Z tohto článku sa dozviete: čo je vaskulárna malformácia, prečo existuje patológia, jej hlavné typy. Ako sa prejavuje choroba, moderné možnosti jej diagnostiky a liečby.

Malformácia je porušenie vnútromaternicového vývoja orgánu s patológiou jeho štruktúry a funkcie. Tento článok poskytuje informácie o vaskulárnych malformáciách.

Patologické zmeny v tepnách a žilách sa vyskytujú počas tvorby embrya a môžu postihnúť akúkoľvek časť tela. V modernej medicíne sa používa pojem "arteriovenózna angiodysplázia alebo AVD", ktorý je synonymom vaskulárnej malformácie.

Patologické zmeny zahŕňajú tvorbu dodatočných väzobných ciev medzi arteriálnymi, venóznymi a lymfatickými zložkami systému krvného zásobovania v rôznych kombináciách, čo vedie k strate krvi a podvýžive v oblasti pod léziou ("nižšia" - čo sa pohybuje tekutinou). Klinické prejavy patológie závisia od veľkosti hlavných cievnych kmeňov, vývoja siete, ktorá ich spája.

Kliknite na fotografiu na zväčšenie

Ochorenie je charakterizované dlhým obdobím asymptomatického toku, keď kardiovaskulárny systém kompenzuje výslednú chybu.

Malformácie mozgu a miechy sú najviac plne zastúpené z hľadiska výskytu. Klinické prejavy sa vyskytujú vo veku od 20 do 40 rokov, ženy sú choré dvakrát tak často.

Poranenia končatín predstavujú 5-20% všetkých angiodysplázii a lokalizácia v hlave a krku - 5-14%.

Väčšina defektov vaskulárneho pôvodu - žilovej alebo lymfatickej formy, dominuje bez stonky (bez veľkej väzobnej cievy) s malou vaskulárnou sieťou.

Zjavenie ochorenia a závažnosť priebehu spojeného s postihnutím. Rozsiahle malformácie ciev s poškodením orgánov centrálneho nervového systému (mozgu, miechy) a vnútorných orgánov (črevá) sú nebezpečné. Ťažká komplikácia ochorenia - krvácanie, v niektorých prípadoch so smrteľným výsledkom.

Cievne malformácie s primárnym prejavom v detskom veku sa vyznačujú zlou prognózou, pokiaľ ide o liečbu a úplnú kompenzáciu patológie. Choroba, po prvýkrát diagnostikovaná po 40-50 rokoch, má najpriaznivejšiu prognózu pre úplné zotavenie.

Primárnu diagnostiku vaskulárnych malformácií môže urobiť akýkoľvek lekár, ale moderné prístupy k liečbe si vyžadujú účasť mnohých lekárov: vaskulárnych a endovaskulárnych chirurgov, špecialistov z oblasti plastickej a neurochirurgickej.

Patológia sa vytvára v prenatálnom vývoji, ale najčastejšie sa prejavuje v dospelosti.

Príčiny a mechanizmus vývoja patológie

Napriek zriedkavosti môžu byť vaskulárne malformácie veľmi ťažké, čo výrazne narušuje kvalitu života, preto práve prebiehajú práce na identifikácii príčin výskytu.

Hlavné príčinné faktory:

  1. Genetické. V súvislosti s výskytom patologických zmien v mnohých génoch je často dedičné. Najznámejším z týchto malformácií je Oslerov syndróm (viacnásobné "pavúče" na koži a slizniciach).
  2. Náhodná. Cievne malformácie, ktoré nie sú súčasťou známych syndrómov, sú častejšie jediného znaku.

Bez ohľadu na príčinu je mechanizmus vývoja malformácií rovnaký: počas intrauterinnej tvorby systému dodávania krvi sa vytvárajú ďalšie spojenia medzi cievami s vytvorením zón patologického krvného výboja ("centrálna zóna"). V závislosti na načasovanie vzhľade patológie, komunikácia môže byť opotrebovaná voľný (non-stopka) charakter, či existuje porucha v prvých týždňoch po počatí, alebo stonku - malformácie na konci prvej - na začiatku druhého trimestra.

Schopnosť angiodysplázii zvýšiť alebo sa znovu objaviť s časom po liečbe je spojená s uchovaním buniek patologickej cievy rastovou funkciou vlastnou bunkami embrya.

Klasifikácia a typy vaskulárnych malformácií

Existuje niekoľko klasifikácií dedičných angiodysplázií, v klinickej praxi používajú všetko ako navzájom komplementárne a umožňujú vypracovať individuálny plán liečby.

Angiografická klasifikácia arteriovenóznych malformácií.
Typ 1 (arteriovenózna píšťalka): bypass (písmeno W na obrázku) je zvyčajne tri samostatné tepny (písmeno A na obrázku) a jediná odtoková žila (písmeno B na obrázku).
Typ 2 (arteriovenózna fistula): obtok (III) viacerých arteriolov (A) a drenážnej žily (B).
Typ 3 (arteriolárna fistula): niekoľko výhybiek (W) medzi arteriolmi (A) a venulami (B).

Hamburg Klasifikácia

Vyhodnocuje vedúci typ vaskulárnych porúch:

  1. Arteriálnej.
  2. Žilová.
  3. Arteriovenózny posun.
  4. Lymfatická.
  5. Mikrovaskulárne (kapilárne).
  6. Kombinovať.

Zahŕňa subklasifikáciu založenú na type spojovacích nádob a hĺbke umiestnenia:

  • kmeňové a nekonečné formy (jednoduchý alebo voľný typ cievnych spojení);
  • vymedzené a difúzne formy (podľa druhu poškodenia tkaniva);
  • hlbokých a povrchných foriem.

Klasifikácia Medzinárodnej spoločnosti pre štúdium vaskulárnych anomálií (ISSVA)

Vyhodnocuje rýchlosť toku krvi v patologických formáciách a zdôrazňuje benígne cievne nádory (hemangiómy):

Arteriovenózna píšťalka (fistula)

Klasifikácia Schobinger

Odráža postupný vývoj patológie, slúži na výber optimálnej liečby.

Ultrazvukové vyšetrenie krvných ciev je vypúšťanie krvi z arteriálnej do žilovej vrstvy

Cievne malformácie vyzerajú ako benígny cievny nádor

Plavidlá sa zvýšili v priemere

Žily rozšírené, prekrvené

Určené zvýšenou pulzáciou tepien

Podvýživa tkanív s ulceráciou a krvácaním

Zničenie kostných štruktúr (s lokalizáciou v kostiach)

Kardiovaskulárna nedostatočnosť so zvýšením ľavej komory

Charakteristické príznaky

Symptómový komplex angiodysplázie je rozmanitý, závisí od lokalizácie patologických zmien, zahŕňa:

  • kožné zmeny - od začervenania a zahustenia po ulceráciu;
  • bolestivý syndróm;
  • porušenie citlivosti;
  • infekčné lézie v oblasti patológie;
  • krvácanie;
  • poruchy centrálneho nervového systému (paréza, paralýza, zhoršená koordinácia, reč);
  • príznaky kardiovaskulárnej nedostatočnosti (fáza dekompenzácie).

V zriedkavých prípadoch je malformácia mozgových ciev, komplikovaná krvácaním, smrteľná.

  • U novorodencov sa angiodysplázia môže prejaviť ako "červená škvrna", čo sťažuje diagnostiku. Na určenie typu patologického procesu je potrebné ďalšie vyšetrenie (ultrazvuk, niekedy biopsia tkaniva).

  • Zjavenie a priebeh ochorenia závisí od oblasti alebo orgánu lézie. V prvom štádiu procesu dochádza len k lokálnemu zvýšeniu teploty, s rastom angiodysplázie a účinkom okolitých štruktúr, opuchom, zvýšením dĺžky a priemeru ciev, objavuje sa sekundárny zvýšený rast tkanív okolo malformácie.
  • Často krvácanie je prvým klinickým príznakom latentných foriem patológie, ktoré sú charakteristické pre angiodyspláziu centrálneho nervového systému alebo vnútorných orgánov.
  • Kožné zmeny sa pohybujú od jemných "hviezd" až po veľké, modro-farebné sieťové štruktúry s bledým stredom. S lokalizáciou malformácií v ramenách a nohách v neskorých štádiách dochádza k prehĺtnutiu mäkkých a kostných tkanív, ktoré sa klinicky prejavujú rôznou dĺžkou končatín, čo je porucha chôdze. Rozsiahle vaskulárne patologické stavy vedú k ťažkej lymfovénnej insuficiencii, bolestivému syndrómu, núteniu vykonávať ochromujúce amputácie, aby sa vyliečili.
  • Porušenie kvality života s následným postihnutím počas vaskulárnych malformácií je zriedkavé. Jednotlivé lézie mimo centrálneho nervového systému majú dobrú prognózu na liečbu, podliehajúcu včasnej diagnóze a primeranej liečbe. V prípade dedičných foriem s rozsiahlym poškodením vnútorných orgánov a mozgu je prognóza slabá (Merrittovo jablčné mušle).
  • diagnostika

    Kompletný prieskum pacienta (alebo jeho rodičov) a dôkladné vyšetrenie umožňujú podozrenie na arteriovenóznu angiodyspláziu v prípadoch jej povrchového umiestnenia alebo prechodu do fázy aktívneho rastu.

    Podozrenie na patologickú malformáciu mozgových ciev spôsobí sťažnosti na:

    • syndróm bolesti;
    • opakujúca sa chôdza, zrak alebo porucha sluchu;
    • epizódy závraty, záchvaty alebo strata vedomia.

    Ak máte nejaké pochybnosti, lekár predpíše komplex štúdií, aby objasnil príčinu patológie. Pre angiodyspláziu bol vyvinutý "zlatý štandard" diagnostiky:

    Jasne určuje typ prietoku krvi v malformácii (rýchle, pomalé alebo chýbajúce)

    Vyžaduje vysokú úroveň odbornej prípravy

    Štúdia je neinformačná s hlbokou polohou patológie alebo lokalizácie v kostiach, orgánoch centrálneho nervového systému

    Hlavná metóda výskumu malformácií mozgových ciev a vnútorných orgánov

    Žiadne ožarovanie nepožaduje bezpečné používanie u detí

    Môže nahradiť diagnostickú rádiopatogénnu angiografiu

    Mínus výskumu je vysoká dávka žiarenia, čo sťažuje jeho použitie v širokej praxi

    Scintigrafia celého tela s označenými červenými krvinkami je metódou voľby pre sledovanie pacientov s liečbou angiodysplázie končatín.

    Na zníženie množstva ožiarenia sa uvádzajú vysoko selektívne štúdie (kontrola vybraných ciev)

    Liečebné metódy

    Hlavným cieľom liečby arteriovenóznych angiodysplázií je úplné odstránenie alebo odstavenie všetkých spojovacích ciev ("centrálne zameranie"). Ligácia ložiskových arterií alebo jediných cievnych skratiek vedie k progresii ochorenia a dnes je hrubé porušenie liečebných protokolov.

    Chirurgické metódy

    1. Otvorená alebo brušná chirurgia s excíziou celého objemu lézie, vrátane okolitého tkaniva, je "zlatým štandardom" liečenia. Bežné procesy alebo lokalizácia patológie (tváre, krku) nie vždy umožňujú radikálnu (s úplnou excíznou) chirurgickou operáciou. V takýchto prípadoch kombinácia s endovaskulárnou (intravaskulárnou) metódou umožňuje zvýšiť percento úplného odstránenia patologických tkanív.

    Lekárske metódy

    Použitie pri liečbe liekov s inhibičným rastom krvných ciev (Doxycyklín, Avastin, Rapamycín) bolo účinné pri znižovaní bolesti a edému bez odpovede z primárneho patologického zamerania. Výskum v tejto oblasti liečby pokračuje.

    výhľad

    Prognóza závisí od času diagnózy, úplnosti liečby. V prípade prejavu a progresie ochorenia u detí je priebeh vaskulárnych malformácií agresívny a rýchlo sa prechádza do štádia nemožnosti úplnej excízie. Liečba má v takýchto prípadoch pomocnú povahu, zameranú na prevenciu sekundárnych zmien tkanív (vredy, krvácanie).

    Asymptomatický priebeh ochorenia až do 40-50 rokov sa vyznačuje dobrou prognózou, pokiaľ ide o úplné vyliečenie a zachovanie kvality života.

    Je možné hovoriť o trvalom vytvrdnutí v prípadoch jediných neextenzívnych lézií, keď je možná kompletná chirurgická excízia zamerania. Ak je operácia úplne technicky nemožná, vždy sa vracia choroba.

    Arteriovenózna malformácia mozgu

    Arteriovenózna malformácia je ochorenie, pri ktorom sa vytvárajú patologické spojenia medzi tepnami a žilami. Vyskytuje sa prevažne v nervovom systéme, ale existujú aj iné, zložitejšie variácie, napríklad malformácia medzi aortou a pľúcnym kmeňom.

    Choroba postihuje 12 ľudí zo 100 000 obyvateľov, väčšinou mužov. Najčastejšie sa táto choroba prejavuje v intervale 20 až 40 rokov života.

    Arteriovenózna malformácia mozgu vedie k poškodeniu krvného obehu v nervovom tkanive, čo spôsobuje ischémiu. Na druhej strane to vedie k porušeniu duševných funkcií, neurologickým príznakom a silným bolestiam hlavy.

    Steny ciev patologickej hrudky sú tenké, preto sa objavujú prielomy: 3-4% ročne. Pravdepodobnosť sa zvyšuje na 17-18%, ak pacientova anamnéza už vykazuje príznaky hemoragickej mozgovej príhody. Smrť pri hemoragickej mŕtvici na pozadí malformácie sa vyskytuje u 10%. Zo všetkých pacientov je spravidla 50% postihnutých.

    Cievne malformácie vedú ku komplikáciám:

    • ischemická cievna mozgová príhoda;
    • hemoragická mŕtvica;
    • neurologický deficit.

    Patologický mechanizmus defektu v cievnom systéme je, že v mieste malformácie nie sú žiadne kapiláry. To znamená, že medzi žilami a tepnami nie je žiadny "filter", takže venózna krv dostáva priamo arteriálnu krv. Zvyšuje tlak v žilách a rozširuje ich.

    dôvody

    AVM mozgu vzniká v dôsledku intrauterinnej poruchy počas tvorby obehového systému centrálneho nervového systému. Medzi dôvody patrí:

    1. Teratogénne faktory: zvýšené radiačné zázemie, rodičia žijúci v priemyselnej zóne mesta.
    2. Intrauterinné infekcie.
    3. Choroby matky: diabetes, zápalové ochorenia dýchacieho systému, vylučovanie, trávenie.
    4. Škodlivé návyky a závislosť matky: fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť.
    5. Dlhodobé užívanie farmakologických liekov.

    príznaky

    Arteriálna venózna malformácia má dva typy toku:

    hemoragická

    Nachádza sa u 60% všetkých malformácií. Tento typ prúdenia prevažuje so skratmi malých rozmerov, kde sú drenážne žily. Tiež sa nachádza v okcipitálnych oblastiach mozgu. Dominantným syndrómom je arteriálna hypertenzia s tendenciou k hemoragickej mŕtvici. Pri latentnom priebehu je choroba asymptomatická.

    Exacerbácia hemoragického priebehu sa vyznačuje rýchlym nárastom bolesti hlavy, poruchy vedomia a dezorientácie. Zrazu sa časť tela stáva znecitlivená, častejšie - jedna strana tváre, nohy alebo ruky. Reč afázie je frustrovaná, porušuje sa gramatická zložka viet. Niekedy je narušené pochopenie reči a písania. Dôsledky hemoragického priebehu - mŕtvica a dlhodobé zotavenie neurologických funkcií.

    Zorné pole klesá, presnosť sa znižuje. Niekedy existuje diplopia - dvojité videnie. Menej často - videnie úplne zmizne v jednom alebo oboch očiach súčasne. Koordinácia je narušená: objavuje sa nestabilná chôdza, pohyby strácajú presnosť.

    strnulý

    Torpid - druhá verzia toku.

    Venózna malformácia tohto typu má charakteristický znak - klastrová cefalgia. Je charakterizovaná akútnymi, ťažko prenosnými a silnými bolesťami hlavy. Niekedy bolestivý syndróm dosahuje takú výšku, že samovraždy spáchajú samovraždu. Cephalgia sa objavuje periodické epizódy (zoskupenie) bolesti v hlave a takmer nie je možné podať účinok nesteroidných protizápalových liekov.

    V dôsledku silného podráždenia bolesti sa tvorí tento komplex symptómov - menšie epileptické záchvaty. Vyskytujú sa u 20 až 25% pacientov. Útok sa vyznačuje kontrakciou očných svalov a kŕčmi kostrových svalov. Niektorí spôsobujú veľký epileptický záchvat s prejavom typického klinického obrazu (aura, prekurzory, tonické kŕče, klonické kŕče a výstup zo štátu).

    Arteriovenózna malformácia môže replikovať novotvar mozgu. V tomto prípade sa pozorujú príznaky fokálnej neurologickej nedostatočnosti. Napríklad, ak je malformácia umiestnená v čelných konvoltoch, zaznamená sa porucha gule motora, ako je paréza alebo paralýza. Ak je v parietálnej citlivosti narušená v končatinách.

    Klasifikácia chorôb

    Existujú tieto typy malformácií:

    1. Arteriovenózna malformácia žily Galena. Ide o vrodenú chybu, ku ktorej dochádza vtedy, keď sa tvoria kapiláry medzi tepnami a žilami. Je charakterizovaná porušením tvorby svalovej a elastickej vrstvy v stene žily. Z tohto dôvodu sa žily rozširujú a tlak stúpa. Patológia sa vyznačuje konštantnou progresiou.
      AVM žila Galen sa najskôr prejavila v dieťati v školskom veku. Vedúci syndróm je hypertenzný a hydrocefalický. Je charakterizovaná bežnými mozgovými príznakmi: bolesť hlavy, závrat, nevoľnosť, potenie, malé konvulzívne záchvaty. Aj v klinike Galen AVM žily sa pozorujú hemoragické mŕtvice, srdcové zlyhanie, mentálna retardácia a nedostatočné neurologické príznaky (zriedkavo).
    2. Arnold Chiari malformácie. V klinickom zobrazení tejto patológie existujú také veľké syndrómy: hypertenzný a cerebrobulbar. Prvý je charakterizovaný cefalgiou, bolesťou na krku a chrbte, ktoré sa zhoršujú močením a kašľom. Často sa vyskytuje zvracanie a zvýšenie kostrových svalov na krku.
      Cerebrobulbarov syndróm sa prejavuje zníženou vizuálnou presnosťou, dvojitým zrakom, ťažkosťami s prehĺtaním, poruchami sluchu, závratmi a vizuálnymi ilúziami. Pri komplikovanom priebehu sa do klinického obrazu pridáva nočná spánková apnoe (náhle zastavenie dýchania počas spánku) a krátkodobé synkopálne stavy (strata vedomia).
    3. Cavernózna malformácia alebo kavernózny hemangióm. Prvé príznaky sa objavujú po 50 rokoch. Patológia je určená lokalizáciou defektu. Napríklad cavernóm mozgového kmeňa alebo malformácia podobná tumoru sa prejavuje klinickým obrazom krvácania a fokálnych neurologických symptómov. V mozgovom kmeni sú centrá, ktoré podporujú životne dôležité funkcie dýchania a srdcového tepu. S ich porážkou existujú patológie srdcového rytmu a dýchania typu apnoe.

    Diagnóza a liečba

    Pacient s podozrením na malformáciu sa vykoná s množstvom inštrumentálnych metód, ktoré sú rozhodujúce pri formulovaní diagnózy:

    • Electroencephalography.
    • Rheoencephalography.
    • Angiografia mozgových ciev.
    • Počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie.

    Malformácia je liečená chirurgicky. V období exacerbácie je predpísaná operácia na odstránenie hrudníka. Pri hlavnom hypertenznom syndróme sa vykoná ventrikulárna drenáž mozgu, aby sa znížil intrakraniálny tlak. Prechod do lebky sa uskutočňuje klasickým spôsobom: trepaním. Po prvé, nádoby obklopujúce malformáciu sú lemované, potom sa samotný defekt izoluje a obaľuje, potom sa deformuje malformácia.

    Malformácie mozgového kmeňa spôsobujú problémy pri chirurgickej liečbe v dôsledku blízkosti dôležitých funkčných centier. V takom prípade je predpísaná radiochirurgická excízia.

    Arteriovenózna malformácia

    Arteriovenózna malformácia je cerebrálna vaskulárna anomália vývoja. Je charakterizovaná tvorbou cievnej cievky v niektorých častiach mozgu alebo miechy, pozostávajúce z tepien a žíl, ktoré sa navzájom priamo spájajú, to znamená bez účasti kapilárnej siete.

    Choroba sa vyskytuje s frekvenciou 2 prípadov na 100 000 obyvateľov, muži sú na to viac náchylní. Častejšie sa klinicky prejavuje vo veku od 20 do 40 rokov, ale niekedy debutuje po 50 rokoch.

    Hlavným rizikom arteriovenóznej malformácie je riziko intrakraniálneho krvácania, ktoré môže viesť k smrti alebo môže mať za následok trvalé postihnutie.

    Príčiny a rizikové faktory

    Arteriovenózna malformácia je vrodená patológia, ktorá nie je dedičná. Jeho hlavným dôvodom sú negatívne faktory ovplyvňujúce proces ukladania a rozvoj cievnej siete (v prvom trimestri tehotenstva):

    • intrauterinné infekcie;
    • niektoré bežné ochorenia (bronchiálna astma, chronická glomerulonefritída, diabetes mellitus);
    • použitie liekov s teratogénnym účinkom;
    • fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť;
    • vystavenie ionizujúcemu žiareniu;
    • intoxikácia soľami ťažkých kovov.

    Arteriovenózne malformácie môžu byť lokalizované v akejkoľvek časti mozgu alebo miechy. Vzhľadom na to, že v takýchto cievnych formáciách neexistuje kapilárna sieť, krv sa vypúšťa priamo z tepien do žíl. To vedie k tomu, že tlak v žilách sa zvyšuje a ich lúmen sa rozširuje. V tejto patológii majú tepny nedostatočne vyvinutú svalovú vrstvu a stenčené steny. Celkovo to zvyšuje riziko prasknutia arteriovenóznych malformácií s výskytom život ohrozujúceho krvácania.

    Pri intrakraniálnom krvácaní spojenom s prasknutím arteriovenóznej malformácie zomrie každý desiaty pacient.

    Priame vypúšťanie krvi z tepien do žíl, ktoré obchádza kapiláry, spôsobuje respiračné a metabolické poruchy v mozgovom tkanive pri lokalizácii patologickej vaskulárnej tvorby, čo spôsobuje chronickú lokálnu hypoxiu.

    Formy choroby

    Arteriovenózne malformácie sú klasifikované podľa veľkosti, polohy a hemodynamickej aktivity.

    1. Surface. Patologický proces sa uskutočňuje v mozgovej kôre alebo v vrstve bielej hmoty umiestnenej priamo pod ňou.
    2. Hlboké. Cievny konglomerát je umiestnený v subkortikálnych gangliách, v oblasti konvulzií, v kmeňoch a (alebo) komorách mozgu.

    Podľa priemeru cievky:

    • málo (menej ako 1 cm);
    • malé (1 až 2 cm);
    • stredná (od 2 do 4 cm);
    • veľké (4 až 6 cm);
    • obrie (viac ako 6 cm).

    V závislosti od charakteristík hemodynamiky sú arteriovenózne malformácie aktívne a neaktívne.

    Aktívne cievne lézie sú ľahko detegované angiografiou. Na druhej strane sú rozdelené na fistulu a zmiešané.

    Neaktívne malformácie zahŕňajú:

    • niektoré druhy jaskyne;
    • kapilárne malformácie;
    • venózne malformácie.

    príznaky

    Arteriovenózna malformácia je často asymptomatická a nachádza sa náhodne počas vyšetrenia z iného dôvodu.

    S významným množstvom patologickej vaskulárnej tvorby vytvára tlak na mozgové tkanivo, čo vedie k vzniku mozgových príznakov:

    • bolesť hlavy;
    • nevoľnosť, vracanie;
    • všeobecná slabosť, zdravotné postihnutie.

    V niektorých prípadoch sa v klinickom zobrazení arteriovenóznej malformácie môžu objaviť fokálne príznaky spojené s narušeným prívodom krvi do určitej časti mozgu.

    Keď je umiestnenie malformácie v čelnom laloku pacienta charakterizované:

    • motorová afázia;
    • znížená inteligencia;
    • proboscis reflex;
    • neistá prechádzka;
    • konvulzívne záchvaty.

    Keď je v cerebelárnej lokalizácii:

    • svalová hypotónia;
    • veľký horizontálny nystagmus;
    • prekvapujúca chôdza;
    • nedostatok koordinácie pohybov.

    So časovou lokalizáciou:

    • konvulzívne záchvaty;
    • zúženie vizuálnych polí až po úplnú stratu;
    • senzorická afázia.

    Keď sú lokalizované v základni mozgu:

    • paralýza;
    • zhoršenie zraku až po úplnú slepotu v jednom alebo oboch očiach;
    • škúlenie;
    • ťažkosti s pohybom očných bulbov.

    Arteriovenózna malformácia v mieche sa prejavuje parézou alebo paralýzou končatín, porušením všetkých typov citlivosti v končatinách.

    Keď sa deformuje malformácia, krvácanie sa vyskytuje v tkanive miechy alebo mozgu, čo vedie k ich smrti.

    Riziko arteriovenóznej malformácie je 2 až 5%. Ak už došlo k krvácaniu, riziko recidívy sa zvyšuje o 3-4 krát.

    Známky ruptúry malformácií a hemorágií v mozgu:

    • náhla vysokointenzívna bolesť hlavy;
    • fotofóbia, zhoršenie zraku;
    • poruchy reči;
    • nevoľnosť, opakované, nespoľahlivé zvracanie;
    • paralýza;
    • strata vedomia;
    • konvulzívne záchvaty.

    Pretrhnutie arteriovenóznej malformácie v mieche vedie k náhlej paralýze končatín.

    diagnostika

    Neurologické vyšetrenie odhaľuje príznaky charakteristické pre miechy alebo lézie mozgu, po ktorých sa pacientom odporúča angiografia a počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazenie.

    liečba

    Jediným spôsobom, ako odstrániť arteriovenóznu malformáciu a tým zabrániť vzniku komplikácií, je chirurgický zákrok.

    Ak je malformácia umiestnená mimo funkčne významnej zóny a jej objem nepresahuje 100 ml, je odstránený klasickou otvorenou metódou. Po trepaní lebky chirurg leká vaskulatúru cievnej cievky a potom ju odstráni a odstráni ju.

    Keď sú arteriovenózne malformácie umiestnené v hlbších štruktúrach mozgu alebo funkčne významných oblastí, môže byť ťažké transcraniálne ju odstrániť. V týchto prípadoch sa uprednostňuje radiochirurgická metóda. Jeho hlavné nevýhody sú:

    • dlhé časové obdobie potrebné na vymazanie nádob malformácie;
    • nízka účinnosť pri odstraňovaní cievnych plexusov s priemerom väčším ako 3 cm;
    • potreba vykonať opakované zasadnutia ožarovania.

    Ďalším spôsobom odstránenia arteriovenóznych malformácií je röntgenová endovaskulárna embolizácia podávanej tepny. Táto metóda sa môže použiť iba vtedy, ak je k dispozícii kreterizačná cieva. Jeho nevýhody spočívajú v potrebe fázovanej liečby a nízkej účinnosti. Ako ukazujú štatistiky, endovaskulárna embolizácia umožňuje dosiahnuť úplnú embolizáciu malformačných ciev len v 30 až 50% prípadov.

    V súčasnosti väčšina neurochirurgov uprednostňuje kombinované odstránenie arteriovenóznych malformácií. Napríklad, ak je ich veľkosť významná, najskôr sa použije rôntgenová endovaskulárna embolizácia a po znížení veľkosti cievneho konglomerátu sa uskutoční transcraniálne odstránenie.

    Možné komplikácie a následky

    Najnebezpečnejšie komplikácie arteriovenóznych malformácií mozgu:

    • krvácanie do miechy alebo mozgu;
    • vývoj pretrvávajúcich neurologických porúch (vrátane paralýzy);
    • smrteľný výsledok.
    Jediným spôsobom, ako odstrániť arteriovenóznu malformáciu a tým zabrániť vzniku komplikácií, je chirurgický zákrok.

    výhľad

    Riziko arteriovenóznej malformácie je 2 až 5%. Ak už došlo k krvácaniu, riziko recidívy sa zvyšuje o 3-4 krát.

    Pri intrakraniálnom krvácaní spojenom s prasknutím arteriovenóznej malformácie zomrie každý desiaty pacient.

    prevencia

    Arteriovenózne malformácie sú abnormalitou vnútromaternicového cievneho vývoja, preto nie sú žiadne preventívne opatrenia, ktoré by vám umožnili cielene zabrániť jeho vývoju.

    Videá YouTube súvisiace s článkom:

    Vzdelanie: V roku 1991 absolvovala štátny zdravotnícky inštitút v Taškente. Opakovane absolvovali pokročilé kurzy odbornej prípravy.

    Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského materského komplexu, resuscitátor oddelenia hemodialýzy.

    Informácie sú zovšeobecnené a poskytujú sa len na informačné účely. Pri prvých príznakoch ochorenia sa poraďte s lekárom. Samošetrenie je nebezpečné pre zdravie!

    Každý má nielen jedinečné odtlačky prstov, ale aj jazyk.

    Podľa mnohých vedcov sú komplexy vitamínov prakticky nepoužiteľné pre ľudí.

    Počas kýchania naše telo úplne prestane pracovať. Aj srdce sa zastaví.

    Pri pravidelných návštevách solária sa nárast rakoviny kože zvyšuje o 60%.

    Priemerná dĺžka života ľavicov je menšia ako pravá.

    Vedci z Oxfordskej univerzity uskutočnili sériu štúdií, v ktorých dospeli k záveru, že vegetariánstvo môže byť škodlivé pre ľudský mozog, pretože vedie k zníženiu jeho hmotnosti. Preto vedci odporúčajú, aby sa vylúčili ryby a mäso z ich stravy.

    Štyri plátky čokolády obsahujú asi dvesto kalórií. Takže ak nechcete byť lepší, je lepšie jesť viac ako dva plátky denne.

    Podľa štatistík sa v pondelok zvyšuje riziko poškodenia chrbtice o 25% a riziko srdcového infarktu o 33%. Buďte opatrní.

    Ak sa usmievate len dvakrát denne, môžete znížiť krvný tlak a znížiť riziko infarktu a mŕtvice.

    Americkí vedci uskutočnili experimenty na myšiach a dospeli k záveru, že melónová šťava zabraňuje rozvoju aterosklerózy. Jedna skupina myší vypila čistú vodu a druhá - melónová šťava. V dôsledku toho boli cievy druhej skupiny bez cholesterolových plakov.

    V Spojenom kráľovstve existuje zákon, podľa ktorého môže chirurg odmietnuť vykonať operáciu u pacienta, ak fajčí alebo má nadváhu. Osoba sa musí vzdať zlých návykov, a potom snáď nebude potrebovať operáciu.

    Ak vaša pečeň prestala pracovať, smrť sa vyskytla do 24 hodín.

    Väčšina žien môže mať väčšiu radosť z toho, aby uvažovali o svojom krásnom tele v zrkadle ako o sexe. Takže ženy sa usilujú o harmóniu.

    Keď spadáte z osla, je pravdepodobnejšie, že zlomíte krk, než klesáte od koňa. Nesnažte sa toto tvrdenie vyvrátiť.

    Ľudská krv "prechádza" cez nádoby pod obrovským tlakom a v rozpore s ich celistvosťou je schopná strieľať na vzdialenosť až 10 metrov.

    Zdá sa, že to, čo by mohlo byť nové v takej tritej téme ako liečba a prevencia chrípky a ARVI? Všetci sú už dávno známi ako staré metódy "babičiek".

    Arteriovenózne vaskulárne malformácie mozgu: liečba, chirurgia a následky

    Arteriovenózna malformácia (AVM) mozgu je lokálnym defektom v architektúre intrakraniálnych ciev, v ktorom sa vytvára neusporiadané spojenie medzi tepnami a žilami s tvorbou spletených cievnych cievok. Patológia vzniká v dôsledku chyby v morfogenéze, a preto je väčšinou vrodená. Môže byť osamelý alebo bežný.

    Keď krvný prietok cerebrálnej AVM je abnormálny: krv z arteriálneho bazéna rovno, obchádzajúca kapilárnu sieť, sa prenáša na žilovú líniu. V oblasti malformácie nie je žiadna normálna stredná kapilárna sieť a pripojovací uzol je reprezentovaný fistulami alebo šunkami v množstve 1 alebo viacerých jednotiek. Steny tepien sú degenerované a nemajú správnu svalovú vrstvu. Žily sú zvyčajne dilatované a zriedené v dôsledku zhoršenej autoregulácie cerebrálneho krvného obehu.

    AVM mozgu, rovnako ako aneuryzmy, sú nebezpečné náhlym intracerebrálnym krvácaním, ku ktorému dochádza v dôsledku pretrhnutia steny patologickej cievy. Prerušená malformácia je plná cerebrálnej ischémie, edému, hematómu, progresie neurologického deficitu, ktorý nie je pre pacienta vždy bezpečný.

    Štatistika morbidity a následkov patológie

    Arteriovenózna malformácia v štruktúre všetkých patológií s objemnými hmotnosťami v mozgovom tkanive dosahuje v priemere 2,7%. Vo všeobecnej štatistike akútnych netraumatických krvácaní v subarachnoidnom priestore je 8,5% -9% prípadov krvácania spôsobených malformáciami. Mozgové údery - 1%.

    Incidencia ochorenia sa vyskytuje s nasledujúcou priemernou frekvenciou za rok: 4 prípady na 100 tisíc obyvateľov. Niektorí zahraniční autori uvádzajú inú osobu - 15-18 prípadov. Napriek vrodenej povahe vývoja sa klinicky prejavuje iba u 20 - 30% detí. Okrem toho vekový vek detekcie AVM GM u detí sa vyskytuje v detstve (≈13,5%) a vo veku 8-9 rokov (čo najviac%). Predpokladá sa, že u dieťaťa s takou diagnostikovanou vaskulárnou poruchou sú riziká prasknutia oveľa vyššie.

    Podľa štatistík sa malformácie prejavujú najviac vo veku 30-40 rokov, preto sú častejšie diagnostikované u ľudí tejto konkrétnej vekovej skupiny. Ochorenie zvyčajne pokračuje skryté desiatky rokov, čo vysvetľuje tendenciu jej definície ďaleko od detstva. Rodové vzorce vo vývoji cerebrálneho AVM u mužov a žien neboli detegované.

    Pri prítomnosti GM malformácií sa pravdepodobnosť prasknutia pohybuje v rozmedzí od 2% do 5% ročne, pričom každý nasledujúci rok zvyšuje riziko. Ak už došlo k krvácaniu, riziko opakovaného výskytu sa výrazne zvyšuje až na 18%.

    Úmrtia spôsobené intrakraniálnym krvácaním, ktoré je často prvým prejavom ochorenia (v 55 až 75% prípadov), sa vyskytujú u 10% až 25% pacientov. Úmrtnosť v dôsledku medzery, podľa štúdií, má väčšie percento u detí (23% až 25%) ako u dospelých (10% -15%). Porucha z účinkov tejto choroby sa pozoruje u 30% až 50% pacientov. Približne 10% až 20% pacientov sa vráti do plnej alebo skoro normálnej kvality života. Dôvodom tohto hrozivého trendu je neskorá diagnóza, predčasné prijatie kvalifikovanej lekárskej starostlivosti.

    V ktorej časti hlavy sú umiestnené AVM mozgu?

    Spoločnou lokalizáciou arteriovenóznej anomálie je supratentoriálny priestor (horné oblasti mozgu), ktorý prechádza cez stan v cerebellum. Aby sme to objasnili, uľahčime to: vaskulárna chyba v približne 85% prípadov sa nachádza v mozgových hemisféroch. Zhoršuje sa poškodenie cievnych jednotiek parietálnych, čelných, okcipitálnych, temporálnych lalokov mozgovej hemisféry.

    Vo všeobecnosti môžu byť AVM umiestnené na ľubovoľnom póle mozgu, ako v povrchových častiach, tak v hlbších vrstvách (talamus atď.). Je možné spoľahlivo určiť presnú lokalizáciu lézie až po absolvovaní hardvérovej štúdie s možnosťami vizualizácie mäkkých tkanív. Základné princípy diagnostiky zahŕňajú MRI a angiografiu. Tieto metódy nám umožňujú kvalitatívne posúdiť poradie rozvetvenia tepien a konštrukciu žíl, ich spojenie medzi sebou, kalibre AVM jadra, aferencie tepien vypúšťajúcich žily.

    Príčiny arteriovenóznej poruchy a príznakov

    Choroba je vrodená, a preto sa počas prenatálneho obdobia vyskytuje abnormálna vaskulárna inzercia v určitých oblastiach mozgu. Spoľahlivé dôvody vývoja patológie ešte neboli stanovené. Ale podľa odborníkov môžu negatívne faktory počas tehotenstva pravdepodobne prispieť k anomálnej štruktúre GM cievneho systému u plodu:

    • prijímanie vysokých dávok žiarenia matkou;
    • intrauterinné infekcie prenášané v prenatálnom období od matky k dieťaťu;
    • chronická alebo akútna intoxikácia;
    • fajčenie a konzumácia alkoholu;
    • omamné látky vrátane liekov z viacerých liekov;
    • lieky, ktoré majú teratogénny účinok;
    • chronických ochorení u gravidných pacientov s anamnézou (glomerulárna nefritída, diabetes, astma, atď.).

    Odborníci sa tiež domnievajú, že genetický faktor môže hrať úlohu pri vytváraní defektu. Až do nedávnej doby sa dedičnosť vnímaná ako príčina patológie vážne. Dnes existuje stále viac hlásení o zapojení a tomto faktore. Takže v niektorých prípadoch sú podobné vaskulárne defekty stanovené v krvných príbuzných pacienta. Pravdepodobne sú spôsobené dedičnou génovou mutáciou ovplyvňujúcou chromozóm 5q, miesto SMS1 a RASA1.

    Ako už bolo spomenuté, choroba sa vyznačuje dlhým "tichým" kurzom, ktorý môže trvať desaťročia. Diagnóza je buď náhodne rozpoznaná v čase diagnostiky mozgových štruktúr, alebo už po pretrhnutí malformácie. V niekoľkých variantoch sa choroba môže prejaviť skôr, ako sa plavidlo roztrhne. Potom patológia kliniky často prejavovala symptómy, ako sú:

    • tinitus (zvonenie, bzučanie, syčanie atď.);
    • časté bolesti hlavy;
    • konvulzívny syndróm, ktorý je podobný epileptickým záchvatom;
    • neurologické príznaky (parestézia, necitlivosť, brnenie, letargia a apatia, atď.).

    Klinický obraz s prasknutím AVM je podobný všetkým typom intrakraniálneho krvácania:

    • náhly náhla silná bolesť hlavy, rýchlo sa rozvíjajúca;
    • závrat, zmätenosť;
    • mdloby až do vývoja kómy;
    • nevoľnosť, vracanie;
    • strata citlivosti polovice tela;
    • zhoršené videnie, sluch;
    • výrazná afázia, dysartria (porušenie výslovnosti);
    • rýchlo sa zvyšujúci neurologický deficit.

    U detí sa ochorenie často prejavuje oneskorením v mentálnom vývoji, oneskorenými funkciami reči, epifriskózami, príznakmi zlyhania srdca, kognitívnou poruchou.

    Typy mozgových malformácií v žilovom arteriálnom lôžku

    Patologické formácie sa zvyčajne vyznačujú topograficko-anatomickými charakteristikami, hemodynamickou aktivitou, veľkosťou. Prvý parameter charakterizuje umiestnenie malformácií v mozgu, a preto ich mená:

    • povrchové AVM sú koncentrované v mozgovej kôre mozgu (na povrchu mozgu) a priľahlých štruktúrach bielej hmoty;
    • hlboký AVM - lokalizovaný v hĺbke konvolucií mozgu, bazálnych ganglií, vnútri komôr, v štruktúrach stonky GM.

    Pre hemodynamickú aktivitu spôsobujú malformácie:

    • aktívne - považujú sa za zmiešaný typ AVM GM (najčastejší typ, v ktorom je detekovaná čiastočná deštrukcia kapilár) a fistulózneho typu (tepna sa dostáva priamo do žily, kapilárna sieť je úplne zničená);
    • neaktívne - kapilárne (telangiektázia), žilové, arteriovenózne kavernózne.

    Zranenie sa tiež odhaduje podľa veľkosti, berúc do úvahy priemer iba malformačnej cievky. Pri diagnostikovaní veľkostí použite nasledujúce názvy AVM:

    • mikro-malformácie - menej ako 10 mm;
    • malé - od 10 mm do 20 mm;
    • stredná - 20 - 40 mm
    • veľká - 40-60 mm
    • gigantický - väčší ako 6 cm v priemere.

    Aby sa zabránilo krutému krvácaniu a nezvratným komplikáciám, ktoré sú s ním spojené, je mimoriadne dôležité identifikovať a odstrániť zaostrenie v blízkej budúcnosti pred prasknutím. Prečo? Vysvetlenie je oveľa presvedčivejšie - pri prestávkach umierajú príliš veľké percento ľudí (až 75% pacientov) z rozsiahleho krvácania, ktoré je nezlučiteľné so životom.

    Malo by byť zrejmé, že cievy AVM sú príliš náchylné na prelom, pretože sú vážne vyčerpané z dôvodu abnormálnej štruktúry a narušeného prietoku krvi. Súčasne veľké zlomyseľné formácie stláčajú a poškodzujú okolité mozgové tkanivá, čo je ďalšia hrozba pre životaschopnosť funkcií centrálneho nervového systému. Preto, ak sa diagnóza potvrdí klinicky, nie je možné v žiadnom prípade oddialiť liečbu.

    Metódy liečby malformácií cerebrálnej cievy

    Liečba spočíva v úplnej resekcii alebo úplnom vymazaní cievnej defekty chirurgicky. Existujú tri typy špičkových techník, ktoré sa používajú na tento účel: endovaskulárna liečba, stereotaktická rádiochirurgia, mikrochirurgická intervencia.

    1. Endovaskulárna chirurgia. Spôsob je vhodný na ošetrenie hlbokých a veľkých útvarov. Intervencia sa vykonáva pod röntgenovou kontrolou, anestéziou je všeobecná anestézia. Táto minimálne invazívna taktika je často počiatočným štádiom liečby pred nadchádzajúcou otvorenou operáciou.
    • Tenká katétrová trubica je prenesená cez cievy do patologickej časti mozgu cez femorálnu tepnu.
    • Špeciálny lepidlový biomateriál, podobný montážnej pene, je vedený cez inštalovaný vodič do oblasti malformácie.
    • Neurochirurg s penivou kompozíciou sa prekrýva s oblasťami poškodenia, tzn. S trombátmi s abnormálne vyvinutými cievami pri zachovaní zdravého stavu.
    • Embolizácia vám umožňuje "vypnúť" patologický plexus zo všeobecného systému cerebrálnej cirkulácie.
    • Po vykonaní operácie pod dohľadom pacientov je pacient obvykle 1-5 dní.
    1. Stereotaktická rádiochirurgia. Terapeutické taktiky, hoci sú spojené s angioneurochirurgiou, nie sú traumatické. To znamená, že nebudú žiadne škrty, žiadne zavedenie intravaskulárnych sond. Vhodné na liečbu malých cievnych defektov (až do 3,5 cm) alebo v prípade, že je zameranie umiestnené v nefunkčnej časti mozgu.
    • Radiosurgery zahŕňajú zničenie angiómu systémami typu Cyber-knife alebo gama-knife.
    • Zariadenia pracujú na princípe cielenej expozície voči anomálii vystavením žiareniu.
    • Z rôznych strán sú vyžarované lúče a zbiehajú sa v jednom bode iba vadnej zóny, zdravé štruktúry nie sú ovplyvnené. Výsledkom je, že plavidlá AVM rastú spoločne, je zameranie potlačené.
    • Na Cyber ​​alebo Gamma Knife sú postupy absolútne bezbolestné, pacient si počas liečby uvedomuje. Zariadenia na gauči, ktoré stačí len ležať (od 30 minút do 1,5 hodiny), pripomínajú tradičné skenery.
    • Pri ošetrení gama nožom sa na hlavu položí špeciálna prilba a pevne pripevniť. Takže pacient, ktorému je pridelená helma, necíti nepohodlie, vykonávajú povrchovú lokálnu anestéziu určitých oblastí hlavy. Operácia na Cyber ​​Knife nevyžaduje anestéziu a umiestni hlavu do pevnej štruktúry.
    • Nie je potrebná hospitalizácia. Možno však bude potrebné vykonať viac ako jedno sedenie rádiochirurgie, aby sa úplne odstránili zvyškové účinky AVM GM. Niekedy proces vymazávania trvá 2-4 roky.
    1. Priame mikrochirurgické odstránenie. Mikrochirurgia pre túto diagnózu je jedinou metódou, ktorá poskytuje najvyššiu šancu na radikálnu liečbu patológie a minimalizuje riziko recidívy. Je to "zlatý štandard" pri liečbe tejto choroby povrchovou lokalizáciou a kompaktnými formami uzla.
    • Mikrochirurgia nemôže robiť bez typickej kraniotómie, je nevyhnutné vykonať ekonomické otvorenie lebky, aby vykonávali základné chirurgické zákroky na mozgu.
    • Intervencia prebieha pod všeobecnou endotracheálnou anestézou pod kontrolou super silného intraoperačného mikroskopu a ultrazvukového zariadenia.
    • Bipolárna koagulačná metóda sa používa na zabránenie vypúšťania krvi do arteriálnej cievy a žily, čo znamená, že sa vykonáva kauterizácia.
    • Potom ako jediný blok sa uskutočňuje jednoprocesová excízia celého malformačného telesa s minimálnou stratou krvi trepaním.
    • Na konci chirurgického zákroku je dierka v lebke uzavretá kostným štepom a na kožu sa nanesie steh.
    • Vyhlásenie je možné približne 14 dní po operácii. Ďalej musíte pokračovať po operácii v špecializovanom rehabilitačnom centre. Trvanie rehabilitácie sa stanovuje individuálne.

    Videá otvorenej operácie si môžete pozrieť na odkaz: https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y

    V určitých situáciách nie je možné okamžite postupovať priamou mikrochirurgickou liečbou v dôsledku vysokých intraoperačných rizík, najmä u veľkých AVM. Alebo iná možnosť: angióm po stereotaxii alebo embolizácii katétra je len čiastočne kompenzovaný, čo je veľmi zlé. Preto sa niekedy odporúča obrátiť na postupnú liečbu pomocou postupnej kombinácie niekoľkých angioneurochirurgických metód.

    Kde je lepšie prevádzkovať a transakčné ceny

    Dobre navrhnutý algoritmus terapeutických účinkov pomôže úplne odstrániť cievny konglomerát nie na úkor životne dôležitých tkanív. Primeranosť liečby založená na princípe individuality ušetrí progresiu neurologických abnormalít, možnú skorú relaps so všetkými následnými následkami.

    Je nevyhnutné dôverovať neurochirurgom svetovej triedy, aby prevádzkovali najvyšší orgán centrálneho nervového systému, ktorý je zodpovedný za mnohé funkcie v tele (motorické schopnosti, pamäť, myslenie, reč, vôňa, zrak, sluch atď.). Okrem toho by zdravotnícka inštitúcia mala byť vybavená širokou základňou technicky vyspelých intraoperačných zariadení pokročilej vzorky. Ruská neurochirurgická klinika mozgu je škoda, ale výrazne zaostáva za kvalitou technologických zariadení a profesionalitou špecialistov zo zahraničných zdravotníckych centier.

    V cudzích krajinách s vysoko rozvinutými neurochirurgickými službami sú drahé, ale tam, ako sa hovorí, pacienti sú oživení. Medzi populárne trendy, rovnako pokročilé v operácii mozgu, rozlišujeme Českú republiku, Izrael a Nemecko. Na českých klinikách sú ceny lekárskej starostlivosti pre arteriovenózne malformácie najnižšie. Nízka cena, perfektná kvalifikácia českých neurochirurgov urobila z Českej republiky najvyhľadávanejšiu oblasť. Práve v tomto čestnom štáte sa snažia dostať nielen pacienti z Ruska a Ukrajiny, ale aj z Nemecka, Izraela a iných krajín s vysokým vzduchom. A stručne o cenách.

    Arteriovenózne mozgové malformácie

    Arteriovenózne malformácie mozgu - vrodené anomálie mozgových ciev, charakterizované tvorbou lokálneho vaskulárneho konglomerátu, v ktorom nie sú žiadne kapilárne cievy a tepny priamo prechádzajú do žíl. Arteriovenózne malformácie mozgu sa prejavujú pretrvávajúcimi bolesťami hlavy, epileptickým syndrómom, intrakraniálnym krvácaním pri pretrhnutí ciev malformácie. Diagnóza sa vykonáva pomocou CT a MRI mozgových ciev. Chirurgická liečba: transcraniálna excízia, rádiochirurgická intervencia, endovaskulárna embolizácia alebo kombinácia týchto techník.

    Arteriovenózne mozgové malformácie

    Arteriovenózne malformácie mozgu (mozgová AVM) - modifikované časti mozgových ciev, kde namiesto existuje veľa kapilár vetviaci vinuté tepny a žily, ktoré tvoria jediný cievne konglomerát alebo zamotania. AVM sa týkajú vaskulárnych abnormalít mozgu. Existuje 2 ľudia zo 100 tisíc ľudí. Vo väčšine prípadov klinicky debutuje v období od 20 do 40 rokov, v niektorých prípadoch u osôb starších ako 50 rokov. Tepny tvoriace AVM majú stenčené steny s nedostatočne vyvinutou svalovou vrstvou. To spôsobuje hlavné nebezpečenstvo vaskulárnych malformácií - možnosť ich prasknutia.

    Za prítomnosti AVM mozgu sa riziko jeho prasknutia odhaduje približne na 2-4% ročne. Ak už došlo k krvácaniu, pravdepodobnosť jeho opakovania je 6-18%. Úmrtnosť počas intrakraniálneho krvácania z AVM sa pozoruje v 10% prípadov a pretrvávajúca invalidita sa pozoruje u polovice pacientov. Kvôli zriedeniu arteriálnej steny v mieste AVM sa môže vytvoriť výčnelok cievy - aneuryzma. Úmrtnosť pri prasknutí aneuryzmy mozgových ciev je omnoho vyššia ako u AVM a je približne 50%. Vzhľadom na to, že AVM sú nebezpečné pre intrakraniálne krvácanie v mladom veku s následnou úmrtnosťou alebo postihnutím, ich včasná diagnostika a liečba sú skutočnými problémami modernej neurochirurgie a neurológie.

    Príčiny AVM mozgu

    Arteriovenózne malformácie mozgu sú výsledkom vnútromaternicových lokálnych porúch tvorby mozgovej cievnej siete. Dôvody pre tieto poruchy sú rôzne škodlivé faktory ovplyvňujúce plod počas prenatálneho obdobia: zvýšená rádioaktivita, intrauterinnou infekcie, ochorenie tehotné (cukrovka, chronické glomerulonefritídy, astmy, atď), intoxikácia, škodlivé návyky tehotná (drogová závislosť, fajčenie, alkoholizmus. ), príjmu počas tehotenstva farmaceutických prípravkov s teratogénnym účinkom.

    Cerebrálne arteriovenózne malformácie môžu byť umiestnené kdekoľvek v mozgu: tak na jej povrchu, ako aj do hĺbky. V mieste lokalizácie AVM nie je žiadna kapilárna sieť, krvný obeh prebieha priamo z ciev do žíl, čo spôsobuje zvýšený tlak a rozšírenie žíl. V tomto prípade môže vypúšťanie krvi obísť kapilárnu sieť viesť k zhoršeniu prívodu krvi do mozgových tkanív v mieste AVM, čo vedie k chronickej lokálnej cerebrálnej ischémii.

    Klasifikácia mozgu AVM

    Podľa ich typu sú malformácie mozgových ciev klasifikované do arteriovenóznych, arteriálnych a žilových. Arteriovenózne malformácie pozostávajú z adukčnej tepny, odtokovej žily a konglomerátu zmenených ciev medzi nimi. Priraďte fistulózne AVM, racionálne AVM a mikromamalformáciu. Asi 75% prípadov je obsadených racionálnymi AVM. Izolované arteriálne alebo venózne malformácie, pri ktorých sa pozoruje len kŕčovitosť, iba tepny alebo len žily, sú pomerne zriedkavé.

    Veľkosť mozgových AVM je rozdelená na malé (menej ako 3 cm v priemere), stredné (od 3 do 6 cm) a veľké (viac ako 6 cm). Vzhľadom na povahu odtoku sú AVM klasifikované tak, že majú a nemajú hlboké drenážne žily, t.j. žily, ktoré spadajú do priameho sínusu alebo systému veľkej mozgovej žily. Existujú tiež AVM umiestnené vo funkčne významných oblastiach alebo mimo nich. Posledne menované zahŕňajú senzorimotorickú kôru, mozgový kmeň, talamus, hlboké zóny temporálneho laloku, oblasť senzorického reči (zóna Vernike), centrum Broca, okcipitálne laloky.

    V neurochirurgickej praxi sa na určenie rizika chirurgického zákroku na cerebrálne cievne malformácie používa klasifikácia AVM v závislosti od kombinácie bodov. Každá zo znakov (veľkosť, typ odtoku a lokalizácia vo vzťahu k funkčným oblastiam) získa určitý počet bodov od 0 do 3. V závislosti od bodov je klasifikácia AVM klasifikovaná tak, že má zanedbateľné operačné riziko (1 bod) na vysoké operačné riziko v dôsledku technická zložitosť jeho odstránenia, vysoké riziko úmrtia a zdravotného postihnutia (5 bodov).

    Symptómy mozgu AVM

    Na klinike cerebrálnej AVM sa rozlišujú hemoragické a torpidové varianty kurzu. Podľa rôznych správ sa hemoragická varianta pohybuje od 50% do 70% prípadov AVM. Je to typické pre malé AVM s odtokovými žilami, ako aj pre AVM umiestnené v zadnej lebečnej kosti. V takýchto prípadoch sa u pacientov vyskytuje arteriálna hypertenzia. V závislosti od umiestnenia AVM je možné subarachnoidálne krvácanie, ktoré zaberá asi 52% všetkých prípadov prasknutia AVM. Zvyšných 48% je spôsobené komplikovanými krvácaním: parenchymálom s tvorbou intracerebrálnych hematómov, epigastrikou s tvorbou subdurálnych hematómov a zmiešaním. V niektorých prípadoch sú komplikované hemorágie sprevádzané krvácaním do komôr mozgu.

    Klinika prasknutia AVM závisí od jej polohy a rýchlosti toku krvi. Vo väčšine prípadov dochádza k prudkému zhoršeniu, zvyšovaniu bolesti hlavy, poruchám vedomia (od zmätenosti až po kómu). Parenchymálne a zmiešané krvácanie spolu s týmto prejavujú fokálne neurologické príznaky: porucha sluchu, zrakové poruchy, paréza a paralýza, strata citlivosti, motorická afázia alebo dysartria.

    Model torpického toku je typickejší pre stredné a veľké cerebrálne AVM umiestnené v mozgovej kôre. Je charakterizovaná zhlukovou cefalgiou - paroxyzmou bolesti hlavy po sebe navzájom, trvajúcou nie dlhšie ako 3 hodiny. Cephalgia nie je taká intenzívna ako pri rozbití AVM, ale je pravidelná. Na pozadí cefalgie sa u mnohých pacientov objavujú konvulzívne záchvaty, ktoré sú často z generalizovanej povahy. V iných prípadoch môže torpivý mozgový AVM napodobňovať príznaky intracerebrálneho nádoru alebo inej masovej lézie. V tomto prípade vznik a postupné zvýšenie fokálneho neurologického deficitu.

    V detstve sa vyskytuje oddelený typ mozgovej vaskulárnej malformácie - AVM žily Galen. Patológia je vrodená a je prítomnosťou AVM v oblasti veľkej mozgovej žily. AVM žily Galenu zaberajú asi tretinu všetkých prípadov vaskulárnych malformácií ciev, ktoré sa vyskytujú v pediatrii. Charakterizovaná vysokou úmrtnosťou (až do 90%). Najefektívnejšia je chirurgická liečba vykonaná v prvom roku života.

    Diagnóza AVM mozgu

    Dôvodom na odkaz na neurológ pred roztrhnutím AVM môže byť pretrvávajúce bolesti hlavy, prvýkrát epi-krehký, výskyt ohniskových príznakov. Pacientka prechádza rutinnou skúškou vrátane EEG, Echo-EG a REG. Pri roztrhnutí AVM sa diagnostika uskutočňuje núdzovo. Najviac informatívna v diagnostike tomografických metód cievnych malformácií. Počítačová tomografia a zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie sa môžu použiť ako na zobrazovanie mozgového tkaniva, tak aj na vyšetrenie krvných ciev. V prípade pretrhnutia je AVM MRI mozgu viac informatívne ako CT. Umožňuje identifikovať lokalizáciu a veľkosť krvácania, odlíšiť ho od iných objemových intrakraniálnych formácií (chronický hematóm, nádor, absces mozgu, mozgová cysta).

    S torpným prúdom AVM, MRI a CT mozgu môžu zostať normálne. V takýchto prípadoch môže iba mozgová angiografia a jej moderné náprotivky, CT krvných ciev a MR angiografia dokázať vaskulárne malformácie. Štúdie mozgových ciev sa vykonávajú pomocou kontrastných látok. Diagnózu vykonáva neurochirurg, ktorý tiež hodnotí operačné riziko a uskutočniteľnosť chirurgickej liečby AVM. Treba mať na pamäti, že v prípade pretrhnutia v súvislosti s kompresiou krvných ciev v podmienkach hematómu a edému mozgu môže byť tomografická veľkosť AVM výrazne nižšia ako skutočná.

    Liečba AVM mozgu

    Arteriovenózne malformácie mozgu pri ich prasknutí alebo riziku takýchto komplikácií by sa mali odstrániť. Prednostne plánovaná chirurgická liečba AVM. V prípade pretrhnutia sa vykoná po vylúčení akútnej periódy krvácania a resorpcie hematómu. V akútnom období je podľa indikácií možné chirurgické odstránenie výsledného hematómu. Súčasná eliminácia hematómov a AVM sa uskutočňuje len s lobárnou lokalizáciou vaskulárnych malformácií a malým priemerom. Pri ventrikulárnom krvácaní je primárne zobrazená vonkajšia komorová drenáž.

    Klasické chirurgické odstránenie AVM sa vykonáva trepaním lebky. Vedúce cievy sa koagulujú, AVM sa vylučuje, cievy vychádzajúce z malformácie sa ligujú a AVM sa vyrezáva. Takéto radikálne transcraniálne odstránenie AVM je uskutočniteľné, keď jeho objem nie je väčší ako 100 ml a nachádza sa mimo funkčne významných zón. Veľké množstvo AVM sa často uchýli k kombinovanej liečbe.

    Ak transcraniálne odstránenie AVM je ťažké z dôvodu jeho polohy vo funkčne významných oblastiach mozgu a hlbokých štruktúr, vykoná sa rádiochirurgické odstránenie AVM. Avšak táto metóda je účinná len pri malformáciách s veľkosťou nepresahujúcou 3 cm Ak veľkosť AVM nepresahuje 1 cm, potom sa jej úplné zničenie vyskytne v 90% prípadov a pri veľkostiach nad 3 cm je to 30%. Nevýhodou tejto metódy je dlhá doba (od 1 do 3 rokov), ktorá je potrebná na úplné zničenie AVM. V niektorých prípadoch sa vyžaduje fázované ožarovanie malformácií počas niekoľkých rokov.

    Röntgenová endovaskulárna embolizácia vedúca k AVM tepnám sa týka aj spôsobov, ako odstrániť cerebrálny AVM. Je možné, keď sú dostupné vedúce cievy pre katetrizáciu. Embolizácia sa uskutočňuje postupne a jej objem závisí od vaskulárnej štruktúry AVM. Kompletnú embolizáciu možno dosiahnuť len u 30% pacientov. Medzisúčetná embolizácia sa získa v ďalších 30%. V iných prípadoch môže embolizácia len čiastočne.

    Kombinovaná postupná liečba AVM spočíva v postupnom používaní viacerých vyššie uvedených spôsobov. Napríklad v prípade neúplnej embolizácie AVM je ďalším krokom transcraniálna excízia zostávajúcej časti. V prípadoch, keď úplné odstránenie AVM zlyhá, sa dodatočne aplikuje aj rádiochirurgická liečba. Takýto multimodálny prístup k liečbe malých cerebrálnych malformácií sa ukázal ako najefektívnejší a najvhodnejší pre veľké AVM.

    Okrem Toho Čítal O Plavidlách

    Zvýšená ESR v krvi žien je normou a príčinou

    ROE - sedimentačná reakcia erytrocytovFenomén sedimentácie erytrocytov je známy už od dávnych čias. V súčasnosti zostáva definícia rýchlosti takéhoto usadzovania populárnou laboratórnou štúdiou prezentovanou v rámci všeobecného krvného testu (OAK).

    Hovoríme o indikátore MID v krvnom teste

    Aby bolo možné dostať testy MID v krvi, je potrebné prejsť krvnou vzorkou z prsta, menej často z žily. Táto analýza sa bude nazývať všeobecným (aj klinickým) krvným testom, potom z dokumentu s výsledkami analýzy z interpretácie ukazovateľov sa bude môcť oboznámiť s výsledkami MID v krvi v jednom z grafov.

    Lieky na liečbu mozgových ciev: 8 liekov v tabletách a kapsulách

    V tomto článku sa dozviete, aké prípravky pre mozgové cievy sa používajú v klinickej praxi. Indikácie použitia tejto skupiny liekov, mechanizmy účinku a pravidlá správy.

    Symptómy infarktu myokardu, prvé príznaky

    Infarkt myokardu je núdzový stav, najčastejšie spôsobený trombózou koronárnej artérie. Riziko smrti je obzvlášť veľké počas prvých 2 hodín od jeho nástupu. Najčastejšie sa rozvíja u mužov vo veku od 40 do 60 rokov.

    Čo je GRA v krvnom teste

    Kompletný krvný obraz je jedným z najjednoduchších, lacných a súčasne informatívnych laboratórnych štúdií, ktoré umožňujú lekárovi určiť prítomnosť patologických procesov. So základnými parametrami meranými pri tomto type diagnózy je väčšina ľudí známa a rozumie tomu, čo znamenajú.

    Prolaps mitrálnej chlopne (MVP) 1 stupeň: čo to je, symptómy a liečba

    Z tohto článku sa dozviete: čo je prolaps mitrálnej chlopne 1 stupeň, jej príčiny a príznaky. Liečba a prognóza ochorenia.Prolaps mitrálnej chlopne (skrátená PMK) je najčastejšou kongenitálnou alebo získanou patológiou štruktúry chlopňového aparátu srdca.