Body počúvania srdca:

Postupnosť počúvania srdca sa vykonáva v uvedenom poradí.

Auskultácia srdca v prvom bode: skúšajúci palpator určuje lokalizáciu apikálneho impulzu a umiestni phonendoskop na impulzovú oblasť. V prípadoch, keď apikálny impulz nie je hmatný, je ľavý okraj relatívnej blbosti srdca určený perkusom, po ktorom je stetoskop umiestnený na určitej hranici. Výskumník má príkaz dýchať a držať dych. Teraz doktor počúva zvuky srdca, identifikuje a hodnotí ich. Prvý je tón, ktorý nasleduje po dlhej pauze, druhý je tón po krátkej prestávke. Okrem toho sa tón zhoduje s apikálnym impulzom alebo pulzným impulzom karotickej artérie. Toto je kontrolované palpáciou pravého krčnej tepny s hrotmi prstov II-IV ľavej ruky, ktoré sú nastavené pod uhlom spodnej čeľuste na vnútornom okraji m. sternocleidomastoideus. U zdravých osôb je pomer I a II tónov v objeme v tomto bode taký, že tón je hlasnejší ako II, ale nie viac ako 2 krát. Ak je zvuk tónu I viac ako dvojnásobne väčší než hlasitosť tónu II, v tomto bode je uvedený zisk tónu I (tlieskajúci tón). Ak pomer I tónu a II tónu je taký, že objem I tónu je rovnaký alebo slabší ako zvuk tónu II, potom je uvedené oslabenie tónu I v tomto bode. V niektorých prípadoch sa na vrchu počuje rytmus pozostávajúci z 3 tónov. Tretí tón zdravého srdca je často počuť u detí, zmizne s vekom. Približne 3% zdravých ľudí vo veku od 20 do 30 rokov stále počúva tretí tón, v neskoršom veku je veľmi zriedkavo počuť. U dospelých sa klinika často musí zaoberať rozdeleným tónom alebo dodatočnými tónmi, ktoré tvoria trojdielny srdcový rytmus (kuriózny rytmus, rytmus cvalu, tón rozdelenia I). Kričatový rytmus ("čas spánku") je spôsobený výskytom ďalšieho tónu v diastole (tón otvorenia mitrálnej chlopne) a zvyčajne sa kombinuje s tlieskovým tónom I. Pri cvalovom rytme je tón slabý; ak tón cvalu predchádza I tónu, je uvedený presystolický cval; ak cval za tón po tóne II, je uvedený diastolický cval. S tachykardiami sa môžu zlúčiť tóny, ktoré vytvárajú presystolické a diastolické cvaky, čím sa vytvorí jeden dodatočný zvuk uprostred diastoly; takýto cval sa nazýva súčet. Pri rozdelenom tóne sú oba systolické tóny rovnaké alebo navzájom podobné.

Auskultácia srdca v druhom bode: vyšetrenie palpáciou (s ľavou rukou) nájde bod (v druhom medzičasovom priestore na pravom okraji hrudnej kosti) a umiestni fonendoskop na hrudnú stenu v tejto oblasti. Výskumník má príkaz dýchať a držať dych. Teraz doktor počúva zvuky srdca, identifikuje a hodnotí ich. Spravidla je melódiu dvoch tónov počuteľná. Identifikácia tónov I a II sa uskutočňuje metódou opísanou vyššie. U zdravého človeka v tomto bode II tón hlasnejšie ako prvý. Ak je pomer tónov I a II taký, že objem tónu II je rovnaký alebo slabší než zvuk tónu I, potom je uvedené oslabenie II tónu v tomto bode. V prípade, keď sa namiesto II tónu počujú dva fuzzy tóny, rozdelenie II tónu v tomto bode je uvedené, a ak sú počutia jasne - rozdelenie II tónu.

Auskultácia v treťom bode: vyšetrenie palpáciou (s ľavou rukou) nájde bod (v druhom medzikostovom priestore na ľavom okraji hrudnej kosti) a umiestni phonendoskop na hrudnú stenu v tejto oblasti. Výskumník má príkaz dýchať a držať dych. Teraz doktor počúva zvuky srdca, identifikuje a hodnotí ich. Spravidla je melódiu dvoch tónov počuteľná. Identifikácia tónov I a II sa uskutočňuje metódou opísanou vyššie. U zdravého človeka v tomto bode je tón II hlasnejší. Keď sa zmení patológia v pomere tónov a tónov melódií môže byť rovnaká ako v 2. bode auskultácie. Po ukončení počutia srdca v 3. bode sa srdce opakuje v 2. a 3. bode, aby sa porovnal objem tónu II v týchto dvoch bodoch. U zdravých ľudí je objem tónu II v týchto bodoch rovnaký. Ak v jednom z týchto bodov prevažuje hlasitosť tónu II (za predpokladu, že v každom bode je tón II hlbší ako I, t. J. Nie je jeho oslabenie), akcent je označený tónom II nad aortou alebo pľúcnou tepnou.

Auskultácia srdca v 4. bode: skúmanie palpáciou (ľavá ruka) nájde základ xiphoidného procesu a umiestni phonendoskop cez pravý okraj dolnej tretiny hrudnej kosti. Výskumník má príkaz dýchať a držať dych. Teraz doktor počúva zvuky srdca, identifikuje a hodnotí ich. Spravidla je melódiu dvoch tónov počuteľná. U zdravého človeka som v tomto bode hlasnejšie hlasoval II. Pri zmene patológie v pomere tónov a melódií môžu byť rovnaké ako v prvom bode auskultácie.

Auskultácia srdca v 5. bode: vyšetrenie palpáciou (s ľavou rukou) nájde bod (v treťom medzikvostnom priestore na ľavom okraji hrudnej kosti) a umiestni fonendoskop na hrudnú stenu v tejto oblasti. Výskumník má príkaz dýchať a držať dych. Teraz doktor počúva zvuky srdca, identifikuje a hodnotí ich. Spravidla je melódiu dvoch tónov počuteľná. Objem oboch tónov v tomto bode u zdravého človeka je približne rovnaký. Zmena pomeru spoľahlivosti tónov I a II s auskultáciou v 5. bode nemá žiadnu nezávislú diagnostickú hodnotu. Ak je okrem tónov medzi nimi aj zvuk zvuk rozšírený, je to šum. V prípade, keď je počuť hluk v intervale medzi tónom I a II, nazýva sa systolickým; ak je hluk určený medzi tónom II a I, potom sa nazýva diastolický.

Pri identifikácii hluku nad srdcom by mali určovať nasledujúce charakteristiky:

Auskultácia srdca

Zvládnutie všetkých nových a nových technológií v diagnostike ochorení kardiovaskulárneho systému nezmenšujú praktizujúci metódu auskultácie. Je to prístupná a informatívna metóda na posúdenie stavu kardiovaskulárneho systému.

1 História auskultácie

Rene Laennec - prvá navrhnutá metóda auskultácie

Dnes je ťažké si predstaviť, že aj v 19. storočí bolo srdce počúvané priamo do ucha. Revolúciu v histórii diagnostiky kardiovaskulárnych ochorení urobil René Laennec, ktorý mal myšlienku prehodiť hudobný list do tuby. Po pripojení nového dizajnu k hrudníku mladého pacienta bol Rene Laennec príjemne prekvapený výsledkami svojej práce. Srdcové tóny boli oveľa lepšie počuť.

Od tej doby začala počítať metóda auskultácie srdca. Hudobný list nahradil jednorúrkový stetoskop a postupne sa menil jeho tvar. Potom Pyotr Nikolajevič Korotkov vynašiel phonendoskop, ktorý umožňuje rozlíšiť zvuky s vysokou frekvenciou. Dnes sú kombinované stetofonendoskopy ľahko prístupné, čo umožňuje presnejšie hodnotenie kardiovaskulárneho systému.

2 Zariadenie Stetofonendoskop

Double Head Neonatal Stetofonendoskop

Predtým, než sa obrátime na tému počúvacích bodov, bolo by vhodné odkazovať na zariadenie stetoskopu a phonendoskopu. V poslednej dobe je najbežnejšia verzia kombinovaného - stetofonendoskopu. Táto možnosť je veľmi užitočná a informatívnejšia pri hodnotení činnosti kardiovaskulárneho systému. Stetoskop pozostáva z hlavy pripomínajúcej zvon, tubu a špičky (olivy). Phonendoskop je tiež vybavený membránou, má tiež rúrky a olivy.

Stetoskop počas auskultácie pomáha počúvať nízkofrekvenčný šum. Phonendoskop umožňuje odhadnúť vysokofrekvenčný šum, pretože zabudovaná membrána znižuje počuteľnosť zvukov nízkych frekvencií. Stetoskop je vhodný na počúvanie pľúc a krvných ciev, stetoskop sa používa na auskultáciu srdca. Avšak v každom prípade špecialista, ktorý uskutočňuje auskultáciu, preferuje stetoskop alebo phonendoskop.

3 Pravidlá auskultácie

Doktor počúva srdce bije so stetoskopom

Príprava na auskultáciu nie je menej dôležitá ako samotný proces. Vieme, že akonáhle v tmavej miestnosti, nebudeme okamžite rozoznávať objekty, ktoré sa tu nachádzajú. Podobne aj naše vypočutie vyžaduje adaptáciu. To je veľmi dôležitý bod, ktorý umožňuje špecialistovi, aby nezmeškal možné príznaky choroby. Takže dávajte pozor na nasledujúce pravidlá prípravy na auskultáciu srdca.

  1. Miestnosť by mala byť teplá, pretože pre auskultáciu je nevyhnutné uvoľniť telo nad pásom od odevov.
  2. Vo vnútri je potrebné vyskúšať vylúčenie vonkajších zvukov, ktoré môžu interferovať so špecialistom pri vykonávaní auskultácie.
  3. V čase počúvania srdca by stezka stetoskopu alebo phonendoskopu mala tesne priliehať k povrchu hrudníka pacienta.
  4. Odporúča sa hodnotiť činnosť srdca auskultáciou v rôznych fázach dýchacieho cyklu, aby sa eliminoval vedľajší účinok dýchacích ciest. Preto pacient bude musieť v prípade potreby vydychovať a vydychovať, a tiež držať dych.
  5. Ak sa zisťuje hluk v určitom bode, môže sa vykonať auskultácia v celej oblasti srdca. Pri chlopňových defektoch sa srdcové šelesty majú tendenciu šíriť sa v priebehu prietoku krvi. Preto okrem srdcovej oblasti možno tiež počuť celý povrch hrudníka, medzikružný priestor, oblasť krčnej tepny na krku.

4 Body počúvania kardiovaskulárneho systému

Poradie počúvania srdca

Pred pripojením stetoskopu alebo phonendoskopu k povrchu hrudníka pacienta potrebujete poznať body počúvania srdcových chlopní. Tieto body počúvania srdca sa nezhodujú s ich anatomickou projekciou, ktorá je dôležitá na zapamätanie. Auskultácia srdca sa má vykonať v zostupnom poradí valvulárnych lézií. Pre jednoduchosť memorovania poradia bodov počúvania srdca môžete mentálne nakresliť číslo osem, spájajúce body v správnom poradí.

  1. Počúvanie mitrálnej chlopne sa vykonáva na vrchole srdca.
  2. Aortálna chlopňa je počuť v druhom medzičasovom priestore napravo od hrudnej kosti.
  3. V druhom interkostálnom priestore vľavo od hrudnej hrane je počuť ventil pľúcneho kmeňa.
  4. Miesto počúvania trikuspidálnej chlopne je základom xiphoidného procesu hrudnej kosti.
  5. Tam je tiež piaty bod auskultácie - bod Botkin-Erb. Auskultácia srdca v tomto bode pomáha identifikovať nedostatok aorty.

5 Srdce znie normálne

V medicíne pod tónom rozumie výsledok ventilov, komôr srdca a krvných ciev. Miesto počúvania prvého tónu je vrcholom srdca a základom xiphoidného procesu. Druhý tón je počutý v druhom intercostalnom priestore vpravo a vľavo od hrudnej kosti. Za normálnych okolností by mal byť objem druhého tónu vpravo aj vľavo od okraja hrudnej kosti rovnaký. Pri počúvaní prvého tónu na vrchole a na báze xiphoidného procesu hrudnej kosti je jeho hlas v porovnaní s prvým tónom vyšší. U mladých a zdravých pacientov možno počuť fyziologické 3. a 4. tón. Ich rozdiel od patologických je počúvanie na pozadí prvého a druhého tónu. Tento jav možno vysvetliť dobrým tónom a elasticitou svalovej steny srdcových komôr u mladých ľudí.

6 Oslabenie a posilnenie srdcových tónov

Dôvody na oslabenie tónov srdca

Pri vykonávaní auskultácie môže prvý a druhý tón oslabiť a zintenzívniť. Príčina a príčiny súvisiace so srdcom môžu viesť k tomu. Oslabenie prvej a druhej tónov môže byť pozorovaná s rastúcou hrúbky podkožného tukového tkaniva na prsiach, u pacientov so svalovou hornej pletenca ramenného, ​​exsudatívne zápal pohrudnice, zápalu srdcového svalu, infarkt myokardu, kardiosklerosis, infarkt dystrofia, perikarditída a kol. Amplifikácia oboch tónov pozorovalo u osôb astenické stavbou tela, v prítomnosti svetla vozduhosoderzhaschey dutiny, anémia, tachykardia, emočne scedzovacej, zvýšená funkcia štítnej žľazy, s fyzickou VYKUROVANIE zke, atď.

Mnohé ochorenia a syndrómy môžu zohrávať úlohu pri zmene zvuku jedného z tónov, čo je veľmi dôležité pri diagnostike zohľadniť. Zosilnenie prvého tón môže byť na tachykardia, mitrálnej chlopne, arytmia, zvýšená funkcia štítnej žľazy, sklerotické procesy v pľúcnom tkanive, a ďalšie. Uvoľnená prvý tón môže byť spôsobený nedostatkom mitrálnej chlopne, aortálnou alebo iných srdcových chlopní, infarktu myokardu, zápalu srdcového svalu, stenóza úst aorty, hypertrofia ľavej komory myokardu.

Pokiaľ ide o druhý, jeho zisk (prízvuk) sa určuje na základe porovnania jeho objemu s aortou a pľúcnym kmeňom. Tón Accent II na aortu u dospelých možno počuť s hypertenziou, ako aj s aterosklerotickou zmenou aortálnej chlopne. Dôraz alebo vylepšenie II tón cez pľúcne kmeň môže byť auscultated mitrálnej chlopne, pľúcna Čerpacia spojivového tkaniva emfyzém (zvýšenie vzdušnosti pľúcneho tkaniva). Oslabenie druhého tónu môže byť spôsobené hypotenziou, nedostatočnosťou aortálnej chlopne, ventilom pľúcnej artérie, stenózou ventilov.

7 Štiepenie tónov srdca

Blokovanie pravého ramena svojho ramena

Asynchrónna prevádzka ventilov môže viesť k počúvaniu roztrúsených a roztrhnutých srdcových zvukov. Rozlíšené tóny sú počuteľné ako dva samostatné krátke zvuky. Fyziologické štiepenie je možné počuť u mladých ľudí a je spojené s fázami vdychovania a expirácie. Patologické štiepenie alebo rozdelenie tónov možno pozorovať pri blokáde zväzku His zväzku (tón), zvýšenie tlaku v aortke a pľúcnej tepne.

8 Ďalšie zvuky srdca

Okrem základných zvukov srdca môžete počuť ďalšie zvuky srdca. Príklady ďalších tónov môže byť "cval", "rytmus prepelica" perikard tón, systolický kliknutie, atď.. Dôvody ďalšie tóny môžu byť prolaps mitrálnej chlopne, srdcové zlyhanie, perikardiálny letáky fúzie, infarkt myokardu, myokarditída, mitrálnej chlopne. Ďalšie zvuky srdca, na rozdiel od hlavných tónov, zvyčajne naznačujú prítomnosť patológie u pacientov.

9 Hluk srdca

Okrem srdcových tónov sa počas auskultácie môžu počuť aj zvuky v oblasti srdca. Pri zdravých pacientoch sa dá počuť šokový zvuk a v takýchto situáciách je to otázka funkčného šumu. Patologický šum môže byť spôsobený zmenou ventilu alebo svalového aparátu srdca. Ale nie vždy len srdce je vinníkom hluku zisteného počas auskultácie. Zápal pleurálnych listov, perikardiálnych listov a iných patologických stavov môže spôsobiť výskyt takzvaného extrakardiálneho šumu.

Srdcové zvuky môžu byť systolické, spojené so systolickou fázou a diastolické, spojené s diastolom. Systolický šum môže byť počuť, ak má pacient stenózu (zúženie) aorty, pľúcny kmeň, nedostatočnosť mitrálnych alebo trikuspidálnych chlopní. Diastolické šelesty sa slyšajú s mitrálnou a trikuspidálnou stenózou, ako aj s nedostatočnými aortálnymi a pľúcnymi kmeňovými chlopňami.

10 Auskultácia plavidiel

Počúvanie brušnej aorty

Metóda počúvaním umožňuje nielen zhodnotiť fungovanie srdca alebo pľúca, ale tiež môže poskytnúť informácie o stave obličkových tepien brušnej aorty a iných krvných ciev v našom tele. Táto metóda používajú cévní chirurgovia, nefrologi a ďalší odborníci, ktorí sa zúčastňujú na vyšetrení cievneho lôžka. Počúvanie brušnej aorty sa vykonáva na bielej alebo stredovej línii brucha.

Vzdialenosť od xiphoidného procesu hrudnej k pupku je miestom na počúvanie tejto veľkej nádoby. Aorta najlepšie počuť vydychovať s držaním dychu. Pri auskultácii nesmieme zabúdať, že nadmerný tlak vyvíjaný stetoskopom na nádobu môže spôsobiť stenótový šum a tým poskytnúť diagnostickú chybu. Počas auskultácie brušnej aorty je možné detegovať systolický šelest.

Takáto situácia zvyčajne naznačuje, že pacient má zápal z aortálnej steny (aortitída), aneuryzma (rozšírenie) aorty alebo jej kompresiu s niečím z vnútorných orgánov. V závislosti od miesta detekcie šumu sa môže vyskytnúť jedna alebo iná patológia. Ak je hluk počuť v xiphoidnom procese, patologické procesy môžu ovplyvniť hrudnú aortu alebo celiakijový kmeň. Detekcia hluku na úrovni pupka naznačuje zvýšený prietok krvi v pupočných cievach, ako aj zmeny prietoku krvi v podkožných žilách brucha, ku ktorým dochádza pri cirhóze.

Auskultácia renálnych artérií

Auskultácia renálnych artérií je dôležitá pri identifikácii renálnej stenózy alebo abnormálnych renálnych ciev. Anatomická poloha renálnych artérií na úrovni 1-2 bedrových stavcov umožňuje auskultáciu prednej a zadnej. V polohe na snehu pacient dýcha a dýcha a zadržuje dych. V tejto polohe lekár "ponorí" hlavu stetoskopu do prednej brušnej steny. Miesto počúvania renálnych tepien v prednej časti je bod, ktorý je 2-3 cm nad pupkom a na rovnakej vzdialenosti smerom von od pupku.

Aby ste mohli počúvať renálne tepny zozadu, pacient musí mať sedenie. Stetoskop je umiestnený na voľnom okraji 12. rebra. Vyššie uvedené charakteristiky tónov srdca a hluku nie sú ďaleko od úplnosti. Môžu byť klasifikované podľa mnohých ďalších parametrov. A táto rôznorodosť sa dá získať vďaka zdanlivo jednoduchému, ale veľmi dôležitému a nie menej informatívnemu spôsobu diagnostiky - auskultácii.

Ako vykonať auskultáciu srdca, pre ktoré je potrebné

Z tohto článku sa dozviete o takej starodávnej metóde štúdia zdravotného stavu, ako je auskultácia srdca. História metódy, základné princípy auskultácie a chorôb, ktoré možno identifikovať alebo prinajmenšom predpokladať pomocou tejto techniky.

Auskultácia alebo počúvanie je metóda hodnotenia určitých funkcií ľudského tela, založená na analýze zvukov, ktoré robia určité systémy tela v ich práci. Počúvanie srdca nie je jediným bodom použitia tejto techniky. Ak chcete počúvať, alebo auscultate, môžete plavidlá, pľúca, črevá. Veľmi dôležitá je technika v pôrodníctve, pretože cez prednú brušnú stenu matky môžete počuť hluk ciev placenty a srdcové tóny plodu. Auskultačná metóda je základom merania krvného tlaku pomocou Korotkovovej metódy - metódy, ktorú používame pri meraní tlaku s tonometrom.

Najstarší liečitelia používali metódu počúvania, ale na to položili ucho na hrudník, chrbát alebo žalúdok pacienta. Pravým otcom modernej auskultácie možno hovoriť francúzsky lekár René Leyenek, ktorý, pri dodržiavaní pravidiel slušnosti, nedokázal utiahnuť do ucha mladého dievčaťa. To je dôvod, prečo prevrátil list papiera, dal ho do oblasti srdca a zistil, že týmto spôsobom sa výrazne zvýšila počuteľnosť tónov srdca. Bol to Layenek, ktorý vynašiel prototyp moderného stetoskopu - tubu, s ktorou lekári vykonávajú auskultáciu. Takisto dal počiatočný základ takémuto konceptu ako auskultovacie body srdca - určité miesta na rebrovej klietke, v ktorých sú jasne počuť určité zvuky a zvuky každej z orgánových štruktúr. Hovoríme o týchto bodoch a ich význame nižšie.

Základné pravidlá auskultácie srdca

Takáto jednoduchá metóda, ako je počúvanie, si vyžaduje dodržiavanie prísnych pravidiel:

  1. Lekár by mal používať len jeho osvedčený stetoskop. To je dôvod, prečo kardiológovia a terapeuti niekedy používajú jediný stetoskop po celý život a nikomu ich neponúknu.
  2. Stetoskop musí byť vhodný pre vek pacienta - preto v pediatrii a neonatológii sú špeciálne detské stetoskopy alebo špeciálne tipy na bežné.
  3. Pripevnenie k stetoskopu by malo byť teplé, rovnako ako vzduch v miestnosti.
  4. Štúdia by mala byť vykonaná v tichosti.
  5. Pacient si musí vziať šaty do pása.
  6. Pacientka väčšinou stojí alebo sedí, doktor je v pohodlnej polohe.
  7. Pripevnenie stetoskopu by malo priliehať k pokožke.
  8. Ak sú vlasy na pokožke pacienta veľmi výrazné, pokožka na tomto mieste by mala byť navlhčená alebo rozmazaná kvapalným olejom.

Dve srdcové tóny

Srdce je komplexný orgán pozostávajúci zo svalových vlákien, kostry spojivového tkaniva a chlopňového aparátu. Ventily oddeľujú predsiene od komôr, ako aj od komôr srdca, od veľkých alebo veľkých ciev, ktoré prúdia do alebo zo srdcových komôr. Táto komplexná štruktúra je neustále v pohybe, rytmicky zmrštiteľná a relaxačná. Ventily sa otvárajú a zatvárajú, kŕče krvi sa pohybujú vo vnútri ciev a komôr tela. Každý prvok srdca vytvára určité zvuky, kombinované lekármi do konceptu srdcových tónov. Existujú dva hlavné zvuky srdca: prvý (systolický) a druhý (diastolický).

Prvý tón

Prvý srdcový tón sa vyskytuje v čase jeho znižovania - systóliu - a je tvorený nasledujúcimi mechanizmami:

  • Mechanizmus ventilu je zablokovanie a zodpovedajúce vibrácie bicuspidových (mitrálnych) a trikuspidálnych ventilov, ktoré oddeľujú predsiene od komôr.
  • Svalovým mechanizmom je kontrakcia predsiení a komôr a vylučovanie krvi ďalej po jeho pohybe.
  • Cievnym mechanizmom je oscilačné a vibračné steny aorty a pľúcnej tepny počas prechodu silného prúdu krvi z ľavej a pravej komory.

Druhý tón

Tento tón sa vyskytuje v čase relaxácie srdcového svalu a jeho odpočinku - diastoly. Nie je taký mnohokomponentný ako prvý a pozostáva iba z jedného mechanizmu: ventilovým mechanizmom je zablokovanie ventilov aorty a pľúcnej tepny a ich vibrácie pod tlakom krvi.

Phonokardiogram - zaznamenávanie vibrácií a zvukov emitovaných počas činnosti srdca a krvných ciev

Bodov auskultácie techniky a orgánov

Počas vypočutia lekár musí rozlíšiť a vyhodnotiť nasledujúce parametre srdca:

  • Srdcová frekvencia (HR) - zvyčajne sa pohybuje v priemere od 60 do 85 úderov za minútu.
  • Rýchlosť srdcovej frekvencie - srdce normálne pracuje rytmicky, zmršťuje a uvoľňuje po určitom čase.
  • Zvuk alebo hlasitosť tónov srdca - prvý a druhý tón by mali mať určitý objem. Prvý tón by mal byť hlasnejší ako druhý, nie viac ako dvakrát. Samozrejme, nielen choroby môžu ovplyvniť ich zvuk, ale aj hrúbku hrudnej klietky, hmotnosť pacienta, hrúbku a masívnosť podkožného mastného tkaniva.
  • Neporušenosť tónov srdca - prvý a druhý tón by mali byť počuť úplne, nie oddelené a rozdelené.
  • Prítomnosť alebo absencia patologických tónov srdca, hluku, kliknutí, krepitácií a iných príznakov ochorení srdca a iných orgánov.

Aby bola auskultácia srdca správna, je dôležité pozorovať určitú postupnosť počúvania srdcových zvukov. Dokonca aj vynálezca stetoskopu Lineenek vyvinul určitý algoritmus na počúvanie srdca a určil miesta - miesta počúvania - kde sú jasnejšie počuť určité nuansy jeho práce. Moderná diagnostika nazýva tieto miesta auskultovacie body srdca, ktoré sme spomenuli na začiatku tohto článku. Práve v týchto bodoch nie je počuť len prvý a druhý tón, ale každý z nich je miestom, kde je najlepšie počuť srdcovú chlopňu, čo je mimoriadne dôležité pre predbežnú diagnostiku.

Existuje celkovo päť takýchto bodov, ktoré tvoria prakticky kruh, pozdĺž ktorého sa pohybuje výskumný stetoskop.

  1. 1 bod je miesto na vrchole srdca, v ktorom je jasne počuť mitrálny alebo bicuspidový ventil, ktorý oddeľuje komory ľavej srdca. Zvyčajne sa tento bod nachádza v mieste pripojenia k hrudnej kosti chrupky štvrtého rebra vľavo.
  2. 2 body - to je medzikontálny priestor II na pravej strane hrudnej hrany. Na tomto mieste je najlepšie počuť zvuk aortálnej chlopne, ktorá uzatvára ústie najväčšej tepny ľudského tela.
  3. 3 body - toto je druhý medzikostový priestor vľavo od hrudnej hrany. V tomto bode sú zvuky pľúcneho ventilu, ktorý nesie krv z pravej komory do pľúc na obohatenie kyslíkom.
  4. 4 bod - miesto na základni xiphoidného procesu sterna - "pod lyžičkou". Toto je miesto najlepšieho počutia trikuspidálnej alebo trikuspidálnej srdcovej chlopne, ktorá oddeľuje jej pravé polovičky.
  5. 5 bodov, nazývaný Botkin - Erb bod v lekárskych učebniciach - III interkostálny priestor na ľavom okraji hrudnej kosti. Toto je miesto pre ďalšie počutie aortálnej chlopne.

Práve v týchto bodoch sú najlepšie počuť patologické zvuky, ktoré hovoria o týchto alebo iných porušeniach činnosti srdcovej chlopne a abnormálnych krvných prúdov. Skúsení lekári používajú aj iné body - na veľké cievy, v jugulárnom zárezu hrudnej kosti, axilárnej oblasti.

Aké choroby a podmienky možno identifikovať auskultovaním

Treba poznamenať, že pred niekoľkými desaťročiami bola auskultácia srdca jednou z mála metód diagnostiky ochorení kardiovaskulárneho systému. Lekári dôverovali len ušiam a robili ťažké diagnózy, nedokázali ich potvrdiť inými inštrumentálnymi metódami ako elektrokardiogramom alebo RTG hrudníka.

Moderná medicína je vybavená obrovským arzenálom metód a technológií, takže auskultácia nespravodlivo vybledla do pozadia. V skutočnosti je to lacný, cenovo dostupný a rýchly spôsob, ktorý umožňuje širokému toku pacientov, aby zhruba identifikovali ľudí, ktorí by ich mali dôkladnejšie preskúmať: ultrazvuk srdca, angiografia, monitorovanie Holterov a iné moderné metódy, ale ďaleko od lacných.

Takže uvádzame hlavné charakteristiky patologických srdcových zvukov, ktoré pomáhajú identifikovať auskultáciu srdca.

Zmena zvuku tónov srdca

  • Pri myokarditíde sa pozoruje útlm 1 tonu - zápal srdcového svalu, myokardiálna dystrofia, mitrálna a trikuspidálna chlopňová nedostatočnosť.
  • Zosilnenie prvého tónu nastane pri zúžení mitrálnej chlopne - stenóza, ťažká tachykardia a zmeny srdcového rytmu.
  • Oslabenie druhého tónu sa pozoruje u pacientov s poklesom krvného tlaku vo veľkých alebo malých kruhoch krvného obehu, nedostatok aortálnej chlopne a malformácie aorty.
  • Zosilnenie druhého tónu nastáva vtedy, keď stúpa krvný tlak, tesnenie stien alebo ateroskleróza aorty, pľúcna stenóza chlopne.
  • Oslabenie oboch tónov sa pozoruje pri obezite pacienta, dystrofii a slabej srdcovej funkcii, myokarditíde, akumulácii tekutiny v dutine srdcového vrecka po zápalovom procese alebo poranení, závažnom pľúcnom emfyzéme.
  • Posilnenie oboch tónov sa pozoruje so zvýšenou kontraktilitou srdca, tachykardiou, anémiou, vyčerpaním pacienta.

Srdcový šum

Hluk je abnormálny zvukový efekt prekrývajúci srdcové tóny. Hluk sa vždy objavuje v dôsledku abnormálnych krvných prúdov v dutinách srdca alebo pri prechode cez ventily. Hluk sa odhaduje na každom z piatich bodov, čo vám umožňuje navigovať, ktorý z ventilov nefunguje správne.

Je dôležité posúdiť objem, zvuk hluku, ich prevalenciu v systole a diastole, trvanie a iné charakteristiky.

  1. Systolický šum, čiže hluk počas prvého tónu, môže naznačovať myokarditídu, poškodenie papilárnych svalov, nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne, prolaps mitrálnej chlopne, stenózu aortálnych a pľúcnych chlopní, defekt ventrikulárneho septa, aterosklerotické zmeny srdca.

Patologické srdcové rytmy

  • Cvalový rytmus je jedným z najnebezpečnejších abnormálnych rytmov. Tento jav sa vyskytuje vtedy, keď sa rozdeľujú tóny srdca a znie podobne ako roztrhnutie kopytníkov "ta-ra-ra". Takýto rytmus sa prejavuje pri ťažkej srdcovej dekompenzácii, akútnej myokarditíde, infarkte myokardu.
  • Rytmus kyvadla - dve obdobia rytmus s rovnakým pauzy medzi 1 a 2 tóny srdca, ktorá sa vyskytuje u pacientov s hypertenziou, myokardu a myokarditída.
  • Kriváňový rytmus znie ako "spánok v čase" a je kombinovaný s mitrálnou stenózou, keď krv prechádza cez úzky kruh ventilu s veľkým úsilím.

Auskultácia nemôže byť hlavným kritériom pre stanovenie diagnózy. Uistite sa, že vezmete do úvahy vek osoby, sťažnosti pacienta, najmä jeho hmotnosť, metabolizmus, prítomnosť iných ochorení. A okrem počúvania srdca by sa mali aplikovať všetky moderné kardiologické štúdie.

Relevantnosť a spôsob uskutočňovania auskultácie srdca

Auskultácia je počúvanie tónov srdca pomocou phonendoskopu ako v predhospitálnom, tak v lôžkovom prostredí. Táto výskumná metóda je zameraná na počiatočnú diagnózu vrodených srdcových chýb, myokarditídy atď.

Čo je auskultácia srdca

Počas práce srdca dochádza k pravidelnému znižovaniu jednotlivých častí a prerozdeľovaniu krvi pozdĺž dutín. V dôsledku tohto procesu vznikajú zvukové vibrácie, ktoré sa šíria cez vnútorné tkanivá na povrch hrudníka. Procesy vyskytujúce sa počas krvného obehu v srdci, dobre počúvané počas auskultácie

Špecialista má preto možnosť počúvať ich pomocou phonendoskopu (lekárskeho prístroja na počúvanie srdca a pľúc). Táto metóda umožňuje posúdiť frekvenciu, rytmus zvukov, ich tón, prítomnosť hluku, tóny srdca a melódiu zvuku srdca.

Auskultácia sa vykonáva na diagnostiku ochorení kardiovaskulárneho systému, najmä:

  • myokarditída;
  • koronárna choroba srdca;
  • vrodené alebo získané srdcové nedostatky;
  • ventrikulárna hypertrofia;
  • reumatické ochorenie srdca.

Vďaka tejto fyzickej metóde je už možné predpokladať problémy so srdcom v prednormálnej fáze a poslať pacienta na ďalšie vyšetrenie na kardiologickú kliniu.

Metodika a body auskultácie

Auskultácia srdca sa zvyčajne vykonáva v stojacej polohe. Aby hluk počas dýchania nebol v rozpore s vyšetrením, pacient je požiadaný, aby pravidelne držal dych počas 4-6 sekúnd (pacient sa musí najprv zhlboka nadýchnuť).

Pri počúvaní použite 5 bodov auskultácie srdca (čísla zodpovedajú sekvencii počúvaných tónov).

  1. Prvým bodom je oblasť takzvaného apikálneho impulzu, ktorý umožňuje hodnotiť prácu mitrálnej chlopne a atrioventrikulárneho ústia vľavo. Nachádza sa vo vzdialenosti 1-2 cm vo vnútri bradavky v interkostálnom priestore. Po prvé, tón je určený po dlhej pauze a potom - po skratke. Normálne, pokiaľ ide o hlasitosť, prvý tón v oblasti apikálneho impulzu je vždy silnejší než druhý.

Niekedy sa na tomto mieste vyskytuje ďalší tón III, čo môže naznačovať prítomnosť akejkoľvek patológie srdca alebo mladého veku pacienta. V druhom prípade sa považuje za normu vzhľad tretieho tónu.

  • Druhý bod sa ozýva v medzikontálnom priestore II na pravej strane. Práca aortálnych a aortálnych chlopní je zaznamenaná tu. Štúdia sa uskutočňuje s držaním dychu.
    Hlavné body počúvania sú: počúvanie aortálnej, pľúcnej, trikuspidálnej a mitrálnej chlopne
  • Tretím bodom je medzikostný priestor II na ľavej strane hrudnej kosti, tu sa počuli pľúcne ventily.

    Je dôležité poznamenať, že po vypočutí troch vyššie uvedených bodov sa odporúča proces zopakovať. Všetky tri tóny by mali mať rovnaký objem a zvuk.

    Piaty bod alebo bod Botkin-Erb je ďalším miestom pre počúvanie aortálnych chlopní.

  • Štvrtý bod sa nachádza v oblasti základne hrudnej kosti v oblasti V medzikostálneho priestoru. Tu sa ozýva pravý atrioventrikulárny otvor a trikuspidálny ventil.
  • Piaty bod (v medicíne sa nazýva bod Botkin-Erb) sa určuje v treťom interkostálnom priestore vľavo od hrudnej kosti. Toto je dodatočné miesto pre počúvanie aortálnych chlopní. Skúška sa vykonáva pri inhalácii s držaním dychu po dobu 3-5 sekúnd.
  • Facilitačné techniky

    V niektorých prípadoch je diagnostika srdcových tónov zložitá, preto by ste mali použiť niekoľko techník na odstránenie problému.

    1. Pozícia pacienta na boku umožňuje lepšie počúvať zvuky III a IV srdca, ako aj hluk na mitrálnej chlopni, najmä v mitrálnej stenóze. Okrem toho musíte použiť stetoskop bez membrány.
    2. Postavenie pacienta stojaceho s telom mierne sklopené dopredu (pacient musí vydychovať a zadržať dych) umožňuje podrobnejšie počúvať tóny aortálnej chlopne. Stojí za to použiť phonendoskop s membránou.

    To je zaujímavé! Fonendoskop, na rozdiel od stetoskopu, má membránu, ktorá zvyšuje vnímanie zvuku.

    Je potrebné vedieť, že ak máte na hrudníku dostatok vlasov, pred vykonaním auskultácie navlhčite miesto, kde počúvajte srdiečnú tónu vodou, rozmačkávajte tučným krémom alebo aspoň ohoľte. Pretože vonkajší šum môže interferovať s auskultáciou.

    Výsledky dekódovania

    Patologické tóny a hluk, ktorých prítomnosť bola určená auskultáciou, ďalej hodnotí kardiológ. Zaznamenávajú teda čas svojho vzhľadu, lokalizácie, objemu, strome, hluku, dynamiky a trvania.

    Liečba tónov

    Tón je trhavý zvuk, ktorý sa vyskytuje v zdravom srdci počas práce. Existujú tri typy tónov:

    • konštanty I a II;
    • nonconstant III a IV;
    • ďalšie.

    Zvyčajne sa pri každom bode auskultácie počujú dva hlavné tóny. Podľa jeho charakteristík je prvý vždy o niečo dlhší ako druhý a nižší v timbri. Ďalšie zvuky medzi nimi by nemali byť. V patologických prípadoch je možné počúvať výskyt roztrúsených tónov, ďalšie zvuky a dlhšie trvajúci hluk srdca.

    Počas auskultácie je najprv potrebné rozlíšiť tóny srdca a potom rozlíšiť srdcové zvuky.

    Patologické zmeny tónov srdca

    Existuje množstvo ochorení, pri ktorých sa normálny zvuk stáva patologickým.

    Auskultácia srdca: podstata prieskumu, norma a patológia, dirigovanie

    Auskultácia je metóda vyšetrenia pacienta na základe počúvania zvukových vibrácií vytvorených prácou orgánu. Počúvanie takýchto zvukov je možné pomocou špeciálnych nástrojov, ktorých prototypy sú známe už dávno. Oni sa nazývajú stetoskop a stetofonendoskop. Princíp ich práce je založený na vedení zvukovej vlny do ústneho orgánu lekára.

    Výhody a nevýhody metódy

    Auskultácia srdca je cennou metódou na vyšetrenie pacienta aj v predhospitálnom štádiu, keď nie je možné vykonať laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia. Táto technika nevyžaduje špeciálne vybavenie a navrhuje predbežnú diagnózu založenú len na vedomostiach a klinických skúsenostiach lekára.

    Avšak, samozrejme, nie je možné spoliehať sa len na údaje o auskultácii pri diagnostike. Každý pacient s podozrením na kardiologickú patológiu podľa auskultácie by mal byť bez ďalšieho skúmaný pomocou laboratórnych a inštrumentálnych metód. To znamená, že auskultácia len pomáha navrhnúť, ale v žiadnom prípade nemôže potvrdiť alebo vylúčiť diagnózu.

    Kedy je auskultácia srdca?

    Auskultácia srdca sa uskutočňuje každému pacientovi v akomkoľvek veku počas počiatočného vyšetrenia praktickým lekárom, pediatrom, kardiológom, arytmologom, lekárnikom alebo iným terapeutickým profilom lekárom. Okrem toho, auskultácia je vykonaná srdcovým chirurgom, hrudným (hrudným) chirurgom alebo anesteziológom pred chirurgickým zákrokom.

    Tiež lekári a zdravotnícki asistenti núdzovej lekárskej služby by mali byť schopní počúvať srdce počas počiatočného vyšetrenia pacienta.

    Auskultácia môže byť informatívna pre choroby ako:

    • Srdcové chyby. Zvukové javy sú v prítomnosti hluku a ďalších tónov, ktorých výskyt je dôsledkom hrubých hemodynamických porúch (progresie krvi) vo vnútri srdcových komôr.
    • Perikarditída (zápal perikardu). So suchou perikarditídou sa vyskytuje hluk z perikardiálneho trenia spôsobený trením zápalových perikardiálnych vrstiev medzi sebou as výpotkom - oslabením a hluchotou srdcových tónov.
    • Srdcový rytmus a poruchy vedenia sú charakterizované zmenami srdcovej frekvencie za minútu.
    • Infekčná endokarditída (endokarditída) je sprevádzaná hlukom a tónmi charakteristickými pre srdcové chyby v dôsledku zápalových zmien srdcových chlopní.

    Ako sa vykonáva výskum?

    Algoritmus auskultácie srdca je nasledujúci. Lekár za priaznivých podmienok v kancelárii (dobré osvetlenie, relatívne ticho) by mal vykonať predbežný prieskum a vyšetrenie pacienta a požiadať ho, aby sa svléklo a uvoľnilo hrudník. Ďalej pomocou lekára alebo stetoskopu po auskultácii pľúcnych polí lekár určí body počúvania srdca. Zároveň interpretuje výsledné zvukové efekty.

    Auskultovacie body srdca sú určené polohou ventilov v srdcových komorách a premietajú sa na prednú plochu hrudníka a určujú sa medzikostálnym priestorom vpravo a vľavo od hrudnej kosti.

    Preto je projekcia mitrálnej chlopne (1 bod) určená v piatom interkostálnom priestore pod ľavým bradlom (Mitrálny ventil, "M" na obrázku). Aby ste ju mohli počúvať u žien, je potrebné požiadať pacienta, aby držal ľavú hruď rukou.

    Ďalším bodom je projekcia aortálnej chlopne (2 body), ktorá je premietnutá do druhého medzikostálneho priestoru z pravého okraja hrudnej kosti (aortálny ventil, "A" na obrázku). V tomto štádiu lekár upriamuje pozornosť na dvojtónové tlkot srdca.

    Potom je phonendoskop inštalovaný v bode projekcie pľúcneho ventilu (3 body) v druhom medzikostálnom priestore bližšie k ľavému okraju hrudnej kosti (ventil Pulmonis, "P" na obrázku).

    Štvrtou etapou auskultácie je bod počúvania trikuspidálnej alebo trikuspidálnej chlopne (4 body) - na úrovni štvrtého rebra bližšie k pravému okraju hrudnej kosti, ako aj na báze xiphoidného procesu (trikuspidový ventil, "T" na obrázku).

    Poslednou etapou auskultácie je vypočutie zóny Botkin-Erb (5 bodov, "E" na obrázku), ktoré navyše odráža zvukové vedenie z aortálnej chlopne. Táto zóna sa nachádza v treťom intercostálnom priestore od ľavého okraja hrudnej kosti.

    Počúvanie každej oblasti by sa malo vykonávať s dýchaním niekoľko sekúnd po inhalovaní a vydychovaní. Tiež auskultácia môže byť vykonávaná v polohe ležiacej, sediacej a stojacej, pričom kufor sa naklonil dopredu a von.

    Výsledky dekódovania

    Normálne zvukové efekty počas auskultácie srdca sú prítomnosť dvoch tónov, ktoré zodpovedajú alternatívnemu zníženiu prsníkov a komôr. Taktiež by nemal byť žiadny hluk a abnormálne srdcové rytmy (kuriózny rytmus, cvalový rytmus).

    Hluky sú zvuky, ktoré sa vyskytujú v prípade patologického poškodenia ventilov - hrubé stenózou (zúženie chĺpkov) ventilu a mäkké, vyfukovanie nedostatkom (neúplné zatváranie ventilov) ventilu. V prvom, ako aj v druhom prípade je hluk spôsobený nesprávnym prietokom krvi cez zúžený alebo naopak predĺžený ventilový krúžok.

    príklady typického šumu v patológii a ich rozloženie v tónoch (1-4)

    Takže napríklad počas stenózy mitrálnej chlopne bude počuť diastolický šelest (medzi 11 a 1 ton) pod ľavým bradlom a systolický šelest (v rozsahu 1 až 11 ton) v tom istom bode je charakteristický pre nedostatok mitrálnej chlopne. Pri stenóze aortálnej chlopne sa vyskytuje systolický šelest v druhom interkostálnom priestore napravo av prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne - diastolický šelest v bode Botkin-Erb.

    Patologické rytmy v srdci sú výskyt zvukov medzi dvomi hlavnými tónmi, ktoré všeobecne poskytujú špecifickú konzonáciu. Napríklad pre srdcové chyby je počuť rytmus odvaľovania a rytmus prepelíc.

    Tabuľka: bežné udalosti zaznamenané auskultáciou

    Auskultácia srdca u detí

    Počúvanie srdca u mladých pacientov sa v dospelosti veľmi nelíši. Auskultácia sa vykonáva v rovnakom poradí a na rovnakých miestach projekcie ventilov. Iba interpretácia počúvaných zvukových efektov je odlišná. Napríklad tep srdca novorodenca je charakterizovaná absenciou pauzy medzi každým srdcovým pulzom a srdcový rytmus nie je počuť v bežnom rytme, ale podobá sa rovnomernému kyvadlovému rytmu. Pre dospelého pacienta a pre dieťa staršie ako dva týždne je takýto srdcový rytmus nazývaný embryokardia znakom patológie - myokarditída, šok, agonálny stav.

    Navyše, u detí, najmä u detí starších ako dva roky, dochádza k druhému tónovaniu pľúcnej tepny. Toto nie je patológia, ak počas auskultácie nie sú žiadne systolické a diastolické zvuky.

    Poslednú z nich možno pozorovať u malých detí (do troch rokov) s vrodenými malformáciami a u detí starších ako tri roky - s reumatickými ochoreniami srdca. V dospievaní sa v bodoch projekcie ventilov počúvajú aj zvuky, ale hlavne kvôli funkčnej reštrukturalizácii organizmu a nie k poškodeniu organického srdca.

    Na záver treba poznamenať, že nie vždy normálny auskultúrny obraz pri počúvaní srdca naznačuje, že pacient je v poriadku. Je to spôsobené nedostatkom srdcového šelechu v niektorých typoch patológie. Preto pri najmenšom sťažnostiach z kardiovaskulárneho systému u pacienta je žiaduce vykonať EKG a ultrazvuk srdca, najmä v prípade detí.

    Buďte vždy
    v nálade

    Auskultácia srdca: body počúvania, metódy a výsledky

    Od masterweb

    K dispozícii po registrácii

    Heart. Dovoľte mnohým povedať, že toto je len čerpadlo, ale ako úžasný je tento orgán. Počas celého svojho života neúnavne pracuje, čerpá krv v ľudskom tele (ide o ľudskú "pumu", ktorá sa hovorí), potom spomalí, potom urýchli svoje tempo a prispôsobuje sa rôznym životným situáciám. Ale bez ohľadu na to, ako neúnavné je naše srdce "motor", je nepochybne predmetom všetkých druhov patológií. Na identifikáciu týchto porušení, na určenie ich povahy, na jasnú diagnózu a ďalšiu liečbu používajú lekári rôzne diagnostické metódy. Jedná sa o elektrokardiografiu (EKG), ultrazvuk srdca a jeho počúvanie - auskultácia.

    Čo je auskultácia, ako sa to robí?

    Počas práce srdca a prenosu krvi vznikajú v ňom rôzne zvuky - v medicíne je akceptované ich nazývať tóny. Ale niektoré zvuky sú absolútnou normou a hovoria o zdravom srdci (založené len na výsledkoch tejto štúdie je nemožné tvrdiť, že neexistuje žiadna choroba), a niektorí nesľubujú nič dobré. Úlohou špecializovaného lekára je počúvať tóny, porovnávať s normou a robiť diagnózu. Počúvanie tónov je auskultácia.

    Tento postup sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - phonendoskopu (najčastejšie) alebo stetoskopu. Rozdielom fonendoskopu je prítomnosť membrány, ktorá zvyšuje zvukové vibrácie. Zariadenie sa skladá z niekoľkých častí: hlavy, ktorá dostáva vibrácie, gumovú trubku, ktorá vedie zvuk a slúchadlá. Toto zariadenie používajú mnohí lekári, od núdzového lekára až po odborníka na anesteziológ a resuscitáciu.

    Pri počúvaní tónov srdca sa hlava zariadenia aplikuje na špeciálne miesta na ľudskom prsníku - auskultujúcich bodoch srdca.

    Anatómia srdca

    Na určenie auskultovacích bodov srdca je potrebné porozumieť jeho štruktúre a spôsobu krvného toku. Rovnako ako všetky cicavce, ľudské srdce je štvorkomorové a skladá sa z dvoch predsieň a dvoch komôr. Po prekročení veľkého kruhu krvného obehu sa krv s nízkym obsahom kyslíka dostane do pravej slučky. Po uzavretí sa atrium vytláča krv do komôrky, čo ju následne vytláča do tepien pľúcneho obehu. Tu krv prechádza kapilárami pľúc, nasýti kyslíkom a vracia sa do srdca len v ľavej predsieni. Z neho sa kvapalina prepravuje do ľavej komory a prechádza do aorty - tepny systémovej cirkulácie, prechádza cez telo, saturuje všetky bunky živinami a kyslíkom, pričom oxid uhličitý (CO2) a iný odpad. Paralelne s tým je nasýtený živinami v črevných kapilárach a je filtrovaný v bunkách obličiek a pečene.

    ventily

    Ale aby sa počas kríženia srdca krv nevrátila, existujú ventily. Pracujú na princípe vodovodného kohútika (s najväčšou pravdepodobnosťou funguje ventil na princípe srdcových chlopní), prechádzajúc krvou jedným smerom a neumožňujúc späť. Prevádzka a porucha týchto ventilov sa dá počuť aj s phonendoskopom.

    body

    Na hrudníku sú špeciálne miesta na počúvanie srdca - auskultovacie body, ktorých umiestnenie závisí od premietania zvukov štyroch ventilov. Existuje tiež špeciálny bod, ktorý sa používa na dodatočné počutie aortálnej chlopne.

    Prvý bod

    Prvý bod auskultácie srdca sa zvyčajne nachádza v druhom interkostálnom priestore (to znamená po druhom rebrá), vpravo (ak sa pozriete na seba) 2-3 cm od hrudnej kosti. V tomto bode sa monitoruje práca aortálnej chlopne.

    Druhý bod

    Druhý bod, podobne ako prvý, je v druhom medzikostálnom priestore, len tentoraz je umiestnený na ľavej strane hrudnej kosti. Na tomto mieste je premietanie zvukov pľúcnej chlopne, ktorá sa nachádza na križovatke pľúcnej tepny a pravej komory.

    Tretí bod

    Tretí bod auskultácie srdcových chlopní je už v piatom interkostálnom priestore vľavo, ale už vzdialenejší od hrudnej kosti - pod bradavkou. Ak je pacientom žena (dievča), musíte ju požiadať, aby držala svoju vlastnú mliečnu žľazu, aby ste mali normálne sluch. Umiestnenie hlavice phonendoskopu vám umožní počuť, ako funguje mitrálna chlopňa alebo jej hluk (ak nejaký) funguje. Nedovoľuje, aby sa krv vrátila z ľavej predsiene do ľavej komory, a preto sa nachádza na križovatke príslušných predsiení a komôr.

    Štvrtý bod

    A nakoniec, štvrtý z hlavných bodov. Tento bod auskultácie srdca je zodpovedný za tóny produkované trikuspidálnym ventilom. Jeho latinský názov sa prekladá ako trojnásobná plachta, teda trojlistá. Tento ventil sa nachádza na pravej strane srdca a spája átrium a komoru (je dôležité mať na pamäti, že krv sa musí vždy pohybovať z átria do komôrky). A štvrtý bod je umiestnený v štvrtom mieste (vhodný na zapamätanie, nie?) Medzikónový priestor napravo od hrudnej kosti, napravo od prvého bodu.

    V knihe "Knock, heart!" Nemeckému kardiológovi Johannesovi von Borstelovi sa ponúkol dosť zaujímavý spôsob spomienky na miesto a funkcie týchto auskultujúcich (počúvaných) bodov srdca. Metóda pozostáva z nasledujúcej frázy: Anton pokracuje s Tomom 22:54. Doslova sa fráza prekladá z nemčiny: "Anton hrá poker s Tomom v 22:54." Prvé písmená každého slova zodpovedajú prvým písmenám ventilov (aorty, pľúcne, mitrálne a trikuspidálne) a čísla sa vzťahujú na medzičasový priestor bodov auskultácie zodpovedajúcich týmto ventilom. Pamätajte tiež na postupnosť vo vzťahu k hrudnej kosti: pravá-ľavá-ľavá-pravá. Táto metóda memorovania pomáha spomenúť len umiestnenie ventilov, ale nie poradie auskultácie. Tento proces sa líši len tým, že projekcia mitrálnej chlopne je na druhom mieste.

    Piaty bod

    Toto je ďalší bod auskultácie srdca. Svojím oddeleným počúvaním nie je možné diagnostikovať nič, pretože jeho hlavným účelom je jasne počúvať zvuky aortálnej chlopne, keď sú zistené, pretože na tomto mieste sú počuť jasnejšie. Tento bod auskultácie srdca sa nachádza v treťom interkostálnom priestore. To je tiež nazývané Botkin-Erb bod.

    Auskultácia srdca v plodu

    Okrem toho môžete počuť tlkot srdca plodu u tehotnej ženy. Ale urobiť to jednoduchým stetoskopom je celkom problematické, takže pôrodníci používajú špeciálny pôrodnícky stetoskop. Auskultácia srdca plodu je dôležitým ukazovateľom zdravia budúceho novorodenca. Vykonáva sa pri každom vyšetrení tehotnej ženy u gynekológa, v polohe sklonu. Počas pôrodu sa tento postup vykonáva v priemere každých pätnásť minút.

    Body počúvania (auskultácie) srdca a rýchlosť zvuku určuje lekár, pretože závisí od umiestnenia plodu v maternici. Pri počúvaní musí lekár odlíšiť vonkajšie zvuky od fetálneho srdcového tepu, pretože sa počujú črevné zvuky matky (zvyčajne bradaviaca a nepravidelná), zvuk krvi prechádzajúci cez maternicové cievy a aortu (objem sa rytmicky zvyšuje / znižuje, zhoduje sa s materským pulsom). Srdcová frekvencia dieťaťa je obvykle 140 úderov za minútu.

    Čo ešte možno počuť

    Ak počúvate prácu srdca ako celku a potom pomocou phonendoskopu, môžete merať srdcovú frekvenciu. Ak chcete to urobiť, počítajte počet zdvihov na určité časové obdobie - u detí za minútu, u dospelých, tridsať sekúnd (potom vynásobte výsledok o dva). Týmto spôsobom sa zaznamená počet srdcových úderov za minútu.

    Rovnaká metóda sa môže použiť na identifikáciu a diagnostiku arytmie. V tomto prípade sa časový interval medzi kontrakciami (v pokojnom stave pacienta) neustále mení. Je dôležité vedieť, že arytmia nie je vždy patológia a môže byť prítomná aj u osoby so zdravým srdcom, napríklad respiračnej arytmie.

    Rovnako ako u auskultovacích bodov srdca, tóny sú rovnaké u všetkých ľudí. Existujú len štyri z nich. Každá je iná povaha a zvuk. Prvý tón sa vyskytuje pri znižovaní komôr. Jej výskyt sa zhoduje s pulzáciou karotickej artérie.

    Druhý tón je menší ako prvý, ale vyšší a hlasitý zvuk a nezhoduje sa s pulzom krčnej tepny. Tento zvuk sa vyskytuje vtedy, keď sú uzavreté aortálne a pľúcne ventily, tie, ktoré sú medzi ľavou komorou a aortou a pravou komorou a pľúcnou tepnou. Navyše, uzavretie aortálnej chlopne nastane skôr.

    Prvý tón je lepšie počuť (a podľa toho odhadnutý) okolo základne srdca, to znamená na miestach počúvania mitrálnych a trikuspidálnych ventilov. Druhá - aortálna a pľúcna.

    Počas diastoly (pokoj v srdci) sa mitrálny a trikuspidálny ventil nezatvorí, takže krv z predsiene sa postupne zlúči do komôr. Zároveň sa vytvárajú zvuky, ktoré tvoria tretí tón. A štvrtý sa vyskytuje v dôsledku kontrakcie prsníka a aktívnej transfúzie krvi do komôr. Ak pacient (stredného veku) má tretí a / alebo štvrtý tón, hovorí to už o patológii.

    Body auskultácie srdca u detí (norma), tóny

    Pri počúvaní srdca detí je potrebné poznať niekoľko funkcií:

    • Všetky zvuky sú jasnejšie a hlasnejšie, pretože hrudník je tenší než ten dospelý.
    • V prvých dňoch života môžu byť tóny hluché a zvuky naznačujú vrodené malformácie. Rovnovážny rytmus prvých dvoch tónov je tiež normou.
    • Vo veku dvoch rokov rozdelenie druhého tónu sľub nie je sľubom.
    • A počas puberty možno pozorovať funkčný (nepatologický) hluk.

    Tiež by ste si mali byť vedomí toho, že tretí a štvrtý tón u detí je normou.

    Patológia. Znepokojené tóny

    Teraz môžete hovoriť o možných diagnózach, ktoré možno identifikovať pomocou phonendoskopu. Varovanie! Všetky diagnózy sú približné a predpokladané! Len odborník môže dodať.

    Možné rušenie slabnutia / zosilnenia tónov:

    Ak sú tóny rozdelené, môže to hovoriť o rýchlosti a blokáde zväzku Jeho zväzku. V prípade blokády existujú aj iné príznaky tejto choroby, napríklad deformácia komplexu QRS na elektrokardiograme, ale toto je úplne iný príbeh.

    Patológia. Výskyt tretieho a štvrtého tónu u dospelých

    Ako už bolo spomenuté, tieto tóny by sa nemali objavovať v zdravom dospelom srdci. Ak sa objavia, môže hovoriť o nasledujúcich skutočnostiach:

    Vzhľad tretieho tónu:

    • Zlyhanie chlopní.
    • Myokarditída, srdcový záchvat, zlyhanie srdca.
    • Arteriálna hypertenzia, aortálna stenóza.

    Vzhľad štvrtého tónu:

    • Zlyhanie chlopní.
    • Myokarditída, srdcový záchvat, zlyhanie srdca.

    Zjavenie jedného a druhého tónu:

    • Rozšírenie aorty.
    • Prolaps mitrálnej chlopne.

    Patológia. zvuky

    Hluk je vzhľad zvukov, ktoré nie sú typické pre žiadne tóny. Často je to kvôli anémii inej povahy pôvodu, porušeniu viskozity krvi, to znamená nie kvôli srdcovým chorobám. Hluk sa môže vyskytnúť aj v dôsledku nesprávnej prevádzky ventilu.

    Milujte srdce!

    Srdce je unikátny orgán, najspoľahlivejší a najodolnejší. Je lepšie, aby vôbec neublížilo, a ak vznikne nejaký problém, diagnóza a liečba sú povinné. To môže pomôcť auskultácii ako jednu z diagnostických metód. Postarajte sa o svoje srdce, nebude tam iný! A ak tam bude, potom určite nenahradí.

    Okrem Toho Čítal O Plavidlách

    Príčiny odchýlky bodových neutrofilov v krvi od normy

    Je známe, že krvné testy zohrávajú veľkú úlohu v procese stanovenia diagnózy a identifikácie rôznych chorôb v tele. Správna interpretácia krvného testu a počítanie počtu rôznych typov bielych krviniek pomáha v najkratšom čase identifikovať vývoj choroby.

    Kŕče nôh - čo robiť a dôvody

    Jedným z bežných problémov ženského a mužského pohlavia sú svalové kŕče v dolných končatinách. Vyskytujú sa z rôznych dôvodov a závisia od mnohých faktorov. Dnes je táto patológia dobre skúmaná lekármi, jej liečba sa vykonáva niekoľkými spôsobmi.

    Ako odstrániť červené cievy na tvári - zbaviť sa rosacey

    Kuperoz nemôže byť pokrytý práškom alebo základom, je potrebné ho odstrániť. Preto článok popisuje, ako odstrániť červené cievy na tvári doma.Ale všimnite si, že nie je nezvyčajné, aby sa červené siete zamieňali s ochoreniami lupus erythematosus (postihuje celé telo), hemangiómami (benígnymi novotvarmi).

    Všetko o komorovom septa defekt u novorodencov, detí a dospelých

    Z tohto článku sa dozviete o malformácii srdca v podobe defektu komorového septa. Čo je to vývojová porucha, keď vzniká a ako sa prejavuje?

    Nízky systolický tlak

    Zvýšená únava, letargia a slabosť sú niektoré príznaky, ktoré určujú nízky systolický tlak. Naše srdce robí skvelú prácu, ktorá plní celé telo kyslíkom. Sila, s ktorou pumpuje krv, určuje rýchlosť systolického tlaku.

    Arytmia. Príčiny, symptómy, typy a liečba arytmií

    Dobrý deň, drahí čitatelia!V dnešnom článku sa s vami budeme zaoberať takým srdcovým stavom, ako sú arytmia, jej príčiny, symptómy, typy, diagnostika, prevencia a liečba tradičnými a ľudovými prostriedkami.