Klinická diagnóza: ateroskleróza. Takayasov syndróm - Lerish. Stenóza karotických artérií. CEAE vľavo od 11.2006.HNMK 4. Oklúzia ľavej ilickej tepny, vpravo tibiálnych artérií. Amputácia paľba ľavého stehna. CI 2a

Súbežné ochorenia: hypertenzia 3, st3. riziko 4. CHD. Angína FC 2. (1991). Osl: CHF 1, FC2

2. Vek 28.08.1938 (68 rokov)

4. Miesto bydliska

5. Pracovisko dôchodcu

6. Profesia a špecializácia Master Locomotive Bureau

7. Dátum vstupu: 08.12.2006 09:30

8. Klinická diagnóza: ateroskleróza. Takayasov syndróm - Lerish. Stenóza karotických artérií. CEAE vľavo od 11.2006.HNMK 4. Oklúzia ľavej ilickej tepny, vpravo tibiálnych artérií. Amputácia paľba ľavého stehna. CI 2a

Súbežné ochorenia: hypertenzia 3, st3. riziko 4. CHD. Angína FC 2. (1991). Osl: CHF 1, FC2

Bolesti hlavy, závraty, ohromujúce pri chôdzi, zvýšenie krvného tlaku na 175/100 mm. Hg, bolesť lýtkových svalov pravého ramena pri chôdzi vo vzdialenosti viac ako 200 m, kŕče v nohách. Stlačenie bolesti na hrudi so strednou námahou, slabosťou.

História ochorenia (anamnesis morbi)

Považuje sa za chorého už 15 rokov, keď počas rýchleho prechádzania venoval pozornosť únavu nôh. Postupné znižovanie vytrvalosti počas cvičenia. 11. marca 2006 utrpel mŕtvicu s pravostrannou hemiparézou. Zhoršenie v posledných 2 mesiacoch, zvýšené bolesti hlavy, závrat. Obrátil sa na polykliniku republikánskeho kardiologického dispenzára, odkiaľ bol poslaný na hospitalizáciu na chirurgické oddelenie.

Narodil sa v čase, rástol a rozvíjal sa podľa veku a pohlavia.

Bytové a hygienické podmienky sú uspokojivé.

Miesto zamestnania: dôchodca.

Žiadne pracovné nebezpečenstvo.

Výživa nie je pravidelná, nadmerná, rôznorodá, bez dodržania režimu.

Alkohol spotrebuje zriedkavo, 3-4 krát ročne, nefajčí už 38 rokov.

Z predchádzajúcich ochorení zaznamenáva prechladnutie (ARVI, chrípka), peptický vred 12 p., MI (1991), chronická pyelonefritída. Tuberkulóza, hepatitída, diabetes a pohlavne prenosné ochorenia popierajú. Neboli zranenia. Transfúzia krvi v roku 1991 bez komplikácií.

V roku 1987 bola vykonaná operácia, mastotómia z ľavice, v roku 1991. Amputácia ľavého spodného konca, 11.11.06 CEAE vľavo.

Alergická anamnéza: vitamín C

Vedľajšie účinky liekov popierajú.

Zdedenie nie je zaťažené.

Celkový stav pacienta je uspokojivý, vedomie je jasné, pozícia je aktívna, primeraná, správanie je pokojné. Uspokojivá výživa. Koža je svetlo ružová, čistá, stredne vlhká. Lymfatické uzliny dostupné palpácia nie je zväčšená, bezbolestná.

Typ karosérie: normostenický ústavný typ.

Výška 177 cm, hmotnosť 80 kg. Telesná teplota 36,6 ° C.

Výraz je pokojný.

Jazvy: pooperačná jazva s bledou farbou, bezbolestná.

Konzervovaná pleťová trápka, rozdelenie mužských vlasov. Klinec na dolných končatinách je zahustený a deformovaný.

Viditeľné sliznice: svetlo ružové farby, číra, normálna vlhkosť.

Podkožný tuk: mierny vývoj, mužský typ, palpácia bezbolestná. Nie je edém.

Lymfatické uzliny: nehmatné, bezbolestné.

Svaly: rozvinuté, respektíve pohlavie a vek, tón je zachovaný, bez bolesti pri palpácii. Konštrukcia bez napätia.

Kĺby: zvyčajná konfigurácia, pohyby v nich sa robia v plnom rozsahu bez toho, aby boli sprevádzané krízou a bolesťou. Palpácia kĺbov je bezbolestná.

dýchací systém. Nos nezmenený, dýchanie nosom zadarmo. Nie je pozorovaný výtok z nosových priechodov. Krvácanie z nosa chýba. Larynx bez deformácií. Hlas je hlasný, jasný. Dýchanie v hrtane nie je ťažké. Pri pohľade z hrtanu normálnej formy s pocitom laryngeálnej oblasti nie je definovaná bolesť.

Skúmanie hrudníka. Hrudník normostenicheskogo formy, symetrické, bez deformácie, nad-a subclavian fossa slabo vyjadrené. Pravá a ľavá polovica hrudníka, keď sa dýchanie pohybuje synchrónne. Typ brušného dýchania, vezikulárne dýchanie, rytmické, s frekvenciou 16 minút za minútu. Nie sú zahrnuté pomocné svaly pri dýchaní. Dýchací rytmus je správny. Epigastrický uhol pravý.

Palpácia: bolesť v rebrách, medzičasové priestory, svaly hrudníka, hrudná palpácia nie je pozorovaná. Hrudník vo všetkých oblastiach odolný. Hlasový tremor sa nezmení.

Porovnávacie perkusie: na predných bočných plochách, na zadnej strane v horných častiach, v medzipriestorovom priestore sa odhalí jasný pľúcny zvuk. Zvuk perkusných ohniskových zmien nie je označený.

Topografické perkusie pľúc.

. pravá pľúca v pľúcach

Horná hranica pľúc

výška vrcholov prednej do 3 cm o 3,2 cm nad kĺbovou kosťou

výška stojacich vrcholov za úrovňou tŕnového procesu VII krčných stavcov

Dolné pľúca

okolternal línia V medzičasový priestor ---

stred okraje VI hrany ---

predné axilárne VII rebro VII

stredné axilárne VIII rebro VIII rebro

zadné axilárne IX rebro IX

okraj X hrany X hrany

paravertebrálna zastávka, zastávka XI

Dýchacia prehliadka dolnej oblasti pľúc

pre stredný kľúč 4 cm ---

priemerne axilárne 6 cm 6 cm

na šupka 4 cm 4 cm

Šírka šírky poľa

Pravé pľúca - 5 cm, ľavé pľúca - 5 cm.

Auskultúra vesikulárneho dýchania, chýbajúce dýchavice. Bronchofónia je rovnaká na symetrických oblastiach na oboch stranách. Hluk pleurálneho trenia nie je počuť.

Cirkulačné orgány. Pri pohľade z viditeľného výčnelku v srdci sa nenašiel. Pri vyšetrení krčných ciev sa nezaznamenáva pulzácia krčnej tepny.

Palpácia: apikálny impulz je lokalizovaný v 5. interkostálnom priestore 1 cm mediálne od ľavej strednej časti línie, obmedzený, strednej sily. Epigastrická pulzácia nie je pozorovaná.

Auskultácia: tlmené srdcové zvuky, srdcová frekvencia 68 beatov / min, krvný tlak 140/90. Veľkosť impulzných vĺn na oboch rukách je rovnaká, pulz je rytmický, tvrdý, stredne plný, jednotný; rovnomerne dobre viditeľné na časovej, karotickej, radiálnej, femorálnej, vzdialenejšej od dolných končatín, impulz nie je detegovaný. Steny tepien sú hladké. Cervikálne žily nie sú vyjadrené. Tulene a bolesti po žilách. Srdcové zvuky sú tlmené, rytmické, systolický šelest na aortu, srdcová frekvencia je 74 úderov za minútu. Hluky nie sú počuť.

Perkusie: hranice relatívnej temnoty srdca:

Vpravo - 0,5 cm von z pravého okraja hrudnej kosti (IV intercostal space)

Vľavo - 1 cm mediálne od ľavej strednej časti línie (medzikvónový priestor V)

Hore - pozdĺž obvodového okraja na úrovni tretieho rebra

hranice absolútnej temnoty srdca:

Vpravo - na ľavom okraji hrudnej kosti (IV intercostal space)

Vľavo - 2 cm smerom dovnútra z ľavej strednej časti línie (medzikvónový priestor V)

Nad - IV rebro pozdĺž okologrudinny línie

Šírka cievneho zväzku je 5 cm.

Tráviace orgány. Pri skúmaní ústnej dutiny je jazyk normálnej veľkosti, vlhkej, ružovej, lemovanej nažltlým kvetom v strednej čiare, papily sú vyslovované, nie sú žiadne vredy a praskliny. Sliznice sú čisté. Brucha je mäkká, bezbolestná, zúčastňuje sa na dýchaní. Symptómy Blumberga, Mendela sú negatívne. Pri hlbokom metodickom palpácii podľa Obraztsova-Strazheského je sigmoidálne hrubé črevo palpované vo forme hladkého, elastického valca, bezbolestné. Priečny črevo sa prehmatá nad pupkom v podobe bezbolestného valca. Vzostupné a klesajúce časti hrubého čreva nie sú hmatané.

Auskultácia: v bruchu sa jasne počuje črevný hluk. Nie je detekovaný trecí hluk peritonea. Židle je pravidelná, zdobená.

Pečeň. Oblasť pravého hypochondria pri pohľade bez rysov, pečeň nevyčnieva od okraja oblúka oblúka.

Palpácia: bezbolestná. Okraje pečene sú hladké, ostré.

Perkusia: okraj pečene na okraji oblúka.

Hranice pečene Kurlov

Horná hranica absolútnej tuposti

na pravom okraji línie - okraj VI

Dolná hranica absolútnej stupidity

na pravej polovici línie - 0,5 cm pod dolným okrajom pravého pobrežného oblúka

medián - na hranici hornej tretiny vzdialenosti od xiphoidného procesu až po pupku

na pravom okraji línie - 9 cm

na prednej stredovej čiare - 8 cm

na ľavom pobrežnom oblúku - 7 cm

Pankreas a slezina. Palpácia pankreasu nie je definovaná. Body bodov Detardina, Maya-Robsona, Chauffarda sú bezbolestné. Neexistuje viditeľné zväčšenie sleziny, nie je hmatateľné. Rozsah sleziny Percutera: dlinnik-8cm, priemer-5cm.

Genitourinálny systém. Porušenie močenia nie je pozorované. Symptóm Pasternack je na oboch stranách negatívny. Obličky, močový mechúr nie je hmatateľný, palpácia je bezbolestná. Bolestivosť v renálnych a ureterálnych bodoch nie je pozorovaná.

Endokrinný systém. Štítna žľaza nie je zväčšená, bez bolesti pri palpácii. Fyzický a duševný vývoj je primeraný veku.

Nervový systém Pri vypočúvaní odhalilo: inteligencia zodpovedá úrovni vývoja. Chovanie pacienta na klinike je vyvážené. Pacient je hovorný, ľahko kontaktuje.

Duševné funkcie: správne orientované v čase a priestore, halucinácie nie sú pozorované. Pamäť a pozornosť nie sú rozbité. Nespavosť netrpí.

Stav lokality

Nepozorovali sa žiadne viditeľné pulzácie, rozšírenie krvných ciev na tele a končatiny. Nie sú žiadne trofické poruchy. Počas palpácie je pulz palpovaný na hlavných tepnách: radiálna, ulnarová, karotická, iliaca, femorálna, popliteal z pravej strany uspokojivého plnenia, nie napätá, rytmická, frekvencia 74 úderov za minútu, na holennej kosti z pravej strany. Pri palpácii brucha neboli detegované aneuryzmatické rozšírenia, pulzujúce objemové útvary. Auskultácia nad karotidmi, systolickým šelestom v lúmenových tepnách, nad ostatnými hlavnými tepnami systolického šelestu nie je počuť. Podľa funkčných testov sú hlboké žily únosné.

Laboratórne výskumné metódy

Leukocyty - 8,9 * 10 9 / l (N - manžel 4.3-11.3 * 10 9 / l

manželky 3.2-10.2 * 10 9 / l)

Červené krvinky - 4,89 * 10 12 / l (manželka 4-5,6 * 10 12 / l

manželky 3,4-5,0 * 10 12 / l)

Krvné doštičky - 245 * 10 9 / l (N - 180-320 * 10 9 / l)

Hb - 147 g / l (manželka 130-175 g / l

Protrombínový index 82

Fibrinogén B sp

Etanolový test

Trombínový čas 17 sekúnd

Leukocyty - 11,2 * 10 9 / l (N - manžel 4.3-11.3 * 10 9 / l

manželky 3.2-10.2 * 10 9 / l)

Erytrocyty - 4,58 x 10 12 / l (N-manžel 4-5,6 x 10 12 / l

manželky 3,4-5,0 * 10 12 / l)

Krvné doštičky - 184 * 10 9 / l (N - 180-320 * 10 9 / l)

Hb - 140 g / l (manželka 130-175 g / l

ESR 26 mm / h (N - 2 - 15 mm / h)

Doba koagulácie 12min

Protrombínový index 81

Fibrinogén B sp

Etanolový test

Trombínový čas 18 sekúnd

Biochemická analýza krvi. 8. decembra 2006.

Celkový proteín 76,6 g / l

Močovina - 5,8 mmol / l

Kreatinín - 47 mmol / l

Glukóza - 4,4 mmol / l

Cholesterol - 5,49 mmol / l

Bilirubín - 19,2 mmol / l

LDL a VLDL 3.2

Biochemická analýza krvi. 8. decembra 2006.

Celkový proteín 68,8 g / l

Močovina - 4,9 mmol / l

Kreatinín - 84,4 mmol / l

Glukóza - 5,2 mmol / l

Cholesterol - 3,85 mmol / l

Bilirubín - 32,7 mmol / l

LDL a VLDP 1.4

Špecifická hmotnosť - 1010 (N-1008-1026)

Leukocyty - jeden v očiach

Krvný a Rh faktor.

Špeciálne metódy výskumu

Pravidelný sínusový rytmus s frekvenciou 76 úderov za minútu. Porušenie intraventrikulárneho vedenia. Porušenie repolarizačných procesov na dolnej stene.

Zhutnenie aorty, hypertrofia IUP, Asynergia dolnej steny L.Zh.

Vizualizácia nie je informatívna (obväz).

Denník transakcií 19.12.2006

Chirurgia: Eversionová karotidová endarterektómia vľavo

OCA, ICA, HCA, OCA a HCA sú stenózované na 1/3 lúmenu, bifurkácia CCA, ústa ICA sú extrémne stenózne s lokálnym aterosklerotickým plakom. OCA je priečne prechadzovaná pod bifurkáciou. Bola vykonaná endarterektómia z OCA, ICA a HCA. Anastomóza bola vložená medzi OCA segmenty typu "end-to-end" s 7/0 propénovým vláknom. Uspokojivý hlavný prietok krvi bol získaný na všetkých tepnách v rámci operačného prístupu. Neurologické poruchy počas operácie neboli zistené. Hemostáza, vákuová drenáž. Vrstvené švy na rane. Aseptický obväz.

Hlavné - Ateroskleróza. Takayasov syndróm - Lerish. Stenóza karotických artérií. CEAE vľavo od 11.2006.HNMK 4. Oklúzia ľavej ilickej tepny, vpravo tibiálnych artérií. Amputácia paľba ľavého stehna. CI 2a

Súčasné - hypertenzná choroba srdca 3, st3. riziko 4. CHD. Angína FC 2. (1991). Osl: CHF 1, FC2

Ateroskleróza obliterans by mala byť diferencovaná s obliterami endarteriídy, diabetickou angiopatiou, syndrómom radikulárnej chrbtice, Raynaudovou chorobou, tromboembolickými stavmi.

Vylučujúca endarteritída má podobný klinický obraz (bledosť, chladivosť, znížená citlivosť nôh, nohy, prerušovaná klaudikácia). Obidve choroby spôsobujú rovnaké ťažkosti a rovnakú povahu trofických porúch, u obidvoch chorôb sú rozlíšené rovnaké klinické štádia. Ale ateroskleróza má charakteristické rysy: nastane po 40 rokoch (okluzívny choroba sa vyskytuje v 20-30 rokov), pretože prvé klinické prejavy ochorenia postupuje rýchlo, história žiadny náznak na zvlnenom kurz, sezónnosť exacerbácií, existujú náznaky aterosklerotických lézií iné vaskulárne lôžka ( v tomto prípade - koronárnych artériách), pomocou ďalších metód výskumu je možné určiť úroveň poškodenia - veľké tepny

Diabetická makroangiopatiyavstrechaetsya vo všetkých vekových skupinách, má podobnú kliniku s aterosklerózou obliterans, ale má viac závažné a progresívny priebeh, ktorý môže viesť k sneti (zvyčajne za mokra), pripojil polyneuritis skoré príznaky často majú iné komplikácie diabetu.

Radikulárny syndróm, ako aj obliteračné ateroskleróza, spôsobujú bolesť v nohách, chilliness, parestézie, zníženú citlivosť nohy, nohy a parézu nohy. Tento syndróm sa však rozvíja spravidla akútne, bolesť je často veľmi silná, po celej nohe av bedrovej oblasti, zhoršená neopatrným pohybom. Citlivosť spadá na segmentový typ. Koža sa zvyčajne nezmení (ateroskleróza je bledá, studená, suchá). Pulz na distálnych tepnách je hmatateľný.

Raynaudova choroba. Porážka veľkých ciev dolných končatín, absencia pulzácie na tepnách nohy, nohy, "prerušované klaudikácie" umožňujú vylúčiť túto diagnózu.

Pre tromboembolizmus, akútnejší nástup, náhly nástup bolesti. Pulzácia artérie vzdialená od miesta embólie chýba, nad embolusom sa zvyčajne posilňuje. Avšak u pacientov s dlhodobými obliterujúcimi ochoreniami periférnych artérií sa vaskulárna trombóza vyskytuje na pozadí rozvinutej siete kolaterálov a je charakterizovaná postupným vývojom symptómov. Trombóza môže byť spojená s prítomnosťou tejto exacerbácie. Ale náš pacient nemá zníženie citlivosti alebo dysfunkcie končatiny (paréza, paralýza), čo by bola prítomnosť embolie.

Hlavné - Ateroskleróza. Takayasov syndróm - Lerish. Stenóza karotických artérií. CEAE vľavo od 11.2006.HNMK 4. Oklúzia ľavej ilickej tepny, vpravo tibiálnych artérií. Amputácia paľba ľavého stehna. CI 2a

Nastavte na základe:

1. Sťažnosti pacienta. Bolesti hlavy, závraty, ohromujúce pri chôdzi, zvýšenie krvného tlaku na 175/100 mm. Hg, bolesť lýtkových svalov pravého ramena pri chôdzi vo vzdialenosti viac ako 200 m, kŕče v nohách. Stlačenie bolesti na hrudi so strednou námahou, slabosťou.

2. Údaje o histórii ochorenia a on sa pokladá za chorého už 15 rokov, keď počas rýchlej chôdze venoval pozornosť únavu nôh. Postupné znižovanie vytrvalosti počas cvičenia. 11. marca 2006 utrpel mŕtvicu s pravostrannou hemiparézou. Zhoršenie v posledných 2 mesiacoch, zvýšené bolesti hlavy, závrat. Obrátil sa na polykliniku republikánskeho kardiologického dispenzára, odkiaľ bol poslaný na hospitalizáciu na chirurgické oddelenie.

3. Neexistujú žiadne objektívne údaje z výskumu, neexistujú žiadne viditeľné pulzácie, rozšírenie ciev na tele a končatinách, neexistujú žiadne trofické poruchy. Počas palpácie je pulz palpovaný na hlavných tepnách: radiálna, ulnarová, karotická, iliaca, femorálna, popliteal z pravej strany uspokojivého plnenia, nie napätá, rytmická, frekvencia 74 úderov za minútu, na holennej kosti z pravej strany. Pri palpácii brucha neboli detegované aneuryzmatické rozšírenia, pulzujúce objemové útvary. Auskultácia nad karotidmi, systolickým šelestom v lúmenových tepnách, nad ostatnými hlavnými tepnami systolického šelestu nie je počuť. Podľa funkčných testov sú hlboké žily únosné. 4. Údaje o špeciálnych výskumných metódach - echokardiografia, ultrazvukové zobrazovanie, angiografia.

5. Údaje o diferenciálnej diagnóze - výnimka z podobných patologických stavov.

Etiológia a patogenéza

Aterosklerotické lézie artérií sú prejavy celkovej aterosklerózy. Ateroskleróza je chronické ochorenie s léziou veľkých elastických artérií typu s počiatočnou léziou cievnej intimy a následným rozšírením patologického procesu na strednú a vonkajšiu membránu tepien. Najväčšou počiatočnou súvislosťou v tejto patológii je istá predpripravenosť intimy na usadzovanie lipidov v nej (môže to byť spôsobené mnohými faktormi - genetickými, toxickými, infekčnými, alergickými, imunologickými a inými). Potom sa v intiláte tepien tvoria lipidové škvrny s následným vznikom aterómových vredov na ich mieste av konečných viacvrstvových aterosklerotických plakoch.

V dôsledku toho, lipidov depozície a vápenaté soli spojivového tkaniva v stenách tepien razviviaetsya je tesnenie s porušením ich funkčnosti (nedostatočné dilatácia v reakcii na zvýšenú potrebu prívodu krvi, sklon k vazokonstrikcii). V priebehu času sa vyvíja pomerne výrazný organický zúženie priesvitu ciev, čo vedie k trvalému poškodeniu prietoku krvi a vývoj príslušného orgánov a tkanív, dystrofických nekrobiotických a sklerotických procesov.

rizikové faktory: rodinná anamnéza aterosklerózy, aterogénnom poruchy metabolizmu lipoproteínov, hypertenzia, fajčenie, psycho-emocionálny stres, nedostatok fyzickej aktivity, obezita, diabetes, dna, a ďalšie.

Poruchy metabolizmu lipoproteínov.

Prepravnou formou cholesterolu v krvi sú lipoproteíny, ktorých hlavnými zložkami sú okrem cholesterolu aj triglyceridy, fosfolipidy a proteíny. Lipoproteíny s nízkou hustotou (LDL) sú hlavnou transportnou formou cholesterolu, rovnako ako lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou (VLDL). LDL a VLDL, ktoré prenikajú z prietoku krvi do cievnej steny, sa v nej môžu "zaseknúť", rozpadať a tým podporiť zavedenie cholesterolu do membrán cievnych buniek. Dokázalo sa, že LDL a VLDL sú súčasťou ateromatóznych vredov a aterosklerotických plakov. V tomto ohľade sa tieto lipoproteíny nazývajú aterogénne. lipoproteíny s vysokou hustotou (HDL) tiež prenikajú z toku krvi v cievach, avšak vzhľadom ku kompaktnosti a malej veľkosti molekúl, ktoré ľahko prejsť, čím sa stáva zasekol cholesterol akceptory tu. Odoberajú to z tkanivových membrán cievnych buniek. Vďaka tomuto účinku dostal HDL názov anti-aterogénnych lipoproteínov. Preto ohrozenie rozvoja a progresie aterosklerózy prispieva nielen k prebytku LDL a VLDL, ale aj k nedostatku HDL.

Počiatočná liečba je konzervatívna:

- eliminácia nepriaznivých faktorov (chladenie, fajčenie, pitie),

- antispazmodická liečba (no-shpa, halidor atď.),

- ganglioblokátory (diprofén, dikolín atď.),

- Na zlepšenie metabolických procesov v tkanivách sa predpisujú vitamíny, kompamín a solkoseryl.

- Odporúča sa predpisovať lieky, ktoré normalizujú koaguláciu krvi, znižujú agregáciu krvných doštičiek (reopolyglukín, trental, zvončeky, čerstvá zmrazená plazma).

- fyzioterapeutická liečba je vhodná, hyperbarická oxygenácia je vhodná, kúpeľná liečba, cvičebná terapia (najmä chôdza) je indikovaná.

Angiotropická liečba:

Sol. NaCl 0,9% - 400 ml

Sol. KCl 4% - 10 ml intravenóznej kvapkania č. 5 každý druhý deň

Sol. MgSO4 25% - 5 ml

Sol. Glukóza 5% - 400 ml intravenózna kvapka č. 5 každý druhý deň

Sol. Pentoxifyllíny 2% - 5 ml

Postnikovov mix č. 10

Sol. Piridoxíny 5% - 2 ml intramuskulárne v deň č. 10

Sol. Thiamini 5% - 2 ml intramuskulárne každý druhý deň č. 10

Chirurgická liečba je indikovaná pacientovi.

Pacient N., zapísaný 8.12.2006 v RKD plánovaným spôsobom so sťažnosťami na bolesti hlavy, závrat, ohromujúci pri chôdzi, zvyšujúci krvný tlak na 175/100 mm. Hg. Art, bolesť lýtkových svalov pravého ramena pri chôdzi vo vzdialenosti viac ako 200 metrov, kŕče v nohách. Stlačenie bolesti na hrudi so strednou námahou, slabosťou.

Zistilo sa to z histórie ochorenia: On sa považuje za chorého už 15 rokov, keď po prvýkrát venoval pozornosť únavu nôh pri rýchlej chôdzi. Postupné znižovanie vytrvalosti počas cvičenia. 11. marca 2006 utrpel mŕtvicu s pravostrannou hemiparézou. Zhoršenie v posledných 2 mesiacoch, zvýšené bolesti hlavy, závrat. Obrátil sa na polykliniku republikánskeho kardiologického dispenzára, odkiaľ bol poslaný na hospitalizáciu na chirurgické oddelenie.

Pri objektívnom vstupe: Všeobecný stav pacienta je uspokojivý, vedomie je jasné, situácia je aktívna, primeraná, správanie je pokojné. Uspokojivá výživa. Koža je svetlo ružová, čistá, stredne vlhká. Lymfatické uzliny sú hmatateľné, nie zväčšené, bezbolestné.

Typ karosérie: normostenický ústavný typ.

Výška 177 cm, hmotnosť 80 kg. Telesná teplota 36,6 ° C.

Výraz je pokojný.

Jazvy: pooperačná jazva s bledou farbou, bezbolestná.

Konzervovaná pleťová trápka, rozdelenie mužských vlasov. Klinec na dolných končatinách je zahustený a deformovaný.

Viditeľné sliznice: svetlo ružové farby, číra, normálna vlhkosť.

Podkožný tuk: mierny vývoj, mužský typ, palpácia bezbolestná. Nie je edém.

Lymfatické uzliny: nehmatné, bezbolestné.

Svaly: rozvinuté, respektíve pohlavie a vek, tón je zachovaný, bez bolesti pri palpácii. Konštrukcia bez napätia.

Kĺby: zvyčajná konfigurácia, pohyby v nich sa robia v plnom rozsahu bez toho, aby boli sprevádzané krízou a bolesťou. Palpácia kĺbov je bezbolestná. Nepozorovali sa žiadne viditeľné pulzácie, rozšírenie krvných ciev na tele a končatiny. Nie sú žiadne trofické poruchy. Počas palpácie je pulz palpovaný na hlavných tepnách: radiálna, ulnarová, karotická, iliaca, femorálna, popliteal z pravej strany uspokojivého plnenia, nie napätá, rytmická, frekvencia 74 úderov za minútu, na holennej kosti z pravej strany. Pri palpácii brucha neboli detegované aneuryzmatické rozšírenia, pulzujúce objemové útvary. Auskultácia nad karotidmi, systolickým šelestom v lúmenových tepnách, nad ostatnými hlavnými tepnami systolického šelestu nie je počuť. Podľa funkčných testov sú hlboké žily únosné.

Bola urobená klinická diagnóza: ateroskleróza. Takayasov syndróm - Lerish. Stenóza karotických artérií. CEAE vľavo od 11.2006.HNMK 4. Oklúzia ľavej ilickej tepny, vpravo tibiálnych artérií. Amputácia paľba ľavého stehna. CI 2a

V súvislosti s klinikou, údaje z diagnostických štúdií, je pacientovi preukázaná chirurgická liečba - femorálno-femorálny posun vľavo.

Pacient sa dohodne na operácii.

Chirurgia: Eversionová karotidová endarterektómia vľavo

Opis operácie: OCA, ICA, HCA, CCA a HCA boli stenózované na 1/3 lúmenu, OCA, ICA, HCA, CCA a CCA bifurkácia, ústa ICA boli extrémne stenózne s lokálnym aterosklerotickým plakom. OCA je priečne prechadzovaná pod bifurkáciou. Bola vykonaná endarterektómia z OCA, ICA a HCA. Anastomóza bola vložená medzi OCA segmenty typu "end-to-end" s 7/0 propénovým vláknom. Uspokojivý hlavný prietok krvi bol získaný na všetkých tepnách v rámci operačného prístupu. Neurologické poruchy počas operácie neboli zistené. Hemostáza, vákuová drenáž. Vrstvené švy na rane. Aseptický obväz.

12.25.06 Sťažnosti na všeobecnú slabosť, mierne bolesti v oblasti operačného prístupu. Celkový stav je pomerne uspokojivý. Vedomý, primeraný, pri kontakte s pokožkou bežnej farby a vlhkosti. V pľúcach vezikulárne dýchanie, BH 18 za minútu. Srdcové zvuky sú tlmené, rytmické. HELL 140/100 mm Hg Art. HR 70 za minútu Brucho je mäkké, bezbolestné. Peristaltika je počuť. Močenie nie je rozbité. Obväz je suchý, čistý. Prijíma liečbu.

Rp.: Sol. Tramali 2,0ml

S: i / m pred spaním.

Rp.: Tab. Vasonit 0,6

S: 1 tabak 2 krát denne

12.26.06 Sťažnosti na všeobecnú slabosť, mierne bolesti v oblasti operačného prístupu. Celková podmienka je uspokojivá. Vedomý, primeraný, pri kontakte s pokožkou bežnej farby a vlhkosti. V pľúcach vezikulárne dýchanie, BH 17 za minútu. Srdcové zvuky sú tlmené, rytmické. BP 140/80 mm Hg Art. Srdcová frekvencia 74 za minútu Brucho je mäkké, bezbolestné. Peristaltika je počuť. Močenie nie je rozbité. Obväz je suchý, čistý. Prijíma liečbu.

Rp.: Sol. Dimedroli 1% -1,0 ml

Rp.: Tab. Vasonit 0,6

S: 1 tabak 2 krát denne

12.27.06 Sťažnosti na mierne bolesti v oblasti operačného prístupu. Celková podmienka je uspokojivá. Vedomý, primeraný, pri kontakte s pokožkou bežnej farby a vlhkosti. V pľúcach vezikulárne dýchanie, BH 17 za minútu. Srdcové zvuky sú tlmené, rytmické. BP 140/80 mm Hg Art. Srdcová frekvencia 74 za minútu Žalúdok nie je opuchnutý, mäkký, bezbolestný. Peristaltika je počuť, stolica je normálna. Močenie nie je rozbité. Obväz je suchý, čistý. Prijíma liečbu.

Rp.: Tab. Vasonit 0,6

S: 1 tabak 2 krát denne

Rp.: Sol. Celexani 0.4

S: subkutánne 1 denne.

18,12 19,12 20,12 21,12 22,12 23,12 24,12 25,12 26,12 27,12

VU VU V U V U U V U V U V U V U V

V tomto prípade, keď sa diagnostika vykonala a chirurgická liečba bola vykonaná, prognóza je priaznivá.

a) pre zdravie - priaznivé (zotavenie);

b) pre život priaznivé (ochorenie neohrozuje život pacienta);

c) pre prácu - priaznivú (ochorenie nezahŕňalo postihnutie pacienta).

Pacient N., zapísaný 8.12.2006 v RKD plánovaným spôsobom so sťažnosťami na bolesti hlavy, závrat, ohromujúci pri chôdzi, zvyšujúci krvný tlak na 175/100 mm. Hg. Art, bolesť lýtkových svalov pravého ramena pri chôdzi vo vzdialenosti viac ako 200 metrov, kŕče v nohách. Stlačenie bolesti na hrudi so strednou námahou, slabosťou.

Zistilo sa to z histórie ochorenia: On sa považuje za chorého už 15 rokov, keď po prvýkrát venoval pozornosť únavu nôh pri rýchlej chôdzi. Postupné znižovanie vytrvalosti počas cvičenia. 11. marca 2006 utrpel mŕtvicu s pravostrannou hemiparézou. Zhoršenie v posledných 2 mesiacoch, zvýšené bolesti hlavy, závrat. Obrátil sa na polykliniku republikánskeho kardiologického dispenzára, odkiaľ bol poslaný na hospitalizáciu na chirurgické oddelenie.

Pri objektívnom vstupe: Všeobecný stav pacienta je uspokojivý, vedomie je jasné, situácia je aktívna, primeraná, správanie je pokojné. Uspokojivá výživa. Koža je svetlo ružová, čistá, stredne vlhká. Lymfatické uzliny dostupné palpácia nie je zväčšená, bezbolestná.

Typ karosérie: normostenický ústavný typ.

Výška 177 cm, hmotnosť 80 kg. Telesná teplota 36,6 ° C.

Výraz je pokojný.

Jazvy: pooperačná jazva s bledou farbou, bezbolestná.

Konzervovaná pleťová trápka, rozdelenie mužských vlasov. Klinec na dolných končatinách je zahustený a deformovaný.

Viditeľné sliznice: svetlo ružové farby, číra, normálna vlhkosť.

Podkožný tuk: mierny vývoj, mužský typ, palpácia bezbolestná. Nie je edém.

Lymfatické uzliny: nehmatné, bezbolestné.

Svaly: rozvinuté, respektíve pohlavie a vek, tón je zachovaný, bez bolesti pri palpácii. Konštrukcia bez napätia.

Kĺby: zvyčajná konfigurácia, pohyby v nich sa robia v plnom rozsahu bez toho, aby boli sprevádzané krízou a bolesťou. Palpácia kĺbov je bezbolestná. Nepozorovali sa viditeľné pulzácie, rozšírenie krvných ciev na tele a končatiny. Trofické poruchy č. Počas palpácie je pulz palpovaný na hlavných tepnách: radiálna, ulnarová, karotická, iliaca, femorálna, popliteal z pravej strany uspokojivého plnenia, nie napätá, rytmická, frekvencia 74 úderov za minútu, na holennej kosti z pravej strany. Pri palpácii brucha neboli detegované aneuryzmatické rozšírenia, pulzujúce objemové útvary. Auskultácia nad karotidmi, systolickým šelestom v lúmenových tepnách, nad ostatnými hlavnými tepnami systolického šelestu nie je počuť. Podľa funkčných testov sú hlboké žily únosné.

Po vyšetrení bola stanovená diagnóza:

Ateroskleróza. S. Leriche. Stenóza iliakálnych artérií na oboch stranách. Uzáver femorálnych artérií na oboch stranách CI 3.

Súbežné ochorenia: hypertenzia 3, st3. riziko 4. CHD. Angína FC 2. (1991). Osl: CHF 1, FC2

Kontrolovaná liečba drogami.

Operatívna liečba bola vykonaná dňa 12/19/2006: Eversionová karotidová endarterektómia vľavo

Na pozadí chirurgického zákroku existuje pozitívny trend. Pacient pokračuje v liečbe.

Referencie:

1. Vybrané prednášky o klinickej chirurgii. Úprava prof. VV Plechev a prof. V. M. Timerbulatová. Ufa 1996

2. Chirurgické ochorenia. Vydané M.I. Bratranec. Moskva "Medicína" 2000.

Istoria_bolezni_angiokhirurgia

GBOU VPO "Severná štátna lekárska univerzita"

Katedra chirurgickej fakulty

Head. Pracovisko: PhD, docent Dynkov S.M.

Prednášajúci: Puškin A.

História prípadu D. Yu B., 62 rokov.

Hlavné ochorenie: Multifokálna ateroskleróza. Lericheho syndróm. Uzáver femorálneho-popliteálneho segmentu vľavo. Funkčný aortálny a femorálny skrat vpravo.

Komplikácie základnej choroby: Chronická ischémia ľavej dolnej končatiny, stupeň II B.

Súčasná patológia: chronická gastritída, remisia. Arteriálna hypertenzia stupeň 2, riziko 3, dosiahla cieľovú hladinu krvného tlaku.

Čas čistenia: od 09.09./14 do 09/30/14

Kurátor: 6. ročník študentky lekárskej fakulty

5 skupín Strokin Dmitrij Alexandrovich

Označte učiteľa o ofsetu ______________

Všeobecné informácie o pacientovi:

Kód pacienta - D. Yu B.

Vek - 62 rokov (21. augusta 1952)

Miesto práce - dôchodcovia.

Profesia - železničný majster, skúsenosť 40 rokov.

Dátum prijatia na kliniku - 09/11/14

Zavedené plánovaným spôsobom.

Diagnóza pri prijatí: ateroskleróza. Lericheho syndróm. Funkcia ABS Uzáver povrchovej femorálnej tepny vľavo. Chronická ischémia NK 2 B čl.

Hlavné ochorenie: Multifokálna ateroskleróza. Lericheho syndróm. Uzáver femorálneho-popliteálneho segmentu vľavo. Funkčný aortálny femorálny skrat vpravo

Komplikácie základnej choroby: Chronická ischémia ľavej dolnej končatiny, stupeň II B.

Súčasná patológia: chronická gastritída, remisia. Arteriálna hypertenzia stupeň 2, riziko 3, dosiahla cieľovú hladinu krvného tlaku.

Hlavné ochorenie: Multifokálna ateroskleróza. Lericheho syndróm. Uzáver femorálneho-popliteálneho segmentu vľavo. Funkčný aortálny femorálny skrat vpravo

Komplikácie základnej choroby: Chronická ischémia ľavej dolnej končatiny, stupeň II B.

Súčasná patológia: chronická gastritída, remisia. Arteriálna hypertenzia stupeň 2, riziko 3, dosiahla cieľovú hladinu krvného tlaku.

Chirurgia: Ľavostranné femorálne-ľavostranné alloprotetiká vľavo, dátum 09/16/14, spinálna anestézia.

Krvný typ a faktor Rh - I (O) sú pozitívne.

Výsledok choroby je zlepšenie.

Zdravotné postihnutie - trvalá strata, postihnutie 2. skupiny.

Vstupné: sťažnosti na bolesť pri chôdzi v svale gastrocnemius ľavého dolného konca, vzdialenosť bezbolestnej chôdze 50-100 metrov, svalová slabosť na ľavej nohe, nárast krvného tlaku na 160/95 mm Hg

V čase liečby: mierny závrat, slabosť, malátnosť.

Bolesť pri chôdzi sa objavila pred 3 rokmi, vzdialenosť bezbolestnej chôdze bola 1 km, s časom, kedy sa vzdialenosť znížila, bolesť sa stala intenzívnejšou. V júli 2013 došlo k výraznému zvýšeniu bolesti pri chôdzi po 50 metroch, čo prinútilo pacienta kontaktovať miestneho terapeuta. Konzervatívna liečba bola predpísaná a pacient bol odkázaný na USDG ciev dolných končatín, potom pacient podstúpil angiografiu v septembri 2013. V októbri 2013 bol aortofemorálny posun plánovaný. Operácia prebehla bez komplikácií, funkcia prerušuje. Pacient bol pozorovaný u angiosurgeonu, prekonal USDG ciev dolných končatín. Podľa svedectva USDG bola zaslaná v septembri 2014 za plánovanú angiografiu tepien dolných končatín a riešenie otázky chirurgickej liečby, pre ktorú bol hospitalizovaný 11/09/14. Podľa výsledkov arteriografie bola stanovená schopnosť vykonať angioplastiku povrchovej femorálnej artérie na ľavej strane. 16/16/14 bola vykonaná ľavostranná proximálne osídlená aloprotetika. Operácia prebehla bez komplikácií, funkcia prerušuje. Symptómy ischémie ľavej dolnej končatiny boli zastavené.

Vzdelanie stredné špeciálne, špecialista - železničný majster, skúsenosť 40 rokov. Pracovné nebezpečenstvá sú fyzicky ťažké pracovné podmienky.

Zdedenie nie je zaťažené.

Epidemiologická, krvná transfúzia, alergická anamnéza nie je zaťažená.

Zlé návyky - fajčenie, 1 balenie cigariet denne, skúsenosť 42 rokov, alkohol sa zriedka spotrebuje, s mierou.

Prenesené ochorenia - ARVI 2 krát za rok, chrípka, ovčie kiahne, ružienka.

Všeobecný stav: bližšie k uspokojivému. Priraďte priemer. Poloha je aktívna. Vedomie je jasné, obyčajné vyjadrenie. Výška 170 cm. Telesná hmotnosť 60 kg. BMI = 20,8 kg / m2.

Koža je normálna farba, elastická, zachovaná turgor, mierna vlhkosť. Sliznica číra, svetlo ružová. Podkožné tkanivo je nedostatočne vyvinuté. Existuje mierna pastovitosť ľavej nohy a nohy. Lymfatické uzliny nie sú zväčšené.

Osteoartikulárne a svalové systémy bez patológie.

Štítna žľaza nie je zväčšená.

Respiračné: tvar hrudníka je normálny. Typ dýchania zmiešaný, NPV 16 za minútu. Žiadne dýchacie ťažkosti. S perkusiou, jasným pľúcnym zvukom, s auskultáciou, vezikulárnym dychom, bez sipiek, bez hluku pleurálneho trenia.

Pulse 78 úderov za minútu, uspokojivé plnenie a napätie, symetrické. Pulzácia krčnej chrbtice, podkľúčovej, iliačnej, femorálnej, popliteálnej, zadnej tibiálnej, chrbticovej tepny nohy sa zachováva.

Srdce: apikálny impulz v interkostálnom priestore V 1 cm von z ľavého SCR, silný, koncentrovaný. Epigastrická pulzácia chýba.

Relatívna dutnosť srdca

1 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti v medzikomorovom priestore.

1 cm von z ľavej strednej časti línie v 5. medzikontinálnom priestore.

na úrovni 2, rebrá na ľavej okrudrudnoy línii.

Absolútna tuposť srdca

Pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti v 4 intercostalistickom priestore.

na 1 cm smerom dovnútra od okraja relatívnej kardiostimuly.

na úrovni 3, rebrá na ľavej okrudrudnoy línii.

Počas auskultácie sú zvuky srdca tlmené, rytmické s frekvenciou 78 za minútu a nie sú žiadne zvuky.

Žily: zväčšenie žily nie je zistiteľné.

Jazyk je vlhký, mierne lemovaný belavým kvetom. Hltan nie je hyperemický, nie je žiadny nálet na mandle.

Brucha je zaoblená, rovnomerne sa podieľa na dýchaní, venózna vaskulatúra nie je vyjadrená. Hrúbka mastných kyselín na bočnom povrchu brucha je 1,5 cm.

Pri palpácii je brucho mäkké, bezbolestné, príznaky peritoneálneho podráždenia sú negatívne, kýla nie je určená, neexistuje žiadna odchýlka rectus abdominis.

S auskultáciou počuteľná intestinálna peristaltika.

Stolička 1 každé 2-3 dni, hnedá.

Genitálie sú vyvinuté podľa typu muža bez patológie. Močenie je bezplatné, bezbolestné, nie časté. Symptóm klepol na negatívne na oboch stranách, obličky nie sú hmatateľné.

Reakcia žiakov na svetlo nie je narušená. Citlivosť pokožky sa nezmenila, dermografizácia bola červená, trvalá. Reflexy sú uložené. Chôdza a reč nie sú narušené.

Neexistujú žiadne opuchy a hrubé trofické poruchy kože a nechtov na dolných končatinách, kŕčové žily nie sú detegované. Koža má normálnu farbu, ktorá sa ohrieva po celej končatine na oboch stranách. Dobrá symetrická zvlnená femorálna, popliteálna, zadná tibiálna a dorzálna tepna chodidla je určená na oboch stranách s frekvenciou 72 za minútu. V oboch stranách je mierna hypotrofia svalov stehna a dolnej končatiny.

Počas auskultácie sa vyskytuje systolický šelest nad aterofemorálnym skratom napravo, nad femorálno-popliteálnou skratkou vľavo.

Pooperačné rany na ľavom stehne v hornej a dolnej tretine bez známok zápalu, stehov sú konzistentné.

Pohyb, citlivosť a reflexy sa udržiavajú na oboch dolných končatinách.

Predbežná diagnóza: Ateroskleróza artérií dolných končatín. Uzáver femorálneho-popliteálneho segmentu vľavo. Ischémia ľavej dolnej končatiny 2 B čl. Funkcia ABS vpravo.

Diagnóza sa robí na základe:

sťažnosti na bolesť pri chôdzi v svale gastrocnemia na ľavom dolnom konci, vzdialenosť bezbolestnej chôdze 50-100 metrov, svalová slabosť v ľavej nohe,

anamnéza-bolestivé údaje sa objavili pred 3 rokmi, ochorenie postupovalo postupne, bezbolestná chôdza sa znížila, v októbri 2013 bol aortofemorálny posun plánovaný, tento prechod fungoval.

Objektívne údaje z výskumu - pri príchode neboli detegované žiadne pulzácie vzdialené od spoločnej femorálnej tepny vľavo.

Dodatočný plán prieskumu:

Biochemický krvný test,

Štúdia krvných skupín a faktora Rh

Test protilátok HIV, mikroprecipitácia (RW),

USDG dolných končatín tepny,

Koronárna angiografia, arteriografia dolnej končatiny.

Výsledky klinických štúdií:

KLA: erytrocyty 4,58 * 10 * 12 / l, biele krvinky 8,3 * 10 * 9 / L hemoglobínu 153 g / l, 0,40 hematokritu, trombocyty 190 * 10 * 9 / l, 7 ESR mm / hod Lake. Vzorec: 55% segmentované jadro, 11% kmeňové bunky, 27% lymfocyty, 1% eozinofily, 6% monocyty. Zvýšenie počtu neutrofilov, malé zníženie hematokritu.

OAM: Farba svetložltý, transparentný, pH 5,50, hmotnosť 1015, proteínu, glukózy, erytrocyty, leukocyty, bilirubín, ketóny, nitrily chýbajúce, urobilín normou epitel byt 1-2 v p / sp. Indikátory v normálnom rozsahu.

Biochemická analýza krvi: celkový bilirubín 25,26 mol / l, bilirubín priame, 8,66 mol / l močoviny 4,75 mmol / l, kreatinín 75,31 mmol / l, sodný 148 mmol / l, draslíka 5,29 mmol / l, celkový proteín 67,95 g / l, glukóza 6,46 mmol / l. Existuje zvýšenie celkového a priameho bilirubínu a zvýšenie glukózy.

Coagulogram: Kvik protrombín 107%, INR 0,96, protrombínový čas 12,6 s, fibrinogén 4,91 g / l. Zvyšuje sa fibrinogén.

EKG: Záver: Sínusový rytmus, normálna poloha elektrickej osi. Hypertrofia ľavej komory.

Rádiografia pľúc: Obrázok zmien súvisiacich s vekom, pravá dolná pneumofibróza vyjadrená, pravá interlobárna pleura podčiarknutá, pravá membránová dóza deformovaná zrazením.

Štúdium krvných skupín a faktora Rh: I (O) pozitívne.

Skúška protilátok proti HIV protilátkam nebola detegovaná, reakcia mikroprecipitácie (RW) bola negatívna.

USDG tepien dolných končatín: Záver: Ateroskleróza brušnej aorty a artérií dolných končatín. Funkčný aortofemorálny skrat vpravo. Oklúzia ľavej povrchovej femorálnej artérie. Stredná stenóza ľavej dolnej popliteálnej artérie.

HELL na pravej strane 140 mm Hg HELL na ľavej strane 130 mm Hg. Art.

HELL v hornej polovici stehna 194, index 1,38 HELL v hornej polovici stehna 132, index 0,94

HELL v dolnej ½ stehna 170, index 1,21 HELL v spodnej polovici stehna 82, index 0,58

HELL v hornej ½ holennej kosti 134, index 0,95 HELL v hornej ½ tibie 80, index 0,58

HELL v spodnej ½ spodnej časti nohy 130, index 0,92 HELL v spodnej ½ spodnej časti nohy 60, index 0,42.

Záver: na ľavej dolnej končatine dochádza k poklesu krvného tlaku a poklesu indexu členku a brachiálu.

Koronárna angiografia, koronárna artériografia nižšia konechnostey-: vľavo typu perfúzie, nerovnostiam stenózy predné interventrikulárních tepny arteriya- obálok 75% nižšia, než vypúšťací 1. VTK, hypoplastická pravej vencovité tepny.

Arteriografia: nepravidelnosť kontúr aorty, pravá ilíza artérie ABS, v anastomotickej oblasti nebola zaznamenaná žiadna patológia

Pravá dolné končatiny: nerovnostiam hlbokých a povrchových stehennej tepny, podkolennej tepny, zadné holennej arteriya- patológie odhalila vysledovať do nohy, IBA vysledovať k členku, predná holenná arteriya- patológie odhalila vysledovať do nohy. V ľavej dolnej končatiny: celková drsnosť obrysy a hlboké stehennej tepny, povrchový stenóza femorálnej artérie v proximálnom až 40% uzavreté na hranici proximálnej a strednej časti, a to prostredníctvom zástav distálnom artérií plnené oddelí, zadné holennej arteriya- patológie odhalila vysledovať k nohe, IBA - nepravidelný obrys, predná tibiálna artéria, nezaznamenala sa žiadna patológia, bola vysledovaná na nohe.

Záver: možné vykonať angiografiu povrchné stehennej ľavej koronárnej angioplastiky plánovane.

Konečná klinická diagnóza:

Hlavné ochorenie: Multifokálna ateroskleróza. Lericheho syndróm. Uzáver femorálneho-popliteálneho segmentu vľavo. Funkčný aortálny a femorálny skrat vpravo.

Komplikácie základnej choroby: Chronická ischémia ľavej dolnej končatiny, stupeň II B.

Súčasná patológia: chronická gastritída, remisia. Arteriálna hypertenzia stupeň 2, riziko 3, dosiahla cieľovú hladinu krvného tlaku.

Diagnóza sa robí na základe:

sťažnosti na bolesť pri chôdzi v svale gastrocnemia na ľavom dolnom konci, vzdialenosť bezbolestnej chôdze 50-100 metrov, svalová slabosť v ľavej nohe,

anamnéza-bolestivé údaje sa objavili pred 3 rokmi, ochorenie postupovalo postupne, bezbolestná chôdza sa znížila, v októbri 2013 bol aortofemorálny posun plánovaný, tento prechod fungoval.

Objektívne údaje z výskumu - pri príchode neboli detegované žiadne pulzácie vzdialené od spoločnej femorálnej tepny vľavo.

Ďalšie spôsoby: Doppler ultrazvuk tepien dolných konechnostey- Záver: Ateroskleróza brušnej aorty a tepien dolných končatín. Funkčný aortofemorálny skrat vpravo. Oklúzia ľavej povrchovej femorálnej artérie. Stredná stenóza ľavej dolnej popliteálnej artérie. UZ doppleromanometriya- Záver: na ľavej dolnej končatiny dochádza k poklesu krvného tlaku a zníženie členok-paže indexu. Koronárna angiografia, artériografia konechnostey- dolný ľavý arteria iliaca: nerovnostiam obyčajných bedrovej tepny, vonkajšie bedrové tepny a 35% stenóza, hrubé obrysy vnútorného iliaca, nerovnostiam časté a hlboké stehennej tepny, povrchový stenóza femorálnej artérie v proximálnom na 40%, okludované na hranici proximálnej a strednej časti, a to prostredníctvom zástav naplnené oddelenia distálnej tepny. Záver: možné vykonať angiografiu povrchné stehennej ľavej koronárnej angioplastiky plánovane.

Etiológia a patogenéza ochorenia:

Ateroskleróza je najčastejšie ochorenie, a je pozorovaný najmä u mužov nad 40 rokov. Tento proces sa nachádza hlavne v tepnách veľkého a stredného kalibru. Hlavnou príčinou tohto ochorenia je hypercholesterolémia. V krvnom riečisku cholesterolu obieha vo viazanom stave s proteínov a ďalších lipidov (triglyceridy, fosfolipidy) vo forme komplexov nazývaných lipoproteíny. V závislosti na percente zložiek týchto komplexov izolovaných lipoproteín niekoľkých skupín, z ktorých dva (lipoproteíny a veľmi nízkou hustotou), sú aktívnymi nositeľmi cholesterolu do tkanív a preto sa nazýva aterogénny. Ateroskleróza najčastejšie postihuje osoby s vysokou úrovňou aterogénne lipoproteínových frakcií. Pri intimate ciev sa vyvíjajú veľké zmeny. Patologické zmeny intimy rozlíšiť, ako tukové prúžky, vláknité dosky a komplikované lézie (ulcerácia plaku, tvorba thrombů).

Tvorba aterosklerotických plátov začína akumulácie lipidov v intimy (lipoidoza krok). V lipoidoza obvodových lézií vývoji a intimální proliferácia hladkých svalových vlákien sa objaví mladý spojivového tkaniva zrenia, ktorý vedie k vytvoreniu vláknitej plaku (liposkleroz krok). Vláknité dosky sú zdvihnuté nad povrch zhrubnutie intimy sa tvoria, čo môže byť stanovené palpáciou. Typicky je vláknitá doska je v tvare kupoly, hustá textúra, pôsobí ako artérie a zužuje sa. Plak sa skladá z extracelulárnej tuku sa nachádza v strednej časti, nekrotických zvyškov buniek, fibromuskulárním poťahové vrstvy, ktorá obsahuje veľký počet buniek hladkého svalstva, makrofágov a kolagénu. Hrúbka dosky výrazne presahuje normálnu hrúbku intimy. Extracelulárny tuk plakov pripomína plazmatické lipoproteíny v kompozícii. Pri vysokej akumulácii lipidov je krvný obeh narušený v tkanivovej membráne plakov. Bunky v štruktúre plakov sa podrobí nekróza sa vyskytuje v hrúbke plátu krvácania objavia dutiny naplnené amorfné a tukového tkaniva sute. Často je to sprevádzané tvorbou defektom povrch intimy, ulcerovat plaky a atheromatous hmotnosti a parietálnej trombov prekrytie zamietnutá v lumen nádoby a vstupom do krvného riečišťa v distálnom smere, môže mať microembolic. Tieto procesy sa vyskytujú vo vlnách a vedú k trombóze a zničeniu cievy.

Obľúbený lokalizácia aterosklerotických lézií sú priestorové rozdelenie veľkých tepien: brachiocefalického kufor, ústie stavce tepny, bifurkácie aorty, krčnej, spoločné iliakální femorálne a podkolennej tepny. Tento jav je vysvetlený charakteristikami hemodynamiky. V oblasti intimy bifurkácia tepien podrobený výstrel z hlavného prietoku krvi, tam je nejaký retardácia a separácia prúdenie krvi v arteriálnych vetvách. Telesné krv prúd odchýli od priamočiare trajektóriu, vytvára vír, ktorý poškodiť intima, uprednostňujú tvorbu plakov. Ateroskleróza z hlavných tepien dolných končatín - najčastejšie ochorenia periférnych tepien sa často vyskytuje na pozadí týchto nežiaducich faktorov, ako je napríklad hypertenzia, diabetes, obezita, fajčenie. Zúženie a zničenie artérií spôsobuje ťažkú ​​ischémiu končatín. Približne, / z pacientov postihnutých aortofemorální iliakální (Lerich syndróm), a 2/3 pacientov - femoro-podkolennej segmentu.

Rp.: Tab. Acidi Acetylsalicylici 0,125

S: 1 tableta vo vnútri.

Rp.: Tab. Phenobarbitali 0,1

S: 1 tableta perorálne jedenkrát ako premedikácia.

Rp.: Tab. Clopidogreli 0,075

S.: dovnútra na 1 tabletu popoludní.

Rp.: Sol. NaCl 0,9% až 250,0

Sol. Pentoxifyllini 5.0

S.: intravenózna dávka 1 denne počas 7 dní.

Rp.: Sol. Ketorolaci 2% - 2,0

S.: intramuskulárne 2 krát denne.

Rp.: Sol. Cefazolini 1.0

S: intramuskulárne 2-krát denne počas 3 dní.

Rp.: Sol. Heparini 5 000 ED

S: subkutánne 4-krát denne.

Rp.: Sol. Ceftriaxoni 1.0

Sol. NaCl 0,9% až 250,0

S: intravenózna dávka 2krát denne počas 7 dní.

Konečná klinická diagnóza:

Hlavné ochorenie: Multifokálna ateroskleróza. Lericheho syndróm. Uzáver femorálneho-popliteálneho segmentu vľavo. Funkčný aortálny a femorálny skrat vpravo.

Komplikácie základnej choroby: Chronická ischémia ľavej dolnej končatiny, stupeň II B.

Súčasná patológia: chronická gastritída, remisia. Arteriálna hypertenzia stupeň 2, riziko 3, dosiahla cieľovú hladinu krvného tlaku.

Diagnóza sa robí na základe:

sťažnosti na bolesť pri chôdzi v svale gastrocnemia na ľavom dolnom konci, vzdialenosť bezbolestnej chôdze 50-100 metrov, svalová slabosť v ľavej nohe,

anamnéza-bolestivé údaje sa objavili pred 3 rokmi, ochorenie postupovalo postupne, bezbolestná chôdza sa znížila, v októbri 2013 bol aortofemorálny posun plánovaný, tento prechod fungoval.

Objektívne údaje z výskumu - pri príchode neboli detegované žiadne pulzácie vzdialené od spoločnej femorálnej tepny vľavo.

Ďalšie spôsoby: Doppler ultrazvuk tepien dolných konechnostey- Záver: Ateroskleróza brušnej aorty a tepien dolných končatín. Funkčný aortofemorálny skrat vpravo. Oklúzia ľavej povrchovej femorálnej artérie. Stredná stenóza ľavej dolnej popliteálnej artérie. UZ doppleromanometriya- Záver: na ľavej dolnej končatiny dochádza k poklesu krvného tlaku a zníženie členok-paže indexu. Koronárna angiografia, artériografia konechnostey- dolný ľavý arteria iliaca: nerovnostiam obyčajných bedrovej tepny, vonkajšie bedrové tepny a 35% stenóza, hrubé obrysy vnútorného iliaca, nerovnostiam časté a hlboké stehennej tepny, povrchový stenóza femorálnej artérie v proximálnom na 40%, okludované na hranici proximálnej a strednej časti, a to prostredníctvom zástav naplnené oddelenia distálnej tepny. Záver: možné vykonať angiografiu povrchné stehennej ľavej koronárnej angioplastiky plánovane.

Odhaduje sa prevádzkové vmeshatelstvo- stehennej proksimalnopodkolennoe alloprotezirovanie odišiel obezbolivaniya- metóda mozgovomiechová anestézie.

Krvný typ a faktor Rh - I (O) sú pozitívne. Transfúzia krvi alebo krvných náhrad sa neočakáva.

S pacientmi rozhovory o objeme nadchádzajúcej prevádzky, možné výsledky, spôsob anestézie, pacient súhlasil s prevádzkou a zaistil ju svojím podpisom.

Protokol o činnosti č. 545.

Diagnóza: Ateroskleróza. Funkcia ABS vpravo. Okuliare PBA vľavo. Chronická ischémia ľavého NC 2B čl.

Názov operácie: Ľavá aloprotetická látka s femorálnou proximálnou dilatáciou.

Lekári: Grushitsyn, Gorenkov.

Prevádzková sestra: Potapkina.

Dátum prevádzky: 16.10.2014

CMA + EA. Z rezu pozdĺž mediálneho povrchu v dolnej tretine ľavej stehennej kosti je izolovaná proximálna časť popliteálnej artérie. Počas kontroly: steny PCA sú rovnomerne zahustené, s jednovrstvovými vláknitými plakmi. Pozdĺžna arteriotómia PKA, retrográdny prietok krvi uspokojivý. Rez v hornej 1/3 ľavého stehna zvýraznený BA. Pri revízii: BOTH s vláknitými plakmi na zadnej stene, PBA je stenosed v počiatočnej časti, GAB je mäkká. Pozdĺžna arteriitómia BOTH nad ústami HAB. Spätný prietok krvi z BAS je uspokojivý, z PBA - slabý. V priebehu cievneho zväzku sa uskutočnila cievna protéza "PTFE" 8/5 mm, ktorá bola odstránená v ranách v hornej a dolnej 1/3 stehna. Vytvorená proximálna anastomóza protézy s typom BOTH od konca strany. Tvorba distálnej anastomózy cievnej protézy s koncom PCA. Po odstránení svoriek bol obnovený prietok krvi, pulzácia protézy a tepien v ranách bola odlišná. Zranenia na stehne vyčerpali Redon dvakrát. Stehy pre rany. Jód. Dresing.

09/23/14 - uspokojivý stav, sťažuje sa na slabosť, závrat, slabú indispozíciu. Teplota 36,8 ° С. HELL 120/70 mm RT. Art., Pulz 72 za minútu. Vezikulárne dýchanie, bez dýchavičnosti. Brucho je mäkké, bezbolestné. Fyziologické funkcie nie sú ovplyvnené. Svätý localis: BPSh funguje, pulzácia na zadnej tibiálnej tepne je zreteľná. Pooperačné rany bez príznakov zápalu. Stehy sú bohaté. Liečba pokračuje.

09/24/14 - Uspokojivý stav, sťažuje sa na slabosť. Teplota 36,9 ° С. HELL 115/65 mm RT. Art., 78 pulzov za minútu. Vezikulárne dýchanie, bez dýchavičnosti. Brucho je mäkké, bezbolestné. Fyziologické funkcie nie sú ovplyvnené. Svätý localis: BPSh funguje, pulzácia na zadnej tibiálnej tepne je zreteľná. Pooperačné rany bez príznakov zápalu. Stehy sú bohaté. Liečba pokračuje.

09/25/14 - Uspokojivý stav, aktívne sa sťažovať. Teplota 36,7 ° С. HEL 125/80 mm Hg Art., Pulz 84 za minútu. Vezikulárne dýchanie, bez dýchavičnosti. Brucho je mäkké, bezbolestné. Fyziologické funkcie nie sú ovplyvnené. Svätý localis: BPSh funguje, pulzácia na zadnej tibiálnej tepne je zreteľná. Pooperačné rany bez príznakov zápalu. Stehy sú bohaté. Liečba pokračuje.

09.26.14 - Uspokojivý stav, nie je aktívne sťažovať. Teplota 36,5 ° С. HELL 130/75 mm RT. Art., 78 pulzov za minútu. Vezikulárne dýchanie, bez dýchavičnosti. Brucho je mäkké, bezbolestné. Fyziologické funkcie nie sú ovplyvnené. Svätý localis: BPSh funguje, pulzácia na zadnej tibiálnej tepne je zreteľná. Odstránenie stehov z hornej 1/3 stehna, rany bez príznakov zápalu, ošetrenie rany. Na spodnej 1/3 stehna sú stehy dobre uzemnené, rana je bez príznakov zápalu. Liečba pokračuje.

09/29/14 - uspokojivý stav, nie je aktívne sťažovať. Teplota 36,7 ° С. HELL 130/70 mm RT. Art., 78 pulzov za minútu. Vezikulárne dýchanie, bez dýchavičnosti. Brucho je mäkké, bezbolestné. Fyziologické funkcie nie sú ovplyvnené. Svätý localis: BPSh funguje, pulzácia na zadnej tibiálnej tepne je zreteľná. Odstránenie stehov z dolnej 1/3 stehna, rany bez príznakov zápalu, sa rana ošetrí na hornej 1/3 stehna ranou bez príznakov zápalu. Liečba pokračuje. Plánované vypúšťanie domov pod dohľadom angiosurgeon.

09/30 / 14- Uspokojivý stav, nie je aktívne sťažovať. Teplota 36,6 ° С. HELL 130/85 mm RT. Art., Impulz 68 za minútu. Vezikulárne dýchanie, bez dýchavičnosti. Brucho je mäkké, bezbolestné. Fyziologické funkcie nie sú ovplyvnené. Svätý localis: BPSh funguje, pulzácia na zadnej tibiálnej tepne je zreteľná. Pooperačné rany bez príznakov zápalu. Pacient je prepustený domov pod dohľadom angiosurgeonu. Odporúčania sú uvedené.

Okrem Toho Čítal O Plavidlách

Prehľad 13 populárnych liekov pre srdce: ich klady a zápory

Z tohto článku sa dozviete: ktorý zoznam liekov na srdce sa často používa na liečbu srdcových ochorení, z akých dôvodov sa majú používať, aké vedľajšie účinky ich užívanie môže viesť.

Známky angíny a prvej pomoci

Koronárna choroba srdca (CHD) po viac ako desať rokov má silnú vedúcu pozíciu medzi najčastejšími chorobami srdca, ktoré môžu viesť k úplnej alebo čiastočnej invalidite a smrti pacienta.

Liečba mikroinfarkcie: čo treba pamätať?

Ochorenie srdca, známe ako mikroinfarkcia, infarkt myokardu, infarkt bez Q-vlny, je prejavom klinickej formy ischémie.Príčiny mikroinfarkcieV prípade malého ohniskového srdcového infarktu sa v dôsledku zhoršeného koronárneho obehu v tejto oblasti vyskytujú malé ložiská nekrotického poškodenia srdcového svalu.

Symptómy a liečba oklúzie chodidiel

Akútne poškodenie prietoku krvi súvisiace so zúžením alebo úplným zablokovaním krvných ciev sa nazýva oklúzia. Vyskytuje sa ako príznak špecifickej choroby a spôsobuje patologické zmeny v blízkych tkanivách a orgánoch.

Znaky trombu v nohe, príčiny a liečba patológie, prognóza

V tomto článku sa dozviete o výskyte krvnej zrazeniny v nohe: príznaky, prečo sa vyskytuje a aké liečby sa používajú. Komplikácie ochorenia a prognóza na celý život.

Externý náhradný hydrocefalus mozgu a jeho príznaky

V posledných rokoch sa najčastejšie choroby stali patologickými stavmi, ktoré sú spojené s centrálnym nervovým systémom. Je tiež potrebné zvážiť skutočnosť, že tieto abnormality sú stále mladšie, a preto boli čoraz diagnostikované u pacientov v pomerne mladom a strednom veku.