Prívod krvi do brušných orgánov sa vykonáva z troch odbočiek brušnej aorty (obrázok 326): celiakitový kmeň, horná a dolná mezenterická tepna. Vetvy týchto tepien sa medzi sebou anastomujú. Znalosť anatómie je dôležitá pre plánovanie možností revaskularizácie.

Obr. 326. Anatómia artérií brušných orgánov

Z misky celiakie je kŕmenie krvi do žalúdka, pečene, sleziny, časti pankreasu a proximálneho dvanástnika. Kmeň sa odchýli od stavca T-12-L-1 pod nohami membrány. Hepatálna artéria v 12% prípadov môže začať z nadradenej mezenterickej artérie. Slezinná tepna poskytuje krv pre telo a chvost pankreasu. Ľavá žalúdočná artéria dodáva krv na dno, telo žalúdka a malé zakrivenie. Anastomuje s pravou žalúdočnou artériou. V 12% prípadov začína ľavá pečeň tepna z ľavého žalúdka.

Vynikajúca mezenterická artéria (obrázok 327) sa odchyľuje od stavcov L-1, L-2. Hlavná a vzdialená časť duodena, tenkého čreva a pravá polovica hrubého čreva sa dodávajú z tejto cievy. Prvou vetvou cievy je dolný pankreatoduodenál, ktorý má silné anastomotické spojenia s nadradenou pankreatoduodenálnou artériou (z gastroduodenálneho, hepatického a celiakálneho kmeňa).

Obr. 327. Horná mezenterická artéria a jej vetvy (VV Kovanov, TI Anikina, 1974)

Dolná mezenterická artéria (obrázok 328) pochádza z ľavého povrchu aorty 8-10 cm pod vynikajúcou mezenterickou artériou na úrovni L-3. Je rozdelená na ľavú sigmoidnú a hornú rektálnu tepnu, ktorá dodáva ľavú polovicu hrubého čreva, sigmoid a hornú časť konečníka.

Obr. 328. Dolná mezenterická artéria a jej pobočky (VV Kovanov, TI Anikina, 1974)

Anatomické spojenia medzi týmito plavidlami tvoria kolaterálový obeh (tabuľka 66).

Inferiorný vena cava systém

1) Ďatelšia vena cava

Nižšia vena cava je najťažšia venózna cieva v tele, ktorá leží v brušnej dutine napravo od brušnej aorty. Tvoria sa na úrovni IV bedrového stavca pri sútoku bežných iliakálnych žíl, ktoré zbierajú krv z žíl brucha, panvy a dolných končatín. Žily orgánov a steny brušnej dutiny, ktoré korešpondujú so spárovanými vetvami brušnej aorty, okrem hepatických žíl, prúdia do dolnej dutej žily.

2) Brušné žily

Žily brušnej dutiny sú rozdelené na parietálnu a viscerálnu. Parietálna: 4 bedrové žily, dolná frézová žila. Vnútorná para: vajíčko (vaječník), obličky, nadobličky, pečeň. Vnútorná nespálenina tvorí portálnu žilu pečene.

3) Portálna žila pečene

Zo všetkých nespálených orgánov brušnej dutiny, okrem pečene, krv nepreteká priamo do dolnej dutej žily. To prúdi do portálnej žily pečene. Portálová žila je vytvorená za hlavou pankreasu a slezinných, horných a dolných mezenterických žíl. Slezinná žila zbiera krv zo sleziny, žalúdka, pankreasu. Vynikajúca mesenterická žila je z tenkého čreva, prílohy, céka, stúpajúceho a priečneho čreva. Dolná mezenterická žila - z hornej časti konečníka, sigmoid, klesajúca hrubá čreva. Portálna žila vstúpi do brány pečene, rozdeľuje sa na široké sínusoidné kapiláry, v ktorej sa čistí krv, neutralizuje, glykogén sa ukladá do rezervy, potom žilná ​​purifikovaná krv z pečene vstupuje do dolnej dutej žily cez pečeňové žily.

4) Žilu a dolných končatín

Všetky panvové žily prenášajú krv z orgánov a steny panvy do vnútornej ilickej žily. Žily dolných končatín sú rozdelené na povrchové a hlboké.

· Povrchové (subkutánne) žily zbierajú krv z pokožky a podkožného tkaniva. Veľká saphenózna žila začína v zadnej časti nohy, smeruje nahor pozdĺž stredného povrchu holene a stehna a prúdi do femorálnej žily pod inguinálnym väzivom. Malá saphenózna žila začína na zadnej časti chodidla, stúpa pozdĺž holennej steny a prúdi do popliteálnej žily.

· Hlboké žily: hlboké žily nohy, nožičky žíl (predné tibiálne, zadné tibiálne, peroneálne), popliteálna žila, femorálna žila prúdi do vonkajšej iliacovej žily. Zhromažďujú krv z kostí a svalov.

I.V.Gayvoronsky "Anatómia a ľudská fyziológia", str. 320-337

MRSapin "Anatómia a fyziológia človeka", str.291-316

A.A.Shvyrev "Anatómia a fyziológia človeka", str.279-293

Horné a dolné duté žily: ich systém a anatómia, patológia dutých žíl

Horná a dolná vena cava sú medzi najväčšie cievy ľudského tela, bez ktorých je nemožné správne fungovanie cievneho systému a srdca. Kompresia, trombóza týchto ciev je plná nielen nepríjemných subjektívnych symptómov, ale aj závažných porúch krvného toku a srdcovej aktivity, preto si odborníci zaslúžia veľkú pozornosť.

Príčiny kompresie alebo trombózy dutých žíl sú veľmi odlišné, takže patológiu čelia odborníci rôznych profilov - onkológovia, ftíziopulmonológovia, hematológovia, pôrodníci - gynekológovia, kardiológovia. Týkajú sa nielen účinku, to znamená vaskulárneho problému, ale aj príčiny - choroby iných orgánov, nádory.

U pacientov s léziami hornej dutej žily (SVC), viac než muži, zatiaľ čo dolná dutou Vienna (LEL) často ovplyvňuje ženskú polovicu v súvislosti s tehotenstvom a pôrodom, pôrodnícke a gynekologické patológie.

Lekári ponúkajú konzervatívnu liečbu na zlepšenie venózneho odtoku, ale často sa musia uchýliť k chirurgickým zákrokom, najmä k trombóze.

Anatómia hornej a dolnej dutej žily

Z anatómie na vysokej škole mnohí pamätajú, že obe duté žily nesú krv do srdca. Majú pomerne veľký priemer v lúmeni, kde všetka žilová krv prúdi z tkanív a orgánov nášho tela. Smerom do srdca z obidvoch polovíc tela sú žily spojené s takzvaným sínusom, cez ktorý krv vstupuje do srdca a potom ide do pľúcneho kruhu na okysličovanie.

Systém dolnej a hornej dutiny vena cava, portálová žila - prednáška

Vynikajúca vena cava

vynikajúci systém vena cava

Vyššia vena cava (SVC) je veľká nádoba s dĺžkou približne 2 cm a približne 5-7 cm dlhá, ktorá nesie krv z hlavy a hornej časti tela a nachádza sa v prednej časti mediastína. Neobsahuje ventilovú aparatúru a je vytvorená spojením dvoch brachiokacheálnych žíl za bodom, kde je prvé rebro spojené s hrudnou kosťou doprava. Plavidlo ide takmer vertikálne až k chrupavke druhého rebra, kde vstupuje do vrecka srdca a potom do pravého predsiene v projekte tretieho rebra.

Pred SVC je brzlík a oblasti pravých pľúc, vpravo je prekrytá mediálnou časťou seróznej membrány, vľavo susediace s aortou. Zadná časť je umiestnená pred koreňom pľúc, trachea je umiestnená vzadu a mierne doľava. V tkanive za nádobou prechádza vagusový nerv.

ERW zhromažďuje prietok krvi z tkaniva hlavy, krku, rúk, hrudníka a brucha, pažeráka, medzičasových žíl, mediastína. Nespálenú žilu spadá do nej zozadu a nádoby, ktoré nesú krv z mediastína a perikardu.

Video: vyššia vena cava - formácia, topografia, prítok

Ďatelšia vena cava

Nižšia vena cava (IVC) nemá ventilovú aparatúru a má najväčší priemer medzi všetkými žilovými cievami. Začína sa kombináciou dvoch častých iliacových žíl, jeho ústa sú umiestnené vpravo ako zóna vetvy aorty do ilických tepien. Topograficky je začiatok cievy v projekcii intervertebrálneho disku 4-5 bedrových stavcov.

IVC je smerovaná zvislo hore vpravo od brušnej aorty, v zadnej časti je skutočne umiestnená na hlavnom svalstve psoas v pravej polovici tela a vpredu je pokrytá listom seróznej membrány.

Cesta do pravého predsiene sa IVC nachádza za dvanástnikom, koreňom mesentery a hlavou pankreasu, vstupuje do rovnakej brázdy pečene a je pripojená k pečeňovým žilovým cievam. Ďalšou cestou žily je bránka, ktorá má vlastné otvory pre dolnú vena cava, ktorou sa stúpa a ide do zadného mediastína, dosahuje srdcovú košeľu a spája sa so srdcom.

IVC zbiera krv z žily chrbta, nižšie bráničné a viscerálny vetvy vystupujúce z vnútorných orgánov - vaječníkov u žien a semenníkov u mužov (správny prietok priamo do dutej žily, po ľavej strane - v obličkách na ľavej strane), obličiek (beh vo vodorovnom smere od brány obličiek), právo nadobličková žila (vľavo pripojená priamo k obličkám), pečeň.

Nižšia vena cava odoberá krv z nohy, panvových orgánov, brucha a membrány. Tekutina sa pohybuje smerom hore pozdĺž nej, vľavo od nádoby leží aorta takmer po celej dĺžke. V mieste vchodu do pravej slučky je dolná vena cava pokrytá epikardom.

Video: dolná vena cava - formácia, topografia, prítok

Patológia vena cava

Zmeny vo vene cava sú často sekundárne a sú spojené s ochorením iných orgánov, preto sa nazývajú syndrómom hornej alebo dolnej vena cava, čo naznačuje, že patológia nie je nezávislá.

Syndróm vyššej vene cava

Syndróm hornej dutej žily je zvyčajne diagnostikovaný u mužskej populácie mladého i staršieho veku, priemerný vek pacientov je približne 40-60 rokov.

V srdci syndrómu superior vena cava je kompresia zvonku alebo tvorba trombu v dôsledku ochorení mediastinálnych orgánov a pľúc:

  • Bronchopulmonárna rakovina;
  • Lymfogranulomatóza, zvýšenie mediastinálnych lymfatických uzlín v dôsledku rakoviny iných orgánov;
  • Aneuryzma aorty;
  • Infekčné a zápalové procesy (tuberkulóza, zápal perikardu s fibrózou);
  • Trombóza na pozadí katétra alebo elektródy, ktorá je dlhá v cieve počas srdcovej stimulácie.

kompresiu pľúcneho nádoru vena cava

Pri stlačení nádoby alebo porušenie jeho teréne je ostrý obštrukcie žilovej prietoku krvi z hlavy, krku, ramien, pletenca ramenného k srdcu, výsledkom je venóznym a závažné hemodynamická porucha.

Jasnosť príznakov syndrómu superior vena cava je determinovaná tým, ako rýchlo krvný obeh bol narušený a ako dobre sa vyvinuli cirkulačné cesty. Pri náhlej prekrývanie cievne lumen žilového dysfunkcia jav sa rýchlo zvyšuje, čo spôsobuje akútne poškodenie obehového systému v hornej dutej žily, pri relatívne pomalého rozvoja patológie (zdurenie lymfatických uzlín, rast nádoru pľúc) a ochorenie je pomaly progresívne.

Symptómy sprevádzajúce expanzia alebo trombózu ERW, "fit" v klasickej triade:

  1. Opuch tkanív tváre, krku, rúk.
  2. Cyanóza kože.
  3. Rozšírenie saphenóznych žíl hornej časti tela, rúk, tváre, opuch žilových kmeňov krku.

Pacienti sa sťažujú na ťažkosti s dýchaním dokonca aj pri absencii fyzickej námahy, hlas môže byť chrapľavý, prehĺtanie je narušené, existuje tendencia k zaškrteniu, kašli, bolesti v hrudi. Prudké zvýšenie tlaku v hornej dutej vene a jeho prítokoch spôsobuje prasknutie steny krvných ciev a krvácanie z nosa, pľúc a pažeráka.

Tretina pacientov čelí laryngeálnemu edému na pozadí venóznej stagnácie, čo sa prejavuje hlučným, dýchavičným a nebezpečným zadusením. Zvýšenie žilovej nedostatočnosti môže viesť k opuchu mozgu - smrteľnému stavu.

Na zmiernenie príznakov patológie sa pacient usiluje o to, aby sedel alebo sedel v polčase, v ktorom je odvod venóznej krvi do srdca trochu uľahčený. V polohe na chrbte sa zlepšujú znaky opísaného venózneho prekrvenia.

Porušenie odtoku krvi z mozgu je plné takých znakov, ako je:

  • bolesť hlavy;
  • Konvulzívny syndróm;
  • ospalosť;
  • Vedomie až k mdlobu;
  • Znížený sluch a zrak;
  • Pucheglaziye (kvôli opuchu tkaniva za očami);
  • slzenie očí;
  • Gum v hlave alebo ušiach.

K diagnostike hornej dutej žily syndróm Ľahko rádiografiu (tumorov ukazuje zmeny v mediastínu, od srdca a perikardu), počítač a magnetická rezonancia (novotvar štúdie lymfatické uzliny), flebografia je znázornené pre určenie umiestnenia a rozsah vaskulárnej oklúzie.

Popri opísaných štúdiách sa pacientovi odvoláva na oftalmológ, ktorý zistí preťaženie v podložke a opuch, na ultrazvukové vyšetrenie ciev hlavy a krku na posúdenie účinnosti odtoku cez ne. V prípade patológie hrudnej dutiny môže byť potrebná biopsia, torakoskopia, bronchoskopia a iné štúdie.

Predtým, ako sa objaví príčina venóznej stagnácie, pacientovi je predpísaná strava s minimálnym obsahom soli, diuretikami, hormónmi a režimom pitia je obmedzená.

Ak je patológia hornej dutej cievy spôsobená rakovinou, potom pacient bude mať v onkologickej nemocnici chemoterapiu, ožarovanie a operáciu. V prípade trombózy sú predpísané trombolytiká a je plánovaná možnosť rýchlej obnovy prietoku krvi v plazme.

Absolútne indikácie pre chirurgickú liečbu v prípadoch lézií hornej dutej cievy sú akútna obštrukcia ciev s trombom alebo rýchlo rastúcim nádorom s nedostatkom kolaterálnej cirkulácie.

stentovanie hornej dutej žily

Pri akútnej trombóze sa odstráni trombus (trombektómia), ak je príčinou nádor, je vyrezaný. V závažných prípadoch, keď je stenová žila nezvratne zmenená alebo vyklíčená nádorom, je možná resekcia časti cievy s nahradením defektu vlastnými tkanivami pacienta. Jednou z najsľubnejších metód je venózna stentácia v mieste najväčšej ťažkosti pri prietoku krvi (balónová angioplastika), ktorá sa používa na nádory a deformáciu tkaniva v mediastíne. Ako paliatívna liečba sa používajú posunovacie operácie na zabezpečenie vypúšťania krvi obchádzajúcim postihnutú časť.

Syndróm dolnej dutej žily

Syndróm dolnej vény cava sa považuje za pomerne zriedkavú patológiu a zvyčajne sa spája s zablokovaním lumen cievy trombom.

upnutie dolnej vene cava u tehotných žien

Osobitná skupina pacientov so zhoršeným prietokom krvi vo vena cava pozostáva z tehotných žien, ktoré majú predpoklady na stláčanie cievy so zväčšujúcou sa maternicou, ako aj zmeny koagulácie krvi z hyperkoagulačnej strany.

Priebeh, povaha komplikácií a výsledky trombózy vena cava sú medzi najvážnejšími druhmi poškodenej žilovej cirkulácie, pretože ide o jednu z najväčších žíl ľudského tela. Problémy s diagnózou a liečbou sa môžu spájať nielen s obmedzeným používaním mnohých výskumných metód u tehotných žien, ale aj so zriedkavým výskytom samotného syndrómu, o ktorom sa v odbornej literatúre ani nepísalo veľa.

Trombóza, ktorá je obzvlášť často spojená s blokovaním hlbokých ciev nohy, femorálnej a iliacovej žily, môže byť príčinou syndrómu inferior vena cava. Takmer polovica pacientov má smerom hore na trombózu.

Prerušenie prietoku krvi cez vena cava môže byť spôsobené cielenou ligáciou v žilách, aby sa zabránilo pľúcnej embólii s poškodením žíl dolných končatín. Zhubné novotvary retroperitoneálnych, brušných orgánov vyvolávajú prekážku NPS približne v 40% prípadov.

Počas tehotenstva sa vytvárajú podmienky na stlačenie NIP stále rastúcou maternicou, čo je obzvlášť viditeľné, ak sú dva a viac ovocia, diagnostika polyhydramniózy sa zistí alebo plod je dosť veľký. Podľa niektorých správ, známky žilový odtok v dolnej dutej žily možno nájsť v polovici nastávajúce mamičky, ale symptómy sa vyskytuje iba v 10% prípadov, a vyjadril formy - jedna žena zo 100, s veľkou pravdepodobnosťou kombinácii tehotenstva porúch hemostázy a somatických chorôb.

Klinické príznaky trombózy dolnej dutej žily sú určené jej stupňom, rýchlosťou oklúzie lumenu a úrovne, v ktorej došlo k oklúzii. V závislosti na úrovni obštrukcie distálnej trombózy sa stane, keď fragment ovplyvnené žily pod sútoku obličkovej žily v ňom, v iných prípadoch sa podieľajú obličiek a pečene segmenty.

Hlavné príznaky trombózy dolnej dutej žily berú do úvahy:

  1. Bolesť brucha a dolná časť chrbta, svaly brušnej steny môžu byť napäté;
  2. Opuch nôh, oblasti slabín, pubis, brucha;
  3. Cyanóza pod okluznou zónou (nohy, pás, brucho);
  4. Možné rozšírenie subkutánnych žíl, ktoré sa často spája s postupným znižovaním edémov v dôsledku vytvorenia kolaterálu.

Pri renálnej trombóze je pravdepodobnosť akútneho zlyhania obličiek spôsobená výrazným venóznym nadbytkom vysoká. Súčasne dochádza k rýchlemu narušeniu schopnosti filtrácie orgánov, množstvo tvorby moču je výrazne znížené na úplnú absenciu (anúria), zvyšuje sa koncentrácia dusíkatých metabolických produktov (kreatinín, močovina) v krvi. Pacienti s akútnym renálnym zlyhaním na pozadí venóznej trombózy sa sťažujú na bolesť v dolnej časti chrbta, ich stav sa postupne zhoršuje, zvyšuje sa otravy a zhoršuje vedomie ako je uremická kóma.

Trombóza dolnej dutej žily na sútoku pečeňových prítokov sa prejavuje ťažkými abdominálnymi bolesťami - v epigastriu, pod správnym oblúkovým oblúkom, charakterizovaným žltačkou, rýchlym rozvojom ascitu, intoxikáciou, nauzeou, vracaním, horúčkou. Pri akútnej blokácii cievy sa príznaky objavia veľmi rýchlo a riziko akútneho zlyhania pečene alebo obličiek a pečene s vysokou úmrtnosťou je vysoké.

Poruchy prietoku krvi vo vena cava na úrovni prítokov pečene a obličiek patria k najzávažnejším druhom patológie s vysokou úmrtnosťou, a to aj v podmienkach možností modernej medicíny. Oklúzia dolnej vena cava pod bodom vetvenia obličkových žíl postupuje priaznivejšie, pretože dôležité orgány naďalej vykonávajú svoje funkcie.

Pri zatváraní lúmenu dolnej vena cava je porážka nohy vždy bilaterálna. Typické príznaky patológie môžu byť považované za bolesť, ktorá ovplyvňuje nielen končatiny, ale aj oblasť slabín, brucha, zadok, rovnako ako opuch, rovnomerne sa šíri po celej nohe, prednej stene brucha, slabín a pubi. Pod kožou sa stávajú viditeľné rozšírené žilové kmeňové kosti, ktoré zohrávajú úlohu obchádzok v prietoku krvi.

Viac ako 70% pacientov s trombózou dolnej dutej žily trpí trofickými poruchami v mäkkých tkanivách nohy. Na pozadí závažného edému sa objavujú nehoľujúce vredy, často sú mnohonásobné a konzervatívna liečba neprináša žiadny výsledok. U väčšiny pacientov mužského pohlavia s léziami v dolnej vene cava stagnácia krvi v panvových orgánoch a mieche spôsobuje impotenciu a neplodnosť.

U gravidných žien môže byť stlačenie vena cava z vonkajšej strany rastúcej maternice veľmi málo viditeľné alebo chýba s dostatočným zabezpečeným prietokom krvi. Symptómy patológie sa objavujú v treťom trimestri a môžu spočívať v edémoch nohy, ťažkej slabosti, závratoch a predblesknutí v polohe na chrbte, keď maternica skutočne leží na dolnej vene cava.

V závažných prípadoch sa tehotenstvo syndrómu dolnej dutej žily sa môžu vyskytnúť epizódy straty vedomia a ťažká hypotenzia, ktorá má vplyv na vývoj plodu v maternici, ktorý prechádza pri hypoxii.

Na identifikáciu oklúzií alebo kompresie nižšej vene cava sa ako jedna z najinformatívnejších diagnostických metód používa flebografia. Možno, že na zrážanie a močenie sa vyžaduje použitie ultrazvuku, MRI, krvných testov, aby sa vylúčila obličková patológia.

Video: nižšia vena cava trombóza, plávajúce trombus na ultrazvuku

Liečba syndrómu inferior vena cava môže byť konzervatívna vo forme predpisovania antikoagulancií, trombolytickej liečby, korekcie metabolických porúch infúziou liečivých roztokov, avšak s masívnymi a vysoko lokalizovanými oklúziami cievy, je potrebná operácia. Trombektómia, resekcia cievnych oblastí, operácie posunu zamerané na cirkuláciu krvi obchádzajúce miesto oklúzie. Na prevenciu tromboembólie sú v systéme pľúcnej tepny inštalované špeciálne filtre cva.

Tehotné ženy s príznakmi stlačenia vena cava sa odporúčajú, aby spali alebo ležali len na ich boku, aby odstránili akékoľvek cvičenia v polohe na chrbte a nahradili ich chôdzou a vodnými procedúrami.

KAPITOLA 15. TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA A PREVÁDZKOVÉ CHIRURGIÁCIA ZHRNUTIA

15.1. HRANICE, OBLASTI A ODDELENIA ZHRNUTIA

Zhora je brucho ohraničené pobrežnými oblúkmi, nižšie iliakálnymi hrebeňmi, inguinálnymi väzivami a horným okrajom pubickej fúzie. Bočná hranica brucha prebieha pozdĺž vertikálnych línií, ktoré spájajú konce XI rebier s anteroskopickými bokmi (obrázok 15.1).

Dve horizontálne línie brucha sú rozdelené na tri časti: epigastrium (epigastrium), maternicu (mesogastrické) a hypogastrium (hypogastrium). Vonkajšie okraje svalov rectus abdominis idú zhora dole a rozdeľujú jednotlivé časti na tri oblasti.

Treba mať na pamäti, že hranice brušnej dutiny nezodpovedajú hranici prednej brušnej steny. Brušný dutina - priestor pokrytý vnútri prístrojovej dosky na hornej strane membrány je obmedzená, spodná - hraničná čiara, ktorá oddeľuje dutinu brušnú z panvovej dutiny.

Obr. 15.1. Rozdelenie brucha na oddelenia a oblasti:

1 - premietanie dómu bránice;

2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; a - hornej časti brucha; b - maternica; in - undercuts; I - skutočný epigastrický región; II a III - pravostranná a ľavostranná subkostálna oblasť; V je pupočná oblasť; IV a VI - pravé a ľavé bočné plochy; VIII - región suprapubic; VII a IX - oblasť ilea

15.2. Predná stehná brucha predlaktia

Anterolaterálna brušná stena je komplex mäkkých tkanív umiestnených v hraniciach brucha a pokrývajúcich brušnú dutinu.

15.2.1. Projekcia orgánov na anterolaterálnej brušnej stene

V pravým rebrom projektovanej pečene (pravý laloku) zo žlčníka, pečeňové ohyb hrubého čreva, pravá nadoblička, časť pravej obličky (obr. 15.2).

Pri správnom nadbrušku oblasti predpokladá ľavý lalok pečene, časť žlčníka, časť tela a vrátnika žalúdka hornej polovice dvanástnika, dvenadtsatiperstno- jejunálnu prechod (ohyb), pankreasu, z pravej a ľavej obličky, aorty s brušnej tepny, celiakii plexus, malá časť perikardu, dolná vena cava.

Dno, kardia a časť tela žalúdka, sleziny, chvosta pankreasu, časť ľavej obličky a časť ľavého pečeňového laloku sa premietajú do ľavej subkostálnej oblasti.

Vzostupné hrubé črevo, časť ilea, časť pravých obličiek a pravý močovod je premietnutá do pravého bočného okraja brucha.

V pupočnej vybiehajúci častí žalúdka (veľké zakrivenie), priečneho tračníka, slučky jejuna a ilea, ktorá je súčasťou pravej obličky, aorty, dolná dutá Viedeň.

Zostupné hrubé črevo, slučky v jejunu a ľavý močovod sú premietané do ľavej bočnej oblasti brucha.

Cédus s prílohami a terminálnym ileom sa premietajú do správnej oblasti ileo-slabín.

Slučky v jejunu a ileu, močový mechúr v naplnenom stave, časť sigmoidného hrubého čreva (prechod na priamku) sa premietajú do suprapubickej oblasti.

Signálne hrubé črevo a slučky jejunu a ilea sa premietajú do ľavej ileo-inguinálnej oblasti.

Uterus zvyčajne neprekračuje hornú hranicu pubickej symfýzy, avšak v priebehu tehotenstva môže byť v závislosti od periódy premietnutý do suprapubickej, pupočnej alebo epigastrickej oblasti.

Obr. 15.2. Projekcia orgánov na prednej brušnej stene (od: Zolotko, Yu.L., 1967):

1 - predná hranica pleury; 2 - hrudník; 3 - pažerák; 4 - srdce; 5 - ľavý lalok pečene; 6 - kardiálna sekcia žalúdka; 7 - dno žalúdka; 8 - medzičasový priestor; 9 - XII okraj; 10 - časté žlčové kanáliky; 11 - slezina; 12 - telo žalúdka; 13 - ľavý ohyb hrubého čreva; 14 - pobrežný oblúk; 15 - vrodené ohýbanie duodena; 16 - jejunum; 17 - klesajúci hrubom čreve; 18 - sigmoid hrubého čreva; 19 - ľadové krídlo; 20 - predná horná chrbtica ilea; 21 - V bedrovej stavbe; 22 - vajíčka; 23 - rektálna ampulka; 24 - vagina; 25 - maternica; 26 - konečník; 27 - strieľanie v tvare šneku; 28 - ileum; 29 - cecum; 30 - ústie ileálno-slepého prietokového ventilu; 31 - stúpajúca hrubé črevo; 32 - duodenum;

33 - pravá ohyb hrubého čreva; 34 - pylorický žalúdok; 35 - žlčník; 36 - cystické kanáliky; 37 - spoločný hepatálny kanálik; 38 - lobárne hepatálne kanáliky; 39 - pečeň; 40 - membrána; 41 - jednoduché

15.2.2. Topografia vrstiev a slabých miest anterolaterálnej brušnej steny

Koža regiónu je mobilná, elastická, čo umožňuje jej použitie na plastové účely v prípade plastickej chirurgie defektov tváre (metóda Filatovského stonku). Srsť sa vyvíja celkom dobre.

Podkožné tukové tkanivo je rozdelené do dvoch vrstiev povrchovou fasciou, jeho stupeň vývoja sa môže líšiť medzi rôznymi ľuďmi. V oblasti pupka vlákno prakticky chýba, pozdĺž bielych línií je nedostatočne vyvinutý.

Povrchová fascia pozostáva z dvoch plátov - povrchných a hlbokých (fasáda Thompson). Hlboké listy sú oveľa silnejšie a hustejšie ako povrch a sú pripevnené k inguinálnemu väzivu.

Vlastná fascia pokrýva brušné svaly a poistky s inguinálnym väzivom.

Najviac povrchná je vonkajší šikmý sval brucha. Skladá sa z dvoch častí: sval, umiestnený viac bočne, a aponeurotický, ležiaci pred svalom rectus abdominis a svalom rektu, ktorý sa podieľa na tvorbe vagíny. Spodný okraj aponeurózy sa zahusťuje, nakláňa nadol a smeruje dovnútra a vytvára vnútorné väzivo.

Hlbšie umiestnený vnútorný šikmý sval brucha. Tiež sa skladá zo svalovej a aponeurotickej časti, ale aponeurotická časť má zložitejšiu štruktúru. Aponeuróza má pozdĺžnu štrbinu umiestnenú asi 2 cm pod pupom (čiara Douglas alebo oblúk). Nad touto líniou sa aponeuróza skladá z dvoch listov, z ktorých jedna je umiestnená pred svalom rectus abdominis a druhá je zadná. Pod linkou Douglas sa obe listy navzájom spájajú a sú umiestnené pred predným svalom (obrázok 15.4).

Rektus abdominis sval sa nachádza v strednej časti brucha. Jeho vlákna sú smerované zhora nadol. Sval je rozdelený na 3-6 šľachovitých šnúr a leží v jeho vlastnej vagíne, tvorenej aponeurózami vnútorných a vonkajších šikmých a priečnych brušných svalov. Predná stena vagíny je reprezentovaná aponeurózou

vonkajšie šikmé a čiastočne vnútorné šikmé brušné svaly. Voľne sa oddeľuje od svalov rektusu, ale s ňou rastie v oblasti prepojených šliach. Zadná stena je vytvorená v dôsledku aponeurózy vnútorných šikmých (čiastočne), priečnych brušných svalov a vnútrobrušnej fascie a nerastie spolu so svalom, pričom

Obr. 15.3. Vrstvy anterolaterálnej brušnej steny (od: Voylenko VN a ďalšie,

1 - sval rectus abdominis; 2 - vonkajší šikmý brušný sval; 3 - prepojka medzi segmentmi priamych svalov; 4 - aponeuróza vonkajších šikmých brušných svalov; 5 - pyramídový sval; 6 - spermatická šnúra; 7-ilio-inginálny nerv; 8 - predné a bočné kožné ramená iliako-hypogastrického nervu; 9, 12 - predné kožné ramená medzičasových nervov; 10 - laterálne kožné ramená medzičasových nervov; 11 - predná stena vagíny svalu rectus abdominis

celulózový priestor, v ktorom prechádzajú horné a dolné epigastrické cievy. Zároveň sú príslušné žily v oblasti pupka navzájom spojené a tvoria hlboké žilové siete. V niektorých prípadoch je sval rectus abdominis zosilnený zospodu pyramídovým svalom (obrázok 15.3).

Obr. 15.4. Hlboké krvné cievy anterolaterálnej brušnej steny (od: Voylenko VN et al., 1965):

I - horná epigastrická tepna a žila; 2, 13 - zadná stena vagíny svalu rectus abdominis; 3 - medzičasové tepny, žily a nervy; 4 - priečny brušný sval; 5 - ileo-hypogastrický nerv; 6 - linka Dagoobraznaya; 7 - dolná epigastrická artéria a žila; 8 - sval rectus abdominis; 9-ilio-inginálny nerv; 10 - vnútorné šikmé svalstvo brucha;

II - aponeuróza vnútorných šikmých brušných svalov; 12 - predná stena vagíny svalu rectus abdominis

Priečny sval brucha leží hlbšie ako všetky ostatné. Tiež sa skladá zo svalových a aponeurotických častí. Jeho vlákna sú usporiadané priečne, zatiaľ čo aponeurotická časť je oveľa širšia ako svalová, čo má za následok, že na mieste ich prechodu sú malé priestory podobné štrbine. Prechod svalovej časti na šľacha má formu polkruhovej línie, nazývanej lunate, alebo línie Spiegel.

V súlade s tým rad Douglas aponeuróza priečneho brušného svalu je tiež delená: nad túto líniu, že prechádza pod priamy sval a podieľa sa na zadnej stene, tvoriace plášť rectus, a pod hranicou podieľa na tvorbe prednej pošvovej steny.

Intraabdominálna fascia je umiestnená pod priečnym svalom, ktorý sa v posudzovanej oblasti nazýva priečne (pozdĺž svalu, na ktorom leží) (obrázok 15.4).

Treba poznamenať, že aponeurózy ľavej a pravej šikmej a priečnej brušnej svaloviny v strednej línii rastú navzájom a tvoria bielu čiaru brucha. Vzhľadom na relatívnu chudobu ciev, prítomnosť spojenia medzi všetkými vrstvami a dostatočnú silu je to biela čiara brucha, ktorá je miestom najrýchlejšieho chirurgického prístupu počas intervencií na vnútorných orgánoch brucha.

Na vnútornom povrchu brušnej steny môžete identifikovať niekoľko záhybov a priehlbín.

Priamym pozdĺž stredovej čiary je vertikálne stredový umbilikálny záhyb, ktorý je zvyškom plodového močového kanálika a následne zarastený. V šikmom smere od pupka k bočným povrchom močového mechúra sa nachádzajú vnútorné alebo stredné pravé a ľavé umbilikálne záhyby. Sú to pozostatky zničených umbilikálnych artérií, ktoré sú pokryté peritónom. Nakoniec, od pupka do stredu inguinal ligament, bočné alebo vonkajšie, sú vytvorené pupečné záhyby, tvorené peritoneum pokrývajúce dolné epigastrické cievy.

Medzi týmito záhybmi sú supoziculárne, mediálne inguinálne a laterálne inguinálne fossae.

Pojem "slabé miesta brušnej steny" spája také časti, ktoré slabo zadržia intraabdominálny tlak a ako to stúpa, môžu byť miestami, kde sa uvoľní hernie.

Tieto miesta zahŕňajú všetky vyššie uvedené fosílie, inguinálny kanál, bielu čiaru brucha, polo-lunárne a oblúkové línie.

Obr. 15.5. Topografia vnútorného povrchu prednej a bočnej brušnej steny:

1 - sval rectus abdominis; 2 - priečna fascia; 3 - stredný záhyb; 4 - vnútorný záhyb; 5 - vonkajšia umbilikálna záhyb; 6 - laterálna inguinálna fossa; 7 - mediálna inguinálna fossa; 8 - šupinatá fossa; 9 - femorálna fossa; 10 - lacunárne väzivo; 11 - hlboký femorálny krúžok; 12 - vonkajšia iliaca žila; 13 - vonkajšia iliaca artéria; 14 - spermatická šnúra, 15 - hlboký krúžok inguinálneho kanála; 16 - nižšie epigastrické cievy; 17 - pupočná tepna; 18 - parietálny peritoneum

15.2.3. Topografia inguinálneho kanála

Inguinálny kanál (canalis inguinalis) je umiestnený nad inguinálnym väzivom a je medzi ním a širokými brušnými svalmi priestor medzi štrbinami. V podzemnom kanáliku sú 4 steny: predné, horné, spodné a zadné a 2 otvory: vnútorné a vonkajšie (obrázok 15.6).

Predná stena inguinálneho kanála je aponeuróza vonkajšieho šikmého brušného svalu, ktorý v dolnej časti zahusťuje a trup pozadu, čím tvorí inguinálne väzivo. Druhým je dolná stena inguinálneho kanála. V tejto oblasti sú okraje vnútorných šikmých a priečnych svalov umiestnené mierne nad inguinálnym väzivom a tým sa vytvára horná stena inguinálneho kanálika. Zadná stena je reprezentovaná priečnou fasciou.

Vonkajší otvor alebo povrchový inguinálny kruh (annulus inguinalis superficialis) je tvorený dvomi ramenami aponeurózy vonkajších šikmých brušných svalov, ktoré sa rozbiehajú na boky a pripevňujú sa k pubickej sondnici a pubickému tuberkulu. Zároveň sú na vonkajšej strane nohy vystužené tzv. Interpunktickou skupinou a na vnútornej strane zloženým zväzkom.

Vnútorný otvor alebo hlboký inguinalský prsteň (annulus inguinalis profundus) je porucha priečnej fascie umiestnenej na úrovni bočnej inguinálnej fusy.

Muži inguinálneho kanálového nervu, genitálna vetva femorálneho genitálneho nervu a spermatická šnúra sú obsahom inguinálneho kanála. Posledná je súbor anatomických štruktúr, spojených voľným vláknom a pokrytých vaginálnou membránou a svalom, ktorý zdvihne semenník. Spermatický kanál je umiestnený v spermatickom kábli s. kremasterika a žily, pred ktorými sú testikulárna artéria a plexus venóznej žily.

Obsahom inguinálneho kanála u žien je ileálny nerv, genitálna vetva femorálneho genitálneho nervu, vaginálny proces peritonea a okrúhle väzenie maternice.

Treba mať na pamäti, že inguinálny kanál je miestom výstupu dvoch typov hernie: rovný a šikmý. V prípade, že priebeh herniálneho kanála zodpovedá umiestneniu inguinálneho kanála, t.j. ústa herniach sa nachádzajú v laterálnej fosílii, kýria sa nazýva šikmá. Ak je kýla v oblasti mediálnej fossy, potom sa nazýva priamou. Je tiež možné vytvoriť kongenitálnu herniu inguinálneho kanála.

Obr. 15.6. Inguinálny kanál:

1 - predná stena inguinálneho kanála (aponeuróza vonkajších šikmých brušných svalov); 2 - horná stena tříselného kanála (dolný okraj vnútorného šikmé a priečnych brušných svalov 3 - zadná stena tříselného kanála (priečny fascia), 4 - spodná stena tříselného kanála (inguinálna väziva), 5 - aponeuróza na vonkajšie šikmé brušného svalu, 6 - trieslovinové väz 7 - vnútorný šikmý brušný sval, 8 - priečny brušný sval, 9 - priečny fascia, 10 - iliac-inguinálny nerv, 11 - pohlavný útvar femorálneho genitálneho nervu, 12 - semenná šnúra, 13 - sval, - výstupné potrubie, 15 - vonkajšie osivo

15.2.4. Topografia krvných ciev a nervov anterolaterálnej brušnej steny

Krvné cievy anterolaterálnej brušnej steny sú usporiadané v niekoľkých vrstvách. Najviac povrchné v subkutánnom tukovom tkanive hypogastria sú vetvy femorálnej artérie: vonkajšie genitálie, povrchová epigastrická a povrchová tepna, obklopujúce iliakálnu kosť. Tepny sprevádzajú jednu alebo dve rovnaké žily. V subkutánnom tukovom tkanive epigastria prechádza prsná žila (v. Thoracoepigastrica) zhora nadol, ktorá sa rozprestiera do pupočnej oblasti, kde sa spája s povrchovou pupočnou žilovou sieťou. Preto sa v oblasti pupka vytvorí anastomóza medzi systémom dolnej vena cava (na úkor povrchových brušných žíl) a nadradenou vena cava (v dôsledku sterna žily).

Medzi priečne a vnútorné šikmé svaly brucha sa nachádzajú medzičasové tepny a žily patriace do 7-12 medzikostálnych priestorov.

Podél zadnej vaginálnej steny svalu rectus abdominis sa nachádza dolná epigastrická tepna a žila (pod pupočníkom) a horné suprecipitálne cievy (nad pupkom). Prvými sú vetvy vonkajších iliakálnych artérií a žíl, ktoré sú priamym pokračovaním vnútorných hrudných tepien a žíl. Výsledkom spojenia týchto žíl v pupku je iná anastomóza medzi systémom dolnej dutej žily (v dôsledku nižších epigastrických žíl) a vyššou vena cava (v dôsledku horných epigastrických žíl).

V oblasti pupka zvnútra je kruhová väzba pečene pripevnená k anterolaterálnej brušnej stene, v hĺbke ktorej sú umiestnené pupečné žily, ktoré sú spojené s portálovou žilou. V dôsledku toho sa v pupočníku tvoria tzv. Portocaválne anastomózy medzi paratyroidnými žilami a dolnými a hornými epigastrickými žilami (hlbokými) a povrchovými epigastrickými žilami (povrchnými). Klinicky dôležitejšia je povrchná anastomóza: s portálnou hypertenziou sa saphenózne žily dramaticky zväčšujú, tento príznak sa nazýva "hlava medúzy".

Inervácia anterolaterálnej brušnej steny sa uskutočňuje prostredníctvom nižších 6 interkostálnych nervov. Nervy sa nachádzajú medzi priečnym a vnútorným šikmým svalom, zatiaľ čo epigastrium inervuje 7, 8 a 9 medzirebrových nervov, maternicu - 10 a 11, medzistavový nerv, ktorý sa nazýva subkostál.

Diafragma je prepážka v tvare kopule, ktorá oddeľuje hrudnú dutinu a brušnú dutinu. Zo strany hrudnej dutiny je pokrytá intrathorakovou fasciou a parietálnou pohrudnicou zo strany brušnej dutiny - vnútrobrušnou fasciou a parietálnym peritoneom. Anatomická charakteristika

Existujú šľachy a svalové časti membrány. Vo svalovej časti sa v bodoch pripojenia membrány rozlišujú tri časti: sternal, pobrežné a bedrové.

Obr. 15.7. Spodný povrch membrány:

1 - časť šľachy; 2 - sterná časť; 3 - rebrovú časť; 4 - bedrová časť; 5 - trojuholník sterna; 6 - trojuholník bedrového rebra; 7 - otvorenie dolnej dutej žily; 8 - otvorenie pažeráka; 9 - otvorenie aorty; 10 - medzipodnikulárna trhlina; 11 - laterálna interpunktická rozštiepa; 12 - aorta; 13 - pažeráka; 14 - pravý vagusový nerv; 15 - aorta; 16 - hrudný lymfatický kanál; 17 - sympatický kmeň; 18 - nespárovaná žila; 19 - celiakálne nervy

Topografia otvorov a trojuholníkov bránice

Stenum-rebrové trojuholníky sa nachádzajú vpredu medzi sternými a pobrežnými časťami a trojuholníky bedrového rebra sú za sebou. V týchto trojuholníkoch nie sú žiadne svalové vlákna a listy intraabdominálnych a intrathoratických fascií sú v kontakte.

Bedrová časť membrány tvorí tri párové nohy: stredné, stredné a bočné. Mediálne nohy sa pretínajú, výsledkom čoho sú dva otvory medzi nimi - aortikum (zadné) a pažerák (predné). Súčasne svalové vlákna obklopujúce otvor pažeráka tvoria pažerákový zvierač. Obsah zostávajúcich otvorov je znázornený na obr. 15.7.

15.4. TOP TOPOGRAFIE PRESKÚMANIA PODLAŽÍ

Horná podlaha brušnej dutiny je umiestnená od membrány až po koreň mezenteriálu priečneho hrubého čreva, ktorého projekcia sa viac-menej zhoduje s bichostálnou líniou.

V hornom poschodí brušnej dutiny sú pečeň, žlčník, žalúdok, slezina a časť dvanástnika. Napriek skutočnosti, že pankreas leží v retroperitoneálnom tkanive, je kvôli jeho topografickej, klinickej a funkčnej blízkosti k uvedeným orgánom tiež označovaný ako orgány hornej brušnej dutiny.

Peritoneálne vaky a zväzky

Peritoneum v hornom poschodí, ktoré pokrýva vnútorné orgány, tvorí tri vrecia: pečeň, pregastrik a oment. V závislosti od stupňa krytia sa peritoneum izoluje intraperitoneálne alebo intraperitoneálne (na všetkých stranách), mezoperitoneálne (na troch stranách) a retroperitoneálne (na jednej strane) umiestnené orgány (obrázok 15.8).

Hepatálny vak je obmedzený na stredný polmesiak a okrúhle väzy pečene a pozostáva z troch častí. Nadmerná oblasť alebo správny subfrénny priestor leží medzi bránicou a pečeňou, je najvyššia brušná oblasť.

Obr. 15.8. Diagram sagitálnej rezu brucha:

1 - anterolaterálna brušná stena; 2 - subfrenický priestor; 3 - pečeň; 4 - hepato-žalúdočné väzivo; 5 - subhepatický priestor; 6 - žalúdok; 7 - gastrokolové väzivo; 8 - plniaci otvor; 9 - pankreasu; 10 - vypchávacie vrecko; 11 - mezenteru priečneho hrubého čreva; 12 - priečny hrubý čreve; 13 - veľká žľaza; 14 - parietálny peritoneum; 15 - slučky tenkého čreva a mezenteru tenkého čreva

dutina. V tomto priestore sa počas perforácie vnútorných orgánov akumuluje vzduch. Vpredu prechádza do prehepatickej trhliny ležiacej medzi pečeňou a anterolaterálnou stenou brucha. Prehepatická trhlinka zospodu prechádza do subhepatického priestoru umiestneného medzi viscerálnym povrchom pečene a podradenými orgánmi - časťou dvanástnika a hepatickým ohybom hrubého čreva. Na bočnej strane komunikuje subhepatický priestor s pravým bočným kanálom. V zadnej mediálnej časti subhepatického priestoru medzi hepato-duodenálnym a hepatato-obličkovým väzbom je štrbinovitá medzera - omentalová alebo Winslowova diera, ktorá spája hepatálny vak s omentalom.

Vyprázdňovacie vrecko má najzadnejšiu polohu. Za ním je obmedzený parietálny peritoneum, predný a bočný do žalúdka so svojimi väzbami, mediálne na steny omentu. Jedná sa o štrbinovitý priestor, ktorý má okrem omentu žiadne spojenie s brušnou dutinou. Táto skutočnosť vysvetľuje možnosť dlhotrvajúceho prietoku abscesu symptómov, ktorý sa nachádza v plniacej krabici.

Pre-žalúdočné vrecko zaujíma čelnú pozíciu. Za ním je obmedzený žalúdok s väziami a čiastočne slezinou, vpredu - anterolaterálnou stenou brucha. Horná časť predgastrického vrecka sa nazýva ľavý subfrénny priestor. Na bočnej strane vrecko komunikuje s ľavým bočným kanálom.

Prívod krvi orgánom horného poschodia brušnej dutiny (obrázok 15.9) je zabezpečený brušnou časťou zostupnej aorty. Na úrovni spodného okraja hrudného končatín XII sa od nej odchyľuje celiakický kmeň, ktorý sa takmer okamžite rozdeľuje na koncové ramená: ľavé žalúdočné, spoločné pečeňové a slezinné tepny. Ľavá žalúdočná artéria ide do srdcovej časti žalúdka a potom sa nachádza na ľavej polovici menšieho zakrivenia. Pečeňové tepna dodáva vetvy: na dvanástniku - gastro-duodenálne tepna do žalúdka - správny žalúdočné tepny, a potom sa presťahuje do svojho nočného pečeňovej tepnu, ktorá zásobuje pečene, žlčníka a žlčových ciest. Slezinná tepna prechádza takmer horizontálne doľava k slezine a dáva krátke vetvy do žalúdka pozdĺž cesty.

Žilová krv z horných poschodí brušnej dutiny odteká do portálnej žily (medián všetkých orgánov okrem pečene), ktorý je zaslaný k bráne pečene, pohybuje v hepatocelulárneho dve- nadtsatiperstnoy zväzku. Krv prúdi z pečene do dolnej dutej žily.

Nervy a nervové plexusy

Inervácia horného poschodia dutiny brušnej dutiny sa vykonáva nervovými vagusmi, sympatickým kmeňom a celiakálnymi nervami. V priebehu brušnej aorty sa tvorí abdominálny aortálny plex, tvorený sympatickými a parasympatickými vetvami. Na mieste oddelenia od aorty celiakie sa vytvorí celiakálny plexus, ktorý dáva pobočky,

Obr. 15.9. Horné poschodie brušnej dutiny (od: Voylenko VN a ďalšie, 1965):

I - bežná hepatálna artéria; 2 - slezinná tepna; 3 - celiakický kmeň; 4 - ľavá žalúdočná artéria a žila; 5 - slezina; 6 - žalúdok; 7 - ľavá gastrokolická tepna a žila; 8 - veľká žľaza; 9 - pravá gastrokolika a žila; 10 - duodenum;

II - pravá žalúdočná artéria a žila; 12 - gastroduodenálna artéria a žila; 13 - spoločný žlčový kanál; 14 - dolná vena cava; 15 - portálna žila; 16 - vlastná hepatálna artéria; 17 - pečeň; 18 - žlčník

šíri sa spolu s vetvami celiakie. V dôsledku toho sa v blízkosti orgánov vytvárajú plexus nervových orgánov (pečeň, slezina, oblička), čím sa zabezpečuje inervácia príslušných orgánov. V mieste pôvodu nadradenej mezenterickej tepny sa nachádza nadradený mezenterický plexus, ktorý sa podieľa na inervácii žalúdka.

Skupiny lymfatických uzlín

Lymfatický systém horného poschodia brušnej dutiny predstavuje lymfatické kolektory, ktoré tvoria hrudný lymfatický kanál, lymfatické cievy a uzliny. Môžeme rozlíšiť regionálnych lymfatických uzlín skupiny, ktoré zbierajú lymfu z jednotlivých orgánov (vpravo a vľavo žalúdka, pečene, sleziny) a zberači, ktorí sa lymfu z niekoľkých orgánov. Patria sem celiakálne a aortálne lymfatické uzliny. Lymfatická tekutina prúdi z nich do hrudného lymfatického kanála, ktorý je tvorený fúziou dvoch lumbálnych lymfatických kmeňov.

15.5. KLINICKÁ ANATÓMIA STOMACHU

Žalúdok je dutý svalový orgán, v ktorom sa emituje srdcová časť, dno, telo a pylorická časť. Steny žalúdka pozostávajú zo 4 vrstiev: sliznice, submukózy, svalovej vrstvy a peritonea. Vrstvy sú vzájomne prepojené v pároch, čo umožňuje ich kombináciu do prípadov: slizničný-submukózny a sérum-svalový (obr. 15.10).

Golotopiya. Žalúdok sa nachádza v ľavom hypochondriu, čiastočne v epigastriu.

Skeletotopia žalúdka je extrémne nestabilná a líši sa v naplnenom a vyprázdnenom stave. Vstup do žalúdka je premietnutý na spojenie s hrudnou kosťou chrupavky rebra VI alebo VII. Strážca je premietnutý 2 cm vpravo od stredovej čiary na úrovni VIII rebra.

Syntopie. Predná stena žalúdka je susediaca s anterolaterálnou brušnou stenou. Veľké zakrivenie je v kontakte s priečnym

hrubé črevo, malé - s ľavým lalokom pečene. Zadná stena je v tesnom kontakte s pankreasou a trochu voľnejšia - s ľavou obličkou a nadobličkami.

Ligamentové prístroje. Existujú hlboké a povrchné väzy. Povrchové väzby sú pripojené pozdĺž veľkého a malého zakrivenia a sú umiestnené v čelnej rovine. Tieto zahŕňajú pozdĺž väčšieho zakrivenia gastroezofageálneho ligamentu, gastro-diafragmatického ligamentu, gastro-splenického väzu, gastrokolového väzba. Na menšom zakrivení sú hepatoduodenálne a hepatato-žalúdočné väzy, ktoré spolu s gastro-diafragmatickým väzivom sa nazývajú omentum. Hlboké väzy sú pripevnené k zadnej strane žalúdka. Ide o gastro-pankreatickú väzbu a pyloro-pankreatickú väzbu.

Obr. 15.10. Oddelenia žalúdka a dvanástnika. Žalúdok: 1 - srdcová časť; 2 - dno; 3 - telo; 4 - antrálna časť; 5 - vrátnik;

6 - gastro-duodenálny uzol. dvanástnika;

7 - horná horizontálna časť;

8 - klesajúca časť; 9 - spodná horizontálna časť; 10 - vzostupná časť

Krvný obeh a venózny odtok

Krvné zásoby Existuje 5 zdrojov krvného zásobenia žalúdkom. Pravá a ľavá gastroepiploidná artéria sa nachádza pozdĺž väčšieho zakrivenia, pravá a ľavá žalúdočná tepna sú pozdĺž menšieho zakrivenia. Okrem toho časť kardie a zadnej steny tela je poháňaná krátkymi žalúdočnými tepnami (obrázok 15.11).

Žilové lôžko žalúdka je rozdelené na vnútorné a extraorganické časti. Vnútorná žilová sieť je umiestnená vo vrstvách podľa vrstiev žalúdočnej steny. Extraorganická časť v podstate zodpovedá arteriálnemu lôžku. Žilová krv zo žalúdka

prúdi do portálnej žily, ale malo by sa pamätať na to, že v oblasti kardia sú anastomózy s žilami pažeráka. Takže v oblasti žalúdočnej kardy sa tvorí portocaválna venózna anastomóza.

Inervácia žalúdka sa vykonáva vetvami nervov vagusu (parasympatický) a celiakálneho plexu.

Obr. 15.11. Tepny pečene a žalúdka (od: Veľkej medicínskej encyklopédie - T. 10. - 1959):

1 - cystický kanál; 2 - bežný kanál pečene; 3 - vlastná hepatálna artéria; 4 - gastroduodenálna artéria; 5 - bežná hepatálna artéria; 6 - dolná frenická artéria; 7 - celiakický kmeň; 8 - zadný vagusový nerv; 9 - ľavá žalúdočná artéria; 10 - predný vagusový nerv; 11 - aorta; 12, 24 - slezinná tepna; 13 - slezina; 14 - pankreasu; 15, 16 - ľavá gastroepiploidná tepna a žila; 17 - lymfatické uzliny gastroepiploidného väzu; 18, 19 - pravá gastroepiploidná žila a tepna; 20 - veľká žľaza; 21 - pravá žalúdočná žila; 22 - pečeň; 23 - slezinová žila; 25 - časté žlčové kanáliky; 26 - pravá žalúdočná artéria; 27 - portálna žila

Lymfatická drenáž. Podobne ako žilový kanál, lymfatický systém je tiež rozdelený na intraorganické (stenové vrstvy) a extraorganické časti zodpovedajúce priebehu žíl žalúdka. Regionálne lymfatické uzliny pre žalúdok sú uzly malého a veľkého omentu, tiež uzly umiestnené pri bránach sleziny a pozdĺž celiaka (obrázok 15.12).

Obr. 15.12. Skupiny lymfatických uzlín hornej podlahy brušnej dutiny: 1 - pečeňové uzliny; 2 - celiakálne uzliny; 3 - membránové uzly; 4 - ľavé žalúdočné uzliny; 5 - slezinné uzliny; 6 - ľavé gastroepiploidné uzliny; 7 - pravé gastroepiploidné uzliny; 8 - pravé žalúdočné uzliny; 9 - vrátnikov; 10 - pankreatoduodenálne uzly

15.6. KLINICKÁ ANATÓMIA PEČENEJ A BILÁRNEJ ČASTI

Pečeň je veľký parenchymálny orgán s klinovitou alebo trojuholníkovou plochou formou. Má dva povrchy: horný alebo bránicový a spodný alebo viscerálny. V pečeni sú izolované pravé, ľavé, štvorcové a kalužnaté laloky.

Tolotopiya. Pečeň sa nachádza v pravom hypochondriu, čiastočne v epigastriu a čiastočne v ľavom hypochondriu.

Skeletopy. Horná hranica priemetu pečene v brušnej steny k výške stojaci kopuly membrány na pravej strane, dolná časť je veľmi individuálna a môže zodpovedať okraji rebra byť buď vyššia alebo nižšia.

Syntopie. Diafragmatický povrch pečene tesne susedí s membránou, cez ktorú prichádza do styku s pravými pľúcami a čiastočne so srdcom. Spojenie membránového povrchu pečene s viscerálnym posteriorom sa nazýva zadné okraje. Chýba peritoneálny kryt, čo naznačuje neperitoneálny povrch pečene alebo pars nuda. V tejto oblasti sa aorta a predovšetkým dolná vena cava, ktorá je niekedy ponorená do parenchýmu orgánu, tesne susedí s pečeňou. Viscerálny povrch pečene má rad drážok a vybrania alebo jám, ktorého poloha je individuálne a veľmi bezstarostný v embryogenézy, drážky sú vytvorené rozšírenie ciev a vývodov formácie a priehlbiny - základných orgány, ktoré poddavlivat pečene nahor. Existujú pravé a ľavé pozdĺžne drážky a priečne brány. Pravá pozdĺžna drážka obsahuje žlčník a dolnej dutej žily, ľavý pozdĺžny - kruhové a pečeňové žilovej väz, nazvaný priečna drážka brána Pečeň je miestom penetrácia do vetiev orgánových portálnej žily, arteria hepatica a vlastný výstup pečeňové kanály (pravé a ľavé). Na ľavom laloku a z dvanástnika, žalúdka, hrubého čreva a pravých obličiek s nadledvami na pravom laloku sa nachádza žalúdok a pažerák.

Viazacie zariadenie je reprezentované miestami, kde peritoneum prechádza z pečene do iných orgánov a anatomických štruktúr. Na membránovom povrchu vylučujú pečeňovo-membránové väzivo,

pozostávajúce z pozdĺžneho (srdečného) väzu a priečneho (koronárneho väzba s pravou a ľavicovou trojuholníkovou väzbou). Toto väzivo je jedným z hlavných prvkov fixácie pečene. Na viscerálnom povrchu sú hepatoduodenálne a hepatogastrické väzy, ktoré sú duplikáciou peritonea s vnútornými cievami, nervovými plexusmi a celulózou. Tieto dva väzy, spolu s gastro-diafragmatickým väzbom, tvoria malý oment.

Krvný obeh a venózny odtok

Krv vstupuje do pečene prostredníctvom dvoch ciev - portálnej žily a vlastnej hepatickej artérie. Portálna žila je tvorená spojením horných a dolných mezenterických žíl so splenickou žilou. V dôsledku toho portálna žila nesie krv z nepárových brušných orgánov - malého a hrubého čreva, žalúdka a sleziny. Súkromná hepatálna artéria je jedným z terminálnych vetví spoločnej hepatickej tepny (prvá vetva celiaktického kmeňa). Portálna žila a jej vlastná pečeňová tepna sa nachádzajú v hrúbke hepatoduodenálneho väzu, zatiaľ čo žila prechádza v medziľahlej polohe medzi kmeňom tepny a bežným žlčovým kanálom.

Neďaleko brány pečene sú označené cievy rozdelené na dve konečné vetvy, pravé a ľavé, ktoré prenikajú do pečene a delia sa na menšie vetvy. Súbežne s cievami sú žlčové kanály umiestnené v parenchýme pečene. Blízkosť a paralelnosť týchto ciev a potrubí umožnili ich rozlíšenie do funkčnej skupiny, takzvanej Glisson Triad, ktorej vetvy zabezpečujú fungovanie striktne definovanej časti pečeňového parenchýmu nazývaného segment. Pečeňový segment - segment pečeňového parenchýmu, v ktorom sa rozvetvuje segmentová vetva portálnej žily, ako aj príslušná vetva jeho vlastnej hepatickej artérie a segmentálneho žlčovodu. V súčasnosti je prijaté rozdelenie pečene podľa Couinaud, podľa ktorého je izolovaných 8 segmentov (obrázok 15.13).

Venózny odtok z pečene sa uskutočňuje systémom pečeňových žíl, ktorého priebeh nezodpovedá umiestneniu prvkov gliadónovej triády. Funkciou pečeňových žíl sú neprítomnosť ventilov a silné spojenie so stromom spojivového tkaniva v orgáne, čo vedie k tomu, že tieto žily neklesnú, ak sú poškodené. V množstve 2 - 5 sa tieto žily otvárajú ústami do dolnej dutej žily, ktorá prechádza za pečeň.

Obr. 15.13. Spojky a segmenty pečene: 1 - pravé trojuholníkové väzivo; 2 - pravé koronárne väzivo; 3 - ľavé koronárne väzivo; 4 - trojuholníkové väzivo; 5 - kosáčikové väzivo; 6 - okrúhle väzenie pečene; 7 - brány pečene; 8 - hepatoduodenálny väz; 9 - žilové väzby. I-VIII - segmenty pečene

Topografia žlčníka

Žlčník je dutý svalový orgán, v ktorom je izolované dno, telo a krk, cez ktoré je močový mechúr pripojený cez cystické potrubie k zvyšku žlčových ciest.

Tolotopiya. Žlčník je umiestnený v pravom subkostálnom priestore.

Skeletopy. Projekcia dna žlčníka zodpovedá priesečníku oblúkového oblúka a vonkajšieho okraja svalu rectus abdominis.

Syntopie. Horná stena žlčníka je tesne susediaca s viscerálnym povrchom pečene, v ktorom je zodpovedajúca veľkosť cystickej fosílie. Niekedy je žlčník uložený v parenchýme, ako to bolo. Často sa spodná stena žlčníka dostane do kontaktu s priečnym hrubým črevom (niekedy s dvanástnikom a žalúdkom).

Prívod krvi do žlčníka je spôsobený cystickou artériou, ktorá je spravidla pobočkou pravého pečeňového tepna. Vzhľadom na to, že jeho priebeh je veľmi variabilný, v praxi na detekciu cystickej artérie pomocou Kallo trojuholníka. Steny tohto trojuholníka sú

Obr. 15.14. Extrahepatálny žlčový trakt: 1 - pravý pečeňový kanál; 2 - ľavý kanál pečene; 3 - bežný kanál pečene; 4 - cystické kanáliky; 5 - bežný žlčový kanál; 6 - nadduodenálna časť bežného žlčovodu; 7 - zadná iduodenálna časť bežného žlčovodu; 8 - pankreatická časť spoločného žlčovodu; 9 - intramúrna časť spoločného žlčovodu

cystického kanála, bežného žlčového kanála a cystickej artérie. Krv z močového mechúra cez vezikulárnu žilu prúdi do pravej vetvy portálnej žily.

Topografia žlčovodu

Žlčové kanály sú duté tubulárne orgány, ktoré zabezpečujú priechod žlče z pečene do dvanástnika. Priamo v bráne pečene sa nachádzajú pravé a ľavé pečeňové kanáliky, ktoré sa zlučujú a vytvárajú spoločný pečeňový kanál. Zlúčenie s cystickou cestou tvorí spoločný žlčový kanál, ktorý sa nachádza v hrúbke hepatoduodenálneho väzu a otvorí do lumen duodena veľkou papilou. Topograficky rozlíšiť nasledujúce časti spoločného žlčovodu (obr 15.14.): Nadduodenalnuyu (kanál nachádza v hepatoduodenale spolu zaberať úplne vpravo polohu vzhľadom k portálnej žily a pečeňové tepny) pozadiduodenalnuyu (kanálu usporiadané za hornej vodorovnej časti dvanástnika), pankreasu (kanálik je umiestnený za hlavou pankreasu, niekedy je to akoby vložený do parenchýmu žľazy) a intramural (kanál prechádza stenou duodena a tkryvaetsya v papilla). V poslednej časti je obyčajný žlčový kanálik zvyčajne spojený so spoločným pankreatickým kanálikom.

15.7. KLINICKÁ ANATÓMIA PANCIRÁLNEHO GLANDU

Pankreas je predĺžený parenchymálny orgán, v ktorom je izolovaná hlava, telo a chvost.

Tolotopiya. Pankreas je premietaný na epigastrickú a čiastočne ľavú subkostálnu oblasť.

Skeletopy. Telo žľazy sa zvyčajne nachádza na úrovni bedrovej stavcov II. Hlava leží nižšie a chvost je vyšší o 1 stavce.

Syntopie. Hlava žľazy v hornej, dolnej a pravej časti tesne vedľa ohybu dvanástnika. Za hlavou je aorta a dolná vena cava a na hornej časti zadnej plochy -

počiatočná časť portálnej žily. V prednej časti žľazy je žalúdok od nej oddelený omentalovým vreckom. Zadná stena žalúdka prilieha dostatočne k žľaze a keď sa na nej vyskytne vred alebo nádor, patologický proces často prechádza do pankreasu (v týchto prípadoch sa hovorí, že vred prenikol alebo klíčie nádor do žľazy). Chvost pankreasu je veľmi blízko k bráne sleziny a môže sa poškodiť po odstránení sleziny.

Obr. 15.15. Topografia pankreasu (od: Sinelnikov RD, 1979): 1 - slezina; 2 - gastro-splenic ligament; 3 - chvost pankreasu; 4 - jejunum; 5 - vzostupná časť dvanástnika; 6 - pankreatická hlava; 7 - ľavá častá črevná artéria; 8 - ľavá častá črevná žila; 9 - horizontálna časť dvanástnika; 10 - dolný ohyb dvanástnika; 11 - koreň mesentery; 12 - klesajúca časť dvanástnika; 13 - nadradená pankreaticoduodenálna tepna; 14 - horná časť dvanástnika; 15 - portálna žila; 16 - vlastná hepatálna artéria; 17 - dolná vena cava; 18 - aorta; 19 - celiakický kmeň; 20 - slezinná tepna

Krvný obeh a venózny odtok. Tri zdroje sa podieľajú na krvnom zásobení žľazy: Celiakálny kmeň (cez gastrointestinálnu dvanástorovú tepnu) a nadradenú mezenterickú tepnu zabezpečujú hlavne krvné zásobenie hlavy a časti tela žľazy; telo a chvost žľazy dostávajú krv z krátkych pankreatických vetiev slezinnej tepny. Venózna krv sa vypúšťa do slezinných a horných mezenterických žíl (obrázok 15.16).

Obr. 15.16. Artery pankreasu, dvanástnika a sleziny (od: Sinelnikov RD, 1979):

I - dolná vena cava; 2 - bežná hepatálna artéria; 3 - slezinná tepna; 4 - ľavá žalúdočná artéria; 5 - ľavá gastro-epiploidná tepna; 6 - krátke žalúdočné artérie; 7 - aorta; 8 - slezinná tepna; 9 - slezinná žila; 10 - nadradená pankreaticoduodenálna artéria;

II - gastroduodenálna artéria; 12 - portálna žila; 13 - pravá žalúdočná artéria; 14 - vlastná hepatálna artéria; 15 - pravá gastro-epiploidná tepna

15.8. PREHĽAD TOPOGRAFIE NÍZKÉHO PODLAHA ABDOMINÁLNEJ OTVORENOSTI

Spodná podlaha brušnej dutiny je umiestnená z koreňa mezenteru priečneho hrubého čreva k hranici, t.j. vstup do dutiny panvy. Táto podlaha je tenká a hrubé črevo, peritoneum nich zahŕňa odlišne, čo vedie v miestach prechodu viscerálny pobrušnice v parietálnych peritoneum a prechodu z telesného orgánu je vytvorený určitý počet vybrania - kanálov dutín vreciek. Praktický význam týchto depresií spočíva v možnosti šírenia (kanálov) alebo naopak v vymedzení (dutinách, vreckách) purulentného patologického procesu a tiež v možnosti tvorby vnútorných hernií (obr. 15.17).

Mezenterérsky koreň tenkého čreva je duplikácia peritonea s intracelulárnym tkanivom, cievami a nervami. Je umiestnený šikmo: zhora nadol, zľava doprava, začínajúc na úrovni ľavej polovice druhého bedrového stavca a končiaci v pravej iliačnej fúzii. Na ceste prechádza duodenum (koncová časť), brušnú aortu, dolnú vena cava, pravý ureter. V jeho hrúbke prechádza vynikajúca mezenterická tepna s jej konármi a vynikajúca mezenterická žila.

Peritoneálne dutiny a vrecká

Pravý mezenterický sínus je ohraničený predovšetkým mezenériou priečneho hrubého čreva, po ľavej a spodnej časti koreňom mezenteru tenkého čreva, napravo od vnútornej steny stúpajúceho hrubého čreva.

Ľavý mezenterický sínus je ohraničený nadol koreň mezenteriou tenkého čreva, pod ním koncová čiara, vľavo vnútornou stenou klesajúceho hrubého čreva.

Obr. 15.17. Kanály a sínusy dolnej podlahy brušnej dutiny: 1 - pravý bočný kanál; 2 - ľavý bočný kanál; 3 - pravý mezenterický sínus; 4 - ľavý mezenterický sínus

Pravý bočný kanál je umiestnený medzi vzostupným hrubým črevom a anterolaterálnou stenou brucha. Na tomto kanáli je možná komunikácia medzi pečeňovým vreckom a pravou iliacou dutinou, t.j. medzi hornou a dolnou podlahou brušnej dutiny.

Ľavý bočný kanál leží medzi anterolaterálnou stenou brucha a zostupným hrubým črevom. V hornej časti kanála je väzba frézy a hrubého čreva, ktorá pokrýva kanál zhora u 25% ľudí. Na tomto kanáli je možná komunikácia (ak nie je väzba vyjadrená) medzi ľavou lalokovou fusou a pre-žalúdočným puzdrom.

Vrecká peritoneum. V oblasti duodenálneho svalového ohybu je vrecko Treitze alebo recessus duodenojejunalis. Jeho klinický význam spočíva v možnosti výskytu pravých vnútorných hernií.

V oblasti ileocekálnej križovatky sa nachádzajú tri vrecká: horný a dolný ileocecal, ktorý sa nachádza nad a pod križovatkou, a retrocekálna, ktorá leží za cékom. Tieto vrecká vyžadujú od chirurga osobitnú pozornosť pri vykonávaní apendektómie.

Medzi slučkami sigmoidného hrubého čreva sa nachádza medzikvirádiová kapsička (recessus intersigmoideus). K dispozícii sú aj vnútorné hernia v tejto vrecku.

Krvné cievy (obrázok 15.18). Na úrovni tela I bedrového stavca sa vyššia mezenterická tepna odchyľuje od brušnej aorty. Vstupuje do koreňového mezenteru tenkého čreva a vetví do jeho

Obr. 15.18. Vetvy horných a dolných mezenterických artérií: 1 - horná mezenterická artéria; 2 - stredná hrubá artéria; 3 - pravá kolonová artéria; 4 - ileo-malá tepna tepny; 5 - tepna vermiformného procesu; 6 - jejunálne artérie; 7 - ileálne artérie; 8 - dolná mezenterická artéria; 9 - ľavá črevná artéria; 10 - sigmoidné artérie; 11 - vynikajúca rektálna tepna

Obr. 15.19. Portálová žila a jej prítoky (od: Sinelnikov RD, 1979).

I - pažerákové žily; 2 - ľavá vetva portálnej žily; 3 - ľavá žalúdočná žila; 4 - pravá žalúdočná žila; 5 - krátke žalúdočné žily; 6 - slezinová žila; 7 - ľavá gastro-epiploidná žila; 8 - žilové žily; 9 - ľavá obličková žila; 10 - miesto anastomózy stredných a ľavých žíl hrubého čreva;

II - ľavá črevná žila; 12 - dolná mezenterická žila; 13 - jejunálne žily; 14, 23 - bežné iliace žily; 15 - sigmoidová žila; 16 - vynikajúca rektálna žila; 17 - vnútorná iliaca žila; 18 - vonkajšia iliaca žila; 19 - priemerná rektálna žila; 20 - spodná rektálna žila; 21 - obdĺžnikový venózny plexus; 22 - žila prílohy; 24 - ileálna žilka hrubého čreva; 25 - pravá žilová čiarka; 26 - priemerná koliková žila; 27 - horná mezenterická žila; 28 - pankreatoduodenálna žila; 29 - pravá gastro-epiploidná žila; 30 - parazitárne žily; 31 - portálna žila; 32 - pravá vetva portálnej žily; 33 - žilové kapiláry pečene; 34 - pečeňové žily

koncových ramien. Na úrovni spodného okraja tela III bedrového stavca spodná mezenterická tepna odchádza z aorty. Nachádza sa retroperitoneálne a poskytuje pobočky klesajúcemu hrubému črevu, sigmoidu a konečníka.

Žilová krv z orgánov dolného poschodia prúdi do horných a dolných mezenterických žíl, ktoré sa spájajú so splenickou žilou a tvoria portálovú žilu (obrázok 15.19).

Nervové plexusy v dolnom poschodí sú reprezentované časťami aortálneho plexu: na úrovni výtoku z hornej mezenterickej tepny je umiestnený nadradený mezenterický plexus, na úrovni výtoku dolného mezenterického plexu leží spodný mezenterický plexus medzi nimi. Nad vstupom do panvy prechádza dolný mezenterický plexus do nadradeného hypogastrického plexu. Tieto plexusy poskytujú inerváciu malého a hrubého čreva.

Skupiny lymfatických uzlín

Lymfatický systém tenkého čreva je podobný tepnu a je reprezentovaný niekoľkými radmi lymfatických uzlín. Prvý rad je umiestnený pozdĺž okrajovej tepny, druhý - vedľa strednej arkády. Tretia skupina lymfatických uzlín sa nachádza pozdĺž hornej mezenterickej tepny a je spoločná pre malú a časť hrubého čreva. Lymfatický systém hrubého čreva sa skladá aj z niekoľkých riadkov, z ktorých prvý leží pozdĺž mezenterickej hrany čreva. V tejto sérii sú skupiny lymfatických uzlín slepého, vzostupného, ​​priečneho hrubého čreva, zostupnej hrubého čreva a sigmoidnej hrubého čreva. Na úrovni pasáží leží druhá rada lymfatických uzlín. Nakoniec, pod kmeňom dolnej mezenterickej tepny leží tretí rad lymfatických uzlín. Na úrovni bedrového stavca II dochádza k tvorbe hrudného lymfatického potrubia.

15.9. KLINICKÁ ANATÓMIA THIN

A hrubé črevo

Veľké a tenké črevo je tubulárne orgány s dutými svalmi, ktorých steny pozostávajú zo 4 vrstiev: sliznice, submukózy, svalov a seróznych membrán. skupiny

kombinované do prípadov podobných štruktúre steny žalúdka. Tenké črevo je rozdelené na tri časti: duodenum, jejunum a ileum. Črevo je rozdelené na 4 časti: slepý, hrubého čreva, sigmoid a konečník.

Počas operácií na brušných orgánoch je často potrebné rozlíšiť tenké črevo od hrubého čreva. Existujú základné a ďalšie funkcie, ktoré umožňujú rozlíšiť jeden čreva od druhého.

Hlavné znaky: v stene hrubého čreva je pozdĺžna vrstva svalových vlákien nerovnomerná, je spojená do troch pozdĺžnych pásikov; medzi pásmami, steny čreva vydutia smerom von; medzi výčnelkami steny sú zúženie, ktoré spôsobuje nerovnosti steny hrubého čreva. Ďalšie znaky: tenké črevo má normálne väčší priemer ako tenké; stenu hrubého čreva má šedo-zelenú farbu, stenu tenkého čreva je ružová; tepny a žily hrubého čreva len zriedka tvoria rozvinutú sieť arkád, na rozdiel od artérií tenkého čreva.

15.9.1 Duodenum

Dvanástnik je dutý svalový orgán, ktorý má 4 úseky: horná horizontálna, zostupná, spodná horizontálna a vzostupná.

Tolotopiya. Dvanástnik je umiestnený hlavne v epigastrickej a čiastočne v pupočnej oblasti.

Skeletopy. Tvar a dĺžka čreva môže byť odlišná, jeho horná hrana je umiestnená na úrovni horného okraja bedrového stavca I, spodného okraja na úrovni stredu IV bedrového stavca.

Syntopie. V strede klesajúcej časti dvanástnika horizontálne prechádza koreň mezenteriálu priečneho hrubého čreva. Vnútorný dvanástnikový povrch dvanástnika je úzko spojený s pankreasou, nachádza sa tam aj bradavka Vaters - miesto, kde spoločné žlčové a pankreatické kanáliky vstupujú do čreva. Vonkajšia stena čriev prilieha k pravému obličke. Horná stena črevnej ampulky tvorí zodpovedajúcu depresiu na viscerálnom povrchu pečene.

Ligamentové prístroje. Väčšina čreva je upevnená na zadnej strane brucha, ale počiatočné a konečné časti ležia voľne a sú držané spolu väzbami. Podložka podporuje hepatoduodenálne a duodenálne-renálne väzy. Konečný

oddelenie alebo flexura duodenojejuna l sa fixuje pomocou väzov Treitzu, ktorý na rozdiel od iných väzov má svaly v hrúbke - m. suspensorius duodeni.

Prívod krvi do dvanástnika je zabezpečený dvomi arteriálnymi oblúkmi - predný a zadný. V tomto prípade je horná časť týchto oblúkov tvorená vetvami gastro-duodenálnej tepny a dolná - vetvami hornej mezenterickej. Venózne cievy sú umiestnené podobne ako tepny.

Inervácia dvanástnika je spôsobená hlavne nervami vagusov a celiakálnym plexom.

Lymfatická drenáž. Hlavné lymfatické cievy sa nachádzajú spolu s krvnými cievami. Regionálne lymfatické uzliny sú uzly, ktoré ležia v bráne pečene a v koreni mezenteru tenkého čreva.

15.9.2. Jejunum a ileum

Tolotopiya. V jejune a ileu sa nachádzajú v megalogastrickom a hypogastrickom regióne.

Skeletopy. Tenké črevo nie je konštantné vo svojej polohe, iba jeho začiatok a koniec sú fixné, ktorých priemet zodpovedá premietaniu začiatku a konca mezenteriálneho koreňa tenkého čreva.

Syntopie. V dolnej podlahe brušnej dutiny je jejunum a ileum umiestnené v centrálnej časti. Za nimi ležia orgány retroperitoneálneho priestoru, vpredu - veľká žľaza. Vpravo sú stúpajúce hrubé črevo, slepé črevo a vermiformný proces, na vrchu - priečny hrudník, vľavo - zostupné hrubé črevo, ktoré vľavo na dne sa stáva sigmoidnou.

Prívod krvi do jejunu a ileum je spôsobený vynikajúcou mezenterickou artériou, ktorá zabezpečuje jejunálnu a ileálnu artériu (celkovo 11-16). Každá z týchto tepien je rozdelená podľa typu bifurkácie a výsledné vetvy sa navzájom spájajú a tvoria systém zabezpečenia nazývaného arkády. Posledný rad arkád je umiestnený vedľa steny tenkého čreva a nazýva sa paralelnou alebo okrajovou nádobou. Z neho do črevnej steny idú rovné tepny, z ktorých každý dodáva určitú časť tenkého čreva. Venózne cievy sú podobné tepnám. Venózna krv prúdi do hornej mezenterickej žily.

Inervácia tenkého čreva sa uskutočňuje prostredníctvom vynikajúceho mezenterického plexu.

Lymfatická drenáž z jejunu a ilea prechádza do mezenterických lymfatických uzlín, potom do lymfatických uzlín ležiacich pozdĺž aorty a dolnej vene cava. Časť lymfatických ciev sa otvára priamo do hrudného lymfatického kanálika.

15.9.3. slepé črevo

Čakanka sa nachádza v pravej ileálnej fosílii. V dolnej časti čreva leží vermiformná príloha alebo príloha.

Tolotopiya. Cecum a príloha sú zvyčajne premietnuté do správnej ileo-inguinálnej oblasti, avšak príloha môže mať veľmi odlišnú polohu a smer - od suprapubic po pravú bočnú alebo dokonca subkostálnu oblasť. Počas operácie sa na hľadanie prílohy používajú svalové pásky céka, ústa prílohy sú umiestnené na križovatke všetkých troch pások navzájom.

Skeletotopia céka, podobne ako hrubé črevo, je individuálna. Zvyčajne je cecum umiestnený v pravej ileálnej fosílii.

Syntopie. Na vnútornej strane je terminálny ileum susedný s cékom. Na križovatke ilea do rolety je takzvaný ileocekálny ventil alebo ventil. V hornej časti céka sa dostáva do stúpajúceho hrubého čreva.

Prívod krvi céka a prílohy je spôsobený poslednou vetvou nadradenej mezenterickej tepny - ileálnej kolonovej tepny, ktorá sa zase priblíži k ileocekálnemu spojeniu, rozdelená na vzostupnú vetvu, prednú a zadnú blociformnú artériu a artériu stavcov. Venózne cievy sú umiestnené podobne arteriálne (obrázok 15.20).

Inervácia céka a prílohy sa uskutočňuje mezenterickým plexom.

Lymfatická drenáž. Regionálne lymfatické uzliny pre cékum a doplnok sú uzly umiestnené pozdĺž horných mezenterických ciev.

Obr. 15.20. Časti a cievy ileocekálneho uhla: 1 - ileum; 2 - vermiformný proces; 3 - cecum; 4 - stúpajúca hrubé črevo; 5 - horné ileo-slepé vrecko tenkého čreva peritonea; 6 - dolné dvanástnikové-ileálne vrecko peritonea; 7 - mezenter prílohy; 8 - predná stuha hrubého čreva; 9 - horný ventil ileocekálneho ventilu; 10 - dolná klapka; 11 - horná mezenterická artéria a žila; 12 - tepna a žila prílohy

15.9.4. hrubé črevo

Sú vzostupné, priečne, zostupné a sigmoidné hrubé črevo. Priečne črevo je po všetkých stranách pokryté peritónom, má mezenériu a nachádza sa na okraji hornej a dolnej podlahy. Vzostupné a klesajúce hrubé črevo je pokryté peritoneom meoperitoneálne a pevne fixovaným v brušnej dutine. Sigmoidálne hrubé črevo sa nachádza v ľavej ileálnej fosílii, ktorá je pokryté peritónom na všetkých stranách a má mezenériu. Za mesenteriou sa nachádza medzikvirka.

Prívod krvi do hrubého čreva je zabezpečený hornými a dolnými mezenterickými artériami.

Inervácia hrubého čreva je zabezpečená vetvami mezenterického plexu.

Lymfatická drenáž sa vykonáva v uzloch umiestnených pozdĺž mezenterických ciev, aorty a dolnej dutej žily.

15.10. Zabryushinny SURVEY TOPOGRAPHY

Retroperitoneum - celulárnej priestory umiestnených vnútri orgánov, ciev a nervov, ktoré tvoria zadné brucho oddelenia, obmedzené pred parietálnej peritoneum, za - intraabdominálne fascie, ktorý pokrýva chrbticu a svaly bedrovej oblasti, prebiehajúce smerom dolu od membrány ku vchodu do panvy. Po bokoch prechádza retroperitoneálny priestor do preperitoneálneho tkaniva. V retroperitoneálnom priestore je stredný a dva bočné. V bočnej časti retroperitoneálneho priestoru sú nadobličkové žľazy, obličky, močopudy. V strednej časti sú brušná aorta, dolná vena cava a nervové plexusy.

Fascia a vláknové priestory

Retroperitoneálny fascie rozdeľuje Retroperitoneum kletchatochnyh vrstiev, pričom prvá z nich je v skutočnosti retroperitoneálne tkanivo, ktorá je obmedzená intraperitoneálnej retroperitoneálny fascie zozadu a prednú fascia (obr. 15,21, 15,22). Táto vrstva je pokračovaním preperitoneálneho tkaniva, smerom nahor, prechádza do bunkového tkaniva subdivíziového priestoru a dole do tkaniva malého panvového útvaru.

Na vonkajšom okraji obličiek je retroperitoneálna fascia rozdelená na dva listy, ktoré sa nazývajú predradené a zadné renálne. Tieto listy medzi sebou obmedzujú ďalšiu vrstvu vlákna - perinefrické vlákno. Tukové tkanivo tejto vrstvy obklopuje obličky zo všetkých strán, rozširuje sa smerom hore, pokrýva nadledvinu a smeruje nadol do kolorektálneho vlákna a potom sa spája s panvovým vláknom.

Mediálne smer fascie pozadipochechnaya miesil s intraperitoneálnom fascia, ako aj perioste XI-XII rebrá tak vlastne retroperitoneálny kletchatochnyh vrstva sa stáva tenšie a zmizne. Pre-fascia fascia prechádza za sebou

dvanástnika a pankreasu a spája sa s rovnakou fasciou opačnej strany. Medzi týmito orgánmi a prekurzorovou fasciou zostávajú priestory podobné štrbine obsahujúce voľné neformované spojivové tkanivo.

Za vzostupnými a klesajúcimi časťami hrubého čreva sa nachádza fasádná fascia (Toldtov fascia), ktorá sa nachádza v prednej časti tretej bunkovej vrstvy - peri-subkutánnej tkanivá. Za periobodochnuyu vlákno obmedzuje fascia fascia.

Určené bunkové priestory sú miesto pôvodu a cesty distribúcie hnisavých procesov. Kvôli prítomnosti nervového plexu v priestoroch bunkového tkaniva zohráva dôležitú klinickú úlohu vykonávanie lokálnych blokád anestézie.

Obr. 15.21. Schéma retroperitoneálneho priestoru na horizontálnom rezu: 1 - koža; 2 - subkutánne mastné tkanivo; 3 - povrchová fascia; 4 - vlastná fascia; 5 - šľachačka latissimus dorsi; 6 - najširší sval chrbta; 7 - sval, rovnanie chrbtice; 8 - vonkajšie šikmé, vnútorné šikmé a priečne brušné svaly; 9 - štvorcový sval; 10 - veľký bedrový sval; 11 - intraabdominálna fascia; 12 - retroperitoneálna fascia; 13 - preperitoneálne tkanivo; 14 - ľavá oblička; 15 - čiastočná celulóza; 16 - periférne črevné vlákno; 17 - stúpajúcu a stúpajúcu hrubú čiaru; 18 - aorta; 19 - dolná vena cava; 20 - parietálny peritoneum

Obr. 15.22. Schéma retroperitoneálneho priestoru na sagitálnom rezu: - intraabdominálna fascia; 2 - vlastné retroperitoneálne bunkové tkanivo; 3 - zadná fascia tibie; 4 - paralelná vrstva vlákna; 5 - vopred usporiadaná fascia; 6 - obličky; 7 - močovod; 8 - blízko vrstvy uretrálneho vlákna; 9 - vrstva periobodochového vlákna; 10 - stúpajúci hrubom čreve; 11 - viscerálny peritoneum

15.11. Klinická anatómia obličiek

Vonkajšia štruktúra. Obličky sú umiestnené v bočnej časti retroperitoneálneho priestoru na bokoch chrbtice. Rozlišujú predný a zadný povrch, vonkajšie konvexné a vnútorné konkávne okraje. Na vnútornom okraji sa nachádzajú brány obličiek, ktoré obsahujú renálnu nohu. Kompozícia zahŕňa renálnej stopka renálnej artérie, renálnou Viedeň, panva, obličiek plexus a lymfatických ciev, ktoré sú prerušené v obličkových lymfatických uzlín. Topografia prvkov renálneho pedikúla je nasledovná: renálna žila zaujíma prednú pozíciu, renálna tepna sa nachádza pozdĺžne a renálna panva prechádza za tepnu. Parenchým obličiek je rozdelený na segmenty.

Segmentová štruktúra. Anatomický základ pre rozdelenie obličiek na segmenty je rozvetvenie renálnej artérie. Najčastejšou variantou je rozdelenie na 5 segmentov: 1. - horný, 2. - predný, 3. predný, 4. - nižší a 5. - zadný. Medzi prvými 4 segmentmi a 5 segmentmi existuje prirodzená deľba obličiek. Obličky sú obklopené tromi mušľami. Prvá vláknitá kapsula obličiek prilieha k parenchýmu, s ktorým je voľne pripojený, čo umožňuje jeho oddelenie tupým spôsobom. Druhá kapsula

- tukové tkanivo - tvorené renálnym tukovým tkanivom. Tretia kapsula - fasciálna

- je tvorená fóliami pred a po renálnej fascii. Okrem týchto troch kapsúl sa renálna noha, svalové lôžko a intraabdominálny tlak označujú ako fixačné zariadenie obličiek.

Skeletopia (obrázok 15.23). Skeletotopicheski obličiek odhaduje na c XI hrudnej bedrového stavca k I a na ľavom prsníku XII - II z bedrových stavcov na pravej strane. XII hrana prechádza doľava

Obr. 15.23. Skeletopia obličiek (čelný pohľad)

oblička je v strede a pravá oblička je na úrovni hornej a strednej tretiny. Na prednej brušnej stene sa obličky premietajú do vlastného epigastria, hypochondrie a laterálnych oblastí. Brány obličiek sa premietajú od prednej strany do miesta priesečnice vonkajšieho okraja rectus abdominis sval s čiarou spájajúcou konce XI rebier. Za hradbami sú premietané v rohu medzi hĺbkou zadnej a XII.

Syntopie. Syntópia obličiek je zložitá a obličky sú v kontakte s okolitými orgánmi prostredníctvom svojich membrán a susedného tkaniva. Takže, v hornej časti pravej obličky je lemovaný v pečeni a pravej nadobličky, ľavý - zostupnej časti dvanástnika a dolnej dutej žily, predné - s vzostupného tračníka a ministerstva kľučiek tenkého čreva. Ľavá oblička sa dotýka hornej časti nadobličiek, prednej s chvostom pankreasu, zostupnej hrubého čreva a pravého brušnej aorty. Za obidvoma obličkami ležia v posteli tvorenom svalmi bedrovej oblasti.

Golotopiya. Pozdĺžna os obličiek tvorí uhol otvorený smerom nadol, navyše vo vodorovnej rovine obličiek tvorí uhol otvorený dopredu. Preto sú brány obličiek nasmerované smerom dole a dopredu.

Krvný obeh a venózny odtok

Obličky sú zásobované renálnymi artériami, ktoré sú pobočkami brušnej aorty. Pravá renálna artéria je kratšia, prechádza za dolnú vena cava a zostupnú časť dvanástnika. Ľavá renálna artéria prechádza za chvostom pankreasu. Pred vstupom do obličiek z tepien odchádzajú nižšie nadobličkové tepny. V bráne obličiek sú tepny rozdelené na predné a zadné vetvy, predná časť je rozdelená na 4 segmentové vetvy. V 20% prípadov dostanú obličky dodatočný prívod krvi z príslušných vetiev, ktoré sa tiahnu buď z brušnej aorty samotnej, alebo z jej pobočiek. Prídavné tepny najčastejšie prenikajú do parenchýmu v oblasti pólov. Venózny výtok prechádza renálnymi žilami do dolnej dutej žily. Po ceste do ľavej obličkovej žily tečie testikulárna (ovariálna) žila.

Obličky sú inervované renálnym nervovým plexom, ktorý je lokalizovaný pozdĺž renálnej artérie.

Lymfatické cievy obličiek pretekajú do lymfatických uzlín renálnej brány a potom do uzlov pozdĺž aorty a dolnej vena cava.

Uretre začínajú z panvy a končia sa do tekutiny. Ide o dutý svalový orgán s typickou štruktúrou steny. Dĺžka močovodu je 28-32 cm, priemer je 0,4-1 cm. Existujú dve časti močovodu: brušná a panvová, hranica medzi nimi je hraničná čiara. Počas močovodu sú tri kontrakcie. Prvé zúženie je v mieste, kde panva vstupuje do močovej trubice, druhá na úrovni hraničnej čiary a tretia v mieste, kde močovod prúdi do močového mechúra.

Projekcia močovodov na prednej brušnej stene zodpovedá vonkajšiemu okraju svalu rectus abdominis. Synoptické vzťahy močovodov, ako aj obličiek sú sprostredkované okolitým tukovým tkanivom. Mediálne od pravého ureteru prechádza dolná vena cava, bočne - vzostupná časť hrubého čreva. Abdominálna aorta prechádza z ľavého močovodu z ľavého močovodu, smerom von - zostupnej časti hrubého čreva. Predbežne sa obidva močopretie pretínajú s gonadálnymi cievami. V panvovej dutine za ureterom susediacom s vnútornou iliacou artériou. Okrem toho sa u žien prelínajú močové trubice za maternicou.

Uretery sa dodávajú v hornej časti vetvami renálnej artérie, v strednej tretine testikulárna alebo vaječníková tepna a v dolnej tretine močovými mechúrami. Inervácia sa uskutočňuje z renálnych, bedrových a cystických plexusov.

Nadledvinové žľazy sú spárované endokrinné žľazy, ktoré sa nachádzajú v hornej časti retroperitoneálneho priestoru. Nadledvové žľazy môžu byť polo-lunárne, v tvare Y, oválne a vo forme klobúka. Pravá nadobličková žľaza sa nachádza medzi pečeňou a bedrovou časťou membrány, zatiaľ čo medzi žľazou a horným pólom pravých obličiek je vrstva tukového tkaniva hrúbky až 3 cm. Pozícia ľavej nadobličky je viac premenlivá: môže byť nad horným pólom ľavej obličiek, môže sa priblížiť k bočnému okraju a tiež klesať na obličkové rameno. Prívod krvi do nadobličiek pochádza z troch hlavných zdrojov: hornej nadobličkovej tepny (vetva dolnej membránovej tepny), strednej

nadobličková tepna (vetva brušnej aorty) a dolná nadobličková artéria (vetva renálnej artérie). Venózny odtok sa dostáva do centrálnej žily nadledviny a potom do dolnej dutej žily. Žľazy sú inervované plexom nadobličiek. Žľazy sú tvorené kortikálnymi a medulovými a produkujú množstvo hormónov. Kortikálna látka produkuje glukokortikoidy, mineralocortikoidy a androgény, adrenalín a noradrenalín sa syntetizujú v medulácii.

Laparotómia - rýchly prístup k brušným orgánom, vykonávaný rozrezaním anterolaterálnej brušnej steny vrstvou po časti a otvorením peritoneálnej dutiny.

Existujú rôzne typy laparotómie: pozdĺžna, priečna, šikmá, kombinovaná, torakolaparotómia (obrázok 15.24). Pri výbere prístupu sa riadia požiadavkami kladenými na rezy brušnej steny, ktoré musia zodpovedať premietaniu orgánu, postačí narezanie orgánu, nízky dopad a vytvorenie silnej pooperačnej jazvy.

Pozdĺžne rezy zahŕňajú rezy strednej čiary (horná stredná, stredná stredná a dolná stredná laparotómia), transrektálne, pararektálne, pozdĺžne pozdĺžne. Mediálne rezy najčastejšie používané v klinike sú charakterizované minimálnou tkanivovou traumou, miernym krvácaním, nedostatkom svalového poškodenia a širokým

Obr. 15.24. Typy laparotomických rezov:

1 - horná stredná laparotómia;

2 - zníženie pravého hypochondria podľa Fedorova; 3 - adrektálny rez; 4 - podľa Volkoviča-Dyakonova; 5 - nižšia stredná laparotómia

prístup k brušným orgánom. V mnohých klinických prípadoch však pozdĺžne mediánové prístupy nemôžu poskytnúť úplný prehľad o operácii. Potom sa uchýlia k ostatným vrátane traumatického kombinovaného prístupu. Pri vykonávaní adrektívneho, šikmého, priečneho a kombinovaného prístupu chirurg nutne prechádza svalmi anterolaterálnej brušnej steny, čo môže viesť k čiastočnej atrofii a následkom výskytu pooperačných komplikácií, ako sú pooperačné hernia.

Hernia je výskyt brušných orgánov pokrytých peritoneom vrodeným alebo získaným defektom svalových a neurónových vrstiev brušnej steny. Komponenty hernie sú herniálny otvor, herniový vak a herniový obsah. Kruhovým prstencom sa rozumie prirodzený alebo patologický otvor v svalovej aponeurotickej vrstve brušnej steny, cez ktorú prechádza klinický výčnelok. Herniálny vak je súčasťou parietálneho peritonea, ktorý vyčnieva cez herniový krúžok. Orgány, časti orgánov a tkanív umiestnené v dutine vaku sa nazývajú herniálny obsah.

Obr. 15.25. Etapy izolácie vaku hernie so šikmou inguinálnou herniou: a - je vystavená aponeuróza vonkajšieho šikmého brušného svalu; b - zvýrazní sa herniový vak; 1 - aponeuróza vonkajších šikmých brušných svalov; 2 - spermatická šnúra; 3 - herniálna taška

V klinickej praxi je najbežnejšia hubovitá, femorálna, pupočná kýla.

Keď sú inguinálne hernia pod účinkom herniálneho výčnelku, sú zdiy inguinálneho kanála zničené a herniový vak s obsahom sa dostáva pod kožu nad inguinálnym väzbom. Obsahy hernia sú zvyčajne slučky tenkého čreva alebo veľkého epiploónu. Priraďte priamu a šikmú inguinálnu herniu. Ak je zadná stena inguinálneho kanála zničená, herniový sáčok sleduje najkratšiu cestu a herniálny krúžok sa nachádza v mediálnej inguinálnej fosílii. Takáto kýla sa nazýva priama. So šikmou inguinálnou herniou sa brány nachádzajú v laterálnej inguinálnej fosílii, kýpka vstupuje cez hlboký inguinálny krúžok, prechádza celým kanálom a po zničení jej prednej steny prechádza cez povrchový prsteň pod kožu. V závislosti od povahy hernie - priame alebo šikmé - existujú rôzne metódy chirurgického zákroku. S priamou inguinálnou herniou sa odporúča posilniť zadnú stenu, ktorá je šikmá - predná stena inguinálneho kanála.

Vo femorálnej herni je límec umiestnený pod inguinálnym väzivom a herniový vak prechádza pod kožu cez svalovú alebo cievnu medzeru.

Prenosná kýla je charakterizovaná výskytom výčnelku v pupku; sa zvyčajne získava.

15.16. OPERÁCIE NA STOMACH

Gastrotomia je operácia otvorenia lumen žalúdka s následným uzatvorením tohto rezu.

Indikácie na operáciu: ťažkosti s diagnózou a diagnózou, jednotlivé polyp žalúdka, porušenie žlovej sliznice pyloru, cudzorodé tepny, krvácavé vredy u oslabených pacientov.

Technika prevádzky. Prístup sa vykonáva pomocou hornej strednej laparotómie. Na okraji strednej a spodnej tretiny na prednej stene sa časť žalúdočnej steny vytvára cez všetky vrstvy o dĺžke 5 až 6 cm, rovnobežne s pozdĺžnou osou orgánu. Okraje rany sa chovajú háčikmi, obsah žalúdka sa nasáva, kontroluje sa sliznica. Pri identifikácii patológie (polyp, vred, krvácanie) vykonajte potrebné manipulácie. Po tejto operácii sa gastrotomická rana šití dvojitým ševom.

Gastrostómia - operácia vytvárania vonkajšej fistuly žalúdka na umelé podanie pacienta.

Indikácie na operáciu: zúrivosť, neoplastická stenóza pažeráka, vážne poranenia hlavy, bulbarové poruchy vyžadujúce predĺžené umelé kŕmenie pacienta.

Technika prevádzky. Vstup do brušnej dutiny sa vykonáva ľavostrannou transrektálnou laparotómii. Predná stena žalúdka sa dostáva do rany a na stenu žalúdka sa nanáša gumová rúrka v strede vzdialenosti medzi hlavným a malým zakrivením pozdĺž pozdĺžnej osi žalúdka, ktorého koniec by mal byť nasmerovaný na srdcovú časť. Okolo trubice zo steny žalúdka tvoria záhyby, ktoré sú upevnené niekoľkými sérum-svalnatými stehmi. Na poslednom stehu sa umiestni sieťová šnúrka, v strede sa urobí rez a koniec sondy sa vloží do žalúdka. Kisetny šev utiahnite, nad rúrovým povrchom, prešívaním záhybov steny. Blízkový koniec rúrky je vyvedený cez operačnú ranu zvonku a žalúdočná stena je ohraničená na parietálny peritoneum s prerušenými šedo-seróznymi stehmi. Chirurgická rana sa štepí vo vrstvách.

Gastroenterostómia - operácia na zavedenie fistuly medzi žalúdok a tenké črevo.

Indikácie pre chirurgickú operáciu: neoperovateľná rakovina antrumu, stenóza cicavcov pyloru a dvanástnika.

Technika prevádzky. Vytvorenie anastomózy žalúdka s tenkým črevom môže byť vykonané rôznymi spôsobmi: za alebo hneď za hrubým črevom a podľa toho, ktorá stena žalúdka - predná alebo zadná - lemuje tenké črevo. Najčastejšie sa používajú predné predná a zadná zadná strana.

Predná prekancerálna gastroenterotostómia (podľa Welfleuru) sa vykonáva z hornej strednej laparotómie. Po otvorení brušnej dutiny nájdu oblúk dvanástnikovej a jejunálnej a vo vzdialenosti 20-25 cm od neho odoberú slučku jejunum, ktorá je umiestnená vedľa žalúdka nad priečnym hrubým črevom a väčším omentom. Smyčka čriev by mala byť umiestnená isoperistalticky so žalúdkom. Ďalej, medzi nimi uložiť anastomózu na typ bočnej až dvojstrannej stehy. Na zlepšenie priechodu potravy medzi adduktorom a vyprázdňovacou slučkou tenkého čreva sa druhá hnedá anastomóza umiestni na stranu vedľa seba. Táto operácia je dokončená tesne vrstvou na vrstvu šitím brušnej dutiny.

Zadná zadná isobodochnaya gastroenterostómia. Prístup je podobný. Pri otvorení brušnej dutiny sa v hornej časti vyvýši väčší oment a priečny hrubý črevo a v mezenteriu priečneho hrubého čreva (mesokolón) sa v avaskulárnej oblasti približne 10 cm vytvorí rez. Zadná stena žalúdka, na ktorej je vytvorená vertikálna záhyb, je vedená do tohto otvoru. Po odchode z oblúka dvanástnikového toescapitalu sa izoluje jejunová slučka a medzi ním a záhybom na zadnej stene žalúdka sa anastomóza aplikuje bočným stranám s dvojitým stehom. Umiestnenie anastomózy môže byť priečne alebo pozdĺžne. Ďalej sú okraje otvoru v mezenteriu priečneho hrubého čreva lemované šedo-seróznymi stehmi na zadnú stenu žalúdka, aby sa zabránilo skĺznutiu a zovretiu slučky tenkého čreva. Dutina brušnej dutiny je pevne zošitá.

Gastrektómia je operácia odstránenia časti žalúdka s tvorbou gastrointestinálnej anastomózy.

Indikácie na operáciu: chronické vredy, rozsiahle zranenia, benígne a zhubné nádory žalúdka.

V závislosti od časti žalúdka, ktorý sa má odstrániť, sa rozlišujú proximálne (odstránenie srdca, dna a tela), pyloroantrálne (odstránenie pylorickej časti a časti tela) a čiastočná (odstránenie iba postihnutej časti žalúdka) resekcia. Podľa objemu časti, ktorá sa má odstrániť, je možné odlíšiť celú (alebo gastrektómiu) jednu tretinu, dve tretiny, polovicu žalúdka, medzisúčet (odstránenie celého žalúdka okrem kardia a oblúka).

Technika prevádzky. Existuje veľa možností pre resekciu žalúdka, z ktorých sú najbežnejšie používané operácie Billroth-I a Billroth-II a ich modifikácie (obrázok 15.26). Prístup k žalúdku sa vykonáva hornou strednou laparotómiou. Prevádzková príručka pozostáva z niekoľkých etáp. Spočiatku po prístupe mobilizujte žalúdok. Ďalším krokom je resekcia časti žalúdka pripraveného na odstránenie, zatiaľ čo zostávajúci proximálny a distálny pahýľ je šitý. Ďalším nevyhnutným a povinným krokom je obnovenie kontinuity tráviaceho traktu, ktorý sa vykonáva dvomi spôsobmi: podľa Billrotha I a Billrotha II. Operácia v oboch prípadoch končí rehabilitáciou brušnej dutiny a jej uzatvorením vrstvou po vrstve.

Gastrektómia - úplné odstránenie žalúdka s uložením anastomózy medzi ezofágom a jejunom. Indikácie a hlavné fázy

Obr. 15.26. Schémy resekcie žalúdka: a - hranice resekcie: 1-2 - pyloroanthral; 1-3 - medzisúčet; b - schéma resekcie Billroth-I; C - Billroth II resekčný vzor

operácie sú podobné gastrektómii. Po odstránení žalúdka sa kontinuita gastrointestinálneho traktu obnoví spojením pažeráka s tenkým črevom (tvorba esofagojejunostómie).

Gastroplastika je autoplastická operácia náhrady žalúdka so segmentom malého alebo hrubého čreva. Vykonáva sa po gastrektómii, čo výrazne narúša tráviacu funkciu. Ako autograft sa používa časť tenkého čreva 15-20 cm dlhá, ktorá sa vkladá medzi pažerák a dvanástnik, priečny alebo zostupný hrubého čreva.

Heinecke-Mikulichova pyloroplastika je operácia pozdĺžnej disekcie pylorického zvierača bez otvorenia sliznice s následným šitím steny v priečnom smere. Používa sa na chronické a zložité duodenálne vredy.

Vagotómia - operácia kríženia nervov vagusov alebo ich jednotlivých vetiev. Nepoužíva sa samostatne, používa sa ako dodatočné opatrenie pri operáciách na žalúdočné vredy a dvanástnikové vredy.

Existuje kmeň a selektívna vagotómia. V prípade vagotómie kmeňov sú kosti trupu vagus pod membránou krížené, až kým sa nerozvinú, s selektívnymi cievnymi ramenami vagus nervu, s vetvami do pečene a celiakálny plexus zachovaný.

15.17. OPERÁCIE NA ŽIVOTNÉ A BILIÁRNE TRACKY

Resekcia pečene - operácia na odstránenie časti pečene.

Rezy sa delia na dve skupiny: anatomické (typické) a atypické resekcie. Anatomické resekcie zahŕňajú: segmentové resekcie; ľavá hemihepatektómiu; pravá hemihepatektómiu; ľavá laterálna lobektómia; pravá laterálna lobectómia. Atypické resekcie zahŕňajú sfénoid; marginálna a priečna resekcia.

Indikácie pre resekciu sú zranenia, benígne a zhubné nádory a iné patologické procesy, ktoré majú obmedzenú prevalenciu.

Prístup k pečeni sa mení v závislosti od miesta patologického zamerania. Laparotomické rezy sú najčastejšie používané, ale môžu existovať kombinované prístupy. Stupne anatomickej resekcie začínajú segmentovou vetvou pečeňovej artérie, segmentálna vetva portálnej žily a segmentálny žlčový kanál sa vylučuje do portálnych trhlín pečene. Po ligácii sekulárnej vetvy pečeňovej artérie sa časť jaterného parenchýmu zmení farbou. Časť pečene sa odreže pozdĺž tejto hranice a odstránia sa žilové žily, ktoré odstraňujú venóznu krv z tejto oblasti, sú zviazané a prekrížené. Ďalej je povrch rany pečene šitý pomocou priamych atraumatických ihiel so zachytením v šve v pečeni kapsuly.

Pri atypických resekciach prvý stupeň zahŕňa disekciu parenchýmu a potom sa ligujú krížové cievy a žlčové kanály. Posledná fáza šijala povrch rany pečene.

V špeciálnej skupine operácií pečene rozlišujeme operácie s portálnou hypertenziou. Z mnohých navrhovaných operácií na vytvorenie anastomózy medzi portálom a systémami s nižšou vena cava je operáciou voľby splenorenálna anastomóza, ktorá sa v súčasnosti odporúča používať pomocou mikrochirurgických techník.

Operácie na žlčových cestách sa dajú rozdeliť na operácie na žlčníku, operácie na spoločnom žlčových kanáloch, operácie na veľkej duodenálnej papile, rekonštrukčné operácie na žlčových cestách.

Hlavný prístup do extrahepatálneho žlčového traktu sú šikmé rezy podľa Fedorova, Kochera, hornej strednej laparotómie, menej často iných typov laparotómie. Anestézia: anestézia, pozícia pacienta - ležiaca na chrbte s polstrovaným valcom.

Operácia žlčníka

Cholecystotómia je operácia na rezanie steny žlčníka na odstránenie kameňov z dutiny, po ktorej nasleduje uzatvorenie steny močového mechúra.

Cholecystostómia - operácia zavedenia vonkajšej fistuly žlčníka Vykonáva sa u oslabených pacientov, aby sa eliminoval fenomén obštrukčnej žltačky.

Cholecystektómiou je operácia na odstránenie žlčníka.

Technicky sa vykonáva v dvoch verziách: s uvoľnením bubliny z krku alebo dna. Vykonáva sa pri akútnom alebo chronickom zápale žlčníka. V moderných podmienkach sa stále viac využíva metóda laparoskopického odstránenia močového mechúra.

Operácie na spoločnom žlčovodu

Choledochotómia je operácia otvorenia lúmenu bežného žlčového kanálika disekciou jeho steny, po ktorej nasleduje zatváranie alebo odvodnenie. V závislosti od miesta otvorenia lúmenu sa izoluje supraduodenálna, retroduodenálna, transduodenálna choledochotómia. Externá drenáž spoločného žlčovodu sa nazýva choledochostómia.

Operácie na hlavnej duodenálnej papile

Stenóza hlavnej duodenálnej papily a vloženie kameňa do úst sú hlavnými indikáciami pre vykonanie nasledujúcich operácií.

Papilotómia - disekcia steny veľkej duodenálnej papily.

Papiloplastika - disekcia steny hlavnej duodenálnej papily, po ktorej nasleduje uzáver.

Papillosphincterotomy - disekcia steny a zvierača hlavnej duodenálnej papily.

Papillosphincteroplasty - disekcia steny a zvierača hlavnej duodenálnej papily, po ktorej nasleduje šitie na odrezaných okrajoch.

Papilotómiu a papilosfíntektómiu možno vykonať endoskopicky, t.j. bez otvorenia dutiny dvanástnika. Papilosfekteroplastika sa vykonáva s otvorením brušnej dutiny a dvanástnika.

Rekonštrukčné operácie zahŕňajú biliodigesívne anastomózy. Indikácie: stenóza extrahepatického žlčového traktu

rôzne genézy, iatrogénne poškodenie žlčových ciest atď.

Cholecystoduodenostomy - operácia ukladania anastomózy medzi žlčník a dvanástnik.

Cholecystojejunostomy - operácia zavedenia anastomózy medzi žlčník a jejunum.

Choledochododenostómia - anastomóza medzi bežným žlčovým kanálom a dvanástnikom.

Choledochaeoyunostomy - operácia zavedenia fistuly medzi bežným žlčovým kanálom a slučkou jejunu.

Hepaticoduodenostomy - operácia ukladania anastomózy medzi bežným hepatálnym kanálom a jejunom.

V súčasnosti musia biliodigesívne anastomózy nutne mať vlastnosti refluxu a zvierača, ktoré sa dosahujú použitím mikrochirurgických techník.

15.18. OPERÁCIE NA PANCREÁZE

Operácie pankreasu sú komplexné chirurgické zákroky. Prístup k žľaze môže byť buď extraperitoneálne (na zadný povrch žľazy), alebo intraperitoneálne, s disekciou gastrokolového väzba alebo mezenteriou priečneho čreva.

Nekrotomia je šetrný chirurgický zákrok na odstránenie nekrotických oblastí pankreasu. Vykonáva sa pankreatická nekróza, hnisavá pankreatitída na pozadí vážneho stavu pacienta.

Cystoenteostómia - operácia zavedenia správy medzi cystom pankreasu a lúmenom tenkého čreva.

Indikácie na operáciu: pankreatická cysta s dobre tvarovanými stenami.

Technika prevádzky. Po otvorení brušnej dutiny sa v stene cysty vytvorí rez, jeho obsah sa evakuuje a oddiely v nej sú zničené, aby vytvorili jednu dutinu. Ďalej medzi stenou cysty a tenkého čreva vzniká anastomóza. Operácia je ukončená odvodňovaním a uzavretím vrstvy po vrstve chirurgickej rany.

Ľavá resekcia pankreasu - odstránenie chvosta a časti tela pankreasu.

Indikácie operácie: trauma chvosta žliaz, pankreatická nekróza tejto oblasti, nádorové lézie. Prístup k železa je popísaný vyššie.

Hlavné podmienky úspešnej operácie: zachovanie úplného odtoku pankreatických sekrétov pozdĺž hlavného kanálika, úplná peritonealizácia pankreatického pahýľa. Po chirurgickom zákroku je potrebné starostlivé sledovanie hladiny inzulínu u pacienta.

Pankreatoduodenálna resekcia je operácia na odstránenie pankreasovej hlavy spolu s časťou dvanástnika, po ktorej nasleduje zavedenie gastrojejunálnej, choledochovej a pankreatojejunostómie na obnovenie prechodu žalúdočného obsahu, žlče a pankreatickej šťavy. Operácia je jedným z najťažších chirurgických zákrokov v súvislosti s významnými orgánovými traumami.

Indikácie na operáciu: nádory, nekróza hlavy pankreasu.

Technika prevádzky. Prístup - laparotómia. Spočiatku je mobilizácia duodena, pankreasu, žalúdka, choledochusu. Potom tieto orgány vyrežte opatrným pokrytím pahýľa pankreasu, aby sa predišlo úniku pankreatickej šťavy. V tejto fáze je potrebná veľká starostlivosť o všetky manipulácie s neďalekými plavidlami. Ďalšou je rekonštrukčná fáza, počas ktorej sa postupne zavádzajú pancreatojejuno-, gastrojejuno- a chole-doyoanastomóza. Operácia sa ukončí praním, odvodnením a uzatvorením brušnej dutiny.

15.19. OPERÁCIE NA JEMNÉ A ŠŤASTNEJ BABY

Črevná steha je steh používaný na šitie všetkých dutých trubicovitých orgánov, ktorých steny majú štruktúru puzdra, t.j. pozostávajú zo 4 membrán: mukóznej, submukóznej, svalovej a seróznej (alebo adventiálnej), kombinovanej v dvoch škrupinách voľne prepojených: mukózno-submukóznych a svalovo-seróznych.

Črevné stehy musia spĺňať niekoľko požiadaviek: musia byť vzduchotesné, aby sa zabránilo úniku obsahu dutého orgánu a mechanicky silné, navyše pri vykonávaní šitia musí byť hemostatická. Ďalšou požiadavkou je asepticita črevného stehu, t.j. ihla by nemala preniknúť cez sliznicu do lúmenu orgánu, vnútorná škrupina by mala zostať neporušená.

Enterostómia - operácia zavedenia vonkajšej fistuly na jejunálnu (Ejunostomy) alebo ileálnu (ileostómovú) črevá.

Indikácie na operáciu: na odvodnenie spoločného žlčovodu, parenterálnu výživu, dekompresiu črevnej trubice, rakovinu ciev.

Technika prevádzky. Prístup - laparotómia. Smyčka tenkého čreva je lemovaná prerušovanými stehmi do parietálneho peritonea. Črevo sa otvára okamžite alebo počas 2-3 dní. Okraje črevnej steny sú lemované kožou.

Kolostómia je operácia zavedenia vonkajšej fistuly do hrubého čreva. Prostredníctvom prekrývajúcej sa kolostómie sa vylučuje iba časť stolice, zvyšok prechádza obvyklým spôsobom.

Indikácie kolostómie: nekróza alebo perforácia hrubého čreva v prípade nemožnosti jeho resekcie, nádor hrubého čreva. V závislosti od miesta sa vyskytuje cecostómia, sigmoideostómia a transversostómia. Najčastejšie vykonávaná cecostómia je operácia zavedenia vonkajšej fistuly na cékum. Technika cecostómie je nasledovná. Incít sa uskutočňuje v pravej iliačnej oblasti v bode Mac-Burney. Cékum sa dostane do rany a šití do parietálneho peritonea. Črevo nie je otvorené, na ranu sa aplikuje aseptické obväz. V priebehu 1 až 2 dní je viscerálny peritoneum spájaný pozdĺž celého obvodu stehu parietálnou. Potom môžete otvoriť lúmen čreva. Po určitý čas v čreve môžete vstúpiť do drenážnej trubice. V súčasnosti sa používajú špeciálne navrhnuté kalopriemniky.

Technika sigmoideostómie a transverzostómie je podobná.

Nepriepustný konečník je umelo vytvorený chirurgickou operáciou vonkajšej fistuly hrubého čreva, ktorým sa jeho fekálny obsah vylučuje úplne vonku.

Indikácie pre chirurgickú operáciu: nádory hrubého čreva, poranený konečník, perforácia vredov a divertikul.

Technika prevádzky. Operácia sa vykonáva iba na voľných miestach hrubého čreva - priečneho čreva alebo sigmoidu. Prístup - šikmý rez v ľavej oblasti iliaca. Parietálny peritoneum je šitý na kožu. Vedúce a odťahovacie slučky sigmoidálneho hrubého čreva sa dostanú do rany, ich mezenterické okraje sú šité šedo-seróznymi prerušovanými stehmi, aby vytvorili "brokovnicu". Viskózny peritoneum čreva je šitý na parietál, aby izoloval peritoneálnu dutinu z vonkajšieho prostredia. Črevná stena

po niekoľkých dňoch otvoriť priečny rez, čím sa otvoria lúmeny aj adduktora a únosnej slučky, čo zabraňuje prechodu stolice do distálnej slučky. Za kladným umelým konečníkom je potrebná starostlivá starostlivosť.

Rezanie tenkého čreva - operácia odstraňovania časti jejunu alebo ileómu za vzniku enteroanastomózy typu end-to-end alebo bok po boku.

Indikácie na operáciu: nádory tenkého čreva, nekróza tenkého čreva s trombózou mezenterických ciev, črevná obštrukcia, obmedzená kýla.

Technika prevádzky. Prístup - laparotómia. Po otvorení brušnej dutiny sa oblasť čreva, ktorá má byť resekovaná, uvedie do rany a oddelí sa pomocou gázových obrúskov. Ďalej v tejto oblasti sú všetky cievy mezenteritu ligované a potom sú oddelené od črevnej steny. Potom vykonajte resekciu čreva a vytvorte päsť na zvyšných koncoch. Kultúry sa navzájom aplikujú na izoperistaltiku a ukladajú enteroenteroanastomózu na stranu, aby sa obnovila priechodnosť zažívacieho potrubia. Niektorí chirurgovia vykonávajú úplnú anastomózu, ktorá je viac fyziologická. Laparotomická rana sa štepí vo vrstvách.

Rezanie priečneho hrubého čreva je operácia odstránenia časti priečneho hrubého čreva s prekrývajúcou sa anastomózou medzi časťami koncového typu.

Indikácie na operáciu: nekróza črevných oblastí, jej nádory, invázie.

Technika operácie je podobná resekcii tenkého čreva. Po odstránení časti čreva sa priechodnosť obnoví anastomózou typu konca ku koncu. Vzhľadom na významnú bakteriálnu kolonizáciu hrubého čreva, keď sa aplikuje anastomóza použitím trojriadkového stehu alebo uloženia anastomózy, sa vykonáva oneskorene.

Pravostranná hemicolektómia je operácia na odstránenie slepého čreva s terminálnym ileom, stúpaním hrubého čreva a pravého priečneho hrubého čreva s anastomózou medzi ileom a priečnym hrubým črevom v bočnej, bočnej alebo bočnej strane.

Indikácie na operáciu: nekróza, invágácia, nádory.

Technika prevádzky. Vykonajte laparotómiu. Po otvorení brušnej dutiny je ileum izolovaný, zviazaný

nádoby jeho mesentery, po ktorej je mezenéria odrezaná. Prekonajte ileum na požadovanom mieste. Ďalšou etapou je cékum a stúpajúca hrubé črevo, ktoré viažu kŕmené nádoby. Odstránená časť hrubého čreva sa odreže a jeho päsť sa šiť s trojriadkovým stehom. Na obnovenie črevnej priechodnosti v záverečnej fáze operácie sa ukladá ileotransverzná atóma. Rana sa vysuší a zošíva vo vrstvách.

Ľavostranná hemicolektómia je operácia odstraňovania ľavej časti priečneho, zostupného hrubého čreva a väčšej časti sigmoidálneho hrubého čreva pomocou uloženia anastomózy medzi priečnym hrubým črevom a pahom sigmoidnej alebo počiatočnej časti konečníka podľa typu konca ku koncu. Indikácie na operáciu: proces nádoru v ľavej polovici hrubého čreva.

Appendectómia je operácia na odstránenie prílohy. Táto operácia je jednou z najčastejších operácií brušnej chirurgie.

Indikácie pre apendektómiu sú katarálny, flegmónny alebo hnilobný zápal prílohy.

Technika prevádzky. V pravej iliačnej oblasti sa pozdĺž prednej brušnej steny Volkovic-Dyakonov uskutočňuje variabilný rez v rovnobežnom sťahovacej väzbe cez bod Mac-Burney, ktorý je na okraji vonkajšej a strednej tretiny línie spojujúcej pupok a hornú prednú iliacovú chrbticu (obrázok 15.27). Po prvé, koža, subkutánne mastné tkanivo, povrchná fascia a aponeuróza vonkajšieho šikmého brušného svalu sa prerežú skalpelom. Potom, pozdĺž vlákien, tupým spôsobom zrieďte vnútorné šikmé a priečne brušné svaly (svaly nemožno prekrížiť skalpelom kvôli následnému prerušeniu ich prívodu krvi). Ďalej sa skalpel prerezáva cez priečny okraj brucha, parietálny peritoneum a vstupuje do brušnej dutiny. Dóza céka je vnášaná do rany spolu s prílohou. Charakteristickým rysom céka z ilea je prítomnosť tukových procesov, opuchov a pozdĺžnych svalových pásov a je potrebné mať na pamäti, že všetky tri pásma sa zbiehajú v základu vermiformného procesu, ktorý môže slúžiť ako vodidlo pre jeho detekciu. Asistent opraví cecum, chirurg v blízkosti konca procesu

Obr. 15.27. Prierezový rez počas appendekómie:

1 - vonkajší šikmý brušný sval; 2 - vnútorné šikmé svalstvo brucha; 3 - priečny brušný sval; 4 - peritoneum

dáva svorku na svoju mezenériu a zdvihne ho. Ďalej na mesenteriu uložte hemostat a je odrezaný. Pod sponami sa spája pahýľ mezenéria dodatku. Rezanie a obväzovanie mezenterií vyžadujú starostlivé vykonávanie, aby sa predišlo ťažkému krvácaniu z pahýľa mezenéria.

Ďalším krokom je manipulácia na samotnom procese. Pridržiavajúc ju po zvyšok mezenéria v oblasti hrotu, okolo základne prílohy, sa k céku pripojí vrecko. Pri jeho aplikácii je potrebné zabezpečiť, aby ihla nepretržite priesvitná cez seróznu membránu, aby sa predišlo poškodeniu steny céka. Kisetny šev dočasne neodkladá. Ďalej na základe prílohy zaviesť

svorka, pod ktorou je príloha pevne viazaná ligatúra. Potom je proces odrezaný a jeho pnička je ošetrená jódom. Pri držaní paže s anatomickými kliešťami ho chirurg umiestni v smere céka a súčasne úplne utiahne kabelku. Po jeho viazaní musí byť pňa úplne ponorená. Nad šnúrkou šnúrky na spevnenie sa zavedie sérum-svalstvo v tvare písmena Z.

Potom sa brušná dutina dôkladne vypustí a monitoruje sa hemostáza. V prípade potreby inštalujte odvodnenie. Chirurgická rana je šitá v vrstvách katagutu: najprv peritoneum, potom svalové vrstvy, potom aponeuróza vonkajších šikmých brušných svalov a subkutánne mastné tkanivo. Posledný rad stehov sa nanáša na pokožku pomocou hodvábu.

15.21. ĽUDSKÉ OPERÁCIE

Operácie na orgánoch močového systému sú rozmanité a sú zvýraznené v oddelenom odbore medicíny - urológia. Charakteristickými znakmi operácií na retroperitoneálnych orgánoch sú prítomnosť špeciálnych chirurgických nástrojov, použitie predovšetkým extraperitoneálnych prístupov a nedávno použitie špičkových metód operácie. Moderné technológie umožňujú používanie miniinvazívnych prístupov, mikrochirurgických techník, endovidochirurgických a retroperitoneoskopických metód v urológii.

Nefrotomia - disekcia obličiek.

Indikácie na operáciu sú cudzie telieska obličiek, slepé rany, obličkové kamene, keď nie je možné ich odstrániť cez panvu.

Technika prevádzky (ris.15.28). Jeden z prístupov je vystavený obličkám a prináša ich do rany. Ďalej sa oblička fixuje a rozoberá vláknité kapsuly a parenchým. Po odstránení cudzieho telesa sa obličky zhotovia tak, aby nepoškodili systém pohárika a panvy.

Nefrostómia - zavedenie umelého píšťalu medzi lúmenom panvy a vonkajším prostredím.

Indikácie na operáciu: mechanická obštrukcia na úrovni močovodu, ktorú nemožno odstrániť inými prostriedkami.

Technika operácie pozostáva z vystavenia obličiek, vykonávania nefrotomie, disekcie panvy. Ďalej je drenážna trubica upevnená šnúrou zo stehu a vytiahnutá.

Vylučovanie obličiek - odstránenie časti obličiek. Vyšetrenie obličiek sa vzťahuje na operácie uchovávajúce orgán, takže ukazovatele sú procesy, ktoré zachytia časti orgánu, ako je tuberkulóza, počiatočná fáza nádoru obličiek, echinokok, rany obličiek a ďalšie.

Podľa techniky resekcie sú rozdelené na anatomické (odstránenie segmentu, dva segmenty) a neanatomické (klinové, okrajové atď.). Fázy operácie sú nasledovné. Po expozícii obličiek zovretie renálnej nohy a potom vyrezanie postihnutej oblasti do zdravého tkaniva. Povrch rany je šitý šitím alebo plastom s klopou na cievnom pedikle. Obličkové lôžko je vyčerpaná a chirurgická rana je šitá vo vrstvách.

Obr. 15.28. Pravostranná nefrektómia: stupeň ligácie a priesečník renálnej nohy

Nefrektómia - odstránenie obličiek. Indikácie nefrektómie sú malígny nádor, rozdrvenie obličiek, hydronefróza atď. Zvláštna pozornosť by sa mala venovať funkčnému stavu druhej obličky. Bez jej vyšetrenia sa operácia nevykoná.

Technika prevádzky (ris.15.28). Jeden z prístupov je vystavený obličkám, vysunutý do rany. Ďalej vykonajte kľúčovú fázu operácie: liečbu renálnej nohy. Spočiatku sa upraví močovod, ktorý je zviazaný medzi dvoma ligatúrami, kmeň je kauterizovaný antiseptickým roztokom. Potom pokračujte k ligácii renálnej artérie a renálnej žily. Presvedčený o spoľahlivosti ligatúr sa odstránia cievy a obličky. Rana sa vysuší a zošíva vo vrstvách.

Nefropexia - fixácia obličiek, keď je vynechaná. Indikáciou pre nefropexiu je prolaps ľadvín, v ktorom je cievny pedikl ohnutý a jeho krvný prísun je narušený. V súčasnosti existuje veľa spôsobov, ako opraviť obličky. Napríklad, oblička je pripevnená k hornému rebru s ligatúrami, existujú techniky na vyrezanie fasciálnej a svalovej chlopne, pomocou ktorej je orgán fixovaný vo svalovom lôžku. Bohužiaľ, všetky tieto liečby často vedú k relapsom.

15.22. TESTOVNÉ ÚLOHY

15.1. Anterolaterálna stena brucha je rozdelená horizontálnymi a vertikálnymi líniami:

1. V 8 oblastiach.

2. Na 9 oblastiach.

3. Na 10 oblastiach.

4. V 11 oblastiach.

5. Na 12 oblastiach.

15.2. Pri vykonávaní strednej laparotómie v epigastriu chirurg postupne rozoberá vrstvy prednej brušnej steny. Určte postupnos vrstiev disekcie:

1. Biela línia brucha.

2. Koža s podkožným tukovým tkanivom.

3. Peritoneum parietum.

4. Povrchová fascia.

5. Priečna fascia.

6. Preperitoneálne vlákno.

7. Vlastné fascia.

15.3. Mediálna vezikulačka, ktorá je výsledkom vývoja plodu, je:

1. Obliterovaná pupočná tepna.

2. Obliterovaná pupočná žila.

3. Obliterovaný močový kanál.

4. Vas deferens.

15.4. V pravej subkostálnej oblasti sa zvyčajne premieta 3 z uvedených orgánov alebo ich častí:

1. Časť pravého laloku pečene.

3. Časť pravých obličiek.

4. Chvost pankreasu.

5. Pravé ohybenie hrubého čreva.

6. Žlčník.

15.5. Na anterolaterálnej brušnej stene sa dvanástoročka premieta v nasledujúcich oblastiach:

1. Na pravej a ľavej strane.

2. V pupočnej a správnej epigastrike.

3. V epigastriku a ľavej strane.

4. Pravý supraventrikulár sám.

5. V pupočnej a pravostrannej strane.

15.6. V inguinálnom kanáli možno identifikovať:

1. 3 steny a 3 otvory.

2. 4 steny a 4 otvory.

3. 4 steny a 2 otvory.

4. 2 steny a 4 otvory.

5. 4 steny a 3 otvory.

15.7. Spodná stena inguinálneho kanála je tvorená:

1. Dolné okraje vnútorných šikmých a priečnych svalov.

2. Inguinálne väzivo.

3. Hrebenatka.

4. Peritoneum parietum.

5. Aponeuróza vonkajších šikmých brušných svalov.

15.8. Pri plastickom inguinálnom kanáli u pacienta so šikmou inguinálnou kýňou je činnosť lekára zameraná na posilnenie:

1. Horná stena inguinálneho kanála.

2. Predná stena inguinálneho kanála.

3. Zadná stena inguinálneho kanála.

4. Dolná stena inguinálneho kanála.

15.9. Pri plastickom inguinálnom kanáli pri pacientoch s priamou inguinálnou herniou sú chirurgické akcie zamerané na posilnenie:

1. Horná stena inguinálneho kanála.

2. Predná stena inguinálneho kanála.

3. Zadná stena inguinálneho kanála.

4. Dolná stena inguinálneho kanála.

15.10. Pri vykonávaní laparotómie v strednej línii:

1. Vyhnite sa pupku vpravo.

2. Obeďte pupok na ľavej strane.

3. Navel rez.

4. Navel prerezaný.

5. Voľba strany nezáleží.

15.11. Jedným zo symptómov pozorovaných pri mnohých chorobách sprevádzaných stagnáciou v portálovom žilovom systéme je rozšírenie saphenóznych žíl v pupočnej oblasti prednej brušnej steny. Je to spôsobené prítomnosťou tu:

1. Arteriovenózne shunty.

2. Anastomózy hrudníka.

3. lymfatické žilové anastomózy.

4. Portocaválne anastomózy.

15.12. Horné a dolné epigastrické arterie s rovnakými žilami, ktoré ich sprevádzajú, sú umiestnené:

1. V subkutánnom tukovom tkanive.

2. Vo vagíne rectus abdominis svaly pred svalmi.

3. Vo vagíne rectus abdominis svaly za svalmi.

4. V preperitoneálnom tkanive.

15.13. Horné a dolné podlahy brušnej dutiny zdieľajú:

1. Veľká žľaza.

2. Gastrointestinálne väzivo.

3. Mesentery priečneho čreva.

4. Mesentery tenkého čreva.

15.14. Orgány horného poschodia brušnej dutiny obsahujú 4 z nasledujúcich častí:

1. Vzostupný dvojbod.

3. Zostupná hrubá čiarka.

4. pečeň s žlčníkom.

5. pankreasu.

7. Cecum s procesom v tvare červa.

8. Sigmoid dvojbodka.

9. jejunum a ileum.

15.15. Orgány spodnej časti brušnej dutiny zahŕňajú 5 z nasledujúcich častí:

1. Vzostupný dvojbod.

3. Zostupná hrubá čiarka.

4. pečeň s žlčníkom.

5. pankreasu.

7. Cecum s procesom v tvare červa.

8. Sigmoid dvojbodka.

9. jejunum a ileum.

15.16. Nastavte okraje vrecka pečene.

A. Bočná stena brucha. B. Koronoidné väzenie pečene.

B. Predná brušná stena.

G. Priečny črevec. D. Pravá dóza membrány. E. Rib arc. G. kosáčikové väzy pečene.

15.17. Nastavte hranice pregastrickych vreciek.

A. Bočná stena brucha. B. Ľavá kopula membrány.

G. Malá žľaza. D. Predná brušná stena. E. Priečny čreva. G. kosáčikové väzy pečene.

15.18. Zloženie malej žľazy obsahuje 3 zväzky nasledujúcich:

1. Diafragmatické žalúdočné väzivo.

2. gastro-splenické väzivo.

3. Gastrointestinálne väzivo.

4. Väzba pečene a dvanástnika.

5. Gastrointestinálne väzivo.

15.19. Nainštalujte steny vreciek:

A. Mesentery priečneho hrubého čreva. B. Žalúdok.

B. Gastrointestinálne väzivo. G. Malá žľaza.

D. Zadný leták parietálneho peritonea. E. Priečny čreva. G. Ochranu pečene.

15.20. Z 4 peritoneálnych útvarov v dolnom poschodí sa brušná dutina voľne pohybuje s peritoneálnymi vreckami na hornom poschodí:

1. Ľavý mezenterický sínus.

2. Ľavý kanál.

3. Pravý mezenterický sínus.

4. Pravý kanál.

15.21. Žalúdok je zásobovaný krvou artériami:

1. Len z celiakie.

2. Z celiakie a hornej mezenterickej tepny.

3. Len z hornej mezenterickej tepny.

15.22. Gastrostómia je:

1. Zavedenie sondy do lumen žalúdka.

2. Zavedenie umelého vonkajšieho píšťalu na žalúdok.

3. Tvorba gastrointestinálnej anastomózy.

4. Disekcia žalúdočnej steny na extrakciu cudzieho tela a následné šitie rany.

5. Odstránenie časti žalúdka.

15.23. Gastropexia je:

1. Šitie sekcií steny žalúdka okolo trubice počas gastrostómie.

2. Neexistuje takýto pojem.

3. Tzv. Disekcia steny žalúdka.

4. Fixácia žalúdka na parietálny peritoneum s niekoľkými stehmi na izoláciu dutiny peritonea od obsahu žalúdka.

5. Rozpustenie svalovej buničiny v oblasti vrátnika.

15.24. Celková vagotómia zahŕňa:

1. Priesečník kmeňa ľavého vagusového nervu nad membránou.

2. Priesečník kmeňov ľavého a pravého nervu vagusu bezprostredne pod membránou.

3. Priesečník kmeňa ľavého vagus nervu bezprostredne pod membránou.

4. Priesečník kmeňa ľavého vagus nervu pod vypúšťaním jeho pečeňovej vetvy.

5. Priesečník vetví ľavého vagusového nervu, ktorý prechádza do tela žalúdka.

15.25. Selektívna vagotómia zahŕňa:

1. Priesečník kmeňa ľavého vagus nervu pod vypúšťaním jeho pečeňovej vetvy.

2. Priesečník vetvy ľavého vagusového nervu sa rozprestiera do tela žalúdka.

3. Priesečník vetví ľavého vagusového nervu, ktorý sa rozprestiera na dno a telo žalúdka.

4. Priesečník kmeňa ľavého vagusového nervu nad vypúšťaním jeho hepatickej vetvy.

5. Žiadna z možností.

15.26. V pečeni produkujú:

15.27. Pri cholecystektómii sa cystická artéria určuje na základe trojuholníka Kahlo, ktorého strany sú dve anatomické štruktúry:

1. Spoločný žlčový kanál.

2. Spoločný pečeňový kanál.

3. Pravý pečeňový kanál.

4. Cystické kanáliky.

5. Vlastná hepatálna artéria.

15.28. Určte poradie častí bežného žlčovodu:

1. Duodenálna časť.

2. Nadduodenálna časť.

3. Pankreatická časť.

4. Retrododenná časť.

15.29. Vzájomné usporiadanie hepatoduodenálneho ligamentu spoločného žlčovodu, jeho vlastnej hepatálnej artérie a portálnej žily je nasledovné:

1. Tepna pozdĺž voľného okraja väzu, potrubie vľavo, žila medzi nimi a zadné.

2. Potrubie pozdĺž voľného okraja väzu, tepna vľavo, žila medzi nimi a zadné.

3. Viedeň pozdĺž voľného okraja väzu, tepna vľavo, potrubie medzi nimi a zadné.

4. Potrubie pozdĺž voľného okraja väzov, žily vľavo, tepny medzi nimi a zadné.

15.30. Celiakálny trup je zvyčajne rozdelený na:

1. Ľavá žalúdočná artéria.

2. Horná mezenterická artéria.

3. Znížte mezenterickú artériu.

4. Splenicová artéria.

5. Časté hepatické tepny.

6. artérie žlčníka.

15.31. V portálnej žile preteká venózna krv z 5 nasledujúcich orgánov:

3. Colon.

5. pankreasu.

15.32. Venózna krv z 3 z nasledujúcich orgánov prúdi do dolnej dutej žily:

3. Colon.

5. pankreasu.

15.33. Zo 4 vonkajších rozdielov hrubého čreva od tenkého, najspoľahlivejší je:

1. Umiestnenie pozdĺžnych svalov hrubého čreva vo forme troch pások.

2. Prítomnosť kruhových drážok veľkého čreva a Austra.

3. Prítomnosť hrubého tuku.

4. Šedo-modrý odtieň hrubého čreva a svetlo ružová farba - tenká.

15,34. Krvný prísun céka sa vykonáva z bazéna tepien:

1. Horná mezenterická.

2. Nižšie mezenterické.

3. Externý iliak.

4. Interný ileál.

5. Celkové pečeňové.

15.35. Venózny odtok z céka sa vykonáva v systéme žíl:

2. Horná dutina.

3. Dolná a horná dutina.

5. Dutá brána a dno.

15,36. Funkcie zodpovedné za rozdiel medzi operáciami na hrubom čreve a operáciami na tenkom čreve sú tieto:

1. Hrubé črevo má silnejšiu stenu ako tenkú.

2. Tlusté črevo má tenšiu stenu ako tenkú.

3. Tenké črevo má viac infikovaný obsah ako tenký.

4. Črevo má viac infikovaný obsah ako tenký.

5. Nerovnomerne rozložené svalové vlákna v stene hrubého čreva.

15,37. V retroperitoneálnom priestore medzi intraabdominálnou a retroperitoneálnou fasciou sú umiestnené:

1. Retroperitoneálne bunkové tkanivo.

2. Biele vlákna z celulózy.

3. blízka obličková celulóza.

15.38. Biele celulózové vlákno sa nachádza medzi:

1. Vzostupná alebo zostupná hrudník a zadná fascia.

2. Zadná a zadná prsná fascia.

3. Zadná a intraabdominálna fascia.

15.39. Celá obličková celulóza sa nachádza okolo obličiek:

1. Pod fibróznou kapsulou obličiek.

2. Medzi vláknitou a fasciálnou kapsulou.

3. Nad fasciálnou kapsulou obličiek.

15.40. Renálne tepny sa odchyľujú od brušnej aorty na úrovni:

15,41. Určte poradie troch kapsúl obličiek, začínajúc od jej parenchýmu:

1. Mastná kapsula.

2. Fasálna kapsula.

3. Vláknitá kapsula.

15.42. Vo vzťahu k chrbtici je ľavá oblička umiestnená na úrovni:

15,43. Vo vzťahu k chrbtici je pravá oblička umiestnená na úrovni:

15.44. Pred ľavou obličkou sú 4 z nasledujúcich orgánov:

3. Pankreas.

4. Duodenum.

5. Slučky tenkého čreva.

6. Vzostupné hrubé črevo.

7. Splenické ohybenie hrubého čreva.

15.45. Pred pravou obličkou sa nachádzajú 3 z nasledujúcich orgánov:

3. Pankreas.

4. Duodenum.

5. Slučky tenkého čreva.

6. Vzostupné hrubé črevo.

15,46. Prvky renálneho chodidla sú usporiadané z prednej strany na chrbát v nasledujúcom poradí:

1. Renálna artéria, renálna žila, panva.

2. Renálna žila, renálna artéria, panva.

3. panva, renálna žila, renálna artéria.

4. pelvis, renálna artéria, renálna žila.

15.47. Základom prideľovania segmentov obličiek sú:

1. Rozvetvenie renálnej artérie.

2. Tvorba obličkovej žily.

3. Umiestnenie malých a veľkých pohárov na obličky.

4. Umiestnenie renálnych pyramíd.

15,48. Ureter má v rozsahu:

4. Štyri zúženia.

15,49. Predný a zadný okraj retroperitoneálneho priestoru sú:

Okrem Toho Čítal O Plavidlách

KistaPortal

Cysta je druh dutiny, v ktorej sú sústredené tekutiny, tukové usadeniny a iné výpotky. Klasifikácia vzdelávania sa vykonáva s prihliadnutím na miesto koncentrácie, príznaky a pôvod. Cysta choroidného plexu mozgu u plodu nie je anomáliou a nevyžaduje liečbu.

Prípravky na prevenciu kardiovaskulárnych ochorení

Prevencia mŕtvice a infarktu s liekmi a ľudovými prostriedkamiZnepokojujúce zdravotné štatistiky naznačujú hrozivý trend: miera úmrtnosti na mŕtvicu a srdcový infarkt rastie a stúpa.

Zacvaknite plavidlo pod oči

Koža okolo očí je veľmi tenká a citlivá, ak je poškodená, môžete vidieť oblasti subkutánneho krvácania vo forme malých podliatin alebo petechií. Stáva sa to častejšie po poranení, úderu alebo silnom tlaku na pokožku.

Lupus antikoagulant

Synonymá: lupínový antikoagulant, VA, Lupusové antikoagulanciá, LAVšeobecné informácieLupusový antikoagulant (BA) - imunoglobulín triedy G - spája skupinu protilátok imunitného systému, ktoré reagujú na fosfolipidy a deaktivujú ich.

Nízky krvný tlak - príčiny a liečba

Krvný tlak je jedným z hlavných ukazovateľov stálosti vnútorného prostredia ľudského tela. Skladá sa z dvoch indikátorov: systolický a diastolický krvný tlak.Systolický krvný tlak sa pohybuje od 110 do 130 mm Hg.

Stanovenie rizika pri hypertenzii

Termín "arteriálna hypertenzia", ​​"arteriálna hypertenzia" označuje syndróm zvyšovania krvného tlaku (BP) pri hypertenzii a symptomatickej arteriálnej hypertenzii.Treba zdôrazniť, že prakticky neexistuje žiadny sémantický rozdiel v pojmoch hypertenzia a hypertenzia.