Z tohto článku sa dozviete o takej starodávnej metóde štúdia zdravotného stavu, ako je auskultácia srdca. História metódy, základné princípy auskultácie a chorôb, ktoré možno identifikovať alebo prinajmenšom predpokladať pomocou tejto techniky.

Auskultácia alebo počúvanie je metóda hodnotenia určitých funkcií ľudského tela, založená na analýze zvukov, ktoré robia určité systémy tela v ich práci. Počúvanie srdca nie je jediným bodom použitia tejto techniky. Ak chcete počúvať, alebo auscultate, môžete plavidlá, pľúca, črevá. Veľmi dôležitá je technika v pôrodníctve, pretože cez prednú brušnú stenu matky môžete počuť hluk ciev placenty a srdcové tóny plodu. Auskultačná metóda je základom merania krvného tlaku pomocou Korotkovovej metódy - metódy, ktorú používame pri meraní tlaku s tonometrom.

Najstarší liečitelia používali metódu počúvania, ale na to položili ucho na hrudník, chrbát alebo žalúdok pacienta. Pravým otcom modernej auskultácie možno hovoriť francúzsky lekár René Leyenek, ktorý, pri dodržiavaní pravidiel slušnosti, nedokázal utiahnuť do ucha mladého dievčaťa. To je dôvod, prečo prevrátil list papiera, dal ho do oblasti srdca a zistil, že týmto spôsobom sa výrazne zvýšila počuteľnosť tónov srdca. Bol to Layenek, ktorý vynašiel prototyp moderného stetoskopu - tubu, s ktorou lekári vykonávajú auskultáciu. Takisto dal počiatočný základ takémuto konceptu ako auskultovacie body srdca - určité miesta na rebrovej klietke, v ktorých sú jasne počuť určité zvuky a zvuky každej z orgánových štruktúr. Hovoríme o týchto bodoch a ich význame nižšie.

Základné pravidlá auskultácie srdca

Takáto jednoduchá metóda, ako je počúvanie, si vyžaduje dodržiavanie prísnych pravidiel:

  1. Lekár by mal používať len jeho osvedčený stetoskop. To je dôvod, prečo kardiológovia a terapeuti niekedy používajú jediný stetoskop po celý život a nikomu ich neponúknu.
  2. Stetoskop musí byť vhodný pre vek pacienta - preto v pediatrii a neonatológii sú špeciálne detské stetoskopy alebo špeciálne tipy na bežné.
  3. Pripevnenie k stetoskopu by malo byť teplé, rovnako ako vzduch v miestnosti.
  4. Štúdia by mala byť vykonaná v tichosti.
  5. Pacient si musí vziať šaty do pása.
  6. Pacientka väčšinou stojí alebo sedí, doktor je v pohodlnej polohe.
  7. Pripevnenie stetoskopu by malo priliehať k pokožke.
  8. Ak sú vlasy na pokožke pacienta veľmi výrazné, pokožka na tomto mieste by mala byť navlhčená alebo rozmazaná kvapalným olejom.

Dve srdcové tóny

Srdce je komplexný orgán pozostávajúci zo svalových vlákien, kostry spojivového tkaniva a chlopňového aparátu. Ventily oddeľujú predsiene od komôr, ako aj od komôr srdca, od veľkých alebo veľkých ciev, ktoré prúdia do alebo zo srdcových komôr. Táto komplexná štruktúra je neustále v pohybe, rytmicky zmrštiteľná a relaxačná. Ventily sa otvárajú a zatvárajú, kŕče krvi sa pohybujú vo vnútri ciev a komôr tela. Každý prvok srdca vytvára určité zvuky, kombinované lekármi do konceptu srdcových tónov. Existujú dva hlavné zvuky srdca: prvý (systolický) a druhý (diastolický).

Prvý tón

Prvý srdcový tón sa vyskytuje v čase jeho znižovania - systóliu - a je tvorený nasledujúcimi mechanizmami:

  • Mechanizmus ventilu je zablokovanie a zodpovedajúce vibrácie bicuspidových (mitrálnych) a trikuspidálnych ventilov, ktoré oddeľujú predsiene od komôr.
  • Svalovým mechanizmom je kontrakcia predsiení a komôr a vylučovanie krvi ďalej po jeho pohybe.
  • Cievnym mechanizmom je oscilačné a vibračné steny aorty a pľúcnej tepny počas prechodu silného prúdu krvi z ľavej a pravej komory.

Druhý tón

Tento tón sa vyskytuje v čase relaxácie srdcového svalu a jeho odpočinku - diastoly. Nie je taký mnohokomponentný ako prvý a pozostáva iba z jedného mechanizmu: ventilovým mechanizmom je zablokovanie ventilov aorty a pľúcnej tepny a ich vibrácie pod tlakom krvi.

Phonokardiogram - zaznamenávanie vibrácií a zvukov emitovaných počas činnosti srdca a krvných ciev

Bodov auskultácie techniky a orgánov

Počas vypočutia lekár musí rozlíšiť a vyhodnotiť nasledujúce parametre srdca:

  • Srdcová frekvencia (HR) - zvyčajne sa pohybuje v priemere od 60 do 85 úderov za minútu.
  • Rýchlosť srdcovej frekvencie - srdce normálne pracuje rytmicky, zmršťuje a uvoľňuje po určitom čase.
  • Zvuk alebo hlasitosť tónov srdca - prvý a druhý tón by mali mať určitý objem. Prvý tón by mal byť hlasnejší ako druhý, nie viac ako dvakrát. Samozrejme, nielen choroby môžu ovplyvniť ich zvuk, ale aj hrúbku hrudnej klietky, hmotnosť pacienta, hrúbku a masívnosť podkožného mastného tkaniva.
  • Neporušenosť tónov srdca - prvý a druhý tón by mali byť počuť úplne, nie oddelené a rozdelené.
  • Prítomnosť alebo absencia patologických tónov srdca, hluku, kliknutí, krepitácií a iných príznakov ochorení srdca a iných orgánov.

Aby bola auskultácia srdca správna, je dôležité pozorovať určitú postupnosť počúvania srdcových zvukov. Dokonca aj vynálezca stetoskopu Lineenek vyvinul určitý algoritmus na počúvanie srdca a určil miesta - miesta počúvania - kde sú jasnejšie počuť určité nuansy jeho práce. Moderná diagnostika nazýva tieto miesta auskultovacie body srdca, ktoré sme spomenuli na začiatku tohto článku. Práve v týchto bodoch nie je počuť len prvý a druhý tón, ale každý z nich je miestom, kde je najlepšie počuť srdcovú chlopňu, čo je mimoriadne dôležité pre predbežnú diagnostiku.

Existuje celkovo päť takýchto bodov, ktoré tvoria prakticky kruh, pozdĺž ktorého sa pohybuje výskumný stetoskop.

  1. 1 bod je miesto na vrchole srdca, v ktorom je jasne počuť mitrálny alebo bicuspidový ventil, ktorý oddeľuje komory ľavej srdca. Zvyčajne sa tento bod nachádza v mieste pripojenia k hrudnej kosti chrupky štvrtého rebra vľavo.
  2. 2 body - to je medzikontálny priestor II na pravej strane hrudnej hrany. Na tomto mieste je najlepšie počuť zvuk aortálnej chlopne, ktorá uzatvára ústie najväčšej tepny ľudského tela.
  3. 3 body - toto je druhý medzikostový priestor vľavo od hrudnej hrany. V tomto bode sú zvuky pľúcneho ventilu, ktorý nesie krv z pravej komory do pľúc na obohatenie kyslíkom.
  4. 4 bod - miesto na základni xiphoidného procesu sterna - "pod lyžičkou". Toto je miesto najlepšieho počutia trikuspidálnej alebo trikuspidálnej srdcovej chlopne, ktorá oddeľuje jej pravé polovičky.
  5. 5 bodov, nazývaný Botkin - Erb bod v lekárskych učebniciach - III interkostálny priestor na ľavom okraji hrudnej kosti. Toto je miesto pre ďalšie počutie aortálnej chlopne.

Práve v týchto bodoch sú najlepšie počuť patologické zvuky, ktoré hovoria o týchto alebo iných porušeniach činnosti srdcovej chlopne a abnormálnych krvných prúdov. Skúsení lekári používajú aj iné body - na veľké cievy, v jugulárnom zárezu hrudnej kosti, axilárnej oblasti.

Aké choroby a podmienky možno identifikovať auskultovaním

Treba poznamenať, že pred niekoľkými desaťročiami bola auskultácia srdca jednou z mála metód diagnostiky ochorení kardiovaskulárneho systému. Lekári dôverovali len ušiam a robili ťažké diagnózy, nedokázali ich potvrdiť inými inštrumentálnymi metódami ako elektrokardiogramom alebo RTG hrudníka.

Moderná medicína je vybavená obrovským arzenálom metód a technológií, takže auskultácia nespravodlivo vybledla do pozadia. V skutočnosti je to lacný, cenovo dostupný a rýchly spôsob, ktorý umožňuje širokému toku pacientov, aby zhruba identifikovali ľudí, ktorí by ich mali dôkladnejšie preskúmať: ultrazvuk srdca, angiografia, monitorovanie Holterov a iné moderné metódy, ale ďaleko od lacných.

Takže uvádzame hlavné charakteristiky patologických srdcových zvukov, ktoré pomáhajú identifikovať auskultáciu srdca.

Zmena zvuku tónov srdca

  • Pri myokarditíde sa pozoruje útlm 1 tonu - zápal srdcového svalu, myokardiálna dystrofia, mitrálna a trikuspidálna chlopňová nedostatočnosť.
  • Zosilnenie prvého tónu nastane pri zúžení mitrálnej chlopne - stenóza, ťažká tachykardia a zmeny srdcového rytmu.
  • Oslabenie druhého tónu sa pozoruje u pacientov s poklesom krvného tlaku vo veľkých alebo malých kruhoch krvného obehu, nedostatok aortálnej chlopne a malformácie aorty.
  • Zosilnenie druhého tónu nastáva vtedy, keď stúpa krvný tlak, tesnenie stien alebo ateroskleróza aorty, pľúcna stenóza chlopne.
  • Oslabenie oboch tónov sa pozoruje pri obezite pacienta, dystrofii a slabej srdcovej funkcii, myokarditíde, akumulácii tekutiny v dutine srdcového vrecka po zápalovom procese alebo poranení, závažnom pľúcnom emfyzéme.
  • Posilnenie oboch tónov sa pozoruje so zvýšenou kontraktilitou srdca, tachykardiou, anémiou, vyčerpaním pacienta.

Srdcový šum

Hluk je abnormálny zvukový efekt prekrývajúci srdcové tóny. Hluk sa vždy objavuje v dôsledku abnormálnych krvných prúdov v dutinách srdca alebo pri prechode cez ventily. Hluk sa odhaduje na každom z piatich bodov, čo vám umožňuje navigovať, ktorý z ventilov nefunguje správne.

Je dôležité posúdiť objem, zvuk hluku, ich prevalenciu v systole a diastole, trvanie a iné charakteristiky.

  1. Systolický šum, čiže hluk počas prvého tónu, môže naznačovať myokarditídu, poškodenie papilárnych svalov, nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne, prolaps mitrálnej chlopne, stenózu aortálnych a pľúcnych chlopní, defekt ventrikulárneho septa, aterosklerotické zmeny srdca.

Patologické srdcové rytmy

  • Cvalový rytmus je jedným z najnebezpečnejších abnormálnych rytmov. Tento jav sa vyskytuje vtedy, keď sa rozdeľujú tóny srdca a znie podobne ako roztrhnutie kopytníkov "ta-ra-ra". Takýto rytmus sa prejavuje pri ťažkej srdcovej dekompenzácii, akútnej myokarditíde, infarkte myokardu.
  • Rytmus kyvadla - dve obdobia rytmus s rovnakým pauzy medzi 1 a 2 tóny srdca, ktorá sa vyskytuje u pacientov s hypertenziou, myokardu a myokarditída.
  • Kriváňový rytmus znie ako "spánok v čase" a je kombinovaný s mitrálnou stenózou, keď krv prechádza cez úzky kruh ventilu s veľkým úsilím.

Auskultácia nemôže byť hlavným kritériom pre stanovenie diagnózy. Uistite sa, že vezmete do úvahy vek osoby, sťažnosti pacienta, najmä jeho hmotnosť, metabolizmus, prítomnosť iných ochorení. A okrem počúvania srdca by sa mali aplikovať všetky moderné kardiologické štúdie.

Auskultácia srdca

Zvládnutie všetkých nových a nových technológií v diagnostike ochorení kardiovaskulárneho systému nezmenšujú praktizujúci metódu auskultácie. Je to prístupná a informatívna metóda na posúdenie stavu kardiovaskulárneho systému.

1 História auskultácie

Rene Laennec - prvá navrhnutá metóda auskultácie

Dnes je ťažké si predstaviť, že aj v 19. storočí bolo srdce počúvané priamo do ucha. Revolúciu v histórii diagnostiky kardiovaskulárnych ochorení urobil René Laennec, ktorý mal myšlienku prehodiť hudobný list do tuby. Po pripojení nového dizajnu k hrudníku mladého pacienta bol Rene Laennec príjemne prekvapený výsledkami svojej práce. Srdcové tóny boli oveľa lepšie počuť.

Od tej doby začala počítať metóda auskultácie srdca. Hudobný list nahradil jednorúrkový stetoskop a postupne sa menil jeho tvar. Potom Pyotr Nikolajevič Korotkov vynašiel phonendoskop, ktorý umožňuje rozlíšiť zvuky s vysokou frekvenciou. Dnes sú kombinované stetofonendoskopy ľahko prístupné, čo umožňuje presnejšie hodnotenie kardiovaskulárneho systému.

2 Zariadenie Stetofonendoskop

Double Head Neonatal Stetofonendoskop

Predtým, než sa obrátime na tému počúvacích bodov, bolo by vhodné odkazovať na zariadenie stetoskopu a phonendoskopu. V poslednej dobe je najbežnejšia verzia kombinovaného - stetofonendoskopu. Táto možnosť je veľmi užitočná a informatívnejšia pri hodnotení činnosti kardiovaskulárneho systému. Stetoskop pozostáva z hlavy pripomínajúcej zvon, tubu a špičky (olivy). Phonendoskop je tiež vybavený membránou, má tiež rúrky a olivy.

Stetoskop počas auskultácie pomáha počúvať nízkofrekvenčný šum. Phonendoskop umožňuje odhadnúť vysokofrekvenčný šum, pretože zabudovaná membrána znižuje počuteľnosť zvukov nízkych frekvencií. Stetoskop je vhodný na počúvanie pľúc a krvných ciev, stetoskop sa používa na auskultáciu srdca. Avšak v každom prípade špecialista, ktorý uskutočňuje auskultáciu, preferuje stetoskop alebo phonendoskop.

3 Pravidlá auskultácie

Doktor počúva srdce bije so stetoskopom

Príprava na auskultáciu nie je menej dôležitá ako samotný proces. Vieme, že akonáhle v tmavej miestnosti, nebudeme okamžite rozoznávať objekty, ktoré sa tu nachádzajú. Podobne aj naše vypočutie vyžaduje adaptáciu. To je veľmi dôležitý bod, ktorý umožňuje špecialistovi, aby nezmeškal možné príznaky choroby. Takže dávajte pozor na nasledujúce pravidlá prípravy na auskultáciu srdca.

  1. Miestnosť by mala byť teplá, pretože pre auskultáciu je nevyhnutné uvoľniť telo nad pásom od odevov.
  2. Vo vnútri je potrebné vyskúšať vylúčenie vonkajších zvukov, ktoré môžu interferovať so špecialistom pri vykonávaní auskultácie.
  3. V čase počúvania srdca by stezka stetoskopu alebo phonendoskopu mala tesne priliehať k povrchu hrudníka pacienta.
  4. Odporúča sa hodnotiť činnosť srdca auskultáciou v rôznych fázach dýchacieho cyklu, aby sa eliminoval vedľajší účinok dýchacích ciest. Preto pacient bude musieť v prípade potreby vydychovať a vydychovať, a tiež držať dych.
  5. Ak sa zisťuje hluk v určitom bode, môže sa vykonať auskultácia v celej oblasti srdca. Pri chlopňových defektoch sa srdcové šelesty majú tendenciu šíriť sa v priebehu prietoku krvi. Preto okrem srdcovej oblasti možno tiež počuť celý povrch hrudníka, medzikružný priestor, oblasť krčnej tepny na krku.

4 Body počúvania kardiovaskulárneho systému

Poradie počúvania srdca

Pred pripojením stetoskopu alebo phonendoskopu k povrchu hrudníka pacienta potrebujete poznať body počúvania srdcových chlopní. Tieto body počúvania srdca sa nezhodujú s ich anatomickou projekciou, ktorá je dôležitá na zapamätanie. Auskultácia srdca sa má vykonať v zostupnom poradí valvulárnych lézií. Pre jednoduchosť memorovania poradia bodov počúvania srdca môžete mentálne nakresliť číslo osem, spájajúce body v správnom poradí.

  1. Počúvanie mitrálnej chlopne sa vykonáva na vrchole srdca.
  2. Aortálna chlopňa je počuť v druhom medzičasovom priestore napravo od hrudnej kosti.
  3. V druhom interkostálnom priestore vľavo od hrudnej hrane je počuť ventil pľúcneho kmeňa.
  4. Miesto počúvania trikuspidálnej chlopne je základom xiphoidného procesu hrudnej kosti.
  5. Tam je tiež piaty bod auskultácie - bod Botkin-Erb. Auskultácia srdca v tomto bode pomáha identifikovať nedostatok aorty.

5 Srdce znie normálne

V medicíne pod tónom rozumie výsledok ventilov, komôr srdca a krvných ciev. Miesto počúvania prvého tónu je vrcholom srdca a základom xiphoidného procesu. Druhý tón je počutý v druhom intercostalnom priestore vpravo a vľavo od hrudnej kosti. Za normálnych okolností by mal byť objem druhého tónu vpravo aj vľavo od okraja hrudnej kosti rovnaký. Pri počúvaní prvého tónu na vrchole a na báze xiphoidného procesu hrudnej kosti je jeho hlas v porovnaní s prvým tónom vyšší. U mladých a zdravých pacientov možno počuť fyziologické 3. a 4. tón. Ich rozdiel od patologických je počúvanie na pozadí prvého a druhého tónu. Tento jav možno vysvetliť dobrým tónom a elasticitou svalovej steny srdcových komôr u mladých ľudí.

6 Oslabenie a posilnenie srdcových tónov

Dôvody na oslabenie tónov srdca

Pri vykonávaní auskultácie môže prvý a druhý tón oslabiť a zintenzívniť. Príčina a príčiny súvisiace so srdcom môžu viesť k tomu. Oslabenie prvej a druhej tónov môže byť pozorovaná s rastúcou hrúbky podkožného tukového tkaniva na prsiach, u pacientov so svalovou hornej pletenca ramenného, ​​exsudatívne zápal pohrudnice, zápalu srdcového svalu, infarkt myokardu, kardiosklerosis, infarkt dystrofia, perikarditída a kol. Amplifikácia oboch tónov pozorovalo u osôb astenické stavbou tela, v prítomnosti svetla vozduhosoderzhaschey dutiny, anémia, tachykardia, emočne scedzovacej, zvýšená funkcia štítnej žľazy, s fyzickou VYKUROVANIE zke, atď.

Mnohé ochorenia a syndrómy môžu zohrávať úlohu pri zmene zvuku jedného z tónov, čo je veľmi dôležité pri diagnostike zohľadniť. Zosilnenie prvého tón môže byť na tachykardia, mitrálnej chlopne, arytmia, zvýšená funkcia štítnej žľazy, sklerotické procesy v pľúcnom tkanive, a ďalšie. Uvoľnená prvý tón môže byť spôsobený nedostatkom mitrálnej chlopne, aortálnou alebo iných srdcových chlopní, infarktu myokardu, zápalu srdcového svalu, stenóza úst aorty, hypertrofia ľavej komory myokardu.

Pokiaľ ide o druhý, jeho zisk (prízvuk) sa určuje na základe porovnania jeho objemu s aortou a pľúcnym kmeňom. Tón Accent II na aortu u dospelých možno počuť s hypertenziou, ako aj s aterosklerotickou zmenou aortálnej chlopne. Dôraz alebo vylepšenie II tón cez pľúcne kmeň môže byť auscultated mitrálnej chlopne, pľúcna Čerpacia spojivového tkaniva emfyzém (zvýšenie vzdušnosti pľúcneho tkaniva). Oslabenie druhého tónu môže byť spôsobené hypotenziou, nedostatočnosťou aortálnej chlopne, ventilom pľúcnej artérie, stenózou ventilov.

7 Štiepenie tónov srdca

Blokovanie pravého ramena svojho ramena

Asynchrónna prevádzka ventilov môže viesť k počúvaniu roztrúsených a roztrhnutých srdcových zvukov. Rozlíšené tóny sú počuteľné ako dva samostatné krátke zvuky. Fyziologické štiepenie je možné počuť u mladých ľudí a je spojené s fázami vdychovania a expirácie. Patologické štiepenie alebo rozdelenie tónov možno pozorovať pri blokáde zväzku His zväzku (tón), zvýšenie tlaku v aortke a pľúcnej tepne.

8 Ďalšie zvuky srdca

Okrem základných zvukov srdca môžete počuť ďalšie zvuky srdca. Príklady ďalších tónov môže byť "cval", "rytmus prepelica" perikard tón, systolický kliknutie, atď.. Dôvody ďalšie tóny môžu byť prolaps mitrálnej chlopne, srdcové zlyhanie, perikardiálny letáky fúzie, infarkt myokardu, myokarditída, mitrálnej chlopne. Ďalšie zvuky srdca, na rozdiel od hlavných tónov, zvyčajne naznačujú prítomnosť patológie u pacientov.

9 Hluk srdca

Okrem srdcových tónov sa počas auskultácie môžu počuť aj zvuky v oblasti srdca. Pri zdravých pacientoch sa dá počuť šokový zvuk a v takýchto situáciách je to otázka funkčného šumu. Patologický šum môže byť spôsobený zmenou ventilu alebo svalového aparátu srdca. Ale nie vždy len srdce je vinníkom hluku zisteného počas auskultácie. Zápal pleurálnych listov, perikardiálnych listov a iných patologických stavov môže spôsobiť výskyt takzvaného extrakardiálneho šumu.

Srdcové zvuky môžu byť systolické, spojené so systolickou fázou a diastolické, spojené s diastolom. Systolický šum môže byť počuť, ak má pacient stenózu (zúženie) aorty, pľúcny kmeň, nedostatočnosť mitrálnych alebo trikuspidálnych chlopní. Diastolické šelesty sa slyšajú s mitrálnou a trikuspidálnou stenózou, ako aj s nedostatočnými aortálnymi a pľúcnymi kmeňovými chlopňami.

10 Auskultácia plavidiel

Počúvanie brušnej aorty

Metóda počúvaním umožňuje nielen zhodnotiť fungovanie srdca alebo pľúca, ale tiež môže poskytnúť informácie o stave obličkových tepien brušnej aorty a iných krvných ciev v našom tele. Táto metóda používajú cévní chirurgovia, nefrologi a ďalší odborníci, ktorí sa zúčastňujú na vyšetrení cievneho lôžka. Počúvanie brušnej aorty sa vykonáva na bielej alebo stredovej línii brucha.

Vzdialenosť od xiphoidného procesu hrudnej k pupku je miestom na počúvanie tejto veľkej nádoby. Aorta najlepšie počuť vydychovať s držaním dychu. Pri auskultácii nesmieme zabúdať, že nadmerný tlak vyvíjaný stetoskopom na nádobu môže spôsobiť stenótový šum a tým poskytnúť diagnostickú chybu. Počas auskultácie brušnej aorty je možné detegovať systolický šelest.

Takáto situácia zvyčajne naznačuje, že pacient má zápal z aortálnej steny (aortitída), aneuryzma (rozšírenie) aorty alebo jej kompresiu s niečím z vnútorných orgánov. V závislosti od miesta detekcie šumu sa môže vyskytnúť jedna alebo iná patológia. Ak je hluk počuť v xiphoidnom procese, patologické procesy môžu ovplyvniť hrudnú aortu alebo celiakijový kmeň. Detekcia hluku na úrovni pupka naznačuje zvýšený prietok krvi v pupočných cievach, ako aj zmeny prietoku krvi v podkožných žilách brucha, ku ktorým dochádza pri cirhóze.

Auskultácia renálnych artérií

Auskultácia renálnych artérií je dôležitá pri identifikácii renálnej stenózy alebo abnormálnych renálnych ciev. Anatomická poloha renálnych artérií na úrovni 1-2 bedrových stavcov umožňuje auskultáciu prednej a zadnej. V polohe na snehu pacient dýcha a dýcha a zadržuje dych. V tejto polohe lekár "ponorí" hlavu stetoskopu do prednej brušnej steny. Miesto počúvania renálnych tepien v prednej časti je bod, ktorý je 2-3 cm nad pupkom a na rovnakej vzdialenosti smerom von od pupku.

Aby ste mohli počúvať renálne tepny zozadu, pacient musí mať sedenie. Stetoskop je umiestnený na voľnom okraji 12. rebra. Vyššie uvedené charakteristiky tónov srdca a hluku nie sú ďaleko od úplnosti. Môžu byť klasifikované podľa mnohých ďalších parametrov. A táto rôznorodosť sa dá získať vďaka zdanlivo jednoduchému, ale veľmi dôležitému a nie menej informatívnemu spôsobu diagnostiky - auskultácii.

Relevantnosť a spôsob uskutočňovania auskultácie srdca

Auskultácia je počúvanie tónov srdca pomocou phonendoskopu ako v predhospitálnom, tak v lôžkovom prostredí. Táto výskumná metóda je zameraná na počiatočnú diagnózu vrodených srdcových chýb, myokarditídy atď.

Čo je auskultácia srdca

Počas práce srdca dochádza k pravidelnému znižovaniu jednotlivých častí a prerozdeľovaniu krvi pozdĺž dutín. V dôsledku tohto procesu vznikajú zvukové vibrácie, ktoré sa šíria cez vnútorné tkanivá na povrch hrudníka. Procesy vyskytujúce sa počas krvného obehu v srdci, dobre počúvané počas auskultácie

Špecialista má preto možnosť počúvať ich pomocou phonendoskopu (lekárskeho prístroja na počúvanie srdca a pľúc). Táto metóda umožňuje posúdiť frekvenciu, rytmus zvukov, ich tón, prítomnosť hluku, tóny srdca a melódiu zvuku srdca.

Auskultácia sa vykonáva na diagnostiku ochorení kardiovaskulárneho systému, najmä:

  • myokarditída;
  • koronárna choroba srdca;
  • vrodené alebo získané srdcové nedostatky;
  • ventrikulárna hypertrofia;
  • reumatické ochorenie srdca.

Vďaka tejto fyzickej metóde je už možné predpokladať problémy so srdcom v prednormálnej fáze a poslať pacienta na ďalšie vyšetrenie na kardiologickú kliniu.

Metodika a body auskultácie

Auskultácia srdca sa zvyčajne vykonáva v stojacej polohe. Aby hluk počas dýchania nebol v rozpore s vyšetrením, pacient je požiadaný, aby pravidelne držal dych počas 4-6 sekúnd (pacient sa musí najprv zhlboka nadýchnuť).

Pri počúvaní použite 5 bodov auskultácie srdca (čísla zodpovedajú sekvencii počúvaných tónov).

  1. Prvým bodom je oblasť takzvaného apikálneho impulzu, ktorý umožňuje hodnotiť prácu mitrálnej chlopne a atrioventrikulárneho ústia vľavo. Nachádza sa vo vzdialenosti 1-2 cm vo vnútri bradavky v interkostálnom priestore. Po prvé, tón je určený po dlhej pauze a potom - po skratke. Normálne, pokiaľ ide o hlasitosť, prvý tón v oblasti apikálneho impulzu je vždy silnejší než druhý.

Niekedy sa na tomto mieste vyskytuje ďalší tón III, čo môže naznačovať prítomnosť akejkoľvek patológie srdca alebo mladého veku pacienta. V druhom prípade sa považuje za normu vzhľad tretieho tónu.

  • Druhý bod sa ozýva v medzikontálnom priestore II na pravej strane. Práca aortálnych a aortálnych chlopní je zaznamenaná tu. Štúdia sa uskutočňuje s držaním dychu.
    Hlavné body počúvania sú: počúvanie aortálnej, pľúcnej, trikuspidálnej a mitrálnej chlopne
  • Tretím bodom je medzikostný priestor II na ľavej strane hrudnej kosti, tu sa počuli pľúcne ventily.

    Je dôležité poznamenať, že po vypočutí troch vyššie uvedených bodov sa odporúča proces zopakovať. Všetky tri tóny by mali mať rovnaký objem a zvuk.

    Piaty bod alebo bod Botkin-Erb je ďalším miestom pre počúvanie aortálnych chlopní.

  • Štvrtý bod sa nachádza v oblasti základne hrudnej kosti v oblasti V medzikostálneho priestoru. Tu sa ozýva pravý atrioventrikulárny otvor a trikuspidálny ventil.
  • Piaty bod (v medicíne sa nazýva bod Botkin-Erb) sa určuje v treťom interkostálnom priestore vľavo od hrudnej kosti. Toto je dodatočné miesto pre počúvanie aortálnych chlopní. Skúška sa vykonáva pri inhalácii s držaním dychu po dobu 3-5 sekúnd.
  • Facilitačné techniky

    V niektorých prípadoch je diagnostika srdcových tónov zložitá, preto by ste mali použiť niekoľko techník na odstránenie problému.

    1. Pozícia pacienta na boku umožňuje lepšie počúvať zvuky III a IV srdca, ako aj hluk na mitrálnej chlopni, najmä v mitrálnej stenóze. Okrem toho musíte použiť stetoskop bez membrány.
    2. Postavenie pacienta stojaceho s telom mierne sklopené dopredu (pacient musí vydychovať a zadržať dych) umožňuje podrobnejšie počúvať tóny aortálnej chlopne. Stojí za to použiť phonendoskop s membránou.

    To je zaujímavé! Fonendoskop, na rozdiel od stetoskopu, má membránu, ktorá zvyšuje vnímanie zvuku.

    Je potrebné vedieť, že ak máte na hrudníku dostatok vlasov, pred vykonaním auskultácie navlhčite miesto, kde počúvajte srdiečnú tónu vodou, rozmačkávajte tučným krémom alebo aspoň ohoľte. Pretože vonkajší šum môže interferovať s auskultáciou.

    Výsledky dekódovania

    Patologické tóny a hluk, ktorých prítomnosť bola určená auskultáciou, ďalej hodnotí kardiológ. Zaznamenávajú teda čas svojho vzhľadu, lokalizácie, objemu, strome, hluku, dynamiky a trvania.

    Liečba tónov

    Tón je trhavý zvuk, ktorý sa vyskytuje v zdravom srdci počas práce. Existujú tri typy tónov:

    • konštanty I a II;
    • nonconstant III a IV;
    • ďalšie.

    Zvyčajne sa pri každom bode auskultácie počujú dva hlavné tóny. Podľa jeho charakteristík je prvý vždy o niečo dlhší ako druhý a nižší v timbri. Ďalšie zvuky medzi nimi by nemali byť. V patologických prípadoch je možné počúvať výskyt roztrúsených tónov, ďalšie zvuky a dlhšie trvajúci hluk srdca.

    Počas auskultácie je najprv potrebné rozlíšiť tóny srdca a potom rozlíšiť srdcové zvuky.

    Patologické zmeny tónov srdca

    Existuje množstvo ochorení, pri ktorých sa normálny zvuk stáva patologickým.

    5. Pravidlá auskultácie srdca

    Body počúvania srdca:

    Postupnosť počúvania srdca sa vykonáva v uvedenom poradí.

    Auskultácia srdca v prvom bode: skúšajúci palpator určuje lokalizáciu apikálneho impulzu a umiestni phonendoskop na impulzovú oblasť. V prípadoch, keď apikálny impulz nie je hmatný, je ľavý okraj relatívnej blbosti srdca určený perkusom, po ktorom je stetoskop umiestnený na určitej hranici. Výskumník má príkaz dýchať a držať dych. Teraz doktor počúva zvuky srdca, identifikuje a hodnotí ich. Prvý je tón, ktorý nasleduje po dlhej pauze, druhý je tón po krátkej prestávke. Okrem toho sa tón zhoduje s apikálnym impulzom alebo pulzným impulzom karotickej artérie. Toto je kontrolované palpáciou pravého krčnej tepny s hrotmi prstov II-IV ľavej ruky, ktoré sú nastavené pod uhlom spodnej čeľuste na vnútornom okraji m. sternocleidomastoideus. U zdravých osôb je pomer I a II tónov v objeme v tomto bode taký, že tón je hlasnejší ako II, ale nie viac ako 2 krát. Ak je zvuk tónu I viac ako dvojnásobne väčší než hlasitosť tónu II, v tomto bode je uvedený zisk tónu I (tlieskajúci tón). Ak pomer I tónu a II tónu je taký, že objem I tónu je rovnaký alebo slabší ako zvuk tónu II, potom je uvedené oslabenie tónu I v tomto bode. V niektorých prípadoch sa na vrchu počuje rytmus pozostávajúci z 3 tónov. Tretí tón zdravého srdca je často počuť u detí, zmizne s vekom. Približne 3% zdravých ľudí vo veku od 20 do 30 rokov stále počúva tretí tón, v neskoršom veku je veľmi zriedkavo počuť. U dospelých sa klinika často musí zaoberať rozdeleným tónom alebo dodatočnými tónmi, ktoré tvoria trojdielny srdcový rytmus (kuriózny rytmus, rytmus cvalu, tón rozdelenia I). Kričatový rytmus ("čas spánku") je spôsobený výskytom ďalšieho tónu v diastole (tón otvorenia mitrálnej chlopne) a zvyčajne sa kombinuje s tlieskovým tónom I. Pri cvalovom rytme je tón slabý; ak tón cvalu predchádza I tónu, je uvedený presystolický cval; ak cval za tón po tóne II, je uvedený diastolický cval. S tachykardiami sa môžu zlúčiť tóny, ktoré vytvárajú presystolické a diastolické cvaky, čím sa vytvorí jeden dodatočný zvuk uprostred diastoly; takýto cval sa nazýva súčet. Pri rozdelenom tóne sú oba systolické tóny rovnaké alebo navzájom podobné.

    Auskultácia srdca v druhom bode: vyšetrenie palpáciou (s ľavou rukou) nájde bod (v druhom medzičasovom priestore na pravom okraji hrudnej kosti) a umiestni fonendoskop na hrudnú stenu v tejto oblasti. Výskumník má príkaz dýchať a držať dych. Teraz doktor počúva zvuky srdca, identifikuje a hodnotí ich. Spravidla je melódiu dvoch tónov počuteľná. Identifikácia tónov I a II sa uskutočňuje metódou opísanou vyššie. U zdravého človeka v tomto bode II tón hlasnejšie ako prvý. Ak je pomer tónov I a II taký, že objem tónu II je rovnaký alebo slabší než zvuk tónu I, potom je uvedené oslabenie II tónu v tomto bode. V prípade, keď sa namiesto II tónu počujú dva fuzzy tóny, rozdelenie II tónu v tomto bode je uvedené, a ak sú počutia jasne - rozdelenie II tónu.

    Auskultácia v treťom bode: vyšetrenie palpáciou (s ľavou rukou) nájde bod (v druhom medzikostovom priestore na ľavom okraji hrudnej kosti) a umiestni phonendoskop na hrudnú stenu v tejto oblasti. Výskumník má príkaz dýchať a držať dych. Teraz doktor počúva zvuky srdca, identifikuje a hodnotí ich. Spravidla je melódiu dvoch tónov počuteľná. Identifikácia tónov I a II sa uskutočňuje metódou opísanou vyššie. U zdravého človeka v tomto bode je tón II hlasnejší. Keď sa zmení patológia v pomere tónov a tónov melódií môže byť rovnaká ako v 2. bode auskultácie. Po ukončení počutia srdca v 3. bode sa srdce opakuje v 2. a 3. bode, aby sa porovnal objem tónu II v týchto dvoch bodoch. U zdravých ľudí je objem tónu II v týchto bodoch rovnaký. Ak v jednom z týchto bodov prevažuje hlasitosť tónu II (za predpokladu, že v každom bode je tón II hlbší ako I, t. J. Nie je jeho oslabenie), akcent je označený tónom II nad aortou alebo pľúcnou tepnou.

    Auskultácia srdca v 4. bode: skúmanie palpáciou (ľavá ruka) nájde základ xiphoidného procesu a umiestni phonendoskop cez pravý okraj dolnej tretiny hrudnej kosti. Výskumník má príkaz dýchať a držať dych. Teraz doktor počúva zvuky srdca, identifikuje a hodnotí ich. Spravidla je melódiu dvoch tónov počuteľná. U zdravého človeka som v tomto bode hlasnejšie hlasoval II. Pri zmene patológie v pomere tónov a melódií môžu byť rovnaké ako v prvom bode auskultácie.

    Auskultácia srdca v 5. bode: vyšetrenie palpáciou (s ľavou rukou) nájde bod (v treťom medzikvostnom priestore na ľavom okraji hrudnej kosti) a umiestni fonendoskop na hrudnú stenu v tejto oblasti. Výskumník má príkaz dýchať a držať dych. Teraz doktor počúva zvuky srdca, identifikuje a hodnotí ich. Spravidla je melódiu dvoch tónov počuteľná. Objem oboch tónov v tomto bode u zdravého človeka je približne rovnaký. Zmena pomeru spoľahlivosti tónov I a II s auskultáciou v 5. bode nemá žiadnu nezávislú diagnostickú hodnotu. Ak je okrem tónov medzi nimi aj zvuk zvuk rozšírený, je to šum. V prípade, keď je počuť hluk v intervale medzi tónom I a II, nazýva sa systolickým; ak je hluk určený medzi tónom II a I, potom sa nazýva diastolický.

    Pri identifikácii hluku nad srdcom by mali určovať nasledujúce charakteristiky:

    Auskultácia srdca: podstata prieskumu, norma a patológia, dirigovanie

    Auskultácia je metóda vyšetrenia pacienta na základe počúvania zvukových vibrácií vytvorených prácou orgánu. Počúvanie takýchto zvukov je možné pomocou špeciálnych nástrojov, ktorých prototypy sú známe už dávno. Oni sa nazývajú stetoskop a stetofonendoskop. Princíp ich práce je založený na vedení zvukovej vlny do ústneho orgánu lekára.

    Výhody a nevýhody metódy

    Auskultácia srdca je cennou metódou na vyšetrenie pacienta aj v predhospitálnom štádiu, keď nie je možné vykonať laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia. Táto technika nevyžaduje špeciálne vybavenie a navrhuje predbežnú diagnózu založenú len na vedomostiach a klinických skúsenostiach lekára.

    Avšak, samozrejme, nie je možné spoliehať sa len na údaje o auskultácii pri diagnostike. Každý pacient s podozrením na kardiologickú patológiu podľa auskultácie by mal byť bez ďalšieho skúmaný pomocou laboratórnych a inštrumentálnych metód. To znamená, že auskultácia len pomáha navrhnúť, ale v žiadnom prípade nemôže potvrdiť alebo vylúčiť diagnózu.

    Kedy je auskultácia srdca?

    Auskultácia srdca sa uskutočňuje každému pacientovi v akomkoľvek veku počas počiatočného vyšetrenia praktickým lekárom, pediatrom, kardiológom, arytmologom, lekárnikom alebo iným terapeutickým profilom lekárom. Okrem toho, auskultácia je vykonaná srdcovým chirurgom, hrudným (hrudným) chirurgom alebo anesteziológom pred chirurgickým zákrokom.

    Tiež lekári a zdravotnícki asistenti núdzovej lekárskej služby by mali byť schopní počúvať srdce počas počiatočného vyšetrenia pacienta.

    Auskultácia môže byť informatívna pre choroby ako:

    • Srdcové chyby. Zvukové javy sú v prítomnosti hluku a ďalších tónov, ktorých výskyt je dôsledkom hrubých hemodynamických porúch (progresie krvi) vo vnútri srdcových komôr.
    • Perikarditída (zápal perikardu). So suchou perikarditídou sa vyskytuje hluk z perikardiálneho trenia spôsobený trením zápalových perikardiálnych vrstiev medzi sebou as výpotkom - oslabením a hluchotou srdcových tónov.
    • Srdcový rytmus a poruchy vedenia sú charakterizované zmenami srdcovej frekvencie za minútu.
    • Infekčná endokarditída (endokarditída) je sprevádzaná hlukom a tónmi charakteristickými pre srdcové chyby v dôsledku zápalových zmien srdcových chlopní.

    Ako sa vykonáva výskum?

    Algoritmus auskultácie srdca je nasledujúci. Lekár za priaznivých podmienok v kancelárii (dobré osvetlenie, relatívne ticho) by mal vykonať predbežný prieskum a vyšetrenie pacienta a požiadať ho, aby sa svléklo a uvoľnilo hrudník. Ďalej pomocou lekára alebo stetoskopu po auskultácii pľúcnych polí lekár určí body počúvania srdca. Zároveň interpretuje výsledné zvukové efekty.

    Auskultovacie body srdca sú určené polohou ventilov v srdcových komorách a premietajú sa na prednú plochu hrudníka a určujú sa medzikostálnym priestorom vpravo a vľavo od hrudnej kosti.

    Preto je projekcia mitrálnej chlopne (1 bod) určená v piatom interkostálnom priestore pod ľavým bradlom (Mitrálny ventil, "M" na obrázku). Aby ste ju mohli počúvať u žien, je potrebné požiadať pacienta, aby držal ľavú hruď rukou.

    Ďalším bodom je projekcia aortálnej chlopne (2 body), ktorá je premietnutá do druhého medzikostálneho priestoru z pravého okraja hrudnej kosti (aortálny ventil, "A" na obrázku). V tomto štádiu lekár upriamuje pozornosť na dvojtónové tlkot srdca.

    Potom je phonendoskop inštalovaný v bode projekcie pľúcneho ventilu (3 body) v druhom medzikostálnom priestore bližšie k ľavému okraju hrudnej kosti (ventil Pulmonis, "P" na obrázku).

    Štvrtou etapou auskultácie je bod počúvania trikuspidálnej alebo trikuspidálnej chlopne (4 body) - na úrovni štvrtého rebra bližšie k pravému okraju hrudnej kosti, ako aj na báze xiphoidného procesu (trikuspidový ventil, "T" na obrázku).

    Poslednou etapou auskultácie je vypočutie zóny Botkin-Erb (5 bodov, "E" na obrázku), ktoré navyše odráža zvukové vedenie z aortálnej chlopne. Táto zóna sa nachádza v treťom intercostálnom priestore od ľavého okraja hrudnej kosti.

    Počúvanie každej oblasti by sa malo vykonávať s dýchaním niekoľko sekúnd po inhalovaní a vydychovaní. Tiež auskultácia môže byť vykonávaná v polohe ležiacej, sediacej a stojacej, pričom kufor sa naklonil dopredu a von.

    Výsledky dekódovania

    Normálne zvukové efekty počas auskultácie srdca sú prítomnosť dvoch tónov, ktoré zodpovedajú alternatívnemu zníženiu prsníkov a komôr. Taktiež by nemal byť žiadny hluk a abnormálne srdcové rytmy (kuriózny rytmus, cvalový rytmus).

    Hluky sú zvuky, ktoré sa vyskytujú v prípade patologického poškodenia ventilov - hrubé stenózou (zúženie chĺpkov) ventilu a mäkké, vyfukovanie nedostatkom (neúplné zatváranie ventilov) ventilu. V prvom, ako aj v druhom prípade je hluk spôsobený nesprávnym prietokom krvi cez zúžený alebo naopak predĺžený ventilový krúžok.

    príklady typického šumu v patológii a ich rozloženie v tónoch (1-4)

    Takže napríklad počas stenózy mitrálnej chlopne bude počuť diastolický šelest (medzi 11 a 1 ton) pod ľavým bradlom a systolický šelest (v rozsahu 1 až 11 ton) v tom istom bode je charakteristický pre nedostatok mitrálnej chlopne. Pri stenóze aortálnej chlopne sa vyskytuje systolický šelest v druhom interkostálnom priestore napravo av prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne - diastolický šelest v bode Botkin-Erb.

    Patologické rytmy v srdci sú výskyt zvukov medzi dvomi hlavnými tónmi, ktoré všeobecne poskytujú špecifickú konzonáciu. Napríklad pre srdcové chyby je počuť rytmus odvaľovania a rytmus prepelíc.

    Tabuľka: bežné udalosti zaznamenané auskultáciou

    Auskultácia srdca u detí

    Počúvanie srdca u mladých pacientov sa v dospelosti veľmi nelíši. Auskultácia sa vykonáva v rovnakom poradí a na rovnakých miestach projekcie ventilov. Iba interpretácia počúvaných zvukových efektov je odlišná. Napríklad tep srdca novorodenca je charakterizovaná absenciou pauzy medzi každým srdcovým pulzom a srdcový rytmus nie je počuť v bežnom rytme, ale podobá sa rovnomernému kyvadlovému rytmu. Pre dospelého pacienta a pre dieťa staršie ako dva týždne je takýto srdcový rytmus nazývaný embryokardia znakom patológie - myokarditída, šok, agonálny stav.

    Navyše, u detí, najmä u detí starších ako dva roky, dochádza k druhému tónovaniu pľúcnej tepny. Toto nie je patológia, ak počas auskultácie nie sú žiadne systolické a diastolické zvuky.

    Poslednú z nich možno pozorovať u malých detí (do troch rokov) s vrodenými malformáciami a u detí starších ako tri roky - s reumatickými ochoreniami srdca. V dospievaní sa v bodoch projekcie ventilov počúvajú aj zvuky, ale hlavne kvôli funkčnej reštrukturalizácii organizmu a nie k poškodeniu organického srdca.

    Na záver treba poznamenať, že nie vždy normálny auskultúrny obraz pri počúvaní srdca naznačuje, že pacient je v poriadku. Je to spôsobené nedostatkom srdcového šelechu v niektorých typoch patológie. Preto pri najmenšom sťažnostiach z kardiovaskulárneho systému u pacienta je žiaduce vykonať EKG a ultrazvuk srdca, najmä v prípade detí.

    BLOG D-CLINIC ONLINE

    Srdce auskultation bodov

    1. Mitrálna ventil
    2. Aortikum
    3.Legochny
    4. Trojlistý
    5. Botkin-Erb Point

    Auskultácia je počúvanie tónov srdca pomocou phonendoskopu ako v predhospitálnom, tak v lôžkovom prostredí. Táto výskumná metóda je zameraná na počiatočnú diagnózu vrodených srdcových chýb, myokarditídy atď.

    Čo je auskultácia srdca

    Počas práce srdca dochádza k pravidelnému znižovaniu jednotlivých častí a prerozdeľovaniu krvi pozdĺž dutín. V dôsledku tohto procesu vznikajú zvukové vibrácie, ktoré sa šíria cez vnútorné tkanivá na povrch hrudníka.

    Špecialista má preto možnosť počúvať ich pomocou phonendoskopu (lekárskeho prístroja na počúvanie srdca a pľúc). Táto metóda umožňuje posúdiť frekvenciu, rytmus zvukov, ich tón, prítomnosť hluku, tóny srdca a melódiu zvuku srdca.

    Auskultácia sa vykonáva na diagnostiku ochorení kardiovaskulárneho systému, najmä:

    • myokarditída;
    • koronárna choroba srdca;
    • vrodené alebo získané srdcové nedostatky;
    • ventrikulárna hypertrofia;
    • reumatické ochorenie srdca.

    Vďaka tejto fyzickej metóde je už možné predpokladať problémy so srdcom v prednormálnej fáze a poslať pacienta na ďalšie vyšetrenie na kardiologickú kliniu.

    Metodika a body auskultácie

    Auskultácia srdca sa zvyčajne vykonáva v stojacej polohe. Aby hluk počas dýchania nebol v rozpore s vyšetrením, pacient je požiadaný, aby pravidelne držal dych počas 4-6 sekúnd (pacient sa musí najprv zhlboka nadýchnuť).

    Pri počúvaní použite 5 bodov auskultácie srdca (čísla zodpovedajú sekvencii počúvaných tónov).

    1. Prvým bodom je oblasť takzvaného apikálneho impulzu, ktorý umožňuje hodnotiť prácu mitrálnej chlopne a atrioventrikulárneho ústia vľavo. Nachádza sa vo vzdialenosti 1-2 cm vo vnútri bradavky v interkostálnom priestore. Po prvé, tón je určený po dlhej pauze a potom - po skratke. Normálne, pokiaľ ide o hlasitosť, prvý tón v oblasti apikálneho impulzu je vždy silnejší než druhý.

    Niekedy sa na tomto mieste vyskytuje ďalší tón III, čo môže naznačovať prítomnosť akejkoľvek patológie srdca alebo mladého veku pacienta. V druhom prípade sa považuje za normu vzhľad tretieho tónu.

  • Druhý bod sa ozýva v medzikontálnom priestore II na pravej strane. Práca aortálnych a aortálnych chlopní je zaznamenaná tu. Štúdia sa uskutočňuje s držaním dychu.

    Hlavné body počúvania sú: počúvanie aortálnej, pľúcnej, trikuspidálnej a mitrálnej chlopne

    Je dôležité poznamenať, že po vypočutí troch vyššie uvedených bodov sa odporúča proces zopakovať. Všetky tri tóny by mali mať rovnaký objem a zvuk.

    Piaty bod alebo bod Botkin-Erb je ďalším miestom pre počúvanie aortálnych chlopní.

    Facilitačné techniky

    V niektorých prípadoch je diagnostika srdcových tónov zložitá, preto by ste mali použiť niekoľko techník na odstránenie problému.

    1. Pozícia pacienta na boku umožňuje lepšie počúvať zvuky III a IV srdca, ako aj hluk na mitrálnej chlopni, najmä v mitrálnej stenóze. Okrem toho musíte použiť stetoskop bez membrány.
    2. Postavenie pacienta stojaceho s telom mierne sklopené dopredu (pacient musí vydychovať a zadržať dych) umožňuje podrobnejšie počúvať tóny aortálnej chlopne. Stojí za to použiť phonendoskop s membránou.

    To je zaujímavé! Fonendoskop, na rozdiel od stetoskopu, má membránu, ktorá zvyšuje vnímanie zvuku.

  • Pre fuzzy údaje sa odporúča auskultácia testovať s fyzickou aktivitou a potom zopakujte štúdiu. Pri strednej aktivite sa zvyšuje srdcový výkon, prietok krvi sa urýchľuje, čím sa zvyšuje zvuk tónov. Test na cvičenie zahŕňa:
    • 3-5 sit-upov;
    • chôdza na mieste alebo v kruhu 1-2 minúty.
  • Je potrebné vedieť, že ak máte na hrudníku dostatok vlasov, pred vykonaním auskultácie navlhčite miesto, kde počúvajte srdiečnú tónu vodou, rozmačkávajte tučným krémom alebo aspoň ohoľte. Pretože vonkajší šum môže interferovať s auskultáciou.

    Výsledky dekódovania

    Patologické tóny a hluk, ktorých prítomnosť bola určená auskultáciou, ďalej hodnotí kardiológ. Zaznamenávajú teda čas svojho vzhľadu, lokalizácie, objemu, strome, hluku, dynamiky a trvania.

    Liečba tónov

    Tón je trhavý zvuk, ktorý sa vyskytuje v zdravom srdci počas práce. Existujú tri typy tónov:

    • konštanty I a II;
    • nonconstant III a IV;
    • ďalšie.

    Zvyčajne sa pri každom bode auskultácie počujú dva hlavné tóny. Podľa jeho charakteristík je prvý vždy o niečo dlhší ako druhý a nižší v timbri. Ďalšie zvuky medzi nimi by nemali byť. V patologických prípadoch je možné počúvať výskyt roztrúsených tónov, ďalšie zvuky a dlhšie trvajúci hluk srdca.

    Počas auskultácie je najprv potrebné rozlíšiť tóny srdca a potom rozlíšiť srdcové zvuky.

    Patologické zmeny tónov srdca

    Existuje množstvo ochorení, pri ktorých sa normálny zvuk stáva patologickým.

    Umiestnenie auskultačných bodov srdca a vyhodnotenie výsledkov prieskumu

    obsah

    Takéto, na prvý pohľad zastarané, diagnostické metódy, ako sú perkusie, palpácia, auskultácia srdca, dnes strácajú význam. Počúvanie činnosti srdca pacienta pomocou phonendoskopu sa aktívne používa na počiatočnú diagnózu v prednemocničnom štádiu v akútnych podmienkach av nemocniciach a klinikách. Doteraz experti odporúčajú postupovať auskultáciu postupne v piatich hlavných bodoch, čo umožňuje čo najpodrobnejšie rozlíšenie tónov pracovného tela.

    Auskultácia v určitých bodoch hrudníka vám umožňuje určiť takéto indikátory srdcovej aktivity ako frekvencia a rytmus kontrakcií, prítomnosť hluku, ktorý zvyčajne chýba, čistotu a melódiu zvuku srdca, tóny srdca. Zároveň nepresné pripojenie olivového phonendoskopu môže výrazne skresľovať počuť zvuky, ktoré sú plné chyby v diagnostike.

    To je dôležité! Hľadanie potrebných bodov sa uskutočňuje palpáciou v zodpovedajúcich anatomických oblastiach. Odborníci s veľkými skúsenosťami však dokážu presne zistiť potrebné miesta na vizuálne počúvanie bez toho, aby sa uchýlili k palpácii.

    Pri vykonávaní vypočutia je dôležitá miera pilózy hrudníka pacienta. Významná vrstva vlasov môže znemožniť auskultáciu dokonca aj pri správnej montáži potrebných bodov.

    Umiestnenie a hľadanie auskultovacích bodov srdca

    Vyšetrovacie body zodpovedajú projekcii srdcových chlopní na hrudníku, ako aj miesta, kde je štúdium ich práce najpriaznivejšie a produktívnejšie. Vedenie krvi je tiež ovplyvnené prietokom krvi v cievach, čo vedie k vytvoreniu určitého zvukovo-vodivého účinku.

    Počúvanie srdcovej činnosti pacienta sa uskutočňuje v prísnom poradí podľa nasledujúceho zoznamu:

    1. Apikálny impulz. Tento bod je prvou zistiteľnou oblasťou a umožňuje vám vyhodnotiť prácu a mitrálnu chlopňu a atrioventrikulárny otvor na ľavej strane. Jej hľadanie sa vykonáva vizuálne alebo s pomocou rúk. V prípadoch, keď nie je viditeľný apikálny impulz, lekár sa uchýli k metóde perkusie. V tomto prípade sú hranice srdca určované perkusom a olivový endonuklefón je nastavený na hranicu relatívnej blbosti srdca. V čase počúvania je pacient vyzvaný, aby zadržal dych po vdychovaní a vydychovaní.
    2. Druhý bod počúvania je určený v oblasti druhého medzikostálneho priestoru napravo od hrudnej kosti. Rovnako ako v prvom prípade sa štúdia uskutočňuje po tom, ako pacient zadržiava dych pri výdychu. Toto určuje funkciu aortálnych chlopní a aortálnej chlopne.
    3. Tretím bodom je oblasť počúvania zariadenia pľúcnej tepny. Určuje sa v oblasti druhého interkostálneho priestoru vľavo od hrudnej kosti. Je dôležité, aby po preskúmaní v treťom bode bolo potrebné zopakovať prvú a druhú etapu postupu. Všetky tri body auskultácie srdca by mali mať rovnaký objem srdcových tónov.
    4. Štvrtý bod štúdie je umiestnený v xiphoidnom procese hrudnej kosti a pripojenie piateho rebra k nemu. Skúmanie vykonané tu odhaľuje patológiu trikuspidálnej chlopne a atrioventrikulárneho ústia vpravo.
    5. Piaty bod je ďalšou oblasťou počúvania zvláštností práce aortálnych chlopní. Nachádza sa v treťom interkostálnom priestore vľavo od hrudnej kosti. Vyšetrenie sa vykonáva aj pri exhalácii pacienta s oneskoreným dýchaním.

    To je dôležité! Štúdia o uvedených bodoch je štandardom zameraným na počiatočnú diagnózu. Ak máte podozrenie na patologický proces, vykoná sa auskultácia v postoji pacienta na boku. Súčasne sa vyšetrenie začína od prvého bodu, po ktorom sa fonendoskop posunie na prednú a axilárnu líniu. Takéto opatrenie umožňuje jasnejší zvuk zvuku, ktorý prispieva k presnejšej diagnostike.

    V niektorých prípadoch sa používa metóda auskultácie srdca po cvičení. Súčasne sa počúvanie uskutočňuje najprv v štandardných bodoch a potom v celej projekcii srdca, pričom sa určuje schopnosť hluku vykonať mimo okruh orgánov, ako aj smer ich vedenia. Teda šum trikuspidálnej chlopne je zvyčajne zasunutý vpravo, mitrálna chlopňa vľavo, hluk aorty vyžaruje do krčnej tepny.

    Vyhodnotenie hluku v bodoch auskultácie

    Patologický hluk, ktorého prítomnosť bola určená v priebehu počúvania, podlieha určitému posúdeniu špecialistom. Určite teda čas ich výskytu (v období systoly alebo diastoly), lokalizáciu a vedenie hluku, ich objem, čas, trvanie. Diagnostický význam je fakt, v ktorom je lepšie počuť telo pacienta, ako aj jeho dynamické vlastnosti (nárast, pokles).

    Pri hodnotení odhaleného šumu je dôležité zvážiť vek vyšetrovaného pacienta. Takže pre malé deti sa vyznačuje dobré počúvanie troch alebo štyroch srdcových tónov, čo nie je patológia. Súčasne podobný jav u dospelých vo väčšine prípadov naznačuje prítomnosť závažných ochorení srdca. Okrem toho existujú iné vekom súvisiace znaky kardiovaskulárneho systému, ktorých nedostatok môže viesť k chybnej diagnóze s následnou nesprávnou liečbou.

    Okrem Toho Čítal O Plavidlách

    Kompletný prehľad dyscirkulatívnej encefalopatie: príčiny a liečba

    Z tohto článku sa dozviete, čo je dyscirkulatívna encefalopatia, ktoré choroby vedú k jej vývoju. Aké metódy sa používajú na stanovenie diagnózy.

    Prehľad 13 populárnych liekov pre srdce: ich klady a zápory

    Z tohto článku sa dozviete: ktorý zoznam liekov na srdce sa často používa na liečbu srdcových ochorení, z akých dôvodov sa majú používať, aké vedľajšie účinky ich užívanie môže viesť.

    Čo to znamená, ak je aorta zhutnená alebo rozšírená?

    Pod pečaťou aorty nie je implicitná diagnóza, tento nedostatok je súčasťou záveru špecialistu. Po tom, čo pacient má dostatok diagnostických postupov, ktoré opisujú stav dôležitého a veľkého cievneho tkaniva, lekár bude obsahovať chybu vo svojej správe.

    Ochorenie srdca

    iserdceChoroby hrudníka alebo srdca: príčiny, symptómy a liečbaChoroba angína pectoris je dlhodobo známa a je analogická s modernejším liečebným výrazom angina pectoris. Táto patológia kardiovaskulárneho systému dostala svoj názov kvôli prítomnosti charakteristických symptómov počas útoku (bolesť na hrudníku).

    Revízia aterosklerózy obliterans v nohách: príčiny, štádia, liečba

    Z tohto článku sa dozviete: čo je obťažujúca ateroskleróza ciev dolných končatín, aké sú jej štádiá. Aké sú dôsledky tejto choroby, metódy diagnostiky a liečby.

    angiodystonia

    Angiodystóniu mozgových ciev (cerebrálna angiodystónia) je veľmi vážna patológia spôsobená určitými štrukturálnymi zmenami v cievnych stenách. S touto chorobou sa zmenšuje schopnosť žíl a ciev adaptovať, čo vedie k zhoršenému prietoku krvi.