Ľudský obehový systém je komplexný mechanizmus pozostávajúci zo štvorkomorovej svalovej pumpy a viacerých kanálov. Plavidlá, ktoré zabezpečujú prívod krvi do orgánov, sa nazývajú tepny. Patrí medzi ne spoločná karotidová artéria, ktorá prenáša krv zo srdca do mozgu. Normálna funkcia tela je nemožná bez účinnej cirkulácie prietoku krvi, pretože nesie najdôležitejšie stopové prvky a kyslík.

Čo je karotidová artéria?

Ako už bolo uvedené, tento typ tepny je nádoba určená na napájanie hlavy a krku. Spánková žila má široký tvar, ktorý je potrebný na prenos veľkého množstva kyslíka a vytvára intenzívny a nepretržitý prietok krvi. Vďaka tepnám sa obohacuje mozgová tkanivá, optický aparát, tvár a ostatné periférne orgány, v dôsledku čoho sa ich práca vykonáva.

Kde je

Často ľudia majú otázku: ako nájsť karotidovú artériu na krku? Pre odpoveď je potrebné obrátiť sa na základy anatómie ľudského tela. Spoločná karotidová artéria začína v hrudníku, potom ide dole po krku na lebku, končiaca v základni mozgu. Dlhšia pravá časť odbočuje od brachiálnej hlavy, vľavo - od aorty. V cervikálnej oblasti sa kmene nachádzajú pozdĺž predného povlaku vertebrálnych procesov a medzi nimi je pažeráková trubica a priedušnica.

štruktúra

Na vonkajšej strane spoločnej SA je jugulárna žila a medzi nimi je vagus nerv nachádzajúci sa v drážke: takto vzniká neurovaskulárny zväzok. Na vertikálnom kanáli je nedostatok vetiev, ale chrupavka štítnej žľazy je rozvetvením krčnej tepny na vnútornej a vonkajšej strane. Zvláštnosťou cievy je prítomnosť expanzie (karotidový sínus) s nodulom susediacim s ním (karotidový glóbus). Externý spánkový kanál pozostáva z niekoľkých skupín krvných ciev:

  • štítnej žľazy;
  • jazyka;
  • hltanu;
  • vpredu;
  • tylový;
  • ucho zadné.

Umiestnenie vetvy vnútornej karotidovej tepny sa považuje za intrakraniálnu, pretože vstupuje do lebky cez samostatný otvor v temporálnej kosti. Oblasť spojenia cievy s bazálnou tepnou cez anastomózu sa nazýva kruh Willis. Segmenty transportnej krvi vnútornej krčnej tepny do vizuálneho orgánu, prednej a zadnej oblasti mozgu a krčných stavcov. Štruktúra tejto žily pozostáva zo siedmich ciev:

  1. spojenie;
  2. kavernózna;
  3. krku;
  4. eye;
  5. klin;
  6. skalnatá;
  7. sektor roztrhnutého otvoru.

Koľko krčných tepien má človek?

Existuje nesprávny názor, že človek má jednu karotickú tepnu: v skutočnosti sú dve z nich. Sú umiestnené na oboch stranách krku a sú najdôležitejšími zdrojmi krvného obehu. Vedľa týchto ciev sú dve dodatočné vertebrálne tepny, ktoré sú výrazne nižšie ako objem karotickej tekutiny v pohybovanej tekutine. Ak chcete cítiť pulz, musíte nájsť bod v zákryte pod lícnou kosťou na jednej strane Adamovho jablka.

funkcie

Okrem presunu krvného obehu riešia krčné tepny aj iné dôležité úlohy. Karotidový sín je vybavený nervovými bunkami, ktorých receptory vykonávajú nasledujúce funkcie:

  • monitorovať vnútorný cievny tlak;
  • reagovať na zmeny v chemickom zložení krvi;
  • dávajú signály o prítomnosti kyslíka pochádzajúceho z erytrocytov;
  • podieľať sa na regulácii činnosti srdcového svalu;
  • ovládanie impulzu;
  • udržiavajte krvný tlak.

Čo sa stane, ak stlačíte karotidovú tepnu

Je prísne zakázané určovať dôsledky kliknutia na karotidovú artériu. Ak krátko zatlačíte na túto nádobu, dôjde k strate vedomia. Táto choroba trvá asi päť minút a keď sa obnoví krvný obeh, osoba sa prebudí. Experimenty s dlhšou dobou sily môžu spôsobiť vážne dystrofické procesy, pretože nedostatok kyslíka je škodlivý pre mozgové bunky.

choroba

Externá karotická niť nepriamo dodáva krv do mozgu. Nepretržité otvorenie anastomóz, dokonca aj s nedostatkom kruhu Willis, je vysvetlené dobrým krvným zásobovaním tejto vetvy. Patológie sú charakteristické hlavne vnútorným kanálom, hoci otolaryngológovia, plastická a neurochirurgia v praxi čelia prerušeniu prevádzky vonkajšieho povodia. Patria medzi ne:

  • vrodené hemangiómy tváre, krčka maternice;
  • malformácie;
  • arteriovenózna fistula.

Chronické ochorenia, ako je ateroskleróza, syfilis a svalová fibrózna dysplázia spôsobujú veľké zmeny vnútorného kmeňa. Možné príčiny ochorení karotického krvného riečišťa sú:

  • zápal;
  • prítomnosť plaku;
  • zablokovanie artérie;
  • praskanie v stene kanálu (disekcia);
  • prehĺtanie alebo oddeľovanie obloženia plavidla.

Výsledkom negatívnych procesov je zúženie krčnej tepny. Mozog začne dostávať menej živín, kyslík, potom dochádza k klinickému vývoju bunkovej hypoxie, ischemickej mozgovej príhody a trombózy. V tejto súvislosti sa rozlišujú nasledujúce ochorenia CA:

  • patologické arteriálne vetvenie;
  • trifurcation, čo znamená rozdelenie na tri výhonky;
  • aneuryzma;
  • trombu v krčnej tepne.

ateroskleróza

Normálny vzhľad arteriálnej steny znamená hladkosť a elasticitu. Tvorba plakov pomáha znižovať lúmen trupu. Zvýšenie sedimentu vedie k výraznému zúženiu cievy. Diagnostikovaním diagnostikujú lekári diagnostiku pacienta: aterosklerózu krčných tepien. Táto podmienka sa vzťahuje na množstvo závažných ochorení, ktoré vyvolávajú mozgovú príhodu, atrofiu mozgového tkaniva a preto si vyžaduje okamžitú liečbu. Na určenie prítomnosti plakov v krčných stehnách môže dôjsť k nasledujúcim symptómom:

  • prudké zvýšenie hladín cholesterolu;
  • časté bolesti hlavy;
  • mdloby;
  • problémy s videním;
  • rýchly impulz;
  • silný tinitus;
  • necitlivosť končatín;
  • kŕče, zmätok;
  • porucha reči.

Syndróm karotickej artérie

Ochorenie, charakterizované kŕčmi cievnych stien, je v medicíne rozpoznané ako syndróm karotickej artérie. Jeho výskyt je spojený s akumuláciou vrstvy cholesterolu na okrajoch kanála, oddelením plášťa na niekoľko vrstiev, stenózou. Menej často je pôvod ochorenia spôsobený genetickou predispozíciou, dedičnými faktormi a zraneniami.

Stratifikácia vnútorného povrchu tepny sa stáva hlavnou príčinou ischemickej mozgovej príhody rôznych vekových skupín ľudí. Pacienti starší ako päťdesiat rokov sú ohrození, ale nedávny výskum vedcov ukazuje, že percento mŕtvice u mladých ľudí sa zvyšuje. Prevencia rozvoja syndrómu CA zahŕňa odmietnutie zlých návykov, udržanie aktívneho životného štýlu.

aneuryzma

Rozšírenie arteriálnej zóny s lokálnym riedením povlaku sa nazýva aneuryzma. Štát predchádza zápalové reakcie, svalové atrofie a niekedy choroba je vrodená. Vzniká vo vnútraniálnych zónach vnútornej karotidovej vetvy a vyzerá ako vak. Najhorším dôsledkom takéhoto vzdelania je prasknutie, ktoré má za následok smrteľný výsledok.

Aneuryzma by sa nemala zamieňať s karotickou hemodektómii súvisiacou s benígnymi nádormi. Podľa štatistík sa 5% prípadov zmení na rakovinu. Cesta vývoja vzniká v oblasti bifurkácie a naďalej sa pohybuje pod čeľusťami. Počas svojho života sa problém neprejavuje, preto ho diagnostikujú patológovia.

Liečba chorôb

Predpokladá sa patológia artérií podľa klinických symptómov, ale diagnózu môžu urobiť len lekári po príslušnom vyšetrení. Študovať telo používané metódy pomocou moderných technológií:

  • ultrazvuk;
  • Dopplerovské pozorovanie;
  • angiografia;
  • MRI;
  • počítačová tomografia.

Liečba choroby závisí od stupňa, veľkosti, celkového stavu. Napríklad v počiatočnom priebehu trombózy je predpísaná malá aneuryzma, antikoagulancia a trombolytika. Rozšírenie artériového kanála sa uskutočňuje pomocou izolácie prokaínu alebo odstránenia susedných sympatických zhlukov. Ťažké zúženie, upchatie a trombóza krčnej tepny vyžaduje operáciu. Operácia karotidovej cievy sa vykonáva stentovaním alebo odstránením poškodenej oblasti s náhradou umelou časťou.

Foto krčných tepien na krku

Video: bežná karotidová artéria

Informácie uvedené v článku sú len informačné. Materiály výrobku nevyžadujú samošetrenie. Iba kvalifikovaný lekár môže diagnostikovať a poradiť o liečbe na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

Karotidová artéria: kde to je, funkcie, choroby

Čo je dôležité pre telo, karotidovú tepnu, kde je, čo sa stane, keď na ňu kliknete, ľudia často zistia, kedy je osoba v kritickej situácii. Lekári, ktorí si vedia lepšie rozumieť, môžu určiť pulz v krku, keď to nie je možné urobiť na ramene. Neprítomnosť tepovej tepny znamená potrebu okamžitých opatrení na oživenie - resuscitácia.

Anatómické vlastnosti

Cievne tepny nazývané karotidmi v ľudskom tele sú šesť

  • dva spoločné;
  • dva vonkajšie;
  • dve interné.

Sú umiestnené vľavo a vpravo na krku a hlave. Ich hlavnou úlohou je zabezpečiť dostatočný tok krvi a s ním kyslík a živiny do mozgu, orgány sluchu, pachu, zraku, tkaniva hlavy, tváre a orgánov krku.

Dĺžka bežných karotidových artérií nie je rovnaká. To je dlhšie vľavo, pretože odchádza priamo z aortálneho oblúka. Vpravo, karotid pochádza z brachiocefalického stonky, spoločnej časti tepny, ktorá nesie krv do ruky a hlavy.

Obe spoločné cievy idú až k hlave a sú rozdelené na vnútorné a vonkajšie úseky na úrovni štítnej chrupavky hrtana približne v strednej časti krku. Miesto bifurkácie je normálne trochu rozšírené a nazýva sa karotický sínus. Tu je veľmi dôležité vzdelanie pre telo - ospalý glomus, tuberkulóza, uzlík. Je nasýtený nervovými zakončeniami, receptormi, ktoré reagujú na tlak a chemické zmeny v krvi. Táto reflexná zóna poskytuje stabilizáciu krvného tlaku, srdcového tepu a zloženie krvných plynov.

Ospalý vonku. Je umiestnený v prednej časti, má štyri časti a poskytuje tok krvi vo všetkých tkanivách povrchu hlavy a tváre, jazyka, štítnej žľazy. Jeho pobočky odchádzajú

Vnútorné ospalé. Na úrovni krku neposkytuje žiadne vetvy, prechádza do dutiny lebky cez ospalý otvor vo temporálnej kosti. Má niekoľko segmentov v súlade s anatomickými formáciami, ktorými prechádza:

  • krku;
  • spojenie;
  • skalnatá;
  • kavernózna;
  • eye;
  • klin;
  • segment trhanej dierky.

Vo vnútri lebky sa konáre prechádzajú z vnútornej krčnej vedy do veľkého mozgu, očných lôpt a miechy.

Prečo je stav krčnej tepny dôležitý

Stav krvného toku v karotických tepnách je mimoriadne dôležitý, pretože nedostatočná zásoba krvi do mozgu vedie k vývoju patologických stavov, ktoré môžu ohroziť nielen zlé zdravie, ale aj životaschopnosť organizmu ako celku.

Ako určiť pulz krčnej tepny

Zvyčajne sa začnú hľadať na neho, ak nie je zistená ruka alebo traumatické zranenie rúk. Aby sme vedeli, či srdce človeka bije pri absencii pulzu na zápästí, je dôležité vedieť, kde je karotidová tepna umiestnená na krku.

  1. Prsty vyšetrovateľa sú umiestnené na spodnom povrchu čeľuste v oblasti medzi bradou a ušným lalokom.
  2. Držte ich do stredu krku, kde sú klavikuly pripojené k hrudnej kosti.
  3. Na okraji strednej a hornej tretiny tejto vzdialenosti je pravdepodobne nájdená porážka karotickej artérie.

Iný spôsob je vhodnejší pre mužov, ktorí majú jednoznačne dospievajúceho: umiestňujú index a stredné prsty na adolescenta a pohybujú sa na stranu a spadajú do mäkkej depresie, kde sa cíti pulz.

Karotidová arteria: kde to je, čo sa stane, ak kliknete na ňu

Pri hľadaní karotickej tepny na krku by ste nemali používať silu a tlačiť na ňu.

  • Silné upnutie môže znížiť tok krvi a kyslíka do mozgu a spôsobiť mdlobu.
  • Ak stlačíte v oblasti karotického sínusu, ospalého glómu, človek môže stratiť vedomie z dôvodu reflexného zníženia krvného tlaku.
  • Karotidové artérie u starších pacientov sú obľúbenou lokalizáciou aterosklerotických plakov, najmä oblasti karotického sínusu. Pri neopatrnom, silnom tlaku sú čiastočne zničené a ich fragmenty môžu upchať menšie krvné cievy mozgu, očnej objímky a spôsobiť nezvratné poškodenie. Okrem toho môžu na povrchu plakov vzniknúť krvné zrazeniny, ktoré po vypnutí spôsobujú mozgovú príhodu, trombózu očných tepien a iné cievy hlavy.

Preto by vedci pulzu na krku mali byť veľmi presní.

Poruchy karotídy

Najčastejšie sú tieto cievy náchylné na aterosklerózu. Aneurysmy a patologická kŕčovitosť ich rôznych oddelení sú menej časté.

ateroskleróza

  • znížená arteriálna elasticita;
  • zúženie ich lúmenu;
  • oklúzia je úplná blokáda.

V závislosti od rozsahu lézie je narušený prietok krvi v krčných tepnách a ich vetvách. Zvlášť závažné poruchy obehu sa pozorujú, keď sú cievy vnútorného karotického systému zablokované. Ak nie je možné kompenzovať, krv prestane prúdiť do určitých častí mozgu, čo vedie k smrteľným poruchám mozgových funkcií a smrti pacienta.

aneuryzma

Obmedzený rozsah patologickej expanzie cievy sa môže vyvíjať, keď

  • aterosklerotická lézia steny a vystavenie vysokému krvnému tlaku;
  • vrodené vlastnosti spojivového tkaniva;
  • systémové choroby.

V zóne expanzie nádoby sú jej steny zriedené, takže nebezpečenstvo ich prasknutia je veľké. To vedie k hemoragickej mŕtvici, ak sa vyskytuje na úrovni intracerebrálnych artérií a masívnemu krvácaniu, ak je aneuryzma umiestnená v širšej cievke na krku.

Patologická latentnosť

Môže to byť tiež dôsledkom dedičnosti alebo aterosklerózy v kombinácii s hypertenziou. Druhy kruhovitosti:

  • S-tvar. Nevytvára podstatné porušenia, ale môže pokročiť a premeniť sa na nebezpečnejšie formy.
  • Skloňovanie. Môže pravidelne blokovať prietok krvi, ktorý sa môže prejaviť ako porušenie cerebrálnej cirkulácie.
  • Loop. Zvláštnosti prietoku krvi cez slučku vedú k zníženiu jeho výstupnej rýchlosti, čo narušuje normálnu hemodynamiku.

diagnostika

Patológia karotickej artérie je sprevádzaná niektorými príznakmi, často závratmi, mdlobami, bolesťami hlavy, poruchou pamäti, ale nemožno ju považovať za špecifickú, pretože podobné príznaky sa môžu vyskytnúť pri iných ochoreniach. Pacienti sa navyše často dozvedia o aneuryzme, aterosklerotických plakoch a ozdravných záchvatoch počas vyšetrenia z iného dôvodu, pretože stenóza artérie až do polovice lumenu významne neovplyvňuje hemodynamiku.

Preto sa používa presná diagnóza:

  • Ultrazvukové techniky - duplexné vyšetrenie pomocou Dopplerovej analýzy;
  • RTG - angiografia, špirálová počítačová tomografia.
  • Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie.

Poskytujú predstavu o stupni poškodenia tepien, prítomnosti plakov v lúmene, zúženia alebo expanzie, hrúbky steny, rýchlosti prietoku krvi. Tieto parametre umožňujú lekárom určiť, ktorá liečba je pre pacienta indikovaná.

liečba

Konzervatívne sú počiatočné štádia aterosklerózy a hypertenzie. Zahŕňa to

  • Použitie liekov, ktoré znižujú krvný tlak, normalizujú hladiny cholesterolu, zabraňujú tvorbe plakov, rozpúšťajú svoje prostriedky, posilňujú cievnu stenu.
  • Zmena životného štýlu s cieľom posilniť krvné cievy, imunitu, schudnúť, zabrániť škodlivým účinkom fajčenia, príjmu alkoholu.

Chirurgická liečba je indikovaná na významné prekážky prietoku krvi alebo na vyvinutie krvácania, mŕtvica.

  1. Karotidová endarterektómia. Extrakcia aterosklerotických plakov a iných prekryvných látok z nádoby.
  2. Arteriálna stentácia Inštalácia tuhej štruktúry vnútri tepny, aby sa zabránilo jej ďalšiemu zužovaniu.
  3. Protetické krvné cievy. Vytvorenie náhradných riešení alebo výmena časti plavidla, keď je úplne zablokovaná.
  4. Orezanie aneuryzmy. V prípade krvácania z aneuryzmy je indikovaný urgentný chirurgický zásah, ktorý umožňuje použitie klipov na zbavenie krvného obehu zväčšenej časti cievy. S tým istým účelom sa intravaskulárna embolizácia aneuryzmy uskutočňuje zavedením balónika alebo helixu.

Väčšina ochorení karotickej artérie je nejako spojená s aterosklerózou. Opatrenia na jej prevenciu sú známe a mali by sa uplatňovať, aby sa zachovala dobrá kvalita života až do veľmi starého veku.

Impulz na karotidovej tepne: anatómia, detekčná technika, abnormality

Počítanie pulzu v krku v oblasti krčnej tepny je najrýchlejším a najľahšie dostupným spôsobom, ktorý umožňuje podozrenie na klinickú smrť u osoby v bezvedomí a naštartovanie resuscitácie obete v čase. Inými slovami, prítomnosť impulzu v karotidovej tepne naznačuje, že osoba je nažive. To je dôvod, prečo by zdravotnícky pracovník akejkoľvek špecializácie a len obyčajná osoba mal vedieť, ako rýchlo nájsť karotidovú artériu.

Anatómia karotickej artérie

Karoticka tepna sa do určitej miery prispôsobí na pokožku pomerne povrchne, preto sa dá ľahko a rýchlo sondovať a tak sa môže hodnotiť prítomnosť alebo neprítomnosť srdcovej aktivity u ľudí. Táto technika vám umožňuje nevyužiť drahocenný čas s výhodami v oblasti resuscitácie, aby ste sa dostali k hrudníku a počúvali srdcové tóny na prednej strane hrudníka.

Takže karotidová artéria je spárovaná krvná cieva, ktorá pochádza priamo z aorty na ľavej strane (presnejšie z jej oblúka) az trunku brachiocephalicus vpravo (brachiocefalický kmeň). Na obidvoch stranách krčnej tepny, v tejto dĺžke nazývanej spoločná karotická tepna smerujúca nahor, prechádza vpravo a vľavo od pažeráka a priedušnice a taktiež mierne pred cervikálnymi obratmi.

Bližšie k hornému povrchu štítnej chrupavky hrtana (najvýznamnejšia časť hrtana, nazývaná aj "Adamovo jablko"), je spoločná karotidová tepna rozdelená na dve vetvy - vonkajšie a vnútorné. Z tejto úrovne je vonkajšia vetva prístupná pre palpáciu, pretože je pokrytá iba pokožkou, subkutánnym tukovým tkanivom a fasciou, na rozdiel od vnútornej vetvy, ktorá prechádza do hrúbky svalov. Na vonkajšej karotidovej tepne môžete cítiť pulzáciu, jemne ju zatlačiť na hlboké svaly krku.

anatómia krčnej chrbtice a tepny

Ako určiť pulz krčnej tepny?

Technika určovania impulzu je v nasledujúcich manipuláciách. Pred začiatkom palpácie je potrebné uvoľniť krk od oblečenia a vizuálne určiť oblasť karotického trojuholníka, ktorého čelnými plochami sú dolná čeľusť, stredová línia krku a sternokleidomastoidný sval. Je lepšie otočiť hlavu obete opačným smerom. Strana palpácie nemá žiadny zmysel a sondovanie sa dá robiť ako vpravo, tak aj vľavo. Na nájdenie impulzu je potrebné pripevniť dva alebo tri prsty (II, III a IV) do bodu medzi uhlom mandibuly a predným povrchom sternokleidomastoidového svalu. Ďalej, keď sa zistí pulzácia, vyhodnotia sa hlavné charakteristiky pulzného rytmu, plnenia, napätia a tiež sa vypočíta pulzová rýchlosť za minútu.

Posúdenie pulzu v celej oblasti krčnej tepny na oboch stranách sa používa u pacientov s podozrením na trombózu, aterosklerózu, karotický aneuryzmus, ako aj podozrenie na srdcové ochorenie, ako je aortálna nedostatočnosť. V druhom prípade je rytmická pulzácia v krčnej tepne vizuálne viditeľná a nazýva sa tanečná karotida.

U osoby, ktorá náhle stratila vedomie, je potrebná kontrola pulzu v krčnej tepne, aby sa zistilo, či došlo k zástave srdca a či potrebuje okamžitú resuscitáciu. V tomto prípade nie je pulz na krčnej tepne detekovaný na oboch stranách.

Video: určenie impulzu krčnej tepny

Žiadny impulz v karotidovej tepne

Situácia, keď osoba nemá vedomie a pulz v krčnej tepne, naznačuje, že osoba má pokles krvného tlaku na 0 mm Hg v dôsledku zastavenia srdca. Ďalšími úkonmi je okamžité vykonanie kardiopulmonálnej resuscitácie (CPR) podľa protokolu ABC - A (dýchacie cesty) - aby sa zabezpečila dostatočná priechodnosť dýchacích ciest (dýchanie) - začať umelé dýchanie, C - (Circulation) - začať nepriamu srdcovú masáž. Je potrebné vykonať umelé dýchanie a masáž srdca v rytme 2:15 na obnovenie prietoku krvi a výskytu pulzu v karotidovej tepne alebo pred príchodom záchrancov (lekárov), alebo do 30 minút od zastavenia srdcového tepu.

Obrázok: Kardiopulmonálna resuscitácia v neprítomnosti pulzu v krčnej tepne

Príčiny iných odchýlok od normy

Pocit pulzu krčnej tepny môže povedať o mnohých skrytých ochoreniach, ktoré ešte neboli diagnostikované u pacienta. Preto je potrebné skúmať vonkajšiu krčnej tepny po celej jej dĺžke, a to nielen v uhle spodnej čeľuste. Táto technika vyžaduje, aby všetky štyri prsty, s výnimkou palca, sa zoradili medzi priedušnicu a sternokleidomastoidný sval. Po prehltnutí jednej oblasti sa prsty jemne posúvajú nahor a preskúmajú druhú oblasť.

stenóza karotickej artérie v dôsledku aterosklerózy

Teda, keď stenotická zúženie priesvitu krčnej tepny, spôsobené aterosklerotický plát, pulz sa stáva čas (tj lekár ťažko štipka tepnu do úplného vymiznutia pulzu), a ona tepna môže byť hmatný ako lumpov zhutnené vzdelanie.

Nízky (nevyplnený) a mäkký (nie napätý) impulz na krčnej tepne na oboch stranách môže indikovať vývoj pacienta s akútnym infarktom myokardu alebo myokarditídou. Filamentálny impulz je určený pri ťažkých léziách myokardu a je znakom, že kedykoľvek sa môže zastaviť srdcová činnosť.

Pri aneuryzme karotických tepien môžete cítiť pulzujúce zaoblené vzdelanie, ktoré je charakterizované vysokým plniacim pulzom, teda veľkou "výškou" ​​impulzných kmitov.

Pri hypertenzii, pri vegetatívno-vaskulárnej dystónii s hypertenziou a pri hypertyroidizme sa pulz na krčnej tepne stáva častým, plným (vysokým plnením) a napätím.

Obrázok: Typy impulzov v karotidovej tepne

Vzhľadom na skutočnosť, že palpácia pulzu na krčnej tepne je jednoduchá a zároveň diagnosticky hodnotná metóda a v núdzových situáciách, kedy môže človek skutočne zomrieť a pri skúmaní stabilných pacientov, nemal by sa zanedbávať, najmä pri vyšetrovaní starších pacientov s srdcom.

Topografické anatomické vlastnosti

Oblasť je rozdelená na prednú časť alebo na samotný krk a na zadnú alebo výstupnú oblasť. Hranicou medzi nimi je čelná rovina, ktorá prechádza pozdĺž predného povrchu chrbtice. Na prednom krku je niekoľko oblastí ohraničených podmienenými čiarami. Priamka vedená pozdĺž hyoidnej kosti, krk je rozdelený na hornú a dolnú časť hyoidnej oblasti. V suprahyoidnej oblasti sa nachádza oblasť brady a dve submandibulárne oblasti, ktoré sú ohraničené predným a zadným bruchom tráviaceho svalu (zadné brucho ide spolu so štýlovo-sublingválnym svalom). V subhydoidnej oblasti sú oddelené bočné a stredné trojuholníky, ktoré sú oddelené svalovým kĺbom a mastoidným svalom. V mediálnom trojuholníku sú spiace ospalé a škapulárne-tracheálne trojuholníky. Sleepy trojuholník ohraničené nad zadnou brucha dvojbříškatý sval, vo vnútri - geniohyoid sval (stredná časť) a vonkajší okraj - Stern - klavikulárne - sternocleidomastoideus. Bočný trojuholník duševne-hypoglossálneho svalu je rozdelený na trojuholník s mentálnym klavikulárnym trojuholníkom a mentálnym lichobežníkom. V našej krajine je zvykom rozlišovať 5 fascií na krku (podľa VN Shevkunenka).

Prvá fascia (povrchová fascia) leží pod kožou. Vo svojich listoch sa nachádza Platism, ktorý prebieha z rohov ústia pozdĺž prednej a bočnej plochy krku a stráca sa v tukovom tkanive prednej hrudnej steny. V prípade porušenia inervácie tohto svalu, napríklad v prípade náhodného priesečníka konárov nervu tváre alebo paralýzy páru VII,

krk dostane ošúchaný vzhľad.

Druhá fascia (povrchová doska vlastnej fascie krku) - pokrýva krk, tvorí fasciálne obaly pre trapézus a sternokleidomastoidné svaly a pre submandibulárnu slinnú žľazu. Hustá uzavretá fasciálna vagína svalovo - klaviculárne - mastoidného svalu obmedzuje zápalové procesy, ktoré vznikli napríklad v súvislosti s apikálnou mastoiditídou a prienikom hnisu do svalu. U detí, ktoré často trpia takýmito formami mastoiditídy, je charakteristický sklon hlavy smerom dopredu a smerom k mastoiditíde (šetriaca pozícia). Krivosheya, ktorá sa niekedy rozvinie v ranom detstve, je povinná znova reinkarnáciu fasciálnej kapsuly a je zviazaná, čo súvisí so svalovým intramuskulárnym poškodením. Z praktického hľadiska má fasciálny vak, ktorý je tvorený vlastnou fasciou, ktorá obklopuje submandibulárnu žľazu a priľne s jej listami na vonkajší a vnútorný povrch dolnej čeľuste. U oslabených pacientov s nedostatočnou starostlivosťou o ústnu dutinu môže infekcia s vývojom submandibulárneho flegónu preniknúť do tohto vrecka, nazývaného submandibulárne, pozdĺž sánkového kanálika. Takéto flegmóny boli často pozorované v minulosti u pacientov počas epidémie týfusu. Pitevné submandibulární abscesy produkovať rez rovnobežne s okrajom dolnej čeľuste, v určitej vzdialenosti od neho na 1-2 cm. Nie je teda nebezpečenstvo poškodenia lícneho žily a artérie, ktoré ležia nad kostí u okraja čeľuste či pod jazyk a lingválnu nervovej nádoby, ktorá sa nachádza za submaxilární žľazy trojuholníka Pirogov,

Tretia fascie (hlboká fascie doska vlastný krk) sú prezentované vo forme listu, krycích párových svalov, ktoré sa nachádzajú v prednej časti priedušnice a štítnej žľazy: Chin-hyoidní, Stern - hyoidní, Stern - štítnej žľazy. Táto fascia vyzerá ako lichobežník pripojený k hyoidnej kosti zhora a zospodu až po zadný povrch hrudnej kosti a klavikuly. Na bokoch je tento lichobežník obmedzený na svalovú chin-hyoid. Pretože druhá fascia je pripojená k prednému povrchu hrudnej kosti a tretia fascia, ako je naznačené, je pripevnená k zadnému povrchu, v spodnej časti krku je vytvorená medzipasická medzera nad výbežkom hrudnej kosti. V tejto medzere sa nachádza tukové tkanivo a venózny oblúk, zbierajúci žilovú krv z povrchových žíl krku (predná a vonkajšia jugulárna žila).

Existuje špeciálny typ flegmónu na krku, nazývaný límcovitý flegmón, v ktorom je zápalový proces lokalizovaný vo vonkajšom priestore. Vytvorený "golier" vo forme bolestivého vankúša, ktorý pokrýva prednú časť krku. Otvorenie takého flegmónu sa uskutočňuje útvarom v tvare vorotníka s časťou kože, prvá a druhá fascia.

Štvrtá fascia - vnútorná (hrudná fascia) pokrýva všetky orgány krku a tvorí neurovaskulárnu vagínu (alebo priestor), v ktorej sa nachádza spoločná karotidová artéria, vnútorná jugulárna žila a vagusový nerv. Tento priestor tiež obsahuje veľké množstvo lymfatických uzlín. Smerom nadol komunikuje s predným médiom, kde môžu prejsť zápalové procesy, ktoré vznikli v krku.

Piata fascia - (prevertebrálna) oddeľuje predný krk od zadnej časti. V listoch tejto fascie je sympatický kmeň s tromi cervikálnymi uzlinami

Predchádza k piatej fascii je bunkový priestor tkaniva, nazývaný retroviscerálny. Nadol sa rozprestiera na úroveň hltanového lymfatického prstenca Pirogov-Valdeyery a smerom dole, za pažerákom a priedušnicou komunikuje so zadným mediastinom.

Počas tvorby zadných faryngálnych abscesov s komplikovaným priebehom angíny sa hnisavý proces môže rýchlo rozšíriť pozdĺž voľného tkaniva retroviscerálneho priestoru na posteriórne mediastinum s vývojom nebezpečnej posteriálnej mediastinitídy. To je dôvod, prečo faryngálne abscesy, najmä u detí, podliehajú okamžitej chirurgickej liečbe.

Za treťou fascia sa vylučuje predorganický alebo pretracheálny priestor z vlákien obsahujúci mastné tkanivo pokrývajúce predné povrchy priedušnice a štítnej žľazy. Preddefinovaný priestor smerom nadol spojený s zadnou tkanivou prsníka. Infekcia s previscerálnym vláknom môže viesť k predošlej mediastinitide. Pri pitva priedušnice alebo hrdla, ako je napríklad tracheotómiu alebo konikotomii v pretracheal tukového tkaniva môže byť vstrekovaná z nedostatočne prešitým vzduchu v dýchacích cestách, ktoré vstupuje do mediastína, môže spôsobiť vážne funkčné poruchy srdca a pľúc. Zvyčajne pneumo-pneumonitída je spojená s podkožným emfyzémom, charakterizovaným charakteristickým krepitom palpácie.

Ospalý trojuholník obmedzuje oblasť bifurkácie bežnej krčnej tepny. V podkožnom tkanive a v oblasti karotického trojuholníka je zväzok žilových kmeňov tvoriacich spoločnú tvárovú žilu. Je prakticky dôležité pamätať na znaky, ktoré odlišujú vonkajšie a vnútorné krčné tepny. Ligácia vonkajšej krčnej tepny je častou operáciou ako predbežná fáza resekcie hornej čeľuste a prenáša sa bez závažných komplikácií. Nesprávne ligácia vnútornej karotidovej tepny namiesto vonkajšej môže viesť k smrti pacienta alebo k jeho hlbokému postihnutiu. Externá karotidová artéria sa líši od vnútornej krčnej tepny dvoma znakmi. Vonkajšia karotidová tepna vytvára vetvy na krku (prvá je vyššia karotidová artéria), zatiaľ čo vnútorná krčnej tepny v oblasti karotického trojuholníka nedáva pobočky. Druhý rozdiel: vonkajšia karotidová tepna ležia dovnútra z vnútornej karotidy. V pochybných prípadoch skúsený chirurg požiada o kontrolu pulzu v povrchovej krčnej tepne - konečnej vetve vonkajšej krčnej tepny. Ak sa pri upchávaní cievy zmizne impulz na časovej tepne, potom ide o vonkajšiu karotickú tepnu. V oblasti karotidovej bifurkácie je dôležitý orgán regulujúci krvný tlak - karotidové telo, ktoré je vybavené baroreceptormi a proprioceptormi. V prípade nádorov glomu sa pozoruje komplex hypertenzných symptómov a takýto nádor sa musí odstrániť. V dolných bočných častiach hrudníka sú dve oblasti s podobnou štruktúrou: rebríkovo-vertebrálny trojuholník a sublingválny klavikulárny trojuholník.

Po odstránení spodnej časti hrudnej kosti - klaviculárnej - mastoidnej svaloviny sa objaví viditeľný obratle. Vnútri je trojuholník ohraničený chrbticami, pokrytými dlhými svalmi hlavy a krku z vonkajšej strany - pleurálna kopula tvorí spodok predného šupinového svalu na spodku trojuholníka. V tomto trojuholníku je prvá časť podklíčkové tepny, so svojimi tromi vetvami: vnútorná prsné tepna (ide dole od spodného povrchu podklíčkové tepny), vertebrálnej tepny, vodiace do otvoru priečneho procesu krčnej chrbtice a VII štítnej žľazy - krčná hlaveň 4 otáčky vetvu. Na mieste vertebrálnej artérie, čiastočne za podkľúčovou tepnou, je možné zistiť ganglion stellatum - spájaný dolný krčný prah s horným hrudným sympatickým uzlom. Kmeň podkľúčovej tepny vpredu pretína dolný vagus, ktorý vpravo hneď pod tepnou dáva späť vetvu, ktorá obklopuje podkľúčovú tepnu. Na ľavej strane sa rekurentný nerv odchyľuje od vagusu v hrudnej dutine. Niekedy slučka zahŕňa podkľúčovú tepnu zo stredného sympatického uzla. Bočný po rebríku - vertebrálny trojuholník je bočná oblasť krku, ktorej spodná časť sa nazýva sublingválny - klavikulárny trojuholník. Dôležitým rozpoznaním tejto oblasti je predný šupinový sval, ktorý je ľahko rozlíšiteľný frenovým nervom, ktorý prechádza pozdĺž jeho vlákien. Pred predným stupňovým svalom sa nachádza priestor pred rebríkom a medzi prednými a strednými svalmi svalov sa nachádza medzera medzi medzipriestormi. V predklinickom priestore je podkľúčna žila oblúková, ktorá približne na okraji vonkajšej a strednej tretiny klavikuly prechádza z axilárnej fossy. Počas tejto dĺžky sa používa punkcia a katetrizácia, ktoré sa široko používajú na diagnostické a terapeutické účely. V medzipríbežnom priestore je druhá časť podkľúčovej tepny. Podkľúčová tepna ďalej prechádza do podpazuší, prechádza zadnou krížovou kosťou spolu s žilami a chumáčmi brachiálneho plexu. Niekedy sa na tomto mieste vyskytuje kompresia cievneho nervového zväzku, sprevádzaná zhoršeným prívodom krvi a inerváciou hornej končatiny, najmä počas abdukcie (addukčný syndróm, syndróm hornej apertúry). Zúženie priestoru medzi kľúčnou kosťou a prvým rebrom súvisí s vrodenými poruchami, napríklad s prítomnosťou krčnej chrbtice. Je pravdepodobné, že zväzok hypertrofovaného predného šupinového svalstva (predný lesný svalový syndróm) je stlačený, čo sa stane u ľudí ťažkej fyzickej práce s neustálou prácou s rukami hore, napríklad v rezanom lese. Ak je príčinou syndrómu hornej apertúry cervikálne rebro, je resekované. Počas hypertrofie predného svalu sa vykoná disekcia alebo excízia tohto svalu.

Prístup k tepnám

3.1.1 Prístup k tepnám Zvážte prístup do tepien (ospalý, podkľúčový,

axilárne, brachiálne, ileálne, femorálne, popliteálne), ktoré sú najčastejšie náchylné na zranenia a rany - až na 84% všetkých zranení krvných ciev.

Prístup ku krčnej tepne

Spoločná karotická tepna (A. carotis communis) vpravo pochádza z brachiocefalického kmeňa (truncus brachiocephalicus), vľavo - z aortálneho oblúka. Je rozdelená na vnútornú karotickú tepnu (A. carotis interna), ktorá dodáva mozgové hemisféry, hypofýzu, očné bulvy, očné svaly, mäkké tkanivá čela a nosa; a vonkajšiu karotickú tepnu (A. carotis externa), ktorá dodáva krku, hlavu, tvár, hrdlo, hrtan, jazyk, štítnu žľazu.

Poloha pacienta: na chrbte s vankúšikom pod ramenami, hlava je otočená v smere protiľahlej k strane operácie.

Chirurgický prístup: inkázia kože pozdĺž predného okraja sternokleidomastoidného svalu 10-12 cm dlhá, sval je posunutý dozadu a von. Vonkajšia jugulárna žila, umiestnená povrchne, ak je to potrebné, zviazaná. Vnútorná jugulárna žila je posunutá dozadu. Hlbšia a mediálnejšia je spoločná karotidová artéria. Vagusový nerv leží v zadnej časti tepny (obr. 9). Pri zranení bežnej krčnej tepny je vždy potrebné usilovať sa o rekonštrukčnú chirurgiu jeho ligácia má "zlú povesť" - úmrtnosť až 54%, zatiaľ čo zvyšok obetí pravdepodobne má mozgovú ischémiu s rôznym stupňom neurologického deficitu. Závažnosť pooperačných komplikácií závisí od stupňa kompenzácie kolaterálnej cirkulácie - s otvorenými variantmi villiového kruhu alebo hypoplázie ipsilaterálnej vertebrálnej artérie, prognóza je zvyčajne pesimistická. "Cievne stehovanie spoločnej krčnej tepny by sa malo považovať za ideálnu operáciu"

Výrazné znaky vonkajšej a vnútornej krčnej tepny.

- Vnútorná krčnej tepny na krku neposkytuje vetvy a šesť veľkých konárov prechádza z vonkajšej.

- Na mieste bifurkácie topografia plavidiel nezodpovedá ich názvu: vonkajšia leží povrchne a mediálne a vnútorná ospalosť - doslova a hlboko.

- Vonkajšia karotidová artéria vo vzdialenosti 1,5-2,0 cm od miesta výtoku pretína oblúk hypoglossálneho nervu v priečnom smere.

Sympatický kmeň leží za hlavným SNP na krku, mediálne od predných hrudiek priečnych procesov krčných stavcov pod prevertebrálnou fasciou. Na krku má sympatický kmeň 3-4 sympatické uzliny.

Frenický nerv je tvorený zo 4. cervikálneho nervu, sostupuje pozdĺž predného svalu. Je pokrytá prevertebrálnou fasciou.

Bunkové priestory

Na krku je asi 25 bunkových priestorov. Z nich je najpraktickejší význam šesť hlavných priestorov a niekoľko medzery medzi vláknami. Priestory sú vymedzené od priľahlých anatomických štruktúr a od seba cervikálnou fasciou.

1. Interaponeurotický supraventrikulárny bunkový priestor (spatium interaponeuroticum) je prezentovaný vo forme úzkej štrbiny umiestnenej nad jugulárnym zárezom hrudnej kosti a klíčiky. Tvorí ju druhá a tretia fascia.

Obsahuje vláknový a jugulárny venózny oblúk.

Zdroje vredov: osteomyelitída rukoväte hrudnej kosti, purulentná myozitída sternokleidomastoidnej oblasti.

Správy: Zápalový proces sa šíri cez otvory po stranách párových žalúzií Gruber, odtiaľ do pretracheálneho bunkového priestoru a predného mediastína.

2. Previscerálny vláknitý priestor (spatium previscerale), vytvorený medzi parietálnymi a viscerálnymi listami štvrtej fascie. Spodná časť, ktorá zodpovedá priedušnici, sa nazýva pretracheálne vlákno.

Obsahuje: nepárový venózny plexus (v 10% prípadov, a. Thyroidea ima prechádza).

Zdroje vredov: zranenia alebo poškodenie hrtana, priedušnice, strumit.

Správy: na úrovni rukoväte hrudnej kosti je vlákno oddelené od predného mediastína krehkým oddelením, ktoré je tvorené prechodom parietálneho listu štvrtej fascie od zadného povrchu hrudnej kosti až po viscerálny list priedušnice.

3. Medzi viscerálnym listom štvrtej a piatej fascie sa nachádza priestor zadného viscerálneho bunkového tkaniva (spatium retroviscerale).

Obsahuje hrdlo, pažerák.

Zdroje vredov: komplikácie cudzích telies a rany pažeráka.

Správy: voľné - s posteriórnym mediastinom, ktoré prechádzajú od základne lebky k membráne. Pus v tejto tkanive môže perforovať tracheu, hltan, pažerák.

4. Bunkový priestor neurovaskulárneho zväzku (spatium vasonervorum) je silný fasciálny prípad s veľkým množstvom voľného spojivového tkaniva, obklopujúci hlavný neurovaskulárny zväzok krku.

Obsahuje celulózu, lymfatické uzliny.

Zdroje vredov: prechod infekcie zo susedných oblastí, často cez lymfatické kanály.

Správy: hnis sa šíri hore a dole pozdĺž ciev a nervov hlavného neurovaskulárneho zväzku krku. Veľkou komplikáciou týchto flegmónov je tavenie cievnej steny (bežná karotida, vnútorná jugulárna žila), po ktorej nasleduje krvácanie.

5. Prevertebrálny priestor s vláknami (priestorový prevertebrale) je hlboký ostefibrotický priestor umiestnený medzi krčných stavcov a prevertebrálnou fasciou.

Obsahuje: svaly dlhého krku, sympatický kmeň.

Zdroje vredov: tuberkulózna lézia cervikálnych stavcov (abdominálne abscesy).

Správy: zničením listov prevertebrálnej fascie môže hnis preniknúť do bočnej oblasti krku a ďalej pozdĺž podkľúčovej tepny a brachiálneho plexu, aby sa dostali do axily.

6. Celulárny priestor bočnej oblasti krku (spatium colli laterrale) je uzavretý medzi povrchným listom jeho vlastnej fascie a prevertebrálnou fasciou. Predná časť priestoru je obmedzená fasciálnym plášťom hlavného neurovaskulárneho zväzku krku a za okrajom trapeziového svalu.

Obsahuje celulózu, malé cievy a nervy, lymfatické uzliny.

Zdroje vredov: adenoflegón.

Správy: so skapulárnymi, axilárnymi a hlbokými časťami predného krku.

Orgány krku:

- submandibulárna slinná žľaza;

- hlavný neurovaskulárny zväzok krku.

Submandibulárna slinná žľaza je spárovaný orgán. Kapsula žľazy tvorí druhá fascia. Výtokové potrubie sa otvorí do submukózy podlahy úst. Potrubie beží spolu s jazykovou tepnou, žilami a hypoglossálnym nervom.

Cievky môžu byť anatomické, čím sa hnis vo flegmone podlahy úst dostane do oblasti submandibulárneho trojuholníka.

Oblikovú tepnu a žilu prechádza do žľabovej vrstvy, čo môže byť tiež anatomický spôsob prechodu zápalového procesu z krku na bočný povrch tváre.

Hrtan je rovný medzi krčnými stavcami V a VI. Zo strán sú bočné laloky štítnej žľazy susedia, za hltanom, nad koreňom jazyka a pod ním prechádzajú do priedušnice. Kostra hrtana je tvorená 9 chrupavkami.

Karkoidné a štítne chrupavky sú navzájom prepojené štítnou žľazou a kozím kĺbom. Štítna chrupavka je pevne spojená s hyoidnou kosťou hypoglossálnou membránou. Za štítnou chrupavkou sú artikulované chrupavky, ktorých vrcholy tvoria vstup do hrtana (obrázok 13).

Obr. 13. Chrupavka, väzy a kĺby hrtana.

A - pravý pohľad: 1 - veľký roh hyoidnej kosti; 2 - epiglottis (epiglotická chrupka); 3 - malý roh hyoidnej kosti; 4 - teleso hyoidnej kosti; 5 - sublingválny epiglottický ligament; 6 - medián väzov štítnej žľazy a väzov; 7 - štítna chrupavka (pravá doska); 8 - výčnelok hrtana; 9 - kozie väzivo; 10 - karkoidná chrupavka (oblúk); 11 - kruhový ligament tetcheru; 12 - krúžkové väzy (tracheálne); 13 - tracheálna chrupavka; 14 - dolný roh štítnej chrupavky; 15 - zníženie tuberkulózy štítnej žľazy; 16 - šikmá čiara; 17 - lepší tuberkuloid štítnej žľazy; 18 - horný roh štítnej chrupavky; 19 - laterálne štítnej žľazy - väzivové väzivo; 20 - granulárna chrupavka.

B - pohľad zozadu: 1 - epiglottis (epiglotická chrupka); 2 - veľký roh hyoidnej kosti; 3 - zrnitá chrupavka; 4 - horný roh štítnej chrupavky; 5 - štítna chrupka (pravá platňa); 6 - šupinovitá chrupavka; 7 - zadné signatum ligament; 8 - horny kábel; 9 - tracheálna chrupavka; 10 - membránová stena trachey; 11 - karkoidná chrupavka (doska); 12 - kozie kĺb; 13 - dolný roh štítnej chrupavky; 14 - kricoidný kĺb (otvorený); 15 - svalový proces; 16 - hlasový proces; 17 - uzlík štítnej žľazy; 18 - horlivá chrupavka; 19 - laterálne štítnej žľazy - väzivové väzivo; 20 - membrána štítnej žľazy.

V laryngeálnej dutine sú 3 oddiely:

- horná - prah hrtana (od epiglottis až po záhyby vestibulu);

- stredná - vaginálna alebo komory hrtanu, zodpovedá pozícii hlasiviek a väzov vestibulu;

- spodná je subglottická alebo sub-hlasová dutina (obrázok 14).

Obr. 14. Larynx, pravá strana, vnútorný pohľad
(sekcia sagitálno-stredná).

1 - epiglottis (epiglotická chrupavka); 2 - membrána štítnej žľazy; 3 - malý roh hyoidnej kosti; 4 - granulačná chrupavka; 5 - laterálne štítna žľaza - väzivo; 6 - horný roh štítnej chrupavky; 7 - štítna chrupavka; 8 - horlivá chrupavka; 9 - šupinovitá chrupavka; 10 - hlasový proces; 11 - zadné konstrikózne väzivo; 12 - karkoidná chrupavka; 13 - tracheálne žľazy; 14 - tracheálna chrupavka; 15 - mediálne kozľové väzivo; 16 - kricoidný sval; 17 - sval štítnej žľazy; 18 - hlasivka; 19 - zväzok vestibulu; 20 - väzivo štítnej žľazy; 21 - medián štítnej žľazy a väzov; 22 - sublingválny epiglottický ligament; 23 - hyoidná kosť (telo); 24 - malý roh hyoidnej kosti.

Na stranách vestibulu hrtana sú symetricky dve vresy - vrecká v tvare hrušky. Majú praktický význam, pretože cudzie telá ich padajú a pretrvávajú.

Hrtan je zásobovaný krvou vetvami horných a dolných tyroidných artérií. Inervácia sa uskutočňuje vetvami sympatických a búchajúcich sa nervov. Vetvy nervu vagus sú horné a dolné laryngeálne nervy.

Trachea začína od VII krčnej stavca a preťahuje sa na II-III hrudný obrat. Vpredu prilezhit štítnu žľazu. Viscerálny list štvrtej fascie prechádza zo štítnej žľazy do priedušnice, fixuje sa do tracheálnych krúžkov a vytvára väzivo. Toto väzivo má praktický význam, pretože až po jeho disekcii je možné posunúť istý pohyb smerom dole a vystaviť tracheálne krúžky pre hornú tracheotómiu. Pažerák je tesne priľahlý a v dôsledku toho sa na bokoch vytvárajú drážky - tracheoezofageálna drážka. V tomto sulcus, ľavý rekurentný laryngeálny nerv prechádza susediacim s predným povrchom pažeráka. Pravý recidivujúci laryngeálny nerv prechádza za priedušnicou pozdĺž laterálneho povrchu pažeráka.

Cervikálna priedušnica pozostáva z 6-8 chrupavkových krúžkov. Cervikálna priedušnica je zásobovaná vetvami dolných tepien štítnej žľazy. Inervované rekurentnými nervami.

Pharynx - od základne lebky existujú tri úseky do VI krčka maternice:

V obvode prvých dvoch divízií sa nachádza hltanový bunkový priestor za hltanom - hltanový priestor. Pri zápalových ochoreniach mandlí a stredného ucha sa v tkanive okcipitálneho priestoru môžu vyvinúť vredy.

Časť stien nasofaryngu a ústnej časti hltanu je súčasťou priľahlých orgánov zhluky lymfatického tkaniva, ktorých celkom je faryngálny kruh valdeira. Krúžok zahŕňa okrem početných jediných folikulov palatinózne, tubálne, faryngálne a jazykové mandle.

V laryngeálnej oblasti hltanu pri spojení prednej steny v boku na sliznici sa nachádza vertikálne vybratie - vrecko v tvare hrušky
(Obrázok 15).

Obr. 15. Pharynx, zadný pohľad:

1 - rampa; 2 - mandlí hltana; 3 - mastoidný proces; 4 - styloidný proces; 5 - hypoglossálny nerv; 6 - digastrický sval; 7 - stylo-sublingválny sval; 8-valcový valček; 9 - nazálna septa; 10 - faryngálne otvorenie sluchovej trubice; 11 - palatínová záclona; 12 - palatinálny oblúk hltana; 13 - jazykový palatový oblúk; 14 - palatinín mandlí; 15 - koreň jazyka; 16 - faryngálno-nadgortnaya záhyb; 17 - kerpalonadgortan fold; 18-násobok laryngeálneho nervu; 19 - mezcherpalovidnaya sviečkovica; 20 - pažerák; 21 - priedušnica; 22 - zadná stena pažeráka; 23 - vrecko v tvare hrušky; 24 - karkoidná chrupavka; 25 - horlivá chrupavka; 26 - vstup do hrtana; 27 - epiglottis; 28 - ústna dutina; 29 - jazyk; 30 - dolný drez nosa; 31 - stredná torpeta; 32 - nosná dutina; 33 - horná nosná dutina; 34 - okcipitálny kondyle.

Hrtanu sa dodáva aa. farynga ascendens, palatina ascendens, palatina descendens, thyroidea superior et inferior. Inervuje sa v ňom vetvy, glossofaryngeálne a krčné sympatické nervy tvoriace hltanový plexus. Hltan prechádza do cervikálneho pažeráka.

Pažerák začína na úrovni karkoidnej chrupavky, ktorá zodpovedá dolnému okraju krčka maternice. Prechod krčka do hrudníka nastáva na úrovni tretieho hrudného končatín. Dĺžka do 5 cm.

V začiatočnej časti sa pažerák nachádza za kozličkovou chrupavkou a potom priedušnicou. Pod pažerákom sa posúva doľava, vychádza z ľavého okraja priedušnice a tvorí drážku, v ktorej sa nachádza ľavý recidivujúci laryngeálny nerv a lymfatické uzliny. Na pravej strane nervu leží za prieduškou a bočným povrchom pažeráka. To spôsobuje chirurgický prístup k pažeráku na krku vľavo.

Za hrdlom pažeráka prilieha k chrbtici s dlhými svalmi hlavy a krku, ktoré sú na ňom umiestnené. Dolné tyče bočných lalokov štítnej žľazy susedia s počiatočnou časťou pažeráka. Na stranách vedľa spoločnej krčnej tepny. Krk priechodu jaskyne je zásobovaný krvou vetvami dolných tepien štítnej žľazy. Inervácia sa uskutočňuje vetvami obidvoch rekurentných nervov.

Štítna žľaza pozostáva z dvoch bočných lalokov, izmutu a často ďalšej pyramidálnej laloka, ktorá sa rozprestiera nahor z ústia alebo z laloku žľazy.

Izmus zvyčajne leží v prednej časti trachey na úrovni od prvej až tretej alebo od druhej do štvrtej chrupavky, ale často pokrýva časť karkoidnej chrupavky (obrázok 16).

Zadný povrch bočných lalokov žľazy susedí s hrtanom (štítnou chrupavkou), priedušnicou, hltanom a pažerákom, a preto zvýšenie bočných lalokov môže mať za následok dysfunkciu týchto orgánov (dysfágia, asfyxia). Bočné laloky žľazy čiastočne pokrývajú stredný polkruh spoločných karotických tepien (v celej strednej tretine). Tu sa opakujúci nerv spojí s posteriórnym povrchom žľazy, čo môže viesť k dysfunkcii hlasiviek a poškodeniu reči (dysfónia, afónia), keď je nerv stlačený žľazou alebo keď zápalový proces prechádza z žľazy do nervu. Pred žľazou pokrývajú svaly hrudnej kosti, sterno-štítnej žľazy.

Obr. 16. Štítna žľaza:

1 - telo hyoidnej kosti; 2 - malý roh hyoidnej kosti; 3 - veľký roh hyoidnej kosti; 4 - granulačná chrupavka; 5 - horný roh štítnej chrupavky; 6 - horný rez štítnej štítnej žľazy; 7 - kozie kĺby; 8 - kozie svalstvo (rovná časť); 9 - kozie svalstvo (šikmá časť); 10 - ľavý lalok štítnej žľazy; 11 - tracheálna chrupavka; 12 - ismus štítnej žľazy; 13 - laloky štítnej žľazy; 14 - podiel; 15 - pyramídový podiel; 16 - výčnelok hrtana; 17 - tyroidný lymfatický sval; 18 - stredná väzba štítnej žľazy a väzov; 19 - laterálne štítne žľazové väzivo.

Vnútorná nervová fascia tvorí fascia spojivového tkaniva pre žľazu. Vnútorný plášť rozdeľuje žľazu na laloky. Medzi dvoma listami vo vlákne sú tepny, žily, nervy a prištítne telieska. Žľazu sa dodáva krv obema horné tepny štítnej žľazy (ramená vonkajších krčných tepien) a dve spodné štítne žľazy (vetvy podkľúčovej tepny). V 10% prípadov sa nižšia štítna žľaza (a.tiroida ima), ktorá prechádza z brachiocefalického kmeňa alebo z aortálneho oblúku, zúčastňuje na prívode krvi do štítnej žľazy. Táto tepna dodáva istotmus štítnej žľazy.

Štítna žľaza je inervovaná vetvami sympatického kmeňa, nadriadenými a opakujúcimi sa laryngeálnymi nervmi a periarteriálnymi nervovými plexusami artérií štítnej žľazy.

Lymfa zo štítnej žľazy prúdi do predtracheálnych a paratracheálnych lymfatických uzlín a potom do hlbokých laterálnych lymfatických uzlín na krku.

Počet prištítnych teliesok sa pohybuje od 1 do 8, ale častejšie sú 4. Horné ležia na úrovni spodného okraja karkoidnej chrupavky, nižšie sú na dolných póloch bočných lalokov. Aby sa uchránili tieto žľazy pri odstránení štítnej žľazy, odporúča sa vykonať subkapsulárnu resekciu, pri ktorej prištítne telieska zostanú neporušené na povrchu kapsuly spolu s časťou parenchýmu žľazy, ktorý zostáva v drážke medzi priedušnicou a pažerákom.

Pri zápalových procesoch v žľaze a chirurgických zákrokoch existuje riziko poškodenia priľahlých orgánov. Najčastejšie poškodené vrátené nervy vedú ďalej k afóniu.

Okrem Toho Čítal O Plavidlách

Systémová vaskulitída: klasifikácia, hlavné znaky, diagnostické metódy a možné predpovede

Systémová vaskulitída je skupina ochorení, ktoré sú založené na zápaloch krvných ciev. Hlavné príčiny takejto imunopatologickej poruchy nie sú úplne známe v medicíne, ale existujú určité názory, že ochorenie sa môže objaviť ako komplikácia po ochorení, hepatitíde alebo ako dedičné ochorenie.

Prehľad základnej insuficiencie vertebra (VBI): príčiny a liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je vertebro basilar insuficiency: jeho príznaky a liečba a ktorý lekár sa má kontaktovať.Vertebro basilar insuficiency (skrátená VBN) je komplex symptómov ohniskových a mozgových zmien, ktoré sú reverzibilné.

Vaskulárny tón: koncepcia, regulácia, príčiny porušenia, z čoho a ako sa má liečiť

Vaskulárny tón je koncept, ktorý sa možno objavuje v každej anotácii alebo inštrukcii k prostriedkom uznávaným liečivom (farmaceutický, ľudový).

Čo je laserová flebektómia: všetko o laserovej liečbe kŕčových žíl

Kŕčové žily sú pomerne závažné ochorenia, ktoré spôsobujú opuch, bolesť v nohách, trofické vredy a akútnu trombózu.S rozvojom tejto choroby u pacientov veľmi často dochádza k kŕčom v oblasti svalov gastrocnemia, ťažkosti v nohách, rozšírenie žíl.

Vyčerpávajúca kontrola stresovej mozgovej príhody: príčiny, symptómy a liečba

Z tohto článku sa dozviete: priebeh cievnej mozgovej príhody, jej príznaky. Možné komplikácie, prognóza, ako liečiť patológiu.

Tromboflebitída dolných končatín

Tromboflebitída dolných končatín je zápal žily s tvorbou krvnej zrazeniny, ktorá spomaľuje prietok krvi. Choroba má veľmi vážne dôsledky, niekedy vedie k smrti.Tromboflebitída sa ticho a nepozorovane prelína, zväčšuje ako malý problém s nohami (mierna bolesť, mierne opuch, sčervenanie).