Z tohto článku sa dozviete, čo je chirurgia bypassu koronárnej artérie, úplné informácie o tom, čo bude človek musieť čeliť takým zásahom, ako aj ako dosiahnuť maximálny pozitívny výsledok takejto terapie.

Operáciou bypassu koronárnej artérie sa rozumie chirurgická operácia na aterosklerotických cievach srdca (koronárnych artériách) zameraných na obnovenie ich priechodnosti a krvného obehu tým, že sa vytvárajú umelé cievy, ktoré obchádza zúžené úseky, vo forme posunov medzi aortou a zdravou časťou koronárnej artérie.

Táto intervencia je vykonávaná srdcovými chirurgmi. Je to ťažké, ale vďaka modernému zariadeniu a pokročilému operačného vybavenia špecialistov sa úspešne vykonáva vo všetkých klinikách kardiochirurgie.

Podstata operácie a jej typy

Podstatou a významom chirurgie bypassu koronárnej artérie je vytvorenie nových, obtokových cievnych ciest na obnovenie prívodu krvi do myokardu (srdcového svalu).

Táto potreba vzniká v chronických formách ischemickej choroby srdca, v ktorej sú aterosklerotické plaky uložené vo vnútri lumenu koronárnych artérií. To spôsobuje buď zúženie alebo úplné upchanie, ktoré narúša prívod krvi do myokardu a spôsobuje ischémiu (hladovanie kyslíkom). Ak krvný obeh nie je obnovený včas, ohrozuje prudkým poklesom pracovnej kapacity pacientov v dôsledku bolesti srdca počas akéhokoľvek cvičenia, ako aj vysokým rizikom srdcového infarktu (smrť srdcovej oblasti) a smrťou pacienta.

Pomocou chirurgie bypassu koronárnej artérie je možné úplne vyriešiť problém narušeného krvného obehu v myokarde pri ischemickej chorobe spôsobenej zúžením srdcových artérií.

Počas zásahu sa vytvárajú nové vaskulárne správy - posuny nahrádzajú nesolventné vlastné tepny. Ako takéto posuny sa používajú fragmenty (asi 5-10 cm) od tepien predlaktia alebo povrchové žily stehna, ak nie sú ovplyvnené kŕčovými žilami. Jeden koniec takejto posunovej protézy je šitý z vlastných tkanív do aorty a druhý do koronárnej artérie pod miestom zúženia. Tak môže krv prúdiť bez prekážok na myokard. Počet prekrývajúcich sa výhybiek počas jednej operácie - od jedného do troch - čo závisí od toho, koľko srdcových tepien je ovplyvnených aterosklerózou.

Druhy chirurgie bypassu koronárnej artérie

Etapy intervencie

Úspech akéhokoľvek chirurgického zákroku závisí od dodržania všetkých požiadaviek a správnej implementácie každého nasledujúceho obdobia: predoperačné, operatívne a pooperačné. Vzhľadom na to, že intervencia chirurgie bypassu koronárnej artérie zahŕňa manipuláciu priamo na srdci, vôbec tu nie sú žiadne drobnosti. Dokonca aj operácia ideálne vykonaná chirurgom môže byť odsúdená na zlyhanie z dôvodu zanedbania sekundárnych pravidiel prípravy alebo pooperačného obdobia.

Všeobecný algoritmus a cesta, ktorú musí každý pacient podstúpiť počas operácie bypassu koronárnej artérie, je uvedený v tabuľke:

Operácia bypassu koronárnej artérie (CABG): indikácie, vedenie, rehabilitácia

Koronárne artérie sú cievy vychádzajúce z aorty do srdca a podávanie srdcového svalu. V prípade ukladania plakov na ich vnútornú stenu a klinicky významného prekrývania ich lúmenu môže byť prietok krvi do myokardu obnovený pomocou stentingu alebo bypassu koronárnej artérie (CABG). V druhom prípade je pri operácii privádzaný skrat (bypass) do koronárnych artérií, čím sa vynechá zóna oklúzie tepny, čím sa obnoví zhoršený prietok krvi a srdcový sval dostáva dostatočný objem krvi. Ako prepojenie medzi koronárnou artériou a aortou sa spravidla používa vnútorná hrudná alebo radiálna artéria, ako aj saphenózna žila dolnej končatiny. Vnútorná hrudná tepna je považovaná za najfiziologickejší automatický skrat a jej únavnosť je extrémne nízka a funguje sa ako skratka po desaťročia.

Takáto operácia má nasledovné pozitívne aspekty - zvýšenie priemernej dĺžky života u pacientov s ischémiou myokardu, zníženie rizika infarktu myokardu, zlepšenie kvality života, zvýšenie tolerancie na cvičenie, zníženie potreby užívania nitroglycerínu, ktoré pacientom často veľmi zle toleruje. Čo sa týka koronárneho bypassu, leví podiel pacientov reaguje viac ako dobre, pretože prakticky nie sú narušené bolesťami na hrudníku, dokonca aj s výrazným zaťažením; nie je potrebná stála prítomnosť nitroglycerínu vo vrecku; zmiznú obavy z infarktu a smrti, ako aj iné psychologické nuansy charakteristické pre osoby s angínou.

Indikácie na operáciu

Indikácie pre CABG sú zistené nielen klinickými príznakmi (frekvencia, trvanie a intenzita bolesti na hrudníku, prítomnosť infarktu myokardu alebo riziko akútneho srdcového infarktu, znížená kontraktilná funkcia ľavej komory podľa echokardiografie), ale aj podľa výsledkov získaných počas koronárnej angiografie (CAG ) - invazívna diagnostická metóda so zavedením látky rádioaktívneho žiarenia do lumen koronárnych artérií, čo najpresnejšie ukazuje miesto oklúzie tepny.

Hlavné indikácie zistené počas koronárnej angiografie sú nasledovné:

  • Ľavá koronárna artéria je nepriechodná viac ako 50% jej lúmenu,
  • Všetky koronárne artérie sú nepriechodné viac ako 70%
  • Stenóza (zúženie) troch koronárnych artérií, ktoré sa klinicky prejavujú záchvatmi angíny.

Klinické indikácie pre AKSH:

  1. Stabilná angina pectoris s 3-4 funkčnými triedami, zle podliehajúca farmakoterapii (opakované záchvaty bolesti hrudníka počas dňa, ktoré nie sú zastavené použitím krátkych a / alebo dlhodobo pôsobiacich nitrátov)
  2. Akútny koronárny syndróm, ktorý sa môže zastaviť v štádiu nestabilnej angíny alebo sa vyvinie na akútny infarkt myokardu s alebo bez zvýšenia segmentu ST na EKG (s veľkým ohniskom alebo s malým ohniskom)
  3. Akútny infarkt myokardu najneskôr do 4 až 6 hodín od začiatku nestabilného bolestivého záchvatu,
  4. Znížená tolerancia na cvičenie, zistená pri testoch nakladania - skúška bežeckého pásu, ergometria bicykla,
  5. Bola hlásená ťažká bezbolestná ischémia počas denného monitorovania krvného tlaku a EKG na Holteri,
  6. Potreba operácie u pacientov so srdcovými defektmi a sprievodnou ischémiou myokardu.

kontraindikácie

Kontraindikácie pri operácii bypassu zahŕňajú:

  • Zníženie kontraktilnej funkcie ľavej komory, ktorá sa stanovuje podľa echokardiografie ako zníženie ejekčnej frakcie (EF) o menej ako 30-40%
  • Celkový vážny stav pacienta v dôsledku konečnej štádia renálnej alebo hepatálnej insuficiencie, akútnej mozgovej príhody, pľúcnych ochorení, rakoviny,
  • Difúzna lézia všetkých koronárnych artérií (keď sa plaky ukladajú po celej nádobe a nie je možné zaviesť skrat, pretože v tepne nie je žiadna neovplyvnená oblasť)
  • Ťažké srdcové zlyhanie.

Príprava na operáciu

Operácia bypassu sa môže vykonávať rutinne alebo núdzovo. Ak pacient vstúpi do oddelenia cievneho alebo srdcového chirurgického zákroku s akútnym infarktom myokardu, ihneď po krátkom predoperačnom príprave sa vykoná koronarografia, ktorá sa môže rozšíriť pred operáciou stentu alebo bypassu. V tomto prípade sa vykonávajú iba tie najdôležitejšie testy - stanovenie krvnej skupiny a systému zrážania krvi, ako aj dynamika EKG.

V prípade plánovaného prijatia pacienta s myokardiálnou ischémiou do nemocnice sa vykoná úplné vyšetrenie:

  1. EKG,
  2. Echokardioskopia (ultrazvuk srdca),
  3. Radiografia hrudníka,
  4. Všeobecné klinické vyšetrenia krvi a moču,
  5. Biochemický krvný test s definíciou koagulácie krvi,
  6. Testy na syfilis, vírusovú hepatitídu, infekciu HIV,
  7. Koronárna angiografia.

Ako funguje táto operácia?

Po predoperačnej príprave, ktorá zahŕňa intravenózne podanie sedatív a trankvilizérov (fenobarbital, fenazepam atď.), Aby sa dosiahol najlepší účinok z anestézie, je pacient odvezený do operačnej miestnosti, kde bude operácia vykonaná v priebehu nasledujúcich 4-6 hodín.

Posunovanie sa vykonáva vždy pod všeobecnou anestézou. Predtým bol operatívny prístup vykonávaný pomocou sternotómie - disekcie hrudnej kosti, v poslednej dobe sa čoraz viac vykonávajú operácie z mini-prístupu v interkostálnom priestore doľava v projekcii srdca.

Vo väčšine prípadov je srdce počas operácie spojené so srdcovo-pľúcnym strojom (AIC), ktorý počas tohto časového obdobia prechádza krvou cez telo namiesto srdca. Je tiež možné vykonať posun na pracovnom srdci bez pripojenia AIC.

Po zovretí aorty (zvyčajne 60 minút) a pripojení srdca k zariadeniu (vo väčšine prípadov na hodinu a pol), chirurg vyberie plavidlo, ktoré bude skratom a vedie ho do postihnutej koronárnej artérie, lemuje druhý koniec aorty. To znamená, že prietok krvi do koronárnych artérií sa uskutoční z aorty, čím sa vynechá oblasť, v ktorej je plaketa umiestnená. Môže sa vyskytnúť niekoľko posunov - od dvoch do piatich, v závislosti od počtu postihnutých tepien.

Po tom, ako boli všetky šunky prešité na správnych miestach, na okraji hrudnej kosti sa nanášajú kovové drôtené pletivá, šijacia mäkká tkanina a aplikuje sa aseptický obväz. Odtok je tiež zobrazený, pozdĺž ktorého tečie hemoragická (krvavá) tekutina z perikardiálnej dutiny. Po 7-10 dňoch, v závislosti od rýchlosti hojenia pooperačnej rany, sa môžu odstrániť švy a bandáž. Počas tohto obdobia sa vykonávajú denné obväzy.

Koľko je operácia bypassu?

Prevádzka CABG sa týka vysoko technickej zdravotnej starostlivosti, takže jej náklady sú pomerne vysoké.

V súčasnosti sa takéto operácie vykonávajú podľa kvót pridelených z regionálneho a federálneho rozpočtu, ak sa plánovaná operácia uskutoční u ľudí s ischemickou chorobou srdca a angíny, ako aj bezplatne podľa politík OMS, ak sa operácia urýchlene uskutoční u pacientov s akútnym infarktom myokardu.

Kvôli získaniu kvóty musí byť pacient sledovaný vyšetrovacími metódami potvrdzujúcimi potrebu chirurgického zákroku (EKG, koronárna angiografia, ultrazvuk srdca atď.) S podporou odporúčania kardiologa a kardiologa. Čakanie na kvóty môže trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov.

Ak pacient nemá v úmysle očakávať kvóty a môže si dovoliť operáciu za platenú službu, môže sa obrátiť na ktorýkoľvek štát (v Rusku) alebo súkromnú (zahraničnú) kliniku vykonávajúcu takéto operácie. Približné náklady na posun sú od 45 tisíc rubľov. pre veľmi prevádzkové zásahy bez nákladov na spotrebný materiál až 200 tisíc rubľov. s nákladmi na materiály. Pri kĺbových protézových srdcových chlopniach s posunom je cena 120 až 500 tisíc rubľov. v závislosti od počtu ventilov a výhybiek.

komplikácie

Postoperačné komplikácie sa môžu vyvinúť zo srdca a iných orgánov. V skorom pooperačnom období sú srdcové komplikácie reprezentované akútnou perioperačnou nekrózou myokardu, ktorá sa môže vyvinúť na akútny infarkt myokardu. Rizikové faktory pre srdcový záchvat sú hlavne v čase fungovania srdcového a pľúcneho stroja - čím dlhšie srdce nespôsobuje kontraktilnú funkciu počas operácie, tým väčšie je riziko poškodenia myokardu. Pooperačný srdcový záchvat sa rozvíja v 2-5% prípadov.

Komplikácie z iných orgánov a systémov sú zriedkavé a sú determinované vekom pacienta, ako aj prítomnosťou chronických ochorení. Komplikácie zahŕňajú akútne zlyhanie srdca, mozgovú príhodu, exacerbáciu bronchiálnej astmy, dekompenzáciu diabetes mellitus atď. Prevenciou výskytu takýchto stavov je kompletné vyšetrenie pred chirurgickým bypassom a komplexná príprava pacienta na operáciu s korekciou funkcie vnútorných orgánov.

Životný štýl po operácii

Pooperačná rana sa začne uzdravovať do 7-10 dní po posunovaní. Sternum, ktorý je kost, sa oveľa neskôr uzdravuje - 5-6 mesiacov po operácii.

V počiatočnom pooperačnom období sa s pacientom uskutočňujú rehabilitačné opatrenia. Patria medzi ne:

  • Diétne jedlá,
  • Respiračná gymnastika - pacientovi je ponúknutý druh balónika, nafúknutie ktorého pacientom narovnáva pľúca, čo zabraňuje vzniku žilovej staze v ňom,
  • Fyzická gymnastika, najprv ležať v posteli a potom kráčať pozdĺž chodby - v súčasnosti pacienti majú tendenciu aktivovať čo najskôr, ak nie sú kontraindikované z dôvodu všeobecnej závažnosti ochorenia, aby sa zabránilo stasu krvi v žilách a tromboembolickým komplikáciám.

V neskorom pooperačnom období (po vyprázdnení a následne) sa vykonávajú cvičenia odporúčané fyzioterapeutom (lekár pre cvičenie), ktoré posilňujú a trénujú srdcové svaly a krvné cievy. Tiež pacient na rehabilitáciu musí dodržiavať zásady zdravého životného štýlu, ktoré zahŕňajú:

  1. Kompletné zastavenie fajčenia a pitia alkoholu,
  2. Súlad so základmi zdravého stravovania - vylúčenie tučných, vyprážaných, korenených, slaných jedál, väčšia spotreba čerstvej zeleniny a ovocia, mliečne výrobky, chudé mäso a ryby,
  3. Adekvátna fyzická aktivita - chôdza, ľahké ranné cvičenia,
  4. Dosiahnutie cieľovej hladiny krvného tlaku, vykonávaného pomocou antihypertenzívnych liekov.

Zbavenie invalidít

Po operácii srdcového by-passu sa dočasná invalidita (podľa zoznamu chorých) vydáva na obdobie až štyroch mesiacov. Následne sú pacienti poslaní na ITU (lekárske a sociálne poradenstvo), počas ktorých sa rozhodne prideliť pacientovi určitú skupinu zdravotného postihnutia.

Skupina III je určená pacientom s nekomplikovaným pooperačným obdobím as 1-2 druhmi anginy pectoris, ako aj so srdcovým zlyhaním alebo bez neho. Práca v oblasti povolaní, ktoré nepredstavujú hrozbu pre činnosť srdca pacienta, je povolená. Zakázané povolania zahŕňajú prácu vo výške, s toxickými látkami, v teréne, povolanie vodiča.

Skupina II je určená pacientom so zložitým pooperačným obdobím.

Skupina I je priradená ľuďom s ťažkým chronickým srdcovým zlyhaním vyžadujúcim starostlivosť o neoprávnené osoby.

výhľad

Prognóza po posunu je určená viacerými ukazovateľmi, ako sú:

  • Dĺžka trvania operácie spojky. Použitie vnútornej hrudnej tepny sa považuje za najdlhšie, pretože životaschopnosť je stanovená päť rokov po operácii u viac ako 90% pacientov. Rovnaké dobré výsledky sa pozorujú pri použití radiálnej artérie. Väčšia saphenózna žila má nižšiu odolnosť proti opotrebovaniu a životaschopnosť anastomózy po 5 rokoch sa pozoruje u menej ako 60% pacientov.
  • Riziko infarktu myokardu je iba 5% v prvých piatich rokoch po operácii.
  • Riziko náhlej srdcovej smrti sa zníži na 3% v prvých 10 rokoch po operácii.
  • Tolerancia cvičenia sa zlepšuje, frekvencia záchvatov angíny sa znižuje a u väčšiny pacientov (približne 60%) sa angina pectoris nevracia vôbec.
  • Štatistika úmrtnosti - pooperačná mortalita je 1-5%. Rizikové faktory zahŕňajú predoperačné (vek, počet srdcových záchvatov, oblasť ischémie myokardu, počet postihnutých tepien, anatomické znaky koronárnych artérií pred intervenciou) a pooperačné (charakter použitého búchadla a čas kardiopulmonálneho bypassu).

Na základe vyššie uvedeného je potrebné poznamenať, že chirurgia CABG je vynikajúcou alternatívou k dlhodobej liečbe koronárnych ochorení a angíny, pretože významne znižuje riziko infarktu myokardu a riziko náhlej srdcovej smrti a tiež výrazne zlepšuje kvalitu života pacienta. Takže vo väčšine prípadov chirurgických zákrokov je prognóza priaznivá a pacienti žijú po operácii bypassu srdca už viac ako 10 rokov.

Chirurgia pri chirurgickom zákroku bypassu koronárnych artérií: život pred a po

Operácia srdcového bypassu je operácia, ktorá je predpísaná na koronárne ochorenie srdca. Keď v dôsledku tvorby aterosklerotických plakov v tepnách, ktoré dodávajú krv do srdca, sa lúmen zužuje (stenóza), ohrozuje pacienta s najvážnejšími dôsledkami. Faktom je, že ak je prívod krvi do srdcového svalu narušený, myokard zastaví dostať dostatok krvi na normálnu prevádzku a to nakoniec vedie k jeho oslabeniu a poškodeniu. Počas fyzickej aktivity má pacient bolesť za stenom (angína). Okrem toho s nedostatkom krvného zásobenia môže dôjsť k úmrtiu oblasti srdcového svalu - infarktu myokardu.

Zo všetkých ochorení srdca je najčastejšou patológiou ischemická choroba srdca (CHD). Je to vrah číslo jedna, ktorý neuprednostňuje ani mužov, ani ženy. Zhoršený prívod krvi do myokardu v dôsledku zablokovania koronárnych ciev vedie k infarktu, čo spôsobuje závažné komplikácie, dokonca smrteľné následky... Najčastejšie sa choroba vyskytuje po 50 rokoch a postihuje hlavne mužov.

V prípade CHD na prevenciu srdcového záchvatu a na elimináciu jeho účinkov, ak pri konzervatívnej liečbe nedosiahli pozitívny účinok, je pacientovi predpísaná operácia bypassu koronárnej artérie (CABG), čo je najradikálnejšia, ale zároveň aj najvhodnejšia cesta k obnoveniu prietoku krvi.

AKSH sa môže uskutočňovať v jednorazových alebo viacnásobných léziách artérií. Jeho podstatou spočíva v tom, že v tých tepnách, kde je krvný tok narušený, sa vytvárajú nové riešenia - posuny. To sa vykonáva pomocou zdravých ciev, ktoré sa pripájajú k koronárnym artériám. Výsledkom operácie je, že krvný obeh je schopný sledovať miesto stenózy alebo blokády.

Cieľom CABG je normalizovať prietok krvi a poskytnúť kompletný prívod krvi do srdcového svalu.

Ako sa pripraviť na posun?

Pozitívny postoj pacienta k úspešnému výsledku chirurgického zákroku je mimoriadne dôležitý - nie menej ako profesionalizácia chirurgického tímu.

To neznamená, že táto operácia je nebezpečnejšia než iné chirurgické zákroky, ale vyžaduje si aj starostlivú prípravnú prípravu. Rovnako ako pred akoukoľvek kardiochirurgickou operáciou, pred operáciou srdcového by-passu, pacient je poslaný na úplné vyšetrenie. Okrem požadovaných laboratórnych testov a výskumu, EKG, ultrazvuku, hodnotenia celkového stavu sa bude musieť podrobiť koronárnej angiografii (angiografii). Toto je lekársky postup na určenie stavu tepien, ktoré kŕmia srdcový sval, na určenie stupňa zúženosti a presného miesta, kde sa tvorí plak. Štúdia sa vykonáva pomocou röntgenového zariadenia a pozostáva zo zavedenia rádioaktívnej látky do ciev.

Niektoré z potrebných výskumov sa vykonávajú ambulantne a niektorí pacienti sú hospitalizovaní. V nemocnici, kde pacient zvyčajne sedí týždeň pred operáciou, začne príprava na operáciu. Jednou z dôležitých štádií prípravy je zvládnutie špeciálnej dýchacej techniky, ktorá je potom užitočná pre pacienta.

Ako je CASH?

Operácia bypassu koronárnej artérie je vytvorenie dodatočného bypassu z aorty do tepny pomocou šumu, ktorý umožňuje obísť miesto, kde došlo k zablokovaniu, a obnoviť tok krvi do srdca. Hrudná artéria sa najčastejšie stáva skratom. Vďaka svojim jedinečným vlastnostiam má vysokú odolnosť voči ateroskleróze a trvanlivosť ako skrat. Môže sa však použiť veľká sapénna žila a radiálna artéria.

AKSH je jednolôžková, rovnako ako dvojitá, trojitá, atď. To znamená, že ak sa zúženie vyskytlo v niekoľkých koronárnych cievach, vložte toľko šuniek, koľko je potrebné. Ale ich počet nie vždy závisí od stavu pacienta. Napríklad v prípadoch závažného ischemického ochorenia môže byť potrebná len jedna skratka a menej závažný IHD naopak bude vyžadovať dvojitý alebo dokonca trojitý bypass.

Existuje niekoľko alternatívnych metód na zlepšenie dodávania krvi do srdca, keď sú tepny zúžené:

  1. Liečebná liečba (napríklad beta-blokátory, statíny);
  2. Koronárna angioplastika je neoperačná metóda liečby, keď sa na miesto zúženia priviezne špeciálny balónik, ktorý pri nafúknutí otvára zúžený kanál;
  3. Stentovanie - do postihnutej nádoby sa vloží kovová rúrka, ktorá zvyšuje jej lúmen. Výber metódy závisí od stavu koronárnych artérií. V niektorých prípadoch sa však zobrazuje výlučne AKSH.

Operácia sa vykonáva vo všeobecnej anestézii s otvoreným srdcom, trvanie závisí od zložitosti a môže trvať tri až šesť hodín. Chirurgický tím zvyčajne vykonáva iba jednu takúto operáciu denne.

Existujú tri typy chirurgie bypassu koronárnej artérie:

  • S pripojením zariadenia IR (umelý krvný obeh). V tomto prípade je srdce pacienta zastavené.
  • Bez IC na pracovnom srdci - táto metóda znižuje riziko komplikácií, znižuje trvanie operácie a umožňuje pacientovi rýchlejšiu regeneráciu, vyžaduje však od chirurga množstvo skúseností.
  • Relatívne nová technológia - minimálne invazívny prístup s IR alebo bez nej. Výhody: menšia krvná strata; zníženie počtu infekčných komplikácií; skrátenie času v nemocnici na 5-10 dní; rýchlejšie zotavenie.

Akékoľvek srdcové operácie zahŕňajú určité riziko komplikácií. Ale vďaka dobre rozvinutým technikám, moderným technológiám a širokej praktickej aplikácii má AKSH veľmi vysoké miery pozitívnych výsledkov. Napriek tomu prognóza vždy závisí od individuálnych charakteristík ochorenia a môže to urobiť len špecialista.

Video: animácia procesu obtoku srdca (eng)

Po operácii

Po vykonaní CABG je pacient obvykle v intenzívnej starostlivosti, kde začína prvotné zotavenie aktivity srdcového svalu a pľúc. Toto obdobie môže trvať až desať dní. Je nevyhnutné, aby v tomto čase pracoval správne. Pokiaľ ide o rehabilitáciu, primárna rehabilitácia sa vykonáva v nemocnici a ďalšie aktivity pokračujú v rehabilitačnom centre.

Švy na hrudníku a na mieste, kde sa materiál odoberal, bol umývaný antiseptickými prostriedkami, aby sa zabránilo kontaminácii a hnilobe. Odstránia sa v prípade úspešného hojenia rany okolo siedmeho dňa. Na miestach rany bude pocit pálenia a dokonca aj bolesť, ale po chvíli to prejde. Po 1-2 týždňoch, keď sa kožné rany trochu vyliečia, je pacientovi dovolené sprchovať sa.

Kosť hrudnej kosti sa uzdravuje dlhšie - až štyri a niekedy aj šesť mesiacov. Na urýchlenie tohto procesu musí byť hrudník obmedzený. Tu pomôže určený pre hrudné obväzy. V prvých 4-7 týždňoch, aby sa predišlo venóznej stagnácii a prevencii trombózy, by sa mali nosiť špeciálne elastické pančuchy a zároveň by ste sa mali vyhnúť ťažkej fyzickej námahe.

Kvôli strate krvi počas operácie môže pacient vyvinúť anémiu, ale nevyžaduje žiadne špeciálne ošetrenie. Stačí, aby ste dodržali diétu, ktorá obsahuje potraviny s vysokým obsahom železa, a za mesiac sa hemoglobín vráti do normálu.

Po CABG pacient bude musieť vynaložiť určité úsilie na obnovenie normálneho dýchania a tiež na prevenciu zápalu pľúc. Spočiatku potrebuje vykonať dychové cvičenia, ktoré boli pred operáciou vyučované.

Je to dôležité! Nebojte sa kašľa po AKSH: kašeľ je dôležitou súčasťou rehabilitácie. Ak chcete uľahčiť kašeľ, môžete stlačiť loptu alebo dlane na hrudi. Urýchľuje proces hojenia pri častých zmenách polohy tela. Lekári zvyčajne vysvetľujú, kedy a ako sa obrátiť a ležať na ich strane.

Pokračovaním rehabilitácie sa stáva postupné zvyšovanie fyzickej aktivity. Po chirurgickom zákroku už pacient netrpí angínou a je mu predpísaný potrebný motorický režim. Spočiatku ide o prechádzku po nemocniciach na krátke vzdialenosti (do 1 km za deň), potom sa nabitie postupne zvyšuje a po chvíli sa väčšina obmedzení na motorovom režime zruší.

Keď je pacient prepustený z kliniky na konečné zotavenie, je žiaduce, aby bol poslaný do sanatória. Po mesiaci alebo dvoch sa pacient už môže vrátiť do práce.

Po dvoch až troch mesiacoch po posunutí sa môže vykonať záťažový test, ktorý vám umožní posúdiť priechodnosť nových ciest a zistiť, ako dobre je srdce zásobované kyslíkom. Pri absencii bolesti a zmien EKG počas testu sa zotavenie považuje za úspešné.

Možné komplikácie CABG

Komplikácie po srdcovom obchvatu sú pomerne zriedkavé a zvyčajne sú spojené so zápalom alebo opuchom. Ešte menej často sa otvára krvácanie z rany. Zápalové procesy môžu sprevádzať horúčka, slabosť, bolesť v hrudníku, kĺby a poruchy srdcového rytmu. V zriedkavých prípadoch sú možné krvácavé a infekčné komplikácie. Zápaly môžu byť spojené s autoimunitnou reakciou - imunitný systém môže reagovať na vlastné tkanivá.

Zriedkavé komplikácie AKSH:

  1. Nefúzia (neúplná fúzia) hrudnej kosti;
  2. mŕtvice;
  3. Infarkt myokardu;
  4. trombóza;
  5. Keloidné jazvy;
  6. Strata pamäti;
  7. Zlyhanie obličiek;
  8. Chronická bolesť v oblasti, kde bola operácia vykonaná;
  9. Postperfúzny syndróm.

Našťastie sa to stane pomerne zriedkavo a riziko takýchto komplikácií závisí od stavu pacienta pred operáciou. Na zníženie možných rizík pred operáciou CABG chirurg nutne vyhodnotí všetky faktory, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť priebeh operácie alebo spôsobiť komplikácie chirurgie bypassu koronárnej artérie. Rizikové faktory zahŕňajú:

Okrem toho, ak pacient nespĺňa odporúčania ošetrujúceho lekára alebo prestane vykonávať predpísané medikamentózne opatrenia, odporúčania pre výživu, cvičenie atď. Počas obdobia zotavenia, môže sa znovu objaviť plaketa a opätovne zasunúť nádobu (restenóza). Zvyčajne sú v takýchto prípadoch odmietnuté ďalšia operácia, ale môžu podstúpiť stentovanie nových zúžení.

Varovanie! Po operácii musíte dodržať určitú výživu: znížiť spotrebu tukov, soli, cukru. V opačnom prípade existuje vysoké riziko, že ochorenie sa vráti.

Výsledky chirurgie bypassu koronárnej artérie

Vytvorenie novej časti cievy v procese posunovania kvalitatívne mení stav pacienta. V dôsledku normalizácie prietoku krvi do myokardu sa jeho život po srdcovom obchvate mení na lepšie:

  1. Angína záchvaty zmiznú;
  2. Znížené riziko infarktu;
  3. Fyzická situácia sa zlepšuje;
  4. Pracovná kapacita je obnovená;
  5. Zvyšuje bezpečné množstvo fyzickej aktivity;
  6. Riziko náhlej smrti sa zníži a priemerná dĺžka života sa zvyšuje;
  7. Potreba liekov sa obmedzuje len na preventívne minimum.

Stručne povedané, po CABG sa normálny život zdravých ľudí stane dostupným pre chorého človeka. Recenzie kardioklinických pacientov potvrdzujú, že posunovanie ich vráti do plného života.

Podľa štatistík takmer všetky porušenia zmiznú u 50-70% pacientov po operácii, v 10-30% prípadov sa stav pacientov výrazne zlepšuje. V 85% operovaných sa nevyskytuje nová cievna oklúzia.

Samozrejme, každý pacient, ktorý sa rozhodne vykonať túto operáciu, sa primárne zaoberá otázkou, koľko žijú po srdcovom obchvatu. Je to dosť komplikovaná otázka a žiadny lekár sa neodvažuje zaručiť určitú dobu. Prognóza závisí od mnohých faktorov: všeobecné zdravie pacienta, jeho životný štýl, vek, prítomnosť zlých návykov atď. Dá sa povedať, že blatník zvyčajne slúži približne 10 rokov a u mladších pacientov môže byť jeho životnosť dlhšia. Potom sa vykoná druhá operácia.

Je to dôležité! Po AKSH je potrebné vzdať sa takého zlého zvyku ako fajčenie. Riziko návratu CHD pre prevádzkovaného pacienta sa mnohonásobne zvyšuje, ak sa naďalej "dopúšťa" cigariet. Po operácii má pacient len ​​jeden spôsob - zabudnúť na navždy!

Kto je prevádzkovaný?

Ak nie je možné vykonať perkutánnu intervenciu, neúspešná angioplastika alebo stentovanie je indikovaná CABG. Hlavné indikácie pri operácii bypassu koronárnej artérie:

  • Poranenie časti alebo všetkých koronárnych artérií;
  • Zúženie lúmenu ľavej tepny.

Rozhodnutie o operácii sa robí v každom jednotlivom prípade samostatne, berúc do úvahy stupeň poškodenia, stav pacienta, riziká atď.

Koľko stojí srdcový bypass?

Operácia bypassu koronárnej artérie je moderný spôsob obnovenia prietoku krvi do srdcového svalu. Táto operácia je pomerne high-tech, takže jej cena je pomerne vysoká. Koľko stojí operácia závisí od jej zložitosti, počtu skratiek; súčasný stav pacienta, pohodlie, ktoré chce po operácii dostať. Ďalším faktorom, ktorý určuje náklady na operáciu, je úroveň kliniky - by-passová chirurgia sa môže vykonávať v bežnej kardiologickej nemocnici alebo na špecializovanej súkromnej klinike. Napríklad, náklady v Moskve sa pohybuje od 150 do 500 tisíc rubľov, na klinikách v Nemecku a Izraeli - v priemere 0,8-1,5 miliónov rubľov.

Nezávislé recenzie pacientov

Vadim, Astrachán: "Po koronárnej angiografii z lekárskych slov som si uvedomil, že by som sa nevydržal dlhšie ako mesiac - prirodzene, keď mi bolo ponúknuté CABG, ani som si nemyslela, či to urobím, alebo nie. Operácia sa uskutočnila v júli, a ak predtým som nemohla robiť bez nitrospray, potom po posunovaní som ju nikdy nepoužil. Veľká vďaka tímu kardiologického centra a môjmu chirurgovi! "

Alexandra, Moskva: "Po operácii to trvalo trochu času na zotavenie - to sa nestane okamžite. Nemôžem povedať, že bola veľmi silná bolesť, ale predpísali mi veľa antibiotík. Spočiatku bolo ťažké dýchať, hlavne v noci, musel som spať na polceste. Mesiac bol slabý, ale ona sa nútila tempo, potom sa všetko zlepšilo a lepšie. Najdôležitejšia vec, ktorá podnietila, že bolesť za hrudníkom okamžite zmizla. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "V roku 2008 sa CABG uskutočňovalo bezplatne, pretože bolo vyhlásené za rok srdca. V októbri mal môj otec (vo veku 63 rokov) operáciu. Previedol ju veľmi dobre, strávil dva týždne v nemocnici, potom bol poslaný do sanatória tri týždne. Spomenul som si, že bol nútený nafúknuť loptu, aby jeho pľúca pracovali normálne. Doteraz sa cítil dobre a v porovnaní s tým, čo bolo pred operáciou, je vynikajúci. "

Igor, Jaroslavl: "Dostali mi AKSH v septembri 2011. Robili to na pracovnom srdci, umiestnili dve špirálové nádoby na vrchol a srdce sa nemuselo odvrátiť. Všetko fungovalo dobre, v mojom srdci nebola žiadna bolesť, najskôr mal hrudník trochu bolesť. Môžem povedať, že uplynulo niekoľko rokov a cítim sa rovnako ako zdravé. Je pravda, že som musel prestať fajčiť. "

Operácia koronárneho bypassu je operácia, ktorá je pre pacienta často životne dôležitá, v niektorých prípadoch môže predĺžiť život len ​​chirurgický zákrok. Preto napriek tomu, že cena koronárnej artériovej bypassovej operácie je pomerne vysoká, nemožno ju porovnávať s neoceniteľným ľudským životom. Uskutočnená včas, operácia pomáha predchádzať infarktu a jeho dôsledkom a vrátiť sa k plnohodnotnému životu. To však neznamená, že po posunu môžete opäť dopriať viac. Naopak, budete musieť prehodnotiť svoj životný štýl - držať sa diéty, pohybovať sa viac a zabudnúť na zlé návyky navždy.

Indikácie na vykonanie obtoku srdca a života po plazme

Operácia, počas ktorej je vytvorená obtoková cesta pre prívod krvi do oblasti srdcového svalu, sa nazýva bypass. Používa sa pri zúžení tepien srdca na obnovenie sily myokardu. Pre bradavku sa použila časť žily nohy alebo radiálnej artérie. Chirurgická intervencia znižuje prejavy koronárnych ochorení a zlepšuje kvalitu života pacientov.

Prečítajte si v tomto článku.

Dôvody operácie

Operácia bypassu koronárnej artérie môže zlepšiť koronárny prietok krvi, čo vedie k zníženiu frekvencie alebo zastavenia bolesti v srdci, čo je spôsobené ochorením koronárnych artérií. Pacienti majú lepšie znášanú záťaž, zlepšujú výkonnosť a psychický stav. Takéto operácie znižujú riziko infarktu myokardu.

Hlavné indikácie pre inštaláciu šunky:

  • Choroba koronárnych artérií: kritické zúženie ľavej alebo súčasnej stenózy viac ako dvoch ciev.
Stupeň zúženia koronárnych artérií v dôsledku aterosklerózy
  • Aneuryzma srdca na pozadí koronárnej sklerózy.
  • Angina 3 alebo 4 stupne - útoky s normálnou fyzickou námahou alebo v pokoji.
  • Nemožnosť stentovania.
  • Zúženie koronárnych artérií v kombinácii s poruchami štruktúry srdca alebo aneuryziem po infarkte.

Pre závažné ochorenia vnútorných orgánov, ktoré neumožňujú brušnú intervenciu, nie je predpísaná žiadna operácia.

Inšpekcie pred prevádzkovaním posunovania plavidiel

Hlavnú časť informácií o stave krvného obehu v srdcovej svalovine je možné získať po koronárnej angiografii a skenovaní srdca počas multislice počítačovej kardiografie. Obe metódy umožňujú posúdiť stupeň vaskulárnej lézie a určiť taktiku operácie.

Celkový stav tela a komorbidít zistený počas nasledujúcich štúdií:

  • všeobecný a biochemický krvný test;
  • koagulogram, lipidové spektrum;
  • rozbor moču;
  • rádiografia pľúc;
  • Ultrazvuk brušných orgánov;
  • echo a elektrokardiografia;
  • ultrazvuková diagnostika ciev dolných končatín.

Ako urobiť chirurgiu bypassu koronárnej artérie

Operatívna intervencia sa môže uskutočniť na pracovnom srdci pomocou špeciálneho prístroja (bez kardiopulmonálneho obehu) as pomocou spojenia srdcového a pľúcneho systému a zastavenia nezávislých kontrakcií myokardu.

V druhom prípade sa vykonáva kardioplegia na ochranu pred poškodením: srdce sa zavlažuje studeným roztokom a do tepien sa vstrekuje acetylcholín, draselné soli. Krvný obeh prebieha prostredníctvom špeciálneho zariadenia, kde sa krv filtruje, nasýti kyslíkom a udržuje sa na určitej teplote.

Ak sa použije skrat, použije sa časť tepny alebo žily pacienta, jeden koniec je šitý na aortu a druhý je ďalej na miesto zúženosti. Potom je stroj srdca a pľúc odpojený a srdce obnovuje svoju prácu. Celá operácia môže trvať od 3 do 6 hodín.

Jednou z možností môže byť obojsmerný obeh prsníka. V tomto prípade vlastná hrudná artéria pôsobí ako skrat, ktorý sa spája s koronárnou cievou.

Boli vyvinuté techniky, ktoré poskytujú minimálne škrty v hrudníku, cez ktoré sú vložené endoskopy. Chirurg vykoná inštaláciu výhybiek s ich pomocou. Takéto operácie vyžadujú špeciálne vybavenie a kvalifikáciu lekárov. Príležitosť na to je v zahraničných klinikách a samostatnej Moskve. Trvanie celej operácie nie je dlhšie ako 3 hodiny, zotavenie po tom, čo je oveľa rýchlejšie.

Informácie o tom, ako vykonať operáciu bypassu koronárnej artérie, nájdete na tomto videu:

Prvé dni po operácii

Z operačnej sály vstupujú pacienti do jednotky intenzívnej starostlivosti, kde sa vykonáva umelá ventilácia pľúc, katetrizácia močového traktu, kŕmenie sa uskutočňuje podaním infúznych zmesí a potom cez nasogastrickú trubicu. Takýmito pacientmi sa odporúča antibiotická liečba a zavedenie liekov proti bolesti.

Štúdium aktivity srdca (podľa elektrokardiografie) sa vyskytuje vo forme monitorovania, ako aj základných parametrov životnej podpory tela. Keď sa stav stabilizuje, ďalšia liečba spočíva v obnovení spontánneho dýchania a kŕmenia. K tomu sa v pooperačnej komore odstráni žalúdočná trubica a katétre. Priraďte dychové cvičenia a postupne rozširujte rozsah pohybu.

Respiračné cvičenia pre pacientov po CABG

Možné komplikácie a ich liečba po operácii srdcového bypassu

Vývoj komplikácií po chirurgickom zákroku bypassu koronárnej artérie závisí od prítomnosti sprievodných srdcových abnormalít u pacienta, zmien v pľúcach, obličkách, diabetes mellitus a tiež od toho, ako je predpísaný chirurgický zákrok.

Najčastejšie dochádza k porušovaniu rytmu kontrakcií a krvácaniu v mieste anastomózy. Pravdepodobné dôsledky môžu byť:

  • venózna trombóza;
  • zlyhanie obličiek;
  • zúžený alebo uzavretý skrat;
  • akútne poruchy cirkulácie v myokarde alebo mozgu;
urážka
  • lokálne komplikácie: infekcia rany, pooperačné keloidné jazvy.

Výsledky operácie a prognóza pre pacienta

Ak lézie koronárnych artérií nemá veľké rozšírenie, pacient podstúpil chirurgický bypass v čase, potom po operácii môže byť jeho životný štýl úplne plný. Vzhľadom k tomu, že ischemická časť myokardu je živená, bolesť prestane, záchvaty angíny úplne zmiznú alebo sú pri vysokej fyzickej námahe rušené.

Dlhodobé výsledky chirurgickej liečby:

  • znižuje riziko infarktu myokardu;
  • obnovenie pracovnej schopnosti a tolerancie zaťaženia;
  • neexistuje riziko náhlej smrti z akútneho koronárneho ochorenia;
  • priemerná dĺžka života sa zvyšuje;
  • drogová terapia je potrebná len vo forme preventívnych kurzov.
Úmrtnosť po PTCA a AKSH z dlhodobého hľadiska

Trvanie šunky je v priemere asi 10 rokov, po ktorom je na jeho nahradenie potrebná opakovaná chirurgická liečba. Aby bolo toto obdobie dlhšie, musíte dokončiť celý rehabilitáciu po operácii.

Náklady na operáciu bypassu koronárnej artérie

Postup posunovania je pomerne drahý, pretože po ňom potrebuje špeciálne vybavenie na prevádzku a riadenie pacienta. Ceny sa pohybujú od 100 do 500 tisíc rubľov v Moskve. V závislosti od zložitosti chirurgického zákroku a počtu požadovaných výhybiek môže dôjsť k zmenám v pôvodnej cene.

V nemocniciach je možné poskytnúť pooperačnú starostlivosť a rehabilitáciu na rôznych úrovniach, takže je potrebné vybrať si kliniky s pozitívnou povesťou. V zahraničí (napríklad v zdravotníckych zariadeniach v Izraeli) bypass môže stáť 800 až 1500 tisíc rubľov.

Obnova po srdcovom obchvatu

Chirurgická liečba neodstraňuje príčinu ochorenia - aterosklerotické cievne zmeny, ale iba jej následky. Preto, aby sa zabránilo šíreniu procesu na iné plavidlá, je potrebné zmeniť spôsob života a výživu.

Hlavné pokyny na prevenciu komplikácií po chirurgickom zákroku a predčasnom zotavení:

  • dietetické potraviny so zníženými živočíšnymi tukami;
  • dodržiavanie odporúčaní pre postupné zvyšovanie fyzickej aktivity;
  • úplné zastavenie fajčenia a alkoholu;
  • denné prechádzky na čerstvom vzduchu;
  • udržiavanie normálnej hladiny krvného tlaku, srdcovej frekvencie, kontroly minimálne 1 denne;
  • nosenie kompresného úpletu - pančuchy alebo pančuchové hadice;
  • profylaktická farmakoterapia;
  • pravidelné vyšetrenie a konzultácie s kardiológa.

Odporúčania po operácii

Aby chirurgická liečba nebola zbytočná, po absolvovaní nemocnice je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

  • Každý deň musíte chodiť najmenej 20 minút, postupne sa doba prechádzky zvyšuje na 1 hodinu.
  • Urobte si čas na odpočinok, v prioritných dýchacích cvičeniach, meditačné techniky.
  • V strave musíte nahradiť mäsové výrobky, najmä bravčové, jahňacie, kačacie mäso s rybami. Vylúčte vyprážané potraviny, maslo, droby.
  • Jedlo nie je solené počas varenia, jeho rýchlosť je 0,5 lyžičky za deň, pridať na hotové jedlá.
  • Sladkosti a pečivo z bielej múky sa nahradia medom (polievková lyžica za deň) a sušené ovocie.
  • Nadbytočná hmotnosť sa musí znížiť.

Teda liečba koronárnej artérie metódou bypassu koronárnej artérie pomáha pacientom obnoviť zdravie, ak po operácii sa dodržiavajú odporúčania pre správnu výživu a fyzickú aktivitu, vzdanie sa zlých návykov.

Užitočné video

Ak chcete obnoviť koronárne artériové bypassové štepy, pozrite si toto video:

Rehabilitácia po posunu srdcových ciev je veľmi dôležitá. Odporúčania lekára týkajúce sa stravovania, výživy, pravidiel správania v pooperačnom období s koronárnym posunom sú dôležité. Ako zorganizovať život po? Vyžaduje sa zdravotné postihnutie?

Povinná strava je pridelená po posunovaní. Správna výživa po chirurgických cievach srdca znamená anti-cholesterolovú diétu, ktorou sa môžete vyhnúť ukladaniu cholesterolu. Čo môže jesť po slučke?

Ak sa uskutoční koronárna angiografia srdcových ciev, štúdia ukáže štrukturálne znaky pre ďalšiu liečbu. Ako to robia? Ako dlho trvá pravdepodobný dopad? Aké vzdelávanie je potrebné?

Revaskularizácia myokardu sa vykonáva dosť často. Hlavné typy chirurgických zákrokov - priamy a nepriamy laser. Môže byť indikovaný trombus alebo zúžení steny tepny. Potom, ako sú antidoštičkami predpísané ako antitrombotické činidlo a zabraňujú mŕtvici.

Pri ťažkej ischémii nie je tak ľahké zmierniť stav pacienta a zlepšiť krvný obeh. Pomôže obísť cievy dolných končatín. Avšak, rovnako ako akýkoľvek zásah na nohách, má kontraindikácie.

Aby sa zabránilo opakovanej mŕtvici, so zvýšeným tlakom a inými problémami s tepnami sa odporúča vykonať stentovanie mozgových ciev. Operácia často výrazne zlepšuje kvalitu života.

Dôležitú funkciu zohráva koronárna cirkulácia. Jeho vlastnosti, malý pohybový vzor, ​​krvné cievy, fyziológia a regulácia sú kardiológmi skúmané na podozrenie na problémy.

Prebieha rekonštrukcia ciev po ich prasknutí, zranení, tvorbe krvných zrazenín atď. Operácie na plavidlách sú pomerne zložité a nebezpečné, vyžadujú si vysoko kvalifikovaného chirurga.

Je potrebné obísť mozgové cievy v prípade ťažkých porúch obehu, najmä po mŕtvici. Dôsledky môžu zhoršiť stav pacienta bez dodržania rehabilitačného obdobia.

Časopisové rubriky

Posun koronárnych artérií srdca je obnovenie prietoku krvi vo veľkých tepnách srdca, ktoré sa zúžili v dôsledku ochorenia koronárnych artérií (koronárne srdcové ochorenie) operáciou. Prevádzka bypassu koronárnej artérie získala svoj názov od slova "shunts" - to znamená, že anastomózy, ktoré chirurgovia nastavili na vytvorenie riešenia na cievach na zvýšenie prietoku krvi do srdca.

Kedy je potrebná operácia?

Predikčné podmienky, keď má kardiológ ponúknuť pacientovi koronárnu artériovú by-passovú chirurgiu, sú len tri:

  1. Obštrukcia 50% alebo viac ľavej koronárnej artérie.
  2. Znesvätenie všetkých ciev srdca o 70% alebo viac.
  3. Závažná stenóza proximálnej prednej interventrikulárnej artérie, ktorá je kombinovaná s ďalšími dvoma stenózami srdcových tepien.

V kardiológii existujú tri skupiny indikácií pre bypass koronárnych artérií:

Prvá skupina indikácií na operáciu:

Zahŕňa pacientov s ischemickým myokardom vo veľkom objeme, ako aj pacientov s angínou pektoris s indikátormi ischémie myokardu a nedostatočnou pozitívnou odpoveďou na farmakoterapiu.

  • Pacienti s akútnou ischémiou po podaní stenózy alebo angioplastiky.
  • Pacienti s ischemickým pľúcnym edémom (ktorý často sprevádza angínu u starších žien).
  • Stresový test u pacienta pred plánovanou operáciou (cievnou alebo brušnou), ktorá ukázala výrazne pozitívny výsledok.

Druhá skupina indikácií pre bypass koronárnych artérií:

Operácia je indikovaná u pacientov so závažnou angínou alebo refraktérnou ischémiou, u ktorých môže chirurgická liečba bypassu koronárnej artérie zlepšiť dlhodobú prognózu udržaním čerpacej funkcie ľavej komory srdca a prevencie ischémie myokardu.

  • So stenózou 50% alebo viac ľavej tepny srdca.
  • Stenóza 50% a viac ako tri koronárne cievy vrátane ťažkej ischémie.
  • Porážka jednej alebo dvoch koronárnych ciev s rizikom ischémie veľkého objemu myokardu v prípadoch, keď je technicky nemožné vykonať angioplastiku.

Tretia skupina indikácií pre bypass koronárnych artérií:

Táto skupina zahŕňa prípady, keď pacient bude potrebovať ďalšiu podporu vo forme chirurgie bypassu koronárnej artérie pre nadchádzajúcu operáciu srdca.

  • Pred zákrokom srdca na srdcových chlopniach, myoseptektómii atď.
  • Počas operácií na komplikácie myokardiálnej ischémie: akútna mitrálna nedostatočnosť, aneuryzma ľavej komory, postinfrakčný defekt komorového septa.
  • Pri anomáliách koronárnych artérií pacienta, keď existuje reálne riziko jeho náhlej smrti (napríklad keď je plazma umiestnená medzi pľúcnou tepnou a aortou).

Indikácie pre operáciu bypassu koronárnej artérie sú vždy stanovené na základe údajov o klinickom vyšetrení pacienta, ako aj na základe ukazovateľov koronárnej anatómie v každom konkrétnom prípade.

Ako funguje operácia bypassu koronárnej artérie - fázy na videu

Tak ako pred akýmkoľvek iným chirurgickým zákrokom v kardiológii, pred operáciou bypassu koronárneho srdca je pacientovi predpísané kompletné vyšetrenie vrátane koronárnej angiografie, elektrokardiografie a ultrazvuku srdca.

Počas operácie pre bočnú časť pacient má časť žily od dolnej končatiny, menej často časť vnútorných hrudných alebo radiálnych artérií. To v žiadnom prípade nepoškodí krvný obeh v tejto oblasti a nie je plné komplikácií.

Operácia bypassu koronárnej artérie sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Príprava na túto operáciu sa nelíši od prípravy na akúkoľvek inú srdcovú chirurgiu.

Môžete nájsť video o chirurgii bypassu koronárnej artérie na internete.

Hlavné štádiá operácie bypassu koronárnej artérie:

Fáza 1: Anestézia a príprava na operáciu

Pacient je umiestnený na operačnom stole. Anestéziológ injekčne podáva anestetikum intravenózne a pacient zaspáva. Na kontrolu dýchania pacienta počas operácie sa do trachey vloží endotracheálna trubica, ktorá dodáva dýchací plyn z ventilátora (mechanické vetranie).


Sonda sa vloží do žalúdka s cieľom regulovať obsah žalúdka a zabrániť jeho úniku do dýchacieho traktu. Pacientovi je umiestnený močový katéter na odstránenie moču počas operácie.

Stupeň 2: Chirurgický rez, otvorenie hrudnej dutiny

Srdcový chirurg urobí vertikálny rez (30-35 cm) v stredovej čiare hrudníka.

Rebrovka sa otvára do tej miery, že poskytuje dostatočný prístup k srdcu, do oblasti pôsobenia.

Stupeň 3: Priama inštalácia srdcového bypassu

Ďalšou etapou je zastavenie srdca pacienta a pripojenie zariadenia srdca a pľúc. Ale v niektorých prípadoch je možné vykonať chirurgickú operáciu bypassu koronárnej artérie bez zastavenia srdca - to znamená, že na srdce bije.

Ďalším chirurgom v tomto okamihu je časť nohy pacienta.

Jeden koniec skrutky sa pripevní na aortu, druhý koniec do koronárnej artérie nad miestom zúženia. Okamžite po pripojení spojky sa obnoví práca srdca.

Stupeň 4: Ukončenie rany

Hneď ako chirurg je presvedčený, že srdce pacienta začalo a blatník funguje, vykoná hemostázu dutiny a inštaluje drenáž. Dutina hrudníka je uzavretá a postupne sa šitá v mieste rezu.


Operácia bypassu koronárnej artérie trvá 3-4 hodiny. Po operácii sa pacient prepraví na jednotku intenzívnej starostlivosti. Ak počas dňa nedošlo k žiadnym komplikáciám stavu pacienta a stav sa stabilizoval, prenesie sa na pravidelné oddelenie oddelenia srdcovej chirurgie.

Výhody a možné komplikácie

  • Prúd krvi je obnovený v oblasti koronárnych artérií, kde bol lúmen zúžený.
  • Pacient nemôže dať jeden, ale niekoľko výhybiek na normalizáciu prietoku krvi.
  • Po operácii má pacient príležitosť vrátiť sa k normálnemu životu s veľmi malým obmedzením.
  • Riziko infarktu myokardu je znížené.
  • Angína sa utiahne, útoky už nie sú pozorované.
  • Prevádzka chirurgie bypassu koronárnej artérie poskytuje dlhotrvajúci terapeutický účinok - pacient zvyšuje trvanie a kvalitu života.

Technika chirurgie bypassu koronárnych artérií je už dávno overená vedecky, zdokonaľovaná srdcovými chirurgmi v praxi a je veľmi účinná.

Ale ako každá iná intervencia, táto operácia má riziko komplikácií.

Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť počas alebo po operácii bypassu koronárnej artérie?

  • Krvácanie.
  • Trombóza hlbokých žíl.
  • Fibrilácia predsiení.
  • Infarkt myokardu.
  • Poruchy mozgovej cirkulácie, mŕtvice.
  • Infekcia rany.
  • Zúženie skratu.
  • Rozdielnosť operačných stehov.
  • Mediastenit.
  • Chronická bolesť v ovládanej oblasti.
  • Keloidná pooperačná jazva.

Najčastejšie komplikácie vznikajú vtedy, ak pacientova história:

  1. Nedávno sa pozoroval akútny koronárny syndróm.
  2. Nestabilná hemodynamika.
  3. Dysfunkcia ľavej komory srdca.
  4. Závažná, nestabilná angína pectoris.
  5. Ateroskleróza periférnych a karotických artérií.

Podľa lekárskej štatistiky sa často vyskytujú komplikácie:

  1. Ženy - majú menší priemer koronárnych ciev, čo komplikuje operáciu.
  2. Starší pacienti.
  3. Pacienti s cukrovkou.
  4. Pacienti s chronickým ochorením pľúc.
  5. Pacienti s renálnym zlyhaním.
  6. Osoby s poruchami krvácania.

Na zníženie rizika komplikácií sa pred a po operácii vykonávajú viaceré preventívne opatrenia: lekárska korekcia porúch, identifikácia rizikových skupín, aplikácia aorto-koronárneho bypassu, pooperačné monitorovanie stavu pacienta.

Aký je proces obnovy po operácii?

V deň operácie

Pacient je v intenzívnej starostlivosti. Vykonajte fluoroskopiu, elektrokardiografiu pomocou moderných EKG prístrojov, odoberte krv na analýzu.

Dýchacia trubica sa vytiahne, obnoví sa nezávislý dych.

Odstráňte močový katéter a odvodnenie v oblasti prevádzky.

Pacientovi sú predpísané antibiotiká, lieky proti bolesti, iné lieky podľa potreby.

Pacient sa môže ľahko prevrátiť na posteli, jesť, piť vodu.

Prvý deň po operácii

Pacient zostáva v intenzívnej starostlivosti alebo je preradený na oddelenie kardiológie.

Liečba antibiotikami a liekom proti bolesti prebieha.

Pacientovi sa odporúča vykonávať dýchacie cvičenia.

Predpísané jemné strava.

Ak nie sú žiadne komplikácie, pacientovi sa odporúča začať trochu fyzickú aktivitu - posaďte sa do postele, potom sa postavte, urobte kroky a prejdite v oddelení. Lekár spravidla odporúča, aby pacient nosil elastické obväzy.

Druhý deň po operácii

Drogová terapia pokračuje.

Pacientovi sa odporúča postupne zvyšovať fyzickú aktivitu - nezávisle, s podporou, chodiť na toaletu, okolo oddelenia, pozdĺž chodby, robiť jednoduché fyzické cvičenia. Pružné obväzy sa odporúčajú naďalej nosiť.

Pacientovi je predpísaná strava podľa svojho stavu.

Tretí deň po operácii

Pacient musí dodržiavať všetky predpisy lekára.

Pokračuje v fyzických cvičeniach s postupným zvyšovaním zaťaženia, dychovými cvičeniami. Pacientovi sa odporúča používať elastické obväzy vždy. Už môže chodiť samostatne pozdĺž chodby niekoľkokrát denne.

Štvrtý deň po operácii

Pacientovi sa odporúča vykonať dýchacie cvičenia čo najčastejšie niekoľkokrát za deň.

Potraviny pacienta sa rozširujú, porcie sa zvyšujú, hoci stále zostávajú diétne.

Lekár posúdi fyzickú kondíciu pacienta a vydáva odporúčania pre ďalšie zotavenie, zmeny životného štýlu, výživu, cvičenie atď.

Ak je všetko dobré, potom je 5. deň po operácii pacient prepustený domov.

Ďalšie pooperačné obdobie

Operácia bypassu koronárnej artérie kardinálne koriguje problém, ktorý vznikol v zdraví pacienta. Ale ona sa nemôže zbaviť choroby, ktorá priniesla tento problém - od aterosklerózy. Aby sa choroba nevrátila, odporúča pacientovi vylúčiť zo svojho života rizikové faktory, ktoré vedú k urýchleniu tvorby aterosklerotických plakov:

  • Hypertenzia - pacient je vystavený konštantnej korekcii krvného tlaku.
  • Fajčenie - úplne vylúčte.
  • Nadváha - dodržiavajte prísnu diétu, aby ste sa zbavili ďalších kilogramov, získali dostatok vitamínov a živín a zároveň nezosilňovali. Mal by sa dosiahnuť normálny index telesnej hmotnosti - posledné dve číslice rastu mínus 10%.
  • Vysoký cholesterol - musíte prísne dodržiavať diétu odporúčanú lekárom.
  • Diabetes mellitus - nemožno sa zbaviť tejto choroby, ale je celkom možné opraviť hladinu cukru v krvi a dodržiavať diétu.
  • Nízka aktivita pacienta v pohybe - mali by ste zvážiť váš životný štýl a vykonať uskutočniteľné fyzické cvičenia, dýchacie cvičenia. Denne sa odporúča chodiť pešo za 1,5 - 2 km.
  • Stres - v budúcnosti je potrebné, aby pacient urobil pravidlo, aby sa zbavil negatívnosti a silného nepokoja, aby sa mohol uvoľniť, upokojiť sa, vyhnúť sa stresovým situáciám a uvoľniť sa všetko v živote.

Okrem Toho Čítal O Plavidlách

Čo zvyšuje ESR v krvi?

Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) je ukazovateľ, ktorý je stále dôležitý pre diagnózu organizmu. Definícia ESR sa aktívne používa na diagnostiku dospelých a detí. Takáto analýza sa odporúča užívať raz ročne a vo veku - raz za šesť mesiacov.

Venózna discirkulácia: čo to je, poškodenie mozgu

Z tohto článku sa dozviete: čo je žilové obehové. Prečo sa zdá, na aké komplikácie môže viesť. Symptómy, diagnostika, liečba a prognóza patológie.Keď venózna discirkulácia narušuje odtok žilovej krvi.

Čo je blokáda AV: príčiny, diagnóza a liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je blokáda AV, ako liečba a prognóza závisia od závažnosti života, ako dlho je implantovaný kardiostimulátor, ako udržať srdce doma.

Príčiny a prvá pomoc pri dyspnoe počas cvičenia

Dyspnoe je stav, ktorý je spojený s poruchou dýchania: frekvencia a hĺbka s výskytom pocitu nedostatku vzduchu. Dýchavičnosť môže mať rozmanitú povahu, je inšpiratívna, keď je ťažké dýchanie, výdych (ťažkosti pri výdychu) a zmiešaný.

Všetko o aneuryzme srdca

Patologické vyhadzovanie stenčenej steny myokardu v medicíne je definované ako aneuryzma srdca. Súčasne klesá kontraktilná funkcia oblasti srdcového svalu alebo úplne chýba, dochádza k jej zmenám.

Liečba ľudských liekov aterosklerózy

Ateroskleróza pravidelne zbiera sklamanie - každoročne zomierajú tisíce našich krajanov kvôli komplikáciám spôsobeným touto chorobou. Odborníci ju definujú ako jeden z najhorších problémov civilizácie.