V súčasnosti existuje veľa variantov klasifikácie koronárnych artérií, ktoré sa užívajú v rôznych krajinách a centrách sveta. Podľa nášho názoru však existujú určité terminologické nezhody medzi nimi, čo vytvára ťažkosti pri interpretácii údajov koronárnej angiografie zo strany odborníkov rôznych profilov.

Analyzovali sme literárny materiál o anatómii a klasifikácii koronárnych artérií. Údaje z literárnych zdrojov sú porovnané s ich vlastnými. Bola vyvinutá funkčná klasifikácia koronárnych artérií v súlade s nomenklatúrou prijatou v anglickom jazyku.

Koronárne artérie

Z anatomického hľadiska je systém koronárnych artérií rozdelený na dve časti - vpravo aj vľavo. Z hľadiska operáciu koronárneho riečiska je rozdelená do štyroch častí: ľavá hlavná koronárnej tepny (trupu), ľavej prednej zostupnej artérie alebo predné zostupná vetva (LAD) a jej pobočky, ľavú Circumflex koronárnej tepny (RH) a jej pobočky, pravá koronárnej artérie (RCA ) a jeho pobočky.

Pravá koronárna artéria

Pravá koronárna artéria (pravá koronárna artéria) odchádza z pravého sínusu z Valsalvy a prechádza koronárnym (atrioventrikulárnym) sulcusom. V 50% prípadov bezprostredne na mieste pôvodu sa dáva prvý vetva - vetva arteriálnej kužeľa (kužeľa tepny, kužeľ vetva, CB), ktorý napája fundibula z pravej komory. Po druhé sa jedná o vetvu tepna sinoatrial uzol (S-Uzol tepna, SNA), pričom na pravej vencovité tepny späť v pravom uhle do medzery medzi aortou a stenou pravej predsiene, a potom sa na jeho stene, - na sinoatriálním uzla. Ako vetva pravice koronárnej artérie sa táto artéria vyskytuje v 59% prípadov. V 38% prípadov je artéria sino-predsieňového uzla vetva ľavej obvodovej tepny. A v 3% prípadov dochádza k prívodu krvi do sino-predsieňového uzla dvoch tepien (z pravej aj obálky). V prednej časti koronálnej žliabku, v akútnom srdcovom okraji pravej vencovité tepny prechádza pravú okrajovú vetva (vetva ostré hrany, akútna marginálne tepnu, akútna okrajovou vetva, AMB), obvykleji od jednej do troch, ktoré vo väčšine prípadov dosahuje srdcového hrotu. Potom sa tepna obracia späť, leží v zadnej časti koronárnej slimy a dosahuje "kríž" srdca (priesečník zadného medventrikulárneho a atrioventrikulárneho svalstva srdca).

Ľavá koronárna artéria

Ľavá koronárna artéria (ľavá koronárna artéria) začína od ľavej zadnej plochy aortálnej banky a smeruje na ľavú stranu koronárneho sulku. Jeho hlavný trup (ľavé hlavné koronárne artérie, LMCA) typicky krátka (0-10 mm, priemer v rozmedzí od 3 do 6 mm) a delí sa na ľavej prednej zostupnej (ľavá predná zostupná artérie, LAD) a obal (vľavo háčik tepna, LCX) vetvy, V 30 až 37% prípadov odlieta tretia vetva - stredná tepna (ramus intermedius, RI), ktorá prechádza šikmou stenou ľavej komory. FLWH a RH tvoria uhol medzi nimi, ktorý sa pohybuje od 30 do 180 °.

Predná interventrikulárna vetva

Predná interventrikulárna vetva sa nachádza v prednej medzikomorovej slime a prechádza na vrchol, prechádza pozdĺž predných ventrikulárnych vetiev (uhlopriečka, diagonálna tepna, D) a predná septálna vetva. V 90% prípadov sú definované 1 až 3 diagonálne vetvy. Septálne vetvy sa odchyľujú od prednej interventrikulárnej artérie pod uhlom asi 90 stupňov, perforujú medzikomorovú septum a podávajú ju. Predné interventricular vetva niekedy vstupuje do vnútra myokardu a opäť klesne do brázdy a často dosiahne hornej časti srdca, kde približne 78% ľudí, ktorí sa otáča dozadu na bránicový povrchu srdca a v krátkej vzdialenosti (10 až 15 mm) sa dvíha nahor na zadnej interventrikulárních drážky. V takýchto prípadoch tvorí zadnú vzostupnú vetvu. Tu sa často anastomuje s koncovými ramenami zadnej medzikomorovej tepny, odbočkou pravice koronárnej artérie.

Obálková tepna

Obálka vetvy ľavej vencovité tepny sa nachádza v ľavej koronárnej žliabku a v 38% prípadov sa získa prvá vetva tepny sinoatriálneho uzla, a ďalej tupé okrajový tepny (tupý okrajový tepnu, tupé okrajovou vetva, OMB), typicky od jedného do troch. Tieto zásadne dôležité tepny napájajú voľnú stenu ľavej komory. V prípade, že existuje správny typ krvného zásobenia, odbočka obálky sa postupne stáva tenšou, čo dáva pobočky ľavej komore. S pomerne zriedkavým ľavým typom (10% prípadov) dosiahne úroveň zadného medventrikulárneho sulku a tvorí zadnú medzikvulárnu vetvu. Pre ešte oveľa vzácnejší, takzvaný zmiešaný typ, sú dve zadné komorové vetvy pravého koruny a z okolitých tepien. Ľavá obriezka tepna tvorí dôležité predsieňové vetvy, ktoré zahŕňajú ľavú predsieňovú obálku (ľavú predsieňovú circumflexnú artériu, LAC) a veľkú anastomóznu tepnu ucha.

Druhy prívodu krvi do srdca

Podľa typu krvného zásobenia srdca rozumieme prevládajúce rozšírenie pravých a ľavých koronárnych artérií na zadnej strane srdca.

V cirkularnej artérii je tiež bežné rozlíšiť tri segmenty:

Pravá koronárna artéria je rozdelená do nasledujúcich hlavných segmentov:

Koronárna angiografia

Koronárna angiografia (koronárna angiografia) je röntgenová vizualizácia koronárnych ciev po podaní rádioaktívnej látky. Röntgenový obraz je súčasne zaznamenaný na 35 mm filme alebo digitálnom médiu pre ďalšiu analýzu.

Základné angiografické projekcie

Počas postupu je cieľom získať úplné informácie o anatómii koronárnych artérií, ich morfologických charakteristikách, prítomnosti zmien v cievach s presnou definíciou miesta a charakteru lézií.

Prof. Dr. med. Sciences Yu.P. Ostrovsky

Anatómia a fyziológia srdca: štruktúra, funkcia, hemodynamika, srdcový cyklus, morfológia

Štruktúra srdca každého organizmu má mnoho charakteristických nuancií. V procese fylogenézy, to znamená, že vývoj živých organizmov je zložitejší, srdce vtákov, zvierat a ľudí získava štyri komory namiesto dvoch komôr v rybách a troch komorách v obojživeloch. Takáto komplexná štruktúra je najvhodnejšia na oddelenie toku arteriálnej a venóznej krvi. Okrem toho anatómia ľudského srdca zahŕňa veľa najmenších podrobností, z ktorých každá plní svoje presne definované funkcie.

Srdce ako orgán

Takže srdce nie je nič iného ako dutý orgán pozostávajúci zo špecifického svalového tkaniva, ktorý vykonáva funkciu motora. Srdce sa nachádza v hrudníku za hrudnou kosťou, viac vľavo a jeho pozdĺžna os je nasmerovaná dopredu, doľava a dole. Predná časť srdca je ohraničená pľúcami, takmer úplne zakrytá, pričom iba malá časť sa nachádza hneď vedľa hrudníka zvnútra. Hranice tejto časti sa inak označujú ako absolútna srdcová dutina a môžu sa určiť poklepaním na hrudnú stenu (perkusie).

Pri ľuďoch s normálnou konštitúciou má srdce polovičnú horizontálnu polohu v hrudnej dutine, u osôb s astenickou konštitúciou (tenká a vysoká) je takmer vertikálna av hypersténiách (hustá, nahromadená, s veľkou svalovou hmotou) je takmer horizontálna.

Zadná stena srdca prilieha k pažeráku a veľkým hlavným cievam (k hrudnej aorty, dolnej vene). Spodná časť srdca je umiestnená na membráne.

vonkajšia štruktúra srdca

Vekové funkcie

Ľudské srdce sa začína tvoriť v treťom týždni prenatálneho obdobia a trvá celé obdobie gravidity, prechádzajúcimi štádiami z jednokomorovej dutiny do štvorkomorového srdca.

rozvoj srdca v prenatálnom období

Tvorba štyroch komôr (dve predsiene a dve komory) sa vyskytuje už v prvých dvoch mesiacoch tehotenstva. Najmenšie štruktúry sú úplne tvorené rodom. V prvých dvoch mesiacoch je srdce embrya najviac ohrozené negatívnym vplyvom niektorých faktorov na budúcu matku.

Srdce plodu sa podieľa na krvnom obehu prostredníctvom svojho tela, ale vyznačuje sa krvnými obehami - plod ešte nemá vlastné dýchanie pľúcami a "dýcha" placentovou krvou. V srdci plodu sú niektoré otvory, ktoré vám umožnia "vypnúť" pľúcny prietok krvi z obehu pred narodením. Počas pôrodu, sprevádzané prvým výkrikom novorodenca, a preto v čase nárastu intraarachatického tlaku a tlaku v srdci dieťaťa, tieto otvory sa uzavrú. Ale to nie je vždy prípad, a môžu zostať v dieťati, napríklad otvorené oválne okno (nemalo by sa zamieňať s takou chybou ako defekt predsieňového septa). Otvorené okno nie je poruchou srdca, a potom, ako dieťa rastie, stane sa zarastené.

hemodynamika v srdci pred a po pôrode

Srdce novorodenca má zaoblený tvar a jeho rozmery sú 3-4 cm dlhé a šírka 3-3.5 cm. V prvom roku života dieťaťa sa srdce výrazne zväčšuje a je dlhšie ako v šírke. Hmotnosť srdca novorodenca je asi 25-30 gramov.

Ako dieťa rastie a rozvíja, srdce tiež rastie, niekedy významne pred vývojom samotného organizmu podľa veku. Do veku 15 rokov sa srdcová hmotnosť zvyšuje takmer desaťnásobne a jej objem sa zvyšuje viac ako päťnásobne. Srdce rastie najintenzívnejšie až do piatich rokov a potom počas puberty.

U dospelých je veľkosť srdca približne 11-14 cm dlhá a šírka 8-10 cm. Mnohí správne veria, že veľkosť srdca každého človeka zodpovedá veľkosti jeho zaťatých päste. Hmotnosť srdca u žien je asi 200 gramov a u mužov asi 300 až 350 gramov.

Po 25 rokoch začínajú zmeny v spojivovom tkanive srdca, ktoré tvoria srdcové chlopne. Ich elasticita nie je rovnaká ako v detstve a dospievaní a hrany sa môžu stať nerovnomerné. Ako človek rastie a potom človek starne, zmeny sa vyskytujú vo všetkých štruktúrach srdca, ako aj v nádobách, ktoré ho kŕmia (v koronárnych tepnách). Tieto zmeny môžu viesť k rozvoju mnohých srdcových ochorení.

Anatomické a funkčné znaky srdca

Anatomicky je srdce orgánom rozdeleným priečkami a ventilmi do štyroch komôr. "Horné" dva sa nazývajú atria (atrium) a "nižšie" dve - komory (ventrikulum). Medzi pravou a ľavou predsieňou je medzistavcová septa a medzi komorami - medzikomorou. Bežne tieto oddiely nemajú v sebe žiadne otvory. Ak existujú otvory, vedie to k zmiešaniu arteriálnej a žilovej krvi a následne k hypoxii mnohých orgánov a tkanív. Takéto otvory sa nazývajú defekty septa a súvisia so srdcovými poruchami.

základná štruktúra srdcových komôr

Hranice medzi hornou a dolnou komorou sú atrioventrikulárne otvory - vľavo, pokryté letáky s mitrálnou chlopňou a vpravo, pokryté letáky s trikuspidálnym ventilom. Integrita septa a správna funkcia ventilového krídla zabraňujú zmiešaniu toku krvi v srdci a prispievajú k jasnému jednosmernému pohybu krvi.

Atria a ventrikuly sú odlišné - atria sú menšie ako komory a menšia hrúbka steny. Takže stena ušných činí asi len tri milimetre, stena pravej komory - asi 0,5 cm a vľavo - asi 1,5 cm.

Predsieni majú malé výčnelky - uši. Majú nevýznamnú sací funkciu pre lepšie vstrekovanie krvi do predsieňovej dutiny. Pravé predsieň pri jeho uchu tečie do úst vena cava a do ľavej pľúcnej žily v množstve štyroch (menej často päť). Pľúcna tepna (bežne nazývaná ako pľúcny kmeň) vpravo a aortálna žiarovka vľavo prechádzajú z komôr.

štruktúru srdca a jej ciev

Vnútri hornej a dolnej komory srdca sú tiež rôzne a majú svoje vlastné charakteristiky. Povrch predsiení je hladší ako komory. Z ventilového krúžku medzi predsieňom a komorou vznikli tenké ventily spojivového tkaniva - bicuspid (mitrálne) na ľavej strane a trikuspidálne (trikuspidálne) vpravo. Druhý okraj listu sa otáča vnútri komôr. Ale aby sa nezavesili voľne, sú podporované, akoby, tenkými závitmi šľachy nazývanými akordy. Sú ako pramene, natiahnuté pri zatváraní letákov a kontraktačné pri otvorení ventilov. Akordy pochádzajú z papilárnych svalov komorovej steny - pozostávajú z troch vpravo a dvoch v ľavej komore. Preto má komorová dutina hrubý a nerovný vnútorný povrch.

Funkcie predsiení a komôr sa tiež líšia. Vzhľadom k tomu, že átria tlačí krv do komôr, musí byť, miesto vo veľkej a dlhej lode na prekonanie odporu svalového tkaniva majú minimálny, takže átria sú menšie a ich steny sú tenšie ako je tomu u komôr. Komorové komory krútia krv do aorty (vľavo) a do pľúcnej tepny (vpravo). Podmienečne je srdce rozdelené na pravú a ľavú polovicu. Pravá polovica je len pre tok venóznej krvi a ľavý je pre arteriálnu krv. "Pravé srdce" je schematicky označené modrou farbou a "ľavé srdce" je červené. Bežne sa tieto prúdy nikdy nezmiešajú.

srdcovú hemodynamiku

Jeden kardiálny cyklus trvá asi 1 sekundu a vykoná sa nasledovne. V čase plnenia krvi s predsieňmi sa uvoľňujú steny - dochádza k predsieňové diastole. Sú otvorené ventily cava a pľúcnych žíl. Trikuspidálne a mitrálne ventily sú zatvorené. Potom sa predsieňové steny utiahnu a zatlačí krv do komôr, trikuspidálne a mitrálne chlopne sa otvoria. V tomto bode dochádza k systole (kontrakcii) predsiení a diastole (relaxácia) komôr. Po odobratí krvi komorami sú trikuspidálne a mitrálne ventily zatvorené a ventily aorty a pľúcnej tepny otvorené. Ďalej sú komory (komorová systóza) znížené a atria sú opäť naplnené krvou. Prichádza spoločný diastol srdca.

Hlavná funkcia srdca je redukovaná na čerpanie, to znamená tlačenie určitého objemu krvi do aorty takým tlakom a rýchlosťou, že krv je dodávaná najodľahlejším orgánom a najmenším bunkám tela. Navyše, arteriálna krv s vysokým obsahom kyslíka a živín, ktorá vstupuje do ľavej polovice srdca z ciev pľúc (prúdi do srdca cez pľúcne žily), je zasunutá do aorty.

Venózna krv s nízkym obsahom kyslíka a iných látok sa odoberá zo všetkých buniek a orgánov systémom dutých žíl a prúdi do pravého polca srdca z horných a dolných dutých žíl. Ďalej sa venózna krv vytlačí z pravej komory do pľúcnej tepny a potom do pľúcnych ciev, aby sa uskutočnila výmena plynu v alveolách pľúc a aby sa obohatila kyslíkom. V pľúcach sa zhromažďuje arteriálna krv v pľúcnych žilách a žilách a opäť sa dostáva do ľavej polovice srdca (v ľavej predsieni). A tak pravidelne srdce vykonáva čerpanie krvi cez telo s frekvenciou 60-80 úderov za minútu. Tieto procesy sú označené pojmom "kruhy krvného obehu". Existujú dve z nich - malé a veľké:

  • Malý kruh obsahuje tok žilovej krvi z pravej predsiene cez trikuspidálnej chlopne do pravej komory - potom do pľúcnej tepny - ďalej do artérie pľúc - okysličenej krvi v pľúcnych mechúrikov - prietok arteriálnej krvi na minútu žily pľúc - pľúcne žily - ľavej predsiene,
  • Veľký kruh zahŕňa prietok arteriálnej krvi z ľavej predsiene cez mitrálnej chlopne do ľavej komory - aortou v arteriálnej stromu všetkých orgánov - po výmene plynu v tkanivách a orgánoch krvi sa stáva žilovej (s vysokým obsahom oxidu uhličitého, miesto kyslíka) - ďalej len žilového riečišťa tela - v systém vena cava sa nachádza v pravom predsieni.

Video: krátka anatómia srdca a srdcového cyklu

Morfologické znaky srdca

Na to, aby vlákna srdcového svalu mohli kontrahovať synchronne, je potrebné, aby sa na ne dostali elektrické signály, ktoré excitujú vlákna. Toto je ďalšia kapacita vedenia srdca.

Vodivosť a kontraktilita je možná vzhľadom na to, že srdce v autonómnom režime generuje elektrinu samo osebe. Tieto funkcie (automatizmus a excitabilita) sú zabezpečené špeciálnymi vláknami, ktoré sú neoddeliteľnou súčasťou vodivého systému. Posledne menované sú elektricky aktívne bunky sínusového uzla, atrioventrikulárny uzol, zväzok His (s dvoma nohami - pravou a ľavou) a vlákna Purkinje. V prípade, že pacient má poškodenie myokardu, postihuje tieto vlákna, vzniká porucha srdcového rytmu, inak nazývaná arytmia.

Normálne elektrický impulz vychádza z buniek sínusového uzla, ktorý sa nachádza v oblasti pravého predsieňového prívesku. Počas krátkeho časového obdobia (asi pol milisekundy) sa impulz šíri cez predsieňový myokard a potom vstúpi do buniek atrioventrikulárnej križovatky. Zvyčajne sa signály prenášajú do AV uzla pozdĺž troch hlavných ciest - lúčov Wenkenbach, Torel a Bachmann. AV uzliny doba prenosu momentu je predĺžená na 20-80 milisekúnd, potom pulzy prepadnúť pravej a ľavej nohy (rovnako ako predné a zadné vetvy ľavej nohy) ventriculonector do Purkyňových vlákien, a v dôsledku toho pracovnej myokard. Frekvencia prenosu impulzov vo všetkých dráhach sa rovná pulzovej frekvencii a je 55-80 impulzov za minútu.

Takže myokard alebo srdcový sval je stredný plášť v stene srdca. Vnútorné a vonkajšie plášte sú spojivové tkanivá a nazývajú sa endokard a epikardium. Posledná vrstva je súčasťou perikardiálnej vrecka alebo srdcovej košeľu. Medzi vnútorným letákom perikardu a epikardia sa vytvorí dutina, naplnená veľmi malým množstvom tekutiny, aby sa zabezpečila lepšia skĺzka letákov perikardu v čase srdcovej frekvencie. Bežne je objem tekutiny až 50 ml, prebytok tohto objemu môže naznačovať perikarditídu.

štruktúru srdcovej steny a škrupiny

Krvné zásobovanie a inervácia srdca

Napriek skutočnosti, že srdce je čerpadlo na zabezpečenie celého tela kyslíkom a živinami, potrebuje aj arteriálnu krv. Z tohto hľadiska má celá stena srdca dobre vyvinutú arteriálnu sieť, ktorá je reprezentovaná rozvetvením koronárnych (koronárnych) artérií. Ústie pravých a ľavých koronárnych artérií sa odchyľujú od koreňa aorty a sú rozdelené na vetvy, ktoré prenikajú do hrúbky srdcovej steny. Ak sa tieto hlavné tepny ucpávajú krvnými zrazeninami a aterosklerotickými plakmi, pacient vyvinie infarkt a orgán prestane plne vykonávať svoje funkcie.

umiestnenie koronárnych artérií zásobujúcich srdcový sval (myokard)

Frekvencia, ktorou srdce porazí, je ovplyvňované nervovými vláknami, ktoré sa rozprestierajú od najdôležitejších nervových vodičov - vagus nerv a sympatický kmeň. Prvé vlákna majú schopnosť spomaliť frekvenciu rytmu, druhá - zvýšiť frekvenciu a silu srdcového tepu, to znamená, že sa správajú ako adrenalín.

Na záver treba poznamenať, že anatómia srdca môže mať akékoľvek abnormality u jednotlivých pacientov, a preto len lekár môže určiť normu alebo patológiu u ľudí po vykonaní vyšetrenia, ktorý je schopný vizualizovať kardiovaskulárny systém najinformatívnejšie.

Krvné zásobenie srdca

V srdcovej stene sa dodáva krv pravou a ľavou koronárnou (koronárnou) tepnou. Obidve koronárne tepny sa odchyľujú od základne aorty (v blízkosti miesta pripojenia aortálnej chlopne). Zadná stena ľavej komory, niektoré časti septa a väčšina pravej komory sú dodávané pravou koronárnou artériou. Zvyšné časti srdca dostávajú krv z ľavej koronárnej artérie (obrázok 23-2).

Obr.23-2 Koronárne artérie srdca [10].A - pozdĺž prednej steny srdca: 1 - aorta, 2 - pľúcne žily, 3 - ľavá koronárna artéria, 4 - obálka ľavej koronárnej tepny, 5. predná interventrikulárna vetva ľavej koronárnej artérie, 6 - pravá koronárna artéria, B - na zadnej stene srdca: 1 - aorta, 2 - pľúcne žily, 3 - pravá koronárna artéria, 4 - zadná medzimikulárna vetva pravého koronárneho tepna, 5 - zakrivenie ľavej koronárnej artérie.

 Keď je kontrakcia ľavej komory, myokard trpí koronárnymi tepnami a prakticky sa zastaví prietok krvi do myokardu - 75% krvi cez koronárne tepny prúdi do myokardu počas relaxácie srdca (diastol) a nízkeho odporu cievnej steny. Pri adekvátnom koronárnom prietoku krvi by diastolický krvný tlak nemal klesnúť pod 60 mm Hg.

Počas námahy sa zvyšuje koronárny prietok krvi, čo súvisí so zvýšenou prácou srdca pri zásobovaní svalov kyslíkom a živinami. Koronárne žily, ktoré odoberajú krv z väčšiny myokardu, sa dostávajú do koronárneho sínusu v pravom predsieni. Z niektorých oblastí, ktoré sa nachádzajú prevažne v "pravom srdci", prúdi krv priamo do srdcových komôr.

 Ischemická choroba srdca (IHD) sa vyvíja v dôsledku lokálneho zúženia lumen veľkej alebo strednej kalibernej koronárnej artérie kvôli prítomnosti aterosklerotického plaku. V tomto prípade sa koronárny krvný prietok nemôže zvýšiť, čo je nevyhnutné predovšetkým počas cvičenia, preto s IHD, fyzická aktivita vedie k bolestiam srdca.

Dodávka plodu krvou

Kyslík obohatená krv (pozri obrázok 20-7) s relatívne nízkou koncentráciou CO2od placenty cez pupočnú žilu vstupuje do pečene a z pečene do dolnej dutej žily. Časť krvi z pupočnej žily cez žilový kanál, obchádzajúc pečeň, okamžite vstúpi do systému nižšej dutej žily. Krv sa mieša v dolnej vene cava. Vysoká úroveň CO2vstúpi do pravého predsiene z hornej dutej žily, ktorá zbiera krv z hornej časti tela. Prostredníctvom oválneho otvoru (diera v medzistavici) krvi pochádza z pravého predsiene doľava. Pri kontrakcii predsiení ventil uzavrie oválny otvor a krv z ľavej predsiene vstupuje do ľavej komory a ďalej do aorty, t.j. vo veľkom kruhu krvného obehu. Z pravej komory je krv nasmerovaná na pľúcnu tepnu, ktorá je spojená s aortou arteriálnym (botalickým) kanálom. Preto prostredníctvom tepovej tepny a oválneho otvoru komunikujú malé a veľké kruhy krvného obehu.

V počiatočných štádiách života plodu potreba krvi v neformovaných pľúcach, kde pravá komora čerpá krv, ešte nie je veľká. Preto je stupeň vývoja pravej komory určený úrovňou vývoja pľúc. Keď sa pľúca vyvíjajú a ich objem sa zvyšuje, do nich prúdi stále viac krvi a čoraz menej prechádza arteriálnou cestou. Uzavretie arteriálneho kanála sa uskutoční krátko po pôrode (zvyčajne až do 8 týždňov života), keď pľúca začnú dostávať všetku krv z pravej strany srdca. Po pôrode prestanú fungovať a sú znížené, premenené na vlákna spojivového tkaniva a iné cievy (pupočníkové cievy a žilové kanáliky). Oválny otvor sa uzatvára aj po narodení.

Anatómia srdcovej krvi

Tepny srdca - aa. coronariae dextra et sinistra, koronárne artérie, pravé a ľavé, začínajú od aorta bulbusov pod hornými okrajmi polununárnych chlopní. Preto je pri systole vstup do koronárnych artérií pokrytý ventilmi a samotné tepny sú stlačené kontrahovaným svalom srdca. Výsledkom je, že počas systoly klesá prívod krvi do srdca: krv vstupuje do koronárnych artérií počas diastoly, keď vstupy týchto tepien, umiestnené v ústach aorty, nie sú uzavreté semilunárnymi ventilmi.

Pravá koronárna artéria, a. koronárna dextra

Vetvy pravej vencovité tepny vaskularizovaného: pravej predsiene prednej steny a celá zadná stena pravej komory, malá časť z ľavej komory zadnej steny, interatriálního septa, interventrikulárních septum tretí zadnej, pravej komory papilárna svaly a zadné papilárnej sval ľavej komory.,

Ľavá koronárna artéria, a. Coronaria sinistra

Prvý z nich klesá pozdĺž predného medzikomorového sulku na vrchol srdca, kde sa anastomuje s odbočkou pravého koronárneho tepna. Druhý, pokračujúci hlavný kmeň ľavej koronárnej artérie, sa ohýba okolo koronárneho svalu srdce na ľavej strane a tiež sa spája s pravou koronárnou artériou. V dôsledku toho sa arteriálny krúžok nachádzajúci sa vo vodorovnej rovine tvorí pozdĺž celého koronárneho sulcusu, z ktorého vetvy smerujú kolmo k srdcu. Krúžok je funkčným prístrojom pre kolaterálnu cirkuláciu srdca. Vetvy ľavej koronárnej artérie vaskularizujú ľavú, predsieň, celú prednú stenu a väčšinu zadnej steny ľavej komory, časť prednej steny pravej komory, prednú 2/3 interventrikulárnej septa a predný papilárny sval ľavej komory.

Existujú rôzne varianty vývoja koronárnych artérií, v dôsledku čoho existujú rôzne pomery zásobníkov krvi. Z tohto hľadiska existujú tri formy kardiovaskulárneho krvného zásobenia: rovnomerné s rovnakým vývojom koronárnych artérií, ľavého a pravého koronárneho. Okrem vencovitých tepien srdca prístupu "extra" tepnou bronchiálnych tepien, zo spodnej plochy aortálneho oblúka u arteriálnej väzu, je dôležité vziať do úvahy, a nie ich poškodeniu pri operáciách pľúc a pažeráka, a to nezhoršuje prívod krvi do srdca.

Intraorganické tepny srdca:

Niektoré z týchto artérií majú vysoko vyvinutú vrstvu nedobrovoľných svalov vo svojich stenách, pri ich redukcii dochádza k úplnému uzatvoreniu lumen cievy, čo je dôvod, prečo sa tieto tepny nazývajú "zatváranie". Dočasný spazmus artérií "uzavretia" môže viesť k zastaveniu prietoku krvi do určitej oblasti srdcového svalu a spôsobiť infarkt myokardu.

Anatómia koronárnych artérií: funkcie, štruktúra a mechanizmus zásobovania krvou

Srdce je najdôležitejším orgánom pre udržanie života ľudského tela. Prostredníctvom rytmických kontrakcií rozširuje krv v celom tele a poskytuje výživu všetkým prvkom.

Koronárne tepny sú zodpovedné za okysličovanie samotného srdca. Ďalším bežným názvom sú koronárne cievy.

Cyklické opakovanie tohto procesu zabezpečuje neprerušené dodávanie krvi, ktoré udržuje srdce v pracovnom stave.

Koronárna je celá skupina ciev, ktoré dodávajú krv do srdcového svalu (myokard). Prinášajú krv bohatú na kyslík do všetkých častí srdca.

Výtok vyčerpaný z jeho obsahu (venózna) krv sa uskutočňuje na 2/3 veľkej žily, strednej a malej, ktoré sú tkané do jednej rozsiahlej cievy - koronárneho sínusu. Zvyšok je odvodený z predných a tebesových žíl.

Pri kontrakcii srdcových komôr je arteriálny ventil oplotený. Koronárna artéria je v tomto momente takmer úplne zablokovaná a krvný obeh v tejto oblasti sa zastaví.

Prúd krvi pokračuje po otvorení vstupov do tepien. Plnenie aortálnych dutín je dôsledkom nemožnosti návratu krvi do dutiny ľavej komory po jej uvoľnení, pretože v tomto okamihu sa chlopne prekrývajú.

Je to dôležité! Koronárne artérie sú jediným možným zdrojom krvi pre myokard, preto je každé porušenie ich integrity alebo mechanizmu práce veľmi nebezpečné.

Schéma štruktúry koronárnych ciev

Štruktúra koronárnej siete má rozvetvenú štruktúru: niekoľko veľkých vetví a mnoho menších.

Arteriálne vetvy pochádzajú z aortálnej banky, hneď za chlopňami aortálnej chlopne a ohýbajúc sa okolo povrchu srdca a zabezpečujú zásobovanie krvou rôznymi oddeleniami.

Tieto cievne srdce pozostávajú z troch vrstiev:

  • Primárne - endotel;
  • Svalová vláknitá vrstva;
  • Adventicie.

Takáto viacvrstvová vrstva spôsobuje, že steny krvných ciev sú veľmi pružné a odolné. To prispieva k správnemu prietoku krvi aj v podmienkach vysokého stresu na kardiovaskulárnom systéme vrátane intenzívneho cvičenia, ktoré zvyšuje rýchlosť pohybu krvi až päťkrát.

Typy koronárnych artérií

Všetky plavidlá, ktoré tvoria jedinú arteriálnu sieť, založené na anatomických údajoch o ich umiestnení, sú rozdelené na:

  1. Hlavný (epikardiálny)
  2. Prílohy (iné pobočky):
  • Pravá koronárna artéria. Jej hlavnou povinnosťou je napájať pravú srdcovú komoru. Čiastočne dodáva kyslík ľavej komorovej stene a spoločnej septa.
  • Ľavá koronárna artéria. Vykonáva tok krvi do všetkých ostatných oddelení srdca. Je to vetva do niekoľkých častí, ktorých počet závisí od osobných vlastností konkrétneho organizmu.
  • Obálka obálok Je to odbočka z ľavej strany a napája prepážku príslušnej komory. Podlieha zvýšenému prebieraniu pri najmenšom poškodení.
  • Predná zostupná (veľká interventrikulárna) vetva. Tiež pochádza z ľavej tepny. Tvorí základ zásobovania srdca a prepážky medzi komorami.
  • Subendokardiálne tepny. Sú považované za súčasť bežného koronárneho systému, ale prebiehajú hlboko v srdcovom svale (myokarde) a nie na samotnom povrchu.
Všetky tepny sú umiestnené priamo na povrchu samotného srdca (s výnimkou subendokardiálnych ciev). Ich práca sa riadi ich vlastnými vnútornými procesmi, ktoré tiež kontrolujú presný objem krvi dodávanej do myokardu. na obsah ↑

Dominantné možnosti krvného zásobovania

Dominantné je kŕmenie zadnej zostupnej vetvy tepny, ktorá môže byť pravá aj ľavá.

Určte všeobecný typ prívodu krvi do srdca:

  • Pravé prekrvenie je dominantné, ak sa táto odbočka odpojí od príslušnej nádoby;
  • Ľavý druh výživy je možný, ak je zadná tepna vetva z obojstrannej cievy;
  • Prietok krvi sa môže považovať za vyvážený, ak pochádza súčasne z pravého kmeňa a z obvodovej vetvy ľavej koronárnej artérie.

Help. Prevažujúci zdroj energie sa určuje na základe celkového prívodu krvného obehu do atrioventrikulárneho uzla.

V prevažnej väčšine prípadov (približne 70%) sa pozoruje dominantný stav pravého krvného zásobenia u ľudí. Rovná práca oboch tepien je prítomná u 20% ľudí. Ľavá dominantná výživa krvou sa prejavuje iba v zostávajúcich 10% prípadov.

Čo je koronárna choroba srdca?

Ischemická choroba srdca (CHD), označovaná aj ako koronárna choroba srdca (CHD), sa týka akejkoľvek choroby súvisiacej s prudkým zhoršením prívodu krvi do srdca v dôsledku nedostatočnej aktivity koronárneho systému.

IHD môže byť akútne aj chronické.

Najčastejšie sa prejavuje na pozadí aterosklerózy tepien, ktorá je dôsledkom všeobecného ztenčenia alebo porušenia integrity cievy.

V mieste poškodenia sa vytvára plaketa, ktorá sa postupne zväčšuje, zužuje lúmen a tým narúša normálny prietok krvi.

Zoznam koronárnych ochorení zahŕňa:

  • Angina pectoris;
  • arytmie;
  • embólia;
  • Zlyhanie srdca;
  • arteritídu;
  • stenóza;
  • Infarkt srdca;
  • Deformácia koronárnych artérií;
  • Smrť v dôsledku zastavenia srdca.

Pre ischemické choroby sú charakteristické vlnové skoky všeobecného stavu, pri ktorých chronická fáza rýchlo vstupuje do akútnej fázy a naopak.

Ako sa určujú patológie?

Koronárne choroby sa prejavujú ťažkými patologickými stavmi, ktorých počiatočnou formou je angína. Následne sa rozvinie na vážnejšie choroby a začiatok záchvatov už nevyžaduje silné nervové alebo fyzické napätie.

Angina pectoris

V každodennom živote sa takýto prejav CHD niekedy nazýva "ropucha na hrudi". Je to spôsobené výskytom astmatických záchvatov, ktoré sú sprevádzané bolesťou.

Spočiatku sa príznaky cítia v hrudi a potom sa rozšíria na ľavú stranu chrbta, lopatku, klírens a spodnú čeľusť (zriedka).

Bolestivé pocity sú výsledkom kyslíkového hladovania myokardu, ktorého zhoršenie sa prejavuje počas fyzickej, duševnej práce, vzrušenia alebo prejedania.

Infarkt myokardu

Infarkt srdca je veľmi vážny stav sprevádzaný smrťou určitých častí myokardu (nekróza). Je to spôsobené úplným zastavením alebo neúplným prietokom krvi do tela, ktorý sa najčastejšie vyskytuje na pozadí tvorby krvnej zrazeniny v koronárnych cievach.

Blokovanie koronárnych artérií

Hlavné príznaky prejavu:

  • Akútna bolesť v hrudníku, ktorá sa podáva susedným oblastiam;
  • Ťažkosť, tuhosť dychu;
  • Chvenie, svalová slabosť, potenie;
  • Koronárny tlak je značne znížený;
  • Záchvaty nevoľnosti, vracanie;
  • Strach, náhle panické záchvaty.

Časť srdca, ktorá prešla nekrózou, nevykonáva svoje funkcie a zostávajúca polovica pokračuje vo svojej práci v rovnakom režime. To môže spôsobiť prasknutie mŕtveho úseku. Ak osoba neposkytuje naliehavú lekársku pomoc, riziko smrti je vysoké.

Porucha srdcového rytmu

Vyvoláva sa spasmodická artéria alebo predčasné impulzy, ktoré vznikli na pozadí porušenia vodivosti koronárnych ciev.

Hlavné príznaky prejavu:

  • Pocit nárazov v srdci;
  • Ťažké vyblednutie kontrakcií srdcového svalu;
  • Závrat, neurčitosť, tma v očiach;
  • Závažnosť dýchania;
  • Nezvyčajné prejavy pasivity (u detí);
  • Letargia v tele, konštantná únava;
  • Stlačenie a dlhotrvajúca (niekedy akútna) bolesť v srdci.

Zlyhanie rytmu sa často prejavuje v dôsledku pomalších metabolických procesov, ak nie je endokrinný systém v poriadku. Tiež jeho katalyzátorom môže byť dlhodobé užívanie mnohých liekov.

Srdcové zlyhanie

Tento pojem je definíciou nedostatočnej činnosti srdca, kvôli ktorému je nedostatok krvného zásobovania celého organizmu.

Patológia sa môže vyvinúť ako chronická komplikácia arytmie, srdcového infarktu, oslabenia srdcového svalu.

Akútny prejav je najčastejšie spojený so vstupom toxických látok, zranením a prudkým zhoršením priebehu iných srdcových ochorení.

Takýto stav vyžaduje naliehavú liečbu, inak pravdepodobnosť smrti je vysoká.

Na pozadí koronárnych cievnych ochorení vývoj srdcového zlyhania

Hlavné príznaky prejavu:

  • Porucha srdcového rytmu;
  • Obtiažne dýchanie;
  • Záchvaty kašľa;
  • Rozostrenie a stmavnutie v očiach;
  • Opuch žíl v krku;
  • Edém nohy, sprevádzaný bolestivými pocitmi;
  • Zakázanie vedomia;
  • Veľká únava.

Často je tento stav sprevádzaný ascites (akumulácia vody v brušnej dutine) a zväčšená pečeň. Ak má pacient pretrvávajúcu hypertenziu alebo diabetes, nie je možné vykonať diagnózu.

Koronárna nedostatočnosť

Srdečná koronárna insuficiencia je najbežnejším typom ochorenia koronárnej artérie. Je diagnostikované, či obehový systém čiastočne alebo úplne prestáva dodávať krv do koronárnych artérií.

Hlavné príznaky prejavu:

  • Silná bolesť v srdci;
  • Pocit "nedostatku miesta" v hrudníku;
  • Zmena farby moču a zvýšená exkrécia;
  • Bledosť kože, zmena jej odtieňa;
  • Závažnosť práce pľúc;
  • Sialorea (intenzívne slinenie);
  • Nauzea, emetické nutkanie, odmietanie zvyčajného jedla.

V akútnej forme sa choroba prejavuje záchvatom náhlej srdcovej hypoxie spôsobenej spazmom artérií. Chronický priebeh je možný v dôsledku angíny pectoris v prítomnosti aterosklerotických plakov.

Existujú tri štádiá choroby:

  1. Počiatočné (mierne);
  2. exprimované;
  3. Ťažká fáza, ktorá bez riadnej liečby môže viesť k smrti.
na obsah ↑

Príčiny cievnych problémov

Existuje niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju CHD. Mnohé z nich sú prejavmi nedostatočnej starostlivosti o svoje zdravie.

Je to dôležité! Podľa klinickej štatistiky sú kardiovaskulárne ochorenia najčastejšou príčinou smrti na svete.

Každý rok zomrie viac ako dva milióny ľudí z ochorenia koronárnych artérií, z ktorých väčšina je súčasťou populácie v "prosperujúcich" krajinách s pohodlným sedavým životným štýlom.

Hlavné príčiny koronárnych ochorení možno zvážiť:

  • Fajčenie s tabakom, vrátane pasívna inhalácia dymu;
  • Konzumácia cholesterolu nadmerne nasýteného;
  • Prítomnosť nadmernej hmotnosti (obezita);
  • Hypodynamia ako dôsledok systematického nedostatku pohybu;
  • Nadbytočná hladina cukru v krvi;
  • Časté nervové napätie;
  • Hypertenzia.

Existujú aj faktory nezávislé od osoby, ktorá ovplyvňuje stav plavidiel: vek, dedičnosť a pohlavie.

Ženy sú voči týmto ochoreniam odolnejšie, a preto sa vyznačujú dlhým priebehom ochorenia. A ľudia majú väčšiu pravdepodobnosť, že trpia práve akútnou formou patológií, ktoré končí smrťou.

Metódy liečby a prevencie choroby

Oprava stavu alebo úplné vyliečenie (v zriedkavých prípadoch) je možná až po podrobnej štúdii príčin ochorenia.

Vykonajte potrebné laboratórne a inštrumentálne štúdie. Potom tvoria plán liečby, ktorého základom sú drogy.

Liečba zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:

  1. Konkrétna droga a koľko denne sa má konzumovať, vyberá iba špecialista.

Anticoagulants. Rozkladá krv a tým znižuje riziko trombózy. Prispievajú tiež k odstráneniu existujúcich krvných zrazenín.

  • Dusičnany. Zmierňujú akútnu angínu pektoris dilatáciou koronárnej cievy.
  • Beta-blokátory. Znížte počet srdcových impulzov za minútu, čím znížite zaťaženie srdcového svalu.
  • Diuretiká. Znížte celkový objem tekutiny v tele tým, že ju odstránite, čo uľahčuje prácu myokardu.
  • Fibratory. Normalizácia cholesterolu zabraňuje vzniku plakov na stenách krvných ciev.
  • Chirurgický zákrok je predpísaný v prípade zlyhania tradičnej liečby. Na lepšie vyživovanie myokardu sa používa operácia bypassu koronárnej artérie - koronárne a vonkajšie žily sú spojené, kde je neporušená oblasť ciev.

    Operácia bypassu koronárnej artérie je komplexná metóda, ktorá sa vykonáva na otvorenom srdci, preto sa používa iba v ťažkých situáciách, keď nie je možné urobiť bez náhrady zatiahnutých oblastí tepny.

    Dilatácia sa môže uskutočniť, ak je choroba spojená s hyperprodukciou arteriálnej steny. Tento zásah spočíva v zavedení špeciálneho balónika do cievneho lúmenu, ktorý ho rozširuje na miesta zosilneného alebo poškodeného plášťa.

    Srdce pred a po dilatácii kamier k obsahu

    Znižovanie rizika komplikácií

    Vlastné preventívne opatrenia znižujú riziko CHD. Tiež minimalizujú negatívne účinky počas rehabilitačného obdobia po liečbe alebo operácii.

    Najjednoduchšie tipy sú k dispozícii všetkým:

    • Odmietanie zlých návykov;
    • Vyvážená výživa (osobitná pozornosť sa venuje Mg a K);
    • Denné prechádzky na čerstvom vzduchu;
    • Fyzická aktivita;
    • Kontrola cukru a cholesterolu v krvi;
    • Kalenie a zvuk spánku.

    Koronárny systém je veľmi zložitý mechanizmus, ktorý si vyžaduje starostlivé ošetrenie. Kedysi prejavovaná patológia postupne rastie, zhromažďuje nové príznaky a zhoršuje kvalitu života, preto nemôžeme ignorovať odporúčania odborníkov a dodržiavanie základných noriem zdravia.

    Systematické posilnenie kardiovaskulárneho systému vám umožní zachovať energiu tela a duše po mnoho rokov.

    Ľudská anatómia a srdcové cievy

    Ľudská anatómia. Heart.

    Koronárne artérie srdca

    V tejto časti sa dozviete o anatomickej polohe koronárnych ciev srdca. Aby ste sa oboznámili s anatómii a fyziológii kardiovaskulárneho systému, musíte navštíviť časť "Choroby srdca".

    Krvné zásobovanie srdca sa uskutočňuje dvoma hlavnými cievami - pravou a ľavou koronárnou artériou, začínajúc od aorty bezprostredne nad polovičnými ventilmi.

    Ľavá koronárna artéria.

    Ľavá koronárna artéria začína od ľavého zadného sínusu Vilsalvy, smeruje k prednému pozdĺžnemu svalu, pľúcna tepna opúšťa napravo a ľavé predsiene vľavo a ucho obklopené tukovým tkanivom, ktoré zvyčajne prekrývajú. Je to široký, ale krátky barel, zvyčajne nie dlhší ako 10-11 mm.

    Ľavá koronárna artéria je rozdelená na dve, tri, v zriedkavých prípadoch na štyri tepny, z ktorých najdôležitejšie pre patológiu majú predné zostupné (PMLV) a obvodové vetvy (S) alebo tepny.

    Predná zostupná tepna je priamym pokračovaním ľavej koronárnej časti.

    Na prednej pozdĺžnej kardiálnej drážke ide na vrchol srdca, zvyčajne dosahuje, niekedy sa ohýba a prechádza na zadnú stranu srdca.

    Z klesajúcej tepny v ostrom uhle vystupujú niekoľko menších bočných vetiev, ktoré smerujú pozdĺž predného povrchu ľavej komory a môžu dosiahnuť tupú hranu; okrem toho početné septálne vetvy penetrujú myokard a rozvetvenie v predných 2/3 interventrikulárnej septa. Postranné vetvy napájajú prednú stenu ľavej komory a rozdeľujú vetve predného papilárneho svalu ľavej komory. Horná septálna artéria dáva vetvičku na prednú stenu pravého srdcového svalu a niekedy aj do predného papilárneho svalu pravej komory.

    Celá predná zostupná vetva leží na myokarde, niekedy sa do neho ponorí s tvorbou svalových mostov s dĺžkou 1 až 2 cm, zvyšok jeho predného povrchu je pokrytý mastným tkanivom epikardu.

    Obálka vetvy ľavej vencovité tepny, sa typicky preťahuje z druhej pri začiatku (prvá 0,5-2 cm) pod uhlom v blízkosti priamo, prechádza v priečnej drážke, srdce dosiahne tupý okraj obklopuje pokračuje k zadnej stene ľavej komory, a niekedy dosiahne zadný medventrikulárny sulcus a vo forme zadnej klesajúcej tepny smeruje k vrcholu. Z neho sa odchyľujú viaceré vetvy na predné a zadné papilárne svaly, predné a zadné steny ľavej komory. Jedna z tepien, ktoré kŕmia sinoartikulárny uzol, tiež opúšťa.

    Pravá koronárna artéria.

    Pravá koronárna artéria začína v prednom sinu Vilsalvy. Najprv sa nachádza hlboko v tukovom tkanive vpravo od pľúcnej tepny, ohýba sa okolo srdca pozdĺž pravého atrioventrikulárneho sulku, prechádza na zadnú stenu, dosahuje zadné pozdĺžne svaly a potom klesá na vrchol srdca vo forme zadnej zostupnej vetvy.

    Arteriálna tepna poskytuje 1-2 vetvy na prednú stenu pravej komory, čiastočne na prednú delenú septum, ako papilárne svaly pravej komory, zadnú stenu pravej komory a zadnú medzikomorovú septu; druhá vetva k sinoartikulárnemu uzlu tiež opúšťa.

    Existujú tri hlavné typy zásobovania krvou myokardu: stredné, ľavé a pravé. Táto jednotka je založená hlavne na odchýlkach v prívode krvi do zadného alebo bránicového povrchu srdca, pretože prívod krvi do prednej a bočnej časti je pomerne stabilný a nepodlieha významným odchýlkam.

    Pri priemernom type sú všetky tri hlavné koronárne tepny vyvíjané dobre a pomerne rovnomerne. Celá ľavá komora, vrátane papilárnych svalov a predných 1/2 a 2/3 interventrikulárnej septa, sa dodáva krvou cez systém ľavej koronárnej artérie. Pravá komora, vrátane pravých papilárnych svalov a zadnej septum 1 / 2-1 / 3, dostáva krv z pravej koronárnej artérie. Toto je zjavne najbežnejší typ krvného zásobovania srdca.

    V ľavom type je prívod krvi do celej ľavej komory a navyše k celej septa a čiastočne k zadnej stene pravej komory spôsobený vyvinutou obálkou vetvy ľavej koronárnej artérie, ktorá sa dostáva do zadnej pozdĺžnej svaly a končí ako zadná klesajúca tepna, ktorá dáva časť vetiev dozadu povrchu pravej komory.

    Pravý typ sa pozoruje so slabým vývojom obálky vetvy, ktorá buď končí bez toho, aby dosiahla tupý okraj, alebo prechádza do koronárnej artérie tupého okraja a nepresahuje zadný povrch ľavej komory. V takýchto prípadoch pravá koronárna artéria po vypustení zadnej zostupnej tepny zvyčajne dáva niekoľko vetví do zadnej steny ľavej komory. Zároveň celá pravá komora, zadná stena ľavej komory, zadný ľavý papilárny sval a čiastočne vrchol srdca dostávajú krv z pravého koronárneho arteriolu.

    Krvný obeh myokardu sa uskutočňuje priamo:

    a) kapiláry, ktoré ležia medzi svalovými vláknami, splétajú ich a dostávajú krv zo systému koronárnych artérií cez arterioly;

    b) bohatú sieť sínusov myokardu;

    c) plavidlá Viessan-Tebezia.

    So zvyšujúcim sa tlakom v koronárnych artériách a zvýšením činnosti srdca sa prietok krvi v koronárnych tepnách zvyšuje. Nedostatok kyslíka vedie tiež k prudkému nárastu koronárneho prietoku krvi. Sympatické a parasympatické nervy zjavne majú malý účinok na koronárne artérie, pričom ich hlavné pôsobenie priamo na srdcový sval.

    Výtok prechádza cez žily, ktoré sa zhromažďujú v koronárnom sínuse

    Venózna krv v koronárnom systéme sa zhromažďuje vo veľkých cievach, ktoré sa obvykle nachádzajú v blízkosti koronárnych artérií. Časť z nich sa spája a vytvára veľký žilový kanál - koronárny sínus, ktorý prebieha pozdĺž zadného povrchu srdca v drážke medzi predsieňami a komorami a otvára sa do pravého predsiene.

    Interkoronárne anastomózy hrajú dôležitú úlohu v koronárnej cirkulácii, najmä v patologických podmienkach. Existuje viac anastomóz v srdci ľudí trpiacich koronárnou artériovou chorobou, takže uzavretie jednej z koronárnych artérií nie je vždy sprevádzané nekrózou myokardu.

    V normálnych srdciach sú anastomózy iba v 10-20% prípadov, s malým priemerom. Avšak ich počet a veľkosť sa zvyšuje nielen pri koronárnej ateroskleróze, ale aj pri chlopňových srdcových chybách. Vek a pohlavie samy o sebe nemajú žiadny vplyv na prítomnosť a stupeň vývoja anastomóz.

    Srdce (cor)

    Obehový systém pozostáva z obrovského počtu elastických ciev rôznej štruktúry a veľkostí - tepien, kapilár, žíl. V centre obehového systému je srdce - živé injekčné odsávacie čerpadlo.

    Štruktúra srdca. Srdce je centrálny aparát cievneho systému s vysokým stupňom automatického pôsobenia. U ľudí sa nachádza v hrudníku za hrudnou kosťou, z väčšej časti (2 /3 ) v ľavej polovici.

    Srdce leží (približne 222) na stred predpätia membrány takmer horizontálne a nachádza sa medzi pľúcami v prednom médiu. Zaberá šikmú pozíciu a otáča sa širokou časťou (základňou) hore, späť a vpravo a užší kužeľovitý diel (hore) dopredu, dole a doľava. Horná hranica srdca je v druhom medzikostálnom priestore. pravá hranica sa rozprestiera asi 2 cm za pravým okrajom hrudnej kosti; ľavá hranica prechádza bez toho, aby dosiahli 1 cm strednej klavikulárnej línie (prechádzajúce cez bradavku u mužov). Vrchol srdcového kužeľa (križovatka pravého a ľavého obrysového línií srdca) sa umiestni do piateho ľavého medzikostného priestoru nad bradavkou. Na tomto mieste v čase kontrakcie srdca sa cíti srdcový impulz.

    Obr. 222. Poloha srdca a pľúc. 1 - srdce v košeli srdca; 2 - otvor; 3 - stred šľachy bránice; 4 - týmusová žľaza; 5 - jednoduché; 6 - pečeň; 7 - srdečné väzivo; 8 - žalúdok; 9 - bežná tepna; 10 - podkľúčová artéria; 11 - spoločné karotické tepny; 12 - štítna žľaza; 13 - štítna chrupavka; 14 - vyššia vena cava

    V tvare (obrázok 223) sa srdce podobá kužeľu so základňou smerovanou hore a jej zhora nadol. Veľké krvné cievy vstupujú do širokej časti srdca, základne. Hmotnosť srdca u zdravých dospelých sa pohybuje od 250 do 350 g (0,4 - 0,5% telesnej hmotnosti). Vo veku 16 rokov sa hmotnosť srdca zvyšuje 11 krát v porovnaní s hmotnosťou srdca novorodenca (V. P. Vorobiev). Priemerná veľkosť srdca: dĺžka 13 cm, šírka 10 cm, hrúbka (anteroposteriorný priemer) 7-8 cm. Z hľadiska objemu je srdce približne rovnaké ako zaťatá päsť osoby, ktorej patrí. Zo všetkých stavovcov najväčšou relatívnou veľkosťou srdca sú vtáky, ktoré potrebujú mimoriadne silný motor na pohyb krvi.

    Obr. 223. Srdce (čelný pohľad). 1 - bežná tepna; 2 - vyššia vena cava; 3 - vzostupná aorta; 4 - koronárna drážka s pravou koronárnou artériou; 5 - pravé ucho; 6 - pravá predsieň; 7 - pravá komora; 8 - vrchol srdca; 9 - ľavá komora; 10 - predná pozdĺžna drážka; 11 - ľavé ucho; 12 - ľavé pľúcne žily; 13 - pľúcna tepna; 14 - aortálny oblúk; 15 - ľavá podkľúčová tepna; 16 - ľavá spoločná karotidová artéria

    Pri vyšších zvieratách a ľuďoch je srdce štvorkomočené, t.j. pozostáva zo štyroch dutín - dvoch predsieň a dvoch komôr; jeho steny pozostávajú z troch vrstiev. Najsilnejšou a najdôležitejšou funkčnou skupinou je svalová vrstva - myokard (myokard). Svalové tkanivo srdca je odlišné od kostrového svalstva; má tiež priečny pás, ale pomer bunkových vlákien je iný ako v svaloch kostry. Svalové zväzky srdcového svalu majú veľmi zložité usporiadanie (obrázok 224). V stenách komôr je možné vysledovať tri svalové vrstvy: vonkajšie pozdĺžne, stredné prstencové a vnútorné pozdĺžne. Medzi vrstvami sú prechodné vlákna, ktoré tvoria prevládajúcu hmotu. Vonkajšie pozdĺžne vlákna, ktoré sa šikmo prehlbujú, sa postupne pretvárajú na kruhové vlákna, ktoré sa tiež šikmo postupne pretvárajú na vnútorné pozdĺžne vlákna; z nich sa vytvárajú papilárne svalové chlopne. Na povrchu komôr sú vlákna, pokrývajúce obe komory spolu. Takýto komplexný priebeh zväzkov svalov poskytuje úplné zníženie a vyprázdnenie dutín srdca. Svalová vrstva steny komôr, hlavne ľavice, ktorá poháňa krv vo veľkom kruhu, je oveľa silnejšia. Svalové vlákna, ktoré tvoria steny komôr, zvnútra, sa zhromažďujú do mnohých zväzkov, ktoré sú umiestnené v rôznych smeroch, tvoriace mäsité priečniky (trabekuly) a svalové výčnelky - papilárne svaly; z nich na voľný okraj ventilov idú tendenčné pramene, ktoré sú natiahnuté pri redukcii komôr a nedovolia, aby sa ventily pod krvou otvorili v predsieňovej dutine.

    Obr. 224. Priebeh svalových vlákien srdca (polysystémová)

    Svalová vrstva stien predsiení je tenká, pretože majú malú záťaž - iba krv do krvných komôr. Povrchové svalové šťuky smerujúce k predsieňovej dutine tvoria hrebeňové svaly.

    Z vonkajšieho povrchu srdca (obrázky 225, 226) sú viditeľné dve drážky: pozdĺžna, ktorá zahŕňa srdce pred a za sebou a priečny (koronárny) krúžok; pozdĺž nich prechádzajú vlastné tepny a žily srdca. Vnútri týchto drážok zodpovedajú oddiely rozdeľujúce srdce do štyroch dutín. Pozdĺžna predsieňová a medzikomorová septa rozdeľuje srdce na dve úplne izolované od druhej polovice - pravé a ľavé srdce. Priečna prepážka rozdeľuje každú z týchto polovíc na hornú komoru - atrium (atrium) a dolnú - ventrikulu (ventrikulus). Preto dve predsiene a dve oddelené komory komunikujú navzájom. Vyššia vena cava, dolná vena cava a koronárny sinus sa dostávajú do pravého predsiene; pľúcna tepna opúšťa pravej komory. Pravé a ľavé pľúcne žily spadajú do ľavej predsiene; aorta opúšťa ľavú komoru.

    Obr. 225. Srdce a veľké nádoby (čelný pohľad). 1 - ľavé spoločné krčnej tepny; 2 - ľavá podkľúčová tepna; 3 - oblúk aorty; 4 - ľavé pľúcne žily; 5 - ľavé ucho; 6 - ľavá koronárna artéria; 7 - pľúcna tepna (odrezaná); 8 - ľavá komora; 9 - vrchol srdca; 10 - zostupná aorta; 11 - dolná vena cava; 12 - pravá komora; 13 - pravá koronárna artéria; 14 - pravé ucho; 15 - vzostupná aorta; 16 - vyššia vena cava; 17 - bežná tepna

    Obr. 226. Srdce (zadný pohľad). 1 - oblúk aorty; 2 - ľavá podkľúčová tepna; 3 - ľavá spoločná karotidová artéria; 4 - nespárovaná žila; 5 - vyššia vena cava; 6 - pravé pľúcne žily; 7 - dolná vena cava; 8 - pravá predsieň; 9 - pravá koronárna artéria; 10 - stredná žila srdca; 11 - klesajúca vetva pravého koronárneho tepna; 12 - pravá komora; 13 - vrchol srdca; 14 - membránový povrch srdca; 15 - ľavá komora; 16-17 - všeobecná drenáž srdcových žíl (koronárny sínus); 18 - ľavá ušnica; 19 - ľavé pľúcne žily; 20 - vetvy pľúcnej artérie

    Pravá predsieň komunikuje s pravou komorou cez pravý atrioventrikulárny otvor (ostium atrioventricular dextrum); a ľavej predsiene s ľavou komorou cez ľavý atrioventrikulárny otvor (ostium atrioventriculare sinistrum).

    Horná časť pravého predsiene je pravé ucho srdca (auricula cordis dextra), ktoré má tvar oblúkovitého kužeľa a nachádza sa na prednom povrchu srdca a zahŕňa koreň aorty. V dutine pravého ucha svalové vlákna steny predsiene tvoria paralelne umiestnené svalové valčeky.

    Ľavé srdcové ucho (auricula cordis sinistra) sa odchyľuje od prednej steny ľavej predsiene, v dutine ktorej sú tiež svalové valčeky. Steny v ľavej predsieni sú z vnútornej strany hladšie ako vpravo.

    Vnútorná škrupina (obrázok 227) obklopuje vnútornú časť srdcovej dutiny, nazývanú endokard (endokard); je pokrytá vrstvou endotelu (derivátu mezenchýmu), ktorý pokračuje k vnútornej membráne ciev, prechádzajúcich zo srdca. Na hranici medzi predsieňami a komorami sú tenké lamelárne výrastky endokardu; tu je endokard, akoby zložený v dvoch, tvorí silné vyčnievajúce záhyby, tiež pokryté endotelom na obidvoch stranách, to sú srdcové chlopne (obrázok 228), uzatvárajúce atrioventrikulárne otvory. V pravom atrioventrikulárnom otvore sa nachádza trikuspidálny ventil (valvula tricuspidalis) pozostávajúci z troch častí - tenkých vláknitých elastických platní a v ľavej časti - bicuspid (valvula bicuspidalis, s. Mytralis) pozostávajúci z dvoch podobných platní. Tieto klapky sa otvárajú počas predsieňového systólu len v smere komôr.

    Obr. 227. V prednej časti sa otvorilo srdce dospelého s komorami. 1 - vzostupná aorta; 2 - arteriálne väzivo (zarastený kanálový kanál); 3 - pľúcna artéria; 4 - polovičné ventily pľúcnej tepny; 5 - ľavé ucho srdca; 6 - predná klapka škrtiaceho ventilu; 7 - predný papilárny sval; 8 - zadná klapka škrtiaceho ventilu; 9 - závit predkolenia; 10 - zadný papilárny sval; 11 - ľavá srdcová komora; 12 - pravá srdcová komora; 13 - trikuspidálny chlopňový zadný list; 14 - mediálny lístok trikuspidálnej chlopne; 15 - pravé predsieň; 16 - predný list trikuspidálnej chlopne, 17 - arteriálny kužeľ; 18 - pravé ucho

    Obr. 228. Ventily srdca. Otvorené srdce. Smer toku krvi je vyznačený šípkami. 1 - bicuspidový ventil ľavej komory; 2 - papilárne svaly; 3 - polovičné ventily; 4 - trikuspidálny ventil pravej komory; 5 - papilárne svaly; 6 - aorty; 7 - vyššia vena cava; 8 - pľúcna tepna; 9 - pľúcne žily; 10 - koronárne cievy

    V mieste výstupu aorty z ľavej komory a pľúcnej tepny z pravej komory endokard tiež tvorí veľmi tenké záhyby vo forme konkávnych (do komorovej dutiny) polkruhových vreciek, tri v každej diere. Z hľadiska ich tvaru sa tieto ventily nazývajú pololuna (valvulae semilunares). Otvárajú sa iba smerom nahor k cievam počas komorovej kontrakcie. Počas relaxácie (rozširovania) komôr automaticky klesajú a spätný tok krvi z ciev do komôr nie je povolený; pri kompresii komôr sa znovu otvárajú prúdom vylúčenej krvi. Semilunárne ventily nemajú svaly.

    Z vyššie uvedeného možno vidieť, že srdce má rovnako ako u iných cicavcov štyri chlopňové systémy: dve z nich, chlopňové, oddeľujú komory od predsiene a dve, polovičné, oddeľujú komory od arteriálneho systému. Na mieste sútoku pľúcnych žíl v ľavom átriu ventily nie; ale žily prichádzajú k srdcu v ostrom uhle takým spôsobom, že tenká stena predsiene tvorí záhyb, ktorý čiastočne pôsobí ako ventil alebo ventil. Okrem toho dochádza k zahusteniu prstencovo umiestnených svalových vlákien susednej časti predsieňovej steny. Toto zhrubnutie svalového tkaniva počas kontrakcie predsieňového krku komprimuje ústa žíl a tým zabraňuje spätnému toku krvi do žíl, aby sa dostal len do komôr.

    V orgáne, ktorý vykonáva takú skvelú prácu ako srdce, prirodzene sa rozvíjajú podporné štruktúry, ku ktorým sú pripojené svalové vlákna srdcového svalu. Táto "kostra" mäkkého srdca zahŕňa: prstencové krúžky okolo otvorov, vybavené ventilmi, vláknitými trojuholníkmi umiestnenými na koreň aorty a membránovou časťou komorovej septa; všetky pozostávajú zo zväzkov kolagénových vlákien s prímesou elastických vlákien.

    Srdcové ventily pozostávajú z hustého a elastického spojivového tkaniva (zdvojnásobenie endokardu - duplikát). Keď sú komory kontraindikované, chlopne pod tlakom krvi v dutine komôr sa vyhladia, ako napnuté plachty, a dotýkajú sa tak tesne, že úplne zakrývajú otvory medzi predsieňovými dutinami a komorovými dutinami. V tejto dobe sú podporované vyššie uvedenými vláknami šľachy a zabraňujú tomu, aby sa obracali dovnútra von. Preto krv z komôr späť do predsiení nemôže vstúpiť, je tlačená z ľavej komory do aorty pod tlakom z kontrakčných komôr a z pravej komory do pľúcnej tepny. Takže všetky ventily srdca otvorené len v jednom smere - v smere krvného toku.

    Veľkosť dutín srdca sa mení v závislosti od stupňa plnenia krvi a intenzity jej práce. Teda kapacita pravého predsiene sa pohybuje od 110 do 185 cm. 3. Pravá komora - od 160 do 230 cm. 3. Ľavé predsiene - od 100 do 130 cm3 a ľavá komora - od 143 do 212 cm3.

    Srdce je pokryté tenkou sérovou membránou, ktorá tvorí dve listy a prechádza jedna do druhej v mieste vypúšťania zo srdca veľkých nádob. Vnútorný alebo viscerálny list tohto vaku, ktorý priamo pokrýva srdce a je pevne zvarený, sa nazýva epikard (epieardium), vonkajšia alebo parietálna letáček sa nazýva perikard (perikardium). Parietálny list tvorí vak, ktorý obklopuje srdce - je to srdcová taška alebo košeľa na srdce. Perikardia z bočných strán je priliehajúca k listom mediastinálneho pleury, rastie zospodu až k stredu šľachy membrány a vpredu je pripojená vláknami spojivového tkaniva k zadnému povrchu hrudnej kosti. Medzi dvoma listami srdcového vrecka okolo srdca je vytvorená štrbinovitá hermeticky uzavretá dutina, vždy obsahujúca určité množstvo (asi 20 g) seróznej tekutiny. Perikardia izoluje srdce od okolitých orgánov a kvapalina navlhčí povrch srdca, čím znižuje trenie a uskutočňuje pohyby počas kĺzavých kontrakcií. Okrem toho silné fibrózne tkanivo perikardu obmedzuje a zabraňuje nadmernému rozťahovaniu svalových vlákien srdca; ak by nebolo pre perikardium, ktoré anatomicky obmedzuje objem srdca, bolo by vystavené riziku nadmerného rozťahovania, najmä počas období jeho najintenzívnejšej a neobvyklej činnosti.

    Prichádzajúce a odchádzajúce cievy srdca. Horné a spodné duté žily prúdia do pravej predsiene. Na sútoku týchto žíl vzniká vlna kontrakcie srdcového svalu, ktorá rýchlo pokrýva obe predsiene a potom prechádza do komôr. Okrem veľkých dutých žíl dostáva aj pravá predsieň koronárny sínus srdca (sinus eoronarius cordis), cez ktorý preteká žilná ​​krv zo steny samotného srdca. Sínusový otvor je uzavretý malým záhybom (tebezieva ventil).

    Na ľavej predsieni štyri roky prepadajú žily na plný úväzok. Z ľavej komory príde najväčšia tepna v tele - aorta. Prvýkrát vpravo a hore, potom sa ohýbanie späť a doľava šíri cez ľavý bronchus v podobe oblúka. Pľúcna artéria opúšťa pravej komory; to ide najprv vľavo a hore, potom sa odbočí vpravo a rozdeľuje sa na dve vetvy smerujúce k obom pľúcamam.

    Celkovo má srdce sedem vstupných - venóznych - otvorov a dva výstupné - arteriálne otvory.

    Kruhy krvného obehu (obrázok 229). Vzhľadom na dlhý a komplexný vývoj vývoja obehového systému bol stanovený určitý systém dodávania krvi do tela, charakteristický pre ľudí a všetky cicavce. Krv sa spravidla pohybuje v uzavretom systéme rúrok, ktorý zahŕňa neustále fungujúci silný svalový orgán - srdce. Srdce vďaka svojmu historicky rozvinutému automatizmu a regulácii centrálnym nervovým systémom nepretržite a rytmicky riadi krv v celom tele.

    Obr. 229. Schéma krvného obehu a lymfatického obehu. Červená farba označuje cievy, cez ktoré preteká arteriálna krv; modrá - cievy s venóznou krvou; fialová farba zobrazuje portálový systém žíl; žlté - lymfatické cievy. 1 - pravá polovica srdca; 2 - ľavú polovicu srdca; 3 - aortu; 4 - pľúcne žily; horné a spodné duté žily; 6 - pľúcna artéria; 7 - žalúdok; 8 - slezina; 9 - pankreasu; 10 - vnútornosti; 11 - portálna žila; 12 - pečeň; 13 - obličky

    Krv z ľavej komory srdca prvýkrát vstupuje do veľkých tepien cez aortu, ktorá sa postupne rozvetvuje na menšie tepny a potom prechádza do arteriol a kapilár. Prostredníctvom najtenších stien kapilár dochádza k neustálej výmene látok medzi krvou a telesnými tkanivami. Prechádzajúc hustou a početnou sieťou kapilár, krv dáva kyslíku a živiny do tkanív a navyše vezme oxid uhličitý a produkty bunkového metabolizmu. Pri zmene zloženia sa krv stáva nevhodnou na udržanie dýchania a výživy buniek, mení sa z arteriálnej na venóznu. Kapiláry sa postupne začnú spájať najprv do žiliek, venulov do malých žíl a do veľkých žilových ciev, horných a dolných dutých žíl, ktorými sa krv vráti do pravého predsiene srdca, čím sa opisuje takzvaný veľký alebo telesný kruh krvného obehu.

    Žilová krv, ktorá prišla z pravého predsiene do pravej komory, smeruje srdce cez pľúcnu tepnu do pľúc, kde je uvoľnená z oxidu uhličitého a nasýtená kyslíkom v najmenšej sieti pľúcnych kapilár a potom sa vracia cez pľúcne žily do ľavej predsiene a odtiaľ do ľavej komory, odkiaľ prichádza opäť k zásobovaniu telesných tkanív. Cirkulácia krvi na ceste zo srdca cez pľúca a chrbát je malý okruh krvného obehu. Srdce nielenže vykonáva prácu motora, ale pôsobí aj ako zariadenie, ktoré ovláda pohyb krvi. Prechod krvi z jedného kruhu na druhý sa dosiahne (u cicavcov a vtákov) úplným oddelením pravého (venózneho) polovice srdca z ľavej (arteriálnej) polovice srdca.

    Tieto javy v obehovej sústave sa stali známymi vedou od doby, keď Garvey objavil (1628) krvný obeh a Malpighi (1661), ktorý založil krvný obeh v kapilárach.

    Krvné zásobenie srdca (pozri obrázok 226). Srdce, ktoré nesie mimoriadne dôležitú službu v tele a robí skvelú prácu, sama potrebuje bohatú výživu. Je to orgán, ktorý je aktívny po celý život človeka a nikdy nemá čas odpočinku, ktorý trvá viac ako 0,4 sekundy. Samozrejme, tento orgán musí byť dodávaný obzvlášť bohatým množstvom krvi. Preto je jeho krvné napájanie navrhnuté tak, aby úplne zabezpečilo tok a odtok krvi.

    Srdcový sval dostáva krv pred všetky ostatné orgány v dvoch koronárnych (koronárnych) tepnách (a. Eoronaria cordis dextra a sinistra), ktoré sa presúvajú priamo z aorty hneď nad polovičnými ventilmi. Dokonca aj v kľude, asi 5-10% všetkej krvi, ktorá je hodená do aorty, vstupuje do hojne rozvinutej siete koronárnych ciev srdca. Pravá koronárna artéria pozdĺž priečneho svršku smeruje doprava k zadnej polovici srdca. Napája väčšinu pravej komory, pravé predsiene a časť chrbta ľavého srdca. Jeho vetva napája systém vedenia srdca - uzol Ashof-Tavara, jeho zväzok (pozri nižšie). Ľavá koronárna artéria je rozdelená na dve vetvy. Jeden z nich prechádza pozdĺžnou drážkou k vrcholu srdca, čím vytvára početné bočné ramená, druhý smeruje pozdĺž priečnej drážky doľava a dozadu k zadnej pozdĺžnej drážke. Ľavá koronárna artéria podáva väčšinu ľavého srdca a prednej časti pravej komory. Koronárne tepny sa rozpadajú na veľké množstvo vetiev, ktoré sa medzi sebou veľmi rozplynú a rozpadajú sa do veľmi hustých sietí kapilár, ktoré preniknú všade do všetkých častí orgánu. Srdce má 2 krát viac (hrubšie) kapiláry ako kostrové svalstvo.

    Venózna krv zo srdca preteká mnohými kanálmi, z ktorých najvýznamnejší je koronárny sinus (alebo špeciálna koronárna žila je sinus coronarius cordis), ktorá prúdi priamo do pravého predsiene. Všetky ostatné žily, ktoré zbierajú krv z jednotlivých oblastí srdcového svalu, sa otvárajú priamo v srdcovej dutine: do pravého predsiene, do pravej a dokonca do ľavej komory. Ukazuje sa, že koronárny sín tečie 3 /5 všetka krv prechádzajúca cez koronárne cievy, zvyšok 2 /5 krv je zhromažďovaná inými žilovými kmeňmi.

    Srdce je preniknuté a najbohatšia sieť lymfatických ciev. Celý priestor medzi svalovými vláknami a krvnými cievami srdca je hustá sieť lymfatických ciev a trhlín. Takéto množstvo lymfatických ciev je nevyhnutné pre rýchle odstránenie metabolických produktov, čo je pre srdce veľmi dôležité ako orgán, ktorý funguje nepretržite.

    Z toho, čo bolo povedané, je jasné, že srdce má svoj vlastný tretí obehový okruh. Tak je koronárny kruh spojený paralelne s celým veľkým obehom.

    Koronárna cirkulácia okrem podávania srdca má tiež ochrannú hodnotu pre telo, čo značne zmierňuje škodlivé účinky príliš vysokého krvného tlaku v prípade náhleho zníženia (spazmu) mnohých periférnych ciev veľkého obehu; v tomto prípade je značná časť krvi nasmerovaná pozdĺž paralelnej krátkej a široko rozvetvenej koronárnej dráhy.

    Inervácia srdca (obrázok 230). Kontrakcie srdca sa vykonávajú automaticky kvôli vlastnostiam srdcového svalu. Ale regulácia jeho aktivity v závislosti od potrieb organizmu sa vykonáva centrálnym nervovým systémom. I.P. Pavlov povedal, že "štyri centrifugálne nervy riadia činnosť srdca: spomalenie, zrýchlenie, oslabenie a posilnenie". Tieto nervy prichádzajú do srdca ako časť vetvičky z vagusového nervu a z uzlín krčných a hrudných častí sympatického kmeňa. Vetvy týchto nervov tvoria plexus (plexus cardiacus) na srdci, ktorého vlákna sa šíria spolu s koronárnymi cievami srdca.

    Obr. 230. Vodivý systém srdca. Rozloženie vodivého systému v ľudskom srdci. 1 - uzol Kis-Flak; 2 - uzol Ashof-Tavara; 3 - jeho zväzok; 4 - zväzok bloku; 5 - sieť vlákien Purkinje; 6 - vyššia vena cava; 7 - dolná vena cava; 8 - ušnice; 9 - komory

    Koordinácia aktivity častí srdca, predsiení, komôr, sekvencie kontrakcií a relaxácie sa vykonáva špeciálnym srdcovo špecifickým vodivým systémom. Srdcový sval má zvláštnosť, že impulzy sú vedené na svalové vlákna prostredníctvom špeciálnych atypických svalových vlákien nazývaných vlákna Purkinje, ktoré tvoria systém srdcového vedenia. Purkinje vlákna majú štruktúru podobnú svalovým vláknam a priamo sa na ne prenášajú. Majú vzhľad širokých pások, sú zriedkavé v myofibrilách a sú veľmi bohaté na sarkoplazmus. Medzi pravým uchom a hornou dutou vena cava tvoria tieto vlákna sínusový uzol (Kiss-Flac uzol), ktorý je spojený s iným zväzkom (Ashoff-Tavarah uzol) umiestneným na hranici medzi pravou predsieňou a komorou zväzok rovnakých vlákien. Veľký zväzok vlákien (zväzok jeho) sa odchyľuje od tohto uzla, ktorý klesá do ventrálnej septa, rozdeľuje sa na dve nohy a potom sa rozpadá do steny pravého a ľavého srdca pod epikardom a končí v papilárnych svaloch.

    Vlákna nervového systému sa všade dostávajú do kontaktu s Purkinje vláknami.

    Jeho zväzok predstavuje jediné svalové spojenie medzi átriom a komorou; prostredníctvom neho sa počiatočný stimul vyvolaný v sínusovom uzle prenáša do komory a zabezpečuje úplnosť srdcového tepu.

    Okrem Toho Čítal O Plavidlách

    Miera ESR u mužov

    Rýchlosť, pri ktorej dochádza k sedimentácii erytrocytov v ľudskom tele (skrátená ESR), je najdôležitejším ukazovateľom krvi. Jeho hodnotou je možné posúdiť, v akom pomere sú skupiny plazmatických proteínov.

    Čo to je - krvný test PTI: hodnota, norma a nebezpečie odchýlky od normy

    Niektoré dysfunkcie ľudského tela vyžadujú biochemické analýzy, z ktorých jeden je krvný test PTI (protrombínový index). Vykonáva sa pred chirurgickým zákrokom av pooperačnom období pri chorobách charakterizovaných zhoršenou funkciou plazmatickej koagulácie v krvi.

    Čo je ROE a veková norma pre ženy a mužov

    Formuláre s lekárskymi analýzami obsahujú symboly a čísla, ktoré sú pochopiteľné len pre odborníkov. Jedným z nich je ROE v krvi. Pozrime sa, čo tento diagnostický indikátor znamená, a aké procesy v tele to hovorí.

    Stenóza celiaka

    Stenóza celiakie - zúženie lúmenu jednej z hlavných ciev brušnej dutiny, podávanie tráviacich orgánov (žalúdok, pečeň atď.), Čo vedie k zhoršeniu ich zásobovania krvou.Hlavné dôvodyStenóza celiaktického trupu sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku stlačenia jeho vláknitého jumperu medzi nohami membrány.

    Miera ESR u mužov

    Rýchlosť, pri ktorej dochádza k sedimentácii erytrocytov v ľudskom tele (skrátená ESR), je najdôležitejším ukazovateľom krvi. Jeho hodnotou je možné posúdiť, v akom pomere sú skupiny plazmatických proteínov.

    Zväčšené žily na tvári

    Rozšírenie žíl na tvár môže vyzerať ako takzvané cievne "hviezdy", len cievna sieť alebo kŕčové žily. Vo väčšine prípadov je to dôsledok krvnej dysfunkcie.Srdce dodáva krvi všetkým orgánom a tkanivám tela kyslíkom a živinami nevyhnutnými pre životnú činnosť.