Medicína sa neustále pohybuje dopredu. Tie metódy, ktoré pred niekoľkými rokmi boli k dispozícii iba obmedzenému okruhu ľudí s prístupom do zdravotníckych zariadení v zahraničí, sa postupne začínajú zavádzať do domácej medicíny. Takýto neobvyklý termín ako "koronárna angiografia" je čoraz viac počuť v našich nemocniciach. Avšak nie všetci pacienti a ich príbuzní chápu zmysel týchto slov a v stresovej situácii, keď sa rozhodnutia musia robiť rýchlo, nemôžu vždy primerane vyhodnotiť informácie poskytnuté lekárom. A zriedkavo pacienti sú si vedomí možných rizík a komplikácií, ktoré sa môžu objaviť počas alebo po koronárnej angiografii.

Čo je koronárna angiografia?

Srdce je jedným z najdôležitejších orgánov človeka. Tak ako každý iný orgán, môže fungovať len vtedy, keď je dostatočne zásobovaný krvou živinami a kyslíkom.

Zaujímavé je, že srdce, ktoré je naplnené krvou a prechádza cez niekoľko litrov krvi za minútu, je veľmi závislé na relatívne malých tepnách, ktoré prebiehajú pozdĺž jeho povrchu.

Tieto tepny sa nazývajú koronárne. Srdce má dve takéto cievy - pravú a ľavú koronárnu tepnu, ktoré dodávajú krv do zadnej a prednej steny.

V priebehu času sa v cievnej stene týchto tepien objavia aterosklerotické plaky, ktoré môžu čiastočne alebo úplne zablokovať ich lúmen. Toto prekrývanie vedie k rozvoju koronárnych ochorení srdca - angíny a infarktu myokardu.

Koronárne ochorenie srdca je jednou z hlavných príčin úmrtí a zdravotného postihnutia na svete, a preto je jedným z najdôležitejších medicínskych problémov našej doby.

Koronárna angiografia je postup vyšetrenia krvných ciev srdca (koronárnych artérií) pomocou zobrazenia pomocou rtg. K tomu sa vstrekuje do oddelenej koronárnej artérie rádioaktívna látka a súčasne sa pomocou angiografu uskutočňuje vizualizácia röntgenovým žiarením.

Indikácie postupu

Pacientovi sa odporúča koronárna angiografia, ak má príznaky alebo príznaky koronárnej choroby srdca:

  • angína pectoris;
  • akútny koronárny syndróm (infarkt myokardu);
  • zlyhanie srdca;
  • pred operáciou s otvoreným srdcom;
  • v prítomnosti patologických zmien na EKG alebo echokardiografii.

V modernej medicíne je najpresnejší a najspoľahlivejší spôsob identifikácie miesta a rozsahu poškodenia srdcových ciev.

Ako sa vykonáva koronárna angiografia?

Aby sme pochopili, prečo a ako vzniknú komplikácie počas tohto diagnostického postupu, je potrebné sa oboznámiť s jeho fázami.

  • V deň procedúry sa pacient prepravuje počas ležania v operačnej miestnosti. Počas koronárnej angiografie sa pacient nachádza na operačnom stole v polohe na chrbte. Pacientka sa podrobí katetrizácii periférnej žily a začne infúznou podporou.
  • Vo väčšine prípadov sa koronárna angiografia uskutočňuje pri lokálnej anestézii artériovej katetrizácie. Pacient je v tomto čase nabudúci. Niektoré sedatíva sa podávajú pacientovi, ktorý ho upokojuje a spôsobuje ospalosť a relaxáciu. Všeobecná anestézia sa používa príležitostne - napríklad počas koronárnej angiografie detí.
  • Počas postupu sa vykonáva monitorovanie elektrokardiogramu, krvného tlaku, nasýtenia kyslíkom v krvi.
  • Operáciu možno vykonať dvoma prístupmi - femorálnou a radiálnou tepnou.
  • Katetrizačné miesto sa ošetrí antiseptickým roztokom.
  • Pacient je pokrytý sterilnou bielizňou.
  • Miesto punkcie artérie sa anestetizuje lokálnym anestetikom, po ktorom sa príslušná cieva katetrizuje (femorálna alebo radiálna artéria).
  • Do tepny sa zavádza zavádzač, prostredníctvom ktorého sú vedené špeciálne diagnostické katétre do koronárnych ciev.
  • Po umiestnení diagnostického katétra do miesta výtoku ľavej alebo pravej koronárnej artérie vstúpte do rádioaktívnej látky a súčasne vykonajte rôntgenovú angiografiu. Počas zavedenia kontrastu môže pacient pociťovať nával tepla alebo tepla, ktorý prechádza rýchlo.
  • Pacient necíti, že katéter prechádza cez svoje cievy. Môže sa však cítiť srdcový rytmus alebo arytmia.
  • Po vyšetrení ľavej a pravej koronárnej artérie v niekoľkých výčnelkoch sa katéter odstráni. Zavádzacie zariadenie sa môže odstrániť alebo nechať v tepne v závislosti od výsledkov koronárnej angiografie.
  • Ak bola koronárna angiografia vykonaná cez femorálnu artériu a zavedenie bolo odstránené, lekár túto oblasť vytlačí dostatočne silne počas asi 10 minút, aby zastavil možné krvácanie. Potom sa aplikuje aseptický obväz.
  • Ako alternatíva k tlaku je možné použiť rôzne zariadenia na hemostázu (napríklad Angio-Seal).
  • Po ukončení operácie sa pacient dodá do oddelenia.

Frekvencia komplikácií, rizikové faktory

Rovnako ako u akéhokoľvek invazívneho zásahu, koronárna angiografia môže mať komplikácie. Ich závažnosť sa pohybuje od malých a netrvajúcich komplikácií až po život ohrozujúce situácie, ktoré môžu viesť k nezvratným dôsledkom. Našťastie vzhľadom na zlepšenie vybavenia a zvýšené skúsenosti zdravotníckeho personálu sa frekvencia komplikácií významne znížila.

Riziko komplikácií sa zvyšuje u starších pacientov, zlyhanie obličiek, nekontrolovaný diabetes, obezita. Zo strany kardiovaskulárneho rizika ovplyvniť vážnosť ischemickej choroby srdca, koronárnej artérie anatómia, klinické situácie (akútny infarkt myokardu, kardiogénny šok), srdcového zlyhania, nízka kontrakcie, sa nedávno presťahoval mŕtvicu alebo infarkt myokardu, sklon ku krvácaniu. Výskyt komplikácií je ovplyvnený aj skúsenosťami lekárov, ktorí vykonávajú koronárnu angiografiu.

Avšak ťažké komplikácie sú pomerne zriedkavé - u menej ako 2% pacientov; úmrtnosť - menej ako 0,08%.

Dôsledky kardiovaskulárneho systému

Lokálne poškodenie ciev

Komplikácie cievneho prístupu sú jednou z najčastejších a závažných komplikácií koronárnej angiografie. Najvýznamnejším príznakom týchto komplikácií je krvácanie z miesta punkcie artérie.

Je dôležité si uvedomiť, že koronárnej krv je vedená kanálom, v ktorom je tlak dosahuje vysoké hodnoty (vyššie ako 100 mm Hg. V.) tak zastaviť krvácanie z takej nádoby, nie je tak jednoduché, a to najmä v prípade, že stehennej tepny. Koniec koncov, nie je možné ho stlačiť nad bodom vpichu.

V prvých dňoch po koronárnej angiografii je frekvencia vaskulárnych komplikácií 0,7% -11,7%. Závažné krvácanie a transfúzia krvných produktov sú spojené s dlhším pobytom v nemocnici a zníženým prežitím.

Použitie zavádzača malého priemeru, začiatku ich odstraňovanie, kontrolu dávok antikoagulancií, použitie hemostatickej zariadenia umožňujú lekárom znížiť riziko cievnych komplikácií koronárnej angiografia.

Hematóm a retroperitoneálne krvácanie

Ak sa krv z femorálnej artérie dostane na prednú časť stehna, vzniká hematóm. Väčšina týchto hematómov nie je nebezpečná a nespája sa s lumenom tepny. Veľké hematómy môžu viesť k trombóze hlbokých žíl dolných končatín a kompresii nervov, čo spôsobuje stratu vnímania. Niekedy je strata krvi taká veľká, že existuje potreba krvných transfúzií. Veľké hematómy sa vyskytujú u približne 2,8% pacientov. Femorálny hematóm

Retroperitoneálne krvácanie je potenciálne život ohrozujúca komplikácia arteriálneho prístupu. Jeho nebezpečenstvo spočíva v tom, že takéto krvácanie nemá žiadne vonkajšie viditeľné príznaky a je zistené veľmi neskoro, keď sa u pacienta rozvinie bolesť brucha s poklesom krvného tlaku a znížením hladiny hemoglobínu. Rizikové faktory pre vznik retroperitoneálneho krvácania sú staroba, ženský pohlavný styk, vysoká punkcia femorálnej artérie.

pseudoaneuryzma

Táto komplikácia vzniká, ak sa hematóm naďalej spája s lumenom tepny, čo vedie k prietoku krvi v dutine krvácania. Výskyt pseudo-aneuryzmy je 0,5 až 2,0%. Rizikové faktory pre jeho vývoj sú rovnaké ako pre hematóm.

Pseudoaneurysmy až do veľkosti 2-3 cm vo väčšine prípadov nevyžadujú operáciu.

Arteriovenózna píšťalka

Vyskytuje sa, keď ihla prechádza cez tepnu a žilu, čo vedie k vytvoreniu kanála medzi nimi. Výskyt arterio-venóznej fistuly je približne 1%. V tretine prípadov sa fistula konzervatívne uzavrie do jedného roka. Ak sa tak nestane, môžete ho zavrieť chirurgicky.

Stratifikácia femorálnej a iliačnej artérie

Vyskytuje sa veľmi zriedkavo (0,42%), objavuje sa pri roztrhnutí tepovej steny a prenikaniu krvi medzi jej škrupiny. Stratifikácia môže úplne alebo čiastočne zablokovať prietok krvi do dolnej končatiny a ohroziť život pacienta.

Trombóza a embólia tepny

Najčastejšie sa vyskytujú u pacientok s malým lumenom cievy, ochorením periférnych artérií, diabetes mellitus, použitím katétrov alebo zavedením veľkého priemeru. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na bolesť v nohe, zhoršenie citlivosti a funkciu motora. Liečba pozostáva z perkutánnej trombektómie alebo trombolytickej liečby.

Prevencia lokálnych vaskulárnych komplikácií spočíva v prísnom dodržiavaní odporúčaní lekára týkajúcich sa motorického režimu po koronárnej angiografii.

Poruchy rytmu a vedenia

Počas koronárnej angiografie môže pacient zaznamenať pokles (bradykardiu) alebo zvýšenie (tachykardiu) srdcovej frekvencie, nepravidelný tep srdca (arytmia). Zvyčajne tieto ochorenia rýchlo prechádzajú a nepotrebujú lekársku liečbu. Bradykardia sa pozoruje u 3,5% pacientov, tachyarytmia - 1,3-4,3%. Najčastejšie dochádza k poruchám rytmu a vodivosti v dôsledku podráždenia myokardu s hrotom katétra.

Na identifikáciu a včasnú liečbu týchto komplikácií v operačnej miestnosti sa vykonáva neustále monitorovanie EKG.

Infarkt myokardu

Táto závažná komplikácia sa môže vyskytnúť počas koronárnej angiografie. Frekvencia infarktu myokardu počas koronárnej angiografie alebo okamžite po nej závisí od stupňa ochorenia koronárnej artérie a je nižšia ako 0,1%. Avšak, zlepšenie techniky, zlepšenie skúsenosti lekárov, použitie silnejší antikoagulačnej a antiagregancií lepšiu prípravu pacientov na operáciu, využívanie nových kontrastných látok pomohla výrazne znížiť výskyt infarktu myokardu v priebehu konania.

urážka

Počas koronárnej angiografie môže pacient vyvinúť cievnu mozgovú príhodu kvôli prekrytiu mozgových ciev s krvnými zrazeninami, embolmi alebo vzduchom. Incidencia mŕtvice sa zvyšuje, keď má pacient diabetes, arteriálnu hypertenziu, predchádzajúcu mŕtvicu a zlyhanie obličiek a dlhodobú koronárnu angiografiu. Prevalencia tejto komplikácie je približne 0,07%.

Stratifikácia alebo perforácia veľkých nádob

Našťastie perforácia komôr srdca, koronárnych artérií alebo veľkých vnútrohrudných ciev (aorta) sa vyvinie veľmi zriedkavo počas koronárnej angiografie. Frekvencia disekcie vzostupnej aorty je 0,04%, perforácia koronárnych artérií je 0,3-0,6%. Šípka označuje odtok kontrastu nad koronárnou artériou, čo indikuje prítomnosť jej perforácie

hypotenzia

Znižovanie krvného tlaku je jedným z najčastejších problémov koronárnej angiografie. To môže byť v dôsledku hypovolémie (zníženie objemu cirkulujúcej krvi), zníženie srdcový výdaj, tamponáda srdca, arytmia, valvulárnou regurgitácia, patologické vazodilatáciu v dôsledku zavedenia kontraste, straty krvi.

Komplikácie z iných orgánov

Alergické reakcie a vedľajšie účinky

Miestne anestetiká

Alergické a systémové toxické reakcie na lokálne anestetiká sú veľmi zriedkavé. Najčastejšie ide o kožné alebo vagálne reakcie, príležitostne anafylaktické, bezprostredné ohrozenie života. Veľmi často sú spôsobené konzervačnými látkami obsiahnutými v roztoku lieku. Týmito reakciami je možné zabrániť použitím anestetík bez konzervačných látok v kompozícii.

Všeobecná anestézia

Vo väčšine prípadov nie je pri koronárnej angiografii potrebná celková anestézia. Avšak ľahká sedácia a analgézia s krátkodobo pôsobiacimi liekmi sa často používajú na zvýšenie komfortu pacienta a zníženie úzkosti. V tomto prípade je potrebné vyhnúť sa nadmernému sedácii, čo prináša nebezpečenstvo respiračného zlyhania alebo poruchy priechodnosti dýchacích ciest. Neustále monitorovanie krvného tlaku, srdcovej frekvencie, BH a nasýtenia kyslíkom by sa malo uskutočniť u všetkých pacientov. Anafylaktické reakcie na lieky na sedáciu sú veľmi zriedkavé. Liečba akýchkoľvek vedľajších účinkov závisí od ich závažnosti. Aby sa predišlo takým komplikáciám, pacient by mal lekárom povedať o svojich alergiách na lieky a potraviny (najmä morské plody).

Kontrastné činidlo

Nežiaduce reakcie na kontrast sa dajú rozdeliť na toxické a anafylaktické. Toxické a alergické účinky použitého kontrastu závisia od jeho charakteristík. Nové lieky (napríklad Vizipak) zriedka spôsobujú mierne reakcie (pocit tepla, ťažkosti na hrudi, nevoľnosť a vracanie), ktoré vo väčšine prípadov prechádzajú samy. Závažnejšie komplikácie vyžadujúce liečbu, ako je pokles krvného tlaku, bradykardia, pľúcny edém, sa vyskytujú ešte menej často. Alergické reakcie sa môžu prejaviť ako vyrážka, svrbenie, bolesť hlavy a niekedy aj anafylaktický šok, angioedém alebo bronchospazmus. Aby sa znížilo riziko komplikácií - pacient by mal informovať lekára o existujúcich alergii na lieky, potraviny (najmä morské plody), prítomnosť astmy alebo atopickej dermatitídy.

Heparínom indukovaná trombocytopénia

Toto je závažná imunologická komplikácia po podaní heparínu. Keďže lekári používajú koronárnu angiografiu s použitím heparinizovaného roztoku, existuje riziko vzniku tohto ochorenia. Príznaky heparínom indukovanej trombocytopénie sa vyskytujú niekoľko dní po ukončení procedúry. Tieto môžu zahŕňať zníženie počtu krvných doštičiek, žilovú a arteriálnu trombózu.

Infekčné komplikácie

Proces infekcie sa môže objaviť v mieste punkcie artérie. Táto komplikácia sa vyskytuje u menej ako 1% pacientov. Symptómy môžu zahŕňať sčervenanie na mieste chirurgického zákroku, výtok z rany alebo zvýšenie teploty. Riziko infekcie sa zvyšuje, ak sa v mieste vpichu nachádza hematóm. Na zníženie rizika tejto komplikácie by mal pacient pred operáciou urobiť hygienickú sprchu alebo vaňu, starostlivo sa oholenie slabín alebo predlaktia; na tento účel je lepšie použiť elektrický holiaci strojček, a nie nože, pretože ten môže zanechať škrabance alebo výrezy na koži. Je tiež dôležité, aby zdravotnícky personál pracujúci na pracovisku prísne dodržiaval pravidlá aseptiky a antisepsie. V pooperačnom období by sa počas prvých 2 dní nemalo dostať voda do miesta vpichu.

Poškodenie obličiek

Zavedenie kontrastného činidla, embolizácia obličkovej tepny alebo pokles krvného tlaku počas koronárnej angiografie môže spôsobiť vážne poškodenie obličiek. Frekvencia vývoja komplikácií obličiek závisí od prítomnosti rizikových faktorov (zlyhanie obličiek, diabetes mellitus, pokročilý vek, používanie starej vysokomolekulárnej kontrakcie) a pohybuje sa v rozmedzí od 3% do 16%. Našťastie väčšina pacientov s touto komplikáciou má mierne dočasné poškodenie funkcie obličiek, ktoré zvyčajne trvá týždeň. V závažnejších prípadoch sa môže vyvinúť akútna a chronická nedostatočnosť, čo môže vyžadovať hemodialýzu ("umelé obličky"). Výskyt a závažnosť nefropatie závisí od použitého kontrastného činidla. Aby sa zabránilo vzniku tejto komplikácie, je potrebné, aby pacient nebol dehydratovaný - to znamená, že vypil dostatočnú vodu po koronárnej angiografii.

Poruchy dýchania

Poruchy dýchania sa môžu vyvíjať v dôsledku mnohých príčin, vrátane pľúcneho edému s kongestívnym zlyhaním srdca a predchádzajúcich pľúcnych ochorení, alergických reakcií a nadmernej sedácie.

Ako sa vyhnúť následkom

Hoci výskyt vývoja komplikácií nie je veľmi vysoký, existujú odporúčania, ktorých dodržiavanie môže znížiť riziko ich vývoja.

Treba mať na pamäti, že hlavným spôsobom, ako zabrániť vzniku komplikácií, je vybrať skúseného zdravotníckeho personálu. Podľa zahraničných spolupracovníkov môže byť lekár, ktorý strávi viac ako 100 koronarografií ročne, považovaný za skúseného.

Predoperačná príprava

V niektorých prípadoch sa koronárna angiografia vykonáva veľmi naliehavo - v skorých ranných hodinách infarktu myokardu. Za týchto podmienok príprava trvá minimálne a zhoršuje sa skutočnosť, že zdravotnícky personál rýchlo žiada sťažnosti a anamnézu pacientov, vykoná minimálne potrebné vyšetrenie, odstráni EKG a odoberie krv na testy. Okrem toho pacient dostane potrebné lieky na liečbu akútneho koronárneho syndrómu, je katetrizovaná periférna žila. Potom sa pacient prepraví do operačnej miestnosti. Táto naliehavosť je dôsledkom skutočnosti, že čas pred operáciou pri akútnom infarkte myokardu hrá obrovskú úlohu - čím skôr sa uskutočňuje, tým je výsledok lepší.

Vo väčšine prípadov sa koronárna angiografia vykonáva podľa plánu. S cieľom pripraviť sa na jeho vykonanie podrobí pacientovi podrobné vyšetrenie lekárom, ktorý vykoná prieskum a vyšetrenie pacienta, vyhodnotí údaje o laboratórnych a inštrumentálnych indikátoroch. Pacient by mal informovať lekára o svojich ochoreniach, ktoré môžu ovplyvniť výkon a komplikácie koronárnej angiografie (napríklad diabetes a ochorenie obličiek); alergie na lieky a potraviny; lieky, ktoré užíva. Laboratórne vyšetrenia (kompletný krvný obraz, analýza moču, koagulogram, biochemický krvný test) a inštrumentálne vyšetrenie (EKG, echokardiografia), ktoré umožňuje diagnostikovať sprievodnú patológiu.

Zvyčajne pred začiatkom liečby by mal pacient:

  • Dodržujte odporúčania lekára. Nemôžete užívať lieky, ktoré nie sú predpísané pacientovi.
  • Nejeďte ani nepijte po polnoci v deň pred koronárnou angiografiou; predpísané tablety s malým dúškom vody.
  • Ohoďte slabinu a / alebo predlaktie, cez ktoré sa uskutoční zákrok. Tento postup sa najlepšie vykonáva pomocou elektrického holiaceho strojčeka, aby nedošlo k poškodeniu pokožky, čím sa zníži riziko vzniku infekčných komplikácií.
  • Vykonajte hygienickú sprchu deň pred koronárnou angiografiou.
  • Opýtajte sa lekára na možnosť vykonania diagnostickej operácie cez radiálnu artériu.

Koronárna angiografia cez radiálnu artériu znižuje výskyt ťažkých komplikácií a mortality po ukončení procedúry.

Najčastejšie pred operáciou je pacientovi predpísané sedatíva, ktoré mu umožnia relaxovať a trochu odpočívať.

Pooperačné obdobie

Po ukončení procedúry pacient zostáva v nemocnici najmenej jeden deň. V tejto chvíli sa monitorujú ukazovatele jeho krvného tlaku a pulzu a vykoná sa lekárska korekcia.

Ihneď po koronárnej angiografii musí pacient prísne dodržiavať odporúčania lekára na odpočinok v posteli. Trvanie záchvatu závisí od miesta chirurgického prístupu (femorálna alebo radiálna artéria), od toho, či bol zavedený, a od metódy hemostázy.

Ak sa hemostáza uskutočnila lisovaním stehennej tepny, je potrebné ležať 6-8 hodín; ak sa na zastavenie krvácania použilo špeciálne zariadenie, pacient môže sedieť za 1-2 hodiny.

Keďže kontrastné činidlo sa vylučuje močom, pacient by mal vypiť dostatočné množstvo vody, ak nemá kontraindikácie, a kontrolovať diurézu (spočítajte množstvo moču).

Musíte okamžite informovať zdravotnícky personál o akýchkoľvek sťažnostiach alebo komplikáciách.

Intravenózny katéter sa odstráni niekoľko hodín po operácii a obliekanie cez miesto pre punkciu tepny nasledujúci deň.

Domáca starostlivosť

Väčšina pacientov po plánovanej koronárnej angiografii je vyčerpaná doma nasledujúci deň. Môžu mať pocit únavy. V mieste tepny môže punkcia zostať hematómom dva týždne.

Pri vypúšťaní sa pacientovi odporúča:

  • Vyvarujte sa kúpeľa alebo sprchy po dobu 1-2 dní. Zároveň je potrebné udržať ranu suchú.
  • Neveďte vozidlo 3 dni.
  • Nevysávajte závažia; Je potrebné vyhnúť sa nadmernému telesnému namáhaniu počas 2-3 dní.

Ak má pacient:

  • krvácanie z rany v mieste arteriálnej katetrizácie;
  • dochádza k zvýšeniu bolesti, opuchu, začervenania a / alebo výtoku v mieste vpichu tepny;
  • existuje pevná, citlivá forma (viac ako hrach) pod kožou v blízkosti miesta chirurgického prístupu;
  • zvýšená telesná teplota;
  • zafarbenie, pocit chladu, znecitlivenie končatín alebo ramien na boku tela, kde bola artéria katetrizovaná;
  • slabosť alebo únava;
  • bolesť na hrudníku alebo dýchavičnosť.

Koronárna angiografia je zlatým štandardom na detekciu prítomnosti a rozsahu aterosklerotického ochorenia koronárnych artérií. Našťastie je to relatívne bezpečný postup s niekoľkými komplikáciami. Použitie moderného vybavenia a liekov, náležitá príprava pacienta pred operáciou, dodržiavanie pooperačných odporúčaní lekárov - to všetko umožňuje znížiť riziko koronárnej angiografie na minimum. A samozrejme, najdôležitejšie z hľadiska prevencie rozvoja komplikácií patrí skúsenosti zdravotníckeho personálu, ktorý túto operáciu vykonáva.

Koronarografia pri diabete mellitus

  • Liečebné metódy
    • Účinná liečba gangrény
    • Cievne posunovanie
    • Cievne stentovanie
    • Odstránenie krvných zrazenín
    • Operácia karotických tepien
    • Patológia vertebrálnych artérií
    • Kožný štep
    • amputácia
    • onkológia
    • Portálna hypertenzia
    • Embolizácia v maternicovom myóme
    • Liečba arteriovenóznych malformácií
  • Diagnostika plavidiel
    • Klinická štúdia
    • Ultrazvuková diagnostika
    • Počítačová tomografia
    • Odčítanie angiografie
    • Koronárna angiografia
  • Ochorenia ciev a srdca
    • gangréna
    • Kritická ischémia
    • Diabetická noha
    • Ateroskleróza a jej liečba
    • Vylučuje endarteritidu
    • Trombóza a embólia artérií
    • Ischemická choroba srdca
    • Aneuryzma tepny
    • Ischemická mozgová príhoda

Ďalšie informácie

Užitočné informácie

Informácie o liečbe OMS Lekárske licencie Príkaz Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja č. 406 Záručný program pre bezplatnú lekársku starostlivosť Intenzívna terapia Zásady cievnych operácií Riziká cievnych operácií

Odpovede Kalitko IM Borzykh L.V.

Uistite sa, že. Moderná koronárna angiografia je dosť bezpečná procedúra a možný infarkt je veľmi nebezpečný.

Korešpondencia s lekárom Ďalšie otázky Spýtajte sa na vašu otázku

+7 495 649 05 73

Konzultácie s cévným chirurgom

Moskva, Leninsky Prospect, 102 (metro Prospekt Vernadskogo)

Urobte schôdzku

Otázky a odpovede

Moja matka bola diagnostikovaná s Flegmonom pravého chodidla. Osemelitída kostných kostí?

Odpoveď: Je potrebné vykonať pitvu a odvodnenie purulentného zamerania.

Vitajte! Moja 88-ročná mama bola pred niekoľkými rokmi diagnostikovaná s enteritídou s dolnou končatinou. Pred pár dňami, na pravej nohe, malý prst a prst prsteňa, ako aj horný prst, sa stali červenými a opuchnutými.

Odpoveď: Dobré popoludnie. Vo väčšine prípadov môžete utiahnuť nohu z amputacie. Pošlite fotografiu nohy a údajov o štúdiu tepien nohy (ultrazvuk tepien alebo MSCT tepien nohy) v časti "Korešpondencia s lekárom".

Je možné utiahnuť nohu, ak je znecitlivená, gangréna 2 prstov?

Vitajte! Moja matka má okúzlenie OPA, PPA vpravo. Podokruhu OPA vľavo. Oklúziou PBA vľavo od úst do úrovne spodného / stehna. Stenóza NPA, obidva v priemere 20-30%. Oklúzia peroneálu.

Odpoveď: Dobré popoludnie. Ak je noha životaschopná, môže byť uložená z veľkej amputácie. Poraďte pacienta na konzultáciu (zaregistrujte sa s administrátormi v Wedge). Preskúmame to a poskytneme odporúčania.

Opuch nôh a následnej vlhkej gangrény.

Moja 80-ročná matka niekoľko rokov niekedy náhle padla pri chôdzi, ale nechodila k lekárom. Za posledných 5 rokov jej nohy výrazne stratili svoju váhu (a tiež jej ruky).

Odpoveď: Dobré popoludnie! Možno sa infekcia spojila. Je potrebné starostlivo preštudovať pacienta na definitívnu diagnózu. Zobrazené: ultrazvuk tepien a žíl končatín, echokardiogram, konzultácia s kardiológa a vaskulárny chirurg.

Vitajte! Môj otec má 73 rokov, má diabetes typu 2. Pred dvoma mesiacmi sa začalo krvácať päta. Bohužiaľ, liečba na miestnej klinike nepriniesla žiadny výsledok. Čas sa stratil.

Odpoveď: Dobré popoludnie. Pošlite fotografiu nohy v niekoľkých projektoch a ultrazvukových údajoch tepien nohy v časti "Korešpondencia s lekárom" alebo priviesť pacienta do internej konzultácie. Vo väčšine prípadov môže byť noha uložená.

Vitajte! Môj otec, vo veku 80 rokov, bol diagnostikovaný s aterosklerózou nohy. Postinfrakčná kardiálna skleróza. KHAN 3 stupne. Viacero purulentno-nekrotických vredov pravého chodidla a nohy. Gangréna pravého chodidla. Podľa.

Odpoveď: Dobré popoludnie. Úspešne sa zaoberáme liečbou tejto patológie. Pacienta priviesť do osobnej konzultácie, po ktorej nasleduje hospitalizácia. Kontaktujte nášho lekára v časti "O hospitalizácii", pokiaľ ide o miesto v oddelení.

Čo masť používať na liečenie diabetických vredov na nohe

Povedzte mi prosím, aký druh masti použite na liečenie diabetických vredov na nohe? Matka má cukrovku z chrobáka na nohe, ktorá je prasknutá a vred sa tvorí pod kožou. Liečte až 8-9 veľmi dlho.

Odpoveď: Je ťažké a nesprávne predpísať liečbu pacientovi bez videnia pacienta.

Aké komplikácie sú po operácii Gritti najčastejšie?

Chcel by som vedieť, aké komplikácie, okrem zlyhania obličiek, zvyčajne vzniká po operácii Gritti u pacientov starších ako 80 rokov s obličkami aterosklerózy, diabetom typu 2 (kompenzovaný) a hypertenziou 3. stupňa.

Odpoveď: Na našom webe nájdete časť o komplikáciách po operácii.

Vizuálna diagnostika začínajúcej mokrej gangrény u starších pacientov

Vitajte! Gangréna sa nevyskytuje okamžite - je to dlhý proces. Povedzte mi, AKO VIZUÁLNE, bez skúšok na zdravotníckych zariadeniach, určiť, čo GANGRENE nižšej extrémy začne u 80-ročného muža s diabetom 2.

Odpoveď: Dobré popoludnie! Keď má pacientom gangrénu, dôjde k zmenám na koži končatiny, a to zatemnenie prstov, môžu sa objaviť trofické vredy. Musíte pochopiť, že túto diagnózu môže urobiť iba lekár.

Aneuryzma renálnej artérie 5x6 mm

Dobré popoludnie Počas prechodu brušnej dutiny nCT sa zistil aneuryzma renálnej artérie 5x6 mm. Je potrebné vykonať operáciu alebo liečbu, aby sa pozorovalo zvýšenie súčasného ochorenia hypertenzie.

Odpoveď: Dobré popoludnie. Odošlite CT-angiografický protokol brušnej aorty s jej vetvami do sekcie "Korešpondencia s lekárom" alebo na e-mailovú adresu [email protected]

© 2007 - 2018. Inovatívne cievne centrum - novovzniknutá vaskulárna chirurgia

Kontaktné informácie:

8-800-222-11-70 - konzultácie v Moskve

Koronarografia srdcových ciev: ako to urobiť, svedectvo, dôsledky

Koronografia srdcových ciev (koronárna angiografia, koronárna angiografia, CAG) je metóda štúdia koronárnych artérií založená na použití röntgenových lúčov. Tiež sa nazýva angiografia koronárnych ciev srdca. Metóda sa používa na diagnostiku rôznych ochorení srdca. Kvalita tohto postupu závisí od správnosti lekárskeho predpisu.

Účel koronografie

Koronografia umožňuje lekárovi, aby na obrazovke monitorovala to, čo sa deje v krvných cievach pacienta, čím sa krvi dostáva do srdca. Táto metóda umožňuje sledovať dynamiku krvného obehu, diagnostikovať blokovanie ciev alebo ich zužovanie. V tomto prípade doktor jasne ukazuje miesto zúženia tepny.

Postup tiež pomáha identifikovať vrodené chyby srdcových ciev. Ak je potrebné nahradiť koronárnu cievu (bypass), oblasť pre budúci chirurgický zákrok je identifikovaná na koronografii.

Indikácie na použitie

Použije sa koronografia srdca:

  • Bolesti v hrudníku a dýchavičnosti, často indikujúce zúženie srdcových ciev;
  • V prípadoch, keď liečba liekom nefunguje a príznaky ochorenia sa zvyšujú;
  • Pred vykonaním operácie na výmenu srdcovej chlopne (na zistenie vazokonstrikcie srdcových ciev);
  • Po chirurgickom zákroku s cieľom zhodnotiť výsledky chirurgického zákroku;
  • V prípade podozrenia na vrodené vaskulárne defekty srdca;
  • Pri chorobách srdcových ciev;
  • V prípade plánovania otvorenej srdcovej operácie;
  • So srdcovým zlyhaním;
  • Pri vážnych poraneniach hrudníka;
  • V predvečer operácie súvisiace riziko srdcových problémov.

kontraindikácie

Angiografia srdcových ciev nemožno vykonať v nasledujúcich prípadoch:

  1. Pri ochoreniach obehového systému;
  2. S ochorením obličiek s renálnou insuficienciou;
  3. Pacienti s krvácaním;
  4. Pacienti so zvýšenou telesnou teplotou;
  5. So závažným ochorením pľúc;
  6. Pacienti s diabetom;
  7. Starší ľudia predpisujú iba kvalifikovaní technici.

Možné komplikácie

Mali by ste vedieť, že tak ako mnohé iné procedúry vykonávané na srdci a cievach, koronografia môže mať v niektorých prípadoch negatívne dôsledky pre pacienta. Avšak vážne problémy sú zriedkavé.

Komplikácie po koronografii sa môžu zobraziť ako:

  • Srdcový záchvat;
  • Ruptura srdca alebo tepny;
  • Oddelenie krvných zrazenín zo stien krvných ciev, čo vedie k infarktu alebo mŕtvici;
  • Poranenie artérie;
  • Zmeny srdcového rytmu (arytmie);
  • Alergické prejavy prípravkov používaných počas postupu;
  • infekcie;
  • Poškodenie obličiek;
  • Nadmerná expozícia röntgenovým žiarením;
  • Veľké krvácanie.

Príprava na postup

Proces prípravy na koronografiu zahŕňa komplex prieskumov. Je predpísaný klinický a biochemický krvný test, koagulogram, analýza moču. Je povinné identifikovať krvnú skupinu a Rh faktor. Krv pacienta sa tiež testuje na prítomnosť vírusov HIV a hepatitídy.

Koronárnu angiografiu predchádza:

  1. elektrokardiogram;
  2. Dopplerovské ultrazvukové a duplexné skenovanie;
  3. Radiografia hrudníka.

V predvečer angiografie musí pacient dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel:

  • Neodporúča sa jesť a piť po polnoci dňa, ktorý predchádza postupu.
  • Mali by ste vziať so sebou všetky vaše lieky na kliniku;
  • Pred užívaním bežného lieku ráno v štúdii sa odporúča konzultovať so svojím lekárom. Konkrétne sa to týka aj inzulínu pri diabete mellitus;
  • Nezabudnite informovať svojho lekára o vašich alergiách.
  • Pred zahájením postupu je potrebné vyprázdniť močový mechúr;
  • Potrebujete odstrániť krúžky, reťaze, náušnice, okuliare;
  • Mal by byť pripravený na to, aby lekár požiadal o odstránenie kontaktných šošoviek.

Ako dnes koronografia?

Postup sa často vykonáva nielen v špecializovaných kardiologických centrách, ale aj v multidisciplinárnych klinikách. Najčastejšie je plánovaná štúdia. Pacient bude musieť vedieť, ako sa urobí koronografia:

Prebieha punkcia (zvyčajne femorálna artéria v oblasti slabín), cez ktorú sa môže do srdca preniesť tenký plastový katéter. Do katétra sa vloží špeciálny kontrastný prostriedok. Umožňuje lekárovi s angiografom, ktorý prekladá obraz na obrazovku, aby zistil, čo sa deje v koronárnych cievach pacienta.

V priebehu štúdie lekár hodnotí stav ciev, určuje miesta zúženia. Koronografia poskytuje príležitosť starostlivo preskúmať každú časť plavidiel a vyvodiť správne závery. A to je primárne závislé od kvalifikácie a skúseností odborníka. Nakoniec úspech liečby a často aj život pacienta závisí od toho, ako kompetentne doktor vykoná postup. To je dôvod, prečo by pacienti mali vážne zvážiť výber kliniky, preskúmať recenzie tých, ktorým bola koronografia zanechaná.

Prečo sa pacient pripravuje?

Pred koronografiou sa pacientovi injekčne aplikujú anestézie a iné lieky, pričom sa vlasy v oblasti slabín alebo na rameni (v závislosti od toho, kde je umiestnený katéter) holenia. Potom sa v tomto bode urobí malý rez, do ktorého sa vloží plastová rúrka. Zavádza sa katéter. On je jemne tlačený do srdca. Tento postup by nemal byť pre pacienta bolestivý.

Elektródy regulujúce činnosť srdca sú upevnené na hrudníku. Počas štúdie pacient nespí. V určitej fáze môže byť požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol, zmenil postavenie rúk a zadržal dych. Počas štúdie sa pacient meria krvný tlak a pulz.

Závisí to od toho, čo lekár nájde počas srdcovej angiografie, či bude potrebné okamžite vykonať ďalšie zákroky, napríklad otvorenie zúžených tepien s angioplastikou alebo umiestnením stentu.

Coronografia spravidla trvá asi hodinu, ale môže trvať dlhšie.

Po skončení vyšetrenia musí byť pacient pod dohľadom lekárov najmenej niekoľko hodín a nemal by sa dostať, aby zabránil krvácaniu. V niektorých prípadoch je pacientovi dovolené ísť domov v ten istý deň, niekedy musí zostať na klinike.

V období po koronografii sa odporúča pacientovi hojné pitie. Lekár určí, kedy bude možné pokračovať v liečbe, urobiť sprchu a vrátiť sa k bežnému životu. Niekoľko dní po intervencii nestojí za to robiť tvrdá práca.

Video: správa o koronárnej angiografii z programu "Zdravie"

Náklady na výskum v Rusku av zahraničí

Koronografia je pomerne bežná metóda používaná v srdcovej praxi. Koľko náklady na procedúru závisí od mnohých faktorov vrátane úrovne klinickej ordinácie, kvalifikácie odborníka, jej dirigenta, počtu použitých spotrebných materiálov, výberu liekov proti bolesti, dostupnosti dodatočných služieb, času stráveného v nemocnici atď.

V Rusku na verejných klinikách pre pacientov s OMS politikami je koronografia srdcových ciev bezplatná. V ostatných prípadoch kolísanie cien je v rozpätí od 8 000 do 300 000 rubľov.

Pre tú istú štúdiu na zahraničných klinikách sa budeme opýtať:

  • V Nemecku od 6500 dolárov za diagnostiku až po 19 000 dolárov za liečbu;
  • V Rakúsku - od 13 tisíc do 18 tisíc dolárov;
  • Vo Francúzsku - 7000-14000 dolárov;
  • V Izraeli - 5000-15000 dolárov;
  • V Spojených štátoch - 7000-22500 dolárov;
  • Vo Švajčiarsku pre celú škálu služieb približne 27 000 dolárov.

Pacient má teda možnosť vybrať si, kde urobiť zásadný postup. Ako môžete vidieť, jeho náklady sa líšia, a pre Rusov je to celkom možné a voľné voľby, čo robí koronografiu k dispozícii pre takmer každého, komu je zobrazená.

V každom prípade by ste mali konzultovať s lekárom pri prvých príznakoch ochorenia. Iba v tomto prípade je možné vyhnúť sa vážnym a niekedy aj nezvratným zdravotným následkom.

Koronárna angiografia

Koronárna angiografia ciev: účel a indikácie pre

Koronárna angiografia je röntgenové vyšetrenie srdcových ciev, ktoré sa vykonáva na identifikáciu miesta a rozsahu lézie.

Pri vykonávaní diagnostiky na získanie jasného röntgenového vzoru sa do nádob zavádza špeciálny kontrast.

Priradenie srdca koronárnej angiografia pre diagnózu ochorenia podozrenie na koronárnej tepny, bolesť na hrudníku, srdcový infarkt, zlyhanie srdca, angina pectoris, ischemická pľúcny edém, ventrikulárna arytmia, kardiopulmonálnej resuscitácie pred operáciou srdcových vád.

Pred uskutočnením koronárnej angiografie je pacient povinný podať krv na všeobecnú analýzu, založiť jej skupinu, vylúčiť HIV, vírusy hepatitídy B, C, podstúpiť elektrokardiogram a echokardiogram. Okrem toho kardiológ zhromažďuje anamnézu, identifikuje komorbiditu a jej príznaky. V prípade potreby sa pacientovi odporúča podstúpiť ďalšie štúdie pred štúdiou, predpísať priebeh utišujúcich liekov, antialergické lieky, analgetiká.

Bezprostredne pred srdca koronárnej angiografia sa vykonáva lokálnej anestézii, a potom cez tepny v bedra katétra do koronárnych tepien a nechá na ňom rozdiel, ktorý je vykonávaný prostredníctvom ciev, a že je vidieť na angiografia - špeciálne zariadenie, čo umožňuje veľký formát vysokorýchlostné záznam a následné počítačové spracovanie výsledky. Po určení veľkosti cievnej lézie sa pacientovi diagnostikuje a predpisuje liečba.

Počas koronárnej angiografie ciev je pacient monitorovaný anesteziológom, kardioreanimatológa, ktorý môže v prípade potreby pacientovi poskytnúť mimoriadnu pomoc. Riziko komplikácií pri srdcovej angiografia je minimálna, ale stále existujú prípady, kedy v priebehu konania odhalila krvácanie v mieste vpichu, poruchy srdcového rytmu, vyvinula trombóza, ischemická choroba srdca, infarkt, alergický na kontrastné (svrbenie, opuchy, vyrážky, ťažkosti s dýchaním, zníženie tlaku, anafylaktický šok).

V niektorých prípadoch sa lekár po konzultácii s pacientom rozhodne urobiť koronárnu angiografiu súčasne s vykonávaním lekárskych procedúr: stenting a dilatáciu balónika.

Pacient sa zotavuje po koronárnej angiografii srdca iba jeden alebo dva dni postup je menej traumatický.

Kontraindikácie ku koronárnej angiografii

Je nemožné vykonať koronárnu angiografiu bez súhlasu pacienta, postup sa považuje za malú operáciu. Koronárna angiografia nemá žiadne závažné kontraindikácie, ale neodporúča sa u pacientov s vysokou horúčkou, anémiou, dlhotrvajúcim krvácaním vrátane v histórii, s porušovaním procesu zrážania krvi, s nízkou hladinou draslíka.

Bezpečná koronárna angiografia je predpísaná pre starších pacientov s výraznými fluktuáciami hmotnosti, neošetreným renálnym zlyhaním, diabetes mellitus a závažnými pľúcnymi ochoreniami.

Koronárna angiografia je tiež kontraindikovaná v prítomnosti alergie na kontrastné činidlo, preto je vhodné podstúpiť alergický test na farbivo použité pred operáciou.

Okrem toho je potrebné mať na pamäti, že vedľajším účinkom používania kontrastu pri koronárnej angiografii môže byť nielen alergia, ale aj porucha funkcie obličiek, ktorá sa vždy berie do úvahy pri vyšetrovaní pacientov so zlyhaním srdca, chronickým zlyhaním obličiek a ťažkým diabetes. Táto skupina pacientov sa odporúča pripraviť sa na postup v nemocnici.

Okrem Toho Čítal O Plavidlách

Čo sú ochorenia krvných ciev nohy

Cievne choroby dolných končatín môžu mať vplyv v každom veku. Ich rozmanitosť je veľmi široká, vyznačujú sa rôznymi príznakmi a majú individuálne vlastnosti liečby. Každá choroba môže viesť k závažným komplikáciám a následkom.

Hypertenzia (hypertenzívna-hydrocefalická) syndróm u detí a dospelých - príčiny a liečba

Hypertenzia, hypertenzívny alebo hypertenzívny hydrocefalický syndróm - diagnostika, ktorá je alarmujúca, najmä v moderne nepriaznivých podmienkach a za neustáleho stresu.

Zlomeniny na tele bez dôvodu

Kríže z modrín alebo "zarobené" na jeseň prekvapujú nikto. Stane sa vám to, že je tu modrina - tu je, fialová a bolestivá - a nie je tam žiadna spomienka na to, odkiaľ pochádza, nie?

Čo je blokáda AV: príčiny, diagnóza a liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je blokáda AV, ako liečba a prognóza závisia od závažnosti života, ako dlho je implantovaný kardiostimulátor, ako udržať srdce doma.

Prehľad dyscyrkulatívnej encefalopatie Stupeň 2: Čo je to?

Z tohto článku sa dozviete, ako manifestná dyscirkulatívna encefalopatia 2 stupne (skrátená ako DEP), čo to je a ako je to nebezpečné. Ako je liečba, koľko môžete žiť s touto chorobou.

Rýchlosť segmentovaných neutrofilov v krvi a príčiny ich porušenia

Štúdie krvných leukocytov odhalili ich odrody, ktoré sa líšia nielen afinitou k sfarbeniu a vzhľadu, ale vykonávajú aj rôzne úlohy. Segmentové neutrofily - najväčšia skupina buniek medzi leukocytmi.