Chirurgická liečba aterosklerózy dolných končatín je podmienene rozdelená na zásahy nad a pod inguinálnym väzivom.

Operácia aterosklerózy dolných končatín nad inguinálnym väzbom

Intervencia v segmente aorta-iliak má maximálny primárny a vzdialený úspech av kombinácii s relatívne normálnymi distálnymi cievami vedie k výraznému zlepšeniu kvality života. Chirurgická liečba aterosklerózy dolných končatín na segmentu femuru a popliteľa je charakterizovaná najvyššou frekvenciou primárnych porúch a chabou dlhodobou vaskulárnou permeabilitou. Endovaskulárne intervencie by sa preto mali používať iba u pacientov s lokálnou léziou a dobrou prognózou.

Klinické prejavy infrarenálnej aortálnej stenózy sa často vyskytujú u žien, najmä u hyperlipidémie. Jednoduché lézie sú najlepšie eliminované dilatáciou balónika. Primárny úspech tejto intervencie presahuje 90% a priechodnosť plavidiel v dlhodobom období (4 roky) pretrváva v 70-90% prípadov. Neexistujú žiadne randomizované štúdie, ktoré by naznačovali vyššiu účinnosť stentovania, s najväčšou pravdepodobnosťou nebudú spôsobené nízkou prevalenciou tohto variantu ochorenia. Ak stent zabraňuje embolizácii, môže byť inštalovaný v oblasti veľkej alebo excentrickej stenózy. Technický úspech stentovania v tejto oblasti je 90-100% a priechodnosť plavidla po 4 rokoch je približne 90%.

Jednoduché stenózy iliakálnych artérií sa relatívne ľahko eliminujú balónovou dilatáciou. Frekvencia primárneho úspechu dosahuje 88-99% s priemernou komplikáciou 3,6%. Dlhodobá priepustnosť plavidla je po 1 roku 67-95%, po 3 rokoch 60-80% a po 5 rokoch 55-80%. Najlepšie výsledky možno očakávať pri poškodení krátkeho segmentu.

Napriek nedostatku spoľahlivých údajov v prospech stentovania ileálnej stenózy sa metóda naďalej používa tradične. V klinickej praxi sa predpokladá, že stentovanie v aorto-ilickom segmente je ukázané v prípade zlyhania angioplastiky - recidivujúcou stenózou, obštrukciou krvného toku alebo zvyškovým poklesom tlaku v postihnutej oblasti (aj keď neexistuje konsenzus o tom, aké zmeny môžu byť považované za hemodynamicky významné pri meraní tlaku v ileálnom tepna). Stenty sa používajú aj v prípadoch vysokého vnímania rizika primárneho zlyhania (napríklad excentrická stenóza, oklúzia okĺzovej artérie) alebo distálnej vaskulárnej embólie. Ukázalo sa, že staging série stentov pri ilakálnej stenóze je charakterizovaný primárnym technickým úspechom v 95-100% prípadov s priemernou komplikáciou 6,3% a dlhodobou priechodnosťou ciev 78-95% po 1 roku, 53-95% po 3 rokoch a 72% po 5 rokov. Tieto výsledky sú o niečo lepšie ako u jednorazovej angioplastiky, ale neboli získané v randomizovaných štúdiách.

Metaanalýza výsledkov angioplastiky a stentovania pri obliterácii aterosklerózy aterosklerózy (vo väčšine prípadov ide o pozorovacie štúdie) naznačuje, že stentovanie sa líši v porovnaní s angioplastikou:

  • - vyššia frekvencia technického úspechu;
  • - podobná frekvencia komplikácií;
  • - zníženie rizika nedostatočnosti stentu v diaľkovom období o 39%.

Medzitým v súčasnosti nestačí randomizované výskumné operácie pri ateroskleróze ciev dolných končatín. Richterov známy randomizovaný test (Richter) nie je úplne publikovaný v odborných časopisoch, existuje iba jeho súhrn. Pacienti so stenózou iliakálnych artérií boli randomizovaní do skupiny angioplastiky a stentovania. V skupine stentingu sa v priebehu 5 rokov zistila vyššia incidencia primárneho úspechu a angiografickej vaskulárnej priechodnosti (64,6% oproti 93,6%). Podobne aj v stentingovej skupine sa frekvencia klinického úspechu po 5 rokoch zvýšila z 69,7 na 92,7%. Nedostatok oficiálnej publikácie však vedie k pochybnostiam o spoľahlivosti týchto údajov.

Holandská skúšobná skupina na podávanie stentov Iliac (Dutch Iliac Stent Trial Group) zverejnila randomizovanú štúdiu primárneho stentovania v porovnaní so selektívnym testovaním u pacientov s obliterujúcou aterosklerózou ileálnej artérie. V tejto štúdii bolo 279 pacientov s HRP (prerušovanou klaudikáciou) a léziami iliakálnych artérií (vrátane iba 12 oklúzií) randomizovaných na primárne stentovanie alebo stentovanie po angioplastike, ak priemerný zvyškový gradient prekročil 10 mmHg. Výskumníci nezistili žiadne rozdiely medzi týmito dvoma stratégiami, a to v krátkodobom aj dlhodobom sledovaní, s výnimkou toho, že selektívne stentovanie bolo lacnejšie ako primárne kontinuálne stentovanie. Dospeli k záveru, že u pacientov s PX a ileálnymi artériami má selektívne stentovanie výhodu oproti primárnemu. Avšak test bol založený na predpoklade, že gradient reziduálneho tlaku po angioplastii slúži ako prognostický faktor pre nepriaznivý výsledok. Zatiaľ neexistujú vážne vedecké podklady na to, okrem toho neexistujú publikované randomizované štúdie porovnávajúce jednu angioplastiku so stentovaním v ateroskleróze ciev dolných končatín (selektívne alebo inak), aby jasne preukázali nadradenosť stentovania.

Angioplastika pri ileálnej stenóze je účinná a bezpečná intervencia. Stenty sa majú používať iba v prípade suboptimálnej angioplastiky alebo disekcie, ktorá zasahuje do prietoku krvi, aj keď je ešte potrebný ďalší výskum.

Oklúzia ileálnej artérie sa tiež môže odstrániť pomocou balónovej angioplastiky. Transatlantická dohoda medzi komunitami prehodnotila klinickú skúšku angioplastiky pri oklúzii okcipitálnej artérie. Podľa prieskumu sa uvádza, že priemerná miera technickej úspešnosti tejto manipulácie je 83%, priemerná miera komplikácií je 6%, cievna priepustnosť po 1 roku zostáva v 68% prípadov a po 3 rokoch - 60% (aj keď vylúčime frekvenciu primárnych technických porúch posledný údaj sa zvýši na 85 a 77%). Iná séria štúdií, ktorú vypracoval Leu a kol., Nie je zahrnutá do preskúmania transatlantickej medzisociálnej dohody. Uvádza sa vyšší výskyt distálnej embólie (24% prípadov) pri liečbe oklúzie chronickej okcipitálnej artérie pomocou jednej angioplastiky. Pocit, že umiestnenie stentu posilní pomerne masívnu léziu a tým zníži riziko embolizácie, je jednou z hlavných príčin primárneho stentovania. Dáta na podporu takého prístupu (rovnako ako skutočnosť, že stentovanie zlepšuje priechodnosť ciev) je veľmi obmedzená. Podľa Transatlantickej dohody medzi Spoločenstvom je priemerná frekvencia technického úspechu pri stentovaní oklúzie iliačnej artérie 82%, priemerná miera komplikácií 5,6% a frekvencia priepustnosti po 1 a 3 rokoch je 75 a 64%, pričom sa zvyšuje na 90 a 82% vylúčenie primárnych technických zlyhaní. Získané výsledky sa len mierne odlišujú od angioplastiky a očakávame výsledok randomizovanej štúdie vykonanej v Sheffielde.

Posun v ateroskleróze ciev dolných končatín nad inguinálnym väzivom

Operácie ako aortálna a femorálna femorálna posun sú charakterizované vynikajúcimi počiatočnými výsledkami. Súčasne 5-ročná vaskulárna priepustnosť dosahuje 85-90% s mierou úmrtnosti 1-4%. Medzitým existuje riziko infekcie skratov a impotencie. Medzislobúrová alebo iliofemorálna posunová technika je dobrou technickou možnosťou pri liečbe jednostranných lézií. Súčasne sa u pacientov s HRP zachováva priechodnosť krvných ciev po 1 roku v 90% prípadov. Výhoda je tiež spojená s nižšou úmrtnosťou a nižším rizikom neurogenickej impotencie. Ileofemorálna posunutie poskytuje lepšiu vaskulárnu permeabilitu v porovnaní s interfemorálnym posunom. Pre vykonanie ileo-femorálneho bypassu je však potrebný veľký retroperitoneálny rez a ustupujúca, nekalcifikovaná spoločná iliakálna artéria. Pred uskutočnením intersticiálneho posunu by sa mala pomocou angioplastiky alebo stentingu odstrániť obštrukcia dárcovskej iliačnej artérie. Avšak v prípade difúznych bilaterálnych lézií aorto-ilického segmentu je lepšie vykonať aortofemorálno-femorálny posun, pretože dlhodobá vaskulárna priechodnosť je vyššia.

Priechodnosť axilárno-femorálnych skratiek je horšia, preto ich použitie nie je u pacientov s HRP opodstatnené. Pri rozsiahlej perkutánnej angioplastike a stentovaní nie je použitie endarterektómie pre lokálnu aorto-ilickú léziu neoprávnené. U pacientov s léziami viacerých segmentov je rozumnejšie posúdiť klinickú účinnosť endovaskulárnych zákrokov než vykonať kombinovanú rekonštrukciu tepien nad a pod inguinálnym väzivom. Tradične sa stredná laparotómia používa na prístup k aortám, hoci šikmý prierez umožňuje lepšie odkryť nádobu a spôsobiť menej pooperačnú bolesť. Pri retroperitoneálnom prístupe je použitie jednostranného priečneho alebo šikmého rezu, ale hodnotenie je horšie. Existujú len obmedzené dôkazy o výhodách retroperitoneálneho prístupu alebo prístupu s asistovanou laparoskopiou. Proximálna anastomóza sa má aplikovať čo najvyššie, pretože proximálne časti cievy sú menej náchylné na aterosklerotický proces. Anastomóza môže byť aplikovaná koncom alebo koncom. Počas chirurgického zákroku na aterosklerózu ciev dolných končatín je anastomóza vedúca ku koncu indikovaná súbežnou aneuryzmou alebo úplnou oklúziou aorty na úroveň renálnych artérií. Niektorí chirurgovia tvrdia, že takáto konfigurácia poskytuje lepšiu dlhodobú permeabilitu a nižšie riziko vzniku aortálnej duodenálnej fistuly, aj keď neexistujú žiadne randomizované štúdie. Avšak anastomóza konca na strane uľahčiť, s menším rizikom impotencie. Okrem toho vám tento prístup umožňuje zachrániť ustupujúce dolné mezenterické a vnútorné iliace tepny.

Chirurgia pre aterosklerózu dolných končatín pod inguinálnym väzivom

Účinnosť endovaskulárnych intervencií v HRP v dôsledku lézií segmentu femorálneho popli- fálu nie je taká jasná z dôvodu pôsobivých skorých výsledkov kontrolovaných cvičebných programov. Skoré aj neskoré výsledky angioplastiky sú horšie ako tie, ktoré sa týkajú aorto-ilického segmentu. Výsledok a trvanie operácie pri ateroskleróze ciev dolných končatín, a to ako v aorto-ilickom a femorálno-popliteálnom úseku, závisí od prevalencie, stupňa a druhu lézie. Celková frekvencia primárneho úspechu angioplastiky je 90%, priemerná frekvencia komplikácií je 4,3% a permeabilita po 1, 3, 5 rokoch zostáva v 61, 51 a 48% prípadov a stúpne na 71, 61 a 58% s výnimkou primárnych technických zlyhanie. Rovnako ako v prípade segmentu aorta-iliak, stentovanie sa vyhodnotilo na zlepšenie získaných výsledkov. Napriek tomu, že technický úspech tohto postupu je vyšší (98%), komplikácie sú bežnejšie (7,3%) a vaskulárna permeabilita je približne rovnaká - 67% po 1 roku a 58% po 3 rokoch. Neskoršia metaanalýza vrátane pozorovacích štúdií naznačuje, že u pacientov s ťažkou patológiou a zložitejšími léziami má stenting výhodu, aj keď autori uznávajú, že tento výsledok môže byť spôsobený chybami v publikácii. Vo všeobecnosti dokonca aj randomizované štúdie neukazujú prínosy tradičných stentov a (na rozdiel od koronárnych artérií) nepodporujú použitie stentov na uvoľňovanie liekov. Takže stentovanie zvyčajne nemá žiadnu úlohu pri liečbe aterosklerózy segmentu femuru a poplitelu, s výnimkou angioplastiky komplikovanej disekciou alebo trombózou.

Vzhľadom na tieto faktory, ako aj na komplikácie operácií pri ateroskleróze ciev dolných končatín, Transatlantická intersociálna dohoda naznačuje, že voľba medzi endovaskulárnou alebo chirurgickou liečbou aterosklerózy segmentu femorálnej-popliteálnej v HRP by mala byť založená na morfológii ochorenia. Súčasne sú menej závažné lézie typu A lepšie liečené angioplastikou a komplexné lézie typu D s chirurgickým posunom. Pri rutinnej liečbe aterosklerózy segmentu femuru a popliteľa nie je miesto pre stenty.

Neexistuje žiadny dôkaz podporujúci použitie iných endovaskulárnych metód, ako sú lasery, zariadenia na aterektómiu a stentové štepy, keďže neexistujú žiadne údaje potvrdzujúce ich výhodu v súvislosti s angioplastikou / stentovaním aterosklerózy aortko-ilickej alebo femorálnej-popliteálnej časti. Existujú však len obmedzené dôkazy o tom, že brachyterapia zlepšuje výsledky angioplastiky / stentovania, hoci sú potrebné dodatočné dôkazy na preukázanie úlohy tejto metódy v každodennej klinickej praxi.

Lumbálna sympatektómia

Neexistuje žiadny objektívny dôkaz na podporu účinnosti lumbálnej sympatektómie pri ateroskleróze obliterans. Intervencia nevedie k zvýšeniu toku krvi v pokoji alebo počas cvičenia. Lumbálna sympatektómia hrá určitú úlohu pri liečbe nerekonštruovanej CIC (kritická ischémia končatín), pretože prerušuje citlivosť na kožu a poskytuje určitú úroveň analgézie.

Úloha chirurgickej liečby

Úloha operácií pri ateroskleróze ciev dolných končatín zostáva neurčitá a predovšetkým sa týka zničenia ciev pod inguinálnym väzivom. Počiatočné nadšenie zmizlo s vedomím, že morbidita a úmrtnosť pri chirurgickej liečbe pacientov s vysokou prevalenciou koronárnej choroby srdca v kombinácii s pomerne častou nedostatočnosťou skratiek nemusí byť oveľa lepšia ako pri tejto chorobe bez akýchkoľvek zásahov. Každý vaskulárny chirurg vie pacienta, ktorého liečba sa skončila s amputáciou po trombóze alebo bočnej infekcii.

Typy chirurgických zákrokov na liečbu aterosklerózy nožných ciev

Liečba aterosklerózy nožných ciev je rozdelená na lekárske a chirurgické. Operácie v akejkoľvek fáze aterosklerózy dolných končatín sa odporúčajú len vtedy, ak existuje reálna hrozba pre život.

Medzi najbežnejšie metódy intervencie patrí angioplastika, ako aj odstránenie krvnej zrazeniny (trombu). Pri závažne pokročilých štádiách ochorenia sprevádzané smrťou tkanív sa odstráni vývoj gangrény, nekrotických (mŕtvych) oblastí. Operované miesta sú uzavreté kúskom pokožky odobratou od pacienta alebo od darcu.

Balóniková angioplastika

Dnes je to najefektívnejšia intravaskulárna metóda chirurgickej liečby chorôb dolných končatín spôsobených zúžením lumenov ciev. Vzhľadom na skutočnosť, že v dôsledku operácie je prietok krvi zlepšený, pravdepodobnosť vykonania amputácií je znížená. Plast umožňuje obnoviť priechodnosť krvných ciev a rozšíriť lúmen v oblasti zápalu.

Ako je to

Počas operácie chirurg používa špeciálny katéter s malým balónikom na konci. Po zavedení zariadenia v mieste zúženia špecialista začína postupne zvyšovať tlak a zvyšuje zásobník. Akonáhle sa obnoví priepustnosť, tlak sa zastaví.

Nie je vždy možné dosiahnuť požadovaný terapeutický účinok aplikáciou katétra. Ak dôjde k oslabeniu cievneho tónu, odporúča sa zavedenie kostry z lekárskeho kovu. Tým sa zachová a zachová prirodzený priemer nádoby a zabezpečí sa jej priechodnosť.

Keď je účinná

Nie vo všetkých prípadoch predstavuje zavedenie katétra a inštalácia rámu pozitívny výsledok. V tomto prípade sa rozhodne o vykonaní obchádzania plavidla. Avšak za predpokladu, že včasná liečba lekárom s hlavnými príznakmi ochorenia môže byť obmedzená na balónikovú angioplastiku a preto zabrániť príliš veľkým zásahom, čo má pozitívny vplyv na kvalitu života aterosklerózy dolných končatín.

U mužov vo veku 40 až 60 rokov je často diagnostikovaná choroba, ako je Lericheov syndróm alebo chronická ischémia nôh.

Jeho vývoj je spôsobený poškodením ciev dolných končatín, aorty peritonea a ilických artérií. Výsledkom je vývoj podmienok, ktoré znižujú kvalitu života. Endovaskulárna chirurgia (operácia bez rezu) pomáha znižovať ich intenzitu, v rámci ktorej sa vykonáva balóniková angioplastika.

Podmienka, ako je chronická vaskulárna insuficiencia vyplývajúca zo zníženia vaskulárnej permeability spôsobenej krvnou zrazeninou, sa účinne eliminuje plastikou a stentovaním ciev, najmä ak sa intervencia uskutočňuje vo femorálnej tepne.

Ďalšie výhody

Dnes je chirurgickou metódou liečby aterosklerózy dolných končatín použitie balónika potiahnutého špeciálnymi liekmi. Po umiestnení do zóny zápalu sa použité lieky úplne absorbujú do cievnej steny. Tým sa eliminuje pravdepodobnosť vzniku zápalu a zvýšenia oblasti endoteliálneho puzdra.

Použitie balónikovej angioplastiky na odstránenie príznakov aterosklerózy ciev dolných končatín má niekoľko výhod:

  1. Neexistujú kožné rezy (vloženie katétra dochádza cez punkciu).
  2. Odporúčaná lokálna anestézia, ktorá zabraňuje zbytočnému stresu na kardiovaskulárny systém.
  3. Pacient môže začať chodiť 24 hodín po operácii.
  4. Možno minimálny počet komplikácií.
  5. Vyžaduje minimálny čas strávený na prevádzke.
  6. Existuje takmer nulové riziko paralelnej infekcie.

Výsledky postupu

Po operácii na ilikálnych artériách je normálny prietok krvi pozorovaný viac ako štyri roky. Napriek pozitívnej dynamike by mal byť pacient podrobený dopplerovskej sonografii najmenej dvakrát za rok pomocou ultrazvukového zariadenia.

Odporúča sa tiež vykonať vyšetrenie MRI na dolných končatinách každých dvanásť mesiacov. Získané výsledky umožnia ošetrujúcemu lekárovi sledovať stav prevádzkovaných ciev a odpovedať na zmeny včas, ak sa vyskytnú.

Účinnosť operácie je vyššia, presnejšie pacient spĺňa odporúčania lekára. Napríklad sa venuje špeciálnej chôdzi.

Aortofemorálny posun

Ide o iný typ operácie, ktorá sa odporúča na liečbu cievnej oklúzie v dolných končatinách. Indikácie pre vykonanie sú nasledujúce stavy:

  • aneuryzma aortálnej steny peritonea;
  • oklúzie peritoneálnej aorty a vývoja na pozadí tejto chronickej nedostatočnosti artérií dolných končatín;
  • obštrukcia nachádzajúca sa v bazéne iliakálnych artérií, vďaka čomu nie je možná plastická chirurgia s katétrom.

Cievne posunovanie sa odporúča najčastejšie, aby sa zabránilo vzniku ťažkej ischémie, ktorá môže viesť k amputácii dolných končatín. Ako dokazuje lekárska prax, asi jedna pätina všetkých pacientov s diagnostikovanými vaskulárnymi patológiami je ohrozená stratou končatín. Zníženie rizika tejto komplikácie umožňuje včasné obchádzanie plavidiel. Správne vykonávaný chirurgický zákrok znižuje riziko amputácie.

Ako vykonať obtok

Tento spôsob liečenia aterosklerózy ciev dolných končatín, ako je napríklad by-passová chirurgia, spočíva v izolácii malej časti aorty nad zápalovou oblasťou. Počas operácie sa urobia dva rezy: strana peritonea, ako aj oblasti nad stehno.

Špecialista nájde oblasť aorty, ktorá nemá klastre sklerotických lézií a stehy jedného konca protézy z hypoalergénneho materiálu. Druhý koniec sa pripája k stenám tepien, ktoré neobsahujú aterosklerotické pláty.

Existujú dva typy operácií:

Jednosmerná metóda Roba je považovaná za najobľúbenejšiu možnosť eliminácie poškodenia ciev. Spočíva v tom, že rez je umiestnený na ľavej strane brucha. Nervy nie sú rezané, čo umožňuje zredukovať rehabilitačné obdobie - pacient dostane možnosť opustiť postel deň po operácii. Okrem toho je riziko závažných komplikácií minimalizované.

Niektorí ľudia s diagnózou "aterosklerózy dolných končatín" majú porušenie erektilnej funkcie. V pokročilých prípadoch sa môže vyvinúť impotencia. Operácia zameraná na normalizáciu krvného obehu, najmä v povodí iliakálnych artérií zodpovedných za erekciu, vám umožňuje obnoviť kvalitu života a zlepšiť sexuálne vzťahy.

Riziká posunu

Posun tepien dolných končatín je pomerne zložitá chirurgická intervencia. Práca odborníka môže sťažiť ťažké zmeny steny aorty. Čím výraznejšia je táto podmienka, tým vyššia je pravdepodobnosť krvácania počas intervencie.

  1. Veľmi zanedbateľná ateroskleróza spôsobuje problémy s aktivitou mozgu a srdca. Ak ochorenie nie je zistené v prípravnej fáze, operácia môže spôsobiť infarkt alebo mŕtvicu.
  1. Ďalšou komplikáciou posunu je lymfóza, ako aj opuch mäkkých tkanív v mieste excízie. Podmienka je ľahko korigovaná čerpaním tekutiny.
  2. Narušenie v mieste šitia aorty a protézy je zriedkavé, ale stále diagnostikované. Aby sa eliminovalo riziko sepsy, steny protézy sa ošetria iónmi striebra. Tento kov je známy svojimi baktericídnymi vlastnosťami.

Napriek všetkým možným komplikáciám, schopnosť šetriť končatiny v dôsledku chirurgickej intervencie ďaleko presahuje všetky riziká.

Ako je operácia pre aterosklerózu dolných končatín

obsah

Ateroskleróza dolných končatín je ochorenie, pri ktorom plaky vo vnútri tepien, ktoré kŕmia končatiny, zasahujú do voľného obehu krvi. Vytvárajú zablokovanie krvných ciev a zužujú lumen, čoho dôsledkom je tkanivová nekróza.

Po diagnostikovaní sa často používa ateroskleróza dolnej končatiny. Mierne štádia sa môžu liečiť liekom. V prípade komplikácií choroby je potrebná chirurgická intervencia. Lekári používajú plasty a posunovanie, a to v obzvlášť náročných situáciách - chirurgický zákrok na vyliečenie poškodeného tkaniva.

Balóniková angioplastika

Chirurgická chirurgia, ktorá sa aktívne používa v modernej chirurgii, - angioplastika, pomáha eliminovať upchatie tepien. Balón potiahnutý špeciálnym liekom vstupuje do tepny cez katéter, kde sa liek absorbuje do stien krvných ciev. Látky znižujú zápal a normalizujú priemer krvných ciev a umožňujú voľnú tok krvi do všetkých častí dolných končatín.

Na diagnostiku potreby angioplastiky chirurgovia vykonávajú angiografiu končatín.

Nevyhnutné podmienky pre postup:

  • röntgenová operačná miestnosť so špeciálnym vybavením;
  • nie je potrebné podávať anestéziu pacientovi, počas postupu nie je žiadna bolesť.
Ďalej sa postupuje angiograficky postupne:
  1. Femorálna artéria je prepichnutá (ihly 2-3 mm).
  2. Tenký vodiaci prvok, ktorého zavedenie sa necíti, prechádza cez vpich do tepny.
  3. Prebieha sledovanie pohybu vodiča na angiografickom prístroji.
  4. Keď vodič dosiahne miesto s možným zablokovaním tepny, cez ňu sa zavedie kontrast - látka obsahujúca jód.
  5. Na röntgenovom lôžku je tepna naplnená jódom, všetky znaky a problémové oblasti sú viditeľné.
  6. Chirurg sa rozhoduje o potrebe balónikovej angioplastiky.

Vedenie plastových nádob zahŕňa použitie vodiča, ako pri diagnostike kontrastu. Má na konci malého valca v deflovanom stave (priemer 1-2 mm). Do miesta zúženia tepny sa vloží katéter s balónikom a proces je riadený angiografom.

Chirurg musí zabezpečiť, aby balón bol v problémovej oblasti, ktorá si vyžaduje zásah. Pozorovania z fluoroskopie pomáhajú opraviť miesto prevádzky. Ďalej sa cez katéter vstrekuje vzduch, čo spôsobí expanziu balónika. Rastú a ovplyvňujú povlak, čo spôsobuje jeho sploštenie. Preto je zablokovanie nádoby eliminované.

Lekári pozitívne hovoria o takýchto operáciách a aktívne používajú angioplastiku ako metódu chirurgickej liečby cievnej oklúzie. Ak existujú dôvody pre takúto operáciu, intervencia účinne odstraňuje príčiny choroby.

Táto metóda má svoje výhody tým, že tlačí lekára a pacienta na výber angioplastiky:

  • na zavedenie vodiča pomerne malú punkciu;
  • vyžaduje sa iba lokálna anestézia, ktorá znižuje riziko pre zdravie pacienta;
  • malý čas na operáciu;
  • po angioplastike sa pacient môže pohybovať druhý deň;
  • možnosť paralelnej infekcie je nulová.

Podľa štatistík 80% pacientov po 3-ročnej balónovej angioplastike nemalo problémy s cievnou oklúziou a so znížením prietoku krvi. Ak to chcete urobiť, mali by ste brať do úvahy odporúčania lekárov, zapojiť sa do špeciálnej chôdze.

Je potrebné vykonať pravidelné vyšetrenia:

  • Dopplerovská sonografia - 2 krát za rok;
  • MRI (terapia magnetickou rezonanciou) - raz za rok.

Na základe nich lekár posúdi stav tepien, v prípade potreby rozhodne o vykonaní ďalších opatrení na zlepšenie svojho stavu. Ak operácia nepriniesla výsledky, zvažuje sa možnosť obtoku plavidla.

bypass

Pri inštalácii intravaskulárnych protéz sa zabráni možným následkom aterosklerózy a prítomnosti plaku vo forme smrti tkaniva a vývoju gangrény.

Chirurgická liečba aterosklerózy dolných končatín vykonáva odborník v oblasti angiurgie, operácia vyžaduje vedomosti, zručnosti a skúsenosti pri vykonávaní takýchto operácií. Operácia bypassu sa preto vykonáva na špecializovaných klinikách po kompletnej diagnóze pacienta, aby sa zabezpečil pozitívny výsledok operácie.

Metódy modernej chirurgie umožňujú vykonať operáciu bez celkovej anestézie. V tomto prípade sa šunka injektuje bez akéhokoľvek poškodenia kožného tkaniva, čo prispieva k rýchlemu hojeniu a regenerácii po posunovaní.

Podstatou operácie je zabezpečiť normálny tok krvi v dolných končatinách pomocou obtokových ciest (protézy). Poškodené oblasti tepny (menej často - žily), v dôsledku ktorých dochádza k zablokovaniu, sú takto vylúčené z obehového systému a sú nahradené implantátom.

Chirurg urobí rez v hornej časti stehna, aby sa dostal do časti zdravého aorty, ktorá nie je náchylná na aterosklerózu, ktorá je nad miestom poranenia. Na túto oblasť je pripevnená umelá nádoba z materiálov, ktorá má dobrý výkon a vylučuje odmietnutie tela. Druhý koniec protézy je pripevnený pod postihnuté miesto k zdravým častiam nádoby.

Pre operáciu môžete použiť dva typy cievnych protéz:

  1. Biologické (prirodzené) posuny.
  2. Mechanické (syntetické) protézy.

Prvým typom implantátu je tkanivo pacienta. Takéto výhybky sa vyznačujú vysokou pevnosťou, ale môžu byť použité len na malých miestach poškodenej nádoby. V chirurgii sa väčšina prirodzených protéz stáva súčasťou saphenóznej femorálnej žily.

Ak dôjde k zablokovaniu a prekážke v pohybe krvi vo významnej časti tepny, chirurgovia vykonávajú viacúrovňové posuny, ktoré umožňujú striedanie zdravých oblastí s protézami.

Posunovanie pomáha obnoviť tok krvi, zabraňuje vzniku komplikácií ako je gangréna a znižuje riziko tvorby krvných zrazenín.

Kto je označený a kontraindikovaný obtokom?

Nahradenie poškodenej oblasti ciev s protézami nie je jednoduchá operácia, ktorá si vyžaduje presnosť a profesionalitu chirurga.

Až po konzervatívnom liečebnom ošetrení, ktoré neprinieslo požadovaný účinok, sa lekári s cieľom vyhnúť sa amputacii uvažujú s možnosťou chirurgického zákroku pri vaskulárnom bypasse. K tomu starostlivo skúmajú zdravotný stav pacienta.

Indikácie pre operáciu sú:

  1. Ateroskleróza postihujúca krvné cievy nôh, ochorenia spôsobené týmto ochorením.
  2. Aneuryzma.
  3. Kŕčové žily a prítomnosť krvných zrazenín.
  4. Vývoj endarteritídy - ochorenia, ktoré postihuje najčastejšie mužov, ktoré ohrozujú prípadnú gangrénu.
  5. Syndróm diabetickej nohy.
  6. Prítomnosť kontraindikácií pre angioplastiku.
  7. Začiatok gangrény.
  8. Cievne patológie.

Aby bolo možné rozhodnúť o posunovaní, je tiež potrebné vylúčiť prípady, keď je tento typ operácie pre pacienta kontraindikovaný.

Nevykonáva sa:

  • ak sa pacient nehýbe, v prípade závažného štádia choroby sa rozhoduje o amputacii nohy;
  • hypertenzia môže počas chirurgického zákroku spôsobiť infarkt myokardu alebo infarkt myokardu;
  • ak existuje možnosť vykonať balónikovú angioplastiku, potom stojí za to obrátiť sa na takúto liečbu;
  • s edémovým syndrómom;
  • v prípade angíny pectoris;
  • po infarkte myokardu;
  • so zmenami srdcovej frekvencie;
  • v prípade infekčnej choroby alebo kožných lézií sa operácia môže vykonať po stabilizácii stavu pacienta.

Diagnostika a príprava na operáciu

Po rozhodovaní o operácii posunu ciev dolných končatín vykoná angiosurgeon predbežný prieskum pacienta s cieľom určiť symptómy a miesto bolesti, určiť prítomnosť iných ochorení, všeobecné blaho. Diagnostické postupy sú tiež povinné na vytvorenie všeobecného klinického obrazu aterosklerózy.

Diagnostické metódy určujú, v ktorej časti ciev sa nachádzajú plaky, čím sa zužuje lúmen tepien:

  1. Magnetické rezonančné zobrazovanie umožňuje preskúmať stav ciev, ich zmeny, nájsť miesta komplikácie krvného toku.
  2. Počítačová tomografia indikuje stupeň vaskulárnej oklúzie s aterosklerotickými plakmi.
  3. Duplexné skenovanie pomocou ultrazvuku ukazuje stav ciev, určuje oblasti lokalizácie okludovanej aorty a rýchlosť toku krvi. Všetok tento ultrazvuk sa zobrazuje v reálnom čase.
  4. Angiografia zavedením kontrastu do poškodenej aorty zistí zúžení tepny.

Na základe výsledkov výskumu, ak je potrebný posun, lekár predpíše dátum operácie.

Niekoľko dní predtým, než je potrebné podrobiť sa ďalším postupom:

  • kompletný krvný obraz;
  • elektrokardiogram;
  • US.

7 dní pred operáciou musí pacient užívať krvné riedidlá, tiež antibiotiká a protizápalové lieky. Znižujú riziko vzniku krvných zrazenín počas operácie. V predvečer sa odporúča jesť menej a piť.

Vykonávanie posunovania

Na základe rozsahu poškodených oblastí ciev si chirurg zvolí jednu z možností zásahu:

  • jednostranná prevádzka;
  • bilaterálne - s pomocou protézy spojiť dve tepny.

Výber anestézie na operáciu závisí od stupňa zložitosti ochorenia, celkového stavu pacienta. Na základe diagnostických testov lekár vykonáva lokálnu anestéziu alebo celkovú anestéziu.

Ako začne bypass? Po prvé, pacient dostane anestéziu. Ďalej sa vykonávajú manipulácie - etapy operácie.

  1. Chirurg vykoná rezy nad a pod zúžením ciev.
  2. Posudzuje sa stav krvného prietoku, určuje sa postihnutá tepna, nádoba sa vylučuje cez otvory pozdĺž tepny.
  3. Pripravuje sa prevodník, ktorý sa kontroluje na integritu.
  4. Protetická nádoba je upevnená cez horný rez, potom je jej koniec zašitý pod postihnuté miesto. Najprv spojte žilu s artériou stehna a potom pomocou mikroskopu fixujte žilu na tepnu v oblasti nohy alebo chodidla.
  5. Prúd krvi sa spustí, proces sa monitoruje ultrazvukom.
  6. V prípade normálneho krvného zásobenia sú rezy na nohe šité.
  7. Začnite kontrast a pomocou angiografie skontrolujte rýchlosť prietoku krvi v tepnách po operácii.

Rehabilitácia po operácii, čo hovoria pacienti

Pacienti, ktorí prešli posunom ciev dolných končatín, vyžadujú stacionárne pozorovanie. Lôžka na opaľovanie je pripísaná na 2 dni, potom pacient môže a mal by chodiť. Tiež vykonali diagnostické testy.

Na zmiernenie bolesti po operácii sa v nemocnici vykonávajú nasledujúce postupy:

  • studené kompresie (15-20 min.) na zmiernenie opuchu a upokojenie bolesti;
  • upevnenie dolných končatín vo zdvihnutej polohe;
  • užívanie antibiotík;
  • použitím stimulačného spirometra na normalizáciu funkcie pľúc;
  • pravidelná kontrola rezov.

Ak nie sú žiadne komplikácie, stehy sa odstránia po týždni, po 10-14 dňoch je pacient poslaný domov na rehabilitáciu.

Pre rýchle zotavenie po operácii sa odporúča dodržiavať pravidlá a dodržiavať odporúčania lekárov:

  1. Užívajte špeciálne lieky na zníženie hladiny cholesterolu.
  2. Dôsledne dodržiavajte stravu. Vysokokalorické potraviny môžu spôsobiť opätovné zablokovanie krvných ciev. Vitajte varenie v pare, bez soli.
  3. Prvýkrát potrebujete fyzioterapiu.
  4. Každý deň chodiť, postupne zvyšovať vzdialenosť.
  5. Počas spánku by mal byť operovaná noha vo zdvihnutej polohe.
  6. Pravidelne ošetrujte rany na mieste rezov bez použitia práškov alebo masti.
  7. Sledujte svoju váhu a snažte sa vrátiť späť do normálu.
  8. Do terapeutickej gymnastiky.
  9. Vynechajte zlé návyky.
  10. Klinické testy podľa potreby.
  11. Okamžite po výskyte nepríjemných symptómov kontaktujte lekára.

Podľa recenzií sa väčšina ľudí, ktorí sa podrobili posunu dolných končatín, cítila po vypudení z nemocnice lepšie. Známky aterosklerózy, bolesti, necitlivosti pri dodržaní odporúčaní lekára a aktívnej rehabilitácie prešli 2 mesiace po operácii.

Niektorí pacienti majú sťažnosti na komplikácie po chirurgickom zákroku, v niektorých prípadoch príznaky aterosklerózy po určitom období pokračujú v dôsledku poškodenia susedných ciev. Záporné hodnotenia pacientov hovoria o vysokých nákladoch na operáciu.

Môžete zistiť, koľko chirurgia stojí z cenníkov lekárskych kliník. Náklady závisia od kvalifikácie lekára, od miesta kliniky a poskytnutého vybavenia, zariadenia, ktoré sa používajú počas bypassu. Vo verejných lekárskych zariadeniach je cena mierne nižšia ako v súkromných zdravotníckych zariadeniach. Priemerná cena je 100-150 tisíc rubľov, v závislosti od typu prevádzky, lokalizácie a zložitosti obchvatu.

Je dôležité si uvedomiť: obtok odstraňuje účinky aterosklerózy, ale na opätovné prejavenie ochorenia je potrebné vylúčiť príčiny jeho výskytu. Zmena životného štýlu pacienta bude prekážkou ďalšieho rozvoja aterosklerózy a problémov v budúcnosti.

Ateroskleróza ciev v nohách: výskyt, liečba, prognóza

Ateroskleróza ciev dolných končatín je jednou z najzávažnejších a najnebezpečnejších ochorení dolných končatín. Je charakterizovaná tým, že v dôsledku zablokovania krvných ciev aterosklerotickými plakmi alebo krvnými zrazeninami dochádza k čiastočnému alebo úplnému zastaveniu prietoku krvi v dolných končatinách.

Pri ateroskleróze dochádza k zúženiu (stenóze) alebo úplnému prekrytiu (oklúzii) lumenov ciev, ktoré dodávajú krv do dolných končatín, čo zabraňuje normálnemu toku krvi do tkanív. S arteriálnou stenózou vyššou ako 70% dochádza k výraznej zmene ukazovateľov rýchlosti a charakteru krvného toku, dochádza k nedostatočnému dodávaniu krvi do buniek a tkanív kyslíkom a živinami a normálne prestáva fungovať.

Porážka tepien vedie k bolesti v nohách. V prípade progresie ochorenia, ako aj pri nedostatočnej alebo nesprávnej liečbe sa môžu objaviť trofické vredy alebo dokonca nekróza končatín (gangréna). Našťastie sa to stáva pomerne zriedka.

Aterosklerózne obliterány dolných končatín sú veľmi časté ochorenie krvných ciev nohy. Najvyšší počet prípadov sa zistil vo vekovej skupine staršej ako 60 rokov - 5-7%, vo veku 50-60 rokov - 2-3% a 40-50 rokov - 1%. Aterosklerózu možno diagnostikovať aj u mladších ľudí - u 0,3% z nich ľudia vo veku 30 až 40 rokov ochorejú. Je pozoruhodné, že muži trpia aterosklerózou 8 krát častejšie ako ženy.

Fakt: Fajčiari mužov nad 50 rokov majú najväčšie riziko, že dostanú obštrukciu aterosklerózy.

Hlavné príčiny aterosklerózy

Hlavnou príčinou aterosklerózy je fajčenie. Nikotín obsiahnutý v tabaku spôsobuje spazmus tepien, čím zabraňuje prechodu krvi cez cievy a zvyšuje riziko krvných zrazenín v nich.

Ďalšie faktory vyvolávajúce aterosklerózu artérií dolných končatín, ktoré vedú k skoršiemu výskytu a závažnému priebehu ochorenia:

  • zvýšené hladiny cholesterolu s častou konzumáciou potravín bohatých na živočíšne tuky;
  • vysoký krvný tlak;
  • obezita;
  • genetická predispozícia;
  • diabetes mellitus;
  • nedostatok fyzickej aktivity;
  • častý stres.

Varovanie! Nebezpečenstvo omrzliny alebo dlhodobé ochladzovanie nohy, prenášané v mladom veku omrzliny, môže byť tiež rizikovým faktorom.

Symptómy aterosklerózy nohy

Hlavným príznakom, ktorý treba venovať pozornosť, je bolesť v nohách. Najčastejšie dochádza k bolesti pri chôdzi vo svaloch lýtka a svalov stehien. Pri pohybe svalov dolných končatín sa zvyšuje potreba arteriálnej krvi, ktorá dodáva kyslík do tkanív. Počas cvičenia zúžené tepny nemôžu plne uspokojiť potrebu tkanív pre arteriálnu krv, ktorá v nich spôsobuje hladovanie kyslíka a prejavuje sa vo forme intenzívnej bolesti. Na začiatku ochorenia prechádza bolesť pomerne rýchlo, keď cvičenie prestane, ale potom sa opäť vráti s pohybom. Existuje takzvaný syndróm prerušovaného klaudikácie, ktorý je jedným z hlavných klinických príznakov ateroskleróznych obliteranov artérií dolnej končatiny. Bolesť v svaloch stehien sa nazýva bolesť typu vysokej prerušovanej klaudikácie a bolesti v teliách nohy sa nazývajú bolesti typu nízkeho prerušovaného klaudikácie.

V starobe je takáto bolesť ľahko zamenená s bolestivými pocitmi v kĺboch ​​spojených s artrózou a inými ochoreniami kĺbov. Artróza je charakterizovaná nie svalovými, ale špecificky artikulárnymi bolesťami, ktoré majú najvyššiu intenzitu na začiatku pohybu a potom trochu oslabujú, keď pacient "kráča".

Okrem bolesti svalov nôh počas chôdze môže obliterácia aterosklerózy artérií dolných končatín spôsobiť u pacientov nasledujúce príznaky (jeden alebo niekoľko naraz):

  1. Chilliness a necitlivosť v nohách, zhoršené lezenie po schodoch, chôdze alebo iné zaťaženie.
  2. Teplotné rozdiely medzi dolnými končatinami (noha ovplyvnená aterosklerózou ciev je zvyčajne mierne chladnejšia ako zdravá).
  3. Bolesť v nohe bez fyzickej námahy.
  4. V oblasti nohy alebo dolnej tretiny nohy sa nenachádzajú rany alebo vredy.
  5. Na prstoch a nohách sa vytvárajú tmavé prsty.
  6. Ďalším príznakom aterosklerózy môže byť zmiznutie pulzu na tepnách dolných končatín - za vnútorným členkom, v popliteálnej fúzii, na stehne.

Etapy choroby

Podľa existujúcej klasifikácie arteriálnej vaskulárnej insuficiencie nohy môžu byť uvedené príznaky rozdelené do 4 štádií vývoja ochorenia.

  • I. fáza - bolesť v nohách, ktorá sa objavuje až po veľkej fyzickej námahe, napríklad pri chôdzi na dlhé vzdialenosti.
  • Stupeň IIa - bolesť pri chôdzi na pomerne krátkych vzdialenostiach (250-1000 m).
  • Stupeň IIb - vzdialenosť od bezbolestnej chôdze klesá na 50 - 250 m.
  • Štádium III (kritická ischémia) - bolesť nohy sa vyskytuje pri chôdzi na vzdialenosť menšiu ako 50 m. V tomto štádiu môže začať bolesť svalov dolných končatín aj vtedy, ak je pacient v kľude, hlavne v noci. Na zmiernenie bolesti pacienti majú tendenciu znižovať nohy z lôžka.
  • V tomto štádiu sa vyskytujú trofické vredy. Zvyčajne sa na oblasť prstov alebo päty objavujú oblasti zakalenia pokožky (nekróza). V budúcnosti môže viesť k vzniku gangrény.

Aby nedošlo k vylúčeniu aterosklerózy do extrémneho štádia, je dôležité diagnostikovať ju včas a vykonať liečbu v lekárskej inštitúcii.

Liečba aterosklerózy dolných končatín

Toto ochorenie vyžaduje individuálny individuálny liečebný režim pre každého jednotlivého pacienta. Liečba aterosklerózy dolných končatín závisí od štádia ochorenia, jeho trvania, stupňa poškodenia krvných tepien. Okrem toho sa pri diagnostike a príprave klinického obrazu tiež zohľadňuje prítomnosť sprievodných ochorení u pacienta.

Ak sa v počiatočnom štádiu zistí oneskorenie aterosklerózy, môže stačiť eliminovať rizikové faktory na zlepšenie stavu. V tomto prípade pomôžte:

  1. Povinné zastavenie fajčenia a iné zlé návyky.
  2. Dietetické diéty a zníženie hladiny cholesterolu.
  3. S nadváhou alebo obezitou - korekcia hmotnosti.
  4. Udržujte normálny krvný tlak na úrovni maximálne 140/90 mm Hg. Art.
  5. Pravidelná fyzická aktivita (chôdza, bazén, cvičebný bicykel atď.).
  6. Pre pacientov s diabetes mellitus - kontrola hladiny cukru v krvi.

Pri ateroskleróze plavidiel je prísne zakázané používať nasledujúce produkty: maslo, margarín, masť, margarín, mastné mäso, klobásy, koláče, vedľajšie produkty, mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku, opekané zemiaky, zmrzlina, majonéza, pečenie múky.

Dôležité: Sedavý spôsob života znižuje pružnosť krvných ciev a urýchľuje progresiu ochorenia.

V iných štádiách liečby aterosklerózy ciev dolných končatín sa používajú nasledujúce metódy:

  • konzervatívny;
  • Endovaskulárne (minimálne invazívne);
  • Operatívny.

Konzervatívna liečba

Môže sa použiť aj v počiatočnom štádiu ochorenia, ako aj v prípadoch, keď stav pacienta neumožňuje použitie iných metód (komplikácie s komorbiditou). Konzervatívna liečba zahŕňa použitie liekov, fyzioterapiu a zahŕňa pneumopresúru, dávkovanie chôdze a fyzikálnu terapiu.

Lieky, ktoré úplne obnovujú normálny krvný obeh v blokovanej tepne a liečia aterosklerózu, bohužiaľ ešte neexistujú. Liečba liekov môže poskytnúť len podporu a ovplyvniť malé cievy, ktorými prechádza krv okolo zablokovanej časti tepny. Liečba liekov je zameraná na rozšírenie týchto "riešení" a na kompenzáciu nedostatočného prekrvenia.

Špeciálne lieky sa používajú na zmiernenie kŕčov z malých arteriálnych ciev, zriedia krv a chránia steny tepien pred ďalšími poškodeniami, z ktorých niektoré musia byť opité a iné by sa mali užívať neustále.

Okrem liekov sú pacientom predpísané pneumopressoterapia - masáž mäkkých tkanív nohy pomocou špeciálneho zariadenia. Pomocou striedavého nízkeho a vysokého tlaku v manžeti, ktoré sa nosia na končatine, sa rozširujú periférne tepny, prietok krvi do kože, svalov a podkožného tkaniva sa zvyšuje a stimulujú sa krvné cievy.

Endovaskulárna liečba

Najbežnejšou metódou liečby aterosklerózy ciev nohy sú endovaskulárne metódy - arteriálna stentácia, balónová dilatácia, angioplastika. Umožňujú obnoviť normálny krvný obeh v cievnej nádobe bez operácie.

Vykonajte také postupy na röntgenových snímkach, na špeciálnych zariadeniach. Nakoniec položili na pacientovu nohu tlak a on musí byť držaný v posteli 12-18 hodín.

Chirurgická liečba

Ak sú okludované tepny v nohách príliš dlhé na endovaskulárne techniky, na obnovenie krvného obehu v nohách sa používa jeden z nasledujúcich typov chirurgických zákrokov:

  1. Protetika arteriálneho miesta s umelou cievou (aloproteza);
  2. Posunovanie - obnovenie toku krvi presmerovaním pohybu krvi cez umelú cievu (skrat). Časť saphenóznej žily samotného pacienta sa môže použiť ako skrat;
  3. Trombendarterektómia - odstránenie aterosklerotického plaku z postihnutej tepny.

Foto: operácia na odstránenie povlaku z postihnutej nádoby.

Chirurgické techniky môžu byť kombinované alebo doplnené inými typmi operácií. Ak sa operácia uskutočňuje vo štvrtom štádiu ochorenia, keď sa už objavili mŕtve zóny, uskutoční sa chirurgické odstránenie týchto miest a uzatvorenie trofických vredov s kožným štepom.

Ak klesne ateroskleróza do extrémneho štádia, keď pacient vyvinul gangrénu dolných končatín a je už nemožné obnoviť prietok krvi, vykoná sa amputácia nohy. Niekedy sa stáva jediným spôsobom, ako zachrániť život pacienta.

Ako sa vyvarovať tejto choroby?

Prevencia aterosklerózy zahŕňa v prvom rade:

  • Odvykanie od fajčenia.
  • Správna výživa, bez cholesterolu.
  • Fyzická aktivita.

Sú to tri veľryby, ktoré znižujú riziko aterosklerózy ciev dolných končatín. Nemusíte sa vyčerpať s cvičením, môžete len robiť každodenné prechádzky a robiť gymnastiku pre nohy. Okrem toho ako profylaktický prostriedok pomáha špeciálna akupresúra a recepty tradičnej medicíny.

Prečítajte si viac o komplexnej prevencii aterosklerózy, prečítajte si tu.

Operácia na blokovanie ciev dolných končatín

Patológia arteriálnych ciev dolných končatín je pomerne bežná a vyžaduje radikálnu liečbu. Väčšina chorôb je sprevádzaná blokádou, ktorá vyžaduje operáciu na cievach dolných končatín, ako aj následnú rehabilitáciu.

Ak potrebujete operáciu

Hlavnou zdravotnou indikáciou pre operáciu na cievach dolných končatín je patológia spojená s upchatými tepnami:

  • Endarditída je patológia sprevádzaná zápalom vnútorného obloženia steny periférnych artérií, čo vedie k jeho edému, k zníženiu priemeru cievneho lumenu ak zhoršeniu prietoku krvi.
  • Zmiernenie aterosklerózy artérií dolných končatín sprevádzané ukladaním cholesterolu do steny krvných ciev s tvorbou aterosklerotického plaku a poklesom ich lumenu. Spoločným výsledkom patologického procesu je zablokovanie alebo uzáver femorálnej artérie.
  • Aneuryzma artérií nohy - tvorba patologických vakov v tvare výčnelkov. Značne zvyšujú riziko poškodenia cievy, vznik výrazného krvácania alebo tvorbu intravaskulárnych krvných zrazenín. Častou komplikáciou aneuryzmy je zablokovanie (zničenie) cievy.
  • Prenesené akútne poranenia s poškodením mäkkých tkanív a arteriálnych ciev, ktoré bez naliehavého chirurgického zásahu predstavujú bezprostrednú hrozbu pre ľudský život.
  • Diabetická lézia artérií končatín, ktorá sa u diabetikov vyvíja na pozadí predĺženého zvýšenia hladín glukózy v krvi.

Patologické procesy sú prevažne lokalizované v povrchových femorálnych (PBA), popliteálnych (PA), predných (PBBA) a zadných (AFBA) tibiálnych artériách.

Ako sa prejavuje patológia

Obliterujúce choroby spojené s blokovaním artérií dolných končatín sú charakterizované pomerne špecifickými klinickými príznakmi:

  • Vznik intermitentnej klaudikácie, ktorá je charakterizovaná bolesťou po chôdzi.
  • Rýchly vývoj únavy v nohách, aj po malom zaťažení (po chôdzi).
  • Vývin pocitov chladu v nohe.
  • Predĺžená regenerácia (hojenie) kože a podkožného tkaniva na nohách, aj po malých úrazoch (odreniny, škrabance).
  • Výrazný pokles pulzácie artérií zadnej nohy, ktorý sa dá zistiť po palpácii (palpácia).
  • Pocit necitlivosti kože nôh, čo poukazuje na zhoršenie sily nervových vlákien proti obštrukcii artérií a zníženiu prietoku krvi.

Zatemnenie kože v nohách alebo spodnej časti nohy, výrazná bolesť v pokoji znamená signifikantné zníženie intenzity prietoku krvi s nástupom vývoja gangrénov (smrť tkaniva). Výskyt jedného alebo viacerých symptómov je základom pre odkaz na lekára, lekára, ktorý po vyšetrení môže predpísať konzervatívnu terapiu alebo cievne čistenie.

komplikácie

Ak sa priemer tepny na nohe znižuje, vedie to k významnému narušeniu výživy tkaniva ak vzniku viacerých komplikácií:

  • Zhoršenie procesov regenerácie tkaniva po poškodení alebo prirodzenej bunkovej smrti.
  • Vývoj gangrény je smrť tkanív v dôsledku nedostatočnej výživy buniek. Patologický proces zvyčajne začína na špičkách nohy nohy a postupne sa zvyšuje.

Je to dôležité! Dlhodobý nedostatok adekvátnej liečby okluzívnej patológie artérií dolnej končatiny môže spôsobiť následnú potrebu amputacie nohy.

Aterosklerotický proces v tepne môže spôsobiť prasknutie plaku (oblasť zhromažďovania cholesterolu v stenách tepny), tvorbu krvnej zrazeniny a jej následnú migráciu do cievneho lôžka. Silný dôsledok migrácie trombov (tromboembolizmus) je mozgová mŕtvica, infarkt myokardu.

Ciele operácie

Lekár určí indikácie na chirurgickú intervenciu na základe výsledkov ďalších diagnostických vyšetrení (počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie, angiografia). Lekár predpísal operáciu, aby dosiahla niekoľko základných diagnostických cieľov:

  • Revaskularizácia na odstránenie ischémie v dôsledku obnovenia prietoku krvi v hlavných tepnách dolných končatín. Termín ischémia definuje zníženú dodávku kyslíka a živín do tkaniva krvou.
  • Odstránenie krvných zrazenín počas vzniku trombózy (trombóza je patologická intravaskulárna tvorba krvných zrazenín bez poškodenia steny tepien alebo žíl).
  • Vytvorenie prerušenia krvného obehu na obchádzanie prekážok v tepnách postihnutých trombózou alebo obliterami arteriosklerózy. Posun sa vykonáva pomocou vlastného alebo implantovaného plavidla.
  • Odstránenie krvnej zrazeniny alebo oblasti chorých tepien.

Dosiahnutie terapeutických cieľov sa realizuje aj pomocou konzervatívnej terapie, ktorá sa uskutočňuje pred operáciou.

Typy operácií

V závislosti od toho, ktoré cievy na dolných končatinách boli postihnuté, existuje niekoľko hlavných typov chirurgických zákrokov:

  • Chirurgia na femorálnych tepnách.
  • Chirurgia plavidiel poplitealskej fosílie.
  • Chirurgická liečba ciev nohy a chodidla.

Prístup k poškodenej nádobe sa uskutočňuje otvoreným spôsobom (robia sa široké rezy pokožky a mäkkých tkanív), ako aj pomocou minimálne invazívnych techník, ktorých podstatou je zavedenie špeciálnej skúmavky do postihnutej cievy s následnou potrebnou terapeutickou manipuláciou.

Pomocou minimálne invazívnych technológií, ktoré používajú špeciálne intravaskulárne sondy, sa srdce dostáva cez inguinálnu artériu, keď je potrebné vykonať terapeutické chirurgické manipulácie na ventiloch.

Je to dôležité! Včasná návšteva lekára po objavení sa prvých príznakov krvného obehu v nohách, vyhýbanie sa ťažkým, objemným chirurgickým zásahom.

Základné manipulácie

Po prístupe do chorých arteriálnych ciev chirurg vykoná potrebné terapeutické postupy, ktoré zahŕňajú:

  • Posunovanie je vytvorenie cievneho bypassu na prietok krvi okolo prekážky. Na tento účel môžu používať svoje vlastné plavidlá (automatické posunovanie) alebo syntetické skraty.
  • Protétika - časť arteriálnej cievy sa odstráni a jej následná náhrada autológom alebo vaskulárnou protézou vyrobenou zo syntetického materiálu, ktorá stojí dlhý čas kvôli určitým vlastnostiam materiálu.
  • Disekcia arteriálnej steny, odstránenie krvnej zrazeniny pri trombóze a následné uzatvorenie. Stenu tepny je možné zošívať iba v prípade, že v ňom nie sú patrné patologické zmeny.
  • Dilatácia balónika - zavedenie špeciálnej sondy s vaskulárnym lôžkom s elastickým balónom, ktoré sa čerpá vzduchom v oblasti zúženosti tepny. To vedie k rozšíreniu cievy a k deštrukcii aterosklerotického plaku. Vizuálna kontrola vloženia sondy a realizácia hlavných manipulácií sa vykonáva pomocou ultrazvuku.

Výber manipulácie vykonáva lekár vaskulárneho chirurga v závislosti od povahy a lokalizácie patologického procesu, ktorý viedol k oklúzii arteriálnej cievy.

rehabilitácia

Dôležitým krokom v liečbe vaskulárnej patológie je rehabilitácia po operácii. Obsahuje 2 hlavné obdobia:

  • Pooperačné obdobie, ktoré trvá niekoľko dní až týždeň, zahŕňa vykonávanie opatrení zameraných na prevenciu vzniku krvácania, prevenciu infekcie pooperačnej rany.
  • Obnova funkčného stavu prevádzkovanej cievy a normalizácia krvného obehu v dolných končatinách je súbor opatrení s realizáciou špeciálnych gymnastických cvičení s použitím kompresného spodného prádla.

Trvanie a druh rehabilitačných opatrení závisí od typu a rozsahu chirurgických zákrokov. Človek sa zotaví rýchlejšie po vykonaní minimálne invazívnych procedúr. Najmä chirurgická liečba aterosklerózy s balónikovou dilatáciou sa môže uskutočňovať na ambulantnej báze.

Diagnóza, vymenovanie konzervatívnej liečby liekom, ako aj operácia na cievach dolných končatín vykonávajú cévní chirurg (lekársky špecialista angiológ). Získanie dobrého liečebného účinku je dnes možné pomocou moderných diagnostických a terapeutických minimálne invazívnych technológií.

Okrem Toho Čítal O Plavidlách

Syndróm nižšej vene cava počas tehotenstva

Počas tehotenstva je ženské telo pod značným stresom. Zvyšuje sa objem cirkulujúcej krvi, objavujú sa stavy žilovej stagnácie.Rastúca maternica zužuje krvné cievy a okolité orgány a spôsobuje narušenie krvného zásobovania.

Posilnenie mozgových ciev: gymnastika, prípravky, vytvrdzovanie

Z tohto článku sa dozviete: je možné posilniť cievy mozgu a predchádzať chorobám súvisiacim s ich krehkosťou? Ako posilniť krvné cievy mozgu?

Diagnóza mozgovej gliózy - ohniská patológie, liečby a následkov

Glióza mozgu je proces spúšťaný v mozgovom tkanive ako reakcia na rôzne bunkové poškodenia.Na vyplnenie dutín v oblasti postihnutých buniek (neurónov) v tele sa produkujú gliové bunky, ktoré vykonávajú funkcie neurónov a chránia zdravé tkanivá pred poškodením.

Prolaps mitrálnej chlopne (MVP) 1 stupeň: čo to je, symptómy a liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je prolaps mitrálnej chlopne 1 stupeň, jej príčiny a príznaky. Liečba a prognóza ochorenia.Prolaps mitrálnej chlopne (skrátená PMK) je najčastejšou kongenitálnou alebo získanou patológiou štruktúry chlopňového aparátu srdca.

MCV v krvných testoch: normy a možné príčiny odchýlok

U praktického lekára nebol vždy k dispozícii ukazovateľ ako MCV v krvnom teste. Jeho výskum bol možný s rozsiahlym zavedením hardvérových analytických metód a automaticky sa vydáva, keď je do biochemického analyzátora vložené určité množstvo krvi.

Čo sú kŕčové žily mastné lacné a účinné?

Liečba kŕčových žíl je sprevádzaná nielen užívaním piluliek a kapsúl, elimináciou krvnej hustoty a prekážkou prietoku krvi, ale aj používaním externých liekov na boj proti symptómom patológie.