Aneuryzma sa nazýva vydutie steny tepien, ktoré je výsledkom zmien vo svojej štruktúre alebo silného rozťahovania. Príležitostne môžu byť ovplyvnené žily. Je tiež možné poškodiť celý orgán, ako je srdce.

V dôsledku konečnej tvorby patológie v postihnutej oblasti sa vyrážka objavuje vo forme vrecka (teda názvom "kruhová aneuryzma"), ktorá môže stláčať tesne lokalizované tkanivá a orgány.

V niektorých prípadoch je možné vytvárať vrodené aneuryzmy, zatiaľ čo dieťa rastie a vyvíja bez odchýlok.

Hlavné typy aneuryziem

Aneuryzma je bežná patológia, ktorá môže postihnúť takmer všetky cievy v tele. Existujú nasledujúce typy jeho lokalizácie:

  1. Aneuryzma srdca. Vystupuje vo forme vakuovitého výčnelku na stenu srdca. Najčastejšie sa vyskytuje v mieste sklerotického tkaniva po infarkte myokardu. Doba vývoja ochorenia môže byť odlišná - od niekoľkých dní do roka.
  2. Aneuryzma ciev končatín. S touto patológiou bude hlavným príznakom ochorenia silná bolesť v postihnutej končatine.
  3. Aneuryzma mozgových ciev. Najčastejšie sa vyskytuje. S touto patológiou sa tepny mozgu zvyšujú. Choroba prebieha s takmer žiadnymi príznakmi, pacienti sa sťažujú len na bolesti hlavy. Bez včasnej diagnózy je stav plný vážnych komplikácií, dokonca smrti. Ľavá ICA (vnútorná karotidová artéria) je často ovplyvnená.
  4. Aneuryzma aorty. Rozvíja sa na ktorejkoľvek časti tohto veľkého plavidla. Napríklad oblúk aorty je niekedy označený. Zvláštna pozornosť by sa mala venovať aneuryzme umiestnenej na brušnej aorty, pretože táto patológia je asymptomatická a prvé príznaky sa objavujú, keď sa výčnelok začne stláčať priľahlé orgány a tkanivá.
  5. Aneuryzma renálnej artérie. Tento typ aneuryzmy je pomerne zriedkavý a vyskytuje sa pri systémových metabolických poruchách.

Tiež aneuryzmy sú rozdelené podľa ich formy:

  • Chudé.
  • fusiforme
  • Saccular.

Ide o mimoriadne závažné ochorenie, ktoré je plné mnohých komplikácií, najmä ak došlo k pretrhnutiu svalovej aneuryzmy.

Faktory rozvoja aneuryzmy

V súčasnosti neexistuje konsenzus o tom, odkiaľ pochádza presne aneuryzma. Avšak väčšina odborníkov sa domnieva, že choroba je multifaktoriálna. V závislosti od účinku na krvný obeh sa rozlišujú faktory produkujúce aneuryzmus a predisponujúce faktory, ako je opísané nižšie.

  1. Faktory produkcie:
    1. Hemodynamicky. Tento faktor môže zahŕňať zvýšenie arteriálneho tlaku, ako aj výskyt turbulentného krvného prietoku v lumen cievy.
    2. Embryonálne. Tento faktor sa týka vrodených aneuryziem, keď sú predpoklady na výskyt tohto závažného stavu v detskom lone.
  2. Predisponujúce faktory:
    1. Aterosklerotické zmeny.
    2. Ochorenie traumatických tepien.
    3. Embolický stav.
    4. Expozícia žiarením.
    5. Dedičný faktor.
    6. Používanie omamných látok.

Čo je kruhová aneuryzma

Ako už bolo spomenuté vyššie, nazýva sa kruhová aneuryzma mozgu, ktorá je tvarovaná ako malá taška. Najčastejšie sa tento typ aneuryzmy nachádza v nasledujúcich bodoch:

  • Sútok prednej mozgovej a prednej spojivovej tepny.
  • Sútok vnútornej krčnej tepny a zadného spojiva.
  • Bifurkačný bod strednej cerebrálnej artérie.
  • Sútok hlavných a vyšších mozočkových tepien.
  • Bazilárna artéria.

Aneuryzma nemusí byť umiestnená v štandardnom bode. Takže aneuryzmy sa často nachádzajú na ľavej strednej mozgovej tepne. A nie nevyhnutne blízko bifurkačného bodu.

Malo by sa poznamenať, že malý počet pacientov môže mať viac vaskulárnych lézií, v ktorých sa aneuryzmy umiestnia na niekoľkých miestach naraz. V priebehu času je konečná formácia aneuryzmy. Zobrazuje klenbu a krk. Riedenie elastických vrstiev cievy, ako aj nahradenie svalov hladkého svalstva vedú k prasknutiu.

Klinický obraz

Klinický obraz choroby úplne závisí od toho, kde sa nachádza presne aneuryzma. Tiež intenzita prejavov závisí od veľkosti lézie a prítomnosti komplikácií. Preto sa rozlišujú nasledovné príznaky kožných aneuryziem:

  • Veľmi zlé bolesti hlavy.
  • Porušenie vizuálneho analyzátora (znížená ostrosť, dvojité videnie, strata vizuálnych polí).
  • Dysfunkcia kraniálneho nervu (strata sluchu, výskyt parézy tváre, zmena veľkosti žiaka, póza očných viečok, zhoršený pohyb očných bulbov).
  • Endokrinné poruchy.
  • Tinnitus.
  • Všeobecná slabosť.

Príznaky tejto choroby sú v každom prípade čisto individuálne. Preto je veľmi dôležité hľadať pomoc od špecialistu, keď sa objaví jedna z nich. Iba včasná diagnostika a včasná liečba pomôžu vyhnúť sa komplikáciám.

Diagnóza ochorenia

Ak chcete urobiť presnú diagnózu, možno budete potrebovať nasledujúce vyšetrenia:

  • CT vyšetrenie alebo MRI mozgu.
  • Angiografia mozgových ciev.
  • EEG.
  • Transcraniálny Doppler.
  • Punkcia cerebrospinálnej tekutiny.

liečba

Malo by sa okamžite povedať, že sa vykonáva iba chirurgická liečba. Výber taktiky určuje lekár podľa umiestnenia aneuryzmy, ako aj prítomnosti alebo absencie komplikácií.

Existujú nasledujúce typy operácií:

  • Endovaskulárna intervencia.
  • Otvorená prevádzka

Iba včasná liečba zabráni vzniku takých závažných komplikácií, ako je ruptúra ​​aneuryzmy.

Symptómy prejavu a liečby kožných aneuryziem

Zväčšená časť cievneho kmeňa môže mať rôzne formy. Jednou z najčastejších možností by bola kožná aneuryzma. Rozširovanie veľkého plavidla sa stáva rizikovým faktorom, ktorý s vysokým stupňom pravdepodobnosti môže mať veľmi negatívny vplyv na ľudské zdravie. Platí to najmä pre arteriálne cievy mozgu, predné mozgové, spojivové a vnútorné krčné tepny.

Druhy aneuryzmy

Veľká nádoba s aneuryzmálnym rozšírením môže mať rôzne formy, z ktorých najbežnejšie sú:

  • difúzne fusiformné;
  • saccate, ktoré môžu pozostávať z jednej alebo viacerých komôr.

Veľkosť nárastu cievneho kmeňa je dôležitá, v závislosti od toho, ktorý lekár rozhodne o núdzovej alebo elek- tívnej operácii. Bagulárne formácie sú rozdelené do nasledujúcich typov:

  • malé do 1 cm;
  • veľké do 2,5 cm;
  • keď aneuryzma presahuje 2,5 cm.
Veľmi dôležitá je lokalizácia vaskulárnej patológie, pretože závažnosť klinických symptómov a stupeň ohrozenia života pacienta závisí od lokalizácie rozšírenia sacciform.

Na ktorých plavidlách sa objavia kruhové chyby?

Stupeň dôležitosti a závažnosti rizika pre ľudské zdravie by mal byť určený arteriálnej cievy, ktorá sa zdala oslabenie steny a výrazné zvýšenie priemeru. Aneuryzma by sa mala obávať nasledujúcich arteriálnych kmeňov:

  • v cievach mozgu (predná mozgová, hlavná a spojovacia, najčastejšie v oblasti bifurkácie ktorejkoľvek nádoby);
  • vnútorný ospalý;
  • akákoľvek časť aorty od bifurkácie po brušnú časť;
  • slezinnej tepny.

Hlavným rizikom vo všetkých prípadoch je ruptúra ​​aneuryzmy s masívnym krvácaním a nebezpečenstvo náhlej smrti.

Ako sa prejavuje zvýšenie sacculate

Symptomatológia vo veľkej miere závisí od typu cievneho zväzku a od miesta, kde sa nádoba zvýšila v priemere. Pri kožnej aneuryzme mozgových ciev (predná, hlavná, spojovacia) sú charakteristické tieto znaky:

  • bolesti hlavy s rôznou lokalizáciou a závažnosťou;
  • zmeny videnia od blikania "hviezd" po blatý závoj pred očami;
  • problémy s vedomím od závratov až po mdloby;
  • epileptiformných záchvatov.

Pri vytváraní kruhovej aneuryzmy vo vnútornej karotidovej artérii sú typické príznaky:

  • rôzne neurologické prejavy spojené s porušením mozgu (bolesť, tinitus, strata vedomia, záchvaty);
  • príznaky kompresie susedných orgánov (trachea, pažerák, nervové zväzky).

Bagulárna formácia v slezinovej artérii sa nemusí prejaviť, ale ak dôjde k prasknutiu, sú možné nasledovné príznaky:

  • zvyšujúce sa bolesti pod rebrom;
  • šírenie bolesti po bruchu;
  • prejavy rýchleho stiahnutia krvi z cievneho systému (závažná bledosť, slabosť, pokles krvného tlaku, strata vedomia).

Diagnostické metódy detegujú tvorbu kosti

Ak chcete presne identifikovať zväčšený a rozšírený cievny kmeň, lekár použije diagnostické metódy vhodné pre zamýšľané umiestnenie problému. Najmä na potvrdenie diagnózy aneuryzmy cievnych zväzkov mozgu a vnútornej krčnej tepny, aby sa optimálne aplikovali:

  • počítačová tomografia;
  • MRI s kontrastom;
  • angiografické vyšetrenie.

Na zistenie problémov so slezinovou artériou je potrebné vykonať nasledujúce diagnostické testy:

  • panoramatické röntgenové vyšetrenie brucha;
  • ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny;
  • CT scan alebo MRI;
  • Angiografia.

Na akomkoľvek mieste zväčšeného vrecka, najmä ak je aneuryzma umiestnená na mieste bifurkácie, najlepšou diagnostickou metódou bude angiografická štúdia.

Ako liečiť kožnú aneuryzmu

Existujú 2 typy chirurgických zákrokov:

  • otvorený prístup;
  • endovaskulárne.

Obzvlášť nebezpečný chirurgický zákrok na cievach mozgu a krčnej tepny, ktorý je spojený s rizikom poškodenia životne dôležitých centier. S nárastom slezinového kmeňa so skutočným rizikom prasknutia lekár vykoná operáciu cez rez v brušnej dutine. Každá verzia operácie pre kožnú aneuryzmu je veľmi zložitá a musí ju vykonávať skúsený chirurg v špecializovaných zdravotných strediskách.

Najnebezpečnejšie patologické zmeny v mozgu a karotických tepnách. Aneuryzmy v týchto veľkých cievnych kmeňoch môžu spôsobiť život ohrozujúce situácie a podmienky. Roztrhnutie arteriálneho kmeňa sleziny, rozšíreného aneuryzmom, vedie k vnútornému krvácaniu vyžadujúcemu núdzovú chirurgickú starostlivosť. Zväčšená vnútorná karotidová artéria môže stláčať dôležité orgány krku a aneuryzma spojivovej alebo prednej mozgovej tepny je významným rizikom intrakraniálneho krvácania. Ak je aneuryzmus obalového vzhľadu detegovaný kdekoľvek v cievnom systéme, je potrebné kompletné vyšetrenie a chirurgické ošetrenie.

Symptómy a liečba kožného aneuryzmu

Aneuryzma - nádor na stenách krvných ciev, naplnený krvou. Najbežnejšia je krehká aneuryzma. Najčastejšie sa choroba diagnostikuje u dospelých pacientov, najmä u žien.

Príčiny a typy

Po prvé ide o genetickú predispozíciu.

Poranenia hlavy môžu mať za následok vznik aneuryzmy.

Riziko - pacienti, ktorí užívajú alkohol a drogy. Vyvolanie aneuryzmy môže fajčiť.

Bagulárna aneuryzma sa môže vyskytnúť v dôsledku nasledujúcich ochorení:

  1. Mozgové nádory;
  2. V 90% prípadov je vývoj patológie spôsobený aterosklerózou ciev;
  3. Cysty na obličkách;
  4. Hypertenzia.

Vyskytuje sa v dôsledku patologických zmien v stenách krvných ciev. Krv sa začína hromadiť vo výslednom "vrecku". Steny nádoby sa stávajú tenkou a pri ďalšej hypertenznej kríze sa roztrhne.

Bagulárna aneuryzma mozgu je nebezpečná, pretože môže spôsobiť hemoragickú mozgovú príhodu alebo dokonca spôsobiť smrť zranenej osoby pri prasknutí.

V závislosti od miesta pôvodu sa rozlišujú tieto typy:

  • Aneuryzma vonkajšej tepny. Tento typ patológie je zriedkavý;
  • Karoticka tepna má dve lebky v lebke. Práve na týchto vnútorných oddeleniach sa najčastejšie vyskytuje aneuryzma.

príznaky

Symptómy, ktoré sprevádzajú nástup a rast aneuryzmy tepny, sú často zavádzajúce tak od pacienta, ako aj od lekára. Aneuryzma zmätená srdcovými chorobami, gastrointestinálnymi problémami. Niekedy pacient nechodí k lekárovi a myslí si, že má len chronickú únavu.

Existuje však niekoľko symptómov, ktoré naznačujú patológiu ciev vnútornej tepny:

  1. Pacient je trýznený častými bolesťami hlavy a neprimeranou nevoľnosťou;
  2. Tam je neznášanlivosť na jasné svetlo;
  3. Vision klesne, môže sa vyskytnúť rozdelený obraz.
  4. Časté závraty;
  5. Sluch sa zhoršuje;
  6. Konštantná únava a znížený výkon.

Skôr bežnou situáciou je, keď sa človek dozvie o svojej chorobe neskoro, keď sa objavia príznaky prasknutého svalového aneuryzmu, keď choroba nemôže byť ignorovaná. Krvácanie sprevádza akútna bolesť v mieste prasknutia steny krčnej tepny, strata vedomia a paralýza rôznych častí tela.

Preto je veľmi dôležité diagnostikovať a začať liečbu "časovej bomby" - kruhovej aneuryzmy vnútornej tepny mozgu.

Diagnóza ochorenia

Vzhľadom na to, že v malej aneuryzme nie sú takmer žiadne príznaky, choroba sa najčastejšie zisťuje náhodou počas vyšetrení predpísaných na iné účely. Alebo sa zistí po pretrhnutí cievnej steny vnútornej tepny.

Čo je nebezpečná kožná aneuryzma:

  • Hrozí riziko krvácania pri prasknutí. Krv sa nalieva buď do subarachnoidnej oblasti, alebo do meduly, čo spôsobuje hemoragickú mŕtvicu;
  • Zúženie stien ciev vnútornej tepny môže spomaliť prívod krvi do mozgu, čo spôsobuje vazospazmus;
  • Vývoj hydrocefalusu (akumulácia tekutiny v systéme cerebrospinálnej tekutiny v mozgu).

Moderná diagnostika zahŕňa nasledujúce postupy:

  1. Angiografia - použitie röntgenových lúčov na získanie série snímok. Umožňuje identifikovať patológiu vnútornej tepny mozgu. Štúdia poskytuje informácie o stave mozgových ciev, stupni ich zničenia, presnej polohe aneuryzmy alebo roztrhnutiu cievy. Angiografia sa vykonáva v röntgenových miestnostiach s použitím malého množstva špeciálnej látky, ktorá umožňuje zachytiť röntgenové snímky aneuryzmy;
  2. CT scan - operačná diagnostická metóda. Počítačová tomografia mozgu je predpísaná predovšetkým na podozrenie na prasknutie kruhovej aneuryzmy. Pomocou CT je možné zistiť, či krv prenikla do medully. V prípade postupu môže lekár vstúpiť do krvných kontrastných látok;
  3. MRI poskytuje podrobné a úplné informácie o výskyte aneuryzmy alebo krvácania;
  4. Príjem a analýza mozgovomiechovej tekutiny na detekciu krvi v nej. Postup sa vykonáva v prípade podozrenia na prasknutie aneuryzmy.

liečba

V počiatočnom štádiu ochorenia pomôže liečba liekmi, ktoré zmierňujú krv a posilňujú steny cievy krčnej tepny. Liečba je predpísaná iba lekárom, keď podstúpi úplné vyšetrenie pacienta. Vitamíny obsahujúce kyselinu acetylsalicylovú sú tiež predpísané na prevenciu aterosklerózy.

Výsledná kožná aneuryzma mozgu sa liečí len chirurgickým zákrokom na odstránenie pretiahnutej časti cievy.

Existujú dva typy liečby kĺbovej aneuryzmy:

  1. Orezávanie (trepanácia lebky). Operácia sa vykonáva otvoreným prístupom do mozgových ciev. Tradičná liečba orezávaním sa postupne nahrádza menej traumatickým "endovaskulárnym";
  2. Endovaskulárna embolizácia kruhovej aneuryzmy. Katéter sa vloží do femorálnej artérie na nohe a prechádza pozdĺž krvného obehu do krčnej tepny mozgu do stredu lézie. Potom je do dutiny aneuryzmy vložená tenká niť - "špirála". Vyplní vrecko a zablokuje tok krvi. Preto sa pravdepodobnosť prasknutia vnútornej tepny zníži. Úspešnosť takejto liečby podľa štatistiky je až 98% prípadov.

Cievny chirurg pred chirurgickým zákrokom na odstránenie aneuryzmy by mal varovať pred nebezpečenstvom operácií na cievach karotickej artérie:

  1. Po prvé, je vysoká pravdepodobnosť neúspešnej prevádzky. Riziko smrti s otvorenou manipuláciou na stenách krvných ciev dosahuje 15 percent. Choroba môže byť zhoršená zlyhávaním srdca, v takom prípade je operácia nežiaduca;
  2. Lekár má upozorniť na prípadné komplikácie pri liečbe kĺbovej aneuryzmy na vnútornej tepne, a to:
  • Zhoršenie zraku, ak je aneuryzma umiestnená v oftalmologickom sektore mozgu;
  • Do šiestich mesiacov po operácii s chirurgickým zákrokom existuje riziko mozgovej príhody;
  • Pri veľkej krvi môže pacient trpieť hemoragickým šokom.
  1. U starších pacientov sa liečba kruhovej aneuryzmy s chirurgickým zákrokom uskutočňuje iba v prípade jej pretrhnutia. Operácia sa tiež nevyžaduje pri absencii výrazných príznakov ochorenia. Treba však mať na pamäti, že v 80% prípadov, keď sa roztrhne aneuryzma mozgu, umierajú pacienti bez chirurgickej liečby.

Aneuryzma brušnej tepny sa lieči len chirurgicky. Liečba inými spôsobmi dáva iba odloženie prasknutia plavidla.

Aneuryzma nie je veta

V priebehu rokov sa vytvára vakuálna aneuryzma mozgu. Preto je možné zabrániť jej výskytu zmenou štýlu vášho života v čase.

Keď je potrebná genetická tendencia k tvorbe aneuryziem, aby sa eliminovali faktory vedúce k zvýšeniu krvného tlaku a aby sa vo vašom živote uskutočnili nasledujúce zmeny:

  1. Zastavte pitie a fajčenie;
  2. Ovládajte svoju výživu - nahraďte údené a mastné potraviny, červené mäso s čerstvou zeleninou a ovocím;
  3. Sledovať hladinu cholesterolu v krvi;
  4. Robiť šport.

Na zlepšenie tónu krvných ciev a prevenciu výskytu aneuryziem sa môžu použiť ľudové prostriedky, ale len po konzultácii a získaní povolenia od lekára, keďže niektoré z nich dokážu neutralizovať účinky tradičných liekov.

Dobre zvýšiť tón krvných ciev odvar z hloh, kôpru, chokeberry a divokej ruže.

Pravidelný príjem propolisovej tinktúry tiež pomôže zvýšiť elasticitu ciev. Pripravuje jednoducho. Vezmite 10 gramov propolisu za pol litra vodky, trváte na tmavom mieste desať dní. Tinkre odporúča, aby si 1 lyžičku. každý deň pred jedlom.

Takže svalová aneuryzma mozgu je mimoriadne nebezpečná choroba. Mali by ste byť pozorní na svoje vlastné zdravie, podstupovať pravidelné diagnostické vyšetrenia a vylučovať faktory vedúce k patologickým zmenám v krvných cievach.

Vlastnosti kožných aneuryziem

Cerebrálna (mozgová) aneuryzma - výčnelok (opuch) slabého miesta krvnej cievy v dôsledku poškodenia jej steny. Bagulárna aneuryzma - intrakraniálna aneuryzma vo forme vaku. Najčastejšie mozgová aneuryzma nevykazuje žiadne príznaky a prejde bez povšimnutia až do vyšetrenia. Ale niekedy sa rozbije, uvoľňuje krv do lebky a spôsobuje nepríjemné symptómy a účinky, vrátane mŕtvice.

Druhy aneuryzmy

Miesto a ktoré nádoby ovplyvňujú

  • Sankulárna (kazeta) aneuryzma je pomerne bežný typ aneuryzmy a tvorí asi 80-90% všetkých intrakraniálnych aneuryziem, je príčinou subarachnoidálneho krvácania (SAH). Takáto aneuryzma sa podobá bobuľovitému tvaru (často sa nazýva "bobule"), glomerulus alebo vak, ktorý sa môže tvoriť na bifurkácii tepien a vetvách veľkých tepien v mozgu (Circle of Willis);
  • Aneuryzma v tvare vretienka je menej bežný typ. To sa podobá vydutiu v arteriálnej stene na oboch stranách tepny alebo krvnej cievy, ktorá je roztiahnutá vo všetkých smeroch. Aneuryzma v tvare vretienka nemá stopku a je zriedka roztrhnutá.

Vnútorné krčné cievy zásobujú predné oblasti a vertebrálne tepny zadných oblastí mozgu. Po prechode cez lebku sa pravá a ľavá vertebrálna tepna spoja do hlavnej tepny. Hlavné a vnútorné krčné tepny sú navzájom spojené v kruhu v základni mozgu, ktorý sa nazýva Kruh Willis. Aneurysmy mozgových ciev sa vyskytujú v pobočkách veľkých ciev, ale môžu sa rozvíjať aj v malých priečkach, ktoré sa nachádzajú v prednej časti mozgu (prednej cirkulácii) a v zadnej časti (zadnej cirkulácie). Choroba môže ovplyvniť niektorú z mozgových artérií:

Bagulárne aneuryzmy sú rozdelené do niekoľkých typov v závislosti od polohy:

  • Aneuryzma mozgovej tepny - pripomína vyústenie alebo malú guľu v cievke, ktorá vyzerá ako bobule alebo vrecko visiace na stonke;
  • Vnútorná karotidová arteria - slabá oblasť v krčnej tepne vyvoláva vypuknutie oddelenej oblasti;
  • Predná spojovacia tepna - tento typ kruhovej aneuryzmy je až do pretrhnutia asymptomatická, niekedy spôsobuje poruchy pamäti alebo dysfunkciu hypotalamu.

Väčšina intrakraniálnych kĺbových aneuryziem je pravdivá (vnútorná stena sa vyduchuje). Pozostávajú z hustého gializovaného (stužujúceho) vlákna so svalovou stenou. Keď aneuryzma rastie, môže zmeniť jej obrysy a v ňom sa môžu vyvinúť tromby, v ktorých sa vyskytne jej prasknutie.

Veľkosť kožných aneuryziem:

  • Malé - menej ako 5 mm;
  • Stredná - 6-15 mm;
  • Veľké - 16-25 mm;
  • Obrie (najčastejšie sa nachádza vo vnútornej karotidovej tepne) - viac ako 25 mm.

Príznaky a príznaky

Bagulárne aneuryzmy sa zvyčajne zistia počas vyšetrenia pacienta na iný stav. Príznaky sa objavujú na pozadí pretrhnutia, ale niekedy môžu byť spôsobené nárastom tlaku alebo aneuryzmy. Najčastejším príznakom prasknutia je silná bolesť hlavy. Nasleduje zoznam možných príznakov:

  • Zretelné poruchy (nezrozumiteľné rozmazané videnie, dvojité videnie) sú spojené s prítomnosťou aneuryzmy vnútornej krčnej tepny;
  • Bolesť tváre (v očných viečkach / čelo), silná bolesť spojená s výskytom prednej komunikujúcej tepny;
  • Fokálne neurologické symptómy;
  • záchvaty;
  • Nespavosť (častý príznak na pozadí karotického aneuryzmu);
  • Mdloby alebo mdloby;
  • Slabosť alebo necitlivosť časti tela;
  • závraty;
  • kŕče;
  • Zmätok v myšlienkach alebo duševných poruchách;
  • Nevoľnosť a / alebo vracanie;
  • Srdcová arytmia, tachykardia;
  • Bolesť krku;
  • Rozšírené žiaky, nedobrovoľne klesajúce očné viečka;
  • fotosenzitivita;
  • Dýchavičnosť;
  • Symptómy mŕtvice (strata reči, zápach, svalová paralýza na jednej strane tela alebo iné poruchy pohybu);
  • Aneuryzmy krčnej tepny môžu spôsobiť zmeny v kostiach lebky, čo sa dá jasne vidieť počas vyšetrenia.

Mnohé faktory určujú pravdepodobnosť krvácania do svalovej aneuryzmy, ktorá ešte nevznikla - zahŕňajú: veľkosť a umiestnenie. Malé svalové aneuryzmy, ktoré sú jednotné vo veľkosti, majú nižšiu pravdepodobnosť krvácania než veľké, nepravidelné tvary - cez ktoré krv začne prenikať do subarachnoidného priestoru (dutina medzi membránami mozgu a miechy naplnená tekutinou). Tento jav sa nazýva "subarachnoidné krvácanie", jeho symptómy v závislosti od objemu krvi sú nasledovné:

  • Prudká a závažná bolesť hlavy trvá niekoľko hodín až 2-3 dni (akútna a potom bolestivá bolesť je sprevádzaná pretrhnutím aneuryzmy prednej spojovnej tepny);
  • Emetická nutkanie, závrat;
  • Ospalosť, kóma;
  • Krvácanie z aneuryziem vnútornej karotickej a prednej spojivovej artérie je sprevádzané poklesom videnia.
Krvácanie môže poškodiť mozog kvôli veľkému úniku krvi do intrakraniálneho priestoru.

Tento jav sa nazýva "hemoragická mŕtvica". Príznaky zahŕňajú:

  • Slabosť, necitlivosť, paralýza dolných končatín;
  • Problémy s rečou alebo porozumením iných ľudí;
  • Vizuálne problémy (v prítomnosti kruhovej aneuryzmy vnútornej krčnej tepny);
  • Záchvaty, konvulzívny syndróm.

diagnostika

  • Angiografia. Minimálne invazívna metóda, ktorá používa špeciálne farbivo a röntgenové lúče na určenie stupňa ucpania tepny / cievy v mozgu, identifikuje patologické stavy v karotických alebo predných spojivových tepnách a kontroluje tok krvi na prítomnosť krvných zrazenín. Mozgová angiografia sa najčastejšie používa na identifikáciu alebo potvrdenie problémov s krvnými cievami v mozgu a na diagnostiku mozgových aneuryziem, vaskulitídy, príčin mŕtvice, vaskulárnych malformácií;
  • Analýza cerebrospinálnej tekutiny. Test sa môže použiť na rozpoznanie širokého spektra ochorení a stavov postihujúcich mozog: meningitída, encefalitída, krvácanie (krvácanie) v mozgu, autoimunitné poruchy, nádory, ak existuje podozrenie na akýkoľvek typ aneuryzmy, vrátane svalovej aneuryzmy. Analýza sa uskutočňuje pomocou špicovej punkcie. Menej obvyklé metódy odberu vzorky zahŕňajú: punkciu, ventrikulárnu punkciu, bypass;
  • Počítačová tomografia (CT) je neinvazívna metóda, ktorá umožňuje zistiť kruhový aneuryzmus a krvácanie. Röntgenové snímky sú vytvorené vo forme dvojrozmernej časti mozgovej časti. CT angiografia je sprevádzaná zavedením kontrastného činidla pre pacienta s cieľom získať jasné a detailné snímky krvného obehu v mozgových tepnách, kde je najbežnejšia aneuryzma, - vnútorné karotické a predné spojivo;
  • Transkraniálny Dopplerovský ultrazvuk - zvukové vlny sa prenášajú cez mozgové tkanivo, potom sa odrážajú od pohybujúcich sa krvných buniek v cievach, čo umožňuje rádiológovi vypočítať svoju rýchlosť. Táto metóda sa široko používa na podrobné štúdium krvného obehu v tepnách (aj počas operácií na mozgu);
  • Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). Generované rádiové vlny a magnetické pole sa používajú na snímanie mozgu. Magnetická rezonančná angiografia (MRA) zobrazuje podrobné obrázky (2- a 3-rozmerné) priečnych rezov mozgu a ciev. Obe metódy sú dôležité pre určenie typu aneuryzmy a detekcie krvácania.
EKG a elektroencefalogram sú neinformačné metódy na diagnostiku mozgovej aneuryzmy. Používajú sa na identifikáciu komorbidít.
Najčastejšie neurológ predpísal vyšetrenie po subarachnoidálnom krvácaní na potvrdenie diagnózy aneuryzmy.

liečba

  • Chirurgická liečba veľkých / obrovských a symptomatických aneuryziem zahŕňa endovaskulárnu intervenciu alebo orezávanie aneuryzmy (kontraindikované u pacientov, ktorí sa môžu počas inštalácie klipov zlomiť);
  • Liečba malých aneuryziem je kontroverznou otázkou. Bagulárne aneuryzmy menšie ako 7 mm zriedkavo prasknú (najčastejšie v dôsledku subarachnoidálneho krvácania), v tomto prípade sa môže rozhodnúť len lekár.

Príprava na operáciu

Zahŕňa vykonanie všetkých vyššie uvedených testov na diagnostikovanie aneuryzmy a pôstu pred operáciou počas 12 hodín (nemôžete piť vodu). A tiež:

  • Pred operáciou lekár skontroluje hladinu intrakraniálneho a krvného tlaku;
  • Hypertenzia je kontraindikáciou operácie;
  • Je zakázané užívať diuretiká.

Chirurgická intervencia

Pozrime sa bližšie na každú metódu:

  • Liečba / konzervatívna liečba. Malé, nevybuchnuté aneuryzmy, ktoré nevytvárajú problémy, nemusia vyžadovať liečbu, ak nerastú a sú bez symptómov. V tomto prípade je dôležité každoročne absolvovať kompletné vyšetrenie mozgu a neustále sledovať krvný tlak, cholesterol. Pacientovi sú predpísané antiemetické a analgetické lieky (na zmiernenie príznakov, ak sa vyskytujú), lieky na reguláciu krvného tlaku (so zvýšeným systolickým tlakom, existuje riziko roztrhnutia alebo aneuryzmy), antiepileptiká (ak sú prítomné konvulzívne poruchy) a blokátory kalciového kanála, s výnimkou rizika mŕtvice);
  • Neurochirurgie. Pacientovi môže byť odporučená otvorená mikrochirurgická operácia. Ide o invazívnu chirurgickú metódu, ktorá sa vykonáva v celkovej anestézii. Chirurg vykoná trepanning lebky, trvá mater sa otvorí a aneuryzma je starostlivo oddelená od blízkych tkanív, potom lekár umiestni chirurgickú svorku (zvyčajne titánovú sponu) okolo základne kruhovej aneuryzmy (orezanie aneuryzmy). Svorka vypne aneuryzmus, chirurg vykoná punkciu a odstráni krv. Po operácii (ktorá trvá 3-5 hodín) sa pacient uvádza v nemocnici štyri až šesť dní. Úplné zotavenie zvyčajne trvá niekoľko týždňov až mesiacov.
  • Endovasálna chirurgia. V závislosti od veľkosti a umiestnenia kruhovej aneuryzmy a veku pacienta sa môže zvoliť táto metóda. Ide o minimálne invazívny postup, ktorý nevyžaduje otvorenie lebky (trvá 1-1,5 hodiny), počas ktorého je katéter (predtým vložený do femorálnej tepny pacienta) nasmerovaný cez krvné cievy na aneuryzmu. Potom chirurg opatrne vkladá do katétra (katétra) mikročatá (špirály), ktoré blokujú dutinu svalovej aneuryzmy, špirály pôsobia ako mechanická bariéra pri prietoku krvi, takže aneuryzma je vypnutá. Pobyt v nemocnici po ukončení procedúry trvá jeden až dva dni. Obnova po operácii trvá od piatich do siedmich dní. Na pozadí operácie môže v prípade krvácania hospitalizácia trvať jeden až štyri týždne v závislosti od zdravotného stavu pacienta;
  • Zriedka sa používa cesta na posilnenie steny aneuryzmy. Jej oblasti sú ošetrené špecializovanou gázou, ktorá spôsobuje jej tvrdnutie. Táto metóda je zriedka používaná v dôsledku častých recidív krvácania.

Prognóza ochorenia

Roztrhnutie kruhovej aneuryzmy je príčinou smrteľného následku, intracerebrálneho krvácania, hydrocefalusu a môže viesť k krátkodobému / trvalému poškodeniu mozgu. Dôsledky pre pacientov, ktorých aneuryzma praskla, závisia od všeobecného zdravotného stavu, veku, predtým existujúcich neurologických stavov (absces, intrakraniálnej hypertenzie), miesta aneuryzmy, závažnosti krvácania, časového intervalu medzi medzerou a návštevou lekára. Asi 40% ľudí s prasknutím zomrie v priebehu 24 hodín, ďalších 25% zomrie na komplikácie do šiestich mesiacov. Včasná diagnóza je dôležitá. Je dôležité byť ostražitý pri detekcii prvých príznakov prasknutia. Ľudia hľadajúci lekársku starostlivosť pred roztrhnutím aneuryzmy majú vyššie miery prežitia než tí, ktorí ignorujú príznaky tejto choroby. 40 až 50% pacientov sa po operácii vráti do normálnej činnosti.

Vo všeobecnosti sú prognózy pozitívne, podľa klinickej ordinácie v Bostone, USA * 50-80% všetkých aneuryziem sa neroztrhlo počas života človeka.

prevencia

Pozostáva z včasnej diagnostiky ochorenia, po ktorej je predpísaná vhodná liečba. Všeobecne platí, že pacient, ktorý vie o prítomnosti aneuryzmy, stojí:

  • Vyhnite sa emočnému stresu, preťaženiu;
  • Zastavte pitie a fajčenie;
  • Monitorujte krvný tlak a cholesterol;
  • Každoročne podstupujú kompletné vyšetrenie mozgu;
  • Dodržujte zdravú vyváženú stravu (vylúčte pikantné, mastné, vyprážané potraviny, jesť viac čerstvého ovocia a zeleniny);
  • Zahrňte v dennej diéte vitamíny, ktoré posilňujú steny ciev.

Aneuryzma mozgových ciev: príčiny, príznaky, dôsledky, operácia

Medzi cerebrovaskulárnymi ochoreniami môže byť aneuryzma považovaná za najnebezpečnejšiu. Vzhľadom na zmenu štruktúry cievy stráca svoju elasticitu, čo môže viesť k prasknutiu pri krvácaní do subarachnoidnej oblasti alebo do substancie mozgu. Aneuryzma mozgových ciev vedie k závažným poruchám obehu, k smrti. Novotvar v plazme sa postupne naplňuje krvou a zvyšuje sa jej veľkosť. Okrem pretrhnutia aneuryzmy predstavuje nebezpečenstvo deformácie cievy aj nebezpečenstvo. Konvexná oblasť môže tlačiť na mozgové tkanivo, nervy.

Aneuryzma má zvláštnu štruktúru, ktorá určuje vysoké riziko jej prasknutia. Prirodzená trojvrstvová štruktúra tepny sa zachováva len v krku formácie, táto časť je najtrvanlivejšia. V stenách vzdelávacieho orgánu je elastická membrána už rozbitá, nedostatok svalovej vrstvy. Najslabšou časťou aneuryzmy je kopula tvorená intimou cievy. Tu sa rozpadá a spôsobuje krvácanie.

Aneuryzma mozgu: typy

Rozlišujte aneuryzmu mozgu vo forme, veľkosti, typu. Formácie môžu byť v tvare vretena, kruhové, bočné, pozostávajú z niekoľkých komôr a jedného. V dôsledku rozšírenia určitej časti steny cievy sa vytvorí aneuryzma v tvare vretenka. Pre laterálnu aneuryzmu je charakteristická jej tvorba na stenách ciev.

Obrovské formácie sa zvyčajne nachádzajú v oblasti bifurkácie, v karotidovej tepne prechádzajúcej cez kavernózny sínus dosahujú 25 mm. Malé vzdelávanie má veľkosť do 3 mm. Riziko krvácania sa dramaticky zvyšuje so zvyšujúcou sa veľkosťou aneuryzmy.

Zvyčajne sa rozlišujú dva hlavné typy formácií v cievach mozgu: arteriálne a arteriovenózne.

Arteriálna aneuryzma

Keď sú steny arteriálnych ciev vybočené ako guľa alebo vak - to je arteriálna aneuryzma. Najčastejšie sa umiestnenie týchto útvarov stáva kruhom Willis v spodnej časti lebky. Práve tam sú tepny maximálne rozvetvené. Existuje niekoľko, jedno, obrovské, malé formácie.

Arteriovenózna aneuryzma

Keď sú žilové cievy mozgu dilatované a vytvárajú spleť, tvorba je arteriovenózna aneuryzma. Pri hlásení žilových a arteriálnych ciev sa môže vyvinúť tento typ aneuryzmy. V žilách je menej krvného tlaku ako v tepnách. Arteriálna krv sa uvoľňuje pod vysokým tlakom do žíl, v dôsledku čoho sa steny rozširujú, deformujú a objavujú sa aneuryzmy. Nervové tkanivo sa stlačí, pozoruje sa prívod krvi do mozgu.

Aneuryzma žily Galena

Zriedkavo aneuryzma žily Galena. Avšak jedna tretina arteriovenóznych malformácií u malých detí a novorodencov predstavuje túto anomáliu. Toto vzdelávanie je u chlapcov dvojnásobné. Projekcie tejto choroby sú nepriaznivé - úmrtie sa vyskytuje v 90% prípadov v detstve av neonatálnom období. Keď embolizácia zostáva vysoká úmrtnosť - až 78%. Symptomatológia chýba na polovici chorých detí. Môžu sa vyskytnúť príznaky srdcového zlyhania, hydrocefalus sa vyvíja.

Bagulárna aneuryzma

Okrúhle vrecko s krvou sa podobá sakrálnej aneuryzme vizuálne. Je pripojený k odbočke krvných ciev, hlavnej tepny s krkom. Tento typ aneuryzmy je najbežnejší. Vyvíja sa najčastejšie v základni mozgu. Obvykle sa vyskytuje u dospelých. Typická forma má malú veľkosť, menšiu ako 1 cm. Štruktúru vylučuje dno, telo a krk.

Symptómy ochorenia

Príznaky aneuryzmy závisia vo veľkej miere od oblasti plavidla, kde sa nachádza. Symptómy aneuryzmy:

  • slabosť;
  • nevoľnosť;
  • Rozmazané videnie;
  • svetloplachosť;
  • závraty;
  • Poškodenie reči;
  • Problémy s počutím;
  • Nepríjemnosť jednej strany tela, tváre;
  • bolesti hlavy;
  • Dvojité oči.

Je ľahšie identifikovať vzdelávanie v štádiu jeho pretrhnutia, keď sú znaky výraznejšie.

záchvatovitá bolesť hlavy

Lokálna bolesť hlavy s rôznou intenzitou, ktorá sa opakuje v jednej oblasti, je charakteristická pre mozgovú aneuryzmu. Pri porážke bazilárnej artérie sa bolesť vyskytuje v jednej polovici hlavy, keď je tvorba v zadnej mozgovej tepne, bolesť sa objavuje v chrámovej, okcipitálnej oblasti. Pre aneuryzmy prednej spojivovej a prednej mozgovej tepny je častá bolesť v čelnej orbitálnej oblasti.

Ďalšie znaky aneuryzmy

Existujú ďalšie príznaky aneuryzmy mozgu. Nasledujúce príznaky sú možné:

  1. Krutý hvízdavý zvuk v uchu;
  2. Strabizmus je pozorovaný;
  3. Strata sluchu jednostranná;
  4. Horný viečko klesá (fenomén ptózy);
  5. Žiak sa rozširuje;
  6. Zobrazí sa dvojité videnie.
  7. Náhla slabosť nohy;
  8. Pohľad je rozbitý: všetko sa stáva bahnitým, objekty sú deformované;
  9. Parezia tvárového nervu periférneho typu;
  10. Oblasti výhľadu sú skreslené alebo vypadávajú.

Vo všeobecnosti príznaky aneuryzmy môžu pripomínať príznaky mŕtvice, obehové poruchy.

Varovanie! Ak sa pozorujú aj jednotlivé príznaky aneuryzmy, je potrebné okamžite konzultovať s lekárom. Ak je stav vážny, je dôležité okamžite zavolať sanitku. Včasná liečba, chirurgia dokáže zvládnuť túto chorobu.

Príčiny mozgovej aneuryzmy

V súčasnosti sa vyvíja kompletná teória výskytu aneuryziem. Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju formácií, sa však dostatočne podrobne skúmajú.

Najzávažnejšou príčinou vzniku aneuryzmy sú vrodené chyby prítomné vo svalovej vrstve mozgových artérií. Často sa objavujú v oblastiach silného ohýbania tepien, ich kĺbov. Existuje nedostatok kolagénu, ktorý spôsobuje abnormálne formácie. Tento faktor je dedičný.

Príčina vývinu aneuryzmy a hemodynamických porúch: nerovnomerný krvný tok, vysoký krvný tlak. S najväčšou silou sa to prejavuje v oblastiach, kde sa tepny rozvinú. Prietok krvi je zlomený, pôsobí tlak na už deformovanú stenu cievy, čo vedie k jej zriedeniu, prasknutiu.

Genetická porucha, ktorá spôsobuje poškodenie ciev, je patologický jav, keď sa žily a cievy v mozgu prekrývajú a narúšajú krvný obeh. Pri metastázovaní nádorov krku a hlavy dochádza k aneuryzému a malígnym novotvarom. Treba poznamenať niektoré ďalšie príčiny aneuryzmy:

  • fajčenie;
  • Užívanie drog, najmä kokaín;
  • Rôzne ochorenia cievneho systému ako celku;
  • ateroskleróza;
  • rakovina;
  • infekcie;
  • Vysoký krvný tlak;
  • Poranenie, poranenie hlavy.

Všetky tieto faktory ohrozujú obehový systém, krvné cievy, prispievajú k rozvoju aneuryzmy.

Porušenie aneuryzmy a jej dôsledky

Porušenie aneuryzmy na najtenšom mieste vedie k krvácaniu subarachnoidálneho typu alebo intracerebrálneho hematómu. Krv sa môže dostať do komôr mozgu, mozgového tkaniva. Vo 100% prípadov sa vyvinie cievny kŕč. Akútny okluzívny hydrocefalus mozgu sa pravdepodobne vyskytne počas uzatvorenia mozgomie mozgového traktu krvou nahromadenou v komorách, cerebrálnym edémom. Mozgová tkanivá reagujú na produkty rozpadu krvi, nekróza je charakteristická a jednotlivé oblasti mozgu prestávajú pracovať.

Keď sa aneuryzma pretrhne, dochádza k čiastočnej ochrnutiu, ťažkej nevoľnosti, bolesti hlavy a vracania. Vedomie je zmätené, pacient môže spadať do kómy. Existujú kŕče charakterizované ptózu a rôzne zrakové postihnutia.

Komplikácie po pretrhnutí aneuryzmy

Kvôli krvácaniu vyvolanému prasknutím aneuryzmy sa vyskytuje množstvo komplikácií. Existuje cerebrálny angiospazmus, je pravdepodobné opakované pretrhnutie aneuryzmy. Možno vývoj mozgovej ischémie, ktorý je smrteľný v 17% prípadov. Komplikácie sú podobné ako pri ischemickej hemoragickej mŕtvici. V niektorých prípadoch sa po prerušení vzdelávania vyvinie konvulzívny syndróm. Nasledujúce komplikácie sú pravdepodobné.

  1. Syndróm bolesti Po úderu sa môžu vyvinúť bolestivé záchvaty s rôznou intenzitou a trvaním. Pulzujúca a strieľajúca bolesť, pocit tepla je ťažko uľavený prostriedkami proti bolestiam.
  2. Kognitívne poruchy. Pacienti strácajú schopnosť spracovávať externé informácie a vnímať ich. Logika a jasnosť myslenia, pamäte a schopnosť plánovať, učiť sa, robiť rozhodnutia sú stratené.
  3. Psychologické poruchy. Depresia, kolísanie nálady, podráždenosť, nespavosť, úzkosť sú charakteristické.
  4. Obtiažnosť pri vyprázdňovaní a močení. Pacienti majú ťažkosti s močovým mechúrom, črevom a ich vyprázdňovaním.
  5. Zhoršené videnie Aneuryzma krčnej tepny sa vyznačuje zníženou zrakovou ostrosťou, strata oblasti vizuálneho poľa, dvojité videnie.
  6. Ťažké alebo zhoršené prehĺtanie. Táto komplikácia môže viesť k vniknutiu potravy do priedušnice a priedušiek a nie do pažeráka. Dehydratácia a zápcha sú pravdepodobné.
  7. Porušenie správania. Charakterizovaná emocionálnou labilitou, pomalou reakciou, agresiou alebo strachom.
  8. Poruchy vnímania. Pacient nie je schopný zdvihnúť predmet, nechápe, čo vidí pred ním.
  9. Problémy s rečou. Ťažké porozumenie a reprodukcia reči. Pacienti majú ťažkosti s počítaním, písaním, čítaním. Táto komplikácia je typická v prípade poškodenia ľavej hemisféry mozgu (na pravej strane).
  10. Pohybové poruchy. Existuje ochromenie, slabosť, chorý pohyb a ťažké prechádzky, zhoršená koordinácia. Niekedy dochádza k hemiplegii - poruchám pohybu jednej strany tela.

Po roztrhnutí aneuryzmy je dôležité včas začať liečbu a riadne organizovať následnú rehabilitáciu pacienta.

Operatívny zásah

Vo väčšine prípadov sa operácia považuje za najefektívnejšiu liečbu aneuryzmy. Vytvárajte orezávanie, posilňujte steny ciev, porušujte priepustnosť krvných ciev v mieste poškodenia špeciálnymi mikroskopickými špirálami.

výstrižok

Orezávanie sa vykonáva priamou operáciou. Operácia je otvorená intrakraniálne. Aneuryzma sa vypne z celkového prietoku krvi, pričom sa zachová priechodnosť nosiča a okolitých ciev. Odstránenie krvi v celom subarachnoidálnom priestore alebo drenáž intracerebrálneho hematómu je povinné.

Táto operácia sa v neurochirurgii uznáva ako jedna z najťažších. Hrdlo aneuryzmy by malo byť okamžite zablokované. Optimálny chirurgický prístup je vybraný, používajú sa moderné mikrochirurgické zariadenia a operačný mikroskop.

Posilnenie steny plavidla

Niekedy sa uchýlil k spôsobu posilnenia steny aneuryzmy. Ovplyvnená oblasť je obalená chirurgickou gázou, ktorá vyvoláva tvorbu špeciálnej kapsuly z spojivového tkaniva. Nevýhodou metódy je vysoká pravdepodobnosť krvácania v pooperačnom období.

Endovaskulárna chirurgia

Teraz je populárna metóda cieleného porušenia priechodnosti aneuryzmy. Požadovaná časť nádoby je umelo blokovaná použitím špeciálnych mikrovinutí. Priebeh susedných ciev sa starostlivo skúma, operácia je kontrolovaná angiografiou. Táto metóda je minimálne invazívna, široko používaná v Nemecku. Operácia nevyžaduje otvorenie lebky, menej traumatické.

Aneuryzma pred a po endovasálnom chirurgickom zákroku

Pooperačné komplikácie

Často sú pooperačné komplikácie. Sú zvyčajne spojené s vývojom mozgovej hypoxie, cievneho spazmu, najmä ak sa intervencia uskutočnila v akútnom období hemorágie v mozgu. Tiež komplikácie sú pozorované, keď sú poškodené steny aneuryziem. V niektorých prípadoch mikrosirálka prepichne stenu.

Kyslíkové hladovanie je charakteristické úplnou alebo čiastočnou obštrukciou cievy, ktorá nesie aneuryzmu. Teraz, vďaka moderným technikám, sa priestor plavidla umelo rozšíril a posilnil, aby zabezpečil potrebný prietok krvi v presne definovaných oblastiach.

Smrteľný výsledok je pravdepodobný, ak je aneuryzma obra, je v ťažkom štádiu vývoja. Je dôležité začať liečbu včas, vykonať operáciu bez toho, aby ste začali ochorenie. Úmrtnosť je minimálna, ak choroba nemala čas prejsť do akútnej fázy, operácia je priama. Jednotlivé úmrtia sú pravdepodobne kvôli individuálnym charakteristikám organizmu, ktoré priamo nesúvisia s chorobou, operáciou.

Neoperačná liečba

Napriek tomu, že hlavnou a radikálnou metódou na boj s chorobou je chirurgický zákrok, taktiež sa uskutočňuje konzervatívna liečba. Po prvé, je potrebné neustále pod dohľadom lekára. Každý pacient potrebuje individuálny prístup, musíte brať do úvahy jeho stav ako celok, všetky vlastnosti tela. Tento prístup je tiež dôležitý pri výbere chirurgického zákroku. Rôzne lieky sa používajú na prevenciu prasknutia aneuryzmy, na zlepšenie celkového stavu.

  • Antiemetiká a lieky proti bolesti. Sú potrebné na zmiernenie stavu pacienta.
  • Prípravky na stabilizáciu krvného tlaku. Najdôležitejšou vecou je zabezpečiť určitú pevnú prahovú hodnotu, nad ktorou sa tlak nezvýši. Rast krvného tlaku môže viesť k pretrhnutiu aneuryzmy, krvácaniu.
  • Antikonvulzívne lieky. Tieto lieky sú zvyčajne predpísané, pretože sa pravdepodobne vyskytnú záchvaty.
  • Blokátory kalciových kanálov. Prípravky predchádza mozgovým kŕčom, stabilizujú krvné cievy. Je potrebné používať lieky, aby krv nezastavila prístup k tým častiam mozgu, ktoré utrpeli v dôsledku vývinu aneuryzmy.

Je optimálne kombinovať konzervatívnu a chirurgickú liečbu, pretože mozgová aneuryzma potrebuje presne chirurgický zákrok na zníženie rizika prasknutia a prevencie smrti.

Prevencia mozgovej aneuryzmy

Po prvé, je potrebné venovať pozornosť faktoru dedičného prenosu ochorenia, predispozície k nemu. Prevencia mozgovej aneuryzmy je založená na včasnej diagnostike ochorenia, detekcii príznakov, vyšetrení, po ktorej je okamžite predpísaná vhodná liečba. Magnetická rezonančná tomografia a počítačová tomografia mozgu poskytujú dostatočne spoľahlivé výsledky. Vykonávajte aj angiografiu.

Osoba, ktorá už podozrieva prítomnosť tejto choroby, by sa mala udržiavať v osobitnom stave, a to nielen fyzicky, ale aj emocionálne. Je dôležité, aby sa nepredierali, vyhýbali sa prepracovaniu. Je potrebné vynaložiť úsilie na neustálu stabilizáciu emočného zázemia a nie na nadmerné vyčerpanie. Musíme zabudnúť na dôsledky, obavy, márne delikty a pochybnosti, musíme žiť v súčasnosti a užívať si každý deň.

Je dôležité znížiť riziko poškodenia ciev, zranenia hlavy na minimum. Je potrebné neustále monitorovať krvný tlak. Hlavnú úlohu zohráva včasná detekcia primárneho preventívneho krvácania. Ignorovanie príznakov aneuryzmy mozgu nemôže - musíte ihneď kontaktovať špecialistu.

Snehový mozek aneuryzmy

* Skóre GCS - počet bodov na stupnici kómy v Glasgowe.

Tieto váhy majú pomerne úzku koreláciu.

V súčasnosti sa berú do úvahy nasledujúce kritériá výberu pacientov na operáciu v akútnom štádiu ruptúry aneuryzmy.

• Vo fáze I-P podľa Hupta a Hessa je operácia zobrazená bez ohľadu na obdobie, ktoré prešlo po krvácaní.

• V štádiu PI-IV podľa Hupta a Hessa sa hlavným kritériom pri určovaní indikácií na operáciu stane indikátor dynamiky angiospazmu: pacienti s miernym alebo regresívnym kŕčom môžu byť prevádzkované s veľmi priaznivým výsledkom. Odporúča sa vyhnúť sa chirurgickému zákroku u pacientov

Štádium IV so známkami zvýšeného alebo výrazného angiospazmu, pretože riziko život ohrozujúcich komplikácií je vyššie ako riziko opakovaného krvácania.

Najťažšie určiť indikácie na operáciu u pacientov so štádiom III v prítomnosti príznakov zvýšeného alebo výrazného angiospazmu.

Aktívna chirurgická taktika u týchto pacientov sa javí ako vhodnejšia, ale otázka indikácií na operáciu by sa mala riešiť pri zohľadnení všetkých faktorov v každom konkrétnom prípade.

• V štádiu V Hupta a Hessa je chirurgická intervencia indikovaná len u pacientov s veľkými intracerebrálnymi hematómami, ktoré spôsobujú dislokáciu mozgu. Operácia sa vykonáva zo zdravotných dôvodov a môže byť obmedzená len na odstránenie hematómu.

Pri masívnom intraventrikulárnom krvácaní je zobrazené uloženie vonkajšej komorovej drenáže.

Pri veľkých a obrovských aneuryzmoch s pseudotumoróznym priebehom indikácie pre operáciu závisia od klinického obrazu choroby, miesta a anatomických znakov aneuryzmy. Vek pacienta a prítomnosť sprievodných somatických ochorení majú tiež určitý význam.

Pri príležitostných aneuryzmech stále neexistuje jasný názor na platnosť chirurgických zákrokov. Predpokladá sa, že je potrebné pracovať na pacientoch s aneuryzmami väčšími ako 7 mm. Indikácie pre operáciu sú istejšie s rastúcou aneuryzma ako pozorovanie a familiárna predispozícia ku krvácaniu (krvácanie z prípadov aneurysmatických v blízkych príbuzných).

Princípy konzervatívnej liečby pacientov s arteriálnymi aneuryzmami v predoperačnom období

V chladnom období ochorenia sa pred operáciou nevyžaduje špeciálna liečba.

V akútnom období krvácania pred operáciou je nevyhnutné prísne odpočinok v lôžku, kontrola krvného tlaku, elektrolytické zloženie krvi a denná TCD. Liečba liekom je použitie sedatívnych, analgetických liekov, ak je to potrebné - antihypertenzívna a mierna diuretická liečba. Neodporúča sa predpisovať antifibrinolytiká, pretože nebránia opakovanému krvácaniu, ale zhoršujú ischemickú ischemickú reakciu mozgu a prispievajú k rozvoju aresorpčného hydrocefalusu. Liečba pacientov v štádiu III-V podľa Hupta a Hessu sa má vykonať v jednotkách intenzívnej starostlivosti alebo v jednotke intenzívnej starostlivosti. Centrálne žilovej katetrizácia sú nevyhnutné, a monitorovanie krvného tlaku (systolický tlak by mal byť vyšší ako 1, 20 až 150 mm Hg), srdcová frekvencia, rovnováhy tekutín a elektrolytov, krvné osmolarity, okysličenie krvi s včasné náprave porúch vyskytujúcich. Pri nedostatočnom dýchaní by mal byť pacient preradený na IBL. V mnohých klinikách sa pacienti so závažným stavom inštalujú do ventrikulárneho alebo subdurálneho meniča na monitorovanie intrakraniálneho tlaku a adekvátne na dehydratáciu (manitol). Na zabránenie angiospazmu sú blokátory vápnikového kanála (nimodipín) predpísané ako kontinuálna infúzia alebo tablety. Lieky sú účinnejšie, ak ich začnete používať pred rozvojom vazospazmu. S už rozvinutým spazmom ju blokátory kalciových kanálov neodstránia, ale výsledok ochorenia je o niečo lepší, čo môže byť spôsobené ich neuroprotektívnym účinkom. Pri vymenovaní blokátorov vápnika je potrebné mať na pamäti, že môžu viesť k významnému zníženiu krvného tlaku, najmä ak sú podávané intravenózne.

anestézie

Priame chirurgické zákroky pre aneuryzmy sa vykonávajú v celkovej anestézii.

Predoperačná príprava

Pri hodnotení pacienta pred operáciou, by mala byť venovaná zvláštna pozornosť stavu vody a elektrolytového metabolizmu, krvný tlak a stabilita objemu krvi, hypertermia, intrakraniálne hladiny tlaku a prítomnosti bazálnej mozgovej tepny kŕčov.

Hypovolemia v akútnom štádiu subarachnoidálneho krvácania sa zaznamenáva takmer v 50% prípadov, najčastejšie u pacientov v štádiu IV-V na stupnici Hunt a Hess. Zníženie cirkulujúceho objemu krvi prispieva k rozvoju alebo zhoršeniu cerebrálnej ischémie. Doplnenie cirkulujúceho krvného objemu sa uskutočňuje s kryštalidovými a koloidnými roztokmi. Kritériom prijateľného objemu cirkulujúcej krvi je centrálny venózny tlak najmenej 6-7 cm a hematokrit 30%.

U 50-100% pacientov v akútnom štádiu ruptúry aneuryzmy detekovať zmeny EKG (zvyčajne negatívne vlny T a depresia ST úseku. Je to v dôsledku uvoľnenia katecholamínov v akútnej subarachnoidálneho krvácania. EKG zmeny nie sú spojené so zvýšeným rizikom intraoperačnej komplikácií, nie sú považované za dôvod na zrušenie operácie.

Arteriálna hypertenzia je indikátorom lekárskej korekcie krvného tlaku nad 150 až 160 mm Hg. Pretože vysoký krvný tlak môže spôsobiť opätovné krvácanie z aneuryzmy. Znižovanie krvného tlaku by malo byť obmedzené, pretože prudký pokles môže zhoršiť cerebrálnu ischémiu, najmä v podmienkach intrakraniálnej hypertenzie a angiospazmu. Hypotenzívna liečba sa môže začať len normalizáciou cirkulujúceho objemu krvi. Treba sa vyhnúť používaniu diuretík a liekov s dlhodobým účinkom.

nesúci anestézia

Z anestetických metód rozšírených v Rusku sa kombinácia propofolu a fentanylu považuje za optimálnu pre operácie pre arteriálne aneuryzmy.

Je tiež možné vykonávať operácie za podmienok neuroleptickej algézie.

Hlavné úlohy anesteziológov počas operácie sú nasledovné.

• Kontrola a potrebná korekcia krvného tlaku - upozornenie na jeho vzostup v čase intubácie, dočasné zníženie, ak je to potrebné, pri uvoľnení aneuryzmy alebo krvácaní.

• Vytvorenie priaznivých podmienok pre operáciu (zabezpečenie uvoľnenia mozgu v rámci dostupných limitov).

• Ochrana mozgu pred ischémiou, najmä v prípadoch, keď je potrebné uchýliť sa k dočasnému odrezaniu artérií alebo kontrolovanej arteriálnej hypotenzii.

Predpoklad tieto úlohy - sledovanie hlavných funkcií organizmu a štáty mozgu: pulzná oximetria, EKG káblov 3, neinvazívne a invazívne krvný tlak Kapnografické merania, hodinovú diurézu register, meranie teploty centrálneho telesa.

Aby sa zabránilo prudkému zvýšeniu krvného tlaku v priebehu laryngoskopie a intubácii priedušnice po odstavení vedomia a 3 minúty pred intubácia podávali vysoké dávky opioidov (napr., Fentanyl 5-10 ug / kg), alebo použiť nižšiu dávku fentanylu (4 mg / kg) v kombinácii s nitroglycerínom infúziou (táto kombinácia sa môže použiť iba v neprítomnosti intrakraniálnej hypertenzie).

Na zabezpečenie dostatočnej perfúzie mozgu sa krvný tlak udržiava na hornej hranici normálu. Ak sa krvný tlak spočiatku zvýši na mierne vysoké hodnoty (systolický krvný tlak 150-160 mm Hg), potom sa nemá znížiť. Počas operácie môže byť potrebné výrazne znížiť alebo zvýšiť krvný tlak. Na zníženie krvného tlaku sa ako intravenózna infúzia používa nitroprusid sodný alebo nitroglycerín a tiež sa používa na podanie bolusu krátkodobo pôsobiacich anestetík (napríklad propofolu).

Najčastejšie je kontrolovaná arteriálna hypotenzia indikovaná na intraoperačné prerušenie aneuryzmy, kedy môže byť potrebné znížiť strednú hodnotu BP na 50 mmHg na krátku dobu. A ešte nižšie. Na zvýšenie krvného tlaku používali fenylefrín, efedrín a dopamín. Tieto prípravky sa tiež používajú na zvýšenie prietoku krvi v prípade dočasného cievneho orezania (v druhom prípade sa systolický krvný tlak zvyšuje o 20-25 mm Hg).

Na zníženie traumy zotrvania a zabezpečenie prístupu k aneuryzme v podmienkach cerebrálneho edému a intrakraniálnej hypertenzie je potrebné zabezpečiť relaxáciu mozgu. To sa dosiahne odtokom kvapaliny a zavedením manitolu. Počas bedrovej punkcie a inštalácie odtoku nie je možné súčasne odstrániť veľký objem cerebrospinálnej tekutiny, pretože to môže spôsobiť zníženie intrakraniálneho tlaku a prasknutie aneuryzmy. Inštalácia bedrovej drenáže je kontraindikovaná v intracerebrálnom hematóme veľkého objemu. Drenáž sa neotvorí, kým sa neuvoľní trvanlivosť. Ak chcete znížiť intrakraniálny tlak môže byť použitý 20% roztok Manni · TNT v dávke 0,5-2 g / kg podávanej počas 30 minút po dobu 1 hodiny pred rozrábke dura mater, aby nespôsobovali značné vibrácie · intrakraniálneho tlaku. Použitie manitolu je kontraindikované v osmolarite nad 320 mosmol / l.

Metódy intraoperačnej ochrany mozgu proti ischémii zahŕňajú strednú hypotermiu (33,5-34 ° C), použitie barbiturátov, udržiavanie krvného tlaku v hornej hranici normálu a zvýšenie o 20-30 mm Hg. nad pôvodným v čase dočasného orezania tepny, ktorá nesie aneuryzmu.

Po ukončení operácie sa pacient rýchlo prebudí. Pacienti s počiatočným ťažkým stavom (IV-V stupeň podľa Hunt a Hess), ako aj s komplikáciami počas operácie, zostávajú na ventilátore a prenesú na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Prístup k aneuryzámom

K dispozícii v aneuryzme predných deliacich kruhov Tallinnu

Najrozšírenejší prístup k pterióniu, aplikovaný na aneuryzmy starostlivo navrhnutý M. Yasargilom. S prístupom je pravdepodobne široko otvorená medzera Silvius, čo výrazne znižuje potrebu trakcie mozgu.

Na prístup k aneuryzému prednej spojivovej tepny boli navrhnuté bifrontalové prístupy O. Pool) a predná inter-hemisféra O. Suzuki).

V aneuryzme karotid-oftalmologického segmentu je prístup pteriónu doplnený resekciou kostrových štruktúr lebkovej základne - predného šikmého procesu a strechy kanálu optického nervu. V niektorých prípadoch sa vyskytujú indikácie pre orbitozygomatický prístup.

K dispozícii v aneuryzme zadných delení kmeňa Mallisius a vertebrobasulárneho systému

Ak sa chcete priblížiť k aneuryzmám zadných delení kruhu Willisa a hornej tretiny bazilárnej tepny, spolu s pteriónom, použite časovú časť s disekciou tentorálnej dosky, ktorú opísal C h. Drake v roku 1961

Pre aneuryzmy strednej a proximálnej tretej bazilárnej artérie sa používajú predné a zadné transpyramidálne prístupy s extradurálnou resekciou zodpovedajúcich častí temporálnej kostnej pyramídy.

Aneuryzmy vertebrálnych artérií a ich vetvy sú vystavené pomocou paramedického alebo takzvaného extrémneho bočného (bočného) bočného prístupu.

Hlavné princípy orezania aneuryzmy

Ak chcete úspešne vypnúť aneuryzmu, musia byť splnené nasledujúce dôležité podmienky.

  • Vylučovanie v celej tepne, na ktorej je umiestnená aneuryzma. To umožňuje, ak je to potrebné, dočasne zastaviť prietok krvi v ňom uložením odnímateľných klipov.
  • Pridelenie aneuryzma by malo začať s cervikálnou časťou, kde je stenu aneuryzmy silnejšia. Vo väčšine prípadov to stačí na vypnutie aneuryzmy pomocou klipu pripevneného na krk.
  • Pri disekcii aneuryziem musia byť okolité zrasty oddelené akútnym spôsobom, aby sa zabránilo trakcii a prasknutiu aneuryzmy.
  • Pri izolácii aneuryziem ponorených do medulla (aneuryzmy predných spojivových a stredných mozgových artérií) je vhodné resekovať medulu susediacu s aneuryzmou a udržiavať na nej pijavú membránu, čo pomáha predchádzať prasknutiu aneuryzmy.
  • Pri prideľovaní aneuryziem so širokým krkom alebo s komplexnou konfiguráciou je vhodné, aby sa znížilo riziko prasknutia, a to dočasné orezanie ložiskovej tepny.

Dočasné orezávanie nadobličkových tepien

Počas operácií s aneuryzmami ah sa môže aplikovať dočasné orezanie ciev. Toto je najúčinnejšie opatrenie na zabránenie roztrhnutia aneuryzmy v rôznych štádiách jeho uvoľňovania a pri zastavení krvácania z prasknutého aneuryzmu. Pri dočasnom orezávaní sa používajú špeciálne sponky s mäkkou pružinou, ktoré prakticky nepoškodzujú stenu tepny, v prípade potreby je možné ju opakovane aplikovať (obrázok 19-16).

Obr. 19-16. Etapy odrezania aneuryzmy použitím dočasného orezania: a - dočasná spona na vnútornej krčnej tepne; b - tunelová svorka na krku aneuryzmy, dočasná spona na vnútornej karotidovej tepne; dočasný klip odstránený.

Aplikácia tejto metódy je možná len pri monitorovaní funkčného stavu mozgu prostredníctvom záznamu elektrickej aktivity. Ak sa objavia príznaky ischémie v oblasti dodávanej orezanou nádobou, musí sa odstrániť dočasná spona a musí sa obnoviť tok krvi cez plavidlo. Trvanie prípustného odstavenia prietoku krvi závisí od stavu zabezpečenia krvného obehu. Za teplo sa považuje bezpečné vypnutie tepny na dobu nie dlhšiu ako 5 minút.

Na orezanie aneuryzmy sa navrhuje veľké množstvo klipov a nástrojov na ich uloženie (držiaky klincov): klietky Yazergil, Suzuki, Drake atď. (Obrázky 19-17).

Obr. 19-17. Chirurgické nástroje používané na orezávanie aneuryziem: a - držiak na pištole; b - spony na dočasné orezávanie podporných nádob; in - permanentné "tunelové" spony; g - trvalé klipy rôznych konfigurácií; d - trvalé mikroskopické kliešte; e - držiak klieští.

Ide hlavne o pružinové spony vyrobené z nemagnetizovateľných kovov, ktoré umožňujú použitie MRI v pooperačnom období. Klipy sa líšia veľkosťou, stupňom zakrivenia, tlakovou silou. V každom prípade vyberte klip, ktorý je najvhodnejší na vypnutie aneuryzmy.

Považuje sa za optimálne vypnúť aneuryzma pomocou spony pripevneného k krku priamo na ložiskovú tepnu.

Ak máte aneuryzma so širokým krkom, niekedy musíte použiť niekoľko klipov (obrázky 19-18).

Obr. 19-18. Tri klipy (označené šípkami) na tele a krku veľkého aneuryzmu vnútornej krčnej tepny.

Veľkosť krčka maternice sa môže znížiť bipolárnou koaguláciou. v niektorých prípadoch je možné zastaviť krvný prietok v aneuryzme tým, že sa na ňu uloží spona.

Po odstránení aneuryzmy sa odporúča preraziť jeho stenu a odsať krv z dutiny. Pri zrútenej aneuryzme je ľahšie posúdiť účinnosť orezávania a uistiť sa, že boli uložené všetky cievy susediace s aneuryzmou. V prípade potreby môže byť zmenená poloha klipu.

Počas trombózy dutiny aneuryzmy nie je možné vykonať efektívne orezávanie, kým sa zrazenina neodstráni. Na dosiahnutie tohto cieľa dočasne vypnite prietok krvi v ložiskovej tepne, uložte na ňu spony proximálne a vzdialené od aneuryzmy. Otvorí sa dutina aneuryzmy, odstráni sa trombus a vykoná sa vystrihnutie zhrouceného aneuryzmu.

Ďalšie metódy priamej operácie na aneuryzme

Niektoré aneuryzmy, ako sú napríklad aneuryzmy, ktoré predstavujú difúznu expanziu tepny, nie je možné vypnúť z obehu orezaním. V týchto prípadoch môžete použiť tieto metódy, aby ste predišli ich pretrhnutiu.

  • Posilnenie steny aneuryzmy. Zvyčajne sa na tento účel používa časť chirurgickej gázy, v ktorej je aneuryzma zabalená. Gáza vyvolala vývoj okolo aneuryzmy silného spojivového tkaniva. Veľkou nevýhodou tejto metódy je skutočné riziko krvácania z aneuryzmy počas prvých pooperačných dní.
  • Vypnutie aneuryzmatickej tepny. Prerušenie prietoku krvi v cievke sa dá dosiahnuť proximálnym výstrižkom tepny alebo jej zachytením na obidve strany aneuryzmy (zachytenie pasce). Takéto operácie sa môžu uskutočňovať iba za podmienok vyvinutého kolaterálneho prietoku krvi, ktorý poskytuje úplnú perfúziu mozgu v oblasti vaskularizácie artérie, ktorá je vypnutá.

Niekedy na zlepšenie podmienok obehu kolaterálu sa vykonávajú ďalšie operácie - vytvárajú anastomózy medzi mozgovými cievami (vetvy strednej mozgovej tepny) a vetvami vonkajšej krčnej tepny. Moderná mikrochirurgická technika tiež umožňuje vytvárať anastomózy medzi mozgovými cievami, napríklad medzi prednými mozgovými tepnami.

Vlastnosti chirurgickej liečby aneuryziem rôznych lokalizácií

Aneuryzma vnútornej krčnej tepny a jej vetvy

V aneurysme karotickej tepny a jej vetvami je prístup k pteriónom považovaný za najlepší.

Najbežnejšie aneuryzmy vnútornej krčnej tepny sa nachádzajú v mieste zadnej komunikujúcej tepny. Vo väčšine prípadov majú výrazný krk, čo zjednodušuje ich vypnutie. Pri aplikácii klipu treba venovať mimoriadnu pozornosť tomu, že spolu s aneuryzmou nevypínajte susednú prednú vilovú tepnu vedľa neho.

Určité ťažkosti sú spôsobené vypnutím karotických aneuryziem v mieste orbitálnej artérie, pretože môžu byť pokryté optickým nervom rozšíreným na aneuryzme. V týchto prípadoch je pre lepšie odhalenie tepny a aneuryzmy vhodné resekci predného šikmého procesu a resekciu steny kanálu optického nervu.

V aneuryzme strednej cerebrálnej artérie, často umiestnenej v mieste rozdelenia tepny do hlavných vetví, operácia spravidla začína disekciou počiatočných delení sylvínovej trhliny a následným vyprázdnením karoidu najprv počiatočným rozdelením strednej cerebrálnej artérie.

Takáto sekvencia je dôležitá, pretože umožňuje pacientovi dočasne vystrihnúť výslednú tepnu, keď sa aneuryzma pretrhne. Roztrhané aneuryzmy strednej cerebrálnej artérie sú často sprevádzané tvorbou intracerebrálnych hematómov. Vyprázdnenie hematómu môže pomôcť odhaliť a vypnúť aneuryzmu.

Aneuryzmy prednej spojivovej tepny sa vyznačujú veľkým množstvom možností, v závislosti od vzťahu aneuryzmy k prednej spojivovej tepne, symetrie vývoja predných segmentov kruhu Willisa, smeru aneuryzmy.

Pri plánovaní prístupu (vrátane jeho časti) je mimoriadne dôležité preskúmať všetky tieto detaily s využitím schopností klasickej angiografie a MRI, CT angiografie. Pri orezaní aneuryzmy je potrebné venovať osobitnú pozornosť bezpečnosti vratnej tepny Gübner.

Aneuryzmy perikallosových artérií patria do skupiny relatívne zriedkavých aneuryziem. Ich rys - frekvencia tvorby intracerebrálnych hematómov a v porovnaní s aneuryzmami inej lokalizácie - vzácny vývoj pretrvávajúcich kŕčov bazálnych tepien. Pri aneurysmoch tejto lokalizácie je najviac oprávnený prístup medzi hemisférami a expozíciou v úvodných fázach segmentu aduktívneho tepny.

Aneuryzmy vertebrobasilárneho systému

Operácie zamerané na vypnutie aneuryziem tohto miesta sú zaradené do kategórie technicky najzložitejšie.

Hlavná skupina pozostáva z aneuryziem vidlice bazilárnej artérie. Pre prístup k aneuryzmám tejto lokalizácie sa používajú 2 hlavné prístupy - pterión a subvisual tranzitorný.

Pri pterionálnom prístupe sa v počiatočnom štádiu uskutočňuje príprava 6-dutinových častí sylvínskej trhliny s uvoľnením supraklinoidného segmentu vnútornej krčnej tepny. Chirurg pokračuje v ďalšom postupe k vidličke bazilárnej tepny, pozdĺž zadnej komunikujúcej tepny a okulomotorického nervu (posledný umiestnený na výstupe z mozgového kmeňa je umiestnený medzi počiatočnými úsekmi zadnej cerebrálnej a nadriadenej cerebelárnej artérie).

Pri nízkej polohe hlavnej bifurkácie artérie môže byť nevyhnutné odstrániť zadný šikmý proces.

Najdôležitejší moment operácie - výber krku aneuryzmy a uloženie klipov. Je mimoriadne dôležité, aby spolu s aneuryzmou neboli perforujúce tepny prechádzajúce z zadného ventrálneho povrchu počiatočných úsekov zadných cerebrálnych artérií. Najväčšia z perforačných artérií je striotalamická, jej poškodenie môže viesť k život ohrozujúcim komplikáciám.

Perforované tepny sa môžu tesne pripevniť a dokonca narastať spolu so stenou aneuryzmy. V ťažkých prípadoch je na účely vytvorenia podmienok pre dôkladnejšiu disekciu odôvodnené dočasné orezanie hlavného tepnového kmeňa.

Kanadský neurochirurg Charles Drake, ktorý mal najväčšie skúsenosti s liečbou vydutín vertebrobazilárního systému vystaviť rozdvojenie výdute a hornú tretinu hlavnej tepny v detailoch vypracovali subtentorial prístup s pitva tentorial pfikryvadly. V posledných rokoch bolo navrhnutých niekoľko základných prístupov s resekciou jednotlivých častí temporálnej kostnej pyramídy, čo výrazne rozšírilo možnosti vystavenia basiárnych aneuryziem, stavcov a ich vetví.

Aneuryzmy vertebrálnej artérie sú najčastejšie lokalizované v mieste výtoku zadnej spodnej mozočkovej tepny, oveľa menej často pri sútoku stavcov chrbtice.

Poloha aneuryzmy ústia zadnej spodnej mozočkovej tepny je extrémne premenlivá, čo zodpovedá variabilite spomalenia cievy z vertebrálnej artérie.

Hlavnou úlohou pri vypínaní aneuryziem tejto lokalizácie je zachovanie prietoku krvi v zadnej dolnej cerebelárnej tepne, pretože jej odstavenie vedie k ťažkým poruchám obehu v kmeňovom mozgu.

Pre prístup k aneuryzmom vertebrálnej artérie sa spravidla využíva paramedický prístup s čiastočnou resekciou ramena atlasu.

Ak nie je možné zachytiť hrdlo aneuryzmy, vykonajte operáciu PROK 'maximálne orezávanie chrbtice tepien pod výtokom dolnej chrbtovej mozočkovej tepny.

Veľké a obrovské aneuryzmy

Vypnutie veľkých (> 1 cm v priemere), a najmä obor (> 2,5 cm), vydutín obzvlášť ťažké, vzhľadom k častému nedostatok krčku aneuryzmou vypúšťanie funkčne dôležitých ciev a častým zrážanie dutiny. To všetko robí zrezanie takých aneuryziem ťažké a často nemožné.

Najbežnejšou lokalizáciou takýchto aneuryziem sú infraklinoidné a oftalmické časti vnútornej karotidovej artérie. Ak chcete vypnúť veľké a obrovské aneuryzmy, často je potrebné uchýliť sa k vypnutiu vedúcej tepny, ak existujú spoľahlivé príznaky primeraného kolaterálneho obehu.

Účinné orezávanie takýchto aneuryziem je často nemožné bez otvorenia dutiny aneuryzmy a odstránenia krvných zrazenín. Aby sa zachoval prietok krvi cez ložiskovú tepnu, niekedy je potrebné vytvoriť lumen cievy pomocou špeciálnych tunelových sponiek. V prípade obrovskej aneuryzmy vnútornej krčnej tepny možno v niektorých prípadoch úspešne použiť metódu orezania aneuryzmy za podmienok aspirácie krvi z aneuryzma samotného a z krčnej tepny. Na tento účel sa do vnútornej krčnej tepny vkladá katéter s dvojitým lúmenom zo strany krku, cez jeden kanál, z ktorého je balón umiestnený v karotidovej tepne na dočasnú oklúziu jeho lúmenu a cez druhý krv je odsávaná.

Jednoduchším riešením problému je vypnutie vnútorného balónika karotidovej artérie tesne pri aneuryzme. V prípade nedostatočnosti kolaterálnej cirkulácie sa medzi povrchovou temporálnou artériou a jednou z vetiev strednej cerebrálnej artérie predbežne vytvorí anastomóza.

V niektorých klinikách sa vypne obrie a niektoré ťažko dosiahnuteľné aneuryzmy, operácie sa vykonávajú na "suchom mozgu" v podmienkach hlbokej hypotermie a kardioplegie.

Obr. 19-19. Niekoľko vydutín mozgových ciev (označené šípkami): paraklinoidnaya aneuryzma carotis interna na pravej strane, supraclinoid aneuryzma carotis interna na pravej strane, dve vydutín strednej mozgovej tepny na ľavej strane (digitálne subtrakčná angiogram, priamu projekciu).

Operácia viacerých aneuryziem

Viaceré aneuryzmy sa vyskytujú v približne 30% prípadov (obrázok 19-19). Hlavnou úlohou je identifikovať aneuryzmu, ktorá spôsobila krvácanie.

Musí sa vypnúť z krvného obehu.

Možnosti modernej chirurgie umožňujú súčasne vypnúť niekoľko aneuryziem z jedného prístupu, ak majú jednostranné usporiadanie.

Navyše s použitím prístupu z pteriónom je možné vypnúť niektoré kontralaterálne aneuryzmy.

Ak to stav pacienta umožňuje, je vhodné vypnúť všetky aneuryzmy súčasne (z jedného alebo viacerých prístupov).

KOMPLIKÁCIE

Intraoperačné komplikácie

Intraoperačné roztrhnutie aneuryzmy je obzvlášť nebezpečné v počiatočných fázach operácie, keď chirurg nie je schopný vystaviť výslednú tepnu dočasnému orezaniu. Táto komplikácia môže zabrániť úspešnému dokončeniu operácie. Predchádzanie prasknutiu je plnohodnotný anestetický manažment a technicky úplná implementácia všetkých fáz operácie. Jednou z hlavných metód na zabránenie tejto najnebezpečnejšej komplikácie je použitie dočasného orezania adučnej tepny alebo dočasné zníženie krvného tlaku v čase oddelenia aneuryzmy.

Vypnite dôležité pre prívod krvi do mozgových ciev. Môže sa to vyskytnúť v dôsledku upnutia prvej tepny alebo jej vetiev pomocou spony (vrátane perforovaných artérií). Najnebezpečnejšie nútené odstavenie tepien, ak nie je možné zastaviť krvácanie z prasknutého aneuryzmu. Na intraoperačnú kontrolu nad priechodnosťou tepien susediacimi s aneuryzmou sa môže použiť intraoperačná dopplerografia.

Ak sa tepna dostane do spony, mala by sa, ak je to možné, odstrániť a znovu použiť (obrázok 19-20).

Obr. 19-20. Orezové výdute krk paraklinoidnoy pravej vnútornej krčnej tepny (BEA), a - v súlade s intraoperačnej TCD klip čeľuste uzavreté predné ciliárne artérie (PVA (šípka) b - po preskupení klipy jasne viditeľné miesto pôvodu prednú ciliárneho tepny (označené šípkami).

Pooperačné komplikácie

V ranom pooperačnom hlavných komplikácií spojených so zvýšením vazokonstrikcie, ischémie a edém mozgu u pacientov, operovaných v akútnej fáze krvácania (obr. 19-21), ako aj s rozvojom ischémia počas predĺženého dočasného strihanie tepien alebo vypnutý v priebehu operácie.

Obr. 19-21. Viacnásobné ložiská ischémie v bazénoch predných aj stredných cerebrálnych artérií v dôsledku výrazného difúzneho angiospazmu.

Spoľahlivé metódy na prevenciu a elimináciu vyvinutého angiospazmu v súčasnosti neexistujú. Po operácii pokračujte v podávaní nimodipínu až do 10 - 14 dňa po subarachnoidálnom krvácaní. Ak je aneuryzma vypnutá, môžete začať terapiu 3H, vrátane tvorby arteriálnej hypertenzie, hypervolémie a hemodilúcie. Na jeho realizáciu sa používajú vazopresory, kryštalofilné a koloidné roztoky.

Pri vykonávaní "terapie 3H" alebo jej prvkov by mali dodržiavať nasledujúce zásady.

  • Liečba sa vykonáva za podmienok monitorovania hlavných fyziologických indikátorov a indikátorov stavu cerebrovaskulárneho systému. Odporúča sa inštalovať katéter do pľúcnej tepny na určenie tlaku v ňom, aby sa zabránilo pľúcnemu edému.
  • Terapia "3H" sa neodporúča pre pacientov s ťažkým edémom mozgu.
  • Krvný tlak by sa mal postupne zvyšovať, maximálny systolický krvný tlak by nemal presiahnuť 240 mm Hg a centrálny venózny tlak - 8-12 cm vody.
  • Pri hemodilúcii je potrebné udržiavať hematokrit najmenej 30-35%.
  • Ak podľa TCD existujú známky vyriešenia angiospazmu, terapia by mala byť postupne prerušovaná.

Na liečbu symptomatického angiospazmu môže byť papaverín intraarteriálne podávaný v kombinácii s balónikovou angioplastikou. Počet pacientov, ktorým môže byť táto metóda aplikovaná, je približne 10% operovaných pacientov.

Na liečenie edému mozgu sa používa hlavne manitol, výhodne pod kontrolou intrakraniálneho tlaku pomocou senzora.

Na prevenciu a zníženie účinkov mozgovej ischémie sa odporúča používať antioxidanty a neuroprotektory.

Zhoršenie pacientov môže byť spôsobené oneskoreným rozvojom hydrocefalusu (obrázky 19-22). V takýchto prípadoch je potrebné vyriešiť problém vykonávania skontrolovej operácie na systéme tekutín.

Obr. 19-22. Post-hemoragický hydrocefalus.

ENDOVASKULÁRNE OPERÁCIE

Endovaskulárna liečba aneuryziem bola pôvodne vykonaná vyplnením dutiny aneuryzmy balónikom vloženým do neho. v posledných rokoch sa metóda oklúzie aneuryzmy pomocou oddeliteľných mikrospirálov rozšírila. V niektorých prípadoch s obrovskou aneuryzmou sa používa metóda proximálnej oklúzie nosnej nádoby s predbežnou štúdiou kolaterálneho krvného prietoku.

Vypnutie aneuryziem s odpojiteľnými mikrovinciami

Mikropirály pozostávajú z volfrámového alebo platinového drôtu. Majú iný priemer a dĺžku, ktoré sa vyberajú v závislosti od veľkosti aneuryzmy. Spirála spojená s tlačovým mechanizmom je dodávaná do aneuryzmy prostredníctvom predtým vloženého mikrokaletu, ktorého poloha je riadená angiografiou. Existujú 2 systémy oddeľovania špirály - elektrolytické a mechanické.

• V elektrolytickom systéme je cievka pevne pripevnená k tlačidlu a je od nej oddelená po zasunutí špirály do aneuryzmy elektrolytickými prostriedkami. V tomto systéme môžete pred oddelením mikrospirála zmeniť jeho polohu alebo ho nahradiť špirálou inej veľkosti.

• V mechanickom systéme je špirála spojená s tlačidlom pomocou špeciálneho uchopovacieho zariadenia a je sama oddelená v aneuryzme bezprostredne po opustení mikrokaletu.

Operácia sa vo väčšine prípadov uskutočňuje pri lokálnej anestézii a neuroleptickej algeziológii. Všeobecná anestézia sa používa u pacientov s psychomotorickou agitáciou.

Najskôr sa zavádza mikrosirál najväčšej veľkosti, aby sa vytvoril rámec I-tiranurismu. Na zavedenie centrálnej časti aneuryzmatického vrecka do kostry vytvorenej prvej mikrovírnej špirály sa zavádzajú kratšie mikrospirály. Keď je aneuryzma plná, postup je dokončený (obrázok 19-23).

Obr. 19-23. Vypnutie aneuryzmy bifurkácie hlavnej tepny pomocou špirál: a - ľavostranná vertebrálna angiografia v priamom projekte; b - kontrolujte ľavostrannú vertebrálnu angiografiu v priamom projekte (šípka indikuje mikrospirály v dutine aneuryzmy).

Mikrokatér sa pomaly odstraňuje z aneuryzmy. Kontrolná angiografia, ktorá umožňuje určiť úplnosť ukončenia aneuryzmy, sa uskutoční priamo po operácii a po 3 až 12 mesiacoch.

Hlavnou podmienkou pre použitie mikrovinutí, najmä mechanického systému, je prítomnosť úzkeho krku, ak je pomer veľkosti krku a dna aneuryzmy 1: 2. Optimálne veľkosť krku nepresahuje 4 mm.

Použitie špirál sa neodporúča pre malé a obrovské aneuryzmy, rovnako ako aneuryzmy so širokým krkom. Endovasálna oklúzia aneuryzmy je ťažká s ťažkým angiospazmom, najmä s aneuryzmami v prednej spojovacej tepne.

Endovaskulárny operácie s použitím cievky v vydutín sú najviac účelné reprezentovať väčšie zložitosti pre priamy chirurgický zákrok, najmä vydutín bazilárnej tepny u starších pacientov s výkonnostným stavom zaťažené u pacientov v akútnom období subarachnoidálneho krvácania, čo je podmienka, ktorá neumožňuje priamu intervenciu (IV- V etapa Hunt a Hess).

Úplná oklúzia dutiny aneuryzmy pomocou špirál (100%) sa dá dosiahnuť približne u 40% pacientov. V približne 15% prípadov úplné vypnutie aneuryzmy je menej ako 95% jeho objemu.

komplikácie

Intraoperačnej komplikácie spojené s vydutín prasknutie počas operácie, perforácia aneuryzma stena špirály tromboembolických mozgových tepien konárov z dutiny výdute, čiastočné alebo kompletné oklúziu cievy nesúce cievku s rozvojom mozgovej ischémie.

Pooperačné komplikácie po operácii priamo súvisí so zvýšením vazokonstrikcie a cerebrálnej ischémie počas operácií v akútnej období subarachnoidálneho krvácania a mozgovej ischémie v dôsledku intraoperačnej komplikácií.

Vo vzdialenej dobe prevádzky po opakovanom riziko krvácania z dôvodu neúplného aneuryzma. V tomto ohľade sa odporúča všetkým pacientom kontrolovať angiografické vyšetrenie 6 mesiacov po operácii av prípade potreby opätovný zásah.

Vo všeobecnosti je frekvencia komplikácií, keď je aneuryzma vypnutá špirálami, približne 10 až 15%.

Chirurgická liečba aneuryziem

Výsledok liečby pacientov s arteriálnymi aneuryzmami závisí predovšetkým od štádia vývoja ochorenia.

Pri priamej prevádzke v chladnom období prakticky chýba úmrtnosť.

Úmrtia a závažné komplikácie, ktoré vedú k invalidite, zaznamenaných prevažne u pacientov s veľkých a obrích vydutín a vydutín vertebrobazilárního panvy.

Pri liečbe pacientov s akútnymi klinikách pooperačné úmrtnosti v najlepších pohybuje medzi 10% a celkovej úmrtnosti pacientov za to, že operácia nebola vykonaná v spojení s vysokým rizikom je asi 20%. Posledná uvedená hodnota je však podstatne nižšia ako očakávaná úmrtnosť bez chirurgického zákroku.

Medzi prežívajúcimi pacientmi zostáva približne 7% postihnutých, ktorí potrebujú neustálu starostlivosť. Zároveň môže až 80% pacientov po operácii viesť k nezávislému životnému štýlu a približne 40% sa vráti do práce.

Pooperačná mortalita pri priamych a endovaskulárnych operáciách v akútnom štádiu je približne rovnaká a úroveň invalidity je mierne nižšia počas endovaskulárnych zákrokov.

Okrem Toho Čítal O Plavidlách

Mozgové vasodilatátory

Prerušenie mikrocirkulácie krvi v mozgu je vážnou odchýlkou, ktorá môže byť spôsobená vaskulárnymi ochoreniami, nepriaznivými environmentálnymi podmienkami a množstvom ďalších faktorov.

Svalové cievy v oku a bolesti hlavy

Svalová kapilára v oku: príčiny, symptómy, liečbadôvodyKapiláry v očiach môžu prasknúť z rôznych dôvodov. Niektoré z nich nevyžadujú veľkú pozornosť, iné vyžadujú okamžitú lekársku pomoc.

Ortostatická hypotenzia: príčiny, symptómy a liečba

Posturálna alebo ortostatická hypotenzia je krátkodobé porušenie krvného tlaku, ku ktorému dochádza v čase zmeny polohy tela. Ortostatická hypotenzia sa prejavuje, keď sa telo ostre prenáša z horizontálnej do vertikálnej polohy.

Normálna hodnota ESR pre ženy

Keď osoba prichádza na kliniku a sťažuje sa na akúkoľvek chorobu, najprv sa jej ponúka, aby vykonal všeobecný krvný test. Zahŕňa kontrolu takých dôležitých ukazovateľov krvi pacienta ako hemoglobínu, počet leukocytov, rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR).

Hydrocefalus mozgu u dospelých

Dropsy mozgu alebo hydrocefalus - choroba, ktorá postihuje nielen malé deti, ale aj dospelých. Je to veľmi nebezpečné a môže viesť k veľmi vážnym následkom. Bude vám užitočné vedieť, aké špecifické príznaky má hydrocefalus a aké sú metódy liečby ochorenia.

Čistenie cesnaku a citrónových nádob: tri recepty, tipy

Z tohto článku sa dozviete o jednom z najúčinnejších ľudových liekov na prevenciu aterosklerózy a iných kardiovaskulárnych ochorení. Nižšie budú uvedené rôzne možnosti na predpisovanie cesnaku s citrónom pre plavidlá, ako aj pokyny na použitie tohto domáceho lieku.