Auskultácia je počúvanie tónov srdca pomocou phonendoskopu ako v predhospitálnom, tak v lôžkovom prostredí. Táto výskumná metóda je zameraná na počiatočnú diagnózu vrodených srdcových chýb, myokarditídy atď.

Čo je auskultácia srdca

Počas práce srdca dochádza k pravidelnému znižovaniu jednotlivých častí a prerozdeľovaniu krvi pozdĺž dutín. V dôsledku tohto procesu vznikajú zvukové vibrácie, ktoré sa šíria cez vnútorné tkanivá na povrch hrudníka. Procesy vyskytujúce sa počas krvného obehu v srdci, dobre počúvané počas auskultácie

Špecialista má preto možnosť počúvať ich pomocou phonendoskopu (lekárskeho prístroja na počúvanie srdca a pľúc). Táto metóda umožňuje posúdiť frekvenciu, rytmus zvukov, ich tón, prítomnosť hluku, tóny srdca a melódiu zvuku srdca.

Auskultácia sa vykonáva na diagnostiku ochorení kardiovaskulárneho systému, najmä:

  • myokarditída;
  • koronárna choroba srdca;
  • vrodené alebo získané srdcové nedostatky;
  • ventrikulárna hypertrofia;
  • reumatické ochorenie srdca.

Vďaka tejto fyzickej metóde je už možné predpokladať problémy so srdcom v prednormálnej fáze a poslať pacienta na ďalšie vyšetrenie na kardiologickú kliniu.

Metodika a body auskultácie

Auskultácia srdca sa zvyčajne vykonáva v stojacej polohe. Aby hluk počas dýchania nebol v rozpore s vyšetrením, pacient je požiadaný, aby pravidelne držal dych počas 4-6 sekúnd (pacient sa musí najprv zhlboka nadýchnuť).

Pri počúvaní použite 5 bodov auskultácie srdca (čísla zodpovedajú sekvencii počúvaných tónov).

  1. Prvým bodom je oblasť takzvaného apikálneho impulzu, ktorý umožňuje hodnotiť prácu mitrálnej chlopne a atrioventrikulárneho ústia vľavo. Nachádza sa vo vzdialenosti 1-2 cm vo vnútri bradavky v interkostálnom priestore. Po prvé, tón je určený po dlhej pauze a potom - po skratke. Normálne, pokiaľ ide o hlasitosť, prvý tón v oblasti apikálneho impulzu je vždy silnejší než druhý.

Niekedy sa na tomto mieste vyskytuje ďalší tón III, čo môže naznačovať prítomnosť akejkoľvek patológie srdca alebo mladého veku pacienta. V druhom prípade sa považuje za normu vzhľad tretieho tónu.

  • Druhý bod sa ozýva v medzikontálnom priestore II na pravej strane. Práca aortálnych a aortálnych chlopní je zaznamenaná tu. Štúdia sa uskutočňuje s držaním dychu.
    Hlavné body počúvania sú: počúvanie aortálnej, pľúcnej, trikuspidálnej a mitrálnej chlopne
  • Tretím bodom je medzikostný priestor II na ľavej strane hrudnej kosti, tu sa počuli pľúcne ventily.

    Je dôležité poznamenať, že po vypočutí troch vyššie uvedených bodov sa odporúča proces zopakovať. Všetky tri tóny by mali mať rovnaký objem a zvuk.

    Piaty bod alebo bod Botkin-Erb je ďalším miestom pre počúvanie aortálnych chlopní.

  • Štvrtý bod sa nachádza v oblasti základne hrudnej kosti v oblasti V medzikostálneho priestoru. Tu sa ozýva pravý atrioventrikulárny otvor a trikuspidálny ventil.
  • Piaty bod (v medicíne sa nazýva bod Botkin-Erb) sa určuje v treťom interkostálnom priestore vľavo od hrudnej kosti. Toto je dodatočné miesto pre počúvanie aortálnych chlopní. Skúška sa vykonáva pri inhalácii s držaním dychu po dobu 3-5 sekúnd.
  • Facilitačné techniky

    V niektorých prípadoch je diagnostika srdcových tónov zložitá, preto by ste mali použiť niekoľko techník na odstránenie problému.

    1. Pozícia pacienta na boku umožňuje lepšie počúvať zvuky III a IV srdca, ako aj hluk na mitrálnej chlopni, najmä v mitrálnej stenóze. Okrem toho musíte použiť stetoskop bez membrány.
    2. Postavenie pacienta stojaceho s telom mierne sklopené dopredu (pacient musí vydychovať a zadržať dych) umožňuje podrobnejšie počúvať tóny aortálnej chlopne. Stojí za to použiť phonendoskop s membránou.

    To je zaujímavé! Fonendoskop, na rozdiel od stetoskopu, má membránu, ktorá zvyšuje vnímanie zvuku.

    Je potrebné vedieť, že ak máte na hrudníku dostatok vlasov, pred vykonaním auskultácie navlhčite miesto, kde počúvajte srdiečnú tónu vodou, rozmačkávajte tučným krémom alebo aspoň ohoľte. Pretože vonkajší šum môže interferovať s auskultáciou.

    Výsledky dekódovania

    Patologické tóny a hluk, ktorých prítomnosť bola určená auskultáciou, ďalej hodnotí kardiológ. Zaznamenávajú teda čas svojho vzhľadu, lokalizácie, objemu, strome, hluku, dynamiky a trvania.

    Liečba tónov

    Tón je trhavý zvuk, ktorý sa vyskytuje v zdravom srdci počas práce. Existujú tri typy tónov:

    • konštanty I a II;
    • nonconstant III a IV;
    • ďalšie.

    Zvyčajne sa pri každom bode auskultácie počujú dva hlavné tóny. Podľa jeho charakteristík je prvý vždy o niečo dlhší ako druhý a nižší v timbri. Ďalšie zvuky medzi nimi by nemali byť. V patologických prípadoch je možné počúvať výskyt roztrúsených tónov, ďalšie zvuky a dlhšie trvajúci hluk srdca.

    Počas auskultácie je najprv potrebné rozlíšiť tóny srdca a potom rozlíšiť srdcové zvuky.

    Patologické zmeny tónov srdca

    Existuje množstvo ochorení, pri ktorých sa normálny zvuk stáva patologickým.

    Ako vykonať auskultáciu srdca, pre ktoré je potrebné

    Z tohto článku sa dozviete o takej starodávnej metóde štúdia zdravotného stavu, ako je auskultácia srdca. História metódy, základné princípy auskultácie a chorôb, ktoré možno identifikovať alebo prinajmenšom predpokladať pomocou tejto techniky.

    Auskultácia alebo počúvanie je metóda hodnotenia určitých funkcií ľudského tela, založená na analýze zvukov, ktoré robia určité systémy tela v ich práci. Počúvanie srdca nie je jediným bodom použitia tejto techniky. Ak chcete počúvať, alebo auscultate, môžete plavidlá, pľúca, črevá. Veľmi dôležitá je technika v pôrodníctve, pretože cez prednú brušnú stenu matky môžete počuť hluk ciev placenty a srdcové tóny plodu. Auskultačná metóda je základom merania krvného tlaku pomocou Korotkovovej metódy - metódy, ktorú používame pri meraní tlaku s tonometrom.

    Najstarší liečitelia používali metódu počúvania, ale na to položili ucho na hrudník, chrbát alebo žalúdok pacienta. Pravým otcom modernej auskultácie možno hovoriť francúzsky lekár René Leyenek, ktorý, pri dodržiavaní pravidiel slušnosti, nedokázal utiahnuť do ucha mladého dievčaťa. To je dôvod, prečo prevrátil list papiera, dal ho do oblasti srdca a zistil, že týmto spôsobom sa výrazne zvýšila počuteľnosť tónov srdca. Bol to Layenek, ktorý vynašiel prototyp moderného stetoskopu - tubu, s ktorou lekári vykonávajú auskultáciu. Takisto dal počiatočný základ takémuto konceptu ako auskultovacie body srdca - určité miesta na rebrovej klietke, v ktorých sú jasne počuť určité zvuky a zvuky každej z orgánových štruktúr. Hovoríme o týchto bodoch a ich význame nižšie.

    Základné pravidlá auskultácie srdca

    Takáto jednoduchá metóda, ako je počúvanie, si vyžaduje dodržiavanie prísnych pravidiel:

    1. Lekár by mal používať len jeho osvedčený stetoskop. To je dôvod, prečo kardiológovia a terapeuti niekedy používajú jediný stetoskop po celý život a nikomu ich neponúknu.
    2. Stetoskop musí byť vhodný pre vek pacienta - preto v pediatrii a neonatológii sú špeciálne detské stetoskopy alebo špeciálne tipy na bežné.
    3. Pripevnenie k stetoskopu by malo byť teplé, rovnako ako vzduch v miestnosti.
    4. Štúdia by mala byť vykonaná v tichosti.
    5. Pacient si musí vziať šaty do pása.
    6. Pacientka väčšinou stojí alebo sedí, doktor je v pohodlnej polohe.
    7. Pripevnenie stetoskopu by malo priliehať k pokožke.
    8. Ak sú vlasy na pokožke pacienta veľmi výrazné, pokožka na tomto mieste by mala byť navlhčená alebo rozmazaná kvapalným olejom.

    Dve srdcové tóny

    Srdce je komplexný orgán pozostávajúci zo svalových vlákien, kostry spojivového tkaniva a chlopňového aparátu. Ventily oddeľujú predsiene od komôr, ako aj od komôr srdca, od veľkých alebo veľkých ciev, ktoré prúdia do alebo zo srdcových komôr. Táto komplexná štruktúra je neustále v pohybe, rytmicky zmrštiteľná a relaxačná. Ventily sa otvárajú a zatvárajú, kŕče krvi sa pohybujú vo vnútri ciev a komôr tela. Každý prvok srdca vytvára určité zvuky, kombinované lekármi do konceptu srdcových tónov. Existujú dva hlavné zvuky srdca: prvý (systolický) a druhý (diastolický).

    Prvý tón

    Prvý srdcový tón sa vyskytuje v čase jeho znižovania - systóliu - a je tvorený nasledujúcimi mechanizmami:

    • Mechanizmus ventilu je zablokovanie a zodpovedajúce vibrácie bicuspidových (mitrálnych) a trikuspidálnych ventilov, ktoré oddeľujú predsiene od komôr.
    • Svalovým mechanizmom je kontrakcia predsiení a komôr a vylučovanie krvi ďalej po jeho pohybe.
    • Cievnym mechanizmom je oscilačné a vibračné steny aorty a pľúcnej tepny počas prechodu silného prúdu krvi z ľavej a pravej komory.

    Druhý tón

    Tento tón sa vyskytuje v čase relaxácie srdcového svalu a jeho odpočinku - diastoly. Nie je taký mnohokomponentný ako prvý a pozostáva iba z jedného mechanizmu: ventilovým mechanizmom je zablokovanie ventilov aorty a pľúcnej tepny a ich vibrácie pod tlakom krvi.

    Phonokardiogram - zaznamenávanie vibrácií a zvukov emitovaných počas činnosti srdca a krvných ciev

    Bodov auskultácie techniky a orgánov

    Počas vypočutia lekár musí rozlíšiť a vyhodnotiť nasledujúce parametre srdca:

    • Srdcová frekvencia (HR) - zvyčajne sa pohybuje v priemere od 60 do 85 úderov za minútu.
    • Rýchlosť srdcovej frekvencie - srdce normálne pracuje rytmicky, zmršťuje a uvoľňuje po určitom čase.
    • Zvuk alebo hlasitosť tónov srdca - prvý a druhý tón by mali mať určitý objem. Prvý tón by mal byť hlasnejší ako druhý, nie viac ako dvakrát. Samozrejme, nielen choroby môžu ovplyvniť ich zvuk, ale aj hrúbku hrudnej klietky, hmotnosť pacienta, hrúbku a masívnosť podkožného mastného tkaniva.
    • Neporušenosť tónov srdca - prvý a druhý tón by mali byť počuť úplne, nie oddelené a rozdelené.
    • Prítomnosť alebo absencia patologických tónov srdca, hluku, kliknutí, krepitácií a iných príznakov ochorení srdca a iných orgánov.

    Aby bola auskultácia srdca správna, je dôležité pozorovať určitú postupnosť počúvania srdcových zvukov. Dokonca aj vynálezca stetoskopu Lineenek vyvinul určitý algoritmus na počúvanie srdca a určil miesta - miesta počúvania - kde sú jasnejšie počuť určité nuansy jeho práce. Moderná diagnostika nazýva tieto miesta auskultovacie body srdca, ktoré sme spomenuli na začiatku tohto článku. Práve v týchto bodoch nie je počuť len prvý a druhý tón, ale každý z nich je miestom, kde je najlepšie počuť srdcovú chlopňu, čo je mimoriadne dôležité pre predbežnú diagnostiku.

    Existuje celkovo päť takýchto bodov, ktoré tvoria prakticky kruh, pozdĺž ktorého sa pohybuje výskumný stetoskop.

    1. 1 bod je miesto na vrchole srdca, v ktorom je jasne počuť mitrálny alebo bicuspidový ventil, ktorý oddeľuje komory ľavej srdca. Zvyčajne sa tento bod nachádza v mieste pripojenia k hrudnej kosti chrupky štvrtého rebra vľavo.
    2. 2 body - to je medzikontálny priestor II na pravej strane hrudnej hrany. Na tomto mieste je najlepšie počuť zvuk aortálnej chlopne, ktorá uzatvára ústie najväčšej tepny ľudského tela.
    3. 3 body - toto je druhý medzikostový priestor vľavo od hrudnej hrany. V tomto bode sú zvuky pľúcneho ventilu, ktorý nesie krv z pravej komory do pľúc na obohatenie kyslíkom.
    4. 4 bod - miesto na základni xiphoidného procesu sterna - "pod lyžičkou". Toto je miesto najlepšieho počutia trikuspidálnej alebo trikuspidálnej srdcovej chlopne, ktorá oddeľuje jej pravé polovičky.
    5. 5 bodov, nazývaný Botkin - Erb bod v lekárskych učebniciach - III interkostálny priestor na ľavom okraji hrudnej kosti. Toto je miesto pre ďalšie počutie aortálnej chlopne.

    Práve v týchto bodoch sú najlepšie počuť patologické zvuky, ktoré hovoria o týchto alebo iných porušeniach činnosti srdcovej chlopne a abnormálnych krvných prúdov. Skúsení lekári používajú aj iné body - na veľké cievy, v jugulárnom zárezu hrudnej kosti, axilárnej oblasti.

    Aké choroby a podmienky možno identifikovať auskultovaním

    Treba poznamenať, že pred niekoľkými desaťročiami bola auskultácia srdca jednou z mála metód diagnostiky ochorení kardiovaskulárneho systému. Lekári dôverovali len ušiam a robili ťažké diagnózy, nedokázali ich potvrdiť inými inštrumentálnymi metódami ako elektrokardiogramom alebo RTG hrudníka.

    Moderná medicína je vybavená obrovským arzenálom metód a technológií, takže auskultácia nespravodlivo vybledla do pozadia. V skutočnosti je to lacný, cenovo dostupný a rýchly spôsob, ktorý umožňuje širokému toku pacientov, aby zhruba identifikovali ľudí, ktorí by ich mali dôkladnejšie preskúmať: ultrazvuk srdca, angiografia, monitorovanie Holterov a iné moderné metódy, ale ďaleko od lacných.

    Takže uvádzame hlavné charakteristiky patologických srdcových zvukov, ktoré pomáhajú identifikovať auskultáciu srdca.

    Zmena zvuku tónov srdca

    • Pri myokarditíde sa pozoruje útlm 1 tonu - zápal srdcového svalu, myokardiálna dystrofia, mitrálna a trikuspidálna chlopňová nedostatočnosť.
    • Zosilnenie prvého tónu nastane pri zúžení mitrálnej chlopne - stenóza, ťažká tachykardia a zmeny srdcového rytmu.
    • Oslabenie druhého tónu sa pozoruje u pacientov s poklesom krvného tlaku vo veľkých alebo malých kruhoch krvného obehu, nedostatok aortálnej chlopne a malformácie aorty.
    • Zosilnenie druhého tónu nastáva vtedy, keď stúpa krvný tlak, tesnenie stien alebo ateroskleróza aorty, pľúcna stenóza chlopne.
    • Oslabenie oboch tónov sa pozoruje pri obezite pacienta, dystrofii a slabej srdcovej funkcii, myokarditíde, akumulácii tekutiny v dutine srdcového vrecka po zápalovom procese alebo poranení, závažnom pľúcnom emfyzéme.
    • Posilnenie oboch tónov sa pozoruje so zvýšenou kontraktilitou srdca, tachykardiou, anémiou, vyčerpaním pacienta.

    Srdcový šum

    Hluk je abnormálny zvukový efekt prekrývajúci srdcové tóny. Hluk sa vždy objavuje v dôsledku abnormálnych krvných prúdov v dutinách srdca alebo pri prechode cez ventily. Hluk sa odhaduje na každom z piatich bodov, čo vám umožňuje navigovať, ktorý z ventilov nefunguje správne.

    Je dôležité posúdiť objem, zvuk hluku, ich prevalenciu v systole a diastole, trvanie a iné charakteristiky.

    1. Systolický šum, čiže hluk počas prvého tónu, môže naznačovať myokarditídu, poškodenie papilárnych svalov, nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne, prolaps mitrálnej chlopne, stenózu aortálnych a pľúcnych chlopní, defekt ventrikulárneho septa, aterosklerotické zmeny srdca.

    Patologické srdcové rytmy

    • Cvalový rytmus je jedným z najnebezpečnejších abnormálnych rytmov. Tento jav sa vyskytuje vtedy, keď sa rozdeľujú tóny srdca a znie podobne ako roztrhnutie kopytníkov "ta-ra-ra". Takýto rytmus sa prejavuje pri ťažkej srdcovej dekompenzácii, akútnej myokarditíde, infarkte myokardu.
    • Rytmus kyvadla - dve obdobia rytmus s rovnakým pauzy medzi 1 a 2 tóny srdca, ktorá sa vyskytuje u pacientov s hypertenziou, myokardu a myokarditída.
    • Kriváňový rytmus znie ako "spánok v čase" a je kombinovaný s mitrálnou stenózou, keď krv prechádza cez úzky kruh ventilu s veľkým úsilím.

    Auskultácia nemôže byť hlavným kritériom pre stanovenie diagnózy. Uistite sa, že vezmete do úvahy vek osoby, sťažnosti pacienta, najmä jeho hmotnosť, metabolizmus, prítomnosť iných ochorení. A okrem počúvania srdca by sa mali aplikovať všetky moderné kardiologické štúdie.

    Auskultácia srdca: podstata prieskumu, norma a patológia, dirigovanie

    Auskultácia je metóda vyšetrenia pacienta na základe počúvania zvukových vibrácií vytvorených prácou orgánu. Počúvanie takýchto zvukov je možné pomocou špeciálnych nástrojov, ktorých prototypy sú známe už dávno. Oni sa nazývajú stetoskop a stetofonendoskop. Princíp ich práce je založený na vedení zvukovej vlny do ústneho orgánu lekára.

    Výhody a nevýhody metódy

    Auskultácia srdca je cennou metódou na vyšetrenie pacienta aj v predhospitálnom štádiu, keď nie je možné vykonať laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia. Táto technika nevyžaduje špeciálne vybavenie a navrhuje predbežnú diagnózu založenú len na vedomostiach a klinických skúsenostiach lekára.

    Avšak, samozrejme, nie je možné spoliehať sa len na údaje o auskultácii pri diagnostike. Každý pacient s podozrením na kardiologickú patológiu podľa auskultácie by mal byť bez ďalšieho skúmaný pomocou laboratórnych a inštrumentálnych metód. To znamená, že auskultácia len pomáha navrhnúť, ale v žiadnom prípade nemôže potvrdiť alebo vylúčiť diagnózu.

    Kedy je auskultácia srdca?

    Auskultácia srdca sa uskutočňuje každému pacientovi v akomkoľvek veku počas počiatočného vyšetrenia praktickým lekárom, pediatrom, kardiológom, arytmologom, lekárnikom alebo iným terapeutickým profilom lekárom. Okrem toho, auskultácia je vykonaná srdcovým chirurgom, hrudným (hrudným) chirurgom alebo anesteziológom pred chirurgickým zákrokom.

    Tiež lekári a zdravotnícki asistenti núdzovej lekárskej služby by mali byť schopní počúvať srdce počas počiatočného vyšetrenia pacienta.

    Auskultácia môže byť informatívna pre choroby ako:

    • Srdcové chyby. Zvukové javy sú v prítomnosti hluku a ďalších tónov, ktorých výskyt je dôsledkom hrubých hemodynamických porúch (progresie krvi) vo vnútri srdcových komôr.
    • Perikarditída (zápal perikardu). So suchou perikarditídou sa vyskytuje hluk z perikardiálneho trenia spôsobený trením zápalových perikardiálnych vrstiev medzi sebou as výpotkom - oslabením a hluchotou srdcových tónov.
    • Srdcový rytmus a poruchy vedenia sú charakterizované zmenami srdcovej frekvencie za minútu.
    • Infekčná endokarditída (endokarditída) je sprevádzaná hlukom a tónmi charakteristickými pre srdcové chyby v dôsledku zápalových zmien srdcových chlopní.

    Ako sa vykonáva výskum?

    Algoritmus auskultácie srdca je nasledujúci. Lekár za priaznivých podmienok v kancelárii (dobré osvetlenie, relatívne ticho) by mal vykonať predbežný prieskum a vyšetrenie pacienta a požiadať ho, aby sa svléklo a uvoľnilo hrudník. Ďalej pomocou lekára alebo stetoskopu po auskultácii pľúcnych polí lekár určí body počúvania srdca. Zároveň interpretuje výsledné zvukové efekty.

    Auskultovacie body srdca sú určené polohou ventilov v srdcových komorách a premietajú sa na prednú plochu hrudníka a určujú sa medzikostálnym priestorom vpravo a vľavo od hrudnej kosti.

    Preto je projekcia mitrálnej chlopne (1 bod) určená v piatom interkostálnom priestore pod ľavým bradlom (Mitrálny ventil, "M" na obrázku). Aby ste ju mohli počúvať u žien, je potrebné požiadať pacienta, aby držal ľavú hruď rukou.

    Ďalším bodom je projekcia aortálnej chlopne (2 body), ktorá je premietnutá do druhého medzikostálneho priestoru z pravého okraja hrudnej kosti (aortálny ventil, "A" na obrázku). V tomto štádiu lekár upriamuje pozornosť na dvojtónové tlkot srdca.

    Potom je phonendoskop inštalovaný v bode projekcie pľúcneho ventilu (3 body) v druhom medzikostálnom priestore bližšie k ľavému okraju hrudnej kosti (ventil Pulmonis, "P" na obrázku).

    Štvrtou etapou auskultácie je bod počúvania trikuspidálnej alebo trikuspidálnej chlopne (4 body) - na úrovni štvrtého rebra bližšie k pravému okraju hrudnej kosti, ako aj na báze xiphoidného procesu (trikuspidový ventil, "T" na obrázku).

    Poslednou etapou auskultácie je vypočutie zóny Botkin-Erb (5 bodov, "E" na obrázku), ktoré navyše odráža zvukové vedenie z aortálnej chlopne. Táto zóna sa nachádza v treťom intercostálnom priestore od ľavého okraja hrudnej kosti.

    Počúvanie každej oblasti by sa malo vykonávať s dýchaním niekoľko sekúnd po inhalovaní a vydychovaní. Tiež auskultácia môže byť vykonávaná v polohe ležiacej, sediacej a stojacej, pričom kufor sa naklonil dopredu a von.

    Výsledky dekódovania

    Normálne zvukové efekty počas auskultácie srdca sú prítomnosť dvoch tónov, ktoré zodpovedajú alternatívnemu zníženiu prsníkov a komôr. Taktiež by nemal byť žiadny hluk a abnormálne srdcové rytmy (kuriózny rytmus, cvalový rytmus).

    Hluky sú zvuky, ktoré sa vyskytujú v prípade patologického poškodenia ventilov - hrubé stenózou (zúženie chĺpkov) ventilu a mäkké, vyfukovanie nedostatkom (neúplné zatváranie ventilov) ventilu. V prvom, ako aj v druhom prípade je hluk spôsobený nesprávnym prietokom krvi cez zúžený alebo naopak predĺžený ventilový krúžok.

    príklady typického šumu v patológii a ich rozloženie v tónoch (1-4)

    Takže napríklad počas stenózy mitrálnej chlopne bude počuť diastolický šelest (medzi 11 a 1 ton) pod ľavým bradlom a systolický šelest (v rozsahu 1 až 11 ton) v tom istom bode je charakteristický pre nedostatok mitrálnej chlopne. Pri stenóze aortálnej chlopne sa vyskytuje systolický šelest v druhom interkostálnom priestore napravo av prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne - diastolický šelest v bode Botkin-Erb.

    Patologické rytmy v srdci sú výskyt zvukov medzi dvomi hlavnými tónmi, ktoré všeobecne poskytujú špecifickú konzonáciu. Napríklad pre srdcové chyby je počuť rytmus odvaľovania a rytmus prepelíc.

    Tabuľka: bežné udalosti zaznamenané auskultáciou

    Auskultácia srdca u detí

    Počúvanie srdca u mladých pacientov sa v dospelosti veľmi nelíši. Auskultácia sa vykonáva v rovnakom poradí a na rovnakých miestach projekcie ventilov. Iba interpretácia počúvaných zvukových efektov je odlišná. Napríklad tep srdca novorodenca je charakterizovaná absenciou pauzy medzi každým srdcovým pulzom a srdcový rytmus nie je počuť v bežnom rytme, ale podobá sa rovnomernému kyvadlovému rytmu. Pre dospelého pacienta a pre dieťa staršie ako dva týždne je takýto srdcový rytmus nazývaný embryokardia znakom patológie - myokarditída, šok, agonálny stav.

    Navyše, u detí, najmä u detí starších ako dva roky, dochádza k druhému tónovaniu pľúcnej tepny. Toto nie je patológia, ak počas auskultácie nie sú žiadne systolické a diastolické zvuky.

    Poslednú z nich možno pozorovať u malých detí (do troch rokov) s vrodenými malformáciami a u detí starších ako tri roky - s reumatickými ochoreniami srdca. V dospievaní sa v bodoch projekcie ventilov počúvajú aj zvuky, ale hlavne kvôli funkčnej reštrukturalizácii organizmu a nie k poškodeniu organického srdca.

    Na záver treba poznamenať, že nie vždy normálny auskultúrny obraz pri počúvaní srdca naznačuje, že pacient je v poriadku. Je to spôsobené nedostatkom srdcového šelechu v niektorých typoch patológie. Preto pri najmenšom sťažnostiach z kardiovaskulárneho systému u pacienta je žiaduce vykonať EKG a ultrazvuk srdca, najmä v prípade detí.

    Algoritmus auskultácie srdca;

    ¾ počúvanie tónov srdca;

    ¾ počúvanie šumu srdca.

    ¾ umývanie rúk, ošetrenie antiseptikom;

    - prijať takúto pozíciu, aby bolo možné slobodne a správne aplikovať phonendoskop na miesta počúvania;

    ¾ vystaviť telo pacienta v páse;

    ¾ počúvanie srdca je nevyhnutné vo vertikálnych a vodorovných polohách, v niektorých prípadoch na ľavej strane, pri normálnom dýchaní a pri držaní dychu po dýchaní a oddýchnutí, ak stav pacienta umožňuje pred a po cvičení štyri štandardné body a navyše ďalší bod Botkina;

    ¾ prvý auskultúrny bod v 5. medzikomorovom priestore, 1 cm dovnútra od ľavej strednej klavikulárnej línie - zvukové javy vyskytujúce sa v oblasti dvojplošného ventilu;

    ¾ druhý auskultačný bod v 2. interkostálnom priestore vpravo na okraji hrudnej kosti - zvukové javy vyskytujúce sa na aorty;

    ¾ tretí auskultúrny bod v 2. interkostálnom priestore vľavo na okraji hrudnej kosti;

    ¾ štvrtý auskultačný bod na základni xiphoidného procesu (miesto pripevnenia 5. kostrovej chrupky k hrudnej kosti) - zvukové javy vyskytujúce sa v oblasti trikuspidálnej chlopne;

    ¾ piaty (dodatočný) auskultúrny bod, bod Botkin v 3. interkostálnom priestore vľavo na okraji hrudnej kosti - zvukové javy vychádzajúce z aortálnych chlopní;

    ¾ zvuky srdca sú počuť, phonendoskop je umiestnený na vyššie uvedené body, sledujúc počúvanie sekvencie, prvý tón je počuť po dlhej pauze, druhý tón je počuť po krátkej pauze, t.j. 1. tón - malá pauza - 2. tón - veľká pauza;

    ¾ počuť zvuky srdca, počúvanie by malo určiť, či ide o systolickú alebo diastolickú, určiť jej trvanie, stlačenie, objem, lokalizáciu, ožarovanie;

    ¾ systolický šelest spojený s chlopňovou nedostatočnosťou alebo zúžením aortálneho ústia ľavej pľúcnej artérie je lepšie počuť v polohe na chrbte, na báze srdca alebo pri xiphoidnom procese;

    ¾ diastolický šum spojený so zúžením atrioventrikulárnych otvorov alebo nedostatkom semilunárnych chlopní je lepšie počuť vo vzpriamenej polohe pacienta na vrchole, na báze srdca alebo v procese xipoid.

    Referencie

    1. V.I. Makolkin, V.I. Podzolkovská hypertenzia Príloha k časopisu "Doktor". - M.; Vydavateľstvo "ruský lekár". - 2000. - 96s.

    2. M.S. Kušákovský Hypertenzívna srdcová choroba -M.: Medicína, 1977. - 210 s.

    3. Gogin E. E., Senenko A. N., Tyurin E. I. Arteriálna hypertenzia, L.: Medicine, 1983. 272 ​​p.

    4. N. Burduli, T. M. Gatagonová, I. B. Burnatseva, S. A. Ktsoeva Hypertenzia - M.; Medicína, 2007 - 192 s.

    5. Isakov I. I. Arteriálna hypertenzia - L.: Medicine, 1983.- 198 p.

    Heart auscultation: ako sa vykonáva a prečo je to potrebné

    Auskultácia srdca je jednou z diagnostických metód, ktoré pomáhajú počúvať tóny a zvuky srdcového svalu. Tóny sa nazývajú náhly zvuk, hluk má tiež dlhšiu odozvu.

    Prostredníctvom auskultácie skúsený odborník hodnotí prácu hlavného "motora" tela a identifikuje možné odchýlky. Táto diagnostická technika je známa každému a vykonávaná stetoskopom.

    Aký postup a pre koho je pridelený?

    Postup sa vykonáva s výzvami od pacienta a v prípadoch, keď existuje podozrenie na vznik kardiálnych problémov. Auskultácia sa uskutočňuje pri plánovaných kontrolách, pri klinickom vyšetrení.

    Postup sa vykonáva počas vyšetrenia pacienta, a to aj ako preventívne opatrenie. Auskultácia sa môže robiť často, ak si to pacient túži, ale obvykle je vystavený zdravému človeku 1-2 krát za rok. Postup je potrebný na identifikáciu problémov v práci srdcového svalu.

    Zoznam chorôb, ktoré možno pôvodne diagnostikovať, je pomerne rozsiahly:

    Projekcie srdcových chlopní na prednú plochu hrudníka a miesto ich najlepšej auskultácie

    Typy diagnostiky

    Postup je rozdelený podľa spôsobu počúvania:

    V prvom prípade nie je na pacientovu truhlu aplikované špeciálne zariadenie, ale ucho lekára. Druhý už používa stetoskop. Pri určovaní tónov srdcového svalu sa používa technika priameho počúvania. Zvuky sú čitateľnejšie a pravdepodobnosť ich deformácie je veľmi nízka. Metóda sa však používa veľmi zriedkavo z dôvodu etických a hygienických dôvodov.

    Pomocou moderných nástrojov sa ukáže nielen nízka, ale aj vysoká frekvencia zvuku. Samozrejme, narušenie nepriameho počúvania nastáva, ale je zvyčajne malé. Výhodou je, že tóny sú vnímané lepšie, ľahšie sa rozlišujú. Prostredníctvom auskultácie počúvajte tie isté cievy, brucho, pľúca.

    Indikácie pre

    Indikácie pre auskultáciu sú sťažnosti pacienta týkajúce sa jeho stavu. Lekár môže po prieskume vykonať samotný postup, ak to považuje za potrebné. Starnúci pacienti a deti, tehotné ženy sa podrobia vyšetreniu. Toto jednoduché opatrenie umožňuje včasné zistenie možných srdcových problémov.

    Prieskum podliehajúci ľuďom z "rizikovej skupiny", ktorí majú tendenciu k vývoju srdcových patológií. Medzi tieto funkcie patria:

    Nasledujúce video ukáže podrobnejšie o spôsobe auskultácie srdca:

    Kontraindikácie a bezpečnosť

    Kontraindikácie pre auskultáciu neexistujú, pretože je absolútne bezpečné pre akúkoľvek kategóriu občanov, vrátane tehotných, starších a detí.

    Je tento postup bezpečný? Auskultácia srdca pre srdcové chyby, koronárne ochorenie srdca, hypertenziu a iné ochorenia v histórii ochorenia - postup je absolútne bezpečný.

    Príprava na postup

    Neexistujú žiadne konkrétne prípravné opatrenia. Pacient by nemal vykonávať len fyzickú aktivitu pred svojim správaním, vyhnúť sa nebezpečným situáciám a znepokojovať sa menej, aby nedošlo k skresleniu svedectva. Môžete jesť pred štúdiom, ale alkohol a nápoje, ktoré tónujú srdcové svaly, by mali byť vylúčené z pitia. Táto energia, rôzne čaje, káva.

    Ak je na hrudníku husté vlasy, odporúča sa odstrániť alebo zvlhnúť, aby nezasahovalo do štúdie tónov bitia. Dobrá vodivosť počas vyšetrenia je dôležitá, pretože lekár musí počuť najmenšie zvuky v hrudníku.

    Potom povieme, čo auskultácia srdca znamená algoritmus akcie a ktoré body počúvania tónov sa týkajú novorodencov, detí a dospelých.

    Ako je auskultácia srdca?

    Počas auskultácie je potrebné splniť všetky požiadavky lekára: mať potrebnú pozíciu, robiť fyzické cvičenia, držať dych.

    Existuje niekoľko pravidiel na vykonávanie auskultácie srdca:

    1. Lekár strávi nejaký čas v tichosti. To vám umožní lepšie počuť hluk pozadia v štúdii.
    2. Vo vnútri by nemali byť vonkajšie zvuky. Ďalšia dôležitá komfortná teplota.
    3. Počúvanie práce srdcového svalu sa vykonáva v ležiacej alebo stojacej polohe.
    4. Lekár nastaví prístroj striktne na určité body tela. Ide o špeciálne zóny hluku, sú presným zobrazením srdcových chlopní na hrudníku.
    5. Tóny sa počujú počas rôznych dýchacích období, pretože niektoré zvuky môžu byť počas exhalácie alebo inhalácie zosilnené.

    Lekár po vykonaní prieskumu pokračuje v skúške a auskultácii. Pacient by mal zdvihnúť vonkajší odev a odhaliť hrudník. Ďalej lekár aplikuje stetoskop do nasledujúcich bodov tela počas auskultácie srdca:

    • pľúcny ventil;
    • mitrálna chlopňa;
    • trikuspidálny ventil;
    • Bod Botkin;
    • karotidová podbrušava, axilárna oblasť a cez klavikulu;
    • aortálna chlopňa,
    • povrch srdca.

    Ďalej sa diskusia zameria na závery a výsledky charakterizácie srdcových tónov podľa bodov auskultácie.

    Video nižšie zobrazuje body počúvania počas auskultácie srdca:

    Výsledky dekódovania

    Počas auskultácie doktor odhalí množstvo charakteristík počuteľných zvukov srdca:

    1. prítomnosť vonkajšieho hluku;
    2. rytmus tónov a správnosť rytmu;
    3. počuteľnosť a objem;
    4. stôp, kompatibilitu a ďalšie vlastnosti tónov srdca.

    Tóny zdravého človeka počujú len dve.

    • Prvá (I) sa vyskytuje v momente, keď sa pľúcna artéria a aortálne oscilácie vyskytujú pod vplyvom komorovej kontrakcie a uzatvorenia AV ventilov.
    • Druhá (II) sa prejavuje, keď napätie uzatváracích ventilov pľúcnej tepny a aorty, ich fluktuácie v štádiu dokončenia komorovej systoly. Túto tónu môžeme počuť len v malom okruhu ľudí a len pomocou fokardiografie je možné opraviť IV.

    V hornej časti srdca sa ozve hlasno veľmi hlasno, potom sa objaví krátka prestávka a potom sa ozve krátky tón II. Nasleduje dlhšia prestávka. V prítomnosti srdcových patológií sa závažnosť týchto tónov a sily mení.

    • Niekedy slabosť zjavených zvukov nie je spojená s ochorením, ale je spôsobená len všeobecným stavom tela, obezitou atď. Hlboké tóny sa pozorujú u detí a starších ľudí. U dospelých pacientov môže táto funkcia hovoriť o ochoreniach srdca a iných závažných ochoreniach.
    • Izolovaná zmena v srdcových tónoch naznačuje vážne patológie, takže ak sa zistia abnormality, okamžite sa pridelia ďalšie metódy vyšetrenia, okrem auskultácie srdca.
    • Srdcové šumy často poukazujú na vývoj srdcových ochorení, ale niekedy sú dokonca aj u zdravých ľudí. Dôraz sa kladie na ich intenzitu, charakter a oblasť výskytu. Ďalšie diagnostické metódy sú nevyhnutne priradené a po obdržaní výsledkov je vybraná potrebná liečba.

    Priemerné náklady

    Auskultácia je bezplatná. Pri kontakte so súkromnými klinikami je tento postup zahrnutý do konzultácie špecialistu a nie je osobitne naúčtovaný.

    O dodatočných tónoch auskultovania srdca sa zobrazí nasledujúce video:

    Čo je ošetrovateľstvo srdca (sluch) a ako sa procedúra vykonáva?

    Auskultácia srdca (AS) je metódou vyšetrenia v štádiu pred hospitalizáciou alebo na lôžkovom oddelení, počas ktorého sú počuť zvuky s phonendoskopom, ktoré sa vytvárajú počas práce srdca.

    Tento typ vyšetrenia umožňuje účinne podozrievať choroby, v ktorých srdce vyžaruje zvuky, ktoré nie sú vlastné práci zdravého orgánu.

    Aj pomocou auskultácie srdca môžete sledovať rytmus kontrakcií srdca, silu kontrakcií srdcového svalu, ako aj častice kontrakcií, ktoré môžu naznačovať ochorenie.

    Pre presnú diagnózu, po auskultácii srdca, môže lekár odkázať pacienta na niekoľko hardvérových vyšetrení. A len na základe ich výsledkov je diagnostikovaná jedna alebo druhá choroba.

    Ako sa ukázala auskultácia?

    Počiatočné používanie počúvania vnútorných orgánov sa objavilo u starých lekárov, ale pokúsili sa počúvať orgány a ukladať ucho priamo do tela pacienta.

    Zakladateľom modernej metódy auskultácie je René Laennec, ktorý kvôli svojmu dobrému chovu nedokázal utiecť do holého hrudníka dievčaťa.

    Ak chcete počúvať, skrútil kus papiera a dal ho do oblasti srdca, potom si všimol, že týmto spôsobom sa srdcové tóny počujú oveľa lepšie.

    To ho prinútilo navrhnúť primárny phonendoskop - tuby, s ktorými lekári vykonávajú auskultáciu.

    Taktiež sa stal zakladateľom pojmu body na tele, v ktorom boli lepšie počuť zvuky a zvuky každej štrukturálnej zložky srdca.

    Čo je to AU?

    V procese srdca dochádza k neustálemu znižovaniu jeho jednotlivých častí, v dôsledku čoho cirkuluje krv v dutinách srdca.

    V dôsledku vibrácií rôznych častí sa objavujú zvuky, ktoré sa rozchádzajú do tkanív a dostanú sa do hrudníka. Pomocou phonendoskopu môžete počúvať rovnaké zvuky.

    Diagnóza je pomerne jednoduchá a nemá žiadne kontraindikácie.

    Procesy vyskytujúce sa počas krvného obehu v srdci, dobre počúvané počas auskultácie

    Iba kvalifikovaný lekár dokáže presne vypočuť pacienta, pretože technika auskultácie je vyučovaná v lekárskej inštitúcii a správne rozpoznanie zvukov prichádza so skúsenosťami.

    Použitie počúvania srdca sa vykonáva s cieľom diagnostikovať množstvo ochorení. Medzi ne patria:

    • Zápal srdcového svalu;
    • Ischemické záchvaty;
    • Rôzne srdcové chyby;
    • Zväčšené komory;
    • Zápal výstelky srdca.

    Táto štúdia vedie k tomu, že pacienta sa odvoláva na závažnejšie hardvérové ​​metódy na štúdium organizmu.

    Klady a zápory prieskumu

    Výhodou je, že tento typ vyšetrenia je dosť účinný vo fáze pred hospitalizáciou, kedy ešte nie je možné preskúmať srdce pomocou hardvérového výskumu.

    Auskultácia nevyžaduje špeciálne vybavenie, ale len phonendoskop a skúsenosť lekára. S týmito dvoma faktormi doktor dokáže diagnostikovať túto chorobu.

    Hlavnou nevýhodou je, že nie je možné stanoviť diagnózu len na základe počúvania srdca pomocou phonendoskopu.

    Absolútne každý pacient, v prípade podozrenia na ochorenie zistený počas auskultácie, musí absolvovať hardvérové ​​vyšetrenia na potvrdenie alebo odmietnutie diagnózy.

    To znamená, že táto metóda umožňuje len predpokladať, ale nie diagnostikovať chorobu s presnosťou.

    Základné pravidlá AÚ

    Ak chcete presne počuť tóny srdca a zvuky, musíte dodržiavať určité pravidlá:

    • Kvalifikovaný špecialista by mal používať individuálny osvedčený phonendoskop. Preto skúsení lekári môžu používať ten istý phonendoskop počas celej svojej kariéry a nikomu ho neponúkať;
    • Phonendoskopy majú rozdiel vo vekových kategóriách. Z tohto dôvodu existujú pre deti samostatné detské fonendoskopy alebo samostatné prílohy k štandardnému fonendoskopu;
    • Klíma v miestnosti by mala byť teplá, rovnako ako tryska prístroja;
    • Preskúmanie pacienta by sa malo vykonať v úplnom tichu;
    • Pacient musí odstrániť svoje oblečenie nad pás;
    • Pacient môže stáť alebo sedieť, pozícia lekára je určená jeho komfortom;
    • Priľnavosť k pokožke je kľúčom k úspechu pri presnom počúvaní;
    • Ak má pacient husté pokrytie vlasov, potom by sa miesto auskultácie malo ošetriť kvapalným olejom. Toto sa robí pre priľnutie dýzy k telu.

    Iba tým, že dodržiavate všetky základné pravidlá, môžete dosiahnuť presný výsledok počúvania.

    Kedy sú reproduktory?

    Použitie auskultácie srdca pre každého pacienta so sťažnosťami na abnormality srdca počas počiatočného vyšetrenia lekárom.

    Použitie tohto typu výskumu sa pacientom tiež ukazuje vo fáze prípravy na operácie. Použitie takéhoto prieskumu používajú aj lekári ambulancií pri prvom vyšetrení pacienta.

    Najdôležitejšou je auskultácia, ak sú podozrivé nasledujúce patologické stavy srdca:

    • Odchýlky od normálneho rytmu kontrakcií a vedenia nervových excitácií. Zjaví sa v rozpore s počtom srdcových tepov za minútu času;
    • Zápal perikardu. V prípade narušenia a vyčerpania tekutiny v perikardu sa počuje hluk trenia steny srdcového vrecka a s veľkým množstvom tekutiny v perikarde sú tóny omráčené a menej silné;
    • Srdcové chyby. V takýchto patologických podmienkach dochádza k hluku a dodatočným tónom, ktoré sa objavujú pri hrubom porušovaní krvi vo vnútri komôr srdca;
    • Zápal vnútorného obloženia srdca spôsobený infekčnými ochoreniami je sprevádzaný šelestmi a zmenami srdcových zvukov.
    na obsah ↑

    Algoritmus štúdie

    Lekár Vás pravidelne žiada, aby ste zadržali dych na dobu až 5 sekúnd, aby hluk počas dýchania nezasahoval do počúvania srdcových zvukov.

    Postupnosť počúvania je:

    1. bod. Tento bod sa nachádza v oblasti apikálneho impulzu srdca a pomáha jasne počuť prácu mitrálnej chlopne, ktorá oddeľuje srdcové komory na ľavej strane, ako aj počúvať atrioventrikulárny otvor.

    Miesto tohto bodu - miesto pripojenia chrupavky k hrudnej kosti v piatom hypochondriu vľavo. Spočiatku sa po dlhej prestávke zaznamená tón, po ktorom sa po krátkej prestávke zaznamená tón. Za normálnych podmienok prvý tón v tejto oblasti vždy presahuje druhú hlasitosť.

    V niektorých prípadoch je na prvom mieste zaznamenané počúvanie tretieho tónu, čo môže naznačovať prítomnosť akéhokoľvek patologického stavu srdca. Je normálne počúvať tretí tón v mladom veku.

    2. bod. Tento bod auskultácie možno počuť pripojením phonendoskopu k druhému medzičasovému priestoru na pravej strane. Na tomto mieste je práca aortálnej chlopne a jej úst dobre počuť. Na auskultáciu v tomto bode musí pacient držať dych.

    3. bod. Tento bod je umiestnený v druhom interkostálnom priestore v ľavej časti okraja bunky hrudnej kosti. Práca ventilu pľúcneho ventilu, ktorá nesie krv do pľúc na okysličovanie, je v nej najjasnejšie počuť.

    4. bod. Umiestnenie tohto bodu je lokalizované v spodnej časti hrudníka (xiphoidový proces). V tomto bode je počuť pravý atrioventrikulárny otvor, trikuspidálny ventil, ktorý oddeľuje pravé polovičky srdca.

    5. bod. V lekárstve sa tento bod nazýva bod Botkin-Erba a nachádza sa v treťom interkostálnom priestore na ľavej strane hrudnej kosti. V tomto bode je práca aortálnych chlopní jasne počuteľná, takže miesto je navyše počúvať.

    Na auskultáciu v tomto bode je pacient vyzvaný, aby držal dych až na päť sekúnd.

    Vedenie auskultácie v týchto piatich bodoch poskytuje najviac informatívny výsledok (zobrazuje patologické zvukové vlny, odchýlky v práci a rytmus srdca, abnormálne krvné prúdy atď.). Presnosť počúvaných zvukov závisí od skúseností lekára.

    Čo pomáha uľahčiť reproduktory?

    V niektorých situáciách je ťažké počúvať srdcové zvuky, čo si vyžaduje použitie určitých techník na diagnostiku.

    Patria medzi ne:

    • Umiestnenie pacienta na boku poskytuje lepšiu počuť tretieho a štvrtého srdcového zvuku a patologických zvukov, keď pracuje mitrálna chlopňa (najmä pri zúžení mitrálnej chlopne sa vyslovujú zvuky). Pri takýchto prehliadkach sa membrána odstráni z phonendoskopu;
    • Pacient drží dych pri inhalácii a mierne nakloní telo dopredu. Pri takejto auskultácii sa práca aortálnej chlopne pozornejšie počuje. Na vyšetrenie musí byť použitá membrána stetoskopu;
    • Ak počas auskultácie nie je počúvanie zvukov jasné - použite fyzickú aktivitu (5 podržte alebo prejdite až dve minúty) a potom zopakujte prehliadku. Keď fyzická aktivita zvyšuje uvoľnenie krvi do srdca, čo urýchľuje tok krvi a zvyšuje počuteľnosť zvukov.
    na obsah ↑

    Ako sa interpretujú srdcové tóny?

    Zdravé srdce v práci vytvára zvuky nazývané tóny. Rozpoznanie tónov a zvukov srdca je úlohou kvalifikovaného lekára. Upevnenie ich znamená hlasitosť, čas, trvanie, miesto výskytu, dynamiku.

    V medicíne existujú tri typy tónov srdca:

    • Prvý a druhý tón sú trvalé počas auskultácie;
    • Tretí a štvrtý sú niekedy dočasné;
    • Extra tóny.

    So zdravými srdcovými frekvenciami sa počujú dva konštantné tóny na každom z piatich meracích bodov. Podľa jeho charakteristík je prvý hlasnejší a dlhší ako druhý.

    Podmienené skratky: MK - svalová zložka Ión c. K - vaskulárna zložka Iontovej mitrálnej zložky ventilovej zložky Iontovej t - trikuspidálnej zložky ventilovej zložky II a a - aortálnej zložky II II

    Medzi nimi by sa nemal vyskytovať šum alebo iné zvuky. V prípade prítomnosti patologických podmienok v bodoch sa počuje nadmerný hluk, nepravidelné timbres a narušené konštantné tóny.

    Aké choroby možno diagnostikovať pomocou AU?

    Diagnóza ochorení samotnou auskultáciou bola aplikovaná v minulosti, keď lekári nemali príležitosť uchýliť sa k hardvérovému výskumu.

    V týchto dňoch sa lekári spoliehali výlučne na ich sluch a nedokázali potvrdiť prítomnosť ochorení inými ako elektrokardiogramom a röntgenovým hrudníkom, ktoré nie sú určené na diagnostiku širokého spektra ochorení.

    Teraz v medicíne existuje veľké množstvo hardvérových štúdií, ktoré pomáhajú účinnejšie a presnejšie diagnostikovať určité ochorenia. To je dôvod, prečo diagnostika pomocou auskultácie už nie je taká účinná.

    Pomocou počúvania srdca pomocou stetoskopu môžete identifikovať nasledujúce choroby:

    Metodológia a auskultácia srdca

    Auskultácia srdca je považovaná za najpresnejšiu z najinformatívnejších metód diagnostikovania chorôb tohto orgánu. Upozorňujeme, že poslucháč by mal mať vynikajúci sluch, ale je dôležitejšie počúvať, čiže rozpoznať šum v amplitúde av čase. Auskultácia je najťažšou metódou diagnostiky ochorení kardiovaskulárneho systému.

    Existujú určité pravidlá na vykonávanie výskumu. Údaje sa vyberajú v piatich bodoch. Počas diagnostiky sa používa stetoskop (phonendoskop).

    Vynález zariadenia a vzhľad spôsobu

    Spočiatku stetoskop bol v jednom uchu tvrdou hadičkou. Vynález zariadenia a objavovanie spôsobu počúvania srdca histórie medicíny je povinný francúzsky lekár René Laenneck. V roku 1816 vynašiel stetoskop a len o rok neskôr opísal svoju skúsenosť v diele "Mediated Auscultation". Hlavné príznaky sú otvorené a systematizované týmto Francúzom.

    Drevené rúry jednoramenné boli bežne používané už viac ako storočie. V prvej polovici dvadsiateho storočia tento model používali vidiečtí lekári a lekári.

    Po uvoľnení binaurálnych nástrojov urobili lekári niekoľko pozorovaní. Napríklad zvuky mitrálnej stenózy (nízkofrekvenčné zvuky) sú lepšie počuť zvonovitým stetoskopom. Zatiaľ čo aortálna nedostatočnosť (vysokofrekvenčný zvuk) je zreteľnejšia pri použití špičky membrány. V roku 1926 bol uvoľnený binaurálny fonendoskop s kombinovanou hlavou.

    Ďalším krokom v zdokonalení prístroja bol vynález elektronických auskultačných prístrojov: stetoskopy so schopnosťou zväčšiť zvuk, filtrovanie šumu a tiež zvuková "vizualizácia" (fonokardiograf).

    Údaje získané fyzickým vyšetrením pacienta nie sú len príznakmi ochorenia, ale poskytujú aj úplnejší obraz o funkčnosti ľudského obehového systému:

    • hodnotenie srdcového výkonu;
    • stanovenie tlaku pri plnení komôr;
    • volaemia;
    • povaha a rozsah ochorení ventilov;
    • lokalizácia lézií v systéme atď.

    To nielen zlepšilo možnosť diagnostiky, ale prispelo aj k určeniu vhodnejšej liečby.

    Ciele a ciele štúdie

    Hlavným účelom diagnostiky je rozpoznanie pacienta srdcového ochorenia analýzou jeho rytmu. Počas práce je telo v neustálom napätí, jednotlivé časti sa pohybujú s určitou periodicitou a prispievajú k "destilácii" krvnej hmoty. Kvôli tomuto pohybu dochádza k vibráciám, ktoré sa dostávajú k povrchu hrudníka cez susedné mäkké tkanivo. Môžete ich počúvať. Použitie metódy auskultácie srdca, lekári:

    • Poskytujú hodnotenie charakteru zvukov, ktoré "produkuje" srdcový sval počas práce.
    • charakterizovať ich;
    • identifikovať príčiny ich výskytu.

    Po prvé, lekár s určitou sekvenciou vykoná kontrolu srdcovej frekvencie v štandardných bodoch. Ak boli zistené zmeny a existuje množstvo príbuzných príznakov s indikáciou patológie, vykoná sa ďalšie počúvanie:

    • celá oblasť srdcovej dutiny;
    • oblasť nad hrudnou kosťou;
    • ľavá axilárna fosília;
    • medzikružný priestor;
    • karotidové a podkľúčové tepny (na krku).

    Štandardný postup

    Pravidlá pre vykonávanie výskumu sú pomerne jednoduché. Príprava je potrebná v zriedkavých prípadoch: ak má pacient hrubé vlasy na hrudníku, potom pred auskultáciou sú vlasy navlhčené vodou alebo mastné. Niekedy sú miesta na počúvanie potrebné oholiť.

    Prvá fáza postupu sa vykonáva v sediacej alebo stojacej polohe. Ďalej sa algoritmus opakuje, keď leží pacient. Musí sa zhlboka nadýchnuť, vydychovať a na chvíľu zadržať dych. Niekedy sa používajú špeciálne techniky:

    • niekoľko gymnastických cvičení;
    • počúvanie v náchylnej polohe;
    • počúvanie počas vdychovania, napínania.

    Alternatívne počúvanie určitých segmentov: štandardný algoritmus - päť bodov s ďalšími termínmi - ďalšie oblasti.

    Auskultovacie zóny srdca

    Auskultačné body sa skúmajú v tomto poradí:

    1. Bod apikálneho impulzu: oblasť mitrálnej chlopne a ľavý atrioventrikulárny otvor;
    2. Bodom druhého medzikostálneho priestoru je pravý okraj hrudnej kosti: oblasť ventilu a otvor aorty;
    3. Bodom druhého medzikostného priestoru je ľavý okraj hrudnej kosti: oblasť ventilu pľúcnej tepny;
    4. Bod v dolnej tretine hrudnej kosti na dne xiphoidného procesu a bod pripevnenia rebrá v tvare písmena V k pravému okraju: oblasť trikuspidálnej chlopne a atrioventrikulárny otvor;
    5. Bodom tretieho medzikostného priestoru je ľavý okraj hrudnej kosti: oblasť aortálnych chlopní.
    Srdce auskultation bodov

    1. zóna. Palpácia oblasti apikálneho impulzu. Ak sa to nedá skúmať, ľavý okraj relatívnej nepríjemnosti srdca je určený metódou perkusie. Nastavenie phonendoskopu. Nástroj je umiestnený na určenom mieste. Pacient sa zhlboka nadýchol, vydychoval a nedýchal po dobu 3-5 sekúnd. Ďalej je potrebné počúvať zvuky, identifikovať a vyhodnocovať ich.

    Po dlhej prestávke sa objaví tón, II tón - kvôli krátkemu tónu. I tón, navyše, je v súlade s pulzáciou krčnej tepny (palpácia sa vykonáva). Norma zodpovedá dvojitej hlasitosti tónu I. Ak je hodnota vyššia ako dvojnásobok, označuje sa posilnenie, slabšie alebo rovnako slabšie. Niekedy určuje rytmus v troch kľúčech.

    Trojitá tonita zdravého (normálneho) srdca je častejšie pozorovaná u pediatrických pacientov. U dospelých iba v období 20-30 rokov môžete počuť tri tóny. Ale majú aj iné zvuky: rytmus prepelíc, ​​rytmus cvalu, tón rozdelenia.

    2. zóna. Palpácia druhého medzikostálneho priestoru vpravo, inštalácia zariadenia. Pacient dýcha a dýcha von. A opäť výskumník počuje dvojtónovú konsenzu.

    Vyhodnotené vypočuté podľa objemu tónu II:

    • silnejší - stav je normálny;
    • nižšia alebo rovná - oslabenie v tomto bode;
    • fuzzy echo - štiepenie;
    • vyčistiť dva zvuky v jednom - rozdelenie.

    3. zóna. Palpácia druhého interkostálneho priestoru vľavo, inštalácia zariadenia. Pacient sa zhlboka nadýchol, vydychoval a zadržal dych na pár sekúnd. Tu, ako v štúdii druhého bodu, sa to počuje v druhom tóne. Normálny tón II hlasnejší. Odchýlky sa posudzujú analogicky s predchádzajúcou zónou. Ďalej sa opakuje auskultácia na porovnanie amplitúdy zvuku II tónu. Ak dôjde k silnému zvýšeniu hlasitosti tohto tónu, zaostrenie sa prenáša na aortu alebo pľúcnu tepnu.

    4. zóna. Palpácia sa vykonáva na určenom mieste, je inštalovaný stetoskop. Vdychujte znova, vydychujte a držte dych. Indikátory tonality sú podobné ako pri hodnotení srdcových zvukov v prvom bode, to znamená, že pre zdravého človeka je tón hlasnejší ako II.

    5. zóna. Výskumník opakuje všetky kroky:

    • palpácia v určitej oblasti na určenie miesta inštalácie phonendoskopu;
    • príkaz pacienta vdychovať a vydychovať a držať dych;
    • počúvanie zvukov, definícia tónov a ich hodnotenie.

    V oblasti aortálnych chlopní je silná hlučnosť oboch tónov v zdravom človeku približne rovnaká. Odchýlky v pomere v tomto bode nemajú špecifickú hodnotu v diagnostike. Hluk medzi tónmi je definovaný ako:

    • systolický (v intervale medzi tónmi I a II);
    • diastolický (v intervale medzi tónom II a I).

    Zmena zvuku tónov

    Zmiernenie alebo zvýšenie tónu signalizuje veľa. Napríklad zmena zvuku tónu I je spôsobená:

    • nižšia vzdušnosť pľúcneho tkaniva;
    • paralytický alebo v tvare hlave, hrubý hrudník;
    • hrudný emfyzém;
    • perikardiálny výpotok;
    • poškodenie srdcového svalu;
    • myokarditída, kardiálna skleróza;
    • zničenie ventilov, zníženie amplitúdy pohybu ventilov;
    • mitrálna a trikuspidálna nedostatočnosť;
    • znížiť rýchlosť nárastu tlaku v dutinách komôr.

    Posilnenie tónu I sa pozoruje pri mitrálnej stenóze a tak ďalej.

    Zmena zvuku II tón: krátke zameranie na zvýšenie je pozorované s emocionálnymi výbuchmi, nadmerným miešaním, ako aj príznakmi hypertenzie. Zníženie intenzity zvukového tónu II je známkou nedostatočnosti aortálnych chlopní.

    V 3. bode je zvýšenie hlasitosti tónu II vždy s mitrálnou stenózou a inými srdcovými poruchami akejkoľvek povahy.

    Okrem tonality umožňuje auskultácia počúvanie patologických zvukov, napríklad kliknutím. Sú charakterizované vysokým zvukom, nepresnosťou, krátkym trvaním.

    Zisťovanie hluku

    Ak auskultácia srdca vykonala odhalené zvuky v hlavných zónach, analyzujú sa nasledovne:

    • fáza srdcového cyklu počúvania zvuku, v ktorej sa počuje časť;
    • doba trvania;
    • zvuková pevnosť vo všeobecnosti a stupňovanie zvuku počas celej fázy;
    • variabilita (pevnosť, čas, čas v rôznych telesných pozíciách, dýchacie obdobia a fyzický stres).

    Opísané diagnostické opatrenie vám umožňuje identifikovať zdravotné problémy. V prípade nedostatočnosti sa uvažujú aj vysokofrekvenčné a nízkofrekvenčné auskultatívne symptómy.

    Ten je častejšie spojený s pohybom krvnej hmoty, zatiaľ čo prvý sa spája s rýchlosťou tokov. Tieto zvukové vibrácie sú definované ako šum, ale pokiaľ ide o tóny, táto terminológia je použiteľná.

    Ako príklad zvážte mitrálnu nedostatočnosť. Pri tejto dysfunkcii riadi ľavá komora (LV) prietok krvi do aorty a späť do ľavej predsiene (LV), preto je tlak v nej väčší. Ale v LP - nízke. Gradient tohto indikátora môže byť až 65 mm Hg. Takže pri mitrálnej nedostatočnosti je prietok krvi vysoký a hluk je definovaný ako vysoká frekvencia.

    Vyskytujú sa vysokofrekvenčné zvukové vibrácie pri zanedbateľnej mitrálnej regurgitácii (porucha ventilu, čo vedie k vzniku prietoku z LV do LP v dôsledku kontrakcie).

    Prítomnosť nízkofrekvenčného šumu naznačuje, že regurgitácia je závažná, to znamená, že porucha môže byť vážna s prasknutím chordov šľachy ventilu.

    Auskultácia (alebo metóda fyzického počúvania "hudby" srdca), detekcia zmien zvuku tónov a analýza prijatých informácií naznačujú nasledovné:

    • oslabenie I tónu - nedostatočnosť mitrálnych a aortálnych chlopní;
    • Zvýšenie tónu - stenóza ľavého atrioventrikulárneho otvoru;
    • oslabenie II tónu - nedostatok aortálnej chlopne, hypotenzia;
    • zvýšený tón II - hypertenzia, pľúcna hypertenzia;
    • rozdeliť tón - blokovanie zväzku Jeho;
    • Split II tone - aortálna stenóza, hypertenzia.

    Auskultácia prináša predstavu o hluku:

    • systolická - stenóza úst aorty alebo pľúcneho kmeňa, nedostatočnosť mitrálnych a trikuspidálnych chlopní;
    • diastolické - zúženie ľavého alebo pravého atrioventrikulárneho otvoru;
    • perikardiálne trenie s perikarditídou;
    • pleuroperikardiálne trenie - zápal pleury pri srdci.

    Srdce je najdôležitejším orgánom. Pre naše zdravie je veľmi dôležité, že funguje bez zlyhania! Tieto poruchy a pomáha identifikovať auskultáciu.

    Okrem Toho Čítal O Plavidlách

    Je glióza nebezpečná biela látka mozgu?

    Choroby mozgu sú najnebezpečnejšie, pretože môžu poškodiť všetky orgány a systémy tela, zakázať mnohé z funkcií nervového systému a robiť osobu postihnutú. Glyóza bielej hmoty mozgu - choroba je veľmi závažná a vyžaduje okamžitú liečbu.

    Príčiny, príznaky otvoreného arteriálneho kanála, diagnostika a liečba

    Z tohto článku sa dozviete: čo je otvorený arteriálny kanál u detí, prečo sa táto vrodená vada vyvíja, ako sa prejavuje. Diagnóza a liečba tejto choroby.

    Statíny na zníženie hladiny cholesterolu. Zoznam statínov na zníženie hladiny cholesterolu

    Hypercholesterolémia obťažuje veľa ľudí. Je známe, že táto patológia je kľúčovým faktorom vo vývoji infarktu myokardu, aterosklerózy, periférnej artritídy a angíny pectoris.

    Liečba AV blokády 1 stupeň: čo je dôležité na zapamätanie?

    Kategória AV bloku 1 patrí do kategórie kardiovaskulárnych ochorení. Je charakterizovaná prítomnosťou pomerne rozsiahlych symptómov, ktoré umožňujú, aby bol pacient sám určený.

    Sínusová arytmia srdca: čo to je, príznaky, liečba, možné komplikácie

    Z tohto článku sa dozviete, ako a prečo vzniká sínusová arytmia a aké symptómy sú pre ňu charakteristické. Ako sa lieči patológia a čo treba urobiť, aby sa zabránilo vzniku arytmií.

    Čo je tymolový test

    Na správne posúdenie stavu a fungovania systémov vnútorných orgánov lekári odporúčajú biochemický krvný test. Najčastejšie je potrebné uchýliť sa k jeho pomoci, ak máte podozrenie na patológiu obličiek, pečene alebo v dôsledku porušenia metabolizmu soli.