Z tohto článku sa dozviete: čo je aortálna stenóza, aké sú mechanizmy jej vývoja a príčiny jeho výskytu. Symptómy a liečba choroby.

Aortálna stenóza je patologické zúženie veľkej koronárnej cievy, cez ktorú vstupuje krv z ľavej komory do cievneho systému (v systémovej cirkulácii).

Čo sa deje v patológii? Z rôznych dôvodov (kongenitálne malformácie, reumatizmus, kalcifikácia) sa lumen aorty zužuje pri výstupe z komory (v oblasti ventilov) a sťažuje to, aby krv pretekala do cievneho systému. V dôsledku toho sa zvyšuje tlak v komore komory, objem kŕčovej krvi klesá a v priebehu času sa objavujú rôzne príznaky nedostatočného prívodu krvi do orgánov (rýchla únava, slabosť).

Toto ochorenie je dlhodobo (desaťročia) úplne asymptomatické a prejavuje sa až po zúžení lúmenu cievy o viac ako 50%. Výskyt príznakov srdcového zlyhania, angíny pektoris (typ koronárnej choroby) a mdloby značne zhoršuje prognózu pacienta (priemerná dĺžka života sa zníži na 2 roky).

Patológia je nebezpečná z dôvodu jej komplikácií - dlhodobá progresívna stenóza vedie k nezvratnému zvýšeniu komory (dilatácie) ľavej komory. Pacienti s ťažkými symptómami (po zúžení lumen cievy o viac ako 50%) vyvinú srdcovú astmu, pľúcny edém, akútny infarkt myokardu, náhlu srdcovú smrť bez zjavných príznakov stenózy (18%), zriedkavo ventrikulárnu fibriláciu, čo zodpovedá zástave srdca.

Vyšetrenie aortálnej stenózy je úplne nemožné. Metódy chirurgickej liečby (ventilová protetika, dilatačná dilatácia pomocou balónikovej dilatácie) sú indikované po objavení sa prvých príznakov aortálnej kontrakcie (dýchavičnosť s miernou námahou, závrat). Vo väčšine prípadov je možné výrazne zlepšiť prognózu (viac ako 10 rokov pre 70% prevádzky). Klinické pozorovanie sa vykonáva v ktoromkoľvek štádiu života.

Kliknite na fotografiu na zväčšenie

Kardiológ ošetruje pacientov s aortálnou stenózou, srdcová chirurgia vykonávajú chirurgickú korekciu.

Podstata aortálnej stenózy

Slabá väzba veľkého krvného obehu (krv z ľavej komory cez aortu vstupuje do všetkých orgánov) je trikuspidálna aortálna chlopňa v ústach cievy. Odhaľuje to, že prechádza časťou krvi do cievneho systému, ktorý komôrka vytláča počas kontrakcie a zatvára, zabraňuje ich pohybu späť. Na tomto mieste sa objavujú charakteristické zmeny v cievnych stenách.

V patológii dochádza k rôznym zmenám listu a tkaniva aorty. Môžu to byť jazvy, adhézie, adhézie spojivového tkaniva, usadeniny vápenatej soli (stužovanie), aterosklerotické pláty, vrodené malformácie chlopne.

Kvôli takýmto zmenám:

  • svetlo plavidla sa postupne zužuje;
  • ventilové steny sú nepružné, husté;
  • nedostatočne otvorené a zatvorené;
  • zvýši sa krvný tlak v komore, čo spôsobí hypertrofiu (zhrubnutie svalovej vrstvy) a dilatáciu (zvýšenie objemu).

Výsledkom je nedostatok zásobovania všetkými orgánmi a tkanivami krvou.

Stenóza aorty môže byť:

  1. Nad ventil (od 6 do 10%).
  2. Subvalvulárny (od 20 do 30%).
  3. Ventil (od 60%).

Všetky tri formy môžu byť vrodené, iba získané. A keďže ventilová forma je bežnejšia, hovorí o aortálnej stenóze, zvyčajne to znamená túto formu ochorenia.

Patológia veľmi zriedkavo (v 2%) sa javí ako nezávislá, najčastejšie sa spája s inými malformáciami (mitrálnou chlopňou) a ochoreniami kardiovaskulárneho systému (koronárna choroba srdca).

Stenóza aorty

Aortálna stenóza je zúženie aortálneho otvoru vo ventilovej oblasti, čo bráni toku krvi z ľavej komory. Stenóza aorty v štádiu dekompenzácie sa prejavuje závratmi, mdlobami, únavou, dýchavičnosťou, záchvatmi angíny pektoris a udusením. V procese diagnostiky aortálnej stenózy sa prihliada na EKG, echokardiografiu, röntgenové vyšetrenie, ventrikulografiu, aortografiu, kardiálnu katetrizáciu. Pri stenóze aorty sa používa balóniková valvuloplastika a náhrada aortálnej chlopne; možnosti konzervatívnej liečby tejto poruchy sú veľmi obmedzené.

Stenóza aorty

Aortálna stenóza alebo stenóza aortálneho otvoru je charakterizovaná zúžením odtokového traktu v oblasti aortálnej poloplánovej chlopne, čo sťažuje systolické vyprázdnenie ľavej komory a tlakový gradient medzi komorou a aortou prudko stúpa. Podiel aortálnej stenózy v štruktúre iných srdcových chýb tvorí 20-25%. Stenóza aorty je u mužov 3-4 krát častejšie než u žien. Izolovaná stenóza aorty v kardiológii je zriedkavá - v 1,5-2% prípadov; vo väčšine prípadov je tento defekt kombinovaný s inými chlopňovými defektmi - mitrálnou stenózou, aortálnou nedostatočnosťou atď.

Klasifikácia aortálnej stenózy

Podľa pôvodu sa rozlišuje vrodená (3-5,5%) a získaná stenóza aorty. Vzhľadom na lokalizáciu patologického zúženia môže byť aortálna stenóza subvalvulárna (25-30%), supravalvulárna (6-10%) a ventil (približne 60%).

Závažnosť stenózy aorty je determinovaná gradientom systolického tlaku medzi aortou a ľavou komorou, ako aj oblasťou otvorenia ventilu. Pri menšej aortálnej stenóze stupňa I je plocha clony od 1,6 do 1,2 cm2 (rýchlosťou 2,5-3,5 cm2); gradient systolického tlaku je v rozmedzí 10 až 35 mm Hg. Art. Stredná stenóza aorty stupňa II je indikovaná, keď je plocha ventilového otvoru 1,2 až 0,75 cm2 a tlakový gradient je 36 až 65 mm Hg. Art. Závažná aortálna stenóza stupňa III sa pozoruje, keď je plocha otvorenia ventilu menšia ako 0,74 cm2 a tlakový gradient sa zvyšuje na viac ako 65 mm Hg. Art.

V závislosti od stupňa hemodynamických porúch sa aortálna stenóza môže vyskytnúť v kompenzovanom alebo dekompenzovanom (kritickom) klinickom variante, a preto možno rozlíšiť 5 fáz.

Stupeň I (plná kompenzácia). Aortálna stenóza môže byť detegovaná iba auskulturáciou, stupeň zúženia aortálnej úst je zanedbateľný. Pacienti potrebujú dynamické monitorovanie kardiológa; chirurgická liečba nie je indikovaná.

Stupeň II (latentné srdcové zlyhanie). Vyskytujú sa sťažnosti na únavu, dýchavičnosť s miernou námahou, závraty. Znaky stenózy aorty sa určujú podľa EKG a röntgenového žiarenia s tlakovým gradientom v rozmedzí 36-65 mm Hg. Ktorý slúži ako indikácia na chirurgickú korekciu defektu.

Štádium III (relatívna koronárna nedostatočnosť). Zvyčajne sa zvyšuje dýchavičnosť, výskyt angíny pectoris, mdloby. Gradient systolického tlaku presahuje 65 mm Hg. Art. Chirurgická liečba aortálnej stenózy v tomto štádiu je možná a nevyhnutná.

Štádium IV (ťažké srdcové zlyhanie). Rozrušený nedostatkom dychu v pokoji, nočné záchvaty srdcovej astmy. Chirurgická korekcia defektu je vo väčšine prípadov už vylúčená. u niektorých pacientov je kardiálna chirurgia potenciálne možná, ale s menším účinkom.

V stupňa (terminál). Srdcové zlyhanie sa postupne zvyšuje, dýchavičnosť a edémový syndróm sa vyslovujú. Liečba liekov môže dosiahnuť iba krátkodobé zlepšenie; chirurgická korekcia aortálnej stenózy je kontraindikovaná.

Príčiny aortálnej stenózy

Získaná stenóza aorty je najčastejšie spôsobená reumatickými léziami chlopní. V tomto prípade sa ventilové chlopne deformujú, spájajú, stávajú sa hutné a tuhé, čo vedie k zúženiu ventilového krúžku. Príčiny získanej stenózy aortálneho ústia môžu byť tiež aortálna ateroskleróza, kalcifikácia aortálnej chlopne, infekčná endokarditída, Pagetova choroba, systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída a konečné štádium zlyhania obličiek.

Vrodená stenóza aorty sa vyskytuje pri kongenitálnom zúžení aortálnych alebo vývojových abnormalít, bicuspidálnej aortálnej chlopne. Vrodené ochorenie aortálnej chlopne sa zvyčajne vyskytuje pred dosiahnutím veku 30 rokov; získané - v neskoršom veku (zvyčajne po 60 rokoch). Urýchlite tvorbu aortálnej stenózy, fajčenia, hypercholesterolémie, arteriálnej hypertenzie.

Hemodynamické poruchy aortálnej stenózy

Pri stenóze aorty sa vyvinú hrubé intrakardiálne a potom všeobecné hemodynamické poruchy. Je to spôsobené ťažkosťami vyprázdňovania dutiny ľavej komory, v dôsledku čoho dochádza k významnému zvýšeniu systolického tlakového gradientu medzi ľavou komorou a aortou, ktorá môže dosiahnuť 20 až 100 mm mm alebo viac. Art.

Funkcia ľavej komory v podmienkach zvýšenej záťaže je sprevádzaná jej hypertrofiou, ktorej stupeň závisí od závažnosti zúženia aortálneho otvoru a životnosti defektu. Kompenzačná hypertrofia zaisťuje dlhodobé zachovanie normálneho srdcového výkonu, čo bráni rozvoju srdcovej dekompenzácie.

Avšak pri stenóze aorty dochádza k porušeniu koronárnej perfúzie dostatočne skoro, čo súvisí so zvýšením end-diastolického tlaku v ľavej komore a stlačením subendokardiálnych ciev hypertrofickým myokardom. Preto sa u pacientov s aortálnou stenózou prejavujú príznaky koronárnej insuficiencie dlho pred vznikom srdcovej dekompenzácie.

Keďže kontraktilná schopnosť hypertrofovanej ľavej komory sa znižuje, veľkosť zdvihového objemu a ejekčnej frakcie klesá, čo je sprevádzané dilatáciou myogénnej ľavej komory, zvýšeným end-diastolickým tlakom a vývojom systolickej dysfunkcie ľavej komory. Na tomto pozadí sa zvyšuje tlak v ľavej predsieni a pľúcny obeh, t.j. arteriálna pľúcna hypertenzia sa vyvíja. Súčasne klinický obraz aortálnej stenózy môže byť zhoršený relatívnou nedostatočnosťou mitrálnej chlopne ("mitralizácia" poruchy aorty). Vysoký tlak v systéme pľúcnej artérie prirodzene vedie k kompenzačnej hypertrofii pravej komory a potom k úplnému zlyhaniu srdca.

Symptómy aortálnej stenózy

V štádiu úplnej kompenzácie aortálnej stenózy pacienti dlho necítia dlhý pocit nepohodlia. Prvé prejavy sa spájajú so zúžením ústia aorty na približne 50% jej lúmenu a sú charakterizované nedostatkom dychu počas fyzickej námahy, únavy, svalovej slabosti, pocitu palpitácie.

V štádiu koronárnej insuficiencie, závraty, mdloby s rýchlou zmenou v polohe tela, záchvaty angíny pectoris, paroxysmálne (nočné) dýchavičnosť, v závažných prípadoch sa pripisujú záchvaty srdcovej astmy a pľúcneho edému. Prognosticky nepriaznivá kombinácia angíny s synkopálnymi stavmi a najmä - príchodom srdcovej astmy.

S rozvojom nedostatočnosti pravého ventrikulárneho systému sa zmienil edém, pocit ťažkosti v správnom hypochondriu. Náhla srdcová smrť pri stenóze aorty sa vyskytuje v 5-10% prípadov, hlavne u starších ľudí s ťažkým zúžením ventilového otvoru. Komplikácie aortálnej stenózy môžu byť infekčná endokarditída, poruchy ischemickej cerebrálnej cirkulácie, arytmie, AV blokáda, infarkt myokardu, gastrointestinálne krvácanie z dolného zažívacieho traktu.

Diagnóza aortálnej stenózy

Vzhľad pacienta s aortálnou stenózou sa vyznačuje bledosťou kože ("bledosť aorty") v dôsledku tendencie k periférnym vazokonstrikčným reakciám; v pokročilých štádiách sa môže vyskytnúť akrocyanóza. Periférny edém je zistený pri ťažkej aortálnej stenóze. Keď sa perkusia určuje rozšírením hraníc srdca doľava a dole; palpáciou dochádza k posunu apikálneho impulzu, systolického tremoru v jugulárnej fosílii.

Auskulatívne príznaky aortálnej stenózy sú hrubé systolické šelesty nad aortou a nad mitrálnou chlopňou, tlmenie I a II tónov na aortu. Tieto zmeny sa zaznamenali aj počas fonokardiografie. Podľa EKG sa určujú príznaky hypertrofie ľavej komory, arytmií a niekedy blokády.

V období dekompenzácie na rádiografiách sa prejavuje rozšírenie tieňa ľavej komory vo forme predĺženia oblúka ľavého obrysu srdca, charakteristickej aortálnej konfigurácie srdca, poststeenotickej dilatácie aorty, príznakov pľúcnej hypertenzie. Pri echokardiografii sa určuje zhrubnutie aortálnych ventilov, ktoré obmedzujú amplitúdu pohybu ventilových letákov v systole, hypertrofia steny ľavej komory.

Na meranie tlakového gradientu medzi ľavou komorou a aortou sa vyšetrujú srdcové dutiny, čo umožňuje nepriamo posúdiť stupeň aortálnej stenózy. Ventrikulografia je potrebná na zistenie súbežnej mitrálnej nedostatočnosti. Aortografia a koronárna angiografia sa používajú na diferenciálnu diagnostiku aortálnej stenózy s aneuryzmou vzostupnej aorty a koronárnej artérie.

Liečba stenózy aorty

Všetci pacienti, vrátane s asymptomatickou a úplne kompenzovanou aortálnou stenózou by mal byť starostlivo sledovaný kardiológa. Odporúča sa, aby mali echokardiografiu každých 6 až 12 mesiacov. Aby sa zabránilo infekčnej endokarditíde, vyžaduje tento kontingent pacientov preventívne antibiotiká pred ošetrením zubov (liečba zubným kazom, extrakcia zubov atď.) A inými invazívnymi postupmi. Gravidné riadenie u žien s aortálnou stenózou vyžaduje starostlivé sledovanie hemodynamických parametrov. Indikáciou ukončenia tehotenstva je závažný stupeň aortálnej stenózy alebo zvýšenie príznakov srdcového zlyhania.

Liečba aortálnej stenózy je zameraná na elimináciu arytmií, prevenciu koronárnych ochorení, normalizáciu krvného tlaku, spomalenie progresie srdcového zlyhania.

Radikálna chirurgická korekcia aortálnej stenózy sa prejavuje pri prvých klinických prejavoch defektu - výskytu dýchavičnosti, bolesti angíny, synkopálnych stavov. Na tento účel môže byť použitá balóniková valvuloplastika - endovaskulárna balóniková dilatácia aortálnej stenózy. Tento postup je však často neúčinný a je sprevádzaný následnou recidivujúcou stenózou. Pre nepatrné zmeny v hrudných chlopniach aortálnej chlopne (najčastejšie u detí s vrodenými defektami) sa používa otvorená oprava chirurgickej aortálnej chlopne (valvuloplastika). V detskej kardiálnej chirurgii sa Rossova operácia často vykonáva, zahŕňajúca transplantáciu pľúcneho ventilu do aortálnej polohy.

S príslušnými indikáciami sa uchýlili k plastickej nadklapannogo alebo subvalvulárnej aortálnej stenóze. Hlavnou metódou liečby aortálnej stenózy je dnes atetická chlopňa, v ktorej je úplne odstránený postihnutý ventil a nahradený mechanickou analógovou alebo xenogénnou bioprotézou. Pacienti s umelým ventilom vyžadujú celoživotný príjem antikoagulancií. V posledných rokoch sa uskutočnila výmena perkutánnej aortálnej chlopne.

Prognóza a prevencia aortálnej stenózy

Aortálna stenóza môže byť asymptomatická už mnoho rokov. Výskyt klinických príznakov významne zvyšuje riziko komplikácií a úmrtnosti.

Hlavnými, prognosticky významnými príznakmi sú angina pectoris, mdloby, zlyhanie ľavej komory - v tomto prípade priemerná dĺžka života nepresiahne 2-5 rokov. Pri včasnom chirurgickom zákroku aortálnej stenózy je 5-ročné prežitie asi 85%, 10-ročné - asi 70%.

Opatrenia na prevenciu aortálnej stenózy sú redukované na prevenciu reumatizmu, aterosklerózy, infekčnej endokarditídy a ďalších faktorov, ktoré prispievajú k jej vzniku. Pacienti s aortálnou stenózou podliehajú klinickému vyšetreniu a pozorovaniu kardiológov a reumatológov.

Čo je nebezpečná stenóza aortálnej chlopne?

Aortálna stenóza je ochorenie, ktoré je definované ako porucha srdca. Tiež sa nazýva aortálna stenóza. Je charakterizovaná zúžením odtokovej nádoby, teda aorty ľavej komory, ktorá je umiestnená v blízkosti aortálnej chlopne. To vedie k tomu, že z ľavej komory je odtok krvi ťažký a tlakový rozdiel medzi LV a aortou prudko stúpa. Čo sa stane v srdci s touto chorobou?

Na ceste prietoku krvi do systoly ľavej komory sa nachádza zúžený otvor aortálnej chlopne, čo zvyšuje zaťaženie LV, čo vedie k hypertrofii. Ak je zúženie veľmi ostré, nie je celá krv vylúčená do aorty, určitá časť zostáva v LV, čo vedie k jej rozšíreniu. Vzhľadom na pomalý prietok krvi do aorty klesá arteriálny systolický tlak. Kontraktilita ľavej komory sa znižuje, čo vedie k stagnácii krvi v pľúcnom obehu. To prináša dýchavičnosť a záchvaty srdcovej astmy. Je zrejmé, že takýto stav predstavuje hrozbu pre ľudské zdravie a život. Čo spôsobuje takéto ochorenie srdca?

Príčiny ochorenia

Zvážte najčastejšie dôvody, prečo sa stenóza aorty vyvíja.

  1. Reumatizmus. Je to komplikácia angíny. Reumatizmus je nebezpečný, pretože na srdcových chlopniach sa môžu vyskytnúť zmeny v cvikoch, čo vedie k zúženiu aortálnej chlopne. Z dôvodu takýchto zmien v oblasti jaziev sa povrch ventilov stáva drsný, preto sa naň ľahko usadzujú vápenaté soli, ktoré môžu nezávisle spôsobiť stenózu aortálnych úst.
  1. Vrodená chyba. To znamená, že dieťa sa už narodilo s poruchou v aortálnej chlopni. To sa nestane často, ale stále sa to stane. Kongenitálna choroba aortálnej chlopne môže byť tiež vyjadrená ako bicuspidálna aortálna chlopňa. V detstve to nemôže mať žiadne vážne dôsledky, ale v dospelom veku to môže viesť k zúženiu ventilu alebo k jeho nedostatočnosti.
  2. Infekčná endokarditída.
  3. Ateroskleróza aorty.

Hlavné príznaky

Symptómy aortálnej stenózy závisia do veľkej miery od stupňa ochorenia, preto v tejto časti budeme brať do úvahy klasifikáciu ochorenia. Po prvé, existujú tri stupne stenózy aortálnej chlopne.

  1. Menšia stenóza.
  2. Stredný stupeň
  3. Závažná stenóza.

Vymenujeme päť ďalších etáp, ktoré poskytnú dôležité informácie, aj keď sa táto klasifikácia nevyužíva veľmi často.

  1. Úplná kompenzácia. V tejto fáze sa zvyčajne nevyskytujú žiadne sťažnosti, ale samotná chyba môže byť odhalená počúvaním srdca. Ultrazvuk vykazuje mierny stupeň stenózy. V takom stave je potrebné len pozorovať a opravovať sprievodnú patológiu bez chirurgického zásahu.
  2. Skryté zlyhanie srdca. V tomto štádiu je zvýšená únava, dýchavičnosť s fyzickou námahou, niekedy závrat. EKG a fluoroskopia môžu odhaliť niektoré zmeny. Táto fáza môže zahŕňať chirurgickú korekciu defektu.
  1. Relatívna koronárna nedostatočnosť. Existujú prípady, kedy je aortálna stenóza sprevádzaná angínou, ktorá sa zvyčajne vyskytuje len v tejto fáze. Zvýšená dýchavičnosť, niekedy mdloba a mdloby. Veľmi dôležitým bodom pri liečbe stenózy aortálnej chlopne v treťom štádiu je chirurgická liečba. Ak vám v tomto ohľade chýba správny okamih, bude príliš neskoro alebo neefektívne zasiahnuť chirurgicky.
  2. Ťažké srdcové zlyhanie. Sťažnosti pacientov sú veľmi podobné tým, ktoré boli opísané vo vzťahu k predchádzajúcemu štádiu, hoci v tejto fáze sú výraznejšie. Existuje napríklad aj dýchavičnosť, ale začína sa cítiť v pokoji. Je tiež možné objaviť nočné útočisko bez dýchania. Chirurgická liečba sa už nemôže vykonávať, aj keď existujú prípady, kedy je táto možnosť stále možná, avšak takéto prípady sú prísne individuálne.
  3. Terminálová fáza. V tejto fáze dôjde k vážnemu pokroku v srdcovom zlyhaní. Stav pacienta sa zhoršuje v dôsledku syndrómu opuchy a nedostatku dychu. Liečba liekov nepomôže, zlepšenie trvá len krátky čas a chirurgická liečba sa nedá použiť, pretože v tomto štádiu je vysoká operatívna úmrtnosť. Vzhľadom na to je jasné, že je nemožné priviesť stav vášho srdca do piatej fázy.

Je potrebné rozpoznať stenózu aortálnej chlopne včas, vykonať vyšetrenie a začať liečiť túto chorobu.

Diagnostické metódy

Stenóza aorty je diagnostikovaná niekoľkými metódami, ale je potrebné mať na pamäti, že klinické prejavy chýbajú dlho. Dôležité je, aby pacient informoval lekára o bolestiach na hrudi, dýchavičnosti a iných príznakoch. Najčastejšími prejavmi sú:

  • záchvaty angíny;
  • synkopálne stavy;
  • príznaky chronickej nedostatočnosti.

Niekedy sa zistí chyba po smrti, ktorá sa náhle vyskytla. Zriedkavo, ale krvácanie v zažívacom trakte. Existuje niekoľko diagnostických metód, ktoré pomáhajú pri detekcii aortálnej stenózy.

  1. EKG. Pomocou tohto vyšetrenia sa zistila hypertrofia ľavej komory. Prítomnosť arytmií, niekedy aj srdcových blokád, je tiež určená.
  2. Phonocardiography. Zaznamenáva také zmeny ako hrubý systolický šelest nad aortou a ventilom, ako aj tlmenie prvých tónov na aortu.
  3. Röntgenové snímky. Sú užitočné v období dekompenzácie, pretože počas tohto obdobia expanduje tieň LV, ktorý sa prejavuje vo forme predĺženého oblúka ľavého srdcového obrysu. V rovnakom čase sa pozoruje aortálna konfigurácia srdca a príznaky pľúcnej hypertenzie.
  1. Echokardiografia. Odhaľuje hypertrofiu stien LV, zahustenie aortálnej chlopne a ďalšie zmeny, ktoré pomáhajú pri detekcii aortálnej stenózy.
  2. Zvučenie dutín srdca. Vykonáva sa na meranie tlakového gradientu, ktorý pomáha určiť stupeň stenózy.
  3. Ventrikulografie. Pomáha identifikovať súbežnú mitrálnu nedostatočnosť.
  4. Koronárna angiografia a aortografia.

Liečba chorôb

Liečba aortálnej stenózy má svoje obmedzenia. To platí najmä pre liečbu drogami. Musí sa však použiť pred protetiky aortálnej chlopne, ako aj pred balonovou valvuloplastikou. Patrí sem použitie nasledujúcich skupín liekov:

Okrem toho je počas tohto obdobia veľmi dôležité liečiť atrioventrikulárny blok a fibriláciu predsiení. Chirurgická intervencia má svoje vlastné indikátory, ktoré súvisia s náhradou aortálnej chlopne v prípade diagnózy aortálnej stenózy:

  • asymptomatická aortálna stenóza so závažnou a normálnou funkciou LV;
  • závažná stenóza, ktorá sa prejavuje klinicky;
  • stenózu v kombinácii s dysfunkciou LV, tu tiež priradíme asymptomatickú stenózu.

Prečo sa odporúča vykonať výmenu aortálnej chlopne? Pretože táto metóda umožňuje zlepšiť funkčnú triedu a prežitie, ako aj znížiť počet komplikácií a symptómov.

Môže sa tiež vykonať balóniková valvuloplastika. Jeho účelom je znížiť tlak alebo kontrakciu so zvýšením aortálneho otvoru. Balóniková dilatácia sa vykonáva na pracovnom orgáne pod fluoroskopiou. Do otvoru ventilu je vložený tenký valec. Ak chcete rozšíriť otvor, tento balón sa na konci nafúkne. Valvuloplastika sa nepovažuje za takú riskantnú operáciu, hoci ak sa vykonáva pre pacienta v starobe, jeho účinok je dočasný.

Možné dôsledky

Na začiatku uvádzame komplikácie, ktoré so sebou prináša aortálna stenóza:

  • angína pectoris;
  • mdloby;
  • progresívna stenóza;
  • infekčná endokarditída;
  • zlyhanie srdca;
  • hemolytická anémia.

Náhla smrť sa môže stať. K tomu dochádza v dvadsiatich percentách prípadov a u tých pacientov, u ktorých je choroba sprevádzaná výraznými klinickými prejavmi.

prevencia

Preventívne opatrenia sú navrhnuté tak, aby zabraňovali ateroskleróze, reumatizmu a iným rizikovým faktorom. Je veľmi dôležité, aby ste neustále sledovali stav vášho srdca a odchádzali od lekára na akékoľvek odchýlky od normy.

Nemôžeme argumentovať tým, že choroba, o ktorej diskutujeme, je skutočne život ohrozujúca. Preto, aby sa predĺžil život, je potrebné viesť zdravý životný štýl a pravidelne vyšetrovať lekár.

Stenóza aortálnej chlopne: aké to je, ako ju liečiť a či stojí za to sa báť

Aortálna stenóza (AS) je najčastejším ochorením srdca u dospelých (20-25% počtu všetkých defektov), ​​vyskytuje sa u mužov 4 krát častejšie. Charakterom skupiny ochorení, v ktorých AU patrí, je výskyt závažných hemodynamických porúch, poškodenie funkcie jednotlivých vnútorných orgánov.

Aj stenóza aorty má pomalý priebeh, ktorý je spôsobený dobre vyvinutou svalovou vrstvou LV, ktorá je schopná dlhodobo kompenzovať zvýšený tlak.

Čo je stenóza aorty?

Aortálna stenóza je organické zúženie oblasti odtoku z ľavej komory, spôsobené kalcifikáciou chlopňových chrupov alebo jej vrodených anomálií, ktoré vytvárajú bariéru, ktorá tlačí krv z dutiny ľavej komory do aorty.

Izolovaný variant aortálnej stenózy je veľmi zriedkavým prípadom (nie viac ako 4% z celkového počtu), hlavne AU je kombinovaný s inými srdcovými defektami. Častejšie ide o získaný stav spôsobený degeneratívnymi procesmi v tkanivách ventilu; menej často, vrodená anomália štruktúry (bicuspid, jednoplášťový ventil).

Podľa úrovne zúženia ústnej časti aorty sú: ventil, subvalvulárna a supravalvulárna stenóza. Veľmi časté je svaloidná stenóza (vláknité ventily sú spájané navzájom, sploštené a deformované).

Stenóza vonkajšieho ľavej komorového traktu (LV) vytvára prekážku prietoku krvi a v systéme LV tvorí tlakový gradient na aortálnej chlopni. Aby sa udržal minimálny objem krvi, srdcová frekvencia sa zvyšuje, diastol sa skracuje a čas expulzácie krvi z LV sa predlžuje. V dôsledku nedostatočného vyprázdňovania LV vzrastie výsledný diastolický intraventrikulárny tlak. Na udržanie dostatočnej ejekčnej frakcie sa hypertrofia myokardu LV vyvíja podľa koncentrického typu. Kompenzačné schopnosti srdca sú schopné dlhodobo udržiavať dostatočnú hemodynamiku. Hypertrofované srdce v bežiacich štádiách AÚ sa stali obrovskými. Postupne zvyšujúce sa zaťaženie znižuje dilatáciu FV a LV a obehová dekompenzácia nahrádza hypertrofiu. Prerušenie kompenzačných mechanizmov prispieva k rozvoju chronickej nedostatočnosti koronárnych ciev (zvýšený myokard vyžaduje väčšiu krvnú zásobu). Výsledkom vyššie uvedených procesov je vývoj poruchy LV, malá kruhová pasívna hypertenzia, stagnácia v pľúcnom obehu.

Normálna plocha otvoru AK je 2 cm2 / m2 povrchu ľudského tela (3-4 cm2). Symptómy hemodynamických porúch sa objavujú, keď sa oblasť AK zúži na hodnotu ¼ od počiatočnej normálnej hodnoty.

Symptómy aortálnej stenózy

Vzhľadom na vysoké kompenzačné schopnosti AU u dospelých po dlhú dobu nemá žiadne prejavy. Príznaky môžu chýbať 20-30 rokov od nástupu ochorenia.

Subjektívne symptómy AS:

  • Únava, dýchavičnosť pri námahe, znížená pracovná kapacita;
  • Závraty, mdloby;
  • Bolesť v perikardiálnej oblasti, palpitácie;
  • Menej zriedkavo - bolesť brucha, krvácanie z nosa;
  • V pokročilých prípadoch príznaky srdcového zlyhania.
  • Impulz - nízka náplň, tvar plošiny;
  • Tendencia bradykardie a hypotenzie;
  • Pri palpácii - pomaly stúpa, vysoký, odolný apikálny impulz, posunutý doľava a dole;

Auskultúrne znaky

Tieto auskultácie majú veľkú diagnostickú hodnotu:

  1. Systolický šelest je hrubý, s projekciou v druhom medzikostálnom priestore na pravom hrudnom okraji, ktorý je dobre umiestnený v oblasti jugulárneho zárezu, na karotidových tepnách, na vrchole srdca. Toto je stredný frekvenčný exilový šum, ktorý sa objaví na konci tónu I.
  2. Kliknutím na otvorenie AK - počúvanie sekundárneho tónu počas systoly, ktoré sa objaví po prvom tóne, je najlepšie počuť na ľavom okraji hrudnej kosti;
  3. Paradoxný split II tón;
  4. Počúvanie tónu IV.

Na EKG sa určuje silná hypertrofia a preťaženie LV (depresia segmentu ST, hlboká inverzia T vlny v ľavom hrudníku a aVL), zvýšenie amplitúdy QRS, blokáda LNPG, AV blokáda rôznych stupňov.

Na grafe RoG GPO sa zmeny stanú zreteľnými pri zanedbaní AK stenózy. Zaokrúhľovanie hypertrofovaného vrcholu, dilatácia vzostupnej časti distálnej aorty k stenóze, kalcifikácia AK je zaznamenaná.

Kritériá AÚ podľa EchoCG sú:

  • zvýšenie hrúbky steny LV a MZHP;
  • Krídla AK usadená, zahustená, fibróza;
  • Vysoký transvalvový tlakový gradient podľa Dopplerovej echokardiografie.

Klasifikácia a stupeň prejavu patológie

Zúženie vonkajšieho traktu môže byť vytvorené na rôznych úrovniach:

  1. Vlastne aortálna chlopňa;
  2. Vrodená deformovaná bicuspid AK;
  3. Subvalvulárna stenóza;
  4. Vlákna alebo svalová subartikálna stenóza (ventil-subvalvulárna);
  5. Prekrýva stenózu.

Klasifikácia stenózy aorty podľa závažnosti:

  1. I. stupeň - mierna stenóza (plná kompenzácia). Známky AS sú zistené len fyzickým vyšetrením;
  2. II. Stupeň - závažná stenóza (latentné srdcové zlyhanie) - nešpecifické ťažkosti (únava, synkopa, znížená tolerancia na stres); diagnostika sa overuje podľa echokardiografie, EKG;
  3. Grade III - závažná stenóza (relatívna koronárna nedostatočnosť) - príznaky sú podobné angíne, objavujú sa príznaky dekompenzácie krvného toku;
  4. Stupeň IV - kritická stenóza (ťažká dekompenzácia) - ortopedická, kongescia v oboch kruhoch krvného obehu;

Stenóza aorty (ventil) (I35.0)

Verzia: Príručka chorôb MedElement

Všeobecné informácie

Stručný opis

klasifikácia


Podľa pôvodu:
- vrodené (malformácia);
- získal.

Prietok (m / s)

Priemerný gradient (mm Hg.)

Oblasť otvárania ventilu (cm 2)

Index oblasti ventilového otvoru (cm 2 / m 2)

Etiológia a patogenéza


Stenóza aortálnej chlopne môže byť spôsobená niekoľkými dôvodmi:
- vrodená stenóza aorty;
- reumatizmus;
- bicuspidová aortálna chlopňa;
- izolovaná kalcifikácia Kalcifikácia (kalcifikácia, kalcifikácia) - depozícia vápenatých solí v tkanivách tela
aortálna chlopňa (senilná aortálna stenóza).


Reumatická stenóza aorty je zvyčajne kombinovaná s poruchou aortálnej nedostatočnosti a mitrálnou chlopňou. Reumatizmus je zriedkavým dôvodom vážnej izolovanej stenózy aorty v rozvinutých krajinách.

Stenóza aortálnej chlopne - zriedkavo sa vyskytuje. Prekážka sa nachádza nad ventilom vo vzostupnej aorte. Môže sa vyvinúť v dôsledku depozície lipoproteínov v ťažkých formách dedičnej hyperlipoproteinémie a môže byť tiež súčasťou dedičných syndrómov. Napríklad Williamsov syndróm, ktorý je charakterizovaný idiopatickou hyperkalcémiou, vývojovým oneskorením, nízkym postojom, grotesknými tvárovými črtami, stenózou aorty a pľúcnymi tepnami.


patogenézy

epidemiológia

Klinický obraz

Symptómy, aktuálne

diagnostika

Diferenciálna diagnostika

komplikácie

Ak chcete podstúpiť liečbu, skontrolujte svoje zdravie v zahraničí: Kórea, Turecko, Izrael, Nemecko, Španielsko, USA, Čína a ďalšie krajiny

Vyberte si zahraničnú kliniku.

Bezplatná konzultácia o liečbe v zahraničí! 8 747 094 08 08

Liečba v zahraničí. prihláška

liečba


Indikácie výmeny aortálnej chlopne s aortálnou stenózou

Ťažká aortálna stenóza s akýmikoľvek symptómami

Závažná aortálna stenóza s indikáciami na by-passovú chirurgiu koronárnej artérie (CABG), operáciu na vzostupnej aorty alebo iný ventil

Závažná aortálna stenóza so systolickou dysfunkciou ľavej komory (ejekčná frakcia ľavej komory 15 mm), ktorá nie je spojená s arteriálnou hypertenziou, ak nie sú žiadne príznaky


* Stredná stenóza aorty je stenóza aorty s otvorom ventilu 1,0-1,5 cm 2 (0,6-0,9 cm 2 / m2 plochy povrchu tela) alebo priemerný tlakový gradient na aortálnej chlopni 30-50 mm Hg, Art. s nezmeneným prietokom krvi cez ventil.


Včasná náhrada aortálnej chlopne - odporúča sa pre všetkých pacientov so symptómami a ťažkou aortálnou stenózou (sú však aj kandidátmi na operáciu).
Ak je na aortálnej chlopni priemerný tlakový gradient> 40 mm Hg. Art. teoreticky neexistuje žiadna dolná hranica ejekčnej frakcie pre operáciu.
S nízkym prietokom krvi a nízkym gradientom aortálnej stenózy (výrazne znížená ejekčná frakcia a priemerný gradient menej ako 40 mmHg) je výber taktickej liečby kontroverznejší. Chirurgická intervencia sa vykonáva u pacientov s preukázanou rezervou kontraktility.


Vlastnosti farmakoterapie aortálnej stenózy (podľa odporúčaní Európskej kardiologickej spoločnosti):
1. Vyžaduje zmenu rizikových faktorov aterosklerózy. Zároveň analýza série retrospektívnych štúdií ukázala nejednoznačnosť výsledkov užívania statínov a hlavne prínos ACE inhibítorov.
2. Lieky, ktoré môžu "oddialiť" operáciu stenózy aorty u symptomatických pacientov, neexistujú.
3. V prípade zlyhania srdca a kontraindikácií na operáciu je možné použiť nasledujúce lieky: digitalis, diuretiká, ACE inhibítory alebo blokátory angiotenzínového receptora. Beta blokátorom treba zabrániť.
4. Ak sa vyvinie pľúcny edém u pacientov s aortálnou stenózou, môže sa použiť nitroprusid (s dôsledným sledovaním hemodynamiky).
5. Pri súbežnej hypertenzii by sa dávky antihypertenzívnych liekov mali starostlivo titrovať a krvný tlak by sa mal monitorovať častejšie.
6. Údržba sínusového rytmu a prevencia infekčnej endokarditídy sú dôležitými aspektmi liečby pacientov s aortálnou stenózou.

výhľad

prevencia

informácie

Zdroje a literatúra

  1. PRACTICKÉ POKYNY ACC / AHA Guidelines ACC / AHA 2006 pre pacientov s chlopňovou srdcovou chorobou
  2. Choroby srdca a krvných ciev. Príručka pre lekárov v 4 zväzkoch, vyd. Chazova EI, Moskva: Medicína, 1992
  3. Interné choroby. V 10 knihách / Per. z angličtiny ed ed. Braunwald E., Isselbacher K.J., Petersdorf R.G. a kol., M., Medicine, 1995
    1. str. 224-257
  4. Kardiológie. Národné vedenie / vydavateľ Belenkova Yu.N., Oganova R.G., 2007
    1. "Získané srdcové choroby" Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. - str. 834-864
  5. Kovalenko V.N., Nesukay E.G. Nekoronárne ochorenie srdca. Praktický sprievodca / vyd. Kovalenko V. N., K.: Morion, 2001
  6. Prednášky o kardiovaskulárnej chirurgii / ed. Bockeria LA, v 2 t. T. 1-M.: Vydavateľstvo NTSSSK je. Bakuleva A.N. RAMS, 1999
    1. 311-328
  7. Hlavné ustanovenia odporúčaní ESC pre diagnostiku a liečbu ochorenia chlopní (získané ochorenie srdca) (2007)
  8. Príručka k ambulantnej kardiológii / ed. Belenkova Yu.N., Oganova R.G., GEOTAR-Media, 2007
    1. 199-222
  9. Tsukerman G.I., Burakovsky V.I. a iné defekty aortálnej chlopne, M.: Medicine, 1972

Účel prieskumu: zistiť úroveň spokojnosti zdravotníckeho personálu v zdravotníckych zariadeniach v Kazachstane.
Termíny: 25. august - 25. september 2018.

Stenóza aorty

Aortálna stenóza (AS) je najčastejšou chorobou srdcovej chlopne a treťou najbežnejšou formou kardiovaskulárneho ochorenia v západnom svete po arteriálnej hypertenzii a koronárnej chorobe srdca (CHD). Nachádza sa u 2-7% pacientov starších ako 65 rokov.

AU je ochorenie, ktoré pomaly postupuje, nemusí prejavovať príznaky po dlhú dobu, ale nakoniec dochádza k rýchlemu klinickému zhoršeniu a po nástupe symptómov je úmrtnosť pacientov veľmi vysoká.

Etiológia a patofyziológia aortálnej stenózy

Degeneratívna lézia normálnej trikuspidálnej aortálnej chlopne (AK), ktorá vedie k kalcifikácii, je najbežnejšou príčinou AS u dospelých (80% všetkých prípadov AS v USA a Európe). Choroba sa klinicky prejavuje hlavne vo veku viac ako 60 rokov. Predpokladalo sa, že ide o degeneratívnu léziu, ktorej príčinou je, že sa ventily ventilu opotrebujú s vekom, v nich dochádza k mikroúrazom a v dôsledku toho dochádza k hromadeniu vápnika. Teraz je však prevládajúcim názorom, že ide o zápalové ochorenie, ktoré má mnoho podobností s aterosklerózou. Na jednom konci spektra kalcifikácie AK - skleróza AK, ktorá je definovaná ako zahustenie chlopní bez príznakov zjavnej obštrukcie prietoku krvi a na druhom konci výraznej kalcifikácie ventilu s ťažkým AS.

Vrodený bicuspid AK je druhý najbežnejší. Táto patológia sa častejšie objavuje u mužov av typických prípadoch sa symptómy objavujú skôr (vo veku 50-60 rokov). AU sa klinicky prejavuje skôr, pretože štrukturálne bicuspid AK spôsobuje významné zníženie prietoku krvi.

Reumatická choroba srdca bola v minulosti dôležitou príčinou AS, ale teraz v dôsledku včasného predpisovania liečby v rozvinutých krajinách sa choroba reumatickej chlopne nestáva často; avšak v rozvojových krajinách je reumatické ochorenie významnou príčinou AS. Je dôležité poznamenať, že pacienti s reumatickým AS takmer vždy majú charakteristické reumatické ochorenie mitrálnej chlopne. Vývoj AS môže byť tiež urýchlený u pacientov s chronickou chorobou obličiek, Pagetovou chorobou po ožiarení, ako aj v prítomnosti familiárnej homozygotnej hypercholesterolémie.

S nárastom závažnosti AU sa zvyšuje zaťaženie na ľavej komore (LV) a dochádza k kompenzačnej hypertrofii myokardu. V niektorých štádiách tento adaptívny mechanizmus umožňuje normálnu funkčnosť LV, a to aj napriek prítomnosti obštrukcie krvného obehu cez AK. Ale keď sa dosiahne určitá úroveň stenózy, adaptívny mechanizmus sa stáva neudržateľným a začína sa zvyšovať koncový diastolický tlak v LV. Ďalej začne klesať systolická funkcia LV a dôjde k jej dilatácii.

Symptómy aortálnej stenózy

Klasické symptómy AS sú: angina pectoris, mdloby a srdcové zlyhanie a bez liečby sú spojené s vysokou úmrtnosťou (50% po 5, 3 a 2 roky).

Prvý prejav AÚ - prítomnosť systolického šumu počas auskultácie. Podľa povahy hluku je crescendo-dekrescendo a je lepšie počuť v druhom interkostálnom priestore napravo od hrudnej kosti a prenesený do krčnej tepny. Ako AS postupuje, hluk sa stáva veľmi hlasným, vrchol hluku sa posúva na neskoršie fázy systolu a pulz na krčnej tepne je parvus a tardus. U pacientov s mimoriadne kritickým AS sa intenzita šumu môže znížiť s poklesom systolickej funkcie LV.

Diagnóza aortálnej stenózy

U viac ako 90% pacientov s AS je elektrokardiogram patologický, keď sa hypertrofia LV prevažne prejavuje príznakmi jej systolického preťaženia. So štandardnou rádiografiou hrudných orgánov je niekedy možné zistiť kalcifikáciu v projekcii AK, kardiomegáliu v neskorších štádiách ochorenia, ako aj aneuryzma vzostupnej aorty.

Transtorakálna echokardiografia sa považuje za najlepší diagnostický nástroj na diagnostiku AS a následné sledovanie týchto pacientov. Iba v prípadoch, keď transtorakálna echokardiografia nedokáže získať dostatočný obraz diagnózy, pacienti sú poslaní na katetrizáciu srdca alebo transesofageálnu echokardiografiu. Tiež môžete potvrdiť diagnostiku a charakterizovať AK podrobnejšie s počítačovým a magnetickým rezonančným zobrazením.

Echokardiografické hodnotenie aortálnej stenózy.

Úlohou echokardiografickej štúdie pre chorobu AK je stanoviť diagnózu, kvantifikovať závažnosť poškodenia ventilov a tiež vyhodnotiť funkciu LV. Hodnotenie funkcie LV je dôležité, pretože tento indikátor má prognostickú hodnotu a zohráva dôležitú úlohu pri výbere taktickej liečby pacienta. Navyše znížená systolická funkcia LV mení pomer medzi tlakovým gradientom cez ventil a oblasťou AK, čo sťažuje kvantifikáciu závažnosti poškodenia ventilu. Ďalšie súvisiace faktory, ktoré sa nevyhnutne vyhodnotia u pacienta s AK ochorením, sú prítomnosť a rozsah dilatácie proximálnej aorty, prítomnosť súbežnej choroby mitrálnej chlopne, stanovenie tlaku v pľúcnej tepne a identifikácia súčasného ochorenia koronárnych artérií.

Vysokokvalitná diagnostika AU sa vyskytuje pri dvojrozmernej echokardiografickej štúdii. Pri pozorovaní otvárania a zatvárania AK v systole a diastole môžete s istotou určiť prítomnosť alebo absenciu chlopňovej stenózy. U subjektov s normálnym ventilom sa klapky AK zdajú byť tenké a jemné a niekedy je ťažké ich vizualizovať. Ak chcete zistiť počet ventilov a či existuje zlúčenie jednej alebo viacerých komínov, použite sekciu pozdĺž krátkej osi na úrovni ventilov AK. Ak sú klapky AK obtiažne vizualizovateľné, potom ide o nepriamy dôkaz, že ventil je morfologicky normálny.

Keď sa získané krídlové kohúty striedajú a ich pohyb je obmedzený. Poloha ventilov počas systoly už nie je rovnobežná so stenami aorty a často je vidieť, že okraje ventilov smerujú do stredu aorty. V ťažkých prípadoch nemôže byť pohyb ventilov vôbec a anatómia môže byť tak deformovaná, že identifikácia jednotlivých ventilov nie je možná.

Dopplerovské hodnotenie aortálnej stenózy.

Toto hodnotenie AU začína stanovením maximálnej rýchlosti prietoku krvi cez stenotický ventil. Na základe tejto maximálnej rýchlosti pomocou zjednodušenej Bernoulliovej rovnice určte maximálny (maximálny) gradient tlaku cez ventil. Pretože rýchlosť prietoku krvi cez stenótový ventil je vysoká, na hodnotenie stenózovej chlopne sa používa kontinuálna dopplerografia. Tvar výslednej krivky Dopplerovskej rýchlosti pomáha rozlíšiť, na akej úrovni je prekážka, ako aj závažnosť obštrukcie ventilu. V prípade silnej chlopňovej stenózy sa vrchol rýchlosti posúva na neskoršie fázy systolu a tvar Dopplerovej krivky sa stáva viac zaoblený. Pri valvulárnej stenóze pľúc alebo stredného stupňa je rýchlosť vrcholu dosiahnutá v skorých fázach systoly a krivka Dopplerovskej rýchlosti má trojuholníkový tvar.

Kritériá závažnosti aortálnej stenózy

U normálnej dospelosti je oblasť AK 3-4 cm2. Aby sa AS stal klinicky významným, oblasť AK by sa mala znížiť približne o 4 krát, to znamená o 0,75-1 cm2.

V odporúčaniach American Heart Association / American College of Cardiology / navrhovaných parametrov, ktoré vám umožnia vykonávať gradáciu AU. Pomer plochy AK a závažnosť stenózy môže ovplyvniť veľkosť pacienta. Napríklad AC s AC oblasťou 0,9 cm2 môže byť kritická pre veľkého pacienta, ale jeho závažnosť môže byť mierna, ak je človek malý. Tiež zisťujú, či AS spôsobuje príznaky, ktoré sú veľmi dôležitým faktorom pri výbere stratégie liečby.

Prirodzený priebeh a progresia aortálnej stenózy.

Prítomnosť AS u pacientov starších ako 65 rokov, ktoré nemali údaje o koronárnej artériovej chorobe, sa spájala s 50% -ným nárastom rizika infarktu myokardu a kardiovaskulárnej smrti počas 5-ročného sledovania. Avšak len asi 5% dospelých pacientov so sklerózou AK bude pokračovať v stenóze aorty. Ale ak pacient už má mierny AS, potom bude s veľmi vysokou pravdepodobnosťou v priebehu 5-10 rokov postupovať až po závažný AS.

Liečba stenózy aorty

Dnes neexistuje jediný liek, ktorý by dokázal, že zlepšuje prežitie u pacientov s AS. Mnohé štúdie skúmali účinnosť statínov pri spomalení progresie AS. V niekoľkých retrospektívnych a nerandomizovaných štúdiách existuje dôkaz, že statíny môžu spomaliť progresiu AS, avšak v troch veľkých štúdiách sa u pacientov so stredne závažným AS a ťažkou aortálnou stenózou nepozoroval žiadny pozitívny účinok statínov.

Kľúčové faktory, ktoré sa berú do úvahy pri výbere okamihu operácie, sú nástup príznakov a funkcia LV. Nástup príznakov naznačuje zlú prognózu a priemerná úmrtnosť po 3 rokoch bez operácie je 75%. Miera chirurgickej úmrtnosti u pacientov, ktorí vykonávajú izolovanú intervenciu na AK, je 2,6%. U osôb mladších ako 70 rokov je riziko úmrtia počas operácie 1,3% a u pacientov vo veku 80-85 rokov je 30-dňová úmrtnosť menej ako 5%. Pacienti, ktorí prežili operáciu, majú takmer normálnu dĺžku života. Prakticky všetci pacienti vrátane závažnej kategórie po operácii zvyšujú ejekčnú frakciu a príznaky srdcového zlyhania zmiznú alebo sú výrazne znížené.

Po dobu 20 rokov sa pacienti so symptomatickým závažným AS a súčasne s veľmi vysokým chirurgickým rizikom odvolávajú na balónikovú valvuloplastiku, čo je paliativní postup. Počas tohto postupu sa balónik zavedie na úroveň AK s katétrom a nafúkne sa, aby sa znížila jeho stenóza. U väčšiny pacientov sa po tomto postupe zmenšujú príznaky a tlakový gradient prostredníctvom AK, ale tento účinok je dočasný a zlepšenie sa pozoruje v priemere 6-12 mesiacov. Teraz však frekvencia tohto postupu je znížená kvôli vysokej frekvencii skorých komplikácií a nedostatku pozitívneho účinku na mortalitu.

  • Transcatheterová náhrada aortálnej chlopne.

Výskyt náhrady aortálnej chlopne (CHZAK) katétra priniesol revolúciu v liečbe pacientov s ťažkým AS, ktorí sú vystavení vysokému riziku operácie otvoreného srdca. Nový AK nainštalovaný na stent, ktorý sa zavádza cez katéter. Katéter je vložený do srdca alebo retrográdny cez femorálnu artériu, alebo prechádza vrcholom srdca po minimálnej prednej a laterálnej torakotómii. Po nafukovaní balónika sa stent a ventil namontujú na miesto ovplyvneného AK.

Údaje z viacerých registrov ukázali, že CHZAK sa môže vykonať u pacientov s vysokým chirurgickým rizikom a klinické dôsledky sú rovnaké ako chirurgická náhrada AK. Teraz sa úspech takejto intervencie blíži k 95%. Treba však poznamenať, že takýto postup je sprevádzaný pomerne vysokou frekvenciou komplikácií, najmä cievnych mozgových príhod a vaskulárnych príhod.

  • Výmena aortálnej chlopne.

U všetkých pacientov s ťažkým AS, ktorí majú indikáciu na operáciu a pri absencii vysokého rizika vykonania otvorenej kardiochirurgie, sa odporúča použitie protetického AK. Voľba protézy (mechanická alebo biologická) sa vykonáva individuálne, berúc do úvahy rôzne sprievodné faktory.

Aortálna stenóza srdca: príčiny, symptómy a liečba

Aortálna stenóza je patologický stav pozostávajúci zo zúženia najväčšej arteriálnej cievy vychádzajúcej zo srdca. Takéto zúženie sa pozoruje v oblasti ventilu, ktorý oddeľuje aortu od srdca. Výsledkom tohto javu je porušenie normálneho pohybu krvi.

Toto ochorenie sa môže vyskytnúť izolovane, ale často sa vyvíja v spojení s inými nosologiami, napríklad stenózou mitrálnej aorty, ktorá len zhoršuje už nepriaznivú prognózu.

Aortálna choroba srdca s prevahou stenózy u mužov a chlapcov

Aortálna choroba srdca s prevahou stenózy predstavuje štvrtinu všetkých srdcových chýb. Z neznámych dôvodov trpí táto patológia trikrát častejšie mužská polovica populácie. S rastúcim vekom sa zvyšuje aj percento pacientov s opísanou chorobou.

Atentická stenóza u detí sa pozoruje u všetkých štyroch detí z tisíc, čo postihuje aj chlapcov častejšie. Choroba sa môže prejaviť už v prvých dňoch po narodení, za predpokladu, že otvorenie ústia aorty je menej ako pol centimetra. Príznaky sa však prevažne rozvíjajú pomaly počas niekoľkých desaťročí.

Príčiny vrodenej stenózy aorty

Pokiaľ ide o príčiny aortálnej stenózy, je potrebné pochopiť, že táto choroba je známa v niekoľkých odrodách. Vo vzťahu k rozvoju každého z nich budú ich vinníkmi. Inými slovami, v tomto prípade existuje vzťah medzi príčinou a druhom. Preto by sa mali brať do úvahy provokujúce faktory opísané ochorenie v spojení s klasifikáciou ochorenia.

Pri zohľadnení takéhoto kritéria ako je pôvod choroby odborníci rozlišujú dva typy patológie, ktoré sú predmetom úvah.

Prvým z nich je kongenitálna aortálna stenóza. Frekvencia výskytu je pomerne malá a pohybuje sa v rozmedzí od 3 do 5,5% všetkých prípadov. Čo sa nedá povedať o druhom type choroby, ktorá sa týka všetkých ostatných epizód - získanej aortálnej stenózy. Názov obidvoch možností hovorí sám o sebe: s jedným človekom sa narodil, druhý nadobudol po narodení. Príčiny vývoja sa budú líšiť.

Najmä patologické stavy, ktoré spôsobujú kongenitálnu aortálnu stenózu, zahŕňajú ochorenia, ktoré sa vytvorili v prvej tretine gravidity. Môže to byť jazva vytvorená pod aortálnou chlopňou alebo vláknitý film, ktorý sa nad ňou objaví. Najčastejšie ide o anomálie samotného ventilu, napríklad pri priradení alebo dokonca o jednu klapku namiesto troch.

Takéto zmeny sa môžu prejaviť okamžite po narodení. Najpravdepodobnejšou skutočnosťou však je postupné zhoršenie krvného obehu s príznakmi nástupu symptómov asi o 30 rokov.

Získaná degeneratívna stenóza aorty

Získaná stenóza aorty je výsledkom akejkoľvek systémovej, infekčnej alebo metabolickej choroby.

Napríklad metabolické ochorenia, ktoré môžu spôsobiť patológiu, zahŕňajú notoricky známy diabetes mellitus, ako aj chronické ochorenie obličiek a aterosklerózu. Tieto stavy spôsobujú zmeny svalovej vrstvy a sedimentáciu vápnika v ústach aorty, v dôsledku čoho sa jej steny zahustia a strácajú elasticitu. Chlopne sú v tomto prípade mierne postihnuté a samotná aorta je tvarovaná ako presýpacie hodiny. Tento vývoj sa vyskytuje u starších pacientov a často sa označuje ako degeneratívna aortálna stenóza.

Z infekčných ochorení, ktoré vedú prípadne k zvažovanej stenóze, je možné rozlíšiť kostné lézie vo forme deformácie osteitídy a infekčnej endokarditídy.

Mikroorganizmy, ktoré sa rozširujú cez telo, sú uložené v srdcových komorách a násobia tam kolónie. Neskôr sa vytvorí kryt spojivového tkaniva. Takže na chlopňoch chlopní dochádza k rastu. Z tohto dôvodu sú samotné dvere silné a môžu dokonca narásť.

Vývoj reumatickej stenózy aorty

Pod vplyvom systémových ochorení, ktoré porušujú imunitný systém, dochádza k vzniku takzvanej reumatickej aortálnej stenózy.

Najmä s reumatizmom alebo lupus erythematosus sa objaví nárast spojivového tkaniva na križovatke aorty a srdca. Lúmen cievy sa tým zužuje, je ťažké, aby krv prúdila z komory do nej. Následne dochádza k nánosu vápnika, čo vedie k ešte väčšiemu kontrakcii a strate pružnosti ventilu.

Bez ohľadu na príčiny, ktoré viedli k zvažovanej patológii, je výsledok vždy totožný: kvôli narušenému krvnému prúdeniu sa všetky orgány začínajú chýbať živinami. To spôsobuje vznik príznakov sprevádzajúcich stenózu aorty.

Formy aortálnej stenózy

Na klasifikáciu popísaného patologického stavu môže dôjsť z rôznych dôvodov.

Druhy ochorení podľa pôvodu už boli uvedené vyššie. Okrem nich je možné rozlíšiť formy ochorenia, ktoré sa určujú na základe umiestnenia zúženia aorty: z týchto dôvodov sa stenóza rozdeľuje na ventil (najčastejšie), ako aj ventil (najmenší), ventil (najchudobnejší).

Na druhej strane sa choroba môže klasifikovať podľa jej závažnosti. Na základe toho lekári rozlišujú tri stupne aortálnej stenózy, z ktorých každá je charakterizovaná jeho úrovňou vývinu anomálií chlopňového aparátu.

Súvislosť posudzovaného ochorenia s jedným alebo druhým stupňom závisí od závažnosti dvoch hlavných znakov, z ktorých jeden je tlakový rozdiel medzi aortou a srdcovou komorou, druhým je oblasť ventilového otvoru.

Súčasne existuje nasledovný vzťah: klinika je vyjadrená jasnejšie a terapia je ťažšia, tým väčšie je zúžené aorty.

Mierny (prvý) stupeň aortálnej stenózy

Aortálna stenóza 1. stupňa je v podstate najmenšia zo všetkých možných variantov priebehu daného patologického stavu a určite má najpriaznivejší výsledok.

Tento typ ochorenia možno diskutovať, keď tlakový gradient nepresahuje 10-35 mm Hg. Art. A oblasť otvoru, aortálny ventil je od 1,6 do 1,2 cm&# 178; (vzhľadom na to, že normálna hodnota je 2,5-3,5 cm&# 178;).

Jednoducho povedané, ide o miernu aortálnu stenózu, ktorá sa vyskytuje väčšinou bez prítomnosti akýchkoľvek klinických prejavov. S týmto stupňom nie je pacient označený ani malátnosťou.

To všetko vysvetľuje skutočnosť, že takéto prípady sú takmer vždy úplne zistené náhodou. Zistenie tohto ochorenia je možné len s dôkladnou auskultáciou srdca, ktorá umožňuje stanoviť prítomnosť špecifických zvukov.

V tejto situácii sa zvyčajne nevyžaduje žiadna špecifická liečba. Ak lekár predpisuje určité lieky, je to len z profylaktických dôvodov alebo pri liečení ochorenia, ktoré spôsobili stenózu.

Stredný (druhý) stupeň aortálnej stenózy

Aortálna stenóza 2 stupne na rozdiel od predchádzajúcej nemožno nazvať asymptomatickou. Veľkosť dier od 1,2 do 0,75 cm&rozdiel v tlaku je už 36-65 mm Hg. Art. Na podobnom pozadí sa určité znaky, ktoré upútajú pozornosť na seba a charakterizujú posudzovanú patológiu, sa nemusia rozvíjať.

V klinickej praxi sa tento stupeň ochorenia tiež bežne označuje ako mierna aortálna stenóza. Okrem toho, na základe prejavov ochorenia, lekári často nazývajú túto podmienku latentným srdcovým zlyhaním.

Medzi príznakmi, ktoré sa objavujú u pacienta trpiaceho týmto typom stenózy, sa môže zdať pocit únavy, ktorý sa niekedy deje na pozadí mierneho závraty. Často je navyše spojené s dyspnoe.

Ak má pacient takýto typ patológie, ako je stredne ťažká stenóza aorty, je možné diagnostikovať ochorenie pomocou elektrokardiografie alebo röntgenového vyšetrenia, počas ktorého sa môžu zaznamenať charakteristické bolestivé zmeny. Identifikované pomocou týchto štúdií môžu byť údaje pre chirurgickú liečbu.

Závažný (tretí) stupeň stenózy aortálnej chlopne

V tomto prípade, keď má pacient miesto na zúženie ventilového otvoru na hodnotu menšiu ako 0,74 cm&# 178; a súčasne rozdiel v tlaku pred ventilom a potom, čo dosiahne viac ako 65 mm Hg. Art. Zvyčajne sa hovorí o 3. stupni aortálnej stenózy.

Charakteristický znak uvažovaného patologického stavu bude pomerne jasný v porovnaní s predchádzajúcimi formami klinických symptómov. Existujúca dýchavičnosť sa zhoršuje a často vedie k stavu v bezvedomí alebo dokonca k krátkodobej strate vedomia. Pocit ochorenia sa zvyšuje. Získanie intenzity závratov.

Pri tomto stupni choroby sú symptómy aortálnej stenózy u pacientov doplnené výskytom angína pektoris. Ten sa vyvíja v dôsledku nedostatočného krvného naplnenia ciev, ktoré sa živia svalmi srdca.

Dôležitým bodom v tomto prípade je, že samotné srdcové tepny sú úplne prijateľné. Inými slovami, príčina rozvinutej angíny nie je pri ateroskleróze.

Priebeh choroby vo forme tretieho stupňa je veľmi vážna situácia, ktorá sa v medicínskom prostredí označuje ako ťažká stenóza aorty. Prevádzka sa môže dostať do situácie, keď spájanie ťažkých komplikácií vedie k smrti.

Závažná aortálna stenóza so srdcovým zlyhaním

Okrem vyššie uvedených stupňov závažnosti uvažovaného patologického stavu v klinickej medicíne existujú koncepcie o ďalších štádiách tejto choroby.

Najmä, ak z akéhokoľvek dôvodu v tretej etape indikovanej choroby neboli prijaté vhodné opatrenia na boj proti nej, choroba začína postupovať, a nie pomalým tempom. V dôsledku toho sa u pacienta vyvinie ťažké srdcové zlyhanie s aortálnou stenózou.

Symptomatológia patológie v tejto fáze je zvyčajne rovnaká ako u predchádzajúcej, ale so zvláštnosťou: ťažké dyspnoe, ktoré sa vyskytuje dokonca aj pri malej fyzickej námahe, v tomto prípade aj utokové útoky vyskytujúce sa s určitou periodicitou, väčšinou v noci.

Okrem toho patologické procesy v prístroji srdca vedú k vzniku porúch v normálnom fungovaní iných systémov a orgánov.

Pacient s diagnózou výraznej aortálnej stenózy sa sťažuje na ospalosť, znížený tlak a nepohodlie (až do bolesti) v hrudníku. Bolesť sa často vyskytuje aj v správnej predbežnej oblasti, ktorá je spôsobená poruchou pečeňového krvného obehu.

Lieky predpísané ošetrujúcim lekárom na takýto priebeh ochorenia, ktoré sú schopné výrazne zmierniť všeobecný stav. Ale chirurgická pomoc pacientom v tomto prípade je kontraindikovaná, hoci sa niekedy stále musí uchýliť.

Kritická stenóza aortálnej chlopne s edémovým syndrómom

V lekárskej praxi je tiež izolovaná kritická stenóza aorty. V skutočnosti ide o konečný stupeň ochorenia. Lieková terapia nemá žiadny účinok. S tým je možné dosiahnuť len malé zlepšenia v krátkom čase.

Medzi existujúcimi prejavmi pacienta sa objavuje edémový syndróm. Všeobecný stav je mimoriadne závažný. Chirurgická liečba je absolútne kontraindikovaná vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť úmrtia počas jej implementácie.

Všetky terapeutické opatrenia prijaté v predchádzajúcich etapách sú navrhnuté tak, aby zabránili vzniku kritickej stenózy aorty.

Symptómy stenózy aortálnej chlopne: klinický obraz

V počiatočnom štádiu je opísané ochorenie takmer vždy asymptomatické. Prvé menej závažné prejavy patológie sa vyskytujú v druhom stupni choroby.

Živý klinický obraz sa odohráva od okamihu, keď zúženie otvoru aortálnej chlopne nadobudne tretí stupeň závažnosti.

Objektívne príznaky stenózy aortálnej chlopne sú zistené lekárom počas vyšetrenia.

Zahŕňajú bledosť kože, ktorá je dôsledkom kŕčov kapilár, ktoré sú dôsledkom nedostatočného prietoku krvi k nim. Pulz je spravidla pomalý, riedky a má slabé plnenie.

Pocit hrude, môžete si všimnúť jeho chvenie. Vzniká kvôli turbulencii krvi, ktorá vzniká pri prechode zo srdca k aortke cez zúžený otvor.

Okrem toho sa stenóza aortálnej chlopne vyznačuje prejavom symptómov, ako je srdcový hluk a tichšia, ako u zdravých ľudí, zvuk uzavretia chrupu aortálnej chlopne. Keď je oblasť srdca poklepaná, zvyčajne nie je možné určiť jej nárast, aj keď v skutočnosti sa steny ľavej komory zahustia. V pľúcach sa počujú vlhké ryhy.

Diagnóza aortálnej stenózy

Diagnóza aortálnej stenózy sa môže robiť na základe symptómov ochorenia, ako aj údajov z inštrumentálneho vyšetrenia.

EKG je buď nezmenené, alebo vykazuje zvýšenie ľavého srdca, arytmiu a vedenie.

Zvýšenie veľkosti ľavej komory a átria je potvrdené na echokardiograme, čo tiež umožňuje určiť zhrubnutie chlopní a zúženie aortálneho otvoru.

Ako je známe, aortálna stenóza srdca je charakterizovaná rozdielom v tlaku pred a po aortálnej chlopni, ktorý je určený dopplerovským skenovaním. Na snímke hrudníka sú príznaky stagnácie v pľúcach, kalcifikácia aortového otvoru a expanzia tohto tela nad miestom stenózy.

Okrem toho sa na diagnostiku môže vykonať koronárna angiografia a katetrizácia srdca.

Liečba aortálnej stenózy u detí a dospelých

U pacientov s aortálnou stenózou je liečba rozdelená na lieky a operáciu. To platí pre deti aj pre dospelých.

Prvým je príjem liekov rôznych skupín s cieľom zmierniť stav. Najmä na urýchlenie vylučovania vody a na zníženie zaťaženia srdca môže lekár predpísať diuretiká. A na zmiernenie srdcovej bolesti - nitroglycerínu alebo iných vazodilatancií.

Na zlepšenie výkonnosti srdca sa predpisuje dopamín alebo dobutamín. S cieľom zabrániť infekčnej endokarditíde sa pacientovi podávajú antibiotiká.

Avšak v prípade stenózy aortálnej chlopne sa liečba najlepšie uskutočňuje chirurgickým zákrokom. To je najefektívnejší spôsob, ako riešiť túto chorobu. Takéto liečenie je však nevyhnutné až do výskytu zlyhania ľavej komory. V opačnom prípade sa riziko operatívnych komplikácií znásobí.

Na základe podobných úvah lekári pracujú na stenóze aortálnej chlopne u detí, dokonca aj v prvých mesiacoch života, ak majú zúženie 3. stupňa. Pri zanedbateľnej stenóze sa chirurgická starostlivosť oneskorí až do veku 18 rokov s povinnou každoročnou návštevou kardiológa, aby sa včas zistilo zhoršenie stavu a zabránilo sa progresii patológie a / alebo pridania komplikácií.

Podstata operácií na odstránenie stenózy sa redukuje na protetiku alebo na plastovú časť aortálnej chlopne s disekciou jej spájaných častí.

Chirurgická liečba aortálnej mitrálnej stenózy

Liečba aortálnej mitrálnej stenózy sa zásadne nelíši od izolovanej aorty. To znamená, že prevládajúca metóda je tiež chirurgická. V tomto prípade sa vykonáva mitrálno-aortálna comissurotomia, ale disekcia iba jedného z ventilov nie je účinná, pretože pri zachovaní zaťaženia na ľavej komore.

Špecifický typ zásahu určuje lekár a individuálne na základe veku a zdravotného stavu pacienta.

Prognózna diagnóza "aortálnej stenózy"

Stenózou aortálnej chlopne je prognóza dostatočne závažná na to, aby túto chorobu nebrala. Pri kombinácii s ochorením s inými srdcovými defektmi je prognóza nepriaznivejšia ako pri izolovanom priebehu ochorenia (príkladom takejto kombinácie je mitrálna aortálna stenóza).

Treba pochopiť, že od začiatku rozvinutého klinického obrazu tohto patologického stavu je priemerná dĺžka života bez terapeutických opatrení 5 rokov. Preto je lepšie neodkladať návštevu lekára.

U pacientov s aortálnou stenózou je prognóza po úspešnej operácii výrazne zlepšená. V takomto prípade sa priemerná dĺžka života zvyšuje o desiatky rokov a existuje príležitosť viesť normálny každodenný a pracovný život.

Okrem Toho Čítal O Plavidlách

Fibróza mitrálnej chlopne: čo to je a aké sú jej príčiny

Ako je známe, ľudské srdce sa skladá zo 4 častí: dve predsiene a dve komory. Medzi nimi je mitrálna chlopňa pozostávajúca z dvoch krídel.Krv prúdi z ľavej predsiene do ľavej komory a krídlo okamžite uzatvára lumen medzi nimi.

Príčiny nízkeho krvného tlaku u mužov

Hypotenzia - patologický stav dočasného alebo trvalého charakteru, ktorý je charakterizovaný nízkym krvným tlakom (BP). Príčiny nízkeho tlaku u mužov a žien sa môžu mierne líšiť, rovnako ako pri liečbe bolestivých stavov.

Hlavné typy diagnostiky mozgových ciev

Liečba akejkoľvek choroby je najefektívnejšia na začiatku v skorších štádiách, čo si vyžaduje čas na identifikáciu problému. Pri porážke ciev, ktoré dodávajú mozog, môžu existovať niektoré klinické prejavy - bolesť, závrat, znížený výkon, ako aj poruchy pamäti.

Vnútorná karotidová artéria

Vnútorná karotidová tepna (a. Carotis interna) je 8 až 10 mm naprieč a je vetvou spoločnej krčnej tepny. Spočiatku je umiestnená za vonkajšou karotidovou tepnou a od nej oddelene dvoma svalmi: m.

Lymfatická stagnácia v nohách

Lymfatický systém je druh ochrany, ktorý chráni telo pred vírusmi a baktériami. funkcie: poskytuje nadmerný odtok tekutiny z extracelulárneho priestoru (prevencia edému); chráni telo pred škodlivými látkami (lymfatické uzliny fungujú ako filter v tele); poskytuje telu lymfocyty (imunitné bunky); Dodáva tela krvi tuky a veľké bielkoviny.<

Bolesť hlavy: príčiny a spôsoby liečby

Ivan Drozdov 30.10.2017 3 Komentáre Bolesť hlavy, či už spontánna, rastúca, ostrá, bolestivá, pulzujúca alebo utláčajúca sa, sa vyskytuje v živote akejkoľvek osoby, ale bez dôvodu sa to stáva zriedkavo.