Úplný popis hypovolemického šoku: príčiny toho, čo robiť

Z tohto článku sa dozviete, čo je hypovolemický šok, v akých chorobách sa rozvíja a ako sa prejavuje. Zásady diagnostiky, prvej pomoci a liečby v tomto stave.

Hypovolemický šok je život ohrozujúci stav, pri ktorom rýchla strata telesných tekutín vedie k vážnemu narušeniu fungovania mnohých orgánov v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou.

Strata tekutiny vedie k zníženiu cirkulujúceho krvného objemu, poklesu krvného tlaku a zhoršeniu perfúzie (zásobovania krvou) všetkých orgánov. Aby prežil pacient s hypovolemickým šokom, potrebuje okamžitú lekársku pomoc. Ak sa v čo najkratšom čase neprestane dodávanie krvi do životne dôležitých orgánov, objavia sa nezvratné zmeny v tkanivách a pacient zomrie.

Čo sa deje v hypovolemickom šoku

Pri včasnej a riadnej liečbe je u väčšiny pacientov možné rýchlo zlepšiť prívod krvi do všetkých orgánov. Prognóza u pacientov závisí od dôvodov vývoja stavu.

Všetci pacienti so šokom potrebujú liečbu v jednotkách intenzívnej starostlivosti (reanimácia), takže ich liečbu vykonávajú anesteziológovia.

Príčiny hypovolemického šoku

Hypovolémia je zníženie cirkulujúceho objemu krvi. Môže sa vyvinúť v dôsledku významnej a rýchlej straty krvi alebo tekutiny v tele. Ak je príčinou hypovolemického šoku krvná strata, nazýva sa to hemoragická.

Tabuľka 1. Možné príčiny hemoragického šoku:

Krvácanie z maternice (metrorágia)

Roztrhnutie sliznice pažeráka spôsobené ťažkým vracaním (syndróm Mallory-Weiss)

Aortálna intestinálna fistula (kanál spojujúci aortu s črevným lúmenom)

Krvácanie z žalúdočných alebo dvanástnikových vredov

Črevné krvácanie pri ulceróznej kolitíde alebo divertikulitíde

Krvácanie z nádoru žalúdka alebo čriev

Ruptúra ​​aortickej aneuryzmy

Zlomenina panvy alebo stehnovej kosti

Strata krvi počas alebo po operácii

Krv prenáša kyslík a ďalšie potrebné látky do orgánov a tkanív. S rozvojom závažného krvácania v kardiovaskulárnom systéme sa krv stane nedostatočnou, čo vedie k narušeniu fungovania orgánov ak vzniku hemoragického šoku.

Ďalšou príčinou hypovolemického šoku je strata tekutiny telom, čo vedie k zníženiu cirkulujúceho objemu krvi v dôsledku zníženia množstva plazmy.

Tabuľka 2. Možné príčiny straty veľkého množstva tekutiny:

Závažná hnačka (v dôsledku cholery, infekcie rotavírusmi u detí)

Polyúria (veľké množstvo moču) spôsobené diabetes mellitus, užívajúc si diuretiká

Akútna nedostatočnosť nadobličiek s polyúriou, vracaním a hnačkou

Symptómy hypovolemického šoku

Hypovolemický šok sa môže prejaviť rôznymi symptómami v závislosti od závažnosti krvi alebo straty tekutín. Avšak šok z akejkoľvek závažnosti je život ohrozujúci a potrebuje okamžitú liečbu.

Jedným z hlavných kritérií, ktoré sú k dispozícii ľuďom bez lekárskej výchovy, s ktorými môžeme mať podozrenie na šok, je zníženie systolického krvného tlaku pod 90 mm Hg. Art.

Stanovenie stupňa straty krvi sa vykonáva pomocou indexu Algover

Klinický obraz sa vyvíja so stratou 10-20% cirkulujúceho objemu krvi u dospelých alebo 30% u detí. Skoré príznaky a znaky:

1. Smäd.
2. Nevoľnosť.
3. Úzkosť, podráždenosť, nespavosť, zmätenosť.
4. Bledá pokožka pokrytá lepkavým potom.
5. Symptómy krvácania sú vracanie krvi, krv v stolici, bolesť v hrudníku, chrbte alebo bruchu (disekcia aneuryzmy aorty), krvácanie z vonkajších pohlavných orgánov u žien.
6. Symptómy straty telovej tekutiny - vracanie, hnačka, ťažké popáleniny.
7. Rozšírené žiaky.
8. Zvýšená srdcová frekvencia (tachykardia).
9. Zníženie krvného tlaku.
10. Rýchle dýchanie.
11. Známky dehydratácie u detí - slabý kožný turgor, potopený prameň u dojčiat, strata hmotnosti.

Ak pacient s týmito príznakmi nedostane okamžitú a adekvátnu lekársku starostlivosť, jeho stav sa zhorší. Vyvinú sa neskoré príznaky a symptómy hypovolemického šoku:

• závraty;
• mdloby;
• všeobecná slabosť a únava;
• zmätenosť;
• letargia (ťažká ospalosť);
• ťažká tachykardia;
• veľmi rýchle (viac ako 30 krát za minútu) alebo pomalé (menej ako 12 krát za minútu) dýchanie;
• zníženie telesnej teploty;
• prudké zníženie krvného tlaku;
• zníženie množstva moču alebo jeho úplnej absencie;
• kóma.

diagnostika

Najjednoduchším spôsobom na diagnostikovanie hypovolemického šoku je vidieť lekára, počas ktorého sa zisťuje pokles krvného tlaku, zvýšenie srdcovej frekvencie a dýchania, nízka telesná teplota a iné príznaky šoku.

Po vyšetrení môže lekár predpísať nasledujúce laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia na základe informácií o údajnej príčine hypovolémie:

• Kompletný krvný obraz s definíciou hemoglobínu, erytrocytov a hematokritu.
• Biochemický krvný test na stanovenie hladiny sodíka, draslíka, chlóru, močoviny, kreatinínu a glukózy.
• Rozbor moču.
• Krvný test na zrážanie.
• Počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie, ultrazvuk a röntgenové vyšetrenie oblasti s možným zdrojom straty krvi.
• Endoskopické vyšetrenie tráviaceho traktu (s podozrením na gastrointestinálne krvácanie).
• Tehotenský test u žien vo fertilnom veku.

Všetky tieto vyšetrenia sa nevykonávajú pre každého pacienta. Niekedy je príčinou hypovolemického šoku viditeľná voľným okom - napríklad vonkajšie krvácanie po poranení s poškodením ciev.

Etapy a stupne hypovolemického šoku

Existuje mnoho klasifikácií hypovolemického šoku, ktorého hlavným cieľom je stanoviť stupeň a rozsah hemoragického šoku.

Hypovolemický šok: núdzová starostlivosť. Hypovolemický šok: príčiny, liečba

Stav tlmenia tela je nebezpečný. V skutočnosti je v tomto prípade kaskáda dôležitých zmien, ktoré môžu veľmi negatívne ovplyvniť stav pacienta. V tomto článku vám chcem povedať viac o tom, čo je hypovolemický šok.

Čo to je?

Na začiatku je potrebné pochopiť hlavný pojem, ktorý sa v článku použije. Hypovolemický šok je kritickým a veľmi nebezpečným stavom tela, ktorý sa vyskytuje ako dôsledok poklesu cirkulujúceho objemu krvi.

patogenézy

Samostatne, musíte tiež hovoriť o tom, čo sa deje počas vývoja tohto stavu. Takže patogenéza. Hypovolemický šok sprevádza nasledujúce problémy, ktoré môžu vzniknúť v danom stave:

1. Počas poklesu krvného obehu bunky dostávajú menej živín, čo vedie k tomu, že z nich nie sú eliminované metabolické produkty.
2. Zníženie objemu krvi sa odráža v práci mozgu, ako aj vo fungovaní iných zložiek centrálneho nervového systému.
3. Tento problém je tiež nebezpečný pre kardiovaskulárny systém a iné hlavné telesné systémy.
4. Výskyt šoku sa znižuje na tri hlavné problémy: stratu krvi, strata tekutín telom a prerozdelenie krvi do mikrokapilárneho lôžka.

príznaky

Ako môžete pochopiť, že osoba je v stave hypovolemického šoku? V počiatočnom štádiu ochorenia sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

1. Zvýšená srdcová frekvencia, tachykardia.
2. Tlak môže byť mierne zvýšený, ale často zostáva v dobrom stave.
3. Pulz človeka môže byť skákanie.
4. Môže byť krvavý slizový výboj.
5. Ľudské mukózne membrány budú bledé a pozoruje sa aj bledosť kože.

Symptómy hypovolemického šoku v neskorom štádiu

Ak je hypovolemický šok už v neskoršom štádiu, u pacienta sa vyskytnú nasledovné príznaky:

1. Bradykardia alebo tachykardia.
2. Pulz bude slabý.
3. Končatiny budú studené.
4. Môže sa vyskytnúť hypotermia, t.j. hypotermia tela.
5. Množstvo moču bude výrazne menšie (oligúria).
6. Človek pocíti všeobecnú slabosť.
7. Môže sa vyskytnúť aj depresívny stav alebo stupor.

štádium

Existujú tri hlavné fázy hypovolemického šoku:

1. Prvý. Šok sa vyvíja kvôli strate krvi nie viac ako 25% z celkového objemu (maximálne 1300 ml). Tu treba povedať, že táto fáza je úplne reverzibilná. Všetky príznaky sú mierne, nie výrazne vyjadrené.
2. Druhý stupeň (dekompenzovaný šok). Tiež reverzibilné, sa vyvinie so stratou 25-45% objemu krvi (maximálne 1800 ml). Môže sa zvýšiť tachykardia, zmeny krvného tlaku. Aj v tomto štádiu je dýchavica, studený pot, nepokojné správanie.
3. Tretia etapa je nezvratná. V tomto prípade pacient stráca viac ako 50% krvi, približne 2000-2500 ml. Zvyšuje sa tachykardia, krvný tlak klesá na kritické hodnoty. Koža je pokrytá studeným potom a končatiny pacienta sú "ľadové".

dôvody

Je tiež potrebné zistiť, prečo sa človek môže vyskytnúť hypovolemický šok. Dôvody sú nasledovné:

1. Poranenie. Môžu byť sprevádzané stratou krvi a prejsť bez nej. Dôvodom môže byť aj rozsiahle zranenie, keď sú poškodené malé kapiláry. Z nich sa plazma intenzívne pohybuje v tkanive.
2. Črevná obštrukcia. Môže tiež viesť k významnému zníženiu objemu plazmy v tele. V tomto prípade je príčinou rozšírenie čreva, ktoré blokuje tok krvi a vedie k zvýšenému tlaku v miestnych kapilárach. Toto tiež vedie k skutočnosti, že kvapalina je odfiltrovaná do črevného lúmenu z kapilár a vedie k zníženiu objemu plazmy.
3. Obrovská strata tekutiny a plazmy sa môže vyskytnúť v dôsledku ťažkých popálenín.
4. Nádory sú často príčinou hypovolemického šoku.
5. Hypovolemický šok sa často vyskytuje pri infekčných ochoreniach čreva. V tomto prípade dochádza k strate kvapaliny, ktorá výrazne zhoršuje stav krvi.

Tento patologický stav môže vzniknúť z iných dôvodov. Predstavuje však najbežnejšie a najbežnejšie.

Prvá pomoc

Ak má človek hypovolemický šok, záleží na núdzovej starostlivosti. Treba preto pamätať na to, že obeť by mala dostať množstvo služieb, ktoré nezhoršujú stav pacienta.

1. Na samom začiatku je potrebné úplne odstrániť príčinu šoku. Preto je potrebné zastaviť krvácanie, uhasiť horiace oblečenie alebo telesné tkanivá, aby sa uvoľnila upnutá končatina.
2. Ďalej musíte starostlivo skontrolovať nos a ústa obete. Ak je to potrebné, odtiaľ musíte odstrániť všetky nepotrebné položky.
3. Nezabudnite tiež skontrolovať prítomnosť impulzu, počúvajte dych. V tejto fáze môžete potrebovať nepriamu masáž srdca alebo umelé dýchanie.
4. Uistite sa, či obeť ležala správne. Takže jeho hlava by mala byť naklonená na jednu stranu. V tomto prípade jazyk neklesne a pacient sa nedokáže dusiť na svoje zvracanie.
5. Ak je obeť vedomá, môže dostať anestetikum. Ak nie je žiadna brušná trauma, môžete pacientovi ponúknuť horúci čaj.
6. Telo obete by nemalo držať nič, všetok odev by sa mal uvoľniť. Zvlášť by nemali byť komprimované hrudník, krk, bedrovej oblasti.
7. Uistite sa, že sa obeť neprehrieva alebo neprechováva.
8. Musíte tiež pamätať, že obeť nemôže zostať sama. V tomto stave je prísne zakázané fajčiť. Na zasiahnuté miesta nepoužívajte vykurovacia podložka.

liečba

Ak má osoba hypovolemický šok, je veľmi dôležité okamžite zavolať sanitku. Koniec koncov, iba odborníci môžu poskytnúť obetiam kvalitnú pomoc. Ďalej musíte urobiť všetko pre pacientov stav po príchode lekárov sa nezhoršil. Čo urobia lekári, aby problém vyriešili?

1. Najvýkonnejšia infúzna terapia bude dôležitá. To je jediný spôsob, ako obnoviť krvný obeh pacienta. Za týmto účelom pacient v prvom stupni umiestni vhodný plastový katéter.
2. Pri komplexnej liečbe majú krvné náhrady (najmä dextranty) mimoriadny význam. Môžu dlho zostať v krvi a meniť svoje špecifické vlastnosti. Takže znižujú krv, podporujú jej osmolaritu. Tieto lieky sú tiež veľmi dôležité pre udržanie krvného obehu obličiek.
3. Často sa vyžadujú transfúzie krvi (prúd alebo kvapkanie, založené na potrebe). Zvyčajne nalejte 500 ml Rh-kompatibilnej krvi, mierne zahriatej (až do 37 ° C). Potom naliate rovnaké množstvo plazmy albumínom alebo proteínom.
4. Ak má krv kyslá reakcia (metabolická acidóza), tento stav sa môže korigovať s hydrogénuhličitanom (400 ml).
5. Výborný pomáha vyrovnať sa s problémom a chloridom sodným (alebo roztokom zvonenia). Hlasitosť - do 1 litra.
6. Šok môže spôsobiť periférny vazospazmus. Na tento účel, spolu s náhradou krvi, pacientom je často predpísaný priebeh glukokortikosteroidov (liek prednisolón). Pomáha tiež zlepšiť kontraktilnú funkciu myokardu.
7. Zvažujeme ďalší hypovolemický šok, liečbu problému. Kyslíková terapia bude tiež potrebná. A to nie je len v prípade masívnej straty krvi, ale aj s poškodením tkaniva.
8. Je tiež potrebné starostlivo sledovať diurézu pacienta. Ak sa vyskytnú problémy s tým, môže byť potrebná infúzna vodná terapia.

Vrátenie tela späť do normálu po hypovolemickom šoku je dosť dlhý proces. Väčšinu času trávia pacienti v nemocnici.

Hypovolemický šok

Hypovolemický šok je proces, pri ktorom krvný objem pacienta prudko klesá. Príčinou výskytu je zníženie hladiny vody a elektrolytov pri hnačke alebo vracaní, ktoré sú komplikované inými infekčnými ochoreniami.

Typy a fázy

Existujú nasledujúce fázy ochorenia:

• Kompenzovaný - je charakterizovaný poklesom BCC, ktorý znižuje tok do srdca. Tekutina, ktorá bola predtým v tkanivách, sa postupne presúva do kapilár.
• Dekompenzovaná - stimuluje sympathoadrenalínový systém. Množstvo norepinefrínu a adrenalínu stúpa desiatky a stokrát. Zvyšuje cievny tón, rovnako ako pulz. Telo udržuje centrálny venózny a krvný tlak len vďaka tomu, že žily v obličkách, koži a kostrových svaloch sú znížené. V tomto režime sa telo môže vydržať určitý čas, ale ak BCC nie je obnovená v blízkej budúcnosti, ochorenie začne prejsť do tretej fázy.
• Nezvratný - štádium, v ktorom dochádza k hypovolemickému šoku. BCC sa naďalej znižuje, kvôli tomu klesá plnenie srdca. Vyskytuje sa zlyhanie viacerých orgánov.

Existuje niekoľko hlavných typov tejto choroby:

• anafylaktický;
• traumatické;
• horieť;
• kardiogénne a iné.

dôvody

Dnes doktori rozlišujú 4 hlavné faktory výskytu tejto choroby:

• strata krvi (vnútorné alebo vonkajšie krvácanie);
• strata plazmy telom (prípadne s výskytom veľkých popálenin) a tekutinou bez plazmy (vyskytuje sa v patológii, ako je pankreatitída, peritonitída);
• prudké zníženie hladiny izotonickej tekutiny (s prehĺtaním alebo hnačkou);
• akumulácia kapilár v krvi (s určitým typom infekčných ochorení alebo zranení).

príznaky

Zjavenie príznakov závisí od toho, koľko BCC bolo stratené. V závislosti od toho môžu byť všetky príznaky rozdelené do niekoľkých skupín:

• pri strate BCC nie viac ako 15% - v polohe na chrbte, symptómy úplne chýbajú, v pozícii v stoji sa srdcová frekvencia zvyšuje na 20 alebo viac úderov za minútu;
• 20-25% - pokles krvného tlaku a pulzu, v polohe ležania krvný tlak zodpovedá normálnym hodnotám;
• 30-40% - v liečebnom stave krvný tlak dosahuje 100 mm Hg. Art, zatiaľ čo je bledosť, rovnako ako ochladenie pokožky;
• viac ako 40% - mramorová farba kože sa pridáva k vyššie uvedeným znakom, pulz na periférnych tepnách sa nedá pociťovať, pacient môže zomrieť alebo spadnúť do kómy.

diagnostika

Toto porušenie možno diagnostikovať na základe niekoľkých skutočností:

• charakteristická história (prítomnosť situácií, ktoré by mohli slúžiť ako dôvod na vznik šoku (vracanie, zranenia, krvácanie atď.);
• všeobecný klinický obraz;
• diagnostické štúdie.

Najdôležitejšie vyšetrenia na túto chorobu sú:

• analýza krvi a moču;
• krvná skupina;
• Röntgenové vyšetrenie (vykonávané v prítomnosti zlomenín);
• laparoskopia (používa sa pri poškodení brušných orgánov).

liečba

Hlavnou úlohou lekára je zabezpečiť zásobovanie krvi v dostatočnej miere životne dôležitým orgánom katetrizáciou centrálnych žíl (jeden alebo dva). Ďalšie činnosti: zavedenie dextrózových a kryštaloidných a polyiónových roztokov, ktorých účelom je zvýšiť krvný tlak.

Ak sa stav pacienta nestabilizoval po vyššie uvedených postupoch, sympatomimetiká sa podávajú so súčasnou inhaláciou vzduchu a kyslíka. Ďalšie činnosti sa vykonávajú po určení príčiny hypovolemického šoku.

Lekári rôznych špecializácií sa zaoberajú zaobchádzaním s takýmito porušeniami. Profil lekára závisí od príčiny porušenia. Ak sa objavia príznaky, je potrebné konzultovať s traumatológa, chirurgom na konzultáciu a s veľkým percentom straty BCC, resuscitátor vykonáva terapiu.

prevencia

Preventívne opatrenia tiež závisia od toho, čo spôsobilo výskyt patológie. Existuje však niekoľko pravidiel, ktoré treba dodržiavať bez ohľadu na vývojový faktor:

• odmietanie aktívnych fyzických aktivít a športu;
• používanie výrobkov s vysokým obsahom železa, ako aj tých, ktoré zvyšujú hemoglobín;
• dodržiavanie odporúčanej stravy lekárom (s vracaním a hnačkou).

Hypovolemický šok

Stav organizmu, ktorý sa vyvíja v dôsledku výrazného a výrazného zníženia celkového množstva cirkulujúcej krvi, sa nazýva hypovolemický šok.

Príčiny a patogenéza

Každý človek má svoj vlastný objem krvi, ktorý pozostáva z dvoch zložiek: obehovej krvi a krvi. Prvá z nich nie je nižšia ako 80-90% z celkovej hodnoty a vykonáva aj všetky funkcie krvi. Druhá je rezerva a nie je súčasťou všeobecného obehu. Nachádza sa hlavne v slezine, pečeni a kostiach. Jeho hlavnou funkciou je udržiavať cirkulujúci objem krvi. Ak z nejakého dôvodu dochádza k prudkému zníženiu objemu krvi, sú špeciálne barreceptory podráždené. To vedie k uvoľneniu usadenej krvi do celkového krvného riečiska a k zvýšeniu činnosti srdca. V prípade nedostatku týchto opatrení sa periférne cievy zužujú a krv cirkuluje iba centrálne: srdce, pľúca, mozog. Výsledkom je šok. Z dôvodu utrpenia orgánov z nedostatku krvného obehu sa jeho centralizácia ďalej posilňuje a začarovaný kruh čoskoro vedie k smrteľnému výsledku.

Príčiny hypovolemického šoku

Používanie pojmu "hypovolemický šok" je odôvodnené vo fáze sanitky, ale v nemocnici musí byť objasnené a rozdelené z dôvodu vývoja. Je veľmi dôležité pre jeho ďalšie spracovanie.

Medzi hlavné príčiny hypovolemického šoku patrí:

• Nenávratná krvná strata. Tento stav sa nazýva hemoragický šok. Označené masívnym krvácaním. Alternatívne to zahŕňa šok v horľavom stave. Vyvíja sa na pozadí výraznej straty krvnej plazmy.
• Ukladanie veľkého objemu krvi do kapilár, čo vedie k zníženiu počtu krvných ciev. Podobný obraz sa pozoruje u niektorých infekčných chorôb, troch (takzvaný traumatický šok).

Hypovolemická klopová šoková klinika

Všetky typy hypovolemického šoku, s výnimkou traumatického šoku, sa vyvíjajú súčasne.

Východiskovým bodom je podráždenie barreoreceptorov a zníženie krvného tlaku. Toto sa prejavuje palpitáciami, bledosťou kože, pier a nechtov. Potom sa objavuje dýchavičnosť, slabosť a závrat.

Náraz môže byť kompenzovaný a nekompenzovaný. Pri kompenzácii vám stupeň "dehydratácie" tela (zníženie objemu krvi) umožňuje udržiavať krvný obeh v životne dôležitých orgánoch. Nekompenzovaný šok rýchlo vedie k smrti.

Hypovolemické šokové ošetrenie

Z opatrení prvej pomoci je efektívne dať človeku horizontálnu polohu s nohami zvýšenými. Sú dosť, aby sa dali na výšku.

Liečba hypovolemického šoku pozostáva z dvoch zložiek:

• patogenézy. To znamená, že liečba je zameraná na nápravu hlavných porúch spôsobených šokom.
• etiotropickej liečby. Odstránenie príčin šoku.

Je zrejmé, že za prítomnosti zjavných dôvodov a kompenzovaného šoku začínajú elimináciou. Ale z nejasných dôvodov av prípade nekompenzovaného šoku najprv postupujte k patogenéze.

• Intravenózne podávanie kryštaloidov (zvonenie Ringer, sterofundín, fyziologický roztok) a koloidov (helofusin, voluven, HES, refortan).
• Zavedenie liekov, ktoré zvyšujú tón krvných ciev (glukokortikoidy).

V prípade krvácania je potrebné prijať opatrenia na jeho odstránenie.

Ďalšia liečba sa vykonáva v jednotke intenzívnej starostlivosti. Objem injekčných roztokov závisí od stupňa hypovolemie a fyziologických strát: močenie, potenie a dýchanie. Obzvlášť stojí za zmienku o hemoragických a horľavých variantoch hypovolemického šoku, ktoré vyžadujú transfúziu krvi - infúziu krvných produktov a ich zložiek.

Príčiny, symptómy, liečba hypovolemického šoku

Množstvo faktorov môže spôsobiť ostrý a výrazný pokles objemu krvi v tele, a takéto porušenie vyvoláva nástup hypovolemického šoku. Tento kritický stav sa môže spustiť z rôznych dôvodov: masívna strata krvi, nenahraditeľná strata plazmy, prekrvenie časti krvi do kapilár alebo dehydratácia v dôsledku zvracania alebo hnačky.

Za normálnych okolností je v ľudskom tele prítomné určité množstvo krvi. Približne 80-90% z celkového množstva je cirkulujúca krv a 10-20% sa ukladá. Prvá časť vykonáva funkcie krvi a druhá je akýmsi druhom "zásoby" a akumuluje sa v slezine, pečeni a kostiach.

Ak dôjde k strate významnej časti cirkulujúcej krvi, potom sú baroreceptory podráždené a vložená časť vstúpi do krvného obehu. Toto "doplnenie" pomáha telu vyrovnať sa s nedostatkom krvi a srdce môže normálne fungovať.

Ak objem krvi nestačil na doplnenie krvného obehu (napr. Strata krvi bola veľmi masívna), periférne cievy sa prudko zúžili a krv cirkuluje iba cez centrálne cievy a dodáva sa do mozgu, srdca a pľúc. Iné orgány začínajú trpieť hypoxiou a zlyhaním obehu, pacientom vzniká hypovolemický šok a pri absencii včasnej pomoci môže dôjsť k smrti.

Prirodzene hypovolemický šok je kompenzačnou odpoveďou. Za určitých podmienok pomáha telu vyrovnať sa s poklesom cirkulujúceho objemu krvi. Ak však nie je možné úplne kompenzovať, šoková reakcia sa dekompenzuje a spôsobí smrť pacienta.

V tomto článku vám predstavíme príčiny, príznaky a liečbu hypovolemického šoku. Tieto informácie vám pomôžu rozpoznať tento kritický stav včas a prijmú potrebné opatrenia na jeho odstránenie.

dôvody

Existujú štyri hlavné dôvody rozvoja hypovolemického šoku:

• masívne vonkajšie alebo vnútorné krvácanie;
• strata krvnej plazmy alebo jej kvapaliny počas rôznych patologických procesov alebo zranení;
• dehydratácia s ťažkým vracaním alebo hnačkou;
• opätovné uloženie významného množstva krvi do kapilár.

Príčinou straty krvi môže byť masívne krvácanie, ku ktorému dochádza počas závažných poranení, zlomenín, niektorých ochorení gastrointestinálneho traktu, dýchacích ciest, močového systému a ďalších orgánov. Masívna strata plazmy je charakteristická pre rozsiahle popáleniny a plazmocytárna tekutina sa môže nenávratne stratiť, akumuluje sa v čreve, má obštrukčnú obštrukciu, peritonitídu alebo akútny záchvat pankreatitídy. Strata izotonickej tekutiny je vyvolaná ťažkým vracaním alebo hnačkou, ku ktorej dochádza počas intestinálnych infekcií: salmonelóza, cholera, stafylokoková intoxikácia atď. A pri traumatickom šoku a niektorých akútnych infekciách môže byť značná časť krvi uložená v kapilárach.

Mechanizmus rozvoja

Vo vývoji hypovolemického šoku existujú tri fázy:

1. Pod vplyvom vyššie uvedených faktorov sa objem cirkulujúcej krvi znižuje a do srdca prúdi menší objem venóznej krvi. Výsledkom je zníženie objemu cievneho a centrálneho venózneho tlaku. Kompenzačné mechanizmy sa spustia v tele a časť intersticiálnej tekutiny vstupuje do kapilár.
2. Prudké zníženie cirkulujúceho objemu krvi stimuluje sympatomadrenálny systém a vyvoláva podráždenie baroreceptorov. Ako odpoveď na to sa zvyšuje produkcia katecholamínov a hladina adrenalínu a noradrenalínu v krvi výrazne stúpa. Pod vplyvom sa periférne cievy výrazne zúžia a srdcová frekvencia stúpa. Takéto zmeny vedú k zníženiu krvného zásobenia svalov, kože a takmer všetkých vnútorných orgánov. Telo sa snaží podobným spôsobom kompenzovať nedostatok krvi a dodáva sa iba životne dôležitým orgánom - srdcu, mozgu a pľúcam. Na krátku dobu je takáto ochrana účinná, ale predĺžené zlyhanie obehu v iných tkanivách a orgánoch vedie k ich ischémii a hypoxii. Pri rýchlom zotavení objemu krvi po prvej šokovej reakcii sa stav normalizuje. Ak tento objem nebol rýchlo doplňovaný, zúženie periférnych ciev sa nahradilo paralýzou a objem cirkulujúcej krvi klesá ešte viac kvôli prenosu kvapalnej časti krvi do tkaniva.
3. Táto fáza je hypovolemický šok. V dôsledku neustáleho poklesu objemu krvi sa jeho prítok do srdca zmenšuje a klesá krvný tlak. Všetky orgány začínajú trpieť ischémiou a dochádza k vzniku viacerých orgánových zlyhaní. Nedostatok krvi ovplyvňuje tkanivá a orgány v nasledujúcom poradí: koža, kostrové svaly a obličky, brušné orgány a predovšetkým srdce, mozog a pľúca.

Nasledujúci záver možno urobiť: hypovolemický šok môže byť kompenzovaný a dekompenzovaný. Pri kompenzovaní miery zníženia objemu krvi môžete udržiavať normálny prísun krvi do životne dôležitých orgánov. Kritické zníženie objemu krvi spôsobuje nekompenzovanú šokovú reakciu, ktorá pri nedostatku včasného doplňovania krvného riečišťa a resuscitácie rýchlo vedie k smrti obete.

príznaky

Závažnosť klinických príznakov pri hypovolemickom šoku závisí výhradne od objemu a miery straty krvi. Okrem toho môže priebeh tohto život ohrozujúceho stavu závisieť aj od viacerých ďalších faktorov: vek, ústavu obete a prítomnosť vážnych ochorení (najmä cukrovka, srdce, obličky alebo abnormality pľúc).

Hlavnými príznakmi hypovolemického šoku sú:

• rastúca frekvencia pulzu a slabý impulz;
• hypotenzia;
• závraty;
• ospalosť;
• bledosť s akrokyanózou pier a nechtových falangov;
• nevoľnosť;
• dýchavičnosť;
• zmeny vo vedomí (od letargie po vzrušenie).

Keď sa objavia príznaky šoku, odporúča sa okamžite zavolať záchrannú službu. Takáto naliehavosť je vysvetlená skutočnosťou, že šok môže pokročiť a je možné odstrániť príčiny jeho vývoja a doplniť stratené tekutiny alebo krv len s pomocou lekára.

Dlhodobý nedostatok dostatočného objemu krvi v tele môže spôsobiť:

• nevratné poškodenie obličiek a mozgu;
• srdcový záchvat;
• gangréna končatín;
• smrteľný výsledok.

Odborníci identifikujú štyri závažnosti hypovolemického šoku.

I stupeň

Pozoroval so stratou najviac 15% objemu cirkulujúcej krvi. V takýchto prípadoch, ak obeť leží, potom nemá žiadne známky straty krvi. Jeho jediným príznakom môže byť tachykardia, ku ktorej dochádza, keď sa telo pohybuje do zvislej polohy - pulz sa zvyšuje o 20 úderov.

II stupeň

Zistil sa stratu 20-25% cirkulujúcej krvi. Obeť vo vzpriamenej polohe má nasledovné príznaky strate krvi:

• hypotenzia (systolický tlak nie nižší ako 100 mm Hg);
• tachykardiu (nie viac ako 100 úderov za minútu).

V horizontálnej polohe tela sa hodnoty tlaku vrátia do normálu a celkový zdravotný stav sa zlepšuje.

III stupeň

Zistená so stratou 30-40% cirkulujúcej krvi. Pacient sa zdá bledý, pokožka je na dotyk chladná a znižuje množstvo moču. Krvný tlak klesne pod 100 mm Hg. Art a pulz sa zvýši na viac ako 100-110 úderov za minútu.

IV stupeň

Zistené so stratou viac ako 40% cirkulujúcej krvi. Ovplyvnená koža sa stáva bledá, mramorovaná a studená na dotyk. Tlak je významne znížený a impulz v periférnych tepnách nie je detekovateľný. Tam je porušenie vedomia (až do kómy).

Prvá pomoc

Svetelné prejavy hypovolémie je možné odstrániť tým, že sa ľahko osolená voda (má sa pomaly piť, v malých dúškoch). S ťažkým hnačkou, vracaním alebo vysokou teplotou, ktorá spôsobuje veľké potenie, by mal pacient piť čo najviac čaju, ovocných nápojov, džúsov, odvarov alebo soľanky (Ringer, Regidron atď.). Okamžitý prístup k lekárovi na takéto hypovolemické reakcie je tiež povinný.

Ak zistíte závažnejšie príznaky šoku - výrazné zníženie tlaku, oslabenie a zvýšenie pulzu, bledosť a ochladenie pokožky - musíte zavolať sanitku a začať poskytovať pomoc v prípade prvej pomoci:

1. Položte obeť na rovný povrch a zdvihnite nohy o 30 cm. Uistite sa, či je pokoj a ticho. Ak je obeť v bezvedomí, potom aby sa zabránilo udušeniu s vracaním, musí byť hlava otočená smerom k boku.
2. Ak máte podozrenie na zranenie chrbta alebo hlavy, zdržte sa pohybu pacienta alebo vykonajte tieto kroky veľmi opatrne a starostlivo.
3. V prípade vonkajšieho krvácania zastavte: znehybnenie končatiny, tlakové obväzy alebo aplikáciu krúžku (je potrebné uviesť čas jeho uloženia). V prípade vnútorného krvácania pridajte do oblasti zdroja bublinu na ľad.
4. Pri otvorených ranách ich očistite od viditeľných nečistôt, ošetrujte antiseptickým roztokom a aplikujte obväz zo sterilného obväzu.
5. Poskytnite optimálnu teplotu. Obete musí byť v teple.

Čo robiť

1. Ponorte pacientovi vodu, čaj alebo iné tekutiny, pretože ich vstup do dýchacieho traktu môže spôsobiť udusenie.
2. Zdvihnite hlavu, pretože taká akcia spôsobí ešte väčší odtok krvi z mozgu.
3. Odstráňte predmety uviaznuté v rane (nôž, tyčinka, sklo atď.), Pretože takéto opatrenie môže zvýšiť krvácanie.

Lekárska starostlivosť v predhospitálnom veku

Po príchode "Ambulancia" začne realizácia infúznej terapie zameranej na doplnenie stratenej krvi. Za týmto účelom je žila pacientka prepichnutá a injikovaná soľným roztokom, 5% glukózou, albumínom alebo reopoliglukínom. Okrem toho sa zavádzajú srdcové glykozidy na podporu srdcovej aktivity a iných prostriedkov na symptomatickú liečbu.

Počas prepravy pacienta do nemocnice vykonávajú lekári neustále sledovanie parametrov krvného tlaku a pulzu. Merajú sa každých 30 minút.

liečba

V závislosti od predbežnej diagnózy sa pacient s hypovolemickým šokom hospitalizuje na jednotke intenzívnej starostlivosti v chirurgickej inštitúcii alebo v jednotke intenzívnej starostlivosti v oddelení infekcie. Po diagnostike, ktorej objem je určený klinickým prípadom, sa rozhodne o potrebe chirurgického zákroku alebo sa vypracuje plán konzervatívnej liečby.

Ciele liečby hypovolemického šoku sú zamerané na:

• obnova cirkulujúceho objemu krvi;
• normalizácia krvného obehu v mozgu, pľúcach, srdci a eliminácii hypoxie;
• stabilizácia rovnováhy medzi kyselinami a elektrolytom;
• normalizácia dodávania krvi do obličiek a obnovenie ich funkcií;
• podporuje činnosť mozgu a srdca.

Chirurgická liečba

Potreba operácie nastáva, keď nie je možné eliminovať príčinu straty krvi inými spôsobmi. Metóda a časový interval zásahu v takýchto prípadoch určuje klinický prípad.

Konzervatívna terapia

Po prijatí do nemocnice a predbežnej diagnóze na zotavenie stratenej krvi z pacientovej žily sa odoberie krv na určenie skupiny a faktora Rh. Zatiaľ čo tento indikátor nie je známy, do podkľúčovej žily je vložený katéter alebo 2-3 vény sú prepichnuté na podanie veľkých objemov tekutiny a krvi. Do močového mechúra sa vloží katéter na kontrolu výstupu moču a účinnosť korekcie šoku.

Na vyplnenie krvného objemu je možné použiť:

• krvné náhrady (roztoky poliglyukínu, repoliglyukínu, albumínu, proteínu);
• krvná plazma;
• jednozložková krv.

Objem vstrekovaných kvapalín sa určuje individuálne pre každého pacienta.

Aby sa eliminovala ischémia, ktorá vedie k hladovaniu tkanív a orgánov kyslíkom, pacientovi sa podá kyslíková terapia. Na zavedenie plynnej zmesi sa môžu použiť nazálne katétre alebo kyslíková maska. V niektorých prípadoch sa odporúča umelé pľúcne vetranie.

Aby sa eliminovali účinky hypovolemického šoku, môže byť indikované podanie nasledujúcich liekov:

• glukokortikoidy - používajú sa vo veľkých dávkach na odstránenie kŕčov periférnych ciev;
• Roztok hydrogénuhličitanu sodného - na odstránenie acidózy;
• Panangin - na odstránenie nedostatku draslíka a horčíka.

Ak sa hemodynamické parametre nestratia, krvný tlak zostáva nízky a menej ako 50-60 ml moču sa uvoľňuje cez močový katéter počas 1 hodiny, odporúča sa zavedenie manitolu na stimuláciu diurézy. A na udržanie aktivity srdca sa injektujú roztoky dobutamínu, dopamínu, adrenalínu a / alebo noradrenalínu.

Nasledujúce indikátory indikujú elimináciu hypovolemického šoku:

• stabilizácia krvného tlaku a pulzu;
• vylučovanie močom pri 50-60 ml za hodinu;
• zvýšenie centrálneho venózneho tlaku na 120 mm vody. Art.

Po stabilizácii stavu pacienta je liečba zameraná na elimináciu ochorenia, ktoré spôsobilo hypovolemický šok. Jeho plán je určený údajmi z diagnostických štúdií a je vypracovaný individuálne pre každého pacienta.

Hypovolemický šok sa vyskytuje pri kritickom znížení objemu krvného obehu. Tento stav je sprevádzaný znížením objemu srdcového objemu srdca a poklesom plnenia jeho komôr. V dôsledku toho sa zásobovanie tkanív a orgánov krvi stáva nedostatočné a dochádza k rozvoju hypoxie a metabolickej acidózy. Takýto stav pacienta vždy vyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť, ktorá môže spočívať v vykonaní chirurgickej operácie na zastavenie krvácania a konzervatívnej terapie zameranej na odstránenie príčin a účinkov šoku.

Hypovolemický šok

Hypovolemický šok je patologický stav spôsobený rýchlym poklesom objemu cirkulujúcej krvi. Príčinou vzniku je akútna krvná strata v dôsledku vonkajšieho alebo vnútorného krvácania, straty plazmy spôsobenej popáleninami, dehydratácia tela v prípade neporovnateľného vracania alebo hojného hnačky. Vykazuje pokles krvného tlaku, tachykardia, smäd, nevoľnosť, závraty, mdloby, strata vedomia a bledá pokožka. Keď dôjde k strate veľkého množstva tekutiny, poruchy sa zhoršujú a výsledkom hypovolemického šoku je nezvratné poškodenie vnútorných orgánov a smrť. Diagnóza je stanovená na základe klinických príznakov, výsledkov testov a údajov o inštrumentálnych štúdiách. Liečba - naliehavá korekcia porúch (intravenózne infúzie, glukokortikoidy) a odstránenie príčin hypovolemického šoku.

Hypovolemický šok

Hypovolemický šok - stav, ktorý sa vyskytuje v dôsledku rýchleho poklesu objemu cirkulujúcej krvi. Sprevádzané zmenami v kardiovaskulárnom systéme a akútnymi metabolickými poruchami: pokles objemu mozgovej príhody a plnenie srdcových komôr, zhoršenie perfúzie tkaniva, hypoxia tkaniva a metabolická acidóza. Ide o kompenzačný mechanizmus určený na zabezpečenie normálneho prívodu krvi do vnútorných orgánov v podmienkach nedostatočného objemu krvi. So stratou veľkého objemu krvi je kompenzácia neúčinná, hypovolemický šok začína hrať deštruktívnu úlohu, zhoršujú sa patologické zmeny a vedú k smrti pacienta.

Liečba hypovolemického šoku zahŕňa resuscitáciu. Liečba hlavnej patológie, ktorá je príčinou vzniku tohto patologického stavu, môže vykonávať traumatológovia, chirurgovia, gastroenterológovia, špecialisti na infekčné ochorenia a lekári iných špecialít.

Príčiny hypovolemického šoku

Existujú štyri hlavné dôvody rozvoja hypovolemického šoku: nenahraditeľná strata krvi počas krvácania; nenávratná strata plazmy a plazmy podobnej tekutiny pri poranení a patologických stavoch; ukladanie (zhromažďovanie) veľkého množstva krvi do kapilár; strata veľkého množstva izotonickej tekutiny s vracaním a hnačkou. Externé alebo vnútorné krvácanie v dôsledku traumy alebo chirurgického zákroku, gastrointestinálneho krvácania a sekvestrácie krvi v poškodených mäkkých tkanivách alebo v oblasti zlomeniny môže byť príčinou nenapraviteľnej krvi.

Strata veľkého množstva plazmy je charakteristická pre rozsiahle popáleniny. Príčinou straty plazmatickej tekutiny sa stáva jej nahromadenie v dutine čreva a brušnej dutiny s peritonitídou, pankreatitídou a črevnou obštrukciou. Depozícia veľkých množstiev krvi v kapilárach sa pozoruje pri úrazoch (traumatický šok) a niektorých infekčných ochoreniach. Veľká strata izotonickej tekutiny v dôsledku zvracania a / alebo hnačky nastáva pri akútnych črevných infekciách: cholera, gastroenteritída rôznych etiológií, stafylokoková intoxikácia, gastrointestinálne formy salmonelózy atď.

Patogenéza hypovolemického šoku

Krv v ľudskom tele je v dvoch funkčných "štátoch". Prvým z nich je cirkulujúca krv (80-90% z celkového objemu), ktorá dodáva do tkanív kyslík a živiny. Druhá je druh rezervy, ktorá sa nezúčastňuje na všeobecnom obehu. Táto časť krvi sa nachádza v kostiach, pečeni a slezine. Jeho funkciou je udržiavať požadovaný objem krvi v extrémnych situáciách spojených s náhlou stratou významnej časti BCC. Pri znížení objemu krvi dochádza k podráždeniu baroreceptorov a uvoľnená krv sa uvoľňuje do celkového obehu. Ak to nestačí, spustí sa mechanizmus, ktorého cieľom je chrániť a chrániť mozog, srdce a pľúca. Periférne cievy (cievy, ktoré dodávajú krv do končatín a "menej dôležité" orgány) sú úzke a krv stále aktívne cirkuluje iba v životne dôležitých orgánoch.

Ak nie je možné kompenzovať nedostatok krvného obehu, centralizácia sa ešte silnejšie zvýši kŕč periférnych ciev. V dôsledku vyčerpania tohto mechanizmu sa spazmus nahradí paralýzou cievnej steny a ostrkou dilatáciou (expanziou) ciev. Výsledkom je, že značná časť cirkulujúcej krvi sa pohybuje na periférne časti, čo vedie k zhoršeniu nedostatku krvného zásobovania životne dôležitých orgánov. Tieto procesy sprevádzajú hrubé porušenia všetkých typov metabolizmu tkanív.

Sú rozlíšené tri fázy vývoja hypovolemického šoku: nedostatok cirkulujúceho krvného objemu, stimulácia sympatomadrenálneho systému a skutočný šok.

Fáza 1 - nedostatok BCC. Vzhľadom na nedostatok objemu krvi sa znižuje venózny tok do srdca, centrálny venózny tlak a objem zdvihu srdca sa znižuje. Tekutina, ktorá bola predtým v tkanivách, sa kompenzačne pohybuje do kapilár.

Fáza 2 - stimulácia sympatorenálneho systému. Podráždenie baroreceptorov stimuluje prudké zvýšenie sekrécie katecholamínov. Obsah adrenalínu v krvi sa zvyšuje stokrát, noradrenalín - desiatky krát. Vzhľadom na stimuláciu beta-adrenergných receptorov, cievny tonus, kontraktilitu myokardu a zvýšenie srdcovej frekvencie. Slezina, žily v kostrovom svalstve, koži a obličkách. Teda sa telo dokáže udržiavať arteriálny a centrálny venózny tlak, čím zabezpečuje krvný obeh v srdci a mozgu kvôli zhoršeniu prívodu krvi do pokožky, obličiek, svalového systému a orgánov innervovaných nervom vagus (črevo, pankreas, pečeň). Počas krátkeho časového obdobia je tento mechanizmus účinný, s rýchlym obnovením BCC, zotavenie by malo nasledovať. Ak nedostatok objemu krvi pretrváva, dôsledky predĺženej ischémie orgánov a tkanív sa dostanú do popredia. Spazmus periférnych ciev je nahradený paralýzou, veľký objem tekutiny z ciev prechádza do tkaniva, čo spôsobuje prudký pokles BCC za podmienok počiatočného nedostatku krvi.

Fáza 3 - správny hypovolemický šok. Nedostatok BCC postupuje, venózny návrat a plnenie poklesu srdca, klesá krvný tlak. Všetky orgány, vrátane životne dôležitých, nedostávajú potrebné množstvo kyslíka a živín a dochádza k zlyhaniu polyorganov.

Ischémia orgánov a tkanív v hypovolemickom šoku sa vyvíja v určitej sekvencii. Po prvé, koža trpí, potom kostrové svaly a obličky, potom orgány brušnej dutiny av konečnom štádiu pľúca, srdce a mozog.

Symptómy hypovolemického šoku

Klinický obraz hypovolemického šoku závisí od objemu a rýchlosti straty krvi a kompenzačné kapacity organizmu, ktoré sú určované množstvom faktorov, vrátane pacientovho veku, ústava, a prítomnosť ťažkých somatických chorôb, predovšetkým pľúc a srdcové choroby. Medzi hlavné príznaky hypovolemického šoku patrí progresívny zvýšený pulz (tachykardia), pokles krvného tlaku (hypotenzia), bledá pokožka, nevoľnosť, závrat a zhoršenie vedomia. Na posúdenie stavu pacienta a určenie stupňa hypovolemického šoku v traumatológii sa široko používa klasifikácia American College of Surgeons.

Strata nie viac ako 15% BCC - ak je pacient v horizontálnej polohe, nevyskytujú sa žiadne príznaky straty krvi. Jediným znakom začiatku hypovolemického šoku môže byť zvýšenie srdcovej frekvencie o viac ako 20 za minútu. keď je pacient vo vertikálnej polohe.

Strata 20-25% BCC - mierny pokles krvného tlaku a zvýšená srdcová frekvencia. Súčasne systolický tlak nie je nižší ako 100 mm Hg. Art, pulz nie viac ako 100-110 beatov / min. V polohe na ľavej strane môže byť krvný tlak normálny.

Strata 30-40% bcc - zníženie krvného tlaku pod 100 mm Hg. Art. v náchylnej polohe, pulz viac ako 100 úderov za minútu, bledosť a ochladenie pokožky, oligúria.

Strata viac ako 40% BCC - pokožka je studená, svetlá, mramorovanie pokožky je zaznamenané. Znižuje sa krvný tlak, pulz v periférnych tepnách chýba. Vedomie je narušené, je možný kóma.

Diagnóza hypovolemického šoku

Diagnóza a stupeň hypovolemického šoku sa stanovuje na základe klinických príznakov. Rozsah a zoznam ďalších štúdií závisí od základnej patológie. Naliehavé a krvné testy sa vykonávajú na povinnom základe, stanoví sa krvný typ. Pre podozrenie na zlomeniny vykonáva rádiografiu príslušné segmenty, pre podozrenie na poškodenie brušnej priradený laparoskopicky a t. D. Pred uvoľnením stave šoku vykazovala len dôležité štúdie na identifikáciu a odstránenie príčiny hypovolemického šoku, pretože posúvanie, manipulácia a tak ďalej. Môže negatívne ovplyvniť stav pacienta.

Hypovolemické šokové ošetrenie

Hlavnou úlohou v počiatočnom štádiu hypovolemickej šokovej terapie je zabezpečiť dostatočný prísun krvi do životne dôležitých orgánov, aby sa eliminovala respiračná a obehová hypoxia. Katetrizácia centrálnej žily sa vykonáva (s výrazným poklesom BCC, dve alebo tri žily sú katetrizované). Pacientovi s hypovolemickým šokom sa podáva roztok dextrózy, kryštaloidu a polyónu. Rýchlosť injekcie by mala zabezpečiť najrýchlejšiu stabilizáciu krvného tlaku a udržiavať ho na úrovni nie nižšej ako 70 mm Hg. Art. Pri neprítomnosti účinku vyššie uvedených prípravkov sa uskutočňuje infúzia dextránu, želatíny, hydroxyetylškrobu a iných syntetických plazmových substituentov.

Ak sa hemodynamické parametre nestratia, vykoná sa intravenózne podávanie sympatomimetiká (norepinefrín, fenylefrín, dopamín). Súčasne vykonajte zmes inhalácie vzduchu a kyslíka. Podľa svedectva ventilátora. Po určení príčiny poklesu BCC sa vykoná chirurgická hemostáza a ďalšie opatrenia, aby sa zabránilo ďalšiemu zníženiu objemu krvi. Správna hemická hypoxia, ktorá produkuje infúzie krvných zložiek a prirodzených koloidných roztokov (proteín, albumín).

Hypovolemický šok

Hypovolemický šok je kritický stav tela, ktorý sa vyskytuje v prípade prudkého poklesu účinného cirkulujúceho objemu krvi. Názov pojmu "šok" pochádza z francúzskeho alebo anglického súhlasného slova, ktoré doslova znamená šok, ranu, tlak. V skutočnosti pojem šok označuje výnimočné nebezpečenstvo prebiehajúcej kaskády zmien v tele.

Medzi hlavné patogenetické zložky vývoja hypovolemického šoku patrí malý srdcový výdaj, zúženie periférnych ciev (vazokonstrikcia), zhoršená mikrocirkulácia a dýchacie zlyhanie, ktoré sa objavia neskôr.

Príčinou kritického zníženia cirkulujúceho objemu krvi môže byť akútne krvácanie (vonkajšie alebo vnútorné krvácanie), ako aj dehydratácia, ku ktorej dochádza pri závažných infekciách intestinálnej skupiny (napríklad cholery) a depozície, redistribúcie krvi do mikrokapilárnej časti krvného riečišťa alebo traumatický šok).

Prudko znížený efektívny cirkulujúci objem krvi spôsobuje komplex patologických porúch v bežnej práci tela. To sa prejavuje hlavne v práci mozgu a ďalších zložiek centrálneho nervového systému, kardiovaskulárneho systému, pľúc a orgánov endokrinného systému.

Príčiny hypovolemického šoku

Príčinou hypovolemického šoku môžu byť viaceré faktory - jednostupňové hromadné krvácanie, dehydratácia alebo náhle prerozdelenie krvi do periférie v mikrokapilárnom lôžku.

Patogenéza hypovolemického šoku zahŕňa kaskádu zmien, ktoré sú spočiatku kompenzačné v prírode a neskôr naznačujú vyčerpanie kompenzačných mechanizmov.

Spúšťačom pre ďalšie zmeny je malý srdcový výkon, ktorý má za následok kritické zníženie krvného obehu v tkanivách.

Existuje postupnosť zmien, ktoré priamo súvisia s fázovou povahou procesu. Prvé zmeny, ktoré slúžia ako začiatok celej kaskády, sú nespecifické hormonálne zmeny.
Najskôr hypoperfúzia a nízky tlak stimulujú uvoľňovanie ACTH, ADH a aldosterónu. Uvoľňovanie uvedených hormónov do krvného obehu ovplyvňuje obličky a celý systém vylučovania. To vedie k zadržaniu sodíka a chloridov a spolu s iónmi a vodou v tele. Súčasne dochádza k urýchlenej exkrécii iónov draslíka a vo všeobecnosti k poklesu diurézy. Okrem toho sa adrenalín a noradrenalín podieľajú na patogenéze hypovolemického šoku, ktorý prispieva k periférnej vazokonstrikcii.

Pri spúšťaní patologickej kaskády zmien nie je toľko krvného úbytku, ktoré je dôležité ako čas, počas ktorého došlo.
Chronická hypovolémia, aj keď poškodzuje telo, nespôsobuje v ňom také kritické zmeny.

Všetky opísané zmeny sú kompenzačné. Zatiaľ čo fungujú kompenzačné endokrinné mechanizmy, centrálny venózny tlak zostáva normálny. Tieto mechanizmy po určitú dobu zabezpečujú konštantný venózny návrat a udržiavanie celkového krvného obehu v medziach nevyhnutných pre normálne fungovanie všetkých systémov. Avšak v prípade, že krvná strata dosiahne 5-10% z celkového objemu, kompenzačné mechanizmy nestačia na udržanie venózneho návratu, čo vedie k následnému poklesu centrálneho venózneho tlaku.

Ľudské telo akýmkoľvek spôsobom usilovať o udržanie homeostázy a začne aktivovať následné mechanizmy kompenzácie - začína tachykardia. Z tohto dôvodu je možné po určitý čas udržiavať na rovnakej úrovni minútový objem srdca. A iba vyčerpanie tohto kompenzačného mechanizmu, ktoré sa zvyčajne vyskytuje v prípade poklesu venózneho návratu na 25-30%, znižuje minútový objem srdca, čo nakoniec prispieva k rozvoju syndrómu malého srdcového výdaja.

Celá séria kompenzačných a adaptačných mechanizmov sleduje jediný cieľ - zabezpečenie fungovania životne dôležitých orgánov. Správne dodávanie krvi musí byť zabezpečené predovšetkým mozgom, srdcovým svalstvom a filtráciou, detoxikačnými systémami - pečeňou a obličkami.

Keď vyššie uvedené adaptačné mechanizmy prestali pracovať, zapne sa ďalší stupeň, ktorý je súčasťou patogenézy hypovolemického šoku, periférnej vazokonstrikcie.

Zúženie periférnych ciev umožňuje prerozdelenie krvi do životne dôležitých orgánov a udržanie krvného tlaku na úrovni, ktorá je len o niečo vyššia ako kritická úroveň. Katecholamíny sú priamo zapojené do tohto mechanizmu. Podľa niektorých údajov sa ich obsah v krvi v tejto fáze môže zvýšiť o 10 - 30 krát, nad rámec bežnej normy.

Centralizácia prietoku krvi na jednej strane pomáha zabezpečiť aspoň minimálne fungovanie systémov podpory života a na druhej strane spôsobuje hlbokú hypoxiu periférnych tkanív a s nimi aj acidózu. To sa deje aj napriek tomu, že potreba tkanív pre kyslík je výrazne znížená.

Nie posledným miestom vývoja patologických zmien je prechod tekutiny spolu s iónmi z extracelulárneho a cievneho priestoru do buniek. Tento jav je spôsobený oslabením pumpy sodíka a draslíka spojenej s hypoxiou. Zmeny v rovnováhe vody a soli v hypovolemickom šoku spojené s postupnou stratou tónu preapilárneho zvierača pri zachovaní tónu postkapilárneho zvierača. Časom zvyšuje koncentrácia endogénnych katecholamínov a spôsobuje odpoveď v preapilárnom zvierači.

V budúcnosti voda s elektrolytmi naďalej opúšťa cievne lôžko kvôli zvyšujúcemu sa hydrostatickému tlaku a zvýšeniu priepustnosti stien krvných ciev. Prenos tekutiny do intersticiálneho priestoru prispieva k ďalšiemu zvýšeniu viskozity krvi. Zrážanie krvi vedie k intravaskulárnej agregácii erytrocytov a vytváraniu viacerých trombov v tele.

Množstvo mikroskopických krvných zrazenín narúša prácu všetkých vnútorných orgánov. To má vplyv najmä na prácu pľúc a zohráva vedúcu úlohu vo vývoji respiračného zlyhania, ktoré sprevádza šokové podmienky.

Okrem toho tvorba intravaskulárneho trombu vedie k zníženiu počtu krvných doštičiek, hladiny fibrinogénu a ďalších hemokoagulačných faktorov, čo vedie k rozvoju "syndrómu spotreby". To odráža jednu z fáz rozširovanej intravaskulárnej koagulácie.

Hyperkoagulácia postupne vedie k vyčerpaniu hemostatického systému a vyvstáva nevyhnutelná hypocoagulacia s rozvojom viacnásobného krvácania.

Samostatnou dôležitou úlohou vo vývoji hypovolemického šoku je prevziať proteolytické enzýmy, ktoré sa začínajú produkovať vo vnútri buniek v prebytku. Lysozomálne enzýmy, ktoré ničia bunkové membrány, vstupujú do krvného obehu a úplne ovplyvňujú vnútorné orgány. Jeden z účinkov skupiny enzýmov je tvorený takzvaným inhibičným faktorom myokardu (MDF). Účinky tohto faktora zahŕňajú negatívny inotropný účinok, pokles krvného tlaku, zvýšenie priepustnosti cievnej steny a výskyt bolesti.

Počas vývoja hypovolemického šoku dochádza aj k patológii metabolizmu, ktorej podstata spočíva v aktivácii anaeróbnych ciest na získanie energie v podmienkach nedostupnosti aeróbne, čo vedie k zhoršeniu všeobecnej acidózy.

Etapy hypovolemického šoku

Klinika hypovolemického šoku má fázový kurz a zahŕňa tri etapy. Je dôležité zaznamenať zmeny včas, aby sa poskytla maximálna účinnosť pomoci.

♦ Prvý stupeň hypovolemického šoku - kompenzovaného šoku sa vyvinie v prípade straty krvi 15-25% cirkulujúcej krvi, je to v priemere asi 700-1300 ml. Je dôležité poznamenať, že táto fáza je úplne reverzibilná. Hlavným patogenetickým prvkom prvého stupňa hypovolemického šoku je syndróm s nízkym uvoľňovaním. Klinicky sa tento syndróm prejavuje vývojom miernej tachykardie, miernej (niekedy chýbajúcej) arteriálnej hypotenzie. Môžete opraviť žilovú hypotenziu. Existuje mierna oligúria. Periférna vazokonstrikcia sa prejavuje ochladením a blednutím končatín.

♦ Druhý stupeň hypovolemického šoku, nazývaný aj dekompenzovaný (reverzibilný) šok, sa vyvinie v prípade straty 26-45% cirkulujúceho objemu krvi. To z hľadiska skutočného objemu straty krvi dosahuje priemer 1300-1800 ml. V druhej fáze sa tachykardia zvyšuje, srdcová frekvencia stúpa na 120-140 za minútu. Zaznamená sa nízky tlak krvného tlaku a systolický zasa poklesne pod 100 mm Hg. Art. Môžete tiež opraviť žilovú hypotenziu. Zužovanie periférnych ciev je výrazné, pozoruje sa všeobecná bledosť a cyanóza kože celého tela. Zo zostávajúcich symptómov - vzhľad studeného potu, dýchavičnosť, nepokojné správanie. Diuréza je významne znížená - oligúria, menej ako 20 ml za hodinu.

♦ Tretia etapa hypovolemického šoku je štádium nezvratného šoku. S ňou je stratu krvi viac ako 50% z celkového objemu, čo je približne 2000-2500 ml. V tejto fáze dochádza k kritickému zníženiu krvného tlaku. Údaje môžu dosiahnuť úroveň pod 60 mm.rt. Art. A často krvný tlak nie je definovaný. Tachykardia naďalej rastie a dosahuje až 140 úderov za minútu alebo viac. Osoba v tretej fáze hypovolemického šoku je v bezvedomí. Koža má výraznú bledú farbu. Koža je pokrytá studeným potom. Celé telo a hlavne končatiny sú chladné na dotyk, možno pozorovať hypostázu. Exkrečná funkcia chýba - vyvíja sa oligoanúria.
Jedným zo znakov, ktoré naznačujú nevratnosť hypovolemického šoku, je zvýšenie hematokritu, ako aj zníženie objemu plazmatickej zložky krvi.

Hypovolemické šokové ošetrenie

Vzhľadom na to, že klinika hypovolemického šoku priamo súvisí s patogénnymi zmenami v tele, liečba sa musí vykonať s prihliadnutím na vlastnosti patogenézy. Hlavné smery liečby hypovolemického šoku by mali byť zvolené tak, aby pôsobili proti faktorom, ktoré sa podieľajú na patogenetickom reťazci.

Prvé kroky by mali smerovať k odstráneniu príčiny vzniku hypovolemického šoku, a to pri určovaní zdroja krvácania a jeho zániku.

Je tiež potrebné začať oxygenoterapiu čo najskôr s použitím vysokých koncentrácií kyslíka. To pomôže neutralizovať hypoxické zmeny v periférnych tkanivách a zhoršiť acidózu.

Nevyhnutným opatrením na boj proti hypovolemickému šoku je obnovenie strateného objemu cirkulujúcej krvi pomocou krvných transfúzií. Plniaci objem sa uskutočňuje zavedením kombinácie koloidov a kryštaloidov. Často je potrebné uchýliť sa k transfúzii krvných zložiek. Toto opatrenie má za cieľ udržiavať hemoglobín v množstve 100 g / l.
Zmrazená plazma sa môže použiť aj na transfúziu. Tieto činnosti sú potrebné, vrátane boja proti "syndrómu vyčerpania" v roztrúsenom intravaskulárnom koagulačnom syndróme.

Iba v prípade, že je možné stanoviť pH krvi, upravujú metabolickú acidózu. Súbežne s transfúziou je vhodné sledovať ukazovatele metabolizmu sodíka a draslíka. Súčasne s infúznou terapiou môžete vstúpiť do liekov, ktoré majú schopnosť zvýšiť tón krvných ciev - glukokortikoidy.

Ak je možné zastaviť stratu krvi a obnoviť objem cirkulujúcej krvi, zavedenie inotropných liekov je vhodné na stimuláciu činnosti srdcového svalu. V prípade, že nie je možné obnoviť diurézu, dokonca aj po naplnení strateného objemu sa uskutoční diuretická liečba.