Materské tepny - je hlavným zdrojom krvného zásobenia maternice. Súčasne maternica dostáva krvné zásobenie z iných tepien. Rozsiahla arteriálna siet 'umožňuje udržiavať kompletný krvný obeh v maternici, dokonca aj v prípade úplného zastavenia prietoku krvi cez hlavné tepny maternice. Týka sa zdravého myometria.

Avšak myomové uzliny v maternici sú zásobované krvou iba z maternicových artérií a extrémne zriedkavo z bazéna vaječníkových artérií. Štruktúra arteriálnej siete maternicových fibroidov je taká, že nedokáže vytvoriť kolaterály a dostať krvné zásobenie z iných zdrojov, pretože tepny fibroidov sú terminálne a nemajú viac "spojení" s vaskulárnou sieťou myometria.

Aká je podstata metódy embolizácie maternice?

V procese embolizácie maternicovej artérie sa do maternicových artérií vkladajú špeciálne guľôčky cez tenký (nie viac ako 1,5 mm) katéter - embólia. Emboli sú vyrobené zo špeciálneho lekárskeho polyméru a majú presne špecifickú veľkosť. Selektívne uzavrú lúmen tepien, ktoré zásobujú všetky myomatózne uzliny v maternici

Pozrite nižšie video s animovanou schémou metodológie EMA. Kliknite na tlačidlo Štart pre zobrazenie.

Malé množstvo embolií môže tiež vstúpiť do malých tepien, ktoré dodávajú krv do maternice, ale to neovplyvňuje stupeň jeho krvného zásobovania, pretože podiel embolie, ktorý vstúpil tam, je minimálny a rozsiahla sieť ciev vám umožňuje rýchlo obnoviť prívod krvi do zdravých častí maternice. Zotavenie krvi v myomatóznych uzloch sa nevyskytuje v dôsledku absencie zabezpečovacej siete.

Veľkosť embolov používaných pre EMA sa zvyčajne pohybuje medzi 500-900 mikrónmi. Lekár zvolí požadovanú veľkosť v závislosti od typu embolusu a charakteristických vlastností vaskulárnej siete fibroidov. Materiál, z ktorého sú vyrobené emboly, je absolútne biologicky inertný a v žiadnom prípade neinteraguje s telom. Emboli uviazli v cievach, ktoré kŕmili myomatóznymi uzlami. Sú uzavreté v zhluku fibrínových vlákien a trombotických hmôt tvoriacich sa v uzavretej nádobe. V procese nahradenia uzla spojivovým tkanivom sú emboly buď zničené, alebo sú uviaznuté v hmote spojivového tkaniva.

Do piatich minút po EMA nezostávajú cievy fibroidov ako také - sú úplne uzavreté embóliami, fibrínom a trombotickými hmotami. Emboli sa nemôže "pohybovať", "lietať" alebo "dostať". Pripomeňme si, že hovoríme o nádobách s priemerom najviac 1 mm.

Embólia vstupujúca do ciev, ktoré dodávajú maternicu, môže nakoniec opustiť počas menštruačného procesu, aj malá časť sa časom zničí. V skutočnosti to isté platí aj s embolmi ako s vláknami, ktoré chirurgovia šije počas operácie.

Embolizácia vo viacerých maternicových myómoch

V procese embolizácie sa endovaskulárny chirurg nepotrebuje priblížiť katéter ku každému špecifickému uzlu a embolizovať ho. Naopak kvôli zvláštnosti prietoku krvi v myomatóznych uzloch zavedením suspenzie embolov z distálnej časti kmeňa maternice je možné dosiahnuť ich selektívnu penetráciu do artérií fibroidov, čím sa obchádza tepny zdravých častí maternice.

To umožňuje niekoľko funkcií:

  1. Po prvé, mimo tehotenstva a za prítomnosti maternicových fibroidov až 90% periférneho krvného toku maternice súvisí s myómovými cievami a nie so zdravým myometrom.
  2. Po druhé, nízka periférna vaskulárna rezistencia je charakteristická pre myómové cievy, v dôsledku čoho prúdia do týchto tepien embolizačné častice.
  3. A po tretie, cievy fibroidov sú spravidla silnejšie ako cievy zdravých častí maternice, takže embólie s primeranou veľkosťou a tvarom sa jednoducho nedostanú do ciev zdravých častí maternice, ale ľahko sa dostanú do fibroidov a uviaznu v nich.

Ako sa vykonáva embolizácia? Nové video z prevádzky

Počas zákroku sa pomaly zavádza suspenzia embolií v oddelených vlnách do lúmenu maternice - až do dosiahnutia takzvaného koncového bodu embolizácie. "Koncový bod" je kombinácia angiografických znakov, ktoré vám umožňujú posúdiť s vysokou istotou, že artérie fibroidov sú embolizované. Niektoré z týchto znakov sú kontrolované kontrastným činidlom použitým v postupe. Spočiatku kontrastný prostriedok zafarbí všetky tepny maternice a chirurg vidí patologickú vaskulárnu sieť myomatóznych uzlín. Po ukončení procedúry injekčné kontrastné činidlo už neškodí tepny a to znamená, že krvný tok sa zastavil.

Použitie kontrastnej látky umožňuje embolizáciu iba maternicových artérií a eliminuje embolie v iných tepnách. Samozrejme, ide o veľmi zjednodušený opis technickej stránky postupu embolizácie maternice. V skutočnosti, endovaskulárny chirurg vykonávajúci EMA vyžaduje veľmi vysokú kvalifikáciu, podrobnú znalosť vlastností rentgenovej anatómie maternice a panvových orgánov a schopnosť veľmi presných a rýchlych manipulácií na veľmi malých cievach. To sa zvyčajne dosahuje s významnými osobnými skúsenosťami pri vykonávaní EMA.

Čo sa stane s myómom po EMA?

Keď sa zastaví prívod krvi do myomatóznych uzlín, začnú procesy smrti buniek hladkého svalstva a ich náhrada spojivovým tkanivom - fibrózou. Tento proces pokračuje počas celého roka. Počas tejto doby je uzol zmenšený a v skutočnosti už nie je myóm, pretože v štruktúre už nie je tvorba hladkého svalstva, ale jednoducho konglomerát spojivového tkaniva, ktorý nerastie, nevytvára príznaky a nepredstavuje žiadny problém.

Časť uzlov, ktoré rastú v maternici, sa po embolizácii môže správať trochu inak. Fibróza, ktorá začína v nich, vedie k tomu, že uzol stráca spojenie so stenou maternice, stláča sa do maternicovej dutiny a po nejakej dobe vystupuje - sa narodí. To znamená, že samotná maternica je z takéhoto uzla oslobodená.

Čo sa stane: uzliny umiestnené v hrúbke steny maternice ako dôsledok embolizácie, zmenšenie veľkosti priemerne o 3-4 krát objemu (nesmie sa zamieňať s lineárnymi rozmermi) a premeniť sa na druh jazvy a uzliny rastúce do maternicovej dutiny zmiznú z maternice úplne. Toto sa tiež nazýva uzlové narodenie alebo vyhostenie.

Embolizácia maternicových artérií je sebestačná metóda, to znamená, že po vykonaní EMA nie je potrebná žiadna dodatočná liečba s výnimkou situácií, keď sa EMA najprv používa v komplexnej liečbe ako jedna z etáp.

Embolizácia umožňuje dosiahnuť úplnú náhradu myomatóznych uzlín za spojivové tkanivo (t. J. Uzly po tom, čo EMA už nie je fibroid), nezvratne znižuje veľkosť týchto uzlov, odstraňuje ťažké menštruačné a kompresné príznaky (tlak rozšírenej maternice na močový mechúr, konečník). Časť uzlov môže úplne zmiznúť z maternice, a to cez krčku maternice (fenomén vylúčenia alebo narodenie uzla).

embolizácie

Dnes neexistuje alternatíva k embolizácii EMA - uterinnej artérie. Ako ukazujú klinické štúdie a skúsenosti lekárov, embolizácia je jediným spôsobom, ako zachovať nielen orgán, ale aj šancu zrodiť zdravé potomstvo. Mnohé ženy však ani nepociťujú, že existuje taká účinná metóda.

Dôvod, že táto metóda nie je dostatočne známa aj v necitlivosti niektorých lekárov, ktorí pôsobia na fibroidy, a pretože náklady na EMA sú pomerne vysoké kvôli vysokým nákladom na liek. Malo by sa však chápať, že EMA, ktorej cena sa na prvý pohľad zdá vysoká, je jediným spôsobom, ako zachovať zdravie a predchádzať recidíve choroby. Existujú len dve alternatívy k EMA - toto je kompletné odstránenie maternice alebo myomektómie, odstránenie fibroidov chirurgickým zákrokom. A ak prvý spôsob dnes môže byť nazvaný barbarský. odstránenie orgánu je metóda, ktorá môže byť použitá len s okamžitou hrozbou pre život pacienta, potom druhá metóda, myomektómia, má niekoľko významných nevýhod.

Hlavnou nevýhodou myomektómie je to, že nezaručuje úplné vyliečenie. Pretože chirurg odstráni len viditeľné veľké uzly, menšie alebo uzly, ktoré sa práve začali objavovať, zostávajú nepovšimnuté. Výsledkom je niekoľko rokov alebo opätovná operácia alebo odstránenie tela. Ďalšou nevýhodou myomektómie je, že dôsledky pre mladé ženy môžu byť nezvratné - adhézie po operácii sa môžu stať vážnou prekážkou tehotenstva. V dôsledku toho bude cena liečby neplodnosti oveľa vyššia ako cena embolizácie maternice.

Upozorňujeme, že tento text bol pripravený bez podpory našej expertnej rady.

Metóda embolizácie

Uterinské artérie sú hlavným zdrojom krvného zásobenia maternice. Avšak maternica dostáva potravu nielen z tohto zdroja - rozsiahla arteriálna sieť prechádza do orgánu. Preto keď zastavuje prietok krvi maternicovými tepnami, zdravé tkanivá maternice netrpia, pretože dostávať potraviny z iných zdrojov.

V prípade, že sa tvoria myomatózne uzliny v maternici, výživa sa vyskytuje iba z jedného zdroja - maternicové artérie, v ojedinelých prípadoch z tepien, ktoré kŕmia vaječníky a nikdy nie z viacerých zdrojov. Súčasne vďaka rozvinutému systému ciev a tepien môže samotný orgán dostať krvné zásobenie z iných zdrojov, zatiaľ čo myomatózne uzly sa živia iba jedným. tepny myomatóznych uzlín sú koncové a nemajú spojenie s inými cievami, ktoré kŕmia orgán.

Aká je podstata metódy EMA

Počas postupu sa špeciálne vyvinutý prípravok obsahujúci guľovité častice - embólia zavedie cez tenký katéter s priemerom najviac 1,5 mm. Tieto častice sú vyrobené zo špeciálne vyvinutého polyméru, ktorý je biologicky a chemicky inertný voči živým tkanivám tela. Častice embólia majú striktne definovanú veľkosť, v dôsledku čoho sa selektívne prekrývajú tepny, ktoré kŕmia myomatózne uzliny.

Častice sa môžu náhodou dostať do iných plavidiel, ale v takých malých množstvách, že nemôžu ovplyvniť dodávku krvi do maternice, pretože Embólia je taká malá, že nezahŕňa tepny zásobujúce orgán, a rozsiahla sieť maternicových ciev umožňuje rýchlo obnoviť výživu orgánu.

Pripravujú sa lieky na EMA s rôznymi embolickými veľkosťami. Môžu sa meniť od 500 do 900 mikrónov. Požadovaná veľkosť je zvolená chirurgom podľa charakteristík vaskulárneho systému maternice. Keď sa liek s časticami embolus vstrekne do ciev, upcháva cievy, ktoré kŕmia maternicu a zostanú tam. V priebehu času emboly sú uzavreté vo fibróznom tkanive a ako myomový uzlík vysuší, buď sa zrútia alebo zostávajú uzavreté v spojivovom tkanive.

Niekoľko minút po vstupe lieku do cievy je úplne zablokované embolmi a krvnými zastávkami, ktoré tečú do gangliových uzlín. Stojí za zmienku, že embolie uviaznuté v plavidle zostávajú tam a nezmiznú nikde, preto je riziko relapsu minimálne.

V priebehu času môže embólia postupne vystupovať s menštruačným krvácaním alebo jednoducho sa zrúti. Tento proces je podobný postupnému zničeniu chirurgických stehov, ktoré sa používajú počas operácie.

EMA pre viacnásobný myóm

Znakom embolizácie je to, že chirurg neprenikne do každého myómového uzla katétrom a presne ho injekčne vpichuje. Vzhľadom na štruktúru prívodu krvi do maternice a momotových uzlín počas zásahu embolus je selektívne v arteriách mimómu, bez upchávania tepien, ktoré kŕmia zdravú časť orgánu.

Takýto selektívny účinok liekov používaných v EMA je možný z dôvodu týchto vlastností:

  • Prvá, ak nie je tehotenstvo, maternicový myóm je 90% dodávaný z periférnych krvných ciev a nie z ciev, ktoré kŕmia zdravú časť orgánu.
  • Po druhé, myomas majú nízku periférnu rezistenciu, čo umožňuje embolii predovšetkým preniknúť do týchto ciev.
  • Po tretie, myomatózne cievy sú vo väčšine prípadov silnejšie ako cievy, ktoré kŕmia zdravú časť orgánu, a preto častice embolie vstupujú predovšetkým do nich a nemôžu prejsť do zdravých tkanív.

Počas procedúry roztok s embolmi v diskrétnych vlnách a pomaly sa zavádzajú do maternicových artérií až do dosiahnutia koncového bodu, t.j. embolizácia uzlov. Koncový bod, t.j. určitá sada prvkov, ktoré umožňujú presne určiť, že sú tepny privádzajúce fibroidy blokované, chirurg určuje pomocou špeciálneho kontrastného činidla. Ak na začiatku EMO dochádza k zafarbeniu tepien, ktoré kŕmia myóm, potom po embolizácii nie sú vizualizované pomocou kontrastnej látky, čo naznačuje ich zablokovanie embolmi.

Vďaka použitiu kontrastnej látky sa pravdepodobnosť, že suspenzia s embolmi padne do nesprávnych ciev, sa zníži na nulu. Napriek zdanlivej jednoduchosti postupu môžu kompetentne vykonávať len veľmi skúsení endovaskulárni chirurgovia. Len dôkladná znalosť vaskulárneho systému maternice a rýchlosť manipulácie umožňuje úspešnú EMA.

Čo sa stane po EMA?

Keď krv prestane pretekať do myomatóznych uzlín, začne v nich zomrieť hladká svalová tkanivá, ktorá sa postupne nahrádza fibrózou - spojivovým tkanivom. Ide o postupný proces a jeho trvanie je približne jeden rok. Počas tejto doby sa uzly zmenšujú, akoby vysušili a zostávajúce tkanivo už nie je myóm, pretože nemá svalovú štruktúru, ale vláknitú. Takéto tkanivo v maternici nie je patológia a nemôže spôsobovať žiadne problémy alebo prejaviť niektoré príznaky.

Niektoré uzly sa po ukončení prívodu krvi nesmú "vyschnúť" a oddeliť sa od maternice, čo vedie k tomu, že pri vstupe do dutiny sa vytláča. To znamená, že existuje určitý druh "narodenia" uzla a maternica je nezávisle od neho oslobodená.

Výsledkom je, že po EMA sa uzly umiestnené v stenách maternice zmenšili štyrikrát a uzly umiestnené v maternici sa vytlačili do maternice a úplne zmizli.

EMA je metóda, ktorá následne nevyžaduje žiadne ďalšie procedúry alebo liečbu drogami. Tento postup vám umožní zbaviť sa myómových uzlín alebo výrazne znížiť ich veľkosť, zbaviť sa väčšiny nepríjemných a bolestivých príznakov, vrátane ťažkej menštruácie a tlaku na močový mechúr a v dôsledku toho porodiť zdravé dieťa.

Kde embolizujú uterinnú artériu

Embolizácia v Moskve sa vykonáva na základe Centra pre rentgenovú chirurgiu. Aby sme uspokojili dopyt po embolizácii, spojili sme do programu niekoľko vedúcich moskovských kliník. Dnes kliniky embolizácie maternicových artérií:

  • Európska klinika
  • Perinatálne zdravotnícke centrum
  • Centrum plánovania a reprodukcie rodiny
  • Klinická nemocnica "Lapino"
  • Clinic-31
  • Centrum pre rentgenovú chirurgiu, umiestnené na základe GKB č. 1 im.NI.Pirogova

Náklady na embolizáciu maternice

Vzhľadom na to, že EMA je metóda minimálne invazívna a špičková technológia, vykonávanie procedúry zahŕňa použitie veľmi komplexného a hlavne jednorazového nástroja. V prípade embolizácie fibroidov zahŕňa cena samotný prípravok na embolizáciu mikrokaletu, katétrov a iných nástrojov: zavádzacie zariadenia, hydrofilné vodiče, súpravy pre punkciu.

Koľko embolizačných nákladov závisí od lieku a jeho kvality. Takže PVA je embolizačný liek, ktorý sa používa na vykonávanie EMA viac ako 30 rokov. Ako však ukazuje prax, rozptyl veľkosti embolov a ich nepravidelný tvar môže výrazne znížiť presnosť postupu. Z tohto dôvodu existuje riziko nedostatočnej embolizácie, t.j. vzhľadom na skutočnosť, že častice sa môžu prilepiť, môže dôjsť k účinku "pseudo-embolizácie". To môže viesť k čiastočnému obnoveniu prívodu krvi do myomatóznych uzlín u niektorých pacientov. To zase bude vyžadovať ďalšie embolizáciu. Treba však poznamenať, že tento účinok bol pozorovaný u nie viac ako 1-2% pacientov.

Okrem toho je pravdepodobnosť expozície zdravým krvným cievam zásobujúcim maternicu krvou vyššia pre túto drogu. Ďalšou nevýhodou lieku je možnosť zápalového procesu okolo embolizovanej cievy, čo následne po operácii vedie k nepríjemnému pocitu.

Náklady na embolizáciu tepien v Moskve s takou drogou je zo 100 tisíc rubľov. Cena samotnej drogy je 75 tisíc rubľov.

Embolizácia maternicových artérií a tvorby modernejších a drahších liekov. Embolizačný liek je vysoko technologický výrobok. Takže japonský liek Bead Block je navrhnutý špeciálne pre embolizáciu maternice. Táto droga sa používa od roku 2006. Bead Block má niekoľko kľúčových výhod. Najdôležitejšie z nich, táto štruktúra samotných embolií - vďaka jemnejšiemu jadru sú sférické embólie stlačiteľné a dokonca môžu prechádzať do katétra s tenším lúmenom. Vďaka úplnej inertnosti Bead Block nespôsobuje zápalovú reakciu okolo cievy, čo zasa minimalizuje bolesť po embolizácii. Kvôli takýmto vlastnostiam je liek optimálny aj v najťažších prípadoch fibroidov, vrátane toho, ak má pacient záujem o tehotenstvo, ako aj vtedy, keď je potrebné embolizovať tepny dodávajúce vaječníky.

Výrobca predáva liek pre EMA za cenu 110 tisíc rubľov. Embolizácia v Moskve s takou drogou môže stáť od 200 tisíc.

Ďalším účinným embolizujúcim liekom je Embozene, vyvinutý a vyrábaný v USA. Embozene pozostáva zo sférických kalibrovaných častíc a je určený špeciálne na liečbu maternicových fibroidov. Hlavnou výhodou lieku je presná kalibrácia sférických častíc - embólia. To znamená, že v závislosti od cieľov a indikácií pacienta sa liek dodáva s prísne špecifikovanými parametrami. Embozene je dostupné so špecifickou veľkosťou embolusu, zatiaľ čo iné lieky indikujú len ich približnú veľkosť, napríklad 700-900 alebo 500-700 mikrónov. Bead Block, podobne ako Embozene, je tiež biologicky inertný a preto nemôže spôsobiť zápalový proces okolo embolizovaných ciev. Dnes je to najobľúbenejšia droga, ktorú vysoko cenili odborníci, ktorí uskutočnili embolizáciu, a pacientovi. Tento liek je indikovaný v prípade plánovania tehotenstva a ak je potrebná embolizácia vaječníkov, pretože sú chvíle, kedy kŕmia maternicový myóm. Vysoký kontrast injekčných častíc lieku z USA umožňuje chirurgovi vykonať zásah s presnosťou klenotníka.

Embozene náklady od výrobcu z 155 tisíc rubľov, takže ceny za embolizáciu v Moskve s touto drogou sa pohybuje od 220 do 250 tisíc rubľov. Použitie Embozene znižuje riziko obnovenia prívodu krvi a nežiaducich účinkov na zdravú časť maternice takmer na nulu.

Dnes je najpokročilejší omladzovací liek na svete HydroPearl. Je to mikrosféra vyrobená spoločnosťou Terumo so zlepšenými charakteristikami založenými na skúsenostiach. Na rozdiel od iných liekov má širokú škálu veľkostí. Výrobná spoločnosť vyvinula zásadne novú kompozíciu, ktorá dáva mikrosféramu vynikajúcu biologickú kompatibilitu, elastickosť a jasnú kalibráciu.

Po embolizácii liek nespôsobuje zápalovú reakciu, čo naznačuje vysokú znášanlivosť implantátu cievami. Stlačiteľné mikroguľôčky poskytujú rýchle dodávanie cez katéter, prispôsobenie veľkosti cievy a selektívnu embolizáciu. Používanie HydroPearlu znižuje riziko obnovenia dodávky krvi a neželaných účinkov na zdravú časť maternice takmer na nulu. Podľa výskumu mikroguľôčky HydroPearl poskytujú väčšiu kalibračnú čistotu ako Embosfera.

V súčasnosti je to najlepšie liečivo pre všetky klinické situácie, vrátane pre pacientov, ktorí majú záujem o tehotenstvo, ako aj pre neštandardné situácie (napríklad embolizácia vetv ovariálnych artérií zásobujúcich myóm).

Európska klinika úspešne použila túto drogu. Cena komplexu EMA s HydroPearl je 240 000 rubľov.

Arteriálna embolizácia v myomu maternice: indikácie, postup, výsledok

Reprodukčná medicína je veľmi chúlostivá oblasť. Ovplyvňuje najcennejšiu vec v živote ženy - schopnosť znášať a porodiť zdravé dieťa. A metódy, ktoré sa používajú v tejto oblasti medicíny, sú tiež známe svojou jemnosťou, pretože ich hlavným cieľom je vznik nového života, ako aj príprava ženského tela na túto udalosť a jej uvedenie do normálneho fungovania. Bohužiaľ, malo by sa povedať, že v súčasnom svete sa počet žien trpiacich chorobami reprodukčných orgánov, ako je zápal, vznik nádorov rôznych etiológií, neplodnosť, každoročne zvyšuje. A najčastejším nádorom u žien sú maternicové fibroidy. Práve s touto chorobou je taká metóda liečby ako embolizácia maternice (EMA) vyzvaná k boju, o ktorej sa bude diskutovať neskôr.

Čo sú maternicové fibroidy?

Myóm je benígny novotvar, ktorý sa vyskytuje na úrovni maternice. Zvyčajne to vyzerá ako uzol nepravidelného tvaru tkaný z vlákien hladkých svalov v rozmedzí od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov. Najčastejšie je hlavným príznakom tohto ochorenia krvácanie z maternice, ako aj pocit tlaku v dolnej časti brucha, ktorý sa mení na bolesť, ktorá preťahuje. Menej často sa príznakmi fibroidov môžu byť neplodnosť a narušenie močového mechúra. Treba poznamenať, že prevalencia tohto typu novotvarov je veľmi vysoká - podľa odborníkov sa fibroidy vyskytujú u každých 2-4 žien v reprodukčnom veku (od 16 do 45 rokov).

Zaujímavý fakt: najväčšie fibroidy zaznamenané na svete vážili 63 kilogramov.

Metóda embolizácie maternice: čo je a kedy sa používa?

Všeobecne sa vaskulárna embolizácia maternice používa v nasledujúcich prípadoch:

  • Maternicové fibroidy v štádiu rastu, ak nie sú žiadne patológie krčka maternice, vaječníkov, rovnako ako u pacientov, u ktorých bola diagnostikovaná neplodnosť na pozadí fibroidov.
  • Krvácanie z maternice, ktoré ohrozuje život žien.

Hlavným faktorom pri určovaní tejto techniky ako hlavnej terapie je túžba pacienta mať deti v budúcnosti, zachovať integritu maternice, ako aj výskyt fobie pred operáciou. Nie je nezvyčajné, aby embolizácia maternice bola použitá bezprostredne pred operáciou na odstránenie fibroidov, aby sa znížilo riziko krvácania.

V našej krajine sa takýto postup považuje za radikálne novú metódu boja s myómom. Po celom svete sa však od 70-tych rokov úspešne aplikovala, spočiatku - na odstránenie maternicového krvácania počas chirurgického zákroku a neskôr ako nezávislého spôsobu liečby. Od roku 1996 bol tento postup povolený v Spojených štátoch a od roku 1998 bol zaradený do zoznamu povolených endovaskulárnych zákrokov Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie.

Aká je podstata endovaskulárnej embolizácie tepien maternice? Táto metóda je spôsobená jej účinnosťou v dôsledku zastavenia prívodu krvi do nádoru, v dôsledku čoho sa fibromy znižujú a potom je možné ich úplné zmiznutie. Navyše po aplikácii embolizácie žena nestráca schopnosť niesť deti, obnoví normálny menštruačný cyklus a má schopnosť mať plný sexuálny život. Táto technika sa považuje za inovatívnu na pozadí predtým používanej jedinej metódy boja s maternicovým myómom odstránením počas operácie. Keď embolizácia tepien maternice nedochádza k cudziemu zavedeniu tela, nevzťahuje sa na celkovú anestéziu. Táto metóda sa považuje za nízku agresívnu a jemnú voči ženskému telu. Do roku 1998 sa v našej krajine považovala myóm za liečebný výlučne chirurgickým zákrokom. Často táto operácia zahŕňala odstránenie nádoru spolu s maternicou a vaječníkmi, v dôsledku čoho už nebolo možné pokračovať v zákroku.

Ako sú embolizované maternicové fibroidy?

Vo fáze prípravy sa od pacientov vyžaduje, aby podstúpili ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov. Zhromažďuje sa aj hlien krčka maternice. To je nevyhnutné na vylúčenie pravdepodobnosti rakovinových nádorov, zápalových procesov v panvových orgánoch, pri ktorých sa táto metóda neodporúča. Ďalej cez punkciu v inguinálnom záhybe, ako pri akejkoľvek procedúre angioplastiky, sa do femorálnej artérie vloží tubus. Tento postup nie je príliš bolestivý, a preto sa vykonáva v miestnej anestézii. Potom doktor, ktorý riadi proces zavedenia pomocou röntgenového žiarenia, vedie katéter do maternice, kde sa začína rozvetvovať a dodáva fibromy krvi.

Na potvrdenie správneho umiestnenia katétra a na potvrdenie fibroidov sa vykonáva arteriogram - do katétra sa vkladá kontrastná látka, viditeľná pod röntgenovým lúčom. Ak je všetko vykonané správne, chirurg začne vkladať malé častice želatínovej hubky alebo plastových prípravkov, ako je polyvinylalkohol alebo polyuretánová pena, cez katéter do tepny. Keď vstúpia do úzkych ciev, tieto častice ich blokujú, v dôsledku čoho krv nevstupuje do nádorového tkaniva. Na úplnú oklúziu fibroidov sa uskutočňuje podobný postup v oboch femorálnych tepnách. Potom sa vykoná ďalší kontrolný arteriogram, aby sa úplne vylúčila možnosť prívodu krvi do novotvaru. Na miesto punkcie sa aplikuje sterilné obväzy po dobu 12 hodín, po ktorej sa považuje embolizácia maternicových fibroidov za kompletnú.

Video: 3D animácia embolizačného procesu

Obnova po postupe

Úplné zotavenie po tomto postupe trvá asi dva týždne. Hospitalizácia počas tohto obdobia sa však nevyžaduje - mnoho žien opustí čepeľ v deň operácie. Z charakteristík starostlivosti o pacienta počas rehabilitačného obdobia je potrebné udržiavať odpočinok na lôžku po dobu 6-7 dní, užívať lieky proti bolesti, aby sa zabránilo bolesti a aby sa regulovala telesná teplota, aby sa sledoval možný zápalový proces. V tomto prípade môže lekár predpísať aj protizápalové lieky. Pre úspešnú rehabilitáciu po endovaskulárnej embolizácii experti odporúčajú, aby pacienti dodržiavali nasledujúce pravidlá:

  1. Zvýšenie príjmu tekutín v prvom týždni po zablokovaní;
  2. Vyhnite sa užívaniu aspirínu a iných liekov na zriedenie krvi;
  3. Odmietajte kúpať sa a navštívte kúpeľ alebo saunu niekoľko dní po ukončení procedúry.
  4. Pacienti preukázali úplný fyzický a sexuálny oddych v priebehu niekoľkých týždňov;
  5. Je potrebné upustiť od používania hygienických tampónov v prvých troch mesiacoch po embolizácii.

Video: správa z prevádzkového perinatálneho centra

Výhody používania embolizácie

  • Účinnosť tejto metódy dosahuje 95%.
  • V dôsledku embolizácie nezostali žiadne viditeľné stopy: žiadne škvrny ani jazvy.
  • Po zavedení lieku je opakovanie fibroidov mimoriadne nepravdepodobné, na rozdiel od operačnej metódy liečby.
  • Všeobecná anestézia sa nepoužíva a v dôsledku toho sa nevyžaduje dlhé a bolestivé zotavenie po ukončení anestézie.
  • Nemocničný pobyt na embolizáciu maternicových artérií je malý - zvyčajne nie viac ako dva dni.
  • Tento postup je preukázaný mnohým kategóriám ľudí, ktorí majú zakázané chirurgické zákroky.
  • Po embolizácii sa plne zachováva schopnosť niesť deti.

Kontraindikácie postupu

A aj táto metóda má svoje obmedzenia. Kontraindikácie pre embolizáciu sú nasledujúce:

  1. Submukózne fibroidy,
  2. Zápalový proces v panvových orgánoch;
  3. tehotenstva;
  4. Prítomnosť alergických reakcií na lieky používané na anestéziu.

Komplikácie po endovaskulárnej embolizácii

Vo všeobecnosti je riziko komplikácií akéhokoľvek druhu po takejto liečbe veľmi nízke. V priemere to nie je viac ako 1%. Komplikácie z embolizácie maternicových ciev môžu byť nasledovné:

  • Porušenie toku menštruačného cyklu šesť mesiacov po ukončení procedúry;
  • Výskyt zápalového procesu počas prvých dní po injekcii;
  • V submukóznom type fibroidov je možný vznik nových uzlov;
  • Veľmi zriedkavým typom komplikácií môže byť perforácia maternice.

V prípade komplikácií je pravdepodobné, že pacient môže potrebovať operáciu na odstránenie fibroidov na dokončenie liečby, ale pravdepodobnosť je nízka a predstavuje 1 prípad na 1000 procedúr.

Kde a kým sa vykonáva embolizácia?

Po opisovaní takejto zázračnej metódy sa mnohé ženy môžu pýtať: kde sa uskutočňuje embolizácia? Pretože táto metóda vyžaduje pomerne drahé vybavenie, vrátane angiografických prístrojov, ktoré stojí asi 1 milión amerických dolárov, nie všetky kliniky môžu vykonávať embolizáciu maternicových artérií. Vyžaduje tiež špeciálnu RTG operačnú miestnosť, ktorá nie je všade. Obmedzenie vykonávania takéhoto zásahu tiež ukladá malý počet kvalifikovaných odborníkov, ktorí môžu tento postup vykonávať. Oni sa nazývajú endovaskulárni chirurgovia a sú špecialistami, ktorí sa priamo podieľajú na vykonávaní operácií na krvných cievach prostredníctvom subkutánnych prepichnutí. Keďže smer endovaskulárnej chirurgie je relatívne nový v medicíne, počet tých, ktorí majú prax pri vykonávaní takýchto operácií, je veľmi malý. Ak potrebujete podstúpiť embolizáciu maternicových artérií, pacient by sa mal najskôr poradiť so svojím gynekológom a potom sa obrátiť na odbornú kliniku, kde vykonávajú tento postup. V Rusku sú najčastejšie súkromné ​​zdravotnícke reprodukčné centrá.

Cenová otázka a názory ľudí

Mali by ste byť pripravení na skutočnosť, že cena embolizácie maternice vás bude nepríjemne prekvapiť. Často prekračuje značku 100 000 rubľov na úplné vykonanie postupu. Dôvodom je najmä vyššie uvedené drahé zariadenie, ako aj relatívna novosť postupu a vysoké náklady na injekčné lieky a epidurálnu anestéziu. Okrem toho, podľa pacientov týchto kliník, embolizácia nevedie vždy k úplnej deštrukcii fibroidov. Často tento postup jednoducho zastaví svoj rast a prispieva k určitému poklesu uzlov. Tiež takmer všetci pacienti, ktorí opustili spätnú väzbu na metódu, sa sťažovali na silnú bolesť počas rehabilitačného obdobia. Ako je zrejmé z vyššie uvedeného, ​​takýto nový spôsob liečenia maternicových fibroidov ako embolizácie maternicových artérií má tak svojich podporovateľov, ako aj protivníkov v radoch, lekároch a pacientoch. Výhody tejto techniky oproti chirurgickej metóde riešenia problému spočívajú v jej nízkej morbidite pre organizmus, rýchlosti postupu a relatívne krátkej dobe zotavenia. Významnou nevýhodou je veľmi vysoká cena takejto intervencie, ako aj malý počet kvalifikovaných endovaskulárnych chirurgov, ktorí môžu embolizovať bez komplikácií a negatívnych dôsledkov pre zdravie pacienta. Preto pri riešení dilemy, ktorou metódou je potrebné odstrániť fibroidy, musíte starostlivo zvážiť výhody a nevýhody každej metódy predtým, ako sa rozhodnete uchýliť sa k embolizácii tepien alebo k operácii na odstránenie fibroidov. Treba však mať na pamäti, že po endovaskulárnej embolizácii nie je možné len chirurgický zákrok, ale je menej pravdepodobné, že spôsobí krvácanie, takže ak môžete, môžete túto metódu určite vyskúšať, pretože sa často používal na celom svete ako predoperačný prípravok pacienti.

Embolizácia Slovník európskej kliniky

Embolizácia je minimálne invazívny postup, ktorý môže dopĺňať chirurgickú liečbu alebo byť použitý samostatne. Chirurg vďaka prenikaniu do femorálnej tepny prechádza do tepien, ktoré priamo napája nádor, špeciálnym katétrom a cez ne zavrie špeciálne častice - emboly, ktoré blokujú prietok krvi. V niektorých prípadoch sa používajú emboly, ktoré môžu vylučovať chemoterapeutický liek do nádorového tkaniva - takáto intervencia sa nazýva chemoembolizácia.

Embolizácia sa používa na liečbu mnohých ochorení. Od začiatku XXI. Storočia sa tento postup čoraz viac používa v onkológii, a to najmä kvôli jeho účinnosti a minimálnej invazivnosti - embolizácia je bezbolestná, nevyžaduje anestéziu, nástroj sa vkladá cez punkciu tepny, t. J. Neexistuje chirurgická rana.

Embolizácia u pacientov s rakovinou

Embolizácia artérií na liečbu nádorov a ich metastáz pomáha riešiť nasledujúce úlohy:

  • ako nezávislý spôsob liečby, embolizácia (najčastejšie vo variante chemoembolizácie) môže viesť k ischémii nádorového tkaniva a jeho smrti. Pri niektorých ochoreniach, ako je počet nádorov pečene, môže táto liečba viesť k úplnej remisii bez chirurgickej liečby.
  • v kombinácii s chirurgickou liečbou sa embolizácia používa ako pomocná technológia - najčastejšie na zníženie krvácania počas chirurgického zákroku v dôsledku devaskularizácie (exsanguinácie) novotvaru;
  • v niektorých prípadoch embolizácia vykonaná pred operáciou umožňuje vykonať radikálnejšiu operáciu predredukovaním nádoru;
  • Embolizácia sa môže použiť aj na boj proti symptómom a komplikáciám rakoviny - hlavne zastaviť nebezpečné krvácanie, ktoré ohrozuje život pacienta, okrem toho - úľavu od bolesti spôsobenej zhubným novotvarom; ďalším účinkom je zníženie objemu a pomalší rast nádoru.

Typy embolizácie artérie u pacientov s rakovinou:

  • predoperačné - vykonané ako prvý stupeň chirurgickej intervencie;
  • ako nezávislý spôsob liečby - najčastejšie pre nádory pečene, obličiek a mnoho ďalších nádorov
  • ako paliatívna liečba, zastaviť krvácanie, znížiť bolesť, znížiť objem a rýchlosť rastu nádoru.

Ako sa vykonáva embolizácia artérie?

Embolizácia vykonávajú röntgenoví chirurgovia v špeciálne vybavenej angiografickej operačnej miestnosti. Angiografia sa vždy vykonáva pred embolizáciou. Do plavidiel sa zavedie rádiopaská látka, počas ktorej sa róntgenový obraz zaznamená v digitálnom video formáte. To pomáha lekárovi posúdiť polohu a anatómiu krvných ciev, aby sa určilo, ktoré tepny sa používajú na dodávanie krvi do nádoru.

Najčastejšie sa embolizácia vykonáva pri lokálnej anestézii. V zriedkavých prípadoch sa musí použiť celková anestézia (anestézia). 4-5 hodín pred procedúrou je pacient vyzvaný, aby obmedzil príjem potravy, niekedy poskytol sedatíva.

Vo väčšine prípadov sa prístup k požadovanej cieve dosiahne cez femorálnu artériu, to je najtypickejší prístup pre všetky angiografické štúdie a zákroky, ale iné tepny je možné použiť aj na iných miestach (ožarovanie na zápästí, rameno v lakte atď.). Lekár ošetruje pokožku antiseptikom a urobí malú punkciu, vloží do tepny špeciálny katéter, ktorý nie je väčší ako 1,5 mm a posúva sa až do dosiahnutia požadovanej cievy. Embólia sa vkladajú cez katéter do nádoby, ktorá blokuje jej lúmen.

Existujú rôzne typy embolií:

  • Polyvinylalkohol (PVA) je veľkosť častíc od 50 do 1000 mikrónov. Je to pomerne lacná a ľahko použiteľná droga, avšak v súčasnosti sa považuje za zastaralú. Teraz najčastejšie používané sférické embólie, napríklad Bead Block a Embozene.
  • Platinové a nehrdzavejúce oceľové špirály. Po inštalácii v dutine cievy rýchlo tvoria krvnú zrazeninu, ktorá blokuje prietok krvi. Niekedy sa tieto špirály používajú spolu s želatínovými špongiami: najskôr namontujú špirálu a potom sa cez katéter vloží špongia - jej častice sa usadí medzi závitmi. Používajú sa len na zastavenie krvácania spôsobeného nádormi.
  • Chemoembolizácia - zavedenie cievnej embólie obsahujúcej chemoterapiu do lúmenu. Takže na jednej strane sú cievy, ktoré dodávajú krv do nádoru, zablokované a na druhej strane chemoterapeutické činidlo priamo vstúpi do nádorového tkaniva a nemá vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytujú pri vstupe do žily. Súčasne sa v samotnom nádore vytvoria veľmi vysoké koncentrácie liečiva, ktoré nie sú pri bežnom podávaní možné. Používame najmodernejšie chemoembolizačné lieky: DC Beads (Terumo, Japonsko) a Hepaspheres (Merit Medical, USA), ktoré dlhodobo uvoľňujú chemoterapiu v stabilnej dávke.
  • Rádiová embolizácia - zavedenie embolov obsahujúcich rádioaktívne izotopy. Tento postup sa tiež nazýva vnútorná rádioterapia, pretože dávka ožarovania, ktorá ničí jeho bunky, sa injektuje do nádoru zvnútra. Na tento účel sa obvykle používa izotop Yttrium-90.

Embolizácia artérií v onkológii

Arteriálna embolizácia sa najčastejšie používa pri nasledujúcich onkologických ochoreniach:

  • Ako nezávislý spôsob liečby: Primárne a metastatické nádory pečene, obličiek, pľúc a iných miest.
  • V kombinácii s chirurgickými metódami: Primárne a metastatické nádory pečene, obličiek, pľúc, kostí, chrbtice, maternice, prostaty, močového mechúra atď.
  • Zastavenie krvácania v nádoroch: malá panva, pľúca, konečník, hrubé črevo, pečeň, maternica, prostata, nádory hlavy a krku. To znamená, že na takmer akomkoľvek mieste, aby sa zastavilo krvácanie.

Embolizácia sa tiež bežne používa na liečbu ochorení, ktoré nesúvisia s onkológiou:

  • Maternicové fibroidy. Embolizácia maternice je najmenej traumatickou metódou liečby maternicových fibroidov, ktorá je vysoko účinná - asi 98,5% žien, ktoré podstúpili tento postup, nepotrebujú ďalšiu liečbu.
  • Adenóm prostaty. Embolizácia je účinná, minimálne invazívna metóda na liečbu adenómu prostaty, ktorá sa v rozvinutých krajinách stáva čoraz bežnejšou.
  • Varikokéla je najmenej invazívna alternatíva k chirurgickej liečbe, ktorá sa vykonáva ambulantne počas 20-30 minút.
  • Cievne malformácie rôznych lokalizácií.
  • Aneuryzmy sú primárne mozgové aneuryzmy, ktoré môžu spôsobiť hemoragickú mozgovú príhodu.

Ako je bezpečný postup? Existujú nejaké kontraindikácie?

Cieľom embolizácie v onkológii je nielen zastaviť prietok krvi do patologického zamerania, ale aj udržať krvný obeh v okolitých zdravých tkanivách. Moderná technologická embolizácia s použitím mikrokautérov umožňuje poskytnúť potrebnú presnosť embolizácie.

Na zabezpečenie presnosti v priebehu embolizácie sa vždy vykonáva angiografia. Lekár starostlivo skúma vaskulatúru, prívod krvi do nádoru a určuje, do ktorej cievy sa má embólia vložiť. Emboly sa vkladajú iba po podrobnej štúdii vaskulárnej anatómie nádoru počas intervencie. Pred embolizáciou môžete mať aj ultrazvukové vyšetrenie, CT vyšetrenie, magnetickú rezonanciu a ďalšie testy.

Existuje niekoľko kontraindikácií embolizácie, ale všetky sú relatívne, to znamená, že postup sa spravidla môže uskutočniť za určitých podmienok. Napríklad pacient s poruchou funkcie obličiek by mal normalizovať krvný tlak, rovnováhu vody a soli a počas angiografie by sa malo používať minimálne množstvo kontrastnej látky.

Na európskej klinike sa každý pacient zaobchádza individuálne. Lekár posúdi celkový stav pacienta, berie do úvahy súvisiace ochorenia, veľkosť a umiestnenie nádoru, najmä jeho krv.

Špecialisti európskej kliniky majú rozsiahle skúsenosti s embolizáciou artérií pre rôzne typy nádorov. Využívame našich významných a skúsených kolegov z popredných zahraničných kliník. Niektoré postupy, ktoré ponúkame pacientom na európskej klinike (napríklad embolizácia adenómu prostaty), dokonca aj v Európe, USA a Izraeli sú výsadou veľkých univerzitných kliník kvôli potrebe mať lekárov na najvyššej úrovni. Pracujeme s takými endovaskulárnymi chirurgmi - S. A. Kapranov, A. V. Kukushkin, A. G. Zlatovratsky.

Naši lekári vykonali prvú embolizáciu maternicových fibroidov v Rusku, prostaty, boli sme prvými spolupracovníkmi s najmodernejšími embolizačnými prípravkami - Bead Block, Embozene, DC Bead atď.

Bezpečnosť EMA

Komplikácie sú v akejkoľvek činnosti, dokonca ani v žiadnom prípade spojené s liekmi. Vezmite napríklad proces žehlenia bielizne: môžete vytiahnuť žehličku a zlomiť prsty, spáliť, zničiť oblečenie. Alebo zabudnite vypnúť žehličku, ktorá by mohla skončiť v ohni v byte. Z tohto hľadiska je žehlenie pomerne nebezpečné zamestnanie, v dôsledku čoho je možné ochromiť a zostať bez vlastníctva.

Každá lekárska manipulácia má riziko komplikácií, dokonca aj intramuskulárna injekcia je nebezpečná. Vzhľadom na komplikácie postupu by mali byť rozdelené do niekoľkých skupín:

  • Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť, keď je lekár nekvalifikovaný (málo skúseností alebo "krútené ruky").
  • Komplikácie, ktoré možno kategorizovať ako "nehodu". Sú mimoriadne zriedkavé, spojené s individuálnou reakciou tela a nie je možné ich predvídať ani predchádzať.
  • Komplikácie, ktoré sa vyskytujú s určitou frekvenciou. Spravidla nie sú nebezpečné a ľahko sa opravia.

V skutočnosti embolizácia maternice je jedným z najbezpečnejších postupov v medicíne. Je charakterizovaná výrazne nižšou frekvenciou a rôznorodosťou komplikácií ako pri chirurgickej liečbe maternicových fibroidov. A to je v skutočnosti prípad.

Informácie o komplikáciách súvisiacich s embolizáciou maternice môžete rozdeliť do štyroch skupín:

  1. Skutočné komplikácie, ktoré môžu vzniknúť počas EMA.
  2. Vymyslené komplikácie - to sú komplikácie, ktoré sa nikdy nestali, ale niektorí zaujatí lekári často o nich hovoria.
  3. Komplikácie zaznamenané v ojedinelých prípadoch.
  4. Komplikácie, ktoré sa vyskytli na samom začiatku používania tejto techniky, ale v súčasnosti sa s nimi nerozoznávajú, keďže boli vyvinuté opatrenia na ich predchádzanie.

Krvné zásobenie panvových orgánov

Všetko nepochopiteľné na prvom mieste spôsobuje strach a obavy. Na rozdiel od chirurgického zákroku, kde je všetko viac alebo menej jasné a známe - anestézia, rez, odstránenie, šitie - proces embolizácie je ťažko pochopiteľný nielen pre pacientov, ale aj pre gynekológov.

Pre mnohých existuje rovnaké znamenie medzi procesom zastavenia prívodu krvi orgánu a nekrózou tohto orgánu. Ak ťaháte ruku káblom, potom za pár hodín vaša ruka zomrie. Ale rameno nemá dodatočné tepny, ktoré by jej mohli dodávať krv, obísť to, čo bolo pripevnené šnúrou.

V tele existujú orgány, ktoré nemajú dodatočné zásobovanie krvou okrem hlavnej tepny tohto orgánu a prekrytie tejto jedinej tepny bude vždy viesť k nekróze. Súčasne existujú orgány, ktorých zásobovanie krvou je pomerne náročné a nie je obmedzené na hlavné kmene. Väčšina orgánov nachádzajúcich sa v malej panve má niekoľko zdrojov krvného zásobovania a zastavenie prietoku krvi jednou z tepien nemá vplyv na stav orgánu ako celku a jeho fungovanie.

Maternica je práve taký orgán. Okrem maternicových tepien maternica dodáva ovariálne tepny a tepny zo širokého väzu maternice. Ligácia obidvoch maternicových artérií nikdy neviedla k nekróze maternice. Táto metóda sa používa po mnoho desaťročí v prípade vývoja hojného krvácania z maternice.

Od začiatku dvadsiateho storočia sa používa technika obliekania väčších panvových artérií na krvácanie, z ktorých pochádza niekoľko veľkých artérií, vrátane vajíčok, a to nevedie k nekróze orgánov. Inými slovami, viac ako sto rokov v medicíne sa široko používa ligácia veľkých tepien v malom panve bez akýchkoľvek následkov, zatiaľ čo embolizácia orgánov je selektívny postup, ktorý nespĺňa úplne 100% zastavenie dodávky krvi, ale uzatvorenie prevažne abnormálnej vaskulárnej siete, výsledok uzlov je maternicové fibroidy.

Nekróza maternice

Nekróza maternice počas embolizácie maternicových artérií v moderných podmienkach nie je možná. Všetky izolované prípady nekrózy maternice po embolizácii maternicových artérií, ktoré boli opísané na konci 90. rokov - začiatku roka 2000, boli spojené s chybami v postupe. V týchto rokoch sa používali rôzne embolizujúce látky, ktoré nie sú vždy vhodné vo veľkosti a charakteristikách materiálu. Situácia bola zhoršená nie vždy správnou prípravou pacientov, nesprávnou interpretáciou klinických prejavov vzniku myómového uzla atď. Ale aj v týchto rokoch sa vyskytli len málo, extrémne zriedkavé hlásenia o nekróze maternice. Teraz nie sú žiadne takéto správy.

Je úplne prirodzené, že na začiatku aplikácie techniky existuje veľa komplikácií. Následne sa tieto komplikácie nevyskytujú, keďže sa stávajú jasnými dôvodmi ich vzhľadu. Vyvíjajú sa odporúčania, metóda a nástroje sa modernizujú. Napríklad, je ťažké porovnať, ako bola laparoskopia vykonaná pred 10 rokmi s tým, ako sa teraz vykonáva. V priebehu času všetko prešlo značnými zmenami - od nástrojov až po samotnú technológiu na vykonávanie takýchto operácií, a musíme pripustiť, že na začiatku používania laparoskopie bolo niekoľko komplikácií, ako pri embolizácii maternicových artérií v tých istých rokoch. Teraz sa tieto komplikácie ani nezabudnú.

Takže dôležité závery:

  1. Neschopnosť porozumieť mechanizmu embolizácie maternicovej artérie vytvára obozretný postoj k tejto metóde liečby a vzniku mnohých mýtov.
  2. Komplikácie embolizácie, opísané v prvých rokoch vzniku EMA, sa stále považujú za relevantné napriek významnej modifikácii tejto techniky.

Skutočné komplikácie počas embolizácie

Ak správne pripravíte pacientov na EMA, používajte len emboly a nástroje špeciálne navrhnuté pre tento postup, ak má lekár rozsiahle skúsenosti s embolizáciou a po procedúre, je pacient správne zvládnutý - najväčšou komplikáciou môže byť... iba modrina v mieste punkcie femorálnej artérie. Všetky ostatné komplikácie opísané pre EMA nie sú možné. Samozrejme, s výnimkou komplikácií kategórie "nehoda".

Nekróza maternice po EMA nie je možná, pretože sa používa čiastočná a selektívna embolizácia vetv maternicových artérií dodávajúcich myomatózne uzliny pomocou špeciálnej embólie určitej veľkosti. Teraz je dobre známe, že malé emboly a ich nadmerné podávanie môžu spôsobiť nekrózu vnútorných vrstiev maternice. Podobne sú všetky neštandardné emboly nepredvídateľné pri ich distribúcii v cievnom lôžku maternice a môžu spôsobiť poškodenie myometria a endometria. Ďalším možným faktorom je neúplné chápanie "koncového bodu" embolizácie chirurgom, to znamená, keď je potrebné zastaviť zavedenie embolií. Je teda jasné, že všetko závisí od toho, kto, ako a ako embolizuje maternicové artérie.

Infekcia a peritonitída

Infekčné komplikácie vrátane peritonitídy sú tiež nemožné, ak sa dodržiavajú pravidlá na prípravu pacienta. Je zrejmé, že ak má pacient zápalový proces, nespadá na embolizáciu maternicových fibroidov, kým nie je vylúčený zápal. Okrem toho program prípravy na procedúru zahŕňa profylaktické antibiotiká. Antibiotiká sa podávajú bezprostredne pred podaním a po 5 dňoch. To znamená, že možnosť vzniku zápalového procesu sa často prekrýva. Porušenia, odchýlky od štandardu riadenia pacientov s EMA môžu skutočne viesť k vzniku infekčných komplikácií.

Narodenie fibroidov po embolizácii

Často infekčné komplikácie embolizácie nazývajú proces rozpadu myomatóznych uzlín umiestnených na hranici s maternicovou dutinou alebo priamo v dutine, po ktorých nasleduje ich vylúčenie vo forme purulentno-nekrotických sekrétov. Tento jav sprevádza obraz zápalového procesu (ktorý sa vyskytuje v maternici), ale nie je komplikáciou. Na začiatku vzniku tejto metódy sa tento fenomén na konci 90. rokov považoval za komplikáciu. Proces vyhostenia, alebo narodenie myómového uzla (to je to, čo sa nazýva teraz), je udalosť, ktorá je jedným z cieľov embolizácie. Teraz to nie je komplikácia, naopak vyhostenie je jedným z najpriaznivejších výsledkov EMA. Narodenie myómového uzla sa nevyskytuje u všetkých pacientov - závisí to od umiestnenia uzlov vzhľadom na stenu maternice. Proces vzniku myómového uzla je plne kontrolovaný stav, ktorý si vyžaduje špecifický protokol na údržbu. Nakoniec je pacient úplne uvoľnený z maternicových fibroidov. Samozrejme, lekári, ktorí nie sú oboznámení s týmito nuancami, môžu túto podmienku vnímať ako komplikáciu, ale opäť sa už nepovažujú za komplikáciu a považujú sa za najpriaznivejší výsledok postupu.

Embolizácia vaječníkov a susedných orgánov

Embolizácia susedných orgánov alebo embolií na iné miesta, s výnimkou maternice a myomatóznych uzlín, je technicky nemožné, ak postup vykoná skúsený chirurg. Aby bolo toto jasné a zrejmé, stojí za to podrobnejšie vysvetliť spôsob embolizácie do tepny. Videá tohto procesu si môžete pozrieť tu.

Arterie sú cievy, ktoré prenášajú krv zo srdca pod tlakom v priemere 120 mmHg. Článok, to znamená, že tlak je dostatočne silný. Zo srdca pochádza aorta, najväčšia arteriálna cievna časť ľudského tela, potom sa od aorty odvíjajú tepny menšieho kalibru. Bližšie k orgánu, kalibra tepien stále klesá, tepny vetva vnútri tela na menšie a menšie (ako koruna stromu), sa stanú arterioly a potom kapiláry. Svetlo kapiláry je tak malé, že sotva stláča jednu červenú krvinku. Z kapilár vznikli žilky, ktoré sa zhromažďujú v žilách, zväčšené v priemere a potom pretekajú do vena cava, z ktorej vstupujú do srdca. Toto vysvetlenie zariadenia ľudského cievneho systému je nevyhnutné, aby ste pochopili, čo chirurg urobí počas embolizácie maternicových artérií.

Pomocou špeciálneho tenkého (menej ako 1,5 milimetrového) a veľmi flexibilného katétra pod kontrolou angiografického prístroja, ktorý vám umožňuje vidieť vnútorné štruktúry v oblasti röntgenových lúčov, röntgenový chirurg vedie katéter do úst maternice.

Ako dokáže lekár, že už dosiahol maternicu?

Počas svojho pohybu cez cievy chirurg injikuje cez katéter látku s rádioaktívnym žiarením. Táto látka prechádza cez tepnu s prietokom krvi a farbami celej siete. Teraz chirurg vidí, kde bude niesť katéter a kde sa nachádza jedna tepna. Tepny majú veľmi charakteristické rozdiely od seba a rôzne úrovne vypúšťania z veľkých nádob.

Keď sa do maternicovej artérie vloží katéter, opäť sa zavedie kontrastné činidlo, ktoré zafarbí celú vaskulatúru maternice vrátane charakteristických ciev myomatóznych uzlín. Môžete vidieť všetko, do najmenších vetiev. Pretože katéter už bol vložený do tepny maternice, farbiaca je len sieť maternice. Plavidlá, ktoré kŕmia iné orgány, nie sú zafarbené.

Zavedenie embólie do maternicových artérií

Potom, čo sa ubezpečí, že katéter je umiestnený presne v tepne maternice, chirurg pomaly a diskrétne vloží embólie (malé guličky určitej veľkosti). Tieto krvné toky sa ponáhľajú len do siete maternice a nikde ďalej, pretože ich reverzné pohyby (proti prietoku krvi) sú nemožné - predstavte si turbulentnú horskú rieku, pozdĺž ktorej ste nechali loď dovnútra - nemôže plavať proti prúdu a "aktuálna" v tepne je mnohokrát silnejšia než v najrýchlejšej horskej riečke. Loptičky sa nemôžu dostať do inej cievnej siete, pretože maternicová arteriálna sieť nemá kontakt s inými orgánmi.

Je tiež nemožné embolizovať iné orgány počas tohto postupu, rovnako ako napríklad na čerpacej stanici a vkladanie pištole do krku nádrže vášho auta, náhodne vyplniť auto vedľa nej. Veľmi živý príklad, ktorý dokazuje, že ak je v maternicovej tepne inštalovaný katéter ako emblémová embolia, embólie ako benzín bude prúdiť len do tela maternice (nádrž vášho auta) a nebude sa dostať do inej tepny (nádrž ďalšieho vozidla). Ak chcete embolizovať ďalší orgán, je potrebné odstrániť katéter z maternice a vložiť ho do ďalšej. Znovu, tepny sú od seba tak odlišné, že je nemožné ich zamieňať.

Teraz o emboloch, ktoré sa zavádzajú počas embolizácie. Predstavte si, že máte dva druhy otvorov - veľké, niekoľkonásobne väčšie ako priemery guľôčok a malé, ktorých veľkosť je aspoň dvakrát menšia ako veľké otvory. V tejto guľôčke pomaly nalejte guľôčky. Samozrejme, gule sa ponorí do veľkých otvorov a nebudú schopné preniknúť do malých. To je to, čo sa deje v maternici. Zdravá maternica sa dodáva z:

  • maternicové artérie,
  • vaječníkové tepny,
  • tepny širokého väzu maternice.

Všetky tieto zdroje krvného zásobenia vnútri maternice tvoria arteriálnu sieť s viacerými ramenami na úrovni arteriolov s malým priemerom.

Keď sa myómové uzly začínajú rozrastať v maternici, vo väčšine prípadov vytvárajú vaskulárnu sieť z maternicových artérií. Je veľmi zriedkavé, ak má uzol dodatočný prívod krvi z ovariálnej artérie. Urodené myómové uzly tvoria svoju sieť nesprávne - niekoľko veľkých tepien prúdi do uzla, v ktorom je rozdelená na menšie tepny. Vzhľadom k tomu, že myomové uzly potrebujú viac krvi ako maternica v kľude, tepny prechádzajúce z maternice do uzlov sa zväčšujú. Ak sa porovná s cestou: veľké ulice (tepny myomatóznych uzlín) a veľa úzkych priekopov do lodeníc (cievy dodávajúce maternicu) pochádzajú z veľkej diaľnice (maternice).

Embolie, ktoré sa používajú na embolizáciu maternicových artérií, majú priemer, ktorý je podstatne väčší ako arterioly, ktoré dodávajú maternicové tkanivo (nezabudnite na analógiu s cievkou), ale o niečo menšie ako priemer tepien, ktoré idú do myomatóznych uzlín. Ďalej jednoduchá fyzikálna situácia: chirurg pomaly zavádza suspenzie embolov do lúmenu maternice - embólia s hlavným prúdom sa ponáhľa cez veľké tepny, kde je odpor voči prietoku krvi menší, to znamená smerom k myomatóznym uzlaam a lúmen týchto ciev je zaklinený. K tomu dochádza, pretože v uzle sa priemer tepny znižuje a embólia sa zastaví v lúmene. Prívod krvi do uzlového tkaniva sa zastaví. Embólia sa nemôže pohybovať kamkoľvek, ísť von, pohybovať sa, dostať sa na iné miesto - tlak krvi v tepnách (120 mmHg) ju tlačí a potom sa nemôže pohybovať ďalej, pretože veľkosť to neumožňuje. Príklad: futbalová lopta chytená v potrubí v nádrži sa nedá "odčerpať" z vášho kohútika v kúpeľni.

Ak by embolizácia bola použitá na malé embólie, potom by padali do malých tepien zásobujúcich maternicu, to by tesne utesnili malú cievnu sieť a to by viedlo k vážnemu poškodeniu tkaniva.

Faktom je, že ak je vaskulatúra maternice tvorená malými tepnami voľná (v nej nie je embolia), krv z maternice sa jednoducho prestala vtekať do tela a táto sieť sa naplní krvou z iných zdrojov krvi maternice (ako keby sa na rieke vytvorila priehrada, voda sa zhromažďuje a vytvára plytké kanály pozdĺž malých drážok (to znamená, že drážky a kanály musia byť voľné).

Preto je veľká väčšina embolov s prietokom krvi poslaná smerom k veľkým nádobám, ktoré kŕmia myomatózne uzliny, a zastaví tok krvi. Časť embolie stále zasahuje do toku krvi z maternicových artérií do vaskulatúry maternice, ale vaskulatúra maternice je voľná (pretože embólie je väčšia v priemere a nemôže byť utesnená). Táto sieť je naplnená krvou z iných zdrojov (ovariálna tepna, široká väzba maternice) a za niekoľko týždňov sa obnoví prívod krvi z maternice tepny (obchádzanie "priehrady"). V myomatóznych uzloch nie je takéto zotavenie možné, pretože ich systém krvného zásobovania je zlý a neexistujú žiadne mechanizmy na obnovenie cievnej siete.

Čo sa stane s embolmi, ktoré zostávajú v maternici?

Najprv musíme objasniť, že embolia (tu budeme hovoriť len o najnovšej generácii embolií, ktoré boli vytvorené špeciálne na vykonávanie EMA) sú malé guľaté guľôčky (kvapôčky), ktorých škrupina je reprezentovaná špeciálnym polymérom, ktorý neporadí s telom. Vo vnútri lopty sa naplní normálny fyziologický roztok. Veľkosť guľôčok je 500-700 mikrónov, čo je veľkosť zrna piesku. Hlavnou úlohou embólie je zastaviť prietok krvi v tepne, zasekávať jej lúmen a zabezpečiť to po určitú dobu. Akonáhle krv narazí na prekážku v ceste, začína proces trombózy, to znamená, že krvná zrazenina sa tvorí na tomto mieste v cieve, založená na embolii. Potom sa trombus nahradí spojivovým tkanivom, pričom lumen plavidla rastie. Po určitom čase sa embólová stena rozpúšťa so špeciálnymi bunkami - fagocyty (tieto bunky rozpúšťajú materiál šitia, s ktorým šité tkanivá počas operácií) a embolus zmizne. Pretože slovo "trombus" znie vyššie, je potrebné objasniť.

Často sa nás naši pacienti pýtajú: a tieto krvné zrazeniny sa nezlomia a nebudú lietať na iné miesto? Hore už bolo povedané: niečo môže "vypadnúť a lietať" len vo veľkých žilách, pretože krv v nich sa pohybuje smerom k zvyšovaniu priemeru nádob (od úzkych po široký a ďalej do srdca). V tepnách naopak od širokej nádoby po úzku a ďalej od kapiláry, inými slovami, lopata, ktorá spadla zo zásobníka do rúrky, klinuje lúmen s ďalším poklesom priemeru potrubia a nemôže sa vrátiť do zásobníka, pretože je pod tlakom z vody. Trombus nemôže byť roztrieštený a skĺznuť s malými úlomkami. Pri procese tvorby trombu sa nahradí nielen trombus, ale aj celá nádoba s spojivovým tkanivom, a preto sa stáva prázdnym a zarasteným.

Takže je jasné:

  • emboly sa presne injikujú do maternice;
  • majú veľkosť, ktorá neuzatvára vaskulárnu sieť maternice;
  • emboli zastaviť tok krvi a zostať v prázdnych cievach, ako plnenie v zube;
  • krvné zrazeniny vytvorené v maternicových cievach sa nemôžu dostať kdekoľvek.

Zhoršená reprodukčná funkcia a vývoj včasnej menopauzy sa taktiež v súčasnosti nevyskytujú - určite pri dodržaní všetkých moderných požiadaviek na postup.

EMA: mýty a realita

Najčastejšie s ohľadom na embolizáciu možno počuť nasledovné informácie: počas embolizácie sa embólia dostane do vaječníkov, čo narúša ich prácu a vedie to k vzniku predčasnej menopauzy. Tiež hovoria, že počas postupu pacient dostane veľkú dávku röntgenového žiarenia. No, ďalším mýtom je, že po embolizácii sa mukózna membrána maternice nekrotizuje, čo sa prejavuje v neprítomnosti menštruácie.

Poďme pochopiť v poradí.

V období vytvárania embolickej metódy bola injekčne aplikovaná priamo z otvoru maternice, bez toho aby bola dôležitá dôležitosť jednej dôležitej nuansy. Uterinná artéria má spojenie s vaječníkovou artériou, ale ako sa ukázalo, existuje niekoľko variantov takýchto spojení, presnejšie troch a každá žena má jednu z týchto anatomických variantov štruktúry tepien. Pre väčšinu žien, maternicové tepna je spájaná s ovariálnej takým spôsobom, že zavedené embólia nemôže preniknúť vaječníkov tepny, ako tepny vzájomne prepojené pomocou pripojenia vetiev s priemerom menším ako je priemer embólia, čo znamená, že nemôžu tam dostať. V iných variantoch štruktúry týchto artérií sa embólia môže uvoľňovať, ale môže sa mu zabrániť jednoduchou zmenou procesu embolizácie (existuje špeciálna technika, ktorá zabraňuje vstupu embólie do ovariálnej artérie). V súčasnosti je vyhodnotenie typu ovariálnej anastomózy (takzvaného vaskulárneho spojenia) rutinným postupom pred embolizáciou. Je to nemožné objasniť vopred, ale je jasné, že v priebehu procedúry, keď chirurg nainštaluje katéter do maternice a vstrekuje kontrastný prostriedok - to poškodí celú vaskulárnu sieť maternice a uvidí, aký typ anastomózy je prítomný v tomto prípade. Ak chirurg zistí, že existuje anastomóza, do ktorej môže embolia klesnúť, vykonajú sa špeciálne akcie, ktoré umožňujú vloženie embólie na obchádzanie tejto anastomózy. Moderné údaje o prítomnosti viacerých typov anastomóz medzi maternicovými a vaječníkovými tepnami a vyvinutý spôsob zavedenia embolií do rôznych typov týchto anastomóz umožnili vylúčiť náhodný vstup embólie do vaječníkov. Je zrejmé, že ak chirurg nie je oboznámený s týmito odtieňmi, pravdepodobnosť poškodenia vaječníkov počas EMA je.

V roku 2011 sa objavili dodatočné dôkazy o bezpečnosti EMA pre funkciu vaječníkov.

Tu sú publikácie našich amerických kolegov z kliniky Georgetown University, ktorí presvedčivo dokázali v pevných klinických skúsenostiach, že v prípade úplnej embolizácie vaječníkových artérií nie sú žiadne príznaky ovariálnej dysfunkcie. Abstrakt je pripojený nižšie.

J Vasc Interv Radiol. May 2011, 22 (5): 710-715.e1.
Príznaky menopauzy a menopauzy po embolizácii vaječníkov: porovnanie s kontrolami embolizácie maternice.
Hu NN, Kaw D, McCullough MF, Nsouli-Maktabi H, Spies JB.
Radiologická klinika, Fakultná nemocnica Georgetown, 3800 Priehrada Rd. NW, CG 201, Washington, DC 20007-2113, USA.

abstraktné
CIEĽ:
Určiť účinok symptómov embolizácie vaječníkov (OAE) a embolizácie maternice (UAE) u leiomyómov maternice.

MATERIÁLY A METÓDY:
Jedno-stredový prípad-kontrolná štúdia pre pod. V období od mája 2004 do júla 2009 77 pacientov absolvovalo jednostranné alebo dvojstranné OAE počas procedúr v Spojených arabských emirátoch. Identifikované podľa veku a rasy. Dotazníky skúmali menštruačný cyklus, pravidelnosť, nástup menopauzy, hormóny a validovaný dotazník menopauzálnych symptómov. Zaznamenali sa záznamy o základných klinických a procedurálnych údajoch. Počet prípadov sa nezmenil.

výsledky:
Zo 154 pacientov odpovedalo na MRS (65%) 51 prípadov subjektov a 49 kontrolných subjektov. Subjekty pacientov mali väčšie objemy nádorov (medián, 129,3 cm (3) vs 69,3 cm (3) u kontrolných subjektov, P = 0,0252) a dlhších časov fluoroskopie (priemer 20,5 min.

Význam publikácie spočíva v tom, že aj keď zámerne embolizujete ovariálne tepny, funkcia vaječníkov netrpí.

Embolizácia a röntgenová expozícia

Rentgenová dávka je viac mýtom než skutočnou komplikáciou. Počas embolizácie maternicovej artérie sa používa špeciálny typ röntgenového žiarenia - je mäkší ako ten, ktorý sa rutinne používa pri bežných obrázkoch. Napríklad, keď urobíte obraz hrudníka, intenzita žiarenia sa dá porovnať so silným svetlom, ktoré vás nasmeruje z svetlometu. To je potrebné vidieť jasne všetky tkanivá a kosti. Teraz si predstavte, že na vás dopadá ten istý reflektor, ale už cez uzávery - svetlo prechádza do miestnosti, ale je rozptýlené a tmavé. Je to druh - mäkké a difúzne - žiarenie, ktoré sa používa počas EMA. Umožňuje vám vidieť iba potrebné postupy: cievy, katétre, kontrastné látky.

Celkový čas žiarenia počas procedúry zriedka prekračuje 2 až 3 minúty (samozrejme, ak postup vykonáva skúsený lekár). Ukazuje sa, že 2-3 minúty takého rozptýleného žiarenia v skutočnosti zodpovedajú jednému röntgenovému hrudníku.

Tu môžete tvrdiť, že ožiarenie je zamerané na ovariálnu oblasť a to môže byť nebezpečné. V skutočnosti to nie je. V gynekológii sa po mnoho desaťročí používa metóda kontroly priechodnosti vajíčkovodov, ktorá je priradená pacientom trpiacim neplodnosťou. Počas tohto postupu sa do dutiny dutiny injikuje kontrastné činidlo, vykonajú sa dva plné röntgenové snímky oblasti prídavného zariadenia, aby sa vyhodnotil priechod tejto látky cez tubusy a jej prenikanie do brušnej dutiny. Rádiové zaťaženie týchto dvoch snímok zodpovedá v priemere tomu, ktoré sa používa počas EMA. Pripomeňme, že takéto obrázky sú určené pre ženy, ktoré plánujú tehotenstvo. Takže dávka röntgenového žiarenia počas embolizácie je minimálna a úplne bezpečná.

Embolizácia a nekróza maternice

Vo všeobecnosti sme sa už zaoberali touto otázkou, ale opäť pripomíname. Ak vstúpite do embólie maternice s malým priemerom a vo veľkých množstvách, je možné "uzavrieť" malú vaskulatúru maternice, čo v skutočnosti môže viesť k nekróze jednotlivých vrstiev maternice vrátane príčiny atrofie endometria. Embolizácia sa vykonáva embólia dostatočne veľká, čo vedie k prerušeniu dodávky krvi do myómu uzlov, ale nemá vplyv na maternicovej vaskulárnej siete, ktorá je následne naplnená krvou z iných tepien zásobujúcich maternicu, a neskôr - maternicovej tepny pomocou rozvoja obtokových plavidiel.

Oddelenie myómového uzla v brušnej dutine

Toto je ďalšia mytologická komplikácia. Hovoríme o myomových uzloch "na noži", ktoré rastú mimo maternice na tenkej základni. Takéto uzly sa nazývajú subserózne na tenkom základe. Faktom je, že niektorí lekári postupujú len z vlastného uváženia za predpokladu, že ak sú embolizácia maternicových artérií, ak sú prítomné takéto uzly, noha tohto uzla je nekrózna a uzol sa "oddelí" od maternice a spadne do brušnej dutiny, čo bude vyžadovať urgentnú chirurgickú liečbu. Takýto prípad nebol v skutočnosti opísaný v celej histórii EMA. Okrem toho sa v roku 2006 uskutočnila samostatná štúdia: skupina pacientov s takýmito uzlinami bola vykonaná s EMA a vyhodnotené boli dlhodobé výsledky. Ako výsledok sa ukázalo, že uzliny nie sú oddelené od maternice a nie sú žiadne zvláštnosti vo výsledkoch EMA a stave pacientov po postupe. Takže táto komplikácia je mýtus.

abstrakcie:
J Vasc Interv Radiol. 2009 Sep 20 (9): 1172-5. Epub 2009 júl 29.

Bezpečnosť a účinnosť embolizácie maternice u pacientov s pedunkulovanými fibroidmi.
Smeets AJ, Nijenhuis RJ, Boekkooi PF, Vervest HA, van Rooij WJ, de Vries J, Lohle PN.

zdroj
Katedra rádiológie, St. Elisabeth Ziekenhuis, Hilvarenbeekseweg 60, 5022 GC Tilburg, Holandsko. [email protected]
abstraktné
CIEĽ:
Posúdenie komplikácií a výsledkov embolizácie maternice (UAE) u pacientov s veľkou skupinou pacientov s jedným centrom.

MATERIÁLY A METÓDY:
Od 29 a 2008 bolo identifikovaných 29 žien s 31 pedunkulovanými fibroidmi. Magnetická rezonančná snímka získaná po 3 mesiacoch bola použitá na výpočet fibrózy a maternice. Dva pozorovatelia hodnotili celkový percentuálny infarkt a infarkt pedunkulovaného fibridu. Boli sledované komplikácie (priemerne 33 mesiacov, rozsah, 10-78 mesiacov) s použitím dotazníka.

výsledky:
Zníženie objemu fibrínu maternice a pedunkulácie bolo 37% a 33%. Inline priemer bol 0,3 cm (95% interval spoľahlivosti [CI]: 0,18, 0,52 cm) alebo 13% od počiatočného priemeru. Zvýšenie pôdy nebolo ovplyvnené Spojenými leteckými spoločnosťami. Priemerný pedunkulovaný fibrózny infarkt a priemerná celková miera infarktu boli 87% a 92% v prípade pozorovateľa 1 a 88% a 92% u pozorovateľa 2 s dobrou variabilitou interbserveru. Všetky ženy boli hlásené (0%, 95% CI: 0,0% -13,9%).

záver:

V tejto malej sérii pedunkulovaných subseróznych fibroidov liečených UAE nedošlo k žiadnym komplikáciám. Pedunkulované fibroidy môžu byť bezpečné a účinné. PMID: 19640736 [PubMed - indexované pre MEDLINE]

Nesnesiteľná bolesť po embolizácii

Aj toto sa dá pripísať komplikáciám embolizácie maternice, v každom prípade sa často hovorí o tomto postupe. Ak nevykonáte úľavu od bolesti, bolesť po tomto postupe je veľmi silná, niektorí ju porovnávajú s bolesťou v práci. Z tohto dôvodu je vykonanie primeranej úľavy od bolesti najdôležitejšou úlohou, s ktorou sme sa naučili dobre zvládnuť.

Tajomstvo nášho prístupu spočíva v tom, že zabraňujeme vzniku bolesti a nie boja proti bolesti, ktorá už vznikla. V tomto prípade môžete dať dobrý príklad požiaru: ak oheň už vybuchol, oheň bude trvať dlhší čas a proces horenia bude aktívny, a ak bude strom ošetrený prostriedkom, ktorý zabráni požiaru, môže sa dúhať, ale nebude tam veľký požiar. Je to rovnaké pri bolesti - pri profylaktickej anestézii, pri predčasnom nasýtení tela s liekom proti bolesti, sa injekčne aplikuje veľa analgetík bezprostredne pred procedúrou a v čase jej ukončenia. To vedie k tomu, že bolesť sa nemôže vyvinúť v plnej sile, a ak pacient trpí bolesťou, sú tolerovateľné a nespôsobujú výrazné nepohodlie.

Bohužiaľ, tento prístup sa používa iba v našej klinike, takže stále môžete nájsť spätnú väzbu od pacientov, ktorí podstúpili embolizáciu maternicových artérií v iných klinikách, kde popísali, že zažili strašnú bolesť, z ktorej "som chcel vyliezť múru".

Aktívna bolesť po EMA spravidla trvá 6-8 hodín. Po vyprázdnení môže žalúdok ublížiť ďalších 3-5 dní, ale intenzita týchto bolesti je podstatne nižšia a sú dobre odstránené predpísanými liekmi. Príbehy, že ženy trpia bolesťou mesiacov - beletria. V našej praxi sme sa s tým nestretli a je pomerne ťažké predstaviť si mechanizmus výskytu takého dlhodobého syndrómu bolesti.

Syndróm bolestivých bolesti po embolizácii maternice je v minulosti komplikáciou. V súčasnosti naši pacienti už tento problém nespĺňajú.

Okrem Toho Čítal O Plavidlách

Miera ESR u mužov

Rýchlosť, pri ktorej dochádza k sedimentácii erytrocytov v ľudskom tele (skrátená ESR), je najdôležitejším ukazovateľom krvi. Jeho hodnotou je možné posúdiť, v akom pomere sú skupiny plazmatických proteínov.

Čo vyzerá ako krvná zrazenina v ruke a čo to môže spôsobiť?

Tromboflebitída horných končatín môže ovplyvniť povrchové alebo hlboké žily. Ako sa tvorí trombóza v ramenách, aké sú jej príčiny a príznaky? Dôležité je rozpoznať chorobu v čase a prognóza liečby bude priaznivá.

Kŕčové žily v nohách: príznaky a liečba

Kŕčové žily v nohách sú nielen kozmetickým problémom, ktorý vyvoláva znepokojenie ľudí o ich príťažlivosti, ale aj o nebezpečnej chorobe, ktorá si vyžaduje primerané zaobchádzanie a súlad s preventívnymi opatreniami.

Lieky, dilatačné cievy: klasifikácia, indikácie a kontraindikácie pre použitie

V súčasnosti sú vazodilatanciá reprezentované pomerne veľkým počtom liekov, ktorých hlavným účelom je zlepšiť tok krvi. Expanzia krvných ciev spravidla zahŕňa priechod väčšieho množstva krvi v určitej časti krvného obehu.

Viskozita krvi

Viskozita krvi je veľmi dôležitým ukazovateľom ľudského zdravia. Pod týmto pojmom sa rozumie pomer počtu vytvorených prvkov a krvnej plazmy. Zvýšená viskozita nepriaznivo ovplyvňuje stav srdca, krvných ciev a všetkých vnútorných orgánov.

Ako odstrániť kapiláry na tvári doma

Perfektne čistá, hladká a "porcelánová" tvár bola vždy, je a bude ideálnou, na ktorú sa usilujú všetky ženy. Tento ideál však nie je vždy dosiahnuteľný. Toto akné vyskočí z ničoho, alebo sa začnú objavovať vrásky.