Karotická stenóza je ochorenie, ktoré sa viaže na kardiológiu a neurológiu. Je to živý príklad toho, kedy patológia srdca a krvných ciev vedie k poškodeniu mozgu. Proces začína štádiom malého zúženia a končí úplnou obštrukciou (oklúziou, oklúziou) cievy.

Kardiovaskulárni lekári sa domnievajú, že prejavom príznakov stenózy spoločnej krčnej tepny v zóne rozdelenia na vonkajšie a vnútorné oblasti (bifurkácie) je možné posúdiť stupeň aterosklerotického poškodenia všetkých ciev.

dôvody

Karoticka tepna dodáva krv do mozgových ciev. Vnútorná vetva je jednou z hlavných zložiek štruktúry kruhu Willis na báze mozgu. Externá tepna poskytuje prácu anastomóz s poruchou obehu, takže jej zdravý stav je dôležitý pre priebeh, závažnosť a prognózu ischémie.

Hlavný prietok krvi prechádza pozdĺž ľavého a pravého spoločného kmeňa, potom pozdĺž vnútornej krčnej tepny.

Dôvodom kontrakcie môžu byť zničujúce formy:

  • ateroskleróza;
  • endarteritida;
  • nešpecifická aortoartritída.

Pozoruje sa mechanický tlak:

  • s benígnymi a zhubnými nádormi lokalizovanými pozdĺž ciev;
  • aneuryzmatické rozšírenie aortálneho oblúka;
  • srdcové chyby a krvné cievy.

Patológia častejšie zistená u mužov.

Predisponujúce faktory sú:

  • fajčenie a alkoholizmus;
  • diabetes a iná endokrinná patológia;
  • obezita;
  • nízka telesná aktivita;
  • hypertenzia;
  • patologická kŕčovitosť tepny;
  • lokalizačné anomálie;
  • zlyhanie srdca;
  • vek;
  • ochorenia krvi so zvýšeným zrážaním;
  • zvýšené hladiny lipoproteínov s nízkou hustotou a triglyceridov v krvi;
  • spazmus cievneho lôžka spôsobený častým stresom;
  • dedičný nedostatok v syntéze kolagénu a elasticita steny artérie.

patogenézy

Štúdie ukázali, že až 57% pacientov má oklúzie a stenózy veľkých ciev počas cerebrálnej ischémie. V 1/5 častiach sa pozorovali viacúrovňové lézie rôznych vetiev karotidovej skupiny. Tento druh viacnásobnej stenózy sa nazýva vrstvený alebo tandem.

Najbežnejší aterosklerotický proces, vyjadrený pri tvorbe plaku pod intimou tepny, kde vírusy "pracovali". Mikroorganizmy s chrípkou, herpes nevyhnutne infikujú steny krvných ciev. Obľúbené miesta:

  • koronárne artérie srdca;
  • cievy mozgu a krku.

Uvoľňujú intimu, zvyšujú jej priepustnosť voči iným faktorom. Ďalej sú v mieste poškodenia deponované lipoproteíny s nízkou hustotou, fibrín a vápenaté soli.

Keď dôjde k zápalovej reakcii v arteriálnej stene, rozvinú sa zväčšené bunky membrány a uloží sa komplexy protilátok. Akýkoľvek dôvod vedie k vytvoreniu prekážky prietoku krvi, jej spomaleniu, vytvára priaznivé podmienky pre tvorbu krvnej zrazeniny.

Riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody závisí od stupňa zúženosti lumen cievy. Publikované údaje o účinkoch stenózy vnútornej krčnej tepny:

  • s asymptomatickým prietokom a identifikáciou viac ako 75% lumen cievy, riziko je 5,5% ročne;
  • ak asymptomatický priebeh prechádza na pozadí zúženia 60% priemeru, mali by sme očakávať údery u 11% pacientov v priebehu piatich rokov;
  • v prítomnosti klinických príznakov vedie stenóza k mŕtvici do jedného roka až u 40% pacientov, od druhého roka sa pridá ďalších 7%.

Ako posúdiť stupeň zúženosti?

Existujú medzinárodné smernice na posúdenie stupňa zúženosti krčnej tepny. Vykonajte to najpresnejšie vizuálne vyšetrenie (angiografia). Koeficient sa vypočíta ako percento pomeru priemeru v zóne zúženia k stanovenému viac približnému normálnemu segmentu.

Ako normu môžete mať veľkosť lumenu:

  • ako predpokladaný indikátor;
  • vnútorná karotidová artéria v oblasti expanzie bezprostredne po bifurkácii;
  • bežná karotidová artéria ani 1-4 cm pod rozvetvením.

V závislosti od získaného indikátora sa rozlišujú stupne stenózy:

  • malé - od 0 do 29%;
  • mierne - od 30% do polovice plavidla;
  • vyslovuje sa - až 69%;
  • kritické - od 70 do 99%;
  • úplná oklúzia - 100%.

Ak je zúženie spôsobené aterosklerotickým plakom, potom je navyše klasifikované viacerými znakmi:

  • v závislosti od štruktúry sú homogénne s rôznymi hustotami, heterogénnymi oblasťami s rastom alebo poklesom hustoty, v závislosti od prítomnosti usadenín vápenatých solí;
  • prevahou - predĺžená (viac ako 15 mm), lokálna alebo ohnisková (menej ako 15 mm);
  • podľa miesta a typu - segmentové, polokoncentrické, sústredné;
  • povrchový tvar môže byť plochý alebo nerovný;
  • v závislosti od komplikovaných procesov - nekomplikované, s ulceráciou, krvácaním, krvnou zrazeninou v lúmene.

Patogenéza stenózy naznačuje tri hlavné formy vývoja:

  • hemodynamické - ak je dokončené zúženie 75% hlavného lúmenu miesta cievy, požadovaný objem krvi neprúdi do mozgových tepien;
  • mikroembolické - tukové (ateromatózne) emboly s kryštálmi vápnika sa dostávajú z plaku, s prietokom krvi vstupujú do menších vetiev mozgu a očných ciev, spôsobujú malý kortikálny mozgový infarkt;
  • trombotická stenóza ide do úplnej obštrukcie s rozvojom rozsiahlych infarktov v bazéne strednej mozgovej tepny.

Klinický obraz

Symptómy ochorenia sa objavujú na pozadí významných zmien v karotidovej tepne. Neurologické prejavy sú veľmi podobné mŕtvici. V skutočnosti ide o ischemické následky nedostatku kyslíka. Pozorovaní pacienti:

  • náhle duševné poruchy;
  • strata pamäti (čiastočná alebo úplná);
  • ostrý závraty, neschopnosť samostatne sa pohybovať v dôsledku zhoršenej koordinácie;
  • porucha citlivosti v polovici tela, pocit "husacích chlopní", "pichanie"
  • bezvedomie, pád;
  • zhoršené videnie (opacity, strata kontrastu, slepota);
  • ťažká slabosť, sťažnosti na únavu;
  • nevoľnosť a zvracanie.

Hlavné príznaky zúženia krčnej tepny sú:

  • rozdielny, asymetrický zvlnenie na karotických a temporálnych tepnách, stanovený palpáciou pri vyšetrení pacienta;
  • typický vaskulárny šum, ktorý je možné počuť s phonendoskopom v oblasti bifurkácie (prítomný u 68% pacientov so stenózou 70% lumenov a viac);
  • vyšetrenie okulistu ukazuje znížený tlak v centrálnej retinálnej artérii na postihnutej strane.

Je potrebné venovať pozornosť prítomnosti aterosklerózy artérií dolných končatín, histórie infarktu myokardu, ako závažných rizikových faktorov. Všetky príznaky môžu byť dočasné, potom sa opakujú. Pacient potrebuje urgentnú hospitalizáciu a liečbu.

diagnostika

Ak spozorujete prvé príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom. Prieskum zahŕňa:

  • všeobecné a biochemické štúdie krvi, moču - pomôcť zistiť príčinu indispozície;
  • EKG;
  • Dopplerovská ultrazvuková štúdia karotických tepien;
  • počítačová angiotomografia;
  • magnetická rezonančná angiografia.

liečba

Ako liečiť pacienta, terapeut rozhodne spolu s neurológom.

Pri výbere konzervatívnej terapie sú uvedené:

  • lieky, ktoré zmierňujú krv a zabraňujú ďalšej trombóze, sú zvyčajne založené na Aspiríne, sú kontraindikované u pacientov s ochoreniami žalúdka a čriev;
  • Antikoagulanciá sa predpisujú v závislosti od času, ktorý uplynul od času navrhovanej trombózy.

Operácia sa navrhuje bez účinku lieku alebo s vysokým stupňom oklúzie. Po prvýkrát v roku 1951 bola vykonaná anastomóza medzi vonkajšou a vnútornou krčnej tepny na odstránenie ischémie mozgu. V roku 1953 navrhol známy srdcový chirurg Debeyka endarterektómiu.

Moderné chirurgické zákroky na rekonštrukciu krčnej tepny naznačujú:

  • karotidová endarterektómia zužujúcej sa oblasti spolu s trombom, aterosklerotickým plakom a rekonštrukčné zmeny v oblasti bifurkácie;
  • vytváranie bypassových výhybov, často s podkľúčovou tepnou;
  • stentovanie (transluminálna angioplastika) - umiestnenie stentu (sieťovina) do zúženej oblasti po odstránení krvnej zrazeniny a jeho rozšírení s plazmou na normálnu veľkosť tepny;
  • korekcia deformít v extrakraniálnej oblasti karotických artérií;
  • operácie na uzloch autonómneho nervového systému.

V súčasnosti existuje celý rad stentov potiahnutých liekmi, ktoré zabraňujú opakovanej trombóze.

Výber karotidovej endarterektómie

Názory na realizovateľnosť endarterektómie sa líšia. Existuje dôkaz zvýšenia opakovanej trombózy a významné riziko akútneho krvácania. Zástancovia tejto intervencie trvajú na dodržiavaní presných indikácií a kontraindikácií.

Operácia sa odporúča u pacientov s neurologickými príznakmi:

  • zúženie viac ako 70%;
  • akútna trombóza v bazéne vnútornej krčnej tepny;
  • na pozadí mozgovej príhody;
  • ak sa zúženie vzťahuje na embolonálny vzhľad a stenózu z 30 na 69%;
  • so súčasným chirurgickým zákrokom bypassu koronárnej artérie;
  • s akútnou disekciou aorty;
  • ak na pozadí aspirínu je stenóza menšia ako 30% priemeru.

Chirurgia je kontraindikovaná u tejto skupiny pacientov, ak je stenóza menej ako 30% bez aspirínu a má chronický priebeh.

U pacientov s asymptomatickým priebehom sa navrhuje nasledujúca indikácia: stenóza nad 60%, zatiaľ čo prognóza komplikácií by nemala presiahnuť 6%.

Zreteľné kontraindikácie sú:

  • zúženie menej ako 60%;
  • stupeň stenózy je vyšší ako 60%, ale riziko komplikácií presahuje 6%;
  • chronická oklúzia;
  • príznaky disekcie karotickej artérie.

Po prepustení z nemocnice musí pacient:

  • neustále užívať udržiavaciu dávku antitrombotických liekov;
  • prestať fajčiť, alkohol, prejedanie, sauny a parné kúpele;
  • pravidelne podstupujú opakované vyšetrenia.

Má obľúbenú liečbu?

Odporúčania populárnej liečby "čistenia krvných ciev" by sa mali posudzovať kriticky. Neexistujú žiadne bylinky ani rastliny, ktoré by mohli rozpúšťať krvné zrazeniny alebo normalizovať zvlnené tepny.

Tieto metódy zahŕňajú:

  • tinktúra cesnaku s medom a citrónom;
  • odvar ostružinových a zlatých chlpov;
  • príjem jamu z hlohu;
  • zmes cibuľovej šťavy s medom.

Všetky prípravky sú kontraindikované pri alergii na trávu. Pred použitím je lepšie sa poradiť so svojím lekárom.

Karoticka stenóza má mnoho príčin, ale jeden výsledok. Moderná úroveň medicíny umožňuje správnu diagnózu a liečbu pacienta s včasnou liečbou.

Stenóza (zúženie) krčnej tepny: ako sa vyvíja, znaky a stupne, liečba

Cerebrovaskulárne ochorenia predstavujú jeden z najvýznamnejších problémov modernej medicíny. Úmrtnosť z vaskulárnych nehôd v mozgu zaujíma vedúcu pozíciu medzi ostatnými chorobami a frekvencia invalidity je mimoriadne vysoká.

Karotidová stenóza spôsobuje ischemickú nekrózu v mozgu približne v tretine všetkých prípadov mŕtvice. Keď je lumen vnútornej karotidovej tepny uzavretý o viac ako 70%, objaví sa mozgový infarkt v takmer polovici pacientov počas prvého roka po významnom znížení prietoku krvi. Včasná diagnostika a včasné riešenie problému môžu pomôcť vyhnúť sa takým nebezpečným následkom. Moderné chirurgické metódy liečby sú bezpečné a s včasným zistením patológie je možná minimálne invazívna liečba, ktorá nevyžaduje veľké rezy a celkovú anestéziu.

Karotidové tepny odchádzajú z aorty, idú do tkanív predného a bočného povrchu hrdla na hlavu, kde sú rozdelené na vonkajšie a vnútorné vetvy, ktoré nesú krv ďalej do mozgových ciev a tkanív hlavy. Stenóza sa môže objaviť na ľubovoľnom mieste, ale s najväčšou pravdepodobnosťou - v miestach zúženia (ústa, rozdelenie na konáre).

Väčšina krvi prúdi do mozgu prostredníctvom týchto veľkých arteriálnych kmeňov, takže akékoľvek porušenia v nich vedú k hypoxii a vyžadujú okamžité vyšetrenie a liečbu. Ak v USA počet chirurgických opráv stenózy dosahuje 100 tisíc ročne, v Rusku je len asi 5 tisíc. Takýto malý počet neumožňuje dosiahnuť všetkých, ktorí potrebujú liečbu, a to je jeden z najvýznamnejších problémov systému zdravotnej starostlivosti.

Ďalším problémom je neskoršia identifikácia patológie pacienta alebo neochota "ísť pod chirurgický nôž", ale všetci pacienti s kritickou stenózou by si mali uvedomiť, že chirurgia je jediný spôsob, ako sa vyhnúť mŕtvici a zachrániť život.

Príčiny zúženia krčnej tepny

Skôr vysoká prevalencia zúženia krčnej tepny je spôsobená rizikovými faktormi, ktorým je vystavený veľký počet ľudí, najmä starším pacientom. Cievne patológie prispievajú k:

  • dedičnosť;
  • Zlé návyky, najmä fajčenie;
  • Vysoký krvný tlak;
  • Poruchy metabolizmu uhľohydrátov (diabetes);
  • Rozšírené vekové a mužské pohlavie;
  • Nadváha, nedostatok motorickej aktivity.

Ak má rodina už pacientov trpiacich aterosklerózou a zúžením krčnej tepny, je pravdepodobné, že iní krvný príbuzní môžu mať dedičnú predispozíciu k patológii. Zdá sa, že je založená na genetických mechanizmoch sklonu k poruchám metabolizmu tukov.

Takéto bežné stavy, ako je hypertenzia, diabetes, obezita, tiež vyvolávajú aterosklerózu karotických artérií. Nadmerný tlak mení štruktúru cievnych stien, spôsobuje ich hustotu a zraniteľnosť, prispieva k akumulácii lipidov a kombinácia aterosklerózy s vysokým tlakom výrazne zvyšuje riziko akútnych porúch krvného toku v mozgu.

S vekom sa zvyšuje pravdepodobnosť štrukturálneho poškodenia stien karotických tepien, takže patológia je zvyčajne diagnostikovaná na 6-7 tuctoch života. U mužov sa tento proces vyskytuje skôr a u žien hormóny estrogénu vykonávajú ochrannú funkciu, takže sa po začatí menopauzy ochorejú neskôr.

Stenóza karotickej artérie na pozadí aterosklerózy môže byť zhoršená vrodenými anomáliami vývoja krvných ciev, medzi ktorými sú pomerne bežné excesy, slučky, kývanie. V týchto zónach sa zvyšuje pravdepodobnosť poškodenia endotelu turbulentnými krvnými prúdmi, progresia aterosklerózy a častejšie v porovnaní s priamym priebehom cievy, môže sa prejaviť hemodynamicky významná stenóza.

Morfologickým základom stenózy krčných ciev je cholesterolový povlak. Patológia metabolizmu tukov a sacharidov vyvoláva ukladanie tuku nielen do aorty, koronárnych a mozgových artérií, ale aj do ciev na krku, čo sťažuje prietok krvi do mozgu.

Plaketa v karotidovej tepne sa v súčasnosti nevyjadruje, najmä pri jednostrannej lokalizácii. Pri postupnom zvyšovaní sa lumen cievy zužuje stále viac a viac a dochádza k príznakom nedostatočného prietoku krvi v hlave - chronickej ischémie, klinicky prejavenej v dyscirkulatívnej encefalopatii.

S pomerne bezpečným prietokom krvi cez hlavné tepny krku postupne prebiehajú fenomény chronickej ischémie, ale ak dôjde k zničeniu plaku, nevyhnutelne dôjde k rozvoju trombózy s úplným oklúziou cievy. Jedná sa o jeden z najnebezpečnejších prejavov karotických stenóz, ktorý je sprevádzaný nekrózou mozgového tkaniva (mŕtvica).

V závislosti od výskytu lézií cievnej steny sa ohnisková ateroskleróza emituje (viac ako jeden a pol centimetra) a predlžuje sa, keď plaky zaberajú viac ako 1,5 cm dĺžky artérie.

Na posúdenie stupňa rizika vzniku vaskulárnych nehôd a určenie indikácie na chirurgickú liečbu je bežné rozlíšiť niekoľko stupňov zúženia krčnej tepny určených percentom stenózy lúmenu ciev:

  • Až do 50% - hemodynamicky zanedbateľné zúženie, ktoré je kompenzované kolaterálnou krvou;
  • 50-69% - výrazná kontrakcia, manifestovaná klinicky;
  • Stenóza až do 79% je podkritická, riziko akútnych porúch obličiek je veľmi vysoké;
  • Kritická stenóza, keď je lumen tepny zúžený o 80% alebo viac.

Aterosklerotický proces je najviac citlivý na počiatočné delenie spoločnej krčnej tepny, miesto jej rozdelenia na vonkajšie a vnútorné vetvy a ich ústa.

Manifestácia a diagnóza karotických stenóz

Neexistujú žiadne špecifické príznaky, ktoré konkrétne hovoria o karotickom stenóze. Pretože zúžená tepna nedokáže dodať potrebný objem krvi do mozgu, symptómy budú znamením ischémie v mozgu. Zúženie polovičky lúmenu cievy nespôsobuje hemodynamicky významné poruchy, preto pacient neprechádza. S rastom stupňa stenózy sa objavia klinické príznaky.

Transitné ischemické záchvaty (TIA) môžu byť prvými "zvončekmi", ktoré hovoria o problémoch, ktoré sprevádzajú:

  1. bolesť hlavy;
  2. Závrat a nerovnováha;
  3. Nervózny pocit na tvári, končatiny;
  4. Nezrozumiteľnosť slov, porušenie chápania zvrátenej reči, v dôsledku čoho je ťažký kontakt s pacientom
  5. Zhoršenie zraku;
  6. Mdloby.

Tieto príznaky sú krátkodobé, zvyčajne trvajú približne pol hodiny a potom sa postupne znižujú, a do konca prvého dňa ich nezaznamenáme žiadne stopy. Avšak aj v prípade, keď je stav úplne normálny, musíte sa poradiť s lekárom, aby ste objasnili príčinu ischémie v mozgu. Ak existujú predchádzajúce TIA v minulosti, riziko mŕtvice sa zvyšuje desaťnásobne, takže tieto záchvaty sa môžu považovať za prekurzory mozgového infarktu a nemali by sa ignorovať.

Chronická cerebrálna ischémia na pozadí stenózy artérií krku sa prejavuje poklesom výkonnosti, oslabením pamäti, ťažkosťami pri sústredení pozornosti a zmenami správania. Príznaky takejto dyscirkulatívnej encefalopatie sa môžu prejaviť predovšetkým ostatným, ktorí si uvedomia, že ich príbuzní alebo kolegovia menia svoj charakter, je ťažšie pre nich plniť svoje obvyklé povinnosti, je ťažšie dosiahnuť vzájomné porozumenie pri komunikácii, zatiaľ čo samotný pacient život, "odpísanie" príznakov z únavy alebo veku.

Kritická stenóza pravostrannej alebo ľavej krčnej tepny môže viesť k oveľa vážnejším následkom ako TIA. Veľká aterosklerotická plaketa sa môže rozpadnúť s uvoľnením svojho obsahu na povrchu cievnej steny, zatiaľ čo sa trombóza vyvíja a výsledná zrazenina úplne upcháva tepnu, čo znemožňuje dodávanie krvi do mozgu.

Výsledkom úplného zastavenia prietoku krvi cez karotickú artériu je ischemická mozgová príhoda - infarkt mozgu, v ktorom zomrú nervové bunky v zóne krvi v postihnutej tepne. Trombus alebo jeho fragmenty sa môžu odtrhnúť a presunúť do menších ciev - bazilárne, mozgové tepny a potom príznaky mozgovej príhody budú spôsobené léziou konkrétneho cievneho bazénu.

Príznaky mŕtvice sú považované za paralýzu, parézu, stratu vedomia, poruchy reči, prehĺtanie, citlivosť. V závažných prípadoch dochádza k mozgovej kóme, je narušená aktivita kardiovaskulárneho a respiračného systému. Tieto symptómy sa často vyskytujú náhle na pozadí prudkej bolesti hlavy a môžu si vziať osoby mimo stráž v práci, na ulici alebo doma. Je dôležité, aby ostatní rýchlo našli svoje smerovanie a zavolali sanitku, pretože život aj prognóza choroby závisia od rýchlosti poskytovania kvalifikovanej pomoci.

Na základe prevládajúcich symptómov možno rozlíšiť niekoľko variantov priebehu patológie:

  • Asymptomatická forma, keď neexistuje žiadny dôkaz ischémie v mozgu, ale stenóza už bola identifikovaná s ďalším vyšetrením;
  • Dyscirkulatívna encefalopatia - chronická ischémia bez fokálnych symptómov poškodenia mozgu;
  • Prechodné ischemické ataky - môžu sa vyskytnúť s ohniskovými neurologickými poruchami, zmiznú do 24 hodín;
  • Dôsledky mikroskopu - príznaky zmiznú počas mesiaca;
  • Mŕtvica (mozgový infarkt) je akútne porušenie prietoku krvi s mozgovými a fokálnymi príznakmi.

Prognóza ochorenia závisí nielen od závažnosti stenózy, ale aj od toho, ako skoro sa odhalí patológia. V tomto ohľade je nevyhnutný včasný prístup k lekárovi, aj keď symptómy ochorenia prešli bez stopy.

Jeden z prvých príznakov stenózy, ktorý sa dá zistiť už počas počiatočnej návštevy lekára, je pri počúvaní považovaný za akýsi hluk nad artériou. Na potvrdenie diagnózy sa používajú rôzne inštrumentálne vyšetrenia - CT, MRI, ultrazvuk, angiografia.

Najvhodnejším, najbezpečnejším a najlacnejším spôsobom na diagnostiku stenózy artérií krku je ultrazvuková metóda doplnená o Doppler. Špecialista hodnotí štruktúru steny cievy a charakter prietoku krvi cez ňu.

CT a MRI môžu vylúčiť iné príčiny obehovej patológie a rádioaktívnu angiografiu - presne lokalizovať miesto konstrikcie. Kontrast je tiež použitý v štádiu chirurgickej korekcie stenózy.

Liečba stenózy karotídy

Na liečbu vaskulárnej stenózy a porúch krvného toku v hlave spôsobených týmito chorobami sa používajú lekárske metódy a operácie.

Konzervatívna terapia je zameraná na zlepšenie mozgovej aktivity, chráni ju pred škodlivými účinkami hypoxie, pre ktoré sú predpísané nootropické a metabolické lieky - piracetam, mildronát a vitamíny B.

Korekcia krvného tlaku sa stáva povinnou zložkou farmakoterapie. Hypertenzívni pacienti majú užívať antihypertenzívne lieky neustále, podľa schémy navrhovanej lekárom. Hypotonika by mala byť opatrná a tiež kontrolovať tlak, pretože jej zníženie spôsobí zhoršenie kyslíkového hladovania mozgu.

S aterosklerotickými plakmi v karotidových tepnách, a to je najčastejšou príčinou patológie, sú lieky, ktoré normalizujú metabolizmus tukov (statíny), je potrebná strava a racionálna telesná aktivita.

Liečba liečiv môže trochu zlepšiť mozgovú aktivitu v nekritickej stenóze a zohráva podpornú úlohu po chirurgickom zákroku, ale s dekompenzovaným zúžením tepny, opakujúcimi sa ischemickými záchvatmi alebo mozgovou príhodou je potrebná operácia.

Indikácie pre chirurgickú liečbu sú:

  1. Stenóza artérií viac ako 70%, dokonca ani sprevádzané zjavnými klinickými príznakmi;
  2. Podmienky po zdvihu súvisiace s poškodením karotických tepien;
  3. Opakovaná TIA so stenózou 50% alebo viac.

Operácia na karotickú stenózu je zameraná na obnovenie normálneho prietoku krvi a môže byť radikálna alebo minimálne invazívna. Radikálne intervencie sa vykonávajú otvorene, minimálne invazívne - bez veľkého kožného rezu.

Radikálna liečba - karotidové endarterektomie - otvorený prevádzka, v ktorom je hrdlo rez v oblasti priechodu cievy sa tepna sa uvoľní, chirurg nájde zúženie a odstráni plaky dohromady v časti cievnej steny, potom integrita nádoby je obnovená plastu, a rana zošitá. Pri súbežnom ohýbaní, slučkovaní a kývaní sa môže odstrániť celý postihnutý fragment tepny. Operácia vyžaduje celkovú anestéziu.

Stentovanie je priaznivejšou metódou liečby, ktorá spočíva v vložení špeciálnej trubice do lúmenu cievy, ktorá ju rozširuje a podporuje ju v narovnanom tvare a poskytuje tok krvi. Cieľom takejto operácie je predchádzať možným vaskulárnym katastrofám a minimalizovať prejavy chronickej hypoxie, a preto je indikovaná na subkritické zúžení.

Stentovanie sa vykonáva pri lokálnej anestézii s konštantným monitorovaním tlaku a pulzu pacienta. Femorálna artéria, cez ktorú je vložený vodiaci drôt, je prepichnutá, do nej je umiestnený katéter a kontrastný prostriedok na presné určenie umiestnenia stentu. Operácia sa uskutočňuje pod fluoroskopickým ovládaním, ale dávka prijatého žiarenia je minimálna a nie je nebezpečná.

Stent je inštalovaný v mieste stenózy ľavej alebo pravej karotickej tepny, rozširuje sa, je možné použiť špeciálne valce, ktoré nafúknu nádobu v mieste zúžení. Na prevenciu tromboembolických komplikácií s lézií menších tepien v mozgu počas operácie v tepne nastaviť špeciálne filtre, ktoré nebudú ovplyvňovať prietokom krvi, ale oddialiť najmenšie častice krvných zrazenín.

Po inštalácii stentu sa odstránia filtre a katéter a stent zostane na mieste stenózy. Intervencia trvá dlhšie ako hodinu, po uplynutí ktorej môže byť pacient na určitú dobu odkázaný na intenzívnu starostlivosť alebo okamžite preložený na oddelenie. Prvý deň odporúča prísny odpočinok v posteli, v pooperačnom období nie sú žiadne obmedzenia týkajúce sa príjmu potravy a tekutín.

Doba hospitalizácie pre chirurgickú liečbu sa stanoví individuálne. Po stentovaní pacient strávi v nemocnici 2-3 dni, po ktorom môže ísť domov. Otvorená operácia vyžaduje dlhšie pozorovanie - asi týždeň, na konci ktorého sa odstránia kožné švy.

Prognóza po korekcii včas prúdenia priaznivé, ale pacient potrebuje vedieť, že operácia nechráni proti opätovnému poraneniu cievy alebo iných tepien v oblasti hlavy a krku, takže dodržiavanie zdravého životného štýlu, k normalizácii potravín, udržanie normálnej úrovne tlaku - najdôležitejšie preventívne opatrenia, ktorá nesmie byť ignorovaná.

Prevencia karotických stenóz na pozadí aterosklerotických lézií zahŕňa špeciálnu diétu, racionálnu motorickú aktivitu, kontrolu hmotnosti, odvykanie od fajčenia a liečbu existujúcej kardiovaskulárnej a metabolickej patológie. Okrem toho by ste mali pravidelne navštevovať lekárov na rutinné vyšetrenie.

Čo je aterosklerotická choroba krčnej tepny?

Ateroskleróza karotických artérií je dosť bežnou chorobou, navyše v posledných rokoch táto choroba výrazne "získala mladšie". Choroba vedie k najzávažnejším komplikáciám, ak je pacient nepozorný na svoje zdravie a nezúčastňuje sa liečby.

Povieme vám, čo to je, prečo sa objavuje blokáda tepien a aké príznaky má a ako sa s ňou zaobchádza.

Úloha krčných ciev a nebezpečenstvo ich poškodenia

Karotidové artérie patria medzi najdôležitejšie cievy v ľudskom tele. Kŕmia všetky orgány hlavy, vrátane najdôležitejších - mozog. A ako viete, spotrebuje 1/5 všetkého kyslíka, ktorý vstupuje do krvi. V dôsledku toho, keď sa lúmen týchto krvných ciev zužuje, trpí najdôležitejší orgán tela.

Normálna cievna stena je hladká, s úplnou absenciou cudzích prvkov. Ak sú na stenách ukladané cholesterolové plaky, vzniká choroba nazývaná ateroskleróza. Zloženie plakov navyše obsahuje vápnikové, lipidové usadeniny. Všetci interferujú s normálnym prietokom krvi.

Depozícia plaku na stenách karotickej artérie nastáva, keď sú iné tepny už postihnuté aterosklerózou. Zvýšenie počtu a veľkosti takýchto usadenín vedie k tomu, že výživa mozgu je narušená, čo spôsobuje vznik mnohých nebezpečných komplikácií. Najťažším z nich je ischemická alebo hemoragická mŕtvica, často fatálna.

V počiatočných štádiách sa pacientovi vyvinie netenosívna ateroskleróza, ešte nevedie k zúženiu lumen cievy. Ale v neskorších štádiách ochorenia sa objaví stenózna ateroskleróza, ktorá spôsobuje prekážku života životne dôležitých ciev.

Prečo sa choroba vyvíja

Karotické tepny by mali ideálne fungovať hladko. To je dôležité, pretože prenášajú kyslík a živiny do mozgu. Avšak v priebehu času sa môžu zúžiť a stať sa tuhými. K tomu dochádza v dôsledku akumulácie aterosklerotických plátov na ich stenách.

Hlavné dôvody vývoja karotickej aterosklerózy sú:

  1. Zlé návyky, to je tabak na fajčenie a alkohol.
  2. Hypertenzia.
  3. Porušenie orgánov vnútornej sekrécie.
  4. Rôzne patológie metabolizmu tukov (na prvom mieste je obezita).
  5. Chyby v strave, porušenie strave predpísanej lekárom.
  6. Nepriaznivá genetická poloha.
  7. Časté zaťaženie nervov.
  8. Hypodynamia, tj nedostatočná fyzická aktivita.
  9. Niektoré predtým prenesené infekčné patológie.
  10. Poruchy imunitného systému (rovnako ako niektoré autoimunitné patológie).
  11. Diabetes mellitus. Táto choroba nepriaznivo ovplyvňuje metabolizmus tukov, v dôsledku čoho telo dobre nespracúva tuky.
  12. Zvýšené hladiny "zlého" cholesterolu a triglyceridov v krvi tiež prispievajú k intenzívnemu ukladaniu aterosklerotických plakov na stenách karotických artérií.

Zvyčajne uvedené dôvody ovplyvňujú telo v komplexe. Z tohto dôvodu sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku aterosklerózy.

V zriedkavých prípadoch sa ochorenie môže vyvinúť v dôsledku karotického aneuryzmu alebo dysplázie.

Typické príznaky ochorenia

Aterosklerotická lézia krčných ciev je nebezpečná, pretože sa v skorých štádiách nevykazuje, nedáva výrazné znaky. A lekár objaví ochorenie často už vtedy, keď poškodenie vnútorných krčných tepien dosiahne výraznú úroveň.

Napriek tomu však existuje niekoľko znakov, podľa ktorých možno podozrievať zo samotnej choroby a konzultovať s lekárom v čase.

Takže v počiatočných štádiách by sa mali upozorniť na ischemické záchvaty, ktoré však rýchlo prechádzajú. Symptómy takýchto útokov:

  • pocit mravčenia alebo znecitlivenia polovičného tela;
  • svrbenie v končatinách;
  • pocit stuporov;
  • poruchy reči (stane sa nečitateľným);
  • zhoršenie zraku v jednom oku;
  • strata pocitu jednej končatiny.

Po progresii ochorenia tieto príznaky vyzerajú jasnejšie a prechodné útoky trvajú dlhšie. To je istý signál, že musíte čo najskôr ísť na lekára.

Osobitnú pozornosť venujeme čitateľom skutočnosti, že uvedené príznaky sú predchodcom mŕtvice. To znova naznačuje, že pomoc lekára je potrebná čo najskôr!

Možnosti vývoja choroby

Ako už bolo uvedené, najnebezpečnejšou komplikáciou aterosklerózy je mozgová príhoda. Existujú také varianty vývoja ochorenia v prípade upchatých artérií s aterosklerotickými plakmi:

  • Progresívny pokles arteriálneho prietoku krvi do mozgu.
  • Roztrhnutie aterosklerotických plakov. Pritom sa môžu s krvou šíriť do menších nádob. Takto je normálny prietok krvi do určitej časti mozgu zablokovaný, a preto zomrie.
  • Uzavretie prietoku krvi s krvnou zrazeninou (trombus). To je spôsobené tým, že krvné doštičky sa hromadia v oblasti prietoku krvi v dôsledku pretrhnutia plakov. Spájajú sa a tvoria krvnú zrazeninu. Ak je veľký, spomaľuje tok krvi, čo spôsobuje záchvat.

Diagnostické funkcie

  • Pre stanovenie diagnózy je potrebná starostlivá kontrola pacienta. Iba po primeranom vyšetrení sa môže predpísať správna liečba karotickej aterosklerózy. Diagnóza začína s anamnézou. Lekár musí určiť rizikové faktory choroby.
  • Je dôležité vytvoriť auskultáciu (konkurz) karotických tepien.
  • Tiež sa meria krvný tlak, pretože zvýšené hodnoty tonometra môžu naznačovať poruchy v krčnej tepne.
  • Vyžaduje sa tiež ultrazvukové vyšetrenie s Dopplerovým cievnym skenovaním. Táto metóda vyšetrenia je úplne bezpečná a bezbolestná a umožňuje presne stanoviť diagnózu.

V prípade pochybných výsledkov vyšetrenia musí byť pacientovi predpísaný typ diagnostiky ako:

  1. Počítačová tomografia (CT). Poskytuje možnosť presne určiť štruktúru tepien. CT sa nutne vykonáva s použitím kontrastnej látky.
  2. Magnetická rezonančná tomografia.
  3. Angiografia sa musí vykonať pomocou špeciálnych kontrastných látok. Vzhľadom na riziko roztrhnutia aterosklerotického plaku sa tento typ diagnostiky zriedka používa teraz.

Princípy liečby

Treba poznamenať, že iba komplexná liečba umožňuje normalizovať stav tepien. A mali by ste to začať čo najskôr.

Liečba ľudovými prostriedkami spravidla neprináša očakávané výsledky. Súčasne dochádza k strate drastického času a namiesto reliéfu dochádza k výraznej exacerbácii patológie.

Prvým krokom je nastavenie výkonu. Diéta zakazuje používanie takýchto potravín ako:

  • údené jedlá;
  • tuk;
  • tučné potraviny;
  • sóda;
  • alkohol;
  • káva a silný čaj;
  • chlieb vyrobený z vysoko kvalitnej múky;
  • sladkosti.

Menu by malo byť viac čerstvej zeleniny, ovocia, riadu, dusené.

Lieková terapia sa vyžaduje aj:

  1. Použité lieky, ktoré zmierňujú príznaky aterosklerózy.
  2. Zvyčajne je pacientovi predpísané lieky znižujúce krvný tlak. Potreba ich menovania musí byť zvážená.
  3. Je veľmi dôležité brať peniaze na zníženie hladiny cholesterolu. Pomáhajú znížiť intenzitu depozitov aterosklerotických plátov na stenách krvných ciev.
  4. Súčasne sa používajú lieky na normalizáciu metabolizmu a celkové posilnenie krvných ciev.
  5. Niekedy lekár môže pacientovi predpísať malé množstvo kyseliny acetylsalicylovej, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín. Takéto ošetrenie by sa malo vykonávať dlhší čas. Pravidelný príjem aspirínu prispieva k normalizácii krvného obehu a znižuje riziko vzniku nebezpečných komplikácií.

Samošetrenie aterosklerózy je prísne kontraindikované! Môže to viesť k extrémne nebezpečným následkom.

Chirurgická intervencia

Ak vyššie uvedené konzervatívne metódy liečby neprinášajú očakávané výsledky, potom sa zvažuje otázka chirurgického zákroku. K tomu môže lekár predpísať také typy operácií, ako sú:

  1. Karotidová endarterektómia. Obvykle sa vykonáva pomocou všeobecnej anestézie. Po tom, ako lekár urobí malý rez, sa platňa odstráni.
  2. Balónová angioplastika sa vykonáva v prípadoch, keď je endarterektómia kontraindikovaná. Takáto operácia je tiež odôvodnená, ak je aterosklerotický povlak na ťažko dostupnom mieste. Tento zákrok možno vykonať aj pri lokálnej anestézii.
  3. Stentom je, že prepichnutie tepny sa vykonáva v oblasti stehna alebo ramena. Potom sa do lúmenu karotickej artérie - malého kovového zariadenia - vloží stent. Rozširuje lumen cievy a umožňuje normálny prietok krvi.

Angioplastika je dnes relatívne novým spôsobom liečby. Jeho účinok na cievy a na organizmus ako celok je stále predmetom dôkladného výskumu. Avšak u pacientov s vysokým rizikom komplikácií tieto typy operácií dokazujú svoju účinnosť.

O národnom zaobchádzaní a prevencii chorôb

Iba špeciálna diéta je oprávnená iba v počiatočných fázach. Okrem prechodu na šetriacu stravu bude veľmi užitočné dodržiavať tieto odporúčania:

  1. Jedzte až 1 kg čerešní denne (je lepšie piť s mliekom).
  2. Je užitočné jesť čierne ríbezle, slivky, baklažán, melón.
  3. Cukor sa môže spotrebovať, ale len vo veľmi obmedzenom množstve.
  4. Menu by malo mať viac cesnaku a cibule.
  5. Namiesto bežného čierneho čaju by sa mali konzumovať nápoje z listov čierneho ríbezle, jahody, čučoriedky, sušeného ovocia.
  6. Pomáha priniesť "zlý" cholesterol do vlašských orechov, kukurice a olivového oleja.
  7. Normalizujte tlakové vývary a čaje z citrónového balzamu, hlohu.

Takéto liečebné opatrenia sú dôležité iba vtedy, ak ochorenie nedosiahlo ďaleko. Ak je potrebná operácia, musí sa uskutočniť čo najskôr.

Medzi preventívne opatrenia by mali byť takéto:

  • okamžité zastavenie fajčenia a konzumácie alkoholu;
  • telesné cvičenia;
  • diéty;
  • normalizácia telesnej hmotnosti;
  • sledovanie krvného tlaku a hladiny cukru v krvi.

Zabránenie tejto patológii je oveľa jednoduchšie ako jej liečenie. V mnohých prípadoch sa odporúča operácia na úspešné obnovenie normálneho krvného obehu.

Nebezpečenstvo karotických stenóz

Karotickej artérie sú najdôležitejšie cievy, ktoré zabezpečujú prietok krvi do mozgových štruktúr a sú zodpovedné za prívod krvi do väčšiny mozgových hemisfér. U ľudí existujú dve krčné tepny, ktoré sa nachádzajú na krku, vpravo a vľavo.

Fenomén čiastočného zúženia artérie - stenózy alebo jej úplného zablokovania - oklúzie je často zaznamenaný. Karoticka stenóza vedie k zhoršeniu krvného obehu, zhoršenej aktivite mozgu a tiež zvyšuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Úplné zablokovanie tejto dôležitej nádoby vedie k mnohým závažným následkom a môže tiež spôsobiť okamžitú smrť pacienta.

Charakteristika choroby

Stenóza je ochorenie kardiovaskulárneho systému, charakterizované čiastočným zúžením lumen cievy. To je plné pravdepodobnosti jeho následného úplného uzavretia (oklúzie).

Ľavé bežné a pravé krčné tepny sú umiestnené pred priečnymi procesmi krčných stavcov. Každá z nich je rozdelená na vnútornú a vonkajšiu tepnu.

Keď vznikne stenóza, mozgové tkanivá zažívajú hladovanie kyslíkom a proces vitálnej aktivity buniek je narušený. Blokovanie toku krvi do mozgu vedie k ischemickej mozgovej príhode a smrti.

Muži s väčšou pravdepodobnosťou vyvinú túto patológiu.

Nebezpečenstvo arteriálnej stenózy je asymptomatické obdobie počiatočného štádia, keď sa mierne zmenšuje lumen cievy. Môže to trvať dlhšie ako jeden rok a pacientka ani nepochybuje o prítomnosti takejto patológie.

Faktory prispievajúce k rozvoju choroby

Nasledujúce patologické stavy a abnormality súvisia so zúžením krčnej tepny:

  • ateroskleróza, v ktorej sa plaky začínajú tvoriť v cievach. Zúžia alebo zablokujú lumen, čo sťažuje alebo zastavuje krvný obeh;
  • reumatoidné ochorenia spôsobené narušením imunity;
  • zvýšený cholesterol v krvi;
  • výskyt nadmernej hmotnosti;
  • genetická predispozícia (prítomnosť aterosklerózy, mozgovej príhody, koronárnej choroby u blízkych);
  • diabetes mellitus;
  • zranenia (modriny, zlomeniny, osteochondróza chrbtice);
  • hypertenzia;
  • nešpecifická aortoartritída - ochorenie autoimunitnej povahy. S ním sú veľké tepny vystavené zápalu;
  • tromboflebitída;
  • arteriálna hypertenzia.

Medzi ďalšie predisponujúce faktory patrí prítomnosť zlých návykov, staroba, nedostatok pohybu, nezdravá strava.

Keď sa objaví karotidová stenóza, ktorej príznaky sa vyvíjajú pomaly, osoba okamžite nevidí indispozíciu.

Známky patológie

Prvým príznakom stenózy karotickej artérie je opakujúci sa ischemický záchvat alebo vývoj mikroskopu. V tých prípadoch, kedy kŕmenie krvi jednotlivými štruktúrami mozgu klesá po krátky čas, objavujú sa nasledujúce príznaky patológie:

  • bolesť hlavy lokalizovaná na jednej strane;
  • ťažké závraty, ktoré môžu ubehnúť;
  • záchvaty bez zvracania;
  • znížená koordinácia pohybu;
  • zhoršenie zraku - neurčitosť a zákal;
  • únava a slabosť;
  • znecitlivenie;
  • pocit mravčenia v jednej z horných alebo dolných končatín;
  • krátkodobá amnézia a strata pamäti;
  • znížená schopnosť vnímať informácie;
  • paralýza tej časti tela, na ktorej strane sa vyvinie patológia;
  • nerovnováha;
  • zníženie prehĺtania reflexom.

Ischemický záchvat trvá približne 15-25 minút, potom sa stav pacienta vráti do normálu. Preto sa pri objavení karotických stenóz musí liečba okamžite vykonať.

Stenóza pravého polovice prietoku krvi je veľmi nebezpečná, pri mikroúrazoch, ktoré často vyvolávajú stenózu krčnej tepny, sú pozorované paralýzy a porušenie mozgovej aktivity. Tieto príznaky môžu viesť k nezvratným procesom.

Klasifikácia stenózy a jej vývoj

Stenóza je klasifikovaná podľa stupňa zúženosti lumen cievy. Na posúdenie tohto ukazovateľa vykonajte procedúru angiografia. Na základe dosiahnutých výsledkov sú tieto úrovne zúženia lúmenu rozlíšené:

  • malá;
  • mierna;
  • exprimované;
  • kritická;
  • úplná oklúzia.

Ak sa zistí, že patológia je spôsobená prítomnosťou aterosklerotického plaku, je dodatočne klasifikovaná podľa rôznych charakteristík:

  • na tvare povrchu - plochý alebo nerovný povlak;
  • v závislosti od štruktúry - homogénne alebo heterogénne;
  • prevalenciou - pretiahnutou, lokálnou alebo ohniskovou;
  • vo vzhľade - sústredné, polokoncentrické, segmentové.

Stenóza je charakterizovaná troma postupnými fázami vývoja:

  • Hemodynamicky. Hlavné dutiny cievy sú zúžené o približne 75%, zatiaľ čo dostatočné množstvo krvi neprúdi do mozgových tepien.
  • Microembolic. Emboli prichádzajú z plaku a s prietokom prúdu krvi do mozgových ramien a očných ciev. V dôsledku toho dochádza k malým kortikálnym infarktom mozgu.
  • Thrombotic. Stenóza ide do úplného zablokovania cievy. To vyvoláva rozvoj rozsiahlych infarktov v bazéne mozgovej tepny.

Stenóza vnútornej krčnej tepny vedie k extrémne nebezpečným následkom, vrátane poruchy zraku, problémov s rečou, poruchy vnútorných orgánov.

Diagnostické opatrenia

Na objasnenie diagnózy stenózy ICA odborník vykonáva množstvo aktivít vrátane:

  • Dopplerov ultrazvuk ciev hlavy a krku;
  • angiografia mozgových ciev;
  • zobrazovanie magnetickou rezonanciou (alebo počítačová tomografia) mozgu;
  • elektrokardiogram.

Najrozumnejšia metóda diagnostiky patológie sa považuje za angiografiu. Umožňuje vám posúdiť stupeň zúženosti cievy, určiť riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Stenóza OCA (bežná karotida) nie je ľahko liečiteľná.

Liečebná metóda

Arteriálna stenóza je liečená konzervatívnym a operatívnym spôsobom. Prvá technika je relevantná pre počiatočnú fázu ICA vľavo alebo vpravo, keď krvný tok nie je významne ovplyvnený. Chirurgický zákrok je potrebný v prípade zanedbanej formy ochorenia a prítomnosti malého lumenu v tepne.

Liečba sarkózy karotických svalov na báze drog zahŕňa užívanie liekov a liekov:

  • riedidlá krvi (kardiomagnyl, dipyridamol, aspirín-kardio);
  • lieky na prevenciu vzniku trombózy (Fraxiparín, heparín, warfarín);
  • znižovanie hladiny cholesterolu (Crestor, Rosart, Merten);
  • lieky, ktoré aktivujú tkanivový plazminogén (aktiváza). Tento druh liekov je predpísaný, ak došlo k mŕtvici.

Stenóza ľavej alebo pravej tepny je tiež liečená podľa určitých pokynov. Pacienti potrebujú:

  • prestať piť alkoholické nápoje, kávu a potraviny, ktoré obsahujú veľké množstvo tuku;
  • prestať fajčiť;
  • kontrola úrovne tlaku;
  • testovať na cukor a cholesterol;
  • znížiť množstvo soli v strave;
  • mierne zapojiť do fyzickej aktivity;
  • normalizovať telesnú hmotnosť.

Chirurgický zákrok môže zabrániť zablokovaniu ciev, ako aj rozvoj ischemickej cievnej mozgovej príhody. Prebiehajú dva typy chirurgických zákrokov: karotidová endarterektómia a angioplastika so stentovaním.

Karotidová endareriektómia

Prvý typ chirurgického zákroku je predpísaný, keď má pacient stenózu stenózy 50% alebo viac. Vykonajte nasledujúce operácie:

  • pacientovi sa injekčne aplikujú lieky na anestetický účinok intravenózne alebo sa uskutočňuje lokálna anestézia;
  • krk je vytvorený v oblasti postihnutej tepny;
  • aterosklerotický plak alebo trombus;
  • šiť prevádzku plavidla;
  • šiť rez na koži.

Takmer bezprostredne po zákroku je zabezpečený normálny prietok krvi do mozgu.

Kontraindikáciami takejto operácie sú chronická obštrukcia alebo disekcia krčnej tepny, vysoký krvný tlak, mŕtvica, nestabilná angína.

angioplastika

Angioplastika so stentovaním na stenózu pravostrannej alebo ľavej tepny je lepšia metóda liečby. Táto operácia je nasledovná:

  • Do nádoby sa zavedie balónikový katéter a proces je riadený angiografom;
  • katéter je nasmerovaný na miesto zníženia lumenu artérie;
  • balón nafukuje a rozširuje tepnu na požadované miesto.

Manipulácia sa uskutočňuje pri lokálnej anestézii, zatiaľ čo tlak a pulz pacienta sú neustále monitorované.

Operácia podporuje prietok krvi do mozgu v požadovanom množstve.

Kontraindikácie tohto typu chirurgického zákroku sú poruchy srdcového rytmu, úplné zablokovanie krčnej tepny, intolerancia na lieky používané počas chirurgického zákroku, cerebrálne krvácanie.

Napriek výhodám chirurgických zákrokov môžu mať komplikácie, ktoré sa vyvíjajú v pooperačnom období:

  • výskyt krvácania;
  • mozgová mŕtvica;
  • vaskulárna trombóza;
  • výskyt alergických reakcií na lieky používané počas chirurgického zákroku;
  • arytmie;
  • infekčné komplikácie.

Napriek tomu, že včasná korekcia toku krvi pri stenóze má priaznivú prognózu, neexistuje žiadna záruka, že plavidlo nebude znova postihnuté.

odporúčanie

Po operácii by mal pacient po určitý čas užívať protidoštičkové látky a trombolytiká. Je zakázané piť alkohol alebo dym.

Ak nastane bolesť v mieste rezu, môže sa na ňu aplikovať niekoľko minút ľadu. Môžete sa sprchovať len 2 dni po operácii a kúpeľ len o 2 týždne neskôr.

Až do úplného zotavenia tela je potrebné vylúčiť výlety do sauny a kúpeľa.

Aby ste znížili riziko stenózy, musíte:

  • dodržiavať zásady zdravého životného štýlu;
  • zabezpečiť aspoň minimálnu úroveň fyzickej aktivity;
  • kontrolu hladín cukru v krvi a cholesterolu;
  • vzdať sa zlých návykov;
  • udržiavať váhu v normálnych medziach.

Karoticka stenóza často vedie k nezvratným zmenám a v niektorých prípadoch k smrti pacienta. Aby ste tomu zabránili, je potrebné kontaktovať špecialistu včas.

Čo je karotidová stenóza alebo prečo sa tepna zužuje

Cerebrovaskulárne patológie v modernej medicíne predstavujú významnú časť všetkých ochorení. Ide o závažné ochorenie, ktoré zahŕňa srdcové a neurologické poruchy: dysfunkcia srdcového svalu a zníženie elasticity ciev ovplyvňujú mozog a veľmi pravdepodobne vedú k invalidite a dokonca k smrti.

Karoticka stenóza sa stáva bežným znakom ischemickej nekrózy. Ak sú cievy upchaté o 70 percent alebo viac, potom v prvom roku z ich polovice dôjde k cerebrálnej ischemickej mŕtvici.

Aby ste sa vyhli takým komplikáciám, musíte venovať pozornosť ochoreniu vopred a byť diagnostikovaný na liečbu.

Čo je karotídna stenóza?

Karotidová stenóza je ochorenie, pri ktorom dochádza k zúženiu alebo úplnému zablokovaniu tejto cievy.

Karotidové artérie sú krvné cievy, ktoré sa nachádzajú vpravo a vľavo od krku (pravá a ľavá krčnej tepny) v oblasti respiračného krku a pažeráka.

Pravá karotická tepna pochádza z brachiálneho kmeňa a z ľavej strany - z aortálneho oblúka. Obe spoločné karotické tepny cez horný otvor hrudníka prechádzajú do krku vo vertikálnom smere.

Vetvenie nie je vlastné v karotických tepnách, ale na úrovni hornej chrupky štítnej žľazy, každá z nich je rozdelená na vnútornú karotickú artériu (ICA) a vonkajšiu karotickú artériu (HCA).

Úlohou vonkajšej krčnej tepny je dodávanie živín do oblasti tváre a vnútorné na zabezpečenie dodávania krvi do mozgu.

Bifurkácia je miesto, kde sa objavuje obštrukcia krčnej tepny (čiastočná alebo úplná), čiže na ktoromkoľvek mieste jej zúženia (anastomózy alebo jej rozdelenie na konáre). Podľa srdcových chirurgov je možné navrhnúť vysokú pravdepodobnosť aterosklerotickej patológie a iných ciev v dôsledku zablokovania v mieste bifurkácie.

Je to dôležité! Viac ako 20% ochorení mozgového krvného obehu sa vyskytuje spolu so stenózou karotických artérií (karotidové arterie sú karotidové artérie). Niektoré z nich sú asymptomatické, vo väčšine prípadov sa prejavujú mozgovými poruchami, ktoré nesú riziko pre zdravie a život pacienta.

Iba včasná diagnóza môže zastaviť patologické procesy.

dôvody

Stav vonkajšej vetvy určuje pravdepodobnosť vzniku a závažnosť ischémie. Príčiny karotické stenózy a úplná obštrukcia sú ochorenia obliterujúcej formy.

Ako napríklad:

  • Cievne ochorenie s postupným zničením (endarteritída);
  • Zahustenie arteriálnych stien v dôsledku usadenín lipidov a cholesterolu a tvorba aterosklerotických plátov, ktoré spôsobujú zúžení a blokovanie artérií (ateroskleróza);
  • Nešpecifická aortoartritída (syndróm aortálneho oblúka, Takayasuova choroba, pulzová choroba).
Očkovanie karotickej artérie

Predisponujúce znaky stenózy karotídy:

  • Závislosť na alkohole a nikotíne;
  • obezita;
  • Pasívny životný štýl;
  • Diabetes mellitus;
  • Iné ochorenia endokrinného systému;
  • Abnormálna poloha;
  • Poškodenie myokardu;
  • Vek (senilný) sa mení, najmä u mužov;
  • Tendencia zvýšenia krvného tlaku;
  • Dedičná predispozícia - zvyčajne sa prejavuje pretrhnutím jednej alebo obidvoch ICA, slučiek a ohybov krvných ciev, a preto sa v mladšom veku vyskytuje hemodynamicky významná stenóza;
  • Zvýšené množstvo cholesterolu v krvi.
na obsah ↑

Klasifikácia karotických stenóz

Podľa odporúčaní medzinárodných štúdií sa uskutočňuje podľa stupňa stenózy tejto cievy. Na vykonanie analýzy použite KTA (počítačová tomografia angiografia), ktorá zobrazuje stav, štruktúru a vývoj patologických procesov krčnej tepny.

Koeficient zúženosti je definovaný ako pomer priemeru v oblasti oklúzie k oblasti najbližšej k normálnej veľkosti.

CTA - počítačová tomografická angiografia pomáha určiť stav ciev

Čo sa rozumie normálnou zónou:

  • Veľkosť oblasti ICA;
  • Miesto nad bifurkáciou;
  • Veľkosť spoločnej krčnej tepny (OCA), ktorá sa nachádza 2 až 4 cm pod ústami.

Podľa tejto klasifikácie určite nasledujúci stupeň zablokovania krčných tepien v závislosti od veľkosti priestoru v nich:

  • Malý stupeň (1% - 29%) je asymptomatická, mozgová ischémia chýba, ale príznaky stenózy sú určené špeciálnym vybavením;
  • Mierna (30% - 49%) - mierne zúžení, kompenzované laterálnymi alebo obtokovými cestami prietoku krvi;
  • Vyjadrené (50% - 69%) - výrazné, klinicky definované;
  • Podkritické (70% až 79%) - vysoké riziko porúch obehového systému;
  • Kritická (80% - 99%) klírens sa zužuje na stupeň život ohrozujúceho:
  • Viac ako 99% - nastane úplná stenóza cievy.

Ak sa ateroskleróza stala príčinou stenózy karotickej artérie, je klasifikovaná podľa nasledujúcich znakov:

  • Podľa typu sedimentu - homogénnych a heterogénnych plakov;
  • Podľa prevalencie - lokálneho alebo ohniskového typu - až 15 mm, plaky podlhovastého typu - presahujúce 15 mm;
  • Vo vzhľade - segmentový, polokoncentrický, sústredný;
  • V tvare - hladké a nerovnomerné;
  • Podľa zložitosti patológií - nekomplikované, s ulceráciou, krvácaním, krvnou zrazeninou v lúmene.

Patogenéza karotických stenóz je:

  • Hemodynamicko-mozgová časť ciev sa zužuje tak, že nedostáva asi ¾ potrebného objemu krvi;
  • Mikroembolické - intravaskulárne substráty (embólie) s kryštálmi oxalátu vápenatého sú oddelené od zhlukov cholesterolu a začnú sa pohybovať do menších ciev očí a mozgu, vytvárajú "dopravné zápchy" a spôsobujú infarkt mozgovej kôry;
  • Trombotická stenóza sa stáva úplnou oklúziou ciev a spôsobuje masívny infarkt v oblasti strednej cerebrálnej artérie.
    Bifurkačné miesto a počiatočné časti spoločnej krčnej tepny sú v tomto zmysle najzraniteľnejšie.
Karotidová krvná zrazenina do obsahu

Symptómy stenózy karotídy

V počiatočnom štádiu cievnej oklúzie nie je problém viditeľný, je takmer bez symptómov, bez toho, aby spôsoboval hemodynamicky významné poruchy.

Ale keď sa postupuje a karotidová artéria sa nedokáže vyrovnať s dodaním požadovaného množstva krvi do mozgu, prejavuje sa to formou mozgovej ischémie a neurologických prejavov, podobne ako príznaky mozgovej príhody, pretože neexistujú žiadne špecifické príznaky tejto choroby.

Potom sa situácia zhoršuje: TIA (prechodné ischemické záchvaty) sa spúšťajú, sú prechodné a úplne zmiznú do 24 hodín.

Sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

  • Náhle závraty, vestibulárna ataxia - dezorientácia v priestore, ťažkosti s nezávislým pohybom;
  • Časté bolesti hlavy v zadnej časti hlavy;
  • Neprimerané prechodné mdloby;
  • Zrakové postihnutie, "slepé" na pravej alebo ľavej strane oka, prechodná slepota jedného oka;
  • Ospalosť a únava;
  • Slabosť v končatinách;
  • Nevoľnosť s vracaním;
  • Prechodné duševné poruchy alebo amnézia.

Je to dôležité! Malo by byť zrejmé, že ak sa objavia príznaky, potom je ďaleko od počiatočnej fázy. Preto sa má liečba okamžite začať. Môžete požiadať o lekársku pomoc sami, alebo sa opýtať svojich príbuzných, ak už nemôžete robiť sami.

Možno nie TIA, ale vyvinúť chronickú cerebrálnu ischémiu, počas ktorej prebiehajú aj nevratné procesy, ako je cerebrálna ateroskleróza a pre-mozgová, vrátane karotickej artérie. Ischémia mozgu nakoniec spôsobí, že ľudia sú postihnutí alebo vedú k smrti.

Všetko, čo môžete odísť z únavy alebo veku, sú v skutočnosti príznakmi dyscirkulatívnej encefalopatie a symptómov stenózy krčnej tepny.

Ale najprv to môžu byť ťažkosti rôzneho druhu, ako je znížený výkon, zábudlivosť, ťažkosti s koncentráciou, nervozita, ťažkosti s komunikáciou.

Vysoký stupeň oklúzie pravostrannej alebo ľavej krčnej tepny (PVA alebo LVSA) znamená porušenie oveľa komplikovanejšieho prechodného ischemického záchvatu.

Roztrhnutie plakov impozantných rozmerov vytvára krvné zrazeniny, ktoré blokujú krvný obeh v cieve a spôsobujú ischemickú mozgovú príhodu (infarkt mozgu s bunkovou smrťou) alebo malé častice prúdia do menších ciev a infikujú určitú časť mozgu.

diagnostika

Ak sa vyskytnú známky stenózy, musíte požiadať o prvú pomoc. Zároveň ošetrujúci lekár nebude schopný ihneď diagnostikovať symptómy, ktoré neboli, ako už bolo spomenuté, špecifické. Za týmto účelom sa uskutočňuje množstvo štúdií, ktorých výsledky sa používajú na diagnostikovanie a predpisovanie liečby.

Diagnostické metódy:

  • KTA;
  • EKG srdca;
  • BAC;
  • Všeobecná analýza krvi a moču;
  • Ultrazvuk krčnej tepny.
Diagnóza a CT-angiografia mozgových ciev poskytuje najpodrobnejší výsledok.

Technika vkladania arteriálneho katétra sa uskutočňuje pri lokálnej anestézii a umožňuje zhromažďovanie údajov o krvnom tlaku a voľný prístup k častému odberu krvi na následné laboratórne štúdie.

Pred diagnózou nie je dovolené konzumovať jedlo a nápoje počas minimálne 10 hodín. Odporúča sa aj vodné procedúry a príprava tkaniva pre operáciu (holenie). Obrázky a výsledky poskytnú potrebné informácie pre terapiu.

Liečba stenózy

Profil špecialisti

Kto liečí karotidové tepny určuje terapeut a neurológ, pretože ochorenie je lokalizované na križovatke srdcových a cerebrálnych ochorení.

Ktorý lekár sa zúčastňuje na liečbe cievnych ochorení:

  • Neurológ - v prípade potreby liečba mozgových ciev;
  • Kardiológ - terapia artérií a lymfatického systému;
  • Angiológ je špecialista na poruchy artérií a lymfatického systému;
  • Phlebologist alebo vascular chirurg - zaoberá sa rôznymi vaskulárnymi poruchami, vedie chirurgický zákrok.

A ak diagnóza potvrdí patologický stupeň stenózy karotickej artérie, potom je predpísaná liečba, ktorá môže byť lekárska a operatívna.

Konvenčné liečenie so zúžením krčnej tepny môže byť prijateľné, ak prietok krvi do mozgových ciev sa pohybuje relatívne normálne a stenóza nie je kritická.

Okrem Toho Čítal O Plavidlách

Príznaky migrény a liečba doma. Ako odstrániť záchvat migrény ľudovými prostriedkami.

Príčiny migrényMigréna je jedným z najbežnejších typov bolesti hlavy. Príčiny migrény pri vaskulárnych poruchách - steny krvných ciev, ktoré dodávajú mozog, rozširujú a vyvíjajú tlak na okolité nervové bunky.

Svalová nádoba na prst: príčiny a liečba

Muž v jeho živote nie je nikdy bez zranení. Brusy, odreniny, modriny - prirodzený prejav tela na všetkých vonkajších vplyvoch. Teraz však hovoríme nielen o prasknutí krvných ciev na tele, ale aj o modrinách na našich rukách.

Bazofily v krvi dieťaťa

Dokonca aj keď sa domnievame, že bazofilné granulocyty sú najmenšou skupinou leukocytov, ich význam pre organizmus sa z toho nezmenšuje. A pre deti sú tieto bunky vo všeobecnosti takmer na prvom mieste na ochranu proti všetkým druhom nebezpečenstiev vo forme jedov a alergií.

Ako môžem znížiť ESR v krvi

Medzi všetkými laboratórnymi krvnými testami je definícia ESR jednou z najbežnejších. S týmto nárastom sa pacienti opýtali svojho lekára, ako znížiť ESR krv.V skutočnosti, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov nie je choroba, ale iba indikuje prítomnosť nejakého patologického procesu v tele.

Ako čistiť nádoby mozgu folk remedies

Obehový systém je oslabený kvôli chronickému stresu a zlým návykom. Znižuje sa elasticita krvných ciev a na stenách dochádza k usadzovaniu škodlivého cholesterolu. Premenili sa na plaky, ktoré vedú k hypoxii mozgu a rozvoju aterosklerózy.

Prečo sú modriny na tele bez príčiny nebezpečné

Vzhľad modrín na tele spôsobený ranou, zranením alebo silným tlakom - to je normálny jav života. V mieste poškodenia sa kapiláry rozlomia a krv sa dostane do okolitej tkanivovej vrstvy a tvorí modrinu.