Mozog systém reguluje všetky ostatné štruktúry tela, udržiava dynamickú stálosť vo vnútornom prostredí a stabilitu hlavných fyziologických funkcií. Preto je v nervovej tkanive intenzita výživy veľmi vysoká. Ďalej zvážte, ako dodávať krv do mozgu.

Všeobecné informácie

Počas pokoja dostane mozog približne 750 ml krvi za minútu. To zodpovedá 15% srdcového výkonu. Krvný prívod do mozgu (diagram bude uvedený nižšie) úzko súvisí s funkciou a metabolizmom. Adekvátna výživa všetkých oddelení a hemisférov je zabezpečená špeciálnou štrukturálnou organizáciou a fyziologickými mechanizmami cievnej regulácie.

Špeciálne funkcie

Výživa orgánu nie je ovplyvnená zmenami vo všeobecnej hemodynamike. Je to možné kvôli prítomnosti rôznych mechanizmov samoregulácie. Výživové centrá koordinácie nervovej aktivity sa optimálne vykonávajú. Zabezpečuje včasné a nepretržité dodávanie všetkých živín a kyslíka do tkaniva. Krvný obeh mozgu v šedej hmote je intenzívnejší ako v bielom. Je najviac nasýtený u detí do jedného roka. Ich výživová intenzita je vyššia o 50-55% ako u dospelých. U staršej osoby sa zníži o 20% alebo viac. Asi pätina celkového objemu krvi sa čerpá cez cievy mozgu. Centrá regulácie nervovej aktivity sústavne udržujú aktivitu aj počas spánku. Riadenie prietoku mozgu v mozgu je spôsobené metabolickou aktivitou v nervovom tkanive. S nárastom funkčnej aktivity sa zrýchľujú metabolické procesy. Z tohto dôvodu sa zvýšil prívod krvi do mozgu. Jeho prerozdelenie sa uskutočňuje v arteriálnej sieti orgánu. Na urýchlenie metabolizmu a zvýšenie intenzity nervových buniek nie je potrebné žiadne ďalšie zvýšenie výživy.

Krvná zásoba mozgu: schéma. Arteriálna sieť

Zahŕňa spárované stavovce a spánkové kanály. Na rozdiel od druhých, hemisféry sú napájané o 70-85%. Vertebrálne tepny prinášajú zvyšných 15-30%. Vnútorné spánkové kanály sa odchyľujú od aorty. Potom prechádzajú oboma stranami tureckého sedla a prepojením optických nervov. Prostredníctvom špeciálneho kanála vstupujú do lebečnej dutiny. V nej sú karotické tepny rozdelené na stredné, predné a očné. Sieť tiež rozlišuje medzi prednými viskóznymi a zadnými prepojovacími kanálmi.

Páteľné cievy

Odchádzajú z podkľúčovej tepny a vstupujú do lebky cez okcipitálny foramen. Ďalej sú to pobočky. Ich segmenty zapadajú do miechy a do mozgu. Vetvy tvoria aj dolné zadné cerebrálne tepny. Prostredníctvom spojovacích kanálov sú prepojené so strednými nádobami. V dôsledku toho vzniká kruh Willis. Je uzavretý a je založený na mozgu. Okrem Willisiev, plavidlá tvoria druhý kruh - Zakharchenko. Miesto jeho vytvorenia je základom medully. Vzniká zlúčením do prednej jedinej tepny vetví z každej stavcovskej lode. Takýto anatomický plán obehového systému zabezpečuje rovnomerné rozdelenie živín a kyslíka do všetkých častí mozgu a kompenzuje výživu pri poruchách.

Venózny odtok

Krvné kanály, ktoré zbierajú krv, ktoré je obohatené o oxid uhličitý, z nervového tkaniva, sú prezentované vo forme jugulárnych žíl a dutín tvrdého plášťa. Z kôry a bielej hmoty je pohyb cez cievy vykonávaný smerom k dolnému, strednému a hornému bočnému povrchu hemisféry. V tejto oblasti sa vytvára anastomózna žilová sieť. Potom prechádza cez povrchové nádoby do tvrdého plášťa. Vo veľkej žile otvorí sieť hlbokých ciev. Zhromažďujú krv z mozgovej bázy a vnútorných oblastí hemisfér, vrátane talamu, hypotalamu, komorového plexu a bazálnych jadier. Odtok z venóznych dutín sa vykonáva cez jugulárne kanáliky. Sú umiestnené na krku. Dutá nadradená žila je posledným odkazom.

Prerušenie prívodu krvi do mozgu

Stav cievnej siete závisí od činnosti všetkých oddelení tela. Nedostatok prívodu krvi do mozgu spôsobuje pokles obsahu zlúčenín živín a kyslíka v neurónoch. To zase vedie k poruchám funkcií orgánu a spôsobuje mnoho patológií. Nedostatok krvného zásobenia mozgu, preťaženie žíl, vedúce k rozvoju nádorov, poruchy obehu v malých a veľkých kruhoch a kyslé bázy, zvýšený tlak v aorte a mnoho ďalších faktorov sprevádzajúcich choroby spojené s aktivitami nielen samotného orgánu, ale aj - motorové prístroje, pečeň, obličky, spôsobujú poškodenie štruktúry. V reakcii na narušené dodávanie krvi do mozgu sa mení bioelektrická aktivita. Registrácia a identifikácia tohto druhu patológie umožňuje elektroencefalografické štúdium.

Morfologické príznaky poruchy

Patologické poruchy sú dva typy. Ohniskové príznaky zahŕňajú srdcový infarkt, hemoragickú mozgovú príhodu, intrahepatálne krvácanie. Medzi difúznymi zmenami dochádza k malým rozmerom v látke, ktoré majú rôzny stupeň predpisu a charakteru, malé organizované a čerstvé nekrotické tkanivá, malé cysty, gliomesodermálne cysty a iné.

Klinický obraz

Ak prívod krvi do mozgu prechádza zmenami, môžu sa vyskytnúť subjektívne pocity, ktoré nie sú sprevádzané objektívnymi neurologickými príznakmi. Patria medzi ne najmä:

  • Parestézia.
  • Bolesti hlavy.
  • Organická mikrosymptomatológia bez výrazných príznakov porúch funkcie CNS.
  • Závraty.
  • Poruchy vyšších funkcií ohniskovej podstaty kôry (afázia, agraia a iné).
  • Porušenie zmyslov.

Ohniskové príznaky zahŕňajú:

  • Poruchy pohybu (nedostatok koordinácie, paralýza a pareza, extrapyramidové zmeny, znížená citlivosť, bolesť).
  • Epileptické záchvaty.
  • Zmena pamäti, emocionálno-volebná sféra, intelekt.

Poruchy krvného obehu sú rozdelené na počiatočné, akútne (intrahepatálne krvácanie, prechodné poruchy, cievne mozgové príhody) a chronické, pomaly progresívne prejavy (encefalopatia, dyscirkulatívna myelopatia).

Metódy na elimináciu porúch

Zlepšenie prívodu krvi do mozgu nastáva po hlbokom dýchaní. V dôsledku jednoduchých manipulácií sa do tkanív orgánu dodáva viac kyslíka. Existujú tiež jednoduché fyzické cvičenia, ktoré pomáhajú obnoviť obeh. Normálne zásobovanie krvou je zabezpečené zdravými plavidlami. V tejto súvislosti je potrebné vykonávať činnosti na ich čistenie. Po prvé, odborníci odporúčajú preskúmať stravu. Menu by malo obsahovať jedlá, ktoré prispievajú k odstráneniu cholesterolu (zelenina, ryby a iné). V niektorých prípadoch je potrebné zlepšiť krvný obeh, je potrebné užívať lieky. Malo by sa tiež pamätať na to, že iba lekár môže predpisovať lieky.

Krvné zásobenie mozgu

Krvný prívod do mozgu je zabezpečený dvomi vnútornými karotickými tepnami a dvoma vertebrálnymi tepnami. Odtok krvi sa vyskytuje v dvoch jugulárne žily.

V kľude mozog spotrebuje asi 15% objemu krvi a zároveň spotrebuje 20-25% kyslíka produkovaného počas dýchania.

1 Mozgová tepna

1.1 Krčné tepny

1.2 Vertebro-basilar systém

1.3 Willis kruhu

1.4 Circle Zakharchenko

2 Venózny odtok

2.1 Sínusy Dura

2.2 Jugulárne žily

4 Ďalšie obrázky

[vládnuťMozgové tepny

Karotidové tepny tvoria karotidový bazén. Vznikajú v hrudnej dutine: priamo od brachiálnej hlavy (Lat. truncus brachiocephalicus), zľava - z oblúka aorty (Lat. arsus aortae). Karotidové tepny poskytujú približne 70 až 85% prietoku krvi do mozgu.

Vertebrálne tepny tvoria vertebricko-basilickú misku. Dodávajú krv do zadných častí mozgu (medulla, krčná miecha a cerebellum). Vertebrálne artérie pochádzajú z hrudnej dutiny a prechádzajú do mozgu v kostnom kanáli, ktorý je tvorený priečnymi procesmi krčných stavcov. Podľa rôznych zdrojov vertebrálne tepny poskytujú asi 15-30% prietoku krvi do mozgu.

V dôsledku sútoku tvoria vertebrálne tepny hlavnú artériu (bazilárnu artériu, a. Basilaris), nespárovanú cievu, ktorá je umiestnená v základnej drážke most.

V blízkosti základne lebky hlavné tepny tvoria kruh pútnikov, z ktorých sa odchádzajú tepny, ktoré dodávajú krv do mozgového tkaniva. Nasledujúce tepny sa podieľajú na vytváraní kruhu Willis:

predná mozgová artéria

predná spojovacia tepna

zadnej komunikujúcej tepny

zadnej cerebrálnej artérie

Nachádza sa na ventrálnom povrchu medulla oblongata. Je tvorená dvomi vertebrálnymi tepnami a dvoma prednými spinálnymi tepnami.

[vládnuťSínusy Dura

Hlavný článok: Dura mater sinuses

Venózne dutiny mozgu - žilové kolektory umiestnené medzi vrstvami matrice. Získajte krv z vnútorných a vonkajších žíl mozgu.

Žilové žily (Lat. venae jugulares) - párové, umiestnené na krku a čerpať krv z krku a hlavy.

Aneuryzma mozgových ciev

Krvné zásobenie mozgu

Za fyziologických podmienok každých 100 g mozgového tkaniva v pokoji počas 1 minúty dostáva 55 58 ml krvi a spotrebúvajú 3 5 ml kyslíka. To znamená, že u mozgu, ktorého hmotnosť u dospelých je len 2% telesnej hmotnosti, 750 až 850 ml krvi, takmer 20% všetkého kyslíka a približne rovnaké množstvo glukózy sa dodáva za minútu. Konštantná dodávka kyslíka a glukózy je potrebná na zachovanie energetického substrátu mozgu, normálne fungovanie neurónov a zachovanie ich integračnej funkcie.

Mozog je zásobovaný krvou dvoma párovými hlavnými tepnami hlavy - vnútornou karotickou a vertebrálnou. Dve tretiny krvi zásobujú vnútorné karotidové tepny do mozgu a jedna tretina stavovcov. Prvá forma karotického systému, druhá vertebrobasilar. Vnútorné krčné cievy sú vetvy bežnej karotidovej artérie (obrázok 98). Vstupujú do lebečnej dutiny cez vnútorný otvor karotického kanála temporálnej kosti, vstupujú do kavernózneho sínusu (sinus cavernosus), kde tvoria ohyb v tvare písmena S. Táto časť vnútornej krčnej tepny sa nazýva sifón alebo kavernózna časť. Potom "prenikaje" dura mater, po ktorej sa od nej odbočí prvá vetva - očná artéria, ktorá spolu s optickým nervom preniká cez optický kanál do dutiny obežnej dráhy. Z vnútornej krčnej tepny sa tiež odkloní zadná komunikujúca a predná viskózna artéria. Bočné k optickému chiasmu sa vnútorná karotidová artéria rozdeľuje na dve koncové vektory: prednú a strednú mozgovú tepnu. Predné dodávky mozgovej tepny krv predný koniec predného laloku a vnútorný povrch pologule, stredná cerebrálna artéria - významná časť kôry frontálne, parietálnej a temporálním laloku, subkortikálne jadra a väčšina z vnútorného puzdra.

Schéma prívodu krvi do mozgu:

1 - predná spojovacia tepna; 2 - zadná cerebrálna artéria; 3 - vyššia mozočková tepna; 4 - pravá podkľúčová tepna; 5 - brachiálna hlavica; 6 - aorty; 7 - ľavá podkľúčová tepna; 8 - spoločná karotidová artéria; 9 - vonkajšia karotidová artéria; 10 - vnútorná karotidová artéria; 11 - vertebrálna artéria; 12 - zadná komunikujúca artéria; 13 - stredná cerebrálna artéria; 14 - predná mozgová artéria

Mozgový cievny systém s najdôležitejšími anastomózami:

I - aorta; 2 - brachiálna hlavica; 3 - podkľúčová artéria; 4 - spoločná karotidová artéria;

5 - vnútorná karotidová artéria; 6 - vonkajšia krčnej tepny; 7 - vertebrálnych artérií; 8 - hlavná tepna; 9 - predná mozgová artéria; 10 - stredná cerebrálna artéria;

II - zadná cerebrálna artéria; 12 - predná spojovacia tepna; 13 - zadná spojovacia tepna; 14 - oftalmická artéria;

15 - centrálna retinálna artéria; 16 - vonkajšia maxilárna artéria

Vertebrálne tepny odchádzajú z podkľúčovej tepny. Vstupujú do lebky cez otvory v priečnych procesoch stavca CI-CVI a vstupujú do dutiny cez okcipitálny foramen. V oblasti mozgového kmeňa (mosta) sa obe vertebrálne tepny zlučujú do jedného miechového trupu, hlavnej (bazilárnej) tepny, ktorá sa delí na dve zadné mozgové tepny. Podnecujú stredný mozog, mostík, cerebellum a okcipitálne laloky mozgových hemisfér. Navyše, dve chrbtové tepny (predné a zadné) a zadná dolná tepna cerebellum sa odchyľujú od vertebrálnej artérie.

Predné mozgové tepny spájajú prednú komunikujúcu tepnu a stredné a zadné cerebrálne tepny spájajú zadnú komunikujúcu tepnu. V dôsledku spojenia ciev karotických a vertebrobasilárnych povodí sa na spodnej ploche mozgových hemisfér vytvorí uzavretý systém - arteriálny (kmeňový) kruh mozgu.

Existujú štyri úrovne zabezpečenia arteriálneho krvného zásobenia mozgu. Tento arteriálnej systém (Willis) kruh mozgu, anastomózy systém na povrchu a vo vnútri mozgu - cez kapilárne siete medzi vetvami predné, stredné a zadných mozgových anastomóz artérií extrakraniálne - medzi vetvami extra- a intrakraniálne plavidiel hlava (obrázok 99).

Zabezpečenie dodávania krvi do mozgu má dôležitú úlohu pri kompenzácii porúch obehového systému v prípade zablokovania jednej z mozgových tepien. Avšak viacnásobné anastomózy medzi rôznymi vaskulárnymi panvami môžu hrať negatívnu úlohu vo vzťahu k samotnému mozgu. Príkladom toho môže byť krádež mozgových syndrómov (syndróm kradnutia).

Treba tiež poznamenať, že v subkortikálnej oblasti nie sú žiadne anastomózy, a preto, ak je jedna z tepien poškodená, v oblasti zásobovania krvou sa vyskytujú nezvratné zmeny v mozgovom tkanive.

V závislosti od ich funkcií sú cievy mozgu rozdelené do niekoľkých skupín.

Kmeňové alebo regionálne cievy sú vnútorné karotické a vertebrálne artérie v extrakraniálnom úseku, ako aj cievy arteriálneho kruhu. Ich hlavným účelom je regulácia cerebrálnej cirkulácie v prítomnosti zmien systémového arteriálneho tlaku (BP).

Píterné arterie (bláznivé) sú plavidlá s výraznou výživnou funkciou. Veľkosť ich lúmenu závisí od výmenných potrieb mozgového tkaniva. Hlavným regulátorom tónu týchto ciev sú metabolické produkty mozgového tkaniva, najmä oxidu uhoľnatého, pod vplyvom ktorého expandujú cievy mozgu.

Intrarerebrálne artérie a kapiláry, ktoré priamo poskytujú jednu z hlavných funkcií kardiovaskulárneho systému, výmena medzi krvou a mozgovým tkanivom, sú "výmenné cievy".

Žilový systém vykonáva prevažne drenážnu funkciu. Vyznačuje sa oveľa väčšou kapacitou v porovnaní s arteriálnym systémom. Preto sa mozgové žily nazývajú aj "kapacitné cievy". Nezostávajú pasívnym prvkom vaskulárneho systému mozgu, ale podieľajú sa na regulácii cerebrálnej cirkulácie.

Prostredníctvom povrchných a hlbokých žilov mozgu z choroidného plexu a hlbokých častí mozgu preteká venózna krv do priamej línie (cez veľkú mozgovú cievu) a ďalších žilových dutín dura mater. Krv preteká z dutín do vnútorných jugulárnych žíl, potom do brachiocefalického a horného vena cava.

Krvná dodávka šnúry

Prívod krvi do miechy je zabezpečený prednými a spárovanými zadnými spinálnymi tepnami, ako aj koreňovými spinálnymi tepnami.

Nachádza sa na prednom povrchu spinálnej artérie začína od dvoch, prebiehajúce od intrakraniálna časti vertebrálnych tepien a konárov (tzv chrbtice ciev), ktorá sa čoskoro zbiehajú a tvoria spoločný vývrt prechádzajúce smerom dole pozdĺž prednej brázdy ventrálnej chrbtice povrchu kábla.

Dve zadné spinálnej artérie od vertebrálnych tepien prechádzajú pozdĺž chrbtovej miechy priamo z miechových: každý tepna sa skladá z dvoch paralelne prebiehajúce stonky, z ktorých jeden je umiestnený stredovo a iné - bočné do miechových.

Spinálnej tepna vertebrálnych tepien krvné zásobenie iba 2-3 horných krčných segmente vôbec rovnaká v celej zvyšnej časti miechy je napájaný-koreňovej spinálnej artérie, ktoré sa v oblasti krčnej a / hrudná dostávajú krv z stavcov konárov a vzostupne cervikálnej tepnu (systém subclavia), a ďalej - z medzikostálnych a bedrových tepien, ktoré sa tiahnu od aorty. Dorsálna-spinálna tepna sa odchyľuje od interkostálnej artérie, ktorá je rozdelená na predné a zadné koreňové spinálne tepny. Tá, ktorá prechádza medzistavcovými foramenmi, chodí spolu s nervovými koreňmi. Krv z predných radikulárnych artérií vstupuje do prednej spinálnej tepny az zadnej chrbtice a od zadnej tepny po zadnú spinálnu tepnu.

Predné koreňové tepny sú menšie ako zadné tepny, ale sú väčšie. Počet artérií sa pohybuje od 4 do 14 (zvyčajne 5-8). V oblasti krčka maternice vo väčšine prípadov - 3. Horná a stredná časť hrudnej miechy (od D3 až d8) na 2-3 krátkych predných radikulárnych artériách. Dolné hrudné, bedrové a sakrálne časti miechy sú zásobované 1-3 tepnami. Najväčší z nich (priemer 2 mm) sa nazýva bedrovej zahusťovacej tepny alebo Adamkevichovej tepny. Vypnutie arteriálnej bedrovej tepny poskytuje charakteristický klinický obraz infarktu miechy s ťažkými symptómami. Počnúc 10. a niekedy aj zo 6. hrudného segmentu napája celú spodnú časť miechy. Adamkevichova tepna vstupuje do miechového kanála, zvyčajne s jedným z trhlín z D8 na L4 častejšie s X, XI alebo XII koreňom hrudníka, v 75% prípadov - vľavo a 25% - vpravo.

V niektorých prípadoch okrem Adamkevicha tepny, detekované malé tepnu s prichádzajúcim VII, VIII alebo IX, chrbtice a tepny časti alebo V bedrovej chrbtice Ikresttsovym dodávajúca epikonus kužeľ a miechy. Toto je artéria Deprog-Gotteron. Zadná radikulárna artéria má asi 20; sú menšie ráže ako predné.

Z prednej spinálnej tepny v pravom uhle vystupuje veľké množstvo "centrálnych artérií", ktoré prechádzajú pozdĺž predného spinálneho sulku a blízko prednej šedej komisie vstupujú do substancie miechy buď v jej pravom, alebo v ľavej polovici. Centrálne tepny podávajú predné rohy, základňu zadných rohov, stĺpikov Clark, predné stĺpy a väčšinu bočných stĺpikov miechy. Takže predná spinálna artéria dodáva približne 4/5 priemeru miechy.

Vetvy zadných spinálnych artérií vstupujú do oblasti zadných rohov a dodávajú okrem nich takmer úplne zadné stĺpy a malú časť postranných stĺpov.

Obe zadné chrbtice sú navzájom spojené s prednou spinálnou artériou pomocou horizontálneho arteriálneho kmeňa, ktorý prebieha pozdĺž povrchu miechy a tvorí okolo neho vaskulárny krúžok - Vasa corona. Kolmo z tohto krúžku sa z miechy odchyľuje viac kmeňov. V mieche medzi cievami susedných segmentov, ako aj medzi nádobami na pravej a ľavej strane, sú hojné anastomózy, z ktorých sa vytvára kapilárna sieť, v šedej hmote hustšie ako v bielom.

Miecha má vysoko vyvinutý žilový systém. Žily, ktoré vypúšťajú prednú a zadnú miechu, majú približne rovnaké riešenie ako tepny. Hlavné žilové kanály, ktoré dostanú krv žíl z substancie miechy, chodia v pozdĺžnom smere podobným arteriálnym kmeňom. V hornej časti sa pripájajú k žilám základne lebky a tvoria súvislý žilový trakt. Žily miechy sú tiež spájané s venóznymi plexusmi chrbtice a prostredníctvom nich s žilami telesných dutín.

KAPITOLA 8. ZOSTAVENIE HLAVY A SPÍNAČNEHO KĽÚČU

8.1. Krvné zásobenie mozgu

Krvný prívod do mozgu je zabezpečený dvomi arteriálnymi systémami: vnútornými karotidovými arteriami (karotidmi) a vertebrálnymi tepnami (obrázok 8.1).

Vertebrálne artérie pochádzajú z podkľúčových artérií, vstupujú do kanála priečnych procesov krčných stavcov, na úrovni cervikálneho obratle (C) opúšťajú tento kanál a prenikajú cez veľký okcipitálny otvor do dutiny lebky. Po zmene krčnej chrbtice sa vyskytujú osteofy, PA vertebrálnej artérie sa môže rozdrviť na tejto úrovni. V lebečnej dutine sú PA umiestnené na základe medulla oblongata. Na okraji medully a pónov sa PA spájajú do spoločného kmeňa veľkej bazilárnej tepny. Na prednom okraji mosta je bazilárna artéria rozdelená na dve zadné mozgové tepny.

Vnútorná karotidová artéria je vetva spoločnej krčnej tepny, ktorá sa vľavo pohybuje priamo z aorty a napravo od pravej podkľúčovej tepny. Vzhľadom na toto usporiadanie ciev v ľavej krčnej tepne sa udržiavajú optimálne podmienky krvného toku. Súčasne, keď je trombus odstránený z ľavej oblasti srdca, embólia vstupuje do vetiev ľavej krčnej tepny (priama komunikácia s aortou) oveľa častejšie ako do systému pravého krčnej tepny. Vnútorná karotidová tepna preniká do lebečnej dutiny cez kanál s rovnakým názvom

Obr. 8.1. Hlavné tepny mozgu:

1 - oblúk aorty; 2 - brachiálna hlavica; 3 - ľavá podkľúčová tepna; 4 - pravá karotidová artéria; 5 - vertebrálna artéria; 6 - vonkajšia krčnej tepny; 7 - vnútorná karotidová artéria; 8 - bazilárna artéria; 9 - oftalmická artéria

(Can.Caroticus), z ktorého ide na oboch stranách tureckého sedla a optického chiasmu. Koncové vetvy vnútornej karotidovej artérie sú stredná mozgová artéria, ktorá prechádza pozdĺžnou (sylvianskou) bránicou medzi parietálnymi, čelnými a temporálnymi lalokmi a prednou mozgovou artériou (obrázok 8.2).

Obr. 8.2. Tepny vonkajšieho a vnútorného povrchu mozgovej hemisféry:

a - vonkajší povrch: 1 - predná parietálna artéria (vetva strednej cerebrálnej artérie); 2 - zadná parietálna artéria (vetva strednej cerebrálnej artérie); 3 - artéria uhlového gyrusu (vetva strednej cerebrálnej artérie); 4 - záverečná časť zadnej cerebrálnej artérie; 5 - zadná temporálna artéria (vetva strednej cerebrálnej artérie); 6 - stredná temporálna tepna (vetva strednej cerebrálnej artérie); 7 - predná temporálna artéria (vetva strednej cerebrálnej artérie); 8 - vnútorná karotidová artéria; 9 - ľavá predná mozgová artéria; 10 - ľavá stredná cerebrálna artéria; 11 - konečná vetva prednej mozgovej tepny; 12 - bočná orbitálna fronta v strednej mozgovej tepne; 13 - čelná vetva strednej mozgovej tepny; 14 - tepna precentrálneho gyru; 15 - tepna centrálneho sulku;

b - vnútorný povrch: 1 - perikalleznaya tepna (vetva strednej cerebrálnej artérie); 2 - paracentrálna artéria (vetva prednej mozgovej tepny); 3 - predklinická artéria (vetva prednej mozgovej tepny); 4 - pravá zadná cerebrálna artéria; 5 - parietálno-okcipitálna vetva zadnej cerebrálnej artérie; 6 - vetvička zadnej cerebrálnej artérie; 7 - zadná temporálna vetva zadnej cerebrálnej artérie; 8 - predná časová vetva cerebrálnej artérie; 9 - zadná komunikujúca artéria; 10 - vnútorná karotidová artéria; 11 - ľavá predná mozgová artéria; 12 - rekurentná tepna (vetva prednej mozgovej tepny); 13 - predná spojovacia tepna; 14 - orbitálne vetvy prednej mozgovej tepny; 15 - pravá predná mozgová artéria; 16 - vetva prednej mozgovej tepny k pólu čelného laloku; 17 - tepna corpus callosum (vetva prednej mozgovej tepny); 18 - stredné predné konce prednej mozgovej tepny

Spojenie dvoch arteriálnych systémov (vnútorné karotické a vertebrálne artérie) je spôsobené prítomnosťou arteriálneho kruhu veľkého mozgu (takzvaný Willisovský kruh). Dve predné mozgové tepny sa anastomujú pomocou prednej spojivovej tepny. Dve stredné mozgové tepny sú anastomózne s zadnými cerebrálnymi tepnami s použitím zadných komunikujúcich artérií (z ktorých každá je vetva strednej mozgovej tepny).

Teda arteriálny kruh mozgových tepien (obr. 8.3):

• zadné mozgové (systémové invertebrálne artérie);

• zadné spojivo (systém vnútornej krčnej tepny);

• stredný mozog (systém vnútornej krčnej tepny);

• predný mozgový (vnútorný systém krčnej tepny);

• predné spojenie (systém vnútornej krčnej tepny).

Funkciou kruhu Willis je udržiavať adekvátny prietok krvi v mozgu: ak je prietok krvi narušený v jednej z artérií, kompenzácia sa vyskytuje v dôsledku anastomózneho systému.

Predná cerebrálna artéria dodáva krv (obrázok 8.4):

• mozgová kôra a subkortikálna biela hmota mediálneho povrchu čelných a parietálnych lalokov dolného (bazálneho) povrchu čelného laloku;

Obr. 8.3. Artery mozgovej bázy:

1 - predná spojovacia tepna;

2 - rekurentná tepna (vetva prednej mozgovej tepny); 3 - vnútorná karotidová artéria; 4 - predná mozgová artéria; 5 - stredná cerebrálna artéria; 6 - anterolaterálne thalamostriárne artérie; 7 - predná villózna artéria; 8 - zadná komunikujúca artéria; 9 - zadná cerebrálna artéria; 10 - vyššia mozočková tepna; 11 - hlavná tepna; 12 - labyrintová artéria; 13 - predná dolná mozočková tepna; 14 - stav vertebrálnej tepny; 15 - predná spinálna artéria; 16 - zadná spodná mozočková tepna; 17 - zadná spinálna artéria

• horné delenie predcentrálneho a postcentrálneho gyri;

• predné 4 /5 corpus callosum;

• hlava a vonkajšia časť kaudátového jadra;

• predné delenie lentikulárneho (lentikulárneho) jadra;

• predné rameno vnútornej kapsuly.

Obr. 8.4. Krvné zásobenie hemisféry mozgu a mozgového kmeňa:

a) I - čelná časť na úrovni najvýraznejších bazálnych jadier,

II - čelný rez na úrovni jadier talamu. Červená farba označuje strednú mozgovú tepnu, modrá - predná mozgová artéria, zelená - zadná mozgová artéria, žltá - predná villózna tepna;

b) bazény: 1 - zadná cerebrálna artéria; 2 - vyššia mozočková tepna; 3 - paramediálne tepny (z hlavnej tepny); 4 - zadná spodná mozočková tepna; 5 - predná spinálna artéria a paramediálne tepny (z vertebrálnej artérie); 6 - predná dolná cerebelárna artéria; 7 - zadná spinálna artéria

Kortikálne vetvy prednej mozgovej tepny klesajú pozdĺž vonkajšieho povrchu hemisfér a anastomujú s vetvami strednej cerebrálnej artérie. Takže stredná časť precentrálneho a postcentrálneho mozgu (projekcia rúk) vaskularizuje z dvoch kmeňov naraz.

Stredná cerebrálna artéria zabezpečuje prívod krvi (obrázok 8.4):

• mozgová kôra a subkortikálna biela hmota väčšiny vonkajšieho povrchu veľkých hemisfér;

• kolená a predné 2 /3 zadné rameno vnútornej kapsuly;

• časti kaudátového a lentikulárneho jadra;

• vizuálne vyžarovanie (lúč Graciole);

• centrum temporálneho laloku Wernickeho;

• stredné a dolné čelné skrútenie;

• spodná časť čelného laloku;

Na základe mozgu stredná cerebrálna tepna vynáša niekoľko hlbokých vetví, ktoré okamžite napadnú substanciu mozgu a vaskularitu kolena a predné 2 /3 zadné rameno vnútornej kapsuly, časť kaudátového a lentikulárneho jadra. Jedna z hlbokých vetiev - artéria lentikulárneho jadra a striatum, patriace do systému thalamoostriálnych tepien, je jedným z hlavných zdrojov krvácania v bazálnom jadre a vnútornej kapsule.

Ďalšie vetvičiek - predné ciliárne tepna často prechádza priamo z vnútornej krčnej tepny a cievne pletene poskytuje vaskularizácie, a môžu sa tiež podieľať na prekrvenie caudatus a lentikulárne jadier, motorové zóne vnútorného puzdra, optické žiarenie (lúč Grazioli), Wernicke stredu temporálneho laloku.

V bočnej drážke tečie niekoľko tepien zo strednej mozgovej tepny. Predné, stredné a zadné temporálnej artérie vaskulyarizuyut spánkovom laloku, predné a zadné parietálnej tepny poskytovať napájanie mozgovom laloku, čelný lalok je smerovaný do spoločného kmeňa, sa rozpadá na Orbit frontálne vetvy (vaskulyarizuet strednej a dolnej frontálny gyrus) predtsentralnoy tepna drážok (zadnee- spodná časť čelného laloku) a artériu centrálneho sulku (dodáva krv do centrálnej laloka).

Stredná cerebrálna artéria vaskuláruje nielen mozgovú kôru, ale aj významnú časť bielej hmoty, vrátane

kôra hornej časti centrálneho laloku, patriaceho k nádrži prednej mozgovej tepny a vnútornej kapsule. Preto blokáda hlbokých centrálnych pobočkách strednej mozgovej tepny spôsobí rovnomerné hemiplégia porážku a tvár, ruky a nohy, a strata povrchovej predtsentralnoy pobočky - nerovnomerné hemiparézy postihujúce predovšetkým svaly v tvári a na rukách. Cévová vaskulárna cerebrálna artéria:

• mozgová kôra a subkortikálna biela hmota okcipitálneho laloku, zadná časť parietálneho laloku, dolné a zadné časti temporálneho laloku;

• zadné delenie hromady;

• časť vizuálneho vyžarovania (lúč Graciole);

• subtalamické jadro (Lewisovo telo);

Prívod krvi do mozgového kmeňa a mozočku je zabezpečený vertebrálnymi tepnami, bazilárnymi a zadnými cerebrálnymi artériami (obrázok 8.5, 8.6).

Základná tepna (takzvaná hlavná artéria) sa podieľa na vaskularizácii mozgu a mozočku. Cerebel je zásobovaný krvou tromi pármi mozočkových tepien, z ktorých dva sa tiahnu z hlavnej tepny (hornej a prednej spodnej časti) a jedna (zadná spodná časť) je najväčšou vetvou vertebrálnej artérie.

Vertebrálna tepny tvorí bazilárnej tepna poskytnúť dve vetvy zlúčenie do prednej spinálnej artérie a dve zadného spinálnej tepny, nie je zlučovanie a dosiahnutie laterálne oddelene posterior miechy a dva nižšie cerebelárne tepna. Vertebrálne artérie vaskularizujú:

• zadný a dolný cerebellum;

• horné časti miechy.

Zadná spodná mozočková tepna sa vaskuluje:

• horné bočné oddelenia medulla oblongata (lanovité telieska, vestibulárne jadrá, jadro povrchovej citlivosti trigeminálneho nervu, dvojité jadro kmeňa spinotalamickej dráhy);

• zadný spodný mozoček.

Obr. 8.5. Tepny vertebrobasilárneho systému:

a - hlavné segmenty vertebrálnej artérie (V1-V4): 1 - podkľúčová tepna; 2 - spoločná karotidová artéria; 3 - vonkajšia krčnej tepny; 4 - hlavná tepna; 5 - zadná cerebrálna artéria; 6 - okcipitálna artéria; b - prívod krvi do mozgového kmeňa a mozočku: 7 - hlavná tepna, mostové vetvy; 8 - vnútorná karotidová artéria; 9 - zadná komunikujúca artéria; 10 - stredná cerebrálna artéria; 11 - predná mozgová artéria; 12 - škrupiny; 13 - vnútorná kapsula; 14 - kadedové jadro; 15 - talamus; 16 - zadná cerebrálna artéria; 17 - vyššia mozočková tepna; 18 - labyrintová artéria;

v priečnom reze mosta; krvný zásobník: 19 - hlavná tepna; 20 - mediálne vetvy; 21 - medzirezortné pobočky; 22 - postranné vetvy

Obr. 8.6. Nádory mozgu (schéma):

1 - mozgová časť vnútornej krčnej tepny; 2 - stredná cerebrálna artéria; 3 - predná mozgová artéria; 4 - predná spojovacia tepna; 5 - zadná komunikujúca tepna; 6 - zadná cerebrálna artéria; 7 - hlavná tepna; 8 - vyššia mozočková tepna; 9 - predná spodná mozočková tepna; 10 - zadná spodná mozočková tepna; 11 - vertebrálna artéria

Charakteristickým rozdielom v dodávke krvi do mozgu je absencia zvyčajného "portálového" systému. Vetvy arteriálneho kruhu veľkého mozgu sa nevyskytujú v medulácii (ako sa pozoruje v pečeni, pľúcach, obličkách, slezine a iných orgánoch), ale šíria sa po povrchu mozgu a dôsledne rozvádzajú početné tenké vetvy rozkladajúce sa v pravom uhle. Podobná štruktúra na jednej strane zabezpečuje rovnomerné rozdelenie prietoku krvi po celom povrchu veľkých hemisfér a na druhej strane vytvára optimálne vaskulárne podmienky pre mozgovú kôru. To tiež vysvetľuje neprítomnosť veľkokaliberových ciev v mozgovej látke - prevažujú malé tepny, arterioly, kapiláry. Najrozsiahlejšia sieť kapilár sa nachádza v hypotalame a v subkortikálnej bielej hmote.

Veľké mozgové tepny na povrchu mozgu sú umiestnené v hrúbke arachnoidnej membrány medzi

jeho parietálne a viscerálne letáky. Pozícia týchto artérií je pevná: sú zavesené na trabekulách arachnoidu a navyše sú podporované ich vetvami v istej vzdialenosti od mozgu. Vytesnenie mozgu vzhľadom na membrány (napríklad pri poranení hlavy) vedie k vzniku subarachnoidálneho krvácania v dôsledku rozťahovania a roztrhnutia "väzbových" vetvičiek.

Medzi vaskulárnou stenou a mozgovou tkanivou sa nachádzajú perivaskulárne priestory Virchow-Robin v intrabrain, čo je

Obr. 8.7. Žily tváre a dura:

I - horný sagitálny sínus; 2 - dolný sagitálny sínus; 3 - veľká mozgová žila; 4 - priečny sínusový; 5 - rovný sinus; 6 - horné a dolné kamenné dutiny; 7 - vnútorná jugulárna žila; 8 - mandibulárna žila; 9 - venózny plexus pterygoid; 10 - tvárová žila;

II - nižšia orbitálna žila; 12 - horná orbitálna žila; 13 - intervukulárne dutiny; 14 - kavernózny sínus; 15 - parietálny absolvent; 16 - veľká srpka; 17 - vynikajúce mozgové žily

komunikujú so subarachnoidálnym priestorom a sú intracerebrálnymi cestami s obsahom alkoholu. Blokovanie ústia priestoru Virchow-Robin (v miestach vstupu do cievneho mozgu) narúša normálnu cirkuláciu mozgovomiechovej tekutiny a môže viesť k výskytu intrakraniálnej hypertenzie (obrázok 8.7).

Intracerebrálny kapilárny systém sa vyznačuje niekoľkými znakmi:

• mozgové kapiláry nemajú bunky Roget s kontraktilnou schopnosťou;

• kapiláry sú obklopené len tenkou elastickou membránou, ktorá nie je roztiahnuteľná za fyziologických podmienok;

• Funkcie transkudácie a odsávania sa vykonávajú predkapilármi a postkapilármi a rozdiely v rýchlosti krvného prietoku a intravaskulárnom tlaku vytvárajú podmienky v predkapilárnom režime na extravazáciu tekutín av postkapilárnom režime - na absorpciu.

Preto komplikovaný systém kapilárnej - kapilárnej - postkapiláry zabezpečuje rovnováhu procesu extravazácie a absorpcie bez pomoci lymfatického systému.

Syndrómy lézie jednotlivých cievnych bazénov. Keď je prietok krvi narušený v prednej mozgovej tepne, pozorujeme nasledovné:

• nerovná kontralaterálna hemiparéza a kontralaterálna hemihypestézia s prevažujúcou léziou nohy

(horná časť centrálneho laloku) na protiľahlej strane krbu. Parezia ruky sa obnovuje rýchlejšie, s klasickým variantom, monoparézou a monohypestézou dolnej končatiny.

• na paralyzovanej nohe môže dôjsť k miernemu narušeniu citlivosti;

• kontralaterálne nidus prehensile a axiálne reflexy (subcortical automatisms sú disinhibited);

• homolaterálna hemiataxia (porušenie kortikálnej korekcie pohybov pozdĺž systému fronto-most-mozočka);

• Homolaterálna aprakia (kortikálne zóny praxe a corpus callosum) s monoparézou nohy, apraktiku ramena na tej istej strane;

• duševná zmena - takzvaná frontálna psychika (apatabolické, rozrušujúce-euforické alebo zmiešané varianty);

• hyperkinezia svalov tváre a ramena (poškodenie prednej časti kaudátov a lentikulárnych jadier) je homolaterálna;

• poškodenie čuchu (čuchový trakt) je homolaterálne;

• porucha močenia centrálneho typu s bilaterálnymi léziami.

Keď obehové poruchy v povodí strednej cerebrálnej artérie pozorovali nasledujúce príznaky:

• kontralaterálna hemiplegia / hemiparéza (uniformná s porážkou hlbokých vetiev strednej mozgovej tepny a nerovnomerná s upchatím kortikálnych konárov);

Kontralaterálna hemianestézia / hemihypestézia;

• otočenie hlavy a pohľad smerom k ohni (porážka nepriaznivého poľa);

• motorická afázia (Brockovo centrum čelného laloku), senzorická afázia (Wernicke centrum temporálneho laloku) alebo celková afázia;

• bilaterálna aprakcia (s porážkou spodného pólu ľavého parietálneho laloku);

• porušenie stereogneózy, anosognózy, porušenie schémy tela (horné časti pravého parietálneho laloku);

Keď je zablokovaná predná villózna artéria, vzniká klinický syndróm vo forme hemiplegie, hemiestézie, hemianopsie,

talamická bolesť, hrubé vazomotorické poruchy s opuchom postihnutých končatín.

Keď vzniknú poruchy obehu v bazéne zadnej cerebrálnej artérie:

• kontralaterálna homonymná hemianopsia, polovica alebo kvadrant (poškodenie vnútorného povrchu okcipitálneho laloku, klinovitý spur sulcus, lingual sulcus);

• vizuálna agónia (vonkajší povrch ľavého okcipitálneho laloku);

• talamický syndróm: kontralaterálne ložiská hemiestézie, hemiatxia, hemianopsia, talamická bolesť, trofické a emočné poruchy a patologické postoje končatín (napríklad talamická ruka);

• amnézna afázia, alexia (lézie priľahlých oblastí parietálnych, temporálnych a okcipitálnych lalokov na ľavej strane);

• atetoidná, choreiformná hyperkinéza homolaterálna;

• striedajúce sa syndrómy lézie stredného mozgu (Weberov a Benediktových syndrómov);

• periférna hemianopsia spôsobená poškodením zadnej časti optického traktu (úplná polovičná homonymná hemianopsia na opačnej strane so stratou reakcie žiakov na slepú polovicu sietnice);

• autonómne poruchy, poruchy spánku. Akútne upchanie bazilárnej artérie spôsobuje:

• paralýza končatín (hemi-, tetraplegia);

• poruchy citlivosti na jednej alebo na oboch stranách typu vodiča;

• poranenie kraniálnych nervov (II, III, V, VII), častejšie vo forme syndrómov striedajúcich sa kmeňov, často dochádza k horizontálnej alebo vertikálnej divergencii optických osí očných lôpt (dysfunkcia stredového pozdĺžneho lúča);

• zmena svalového tonusu (hypotenzia, hypertenzia, rigidita pri podráždenosti, hormón);

Postupná blokáda bazilárnej artérie (trombóza) sa vyznačuje pomalým rozmiestnením klinického obrazu. Na začiatku

objavujú sa prechodné príznaky: závrat, prekvapenie pri chôdzi, nystagmus, paréza a hypestézia končatín, asymetria tváre, okulomotorické poruchy.

Keď vzniknú poruchy obehu v bazéne vertebrálnych artérií:

• okcipitálna bolesť hlavy, závraty, hluk, tinitus, nystagmus, fotopsia, pocit "hmly" pred očami;

• znížená respiračná a kardiovaskulárna aktivita;

• kontralaterálna hemiplegia a hemiestézia trupu a končatín;

• homolaterálne rušenie povrchovej citlivosti na tvári;

• radikulárny syndróm na úrovni krčka maternice.

Môže existovať striedajúci sa syndróm Wallenberg-Zakharchenko, ktorý je charakteristický pre blokovanie zadnej dolnej cerebelárnej artérie.

Pri porážke zadnej spodnej mozgovej artérie sa pozoruje:

• závrat, nevoľnosť, vracanie, škytavka;

• homolaterálna porucha povrchovej citlivosti na tvári (poškodenie miechy v nervovej dráhe), zníženie rohovkového reflexu;

• homolaterálna bulbárna paréza: chrapľavosť hlasu, poruchy prehĺtania, zníženie faryngálneho reflexu;

• porušenie sympatickej inervácie oka - Bernard-Hornerov syndróm (porážka zostupujúcich vlákien do ciliospinálneho centra) na postihnutej strane;

• nystagmus pri pohľade v smere lézie;

• kontralaterálna mierna hemiparéza (poškodenie pyramídovej dráhy);

• bolesť a teplotná hemiestézia na trupu a končatinách (spinotalamická dráha) je kontralaterálna k ohni.

8.2. Venózny odtok

Odtok krvi z mozgu sa uskutočňuje systémom povrchových a hlbokých mozgových žíl, ktoré spadajú do žilových dutín dura mater (obrázok 8.7).

Povrchové mozgové žily - horné a horšie - zbierajú krv z mozgových hemisfér a subkortikálnej bielej hmoty. Horná časť spadne do horného sagitálneho sínusu,

v priečnych sínusových a iných dutinách lebky. Hlboké žily poskytujú odtok krvi z subkortikálnych jadier, vnútornej kapsule, komôr mozgu a spájajú sa do jednej veľkej mozgovej žily, ktorá tečie do pravého sínusu. Žily mozočku padajú do veľkej mozgovej žily a dutín základne lebky.

Z venóznych dutín preteká krv cez vnútorné jugulárne žily, miechové žily, potom cez brachiálne hlavové žily a prúdi do hornej dutej žily. Okrem toho na zabezpečenie odtoku krvi majú diploické žily lebky a vysielacie žily, ktoré spájajú dutiny s vonkajšími žilami lebky, rovnako ako malé žily, ktoré vychádzajú z lebky spolu s kraniálnymi nervami, majú určitú hodnotu.

Charakteristické znaky mozgových žíl sú absencia ventilov v nich a množstvo anastomóz. Rozsiahla venózna sieť mozgu, široké dutiny poskytujú optimálne podmienky pre odtok krvi z uzavretej lebečnej dutiny. Venózny tlak v lebečnej dutine je takmer rovnaký ako intrakraniálny. Je to spôsobené zvýšeným intrakraniálnym tlakom počas žilovej stagnácie a naopak, narušenie venózneho odtoku počas intrakraniálnej hypertenzie (nádor, hematóm, hyperprodukcia mozgovomiechovej tekutiny atď.).

Systém žilových dutín má 21 sínusov (8 párov a 5 nepárových). Steny dutín sú tvorené vrstvami procesov dura mater. Pri rezu majú dutiny pomerne široký trojuholníkový priesvit. Najväčší je nadradený sagitálny sínus. Prechádza pozdĺž horného okraja srpu veľkého mozgu, dostáva krv z povrchových mozgových žíl a je široko spojená s diploiálnymi a emisnými žilami. V spodnej časti srpu veľkého mozgu je dolný sagitálny sínus, anastomózujúci s nadradeným sagitálnym sínusom pomocou žíl srpu veľkého mozgu. Obe sagitálne dutiny sú spojené s priamym sínusom, ktorý sa nachádza na križovatke kosáku veľkého mozgu a malého mozgu. Vpredu, veľká mozgová žila, ktorá nesie krv z hlbokých častí mozgu, sa dostáva do rovného sínusu. Pokračovanie nadriadeného sagitálneho sínusu pod mozočkovým límečkom je okcipitálny sinus vedúci k veľkému okcipitálnemu foramenu. Na mieste mozočkového pripevnenia k lebke je párovaný priečny sínus. Všetky tieto sínusy sú spojené na jednom mieste a tvoria spoločnú expanziu - sínusový odtok (confluens sinuum). V pyramídiách temporálnej kosti sa priečny sínus ohybne nadol a ďalej, nazývaný sigmoidné dutiny, vnášaný do vnútornej jugulárnej

žily. Tak sa krv z oboch sagitálnych, priamych a okcipitálnych dutín spája do sínusového odtoku a odtiaľ pozdĺž priečnych a sigmoidných dutín vstupuje do vnútorných jugulárnych žíl.

Na základni lebky je hustá sieť dutín, ktoré odoberajú krv z žíl základne mozgu, rovnako ako z žíl vnútorného ucha, očí a tváre. Na obidvoch stranách tureckého sedla sú kavernózne dutiny, ktoré s pomocou klinovo-parietálnych dutín vedú pozdĺž malého krídla sfénoidu, takzvanej hlavnej kosti, anastomózy s nadradeným svalovým sínusom. Krv z kavernóznych dutín pozdĺž horných a dolných kamenných dutín prúdi do sigmoidných dutín a potom do vnútornej jugulárnej žily. Ako kavernózne, ako aj dolné kamenné dutiny oboch strán prechádza za tureckým sedlom s použitím medzikusového sínusu a žilového bazilárneho plexu.

Spojenie sínusov základne lebky s očnými žilami, žilami tváre (uhlovými žilami, pterygoidným venóznym plexom) a vnútorným uchom môže spôsobiť rozšírenie infekcie (napríklad otitis media) na sínusy dura mater a spôsobiť sinusitídu a sínusovú trombózu. Spolu s tým, ak sú blokované kavernózne alebo kamenné dutiny, je žilový výtok cez očné žily narušený a dochádza k opuchu tváre, očných viečok, očných tkanív. Zmeny v hlave, ktoré sa vyskytujú počas intrakraniálnej hypertenzie, kvôli zhoršenému venóznemu odtoku z lebečnej dutiny a následne obštrukcii prietoku krvi z očnej žily do kavernózneho sínusu.

8.3. Krvné zásobenie miechy

Tri pozdĺžne tepny sa podieľajú na prívode krvi do miechy: predná a dve zadné spinálne tepny, ktoré rozdeľujú tenké vetvy do substancie mozgu; medzi tepnami je sieť anastomóz, ktoré obklopujú miechu zo všetkých strán (obrázok 8.8).

Predná spinálna artéria je tvorená zlúčením dvoch vetiev, ktoré sa tiahnu z vnútrakraniálnej časti pravej a ľavej vertebrálnej artérie, a je priľahlé k prednej pozdĺžnej štrbine miechy.

Tak na základe medulla oblongata sa vytvorí kosoštvorec "Zakharchenkovho arteriálneho kruhu", jeho horný uhol je reprezentovaný začiatkom bazilárnej artérie a dolný roh prednou mozgovou spinálnou artériou.

Obr. 8.8. Schéma napájania miechy:

a - artérie miechy: 1 - zadná spinálna artéria; 2 - predná spinálna artéria; 3 - radikulárna artéria; 4 - povodie; 5 - vertebrálna artéria; 6 - vzostupná krčná tepna; 7 - povodia; 8 - aortový oblúk; 9 - hrudná interkostálna artéria; 10 - aorta; 11 - povodia; 12 - Adamkevichova tepna; 13 - bedrovej tepny;

b - spinálne žily: 14 - vertebrálna žila; 15 - hlboká krčná žila; 16 - spinálna žila; 17 - radikulárna žila; 18 - dolná jugulárna žila; 19 - podkľúčová žila; 20 - pravá brachiocefalická žila; 21 - ľavá brachiocefalická žila; 22 - ďalšia polopriepustná žila; 23 - nespárovaná žila; 24 - polopriepustná žila; - priečne rezanie chrbtice a výrez miechy; krvný obeh: 25 - vetva spinálneho nervu; 26 - predná chrbtica; 27 - epidurálny priestor; 28 - cievna koruna; 29 - predná spinálna tepna a žila; 30 - zadné spinálne tepny; 31 - zadná chrbtica; 32 - predná radikulárna žila; 33 - zadné vonkajšie vertebrálne venózny plexus; 34 - trh práce; 35 - spinálny nerv; 36 - spinálne ganglio

Dve zadné cerebrálne tepny sa odchyľujú od vnútraniálnej časti oboch obratlých artérií (niekedy z dolných cerebelárnych artérií) a tiež rozširujú zadné koreňové tepny hore a dolu. Prechádzajú pozdĺž zadného povrchu miechy vedľa vstupnej línie zadných koreňov.

Hlavnými zdrojmi dodávania krvi do miechy sú tepny umiestnené mimo lebečnej dutiny a chrbtice. Na materskej miere sa približujú vetvy z extrakraniálnej časti vertebrálnych artérií, hlbokej krčnej tepny (z cervikálneho kmeňa), iných proximálnych vetví podkľúčovej tepny, ako aj od zadných medzikostálnych, bedrových a laterálnych sakrálnych artérií. Zadné medzikostálne, bedrové a bočné sakrálne tepny dávajú spinálnym ramenám penetráciu do miechového kanála cez medzistavcové foramen. Po rozdelení chrbtice a chrbtice do chrbtice sú chrbtové tepny rozdelené na koncové vetvy, ktoré idú spolu s prednými a zadnými koreňmi - prednými a zadnými radikulárnymi tepnami. Niektoré radikulárne artérie sú vyčerpané v koreňoch, iné vstupujú do permedulárnej vaskulárnej siete (komplex malých tepien a žíl v mäkkej membráne miechy) alebo poskytujú krv do dura mater. Tieto radikulárne artérie, ktoré sa dostanú do miechy a spájajú s prednou a zadnou chrbticou, sa nazývajú koreňovo-spinálne (radikulomedulárne) tepny. Práve oni zohrávajú hlavnú úlohu pri dodávaní krvi do miechy. Existujú 4 - 8 predných a 15 - 20 zadných chrbticových spinálnych tepien. Najväčšou z predošlých koreňových spinálnych artérií je veľká predná koreňová spinálna artéria (tzv. Bedrovej zahusťovacej tepny alebo Adamkevičova tepna), ktorá dodáva dolnú polovicu hrudnej a lumbosakrálnej oblasti.

Na povrchu miechy sa nachádzajú nepárové predné a zadné chrbtice a dve spárované pozdĺžne predné a zadné stehne a posterolaterálne žily, ktoré sú spojené anastomózou.

Radikulárne žily prenášajú krv z venóznej siete miechy na predné a zadné vertebrálne venózne plexusy, ktoré sú umiestnené v epidurálnom tkanive medzi dvoma listami dura mater. Z venózneho plexu preteká krv do krku v oblasti obratlých, medzičasových a bedrových žíl. Kŕčové vnútorné vertebrálne venózne plexusy môžu viesť k stlačeniu miechy v miechovom kanáli.

S polovičnou léziou miechy vzniká syndróm Brown Sekar, ktorý sa zvyčajne spája s ischémiou v bazéne prednej spinálnej tepny (pretože krčné tepny prechádzajúce z krvi prednej spinálnej tepny dodávajú krv iba jednej polovici miechy). Súčasne sa zachováva hlboká citlivosť na kmeň, pretože zadná šnúra je dodávaná s krvou z zadnej tepny chrbtice.

Priečne poškodenie miechy nastáva, keď je krvný obeh v bazéne predných a zadných spinálnych artérií súčasne narušený a je charakterizovaný vývojom paralýzy alebo tetraplegie (v závislosti od úrovne lézie), stratou všetkých typov citlivosti a poruchou funkcie panvy.

Existuje izolovaná lézia bazénu predných a zadných spinálnych artérií.

Pri porážke prednej spinálnej tepny (syndróm oklúzie prednej cerebrospinálnej artérie alebo Preobrazenskyho syndrómu) sa pozoruje nasledovné:

• vývoj parézy alebo paralýzy (na úrovni lézie - ochabnutá paralýza, pod touto hladinou - spastická);

• porušenie bolesti a teplotnej citlivosti typu vodiča;

• porucha panvy;

• zachovaná vlastnosť a hmatová citlivosť. V prípade porúch obehového ústrojenstva v prednom mozgovom bazéne

tepny nad krčnicovou zahusťujúcou spastickou tetraplegiou; pod zhrubnutím krčka (na úrovni hrudných segmentov) - spastické paraplégie.

Prednerov syndróm (predná obrna myokardu) sa vyskytuje s trombózou prednej spinálnej artérie. Selektívne poškodenie motorických neurónov je spôsobené tým, že šedá hmota miechy je citlivejšia na ischémiu než bielu. Tento syndróm sa vyskytuje častejšie s léziami na úrovni bedrového zahusťovania. Klinický obraz pripomína detskú obrnu (vznik ochabnutého parazitu dolných končatín). Na rozdiel od detskej obrny nie je žiadna horúčka, navyše syndróm sa objaví v neskoršom veku. Príznaky sú prekurzory.

Syndróm centredurálneho infarktu (ischemická lézia miechy v strednej časti jej priemeru okolo

centrálny kanál) charakterizuje pokojná paralýza svalov trupu a končatín a segmentálnych porúch citlivosti (syringomyelický syndróm).

Pri porušení krvného obehu v povodí zadnej spinálnej tepny sa zaznamenávajú:

• porušenie hlbokej citlivosti na typ vodiča;

• spastická (zriedkavo ochabnutá) paralýza;

Blokovanie syndrómu veľkej prednej cerebrospinálnej artérie (príznaky poškodenia dolných hrudných a bedrových segmentov) zahŕňa:

• slabé alebo podradné paraplégie alebo paraparéza;

• poruchy povrchovej citlivosti typu vodiča, počnúc úrovňou Th2-3 až do12;

• vývoj trofických porúch;

• poruchy panvových orgánov.

Blokovanie syndrómu dolnej dodatočnej prednej koreňovej spinálnej tepny (artéria Deprozha-Gutteron). Táto tepna je prítomná u 20% ľudí a je zapojená do krvného zásobovania kaudou a kaudálnou miechou. S jeho oklúziou sa môže vyvinúť:

• ochabnutá paralýza dolných končatín, najmä v distálnych častiach;

• zníženie citlivosti v anogenitálnej zóne a na dolných končatinách;

• panvové poruchy periférneho typu.

Stanilovsky-Tanonov syndróm (poškodenie prednej časti lumbosakrálneho zahustenia) je charakterizovaný:

• spomalená dolná paraplegia s areflexiou;

• porušenie citlivosti bolesti a teploty v oblasti bedrových a sakrálnych segmentov;

• trofické poruchy v oblasti inervácie bedrového a sakrálneho segmentu;

• dysfunkcia panvového orgánu periférneho typu (inkontinencia).

Okrem Toho Čítal O Plavidlách

Liečba chorých žíl v nohách s tradičnou medicínou

Kŕčové žily dolných končatín sú patologická zmena žilových ciev, čo spôsobuje bolesť, nepohodlie a plodnosť s nezvratnými dôsledkami. Okrem fyzického utrpenia choroba prináša morálne aj: opuchnuté žily v nohách vyzerajú ošklivo a z toho dôvodu musí žena nosiť nohavice po celú dobu.

Čo sa stane s cievami počas migrény?

Migréna je patológia neurologickej povahy, ktorá je sprevádzaná oslabujúcimi bolesťami hlavy lokalizovanými z jednej časti hlavy. Súčasne neexistujú zrejmé mozgové lézie a pulzujúce, oslabujúce bolesti sa vyskytujú na pozadí vaskulárnych porúch a nie napätia.

Výber najlepšej masti pre kŕčové žily na základe recenzií pacienta

Účinná liečba kŕčových žíl, ako viete, zahŕňa použitie rôznych liekov na kŕčové žily - tablety, krémy, gély, masti, často v kombinácii s použitím kompresného punčochového materiálu.

Cievny vaskulárny plex v novorodencoch

Cysta choroidného plexu u novorodencov je zdanlivo najvážnejšou patológiou u detí prvého roka života. Zvyčajne sa zisťuje aj počas vývoja plodu v období 24-30 týždňov.

Norma krvného ESR

Všeobecné informácieV modernej medicíne sa pravidelne objavujú nové metódy diagnostiky a určovania príčin ochorení. Stanovenie indikátora ESR v ľudskej krvi je však stále účinnou diagnostickou metódou.

Srdcová arytmia - čo je to a ako sa liečiť?

Arytmie srdca - porušenie frekvencie, rytmu a sekvencie kontrakcií srdca. Môžu sa vyskytnúť pri štrukturálnych zmenách v systéme vodivosti pri ochoreniach srdca a (alebo) pod vplyvom vegetatívnych, endokrinných, elektrolytických a iných metabolických porúch, s intoxikáciou a niektorými liečivými účinkami.