Fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení) je abnormálny srdcový rytmus sprevádzaný častým, chaotickým rozrušením a kontrakciou predsiení alebo zášklbami, fibriláciou určitých skupín predsieňových svalových vlákien. Srdcová frekvencia s fibriláciou predsiení dosahuje 350-600 za minútu. Pri dlhšom paroxyzme predsieňovej fibrilácie (viac ako 48 hodín) sa zvyšuje riziko trombózy a ischemickej mozgovej príhody. Pri konštantnej forme fibrilácie predsiení je možné pozorovať prudkú progresiu chronického zlyhania obehového systému.

Fibrilácia predsiení

Fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení) je abnormálny srdcový rytmus sprevádzaný častým, chaotickým rozrušením a kontrakciou predsiení alebo zášklbami, fibriláciou určitých skupín predsieňových svalových vlákien. Srdcová frekvencia s fibriláciou predsiení dosahuje 350-600 za minútu. Pri dlhšom paroxyzme predsieňovej fibrilácie (viac ako 48 hodín) sa zvyšuje riziko trombózy a ischemickej mozgovej príhody. Pri konštantnej forme fibrilácie predsiení je možné pozorovať prudkú progresiu chronického zlyhania obehového systému.

Fibrilácia predsiení je jednou z najbežnejších variant porúch rytmu a predstavuje 30% hospitalizácií na arytmiu. Prevalencia fibrilácie predsiení sa zvyšuje s vekom; vyskytuje sa u 1% pacientov mladších ako 60 rokov a u viac ako 6% pacientov po 60 rokoch.

Klasifikácia fibrilácie predsiení

Základ moderného prístupu k klasifikácii fibrilácie predsiení zahŕňa charakter klinického priebehu, etiologické faktory a elektrofyziologické mechanizmy.

Existujú trvalé (chronické), pretrvávajúce a prechodné (paroxysmálne) formy atriálnej fibrilácie. Ak paroxyzmálna forma útoku trvá nie viac ako 7 dní, zvyčajne menej ako 24 hodín. Trvalá a chronická fibrilácia predsiení trvá viac ako 7 dní, chronická forma je určená neúčinnosťou elektrickej kardioverzie. Paroxysmálne a perzistujúce formy fibrilácie predsiení môžu byť opakujúce.

Prvýkrát sa objavil útok fibrilácie predsiení a rekurentnej (druhej a následnej epizód fibrilácie predsiení). Fibrilácia predsiení sa môže vyskytnúť u dvoch typov predsieňových arytmií: atriálna fibrilácia a flutter.

Pri atriálnej fibrilácii (fibrilácia predsiení) sa znižujú jednotlivé skupiny svalových vlákien, čo vedie k nedostatku koordinovanej predsieňovej kontrakcie. Významné množstvo elektrických impulzov sa sústreďuje v atrioventrikulárnom uzle: niektoré z nich pretrvávajú, iné sa rozšíria do ventrikulárneho myokardu a spôsobia ich kontrakt s iným rytmom. Podľa frekvencie ventrikulárna kontrakcie sa líšia tachysystolic (ventrikulárna kontrakcie až 90 min.), Normosistolicheskaya (ventrikulárna kontrakcia od 60 do 90 min.), Bradisistolicheskaya (ventrikulárna kontrakcie v čase kratšom ako 60 minút.) Fibrilácia predsiení.

Počas paroxyzmie fibrilácie predsiení sa do komôr nenaplňuje žiadna krv (doplnok predsiení). Prsníky sa neúčinne rozkladajú, takže diastoly nevyplňujú komory krvou, ktorá sa do nich voľne vypúšťa, a v dôsledku toho nedochádza k pravidelnému vylučovaniu krvi do systému aorty.

Predsieňový flutter je rýchly (do 200-400 za minútu) predsieňový kontrakciu pri zachovaní správneho koordinovaného predsieňového rytmu. Kontrakcie myokardu pri atriálnom fluttere sa navzájom takmer neprerušujú, diastolická pauza takmer neprítomná, atria sa neuvoľňujú, väčšinou sú v systole. Plnenie predsiene krvou je ťažké a následne klesá prietok krvi do komôr.

Každý 2., 3. alebo 4. impulz môže prúdiť cez atrioventrikulárne spojenia do komôr, čím sa zabezpečí správny ventrikulárny rytmus - to je správny predsieňový flutter. Pri poruche atrioventrikulárnej vodivosti je zaznamenané chaotické zníženie komôr, tj vzniká nesprávna forma predsieňového flutteru.

Príčiny fibrilácie predsiení

Obe srdcová patológia a choroby iných orgánov môžu viesť k vzniku fibrilácie predsiení. Najčastejšie fibrilácia predsiení súvisí s priebehom infarktu myokardu, kardiálnej sklerózy, reumatickej choroby srdca, myokarditídy, kardiomyopatie, arteriálnej hypertenzie a ťažkého srdcového zlyhania. Niekedy dochádza k predsieňovej fibrilácii, keď môže byť vyvolaná neuropsychická preťaženie, hypokalémia, tyreotoxikóza, intoxikácia adrenomimetikami, glykozidmi srdca, alkoholom.

Tiež sa zistila idiopatická fibrilácia predsiení, ktorej príčiny zostávajú nedetekovateľné ani pri najhlbšom vyšetrení.

Symptómy fibrilácie predsiení

Prejavy fibrilácia predsiení, závisí od jeho tvaru (alebo bradisistolicheskaya tachysystolic, paroxyzmálna alebo trvalé), zo stavu myokardu, chlopenního aparátu, individuálnych charakteristík mysle pacienta. Tachysystolická forma atriálnej fibrilácie je oveľa zložitejšia. Súčasne pacienti pocit búšenie srdca, dýchavičnosť, zhoršená fyzickou námahou, bolesťou a prerušením srdca.

Zvyčajne je na začiatku fibrilácia predsiení paroxysmálna, progresia paroxysmov (ich trvanie a frekvencia) sú individuálne. U niektorých pacientov po 2-3 útokoch fibrilácie predsiení je preukázaná pretrvávajúca alebo chronická forma, u iných sa pozorujú zriedkavé krátke paroxysmy počas celého života bez tendencie k pokroku.

Výskyt paroxyzmálnej fibrilácie predsiení sa môže prejaviť inak. Niektorí pacienti si to nemusia všimnúť a zistiť prítomnosť arytmií iba počas lekárskej prehliadky. V typických prípadoch sa atriálna fibrilácia prejavuje chaotickými palpitáciami, potenie, slabosťou, trasením, strachom, polyúriou. Pri nadmerne vysokej tepovej frekvencii, závratoch a mdlobách sa môžu vyskytnúť záchvaty Morgagni-Adams-Stokes. Príznaky fibrilácie predsiení takmer okamžite zmiznú po obnovení sínusového srdcového rytmu. Pacienti trpiaci pretrvávajúcou fibriláciou predsiení časom prestávajú všímať.

Pri auskultácii srdca sa počujú nepravidelné tóny rôznej hlasitosti. Je stanovený arytmický impulz s rôznou amplitúdou pulzných vĺn. Keď je predsieňová fibrilácia určená deficitom pulzu - počet minútových kontrakcií srdca prevyšuje počet pulzných vĺn). Nedostatok pulzu je spôsobený tým, že krv sa uvoľňuje do aorty pri každom úpise srdca. Pacienti s predsieňovým flutterom majú pocit palpitácie, dýchavičnosť, niekedy nepríjemné pocity v oblasti srdca, pulzácia žíl krku.

Komplikácie fibrilácie predsiení

Najčastejšie komplikácie predsieňovej fibrilácie sú tromboembolizmus a srdcové zlyhanie. Pri mitrálnej stenóze komplikovanej fibriláciou predsiení môže upchatie ľavého atrioventrikulárneho ústia s intraatriálnym trombom viesť k zástave srdca a náhlej smrti.

Intrakardiakálne tromby sa môžu dostať do systému artérií systémovej cirkulácie, čo spôsobí tromboembolizmus rôznych orgánov; Z nich 2/3 prietoku krvi do mozgových ciev. Každú 6. ischemickú mŕtvicu sa vyvíja u pacientov s fibriláciou predsiení. Najcitlivejšie mozgové a periférne tromboembolické pacientky staršie ako 65 rokov; pacienti, ktorí už mali predchádzajúcu tromboembolizmus akejkoľvek lokalizácie; diabetes, systémová arteriálna hypertenzia, kongestívne zlyhanie srdca.

Srdcové zlyhanie s fibriláciou predsiení sa vyvíja u pacientov trpiacich srdcovými defektmi a zhoršenou kontraktilitou komôr. Srdcové zlyhanie pri mitrálnej stenóze a hypertrofickej kardiomyopatii sa môže prejaviť ako srdcová astma a pľúcny edém. Vývin akútneho zlyhania ľavej komory je spojený so zhoršeným vyprázdňovaním ľavého srdca, čo spôsobuje prudké zvýšenie tlaku v pľúcnych kapilárach a žilách.

Vývoj arytmogénneho šoku spôsobený nedostatočne nízkym výkonom srdca môže byť jedným z najzávažnejších prejavov zlyhania srdca pri fibrilácii predsiení. V niektorých prípadoch sa fibrilácia predsiení môže vyskytnúť pri ventrikulárnej fibrilácii a zástave srdca. Chronické srdcové zlyhanie sa vyvíja najčastejšie pri atriálnej fibrilácii, ktorá prechádza na arytmickú dilatovanú kardiomyopatiu.

Diagnóza fibrilácie predsiení

Fibrilácia predsiení je zvyčajne diagnostikovaná fyzikálnym vyšetrením. Palpácia periférneho impulzu je určená charakteristickým neuspořádaným rytmom, plnením a napätím. Počas auskultácie srdca sa vyskytuje nepravidelnosť srdcových tónov, významné výkyvy v ich objeme (objem nasledujúceho tónu po diastolickej pauze I sa mení v závislosti od veľkosti komorovej diastolickej náplne). Pacienti s identifikovanými zmenami sa posielajú na konzultáciu s kardiológa.

Potvrdenie alebo objasnenie diagnózy fibrilácie predsiení je možné pomocou údajov z elektrokardiografickej štúdie. Pri fibrilácii predsiení nie sú na EKG žiadne P-vlny, ktoré zaznamenávajú predsieňové kontrakcie a komorové QRS komplexy sú umiestnené chaoticky. Keď je predsieňový flutter na mieste vlny P, určujú sa predsieňové vlny.

Prostredníctvom sa sleduje denne monitorovanie EKG srdcový rytmus uvedené predsieňovej trvania arytmie záchvaty, ich spojenie s zaťaženia a tak ďalej. D. Skúšky sa fyzického cvičenia (bicykle ergometria, bežecký pás test) sa vykonáva na príznaky ischémie myokardu a pri výbere liekov proti arytmii,

Echokardiografia umožňuje určiť veľkosť dutín srdca, intrakardiálny trombus, príznaky poškodenia chlopní, perikardu, kardiomyopatie, na posúdenie diastolických a systolických funkcií ľavej komory. EchoCG pomáha pri rozhodovaní o predpisovaní antitrombotickej a antiarytmickej liečby. Detailná vizualizácia srdca sa dá dosiahnuť pomocou MRI alebo MSCT srdca.

Na stanovenie mechanizmu vývoja fibrilácie predsiení je vykonaná transesofageálna elektrofyziologická štúdia (CPECG), ktorá je obzvlášť dôležitá pre pacientov, ktorí plánujú podstúpiť abláciu katétru alebo implantáciu kardiostimulátora (umelého kardiostimulátora).

Liečba fibrilácie predsiení

Výber taktiky liečby pre rôzne formy fibrilácie predsiení je zameraný na obnovenie a udržiavanie sínusového rytmu, prevenciu opakujúcich sa záchvatov fibrilácie predsiení, sledovanie srdcovej frekvencie, prevenciu tromboembolických komplikácií. Na úľavu paroxyzmálnej predsieňovej fibrilácie je účinná liečba prokaínamidom (intravenózne a perorálne), chinidínom (vnútri), amiodaronom (intravenózne a vo vnútri) a propafenónom (vo vnútri) pod kontrolou krvného tlaku a elektrokardiogramu.

Použitie digoxínu, propranololu a verapamilu poskytuje menej výrazný výsledok, ktorý však znížením srdcovej frekvencie prispieva k zlepšeniu pohody pacientov (dyspnoe, slabosť, palpitácie). Pri absencii očakávaného pozitívneho účinku farmakoterapie sa využíva elektrická kardioverzia (aplikácia impulzného elektrického výboja do srdcového priestoru na obnovenie srdcového rytmu), čím sa zmierňuje paroxyzmálna fibrilácia predsiení v 90% prípadov.

Keď predsieňová fibrilácia trvá dlhšie ako 48 hodín, riziko vzniku trombu sa prudko zvyšuje, takže warfarín je predpísaný na prevenciu tromboembolických komplikácií. Aby sa zabránilo opakovaniu fibrilácie predsiení po obnovení sínusového rytmu, sú predpísané antiarytmické lieky: amiodarón, propafenón atď.

Pri stanovení chronickej formy atriálnej fibrilácie sa podáva trvalý príjem adrenergných blokátorov (atenolol, metoprolol, bisoprolol), digoxín, antagonisty vápnika (diltiazem, verapamil) a warfarín (pod kontrolou ukazovateľov koagulogramu - protrombínového indexu alebo INR). V prípade fibrilácie predsiení je potrebné liečiť základnú chorobu, ktorá viedla k rozvoju poruchy rytmu.

Metóda radikálnej eliminácie fibrilácie predsiení je rádiofrekvenčná izolácia pľúcnych žíl, počas ktorej sa izoluje z predsiene zameranie ektopickej excitácie umiestnenej v ústach pľúcnych žíl. Rádiofrekvenčná izolácia úst pľúcnych žíl je invazívna technika, ktorej účinnosť je približne 60%.

Ak často opakované záchvaty fibrilácie predsiení alebo pokračujúceho tvaru môžu vykonávať srdcové RFA - rádiofrekvenčná ablácia ( "kauterizácia" cez elektródy) atrioventrikulárny uzol sa vytváraní úplného naprieč AV blokády a implantácia trvalého kardiostimulátora.

Prognóza fibrilácie predsiení

Hlavné prognostické kritériá fibrilácie predsiení sú príčiny a komplikácie porúch rytmu. Fibrilácia predsiení spôsobená srdcovou poruchou, ťažkými myokardiálnymi léziami (infarkt myokardu s veľkým ohniskom, rozsiahla alebo difúzna kardiosekróza, dilatovaná kardiomyopatia) rýchlo vedie k vzniku srdcového zlyhania.

Tromboembolické komplikácie spôsobené fibriláciou predsiení sú prognosticky nepriaznivé. Fibrilácia predsiení zvyšuje úmrtnosť spojenú so srdcovým ochorením, 1,7-násobne.

Pri absencii závažného srdcového ochorenia a uspokojivého stavu komorového myokardu je prognóza výhodnejšia, hoci častý výskyt paroxyzmálnej fibrilácie predsiení signifikantne znižuje kvalitu života pacientov. Keď sa idiopatická fibrilácia predsieňovej fibrilácie zvyčajne neruší, ľudia sa cítia prakticky zdraví a môžu robiť nejakú prácu.

Prevencia fibrilácie predsiení

Účelom primárnej prevencie je aktívna liečba ochorení potenciálne nebezpečných z hľadiska rozvoja fibrilácie predsiení (hypertenzia a zlyhanie srdca).

Opatrenia sekundárnej prevencie fibrilácie predsiení sú zamerané na dodržiavanie odporúčaní týkajúcich sa liečby proti relapsom, kardiálnej chirurgie, obmedzenia fyzického a duševného stresu, upustenia od konzumácie alkoholu.

Fibrilácia predsiení: príčiny, formy, prognóza, príznaky, ako sa liečiť

Fibrilácia predsiení - je forma arytmie v dôsledku výskytu patologických cirkulačného nidus impulzu v sínusovom uzle alebo atriálne tkanive, vyznačujúci sa tým, že dôjde nepravidelných, zrýchlil a chaotické predsieňovej myokardu, a zmysel prejavuje časté a nepravidelný srdcový rytmus.

Formy fibrilácie predsiení; paroxysmálny, konštantný

Vo všeobecnej koncepcii predsieňovej fibrilácie sa rozlišuje fibrilácia (fibrilácia predsiení) a predsieňový flutter. V prvom type sú atriálne kontrakcie "malá vlna" s pulzom okolo 500 za minútu, čo poskytuje zvýšenú rýchlosť kontrakcie komôr. V druhom type sú atriálne kontrakcie približne 300-400 za minútu, "veľké vlny", ale tiež spôsobujú, že komory sa častejšie znižujú. V prvom aj druhom type komorových kontrakcií môže dosiahnuť viac ako 200 za minútu, ale s predsieňovým flutterom môže byť rytmus pravidelný - to je takzvaný rytmický alebo správny tvar predsieňového flutteru.

Okrem toho sa atriálna fibrilácia a flutter môže vyskytovať súčasne u jedného pacienta po určitú dobu, napríklad počas paroxyzmie fibrilácie predsiení. Často počas predsieňového fluttera môže komorová komorová frekvencia zostať v normálnom rozmedzí a pre správnu diagnózu je potrebná presnejšia kardiogramová analýza.

Okrem tejto separácie fibrilácie predsiení sa podľa princípu priebehu tejto choroby rozlišujú tieto formy:

  • Paroxysmal, charakterizovaný výskytom prerušení srdcovej činnosti a zaznamenaný na EKG počas prvých 24-48 hodín (až sedem dní), ktorý sa môže zastaviť samostatne alebo s pomocou liekov,
  • Perzistentné, charakterizované poruchami rytmu, ako je predsieňová fibrilácia alebo flutter viac ako sedem dní, ale schopné spontánneho alebo lekárskeho zotavenia rytmu,
  • Dlhodobo pretrvávajúci, existujúci dlhšie ako jeden rok, ale schopný obnoviť rytmus podávaním liekov alebo elektrokardioverziou (obnovenie sínusového rytmu pomocou defibrilátora),
  • Permanent - forma charakterizovaná absenciou možnosti obnovenia sínusového rytmu, ktorý existuje už roky.

V závislosti od frekvencie komorových kontrakcií sa rozlišujú chrabré, normo- a tachysystolické varianty predsieňovej fibrilácie. Preto je v prvom prípade frekvencia komorových kontrakcií menšia ako 55-60 za minútu, v druhej - 60-90 za minútu a v treťom - 90 alebo viac za minútu.

štatistika

Podľa štúdií uskutočnených v Rusku av zahraničí sa fibrilácia predsiení vyskytuje u 5% populácie vo veku nad 60 rokov av 10% populácie staršej ako 80 rokov. Zároveň ženy trpia fibriláciou predsiení 1,5 krát častejšie ako muži. Nebezpečenstvo arytmií spočíva v tom, že u pacientov s paroxyzmálnymi alebo trvalými formami je 5 krát vyššia pravdepodobnosť mŕtvice a iných tromboembolických komplikácií.

U pacientov so srdcovými defektmi sa fibrilácia predsiení vyskytuje vo viac ako 60% všetkých prípadov a u pacientov s ischemickou chorobou srdca v takmer 10% prípadov.

Čo sa stane s fibriláciou predsiení?

srdcové kontrakcie sú normálne

Patogenetické zmeny v tejto poruche rytmu sú spôsobené nasledujúcimi procesmi. V normálnom tkanive myokardu sa elektrický impulz pohybuje jednosmerne - od sínusového uzla k strane atrioventrikulárneho uzla. Ak existujú nejaké bloky v ceste impulzov (zápal, nekróza atď.), Impulz nemôže prekonať túto prekážku a je nútený pohybovať sa opačným smerom, opäť spôsobiť excitáciu sekcií myokardu, ktoré práve skončili. Tak sa vytvorí patologické zameranie neustáleho obehu impulzov.

srdcovej kontrakcie fibrilácie predsiení

Konštantná stimulácia určitých oblastí predsieňového tkaniva vedie k tomu, že tieto oblasti rozširujú vzrušenie na zostávajúci predsieňový myokard a jeho vlákna kontraktujú individuálne, náhodne a nepravidelne, ale často.

V budúcnosti sa impulzy vedú cez atrioventrikulárne spojenie, ale vzhľadom na jeho relatívne malú schopnosť "priepustnosti" len časť zlomov dosahuje komory, ktoré začínajú kontrahovať s rôznymi frekvenciami a tiež nepravidelne.

Video: Predsieňová fibrilácia - lekárska animácia

Čo spôsobuje fibriláciu predsiení?

Vo väčšine prípadov dochádza k fibrilácii predsiení v dôsledku organických lézií myokardu. Tieto typy chorôb sú v prvom rade srdcové chyby. V dôsledku stenózy alebo nedostatočnosti ventilov v priebehu času pacient vyvíja kardiomyopatiu - zmenu štruktúry a morfológie myokardu. Kardiomyopatia vedie k tomu, že časť normálnych svalových vlákien v srdci je nahradená hypertrofickými (zosilnenými) vláknami, ktoré strácajú svoju schopnosť normálne vykonávať impulzy. Oblasti hypertrofického tkaniva sú patologické ložiská impulzov v predsieni, ak hovoríme o stenóze a / alebo nedostatočnosti mitrálnych a trikuspidálnych chlopní.

organické lézie srdca - hlavná príčina predsieňovej fibrilácie

Ďalšou chorobou, ktorá je druhou z hľadiska výskytu predsieňovej fibrilácie, je koronárna choroba srdca, vrátane akútneho a infarktu myokardu. Cesta vývoja arytmií je podobná chybám, iba časti normálneho svalového tkaniva nie sú nahradené hypertrofickými, ale nekrotizovanými vláknami.

Významnou príčinou arytmií je tiež kardiálna skleróza - proliferácia spojivových (jazvnatých) tkanív namiesto normálnych svalových buniek. Kardiálna skleróza sa môže vytvoriť počas niekoľkých mesiacov alebo rokov po infarkte alebo myokarditíde (zápalové zmeny srdcového tkaniva vírusovej alebo bakteriálnej povahy). Často sa predsieňová fibrilácia vyskytuje v akútnom období infarktu myokardu alebo pri akútnej myokarditíde.

U niektorých pacientov dochádza k fibrilácii predsiení pri absencii organického ochorenia srdca v dôsledku chorôb endokrinného systému. Najčastejšou príčinou v tomto prípade sú ochorenia štítnej žľazy sprevádzané zvýšeným uvoľňovaním hormónov do krvi. Tento stav sa nazýva hypertyroidizmus, ktorý sa vyskytuje v nodulárnom alebo autoimunitnom stroji. Navyše konštantný stimulujúci účinok hormónov štítnej žľazy na srdce vedie k vzniku dyshormonálnej kardiomyopatie, ktorá sama osebe môže viesť k porušeniu vodivosti v predsieňach.

Okrem hlavných dôvodov je možné identifikovať rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť fibrilácie predsiení u konkrétneho pacienta. Medzi ne patrí viac ako 50 rokov veku, pohlavie žien, obezita, hypertenzia, endokrinná patológia vrátane diabetes mellitus a ochorenie srdca v anamnéze.

Faktory vyvolávajúce výskyt paroxyzmálnej fibrilácie predsiení u jedincov s existujúcou arytmiou v anamnéze zahŕňajú stavy, ktoré spôsobujú zmeny v autonómnej regulácii srdcovej aktivity.

Napríklad, podľa výhodného účinku nervu vagus (vagu, parasympatickej účinky), arytmia, môže začať po ťažkom jedle, keď telo ohýba v noci alebo počas dňa odpočinku, a tak ďalej. D. Pod vplyvom sympatických nervov v srdci vzniku alebo zhoršenia arytmie dochádza v dôsledku stresu, strachu, silných emócií alebo fyzickej námahy - to znamená, že všetky podmienky sú sprevádzané zvýšeným vylučovaním adrenalínu a norepinefrínu do krvi.

Symptómy fibrilácie predsiení

Príznaky fibrilácie predsiení sa môžu u jednotlivých pacientov líšiť. Navyše klinické prejavy sú do značnej miery určené formou a variantom fibrilácie predsiení.

Klinika paroxyzmálnej fibrilácie predsiení je napríklad jasná a charakteristická. Pacient na pozadí celkové zdravie alebo malé prekurzorov (dýchavičnosť pri chôdzi, bolesť v srdci) zažíva náhle tam je nepríjemné príznaky - ostrý pocit búšenia srdca, pocit krátkeho dychu, dusenie, pocit hrče v hrudníku a krku, neschopnosť inhalovať alebo výdychu. Srdce, zatiaľ čo u pacientov so opísať, trasie ako "králičie chvost", pripravený vyskočiť z mojej hrudi, atď Okrem týchto najtypickejších príznakov u niektorých pacientov existuje vegetatívny príznaky -.. nadmerné potenie, pocit vnútorného chvenie po celom tele, sčervenanie alebo blednutie kože tváre, nevoľnosť, pocit nevoľnosti. Tento komplex symptómov v jednoduchom jazyku sa nazýva "rozpad" rytmu.
Ale ohrozujúce príznaky by mal upozorniť príbuzných alebo lekár skúma pacienta, sú ostré krvný tlak vyskočiť (150 mm Hg), alebo naopak k výraznému zníženiu tlaku (menej ako 90 mm Hg), pretože pri vysokom tlaku proti veľkému riziku vývoj mŕtvice a nízky tlak je známkou akútneho srdcového zlyhania alebo arytmogénneho šoku.

Klinické prejavy sú jasnejšie, tým väčšia je srdcová frekvencia. Hoci existujú výnimky, keď pacient toleruje frekvenciu 120 až 150 za minútu viac ako uspokojivo a naopak, pacient s bradysystolickou variantou zaznamenáva zlyhanie srdca a závrat výraznejší ako norma a tachysystol.

Pri nekompenzovanej konštantnej forme fibrilácie alebo flutteru predsiení je srdcová frekvencia zvyčajne 80-120 za minútu. Pacienti si zvyknú na tento rytmus a takmer necítia prerušenie srdca, iba počas cvičenia. Ale kvôli vývoju chronického srdcového zlyhania sa objavujú sťažnosti na dýchavičnosť počas cvičenia a často s minimálnou aktivitou domácností a v pokoji.

diagnostika

Diagnóza fibrilácie predsiení pozostáva z nasledujúcich bodov:

  1. Vyšetrovanie a výsluch pacienta. Takže aj v procese zhromažďovania sťažností a anamnézy je možné preukázať, že pacient trpí poruchami rytmu. Počítanie impulzu za minútu a určenie jeho nepravidelnosti môže poskytnúť lekárovi predstavu o fibrilácii predsiení.
  2. Diagnostika EKG je jednoduchá, prístupná a informatívna metóda na potvrdenie fibrilácie predsiení. Kardiogram sa vykoná, keď sa povolí tím ambulancie alebo počas počiatočnej liečby pacienta s prerušením v klinike.

Kritériá fibrilácie predsiení sú:

  • Prítomnosť nenosného rytmu (nevyskytuje sa v bunkách sínusového uzla), čo sa prejavuje absenciou P-vln pred každým komorovým komplexom,
  • Prítomnosť nepravidelného rytmu, ktorý sa prejavuje rôznymi intervalmi R-R - iný interval medzi komplexmi odrážajúcimi komorové kontrakcie,
  • Srdcová frekvencia môže mať rôzne veľkosti - od 40-50 do 120-150 za minútu alebo viac,
  • Komplexy QRS (komorové komplexy) sa nezmenia,
  • Blikajúce vlny alebo flutterové vlny F sú viditeľné na izolátoch.
  1. Po EKG sa určujú indikácie hospitalizácie v nemocnici (pozri nižšie). V prípade hospitalizácie sa v kardiologickom, terapeutickom alebo arytmologickom oddelení vykonáva ďalšie vyšetrenie, v prípade odmietnutia hospitalizácie sa pacient posiela na ďalšie vyšetrenie na klinike v obci.

    Na diagnostiku fibrilácie predsiení sú v podstate typické ťažkosti (prerušenie srdca, bolesť na hrudníku, zadusenie), anamnéza (akútna alebo dlhotrvajúca) a EKG s príznakmi fibrilácie alebo flutteru predsiení. Je však potrebné zistiť príčinu takého poruchy rytmu len počas dôkladného vyšetrenia pacienta.

    Taktika liečby fibrilácie predsiení

    Terapia na paroxyzmálnu a trvalú fibriláciu predsiení sa líši. Účelom pomoci v prvej forme je poskytnúť núdzovú starostlivosť a uskutočniť terapiu znižujúcu rytmus. V druhej forme je prioritou vymenovanie rytmickej liečby s neustálym užívaním liekov. Pretrvávajúca forma môže byť podrobená tak terapii znižujúcej rytmus, ako aj v prípade jej neúspešnej implementácie preklad perzistentnej formy do permanentnej formy pomocou rytmických mediátorov.

    Liečba paroxyzmálnej fibrilácie predsiení

    Oslobodenie od paroxyzmu blikania alebo trepania sa vykonáva už v predhospitálnom štádiu - ambulanciou alebo na klinike.

    Z hlavných liekov pri ataku arytmie intravenózne sa používajú nasledujúce:

    • Polarizačná zmes - roztok chloridu draselného 4% + glukóza 5% 400 ml + inzulín 5ED. U pacientov s cukrovkou namiesto zmesi glukózy a inzulínu sa používa nat. roztok (chlorid sodný 0,9%) 200 alebo 400 ml.
    • Roztok panangínu alebo aspartamu 10 ml intravenózne.
    • Roztok novokinamidy 10% 5 alebo 10 ml natívneho roztoku. S tendenciou k hypotenzii (nízky tlak) sa má podávať súčasne s mezatónom, aby sa zabránilo zdravotnej hypotenzii, kolapsu a strate vedomia.
    • Cordaron v dávke 5 mg / kg telesnej hmotnosti sa injektuje 5% glukózovým roztokom intravenózne pomaly alebo po kvapkách. Mala by byť použitá izolovane od iných antiarytmik.
    • Strofantín 0,025% 1 ml v 10 ml fyziologického roztoku intravenózne pomaly alebo v 200 ml fyziologického roztoku intravenózne. Môže sa použiť iba v neprítomnosti glykozidickej intoxikácie (chronické predávkovanie digoxínom, korglikonom, strofantínom a inými).

    Po zavedení liekov po 20-30 minútach je pacient re-EKG a pri absencii sínusového rytmu by mal byť odvezený do pohotovosti v nemocnici, aby rozhodol o otázke hospitalizácie. Obnovenie rytmu na úrovni pohotovostného oddelenia nie je vykonané, pacient je hospitalizovaný na oddelení, kde liečba začala.

    Indikácie pre hospitalizáciu:

    1. Novo zistená paroxysmatická arytmia
    2. Predĺžený paroxysmus (tri až sedem dní), pretože pravdepodobnosť vzniku tromboembolických komplikácií je vysoká,
    3. Paroxysm, ktorý nebol obsadený v prehospitalovej fáze,
    4. Paroxysmus s vyvíjajúcimi sa komplikáciami (akútne zlyhanie srdca, pľúcny edém, pľúcna embólia, srdcový infarkt alebo mozgová príhoda),
    5. Dekompenzácia srdcového zlyhania s konštantným blikaním.

    Liečba pretrvávajúcej fibrilácie predsiení

    V prípade pretrvávajúcej scintilácie by sa mal lekár snažiť obnoviť sínusový rytmus liekom a / alebo kardioverziou. To sa vysvetľuje skutočnosťou, že s obnoveným sínusovým rytmom je riziko tromboembolických komplikácií oveľa nižšie než s konštantnou formou a chronické srdcové zlyhanie postupuje menej. V prípade úspešného obnovenia sínusového rytmu pacient musí neustále užívať antiarytmické lieky, ako je amiodarón, cordarón alebo propafenón (propanorm, rythmonorm).

    Teda taktika pre pretrvávajúcu formu je nasledovná - pacient je pozorovaný na klinike s fibriláciou predsiení starší ako sedem dní, napríklad po vypustení z nemocnice s neúspešným zastavením paroxysmu a neúčinnosťou tabliet užívaných pacientom. Ak sa lekár rozhodne pokúsiť obnoviť sínusový rytmus, znova pošle pacienta do nemocnice na plánovanú hospitalizáciu za účelom obnovenia lekárskeho rytmu alebo kardioverzie. V prípade, že pacient má kontraindikácie (prenesie infarkty a mozgové príhody, krvných zrazenín v dutinách srdca v dôsledku echa cardioscope, neliečenej hypertyreóza, závažné chronické srdcové zlyhanie, arytmia predpisu pre viac ako dva roky), pretrvávajúce forma je preložený do konštantnej s použitím iných liekových skupín.

    Liečba pretrvávajúcej fibrilácie predsiení

    V tejto forme je pacientovi predpísané tablety, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu. Hlavnými skupinami sú beta-blokátory a srdcové glykozidy, napríklad Concor 5 mg x 1 denne, koronálne 5 mg x 1 denne, egilok 25 mg x 2 krát denne, ZOK betalok 25-50 mg x 1 denne atď. Zo srdcových glykozidov sa používa digoxín 0,025 mg, 1/2 tabletu 2x denne - 5 dní, prestávka - 2 dni (sat, slnko).

    ! Požadované priradenie antikoagulanty a inhibítory agregácie trombocytov, napr. Cardiomagnyl 100 mg alebo v jednom jedle 75 mg klopidogrelu na obed, alebo warfarín 2,5-5 mg x 1 za deň (INR starostlivo kontrolovaná - parameter zrážania krvi, sa obvykle odporúča 2,0-2,5). Tieto lieky zasahujú do zvýšenej trombózy a znižujú riziko srdcových infarktov a mŕtvice.

    Chronické srdcové zlyhanie, ktoré majú byť ošetrené diuretiká (1,5 mg indapamid ráno veroshpiron 25 mg ráno) a inhibítory ACE (PRESTARIUM 5 mg ráno, enalapril 5 mg x 2 krát denne, lizinopril 5 mg ráno), poskytujúca organosiloxanu účinok na krvných ciev a srdca.

    Kedy je zobrazená kardioverzia?

    Kardioverzia je obnovenie pôvodného srdcového rytmu u pacienta s fibriláciou predsiení pomocou liekov na liečbu (pozri vyššie) alebo elektrického prúdu tečúceho cez hrudník a ovplyvňujúci elektrickú aktivitu srdca.

    Elektrická kardioverzia sa vykonáva v prípade núdze alebo bežne pomocou defibrilátora. Tento druh pomoci by sa mal poskytovať iba na jednotke intenzívnej starostlivosti s použitím anestézie.

    Indikáciou pre núdzovú kardioverziu je paroxysm predsieňovej fibrilácie s predpísaním najviac dvoch dní s vývinom arytmogénneho šoku.

    Indikácia pre plánovanú kardioverziu - paroxysmus s predpisovaním dlhšie ako dva dni, nezastavený medikáciou, bez prítomnosti krvných zrazenín v predsieňovej dutine, potvrdený transesofageálnym ultrazvukom srdca. Ak je zistená krvná zrazenina v srdci, pacient vo fáze ambulantnej trvá warfarínom v priebehu mesiaca, za ktorý je vo väčšine prípadov existuje rozpustenie trombu, a potom po druhom ultrazvuk srdca, pri absencii trombu re-poslal do nemocnice pre rozhodnutie o realizácii kardioverziu.

    Plánovaná kardioverzia sa teda vykonáva najmä vtedy, keď sa lekár snaží obnoviť sínusový rytmus s pretrvávajúcou formou atriálnej fibrilácie.

    Technicky sa kardioverzia uskutočňuje aplikáciou defibrilátorových elektród na prednú stenu hrudníka po tom, ako bol pacient anestetizovaný intravenóznymi liekmi. Potom defibrilátor prináša výboj, ktorý ovplyvňuje srdcový rytmus. Úspešnosť je veľmi vysoká a predstavuje viac ako 90% úspešnej obnovy sínusového rytmu. Avšak kardioverzia nie je vhodná pre všetky skupiny pacientov, v mnohých prípadoch (napríklad u starších ľudí) sa AI rýchlo rozvíja.

    Tromboembolické komplikácie po kardioverzii tvoria asi 5% u pacientov, ktorí neužívali antikoagulanciá a antiagregačné lieky, a približne 1% u pacientov, ktorí dostávali takéto lieky od začiatku arytmie.

    Ak je indikovaná chirurgická liečba

    Chirurgická liečba fibrilácie predsiení môže slúžiť na niekoľko účelov. Napríklad, keď srdcové chyby sú hlavnou príčinou arytmií, vykonanie chirurgickej korekcie defektu ako nezávislej operácie už vo väčšom počte prípadov zabraňuje ďalším recidívam fibrilácie predsiení.

    Pri iných srdcových ochoreniach je rádiofrekvencia alebo laserová ablácia srdca zaručená v nasledujúcich prípadoch:

    • Neúčinnosť antiarytmickej liečby s častými paroxyzmami fibrilácie predsiení,
    • Trvalé blikanie s rýchlym progresiou srdcového zlyhania,
    • Neznášanlivosť na antiarytmické lieky.

    Rádiofrekvenčná ablácia spočíva v tom, že predsieňové oblasti postihnuté patologickou cirkuláciou impulzu sú na konci ovplyvnené elektródou s rádiovým senzorom. Elektróda je vložená do pacienta pod všeobecnou anestézou cez femorálnu artériu pod kontrolou röntgenovej televízie. Operácia je bezpečná a má nízky dopad, trvá krátky čas a nie je zdrojom nepohodlia pre pacienta. RFA sa môže vykonávať podľa kvót Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie alebo na vlastné peniaze pacienta.

    Je liečba ľudových liečiv prijateľná?

    Niektorí pacienti môžu ignorovať odporúčania svojho ošetrujúceho lekára a začať liečiť sami, s použitím metód tradičnej medicíny. Ako samostatná terapia sa samozrejme neodporúča používanie bylín a odvarov. Ale ako pomocná metóda, okrem hlavnej farmakoterapie, môže pacient odobrať odvaľovanie z upokojujúcich rastlín, ktoré majú priaznivý účinok na nervový a kardiovaskulárny systém. Napríklad sa často používajú odvar z valeriánov, hlúbov, ďateliny, harmančeka, mäty piepornej a citróna. V každom prípade by mal pacient informovať ošetrujúceho lekára o prijatí takých bylín.

    Sú možné komplikácie predsieňovej fibrilácie?

    Z komplikácií sú najčastejšie pľúcna embólia (PE), akútny srdcový záchvat a akútna mŕtvica, ako aj arytmogénny šok a akútne zlyhanie srdca (pľúcny edém).

    Najvýznamnejšou komplikáciou je mŕtvica. Mŕtvica ischemického typu spôsobená zásahom krvnej zrazeniny v mozgových cievach (napríklad keď je zastavený paroxysmus) sa vyskytuje u 5% pacientov v prvých piatich rokoch po začiatku fibrilácie predsiení.

    Prevencia tromboembolických komplikácií (mŕtvica a pľúcna embólia) je konštantné používanie antikoagulancií a činidiel proti krvným doštičkám. Avšak tu sú niektoré nuansy. Napríklad so zvýšeným rizikom krvácania má pacient šancu krvácať do mozgu s vývinom hemoragickej mŕtvice. Riziko vzniku tohto ochorenia je u pacientov v prvom roku od začiatku antikoagulačnej liečby viac ako 1%. Prevencia zvýšeného krvácania je pravidelné sledovanie INR (najmenej raz za mesiac) s včasnou korekciou dávky antikoagulancia.

    Video: ako sa vyskytne zdvih v dôsledku fibrilácie predsiení

    výhľad

    Prognóza života s fibriláciou predsiení je určená hlavne príčinami ochorenia. Napríklad u preživších pacientov s akútnym infarktom myokardu as významnou kardiosklerózou môže byť krátkodobá prognóza pre život priaznivá a nepriaznivá pre zdravie a v strednodobom horizonte, pretože pacient vyvinie v strednodobom horizonte chronické srdcové zlyhanie, zhoršuje kvalitu života a znižuje ho. doba trvania.

    Pri pravidelnom používaní liekov predpísaných lekárom sa však prognóza života a zdravia nepochybne zlepšila. A pacienti s trvalou formou AI registrovanej v mladom veku, s primeranou kompenzáciou, žijú s ňou dokonca až do 20-40 rokov.

    Impulz s fibriláciou predsiení

    Diagnóza fibrilácie predsiení

    Vo väčšine prípadov nie je diagnostika fibrilácie predsiení ťažká. Sťažnosti pacienta týkajúce sa nepravidelného srdcového tepu môžu už naznačovať prítomnosť tejto choroby. Tento typ arytmie sa vyznačuje chaotickým pulzom rôznych frekvencií a síl.

    U pacientov s fibriláciou predsiení je pulzný deficit, to znamená, že počet tlkot srdca počutý s phonendoskopom sa nezhoduje s pulzom. To sa vysvetľuje skutočnosťou, že predsieni, ktorí pracujú spoločne, nemajú čas s každým srdcovým cyklom na vyplnenie komôr s potrebným množstvom krvi. Malé množstvo krvi nevytvára impulzovú vlnu. Takto srdce pravidelne beží v nečinnosti.

    Súčasne kardiogram pozorované spastické pulzu a charakteristickými zmenami arytmii (zmena komplexy a rôzne rozostupy, neprítomnosť zubov P, prítomnosť vĺn f). EKG ukazuje trombu v ľavej sieni, perikardiálna ochorení a srdcových chlopní, pre určenie tlaku vrchol v pravej komore, ako aj veľkosti pravého a ľavého átria.

    U pacientov s paroxyzmálnou formou atriálnej fibrilácie umožňuje echoCG sledovať mechanizmus ochorenia. Toto je obzvlášť dôležité v prípade ďalšieho RFA. S EKG môže odhaliť krvnú zrazeninu v ľavom átriu ochorenia srdca a fibrilácie ventilom, hypertrofia ľavej komory, ako aj na určenie tlaku vrchol v pravej komory, veľkosť pravej a ľavej predsiene.

    Test funkcie štítnej žľazy

    Takáto štúdia sa uskutočňuje s prvými záchvatmi arytmií, neočakávaným relapsom ochorenia po kardioverzii a s ťažkosťami pri kontrole komorového rytmu. Analýzy môžu odhaliť choroby štítnej žľazy, ktoré spôsobujú poruchu srdcového rytmu, najmä hypertyroidizmus.

    Na detekciu arytmií v niektorých prípadoch sa vykonávajú röntgenové snímky hrudníka. Na rádiografe môžu byť zistené príznaky srdcového zlyhania a zvýšenie srdcových komôr. Táto štúdia je obzvlášť dôležitá pre posúdenie stavu pľúcnych ciev a identifikáciu pľúcnej patológie.

    Shop Mobil avtomasel nakupovať olej Mobil 5W30 internetový obchod avtomasel

    Povaha impulzu pri atriálnej fibrilácii

    Cez rôzne vysvetlenia mechanizmu presystolický hluk je niekedy pozorované u pacientov s fibriláciou predsiení v mitrálnej chlopne, všetci vedci sú jednotní v tom, že sa líši v mechanizme tvorby presystolický hluku v sínusového rytmu, a preto sa nazýva psevdopresistolicheskim.

    Povaha pulzu pri atriálnej fibrilácii sa stáva charakteristickou pre túto formu arytmií. Impulz sa stáva arytmický, pričom náplň pulznej vlny sa neustále mení z jednej rány na druhú, čo je spôsobené zmenou systoly na systol nárazového rázu. Keď sa tachysystolická forma pulzu často stáva vláknitým, počíta sa to ťažko. Frekvencia impulzov často nezodpovedá počtu srdcových úderov. Rozdiel medzi frekvenciou komorových kontrakcií a frekvenciou pulzu na jednotku času - tzv. Pulzný deficit - sa zvyšuje s tachyzysterolom so srdcovým zlyhaním. Nedostatok impulzov je dôležitý klinický ukazovateľ charakterizujúci stav myokardu a hemodynamiky. Zníženie deficitu pulzu pod vplyvom prebiehajúcej glykozidickej terapie slúži ako indikátor zlepšenia kontraktilných vlastností myokardu.

    Fibrilácia predsiení preto opúšťa svoj klinický obraz v priebehu základnej srdcovej choroby. Závažnosť týchto prejavov fibrilácie predsiení závisí vo veľkej miere od jeho tvaru, funkčných a organických zmien kardiovaskulárneho systému spôsobených základnou chorobou.

    Svojou povahou a priebehom je fibrilácia predsiení rozdelená na paroxysmálne a trvalé formy. V závislosti od tepovej frekvencie existujú aj tachyštystické, normosystolické a bradysystolické formy. Každý z nich môže inak ovplyvniť priebeh základnej srdcovej choroby.

    Etiológia a patogenéza fibrilácie predsiení. Paroxysm fibrilácie predsiení

    Fibrilácia a flutter predsiení (fibrilácia predsiení)

    Fibrilácia predsiení (FP)

    Fibrilácia predsiení (AF) (fibrilácia predsiení) sa vyznačuje dezorganizáciou elektrických procesov v predsieni s tvorbou 400 až 700 impulzov za minútu, ktoré excitujú iba určité skupiny svalových vlákien. Koordinované systolické predsieňové kontrakcie zmiznú a komorové kontrakcie sa stávajú nepravidelnými.

    Klasifikácia AF Európskej kardiologickej spoločnosti (1998):

    - konštantný (chronický) OP - trvajúci viac ako 7 dní;

    - neprípustné (pretrvávajúce) AF - menej ako 7, ale viac ako 2 dni;

    - paroxyzmálny AF - trvajúci menej ako 2 dni.

    Skupina 1: prvá symptomatická epizóda AF (ak je asymptomatická, potom prvá identifikovaná epizóda AF), A - spontánne skončila; B - vyžaduje farmakologickú alebo elektrickú kardioverziu;

    2. ipynna: recidivujúce prípady AF (neliečené), A - asymptomatické; B - symptomatické, menej ako 1 útok za 3 mesiace; C - symptomatické, viac ako 1 útok za 3 mesiace;

    Skupina 3: recidivujúce prípady AF (s liečbou), A - asymptomatická; B-simp-objem, menej ako 1 útok za 3 mesiace; C - príznak, viac ako 1 útok za 3 mesiace.

    Klasifikácia charakterizuje pacienta v danom čase. Postupom času sa PHP môže vyvíjať. Klasifikácia je úzko spojená s taktikou liečby (pozri nižšie).

    Etiológie. Najčastejšie príčiny AI: aterosklerotická kardioskleróza, mitrálna stenóza a tyreotoxikóza. Pri paroxyzmálnej forme MA

    Existuje niekoľko etiologických a patogenetických mechanizmov, ktoré vyvolávajú záchvaty: vakuus, hyperadrenergický, hypokalimický, hemodynamický (stagnujúci). Možno kombinácia metabolických a neurogénnych patogénnych mechanizmov.

    Patogenéza. Hlavným mechanizmom je tvorba viacerých ohniskov mikroreliéfu v predsieňovom myokarde. Toto je uľahčené predsieňovým preťažením, metabolickými zmenami ich myokardu, hypokalimiou a neurogénnymi účinkami, vytvárajúc heterogenitu vedenia, nepravidelnosť refraktérnosti v predsieni.

    Viacnásobné impulzy vznikajúce v predsieňach sú čiastočne blokované v mieste pôvodu, čiastočne sa dostávajú do oblasti AV uzla. Mnohí z nich však nájdu AV uzol v stave refraktérnosti alebo majú sublimačnú hodnotu. Iba časť impulzov s výraznou nepravidelnosťou sa vedie cez AV zlúčeninu a aktivuje komory.

    Clinic. Podľa frekvencie komorového rytmu sa FP delí na varianty tachy, normo a bradykardie. Pri chronickom normologicko-klinickom AI môžu chýbať klinické symptómy. V iných variantoch MA je nástup Attacku cítený pacientmi v podobe srdcových tepien a prerušení srdcovej činnosti. Často sú sťažnosti na ťažkosti alebo bolesti v hrudi, slabosť, závrat, dýchavičnosť. U väčšiny pacientov s arytmiou sa prejavujú príznaky zlyhania obehu alebo progresia a tolerancia cvičení sa znižuje. Arytmické paroxysmy môžu byť komplikované srdcovou astmou.

    Pri MA je impulz nemagnetický, náplň impulzu je iná, s tachykardickým variantom, často sa zisťuje pulzný deficit, nestabilita arteriálneho tlaku. MA môže viesť k trombóze v predsieni (často v ušiach predsiení) a embolizácii v rôznych cievnych oblastiach.

    Diagnóza. Určiť prítomnosť a vlastnosti symptómov; klinický typ AF (paroxyzmálny, chronický alebo nedávno začatý); dátum (čas) prvého symptomatického záchvatu a / alebo dátum zistenia asymptomatického AF; frekvencia výskytu, dĺžka trvania (najkratšia a najdlhšia epizóda), precipitačné faktory, srdcová frekvencia v priebehu paroxyzmie a mimo neho a spôsob, akým končí (sama osebe alebo pretrváva) symptomatické epizódy; prítomnosť príčinnej choroby srdca alebo iných príčin (napríklad užívanie alkoholu, cukrovka alebo tyreotoxikóza), ktoré vyžadujú liečbu.

    EKG kritériá: 1) absencia P zubov pred každým komplexom QRS; 2) prítomnosť, namiesto zubov P, vĺn f, líšiacich sa veľkosťou, tvarom, trvaním s frekvenciou 400-700 za 1 min; 3) nezrovnalosť komorového rytmu (opäť -

    Osobné trvanie intervalov R-R

    4) zvyčajne supraventrikulárna forma QRS;

    5) elektrická zmena je možná (rozdiely v amplitúde QRS); 6) fenomén skrytého AV vedenia, charakterizovaný predĺžením dvoch alebo viacerých po sebe nasledujúcich R - R intervalov po krátkych R - R intervaloch; 7) aberácia QRS komplexov s veľkou frekvenciou komorového rytmu; 8) variabilita S - T segmentov a T zubov (uloženie f vln na konečnú časť komorových komplexov).

    Podľa kritérií EKG sú izolované veľké a malé vlnové formy AF. Variant s veľkými vlnami je bežnejší pri tyreotoxikóze a mitrálnej stenóze, zatiaľ čo variant malých vln je bežnejší u starších pacientov s kardiálnou sklerózou.

    Echokardiografia (M-režim a dvojrozmerné): dôkaz a typ príčinnej choroby srdca; veľkosť ľavej predsiene; veľkosť a funkcia ľavej komory; Hypertrofia LV; intraperitoneálny trombus (mierne citlivý, lepší transesofageálny senzor).

    Testovanie funkcie štítnej žľazy (TZ, T4, TSH, AT na tyreoglobulín): pri novo objavenom AF; s ťažko kontrolovateľným rytmom komorových odpovedí; pri použití amiodarónu v histórii.

    Impulz a srdcová frekvencia pri atriálnej fibrilácii

    Norma krvného tlaku u ľudí

    • Eliminuje príčiny tlakových porúch
    • Normalizuje tlak do 10 minút po požití.

    Krvný tlak je koncept, ktorý definuje silu, s ktorou krv tlačí na steny krvných ciev. Krvný tlak závisí od rýchlosti, sily kontrakcie ľudského srdca a od množstva krvi, ktoré môže telum pumpovať za 60 sekúnd.

    Počas srdcového tepu sa krv pod tlakom uvoľňuje do veľkých tepien. Tento tlak sa nazýva systolický. Tento krvný tlak, ktorý sa pozoruje počas relaxácie, sa nazýva diastolický.

    Tento indikátor je minimálny a úplne závisí od vaskulárnej rezistencie. Keď sa diastolický krvný tlak odpočíta zo systolického indexu, môže sa dosiahnuť impulzný tlak.

    Príčiny vysokého krvného tlaku

    Tvrdenie, že stúpa krvný tlak, je veľmi časté. Pri vysokom tlaku, ak nie je rýchlo znížená, pacient si sťažuje na bolesti hlavy, pocit choroby, závraty. So zvýšeným tlakom pacient často trpí nevoľnosťou a úzkosťou. Preto je potrebné znížiť tlak, najmä ak je človek doma sám.

    Keď dôjde iba k nárastu nižšieho tlaku, príčiny môžu byť spojené s patologickými stavmi obličiek. Po prvé, lekár bude mať podozrenie:

    • ateroskleróza;
    • stenóza;
    • abnormálny vývoj renálnych ciev;
    • glomerulonefritída.

    Ak sa diastolický tlak zvýši na známku o 105 mm, trvá to viac ako 2 roky po sebe, pravdepodobnosť výskytu mozgových katastrof sa okamžite zvýši o 10 krát a infarkt myokardu je 5.

    Systolický krvný tlak sa zvyčajne rýchlo zvyšuje u starších pacientov s ochorením štítnej žľazy, s anémiou a srdcovými chybami. Ak sa pulz zvyšuje, zvyšuje tiež pravdepodobnosť mŕtvice, infarktu.

    Príčiny nízkeho krvného tlaku sú spojené s hypotenziou a slabou srdcovou funkciou, s osobitosťami vegetatívneho tonusu. Pri niektorých ochoreniach sa krvný tlak neustále znižuje:

    1. srdcový záchvat a následná kardiálna skleróza;
    2. vegetatívna vaskulárna dystónia;
    3. dlhodobé pôst, nedostatok telesnej hmotnosti;
    4. kardiomyopatia;
    5. hypotyreóza;
    6. ochorenia hypotalamo-hypofyzárneho systému;
    7. adrenálnej nedostatočnosti.

    Pri menšej hypotenzii môžu ľudia žiť normálny a naplňujúci život. Ale keď horný tlak rýchlo a výrazne klesá, napríklad so šokom, môže to spôsobiť zlyhanie viacerých orgánov, centralizovaný krvný obeh, rozvoj diseminovanej intraartikulárnej koagulácie. Preto je lepšie hladko znížiť krvný tlak, je mimoriadne dôležité odstrániť príčiny porušenia, snažte sa udržať tlak v normálnom rozsahu.

    Pri vysokom tlaku, ak nie je znížená, môžu začať veľmi nebezpečné ireverzibilné zmeny v tele.

    Norma krvného tlaku pre dospelých

    Každý má svoje vlastné fyziologické vlastnosti a hladina krvného tlaku nie je výnimkou. Pre dospelých neexistuje jasná veková hranica krvného tlaku, ale v každom prípade:

    • tlak by nemal byť vyšší ako 140/90 mm. Hg. v.;
    • 130/80 sa považuje za bežné priemery;
    • Tlak 120,125 / 70 bude optimálny.

    Čo sa týka hornej hranice tlaku, po ktorej je pacient diagnostikovaný s arteriálnou hypertenziou, je často 140/90 mm. Hg. Art. Pri vyšších počtoch by malo byť telo diagnostikované, aby identifikovalo príčinu tohto ochorenia. Tabuľka krvného tlaku zobrazuje všetky zmeny.

    Spočiatku lekár odporučí prehodnotenie návykov, životného štýlu, odvykanie od fajčenia, uskutočnenie uskutočniteľného cvičenia. Keď krvný tlak človeka rýchlo vzrástol na značku 160/90, dostali lieky. Stáva sa, že pacient dokáže znížiť výkon tonometra bez liekov, niekedy pomáha ležať na chvíľu a užívať sedatívum.

    Nie je vylúčené, že hypertonické ochorenie má komorbiditu, napríklad diabetes mellitus prvej, druhej, koronárnej choroby srdca. V tomto prípade sa lieky užívajú v nižších počtoch.

    Ak má osoba arteriálnu hypertenziu, pre ňu je miera 140,135 / 65,90 mm. Hg. Art. Pri ťažkej ateroskleróze sa má krvný tlak postupne a hladko znižovať. Veľmi náhle poklesy krvného tlaku spôsobia:

    Ak je anamnéza zlyhania obličiek, cukrovka a pacient má menej ako 60 rokov, jeho optimálny krvný tlak je 120,130 / 85.

    V absolútne zdravých osobách sú nižšie tlakové limity v rozmedzí 110/65 mm. Hg. Art. Pri ešte menších počtoch dochádza k zhoršeniu celkového zdravia, orgány a tkanivá nedostávajú dostatok kyslíka. Po prvé, mozog trpí, obzvlášť citlivý na hladovanie kyslíkom.

    Je pozoruhodné, že niektorí ľudia žijú normálne s tlakom 90/60 a nemajú žiadne zdravotné problémy. Konštantný veľmi nízky tlak sa vyskytuje u bývalých športovcov s hypertrofovaným srdcovým svalstvom.

    Pre staršiu osobu je príliš nízky krvný tlak nežiaduci, pretože nesie hrozbu katastrof mozgu. Preto je veľmi dôležité, aby takíto ľudia mali drogy na dosah ruky doma po ruke. Výborný znižuje krvný tlak lieku nitroglycerínu.

    Diastolický krvný tlak u ľudí vo veku nad 50 rokov by mal byť v rozmedzí od 85 do 89 mm. Hg. Art. Merania sa vykonávajú okamžite na oboch rukách s intervalom 1-3 minút. Normálne, ak rozdiel medzi získanými údajmi nie je väčší ako 5 mm. Pravostranné svaly pracovnej končatiny sú rozvinuté, z tohto dôvodu je krvný tlak na ňom zvyčajne o niečo vyšší a u ľavicov naopak.

    Ak je rozdiel 10 mm alebo viac, lekár navrhne aterosklerózu, ak je prebytok 15-20 mm, znamená to, že existuje stenóza veľkých ciev, ich abnormálny vývoj.

    Pulzná frekvencia

    Normálna srdcová frekvencia je 35 mm. Hg. Art. Stáva sa, že zdravá osoba má pulz, ktorý je o 10 mm vyšší alebo nižší:

    • do 35 rokov normálny impulz od 25 do 40;
    • po 35 rokoch - do 50 mm. Hg. Art.

    Ihneď po narodení je pulz dieťaťa 140, pre muža stredného veku 65 rokov s chorobou 130, pulz pred smrťou je 160 mm.

    Pokles srdcovej frekvencie môže znížiť kontraktilitu srdca, najmä: tamponádu, srdcový záchvat, fibriláciu predsiení, paroxyzmálnu tachykardiu. Je možné, že výrazné skoky v cievnej rezistencii sú spôsobené nárazom.

    Vysoký pulz (viac ako 60) sa môže vyskytnúť pri aterosklerotických zmenách artérií a srdcovom zlyhaní. Existuje podobný problém s anémiou, tehotenstvom, endokarditídou, intrakardiálnymi blokádami.

    Lekári nepoužívajú jednoduché odčítanie diastolického tlaku od systolického. Najväčšou diagnostickou hodnotou bude variabilita impulzu, ktorá by mala byť v rozmedzí 10%.

    Tlak krvného tlaku sa líši podľa veku osoby. Okrem toho je normálny krvný tlak u mladých žien s nízkou telesnou hmotnosťou vždy mierne nižší. Po veku 60 rokov sa porovnáva pravdepodobnosť vzniku vaskulárnych nehôd medzi mužmi a ženami.

    • do 20 rokov - 123 / 75,76;
    • mladší ako 30 rokov - 126/79;
    • 30-40 rokov - 126/81;
    • 40-50 rokov - 135/83;
    • 50-60 rokov 142/85;
    • viac ako 70 rokov - 142/80 mm. Hg. Art.
    • do 20 rokov - 116/72;
    • do 30 rokov - 120/75;
    • 30-40 rokov - 130/80;
    • 40-50 rokov - 137/84;
    • 50-60 rokov 144/85;
    • viac ako 70 rokov - 142/80 mm. Hg. Art.

    Normálne je krvný tlak parametrom, ktorý sa líši fyzickou aktivitou. Napríklad, s emocionálnym stresom a aktivitou, tlak sa zvýši, a ak ostanete, môže znížiť krvný tlak.

    Z tohto dôvodu sa kvôli získaniu čo najpresnejších údajov meria krvný tlak ráno bez toho, aby ste sa dostali z postele. Pri meraní krvného tlaku sa tonometer nachádza vždy na tej istej línii so srdcom pacienta. Rameno s manžetou by malo byť na rovnakej úrovni.

    Fenomén "hypertenzie bielych vrstiev" je všeobecne známy, keď človek užívajúci antihypertenzívne lieky v prítomnosti lekára vykazuje vysoký krvný tlak. Stáva sa, že tlak stúpa:

    1. po rýchlom výstupu po schodoch;
    2. keď napätie svalov na stehne, spodná noha pri meraní.

    Tento tlak možno znížiť bez piluliek, napríklad ak strávite nejaký čas doma s uzavretými očami. Klasická hudba znižuje tlak veľmi dobre.

    Keď krvný tlak stúpol oveľa vyššie ako normálne, musí sa rýchlo znížiť. Liek Klofelin pomáha veľmi dobre a dokonca ho môžete vziať doma.

    AD u detí, adolescentov, počas tehotenstva

    Normálny tlak pre novorodenca je 80/50. A čo je norma pre staršie deti, tabuľka ukáže:

    • od narodenia do 12 dní - 60,96 / 40,50;
    • 3-4 týždne - 80,112 / 40,74;
    • od 2 do 12 mesiacov - 90 112 / 50,74;
    • 2-3 roky - 100.112 / 60.74;
    • 3-5 rokov - 110,117 / 60,76;
    • 6-10 rokov - 110 122 / 60,78 mm. Hg. Art.

    Dospievanie nastáva, keď dieťa dosiahne vek 11 rokov. Počas tohto obdobia telo nielen rýchlo rastie, ale dochádza aj k hormonálnym zmenám, ktoré ovplyvňujú kardiovaskulárny systém.

    V dospievaní je normálny horný krvný tlak neustále v rozmedzí od 110 do 126 mm. Hg. Pokiaľ ide o dieťa vo veku od 13 do 15 rokov, tlak sa blíži normálnemu dospelému a čoskoro sa vyrovná s ním, čo predstavuje 110,125, 130 / 70,85.

    S nárastom krvného tlaku u dieťaťa je nevyhnutné hľadať príčiny, urobiť neškodný liek, ktorý môže zmierniť tlak rýchlo a bez následkov.

    Pretože hormonálne zmeny sú tiež charakteristické pre tehotné ženy, ich štandardy krvného tlaku sa môžu tiež meniť. Ak sa hladina krvného tlaku nezmení až do 6 mesiacov tehotenstva, potom po tomto období môže dôjsť k určitému zvýšeniu. Vedieť, aké príznaky vysokého krvného tlaku u žien sú nevyhnutné pre včasnú liečbu.

    Ako znižovať krvný tlak doma?

    Keď tlak stúpa a človek je sám doma, najskôr nemusí byť nervózny a sedieť v posteli, ale skôr ľahnúť. Niekedy to pomáha robiť bez použitia liekov.

    So zvýšeným tlakom, ktorý nie je spojený s chronickým ochorením, lekári odporúčajú odniesť odvar z bylín, ktoré rýchlo pomôžu znížiť krvný tlak. Musíte vypnúť televízor doma a len počúvať upokojujúcu hudbu.

    Ak sa vysoký krvný tlak vyskytuje často a jeho príčiny sú spojené s vážnymi chorobami, pomáha to rýchlo znížiť:

    1. nifedipín;
    2. Inderal;
    3. verapamil;
    4. klonidín;
    5. síran horečnatý.

    Tieto prostriedky sú predpísané na liečbu doma alebo v nemocnici. Na zníženie tlaku je potrebné trvať liečbu neustále, a nie pri skoku v krvnom tlaku, je dôležité, keď sa pýtate, ako znížiť tlak v domácich podmienkach.

    Keď sa aplikuje tlak, sedatíva, ako napríklad valeriánsky extrakt, môžu pomôcť znížiť úzkosť. Nižší krvný tlak doma môže spôsobiť diuretické lieky. Ak to nepomôže, musíte zavolať sanitku. Video v tomto článku vám pomôže zistiť, ako merať tlak a zabrániť jeho skokom.

    • Eliminuje príčiny tlakových porúch
    • Normalizuje tlak do 10 minút po požití.

    Fibrilácia predsiení: príznaky, príčiny

    Fibrilácia predsiení (synonymum pre fibriláciu predsiení) je typom poruchy supraventrikulárneho rytmu, pri ktorom dochádza k nekoordinovanej atriálnej aktivite s poruchou kontraktility. Sú sprevádzané nepravidelným kontrakciou komôr a nepravidelným srdcovým tepom.

    Nie je pochýb o tom, že každý pacient kardiológa by mal poznať hlavné symptómy tejto patológie, ako aj príčiny, ktoré môžu viesť k jej vývoju.

    Prevalencia a prognóza

    Fibrilácia predsiení je bežná porucha rytmu. Vyskytuje sa v priemere každú štvrtinu z tisíce ľudí a s vekom sa vyskytuje častejšie. Preto u ľudí starších ako 80 rokov sa fibrilácia predsiení pozoruje v 6% prípadov. Prevalencia choroby sa neustále zvyšuje.
    Fibrilácia predsiení môže komplikovať priebeh chronického srdcového zlyhania alebo chlopňovej choroby srdca.

    U pacientov s fibriláciou predsiení sa riziko infarktu myokardu zvyšuje niekoľkokrát. Úmrtnosť u týchto pacientov je dvakrát vyššia ako u osôb so sínusovým rytmom.

    klasifikácia

    Ak pacient trpel dvoma alebo viacerými záchvatmi fibrilácie predsiení, považuje sa za opakujúci sa. S rýchlou obnovou sínusového rytmu hovoríme o paroxyzmálnej atriálnej fibrilácii. Ak paroxysmus pretrváva dlhšie ako 7 dní, fibrilácia predsiení sa nazýva perzistentná. Predĺžená fibrilácia predsiení zahŕňa prípady predĺžených arytmií.

    V závislosti od priemernej srdcovej frekvencie sú izolované normosystolické, bradystolické a tachysystolické formy atriálnej fibrilácie, ako aj ich kombinácie. Bradysystolická forma je charakterizovaná vzácnym pulzom (menej ako 50 úderov za minútu) a vzhľadom na dlhé prestávky. Tachysystolická forma je sprevádzaná rýchlym tepom srdca (viac ako 100 úderov za minútu).

    dôvody

    Fibrilácia predsiení môže byť spôsobená dočasnými príčinami. Patria medzi ne:

    • epizóda užívania alkoholu (slávnostné srdce);
    • operácie;
    • elektrický šok;
    • akútny infarkt myokardu;
    • zápalové ochorenie srdca (perikarditída, myokarditída);
    • pľúcna embólia;
    • pľúcne ochorenie;
    • hypertyreóza.

    V týchto prípadoch liečba základnej choroby prispieva k ukončeniu arytmie.
    Fibrilácia predsiení môže byť spojená s supraventrikulárnou tachykardiou, syndrómom Wolf-Parkinson-White syndróm, atrioventrikulárnou tachykardiou. Liečba týchto porúch rytmu vedie k zmiznutiu fibrilácie predsiení.

    Fibrilácia predsiení sa často vyskytuje po operácii na hrudníku a srdci v počiatočnom pooperačnom období.

    Najbežnejšou príčinou fibrilácie predsiení je koronárna choroba srdca (angína, post-infarktová kardiálna skleróza). Okrem toho sprevádza poškodenie srdcových chlopní, predovšetkým mitrálne (napríklad s reumatizmom) a je tiež komplikáciou arteriálnej hypertenzie.

    V mnohých prípadoch dochádza k fibrilácii predsiení pri hypertrofickej a dilatovanej kardiomyopatii, kongenitálnych srdcových chybách (najmä pri intertárnom septickom poškodení u dospelých). Fibrilácia predsiení sa môže vyvinúť na pozadí amyloidózy, hemochromatózy, endomyokardiálnej fibrózy, srdcového nádoru, konstrikčnej perikarditídy. Súčasťou zvýšeného výskytu tejto arytmie sú stavy, ako je prolaps mitrálnej chlopne, chronická pľúcna choroba srdca a obštrukčná spánková apnoe.

    Je popísaná neurogénna forma atriálnej fibrilácie spôsobená zvýšeným tonusom sympatických nervov alebo naopak vagusovým nervom.

    Klinický obraz

    Fibrilácia predsiení môže mať asymptomatický priebeh alebo môže byť sprevádzaná akýmikoľvek sťažnosťami aj u toho istého pacienta.

    V niektorých prípadoch je prvým prejavom arytmie mŕtvica alebo infarkt myokardu (tromboembolické komplikácie). Často sa predsieňová fibrilácia prejavuje iba zvýšením srdcového zlyhania, tj výskytom dýchavičnosti, zníženou toleranciou na cvičenie, edémom dolných končatín. Často je prvým znakom predsieňovej fibrilácie náhle pocit nedostatku vzduchu v noci, ktorý núti pacienta sedieť v posteli alebo dokonca ísť von.
    Pacienti s tachysystolickou formou fibrilácie predsiení sa sťažujú na palpitácie, stlačenie alebo zúženie bolesti v hrudi, dýchavičnosť s námahou a pokojom, slabosť. S bradysystolíou sa objavujú závraty a mdloby spôsobené nedostatkom kyslíka z mozgu na pozadí zriedkavého srdcového tepu.

    Vagálna atriálna fibrilácia, spojená so zvýšeným tónom parasympatického nervu, je oveľa častejšia u žien. Vyvíja sa v pokoji, v noci, po jedle alebo požití alkoholu. Pacienti sa obávajú vzácneho pulzu, mdloby, závratov.

    Adrenergná forma atriálnej fibrilácie sa začína častejšie počas dňa, po emocionálnom strese alebo námahe, sprevádzané bohatým výdajom moču.

    Starší pacienti a pacienti, ktorí už mali vážne ochorenia kardiovaskulárneho systému, sú teda vystavení riziku vzniku fibrilácie predsiení.

    TV kanál "Rusko 1", program "Najdôležitejšie" na tému "Fibrilácia predsiení"


    Pozrite si toto video na YouTube

    Lekárska animácia o mechanizme vývoja fibrilácie predsiení:


    Pozrite si toto video na YouTube

    Fibrilácia predsiení: liečba Fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení) je poruchou srdcového rytmu, ktorá sa prejavuje častým chaotickým kontrakciou určitých oblastí srdca, ktoré sme...

    Fibrilácia predsiení: príčiny, formy, prognóza, príznaky, ako sa liečiť

    Fibrilácia predsiení - je forma arytmie v dôsledku výskytu patologických cirkulačného nidus impulzu v sínusovom uzle alebo atriálne tkanive, vyznačujúci sa tým, že dôjde nepravidelných, zrýchlil a chaotické predsieňovej myokardu, a zmysel prejavuje časté a nepravidelný srdcový rytmus.

    Formy fibrilácie predsiení; paroxysmálny, konštantný

    Vo všeobecnej koncepcii predsieňovej fibrilácie sa rozlišuje fibrilácia (fibrilácia predsiení) a predsieňový flutter. V prvom type sú atriálne kontrakcie "malá vlna" s pulzom okolo 500 za minútu, čo poskytuje zvýšenú rýchlosť kontrakcie komôr. V druhom type sú atriálne kontrakcie približne 300-400 za minútu, "veľké vlny", ale tiež spôsobujú, že komory sa častejšie znižujú. V prvom aj druhom type komorových kontrakcií môže dosiahnuť viac ako 200 za minútu, ale s predsieňovým flutterom môže byť rytmus pravidelný - to je takzvaný rytmický alebo správny tvar predsieňového flutteru.

    Okrem toho sa atriálna fibrilácia a flutter môže vyskytovať súčasne u jedného pacienta po určitú dobu, napríklad počas paroxyzmie fibrilácie predsiení. Často počas predsieňového fluttera môže komorová komorová frekvencia zostať v normálnom rozmedzí a pre správnu diagnózu je potrebná presnejšia kardiogramová analýza.

    Okrem tejto separácie fibrilácie predsiení sa podľa princípu priebehu tejto choroby rozlišujú tieto formy:

    • Paroxysmal, charakterizovaný výskytom prerušení srdcovej činnosti a zaznamenaný na EKG počas prvých 24-48 hodín (až sedem dní), ktorý sa môže zastaviť samostatne alebo s pomocou liekov,
    • Perzistentné, charakterizované poruchami rytmu, ako je predsieňová fibrilácia alebo flutter viac ako sedem dní, ale schopné spontánneho alebo lekárskeho zotavenia rytmu,
    • Dlhodobo pretrvávajúci, existujúci dlhšie ako jeden rok, ale schopný obnoviť rytmus podávaním liekov alebo elektrokardioverziou (obnovenie sínusového rytmu pomocou defibrilátora),
    • Permanent - forma charakterizovaná absenciou možnosti obnovenia sínusového rytmu, ktorý existuje už roky.

    V závislosti od frekvencie komorových kontrakcií sa rozlišujú chrabré, normo- a tachysystolické varianty predsieňovej fibrilácie. Preto je v prvom prípade frekvencia komorových kontrakcií menšia ako 55-60 za minútu, v druhej - 60-90 za minútu a v treťom - 90 alebo viac za minútu.

    štatistika

    Podľa štúdií uskutočnených v Rusku av zahraničí sa fibrilácia predsiení vyskytuje u 5% populácie vo veku nad 60 rokov av 10% populácie staršej ako 80 rokov. Zároveň ženy trpia fibriláciou predsiení 1,5 krát častejšie ako muži. Nebezpečenstvo arytmií spočíva v tom, že u pacientov s paroxyzmálnymi alebo trvalými formami je 5 krát vyššia pravdepodobnosť mŕtvice a iných tromboembolických komplikácií.

    U pacientov so srdcovými defektmi sa fibrilácia predsiení vyskytuje vo viac ako 60% všetkých prípadov a u pacientov s ischemickou chorobou srdca v takmer 10% prípadov.

    Čo sa stane s fibriláciou predsiení?

    Patogenetické zmeny v tejto poruche rytmu sú spôsobené nasledujúcimi procesmi. V normálnom tkanive myokardu sa elektrický impulz pohybuje jednosmerne - od sínusového uzla k strane atrioventrikulárneho uzla. Ak existujú nejaké bloky v ceste impulzov (zápal, nekróza atď.), Impulz nemôže prekonať túto prekážku a je nútený pohybovať sa opačným smerom, opäť spôsobiť excitáciu sekcií myokardu, ktoré práve skončili. Tak sa vytvorí patologické zameranie neustáleho obehu impulzov.

    Konštantná stimulácia určitých oblastí predsieňového tkaniva vedie k tomu, že tieto oblasti rozširujú vzrušenie na zostávajúci predsieňový myokard a jeho vlákna kontraktujú individuálne, náhodne a nepravidelne, ale často.

    V budúcnosti sa impulzy vedú cez atrioventrikulárne spojenie, ale vzhľadom na jeho relatívne malú schopnosť "priepustnosti" len časť zlomov dosahuje komory, ktoré začínajú kontrahovať s rôznymi frekvenciami a tiež nepravidelne.

    Video: Predsieňová fibrilácia - lekárska animácia

    Čo spôsobuje fibriláciu predsiení?

    Vo väčšine prípadov dochádza k fibrilácii predsiení v dôsledku organických lézií myokardu. Tieto typy chorôb sú v prvom rade srdcové chyby. V dôsledku stenózy alebo nedostatočnosti ventilov v priebehu času pacient vyvíja kardiomyopatiu - zmenu štruktúry a morfológie myokardu. Kardiomyopatia vedie k tomu, že časť normálnych svalových vlákien v srdci je nahradená hypertrofickými (zosilnenými) vláknami, ktoré strácajú svoju schopnosť normálne vykonávať impulzy. Oblasti hypertrofického tkaniva sú patologické ložiská impulzov v predsieni, ak hovoríme o stenóze a / alebo nedostatočnosti mitrálnych a trikuspidálnych chlopní.

    Ďalšou chorobou, ktorá je druhou z hľadiska výskytu predsieňovej fibrilácie, je koronárna choroba srdca, vrátane akútneho a infarktu myokardu. Cesta vývoja arytmií je podobná chybám, iba časti normálneho svalového tkaniva nie sú nahradené hypertrofickými, ale nekrotizovanými vláknami.

    Významnou príčinou arytmií je tiež kardiálna skleróza - proliferácia spojivových (jazvnatých) tkanív namiesto normálnych svalových buniek. Kardiálna skleróza sa môže vytvoriť počas niekoľkých mesiacov alebo rokov po infarkte alebo myokarditíde (zápalové zmeny srdcového tkaniva vírusovej alebo bakteriálnej povahy). Často sa predsieňová fibrilácia vyskytuje v akútnom období infarktu myokardu alebo pri akútnej myokarditíde.

    U niektorých pacientov dochádza k fibrilácii predsiení pri absencii organického ochorenia srdca v dôsledku chorôb endokrinného systému. Najčastejšou príčinou v tomto prípade sú ochorenia štítnej žľazy sprevádzané zvýšeným uvoľňovaním hormónov do krvi. Tento stav sa nazýva hypertyroidizmus, ktorý sa vyskytuje v nodulárnom alebo autoimunitnom stroji. Navyše konštantný stimulujúci účinok hormónov štítnej žľazy na srdce vedie k vzniku dyshormonálnej kardiomyopatie, ktorá sama osebe môže viesť k porušeniu vodivosti v predsieňach.

    Okrem hlavných dôvodov je možné identifikovať rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť fibrilácie predsiení u konkrétneho pacienta. Medzi ne patrí viac ako 50 rokov veku, pohlavie žien, obezita, hypertenzia, endokrinná patológia vrátane diabetes mellitus a ochorenie srdca v anamnéze.

    Faktory vyvolávajúce výskyt paroxyzmálnej fibrilácie predsiení u jedincov s existujúcou arytmiou v anamnéze zahŕňajú stavy, ktoré spôsobujú zmeny v autonómnej regulácii srdcovej aktivity.

    Napríklad, podľa výhodného účinku nervu vagus (vagu, parasympatickej účinky), arytmia, môže začať po ťažkom jedle, keď telo ohýba v noci alebo počas dňa odpočinku, a tak ďalej. D. Pod vplyvom sympatických nervov v srdci vzniku alebo zhoršenia arytmie dochádza v dôsledku stresu, strachu, silných emócií alebo fyzickej námahy - to znamená, že všetky podmienky sú sprevádzané zvýšeným vylučovaním adrenalínu a norepinefrínu do krvi.

    Symptómy fibrilácie predsiení

    Príznaky fibrilácie predsiení sa môžu u jednotlivých pacientov líšiť. Navyše klinické prejavy sú do značnej miery určené formou a variantom fibrilácie predsiení.

    Klinika paroxyzmálnej fibrilácie predsiení je napríklad jasná a charakteristická. Pacient na pozadí celkové zdravie alebo malé prekurzorov (dýchavičnosť pri chôdzi, bolesť v srdci) zažíva náhle tam je nepríjemné príznaky - ostrý pocit búšenia srdca, pocit krátkeho dychu, dusenie, pocit hrče v hrudníku a krku, neschopnosť inhalovať alebo výdychu. Srdce, zatiaľ čo u pacientov so opísať, trasie ako "králičie chvost", pripravený vyskočiť z mojej hrudi, atď Okrem týchto najtypickejších príznakov u niektorých pacientov existuje vegetatívny príznaky -.. nadmerné potenie, pocit vnútorného chvenie po celom tele, sčervenanie alebo blednutie kože tváre, nevoľnosť, pocit nevoľnosti. Tento komplex symptómov v jednoduchom jazyku sa nazýva "rozpad" rytmu.
    Ale ohrozujúce príznaky by mal upozorniť príbuzných alebo lekár skúma pacienta, sú ostré krvný tlak vyskočiť (150 mm Hg), alebo naopak k výraznému zníženiu tlaku (menej ako 90 mm Hg), pretože pri vysokom tlaku proti veľkému riziku vývoj mŕtvice a nízky tlak je známkou akútneho srdcového zlyhania alebo arytmogénneho šoku.

    Klinické prejavy sú jasnejšie, tým väčšia je srdcová frekvencia. Hoci existujú výnimky, keď pacient toleruje frekvenciu 120 až 150 za minútu viac ako uspokojivo a naopak, pacient s bradysystolickou variantou zaznamenáva zlyhanie srdca a závrat výraznejší ako norma a tachysystol.

    Pri nekompenzovanej konštantnej forme fibrilácie alebo flutteru predsiení je srdcová frekvencia zvyčajne 80-120 za minútu. Pacienti si zvyknú na tento rytmus a takmer necítia prerušenie srdca, iba počas cvičenia. Ale kvôli vývoju chronického srdcového zlyhania sa objavujú sťažnosti na dýchavičnosť počas cvičenia a často s minimálnou aktivitou domácností a v pokoji.

    diagnostika

    Diagnóza fibrilácie predsiení pozostáva z nasledujúcich bodov:

    1. Vyšetrovanie a výsluch pacienta. Takže aj v procese zhromažďovania sťažností a anamnézy je možné preukázať, že pacient trpí poruchami rytmu. Počítanie impulzu za minútu a určenie jeho nepravidelnosti môže poskytnúť lekárovi predstavu o fibrilácii predsiení.
    2. Diagnostika EKG je jednoduchá, prístupná a informatívna metóda na potvrdenie fibrilácie predsiení. Kardiogram sa vykoná, keď sa povolí tím ambulancie alebo počas počiatočnej liečby pacienta s prerušením v klinike.

    Kritériá fibrilácie predsiení sú:

    • Prítomnosť nenosného rytmu (nevyskytuje sa v bunkách sínusového uzla), čo sa prejavuje absenciou P-vln pred každým komorovým komplexom,
    • Prítomnosť nepravidelného rytmu, ktorý sa prejavuje rôznymi intervalmi R-R - iný interval medzi komplexmi odrážajúcimi komorové kontrakcie,
    • Srdcová frekvencia môže mať rôzne veľkosti - od 40-50 do 120-150 za minútu alebo viac,
    • Komplexy QRS (komorové komplexy) sa nezmenia,
    • Blikajúce vlny alebo flutterové vlny F sú viditeľné na izolátoch.
    1. Po EKG sa určujú indikácie hospitalizácie v nemocnici (pozri nižšie). V prípade hospitalizácie sa v kardiologickom, terapeutickom alebo arytmologickom oddelení vykonáva ďalšie vyšetrenie, v prípade odmietnutia hospitalizácie sa pacient posiela na ďalšie vyšetrenie na klinike v obci.
    2. Z ďalších diagnostických metód je 24-hodinové monitorovanie EKG a BP najčastejšie predpísané a informatívne. Táto metóda umožňuje zaznamenať aj krátke série arytmií, ktoré nie sú "chytené" na štandardnom EKG, a tiež pomáha hodnotiť kvalitu liečby.
    3. Ultrazvuk srdca alebo echo-QS (echokardioskopia). Je to "zlatý štandard" vo vizualizácii diagnostiky srdcových ochorení, pretože umožňuje detekciu
      významné zhoršenie kontraktility myokardu, jeho štrukturálne abnormality a vyhodnotenie ejekčnej frakcie ľavej komory, čo je rozhodujúce kritérium pre hodnotenie účinnosti liečby srdcového zlyhania s konštantnou fibriláciou predsiení.
    4. Transesofageálna elektrofyziologická štúdia (CPEFI) je metóda založená na umelom stimulovaní myokardu a na vyvolaní blikania, ktoré je možné okamžite zaznamenať na EKG. Vykonáva sa na registráciu arytmie, ktorá klinicky obťažuje pacienta so subjektívnymi pocitmi a nebola zaznamenaná na EKG (vrátane pomoci Holterovej kontroly).
    5. Rádiografia orgánov hrudnej dutiny sa používa na vyšetrenie pacientov s paroxyzmálnou formou (s podozrením na pľúcnu embóliu) as trvalou formou (na posúdenie žilovej kongescie v pľúcach v dôsledku chronického srdcového zlyhania).
    6. Všeobecné a biochemické krvné testy, štúdium hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi, ultrazvuk štítnej žľazy - pomáha pri diferenciálnej diagnostike kardiomyopatie.

    Na diagnostiku fibrilácie predsiení sú v podstate typické ťažkosti (prerušenie srdca, bolesť na hrudníku, zadusenie), anamnéza (akútna alebo dlhotrvajúca) a EKG s príznakmi fibrilácie alebo flutteru predsiení. Je však potrebné zistiť príčinu takého poruchy rytmu len počas dôkladného vyšetrenia pacienta.

    Taktika liečby fibrilácie predsiení

    Terapia na paroxyzmálnu a trvalú fibriláciu predsiení sa líši. Účelom pomoci v prvej forme je poskytnúť núdzovú starostlivosť a uskutočniť terapiu znižujúcu rytmus. V druhej forme je prioritou vymenovanie rytmickej liečby s neustálym užívaním liekov. Pretrvávajúca forma môže byť podrobená tak terapii znižujúcej rytmus, ako aj v prípade jej neúspešnej implementácie preklad perzistentnej formy do permanentnej formy pomocou rytmických mediátorov.

    Liečba paroxyzmálnej fibrilácie predsiení

    Oslobodenie od paroxyzmu blikania alebo trepania sa vykonáva už v predhospitálnom štádiu - ambulanciou alebo na klinike.

    Z hlavných liekov pri ataku arytmie intravenózne sa používajú nasledujúce:

    • Polarizačná zmes - roztok chloridu draselného 4% + glukóza 5% 400 ml + inzulín 5ED. U pacientov s cukrovkou namiesto zmesi glukózy a inzulínu sa používa nat. roztok (chlorid sodný 0,9%) 200 alebo 400 ml.
    • Roztok panangínu alebo aspartamu 10 ml intravenózne.
    • Roztok novokinamidy 10% 5 alebo 10 ml natívneho roztoku. S tendenciou k hypotenzii (nízky tlak) sa má podávať súčasne s mezatónom, aby sa zabránilo zdravotnej hypotenzii, kolapsu a strate vedomia.
    • Cordaron v dávke 5 mg / kg telesnej hmotnosti sa injektuje 5% glukózovým roztokom intravenózne pomaly alebo po kvapkách. Mala by byť použitá izolovane od iných antiarytmik.
    • Strofantín 0,025% 1 ml v 10 ml fyziologického roztoku intravenózne pomaly alebo v 200 ml fyziologického roztoku intravenózne. Môže sa použiť iba v neprítomnosti glykozidickej intoxikácie (chronické predávkovanie digoxínom, korglikonom, strofantínom a inými).

    Po zavedení liekov po 20-30 minútach je pacient re-EKG a pri absencii sínusového rytmu by mal byť odvezený do pohotovosti v nemocnici, aby rozhodol o otázke hospitalizácie. Obnovenie rytmu na úrovni pohotovostného oddelenia nie je vykonané, pacient je hospitalizovaný na oddelení, kde liečba začala.

    Indikácie pre hospitalizáciu:

    1. Novo zistená paroxysmatická arytmia
    2. Predĺžený paroxysmus (tri až sedem dní), pretože pravdepodobnosť vzniku tromboembolických komplikácií je vysoká,
    3. Paroxysm, ktorý nebol obsadený v prehospitalovej fáze,
    4. Paroxysmus s vyvíjajúcimi sa komplikáciami (akútne zlyhanie srdca, pľúcny edém, pľúcna embólia, srdcový infarkt alebo mozgová príhoda),
    5. Dekompenzácia srdcového zlyhania s konštantným blikaním.

    Liečba pretrvávajúcej fibrilácie predsiení

    V prípade pretrvávajúcej scintilácie by sa mal lekár snažiť obnoviť sínusový rytmus liekom a / alebo kardioverziou. To sa vysvetľuje skutočnosťou, že s obnoveným sínusovým rytmom je riziko tromboembolických komplikácií oveľa nižšie než s konštantnou formou a chronické srdcové zlyhanie postupuje menej. V prípade úspešného obnovenia sínusového rytmu pacient musí neustále užívať antiarytmické lieky, ako je amiodarón, cordarón alebo propafenón (propanorm, rythmonorm).

    Teda taktika pre pretrvávajúcu formu je nasledovná - pacient je pozorovaný na klinike s fibriláciou predsiení starší ako sedem dní, napríklad po vypustení z nemocnice s neúspešným zastavením paroxysmu a neúčinnosťou tabliet užívaných pacientom. Ak sa lekár rozhodne pokúsiť obnoviť sínusový rytmus, znova pošle pacienta do nemocnice na plánovanú hospitalizáciu za účelom obnovenia lekárskeho rytmu alebo kardioverzie. V prípade, že pacient má kontraindikácie (prenesie infarkty a mozgové príhody, krvných zrazenín v dutinách srdca v dôsledku echa cardioscope, neliečenej hypertyreóza, závažné chronické srdcové zlyhanie, arytmia predpisu pre viac ako dva roky), pretrvávajúce forma je preložený do konštantnej s použitím iných liekových skupín.

    Liečba pretrvávajúcej fibrilácie predsiení

    V tejto forme je pacientovi predpísané tablety, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu. Hlavnými skupinami sú beta-blokátory a srdcové glykozidy, napríklad Concor 5 mg x 1 denne, koronálne 5 mg x 1 denne, egilok 25 mg x 2 krát denne, ZOK betalok 25-50 mg x 1 denne atď. Zo srdcových glykozidov sa používa digoxín 0,025 mg, 1/2 tabletu 2x denne - 5 dní, prestávka - 2 dni (sat, slnko).

    ! Požadované priradenie antikoagulanty a inhibítory agregácie trombocytov, napr. Cardiomagnyl 100 mg alebo v jednom jedle 75 mg klopidogrelu na obed, alebo warfarín 2,5-5 mg x 1 za deň (INR starostlivo kontrolovaná - parameter zrážania krvi, sa obvykle odporúča 2,0-2,5). Tieto lieky zasahujú do zvýšenej trombózy a znižujú riziko srdcových infarktov a mŕtvice.

    Chronické srdcové zlyhanie, ktoré majú byť ošetrené diuretiká (1,5 mg indapamid ráno veroshpiron 25 mg ráno) a inhibítory ACE (PRESTARIUM 5 mg ráno, enalapril 5 mg x 2 krát denne, lizinopril 5 mg ráno), poskytujúca organosiloxanu účinok na krvných ciev a srdca.

    Kedy je zobrazená kardioverzia?

    Kardioverzia je obnovenie pôvodného srdcového rytmu u pacienta s fibriláciou predsiení pomocou liekov na liečbu (pozri vyššie) alebo elektrického prúdu tečúceho cez hrudník a ovplyvňujúci elektrickú aktivitu srdca.

    Elektrická kardioverzia sa vykonáva v prípade núdze alebo bežne pomocou defibrilátora. Tento druh pomoci by sa mal poskytovať iba na jednotke intenzívnej starostlivosti s použitím anestézie.

    Indikáciou pre núdzovú kardioverziu je paroxysm predsieňovej fibrilácie s predpísaním najviac dvoch dní s vývinom arytmogénneho šoku.

    Indikácia pre plánovanú kardioverziu - paroxysmus s predpisovaním dlhšie ako dva dni, nezastavený medikáciou, bez prítomnosti krvných zrazenín v predsieňovej dutine, potvrdený transesofageálnym ultrazvukom srdca. Ak je zistená krvná zrazenina v srdci, pacient vo fáze ambulantnej trvá warfarínom v priebehu mesiaca, za ktorý je vo väčšine prípadov existuje rozpustenie trombu, a potom po druhom ultrazvuk srdca, pri absencii trombu re-poslal do nemocnice pre rozhodnutie o realizácii kardioverziu.

    Plánovaná kardioverzia sa teda vykonáva najmä vtedy, keď sa lekár snaží obnoviť sínusový rytmus s pretrvávajúcou formou atriálnej fibrilácie.

    Technicky sa kardioverzia uskutočňuje aplikáciou defibrilátorových elektród na prednú stenu hrudníka po tom, ako bol pacient anestetizovaný intravenóznymi liekmi. Potom defibrilátor prináša výboj, ktorý ovplyvňuje srdcový rytmus. Úspešnosť je veľmi vysoká a predstavuje viac ako 90% úspešnej obnovy sínusového rytmu. Avšak kardioverzia nie je vhodná pre všetky skupiny pacientov, v mnohých prípadoch (napríklad u starších ľudí) sa AI rýchlo rozvíja.

    Tromboembolické komplikácie po kardioverzii tvoria asi 5% u pacientov, ktorí neužívali antikoagulanciá a antiagregačné lieky, a približne 1% u pacientov, ktorí dostávali takéto lieky od začiatku arytmie.

    Ak je indikovaná chirurgická liečba

    Chirurgická liečba fibrilácie predsiení môže slúžiť na niekoľko účelov. Napríklad, keď srdcové chyby sú hlavnou príčinou arytmií, vykonanie chirurgickej korekcie defektu ako nezávislej operácie už vo väčšom počte prípadov zabraňuje ďalším recidívam fibrilácie predsiení.

    Pri iných srdcových ochoreniach je rádiofrekvencia alebo laserová ablácia srdca zaručená v nasledujúcich prípadoch:

    • Neúčinnosť antiarytmickej liečby s častými paroxyzmami fibrilácie predsiení,
    • Trvalé blikanie s rýchlym progresiou srdcového zlyhania,
    • Neznášanlivosť na antiarytmické lieky.

    Rádiofrekvenčná ablácia spočíva v tom, že predsieňové oblasti postihnuté patologickou cirkuláciou impulzu sú na konci ovplyvnené elektródou s rádiovým senzorom. Elektróda je vložená do pacienta pod všeobecnou anestézou cez femorálnu artériu pod kontrolou röntgenovej televízie. Operácia je bezpečná a má nízky dopad, trvá krátky čas a nie je zdrojom nepohodlia pre pacienta. RFA sa môže vykonávať podľa kvót Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie alebo na vlastné peniaze pacienta.

    Je liečba ľudových liečiv prijateľná?

    Niektorí pacienti môžu ignorovať odporúčania svojho ošetrujúceho lekára a začať liečiť sami, s použitím metód tradičnej medicíny. Ako samostatná terapia sa samozrejme neodporúča používanie bylín a odvarov. Ale ako pomocná metóda, okrem hlavnej farmakoterapie, môže pacient odobrať odvaľovanie z upokojujúcich rastlín, ktoré majú priaznivý účinok na nervový a kardiovaskulárny systém. Napríklad sa často používajú odvar z valeriánov, hlúbov, ďateliny, harmančeka, mäty piepornej a citróna. V každom prípade by mal pacient informovať ošetrujúceho lekára o prijatí takých bylín.

    Sú možné komplikácie predsieňovej fibrilácie?

    Z komplikácií sú najčastejšie pľúcna embólia (PE), akútny srdcový záchvat a akútna mŕtvica, ako aj arytmogénny šok a akútne zlyhanie srdca (pľúcny edém).

    Najvýznamnejšou komplikáciou je mŕtvica. Mŕtvica ischemického typu spôsobená zásahom krvnej zrazeniny v mozgových cievach (napríklad keď je zastavený paroxysmus) sa vyskytuje u 5% pacientov v prvých piatich rokoch po začiatku fibrilácie predsiení.

    Prevencia tromboembolických komplikácií (mŕtvica a pľúcna embólia) je konštantné používanie antikoagulancií a činidiel proti krvným doštičkám. Avšak tu sú niektoré nuansy. Napríklad so zvýšeným rizikom krvácania má pacient šancu krvácať do mozgu s vývinom hemoragickej mŕtvice. Riziko vzniku tohto ochorenia je u pacientov v prvom roku od začiatku antikoagulačnej liečby viac ako 1%. Prevencia zvýšeného krvácania je pravidelné sledovanie INR (najmenej raz za mesiac) s včasnou korekciou dávky antikoagulancia.

    Video: ako sa vyskytne zdvih v dôsledku fibrilácie predsiení

    výhľad

    Prognóza života s fibriláciou predsiení je určená hlavne príčinami ochorenia. Napríklad u preživších pacientov s akútnym infarktom myokardu as významnou kardiosklerózou môže byť krátkodobá prognóza pre život priaznivá a nepriaznivá pre zdravie a v strednodobom horizonte, pretože pacient vyvinie v strednodobom horizonte chronické srdcové zlyhanie, zhoršuje kvalitu života a znižuje ho. doba trvania.

    Pri pravidelnom používaní liekov predpísaných lekárom sa však prognóza života a zdravia nepochybne zlepšila. A pacienti s trvalou formou AI registrovanej v mladom veku, s primeranou kompenzáciou, žijú s ňou dokonca až do 20-40 rokov.

Okrem Toho Čítal O Plavidlách

Periventrikulárna leukoráióza mozgu

Periventrikulárna leukoréza je zníženie hustoty bielej hmoty mozgu. Ochorenie je veľmi zriedkavé, sprevádzané ischémiou a poruchou krvného obehu. Vykazoval Alzheimerovu chorobu, encefalopatiu, mŕtvicu, diabetes.

Porušenie venózneho odtoku mozgu u novorodencov

Porušenie venózneho odtoku mozgu je stav tela, v ktorom dochádza k poklesu tónu žíl, čo vedie k žilovému preťaženiu mozgových ciev. Zmeny venózneho odtoku mozgu môžu ovplyvniť ľudí rôzneho pohlavia a veku.

Príznaky a príčiny dýchavičnosti, spôsob liečby

Konštantná bolestivá dýchavičnosť spôsobuje, že život človeka je nepríjemný, pretože stráca možnosť normálneho dýchania, čo je nevyhnutné pre fungovanie všetkých orgánov a systémov tela.

Hydrocefalus mozgu u dospelých: príčiny, príznaky, liečba

Hydrocefalus u dospelých ("kvapkanie mozgu") je patologický stav charakterizovaný nadmernou akumuláciou cerebrospinálnej tekutiny (CSF) v mozgovomiechových tekutinách v mozgu.

Čo je vaskulárna kalcifikácia, symptómy a liečba

Ako telesné vekové skupiny, vápnik sa vymyje z kostného tkaniva do krvi. Niekedy tento proces môže vyvolať patologické zmeny v tele. V dôsledku toho sa u človeka môže vyskytnúť cievna kalcifikácia.

Aké sú dôsledky varikóznych žíl na semenníky u mužov: liečba, príznaky

Každý šiesty muž v plodnom veku je náchylný na túto zákernú chorobu, zatiaľ čo mnohí nemajú ani podozrenie, že majú varicocel. Choroba, ktorá je jednou z najčastejších príčin chirurgického zákroku u dospievajúcich chlapcov vo veku 13 až 17 rokov, je kŕčové žily spermatickej šnúry, ktorá obklopuje semenník.