Z tohto článku sa dozviete, čo je rozšírená kardiomyopatia, jej príčiny, symptómy, liečebné metódy. Predikcia pre život.

V dilatačná kardiomyopatia nastane predĺženie (latinsky dilatáciu pre rozšírenie nazývané) zo srdcových dutín, ktorá je sprevádzaná progresívnou zhoršenie jeho práce. Toto je jeden z častých výsledkov rôznych chorôb srdca.

Kardiomyopatia je veľmi hrozné ochorenie, medzi pravdepodobnými komplikáciami ktorých sú arytmia, tromboembolizmus a náhla smrť. Ide o nevyliečiteľnú chorobu, ale v prípade úplnej a včasnej liečby môže kardiomyopatia trvať dlhú dobu bez akýchkoľvek symptómov, bez toho, aby pacientovi spôsobila závažné utrpenie a riziko vážnych komplikácií sa výrazne znížilo. Preto v prípade podozrenia na dilatáciu srdcových dutín je potrebné podstúpiť vyšetrenie a pravidelne monitorovať kardiológ.

Čo sa stane s ochorením?

V dôsledku pôsobenia škodlivých faktorov sa veľkosť srdca zvyšuje, zatiaľ čo hrúbka myokardu (svalová vrstva) zostáva nezmenená alebo klesá (tenšia). Takáto zmena anatómie srdca vedie k tomu, že jeho kontraktilná aktivita klesá - dochádza k depresii čerpacej funkcie a pri kontrakcii (systóliu) sa z komôr vysúva neúplný objem krvi. V dôsledku toho sú ovplyvnené všetky orgány a tkanivá, pretože nedostatok živín kyslíka krvou.

Zvyšná krv v komorách ďalej tiahne srdcové komory a dilatácia postupuje. Súčasne klesá prívod krvi myokardu a v ňom sa objavujú oblasti ischémie (hladovanie kyslíkom). Je ťažké preniesť impulz cez systém srdcového vedenia - vyvíjajú sa arytmie a blokády.

Vodivý systém srdca. Kliknite na fotografiu na zväčšenie

Zníženie objemu uvoľňovania, oslabenie sily uvoľnenia a stagnácia krvi v dutine komôr vedie k tvorbe krvných zrazenín, ktoré sa môžu prerušiť a upchať lumen pľúcnej artérie. Existuje teda jedna z najstrašnejších komplikácií dilatovanej kardiomyopatie - pľúcnej tromboembolizmu, ktorá môže viesť k smrti za niekoľko sekúnd alebo minút.

dôvody

Kardiomyopatia je výsledkom mnohých srdcových ochorení. V skutočnosti nie je to samostatná choroba, ale komplex symptómov, ku ktorým dochádza, keď dôjde k poškodeniu myokardu na pozadí nasledujúcich stavov:

  • infekčná karditída - zápal srdcového svalu s vírusovými, plesňovými alebo bakteriálnymi infekciami;
  • zapájanie srdca do patologického procesu pri autoimunitných ochoreniach (systémový lupus erythematosus, reumatizmus atď.);
  • arteriálna hypertenzia (vysoký krvný tlak);
  • poškodenie srdca toxínmi - alkohol (alkoholická kardiomyopatia), ťažké kovy, jedy, drogy, drogy;
  • chronická ischemická choroba srdca;
  • neuromuskulárne ochorenia (Duchenne dystrofia);
  • závažné možnosti pre nedostatok bielkovín a vitamínov (akútny nedostatok hodnotných aminokyselín, vitamínov, minerálov) - pri chronických ochoreniach tráviaceho traktu so zníženou absorpciou, s prísnymi a nevyváženými diétami v prípade núteného alebo dobrovoľného hladovania;
  • genetická predispozícia;
  • vrodené anomálie štruktúry srdca.

V niektorých prípadoch sú príčiny ochorenia nejasné a potom sa diagnostikuje idiopatická dilatačná kardiomyopatia.

Symptómy dilatovanej kardiomyopatie

Dlhotrvajúca kardiomyopatia môže byť dlhodobo úplne bez symptómov. Prvé subjektívne symptómy ochorenia (pocity a sťažnosti pacienta) sa objavia už vtedy, keď sa významne prejaví expanzia kardiálnych dutín a ejekčná frakcia výrazne klesá. Ejekčná frakcia je percento celkového objemu krvi, ktoré komôrka vytiahne z dutiny počas jednej kontrakcie (jedna systóla).

Keď dilatovaná kardiomyopatia znižuje frakciu ejekcie krvi

Pri ťažkej dilatácii sa začína objavovať príznaky, ktoré spočiatku pripomínajú príznaky chronického srdcového zlyhania:

Dýchavičnosť - v počiatočnom štádiu fyzickej námahy a potom v kľude. Zvýši polohu na chrbte a oslabuje v sediacej polohe.

Zvýšenie veľkosti pečene (v dôsledku stagnácie v systémovej cirkulácii).

Edém - opuch srdca sa objaví ako prvý na nohách (v členkoch), vo večerných hodinách. Ak chcete zistiť skrytý edém, musíte stlačiť prst v spodnej tretine nohy a stlačiť pokožku na povrch kosti 1-2 sekundy. Ak po odstránení prsta sa na pokožke nachádza fossa, čo naznačuje prítomnosť opuchu. S progresiou ochorenia sa závažnosť edému zvyšuje: zadržiavajú nohy, prsty, zväčšujú tvár, vo vážnych prípadoch dochádza k ascitu (akumulácia tekutiny v brušnej dutine) a anasarca sa môže vyskytnúť - bežný edém.

Suchý kompulzívny kašeľ, potom valcovanie na mokro. V pokročilých prípadoch - vývoj záchvatu srdcovej astmy (pľúcny edém) - dýchavičnosť, vyprázdnenie ružového penového sputa.

Bolesť v srdci, zhoršená fyzickou námahou a nervovým napätím.

Arytmie - takmer konštantná spoločná dilatácia srdca. Poruchy rytmu a vedenia sa môžu prejaviť rôznymi spôsobmi - neustálym prerušením práce, častými extrasystolmi, tachykardiou, záchvatmi paroxyzmálnej tachykardie alebo arytmiou, blokádami.

Tromboembolizmus. Oddelenie malých krvných zrazenín vedie k upchatiu tepien malého priemeru, ktoré môžu spôsobiť mikroinfarkciu kostrových svalov, pľúc, mozgu, srdca a ďalších orgánov. Ak dôjde k oddeleniu veľkej krvnej zrazeniny, takmer vždy vedie k náhlej smrti pacienta.

Pri vyšetrení pacienta doktor odhalí objektívne príznaky rozšírenej kardiomyopatie: zvýšenie hraníc srdca, tlmené srdcové tóny a ich nepravidelnosť, zväčšenie pečene.

komplikácie

Dilatovaná kardiomyopatia môže viesť k vzniku komplikácií, z ktorých dve sú najnebezpečnejšie:

Ventrikulárna fibrilácia a flutter - časté, neproduktívne (nedochádza k vysadeniu krvi) kontrakcie srdca - prejavuje náhlu stratu vedomia, nedostatok pulzu v periférnych tepnách. Bez okamžitej pomoci (použitím defibrilátora, umelého srdcového masážu) pacient zomrie.

Pľúcna embólia (PE), ku ktorej dochádza s poklesom krvného tlaku, dýchavičnosťou, palpitáciami, stratou vedomia. Ak sú zablokované veľké vetvy pľúcnej artérie, vyžaduje sa okamžitá lekárska pomoc.

diagnostika

Rozšírená kardiomyopatia je pomerne ľahko diagnostikovaná - skúsený doktor akéhokoľvek špecializácie ho môže podozrievať z prítomnosti charakteristických ťažkostí u pacienta. Ale vyšetrenie a liečba srdcových ochorení by mali vykonávať kardiológovia.

Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú tieto inšpekčné vyšetrenia:

  • Elektrokardiografia - umožňuje zistiť poruchy rytmu a vedenia, nepriame príznaky zníženia kontraktility myokardu.
  • Dopplerovská echokardiografia (ultrazvuk srdca) je najspoľahlivejšou diagnostickou metódou používanou na určenie stupňa a závažnosti ochorenia. To umožňuje zobraziť štruktúru a veľkosť srdcových dutín, pre detekciu zníženie výstupnej frakciu srdcovej a posúdiť rozsah jeho zníženia, na identifikáciu krvných zrazenín v dutinách srdca.
  • Rádiogramy hrudných orgánov sa nepoužívajú na diagnostiku kardiomyopatie, ale pri vykonávaní röntgenových lúčov podľa iných indikácií (napríklad pri vyšetrení, či existuje podozrenie na zápal pľúc), môže byť akútna dilatácia náhodným nálezom pre lekára - obrázok bude mať zvýšenie veľkosti srdca.
  • Rôzne testy so stresom (EKG a ultrazvuk pred a po cvičení) - na posúdenie stupňa patologických zmien.
Röntgenové vyšetrenie pacienta so zdravým srdcom a pacient s dilatovanou kardiomyopatiou

Liečebné metódy

Konzervatívne a chirurgické metódy sa používajú na liečbu rozšírenej kardiomyopatie.

Konzervatívna terapia

Hlavnou a najdôležitejšou konzervatívnou liečbou je použitie liekov z nasledujúcich skupín:

Selektívne betablokátory (atenolol, bisoprolol), ktoré znižujú srdcovú frekvenciu, zvyšujú ejekčnú frakciu a znižujú krvný tlak.

Srdcové glykozidy (digoxín a jeho deriváty) zvyšujú kontraktilitu myokardu.

Diuretiká (diuretiká - veroshpiron, hypotiazid, atď.) - na boj proti edému a arteriálnej hypertenzii.

ACE inhibítory (enalapril) - na odstránenie hypertenzie, zníženie zaťaženia myokardu a zvýšenie srdcového výdaja.

Antiagregačné lieky a antikoagulanciá vrátane predĺženého (aspirínu) aspirínu na prevenciu krvných zrazenín.

S rozvojom život ohrozujúcich arytmií sa používajú antiarytmiká (intravenózne).

operácie

Pri dilatovanej kardiomyopatii sa používa aj chirurgická liečba - inštalácia umelého kardiostimulátora, implantácia elektród do srdcových komôr, ktoré sa odporúčajú pri vysokom riziku náhlej smrti pacienta.

Indikácie pre chirurgickú liečbu: časté ventrikulárne arytmie, anamnéza fibrilácie komôr, zaťažená dedičnosť (náhle úmrtia u najbližších príbuzných pacientov s kardiomyopatiou). V terminálnych štádiách dilatovanej kardiomyopatie môže byť potrebná transplantácia srdca.

prevencia

Prevencia rozšírenej kardiomyopatie zahŕňa včasnú diagnostiku a liečbu srdcových ochorení. Všetci pacienti s patologickým stavom kardiovaskulárneho systému (karditída, ischemická choroba srdca, arteriálna hypertenzia atď.) Sa odporúčajú, aby každý rok podstúpili ultrazvuk srdca s odhadom ejekčnej frakcie. S jeho poklesom je okamžite predpísaná vhodná liečba.

Prognóza dilatovanej kardiomyopatie

Dilatovaná kardiomyopatia je nevyliečiteľná choroba. Je to chronický, postupne progresívny stav, ktorý doktori dnes, bohužiaľ, nemôžu pacienta zbaviť. Úplná terapia však môže významne spomaliť progresiu ochorenia a znížiť závažnosť jeho symptómov.

Pravidelné lieky umožňujú eliminovať dýchavičnosť a opuch, zvyšujú srdcovú výkonnosť a zabraňujú ischémii orgánov a tkanív a použitie aspirínu s predĺženým účinkom pomáha predchádzať tromboembolizmu.

Podľa štatistík konštantné užívanie jedného z liekov odporúčaných na dilatačnú kardiomyopatiu znižuje úmrtnosť pacientov pri náhlach komplikácií a zvyšuje očakávanú dĺžku života. Kombinovaná terapia umožňuje nielen predĺžiť, ale zlepšiť kvalitu života.

Medzi sľubné metódy liečby dilatácie srdca patrí moderný chirurgický zákrok so špeciálnym rámom oka umiestneným na srdci, ktorý mu neumožňuje rásť vo veľkosti a v počiatočných štádiách môže dokonca viesť k spätnému vývoju kardiomyopatie.

Dilatovaná kardiomyopatia

Určité podmienky sú nevyhnutné pre správne, rytmické kontrakcie srdca, pričom sa zabezpečí, aby objem krvi vylučovanej do aorty bol primeraný potrebám organizmu. Po prvé, normálna hrúbka steny srdca a normálne rozmery komôr srdca - predsiene a komôr. Existuje mnoho dôvodov, ktoré môžu narušiť biochemické procesy v bunkách myokardu, čo môže viesť k zmenám v konfigurácii srdca - zhrubnutie srdcových stien a / alebo k zvýšeniu objemu srdcových komôr. Vyskytne sa choroba, ako je kardiomyopatia.

Kardiomyopatia je výsledkom určitých kardiologických alebo systémových ochorení, ktoré sú charakterizované poruchou funkcie kontrakcie a relaxácie srdca a prejavujú sa príznakmi chronického zlyhania srdca, stagnáciou krvi v orgánoch a srdci a poruchami srdcového rytmu.

Okrem tých, ktoré boli získané v dôsledku určitých ochorení, kardiomyopatia môže byť vrodená a idiopatická - bez stanovenej príčiny.

Dilatovaná kardiomyopatia je ochorenie charakterizované rozšírením srdcových komôr so zahustenými alebo normálnymi stenami srdca. V dôsledku prekrvenia krvi v dutinách srdca sa objavuje systolická dysfunkcia - zníženie sily komorových kontrakcií a zníženie frakcie ejekčnej aorty pod 45% (zvyčajne viac ako 50%). Príčinou krvného zásobovania vnútorných orgánov a rozvoja kongestívneho srdcového zlyhania.

Prevalencia rozšírenej kardiomyopatie sa pohybuje od 1 do 10 na 100 000 obyvateľov. U novorodencov sa vyskytuje približne u 50% všetkých kardiomyopatií a u 3% všetkých patologických stavov srdca, často (40% všetkých prípadov) vyžaduje transplantáciu srdca pred dvojročným vekom. Medzi dospelými sú zvyčajne ľudia vo veku 20 - 50 rokov chorí, častejšie muži (60%).

Príčiny dilatovanej kardiomyopatie

Iba 40% pacientov môže určiť presnú príčinu kardiomyopatie. V iných prípadoch sa choroba považuje za primárnu alebo idiopatickú.

Príčiny sekundárnej dilatovanej kardiomyopatie:

- vírusové infekcie - Coxsackie, chrípka, herpes simplex, cytomegalovírus, adenovírus,
- geneticky determinované imunitné poruchy (defekt subpopulácie T-lymfocytov - prirodzené zabíjacie bunky), vrodené štrukturálne znaky srdca na molekulárnej úrovni,
- toxické poškodenie myokardu - alkohol, drogy, jedy, protirakovinové lieky,
- dysmetabolické poruchy - hormonálne poruchy v tele, hladovanie a diéty s nedostatkom bielkovín, vitamíny B, karnitín, selén a ďalšie látky,
- autoimunitné ochorenia - reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus často spôsobuje autoimunitnú myokarditídu, ktorej výsledkom môže byť kardiomyopatia.

Symptómy dilatovanej kardiomyopatie

Niekedy sa príznaky ochorenia nemusia objaviť niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov, kým nie je kompenzovaná funkcia srdca. Ako dekompenzáciu alebo okamžite sa objavujú nasledovné príznaky:

1. Príznaky kongestívneho srdcového zlyhania:
- dýchavičnosť najprv pri chôdzi, potom v pokoji,
- nočné atentáty na srdcovú astmu, epizódy pľúcneho edému - výrazné udusenie v náchylnej polohe, kompulzívny kašeľ, suchý alebo s penivým spútom ružovej farby, niekedy pruhmi krvi, modré zafarbenie nechtov, nosa a uší, s edémom - výrazná cyanóza tváre, končatiny,
- opuch dolných končatín, zhoršenie večera a zmiznutie po spánku,
- pocit ťažkosti, mierne tupé bolesti v správnej subkostálnej oblasti. Vzhľadom na zvýšenú krvnú náplň pečene a rozťahovanie kapsuly,
- zvýšenie objemu brucha v dôsledku akumulácie tekutín (ascitu) v dôsledku srdcovej cirhózy v neskorších štádiách srdcového zlyhania,
- renálna dysfunkcia - zmeny v objeme rytmu a močenia - zriedkavé alebo časté, vo veľkých alebo malých dávkach,
- príznaky porúch mozgovej krvi - poruchy pamäti, pozornosť, zmätenosť, zmeny nálady, nespavosť a iné príznaky dyscyrkulácie (v tomto prípade žilovej) encefalopatie.

Srdcové zlyhanie má štyri fázy, v závislosti od symptómov a stupňa intolerancie cviku (stupne I, II A, II B, III a IV).

2. Symptómy charakteristické pre porušenie systolickej funkcie ľavej komory.
S počiatočným poklesom ejekčnej frakcie pacienta sú slabosť, únava, bledosť, studené ruky a chodidlá a závrat znepokojujúce.

Pri výraznom znížení srdcového výdaja sa prejavuje výrazná slabosť, neschopnosť vykonávať minimálne činnosti v domácnostiach, závažné závraty a stratu vedomia s malou námahou.

3. Symptómy porúch rytmu. Vo viac ako 90% sa vyskytujú rôzne arytmie, ktoré sa prejavujú pocitom srdcového zlyhania, pocitom vyblednutia a zástavy srdca. Najčastejšie sa vyvíja fibrilácia predsiení, niekedy je ťažké obnoviť rytmus, takže títo pacienti tvoria trvalú formu atriálnej fibrilácie. Možno vývoj atrioventrikulárneho bloku, blokáda zväzku His buniek, ventrikulárna arytmia a iné arytmie.

Pacient v neskorších štádiách zlyhania srdca spôsobený dilatovanou kardiomyopatiou vyzerá takto - má poloseňovú polohu aj počas spánku, pretože je ľahšie dýchať týmto spôsobom. Jeho dýchanie je hlučné, s ťažkým dychom, počujete v diaľke zuby v pľúcach v dôsledku výraznej stagnácie krvi. Oblička je nafúknutá, ruky a nohy sú opuchnuté, brucho je zväčšené, niekedy opuch podkožného mastného tkaniva sa rozvíja po celom tele - anasarca sa vyvíja. Najmenší pohyb, dokonca aj v posteli, zhoršuje dýchavičnosť a spôsobuje nepríjemné pocity.

Diagnóza dilatovanej kardiomyopatie

Ak sa takéto sťažnosti objavia u pacientov, poraďte sa s kardiológa alebo praktickým lekárom. Diagnózu možno podozrievať na základe prieskumu a vyšetrenia pacienta.

Pri auskultácii srdca a pľúc sú počuť oslabené srdcové zvuky, vo väčšine prípadov sú charakteristické arytmické, patologické srdcové zvuky (rytmus cvalu). Apical impulz vylial, posunul sa doľava a dole.

Krvný tlak môže byť normálny, zvýšený na začiatku ochorenia alebo častejšie znížený. Impulz normálnej alebo slabej náplne a napätia, nepravidelný.

Laboratórne metódy výskumu sú uvedené:

- všeobecné klinické testy - všeobecné krvné a močové testy, biochemické krvné testy s hodnotením funkcie pečene a obličiek (AlAT, AsAT, bilirubín, močovina, kreatinín, alkalická fosfatáza atď.),
- štúdium krvnej koagulácie - INR, protrombínový čas a index, čas zrážania krvi atď.
- glykemický profil (cukrová krivka) pre ľudí s cukrovkou,
- reumatoidné testy (protilátky proti streptolyzínu, streptohialaluronidázu, hladinu C - reaktívny proteín atď.) pre diferenciálnu diagnostiku s reumatickými srdcovými ochoreniami,
- stanovenie sodíkového uretického peptidu v krvi,
- hormonálne štúdie - hladina hormónov štítnej žľazy, nadledviny.

Metódy nástrojového výskumu:

- Echokardiografia je najcennejšou neinvazívnou metódou na štúdium srdcového svalu a funkcie srdca. Umožňuje rozlíšiť kardiomyopatiu od srdcových chýb, objasniť ischemické poškodenie myokardu, určiť veľkosť komôr a hrúbku stien srdca. Najdôležitejším kritériom, ktoré určuje ultrazvuk srdca a na ktorom závisí prognóza života, je podiel srdečného výdaja (EF). Za normálnych okolností je ejekčná frakcia u zdravého človeka 55 - 60%, s kardiomyopatiou - pod 45 - 50% a kritická hodnota je nižšia ako 30%.
- EKG a jeho modifikácie - denné monitorovanie EKG, EKG so záťažou (test na bežiacom páse), CPEPI - transesofageálna elektrofyziologická štúdia (nie všetky sú určené, pretože to nie je potrebné pre rozšírenú kardiomyopatiu).
- RTG hrudníka - je známy zväčšený a zväčšený tieň srdca a zvýšenie pľúcneho vzoru pozdĺž pľúcnych polí.

Rádio pacienta s dilatáciou srdcových komôr

- Ultrazvuk vnútorných orgánov, štítnej žľazy, nadobličiek.
- MRI srdca, ventrikulografia, scintigrafia myokardu možno vykonať v diagnosticky ťažkých prípadoch.

Dilatovaná kardiomyopatia sa musí odlíšiť od difúznej myokarditídy, ischemickej choroby srdca a ischemickej kardiomyopatie, perikarditídy a srdcových chýb. Preto v prípade podozrenia na ochorenie srdca musí pacient konzultovať s lekárom.

Liečba rozšírenej kardiomyopatie

Liečba počiatočného štádia srdcového zlyhania začína korekciou životného štýlu a výživy, ako aj elimináciou modifikovateľných rizikových faktorov (alkohol, fajčenie, obezita).

Liečba liekov:

- ACE inhibítory - captopril, perindopril, ramipril, lisinopril atď. Ukázali sa u všetkých pacientov so systolickou dysfunkciou. Zlepšujú prežitie a prognózu, znižujú počet hospitalizácií. Mala by sa podávať pod kontrolnými indikátormi funkcie obličiek (močovina a kreatinín). Je určený na neobmedzene dlhú dobu, možno pre život.
- diuretiká odstraňujú nadbytočnú tekutinu z pľúc a vnútorných orgánov. Veroshpiron, spironolaktón, furosemid, torasemid, lasix sú predpísané.
- kardiovaskulárne glykozidy sú potrebné pre tachymetrickú fibriláciu predsiení a zníženie ejekčnej frakcie. Digoxín, strofantín, Korglikon sú predpísané. Dávka liekov sa musí prísne sledovať, pretože predávkovanie vyvoláva intoxikáciu glykozidmi, otravu indikovanými liekmi.
- Beta-blokátory (metoprolol, bisoprolol, atď.) Sú predpísané na zníženie srdcovej frekvencie, hypertenzie. Tiež zlepšiť prognózu.

Tieto skupiny liekov spoľahlivo znižujú prejavy dysfunkcie ľavej komory, znižujú dýchavičnosť a opuch, zvyšujú toleranciu pri cvičení a všeobecne zlepšujú kvalitu života.

Navyše, menovaný:
- lieky proti zrážaniu krvi (antikoagulanciá): aspirín, trombotikum, acekardol atď. Zobrazené sú na prevenciu zvýšených krvných zrazenín v krvi. Warfarín alebo klopidogrel alebo Plavix sa používajú na fibriláciu predsiení pod kontrolou INR jedenkrát mesačne (alebo pod kontrolou protrombínového indexu).
- dusičnany - lieky s krátkym účinkom (nitrospray, nitromint) sa môžu odporučiť u pacientov so zvýšenou dýchavičnosťou pri chôdzi alebo pri súbežnej angíne. Intravenózne v nemocnici sa nitroglycerín podáva injekčne na zmiernenie zlyhania ľavej komory a pľúcneho edému.
- Antagonisti vápnikového kanála (nifedipín, verapamil, diltiazem) sa zvyčajne predpisujú pacientom s inými formami kardiomyopatie namiesto beta-blokátorov, ak sú pre nich kontraindikované. Ale v rozpore so systolickou funkciou ľavej komory je toto vymenovanie kontraindikované, pretože "relaxuje" srdcový sval, ktorý už nie je schopný správne kontrahovať. Nifedipín tiež zvyšuje srdcovú frekvenciu, čo je neprijateľné pri tachykardii predsieňovej fibrilácie. Ak však nie je možné použiť betablokátory, môže byť predpísaný amlodipín alebo felodipín.

Chirurgická liečba rozšírenej kardiomyopatie:

- implantácia kardioverteru - defibrilátora v prítomnosti život ohrozujúcich ventrikulárnych tachyarytmií
- implantácia kardiostimulátora je indikovaná na výrazné poruchy intraventrikulárneho vedenia, s disociáciou synchronných kontrakcií predsiení a komôr
- transplantácie srdca

Indikácie a kontraindikácie pre chirurgickú liečbu určuje kardiológ a kardiologický chirurg striktne individuálne, pretože tolerancia tela na operáciu na vyčerpanom srdci je nepredvídateľná a môže sa vyvinúť nepriaznivý výsledok.

Spôsob života

Pri kardiomyopatii je potrebné dodržiavať nasledujúce pokyny:
- vzdanie sa zlých návykov
- chudnutie, ale nie s pomocou pôstu alebo vyčerpávajúcej výživy, ale s pomocou správneho stravovacieho správania. Je potrebné usporiadať stravu: 4 - 6 jedál denne v malých porciách s prevládajúcim používaním tekutých jedál, výrobky varené vo varenej forme alebo v pare. Je potrebné vylúčiť vyprážané potraviny, korenené, slané, mastné potraviny a korenie. Cukrovinky, tučné mäso a hydina sú obmedzené. Zároveň je potrebné obohatiť stravu omega-3-nenasýtenými mastnými kyselinami obsiahnutými v morských rybách (losos, makrela, losos, pstruh, kaviár). Tiež užitočné v strave vitamínov, minerálov, selénu a zinku. Obzvlášť bohaté na selén sú ovsené vločky, tuniak, pohánka, vajcia, pšeničné otruby, hrach, slnečnicové semená, huby z prasiat, slanina.
- obmedzenie soli v strave na 3 g denne a s ťažkým edematóznym syndrómom - až 1,5 g denne, čo obmedzuje príjem tekutín vrátane prvých krokov do 1,5 litra denne.
- režim, ktorý vám umožní venovať dostatok času na odpočinok a spánok (minimálne 8 hodín nočného spánku)
- fyzická aktivita pacientov by mala byť prítomná denne, ale podľa závažnosti srdcového zlyhania. Aj keď pacient často stráca veľa času v posteli kvôli ťažkým dýchavičnostiam, opuchom atď., Mal by sa stále pohybovať aspoň v posteli a vykonávať jednoduché pohyby otáčania s hlavou, rukami a nohami, ako aj vykonávať dychové cvičenia. Komplex fyzikálnej terapie je možné skontrolovať u ošetrujúceho lekára.
- očkovanie proti chrípke a pneumokokom je indikované u jedincov s rodinnou predispozíciou na myokarditídu a kardiomyopatiu. Pri liečbe akútnych respiračných vírusových infekcií a iných respiračných ochorení musia tieto osoby používať rekombinantný interferón (Viferon, Genferon, Kipferon atď.).
- korekcia súvisiacich ochorení - diabetes mellitus, hypertenzia, hyper- a hypotyreóza atď.
- zamerajte sa na plodnú spoluprácu so svojím lekárom, kladením kladného výsledku liečby, implementáciou všetkých odporúčaní a konštantným užívaním nevyhnutných liekov - kľúčom k úspechu v liečbe kardiomyopatie.

Komplikácie dilatovanej kardiomyopatie

Kongestívne zlyhanie srdca a srdcové arytmie sa často považujú za komplikácie kardiomyopatie, avšak v podstate ide o klinické prejavy, ktoré sa vyskytujú u takmer všetkých pacientov a celkové symptómy kardiomyopatie sa skladajú zo symptómov týchto porúch.

Tromboembolické komplikácie - tvorba krvných zrazenín v srdcovej dutine - sú nebezpečné následky. Vzhľadom na stagnáciu a pomalý pohyb krvi cez komory sa krvné doštičky ukladajú na stenách srdca a vytvára sa takmer trombus v blízkosti steny, ktorý sa môže prenášať prietokom krvi cez veľké tepny a blokuje ich lúmen. Patria medzi ne tromboembolizmus pľúcnych, femorálnych, striekajúcich tepien, ischemická mozgová príhoda. Prevencia - neustále užívanie liekov, ktoré krvácajú.

Časté komorové predčasné údery, komorová tachykardia môžu viesť k ventrikulárnej fibrilácii, spôsobiť zastavenie srdca a smrť. Poruchám fatálneho rytmu možno zabrániť stálymi beta-blokátormi a srdcovými glykozidmi.

výhľad

Prognóza prirodzeného priebehu dilatovanej kardiomyopatie bez liečby je nepriaznivá, pretože srdce úplne prestane vykonávať čerpaciu funkciu, čo vedie k dystrofii všetkých orgánov, vyčerpaniu a smrti.
Pri liečení choroby je prognóza na život priaznivá - päťročná miera prežitia je 60-80% a desaťročná miera prežitia po transplantácii srdca je 70-80%.

Prognóza práce je určená stupňom porúch obehu. V prvej fáze srdcového zlyhania môže pacient pracovať, ale tvrdá fyzická práca, nočné posuny a pracovné cesty sú kontraindikované. Na odmietnutie týchto typov práce môže pacient poskytnúť zamestnávateľovi osvedčenie od ošetrujúceho lekára alebo rozhodnutie MSEC po prijatí III (pracovnej) skupiny postihnutých. Za prítomnosti IIA a nad štádiom zlyhania srdca sa určuje skupina II postihnutia.

Čo je dilatačná kardiomyopatia, jej liečba a prognóza

Choroby kardiovaskulárneho systému sú najčastejšou príčinou smrti pre ľudí po celom svete. Jednou z najzávažnejších chorôb srdca je kardiomyopatia. Nebezpečenstvo patológie spočíva v tom, že neexistuje účinná liečba drogami a ťažkosti s detekciou patológie.

Čo to je?

Kardiomyopatia je ochorenie kardiovaskulárneho systému bez zápalovej povahy, čo vedie k zhoršeniu funkcie srdca. Dilatovaná kardiomyopatia je patológia, pri ktorej sa srdcové dutiny rozširujú a kontraktilita myokardu klesá.

Porážka kardiomyocytov vedie k zriedeniu svalovej steny. Rozšírenie dutín je sprevádzané skutočnosťou, že srdce nemôže zvyčajne kontrahovať a vracať krv do ciev. Znaky srdcového zlyhania sa postupne zvyšujú.

príčiny

Etiológia ochorenia nie je úplne pochopená. Jediný dôvod, ktorý by viedol k rozvoju kardiomyopatie, nie. Existuje však niekoľko teórií vysvetľujúcich jeho výskyt. Na ich základe sú zdôraznené patologické faktory vyvolávajúce vývoj ochorenia:

  • Dedičnosť. Viac ako tretina všetkých prípadov ochorenia je spojená s genetickou predispozíciou. Existujú gény, ktoré sú zodpovedné za výskyt tejto patológie. Dedičná choroba sa často prejavuje u niekoľkých členov rodiny.
  • Autoimunitná agresia. Poškodenie kardiomyocytov môže byť spojené s agresiou z imunitných buniek. Imúnny systém vníma myokardiálne bunky ako cudzie a začína ich napadnúť.
  • Používanie alkoholu. Dlhodobé užívanie alkoholických nápojov môže tiež spustiť vývoj ochorenia.
  • Vplyv toxických látok. Toxíny, ktoré vstupujú do ľudského tela, môžu poškodiť bunky myokardu. Obzvlášť náchylné na toxické látky pracujúce v priemyselnej výrobe.
  • Vystavenie vírusovým látkam. Vírusy môžu spúšťať kardiomyocyty. Okrem toho vírusová infekcia často vyvoláva autoimunitnú reakciu.

Identifikácia bezprostrednej príčiny je veľmi ťažká. Súčasný vplyv viacerých provokačných faktorov je povolený.

príznaky

Ochorenie sa vyznačuje postupným priebehom s pomalým postupom príznakov. Menej často sa patológia vyvíja po infekcii. Charakteristické príznaky kardiomyopatie zahŕňajú:

  • Bolesť v srdci. Na začiatku ochorenia sa počas cvičenia vyskytujú bolestivé pocity. S postupom patológie - dokonca aj v pokoji.
  • Dýchavičnosť. Obtiažne dýchanie v dôsledku stagnácie v malom kruhu krvného obehu. Pri chôdzi sa vyskytuje dýchavičnosť, mierna fyzická aktivita. V neskorších štádiách má pacient stále problémy s dýchaním.
  • Opuch. Najčastejšie je periférny edém lokalizovaný na dolných končatinách: na nohách, v oblasti nohy. V štádiu dekompenzácie môžu byť generalizované.
  • Prítomnosť tekutiny v brušnej alebo hrudnej dutine. Ascites a hydrothorax sú závažnými príznakmi kardiovaskulárnej dysfunkcie.
  • Kašeľ. Vyskytuje sa prevažne v noci, nárast v polohe náchylnosti. Kašeľ sa vyskytuje v dôsledku stagnácie v pľúcnych cievach.

Symptómy vyplývajúce z ochorenia naznačujú, že srdce sa nedokáže vyrovnať s jeho funkciou. Čím výraznejšie sú klinické príznaky, tým vyššie je riziko nevratného poškodenia srdcového svalu.

diagnostika

Podozrenie na ochorenie môže byť charakteristickým klinickým prejavom. Potom musí lekár vykonať fyzickú prehliadku. Uvádzajú sa tieto patologické príznaky:

  • Perkusie srdca je determinovaná rozšírením jeho hraníc. Je to spôsobené dilatáciou dutín ľavej a pravej komory.
  • Pri auskultácii sú srdcové zvuky tlmené, často nie rytmické. Na vrchole srdca sa počas systoly počuje hluk. Je to spôsobené napínaním vláknitého krúžku a neúplným uzatvorením mitrálnej chlopne.
  • Na dolných končatinách sa definuje hustý opuch. Znamená to stagnáciu.

Aby sme mohli urobiť konečnú diagnózu, je potrebné vylúčiť iné patológie srdca. Na tento účel by sa mal vykonať ďalší prieskum.

Klinické odporúčania na diagnostiku dilatovanej kardiomyopatie zahŕňajú niekoľko inštrumentálnych štúdií:

  • Elektrokardiogram. Identifikované príznaky hypertrofie dutín srdca (obe komory). Často na elektrokardiograme je viditeľné narušenie repolarizácie, to znamená zmeny segmentu ST. Pri dlhom priebehu ochorenia je rytmus a vodivosť narušená.
  • Echokardiografia. Najinteligentnejšia výskumná metóda. S echokardiografiou sa vizualizujú zväčšené dutiny srdca.
  • Radiograf na hrudi. Na röntgenovom lúč je určená rozšírením tieňového srdca. Ďalšie patologické zmeny sa vyskytujú v prípade komplikácií: hydroperikard, perikarditída, pľúcna tromboembólia.
  • Denné sledovanie EKG. Metóda sa používa v prípadoch podozrenia na arytmiu v prípadoch, keď nie je žiadna zmena na normálnom elektrokardiograme.

Navyše určené a laboratórne výskumné metódy. Používajú sa na vylúčenie iných srdcových ochorení. Vo všeobecnosti krvný obraz určuje počet leukocytov a rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Pri kardiomyopatii sú tieto ukazovatele v normálnych hraniciach. Toto je charakteristický rys, ktorý umožňuje odlíšiť túto patológiu od myokarditídy.

liečba

Liečba kardiomyopatie je zameraná na znižovanie príznakov srdcového zlyhania, prevenciu komplikácií. Etiotropická liečba, ktorá je zameraná na odstránenie príčiny, sa neuplatňuje. Liečba zahŕňa použitie liekov v počiatočnom štádiu vývinu ochorenia, v štádiu dekompenzácie je indikovaná transplantácia srdca.

liečenie

Liečba choroby by mala byť určená integrovaným prístupom. Lieky sa používajú na zníženie srdcového zlyhania. Lieková terapia sa používa v počiatočnom štádiu ochorenia a zahŕňa nasledujúce skupiny liekov:

  • ACE inhibítory (Enalapril, Ramipril).
  • Beta-blokátory (metoprolol, bisoprolol, verapamil).
  • Diuretiká (Veroshpiron, Spironolaktón).
  • Srdcové glykozidy (Digoxin, Celanid).
  • Periférne vazodilatátory (Fantolamin, Prazosin).

ACE inhibítory znižujú mieru remodelácie myokardu. Pri použití liekov tejto skupiny sa teda progresia ochorenia spomaľuje. Tieto lieky sú predpísané po celý život, dávka sa vyberá individuálne.

Beta-blokátory znižujú srdcovú frekvenciu. To má pozitívny vplyv na stav myokardu: ich použitie zabraňuje vyčerpaniu kardiomyocytov. Použitie liekov začína minimálnou dávkou. Postupne sa zvyšuje na maximálne prenosné.

Z diuretickej skupiny sa najčastejšie používajú antagonisty aldosterónu. Hlavným predstaviteľom tejto skupiny je spironolaktón. Jeho používaním sa predchádza hypokaliémii. V prípade neefektívnosti sa do spironolaktónu pridávajú iné saluretiká. Slučkové diuretiká majú výraznejší diuretický účinok. Avšak ich použitie je spojené s vysokým rizikom komplikácií.

Charakterizácia srdcových glykozidov

Srdcové glykozidy sú predpísané pre srdcovú dysfunkciu, ktorá je sprevádzaná nárastom srdcovej frekvencie. Najčastejšie používaný digoxín.

Prijatie periférnych vazodilatancií znižuje prietok krvi do pravej predsiene, čo umožňuje znížiť kongesciu v malom kruhu krvného obehu. Najčastejšie sa predpisujú dusičnany (Nitromint, Izosobida dinitrate).

Na prevenciu trombózy a tromboembólie sú predpísané antikoagulanciá a antiagregačné lieky. V terapii sa používa warfarín, fraxiparín, aspirín, klopidogrel.

chirurgia

Liečba kardiomyopatie môže iba zastaviť príznaky ochorenia a oddialiť nepriaznivý výsledok. Nie je možné úplne vyliečiť patológiu pomocou liekov. Hlavnou metódou liečby je chirurgia. V počiatočných štádiách ochorenia používajú srdcové stimulátory. S progresiou kardiomyopatie sa uskutočňuje transplantácia srdca a ďalšie minimálne invazívne možnosti liečby sú v tomto prípade neúčinné.

výhľad

Prognóza kardiomyopatie je nepriaznivá. Nevysvetliteľná etiológia ochorenia a nedostatok účinnej liečby vedú k vysokému riziku úmrtnosti. Celkové prežívanie počas 10 rokov je približne 20-30%. Prognóza závisí od liečby:

  1. Konzervatívna terapia nevedie k výraznému zvýšeniu priemernej dĺžky života.
  2. Transplantácia srdca zlepšuje šance pacienta a predlžuje život.
Varianty toku DCM

Pri tejto chorobe existuje vysoké riziko komplikácií. Veľká je možnosť náhlej smrti zo srdcového zlyhania.

Dilatovaná kardiomyopatia je nevyliečiteľná choroba s nejasnou etiológiou. Klinické prejavy ochorenia sú spojené s progresívnym poškodením funkcie srdca.

Liečba liekom je symptomatická, nemožno liečiť chorobu pomocou liekov, ale používajú sa len na udržanie aktivity myokardu na úrovni dostatočnej na život. Jedinou možnosťou úplného vyliečenia je transplantácia srdca.

Dilatovaná kardiomyopatia

Dilatovaná kardiomyopatia je lézia myokardu charakterizovaná rozšírením dutiny ľavej alebo obidvoch komôr a narušením kontraktilnej funkcie srdca. Dilatovaná kardiomyopatia sa prejavuje príznakmi kongestívneho zlyhania srdca, tromboembolickým syndrómom a poruchami rytmu. Diagnóza dilatačná kardiomyopatia je založený na klinických dát, fyzikálneho vyšetrenia, EKG, phonocardiography, echokardiografia, röntgen, scintigrafia, MRI, infarkt biopsia. Liečba dilatovanej kardiomyopatie sa uskutočňuje s ACE inhibítormi, β-blokátormi, diuretikami, nitrátmi, antikoagulanciami a antiagregátormi.

Dilatovaná kardiomyopatia

Dilatačná kardiomyopatia (kongestívne, kongestívne kardiomyopatie) - Klinická forma kardiomyopatia, ktorá je založená na pretiahnutie srdcových dutín a ventrikulárne dysfunkciu systolický (najlepšie vľavo). V kardiológii predstavuje podiel rozšírenej kardiomyopatie asi 60% všetkých kardiomyopatií. Dilatovaná kardiomyopatia sa často prejavuje vo veku 20-50 rokov, ale vyskytuje sa u detí a starších ľudí. Medzi pacientmi ovládanými mužmi (62-88%).

Príčiny dilatovanej kardiomyopatie

V súčasnosti existuje niekoľko teórií, ktoré vysvetľujú vývoj dilatovanej kardiomyopatie: dedičná, toxická, metabolická, autoimunitná, vírusová. V 20-30% prípadov je dilatovaná kardiomyopatia rodinnou chorobou, často s autozomálnou dominantnosťou, menej často s autozomálnym recesívnym alebo X-viazaným (Bartovým syndrómom) typom dedičnosti. Bartov syndróm je okrem dilatovanej kardiomyopatie charakterizovaný mnohonásobnými myopatiami, srdcovým zlyhaním, endokardiálnou fibroelastózou, neutropéniou, retardáciou rastu, pyodermou. Rodinné formy rozšírenej kardiomyopatie a majú najnepriaznivejšie priebehy.

Anamnéza zneužívania alkoholu u 30% pacientov s dilatovanou kardiomyopatiou. Toxický účinok etanolu a jeho metabolitov na myokard sa prejavuje poškodením mitochondrií, poklesom syntézy kontraktilných proteínov, tvorbou voľných radikálov a poškodením metabolizmu v kardiomyocytoch. Okrem iných toxických faktorov existuje profesionálny kontakt s mazivami, aerosólmi, priemyselným prachom, kovmi atď.

V etiológii dilatovanej kardiomyopatie sa pozoruje vplyv nutričných faktorov: podvýživa, nedostatok proteínov, nedostatok vitamínu B1, nedostatok selénu a nedostatok karnitínu. Na základe týchto pozorovaní je založená metabolická teória vývoja dilatačnej kardiomyopatie. Autoimunitné ochorenia sa prejavujú u dilatačná kardiomyopatia prítomnosť orgán srdcových autoprotilátok:. Antiaktina, antilaminina, antimiozina ťažkých reťazcov protilátky proti mitochondriálnej membráne kardiomyocytov, atď však autoimunitné mechanizmy sú dôsledkom faktor, ktorý ešte nie je nainštalovaný.

S pomocou techník molekulárnej biológie (v obj. H. PCR) v etiopatogenéze dilatačná kardiomyopatia preukázali úlohu vírusu (enterovírus, adenovírus, vírus herpes, cytomegalovírusu). Často dilatovaná kardiomyopatia je výsledkom vírusovej myokarditídy.

Rizikové faktory pre popôrodné dilatačná kardiomyopatia, ktorá sa vyvíja u predtým zdravých žien v poslednom trimestri tehotenstva alebo krátko po narodení, ktoré sa považujú staršie ako 30 rokov, negroidní, viacpočetného tehotenstva histórii viac ako 3 pôrody, neskoré otravy tehotenstva.

V niektorých prípadoch etiológia dilatovanej kardiomyopatie zostáva neznáma (idiopatická dilatačná kardiomyopatia). Je pravdepodobné, že dilatácia myokardu nastane, ak sa vystaví radu endogénnych a exogénnych faktorov, najmä u jedincov s genetickou predispozíciou.

Patogenéza dilatačnej kardiomyopatie

Pod vplyvom kauzálnych faktorov klesá počet funkčne kompletných kardiomyocytov, čo je sprevádzané expanziou srdcových komôr a poklesom čerpacej funkcie myokardu. Dilatácia srdca vedie k diastolickej a systolickej dysfunkcii komôr a spôsobuje rozvoj kongestívneho zlyhania srdca v malom a potom v pľúcnom obehu.

V počiatočných štádiách dilatovanej kardiomyopatie sa dosiahne kompenzácia vďaka pôsobeniu zákona Frank - Starling, zvýšeniu srdcovej frekvencie a zníženiu periférneho odporu. Vzhľadom k tomu, v dôsledku vyčerpania zásob postupuje tuhosť srdcový infarkt, zvyšuje systolická dysfunkcia, znížené tepový objem a minútu, rastúci tlak na konci diastoly v ľavej komore, ktorá vedie k ďalšej expanzii.

V dôsledku rozťahovania dutín komôr a ventilových krúžkov vzniká relatívna mitrálna a trikuspidálna nedostatočnosť. Hytrotrofia myocytov a tvorba náhradnej fibrózy vedú k kompenzačnej hypertrofii myokardu. S poklesom koronárnej perfúzie sa vyvinie subendokardiálna ischémia.

V dôsledku zníženia srdcového výdaja a poklesu perfúzie obličiek sa aktivuje sympatický nervový systém a renín-angiotenzínový systém. Uvoľňovanie katecholamínov sprevádza tachykardia, výskyt arytmií. Rozvoj periférnej vazokonstrikcie a sekundárneho hyperaldosteronizmu vedie k zadržovaniu sodíkových iónov, zvýšeniu BCC a vzniku edémov.

U 60% pacientov s dilatovanou kardiomyopatiou tvoria v srdcových dutinách tromby v blízkosti steny, ktoré spôsobujú ďalší vývoj tromboembolického syndrómu.

Symptómy dilatovanej kardiomyopatie

Rozšírená kardiomyopatia sa postupne rozvíja; Po dlhú dobu môžu sťažnosti chýbať. Menej často sa prejavuje subakútne, po akútnej respiračnej vírusovej infekcii alebo pneumónii. Patognomické syndrómy dilatovanej kardiomyopatie sú srdcové zlyhanie, poruchy rytmu a vedenia a tromboembolizmus.

Klinické prejavy dilatovanej kardiomyopatie zahŕňajú únavu, dýchavičnosť, ortopéniu, suchý kašeľ, astmatické záchvaty (srdcová astma). Asi 10% pacientov sa sťažuje na anginózne bolesti - angína. Priľnavosť stagnácie vo veľkom obehu je charakterizovaná vznikom ťažkosti v správnom hypochondriu, edému nohy, ascitu.

Pri poruchách rytmu a vedenia sa vyskytujú paroxysmy srdcového rytmu a prerušenia srdcovej činnosti, závrat a synkopálne stavy. V niektorých prípadoch sa dilatovaná kardiomyopatia najprv deklaruje tromboembolizmom tepien veľkej a malej cirkulácie (ischemická mozgová príhoda, pľúcna embólia), ktorá môže spôsobiť náhlu smrť pacientov. Riziko embolizácie sa zvyšuje s fibriláciou predsiení, ktorá je spojená s dilatovanou kardiomyopatiou v 10-30% prípadov.

Priebeh dilatovanej kardiomyopatie môže byť rýchlo progresívny, pomaly progresívny a opakujúci sa (so striedajúcimi sa exacerbáciami a remisíami ochorenia). S rýchlo progresívnym variantom dilatovanej kardiomyopatie sa terminálny stupeň srdcového zlyhania vyskytne v priebehu 1,5 roka od objavenia prvých príznakov ochorenia. Najčastejšie dochádza k pomaly progresívnemu priebehu dilatovanej kardiomyopatie.

Diagnóza dilatovanej kardiomyopatie

Diagnóza rozšírenej kardiomyopatie predstavuje významné ťažkosti v dôsledku nedostatku špecifických kritérií. Diagnóza sa stanovuje vylúčením iných ochorení, sprevádzaných dilatáciou dutín srdca a rozvojom zlyhania obehu.

Objektívne klinické príznaky sú dilatačné kardiomyopatiou kardiomegalie, tachykardiu, cval, hluk relatívnej nedostatočnosti mitrálnej a trojcípej ventilov zvýšiť BH stagnujúci šelest v spodnej pľúc, opuchy krčnej žily, zväčšená pečeň a ďalšie. Auskultačné nálezy sú podporované prostredníctvom phonocardiography.

EKG odhaľuje známky preťaženia a hypertrofie ľavej komory a poruchy ľavej predsiene, rytmu a vedenia, ako je predsieňová fibrilácia, fibrilácia predsiení, blokáda ľavej zväzky His, AV blokády. Pomocou monitorovania EKG zo strany Holtera sa stanovujú život ohrozujúce arytmie a vyhodnocuje sa denná dynamika repolarizačných procesov.

Echokardiografia umožňuje odhaliť hlavné diferenciálne znaky dilatovanej kardiomyopatie - rozšírenie srdcových dutín, zníženie ejekčnej frakcie ľavej komory. EchoCG vylučuje iné pravdepodobné príčiny srdcového zlyhania - kardiosklerózu po srdcovom infarkte, srdcové chyby atď. sa zistí prítomnosť trombov v blízkosti steny a hodnotenie rizika tromboembólie.

Radiograficky možno zistiť zvýšenie veľkosti srdca, hydroperikardia, príznaky pľúcnej hypertenzie. Na posúdenie štrukturálnych zmien a kontraktility myokardu sa uskutočňuje scintigrafia, MRI, PET srdca. Myokardiálna biopsia sa používa na diferenciálnu diagnostiku dilatovanej kardiomyopatie s inými formami ochorenia.

Liečba rozšírenej kardiomyopatie

Terapeutická taktika dilatovanej kardiomyopatie je korekcia prejavov srdcového zlyhania, arytmií, hyperkoagulácie. Pacientom sa odporúča odpočinok v lôžku, obmedzujúci príjem tekutín a soli.

Liečba srdcového zlyhania zahŕňa vymenovanie inhibítorov ACE (enalapril, captopril, perindopril atď.), Diuretiká (furosemid, spironolaktón). Keď sa používajú poruchy srdcového rytmu, používajú sa β-adrenergné blokátory (karvedilol, bisoprolol, metoprolol) a opatrne sa používajú srdcové glykozidy (digoxín). Odporúča sa podávať predĺžené dusičnany (žilové vazodilatátory - izosorbid dinitrát, nitrosorbid), ktoré znižujú prietok krvi do pravého srdca.

Prevencia tromboembolických komplikácií pri dilatačnej kardiomyopatii sa uskutočňuje s antikoagulanciami (heparín subkutánne) a antiagregátormi (kyselina acetylsalicylová, pentoxifylín, dipyridamol). Radikálna liečba dilatovanej kardiomyopatie zahŕňa transplantáciu srdca. Prežitie po 1 roku po transplantácii srdca dosahuje 75-85%.

Prognóza a prevencia dilatovanej kardiomyopatie

Vo všeobecnosti je priebeh dilatovanej kardiomyopatie nepriaznivý: 10-ročné prežitie je od 15 do 30%. Priemerná dĺžka života po nástupe príznakov srdcového zlyhania je 4-7 rokov. Smrť pacientov vo väčšine prípadov pochádza z ventrikulárnej fibrilácie, chronického zlyhania obehu, masívneho pľúcneho tromboembolizmu.

Odporúčania kardiológov na prevenciu rozšírenej kardiomyopatie zahŕňajú medikogénne poradenstvo pre rodinné formy ochorenia, aktívnu liečbu respiračných infekcií, elimináciu užívania alkoholu, vyváženú výživu, zabezpečenie adekvátnej ponuky vitamínov a minerálov.

Prognóza u pacientov s dilatovanou kardiomyopatiou

Dilatovaná kardiomyopatia je patológia srdcového svalu, v ktorej sa postupne vyvíja srdcové zlyhanie. Choroba sa vyskytuje pod vplyvom vrodených a získaných porúch v tele. Prognóza je často nepriaznivá, aby sa zlepšila, je potrebné začať liečbu včas.

predstava

Dilatovaná kardiomyopatia je ochorenie myokardu, ktorého vývoj sa vyskytuje z ľavého srdca. To vedie k napínaniu a zriedeniu komory, takže nemôže pumpovať krv v dostatočnom množstve.

Spočiatku sa tento problém v žiadnom prípade neprejavuje, ale predstavuje závažné zdravotné riziko, pretože spôsobuje zlyhanie srdca, arytmie, trombózu alebo náhlu smrť.

Patológia postihuje ľudí v akomkoľvek veku, ale je častejšia od 20 do 60 rokov.

dôvody

Vo väčšine prípadov nie je možné zistiť príčiny vývoja patologického procesu, potom sa považuje za idiopatickú. Ale choroba sa môže vyskytnúť pod vplyvom rôznych faktorov:

  1. V prítomnosti genetickej predispozície.
  2. V prípade vrodených srdcových chýb.
  3. V dôsledku prenikania baktérií, vírusov, húb a parazitov do tela.
  4. Ak olovo, ortuť, kobalt a iné toxické látky sú otrávené.
  5. Pri konzumácii alkoholu a drog.
  6. Pri aterosklerotických zmenách v cievach.
  7. Pod vplyvom neustáleho zvýšeného tlaku.
  8. V rozpore s metabolickými procesmi, ako je diabetes.
  9. Ako komplikácia na konci tehotenstva.
  10. Ak bol srdcový sval poškodený počas infarktu.
  11. Pri ochoreniach štítnej žľazy.
  12. Ak telo dostane nedostatočné množstvo vitamínov a minerálov.
  13. Pri autoimunitných ochoreniach vrátane systémového lupus erythematosus.
  14. Výsledkom neuromuskulárnych ochorení.
  15. Pod vplyvom vírusu ľudskej imunodeficiencie.

prejavy

Vývoj patologického procesu je pomalý. Spočiatku pacient necíti žiadne nepohodlie. V zriedkavých prípadoch existuje subakútny priebeh, ktorý je spojený s akútnymi respiračnými vírusovými infekciami alebo pneumóniou.

S touto chorobou:

  1. Muž sa rýchlo unaví.
  2. Cítite dýchavičnosť, ktorá je spojená s porušením prietoku krvi v pľúcnom obehu. S ňou je pre človeka ťažké dýchať v polohe na chrbte, takže musí neustále sedieť alebo stáť.
  3. Obáva sa útokov suchého kašľa.
  4. Vyskytujú sa symptómy srdcovej astmy.
  5. Počas fyzickej aktivity sú bolestivé pocity v srdci.

Vzhľadom na to, že krv začína stagnovať vo veľkom krvnom obehu, dochádza k pocitu ťažkosti v pečeni, opuchnuté nohy, akumulácia tekutiny v brušnej dutine.

Srdcový rytmus a vodivosť sa postupne narúšajú, čo je sprevádzané paroxysmi srdcového tepu a prerušením práce orgánu, pravidelne dochádza k strate vedomia.

Pri dilatovanej kardiomyopatii sa často vyskytuje upchatie tepien trombom, čo môže spôsobiť smrť pacienta.

Pravdepodobnosť embolizácie sa zvyšuje, ak osoba trpí fibriláciou predsiení.

Patológia sa môže rozvinúť rýchlo alebo pomaly, obdobia exacerbácií sa nahradia remistickými zmenami.

Od výskytu prvých príznakov ochorenia trvá približne 1,5 roka až po nástup termálnej fázy. Najčastejšie však choroba postupuje pomaly.

diagnostika

Dilatácia kardiomyopatie vyžaduje starostlivú diagnózu na potvrdenie problémov v srdci.

Po prvé, pacient je vyšetrený, jeho srdce je poklepané, história rodiny a život je zbieraný. Vybrali sme tiež niekoľko prieskumov:

  1. Ak chcete zistiť, či v tele existujú zápalové procesy, hormonálne poruchy, toxické látky, vykonajú sa krvné testy.
  2. Röntgenové lúče hrudníka sa vykonávajú na zistenie štrukturálnych zmien v srdci a prítomnosti tekutiny v pľúcach.
  3. Elektrická aktivita srdca sa hodnotí pomocou elektrokardiogramu. Môžu predpísať každodenné sledovanie Holtera, počas ktorého pacient nosí prenosné zariadenie niekoľko dní a fixuje prácu srdca.
  4. Na potvrdenie nárastu komôr sa vykonáva ultrazvuk srdca. Počas konania sa získava obraz orgánu a študuje sa jeho štruktúra a fungovanie.
  5. Využil záťažové testy na určenie toho, ako srdce nesie záťaž. V tomto prípade by mal byť pacient zapojený do bežiaceho pásu alebo na bicykel. Predtým sú k nemu pripevnené elektródy, ktoré fixujú srdcovú frekvenciu a rytmus. Tieto testy určujú závažnosť rozšírenej kardiomyopatie. Okrem vykonávania cvičení môžu poskytnúť liek, ktorý imituje zvýšené zaťaženie.
  6. Ak chcete presnejšie určiť veľkosť srdca a ako dobre funguje fotoaparát, môžu vykonávať počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie.
  7. Na posúdenie tlaku vo vnútri srdca a na určenie úrovne vytláčania krvi z komôr sa vykonáva katetrizácia. Ide o invazívny postup. Zavádza sa cez nádobu na ramene alebo krku a prenáša sa do srdca. Katéter môže obsahovať kontrastné látky, ktoré farbia tepny a kontrolujú ich pod vplyvom röntgenových lúčov.

Ak existujú ťažkosti pri diagnostikovaní a určovaní príčiny kardiomyopatie, pacient a jeho najbližšia rodina sa odvolávajú na genetickú štúdiu na identifikáciu genetickej predispozície k problému.

Liečebné metódy

Liečba rozšírenej kardiomyopatie je predpísaná na odstránenie zvýšených krvných zrazenín, príznakov srdcového zlyhania, arytmií.

Osoba s takou diagnózou musí dodržiavať odpočinok v posteli, piť menej tekutín a jesť menej soli.

Predpísať lieky. Za prítomnosti srdcového zlyhania sa odporúča:

  • inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín;
  • diuretiká.

Ak je srdcový rytmus narušený, potom nemôžete urobiť bez beta-blokátorov a srdcových glukozidov. Mali by ste tiež používať lieky na cievnu dilatáciu, predĺžené dusičnany, pomôžu znížiť prietok krvi na pravú stranu tela.

Ak chcete zabrániť vzniku krvných zrazenín v dôsledku zvýšenej krvnej hustoty, použite antikoagulanciá. Za týmto účelom používajte heparín, ktorý sa podáva injekčne pod kožu. Okrem nich predpísajte antiagregačnú látku vo forme kyseliny acetylsalicylovej.

Ak sa vyskytne dilatačná kardiomyopatia, liečba môže zahŕňať aj chirurgické zákroky. V závažných štádiách vývoja ochorenia a so závažnými nepravidelnosťami v srdcovej činnosti sa môžu uchýliť k transplantácii zdravého orgánu. Po chirurgickom zákroku prežilo približne 75% pacientov.

Ak dôjde k dilatačnej kardiomyopatii, mali by sa dodržiavať klinické pokyny, aby sa zabránilo vzniku komplikácií. Pacient musí dodržiavať diétu, vzdať tuk a opekanie, znížiť telesnú aktivitu, vyhnúť sa stresu, pravidelne navštevovať lekára.

Komplikácie a prognóza

Polovica prípadov končí smrťou chorých. Dôvody sú skryté v závažných nepravidelnostiach v práci srdca, vývoji fibrilácie predsiení a tromboembolizmu. Všetci ostatní pacienti umierajú v procese rozvoja srdcového zlyhania pomalšie.

S touto chorobou:

  • vodivosť srdca je zlomená;
  • krvné cievy tvoria krvné zrazeniny, ktoré sa môžu odtrhnúť a upchať lumen;
  • chronickým zlyhaním dochádza k zlyhaniu srdca, v dôsledku ktorého všetky orgány a tkanivá trpia nedostatočným zásobovaním krvou;
  • zlomený rytmus srdca.

Podľa štatistík sa smrť vyskytuje počas piatich rokov u väčšiny pacientov. Postupne sa srdcová stena stáva tenkou, telo preto je ťažké fungovať, čo znižuje očakávanú dĺžku života človeka.

Po transplantácii srdca sa prognóza výrazne zlepšila. Väčšina ľudí po procedúre žije asi desať rokov. Môžu sa mierne predĺžiť život a znížiť pravdepodobnosť komplikácií, ak budete postupovať podľa pokynov lekára.

Vlastnosti ochorenia u detí

Dilatovaná kardiomyopatia je ochorenie, ktoré sa vyskytuje v detstve. Pravdepodobnosť vzniku problému sa zvyšuje, ak existuje genetická predispozícia k problému. Genetická forma ochorenia sa začína prejavovať počas prvých troch rokov.

Malé deti zvyčajne trpia idiopatickou kardiomyopatiou, ktorej príčina nemožno zistiť.

U starších detí sa choroba vyskytuje pod vplyvom negatívnych faktorov. Nebezpečenstvo problému spočíva v tom, že postupne vedie k zlyhaniu srdca, trombóze. Väčšina detí nežije do dospelosti. Smrť sa často vyskytuje v kongenitálnej forme ochorenia počas prvých dvoch mesiacov života.

V prítomnosti patológie u detí sa zvyčajne používa symptomatická liečba. Ak existujú iné choroby, musíte sa ich zbaviť.

Terapeutické opatrenia sú zamerané na prevenciu rozvoja zlyhania srdca a tromboembolizmu.

K tomu použite inhibítory, prostriedky na zníženie krvného tlaku a iné lieky. Dávku by mal zvoliť lekár, berúc do úvahy vek a hmotnosť dieťaťa, vlastnosti jeho tela.

prevencia

Neexistujú žiadne jasné odporúčania, ktoré by pomohli vyhnúť sa vývoju problému. Ak sa chcete vyhnúť riziku porušovania pravidiel, ak sa vzdávate zlých návykov, jesť správne a urobiť normálny režim fyzickej aktivity.

Ak rýchlo zistíte problém a vykonáte liečbu, môžete znížiť výskyt komplikácií a zvýšiť dĺžku života.

Okrem Toho Čítal O Plavidlách

Mitrálny ventil: anatómia, umiestnenie a účel

Ľudské srdce pozostáva zo 4 komôr a ventilov, ktoré vyzerajú ako malé ventily, ktoré sú malé, ale veľmi dôležité pre fungovanie srdca. Jedným typom ventilu je mitrálny ventil.

Prečo sa na tele objavujú pomliaždeniny bez toho, čo majú robiť

Z tohto článku sa dozviete: prečo sa na tele objavujú modriny bez príčiny, aké ochorenia môžu spôsobiť tento problém. Čo s tým robiť.Príčiny modrín na tele (obsah článku):

Cysty mozgu v plodoch počas 20 týždňov

Cysty mozgu v plodocha že skôr to nevideli. priateľka videla cysty už 24 týždňov, ale ona dosiahla a porodila, dieťa sa narodilo nažive, ale liečili sa zdravotné problémy, povedali im, že ak bude všetko dobre, budú mať operáciu za rok.

Viskozita krvi: normálna u ľudí

Ako je známe, krv sa skladá z krvných buniek (krvné doštičky, červené krvinky, leukocyty) a tekutého média (plazmy). Podľa jej stavu je možné identifikovať celý rad patológií orgánov a systémov.

Neurorehabilitácia v Nemecku


Rovnako ako mŕtvica osudu, smiešna nehoda znie ako strašná diagnóza aneuryzmy mozgu u človeka, ktorý niekedy nikdy nebol chorý a viedol zdravý životný štýl. Často sa v akútnej fáze choroby, ktorá sa môže vyskytnúť ako hemoragická mozgová príhoda, veľmi ťažko identifikuje aneuryzma mozgových ciev.

Hydrocefalus mozgu u dospelých: príčiny, príznaky, liečba

Hydrocefalus u dospelých ("kvapkanie mozgu") je patologický stav charakterizovaný nadmernou akumuláciou cerebrospinálnej tekutiny (CSF) v mozgovomiechových tekutinách v mozgu.