Z tohto článku sa dozviete, čo je chirurgia bypassu koronárnej artérie, úplné informácie o tom, čo bude človek musieť čeliť takým zásahom, ako aj ako dosiahnuť maximálny pozitívny výsledok takejto terapie.

Operáciou bypassu koronárnej artérie sa rozumie chirurgická operácia na aterosklerotických cievach srdca (koronárnych artériách) zameraných na obnovenie ich priechodnosti a krvného obehu tým, že sa vytvárajú umelé cievy, ktoré obchádza zúžené úseky, vo forme posunov medzi aortou a zdravou časťou koronárnej artérie.

Táto intervencia je vykonávaná srdcovými chirurgmi. Je to ťažké, ale vďaka modernému zariadeniu a pokročilému operačného vybavenia špecialistov sa úspešne vykonáva vo všetkých klinikách kardiochirurgie.

Podstata operácie a jej typy

Podstatou a významom chirurgie bypassu koronárnej artérie je vytvorenie nových, obtokových cievnych ciest na obnovenie prívodu krvi do myokardu (srdcového svalu).

Táto potreba vzniká v chronických formách ischemickej choroby srdca, v ktorej sú aterosklerotické plaky uložené vo vnútri lumenu koronárnych artérií. To spôsobuje buď zúženie alebo úplné upchanie, ktoré narúša prívod krvi do myokardu a spôsobuje ischémiu (hladovanie kyslíkom). Ak krvný obeh nie je obnovený včas, ohrozuje prudkým poklesom pracovnej kapacity pacientov v dôsledku bolesti srdca počas akéhokoľvek cvičenia, ako aj vysokým rizikom srdcového infarktu (smrť srdcovej oblasti) a smrťou pacienta.

Pomocou chirurgie bypassu koronárnej artérie je možné úplne vyriešiť problém narušeného krvného obehu v myokarde pri ischemickej chorobe spôsobenej zúžením srdcových artérií.

Počas zásahu sa vytvárajú nové vaskulárne správy - posuny nahrádzajú nesolventné vlastné tepny. Ako takéto posuny sa používajú fragmenty (asi 5-10 cm) od tepien predlaktia alebo povrchové žily stehna, ak nie sú ovplyvnené kŕčovými žilami. Jeden koniec takejto posunovej protézy je šitý z vlastných tkanív do aorty a druhý do koronárnej artérie pod miestom zúženia. Tak môže krv prúdiť bez prekážok na myokard. Počet prekrývajúcich sa výhybiek počas jednej operácie - od jedného do troch - čo závisí od toho, koľko srdcových tepien je ovplyvnených aterosklerózou.

Druhy chirurgie bypassu koronárnej artérie

Etapy intervencie

Úspech akéhokoľvek chirurgického zákroku závisí od dodržania všetkých požiadaviek a správnej implementácie každého nasledujúceho obdobia: predoperačné, operatívne a pooperačné. Vzhľadom na to, že intervencia chirurgie bypassu koronárnej artérie zahŕňa manipuláciu priamo na srdci, vôbec tu nie sú žiadne drobnosti. Dokonca aj operácia ideálne vykonaná chirurgom môže byť odsúdená na zlyhanie z dôvodu zanedbania sekundárnych pravidiel prípravy alebo pooperačného obdobia.

Všeobecný algoritmus a cesta, ktorú musí každý pacient podstúpiť počas operácie bypassu koronárnej artérie, je uvedený v tabuľke:

Operácia bypassu koronárnych artérií po infarkte - čo je a ako sa vykonáva

Čo to je - vynechanie koronárnych ciev srdca po infarkte? Táto operácia sa tiež nazýva revaskularizácia, je to vytvorenie anastomóz (dodatočné správy medzi cévami), aby sa obnovilo normálne dodávanie kyslíka do srdca.

Potreba tejto metódy vzniká v dôsledku koronárnej choroby srdca - stavu, ktorý je spôsobený poklesom lumenu srdcových ciev.

Hlavnou príčinou tohto ochorenia je tvorba aterosklerózy, pri ktorej sa pozoruje vývoj aterosklerotických plakov.

vymenovanie

Srdcový záchvat je dôsledkom koronárnej choroby srdca. Za týchto podmienok srdce nedostáva plné množstvo kyslíka a živín z nádob. Na obnovenie normálneho prívodu krvi sa používajú rôzne chirurgické metódy, vrátane operácie bypassu koronárnej artérie.

svedectvo

Posilňovanie srdca sa môže použiť v prítomnosti základných indikácií, ako aj v prípade určitých podmienok, pri ktorých sa odporúča táto metóda. Existujú tri hlavné indikácie:

  • Obštrukcia ľavej koronárnej artérie presahuje 50%;
  • Priemer všetkých koronárnych ciev je menší ako 30%;
  • Ťažké zúženie prednej interventrikulárnej artérie v oblasti jej začiatku v spojení so stenózou ďalších dvoch koronárnych artérií.

Ak pacient trpí angínou, chirurgia bypassu koronárnej artérie môže na rozdiel od symptomatickej liečby alebo populárnej liečby znížiť riziko recidívy. Pri srdcových záchvatoch táto metóda eliminuje ischémiu srdca, vďaka čomu sa obnoví prívod krvi a znižuje sa riziko opakovaných príhod.

Podstata metódy

Pri chirurgickom zákroku bypassu koronárnej artérie vzniká medzi postihnutou oblasťou a zdravou tepnou skrat (spojenie). Najčastejšie časti vnútornej hrudnej tepny, saphenóznej žily stehna pôsobia ako štep. Tieto plavidlá nie sú životne dôležité, takže môžu byť použité v tejto operácii.

Posunovanie sa môže uskutočňovať s búšiacim srdcom alebo s použitím zariadenia srdca a pľúc (IC), hoci druhá metóda sa používa častejšie. Rozhodnutie o tom, koho si vyberiete, závisí od prítomnosti rôznych komplikácií u pacienta, ako aj od potreby sprievodných operácií.

Príprava na

Príprava na posun zahŕňa tieto aspekty:

  • V poslednej dobe, keď pacient musí podstúpiť potravu, je najneskôr deň pred operáciou, po ktorom je tiež zakázaný príjem vody.
  • Koža by mala byť zbavená vlasov v mieste operácie (hrudník, ako aj miesto odstránenia štepu).
  • Vo večerných hodinách predchádzajúceho dňa a ráno je potrebné vyprázdniť črevá. Ráno operácie by sa mala sprchovať.
  • Posledný medikament je povolený najneskôr deň pred jedlom.
  • Deň pred operáciou bypassu sa uskutoční vyšetrenie za účasti ošetrujúceho lekára a sprievodného personálu s cieľom vypracovať akčný plán.
  • Prihláste všetky požadované dokumenty.

Aký by mal byť ľudský pulz: norma podľa veku, frekvencie a rytmu srdcových kontrakcií sa uvažuje v našich materiáloch.

Je monitor srdcovej frekvencie užitočný na prevádzku s hrudným pásom a ako zvoliť správne zariadenie? Zistite o tom tu.

Mám na mojom zápästí monitor pulzu, aký je presný a efektívny a je vhodný na beh? Všetky podrobnosti sú uvedené v nasledujúcom článku.

Technika výkonu na plavidlách

Ako sa vykonáva srdcový bypass? Hodinu pred začiatkom operácie je pacientovi podávaný sedatívny liek. Pacient je dodávaný do operblok, je umiestnený na operačnom stole. Tu sú inštalované zariadenia na sledovanie parametrov vitálnych funkcií (elektrokardiogram, stanovenie krvného tlaku, frekvencia dýchacích ciest a nasýtenia krvi), vložte močový katéter.

Potom sa vstreknú všeobecné anestetiká, vykoná sa tracheostómia a začne sa operácia.

Etapy chirurgie bypassu koronárnej artérie:

  1. Prístup k hrudnej dutine je zabezpečený disekovaním stredu hrudnej kosti;
  2. Izolácia vnútornej hrudnej tepny (ak sa používa chirurgický zákrok mammarokoronárneho bypassu);
  3. Príjem transplantátu;
  4. Je pripojený (IR) s hypotermickou zástavou srdca a ak sa operácia vykonáva na pracovnom srdci, potom sa aplikujú zariadenia, ktoré stabilizujú určitú časť srdcového svalu na mieste, kde sa objaví obtok;
  5. Používajú sa spúšťače;
  6. Obnovenie práce srdca a odpojenie prístroja "umelé srdce - pľúca";
  7. Šitie a inštalácia drenáže.

Nie pre slabé srdce a neplnoletých! Toto video ukazuje, ako vykonať operáciu bypassu koronárnej artérie.

Pooperačná rehabilitácia

Okamžite po operácii sa pacient prepraví na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je držaný niekoľko dní v závislosti od závažnosti operácie a charakteristických vlastností organizmu. Prvý deň potrebuje ventilátor.

Keď je pacient schopný znova dýchať, mu je ponúknutá gumová hračka, ktorú z času na čas nafúkne. To je potrebné, aby sa zabezpečilo bežné vetranie a zabránilo stagnácii. Poskytuje stálu ligáciu a liečbu rán pacienta.

S touto metódou chirurgického zákroku sa vyrezáva sterum, ktorý sa potom upevní metódou osteosyntózy. Táto kosť je pomerne masívna a ak sa pokožka v tejto oblasti liečí pomerne rýchlo, potom trvá niekoľko mesiacov až šesť mesiacov na obnovenie hrudnej kosti. Preto sa pacientom odporúča, aby používali lekárske korzety na posilnenie a stabilizáciu miesta pitvy.

Aj v súvislosti so stratou krvi počas operácie má pacient anémiu, ktorá nevyžaduje špeciálnu liečbu, ale na jeho odstránenie odporúčame výživnejšiu výživu, vrátane vysokokalorických produktov živočíšneho pôvodu.

Normálne hladiny hemoglobínu sa vrátia približne za 30 dní.

Ďalšou etapou rehabilitácie po operácii bypassu koronárnej artérie je postupné zvyšovanie fyzickej aktivity. Všetko začína chodbou po chodbe na tisíc metrov denne s postupným zvyšovaním zaťaženia.

Po prepustení z nemocnice sa pacientovi odporúča, aby zostal v sanatóriu na úplné zotavenie.

Výhody tejto metódy

Hlavnou otázkou, ktorá sa týka výhod koronárnej artériovej bypassovej chirurgie, je jej porovnanie so stentovaním srdcových ciev. Neexistuje konsenzus o tom, kedy si zvoliť jednu metódu nad druhou, ale existuje niekoľko podmienok, za ktorých je koronárny bypass efektívnejší:

  • Ak existujú kontraindikácie na stentovanie a pacient trpí ťažkou angínou, ktorá zasahuje do realizácie domácich potrieb.
  • Vyskytla sa lézia niekoľkých koronárnych artérií (v množstve troch alebo viacerých).
  • Ak je prítomnosť aterosklerotických plátov pozorovaná srdcová aneuryzma.

Zvýšený cholesterol v krvi - čo to znamená a kedy potrebuje lekársku pomoc? Povieme všetky nuansy!

Mám sa starať o zníženie hladiny cholesterolu v krvi, je to dobré alebo zlé? Prečítajte si o tom všetko na našich stránkach.

O tom, čo by mala byť normálna hladina cholesterolu v krvi u dospelých, prečítajte si tu.

kontraindikácie

Tieto zahŕňajú: rôzne poškodenie väčšiny koronárnych artérií, rýchle zníženie funkcie vyhýbania ľavej komory na menej ako 30% v dôsledku poškodenia ohniskovej jazvy, neschopnosť srdca pumpovať množstvo krvi potrebnej na zásobovanie tkanív.

Okrem súkromných sú všeobecné kontraindikácie, ktoré zahŕňajú súvisiace choroby, napríklad chronické nešpecifické pľúcne choroby (CHOCHP), onkológia. Tieto kontraindikácie však majú relatívny charakter.

Možné následky a komplikácie po operácii

Existujú špecifické a nešpecifické komplikácie po revaskularizácii srdcového svalu. Špecifické komplikácie spojené so srdcom koronárnych artérií. Medzi ne patria:

  • Výskyt niektorých pacientov s infarktom a v dôsledku toho zvýšenie rizika úmrtia.
  • Porážka vonkajšieho listu perikardu v dôsledku zápalu.
  • Prerušenie srdca a následne nedostatočná výživa orgánov a tkanív.
  • Rôzne typy arytmií.
  • Zápal pleury ako dôsledok infekcie alebo traumy.
  • Riziko mŕtvice.

Nespecifické komplikácie zahŕňajú problémy, ktoré sprevádzajú akúkoľvek operáciu.

Operácia bypassu koronárnej artérie (CABG): indikácie, vedenie, rehabilitácia

Koronárne artérie sú cievy vychádzajúce z aorty do srdca a podávanie srdcového svalu. V prípade ukladania plakov na ich vnútornú stenu a klinicky významného prekrývania ich lúmenu môže byť prietok krvi do myokardu obnovený pomocou stentingu alebo bypassu koronárnej artérie (CABG). V druhom prípade je pri operácii privádzaný skrat (bypass) do koronárnych artérií, čím sa vynechá zóna oklúzie tepny, čím sa obnoví zhoršený prietok krvi a srdcový sval dostáva dostatočný objem krvi. Ako prepojenie medzi koronárnou artériou a aortou sa spravidla používa vnútorná hrudná alebo radiálna artéria, ako aj saphenózna žila dolnej končatiny. Vnútorná hrudná tepna je považovaná za najfiziologickejší automatický skrat a jej únavnosť je extrémne nízka a funguje sa ako skratka po desaťročia.

Takáto operácia má nasledovné pozitívne aspekty - zvýšenie priemernej dĺžky života u pacientov s ischémiou myokardu, zníženie rizika infarktu myokardu, zlepšenie kvality života, zvýšenie tolerancie na cvičenie, zníženie potreby užívania nitroglycerínu, ktoré pacientom často veľmi zle toleruje. Čo sa týka koronárneho bypassu, leví podiel pacientov reaguje viac ako dobre, pretože prakticky nie sú narušené bolesťami na hrudníku, dokonca aj s výrazným zaťažením; nie je potrebná stála prítomnosť nitroglycerínu vo vrecku; zmiznú obavy z infarktu a smrti, ako aj iné psychologické nuansy charakteristické pre osoby s angínou.

Indikácie na operáciu

Indikácie pre CABG sú zistené nielen klinickými príznakmi (frekvencia, trvanie a intenzita bolesti na hrudníku, prítomnosť infarktu myokardu alebo riziko akútneho srdcového infarktu, znížená kontraktilná funkcia ľavej komory podľa echokardiografie), ale aj podľa výsledkov získaných počas koronárnej angiografie (CAG ) - invazívna diagnostická metóda so zavedením látky rádioaktívneho žiarenia do lumen koronárnych artérií, čo najpresnejšie ukazuje miesto oklúzie tepny.

Hlavné indikácie zistené počas koronárnej angiografie sú nasledovné:

  • Ľavá koronárna artéria je nepriechodná viac ako 50% jej lúmenu,
  • Všetky koronárne artérie sú nepriechodné viac ako 70%
  • Stenóza (zúženie) troch koronárnych artérií, ktoré sa klinicky prejavujú záchvatmi angíny.

Klinické indikácie pre AKSH:

  1. Stabilná angina pectoris s 3-4 funkčnými triedami, zle podliehajúca farmakoterapii (opakované záchvaty bolesti hrudníka počas dňa, ktoré nie sú zastavené použitím krátkych a / alebo dlhodobo pôsobiacich nitrátov)
  2. Akútny koronárny syndróm, ktorý sa môže zastaviť v štádiu nestabilnej angíny alebo sa vyvinie na akútny infarkt myokardu s alebo bez zvýšenia segmentu ST na EKG (s veľkým ohniskom alebo s malým ohniskom)
  3. Akútny infarkt myokardu najneskôr do 4 až 6 hodín od začiatku nestabilného bolestivého záchvatu,
  4. Znížená tolerancia na cvičenie, zistená pri testoch nakladania - skúška bežeckého pásu, ergometria bicykla,
  5. Bola hlásená ťažká bezbolestná ischémia počas denného monitorovania krvného tlaku a EKG na Holteri,
  6. Potreba operácie u pacientov so srdcovými defektmi a sprievodnou ischémiou myokardu.

kontraindikácie

Kontraindikácie pri operácii bypassu zahŕňajú:

  • Zníženie kontraktilnej funkcie ľavej komory, ktorá sa stanovuje podľa echokardiografie ako zníženie ejekčnej frakcie (EF) o menej ako 30-40%
  • Celkový vážny stav pacienta v dôsledku konečnej štádia renálnej alebo hepatálnej insuficiencie, akútnej mozgovej príhody, pľúcnych ochorení, rakoviny,
  • Difúzna lézia všetkých koronárnych artérií (keď sa plaky ukladajú po celej nádobe a nie je možné zaviesť skrat, pretože v tepne nie je žiadna neovplyvnená oblasť)
  • Ťažké srdcové zlyhanie.

Príprava na operáciu

Operácia bypassu sa môže vykonávať rutinne alebo núdzovo. Ak pacient vstúpi do oddelenia cievneho alebo srdcového chirurgického zákroku s akútnym infarktom myokardu, ihneď po krátkom predoperačnom príprave sa vykoná koronarografia, ktorá sa môže rozšíriť pred operáciou stentu alebo bypassu. V tomto prípade sa vykonávajú iba tie najdôležitejšie testy - stanovenie krvnej skupiny a systému zrážania krvi, ako aj dynamika EKG.

V prípade plánovaného prijatia pacienta s myokardiálnou ischémiou do nemocnice sa vykoná úplné vyšetrenie:

  1. EKG,
  2. Echokardioskopia (ultrazvuk srdca),
  3. Radiografia hrudníka,
  4. Všeobecné klinické vyšetrenia krvi a moču,
  5. Biochemický krvný test s definíciou koagulácie krvi,
  6. Testy na syfilis, vírusovú hepatitídu, infekciu HIV,
  7. Koronárna angiografia.

Ako funguje táto operácia?

Po predoperačnej príprave, ktorá zahŕňa intravenózne podanie sedatív a trankvilizérov (fenobarbital, fenazepam atď.), Aby sa dosiahol najlepší účinok z anestézie, je pacient odvezený do operačnej miestnosti, kde bude operácia vykonaná v priebehu nasledujúcich 4-6 hodín.

Posunovanie sa vykonáva vždy pod všeobecnou anestézou. Predtým bol operatívny prístup vykonávaný pomocou sternotómie - disekcie hrudnej kosti, v poslednej dobe sa čoraz viac vykonávajú operácie z mini-prístupu v interkostálnom priestore doľava v projekcii srdca.

Vo väčšine prípadov je srdce počas operácie spojené so srdcovo-pľúcnym strojom (AIC), ktorý počas tohto časového obdobia prechádza krvou cez telo namiesto srdca. Je tiež možné vykonať posun na pracovnom srdci bez pripojenia AIC.

Po zovretí aorty (zvyčajne 60 minút) a pripojení srdca k zariadeniu (vo väčšine prípadov na hodinu a pol), chirurg vyberie plavidlo, ktoré bude skratom a vedie ho do postihnutej koronárnej artérie, lemuje druhý koniec aorty. To znamená, že prietok krvi do koronárnych artérií sa uskutoční z aorty, čím sa vynechá oblasť, v ktorej je plaketa umiestnená. Môže sa vyskytnúť niekoľko posunov - od dvoch do piatich, v závislosti od počtu postihnutých tepien.

Po tom, ako boli všetky šunky prešité na správnych miestach, na okraji hrudnej kosti sa nanášajú kovové drôtené pletivá, šijacia mäkká tkanina a aplikuje sa aseptický obväz. Odtok je tiež zobrazený, pozdĺž ktorého tečie hemoragická (krvavá) tekutina z perikardiálnej dutiny. Po 7-10 dňoch, v závislosti od rýchlosti hojenia pooperačnej rany, sa môžu odstrániť švy a bandáž. Počas tohto obdobia sa vykonávajú denné obväzy.

Koľko je operácia bypassu?

Prevádzka CABG sa týka vysoko technickej zdravotnej starostlivosti, takže jej náklady sú pomerne vysoké.

V súčasnosti sa takéto operácie vykonávajú podľa kvót pridelených z regionálneho a federálneho rozpočtu, ak sa plánovaná operácia uskutoční u ľudí s ischemickou chorobou srdca a angíny, ako aj bezplatne podľa politík OMS, ak sa operácia urýchlene uskutoční u pacientov s akútnym infarktom myokardu.

Kvôli získaniu kvóty musí byť pacient sledovaný vyšetrovacími metódami potvrdzujúcimi potrebu chirurgického zákroku (EKG, koronárna angiografia, ultrazvuk srdca atď.) S podporou odporúčania kardiologa a kardiologa. Čakanie na kvóty môže trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov.

Ak pacient nemá v úmysle očakávať kvóty a môže si dovoliť operáciu za platenú službu, môže sa obrátiť na ktorýkoľvek štát (v Rusku) alebo súkromnú (zahraničnú) kliniku vykonávajúcu takéto operácie. Približné náklady na posun sú od 45 tisíc rubľov. pre veľmi prevádzkové zásahy bez nákladov na spotrebný materiál až 200 tisíc rubľov. s nákladmi na materiály. Pri kĺbových protézových srdcových chlopniach s posunom je cena 120 až 500 tisíc rubľov. v závislosti od počtu ventilov a výhybiek.

komplikácie

Postoperačné komplikácie sa môžu vyvinúť zo srdca a iných orgánov. V skorom pooperačnom období sú srdcové komplikácie reprezentované akútnou perioperačnou nekrózou myokardu, ktorá sa môže vyvinúť na akútny infarkt myokardu. Rizikové faktory pre srdcový záchvat sú hlavne v čase fungovania srdcového a pľúcneho stroja - čím dlhšie srdce nespôsobuje kontraktilnú funkciu počas operácie, tým väčšie je riziko poškodenia myokardu. Pooperačný srdcový záchvat sa rozvíja v 2-5% prípadov.

Komplikácie z iných orgánov a systémov sú zriedkavé a sú determinované vekom pacienta, ako aj prítomnosťou chronických ochorení. Komplikácie zahŕňajú akútne zlyhanie srdca, mozgovú príhodu, exacerbáciu bronchiálnej astmy, dekompenzáciu diabetes mellitus atď. Prevenciou výskytu takýchto stavov je kompletné vyšetrenie pred chirurgickým bypassom a komplexná príprava pacienta na operáciu s korekciou funkcie vnútorných orgánov.

Životný štýl po operácii

Pooperačná rana sa začne uzdravovať do 7-10 dní po posunovaní. Sternum, ktorý je kost, sa oveľa neskôr uzdravuje - 5-6 mesiacov po operácii.

V počiatočnom pooperačnom období sa s pacientom uskutočňujú rehabilitačné opatrenia. Patria medzi ne:

  • Diétne jedlá,
  • Respiračná gymnastika - pacientovi je ponúknutý druh balónika, nafúknutie ktorého pacientom narovnáva pľúca, čo zabraňuje vzniku žilovej staze v ňom,
  • Fyzická gymnastika, najprv ležať v posteli a potom kráčať pozdĺž chodby - v súčasnosti pacienti majú tendenciu aktivovať čo najskôr, ak nie sú kontraindikované z dôvodu všeobecnej závažnosti ochorenia, aby sa zabránilo stasu krvi v žilách a tromboembolickým komplikáciám.

V neskorom pooperačnom období (po vyprázdnení a následne) sa vykonávajú cvičenia odporúčané fyzioterapeutom (lekár pre cvičenie), ktoré posilňujú a trénujú srdcové svaly a krvné cievy. Tiež pacient na rehabilitáciu musí dodržiavať zásady zdravého životného štýlu, ktoré zahŕňajú:

  1. Kompletné zastavenie fajčenia a pitia alkoholu,
  2. Súlad so základmi zdravého stravovania - vylúčenie tučných, vyprážaných, korenených, slaných jedál, väčšia spotreba čerstvej zeleniny a ovocia, mliečne výrobky, chudé mäso a ryby,
  3. Adekvátna fyzická aktivita - chôdza, ľahké ranné cvičenia,
  4. Dosiahnutie cieľovej hladiny krvného tlaku, vykonávaného pomocou antihypertenzívnych liekov.

Zbavenie invalidít

Po operácii srdcového by-passu sa dočasná invalidita (podľa zoznamu chorých) vydáva na obdobie až štyroch mesiacov. Následne sú pacienti poslaní na ITU (lekárske a sociálne poradenstvo), počas ktorých sa rozhodne prideliť pacientovi určitú skupinu zdravotného postihnutia.

Skupina III je určená pacientom s nekomplikovaným pooperačným obdobím as 1-2 druhmi anginy pectoris, ako aj so srdcovým zlyhaním alebo bez neho. Práca v oblasti povolaní, ktoré nepredstavujú hrozbu pre činnosť srdca pacienta, je povolená. Zakázané povolania zahŕňajú prácu vo výške, s toxickými látkami, v teréne, povolanie vodiča.

Skupina II je určená pacientom so zložitým pooperačným obdobím.

Skupina I je priradená ľuďom s ťažkým chronickým srdcovým zlyhaním vyžadujúcim starostlivosť o neoprávnené osoby.

výhľad

Prognóza po posunu je určená viacerými ukazovateľmi, ako sú:

  • Dĺžka trvania operácie spojky. Použitie vnútornej hrudnej tepny sa považuje za najdlhšie, pretože životaschopnosť je stanovená päť rokov po operácii u viac ako 90% pacientov. Rovnaké dobré výsledky sa pozorujú pri použití radiálnej artérie. Väčšia saphenózna žila má nižšiu odolnosť proti opotrebovaniu a životaschopnosť anastomózy po 5 rokoch sa pozoruje u menej ako 60% pacientov.
  • Riziko infarktu myokardu je iba 5% v prvých piatich rokoch po operácii.
  • Riziko náhlej srdcovej smrti sa zníži na 3% v prvých 10 rokoch po operácii.
  • Tolerancia cvičenia sa zlepšuje, frekvencia záchvatov angíny sa znižuje a u väčšiny pacientov (približne 60%) sa angina pectoris nevracia vôbec.
  • Štatistika úmrtnosti - pooperačná mortalita je 1-5%. Rizikové faktory zahŕňajú predoperačné (vek, počet srdcových záchvatov, oblasť ischémie myokardu, počet postihnutých tepien, anatomické znaky koronárnych artérií pred intervenciou) a pooperačné (charakter použitého búchadla a čas kardiopulmonálneho bypassu).

Na základe vyššie uvedeného je potrebné poznamenať, že chirurgia CABG je vynikajúcou alternatívou k dlhodobej liečbe koronárnych ochorení a angíny, pretože významne znižuje riziko infarktu myokardu a riziko náhlej srdcovej smrti a tiež výrazne zlepšuje kvalitu života pacienta. Takže vo väčšine prípadov chirurgických zákrokov je prognóza priaznivá a pacienti žijú po operácii bypassu srdca už viac ako 10 rokov.

Aksh srdce

Koronárne artérie sú cievy vychádzajúce z aorty do srdca a podávanie srdcového svalu. V prípade ukladania plakov na ich vnútornú stenu a klinicky významného prekrývania ich lúmenu môže byť prietok krvi do myokardu obnovený pomocou stentingu alebo bypassu koronárnej artérie (CABG). V druhom prípade je pri operácii privádzaný skrat (bypass) do koronárnych artérií, čím sa vynechá zóna oklúzie tepny, čím sa obnoví zhoršený prietok krvi a srdcový sval dostáva dostatočný objem krvi. Ako prepojenie medzi koronárnou artériou a aortou sa spravidla používa vnútorná hrudná alebo radiálna artéria, ako aj saphenózna žila dolnej končatiny. Vnútorná hrudná tepna je považovaná za najfiziologickejší automatický skrat a jej únavnosť je extrémne nízka a funguje sa ako skratka po desaťročia.

Takáto operácia má nasledovné pozitívne aspekty - zvýšenie priemernej dĺžky života u pacientov s ischémiou myokardu, zníženie rizika infarktu myokardu, zlepšenie kvality života, zvýšenie tolerancie na cvičenie, zníženie potreby užívania nitroglycerínu, ktoré pacientom často veľmi zle toleruje. Čo sa týka koronárneho bypassu, leví podiel pacientov reaguje viac ako dobre, pretože prakticky nie sú narušené bolesťami na hrudníku, dokonca aj s výrazným zaťažením; nie je potrebná stála prítomnosť nitroglycerínu vo vrecku; zmiznú obavy z infarktu a smrti, ako aj iné psychologické nuansy charakteristické pre osoby s angínou.

Indikácie na operáciu

Indikácie pre CABG sú zistené nielen klinickými príznakmi (frekvencia, trvanie a intenzita bolesti na hrudníku, prítomnosť infarktu myokardu alebo riziko akútneho srdcového infarktu, znížená kontraktilná funkcia ľavej komory podľa echokardiografie), ale aj podľa výsledkov získaných počas koronárnej angiografie (CAG ) - invazívna diagnostická metóda so zavedením látky rádioaktívneho žiarenia do lumen koronárnych artérií, čo najpresnejšie ukazuje miesto oklúzie tepny.

Hlavné indikácie zistené počas koronárnej angiografie sú nasledovné:

Ľavá coronaria nepriechodné viac ako 50% jeho lumena Všetky koronárnych tepien neprůchozích viac ako 70% stenóza (zúženie) tri koronárnych tepien, angina klinicky prejavuje.

Klinické indikácie pre AKSH:

Stabilná angina funkčná trieda 3-4, reaguje zle na lekársku terapiu (opakované po celý deň útokov bolesti na hrudníku, nie je ukončenie liečby nitráty krátke a / alebo dlhodobo pôsobiaci), akútneho koronárneho syndrómu, ktorý môže zastaviť vo fáze nestabilnej anginy pectoris alebo sa vyvinú v akútnym infarktom myokardu s eleváciou alebo bez nadstavby segmentu ST na akcelerovanom infarkte myokardu EKG (s veľkým ohniskom alebo s malým ohniskom) najneskôr 4-6 hodín od začiatku bolestivého nekrčenia PA, znížená tolerancia cvičenie, ktoré možno identifikovať v priebehu štúdie so zaťažením - robota test, bicyklov ergometria, ťažké bezbolestné ischémia zistené v priebehu dennej monitorovanie krvného tlaku a EKG Holter, nutnosť chirurgického zákroku u pacientov s chorobou srdca a súbežné ischémie myokardu.

kontraindikácie

Kontraindikácie pri operácii bypassu zahŕňajú:

Zníženie funkcie ľavej komory, ktorá je určená v súlade echocardioscopy zníženej ejekčnej frakcie (LVEF) nižší ako 30-40%, celkom ťažkého stavu pacienta v dôsledku konečnom štádiu zlyhaním obličiek alebo pečene, akútna mŕtvica, pľúcnych chorôb, rakoviny, difúzneho poškodenia koronárnych tepien ( keď sú dosky uložené v celej nádoby a priniesť skrat nie je možné, pretože neexistuje žiadny lézie tepien), závažné srdcové zlyhanie.

Príprava na operáciu

Operácia bypassu sa môže vykonávať rutinne alebo núdzovo. Ak pacient vstúpi do oddelenia cievneho alebo srdcového chirurgického zákroku s akútnym infarktom myokardu, ihneď po krátkom predoperačnom príprave sa vykoná koronarografia, ktorá sa môže rozšíriť pred operáciou stentu alebo bypassu. V tomto prípade sa vykonávajú iba tie najdôležitejšie testy - stanovenie krvnej skupiny a systému zrážania krvi, ako aj dynamika EKG.

V prípade plánovaného prijatia pacienta s myokardiálnou ischémiou do nemocnice sa vykoná úplné vyšetrenie:

EKG, echokardiografia (ultrazvuk srdca), RTG, Všeobecne klinické vyšetrenie krvi a moču, biochemické krvi so stanovením zrážaniu krvi, testy na syfilis, vírusové hepatitídy, HIV infekcie, koronárna angiografia.

Ako funguje táto operácia?

Po predoperačnej príprave, ktorá zahŕňa intravenózne podanie sedatív a trankvilizérov (fenobarbital, fenazepam atď.), Aby sa dosiahol najlepší účinok z anestézie, je pacient odvezený do operačnej miestnosti, kde bude operácia vykonaná v priebehu nasledujúcich 4-6 hodín.

Posunovanie sa vykonáva vždy pod všeobecnou anestézou. Predtým bol operatívny prístup vykonávaný pomocou sternotómie - disekcie hrudnej kosti, v poslednej dobe sa čoraz viac vykonávajú operácie z mini-prístupu v interkostálnom priestore doľava v projekcii srdca.

Vo väčšine prípadov je srdce počas operácie spojené so srdcovo-pľúcnym strojom (AIC), ktorý počas tohto časového obdobia prechádza krvou cez telo namiesto srdca. Je tiež možné vykonať posun na pracovnom srdci bez pripojenia AIC.

Po zovretí aorty (zvyčajne 60 minút) a pripojení srdca k zariadeniu (vo väčšine prípadov na hodinu a pol), chirurg vyberie plavidlo, ktoré bude skratom a vedie ho do postihnutej koronárnej artérie, lemuje druhý koniec aorty. To znamená, že prietok krvi do koronárnych artérií sa uskutoční z aorty, čím sa vynechá oblasť, v ktorej je plaketa umiestnená. Môže sa vyskytnúť niekoľko posunov - od dvoch do piatich, v závislosti od počtu postihnutých tepien.

Po tom, ako boli všetky šunky prešité na správnych miestach, na okraji hrudnej kosti sa nanášajú kovové drôtené pletivá, šijacia mäkká tkanina a aplikuje sa aseptický obväz. Odtok je tiež zobrazený, pozdĺž ktorého tečie hemoragická (krvavá) tekutina z perikardiálnej dutiny. Po 7-10 dňoch, v závislosti od rýchlosti hojenia pooperačnej rany, sa môžu odstrániť švy a bandáž. Počas tohto obdobia sa vykonávajú denné obväzy.

Koľko je operácia bypassu?

Prevádzka CABG sa týka vysoko technickej zdravotnej starostlivosti, takže jej náklady sú pomerne vysoké.

V súčasnosti sa takéto operácie vykonávajú podľa kvót pridelených z regionálneho a federálneho rozpočtu, ak sa plánovaná operácia uskutoční u ľudí s ischemickou chorobou srdca a angíny, ako aj bezplatne podľa politík OMS, ak sa operácia urýchlene uskutoční u pacientov s akútnym infarktom myokardu.

Kvôli získaniu kvóty musí byť pacient sledovaný vyšetrovacími metódami potvrdzujúcimi potrebu chirurgického zákroku (EKG, koronárna angiografia, ultrazvuk srdca atď.) S podporou odporúčania kardiologa a kardiologa. Čakanie na kvóty môže trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov.

Ak pacient nemá v úmysle očakávať kvóty a môže si dovoliť operáciu za platenú službu, môže sa obrátiť na ktorýkoľvek štát (v Rusku) alebo súkromnú (zahraničnú) kliniku vykonávajúcu takéto operácie. Približné náklady na posun sú od 45 tisíc rubľov. pre veľmi prevádzkové zásahy bez nákladov na spotrebný materiál až 200 tisíc rubľov. s nákladmi na materiály. Pri kĺbových protézových srdcových chlopniach s posunom je cena 120 až 500 tisíc rubľov. v závislosti od počtu ventilov a výhybiek.

komplikácie

Postoperačné komplikácie sa môžu vyvinúť zo srdca a iných orgánov. V skorom pooperačnom období sú srdcové komplikácie reprezentované akútnou perioperačnou nekrózou myokardu, ktorá sa môže vyvinúť na akútny infarkt myokardu. Rizikové faktory pre srdcový záchvat sú hlavne v čase fungovania srdcového a pľúcneho stroja - čím dlhšie srdce nespôsobuje kontraktilnú funkciu počas operácie, tým väčšie je riziko poškodenia myokardu. Pooperačný srdcový záchvat sa rozvíja v 2-5% prípadov.

Komplikácie z iných orgánov a systémov sú zriedkavé a sú determinované vekom pacienta, ako aj prítomnosťou chronických ochorení. Komplikácie zahŕňajú akútne zlyhanie srdca, mozgovú príhodu, exacerbáciu bronchiálnej astmy, dekompenzáciu diabetes mellitus atď. Prevenciou výskytu takýchto stavov je kompletné vyšetrenie pred chirurgickým bypassom a komplexná príprava pacienta na operáciu s korekciou funkcie vnútorných orgánov.

Životný štýl po operácii

Pooperačná rana sa začne uzdravovať do 7-10 dní po posunovaní. Sternum, ktorý je kost, sa oveľa neskôr uzdravuje - 5-6 mesiacov po operácii.

V počiatočnom pooperačnom období sa s pacientom uskutočňujú rehabilitačné opatrenia. Patria medzi ne:

Diétne potraviny, dychové cvičenia - pacient je ponúkaný podobnosť balóna, hustenie, ktoré pacient sa šíri do pľúc, ktoré bránia rozvoju žilovej kongescie v nich, telesné cvičenia, najprv v posteli, potom pešo chodbou - teraz pacienti vyhľadávajú čo najskôr, aby posilnili, pokiaľ to nie je kontraindikované vzhľadom k celkovej závažnosti stavu, pre zabránenie stagnáciu krvi v žilách a tromboembolické komplikácie.

V neskorom pooperačnom období (po vyprázdnení a následne) sa vykonávajú cvičenia odporúčané fyzioterapeutom (lekár pre cvičenie), ktoré posilňujú a trénujú srdcové svaly a krvné cievy. Tiež pacient na rehabilitáciu musí dodržiavať zásady zdravého životného štýlu, ktoré zahŕňajú:

Úplné zastavenie fajčenie a konzumácia alkoholu, základov pre dodržiavanie zdravej výživy - okrem mastné, vyprážané, korenené, slané potraviny, zvýšenie spotreby čerstvého ovocia a zeleniny, mliečnych výrobkov, chudého mäsa a rýb, primerané telesné cvičenie - chôdza, ľahko ranné cvičenie Dosiahnutie cieľovej hladiny krvného tlaku, vykonávaného pomocou antihypertenzívnych liekov.

Zbavenie invalidít

Po operácii srdcového by-passu sa dočasná invalidita (podľa zoznamu chorých) vydáva na obdobie až štyroch mesiacov. Následne sú pacienti poslaní na ITU (lekárske a sociálne poradenstvo), počas ktorých sa rozhodne prideliť pacientovi určitú skupinu zdravotného postihnutia.

Skupina III je určená pacientom s nekomplikovaným pooperačným obdobím as 1-2 druhmi anginy pectoris, ako aj so srdcovým zlyhaním alebo bez neho. Práca v oblasti povolaní, ktoré nepredstavujú hrozbu pre činnosť srdca pacienta, je povolená. Zakázané povolania zahŕňajú prácu vo výške, s toxickými látkami, v teréne, povolanie vodiča.

Skupina II je určená pacientom so zložitým pooperačným obdobím.

Skupina I je priradená ľuďom s ťažkým chronickým srdcovým zlyhaním vyžadujúcim starostlivosť o neoprávnené osoby.

výhľad

Prognóza po posunu je určená viacerými ukazovateľmi, ako sú:

Dĺžka trvania operácie spojky. Použitie vnútornej hrudnej tepny sa považuje za najdlhšie, pretože životaschopnosť je stanovená päť rokov po operácii u viac ako 90% pacientov. Rovnaké dobré výsledky sa pozorujú pri použití radiálnej artérie. Väčšia saphenózna žila má nižšiu odolnosť proti opotrebovaniu a životaschopnosť anastomózy po 5 rokoch sa pozoruje u menej ako 60% pacientov. Riziko infarktu myokardu je iba 5% v prvých piatich rokoch po operácii. Riziko náhlej srdcovej smrti sa zníži na 3% v prvých 10 rokoch po operácii. Tolerancia cvičenia sa zlepšuje, frekvencia záchvatov angíny sa znižuje a u väčšiny pacientov (približne 60%) sa angina pectoris nevracia vôbec. Štatistika úmrtnosti - pooperačná mortalita je 1-5%. Rizikové faktory zahŕňajú predoperačné (vek, počet srdcových záchvatov, oblasť ischémie myokardu, počet postihnutých tepien, anatomické znaky koronárnych artérií pred intervenciou) a pooperačné (charakter použitého búchadla a čas kardiopulmonálneho bypassu).

Na základe vyššie uvedeného je potrebné poznamenať, že chirurgia CABG je vynikajúcou alternatívou k dlhodobej liečbe koronárnych ochorení a angíny, pretože významne znižuje riziko infarktu myokardu a riziko náhlej srdcovej smrti a tiež výrazne zlepšuje kvalitu života pacienta. Takže vo väčšine prípadov chirurgických zákrokov je prognóza priaznivá a pacienti žijú po operácii bypassu srdca už viac ako 10 rokov.

Video: chirurgia bypassu koronárnej artérie - lekárska animácia

Video: chirurgický bypass koronárnej artérie na pracovnom srdci

Operácia srdcového bypassu je operácia, ktorá je predpísaná na koronárne ochorenie srdca. Keď v dôsledku tvorby aterosklerotických plakov v tepnách, ktoré dodávajú krv do srdca, sa lúmen zužuje (stenóza), ohrozuje pacienta s najvážnejšími dôsledkami. Faktom je, že ak je prívod krvi do srdcového svalu narušený, myokard zastaví dostať dostatok krvi na normálnu prevádzku a to nakoniec vedie k jeho oslabeniu a poškodeniu. Počas fyzickej aktivity má pacient bolesť za stenom (angína). Okrem toho s nedostatkom krvného zásobenia môže dôjsť k úmrtiu oblasti srdcového svalu - infarktu myokardu.

Zo všetkých ochorení srdca je najčastejšou patológiou ischemická choroba srdca (CHD). Je to vrah číslo jedna, ktorý neuprednostňuje ani mužov, ani ženy. Zhoršený prívod krvi do myokardu v dôsledku zablokovania koronárnych ciev vedie k infarktu, čo spôsobuje závažné komplikácie, dokonca smrteľné následky... Najčastejšie sa choroba vyskytuje po 50 rokoch a postihuje hlavne mužov.

V prípade CHD na prevenciu srdcového záchvatu a na elimináciu jeho účinkov, ak pri konzervatívnej liečbe nedosiahli pozitívny účinok, je pacientovi predpísaná operácia bypassu koronárnej artérie (CABG), čo je najradikálnejšia, ale zároveň aj najvhodnejšia cesta k obnoveniu prietoku krvi.

AKSH sa môže uskutočňovať v jednorazových alebo viacnásobných léziách artérií. Jeho podstatou spočíva v tom, že v tých tepnách, kde je krvný tok narušený, sa vytvárajú nové riešenia - posuny. To sa vykonáva pomocou zdravých ciev, ktoré sa pripájajú k koronárnym artériám. Výsledkom operácie je, že krvný obeh je schopný sledovať miesto stenózy alebo blokády.

Cieľom CABG je normalizovať prietok krvi a poskytnúť kompletný prívod krvi do srdcového svalu.

Ako sa pripraviť na posun?

Pozitívny postoj pacienta k úspešnému výsledku chirurgického zákroku je mimoriadne dôležitý - nie menej ako profesionalizácia chirurgického tímu.

To neznamená, že táto operácia je nebezpečnejšia než iné chirurgické zákroky, ale vyžaduje si aj starostlivú prípravnú prípravu. Rovnako ako pred akoukoľvek kardiochirurgickou operáciou, pred operáciou srdcového by-passu, pacient je poslaný na úplné vyšetrenie. Okrem požadovaných laboratórnych testov a výskumu, EKG, ultrazvuku, hodnotenia celkového stavu sa bude musieť podrobiť koronárnej angiografii (angiografii). Toto je lekársky postup na určenie stavu tepien, ktoré kŕmia srdcový sval, na určenie stupňa zúženosti a presného miesta, kde sa tvorí plak. Štúdia sa vykonáva pomocou röntgenového zariadenia a pozostáva zo zavedenia rádioaktívnej látky do ciev.

Niektoré z potrebných výskumov sa vykonávajú ambulantne a niektorí pacienti sú hospitalizovaní. V nemocnici, kde pacient zvyčajne sedí týždeň pred operáciou, začne príprava na operáciu. Jednou z dôležitých štádií prípravy je zvládnutie špeciálnej dýchacej techniky, ktorá je potom užitočná pre pacienta.

Ako je CASH?

Operácia bypassu koronárnej artérie je vytvorenie dodatočného bypassu z aorty do tepny pomocou šumu, ktorý umožňuje obísť miesto, kde došlo k zablokovaniu, a obnoviť tok krvi do srdca. Hrudná artéria sa najčastejšie stáva skratom. Vďaka svojim jedinečným vlastnostiam má vysokú odolnosť voči ateroskleróze a trvanlivosť ako skrat. Môže sa však použiť veľká sapénna žila a radiálna artéria.

AKSH je jednolôžková, rovnako ako dvojitá, trojitá, atď. To znamená, že ak sa zúženie vyskytlo v niekoľkých koronárnych cievach, vložte toľko šuniek, koľko je potrebné. Ale ich počet nie vždy závisí od stavu pacienta. Napríklad v prípadoch závažného ischemického ochorenia môže byť potrebná len jedna skratka a menej závažný IHD naopak bude vyžadovať dvojitý alebo dokonca trojitý bypass.

Existuje niekoľko alternatívnych metód na zlepšenie dodávania krvi do srdca, keď sú tepny zúžené:

Liečebná liečba (napríklad beta-blokátory, statíny); Koronárna angioplastika je neoperačná metóda liečby, keď sa na miesto zúženia priviezne špeciálny balónik, ktorý pri nafúknutí otvára zúžený kanál; Stentovanie - do postihnutej nádoby sa vloží kovová rúrka, ktorá zvyšuje jej lúmen. Výber metódy závisí od stavu koronárnych artérií. V niektorých prípadoch sa však zobrazuje výlučne AKSH.

Operácia sa vykonáva vo všeobecnej anestézii s otvoreným srdcom, trvanie závisí od zložitosti a môže trvať tri až šesť hodín. Chirurgický tím zvyčajne vykonáva iba jednu takúto operáciu denne.

Existujú tri typy chirurgie bypassu koronárnej artérie:

S pripojením zariadenia IR (umelý krvný obeh). V tomto prípade je srdce pacienta zastavené. Bez IC na pracovnom srdci - táto metóda znižuje riziko komplikácií, znižuje trvanie operácie a umožňuje pacientovi rýchlejšiu regeneráciu, vyžaduje však od chirurga množstvo skúseností. Relatívne nová technológia - minimálne invazívny prístup s IR alebo bez nej. Výhody: menšia krvná strata; zníženie počtu infekčných komplikácií; skrátenie času v nemocnici na 5-10 dní; rýchlejšie zotavenie.

Akékoľvek srdcové operácie zahŕňajú určité riziko komplikácií. Ale vďaka dobre rozvinutým technikám, moderným technológiám a širokej praktickej aplikácii má AKSH veľmi vysoké miery pozitívnych výsledkov. Napriek tomu prognóza vždy závisí od individuálnych charakteristík ochorenia a môže to urobiť len špecialista.

Video: animácia procesu obtoku srdca (eng)

Po operácii

Po vykonaní CABG je pacient obvykle v intenzívnej starostlivosti, kde začína prvotné zotavenie aktivity srdcového svalu a pľúc. Toto obdobie môže trvať až desať dní. Je nevyhnutné, aby v tomto čase pracoval správne. Pokiaľ ide o rehabilitáciu, primárna rehabilitácia sa vykonáva v nemocnici a ďalšie aktivity pokračujú v rehabilitačnom centre.

Švy na hrudníku a na mieste, kde sa materiál odoberal, bol umývaný antiseptickými prostriedkami, aby sa zabránilo kontaminácii a hnilobe. Odstránia sa v prípade úspešného hojenia rany okolo siedmeho dňa. Na miestach rany bude pocit pálenia a dokonca aj bolesť, ale po chvíli to prejde. Po 1-2 týždňoch, keď sa kožné rany trochu vyliečia, je pacientovi dovolené sprchovať sa.

Kosť hrudnej kosti sa uzdravuje dlhšie - až štyri a niekedy aj šesť mesiacov. Na urýchlenie tohto procesu musí byť hrudník obmedzený. Tu pomôže určený pre hrudné obväzy. V prvých 4-7 týždňoch, aby sa predišlo venóznej stagnácii a prevencii trombózy, by sa mali nosiť špeciálne elastické pančuchy a zároveň by ste sa mali vyhnúť ťažkej fyzickej námahe.

Kvôli strate krvi počas operácie môže pacient vyvinúť anémiu, ale nevyžaduje žiadne špeciálne ošetrenie. Stačí, aby ste dodržali diétu, ktorá obsahuje potraviny s vysokým obsahom železa, a za mesiac sa hemoglobín vráti do normálu.

Po CABG pacient bude musieť vynaložiť určité úsilie na obnovenie normálneho dýchania a tiež na prevenciu zápalu pľúc. Spočiatku potrebuje vykonať dychové cvičenia, ktoré boli pred operáciou vyučované.

Je to dôležité! Nebojte sa kašľa po AKSH: kašeľ je dôležitou súčasťou rehabilitácie. Ak chcete uľahčiť kašeľ, môžete stlačiť loptu alebo dlane na hrudi. Urýchľuje proces hojenia pri častých zmenách polohy tela. Lekári zvyčajne vysvetľujú, kedy a ako sa obrátiť a ležať na ich strane.

Pokračovaním rehabilitácie sa stáva postupné zvyšovanie fyzickej aktivity. Po chirurgickom zákroku už pacient netrpí angínou a je mu predpísaný potrebný motorický režim. Spočiatku ide o prechádzku po nemocniciach na krátke vzdialenosti (do 1 km za deň), potom sa nabitie postupne zvyšuje a po chvíli sa väčšina obmedzení na motorovom režime zruší.

Keď je pacient prepustený z kliniky na konečné zotavenie, je žiaduce, aby bol poslaný do sanatória. Po mesiaci alebo dvoch sa pacient už môže vrátiť do práce.

Po dvoch až troch mesiacoch po posunutí sa môže vykonať záťažový test, ktorý vám umožní posúdiť priechodnosť nových ciest a zistiť, ako dobre je srdce zásobované kyslíkom. Pri absencii bolesti a zmien EKG počas testu sa zotavenie považuje za úspešné.

Možné komplikácie CABG

Komplikácie po srdcovom obchvatu sú pomerne zriedkavé a zvyčajne sú spojené so zápalom alebo opuchom. Ešte menej často sa otvára krvácanie z rany. Zápalové procesy môžu sprevádzať horúčka, slabosť, bolesť v hrudníku, kĺby a poruchy srdcového rytmu. V zriedkavých prípadoch sú možné krvácavé a infekčné komplikácie. Zápaly môžu byť spojené s autoimunitnou reakciou - imunitný systém môže reagovať na vlastné tkanivá.

Zriedkavé komplikácie AKSH:

Nefúzia (neúplná fúzia) hrudnej kosti; mŕtvice; Infarkt myokardu; trombóza; Keloidné jazvy; Strata pamäti; Zlyhanie obličiek; Chronická bolesť v oblasti, kde bola operácia vykonaná; Postperfúzny syndróm.

Našťastie sa to stane pomerne zriedkavo a riziko takýchto komplikácií závisí od stavu pacienta pred operáciou. Na zníženie možných rizík pred operáciou CABG chirurg nutne vyhodnotí všetky faktory, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť priebeh operácie alebo spôsobiť komplikácie chirurgie bypassu koronárnej artérie. Rizikové faktory zahŕňajú:

fajčenie; nedostatok pohybu; obezita; Zlyhanie obličiek; Vysoký tlak; Zvýšený cholesterol; Diabetes mellitus.

Okrem toho, ak pacient nespĺňa odporúčania ošetrujúceho lekára alebo prestane vykonávať predpísané medikamentózne opatrenia, odporúčania pre výživu, cvičenie atď. Počas obdobia zotavenia, môže sa znovu objaviť plaketa a opätovne zasunúť nádobu (restenóza). Zvyčajne sú v takýchto prípadoch odmietnuté ďalšia operácia, ale môžu podstúpiť stentovanie nových zúžení.

Varovanie! Po operácii musíte dodržať určitú výživu: znížiť spotrebu tukov, soli, cukru. V opačnom prípade existuje vysoké riziko, že ochorenie sa vráti.

Výsledky chirurgie bypassu koronárnej artérie

Vytvorenie novej časti cievy v procese posunovania kvalitatívne mení stav pacienta. V dôsledku normalizácie prietoku krvi do myokardu sa jeho život po srdcovom obchvate mení na lepšie:

Angína záchvaty zmiznú; Znížené riziko infarktu; Fyzická situácia sa zlepšuje; Pracovná kapacita je obnovená; Zvyšuje bezpečné množstvo fyzickej aktivity; Riziko náhlej smrti sa zníži a priemerná dĺžka života sa zvyšuje; Potreba liekov sa obmedzuje len na preventívne minimum.

Stručne povedané, po CABG sa normálny život zdravých ľudí stane dostupným pre chorého človeka. Recenzie kardioklinických pacientov potvrdzujú, že posunovanie ich vráti do plného života.

Podľa štatistík takmer všetky porušenia zmiznú u 50-70% pacientov po operácii, v 10-30% prípadov sa stav pacientov výrazne zlepšuje. V 85% operovaných sa nevyskytuje nová cievna oklúzia.

Samozrejme, každý pacient, ktorý sa rozhodne vykonať túto operáciu, sa primárne zaoberá otázkou, koľko žijú po srdcovom obchvatu. Je to dosť komplikovaná otázka a žiadny lekár sa neodvažuje zaručiť určitú dobu. Prognóza závisí od mnohých faktorov: všeobecné zdravie pacienta, jeho životný štýl, vek, prítomnosť zlých návykov atď. Dá sa povedať, že blatník zvyčajne slúži približne 10 rokov a u mladších pacientov môže byť jeho životnosť dlhšia. Potom sa vykoná druhá operácia.

Je to dôležité! Po AKSH je potrebné vzdať sa takého zlého zvyku ako fajčenie. Riziko návratu CHD pre prevádzkovaného pacienta sa mnohonásobne zvyšuje, ak sa naďalej "dopúšťa" cigariet. Po operácii má pacient len ​​jeden spôsob - zabudnúť na navždy!

Kto je prevádzkovaný?

Ak nie je možné vykonať perkutánnu intervenciu, neúspešná angioplastika alebo stentovanie je indikovaná CABG. Hlavné indikácie pri operácii bypassu koronárnej artérie:

Poranenie časti alebo všetkých koronárnych artérií; Zúženie lúmenu ľavej tepny.

Rozhodnutie o operácii sa robí v každom jednotlivom prípade samostatne, berúc do úvahy stupeň poškodenia, stav pacienta, riziká atď.

Koľko stojí srdcový bypass?

Operácia bypassu koronárnej artérie je moderný spôsob obnovenia prietoku krvi do srdcového svalu. Táto operácia je pomerne high-tech, takže jej cena je pomerne vysoká. Koľko stojí operácia závisí od jej zložitosti, počtu skratiek; súčasný stav pacienta, pohodlie, ktoré chce po operácii dostať. Ďalším faktorom, ktorý určuje náklady na operáciu, je úroveň kliniky - by-passová chirurgia sa môže vykonávať v bežnej kardiologickej nemocnici alebo na špecializovanej súkromnej klinike. Napríklad, náklady v Moskve sa pohybuje od 150 do 500 tisíc rubľov, na klinikách v Nemecku a Izraeli - v priemere 0,8-1,5 miliónov rubľov.

Nezávislé recenzie pacientov

Vadim, Astrachán: "Po koronárnej angiografii z lekárskych slov som si uvedomil, že by som sa nevydržal dlhšie ako mesiac - prirodzene, keď mi bolo ponúknuté CABG, ani som si nemyslela, či to urobím, alebo nie. Operácia sa uskutočnila v júli, a ak predtým som nemohla robiť bez nitrospray, potom po posunovaní som ju nikdy nepoužil. Veľká vďaka tímu kardiologického centra a môjmu chirurgovi! "

Alexandra, Moskva: "Po operácii to trvalo trochu času na zotavenie - to sa nestane okamžite. Nemôžem povedať, že bola veľmi silná bolesť, ale predpísali mi veľa antibiotík. Spočiatku bolo ťažké dýchať, hlavne v noci, musel som spať na polceste. Mesiac bol slabý, ale ona sa nútila tempo, potom sa všetko zlepšilo a lepšie. Najdôležitejšia vec, ktorá podnietila, že bolesť za hrudníkom okamžite zmizla. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "V roku 2008 sa CABG uskutočňovalo bezplatne, pretože bolo vyhlásené za rok srdca. V októbri mal môj otec (vo veku 63 rokov) operáciu. Previedol ju veľmi dobre, strávil dva týždne v nemocnici, potom bol poslaný do sanatória tri týždne. Spomenul som si, že bol nútený nafúknuť loptu, aby jeho pľúca pracovali normálne. Doteraz sa cítil dobre a v porovnaní s tým, čo bolo pred operáciou, je vynikajúci. "

Igor, Jaroslavl: "Dostali mi AKSH v septembri 2011. Robili to na pracovnom srdci, umiestnili dve špirálové nádoby na vrchol a srdce sa nemuselo odvrátiť. Všetko fungovalo dobre, v mojom srdci nebola žiadna bolesť, najskôr mal hrudník trochu bolesť. Môžem povedať, že uplynulo niekoľko rokov a cítim sa rovnako ako zdravé. Je pravda, že som musel prestať fajčiť. "

Operácia koronárneho bypassu je operácia, ktorá je pre pacienta často životne dôležitá, v niektorých prípadoch môže predĺžiť život len ​​chirurgický zákrok. Preto napriek tomu, že cena koronárnej artériovej bypassovej operácie je pomerne vysoká, nemožno ju porovnávať s neoceniteľným ľudským životom. Uskutočnená včas, operácia pomáha predchádzať infarktu a jeho dôsledkom a vrátiť sa k plnohodnotnému životu. To však neznamená, že po posunu môžete opäť dopriať viac. Naopak, budete musieť prehodnotiť svoj životný štýl - držať sa diéty, pohybovať sa viac a zabudnúť na zlé návyky navždy.

Nahlásenie videa z posunu na pracovnom srdci

Krok 1: plaťte za konzultáciu pomocou formulára → Krok 2: po zaplatení položte svoju otázku v nižšie uvedenom formulári ↓ Krok 3: Môžete tiež poďakovať špecialistovi inou platbou za ľubovoľnú sumu ↑

Ischemická choroba srdca je chronické ochorenie vedúce k infarktu myokardu. Ischémia postihuje koronárne tepny, ktoré zásobujú srdcový sval a na nich je uložený cholesterol. Postupne sa lúmen ciev začína zužovať a do srdca príde nedostatočné množstvo kyslíka.

Chronická ischemická choroba srdca

Pacienti sa sťažujú na bolesť v hrudníku, v oblasti srdcového svalu. Po tomto procese existuje nebezpečenstvo nekrózy tkaniva a orgánu ako celku. Je diagnostikovaná angína pectoris alebo angína pectoris. Čo to môže viesť a ako dlho žijú pacienti s kardiovaskulárnymi ochoreniami?

Ovplyvnené krvné cievy srdcového svalu spôsobia jeho opotrebovanie a vyžadujú okamžitú aktualizáciu.

Za týmto účelom zavádzajú cievne štepy nazývané shunty. Tieto tkanivá sa odoberajú zo stien hrudnej tepny pacienta, radiálnej artérie na ramene alebo z veľkej žilovej žily.

Cardiac surgeons for shunting

Nedávno bola táto dôležitá operácia dostupná iba finančne zabezpečeným pacientom. Pre zvyšok bola taká liečba báječnou fantáziou a nepredvídateľným výsledkom. Koľko môžete žiť po nahradení koronárnych ciev? Existuje veľa otázok a všetci vyžadujú jednoznačnú odpoveď.

Dlho pred operáciou s pacientmi sa uskutočňujú prípravné činnosti a rozhovory. Pacient si musí byť vedomý štádií operácie, priebehu obdobia zotavenia. Pre pozitívny výsledok po operačnom postupe zodpovedá veľká časť zodpovednosti samotného prevádzkovateľa. Preto by mal vedieť niektoré aspekty, ako napríklad:

Koľko je skrat?

Každá klinika sa zameriava na vlastný výskum. Napríklad izraelskí chirurgovia si myslia, že životnosť shuntov je od 10 do 15 rokov. Ale žilové náhrady zlyhajú oveľa skôr.

Jedná sa o časť žily, ktorá poskytuje alternatívu pre krvný obeh a obchádza postihnutú a okludovanú koronárnu artériu. Postupne sa deformuje steny cievy, vytvárajú sa predĺžené segmenty a akumulujú sa v nich zrazeniny, aterosklerotické plaky. Na to potrebujete arteriálny skrat.

Je možné vykonať kardiálnu katetrizáciu po posunovaní?

Možno úplne. Prívod krvi je obnovený aj u pacientov so zložitou štruktúrou koronárneho systému. V tomto prípade obtoková chirurgia obchádza koronárnu artériu. V príslušných centrách sa vykonáva balóniková angioplastika iných tepien a dokonca aj výplne.

Má bolesť v srdci po operácii znamená, že bola neúspešná?

Konzultácia s kardiologickým lekárom na určenie neprítomnosti upchatia skratu. V opačnom prípade môžu byť operované príznaky angíny.

Mali by sa užívať lieky dlho po posunovaní?

Na liečbu kardiovaskulárnych chorôb odporúča Elena Malysheva novú metódu založenú na kláštornom čaji.

Skladá sa z 8 užitočných liečivých rastlín, ktoré majú mimoriadne vysokú účinnosť pri liečbe a prevencii arytmií, srdcového zlyhania, aterosklerózy, koronárnej choroby srdca, infarktu myokardu a mnohých ďalších ochorení. Používa len prírodné zložky, chemikálie a hormóny!

Prečítajte si o technike Malyshevy...

Samotná operácia neprispieva k liečbe sprievodných ochorení. Je potrebná liečba. Budú stabilizovať krvný tlak, sledovať určitý ukazovateľ glukózy v krvi, regulovať cholesterol, triglycerid.

Ako ovplyvňuje posunovanie dôverné vzťahy, šport?

Sex je porovnávaný s ľahkým behom na fyzickej cene tela. Sexuálny život sa vráti do normálu, keď sa pacient cíti späť. Rehabilitácia prebieha individuálne u každého pacienta. Fyziologický stres sa nesmie okamžite vykonať. Počas prvých 4 až 6 mesiacov po operácii sa musíte vyhnúť nadmernému zaťaženiu, najmä na ramenách a ramennom plete.

Život po

Osoba, ktorá prešla na okraji nebezpečenstva a zostala žiť, vie, koľko bude musieť žiť na tejto zemi po operácii, závisí od neho. Ako môžu pacienti po zákroku žiť? Koľko času na život bude mať bypass?

Po štúdiu metód Eleny Malyshevy v liečbe srdcových ochorení, ako aj ozdravenia a čistenia PLAVIDIEL - rozhodli sme sa ju ponúknuť...

Jednoznačná odpoveď nemôže byť, pretože iný fyzický stav tela, včasné operáciu, u jednotlivcov, profesionálne chirurgovia, implementácie odporúčaní v období rekonvalescencie.

V zásade je odpoveď na otázku: "Ako dlho žijú?" Is. Môžete žiť 10, 15 rokov alebo viac. Je potrebné sledovať stav skratiek, navštíviť kliniku, poradiť sa s kardiológiou, skontrolovať včas, dodržiavať diétu a viesť pokojný životný štýl.

Dôležitými kritériami budú charakteristické znaky osoby - pozitívnosť, veselosť, výkon, túžba žiť.

Liečba sanatória

Po chirurgickom zákroku na obnovenie zdravia sa vykonáva v špecializovaných sanatóriách pod dohľadom vyškoleného zdravotníckeho personálu. Tu pacient dostane procedúru zameranú na obnovenie zdravia.

Recenzia našej čitateμky Victoria Mirnovej

Nedávno som čítal článok o čarovnom čaji na liečbu srdcových ochorení. S týmto čajom môžete FOREVER vyliečiť arytmiu, srdcové zlyhanie, aterosklerózu, koronárnu chorobu srdca, infarkt myokardu a mnoho ďalších srdcových ochorení a krvné cievy doma.

Nebola som zvyknutá dôverovať žiadnym informáciám, ale rozhodla som sa skontrolovať a objednať si tašku. Zmeny som si všimol o týždeň neskôr: neustále bolesti a brnenie v mojom srdci, ktoré ma predtým trápili, ustúpili a po 2 týždňoch úplne zmizli. Skúste to a vy, a ak niekto má záujem, potom odkaz na článok nižšie.

diéta

Pozitívny výsledok po chirurgickom zákroku závisí od mnohých dôvodov, vrátane dodržiavania špeciálnej diéty. Srdcové posunovanie je závažným zásahom do životne dôležitých činností organizmu a preto má určité povinnosti, ktoré musí pacient splniť, to sú:

odporúčania lekára; na udržanie obdobia obnovy pri resuscitácii; úplné odmietnutie zlých návykov, ako je fajčenie a alkohol; odmietanie bežnej stravy.

Pokiaľ ide o dodržiavanie diéty, nemali by ste byť rozrušení. Pacient sa odvďa od bežného domáceho jedla a vedie k úplnému vylúčeniu produktov obsahujúcich tuky - to je vyprážané potraviny, ryby, maslo, margarín, ghee a rastlinný olej.

Po posunovaní sú všetky jedlá ochutené olivovým olejom a studené.

Pacient sa tak vyhne opakovaniu plakov cholesterolu na cievach. Menu je obohatené o morčacie mäso a hydinu.

Po operácii sa odporúča zahrnúť viac ovocia, čerstvej zeleniny. Prijmite si pohárik čerstvo vylisovaného pomarančového džúsu (čerstvý). Vlašské orechy a mandle zdobia stravu svojou prítomnosťou. Nezasahujte do žiadnych čerstvých bobúľ, obzvlášť užitočných pre srdce ostružinov, ktoré dodávajú tela antioxidantom. Tieto prvky znižujú hladinu cholesterolu z potravy.

Fixujte vo svojom dennom menu čerstvé zeleniny, ktoré môžu byť pestované nielen na záhrade, balkóne, ale aj na okenných paraplásoch v zime. Špenát je bohatý na kyselinu listovú, minerály a vitamínový komplex.

Nemôžete jesť mastné mliečne výrobky okrem odstredeného mlieka a syrov s nízkym obsahom tuku. Odporúča sa maximálne 200 gramov jogurtu denne, ale s nízkym obsahom tuku.

Chutné chleby, buchty, biely chlieb a iné výrobky varené v margaríne alebo masle by mali byť nahradené pudingmi.

Po operácii sú Coca-Cola, Pepsi, sladká sóda vylúčené. Filtrovaná voda a minerálna voda vstúpia do používania dlhú dobu. V malom množstve, čaj, káva bez cukru alebo sacharózy.

Starajte sa o svoje srdce, starajte sa oň, postupujte v súlade s kultúrou správnej výživy, nezneužívajte alkoholické nápoje, čo povedie k rozvoju kardiovaskulárnych ochorení.

Úplné odmietnutie zlých návykov. Fajčenie, alkohol zničiť steny krvných ciev. Implantované shunty "žijú" nie viac ako 6-7 rokov a potrebujú osobitnú starostlivosť a starostlivosť.

Hodnotenie pacientov a lekárov

Svetlana, 45 rokov.

Vstupuje do kardiologického centra s podozrením na koronárnu artériovú chorobu. Sťažnosti krátkodobej bolesti v srdci, utlačujúcej povahy, dávanie v ľavej ruke a ramennej čepeľ. Celková slabosť, dosiahnutie mdloby.

Predtým bola opakovane liečená v nemocnici a bola vyšetrená kardiológom. Absolvoval terapeutickú liečbu pomocou liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi; adrenergné blokátory, ktoré znižujú zaťaženie srdca.

Po 12 rokoch bola navrhnutá operácia srdcového bypassu. Po rehabilitačnom období som šiel do práce, ale s ľahším režimom a krátkodobým režimom pracovného dňa. Bolesti sa zastavili, stav sa vrátil do normálu.

Valentin, 61 rokov.

Od prvého posunu uplynulo viac ako 8 rokov. Sú opotrebované a vyžadujú si ich výmenu. Odvolal sa na "centrum srdca" v Moskve. Prehliadnuté, pripravené na prevádzku.

Chcel by som poďakovať lekárom centra za ich pozorný postoj, objasnenie priebehu operácie. Teraz sa štát vrátil do normálu a čakal na prepustenie. Odporúča sa dokončiť rehabilitačný kurz v sanatóriu pri Moskve za šesť mesiacov.

Vedecké centrum pre cievnu chirurgiu RAMS je. Bakuleva

My, pacienti oddelenia "kardiológie" nachádzajúci sa v 8. poschodí. Radi by sme poďakovali zdravotníckemu personálu za ich starostlivý postoj k pacientom, včasné vyšetrenie, odporúčania po operácii bypassu a dodržiavanie režimových bodov.

Mamedov R., Belokurev T., Belov A., Zernov V.

Mestská nemocnica č. 2 z Astany

Podľa štatistík praktických lekárov vedie veľké percento úmrtnosti k ateroskleróze koronárnych artérií a ischémii srdca. Od novembra 2013 zaviedla operačná metóda bypassu koronárnej artérie srdcovými chirurgmi nemocnice.

Jedinečná metóda, ktorou sa operácia vykonáva na pracovnom srdci bez použitia stroja srdca a pľúc. To umožňuje chirurgickú liečbu mnohých pacientov, ktorí majú obmedzenia.

Nemocni chirurgovia robia bypassovú operáciu, ktorá obchádza postihnutú oblasť tepny pomocou vnútornej hrudnej tepny. Vysoké prežitie dáva nádej mnohým pacientom.

Recenzie sú tiež negatívne, ale hlavným dôvodom je, že pacienti často nedodržujú odporúčania lekárov.

V súčasnej dobe sa operácia srdcového bypassu stala rutinnou operáciou, praktizujúcou nielen vo svetoznámych klinikách, ale aj v Rusku. Väčšina chirurgických zákrokov nemôže byť komplikovaná, ak pacienti dodržiavajú odporúčania kardiológov.

Stále si myslíte, že je nemožné zbaviť sa HEART DISEASES!?

Často máte v srdci nepríjemné pocity (bolesť, mravčenie, stláčanie)? Zrazu môžete cítiť slabosť a únavu... Neustále sa zvyšuje tlak... O dýchavičnosť po najmenšom fyzickom namáhaní a ničom, čo povedať... A vy ste užívali veľa liekov dlhú dobu, dieting a sledovanie hmotnosti...

Súdiac však tým, že ste si prečítali tieto riadky - víťazstvo nie je na vašej strane. Preto odporúčame čítať príbeh Olgy Markovičovej, ktorý našiel účinný prostriedok na liečbu kardiovaskulárnych ochorení. Čítajte viac >>>

Okrem Toho Čítal O Plavidlách

Coagulogram počas tehotenstva

Autorom článku je AV Sozinová, praktická lekárka a gynekológ. Odborná prax od roku 2001.Systém hemostázy je súbor mechanizmov, ktoré zabezpečujú zachovanie tekutého stavu krvi a jej tekutosť, zabraňujú a zastavujú krvácanie a sú tiež zodpovedné za integritu krvných ciev.

Je potrebné liečiť prolaps mitrálnej chlopne druhého stupňa?

Ako nebezpečný je prolaps mitrálnej chlopne 2 stupne? Potrebujem nejakú špeciálnu liečbu? Aby sme to pochopili, obrátime sa na hlavnú terminológiu patológov, ich príčiny a prejavy.

Liečba srdcovej tachykardie s liekmi: antiarytmiká, sedatívum a iné

Z tohto článku sa dozviete, aké sú lieky na tachykardiu, na akom princípe pôsobia, aké tabletky liečia rôzne typy tachykardie. Vedľajšie účinky a kontraindikácie rôznych liekov, ktoré sa používajú na tachykardiu.

Brain hemorrhagic stroke

Hemoragická mŕtvica - klinická forma akútnej cerebrovaskulárnej príhody (ONMK). V 85% prípadov sa táto forma rozvíja pri porušení integrity (pretrhnutia) intrakraniálnych ciev. A 15% hemoragických mŕtvic sa spája so zvýšenou permeabilitou cievnej steny.

Ukazovatele ESR u tehotných žien: dôvody zvýšenia

S tehotenstvom v tele sa vyskytuje veľa transformácií, ktoré významne ovplyvňujú biochemické parametre krvi. Jednou z charakteristických zmien je odchýlka od normálnych ukazovateľov miery sedimentácie erytrocytov - zvyčajne sa indikátory ESR zvýšili počas tehotenstva, ako aj hladina bielych krviniek.

Srdcový ventil sa blíži ku koncu

Srdcový ventil nie je blízko ku koncu? Existuje niekoľko dôvodov, prečo sa srdcová chlopňa úplne nezavrie. Často určovanie príčiny pomáha určiť a predpísať najefektívnejší priebeh liečby.