Porucha alebo porušenie anatomickej štruktúry srdca vždy vedie k zhoršeniu fungovania celého organizmu.

Najmä ak táto vada narúša normálnu činnosť najväčšej tepny obehového systému - aortu, ktorá dodáva krv všetkým vnútorným orgánom a systémom. Ide o stenózu aortálnej chlopne alebo stenózy aorty.

Opis choroby

Aortálna stenóza je zmena štruktúry aortálnej chlopne takým spôsobom, že normálna vodivosť krvi zo srdca do aorty je narušená. Výsledkom je zhoršenie krvného zásobovania väčšiny vnútorných orgánov a systémov ľudského tela, ktoré sú spojené s veľkým kruhom krvného obehu.

Každý zdravý človek má trikuspidálny ventil na okraji ľavej srdcovej komory srdca a aortu začínajúcu od neho - druh "dverí", ktorý umožňuje krvi prechádzať zo srdca do cievy a neuvoľňovať ju späť. Vďaka tomuto ventilu, ktorý je pri úplnom otvorení najmenej 3 cm široký, sa krv pohybuje zo srdca do vnútorných orgánov len jedným smerom.

Z rôznych dôvodov sa tento ventil nemusí úplne otvoriť, jeho otvor sa prerastie spojovacím tkanivom a zužuje. V dôsledku toho klesá uvoľňovanie krvi zo srdca do aorty a krv, ktorá nie je čerpaná cez cievy, stagnuje v ľavej komore, čo postupne vedie k jej zvýšeniu a naťahovaniu.

Ľudské srdce preto začína pracovať v abnormálnom móde, zhoršuje ho stagnácia - to všetko má negatívny vplyv na zdravie vo všeobecnosti.

Príčiny a rizikové faktory

Choroba môže byť vrodená a získaná. Získaná forma ochorenia sa rozvíja z rôznych dôvodov. Klasickí provokatéri tohto ochorenia sú:

  • organická lézia ventilových letákov v dôsledku reumatických ochorení - 13-15% prípadov;
  • ateroskleróza - 25%;
  • kalcifikácia aortálnej chlopne - 2%;
  • infekčný zápal vnútornej výstelky srdca alebo endokarditída - 1,2%.

V dôsledku všetkých týchto patologických účinkov dochádza k narušeniu pohyblivosti ventilových letákov: sú spriahnuté, zarastené spojivovým tkanivom jazvy, kalcinované - a už nie sú úplne otvorené. Takže dochádza k postupnému zúženiu aortálneho otvoru.

Okrem vyššie uvedených dôvodov existujú rizikové faktory, ktorých história významne zvyšuje pravdepodobnosť aortálnej stenózy u ľudí:

  • genetickú predispozíciu tomuto zločinu;
  • dedičná patológia elastínového génu;
  • diabetes mellitus;
  • zlyhanie obličiek;
  • vysoký cholesterol;
  • fajčenie;
  • hypertenzia.

Klasifikácia a etapa

  • Na mieste lokalizácie konstrikcie: supravalve, subvalvulárny a ventil.
  • Podľa stupňa zúženosti:

Stenóza aortálnej chlopne: ako a prečo sa vyskytuje, príznaky, ako sa liečiť

Z tohto článku sa dozviete: čo je aortálna stenóza, aké sú mechanizmy jej vývoja a príčiny jeho výskytu. Symptómy a liečba choroby.

Aortálna stenóza je patologické zúženie veľkej koronárnej cievy, cez ktorú vstupuje krv z ľavej komory do cievneho systému (v systémovej cirkulácii).

Čo sa deje v patológii? Z rôznych dôvodov (kongenitálne malformácie, reumatizmus, kalcifikácia) sa lumen aorty zužuje pri výstupe z komory (v oblasti ventilov) a sťažuje to, aby krv pretekala do cievneho systému. V dôsledku toho sa zvyšuje tlak v komore komory, objem kŕčovej krvi klesá a v priebehu času sa objavujú rôzne príznaky nedostatočného prívodu krvi do orgánov (rýchla únava, slabosť).

Toto ochorenie je dlhodobo (desaťročia) úplne asymptomatické a prejavuje sa až po zúžení lúmenu cievy o viac ako 50%. Výskyt príznakov srdcového zlyhania, angíny pektoris (typ koronárnej choroby) a mdloby značne zhoršuje prognózu pacienta (priemerná dĺžka života sa zníži na 2 roky).

Patológia je nebezpečná z dôvodu jej komplikácií - dlhodobá progresívna stenóza vedie k nezvratnému zvýšeniu komory (dilatácie) ľavej komory. Pacienti s ťažkými symptómami (po zúžení lumen cievy o viac ako 50%) vyvinú srdcovú astmu, pľúcny edém, akútny infarkt myokardu, náhlu srdcovú smrť bez zjavných príznakov stenózy (18%), zriedkavo ventrikulárnu fibriláciu, čo zodpovedá zástave srdca.

Vyšetrenie aortálnej stenózy je úplne nemožné. Metódy chirurgickej liečby (ventilová protetika, dilatačná dilatácia pomocou balónikovej dilatácie) sú indikované po objavení sa prvých príznakov aortálnej kontrakcie (dýchavičnosť s miernou námahou, závrat). Vo väčšine prípadov je možné výrazne zlepšiť prognózu (viac ako 10 rokov pre 70% prevádzky). Klinické pozorovanie sa vykonáva v ktoromkoľvek štádiu života.

Kliknite na fotografiu na zväčšenie

Kardiológ ošetruje pacientov s aortálnou stenózou, srdcová chirurgia vykonávajú chirurgickú korekciu.

Podstata aortálnej stenózy

Slabá väzba veľkého krvného obehu (krv z ľavej komory cez aortu vstupuje do všetkých orgánov) je trikuspidálna aortálna chlopňa v ústach cievy. Odhaľuje to, že prechádza časťou krvi do cievneho systému, ktorý komôrka vytláča počas kontrakcie a zatvára, zabraňuje ich pohybu späť. Na tomto mieste sa objavujú charakteristické zmeny v cievnych stenách.

V patológii dochádza k rôznym zmenám listu a tkaniva aorty. Môžu to byť jazvy, adhézie, adhézie spojivového tkaniva, usadeniny vápenatej soli (stužovanie), aterosklerotické pláty, vrodené malformácie chlopne.

Kvôli takýmto zmenám:

  • svetlo plavidla sa postupne zužuje;
  • ventilové steny sú nepružné, husté;
  • nedostatočne otvorené a zatvorené;
  • zvýši sa krvný tlak v komore, čo spôsobí hypertrofiu (zhrubnutie svalovej vrstvy) a dilatáciu (zvýšenie objemu).

Výsledkom je nedostatok zásobovania všetkými orgánmi a tkanivami krvou.

Stenóza aorty môže byť:

  1. Nad ventil (od 6 do 10%).
  2. Subvalvulárny (od 20 do 30%).
  3. Ventil (od 60%).

Všetky tri formy môžu byť vrodené, iba získané. A keďže ventilová forma je bežnejšia, hovorí o aortálnej stenóze, zvyčajne to znamená túto formu ochorenia.

Patológia veľmi zriedkavo (v 2%) sa javí ako nezávislá, najčastejšie sa spája s inými malformáciami (mitrálnou chlopňou) a ochoreniami kardiovaskulárneho systému (koronárna choroba srdca).

Stenóza aorty

Aortálna stenóza je zúženie aortálneho otvoru vo ventilovej oblasti, čo bráni toku krvi z ľavej komory. Stenóza aorty v štádiu dekompenzácie sa prejavuje závratmi, mdlobami, únavou, dýchavičnosťou, záchvatmi angíny pektoris a udusením. V procese diagnostiky aortálnej stenózy sa prihliada na EKG, echokardiografiu, röntgenové vyšetrenie, ventrikulografiu, aortografiu, kardiálnu katetrizáciu. Pri stenóze aorty sa používa balóniková valvuloplastika a náhrada aortálnej chlopne; možnosti konzervatívnej liečby tejto poruchy sú veľmi obmedzené.

Stenóza aorty

Aortálna stenóza alebo stenóza aortálneho otvoru je charakterizovaná zúžením odtokového traktu v oblasti aortálnej poloplánovej chlopne, čo sťažuje systolické vyprázdnenie ľavej komory a tlakový gradient medzi komorou a aortou prudko stúpa. Podiel aortálnej stenózy v štruktúre iných srdcových chýb tvorí 20-25%. Stenóza aorty je u mužov 3-4 krát častejšie než u žien. Izolovaná stenóza aorty v kardiológii je zriedkavá - v 1,5-2% prípadov; vo väčšine prípadov je tento defekt kombinovaný s inými chlopňovými defektmi - mitrálnou stenózou, aortálnou nedostatočnosťou atď.

Klasifikácia aortálnej stenózy

Podľa pôvodu sa rozlišuje vrodená (3-5,5%) a získaná stenóza aorty. Vzhľadom na lokalizáciu patologického zúženia môže byť aortálna stenóza subvalvulárna (25-30%), supravalvulárna (6-10%) a ventil (približne 60%).

Závažnosť stenózy aorty je determinovaná gradientom systolického tlaku medzi aortou a ľavou komorou, ako aj oblasťou otvorenia ventilu. Pri menšej aortálnej stenóze stupňa I je plocha clony od 1,6 do 1,2 cm2 (rýchlosťou 2,5-3,5 cm2); gradient systolického tlaku je v rozmedzí 10 až 35 mm Hg. Art. Stredná stenóza aorty stupňa II je indikovaná, keď je plocha ventilového otvoru 1,2 až 0,75 cm2 a tlakový gradient je 36 až 65 mm Hg. Art. Závažná aortálna stenóza stupňa III sa pozoruje, keď je plocha otvorenia ventilu menšia ako 0,74 cm2 a tlakový gradient sa zvyšuje na viac ako 65 mm Hg. Art.

V závislosti od stupňa hemodynamických porúch sa aortálna stenóza môže vyskytnúť v kompenzovanom alebo dekompenzovanom (kritickom) klinickom variante, a preto možno rozlíšiť 5 fáz.

Stupeň I (plná kompenzácia). Aortálna stenóza môže byť detegovaná iba auskulturáciou, stupeň zúženia aortálnej úst je zanedbateľný. Pacienti potrebujú dynamické monitorovanie kardiológa; chirurgická liečba nie je indikovaná.

Stupeň II (latentné srdcové zlyhanie). Vyskytujú sa sťažnosti na únavu, dýchavičnosť s miernou námahou, závraty. Znaky stenózy aorty sa určujú podľa EKG a röntgenového žiarenia s tlakovým gradientom v rozmedzí 36-65 mm Hg. Ktorý slúži ako indikácia na chirurgickú korekciu defektu.

Štádium III (relatívna koronárna nedostatočnosť). Zvyčajne sa zvyšuje dýchavičnosť, výskyt angíny pectoris, mdloby. Gradient systolického tlaku presahuje 65 mm Hg. Art. Chirurgická liečba aortálnej stenózy v tomto štádiu je možná a nevyhnutná.

Štádium IV (ťažké srdcové zlyhanie). Rozrušený nedostatkom dychu v pokoji, nočné záchvaty srdcovej astmy. Chirurgická korekcia defektu je vo väčšine prípadov už vylúčená. u niektorých pacientov je kardiálna chirurgia potenciálne možná, ale s menším účinkom.

V stupňa (terminál). Srdcové zlyhanie sa postupne zvyšuje, dýchavičnosť a edémový syndróm sa vyslovujú. Liečba liekov môže dosiahnuť iba krátkodobé zlepšenie; chirurgická korekcia aortálnej stenózy je kontraindikovaná.

Príčiny aortálnej stenózy

Získaná stenóza aorty je najčastejšie spôsobená reumatickými léziami chlopní. V tomto prípade sa ventilové chlopne deformujú, spájajú, stávajú sa hutné a tuhé, čo vedie k zúženiu ventilového krúžku. Príčiny získanej stenózy aortálneho ústia môžu byť tiež aortálna ateroskleróza, kalcifikácia aortálnej chlopne, infekčná endokarditída, Pagetova choroba, systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída a konečné štádium zlyhania obličiek.

Vrodená stenóza aorty sa vyskytuje pri kongenitálnom zúžení aortálnych alebo vývojových abnormalít, bicuspidálnej aortálnej chlopne. Vrodené ochorenie aortálnej chlopne sa zvyčajne vyskytuje pred dosiahnutím veku 30 rokov; získané - v neskoršom veku (zvyčajne po 60 rokoch). Urýchlite tvorbu aortálnej stenózy, fajčenia, hypercholesterolémie, arteriálnej hypertenzie.

Hemodynamické poruchy aortálnej stenózy

Pri stenóze aorty sa vyvinú hrubé intrakardiálne a potom všeobecné hemodynamické poruchy. Je to spôsobené ťažkosťami vyprázdňovania dutiny ľavej komory, v dôsledku čoho dochádza k významnému zvýšeniu systolického tlakového gradientu medzi ľavou komorou a aortou, ktorá môže dosiahnuť 20 až 100 mm mm alebo viac. Art.

Funkcia ľavej komory v podmienkach zvýšenej záťaže je sprevádzaná jej hypertrofiou, ktorej stupeň závisí od závažnosti zúženia aortálneho otvoru a životnosti defektu. Kompenzačná hypertrofia zaisťuje dlhodobé zachovanie normálneho srdcového výkonu, čo bráni rozvoju srdcovej dekompenzácie.

Avšak pri stenóze aorty dochádza k porušeniu koronárnej perfúzie dostatočne skoro, čo súvisí so zvýšením end-diastolického tlaku v ľavej komore a stlačením subendokardiálnych ciev hypertrofickým myokardom. Preto sa u pacientov s aortálnou stenózou prejavujú príznaky koronárnej insuficiencie dlho pred vznikom srdcovej dekompenzácie.

Keďže kontraktilná schopnosť hypertrofovanej ľavej komory sa znižuje, veľkosť zdvihového objemu a ejekčnej frakcie klesá, čo je sprevádzané dilatáciou myogénnej ľavej komory, zvýšeným end-diastolickým tlakom a vývojom systolickej dysfunkcie ľavej komory. Na tomto pozadí sa zvyšuje tlak v ľavej predsieni a pľúcny obeh, t.j. arteriálna pľúcna hypertenzia sa vyvíja. Súčasne klinický obraz aortálnej stenózy môže byť zhoršený relatívnou nedostatočnosťou mitrálnej chlopne ("mitralizácia" poruchy aorty). Vysoký tlak v systéme pľúcnej artérie prirodzene vedie k kompenzačnej hypertrofii pravej komory a potom k úplnému zlyhaniu srdca.

Symptómy aortálnej stenózy

V štádiu úplnej kompenzácie aortálnej stenózy pacienti dlho necítia dlhý pocit nepohodlia. Prvé prejavy sa spájajú so zúžením ústia aorty na približne 50% jej lúmenu a sú charakterizované nedostatkom dychu počas fyzickej námahy, únavy, svalovej slabosti, pocitu palpitácie.

V štádiu koronárnej insuficiencie, závraty, mdloby s rýchlou zmenou v polohe tela, záchvaty angíny pectoris, paroxysmálne (nočné) dýchavičnosť, v závažných prípadoch sa pripisujú záchvaty srdcovej astmy a pľúcneho edému. Prognosticky nepriaznivá kombinácia angíny s synkopálnymi stavmi a najmä - príchodom srdcovej astmy.

S rozvojom nedostatočnosti pravého ventrikulárneho systému sa zmienil edém, pocit ťažkosti v správnom hypochondriu. Náhla srdcová smrť pri stenóze aorty sa vyskytuje v 5-10% prípadov, hlavne u starších ľudí s ťažkým zúžením ventilového otvoru. Komplikácie aortálnej stenózy môžu byť infekčná endokarditída, poruchy ischemickej cerebrálnej cirkulácie, arytmie, AV blokáda, infarkt myokardu, gastrointestinálne krvácanie z dolného zažívacieho traktu.

Diagnóza aortálnej stenózy

Vzhľad pacienta s aortálnou stenózou sa vyznačuje bledosťou kože ("bledosť aorty") v dôsledku tendencie k periférnym vazokonstrikčným reakciám; v pokročilých štádiách sa môže vyskytnúť akrocyanóza. Periférny edém je zistený pri ťažkej aortálnej stenóze. Keď sa perkusia určuje rozšírením hraníc srdca doľava a dole; palpáciou dochádza k posunu apikálneho impulzu, systolického tremoru v jugulárnej fosílii.

Auskulatívne príznaky aortálnej stenózy sú hrubé systolické šelesty nad aortou a nad mitrálnou chlopňou, tlmenie I a II tónov na aortu. Tieto zmeny sa zaznamenali aj počas fonokardiografie. Podľa EKG sa určujú príznaky hypertrofie ľavej komory, arytmií a niekedy blokády.

V období dekompenzácie na rádiografiách sa prejavuje rozšírenie tieňa ľavej komory vo forme predĺženia oblúka ľavého obrysu srdca, charakteristickej aortálnej konfigurácie srdca, poststeenotickej dilatácie aorty, príznakov pľúcnej hypertenzie. Pri echokardiografii sa určuje zhrubnutie aortálnych ventilov, ktoré obmedzujú amplitúdu pohybu ventilových letákov v systole, hypertrofia steny ľavej komory.

Na meranie tlakového gradientu medzi ľavou komorou a aortou sa vyšetrujú srdcové dutiny, čo umožňuje nepriamo posúdiť stupeň aortálnej stenózy. Ventrikulografia je potrebná na zistenie súbežnej mitrálnej nedostatočnosti. Aortografia a koronárna angiografia sa používajú na diferenciálnu diagnostiku aortálnej stenózy s aneuryzmou vzostupnej aorty a koronárnej artérie.

Liečba stenózy aorty

Všetci pacienti, vrátane s asymptomatickou a úplne kompenzovanou aortálnou stenózou by mal byť starostlivo sledovaný kardiológa. Odporúča sa, aby mali echokardiografiu každých 6 až 12 mesiacov. Aby sa zabránilo infekčnej endokarditíde, vyžaduje tento kontingent pacientov preventívne antibiotiká pred ošetrením zubov (liečba zubným kazom, extrakcia zubov atď.) A inými invazívnymi postupmi. Gravidné riadenie u žien s aortálnou stenózou vyžaduje starostlivé sledovanie hemodynamických parametrov. Indikáciou ukončenia tehotenstva je závažný stupeň aortálnej stenózy alebo zvýšenie príznakov srdcového zlyhania.

Liečba aortálnej stenózy je zameraná na elimináciu arytmií, prevenciu koronárnych ochorení, normalizáciu krvného tlaku, spomalenie progresie srdcového zlyhania.

Radikálna chirurgická korekcia aortálnej stenózy sa prejavuje pri prvých klinických prejavoch defektu - výskytu dýchavičnosti, bolesti angíny, synkopálnych stavov. Na tento účel môže byť použitá balóniková valvuloplastika - endovaskulárna balóniková dilatácia aortálnej stenózy. Tento postup je však často neúčinný a je sprevádzaný následnou recidivujúcou stenózou. Pre nepatrné zmeny v hrudných chlopniach aortálnej chlopne (najčastejšie u detí s vrodenými defektami) sa používa otvorená oprava chirurgickej aortálnej chlopne (valvuloplastika). V detskej kardiálnej chirurgii sa Rossova operácia často vykonáva, zahŕňajúca transplantáciu pľúcneho ventilu do aortálnej polohy.

S príslušnými indikáciami sa uchýlili k plastickej nadklapannogo alebo subvalvulárnej aortálnej stenóze. Hlavnou metódou liečby aortálnej stenózy je dnes atetická chlopňa, v ktorej je úplne odstránený postihnutý ventil a nahradený mechanickou analógovou alebo xenogénnou bioprotézou. Pacienti s umelým ventilom vyžadujú celoživotný príjem antikoagulancií. V posledných rokoch sa uskutočnila výmena perkutánnej aortálnej chlopne.

Prognóza a prevencia aortálnej stenózy

Aortálna stenóza môže byť asymptomatická už mnoho rokov. Výskyt klinických príznakov významne zvyšuje riziko komplikácií a úmrtnosti.

Hlavnými, prognosticky významnými príznakmi sú angina pectoris, mdloby, zlyhanie ľavej komory - v tomto prípade priemerná dĺžka života nepresiahne 2-5 rokov. Pri včasnom chirurgickom zákroku aortálnej stenózy je 5-ročné prežitie asi 85%, 10-ročné - asi 70%.

Opatrenia na prevenciu aortálnej stenózy sú redukované na prevenciu reumatizmu, aterosklerózy, infekčnej endokarditídy a ďalších faktorov, ktoré prispievajú k jej vzniku. Pacienti s aortálnou stenózou podliehajú klinickému vyšetreniu a pozorovaniu kardiológov a reumatológov.

Stenóza aorty je vážnou chorobou, ktorá si vyžaduje rýchlu diagnostiku a liečebné opatrenia.

Patológia srdcového systému, vyjadrená výrazným zúžením aorty, ktorá prechádza do oblasti ventilu, si vyžaduje rýchlu diagnózu a vhodnú liečbu, čo sa rovnako týka stenózy trikuspidálnej chlopne a pľúcnej artérie a aortálnej stenózy.

Stenóza aorty sa prejavuje pri zhoršovaní dýchania aj pri malej fyzickej námahe, emočnom strese a tiež vo forme dýchavičnosti, závratov a nevoľnosti.

Charakteristiky tejto choroby

Zhoršený prietok krvi, ktorý sa prejavuje v ľavej komore, zvyšuje zaťaženie a prejavuje sa ako ťažkosti pri systolickom vyprázdňovaní ľavej časti srdca. Toto ochorenie predstavuje 25% z celkového počtu prípadov srdcových chýb. U mužov je táto patológia bežnejšia.

Stenóza aortálnej chlopne môže byť diagnostikovaná u dospelých, rovnako ako u detí, ako aj u novorodencov. Avšak prejavy pre všetky vekové kategórie sú v mnohých ohľadoch podobné, čo umožňuje aj pri subjektívnych prejavoch predbežne diagnostikovať poruchy v práci srdcového systému. Keďže aortálna stenóza si vyžaduje inú metódu liečby v porovnaní s inými patologiami srdcového systému, je potrebné vykonať podrobnejšiu štúdiu po predbežnej diagnostike.

V nasledujúcom videu slávny lekár povie o vlastnostiach stenózy aorty u detí a dospelých:

U dospelých

Výskyt dýchavičnosti a únavy počas fyzickej námahy, závraty, ktoré môžu nastať až do mdloby, sú všetky prejavy daného štátu. Dokonca aj krátkodobá strata vedomia na pozadí zníženej aktivity a vysoký stupeň fyzickej únavy by sa mala považovať za dostatočný dôvod na to, aby sa poradil s lekárom, aby vykonal vyšetrenie abnormalít v práci srdcového systému.

Kritická stenóza aorty

U detí

Deti s poruchami srdcového systému môžu tiež cítiť nedostatok vzduchu, majú bledú pokožku, vyhýbajú sa fyzickej námahe a vykazujú vysoký stupeň rýchlej únavy. Ich letargia je spôsobená nadmerným stresom srdca, čo vedie k nemožnosti prevzatia.

Dyspnoe je možné aj v detstve a toto by malo byť považované za závažný prejav tohto typu srdcového zlyhania - aortálnej stenózy.

novorodenci

Zvažovaná patológia je zriedka diagnostikovaná u novorodencov, pretože jej prejavy v tomto veku sú takmer nepostrehnuteľné. Patria medzi ne nasledujúce:

  • blednutie alebo modrá koža;
  • arytmie;
  • strata vedomia;
  • nepravidelný tep srdca.

U novorodencov najčastejšie dochádza k náhlej asymptomatickej smrti následkom tejto srdcovej poruchy.

Dôležitú úlohu zohráva aj dedičný faktor, preto ak existuje rodina pacientov s touto chorobou, je potrebné byť obzvlášť opatrný a vykonať čo najskôr vyšetrenie novorodenca na zistenie srdcových abnormalít.

Stupeň stenózy aortálnej chlopne

Klasifikácia stenózy aorty je založená na výskyte patológie: kongenitálna stenóza sa vyskytuje častejšie ako získané - približne 85% a 15%. Podľa druhu lokalizácie aortálnej stenózy môže byť ochorenie tiež klasifikované nasledovne:

  • subvalvulárny pohľad, ktorý predstavuje približne 30% prípadov tejto choroby;
  • pohľad nad ventilom - asi 6-11% prípadov;
  • ventil - 60%.

Existuje tiež rozdelenie zvažovanej patológie na päť stupňov, ktoré sú rozdelené podľa hemodynamiky procesu.

Schéma aortálnej stenózy

Prvá fáza

Tiež sa nazýva plná kompenzácia. V prvej fáze nie je choroba veľmi výrazná, zúženie úst aorty je zanedbateľné.

Tento stupeň patológie ovplyvňuje stav v malej miere. Kardiológovi môže byť odporúčané pravidelné sledovanie a vhodné vyšetrenia, operácia nie je určená.

Druhá fáza

Druhá fáza má aj názov skrytého srdcového zlyhania. V tejto fáze vývoja má patológia určité vonkajšie prejavy v podobe dýchavičnosti a rýchlej únavnosti as malou námahou. Zriedkavé mdloby a závraty.

Vyšetrenie sa vykonáva na identifikáciu porúch v práci srdcového systému. Pomocou EKG a RTG vyšetrenia je možné identifikovať vývoj patológie. Liečba - vo forme chirurgickej korekcie.

Tretia etapa

Vzhľadom na relatívnu koronárnu nedostatočnosť sú vonkajšie prejavy už výraznejšie: dýchavičnosť, únava, sóje z tepovej frekvencie sa často objavujú, sú tiež možné závraty a stratu vedomia.

Po vyšetrení sa odporúča chirurgický zákrok.

Štvrtá etapa

Pri ťažkom srdcovom zlyhaní dochádza k dýchavici dokonca aj v pokoji, cvičenie už nie je možné. Arytmia a stenokardia sú takmer konštantné, strata vedomia je častá.

Chirurgická liečba sa už neodporúča, terapeutická liečba tejto poruchy srdcového systému neprinesie výrazné výsledky.

Piata etapa

V terminálnom štádiu je dýchavičnosť, prerušenie srdcovej činnosti a závrat, sú takmer konštantné. Chirurgická liečba vo forme intervencie a korekcie už nie je možná.

Aké sú objektívne dôvody rozvoja stenózy aorty?

príčiny

Vrodená stenóza aorty sa zdedí a genetická predispozícia sa má považovať za hlavnú príčinu vzniku tejto srdcovej poruchy. Choroba je zvyčajne diagnostikovaná až do 30 rokov.

Získaná stenóza aorty môže nastať z nasledujúcich dôvodov:

  • reumatické poškodenie srdcového chlopňa a jeho ventilov;
  • ateroskleróza aorty;
  • systémový lupus;
  • zlyhanie obličiek v terminálnom štádiu.

Faktory, ktoré stimulujú výskyt tejto patológie, sú fajčenie, nadmerné množstvo cholesterolu v krvi.

Prečítajte si viac o príznakoch stenózy aortálnej chlopne.

príznaky

Pretože ochorenie môže postupovať, a preto je klasifikované podľa stupňov vývoja, jej prejavy sa môžu výrazne líšiť v intenzite. Pri fyzických prejavoch sú však približne podobné a môžu sa vyskytnúť u detí, u novorodencov a u dospelých.

Symptómy charakterizujúce tento patologický stav srdcovej aorty zahŕňajú:

  • dyspnoe, ktorá sa prejavuje v závislosti od štádia ochorenia: v počiatočnom štádiu sa prejavuje výlučne s významným fyzickým alebo morálnym preťažením av konečnom štádiu dokonca aj s pokojom;
  • poruchy angíny a srdcového rytmu;
  • závraty;
  • strata vedomia a mdloby;
  • rýchla fyzická únava;
  • slabosť svalov dokonca aj v pokoji;
  • pocit príliš silného palpitácie;
  • pľúcny edém.

Postupné zintenzívnenie týchto prejavov poukazuje na vývoj patológie a vyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť.

diagnostika

Vďaka včasným diagnostickým opatreniam je možné identifikovať patologický proces zúženia srdcovej aorty a vykonať potrebnú liečbu.

Najefektívnejšie a najčastejšie používané diagnostické opatrenia zahŕňajú:

  • palpácia - toto opatrenie vám umožňuje urobiť predbežnú diagnózu pri identifikácii srdcového tremoru;
  • meranie pulzu a krvného tlaku;
  • auskultácia - pomocou jej pomoci je možné identifikovať v srdci systolické šelesty;
  • EKG poskytuje detekciu zmeny veľkosti ľavej komory;
  • Röntgenové vyšetrenie poskytuje diagnózu zmien veľkosti srdca a porušenie veľkosti lumenu srdcovej aorty;
  • Pomocou echokardiografie je možné pozorovať zhrubnutie a zhrubnutie steny chvostov ľavej a pravej komory.

Vďaka včasnej diagnóze je možné dosiahnuť účinnú liečbu a pozitívnu diagnózu miery prežitia pacienta. A teraz sa zoznámime so základmi liečby aortálnej stenózy a možnosťou jej realizácie bez operácie.

liečba

Táto patológia srdcového systému je liečená hlavne chirurgickým zákrokom, terapeutická liečba je predpisovaná lekárom až v prvej fáze patologického procesu. Pravidelné návštevy kardiológa uvidia dynamiku choroby.

liečebný

Konzervatívna liečba stenózy aorty pozostáva z nasledujúcich terapeutických opatrení:

  • stabilizácia krvného tlaku;
  • spomalenie priebehu patologického procesu;
  • eliminácia porúch srdcového rytmu a arytmií.

Pri tomto type liečby sa osobitná pozornosť venuje obnoveniu normálneho prietoku krvi v oblasti srdca a neutralizácii negatívnych účinkov arytmie.

liečenie

Keď je zistená aortálna stenóza, lekár predpíše lieky, ako sú diuretiká, ktoré urýchľujú odstránenie tekutiny z tela a tým znižujú tlak a so vznikom srdcovej arytmie sú predpísané srdcové glykozidy (napr. Digoxin).

Prípravky draslíka sú tiež zamerané na odstránenie nadbytočnej tekutiny z tela.

Vykonanie operácie

Chirurgický zákrok umožňuje eliminovať túto patológiu rozšírením zúženia srdcovej aorty. Avšak táto metóda liečenia patológie je prijateľná len v počiatočných štádiách ochorenia.

Operácia môže zahŕňať dve možnosti na vykonanie opráv srdcových oddelení:

  1. Balónový plast.
  2. Ochranný ventil.

Operácia je určená v takých prípadoch, keď pacient nemá žiadne kontraindikácie pre jeho implementáciu a neexistujú silné negatívne prejavy patológie.

Indikácie pre operáciu v prítomnosti aortálnej stenózy sú nasledovné stavy:

  • funkciu myokardu na uspokojivej úrovni;
  • zvýšenie veľkosti ľavej komory;
  • mierny prebytok systolického tlaku.

Korekcia ventilu srdcového krídla spôsobuje mierne poškodenie: vykoná sa umelé oddelenie spriahnutých ventilových listov.

V endovaskulárnej metóde bude uvedené video o vlastnostiach liečby aortálnej stenózy:

Prevencia ochorení

Pretože neexistujú žiadne preventívne opatrenia na kongenitálne poškodenie srdcovej aorty, vykoná sa len chirurgický zákrok na odstránenie tohto srdcového defektu. Získané ochorenie sa však môže vyhnúť, a preto je potrebné zabrániť vzniku nasledujúcich ochorení vedúcich k vzniku tejto srdcovej patológie:

  • ateroskleróza;
  • infekčná endokarditída;
  • reumatizmus.

Správnou radou bude starostlivá liečba angíny a správna výživa, ktorá zabráni tvorbe cholesterolových plakov na stenách krvných ciev.

komplikácie

Pri oneskorenej detekcii stenózy aorty sa strašné ochorenie ďalej rozvíja, a ak nie je liečené, je pravdepodobný smrteľný výsledok.

Posilnenie dýchavičnosti a úplná neschopnosť dokonca aj na menšie fyzické námahy ako aj postupné zúženie priechodu srdcovej aorty sú možnými dôsledkami nedostatočnej liečby patológie.

výhľad

Včasná detekcia patológie v počiatočných štádiách má veľmi vysoký 5-ročný počet prežitia - približne 85% a prognóza na nasledujúcich 10 rokov je v tomto prípade 70%.

Pri častom mdlobu, ťažkej angíne a únavě môže byť prognóza iba 5-8 rokov.

Ešte užitočnejšie informácie o problematike stenózy aorty obsahujú nasledujúce video s známym moderátorom:

Stenóza vĺn aorty: diagnóza, liečba, odporúčania lekárov

Stenóza vetvy aorty je 3 až 6% všetkých CHD, v populácii sa pozoruje u 0,4-2% ľudí, u mužov sa vyskytuje 4-krát častejšie ako u žien. Vrodená bicuspidálna aortálna chlopňa je jednou z najbežnejších srdcových abnormalít. Táto anomália zvyčajne nie je diagnostikovaná v ranom detstve a keďže sa zúženie časom vyvíja, stáva sa u dospelých klinicky významné. V tomto veku je ťažké odlíšiť vrodenú deformáciu chlopne od získanej, takže skutočný výskyt vrodenej stenózy možno výrazne podceňovať. V 20% prípadov je valvulárna stenóza aorty kombinovaná s OAP a koarktáciou aorty. Motýlový ventil, aj keď nie je obmedzený, je často kombinovaný s aortálnou koarkciou.

anatómia

Stenóza ventilu je reprezentovaná dvojkusidovým, jednokrídlovým alebo trojlistovým ventilom. Najčastejšie ide o bicuspidovú verziu so spojenými komisami a excentrickou dierou, menej často jednostranový kupolovitý ventil so stredovou alebo excentrickou dierou vo forme výkričníka. Najmenej pozorovaným je trikuspidálny variant, v ktorom sú všetky komissie spojené a otvor je umiestnený v strede. V detstve je aortálna stenóza častejšie reprezentovaná jediným ventilom s jednou komorou. Napriek jednej otvorenej komistete prítomnosť dvoch jaziev naznačuje, že existujú tri sínusy. Single-komorová aortálna chlopňa s jedným listom je často kombinovaná s hypopláziou alebo atréziou mitrálnej chlopne, hypopláziou ľavej komory, fibroelastózou myokardu ľavej komory.

Jednoramenový acomissurálny ventil je zriedkavá forma chlopňovej patológie aorty a je bežnejšie viditeľná v pľúcnej tepne. Myxoidná dysplázia všetkých troch samostatných hrudiek je ešte ojedinelou formou aortálnej stenózy.

Krúžok aortálnej chlopne môže byť nedostatočne vyvinutý u dojčiat a malých detí a môže byť kombinovaný s ťažkou chlopňovou stenózou. Táto možnosť je prechodnou formou v spektre syndrómu ľavej hypoplázie. Pod vplyvom krvného obehu sa ventily zahustia, stvrdnú a následne sa kalcinujú. Sekundárna kalcifikácia ventilu je u detí extrémne zriedkavá. Pri ťažkom zúžení sa vyvíja sústredná hypertrofia ľavej komory a post-stenózna dilatácia vzostupnej aorty. Fibróza myokardu sa vyskytuje v subendokardiálnom a v menšom rozsahu v subepikardiálnej vrstve.

Strašné komplikácie prirodzeného priebehu aortálnej stenózy sú dilatácia, aneuryzma, disekcia alebo prasknutie vzostupnej aorty. Zatiaľ zostáva otázkou, či krehkosť steny vzostupnej aorty je dôsledkom funkčnej anomálie aortálnej chlopne alebo manifestácie všeobecnej vaskulárnej patológie. Abbott tiež spojil ruptúru aorty s bicuspidovou aortálnou chlopňou. Erdheim krátko po tom, ako Abbott uverejnil dve úmrtia z prasknutia aneuryzmy. Popísal histologické zmeny zavedením nového pojmu "cystomedionecróza", hoci v skutočnosti tento pojem neodráža podstatu morfologických zmien, pretože v stene aorty nie sú žiadne pravé cysty alebo nekróza a vhodnejším pojmom je "degenerácia médií". Tento histologický obraz steny aorty je neustále pozorovaný u Marfanovho syndrómu a u pacientov s disekciou steny vzostupnej aorty pri poruchách aortálnej chlopne. Podobné zmeny sa pozorovali pri senilnej dilatácii aorty, pri izolovanej aneurysme, pri koarkácii aorty a dokonca aj v normálnej aortke ako fenoménu súvisiaceho s vekom. Nedávne štúdie preukázali degeneráciu strednej vrstvy veľkých artérií v inej CHD - Fallotovej tetrade, OSA, v pľúcnom kmeň s chlopňovou stenózou, Fallotov tetrad s chýbajúcim ventilovým syndrómom, VSD a Eisenmengerov syndróm.

Predpokladá sa, že degenerácia média je výsledkom konštantného hemodynamického zaťaženia, ale existujú dôkazy o tom, že zmeny mediálnej vrstvy môžu byť vrodené, ako sa zistilo u novorodencov vo veku menej ako 24 hodín Nedávne štúdie o úlohe apoptózy ako mechanizmu zodpovedajúceho vyčerpaniu buniek hladkého svalstva, odhalila masívnu lokálnu apoptózu strednej vrstvy steny zväčšenej aorty. Avšak u jedincov s priemerom normálnej aorty a bicuspidálneho ventilu bol index apoptózy významne vyšší ako u jedincov s trojnásobnou ventilovou štruktúrou. Toto naznačuje spojenie medzi vrodenou patologickou chorobou aortálnej chlopne a geneticky naprogramovanou smrťou buniek hladkého svalstva v médiu aortálnej steny. Preto pojem "poststenotická dilatácia" odzrkadľuje zjednodušené pochopenie mechanizmu tohto anatomického znaku aortálnej stenózy, najmä preto, že neexistuje žiadna súvislosť medzi rozšírením aorty a závažnosťou stenózy.

Embryológia a genetika

V 4. týždni vzniku embrya sa spoločný arteriálny kmeň rozdelí do dvoch hlavných ciev prostredníctvom vytvorenia vnútorného prepážky v dôsledku invágenia endokardu pozdĺž dvoch drážok. Separácia sa uskutočňuje medzi aortálnymi oblúkmi IV a VI a pokračuje smerom nadol. Pokračovaním aortálneho kanála sú cievy pochádzajúce z IV aortálnych oblúkov a pokračovaním pľúcneho kanála sú cievy pochádzajúce z aortálnych oblúkov aorty. Toto rozdelenie je tvorené posunom veľkých ciev vo vzťahu ku komorám v špirále. Pravá komora sa spája s VI aortálnymi oblúkmi a ľavý - s oblúkmi III a IV.

V neskoršom štádiu vývoja embrya zo strany vnútornej steny úst tvoriacich hlavné cievy sa vytvárajú zahusťovania, pozostávajúce z mezenchymálnych vankúšikov, z ktorých sa vytvárajú štyri listy arteriálnych chlopní. Po rozdelení žiarovky na dve odtokové úseky sa jeden pár letákov ďalej rozdelí na dve časti. Výsledkom je vytvorenie šiestich ventilových ventilov, z ktorých tri dvere tvoria ventil pľúcnej tepny a ostatné tri tvoria aortálnu chlopňu.

Zároveň sa vytvárajú AV ventily v dôsledku zahustenia mezenchýmu. Poruchy vývoja v štádiu tvorby septa spoločnej hlavnej cievy vedú k narodeniu dieťaťa s OSA, čiastočným alebo úplným TMA alebo abnormálnou fistulou medzi aortou a pľúcnou tepnou.

V súčasnosti zostáva mechanizmus vrodenej stenózy aortálnej chlopne nejasný. Môže sa vytvoriť ako výsledok abnormálneho vývoja mezenchymálnych procesov, ktoré tvoria semilunárne ventily.

Početné štúdie preukázali familiárnu náchylnosť k ochoreniu aortálnej chlopne, najmä bikuspidálnej chlopne. Stenóza aorty sa spája s genetickými syndrómami. U 12 až 38% pacientov s Turnerovým syndrómom existuje bicuspidálna aortálna chlopňa v kombinácii s inými malformáciami, ako je koarkácia aorty a CHADLV. Výskyt bicuspidálnej chlopne pri Turnerovom syndróme závisí od genetického karyotypu. Je signifikantne vyššia s 45 XO v porovnaní s monozómom X. V niektorých systémových ochoreniach, ako je mukopolysacharidóza a progeria, dochádza k väčšiemu výskytu stenózy trikuspidálnej aortálnej chlopne v dôsledku zahustenia a fibrózy chrupu.

obehové dynamiky

Zúženie ventilu vytvára tlakový gradient medzi ľavou komorou a aortou počas systoly. Gradient zriedka presahuje 200 mmHg. Art. Pretože prietok cez obmedzený ventil je turbulentný, gradient nie je jednoduchou lineárnou funkciou prietoku. Je priamo úmerný prierezovej ploche ventilu, a preto zdvojnásobenie objemu prietoku krvi cez ventil zvyšuje 4-násobný sklon. Veľkosť gradientu závisí od kontraktility ľavej komory a od rezistencie periférnych ciev. Gradient sa zvyšuje pod vplyvom pozitívnej inotropnej stimulácie a klesá so zvýšením celkovej periférnej rezistencie. Nie je možné presne určiť závažnosť stenózy ventilu meraním iba tlakového gradientu. Na posúdenie hemodynamickej závažnosti obštrukcie je potrebné merať objem prietoku krvi cez ventil a zároveň gradient. V prípade nedostatočnosti sa prietok krvi cez ventil rovná súčtu efektívneho výkonu srdca a objemu regurgitácie. Keďže v klinických podmienkach sa meria iba účinný výkon srdca, závažnosť stenózy môže byť prehnané. Vzhľadom na to, že zmeny srdcovej frekvencie menia čas vylučovania srdcového cyklu, rýchlosť toku krvi cez ventil sa zodpovedajúcim spôsobom mení s rovnakým množstvom srdcového výkonu. S nárastom frekvencie kontrakcií sa diastol skracuje vo väčšom rozsahu ako systóliu a preto sa zvyšuje celková doba krvného prietoku ventilom. Špičkový systolický gradient väčší ako 60 mm Hg. Art. s normálnym srdcovým výdajom alebo s účinným otvorením aorty menším ako 0,5 cm2 / m2 povrchu tela sa považuje za kritickú prekážku pri výstupe z ľavej komory. Účinný otvor aortálnej chlopne sa vypočíta pomocou vzorca Gorlin. Normálne otvorenie ventilu je približne 2,0 cm2 / m 2 povrchu tela, oblasť 0,5-0,8 cm2 / m 2 sa pokladá za miernu prekážku a viac ako 0,8 cm2 / m2 ako malá.

Priemerný tlak v ľavej predsieni je zvyčajne normálny, ak nie je ťažké zúženie. Zatiaľ čo u zdravého človeka je vlna V kritickej tlakovej krivky ľavej predsiene najvyššia, s aortálnou stenózou, vlna A dominuje kvôli zvýšenému kontrakcii ľavej predsiene a zníženiu súladu komory. Silné kontrakcie átria prispieva k zvýšeniu end-diastolického tlaku v ľavej komore bez zvýšenia priemerného tlaku v ľavej predsieni v rovnakom rozsahu. Zvýšenie komorovej náplne kontrakciou ľavej predsiene pri stenóze aorty zabraňuje nárastu tlaku v pľúcnych žilách na úroveň, ktorá môže spôsobiť pretečenie pľúc. Súčasne je zachovaný end-diastolický tlak v ľavej komore, ktorý je potrebný na účinnú kontrakciu.

U väčšiny detí s aortálnou stenózou je end-diastolický tlak v ľavej komore na úrovni hornej hranice normálu. Jeho zvýšenie naznačuje zhoršenie funkcie ľavej komory alebo výraznú hypertrofiu a pokles v súlade s touto komorou. Tvar tlakovej krivky v ľavej komore odráža závažnosť zúženia. Jeho špička je zaoblená alebo vrcholová, keď sa kontrakcia stáva viac izometrickou, ako sa pozoruje pri ťažkej stenóze.

V kľude je srdcový výkon a objem zdvihu obvykle normálne. Počas cvičenia u väčšiny detí s ťažkou stenózou sa srdcový výkon zvyšuje súčasne so zvýšením tlakového gradientu. S rozvojom zlyhania ľavej komory klesá srdcový výkon, zvyšuje sa end-diastolický tlak v komore a tlak v ľavej predsieni a pľúcne cievy stúpa. Napriek vysokému tlaku v dutine komory je napätie jeho steny nižšie ako normálne, pretože hypertrofia steny vytvára hyperkomenzáciu tlakového preťaženia. Bohužiaľ, stav dekompenzácie so znížením kontraktility a čerpacej funkcie ľavej komory nahrádza dobrú čerpaciu funkciu a kompenzáciu defektu. Hypertrofia dlho udržuje systolickú funkciu, ale znižuje diastolickú náplň. Zhoršenie diastolickej funkcie predchádza porušeniu kontraktility komôr.

Prívod krvi do myokardu sa znižuje napriek priechodnosti koronárnych artérií. Intramuskulárna kompresia malých koronárnych ciev je výraznejšia v subendokardiálnej vrstve, takže prietok krvi v tejto oblasti sa uskutočňuje iba v diastole. Pretože subendokardiálne cievy sú maximálne dilatované, dĺžka diastolu a diastolický tlak sú hlavnými determinantmi objemu subendokardiálneho krvného toku. Diastola skrátená tachykardia a efektívny tlak sa znižuje koronárnej prietok pri vysokom tlaku na konci diastoly v ľavej komore alebo nízky diastolického tlaku v aorte v dôsledku srdcového zlyhania alebo nedostatočnosti aortálnej chlopne.

Atentická stenóza v prenatálnom období

Počas obdobia prenatálneho vývoja dieťaťa kritická stenóza aorty spravidla nevedie k smrti plodu. Zníženie objemu zdvihu ľavej komory spôsobuje zvýšenie intraventrikulárneho tlaku, vznik hypertrofie a v najťažších prípadoch hypoxia ľavej komory. dysfunkcia ľavej komory Systolický prispieva k rozvoju mitrálnej nedostatočnosti ventilu, vysoký krvný tlak a stagnáciu krvi v ľavej sieni, čo vedie k významnému zníženiu krvného posun sprava doľava cez okná oválu. Súčasne sa srdcový výkon najčastejšie neznižuje kvôli arteriálnemu kanáliku. Porušenie koronárnej cirkulácie sa prejavuje myokardiálnou hypoxiou, vývojom infarktu a tvorbou subendokardiálnej fibroelastózy. Infarkt papilárnych svalov vedie k mitrálnej nedostatočnosti. Sú opísané prípady prenatálnej diagnostiky edému plodu v dôsledku ťažkej aortálnej stenózy. Porucha sa v podstate pociťuje po narodení dieťaťa, keď začne ľavá komora vytvárať veľký obeh. Počas obdobia prechodného obehu závisí udržiavanie srdcového výkonu od stupňa obštrukcie, prítomnosti funkčného arteriálneho kanála a oválneho okna.

Prenatálna diagnóza kritickej stenózy aorty umožňuje lekárom optimalizovať čas a miesto podania a začať s infúziou prostaglandínu ihneď po pôrode pri príprave na chirurgickú alebo perkutánnu intervenciu. Neexistujú však žiadne presvedčivé dôkazy o tom, že prenatálna diagnóza stenózy aorty významne ovplyvňuje výsledky po pôrode.

Kritická a závažná stenóza aorty u novorodencov

Pojem "kritická aortálna stenóza" sa používa v rôznych kontextoch:

s ťažkým zúžením ventilu počas prvých mesiacov života;

s dysfunkciou ľavej komory alebo s nízkym výkonom srdca;

s kanálikom závislým systémovým prietokom krvi bez ohľadu na gradient.

Ak sa aortálna stenóza prejavuje vážnymi príznakmi v novorodeneckom období, definícia "kritickej" je spojená s okamžitou hrozbou pre život a nutnosťou urýchleného zásahu. V 70% prípadov je prítomná bicuspidálna aortálna chlopňa.

U novorodencov s kritickou aortálnou stenózou sú zaznamenané príznaky kongestívneho zlyhania srdca a nízke srdcové výkony. Zvyčajne je tento syndróm sprevádzaný fibroelastózou, patologickým stavom mitrálnej chlopne alebo koagráciou aorty. Život dieťaťa závisí od prítomnosti funkčného arteriálneho kanála, ktorý zabezpečuje krv nielen klesajúcej aorty, ale aj retrográdnej - k vzostupnej aorty a systému koronárnej artérie. Uzáver potrubia vedie k prudkému zhoršeniu stavu dieťaťa a smrti. Skoré podávanie prostaglandínu E1 k udržaniu otvorený ductus arteriosus výrazne zvyšuje dieťaťa šanca na prežitie, rovnako ako stabilizovať jeho stav pred príslušným intervenčným - chirurgia alebo endovaskulárne dilatáciu stenózy.

Kritická stenóza chrbtovej aorty u novorodencov môže napodobňovať hypoplastický syndróm ľavého srdca. Výraznými znakmi sú hypoplázia kruhu aortálnej chlopne, pokles objemu ľavej komory a hypoplázia mitrálnej chlopne.

Napriek modernému pokroku v intervenčnej kardiológii je miera úmrtnosti detí s touto patológiou stále vysoká. Takže v štúdii Kitchinera o 239 deťoch narodených s aortálnou stenózou malo 22 kritickú stenózu. Z nich 12 zomrelo pred a 7 po operácii. Celková úmrtnosť, vrátane dlhodobého, bola 86%. Nedávna multicentrická štúdia výsledkov liečby kritickej stenózy ukázala, že 19 z 320 pacientov zomrelo pred intervenciou.

klinika

Na rozdiel od iných srdcových chýb môže dôjsť k závažnej stenóze aorty dlhšiu dobu bez klinických prejavov. Deti rastú a rozvíjajú normálne. Porucha je náhodne detekovaná hlukom pri bežnom vyšetrení. V prítomnosti sťažností hlásia pacienti únava, dýchavičnosť pri námahe, bolesť za hrudnou kosťou a závrat. Zriedka sa sťažujú na bolesť brucha, hojné potenie, nazálne krvácanie. Únava a skrátenie dychu počas cvičenia naznačujú zúženie strednej závažnosti. Závrat počas námahy je znakom ostrého zúženia aorty a vysvetľuje sa tým neschopnosťou ľavej komory zvyšovať uvoľňovanie kvôli udržaniu adekvátneho cerebrálneho krvného obehu. Bolesti z anginy sa vyskytujú v dôsledku nezlučiteľnosti dodávania kyslíka do ľavej komory s potrebami myokardu.

Pri fyzickom vyšetrení sa zisťuje palpácia ľavej komory a systolický tremor na báze srdca, ktorý sa prenáša do jugulárnej fossy a pozdĺž krčnej tepny. Neprítomnosť týchto znakov naznačuje neostré zúženie. Zvýšená kontrakcia ľavej predsiene v prítomnosti hypertrofie ľavej komory a zvýšeného end-diastolického tlaku sa môže prejaviť palpáciou ako presystolický tlak.

vyšetrenie počúvaním

Na vrchole srdca sa ozve tóno erekcie aorty, ak je ventil mobilný. Tón je generovaný otvorením chlopní, jeho intenzita sa nemení počas dýchania. Atorický ejekčný tón sa často vyskytuje u pacientov s nevyjasnenou a stredne ťažkou stenózou. Zmiznutie otváracieho tónu ventilu indikuje progresiu stenózy. Druhý tón je oneskorený v dôsledku predĺženia vyprázdňovania ľavej komory v dôsledku zvýšeného odporu voči výbojom. Pri závažných prekážkach je interval medzi aortálnou a pľúcnou zložkou druhého tónu počas inšpirácie neprítomný alebo znížený. Niekedy tón uzatvárania aortálnej chlopne predchádza pľúcnemu tónu počas výdychu, preto dochádza k paradoxnému rozštiepeniu.

Tón skorých diastolických náplní je zvyčajne určený u zdravých detí, ale častejšie u pacientov s aortálnou stenózou. Pri absencii predĺženia intervalu P-R IV tón odráža zvýšenú kontrakciu predsiene počas aktívneho plnenia komory. Toto je obzvlášť dôležitá funkcia u detí a adolescentov, u ktorých sa zriedkavo počuje fyziologický tón srdca IV. U pacientov s aortálnou stenózou vykazuje prítomnosť IV srdcového tónu závažnú obštrukciu, pretože hypertrofia zabraňuje pasívnemu naplneniu ľavej komory.

Systolický šelest aortálnej stenózy začína po izometrickej kontrakcii ľavej komory s ejekčným tónom. Má tvar diamantu, nahlas, hrubý a lepšie počuť v spodnej časti srdca. Hluk, podobne ako trasenie, vyzařuje do jugulárnej fossy, do krčnej tepny a do vrcholu srdca. Tvar hluku môže byť užitočný pri posudzovaní závažnosti stenózy, pretože šum dosahuje vrchol v 2. polovici systoly komory, keď gradient presahuje 75 mm Hg Približne u jedného zo štyroch pacientov sa na aortálnej chlopni vyskytol skorý diastolický regurgitatívny šum v dôsledku nedostatočného uzatvorenia dvojplošného ventilu. Keďže je hemodynamicky nevýznamný, hluk je mierny a pulzný tlak je normálny. Závažná nedostatočnosť ventilu sa vyvíja v dôsledku erózie letákov endokarditídou. Môže to byť hlavná patológia ventilu.

elektrokardiogram

Hoci elektrokardiografické príznaky môžu odrážať závažnosť obštrukcie, normálne alebo takmer normálne EKG nevylučuje vážnu stenózu. Nedostatok úzkej korelácie medzi EKG a tlakovým gradientom naznačuje potenciálne nebezpečenstvo nadhodnotenia jeho hodnoty pri rozhodovaní. U detí mladších ako 10 rokov EKG indikuje závažnosť stenózy ako u starších pacientov.

Na EKG s miernym stupňom stenózy sú zmeny neprítomné alebo sú príznaky hypertrofie myokardu ľavej komory. V ostrom stenóza a hypertrofia myokardu na elektrokardiograme zachytáva pod segmentu ST depresie izolínií 2 mm, a ďalšie negatívne T-vlny vedie V5-6, odrážajúce ventrikulárna preťaženie systolický doľava, subendokardiálnou zníženie prietoku, zhoršenie diastolickú relaxáciou myokardu v dôsledku hypertrofia, Zuby Q V5,6 sú často rozšírené a zväčšené. Je možné poznamenať určitý pozitívny vzťah medzi intenzitou tlaku v ľavej komore - aortovom tlakovom gradiente a zmenami myokardu na EKG. Keďže zmeny na EKG nie vždy odrážajú závažnosť stenózy, musia byť prepojené s výsledkami iných výskumných metód, najmä s auskultáciou.

rádiografiu

Na snímkach je pľúcny vzor normálny, jeho zosilnenie pozdĺž venózneho kanála nastáva s výraznou stenózou. Rozšírila sa tiež:

Konfigurácia tieňového srdca je charakteristická: výrazný pás, zaoblený, vyvýšený nad bránicou, hrot tvorí s membránou ostrý uhol. V šikmých projekciách sa určujú príznaky hypertrofie ľavej komory. Srdce sa vo väčšine prípadov dlhodobo nezvyšuje, ak nedôjde k zlyhaniu srdca, súbežne s vrodenými malformáciami, endokardiálna fibroelastóza. Zvýšenie ľavej predsiene naznačuje výrazný stupeň stenózy. Typickým príznakom chlopňovej stenózy je poststenotická expanzia vzostupnej aorty. Kalcifikácia chlopne sa zvyčajne nedá pozorovať u detí, ale často sa pozoruje u dospelých s vrodenou stenózou aorty.

echokardiografia

Dvojrozmerné a Dopplerov echoCG sú v súčasnosti metódy voľby na určenie anatómie a závažnosti hemodynamických porúch. Echokardiografické časť v reálnom čase zistí pokles pohyblivosti klapky tkaniva, poruchou pohybové fázy charakteru aortálnej chlopne so zníženou a zvýšenou bočnou exkurzie horným ventilom a zvýšenie vnútornej lumen nad ventilový krúžok. Prístup pozdĺž dlhej osi odtokového traktu ľavej komory umožňuje posúdiť mobilitu ventilov a skutočnosť, že sú priliehavé. Toto je najlepšia pozícia pre demonštráciu kopulovitého výčnelku aortálnej chlopne. Parastnálny prístup pozdĺž krátkej osi umožňuje vidieť anatómiu komínov v priereze. V diastole je viditeľná jazva pozdĺž línie fúzie komárov, čo naznačuje trojnásobnú ventilovú štruktúru. Bicuspidová povaha ventilu sa však prejavuje v systole. Echokardiogram tiež odhaľuje ventrikulárnu hypertrofiu a prítomnosť fibroelastózy jasnou endokardiálnou echou. Meranie priemeru mitrálnej chlopne, koncovej diastolickej veľkosti ľavej komory a prierezu komory umožňuje odlíšiť kritickú stenózu aorty od hypoplázie ľavej komory. V prospech hypoplázia syndróm talk konečný diastolický objem menší ako 20-25 ml / m 2, mitrálnej chlopňa priemer menší než 9,11 mm, ventrikuloaortalnogo zlúčeniny priemer menší než 5-6 mm.

Pri vyšetrení pomocou Doppler EchoCG sa na úrovni ventilu a vo ventilovom priestore zaznamenáva turbulentný prietok, ktorý umožňuje veľmi presnú výpočet tlakového gradientu ventilu.

Klírensová katetrizačná a angiokardiografická metóda sa používa na objasnenie miesta a závažnosti obštrukcie vylučovacieho traktu ľavej komory, na posúdenie veľkosti dutiny, hrúbky komorovej steny a na vykonanie valvuloplastiky balónikového kanála. Typické angiokardiografické príznaky chlopňovej stenózy sú zahustenie chlopní, post-stenotická expanzia vzostupnej aorty a prúd kontrastného materiálu vstupujúci do aorty cez centrálny alebo excentrický otvor vo ventile. Chlopňovité ventilové chlopne vykĺzli do systoly a prúd kontrastu je v strede ventilu. Pri jednej nezostrihnutej komistete je prúd viditeľný na zadnej stene aorty a pohyb ventilov je viditeľný iba z prednej strany.

Prírodný kurz

Srdcové zlyhanie sa vyskytuje v novorodeneckom období alebo u dospelých. U mnohých pacientov prechádza valvulárna stenóza aorty s vekom súvisiacim zvýšením srdcového výdaja, a to aj v prípadoch neúspešného zúženia. Ďalším faktorom je zníženie otvoru. Tlakový gradient sa tiež zvyšuje kvôli kalcifikácii ventilu. Nástup príznakov nie je spoľahlivým znakom progresie obštrukcie, preto sa odporúča pravidelne vykonávať echokardiografické monitorovanie v intervaloch 1-2 rokov u pacientov s malým stupňom stenózy. Ak je gradient tlaku menší než 25 mm Hg. Art. prijala konzervatívnu taktiku. Avšak v dôsledku progresie stenózy u 20% pacientov môže byť potrebná intervencia. S tlakovým gradientom viac ako 50 mm Hg. Art. môžu sa vyskytnúť vážne arytmie, čo vedie k náhlej smrti, ktorej frekvencia je podľa rôznych zdrojov 1 až 19%. Je známe jeho spojenie s klinickými prejavmi a nadmernou fyzickou aktivitou. Predpokladá sa, že príčinou smrti je ventrikulárna arytmia spôsobená akútnou ischémiou myokardu. Iný mechanizmus nevylučuje: prudké zvýšenie intraventrikulárneho tlaku reflexne spôsobuje hypotenziu a v dôsledku toho akútnu ischémiu a ventrikulárnu fibriláciu. Zriedkavou príčinou ischémie myokardu pri stenóze aorty je oklúzia ústie koronárnej artérie alebo akútnej hypoplázie koronárneho sínusu s úzkym vchodom.

Jednou z komplikácií prirodzeného priebehu stenózy aortálnej chlopne je disekcia a prasknutie vzostupnej aorty, čo sa odráža v mnohých publikáciách. Podľa rôznych patologických štúdií prípadov disekcie vzostupnej aorty, u 8-28% z nich bol nájdený bicuspidový ventil, a to aj u osôb mladších ako 29 rokov. Naopak, z 293 osôb, ktoré mali bicuspidový ventil, sa vyskytla disekcia aorty u 6% pacientov a u pacientov s jednorazovým ventilom - u 12%. Pri dvojkusnej chlopni sa aortálna disekcia vyskytla 9 krát častejšie a pri jedinom komínovom ventile 18 krát častejšie ako pri trojlíkovom ventile.

V literatúre existuje množstvo správ o dilatácii, disekcii a prasknutí aorty u pacientov s Turnerovým syndrómom. Väčšina z týchto ľudí má rizikové faktory vo forme prítomnosti bicuspidálnej chlopne, aortálnej koarkácie, hypertenzie, predispozície k rozvoju komplikácií spojených so slabosťou v médiách.

Priebeh stenózy aorty je komplikovaný bakteriálnou endokarditídou v závislosti od jej závažnosti s frekvenciou 1,8-2,7 prípadov na 1000 osôb-rokov. Infekcia aortálnej chlopne vedie k nedostatočnosti spojenej s perforáciou letákov, k nedostatku listového tkaniva, k kombinácii oboch a k dilatácii ventilového krúžku.

Okrem Toho Čítal O Plavidlách

Príčiny a liečba rosacey na nos

Kuperoz (telangiektázia) je rozšírenie malých subkutánnych ciev na tvár, v dôsledku čoho sa na pokožke brady alebo krídel nosa vytvára zreteľné červené oko. Aj keď stav tohto javu je zriedkavo škodlivý a bolestivý, výrazne kazí vzhľad osoby a prinúti ho, aby sa poradil s lekárom.

Normálny tlak a pulz osoby podľa veku: tabuľka, abnormality

Z tohto článku sa dozviete: aký tlak je normálny v rôznych vekových kategóriách. Ak sa odchýlka od normy považuje za patológiu a kedy - nie.

Čo to znamená, ak je aorta zhutnená alebo rozšírená?

Pod pečaťou aorty nie je implicitná diagnóza, tento nedostatok je súčasťou záveru špecialistu. Po tom, čo pacient má dostatok diagnostických postupov, ktoré opisujú stav dôležitého a veľkého cievneho tkaniva, lekár bude obsahovať chybu vo svojej správe.

Dyscirkulatívna encefalopatia

Dyscirkulatívna encefalopatia je poškodenie mozgu, ktoré sa vyskytuje v dôsledku chronického pomalého progresie porúch cerebrálnej cirkulácie rôznych etiológií. Dyscirkulatívna encefalopatia sa prejavuje kombináciou kognitívnych porúch s poruchami motorickej a emocionálnej sféry.

To, čo odlišuje cerebrálne vaskulárne REG medzi ostatnými štúdiami, je proces a dekódovanie reoencefalografie

Kvalita nášho života závisí od mnohých nuánov stavu tela. Jedna z nich je práca nášho mozgu.

Trombocytopénia: diéta a liečba

Trombocytopénia je ochorenie sprevádzané poklesom počtu krvných doštičiek v krvi - krvných buniek zodpovedných za jeho zrážanie. Tieto choroby môžu byť spôsobené rôznymi dôvodmi, môžu byť vrodené alebo získané.