Z tohto článku sa dozviete, aké sú možnosti vývoja kruhu Willis, aké to je, aké sú tepny zahrnuté do jeho zloženia. Aké choroby môžu byť spôsobené vrodenou alebo získanou patológiou kruhu Willisa?

Kruh Willis (skrátene VK) je systém anastomóz (spojov medzi cievami) krvných ciev, ktorý sa nachádza v základni mozgu. Poskytuje dôležité spojenie medzi systémami vnútorných krčných tepien a vertebrobasilikou.

Štruktúra VC zahŕňa niekoľko tepien, ktoré navzájom spájajú a vytvárajú kruh. Vo väčšine prípadov je tento kruh uzavretý, avšak u niektorých ľudí môže jedno z plavidiel chýbať, čím sa otvorí. Tieto možné znaky štruktúry VC sa nazývajú jeho varianty. Niektoré z týchto možností vývoja môžu zvýšiť riziko nebezpečných chorôb mozgu, ako je napríklad aneuryzma alebo mŕtvica.

Avšak pre väčšinu ľudí sú rôzne typy štruktúry VC fyziologickou normou, to znamená, že nespôsobujú žiadne príznaky alebo dôsledky.

Pretože komplikácie abnormálneho vývoja kruhu Willis vznikajú v mozgu, neurochirurgovia a neurológovia sa s nimi zaoberajú.

Štruktúra kruhu Willisa

Mozog je bez preháňania najdôležitejším orgánom v ľudskom tele. Preto nie je prekvapujúce, že jeho zásobovanie krvou je jedným z prioritných cieľov kardiovaskulárneho systému. Mozog dostane krv z dvoch zdrojov - zo systému vnútornej krčnej tepny az vertebrobasilárneho bazénu.

Aby sa predišlo katastrofickým následkom, keď sa jedna z veľkých nádob prekrýva, existujú anastomózy medzi týmito dvomi systémami dodávania krvi, ktoré tvoria kruh v základu mozgu Willisa.

VK pozostáva z troch párov hlavných tepien:

  1. Predné mozgové artérie (PMA) - odklon od vnútorných krčných tepien.
  2. Vnútorné karotické tepny (ICA) - súčasť VC zahŕňa ich terminálnu časť pred vypustením stredných mozgových artérií (MCA).
  3. Zadné cerebrálne tepny (SMA) sú terminálne vetvy bazilárnej artérie (BA), ktorá vzniká v dôsledku fúzie vertebrálnych artérií (PA).

Na dokončenie kruhu sú prítomné aj dve pojivové cievy:

  1. Predná spojovacia tepna (PSA) - spája dva PMA.
  2. Zadné komunikačné tepny (ASA) sú vetvy z ICA, ktoré ich spájajú s ZMA.

Ak je kruh Willisu zatvorený, krv môže v prípade potreby prejsť anastomózami z jednej tepny do druhej.

Možnosti vývoja VC

Plne uzavretý VC, v ktorom nie sú žiadne chýbajúce alebo nedostatočne vyvinuté (hypoplastické) zložky, sa vyskytuje len u 20-25% ľudí.

Existuje veľa možností pre anatomickú štruktúru a vývoj VC. Najbežnejšie sú:

  • hypoplázia jedného alebo dvoch ZSA;
  • hypoplázia alebo nedostatok segmentu PMA;
  • Hypoplázia PSA;
  • absencia jedného z ASA.

Čo v praxi znamenajú rôzne možnosti rozvoja VK

Asymetria štruktúry VK vedie k významnej asymetrii prietoku krvi a je dôležitým faktorom pri vývoji intrakraniálnych aneuryziem a ischemických mŕtvic. Tieto poruchy sa zvyčajne vyskytujú u starších pacientov, u ktorých otvorená hodnota VC obmedzuje schopnosť kompenzovať akútne zmeny arteriálneho krvného zásobenia mozgu.

Pred vznikom týchto ochorení alebo ich komplikácií človek ani nevie, že má abnormality vo vývoji mozgových ciev.

Aneuryzmy krvných ciev VK

Aneuryzma je výčnelok cievnej steny. Aneuryzmy ciev, ktoré sú zahrnuté vo VC, sú najčastejšie aneuryzmy mozgu. Najčastejšie sa vyskytujú v DOG, na bifurkácii (bifurkačné miesto) ICA av ASD, na bifurkácii BA.

Väčšina aneuryziem mozgu nespôsobuje žiadne príznaky pred ich prasknutím. Avšak pri veľkých výčnelkoch môže dôjsť k stlačeniu blízkych tkanív centrálneho nervového systému, čo u niektorých ľudí vedie k:

  • dvojité videnie;
  • rozšírené žiaci;
  • výskyt bolesti za očami;
  • bolesti hlavy.

Pri roztrhnutí aneuryzmy ciev vstupujúcich do krvného obrazu sa krvácanie vyvíja do priestoru okolo mozgu (subarachnoidálne krvácanie), ktorého symptómy zahŕňajú:

  1. Náhle prejavy silnej bolesti hlavy.
  2. Nevoľnosť a zvracanie.
  3. Pevný krk.
  4. Dočasná strata videnia alebo vedomia.

Ischemická mŕtvica v rôznych variantoch štruktúry VC

Porušenie symetrie toku krvi v mozgových tepnách môže prispieť k rozvoju aterosklerotických lézií, čo zvyšuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody. Otvorené VC neposkytuje dobrý krvný prietok krvi, takže veľkosť mŕtvice sa môže zvýšiť.

Symptómy ischemickej mozgovej príhody:

  • Náhle znecitlivenie alebo slabosť svalov v jednej polovici tela.
  • Náhle zhoršenie vedomia, poruchy reči alebo porozumenie.
  • Náhle rozmazané videnie.
  • Náhle poruchy chôdze, závrat, strata rovnováhy a koordinácia.
  • Náhle prejavy bolesti hlavy.

Diagnóza: identifikácia možností pre štruktúru kruhu Willisa

Pre väčšinu ľudí sa otvorené VC nevyjadruje. Vývoj kruhu Willisa a jeho variantov sa najčastejšie identifikuje náhodou počas vyšetrovania mozgových ciev z iných dôvodov.

Ak má pacient príznaky neprerušenej aneuryzmy mozgu, vykonajú sa nasledujúce vyšetrenia:

  • CT angiografia je neinvazívna (to znamená bez prenikania do tela) röntgenové vyšetrenie, počas ktorého sa vstrekuje kontrastná látka do krvného obehu na vizualizáciu ciev mozgu a potom sa vykoná počítačová tomografia.
  • Magnetické rezonančné zobrazovanie je neinvazívna metóda, ktorá využíva magnetické pole a rádiofrekvenčné vlny na získanie detailného zobrazenia ciev mozgu.
  • Angiografia mozgu je invazívne vyšetrenie, počas ktorého sa do mozgovej tepny vloží špeciálny katéter. Potom sa cez katéter vloží kontrast a odoberie sa röntgen.

Možnosti liečby pre vývoj kruhu Willis

Samotné možnosti rozvoja VC nie sú chorobou a nepotrebujú liečbu. Ak ich prítomnosť viedla k vzniku aneuryzmy alebo ischemickej cievnej mozgovej príhody, liečia sa tieto ochorenia.

Willis kruh: ako to funguje, norma a anomálie (otvorený, znížený prietok krvi), diagnostika, liečba

Willisova kružnica v cerebrálnom cievnom systéme bola opísaná pred viac ako sto rokmi anglickým lekárom T. Willisom. Štruktúra tohto arteriálneho kruhu má veľký význam v podmienkach problémov, keď určité časti nervového tkaniva zažívajú nedostatočný tok arteriálnej krvi v dôsledku upchatých tepien alebo stenózy. Za normálnych okolností, dokonca aj s abnormálne vyvinutými plavidlami tohto kruhu, osoba necíti existujúce vlastnosti kvôli plnému fungovaniu iných tepien.

Norma štruktúry kruhu Willis je definovaná, ale nie každý sa môže pochváliť. Podľa niektorých správ je klasický arteriálny kruh vyvinutý len polovicou ľudí, ďalší výskumníci uvádzajú len 25% ľudí a zvyšok majú určité anomálie vaskulárnych vetvenia. To však neznamená, že tí, ktorí majú pôvodný arteriálny kruh, budú mať akékoľvek negatívne príznaky alebo poruchy, ale prejavy zhoršeného prietoku krvi sa môžu príležitostne prejaviť ako migrény, vaskulárna encefalopatia alebo dokonca úplne manifestované s akútnou poruchy cerebrálneho obehu.

Varianty vývoja kruhu Willisa. Môže to byť trojnásobok (trifurkácia), aplázia, hypoplázia, úplná absencia akýchkoľvek arteriálnych prvkov. V závislosti od typu vetvenia tepien určuje jeho klinický význam a prognózu.

Na stanovenie anatómie kruhu Willis sa používajú neinvazívne a invazívne diagnostické postupy, ktoré sa vykonávajú podľa indikácií s konkrétnymi ťažkosťami pacienta. V iných situáciách sú anomálie náhodne zistené počas vyšetrenia na inú patológiu.

Štruktúra kruhu Willisa

Klasická kruh vo formáte Willis:

  • Počiatočné úseky predných mozgových artérií (PMA);
  • Predná spojivová tepna (PSA);
  • Zadné cerebrálne artérie (ZMA);
  • Zadná spojovacia tepna (ASA);
  • Nadklinická časť vnútornej karotidovej tepny (ICA).

Uvedené plavidlá tvoria podobnosť s heptagonom. VSA prináša krv do mozgu z bežnej karotídy a na základe mozgu poskytuje PMA, ktoré navzájom komunikujú pomocou PSA. Zadné cerebrálne tepny začínajú od hlavného tela, ktorý tvorí spojenie dvoch stavovcov. Existuje spojenie medzi VSA a ZMA, zadné spojovacie cievy v závislosti od priemeru dostávajú potraviny buď z vnútorného karotického systému alebo z bazilárnej artérie.

štruktúra kruhu Willisa

Tak vzniká krúžok, ktorý spája dva arteriálne prúdy - z bazéna vnútorných karotidových a bazilárnych artérií, z ktorých rôzne časti môžu prevziať funkciu poskytovania výživy tým častiam mozgu, ktoré nemajú krv počas blokovania alebo zúženia iných zložiek mozgovej siete.

Kruh Willis sa nachádza v subarachnoidnom priestore základne mozgu, obklopujúci svojimi prvkami tvorbu vizuálneho chiasmu a tvorby stredného mozgu, za ním je most Pons, na ktorého povrchu sa nachádza bazilárna tepna.

Predná mozgové a karotické tepny sú najdôslednejšie v štruktúre, zadné mozgové a spojovacie vetvy sú veľmi rozdielne v ich anatómii a vetveniach. Zmeny od prednej časti kruhu Willis majú však väčší klinický význam v dôsledku závažnejších symptómov a horšej prognózy.

Predná mozgová artéria je spravidla dobre tvarovaná a normálne jej lúmen dosahuje jeden a pol - dva a pol milimetrov. PSA je rovnakej veľkosti a dlhý asi centimeter. Lúmen ľavej vnútornej krčnej tepny v normálnej polohe viac ako vpravo o 0,5-1 mm. Stredná cerebrálna artéria má tiež určitú asymetriu vo veľkosti: vľavo je hrubšia ako vpravo.

Video: štruktúra kruhu Willisa

Úloha kruhu Willisa

Kruh Willisa je obranný mechanizmus, kompenzácia zhoršeného krvného obehu, poskytnutá prírodou na zabezpečenie krvi do mozgu v prípade poškodenia určitých tepien. Ak dôjde k prekážkam, pretrhnutiu, stláčaniu, dochádza k vrodenému nedostatočnému rozvinutiu vetiev tepovej lôžka, cievy na protiľahlej strane preberajú funkciu krvného zásobovania a dodávajú krv cez zábrany - spojovacie tepny.

Vzhľadom na funkčný význam arteriálnej siete základne mozgu je jasné, prečo sú tieto tepny tak dôležité. Nie je to len o vážnych chorobách, ako je mŕtvica alebo aneuryzma. Kruh Willis pomáha maximálne zabezpečiť mozgu krvou na funkčné poruchy (kŕče), niektoré varianty štruktúry tepien, keď je cievny kruh ešte uzavretý, ale priemer jednotlivých ciev neumožňuje dodať požadované množstvo krvi.

Úloha kruhu Willis sa prudko zvyšuje s úplným zablokovaním ktorejkoľvek tepny. Potom bude prognóza, rýchlosť nárastu príznakov a objem lézie nervovej tkaniva závisieť od toho, ako sa tento krúžok tvorí a koľko je schopný presmerovať krv do tých častí mozgu, ktoré dostávajú menej výživy. Je zrejmé, že správne vytvorený cievny systém bude túto úlohu zvládnuť lepšie ako ten, v ktorom existujú abnormality vo vývoji krvných ciev alebo dokonca úplná absencia špecifických vetví.

Alternatívna anatómia artérií mozgovej bázy

Typy štruktúry kruhu súboru Willisieva. Závisia od toho, ako sa proces vaskulárnej formácie uskutočnil aj v prenatálnom období a je nemožné predvídať tento proces.

Medzi najčastejšie abnormality mozgových tepien vyplývajú: aplázia, hypoplázia jednotlivých vetiev, trifurkácia, zlúčenie dvoch tepien do jedného kmeňa a niektoré ďalšie odrody. Niektorí ľudia majú kombináciu rôznych vaskulárnych anomálií.

Najbežnejší variant vývoja kruhu Willis sa považuje za posteriórne trifurkáciu ICA, ktorá predstavuje takmer jednu pätinu všetkých abnormalít arteriálneho krúžku. Pri tomto type štruktúry od ICA sa začínajú tri cerebrálne tepny naraz - predné, stredné a zadné a PCA bude pokračovaním zadnej spojovacej vetvy.

Takáto štruktúra je charakteristická pre obehový systém mozgu plodu v 16. týždni tehotenstva, ale neskôr sa zmenia veľkosti ciev, znižuje sa zadné spojivo a ostatné vetvy sa výrazne zvyšujú. Ak sa takáto premena plavidiel nevyskytuje, potom sa dieťa narodí so spätnou trifurkáciou.

Ďalším častým variantom štruktúry kruhu Willis sa považuje aplázia CSA, ktorá sa vyskytuje pri rôznych nepriaznivých environmentálnych podmienkach a genetických abnormalitách počas embryogenézy. Pri absencii tejto tepny Willisiev neuzavrie kruh zo strany, kde nie je žiadna, to znamená, že neexistuje žiadny vzťah medzi systémom vnútornej krčnej tepny a bazilikou.

Neprítomnosť PSA je tiež diagnostikovaná, ale oveľa menej často ako zadná. Pri tomto type štruktúry arteriálneho krúžku neexistuje žiadny vzťah medzi vetvami krčnej tepny, a preto nie je možné v prípade potreby "preniesť" krv z ciev ľavej polovice doprava.

Aplázia prednej spojivovej tepny neposkytuje šancu uskutočniť krvný obeh v postihnutej časti mozgu dodaním krvi z opačnej cievnej siete, pretože karotidové tepny sú odpojené. V prípade neformovanej CSA neexistuje vzájomná súvislosť medzi prednou a zadnou časťou kruhu Willis, anastomózy nefungujú. Tento typ rozvetvenia arteriálneho systému sa javí ako nepriaznivý z hľadiska možnej dekompenzácie porúch krvného toku.

Vzácne formy štruktúry kruhu Willisiev zahŕňajú:

  • Stredná artéria corpus callosum;
  • Spojenie predných mozgových tepien do jedného spoločného kmeňa alebo do blízkosti steny ich priebehu, keď sú v úzkom kontakte navzájom;
  • Predná trifurkácia vnútornej karotidovej tepny (dve predné mozgové tepny odchádzajú z jednej krčnej tepny);
  • Rozdelená, dvojitá predná spojovacia tepna;
  • Dvojstranná absencia ASA;
  • Trifurkácia karotidových artérií na oboch stranách.

Anomálie rozvetvenia ciev a otvorenosť kruhu Willisu spôsobujú, že nie je schopná vykonávať úlohu anastomózy v kritických situáciách - počas hypertenznej krízy, trombózy, spazmu a aterosklerózy. Okrem toho niektoré typy vetvenia naznačujú veľké oblasti nekrózy nervového tkaniva v prípade zlyhania obehu. Napríklad predná trifakcia znamená, že väčšina oddelení hemisféry dostáva krv z pobočiek iba jednej tepny, takže ak je poškodená, rozsah nekrózy alebo krvácania bude významný.

Keď sa tepny základne mozgu vyvíjajú klasicky, medzi nimi sú všetky potrebné spojovacie vetvy a kalibra každej nádoby prítomné v normálnych medziach, hovorí sa, že Willisova kružnica je uzavretá. To je norma, ktorá naznačuje, že anastomóza je konzistentná av prípade patológie bude krvný tok kompenzovaný na maximum.

úplne otvorené VC

Otvorený kruh Willis sa považuje za vážnu anomáliu, ktorá predisponuje rôznym druhom porúch mozgovej cirkulácie. Otvorenosť prednej časti arteriálneho kruhu, ktorá sa vyskytuje počas aplázie PSA alebo predtým trifurkácia karotickej artérie, a otvorenosť kruhu Willis v dôsledku anomálií zadného cievneho lôžka - zadnej spojovacej, bazilárnej artérie, posteriórnej trifurkácie ICA.

Ak sú spojovacie vetvy úplne neprítomné, hovorí o úplnej otvorenosti kruhu Willisa, a keď sa zachovajú tepny, ale stenóza, hypoplastická, potom sa otvorenosť považuje za neúplnú.

Znaky a diagnostika kruhu Willis kruhu

Klinické príznaky abnormalít vetvenia ciev v kruhu Willis sa objavujú, keď krvný tok prostredníctvom kolaterálov je z rôznych dôvodov nedostatočný. Napríklad mastné plaky vzniknuté v artériách, objavili sa krvné zrazeniny alebo embólia migrovala z ľavej polovice srdca, praskla aneuryzma. Zdravý človek necíti neklasické vetvenie krvných ciev, pretože jeho mozog necíti potrebu obchádzania krvného obehu.

vývoj mŕtvice / porúch súvisiacich s nedostatočným dodávaním krvi do oblasti mozgu

Príznaky obštrukcie krvi môžu byť veľmi odlišné. Ak nehovoríme o mŕtvici, pacienti sa sťažujú na závraty, bolesti hlavy, stratu intelektuálnych schopností, pamäť, pozornosť. Psychologické problémy sú tiež časté - často abnormálne vetvenie ciev sprevádza neuróza, záchvaty paniky a emocionálna labilita ich majiteľov.

Charakteristická manifestácia neklasického vývoja kruhu Willis je považovaná za migrénu. Otázka vzťahu štruktúry mozgových artérií s migrénou je predmetom mnohých pozorovaní, ktoré naznačujú, že väčšina pacientov s migrénou má určité abnormality. Obzvlášť často, keď sú migrény diagnostikované abnormality v štruktúre zadnej časti arteriálneho systému. Ak je kruh Willis otvorený, hypoplázia alebo aplázia zadných komunikujúcich tepien, posteriórna trifurkácia, tie oblasti mozgu, ktoré sú zodpovedné za víziu, dostávajú menej krvi, preto intenzívnu bolesť hlavy predchádza vizuálna aura vo forme zábleskov, cikcakov atď.

Znížený prietok krvi cievami v arteriálnom kruhu mozgu môže spôsobiť recidivujúce bolesti hlavy a poruchy, ako je dyscirkulatívna encefalopatia - apatia alebo podráždenosť, znížená výkonnosť, rýchla únava atď. To možno zvyčajne nájsť vo výsledkoch MR angiografie a hovorí o hypoplázii alebo iné plavidlá.

Pri aplázii arteriálnych kmeňov, ak nie sú vôbec niektoré cievy, sa v štúdii zaznamená absencia prietoku krvi. Napríklad, aplázia zadných komunikujúcich artérií bude sprevádzaná nedostatočným prietokom krvi. Takáto aplázia môže byť tiež asymptomatická, ale keď je dostatočné množstvo krvi cez hlavné tepny. Pri ateroskleróze alebo arteriálnom spazme príznaky nedostatočného dodávania krvi do mozgu nebudú príliš dlhé.

% distribúcie prípadov aneuryzmy v mozgových tepnách

Ak na pozadí abnormálnej štruktúry ciev mozgu vznikne akútna porucha krvného obehu, na klinike sa objavia zjavné symptómy mŕtvice - paréza a paralýza, poruchy reči, patologické reflexie, poškodenie vedomia až po kómu.

Samostatne je potrebné spomenúť aneuryzmy - dilatácie mozgových ciev. Podľa štatistík sa v utečeniach Willisu vyskytuje najväčší počet. Aneuryzma tepien tejto oblasti je plná roztrhnutia a masívneho subarachnoidálneho krvácania s klinikou mozgovej mŕtvice, kómy a hrubých neurologických prejavov.

Aneuryzma je nezávislá patológia, nie možnosť individuálneho rozvetvenia krvných ciev, ale je oveľa častejšie sprevádzaná neklasickými typmi kruhu Willisa.

Diagnóza jednej alebo druhej vývojovej anomálie kruhu Willis sa dá stanoviť len pomocou moderných inštrumentálnych metód vyšetrenia. Príležitosti v oblasti diagnostiky umožnili špecialistom analyzovať povahu prevalencie variantov v štruktúre mozgových ciev a ich odrôd, avšak relatívne nedávne závery sa dajú vyvodiť najmä z výsledkov autopsie zosnulých pacientov.

Vývoj metód Dopplerovej ultrazvukovej a magnetickej rezonančnej tomografie umožnil, aby štúdium charakteru štruktúry kruhu Willis bolo prístupným a bezpečným opatrením. Hlavné metódy diagnostiky variantov vaskulárneho systému mozgu zahŕňajú:

  • Radiografická angiografia je jednou z najinformatívnejších metód, ale má kontraindikácie spojené s potrebou kontrastu (patológia pečene, obličiek, alergie na kontrast atď.);
  • Transcraniálna dopplerovská sonografia - postup je bezpečný, cenovo dostupný, vyžaduje prítomnosť zariadení s Dopplerovským senzorom, ktoré sú v mnohých zdravotníckych zariadeniach;
  • MR angiografia sa vykonáva na magnetickom tomografe, má kontraindikácie, významnou nevýhodou sú vysoké náklady.

Willis kruhu na diagnostickom obrázku

Selektívna angiografia mozgových ciev sa týka invazívnych postupov, keď sa katéter vloží do femorálnej artérie, pričom sa postupuje do oblasti cievnych cerebrálnych artérií. Po dosiahnutí požadovanej oblasti sa aplikuje kontrastná látka. Metóda sa používa najčastejšie počas chirurgického zákroku (stentovanie, angioplastika).

Namiesto selektívnej angiografie sa môže aplikovať CT angiografia, keď sa intravenózne injikuje kontrastné činidlo a potom sa odoberajú hlavy v rôznych výčnelkoch a rezoch. Následne môžete znovu vytvoriť trojrozmerný obraz vaskulárnych štruktúr mozgu.

Transcraniálny Doppler môže určiť povahu prietoku krvi v cievach mozgu (znížený, chýba), ale neposkytuje dostatok údajov o anatomickej štruktúre tepien. Významnou výhodou je takmer úplná absencia kontraindikácií a nízkych nákladov.

MR angiografia je jedným z najdrahších, ale zároveň celkom informatívnych spôsobov, ako diagnostikovať štruktúru kruhu Willis. Vykonáva sa v magnetickom tomografe a jeho kontraindikácie sú rovnaké ako u konvenčných MRI (vysoký stupeň obezity, klaustrofóbia, prítomnosť kovových implantátov v tele, ktoré vedú magnetické pole).

Obrázok MR znázorňuje štruktúru ciev v kruhu Willis, prítomnosť alebo neprítomnosť spojení medzi nimi, apláziu alebo hypopláziu tepien. Pri hodnotení výsledku môže odborník určiť priemer každej tepny a vlastnosti jej rozvetvenia.

Video: príklad MRI angiografie mozgu

(Kruh Willisovej je uzavretý, určený skrutkovým priebehom vnútrakraniálnej časti ľavej stavcovskej tepny v tvare písmena S, priebeh hlavnej tepny v tvare C, inak nie sú údaje o hemodynamicky významných stenózaach v segmentoch ICA a spárovaných tepnách mozgového základného kruhu).

Ako vidíte, každá z týchto metód má výhody aj nevýhody, preto sú kombinované, aby získali presné závery týkajúce sa mozgových artérií. Integrovaný prístup vám umožňuje určiť anatómiu ciev a povahu a smer prietoku krvi, čo je veľmi dôležité pri posudzovaní rizika vaskulárnych nehôd a možnej prognózy.

Mnoho ľudí, ktorí našli nejakú verziu štruktúry kruhu Willis, sa okamžite zaujíma o metódy liečby. Keďže odchýlky v rozvetvení krvných ciev nie sú považované za nezávislé ochorenie, liečba ako taká sa nevyžaduje. Navyše pri absencii klinickej nedostatočnosti krvného toku nemá zmysel.

V prípadoch, kde existujú špecifické sťažnosti (migréna, mentálne postihnutie atď.), Mali by ste požiadať o pomoc neurológ, ktorý predpíše vaskulárne prostriedky (nootropil, fezam, actovegin), lieky na zlepšenie metabolizmu v mozgu (mildronát, vitamíny B), ak je to potrebné, sedatíva, trankvilizéry, antidepresíva, v prípade migrény - analgetiká, protizápalové, špecifické lieky proti migréne (ketorol, ibuprofén, paracetamol, askofen, lieky triptánovej skupiny).

Chirurgická liečba je indikovaná na závažné poškodenie krvného obehu s progresiou vaskulárnej encefalopatie, diagnostikovanej aneuryzmy a niekedy po mŕtvici. Zahŕňa stentovanie, orezávanie alebo vypnutie aneuryzmy z krvného obehu a balónová angioplastika na zúžení tepien.

Kruh Willis

Circle of Willis (circulus arteriosus cerebri Willisii) je anastomóza medzi vertebrobasilárnym a karotidovým systémom dodávania krvi do mozgu. Nachádza sa na základni mozgu a je sieťou tepien, ktorá má tvar oválneho s najmenším priečnym priemerom. Názov tohto anatomického vzdelania dostal meno anglického lekára, ktorý ho prvýkrát opísal.

Nasledujúce tepny sa podieľajú na tvorbe povodia kruhu Willis:

  • Počiatočná časť zadnej cerebrálnej artérie;
  • Spojivá zadná tepna;
  • Supraklinoidná časť vnútorných krčných tepien;
  • Predná spojovacia tepna;
  • Počiatočná časť prednej mozgovej tepny.

Funkcie kruhu Willisa

Willis kruh spája každú z krčných tepien nielen medzi sebou, ale aj so systémom stavcov chrbtice. Pri normálnom vývine kruhu Willis má jeho pravá a ľavá polovica symetrickú štruktúru.

Hlavnou funkciou kruhu Willis je zabezpečiť úplné dodávanie krvi do určitých častí mozgu v prípade akéhokoľvek narušenia krvného toku v jednej z krčných tepien spôsobenej akýmkoľvek dôvodom.

Illiziyev kruh ochorenia: príznaky

Normálny vývoj kruhu Willis sa vyskytuje v nie viac ako 50% ľudí. Najbežnejšou patológiou tohto arteriálneho systému sú rôzne typy hypoplázie spojivových artérií. Aneuryzmy mozgových artérií sa najčastejšie dotýkajú nádoby z kruhu Willis.

V hypoplázii ciev v kruhu Willis, príznaky môžu chýbať samozrejme za predpokladu, že je normálny prietok krvi v bazénoch iných mozgových artérií. V tomto prípade je patológia detegovaná ako náhodný diagnostický nález počas zobrazovania pomocou magnetickej rezonancie.

Ako ukazujú výsledky nedávnej štúdie vedenej vedcami z University of Pennsylvania, u niektorých ľudí môže byť asymetrický vývoj kruhu Willisu príčinou častých migrénových záchvatov, ktoré sa vyskytujú s pomerne výraznou aurou.

S aneuryzmou ciev v kruhu Willis, symptómy zvyčajne chýbajú, kým sa neroztrhne. V prípade pretrhnutia začne prúdiť krv z poškodenej nádoby do subarachnoidného priestoru. Pacienti sa začínajú sťažovať na hroznú bolesť hlavy v ich sile, ktorá je často sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, neznášanlivosťou na jasné svetlo a stuhnutým krkom. S významným krvácaním sa rýchlo vyvinie kóma alebo pacient zomrie takmer okamžite.

Illiziyev choroby kruhu: liečba

Mnohí ľudia, ktorí sa dozvedeli, že majú variantu vývoja kruhu Willis, nie sú v súlade s normou, ale zúfajú a veria, že majú vážnu chorobu, ktorá si vyžaduje určitú liečbu. Ale v skutočnosti nie je liečba kruhu Willisu vykonaná.

Ako sme už uviedli, existujú rôzne možnosti rozvoja kruhu Willis a tie, ktoré sú považované za normu, nie sú ďaleko od toho, aby sa našli v každej osobe. Cievky tejto arteriálnej misky nie sú určené na dodávanie krvi do mozgových buniek, pretože kompenzujú krvný obeh mozgu, ktorý vzniká v dôsledku trombózy v dôsledku prenosu krvi z jedného arteriálneho kmeňa do druhého. Preto vo väčšine prípadov patológia vývoja kruhu Willis nevyžaduje liečbu.

V prítomnosti aneuryzmy jednej z tepien kruhu Willis, chirurgická liečba a je obväz aneuryzma. V prípadoch, keď sa otvorí aneuryzma, sa uskutoční konzervatívna liečba, rovnako ako pri subarachnoidálnom krvácaní spôsobenom akýmkoľvek iným dôvodom.

Čo je kruh Willis

Cévny systém mozgu má zložitú štruktúru. Jednou z jeho najdôležitejších zložiek je kruh Willis. Je to komplex tepien, ktorý sa nachádza v základni mozgu.

Vďaka nemu existuje správne rozdelenie prietoku krvi v prípade poruchy karotickej artérie. Preto akákoľvek patológia vo svojom vývoji môže vyvolať vznik negatívnych následkov. Aby bolo možné ich včas identifikovať, je potrebné poznať štruktúru a vlastnosti kruhu Willisa.

Čo je kruh Willis

Po prvé, je potrebné zistiť, čo to je - kruh Willis. Ide o anastomózu mozgových tepien, ktorá má tvar oválnej koruny. Názov tohto vzdelania bol na počesť svojho objaviteľa - Tomáša Willisa.

Kruh je tvorený takými tepnami, ako sú:

  1. Zadné spojivo.
  2. Zadný mozog.
  3. Predné mozgové.
  4. Vnútorné ospalé.

Táto štruktúra kruhu vám umožňuje spojiť dva systémy: chrbticový a karotický.

Vývoj kruhu Willis sa často vyskytuje podľa klasickej varianty. V tomto prípade bude vytvorenie symetrické vzhľadom na vertikálnu os. Často sú patológie štruktúry.

Za aké funkcie sú zodpovedné

Hlavným cieľom tohto systému je zabezpečiť dostatočný prísun krvi do určitých častí mozgu. To je obzvlášť dôležité v prípade narušeného prietoku krvi v tepnách krku. Obštrukcia prietoku krvi cez cervikálne tepny je ohrozená nedostatkom kyslíka v mozgu, čo vyvoláva rôzne abnormality. Aby sa tomu zabránilo, plánuje sa Circle of Willis.

Zabezpečenie funkčnosti kruhu je dosiahnuté vďaka skutočnosti, že karotidové tepny sú spojené nielen navzájom, ale aj s vertebrálnym arteriálnym systémom. Táto schéma vám umožňuje neustále dodávať mozog živinami.

Podľa štatistík je klasická verzia vývoja kruhu Willis pozorovaná iba v 50% prípadov. Pre mnohých ľudí je jeho symetria zlomená.

Možné patologické stavy

Ľudská anatómia poskytuje komplexnú štruktúru vnútorných systémov, ktorá zabezpečuje plné fungovanie tela. Bohužiaľ, vývojové príčiny sú často pozorované z určitých dôvodov. To sa deje v prípade kruhu Willisa. Jeho normálna štruktúra sa pozoruje iba u polovice ľudí.

Najčastejšie odchýlky od klasického variantu vývoja sa prejavujú v asymetrii odchádzajúcich odvetví alebo v neprítomnosti určitých častí kruhu. Často existuje rozdiel v priemere vertebrálnych artérií v zadných a predných častiach. Výsledky výskumu ukazujú, že porušenie kruhovej symetrie niekedy spôsobuje časté záchvaty migrény.

Medzi najvýznamnejšie patológie patria:

  1. Hypoplázia. Ide o malformáciu, pri ktorej majú tepny výrazne znížené parametre. Ak v iných mozgoch nie sú žiadne poruchy krvného toku, hypoplázia bude asymptomatická. Táto patológia sa dá identifikovať v priebehu komplexnej diagnostiky stavu mozgu. To možno jasne vidieť na obrázkoch získaných zobrazením magnetickou rezonanciou.
  2. Aneuryzma. Toto vydutie steny tepny vonku. Odchýlka je asymptomatická až do roztrhnutia aneuryzmy. To vedie k krvácaniu v mozgu. Zároveň sa objavujú neznesiteľné bolesti hlavy, záchvaty nevoľnosti a vracanie, akútne reakcie na jasné svetlo. Ak čas nepodnikne, človek môže spadnúť do kómy a zomrieť.
  3. Aplázia. Toto je stav, keď kruh Willisu nie je zatvorený v dôsledku absencie spojivovej tepny. Môže sa pozorovať tak v prednej, ako aj v zadnej oblasti. Ak je artéria stále prítomná, ale je extrémne málo vyvinutá, diagnostikuje sa neúplný otvorený okruh. Patológia v prednej časti kruhu je extrémne zriedkavá, iba v 4% prípadov. Najčastejšie sa objavuje odchýlka. Otvorený kruh sa vyšetruje pomocou MRI. Dôvodom tohto javu je zatknutie vo vývoji vo fáze tvorby plodu.
  4. Trifurkácia karotickej artérie. Toto je rozdelenie tepny na tri zložky. Táto odchýlka sa pozoruje v 28% prípadov. Nie je nebezpečné, kým nie sú pozorované okluzívne zmeny v tepnách. Rozlišujte medzi prednou a zadnou trifurkáciou. Takáto odchýlka je spojená s oneskorením v redukcii spojivových artérií počas obdobia embryonálneho vývoja.

Patológie, ktoré sú mimoriadne zriedkavé, zahŕňajú artériu Geibner, štiepenie prednej spojivovej tepny, viditeľnú formu plexu bazilárnych artérií a niektoré ďalšie.

Aké sú dôsledky nesprávneho vývoja kruhu Willisa?

V normálnom stave je kruh Willis uzavretý. Pôsobí ako záložný systém. Ak nie sú žiadne odchýlky v práci krčných tepien, nebudú aktivované. Preto aj v prípade, že existujú odchýlky od normálneho vývoja, v žiadnom prípade sa nevyjadrujú.

Ak sa vyskytne problém s dodávaním živín do mozgu, aktivuje sa kruh Willis. Pomáha pumpovať krv z iných oddelení. V tomto prípade môže mať jeho patológia negatívne dôsledky na zdravie.

Vrodené patológie kruhu Willisa v určitých situáciách vedú k obštrukcii obehu mozgu. Môže sa prejaviť už v rannom veku a rásť časom.

Na rozdiel od iných mozgových tepien nie je žiadny rozdiel v tlaku v častiach kruhu. Je to spôsobené nedostatkom vyrovnávacieho tlaku mozgového tkaniva. To môže viesť k nasledujúcim negatívnym dôsledkom:

  1. Časté závraty.
  2. Nepohodlie s výraznou zmenou polohy hlavy.
  3. Ťažké bolesti hlavy, ktoré nie je možné vždy zastaviť ani proti bolestiam.
  4. Migrény, ktoré sprevádzajú fotofóbia, nevoľnosť, reakcia na zvuky.

Aneuryzma sa považuje za jednu z najnebezpečnejších patológií. Zdá sa to z dôvodu zriedenia a zvýšenia elasticity steny artérie. Okrem toho je tento proces úplne asymptomatický. Akýkoľvek dopad na oblasť hlavy vedie k okamžitému pretrhnutiu aneuryzmy. Ak nereagujete včas, osoba jednoducho zomrie.

Ako sú zistené odchýlky?

Najčastejšie je patológia vývoja kruhu Willis identifikovaná komplexným vyšetrením pacienta, ktorý sa sťažoval na bolesť hlavy. Po prvé, v takejto situácii odborníci kontrolujú prítomnosť porúch obehu mozgu.

Najpresnejšia moderná diagnostická metóda zostáva MRI. Skúška sa vykoná na špeciálnom snímači magnetickej rezonancie. Jeho princíp pôsobenia je založený na stanovení reakcií buniek tela v reakcii na vystavenie silnému magnetickému poľu.

Takéto vyšetrenie pomáha získať úplný obraz o štruktúre akýchkoľvek vnútorných orgánov vrátane cievneho systému. MRI sa považuje za úplne bezpečné, pretože ide o neinvazívne vyšetrenie a nezahŕňa použitie žiarenia.

angiografia

Jednou z najpopulárnejších metód vyšetrenia cievneho systému je angiografia. Táto technika zahŕňa zavedenie špeciálneho kontrastného činidla do krvi pacienta. Potom, čo je rovnomerne rozložený po celej tepne, je zachytený röntgen. Na nej sú viditeľné všetky patológie.

Takéto vyšetrenie sa môže uskutočniť pomocou bežného rádiogramu alebo pod kontrolou počítačovej tomografie. Kontrastujúca látka je pre ľudí úplne neškodná. Po určitom čase je úplne vylúčená z tela prirodzeným spôsobom.

Počítačová tomografia sa používa aj na určenie presnej polohy a stavu tepien. Takéto vyšetrenie sa vykoná s použitím röntgenovej expozície. A aj keď je dávka investícií extrémne malá, táto diagnostická metóda sa nedá nazvať úplne bezpečnou pre zdravie.

Ako sa liečiť

Ak sa v priebehu vyšetrenia objavia patologické príznaky, ktoré nie sú nebezpečné pre život, napríklad trifurkácia, v tomto prípade sa nevyžaduje špeciálne ošetrenie. Treba však pripomenúť, že zdravotný stav sa môže prudko zhoršiť výskytom komplikácií, ako je trombóza krvných ciev. Preto sa pacientovi odporúčajú opatrenia zamerané na prevenciu komplikácií.

Je potrebné dodržiavať správnu výživu, vyhnúť sa používaniu príliš tučných jedál, vyprážaných, údených jedál. Vynechajte zlé návyky. Pokúste sa jesť čo najviac čerstvej zeleniny a ovocia. Viesť aktívny životný štýl, choďte viac na čerstvom vzduchu. To všetko má pozitívny vplyv na zdravie kardiovaskulárneho systému ako celku.

operácie

Ak je diagnostikovaná aneuryzma, vyžaduje sa urgentná operácia. Žiadna iná metóda sa s týmto problémom nedokáže vyrovnať. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.

Chirurg urobí trepanning otvor v lebke pacienta. Potom roztiahne tkanivo a dostane sa do poškodenej tepny. Pomocou špeciálnych nástrojov doktor odstráni aneuryzma a obaľuje nádobu.

Potom ostáva iba obnovenie meningov a švov. Najčastejšie po takejto operácii je nevyhnutné lekárske ošetrenie, ktoré je zamerané na prevenciu možných komplikácií.

Existuje varianta operácie, pri ktorej nie je odstránená aneuryzma, preto nie je porušenie ciev. Tento postup sa vykonáva pri lokálnej anestézii. Chirurg urobí malú punkciu v nádobe a vloží do nej špeciálny nástroj. Pomocou špecialistu vyplní dutinu aneuryzmy určitým materiálom vo forme mikroskopických špirál.

Tieto špirály prispievajú k tvorbe hustého trombu v dutine aneuryzmy. Patológia je teda úplne vylúčená z procesu krvného obehu.

Počas chirurgického zákroku chirurg musí konať veľmi opatrne, pretože najmenšia nepresnosť vedie k pretrhnutiu aneuryzmy a krvácaniu. Tri mesiace po takejto liečbe sa vykonajú kontrolné testy.

Kruh Willis je zálohovací systém pre prívod krvi do mozgu. Ak je zistená patológia, sú potrebné pravidelné vyšetrenia na určenie pravdepodobnosti vývinu aneuryzmy.

Aký je kruh Willis - funkcie, anatómia a anomálie štruktúry

1. Aká je funkcia 2. Anatomické údaje 3. Možnosti formovania 4. Príčiny štrukturálnych anomálií 5. Liečba a prevencia

Mozog poskytuje všetky najdôležitejšie fyziologické funkcie a mentálnu aktivitu človeka. Mozgové neuróny potrebujú významný prílev živín a kyslík, ktorého zdrojom je krv. Ak je prietok krvi narušen, časť nervových buniek môže zomrieť, čo je plné vážnych následkov. Preto príroda vynašla mechanizmus na kompenzáciu nedostatku krvi v jednej z dvoch cievnych mozgov. Toto je kruh Willis spájajúci karotické a vertebrálne bazény.

Aká je anatomická forma? Aké sú nebezpečné anomálie jeho vývoja? Ako zmenia krvný obeh do mozgu? Pacienti majú záujem odpovedať na tieto otázky, pretože mnohí z nich majú problémy s plavidlami.

Aká je funkcia

Schéma cerebrálnej krvi sa znižuje na rozvinutú cievnu sieť, ktorá pochádza z dvoch hlavných zdrojov. Sú to karotické a vertebrálne bazény. Sú to tepny kruhu Willis, ktoré poskytujú ich spojenie a vzájomnú kompenzáciu v prípade porúch krvného toku v jednom z nich.

Aj v dôsledku tejto anatomickej formácie je narušenie krvného obehu eliminované v jednom bazéne v určitej polovici mozgu kvôli prietoku krvi z druhej polovice. Preto kliniku nedostatočného dodávania krvi do mozgu môže chýbať.

Anatomické údaje

Spoločná karotidová artéria je rozdelená na vnútorné a vonkajšie vetvy. Pravá a ľavá vnútorná karotidová arteria by mala zabezpečiť prívod krvi do ich polovice mozgu. Vytvárajú predné mozgové tepny v obidvoch pologuli, medzi ktorými sa nachádza prepojovací vaskulárny mostík. To tvorí prednú časť arteriálneho kruhu.

Dve vertebrálne tepny sa zlučujú do jednej základnej nádoby. Potom sa táto mozgová artéria rozdelí na dve zadné cerebrálne tepny, ktoré sú súčasťou arteriálneho vaskulárneho krúžku zadného penisu.

Spánkové a vertebrálne bazény sú spojené pomocou zadných spojovacích vetiev.

Preto normálna anatómia arteriálneho kruhu znamená účasť na tvorbe týchto arterií pochádzajúcich z rôznych povodí:

  • predné a zadné cerebrálne:
  • vnútorný ospalý;
  • predný a zadný spojovací článok.

Krúžok tepien zaberá základňu mozgu, ktorý je pred pónom, pozdĺž ktorého prechádza hlavná tepna. Vo vnútri krúžku sú spojenie optických nervov, štruktúra stredného mozgu.

Podľa zdravotníckej štatistiky má iba 35-45% ľudí klasický arteriálny kruh opísaný v anatomických atlasoch. Čo to znamená pre zvyšok obyvateľstva? Je zrejmé, že ani anomálna štruktúra kruhu Willis nevedie vždy k mozgovým katastrofám. Ale človek, ktorý má zvláštnosti svojej štruktúry, sa môže sťažovať na opakujúce sa bolesti hlavy, často migrény, závraty.

Môže tiež narušiť hluk v hlave, strata pamäti, pozornosť a zníženie emočného pozadia. Niekedy sa abnormálne vaskulárne usporiadanie prejaví náhle ako ischemická alebo hemoragická mozgová mŕtvica. Ochranná úloha cievneho kruhu je evidentná v nasledujúcich patologických situáciách:

  • organické (mŕtvica, aneuryzma, ateroskleróza);
  • funkčné (cievne kŕče, dystónia, hypertenzná kríza).

Cievne kolaterály zachránia pred katastrofou mozgu, aj keď sú nádoby nedostatočne rozvinuté alebo majú malý lumen. Hlavná vec je uzavrieť kruh.

Možnosti formácie

Vývoj kruhu Willis zahŕňa rôzne možnosti rozdelenia jeho komponentov. Veľká variabilita štruktúry je vlastná v zadných častiach krúžku, obsahujúcu hlavne krv zo stavca. Zníženie prietoku krvi však nie je také nebezpečné pre život a zdravie.

Cirkulačné poruchy v predných častiach kruhu, ktoré sú spojené s karotidovým bazénom, môžu byť smrteľné. Zlá tok krvi je sprevádzaný výraznou klinikou, prognóza úplného zotavenia je často pochybná. V prítomnosti abnormálnej štruktúry a topografie cievneho kruhu sa veľmi často vytvárajú arteriálno-venózne malformácie a aneuryzmy.

Variant vývoja kruhu Willis určuje klinické prejavy a prognózu ochorenia. Jeho anatómia sa stanovuje pomocou rôznych diagnostických metód, ktorých výber závisí od sťažností a stavu pacienta.

Arteriálny kruh má veľa možností pre vývoj.

  1. Aplasia (absencia) jednotlivých tepien. Najčastejšie nie je spätná spojovacia nádoba. V tomto prípade sa vytvorí neuzatvorený kruh Willyse. Ľudia s takouto anomáliou sú vystavení najväčšiemu riziku vzniku cievnych ochorení. Otvorený arteriálny kruh nebude môcť chrániť mozgové tkanivo v prípade problémov s krvným obehom, pretože medzi prednou a zadnou časťou krúžku nebude žiadne spojenie. Cievny kruh nemusí byť uzavretý kvôli nedostatku prednej spojovacej vetvy. To môže spôsobiť významné poškodenie zdravia.
  2. Hypoplázia (nedostatočné rozvinutie) krvných ciev. Vyskytuje sa v ktorejkoľvek časti cievneho systému, čo môže znamenať väčšiu pravdepodobnosť zlého dodávania krvi v určitej oblasti mozgu.
  3. Trifurkácia (arteriálny kmeň tvorí tri, nie dve vetvy). Najčastejšie sa to týka vnútornej krčnej tepny. Keď dôjde k deficitu, oblasť nekrózy bude väčšia.
  4. Zlúčenie dvoch plavidiel do jedného. Ohrozuje vývoj ischémie.

Príčiny štrukturálnych anomálií

V priebehu fetálneho vývoja počas abnormalít plodu vzniknú vaskulárne anomálie. To môže viesť k nepriaznivým vonkajším vplyvom, ochoreniam očakávanej matky alebo genetickým faktorom.

Ak vôbec nie sú žiadne spojovacie vetvy, odborníci tvrdia, že kruh Willis je úplne otvorený. Ak sa nádoby vytvárajú, ale ich priemer je menší ako anatomická norma alebo sú nedostatočne rozvinuté, pokladá sa, že kruh nie je úplne otvorený.

Najbežnejšie príčiny otvorenosti sú:

  1. Prednou časťou kruhu je absencia prednej spojivovej tepny, trifurkácia prednej mozgovej tepny.
  2. Zadnou časťou je absencia zadnej spojovacej tepny, bazilárnej artérie a zadnej trifurkácie vnútornej krčnej tepny.

Anomálie štruktúry arteriálneho systému kruhu Willis sa pociťujú len vtedy, keď je to potrebné v obtokových cestách krvného obehu. Môžu to byť prípady tvorby aterosklerotického plaku, krvnej zrazeniny, ťažkého kŕče, prasknutia cievy.

Liečba a prevencia

Pacienti sa často dozvedia o prítomnosti abnormalít v štruktúre cievneho systému mozgu až po vyšetrení, ktoré poslali odborníci v súvislosti so zdravotnými problémami. Majú otázku, ako liečiť vaskulárne anomálie? Predovšetkým je potrebné zabrániť dekompenzácii v obehovom systéme, usilovať sa o udržanie krvného toku na fyziologickej úrovni, a to nevyvolávať cievne preťaženie.

Preto je potrebné vykonať nasledujúce preventívne opatrenia:

  • kontrola zrážanlivosti krvi;
  • meranie hladiny cholesterolu;
  • normalizácia krvného tlaku;
  • včasnej liečbe kardiovaskulárnych ochorení a vegetatívnej dystónie.

Pri výskyte migrénových záchvatov, najmä so zrakovým postihnutím, je povinné konzultovať lekára s cieľom objasniť diagnózu. Z vyšetrení sú najviac informatívne angiografia s magnetickou rezonanciou, transcraniálna dopplerografia.

Ak sú zistené abnormality v štruktúre tepien, pravidelné lekárske prehliadky by sa mali pravidelne vykonávať na návšteve praktického lekára, neurológov, kardiológov. Je potrebné zabezpečiť priebeh cievnych liekov (vnútri, intravenózne kvapky) vrátane Cavintonu, pentoxifylínu. Použitie nootropík, ktoré zlepšujú metabolizmus a zásobovanie krvi do nervového tkaniva (Nootropil, Fezam, Vinpotropil) sa považuje za povinné.

Je tiež dôležité, aby sa antioxidačné (Mexidol, Cytoflavin) a metabolické (Actovegin) antioxidačné kurzy niekoľkokrát do roka. Na udržanie funkčnosti mozgových neurónov a imunitnej ochrany sú potrebné vitamíny B.

Pacienti s abnormalitou v štruktúre vaskulárnych kolaterálov by sa mali vyhnúť nervovej a fyzickej námahe, zvyšovať ich odolnosť voči stresu, jesť správne a udržiavať pozitívny emočný tón.

Pri nedostatku krvného toku spôsobeného abnormalitou štruktúry, trombózou alebo stenózou konkrétnej cievy je systém kruhu Willis, ktorý šetrí neuróny pred smrťou tým, že presmeruje tok krvi a kompenzuje jeho nedostatok. Ak vykonávate včasnú diagnózu a máte údaje o štruktúre cievneho systému mozgu, môžete vykonať priebeh preventívnej liečby. To prinesie dobrú prognózu pre život a zdravie napriek štrukturálnym znakom anastomóz.

Willis kruh a jeho varianty vývoja. Ak je kruh Willis dobrý?

Circle of Willis (VC) - systém asociácií krvných ciev obehového systému v mozgu (anastomózy).

Tieto zlúčeniny sú umiestnené na samotnej báze orgánu. Circulus arteriosus preklad z latinčiny znamená arteriálny kruh - to je spojenie medzi karotickým systémom a arteriálnym systémom vertebrobasilárneho bazénu.

Vytvorenie systému anastomóz v tele je dôležité pre nestandardné situácie v tele. To je, keď telo cíti nedostatok krvi obohatenej o kyslík, kvôli porážke krvného riečišťa cez krvnú zrazeninu.

Človek necíti funkciu tohto krúžku ciev, pretože funkcia cievneho systému nie je narušená. Variant vývoja kruhu anastomóz orgánov opísal pred sto rokmi lekárske vedec Willis.

Normy vo vytváraní kruhu Willisa

Existuje jasné vymedzenie regulačnej štruktúry tohto orgánu. Sú to anastomózy, ktoré sú zostavené do krúžku a majú tvar kruhu. Menej ako polovica ľudí má takú štruktúru tohto tela. V ostatných ľuďoch sú anastomózy vilijského kruhu tvorené anomáliami v oblasti rôznych plavidiel.

Kruh môže byť:

Anomálie arteriálneho krúžku nevedie k bežným ochoreniam orgánu, hoci nedostatok prívodu krvi orgánom sa pravidelne prejavuje v nasledujúcich ochoreniach:

  • Migrénové bolesti hlavy v kruhu Willis;
  • Arteriálna encefalopatia - postihujú sa orgány cievy;
  • Odchýlka v prívode krvi do hlavy v akútnej forme, ktorá je nebezpečne komplikovaná forma - mŕtvica.
Štruktúra kruhu Willisa

Varianty štruktúry a vytváranie typov kruhov Willis:

  • Typ formácie - trifurkácia;
  • Typ štruktúry orgánov - aplázia;
  • Typ hypoplázie;
  • Anomálie v štruktúre v úplnej absencii cievnych vetiev a prvkov.

Patológie, ktoré sa vyvíjajú v kruhu Willisu, závisia od typu rozvetvenia orgánu. Klinické prejavy a liečenie ochorení sú tiež v súlade so štruktúrou typu arteriálneho krúžku.

Na štúdium anatómie VC sa používajú:

  • Neinvazívne diagnostické postupy;
  • Invazívne diagnostické vyšetrenia.

Štruktúra kruhu Willisa

Klasická tvorba prstenca Willise tvorí toto arteriálne lôžko:

  • Predná tepna mozgu (PMA);
  • Predný spojovací kanál (PSA);
  • Kanálový zadný orgán (ZMA);
  • Spojovacia tepna zadného orgánu (ASD);
  • Nad klinovitou časťou vnútorného typu karotického lôžka (ICA).

Všetky tieto toky prietoku krvi tvoria heptagonálny tvar v spodnej časti orgánu - mozog. Lôžko karotických ciev (ICA) dodáva orgánom krv z krvného obehu karotidy a na základni orgánu sa prenesie do prednej časti (PMA).

Pravá strana predného a ľavej prednej tepny je spojená pomocou spojovacích ciev predného orgánu (PSA).

Zadná pravá vnútorná karotidová tepna pochádza z spojenia stavcov chrbtice.

Spojenie ľavej ICA a správnej ICA, rovnako ako ZMA, sa uskutočňuje prostredníctvom zadnej komunikujúcej tepny. ČSA získava krvné zásobovanie buď z karotidového bazéna, alebo bazilového bazénu.

funkcie

Kruh kruhov tvorí dva prúdy arteriálneho krvného prívodu z bazilárneho bazénu a prívod krvi do hlavy z bazénu karotidového cievneho systému. Dodávka tých častí tela, ktoré nedostávajú potraviny, je spôsobená fungovaním jedného z účinných kanálov.

Willis kruh nachádza v subarachnoidálnom základnej oblasti mozgu a tela je obklopená arteriálnej prvky (vytvorených z pobočiek), ktoré vytvárajú skríženie zrakového typ optických a základňu stredného mozgu.

Za VC sa nachádza varolievsky mostík, ktorý spája krúžok s bazilárnou nádobou.

Nádory prednej časti mozgu sú dobre tvarované (vo väčšine prípadov) a podľa štandardných indikátorov majú priemer lúmenu až 2,5 milimetrov. PSA má rovnaký priemer a dĺžku - až 10,0 milimetrov.

Priemer ľavostrannej vnútornej karotidovej nádoby - podľa štandardu do 1,0 milimetra.

Nádoba stredného mozgu má asymetrický tvar - jeho ľavá strana má širší priemer a pravá strana má zúženie lúmenu.

Vysoká stálosť v tvorbe rôznych ciev prednej časti - je ospalý, rovnako ako mozog. Nádory zadnej časti sú viac variabilné a majú určitú fyziologickú individualitu v schéme anatómie štruktúry a vetvy v Willisovom kruhu.

V prípade patológie predného úseku mozgu sú klinické prejavy oveľa silnejšie a majú horšiu prognózu vývoja tejto patológie.

Rola VK

Kruh Willis je ochranný mechanizmus, ktorý kompenzuje porušenie systému krvného toku. Táto štruktúra mozgu je tvarovaná svojou povahou, aby sa predišlo nezvratným účinkom slabého nedostatku živín v mozgu.

Ak je jedna z ciev porazená, potom funkčný krúžok Willis preberá svoje funkcie a dodáva krv do všetkých častí hlavy, pričom ho dostane z druhej účinnej tepny.

Pripojovacie nádoby vyžadujú, aby objem krvi bol dodaný do všetkých častí tela.

Úloha Willis prúdenia kruhový systém je veľmi dôležité nielen v období závažných ochorení, ako je arteriálna aneuryzma, alebo mŕtvice, a dokonca aj keď je vazospazmus.

Pri oklúzovaní jedného kanála má kruh Willisu funkciu čerpania arteriálnej krvi.

Symptomatológia oklúziu a vývoja patológie, jeho rýchlosť a oblasť zničenie komory, je závislá na správnej štruktúry kruhu a ako efektívne môže presmerovať prietok krvi do orgánov, ktoré trpia deficitom krvi.

Pri normálnej štruktúre systému sa tento kruh vyrovná s úlohou, ktorá mu bola zverená.

Pri abnormálnej fyziologickej štruktúre, keď nie je vaskulárny systém správne vytvorený alebo vôbec nie sú vetvy, funkcia VC je prakticky neaktívna. na obsah ↑

Ak je kruh zatvorený - je to dobré alebo zlé?

S uzavretým VC existuje koordinovaná práca všetkých nádob tohto orgánu. Krvný obeh sa vyskytuje vo všetkých oblastiach tepnového systému. Tranzit krvného obehu nastáva okamžite na miesto, kde sa cíti jeho deficit.

Odber vzoriek krvi sa odvíja od dvoch skupín:

  • Vertebrobasilárny typ bazénu;
  • Veľký kruh bazénu karotickej artérie.

Bludný kruh je normatívnym indikátorom a znamená to, že v prípade patológie v orgáne, ktorý vznikne, bude krvné zásobovanie maximálne dostupné a kompenzované.

Uzavretý VC - to je dobré, pretože zaručuje, že ak dôjde k poškodeniu jednej z tepien, mozog bude normálne pracovať a hypoxia sa nevyvinie so všetkými následnými komplikáciami.

Otvorený kruh Willis je abnormalita patologickej povahy, ktorá vyvoláva poruchy zásobovania medulou krvou.

Systém dodáva iba časť, ku ktorej má prístup, ale telo úplne nevykonáva svoju funkciu.

Typy abnormálnych odchýlok počas formovania:

  • Aplázia zadných a predných spojovacích ciev;
  • Zadné spojivové cievy sú rozdelené na tri tepny (trifurkácia);
  • Aplasia bazilárnej nádoby s kruhom Willis.
na obsah ↑

Fyziologická anomália Willisova krúžku

Typ formácie kruhu Willis závisí od intrauterinnej formácie budúcej osoby. Predpovedanie spôsobu vytvorenia pomocného mozgového systému nie je možné.

Najbežnejšou anomáliou v kruhu Willis je trifurkácia posteriórnej ICA. Viac ako 5 častí všetkých abnormálnych prejavov v hlavnej časti spadá na trifurkáciu.

Pri tomto type vzniku tejto patológie okamžite opúšťajú 3 tepny ICA:

  • Predná cieva mozgu;
  • Stredný cerebrálny vaskulárny systém;
  • Zadné cerebrálne cievne cievy (ZMA).

Zadná cerebrálna nádoba je pokračovaním spojovacej nádoby.

Takáto štruktúra oddelení a systémov mozgu je typická pre 16-17 týždňový fetálny vnútromaternicový vývoj, ale pri ďalšom formovaní dieťaťa sú prioritné cievy preformované.

Spojovacie nádoby sa zmenšujú a hlavné posteriórne cievy sa zvyšujú v priemere.

Pokiaľ toto obdobie prenatálneho vývoja dieťaťa zlyháva vo formácii, potom nie je preskupenie tepien a dieťa sa narodí s anomálie - trifurcation zadné tepny kruhu Willisa. na obsah ↑

Anomálie Willisova kruhu - aplázia

Aplasia zadných spojivových tepien mozgu je tiež bežnou anomáliou v štruktúre kruhu Willisa.

Táto anomália má prenatálnu etiológiu a je spojená s genetickými dedičnými odchýlkami, ako aj s vplyvom vonkajších rizikových faktorov v období prenatálneho znášania plodových orgánov.

Pri anamáliách aplázie z okraja, kde nie je zadná spojovacia tepna, nie je uzavretý krúžok vilišského krúžku. Pri absencii zadnej križovatky - kruhu typu "willys" medzi bazénami - bazilárneho typu a bazénu krvného obehu krku.

Nedostatok prietoku krvi v oboch zadných spojivových tepnách neumožňuje normálne dodávanie živín postihnutým orgánom.

Ak neexistuje žiadna predná mozgová väzobná artéria alebo segment PMA, diagnostikuje sa to aj v štúdii, ale táto anomália je oveľa menej častá.

S touto anomáliou nie je možné presmerovať prietok krvi z ľavostranných ciev do pravostranných ciev tohto orgánu v kruhu Willis.

Pri neúplnej absencii tepny a pri hypoplázii dochádza v podobe zníženia tlaku prietoku krvi v segmente a1.

Táto aplázia znemožňuje prenos požadovaného množstva živín na druhú stranu arteriálnej siete.

Ak nie je patológia CSA, nie je možné spojiť obe časti kruhu Willis - jeho prednú stranu, ako aj zadnú hranu.

Otvorený kruh nespĺňa úlohy, ktoré mu boli pridelené, nie je možné dodať z vertebrálnej tepny do poškodených oblastí mozgu prostredníctvom intrakraniálneho pasu.

Zriedkavé anomálie

Zriedkavé anomálie vo formácii Willisian Circle zahŕňajú:

  • Neprítomnosť tepny mediánu corpus callosum;
  • Ľavostranná predná mozgová cievka a pravostranná predná mozgová cieva sú spojené v jednej tepne alebo ich umiestnenie je tak blízko k sebe, že sú v kontakte so stenami;
  • Trifurkácia karotickej tepny vnútorného typu prednej časti organopatológie sa vyskytuje v kruhu, keď sa z jednej vnútornej cievy rozdelí na dva výstupy z predných dvoch mozgových ciev vo Willisian kruhu;
  • Spojovacia tepna prednej časti orgánu má bifurkačnú patológiu v kruhu Willis;
  • Úplná neprítomnosť kruhu spojovacích nádob Willis na oboch stranách v zadnej časti kruhu
  • Bilaterálne trifurkácia karotických typov ciev zadnej časti kruhu s viliézskym kruhom

Atypické abnormality sa najčastejšie vyskytujú v prednej časti orgánu, ale ako už vieme, patológie v zadnej časti orgánu sú najnebezpečnejšie, pretože sa najčastejšie stávajú provokátormi vážnych porúch krvného toku mozgu, ktoré sú smrteľné.

Patológia zadného kruhu je častejšie diagnostikovaná. Väčšina pacientov, u ktorých došlo k vývoju patologických stavov mozgu rôznej závažnosti, má abnormality v štruktúre kruhu Willis.

Anomálie vo vytváraní kruhu Willis nešetria prietok krvi do mozgu v takých patológiach:

  • Hypertenzná kríza s prudkým zvýšením indexu krvného tlaku;
  • Pri spazme veľkých tepien;
  • S trombózou;
  • Patologická ateroskleróza;
  • S rozvojom arteriálnej stenózy;
  • Patológia aneuryzmy.
Možnosti vývoja kruhu Willis k obsahu содерж

patológie

Anatómia ľudského tela znamená koherenciu všetkých orgánov a systémov, ale často, keď sa formuje organizmus, dochádza k vývojovým poruchám a orgánom, ktoré nie sú deformované a ich funkčnosť sa znižuje.

To isté sa deje s orgánom mozgového obehového systému - kruhu Willisa. Viac ako 50,0% populácie má rôzne anomálie tohto kruhu.

Podrozvinutý orgán vedie k migréne bolestivé pocity a tiež vyvoláva celý rad patológií.

Znaky otvoreného kruhu:

  • Hypoplázia mozgu. Táto chyba je zúženie tepien. Hypoplázia sa vyskytuje v tele, bez výrazných príznakov a je najčastejšie diagnostikovaná kvôli štúdiu mozgu v dôsledku iných ochorení. Hypoplázia je dobre definovaná v štúdii mozgu pomocou MRI (magnetická rezonancia);
  • Aneuryzma nádoby malého priemeru. Princíp tejto patológie je vyčnievanie časti cievy na vonkajšiu stenu. Neexistujú žiadne príznaky vývoja ochorenia a priebeh patológie je väčšinou asymptomatický. Symptómy sa objavujú len počas trvania steny postihnutej nádoby. Známky aneuryzmy sú: silná bolesť hlavy, nevoľnosť, ktorá vyvoláva ťažké vracanie, reakciu optického nervu na jasné svetlo. Keď aneuryzma napadne, je potrebné ihneď zavolať tím ambulancie a začať liečbu, pretože stratený čas môže stáť život pacienta. Aneuryzma sa vyvíja veľmi rýchlo a osoba spadne do stavu komatózy s následnou smrťou;
  • Aplasia mozgových artérií. Táto podmienka vedie k tomu, že účinnosť kruhu Willis je znížená (ak existuje spojovacia nádoba, ale nie je úplne vyvinutá). To znamená, že blízkosť tohto kruhu nie je úplná. Nedostatok spojovacích nádob často dochádza v zadnej časti. Otvorenosť je diagnostikovaná zobrazením magnetickou rezonanciou (MRI).
Aplázia ciev mozgu na obsah ↑

Dôsledky anomálie VK

Patológie kruhu Willis, ktoré majú vrodenú alebo genetickú etiológiu, vedú k tomu, že celý systém krvného toku v mozgu je narušený. Známky tejto odchýlky sa môžu vyskytnúť už v ranom veku.

V abnormálnom kruhu nie je žiadny krvný tlak, čo je dôvodom nedostatku uzatvorenia v tomto orgáne a nespĺňa jeho funkčné schopnosti vyrovnať diferenčný krvný tlak v rôznych mozgových cievach.

Táto odchýlka vedie k nasledujúcim následkom:

  • Časté krútenie hlavy, ktoré je niekedy silné;
  • Závraty vedú k ťažkej nevoľnosti, ktorá sa mení na zvracanie;
  • Vertigo pri zmene polohy hlavy, najmä pri ostrých zákrutách;
  • Ťažká bolesť v hlave, ktorá sa nezastaví s liekom proti bolestiam;
  • Migrény, pri ktorých sa nauzea, vracanie, nepríjemná reakcia na jasné svetlo a hlasné zvuky.

Najnebezpečnejšie dôsledky abnormálnej štruktúry orgánu mozgového krvného obehu v kruhu Willisa sú:

  • Aneuryzma tepien s veľkým priemerom;
  • Ischemická mozgová príhoda.

Keď nastane aneuryzma, dôjde k náhlemu pretrhnutiu postihnutého miesta tepny, čo so stratou času vedie k smrti.

S anomálnou štruktúrou kruhu Willis sa oblasť postihnutá mŕtvicou významne zvyšuje a smrť je tiež výsledkom predčasnej starostlivosti.

Ischemická cerebrovaskulárna mozgová príhoda k obsahu ↑

Znaky anomálnej štruktúry

Klinické príznaky nedostatočne vyvinutého VC sa vyskytujú iba vtedy, keď sa v organizme prejavuje vážna patológia v systéme krvného toku, čo viedlo k nedostatočnému prietoku krvi do mozgových buniek:

  • Aterosklerotické plaky vytvorené na artériách;
  • Trombóza artérií rôznych priemerov;
  • Embolus vstupujúci do tepny, ktorá preniesla krv z ľavej komory alebo z ľavej predsiene;
  • Koronárna nedostatočnosť, ktorá vedie k zhoršenému prietoku krvi;
  • Zlyhanie pľúcnej tepny tiež prerušuje prietok krvi a mozog nedostáva požadované množstvo živín;
  • Aneuryzma mozgových artérií.
na obsah ↑

Príznaky zhoršeného prietoku krvi s kruhovými anomáliami Willis

Symptomatológia poškodenia krvného obehu zodpovedá príčine patológie v systéme krvného obehu, ako aj v mozgových orgánoch. Pri vývoji mozgovej príhody, príznakov charakteristických pre túto patológiu, s encefalopatiou, bude úplne iný symptóm.

Generalizované príznaky pri dodávaní krvi do mozgu:

  • Veľké otáčanie hlavy;
  • Ťažká bolesť hlavy, ktorá sa zhoršuje pri zmene polohy hlavy;
  • Neschopnosť správneho myslenia je ťažkosťami v intelektu;
  • Znížená koncentrácia na objekty a situácie;
  • Ostrý pokles v pamäti;
  • nepozornosť;
  • Srdcové palpitácie;
  • Dýchavičnosť;
  • Záchvat paniky;
  • svetloplachosť:
  • podráždenosť;
  • ospalosť;
  • Únava tela;
  • Odchýlky vo viditeľnom orgáne - rozmazané a rozmazané predmety;
  • Znečistenie očnej gule;
  • Tinitus, ktorý sa niekedy zhoršuje reakciou sluchového nervu na zvýšené zvuky;
  • Neustály pocit únavy.
na obsah ↑

diagnostika

Väčšina ľudí má abnormalitu kruhu Willisa a táto odchýlka je zistená iba pri štúdiu mozgových ciev.

Ak sa vyskytne výrazná symptomatológia vývinu aneuryzmy tepien, vykoná sa nasledujúca diagnostická kontrola stavu mozgových artérií:

  • Neinvazívny výskum orgánov - výpočtová tomografia - angiografia (CT). Jedná sa o röntgenovú techniku, pri ktorej sa špeciálne kontrastné činidlo vstrekuje do krvného obehu mozgu, aby sa identifikovali postihnuté oblasti všetkých vetiev mozgových ciev s anomáliami kruhu Willis;
  • Neinvazívna magnetická rezonancia (magnetická rezonancia) s anomáliou Willisovho kruhu je najuniverzálnejšou metódou integrovaného výskumu a detailným získavaním obrazu celého vaskulárneho systému;
  • Kontrola invazívnych orgánov - angiografia. Táto technika je založená na katetrizácii arteriálneho systému hlavy, v ktorom sa do systému artéri zavádza kontrastná kompozícia. A je vykonaná rádiografia cievneho systému.
Willis kruh na diagnostickom obrázku na obsah ↑

Liečba anomálií

Ako sa liečiť? V prípade anomálie v kruhu Villes je liečba liekom zameraná na prevenciu komplikácií patologických stavov, ktoré môžu spôsobiť funkciu orgánu:

  • Zlepšiť krvný obeh v hlave s patológiou kruhu Willis - nootropné lieky (liek Piracetam, rovnako ako nootropil);
  • Skupina vazodilatančných liekov - liek Cinnarizine, Vestibo;
  • Skupina zápalových liekov - papaverín;
  • Lieky, ktoré zlepšujú spotrebu kyslíka v prípade odchýlky od Willisovej kružnice - Cerebrolysin, Solcoseryl;
  • Skupina Sedatives - Valerian;
  • Statíny s Willisom krúžia anomáliou - Atomax.

Kruh Willis je systém mozgového krvného prietoku, funkcie, ktoré sú nadbytočné, preto pri identifikácii takých patológií, ako je aneuryzma, trombóza artérií, sa používa chirurgická metóda patologickej liečby.

prevencia

Prevencia tohto orgánu je založená na prevencii všetkých možných patológií systému krvného toku tela s anomáliou Willis kruhu a opatrenia sú nasledovné:

  • Trvalá kontrola koagulačného systému;
  • Kontrolný index cholesterolu v krvi s abnormalitou VK;
  • Normalizácia indexu krvného tlaku;
  • Správna výživa s anomáliami kruhu Willis;
  • Liečba všetkých patológií srdcového orgánu a cievneho systému;
  • Včas vyliečiť vegetatívno-vaskulárnu dystóniu s anomáliami kruhu Willis;
  • Zapojte sa do vytvrdzovania cievneho systému z detstva;
  • Vyhnite sa stresovým situáciám, ktoré môžu spôsobiť kŕče.

Predpoveď na život s anomáliami

Ak vykonáme včasnú diagnostickú štúdiu na identifikáciu patologických stavov hlavy a v prípade identifikovanej anomálie kmeňa Willis sa zapojíme do prevencie cievneho systému, prognóza kruhu Willis je priaznivá.

S nevyužitou príležitosťou na včasné odstránenie porušenia v systéme krvného toku v hlave av komplikovanej forme patológií s aneuryzmou a mozgovou príhodou je prognóza životnosti kruhu Willisu nepriaznivá.

Okrem Toho Čítal O Plavidlách

Rozumiete, prečo môžu byť bazofily zvýšené u dospelých?

Ochranné bunky, inteligenčné bunky - všetci hovoria o bazofiloch. Môžu sa nachádzať v bunkách a tkanivách ľudského tela. Tieto bunky patria do skupiny leukocytov, tvoria sa v kostnej dreni, potom vstupujú do krvného obehu, kde cirkulujú niekoľko hodín, prípadne sa usadia v tkanivách tela.

Plavidlá: liečba liekmi a ľudovými prostriedkami

Plavidlá sú druhom dopravnej siete tela. Krv sa pohybuje pozdĺž nej, dodáva kyslík a živiny všetkým orgánom a tkanivám. Táto dopravná sieť pre dospelých je deväťdesiatpäť tisíc kilometrov.

Recenzia vaskulitídy: aké sú príčiny, symptómy a liečba

Z tohto článku sa dozviete: charakteristiky vaskulitídy, aká je táto choroba a ako ju liečiť. Druhy patológie, spôsoby liečby.Vaskulitída - čo to je?

Zostávajúca angína pectoris

Pokojová angína je časté ochorenie srdca, ktoré sa prejavuje opakovanými bolesťami na hrudníku. Útoky sa vyskytujú bez zjavného dôvodu, sprevádzané udusením, nepravidelným krvným tlakom a strachom.

Prečo sa vyskytujú kŕče v nohách a čo robiť v tomto prípade?

Kŕče dolných končatín objaviť v každom veku, ale najviac obťažujúce všetci rovnakí ľudia vo veku nad 50 rokov kŕče - sa vznikajúce spontánne znížiť priečne pruhované svalstvo nôh, ktoré môžu byť spôsobené mnohých dôvodov.

Ateroskleróza - čo to je, príčiny, príznaky, symptómy, komplikácie, liečba a prevencia

Ateroskleróza je systémová lézia artérií veľkého a stredného kalibru sprevádzaná akumuláciou lipidov, proliferáciou fibróznych vlákien, dysfunkciou endotelu cievnej steny a vedúcou k lokálnym a všeobecným hemodynamickým poruchám.