Vaskulárne encefalopatia (SE) možno stanoviť za porušenie viac ako jedného dielu vedomostí (pamäť, jazyk, pozornosti, vizuálne a / alebo výkonné funkcie) a do tej miery, že v porovnaní s pre-chorobným stavom, v ktorom prichádza k narušeniu každodenných činností (zamestnanie, sociálne kontakty, osobný život).

Spolu s Alzheimerovou chorobou je vaskulárna encefalopatia mozgu najčastejšou príčinou demencie v starobe.

Pri encefalopatii cievnej genézy hovoríme o poškodení mozgových buniek. Toto poškodenie môže byť vnútorné (Alzheimerova choroba) alebo vonkajšie, keď je nedostatok kyslíka. Choroba sa môže vyvinúť v dôsledku poškodenia krvných ciev v mozgu, v rôznych častiach.

Výskyt sa zvyšuje s vekom a ovplyvňuje rovnako mužov aj ženy.

Patogenéza a príčiny porušenia

V odbornej literatúre sa poznamenáva, že ochorenie sa vyskytuje pri infarkte, najmenej 50 ml (do 100 ml) mozgového tkaniva. V prípade strategického umiestnenia mozgového infarktu môžeme hovoriť o menšom množstve mozgového tkaniva.

Čo je encefalopatia - neurologické vzdelávanie

Vaskulárne encefalopatia prichádza do poškodenie mozgového tkaniva v dôsledku predĺženej hypoperfúzie a hypoxia, ktoré určujú, ako sa aterosklerotické degeneratívne zmeny v mozgových ciev s možnosťou trombózy a embólie, rovnako ako v dôsledku arteriopatie a mikroangiopatia rôzneho pôvodu, niekedy v dôsledku hypoxicko-ischemickej encefalopatie s celosvetovou hypoxiou.

Keď encefalopatia cievnej Genesis pri hypoxických-ischemickej mozgovej procesy podieľa mnoho ďalších patogénnych buniek, ktoré sú aktívne v morfologických a funkčných porúch CNS tkaniva: hypoxia príde energometabolicheskoy zlyhanie neuróny k destabilizácii vnútorného prostredia neurónov na aktiváciu apoptózy v tvorbe voľných radikálov, ktoré poškodenie biologické membrány a enzýmy, ktoré v konečnom dôsledku vedú k poklesu počtu neurónov a synapsií.

Existuje porucha neurotransmitera vrátane porúch cholinergického systému, ktorá je veľmi podobná typu zhoršenia neurotransmiterov pri Alzheimerovej chorobe.

Príčiny cievnej encefalopatie:

  • ischémia;
  • mŕtvice;
  • zvýšené zrážanie krvi alebo tendencia tvorby krvných zrazenín;
  • hypertenzia (vysoký krvný tlak);
  • ateroskleróza (koronárne alebo periférne artérie);
  • genetické faktory.

Druhy ochorení

Cievna encefalopatia je etiologicky príbuzná heterogénnej skupine ochorení. Podľa klasifikácie NINCDS-AIREN (Národný inštitút neurologických a komunikačné schopnosti a zdvihu Association Internationale pour la Recherche et l'Enseignement en neurovied) uvádza tieto typy vaskulárnych encefalopatiou pôvodu:

  • s mikroangiopatiou (Binswangerova choroba, viacnásobné medzery, leukoencefalopatia, amyloidná angiopatia)
  • vytvorené so strategicky umiestnenými infarktmi;
  • multifaktoriálna (v dôsledku viacerých infarkcií mozgového tkaniva, "malých a veľkých");
  • vývoj počas cerebrálnej hypoperfúzie (v dôsledku zastavenia srdca, extrémnej hypotenzie, ischémie pohraničných oblastí);
  • s intrakraniálnym krvácaním vrátane subarachnoidov;
  • v dôsledku iných vaskulárnych mechanizmov, ich kombinácie a neznámych faktorov.

Symptómy vaskulárnej demencie

Známky vývoja vaskulárnej encefalopatie je možné rozdeliť na niekoľko veľkých skupín.

Kognitívne (s kognitívnou hodnotou):

  • strata pamäti;
  • zhoršené myslenie a úsudok;
  • porušovanie orientácie, reči a schopnosť učiť sa;
  • slabé vedomosti.

Behaviorálne (súvisiace s správaním):

  • poruchy osobnosti, emočnosť;
  • depresia, úzkosť;
  • bludy, halucinácie;
  • porušenie totožnosti;
  • poruchy správania;
  • poruchy spánku.
  • ťažkosti pri komplexných činnostiach;
  • problémy s domácimi prácami;
  • samoobslužné služby v bežný deň;
  • kontinentálne poruchy;
  • poruchy komunikácie;
  • poruchy chôdze.

Príznaky vaskulárnej encefalopatie sa často začínajú prejavovať náhle, často po mŕtvici. Osoba môže mať v anamnéze vysoký krvný tlak, cievne ochorenie alebo predchádzajúce mŕtvice alebo infarkt.

Choroba môže, ale nemala by postupovať s časom, v závislosti od toho, či má človek dodatočné predpoklady. V niektorých prípadoch môžu príznaky časom klesať. Ak choroba postupuje, jej príznaky často prebiehajú postupne, s náhlymi zmenami intenzity.

Cievna encefalopatia s poškodením stredného mozgu však môže viesť k postupnému progresívnemu zhoršeniu kognitívnych funkcií, ktoré môžu vyzerat ako Alzheimerova choroba. Na rozdiel od ľudí s astmou ľudia s EI často zachovávajú svoju osobnosť a normálnu úroveň emočnej reakcie v neskorších štádiách ochorenia.

Diagnostické kritériá a metódy

  • história (rodinná anamnéza, celková anestézia, návykové látky, vážne choroby);
  • laboratórne testy;
  • sérologické testovanie;
  • interné a neurologické vyšetrenie;
  • EEG, CT, MRI.

Diagnostické kritériá pre SE:

  • strata pamäti;
  • kognitívny pokles;
  • zakalenie vedomia;
  • strata emocionálnej kontroly alebo motivácie, zmena sociálneho správania;
  • trvania symptómov najmenej 6 mesiacov.

Počiatočné príznaky choroby sú ťažko rozpoznateľné. Je potrebné odlíšiť chorobu od neurózy, depresie, fyziologických prejavov starnutia, pseudodementie.

Liečba drog je jediná cesta.

Na ovplyvnenie ochorenia sa injekčne aplikovalo celé množstvo látok z rôznych skupín liečiv, od vazoaktívnych látok po nootropické lieky a teraz sa zavádza.

Výsledky metaanalýzy ukazujú, že väčšina týchto liekov nemá zjavný účinok na kognitívne schopnosti alebo ďalšiu progresiu vaskulárnej encefalopatie.

Väčšina indikácií týkajúcich sa liekov sa týka podávania Pentoxifylline a Ginkgo Biloba (EGb 761).

V dôsledku štúdie sa zistilo, že obe liečivá mali miernu výhodu v porovnaní s kontrolnou skupinou, ktorá dostávala placebo. Niektoré štúdie poukazujú na potenciálny prínos podávania Nimodipínu podskupine pacientov s subkortikálnou cievnou encefalopatiou, avšak ďalšie štúdie tento účinok významne kritizovali.

U ďalších analýz (Nicergolin, Vinpocetín, Cerebrolysin, Piracetam) k dispozícii presvedčivé pozitívne výsledky výskumu alebo metaanalýzy, ktoré by odôvodňovali ich zavedenie do cievneho encefalopatie.

V posledných rokoch ukázali veľké randomizované štúdie účinnosť zavedenia inhibítorov acetylcholínesterázy a memantínu u pacientov s cievnou a zmiešanou encefalopatiou.

Pacienti majú pravdepodobne cholínergickú deficienciu v dôsledku poškodenia cholinergných stĺpcov kôry a lézií cholinergných jadier.

Postup choroby vedie k zhoršeniu funkcie mozgu, a tým k postihnutiu osoby. Výskyt týchto komplikácií možno predísť včasnou liečbou a dodržiavaním všetkých odporúčaní ošetrujúceho lekára.

Preventívny súbor činností

Pacienti s počiatočným štádiom encefalopatie cievneho vzniku a ľudia so zvýšeným rizikom vzniku tejto choroby môžu odporučiť nasledujúce preventívne opatrenia na zníženie hlavných rizikových faktorov:

  • postupná kontrola krvného tlaku;
  • obmedzenie / vylúčenie fajčenia a nadmernej konzumácie alkoholu;
  • kontrola telesnej hmotnosti;
  • normalizácia krvných lipidov;
  • dôsledná kompenzácia akéhokoľvek typu diabetu;
  • dôsledné dodržiavanie preventívnych opatrení proti ateroskleróze, a to nie farmakologických, ako aj farmakologických;
  • korekcia vaskulárnych rizikových faktorov;
  • liečenie ischemickej choroby a srdcovej arytmie;
  • liečba súbežných zrážajúcich sa ochorení.

Aby sa zabránilo vzniku poškodenia mozgu s viacerými infarktmi, je dôležité obmedziť opakovanie mŕtvice. Najčastejšie sa používa protidoštičková terapia (kyselina acetylsalicylová, klopidogrel, tiklopidín), v niektorých prípadoch - antikoagulačná liečba (warfarín).

Cievna encefalopatia: vývoj, znaky a stupne, ako sa liečiť, prognóza

Cievna encefalopatia je léziou mozgového tkaniva na pozadí dlhého progresívneho poklesu arteriálneho krvného obehu. Vyjadruje sa v kombinácii rôznych porúch intelektuálnej sféry, správania a emocionálneho prostredia. V priebehu času sú spojené poruchy motorickej funkcie, aktivita vnútorných orgánov a znemožňuje sa samostatná existencia a samoobsluha.

Cievna encefalopatia je veľmi častá. Väčšina pacientov s touto chorobou sú starší ľudia trpiaci aterosklerózou, hypertenziou a poruchami metabolizmu uhľohydrátov a tukov. Medzi všetkými vaskulárnymi léziami mozgu vrátane mŕtvice a aneuryziem získala encefalopatia silnú vedúcu pozíciu a diagnostikovala ju najmenej 5% dospelých obyvateľov Ruska, hoci reálna incidencia je oveľa vyššia.

V posledných rokoch vykazuje vaskulárna patológia mozgu tendenciu omladenia. Je to spôsobené zvyšujúcou sa frekvenciou kardiovaskulárnych ochorení u ľudí mladšieho a dospelého veku a encefalopatia sa stala čoraz častejšia u ľudí mladších ako 40 rokov.

Význam tohto problému vaskulárne encefalopatie je spôsobené nielen značné náklady na liečbu chronickej progresívne ochorenie, ale aj vysokej úrovne invalidity a úmrtia, ktoré môžu pochádzať tak z demenciou - extrémny stupeň encefalopatia a akútne poruchy prekrvenia mozgu s chronickou ischémiu.

Sociálna nesprávnosť, postihnutie, nezvratné zmeny v správaní a potreba starostlivosti sú ťažkou záťažou pre štát a rodinu pacienta, ktorý je po mnoho rokov nútený bojovať za život blízkej osoby.

Choroba, ktorá sa postupne objavuje, postupne rastie a je už nemožné jej úplne odstrániť. Úsilie odborníkov a samotných pacientov je zamerané na obmedzenie vaskulárnych porúch a znižovanie negatívnych symptómov pomocou konzervatívnej a chirurgickej liečby, ak je to možné.

Príčiny cievnej encefalopatie

Mozog je zásobovaný krvou veľkými arteriálnymi kmeňami, ktoré tvoria na svojej základni uzavretý systém ciev - kruh Willis. Táto anatomická štruktúra je mimoriadne dôležitá nielen pri normálnej mozgovej funkcii, ale aj pri patológii, ktorá zabezpečuje "tok" arteriálnej krvi tam, kde to nestačí.

Mozog má značné rezervy na kompenzáciu krvného obehu v podmienkach núdze, ale jeho schopnosti nie sú neobmedzené. Chronická vaskulárna patológia, životný štýl a podmienky prostredia môžu narušiť rovnováhu arteriálneho systému mozgu a spôsobiť dekompenzáciu krvného obehu.

nedostatok prívodu krvi do mozgu z cievnych dôvodov, ischémia

Morfologickým základom vaskulárnej encefalopatie je chronická ischémia nervového tkaniva spojená s nedostatočným prítokom arteriálnej krvi. Medzi príčiny takejto ischémie je najväčšia hodnota daná:

  • Aterosklerotická lézia krvných ciev hlavy a krku;
  • hypertenzia;
  • Patológie vertebrálnych artérií, vrátane - na pozadí degeneratívnych procesov v chrbtici;
  • Poruchy výmeny - diabetes, obezita, endokrinná patológia.

Menej často medzi dôvodmi vaskulárnej encefalopatia objavia zápalové zmeny v stenách tepien a tepienok (vaskulitída), trauma, poruchy srdcového rytmu, časté alebo pretrvávajúce hypotenzia rezistentné.

Viac ako polovica všetkých prípadov vaskulárnej encefalopatie je spojená s aterosklerózou postihujúcou mozgové tepny.

Na druhom mieste je hypertenzia, obe ako hlavné ochorenie a komplikuje patológiu obličiek, adrenálne nádory, endokrinné ochorenia.

Pri ateroskleróze dochádza k čiastočnej alebo úplnej obštrukcii lúmenu cievy s plakovým proteínom tuku, čím sa zabraňuje pohybu krvi do nervových buniek. Spojenie s trombózou alebo rastúcou veľkosťou plaku môže viesť k akútnym poruchám obehu - mŕtvici, ktorej riziko rastie s encefalopatiou.

obštrukcia plakov v tepnách a arterioloch, ktoré dodávajú mozog, ich zlá priepustnosť, trombóza a spazmus je hlavnou príčinou vaskulárnej encefalopatie

Hypertenzná encefalopatia sa vyvíja v dôsledku dlhotrvajúceho spazmu tepien a arteriol, nevratných štrukturálnych zmien v stenách krvných ciev, čo vedie k zníženiu objemu krvi prechádzajúcej cez ne.

Vertebrálna tepny zabezpečiť doručenie tretiny arteriálnej krvi do mozgu, takže ich kompresie na pozadí osteochondróza, prietrže, nestability, kongenitálna zúženie nevyhnutne viesť k zníženiu v mozgovej výkonu s rozvojom encefalopatie.

Viskózna ischémia mozgu môže poškodiť nielen intrakraniálne arteriálne vetvy. Často sa vyvíja s aterosklerózou, trombózou, anomáliami vývoja krčných ciev, arytmiami s tvorbou intracardiického trombu.

Základom patogenézy progresívnej vaskulárnej encefalopatie je predĺžená hypoxia spôsobená nedostatkom arteriálnej krvi, v dôsledku ktorej neuróny nedostávajú požadované množstvo kyslíka a živín. Na pozadí hypoxie sa objavujú dystrofické a ischemické zmeny, zomierajú mozgové bunky, vytvárajú zriedené centrá alebo rozptýlené malé fokálne infarkty mozgu.

Hlboké rezy bielej hmoty a subkortikálnych jadier, ktoré ležia na križovatke dvoch zdrojov krvného zásobenia, sú vetvy vnútorných karotických a vertebrálnych artérií považované za najcitlivejšie na hypoxiu. Nedostatok kompenzačných mechanizmov prietoku krvi v týchto častiach mozgu vedie k oddeleniu aktivity kortexu a subkortexu.

Nedávne štúdie ukazujú, že ide o narušenie interakcie medzi kôrou a subkortikálnymi štruktúrami, ktoré sú základom zvyšujúcej sa obštrukcie a encefalopatie s charakteristickými poruchami intelektu, motorickej a emocionálnej aktivity.

V počiatočnom štádiu ochorenia môžu byť zmeny v neurónoch reverzibilné v podmienkach správneho liečenia, avšak v priebehu času sa zvyšuje ischémia, čo spôsobuje pretrvávajúce neurologické príznaky a postihnutie.

Typy a symptómy choroby

V závislosti od príčiny prideľte:

  • Hypertenzná encefalopatia;
  • aterosklerotické;
  • žilovej;
  • Zmiešaný Genesis.

Vzhľadom na to, že u mnohých pacientov, najmä u starších ľudí, hypertenzia, ateroskleróza a metabolické posuny sú kombinované, zmiešaný typ encefalopatie sa považuje za najčastejší typ mozgu utrpenia.

Symptomatológia ochorenia môže rásť pomaly - v klasickej forme alebo v krátkom časovom období - rýchlo progresívny priebeh. V iných prípadoch sa obdobia zhoršenia nahrádzajú dočasným zlepšením.

štádiu poškodenia mozgu v encefalopatii

Podľa stupňa hypoxicko-ischemického poškodenia existuje niekoľko štádií ochorenia:

  1. V prvej, počiatočnej fáze zmeny je minimálna a subjektívna: nejaké zhoršenie pamäti a pozornosti, únava, nedostatok neurologických symptómov;
  2. Druhá etapa je sprevádzaná dobre poznamenanými intelektuálno-mnestickými zmenami, motorickými a emočnými poruchami;
  3. Tretia etapa - najťažšia - vaskulárna demencia (demencia), ktorá sa prejavuje hlbokými duševnými poruchami, prudkým poklesom inteligencie, stratou domácich zručností, poruchami pohybu, dysfunkciou panvového orgánu.

Rozpoznať encefalopatia vaskulárne genézu počiatočné stupeň je pomerne ťažké, pretože nešpecifickými príznakmi, ktoré v prvom rade môže ísť únavové symptómy ako celková slabosť, únavu, depresiu. Tieto príznaky sa môžu objaviť v prípade infekčných ochorení, patológií vnútorných orgánov, duševných porúch a bežnej únavy, preto ani pacient ani ošetrujúci lekár nemôžu podozrievať začiatok degeneratívnych zmien v mozgu.

Zvyčajne je diagnóza vaskulárne encefalopatia je nastavený najmenej počas šiestich mesiacov odo dňa vzniku sťažností závraty, poruchy pamäti, reči a ďalších, ktorí neustále strach, a potom za prítomnosti cievnych ochorení už nie je pochýb.

Chronický nedostatok arteriálneho krvného obehu prispieva k úmrtiu nervových buniek v mozgu, čo vedie k vzniku neurologických symptómov v dôsledku zvýšenia objemu poškodenia. Prvým z kliniky sú emočné a osobné zmeny na pozadí únavy, podráždenosti, nespavosti alebo ospalosti. Pacienti sa stávajú sami sebemenšími, neprimerané akcie nie sú vylúčené, apatia sa nasadí.

Encefalopatia vaskulárnej genetiky je nezvratná, pretože nie je možné odstrániť bežné cievne zmeny vo forme tesnenia na pozadí hypertenzie, depozitov aterosklerotických plakov, sklerózy. Pravidelné zlepšenia sú možné, ale nevyhnutne budú nasledovať obdobie progresie.

Dôležitým bodom v cievnom encefalopatie je považovaná skutočnosť, že je mnohonásobne zvyšuje pravdepodobnosť závažných akútnych zmien v podobe mozgovej príhody, ktoré bude nielen zhoršiť príznaky mozgovej dysfunkcie, ale tiež sprevádzaný vysokou úmrtnosťou.

Počiatočná cievna encefalopatia

Choroba začína postupne a sotva viditeľná, jej prvé symptómy sú často pripísané únavu a veku. Viac ako polovica pacientov trpí depresívnymi poruchami, ale nemajú záujem sa sťažovať na zlú náladu. Často sa sústreďujú na iné príznaky vnútorných orgánov, zatiaľ čo sa neprehliadajú depresívne stavy.

Najčastejšie výskyty sťažností na počiatočnú fázu cievnej encefalopatie sú:

  • Bolesť chrbta, kĺby;
  • cranialgia;
  • Zvonenie a hluk v hlave;
  • Bolesť v obličkách, žalúdku a ďalších vnútorných orgánoch.

Je charakteristické, že symptómy, ktoré sú jasne popísané a rovnako tak živé, že pacienti nie sú odzrkadlené v zmene samotných orgánov, čo nemusí zodpovedať predloženým sťažnostiam. Depresia sa objavuje dokonca s minimálnym stresom a často bez akéhokoľvek dôvodu, reaguje zle na konzervatívnu liečbu.

Zjavenia emocionálnej lability sú jasne viditeľné pre ostatných a spôsobujú veľa problémov. Pacienti sú podráždení a dokonca agresívni, správajú sa nedostatočne na situáciu, sú charakterizované náhlymi zmenami nálady a sťažnosťami na slabý spánok, rozptýlenie, zábudlivosť.

U 9 ​​z 10 pacientov sa zmeny v intelektuálnej sfére stávajú zjavné už v počiatočnej fáze patológie:

  1. Znížená schopnosť koncentrácie;
  2. Zabudnutie, rozptýlenie, dezorganizácia;
  3. Únava s mentálnym námahom, pomalé myslenie.

Charakteristickým znakom poškodenia cievneho mozgu je zachovanie dobrej pamäti za to, čo sa stalo počas života, zatiaľ čo pacient nereprodukuje nadchádzajúce udalosti alebo informácie, ktoré sa práve čítali alebo počuli.

Patológia motorickej gule nie je typická pre počiatočnú fázu, aj keď už dochádza k závratom, nerovnováha chôdze a neistota sa vyskytujú pri malých pohyboch prstami. Pri chôdzi sa môže u pacienta objaviť nevoľnosť, vracanie sa vyskytuje menej často.

Stredná a ťažká cievna encefalopatia

Pokrok neurologických prejavov sprevádza zhoršenie intelektuálnych porúch a motorických porúch, čo naznačuje vážne poškodenie nielen kôry, ale aj bielej hmoty mozgu. Už v druhom štádiu ochorenia je jasne viditeľné značné zhoršenie pamäte, nepozornosti a ťažkostí pri vykonávaní pomerne jednoduchých intelektuálnych úloh.

Je charakteristické, že samotní pacienti nesprávne posudzujú svoj stav, berú na seba viac, než sú schopní vykonať, stanovujú nesnesiteľné úlohy a nedokážu s nimi vyrovnať. Zhoršenie porúch sa prejavuje dezorientáciou v čase a na mieste.

Najťažším stupňom vaskulárnej encefalopatie je demencia alebo demencia. Počas tohto obdobia pacienti nie sú schopní pracovať, chýbajú schopnosti samostatnej starostlivosti, vyslovujú osobné a behaviorálne abnormality. Emocionálne pozadie je drasticky znížené, zvyčajne u pacientov s demenciou sú apatická, ľahostajní k životnému prostrediu, strácajú svoje bývalé záujmy a nerobia nič.

Extrémna demencia sa prejavuje fokálnymi neurologickými príznakmi vo forme parezy, ako aj tremorom, dyslexiou, močovou inkontinenciou. Môže to byť konvulzívny syndróm.

Ako liečiť a čo očakávať v budúcnosti z cievnej encefalopatie?

Liečba cievnej encefalopatie sa má začať čo najskôr, s prvými príznakmi mozgovej dysfunkcie, potom jej účinok bude oveľa lepší a ochorenie sa bude môcť spomaliť. Dôležitým cieľom liečby je aj prevencia mŕtvice.

Pred predpisovaním liekov poskytne lekár všeobecné odporúčania, bez ktorých bude ťažké dosiahnuť požadovaný výsledok. Najskôr ide o odmietnutie zlých návykov, normalizáciu hmotnosti a výživy.

Ďalším krokom je etiotropická a patogénna liečba, určená na boj proti základnej príčine patológie a jej hlavných prejavov. Zahŕňa:

  • Účel antihypertenzívnych liekov - ACE inhibítory (captopril, lisinopril), beta-blokátory (metoprolol, pindolol, anaprilin), antagonisty vápnika (nifedipín, diltiazem), diuretiká (diabar, veroshpiron, furosemid);
  • Boj proti vysokým hladinám cholesterolu a lipidového spektra - sekvestranty žlčových kyselín (cholestyramín), statíny (simvastatín, lovastatín), kyselina nikotínová a jej deriváty, fibráty (klofibrát);
  • Vazodilatačné, nootropické a neuroprotektívne liečivá;
  • Antidoštičková a antikoagulačná liečba.

V závislosti od príčiny vaskulárnej encefalopatie sa vyberie špecifický zoznam a schéma liečby pacienta. Na udržanie prijateľnej hladiny krvného tlaku sú potrebné antihypertenzíva, zabraňujú hypertrofii ľavej komory, zlepšujú stav cievnych stien a mikrocirkuláciu v orgánoch, normalizujú srdcový rytmus a môžu byť predpísané v rôznych kombináciách.

Na pozadí bežných hodnôt krvného tlaku sa dosiahne dobrá úroveň okysličenia mozgového tkaniva, zlepšia sa metabolické procesy, zníži sa pravdepodobnosť mŕtvice, čo je mimoriadne dôležité pre pacientov s kombinovanou patológiou - encefalopatiou, cukrovkou, obezitou a srdcovým zlyhaním. Samostatné lieky (napríklad nimodipín) poskytujú dobrý výsledok aj v pokročilých štádiách vaskulárnej encefalopatie, čo vedie k zlepšeniu funkcie mozgu ak zníženiu kognitívnych porúch.

Dyslipidémia je jedným z hlavných väzieb patogenézy vaskulárnej patológie mozgu, s ktorou sa bojuje predpísaním hypocholesterolovej diéty a špeciálnych liekov, ktoré znižujú hladinu cholesterolu a normalizujú lipidový profil. Tento stupeň liečby je obzvlášť dôležitý v prípadoch vaskulárnej aterosklerózy.

Normalizácia prietoku krvi, tlaku a indikátorov metabolizmu tukov je sprevádzaná zlepšenými metabolickými procesmi v mozgu, ktoré sú ďalej podporované použitím nootropov (piracetam), neuroprotektormi, vazodilatátormi (cavinton, vinpocetín, sermion). Na zlepšenie odtoku žilovej krvi, ktorá často sprevádza aterosklerotickú léziu artérií, je pridelený vazbrail, redergin.

Nootropická a neuroprotektívna liečba je indikovaná vo všetkých štádiách vaskulárnej encefalopatie vrátane demencie. Aplikujte nootropil, mildronat, semax, encephabol, cerebrolyzín, vitamíny atď. Prípravky týchto skupín zlepšujú metabolizmus v nervových bunkách, dodatočne ich chránia pred ischemickým hypoxickým poškodením a tiež zabraňujú tvorbe krvných zrazenín v mikrovaskulatúre.

Komplexná liečba vaskulárnej encefalopatie umožňuje zlepšiť pamäť a pozornosť, zvýšiť odolnosť voči stresu, normalizovať emočný stav, schopnosť učiť sa a produktívne myslenie. Mala by byť dlhá a jeho účinnosť bude viditeľná po uplynutí aspoň jedného mesiaca od začiatku liečby.

Vzhľadom na vysoké riziko vzniku trombotických komplikácií, najmä u pacientov so srdcovým ochorením, arytmiami a aterosklerózou, je často potrebné používať protidoštičkové látky a antikoagulanciá (aspirínové kardio, trombotické kaly, kardiomagnyl, warfarín a klopidogrel pod kontrolou hemostázy).

Symptomatická terapia je zameraná na individuálne prejavy cievnej encefalopatie. Preto väčšina pacientov potrebuje antidepresíva, trankvilizéry a hypnotiká (fenazepam, motherwort, valerián, sonnat, milipramín). Konzultácie a práca s psychoterapeutom sú užitočné. Pre vertigo sú predpísané Betaserc a Cavinton, poruchy pohybu vyžadujú terapeutické cvičenia, masáže a fyzioterapiu.

V niektorých prípadoch sa u pacientov s vaskulárnou encefalopatiou prejavuje chirurgická liečba vrátane stentovania, zavedenie vaskulárnych anastomóz, odstránenie aterosklerotických plakov a umožnenie obnovenia toku arteriálnej krvi do mozgu.

Prognóza cievnej encefalopatie je veľmi závažná v dôsledku nezvratnosti zmien mozgu a neustáleho postupného progresie. Keď je pacient ťažký, vzniká skupina postihnutia, nie je schopný vykonávať profesionálne povinnosti a ani každodenné samoobslužné úlohy.

Včasná diagnostika a včasná liečba však môžu roky a desaťročia spomaliť závažné prejavy ochorenia, predchádzať akútnym poruchám obehu, predĺžiť život pacienta, robiť ho aktívnou a vysoko kvalitnou.

Dyscirkulatívna encefalopatia

Dyscirkulatívna encefalopatia je poškodenie mozgu, ktoré sa vyskytuje v dôsledku chronického pomalého progresie porúch cerebrálnej cirkulácie rôznych etiológií. Dyscirkulatívna encefalopatia sa prejavuje kombináciou kognitívnych porúch s poruchami motorickej a emocionálnej sféry. V závislosti od závažnosti týchto prejavov je dyscirkulatívna encefalopatia rozdelená do troch etáp. Zoznam vyšetrení vykonaných s dyscirkulatívnou encefalopatiou zahŕňa oftalmoskopiu, EEG, REG, Echo EG, UZGD a duplexné vyšetrenie mozgových ciev, MRI mozgu. Dyscirkulatívna encefalopatia sa lieči individuálne zvolenou kombináciou antihypertenzív, vaskulárnych, protidoštičkových, neuroprotektivnych a iných liekov.

Dyscirkulatívna encefalopatia

Dyscirkulatívna encefalopatia (DEP) je rozšírená choroba v neurológii. Podľa štatistík približne 5-6% ruskej populácie trpí dyscirkulatívnou encefalopatiou. Spolu s akútnymi mŕtvicami, malformáciami a aneuryzmami mozgových ciev DEP odkazuje na vaskulárnu neurologickú patológiu, ktorej štruktúra sa najprv z hľadiska frekvencie výskytu vyskytuje.

Tradične sa dyscirkulatívna encefalopatia považuje za prevažne staršiu chorobu. Všeobecná tendencia k "omladeniu" kardiovaskulárnych ochorení je tiež zaznamenaná vo vzťahu k DEP. Spolu s angínou, infarktom myokardu, mozgovou mozgovou príhodou, dyscirkulatívnou encefalopatiou sa čoraz viac pozoruje u ľudí mladších ako 40 rokov.

Príčiny dyscirkulatívnej encefalopatie

Základom vývoja DEP je chronická cerebrálna ischémia, ktorá je dôsledkom rôznych vaskulárnych ochorení. V približne 60% prípadov je dyscirkulatívna encefalopatia spôsobená aterosklerózou, konkrétne aterosklerotickými zmenami v stenách mozgových ciev. Druhý najčastejšou príčinou DEP sa chronickou hypertenziu, ktorá je pozorovaná u hypertenzia, chronickej glomerulonefritídy, polycystické ochorenie obličiek, feochromocytóm, Cushingov choroba a ďalšie. Hypertenzia encefalopatie sa vyvíja ako výsledok spastických stavov mozgových ciev, čo vedie k vyčerpaniu prietoku krvi mozgom.

Medzi dôvody, pre ktoré existuje dyscirkulatívna encefalopatia, sa rozlišuje patológia vertebrálnych artérií, ktorá poskytuje až 30% cerebrálnej cirkulácie. Klinika syndrómu vertebrálnej artérie zahŕňa aj prejavy dyscirkulatívnej encefalopatie vo vertebro-bazilickej bazéne mozgu. Spôsobuje nedostatočné prietok krvi v vertebrálnych tepien, čo vedie k DEP môže byť: osteochondróze krčnej chrbtice nestability dysplastických povahu alebo zotavuje zo zranenia chrbtice, Kimerli anomálií vady vertebrálnou tepny.

Často sa vyskytuje dyscirkulatívna encefalopatia na pozadí diabetes mellitus, najmä v prípadoch, keď nie je možné udržiavať hladiny cukru v krvi na úrovni hornej hranice normálu. Diabetická makroangiopatia vedie k nástupu symptómov DEP v takýchto prípadoch. Medzi iné príčinných faktorov cievne encefalopatia možno nazvať traumatické poškodenie mozgu, systémová vaskulitída, dedičné angiopatia, arytmia, pretrvávajúce alebo časté hypotenzia.

Mechanizmus vývoja dyscirkulatívnej encefalopatie

Etiologické faktory DEP spôsobujú takým spôsobom alebo iným spôsobom poškodenie cerebrálnej cirkulácie a teda hypoxia a narušenie trofizmu mozgových buniek. V dôsledku toho dochádza k úmrtiu mozgových buniek pri tvorbe oblastí zriedenia mozgového tkaniva (leucoteróza) alebo viacerých malých ohniskov takzvaných "tichých infarktov".

Biela hmota hlbších častí mozgu a subkortikálne štruktúry sú najzraniteľnejšie pri chronických poruchách cerebrálneho obehu. Je to spôsobené ich umiestnením na okraji vertebrobasilárnych a karotických povodí. Chronická ischémia hlbokých častí mozgu vedie k rozpadu spojení medzi subkortikálnymi gangliami a mozgovou kôrou, známymi ako "separačný fenomén". Podľa moderného poňatie je "fenomén separácia" je hlavnou patogenetické mechanizmy vaskulárnej encefalopatie a určuje jeho hlavné klinické príznaky: kognitívne poruchy, emocionálne sféry a motorické funkcie. Je príznačné, encefalopatia na začiatku jeho priebehu prejavujú funkčné poruchy, ktoré, ak je správna liečba môže byť nosené reverzibilná, a potom postupne vytvorené pretrvávajúce neurologický deficit, čo často vedie k postihnutiu pacienta.

Treba poznamenať, že v približne polovici prípadov sa dyscirkulatívna encefalopatia vyskytuje v kombinácii s neurodegeneratívnymi procesmi v mozgu. Je to spôsobené spoločnými faktormi vedúcimi k rozvoju vaskulárnych ochorení mozgu a degeneratívnych zmien mozgového tkaniva.

Klasifikácia dyscirkulatívnej encefalopatie

Podľa etiológie dyscirkulatívnej encefalopatie je rozdelená na hypertenznú, aterosklerotickú, žilovú a zmiešanú. Prirodzeným prietokom sa rozlišuje pomaly progresívna (klasická), remittentná a rýchlo progresívna (cvalová) dyscirkulatívna encefalopatia.

V závislosti od závažnosti klinických prejavov sa dyscirkulatívna encefalopatia rozdeľuje na jednotlivé stupne. Dyscyrkulatívna encefalopatia I. stupňa sa vyznačuje subjektivitou väčšiny prejavov, miernym kognitívnym poškodením a nedostatkom zmien v neurologickom stave. Dyscyrkulatívna encefalopatia II. Štádia je charakterizovaná zjavnými kognitívnymi a motorickými poruchami, zhoršením porúch emocionálnej sféry. Dyscyrkulatívna encefalopatia štádium III je v podstate vaskulárna demencia s rôznou závažnosťou, sprevádzaná rôznymi motorickými a duševnými poruchami.

Počiatočné prejavy dyscirkulatívnej encefalopatie

Je charakteristický jemný a postupný nástup dyscirkulatívnej encefalopatie. V počiatočnom štádiu DEP, emocionálne poruchy môžu prísť do popredia. Približne 65% pacientov s dyscirkulatívnou encefalopatiou má depresiu. Charakteristickým rysom vaskulárnej depresie je to, že pacienti nie sú ochotní sťažovať sa na nízku náladu a depresiu. Častejšie, podobne ako u pacientov s hypochondriakou neurózou, pacienti s DEP sú pripevnení na rôzne nepríjemné pocity somatickej povahy. Encefalopatia sa vyskytuje v týchto prípadoch sa sťažností na bolesti chrbta, bolesti kĺbov, bolesti hlavy, zvonenie alebo hučanie v ušiach, bolesť v rôznych orgánoch a iných výrazov, ktoré nie sú celkom fit do existujúcej klinike pacienta somatické patológie. Na rozdiel od depresívnej neurózy, depresia v dyscirkulatívnej encefalopatii sa vyskytuje na pozadí malej traumatickej situácie alebo bez akéhokoľvek dôvodu, zle podlieha lekárskej liečbe antidepresívami a psychoterapiou.

Encefalopatia počiatočnej fáze môže byť vyjadrený zvýšenou emočná labilita, podráždenosť, výkyvy nálady, neovládateľného plače prípady nevýznamné príležitosti napadá agresívny postoj voči ostatným. Takéto prejavy spolu s pacientovými sťažnosťami na únavu, poruchy spánku, bolesti hlavy, zmätenosť a počiatočnú dyscirkulačnú encefalopatiu sú podobné neurastenii. Avšak pre dyscirkulatívnu encefalopatiu je typická kombinácia týchto symptómov so známkami narušených kognitívnych funkcií.

V 90% prípadov sa kognitívne poškodenie prejavuje vo veľmi počiatočných štádiách vývoja dyscirkulatívnej encefalopatie. Patria medzi ne: zhoršená schopnosť sústrediť sa, poruchy pamäti, ťažkosti pri organizovaní alebo plánovaní akejkoľvek činnosti, spomalenie v myslení, únava po mentálnej námahe. Typické pre DEP je porušenie reprodukcie prijatých informácií pri zachovaní pamäti životných udalostí.

Poruchy pohybu sprevádzajúce počiatočnú fázu dyscirkulatívnej encefalopatie zahŕňajú hlavne ťažkosti so závratmi a určitú nestabilitu pri chôdzi. Môžu sa vyskytnúť nevoľnosť a vracanie, ale na rozdiel od skutočnej vestibulárnej ataxie sa ako vertigo objavujú iba pri chôdzi.

Symptómy dyscirkulatívnej encefalopatie v štádiu II-III

Dyscyrkulatívna encefalopatia štádia II-III je charakterizovaná nárastom kognitívnych a motorických porúch. Vyskytuje sa značné zhoršenie pamäte, nedostatok starostlivosti, intelektuálny úpadok, výrazné ťažkosti, keď je potrebné urobiť čokoľvek predtým duševnú prácu. Súčasne pacienti s DEP nie sú schopní primerane posúdiť svoj stav, nadhodnocovať výkonnosť a intelektuálne schopnosti. V priebehu času strácajú pacienti s dyscirkulatívnou encefalopatiou schopnosť zovšeobecňovať a rozvíjať program činnosti, začínajú sa zle orientovať v čase a na mieste. V tretej fáze dyscirkulatívnej encefalopatie sú zaznamenané výrazné poruchy myslenia a praxe, poruchy osobnosti a správania. Demencia sa vyvíja. Pacienti strácajú svoju schopnosť pracovať a pri hlbších neschopnostiach strácajú svoje zručnosti pri sebaobsluhe.

Z porúch v emocionálnej sfére je dyscirkulatívna encefalopatia neskorších štádií najčastejšie sprevádzaná apatiou. Straty záujmu o predchádzajúce koníčky, nedostatok motivácie pre akékoľvek zamestnanie. U pacientov s dyscirkulatívnou encefalopatiou v štádiu III sa môžu pacienti zúčastňovať na nejakej neproduktívnej aktivite a častejšie nič nerobia. Sú lhostejní voči sebe a okolnostiam okolo nich.

Poškodenia motorov, ktoré sa v štádiu I dyscirkulatívnej encefalopatie ťažko zaznamenajú, sú následne zrejmé pre iných. Typické pre DEP sú pomalé chôdze v malých schodoch spolu s premiešaním kvôli skutočnosti, že pacient nemôže vytiahnuť nohu z podlahy. Takáto miešaná chôdza s dyscirkulatívnou encefalopatiou sa nazývala "lyžiarskou chôdzou". Je charakteristické, že pri chôdzi sa pacient s DEP ťažko začne pohybovať dopredu a je tiež ťažké zastaviť. Tieto prejavy, rovnako ako chôdza samotného DEP pacienta, majú významnú podobnosť s klinikou Parkinsonovej choroby, na rozdiel od toho však nie sú sprevádzané pohybovými poruchami v ich rukách. V tomto ohľade klinici ako klinické prejavy dyscirkulatívnej encefalopatie sa označujú lekárom ako "parkinsonizmus nižšieho tela" alebo "vaskulárny parkinsonizmus".

V štádiu III DEP sa pozorujú príznaky orálneho automatizmu, vážne poruchy reči, tremor, paréza, pseudobulbarový syndróm, inkontinencia moču. Možno vzhľad epileptických záchvatov. Často dyscyrkulatívna encefalopatia v štádiu II-III je sprevádzaná pádmi pri chôdzi, najmä pri zastavení alebo otáčaní. Takéto pády môžu mať za následok zlomeniny končatín, najmä keď je DEP kombinovaná s osteoporózou.

Diagnóza dyscyrkulatívnej encefalopatie

Nepochybne je dôležitá včasná detekcia príznakov dyscirkulatívnej encefalopatie, ktorá umožňuje včasné zahájenie cievnej terapie existujúcich porúch cerebrálnej cirkulácie. Na tento účel sa odporúča pravidelné vyšetrenie neurologu pre všetkých pacientov, u ktorých existuje riziko vzniku DEP: hypertenzívni pacienti, diabetici a osoby s aterosklerotickými zmenami. Okrem toho druhá skupina zahŕňa všetkých starších pacientov. Vzhľadom na to, že kognitívne poškodenie, ktoré sprevádza dyscirkulatívnu encefalopatiu počiatočných štádií, môže pacient a jeho rodina nevidieť, sú potrebné špeciálne diagnostické testy na ich zistenie. Napríklad, pacient je požiadaný, aby zopakoval slová, ktoré hovoril lekár, vytiahol ciferník so šípkami s vyznačeným časom a potom spomenul slová, ktoré opakoval po lekárovi.

Ako súčasť diagnózy vaskulárnej encefalopatia usporiadali konzultáciu s oftalmológom oftalmoskopia a vymedzenie zorného poľa, EEG, Echo-EG a REG. Význam pri identifikácii porúch cievnych v hlave DEP UZDG a krčných ciev, obojstranné skenovanie a MPA mozgových ciev. Vedenie MRI mozgu pomáha odlíšiť discirculatory encefalopatia s mozgovou patológiu iného pôvodu: Alzheimerova choroba, roztrúsená encefalomyelitída, Creutzfeldt - Jakobova choroba. Najvýznamnejším rysom je detekcia vaskulárnej encefalopatia ložísk, "tichá" infarktov, zatiaľ čo známky atrofiou mozgu a leukoaraiosis častí môže byť tiež pozorovaný u neurodegeneratívnych ochorení.

Diagnostické hľadanie príčinných faktorov vývoj cievneho encefalopatie zahŕňa kardiológ konzultácie, meranie krvného tlaku, koaguláciu, stanovenie cholesterolu a krvných lipoproteínov, analýzu krvného cukru. Ak je to nutné, pacienti s DEP pridelený konzultácie endokrinológa, denné monitorovanie krvného tlaku, konzultácie nefrológie, diagnostikovať arytmia - denné EKG a monitorovanie EKG.

Liečba dyscirkulatívnej encefalopatie

Najúčinnejšími proti dyscirkulatívnej encefalopatii je komplexná etiopatogenetická liečba. Mal by byť zameraný na kompenzáciu existujúceho kauzálneho ochorenia, zlepšenie mikrocirkulácie a cerebrálnej cirkulácie, ako aj na ochranu nervových buniek pred hypoxiou a ischémiou.

Kauzálna liečba vaskulárne encefalopatie môžu obsahovať individuálny výber antihypertenzív a antidiabetík, antisklerotická diéta, a tak ďalej. Pokiaľ dôjde k encefalopatie na pozadí vysokej hladiny cholesterolu v krvi nie je znížená diétou, DEP liečby zahŕňajú lieky znižujúce hladinu cholesterolu (lovastatín, gemfibrozil, probukol),

Základom patogenetické liečby cievnych encefalopatie, aby lieky, ktoré zvyšujú cerebrálna hemodynamiky a nevedú k efektu "ukradnúť". Tie zahŕňajú blokátory kalciových kanálov (nifedipín, flunarizín, nimodipín), inhibítory fosfodiesterázy (pentoxifylín, Ginkgo biloba), antagonistu a2-adrenergný receptor (piribedilu, nicergolin). Vzhľadom k tomu, encefalopatia často sprevádzané zvýšenou agregáciou krvných doštičiek u pacientov s DEP odporúča životnosť prakticky príjem protidoštičkové lieky: kyseliny acetylsalicylovej alebo tiklopidín, a v prítomnosti kontraindikácií k nej - dipyridamol (žalúdočný vred, gastrointestinálnom krvácaní a podobne.).

Dôležitou súčasťou liečenie vaskulárnych encefalopatiou liečiv predstavujú neuroprotektívne účinok, zvyšuje schopnosť neurónov, aby pracoval v podmienkach chronickej hypoxia. Z týchto liečiv pacientom s obehovým encefalopatiou predpísaných derivátov pyrolidónu (piracetam, atď), deriváty GABA (N-nikotinoylchloridu gamaaminomaslovej kyseliny, gama-aminomaslovej kyseliny, aminofenilmaslyanaya kyselina), živočíšne lieky (gemodializat z krvi mliečnych teliat, mozgových hydrolyzátu ošípaných, cortexin), membránové lieky (cholín alphosceratus), kofaktory a vitamíny.

V prípadoch, keď encefalopatia spôsobené zúženie priesvitu vnútornej krčnej tepny a dosiahla 70%, a ktorý sa vyznačuje rýchlou progresiou, epizód TIA alebo malý zdvih operatívnej liečby DEP. V prípade stenózy je operácia spočíva v karotidovej endarterektómii s úplnou oklúziou pri tvorbe extra-intrakraniálnej anastomózy. Ak je dyscirkulatívna encefalopatia spôsobená abnormalitou vertebrálnej artérie, potom je rekonštruovaná.

Prognóza a prevencia dyscirkulatívnej encefalopatie

Vo väčšine prípadov je adekvátne a včasné pravidelná liečba môže spomaliť progresiu encefalopatia I a dokonca aj pre etapu II. V niektorých prípadoch dochádza k rýchlemu vývoju, v ktorom sa každá nasledujúca etapa vyvíja 2 roky od predchádzajúcej fázy. Zlý prognostický znak je kombináciou vaskulárne encefalopatia s degeneratívnymi zmenami v mozgu, a vyskytujúce sa na pozadí DEP hypertenznej kríze, akútna cievna mozgová príhoda (TIA, ischemickej alebo hemoragickej mŕtvice), hyperglykémia je zle riadená.

Najlepšou prevenciou vaskulárne encefalopatie je oprava existujúcich porušovanie lipidového metabolizmu, boju proti ateroskleróze, účinnosť antihypertenznej terapie, adekvátny výber antihyperglykemické terapie pre diabetikov.

Dyscirkulatívna encefalopatia mozgu - príčiny, symptómy, diagnóza a štandardy liečby

Chronické poškodenie nervového tkaniva v mozgu, ktoré neustále prebieha, sa nazýva cievna (obehová) encefalopatia. Medzi všetkými chorobami neurologického profilu patrí medzi prvé na svete z hľadiska frekvencie diagnostiky. Dyscyrkulatívna encefalopatia, v závislosti od závažnosti príznakov, sa rozdelí na tri stupne, z ktorých každý zodpovedá určitým znakom.

Čo je dyscirkulatívna encefalopatia

DEP je syndróm lézie mozgu, ktorý môže postupom času prebiehať. Cievna encefalopatia (kód ICD-10 I 67) vedie k štrukturálnym zmenám v mozgovom tkanive, čo ovplyvňuje kvalitu orgánových funkcií. Táto choroba má tri stupne, niekoľko typov a inú prognózu na obnovenie každej z týchto fáz. Ak sa nelieči, ochorenie vedie nedávno zdravú osobu k demencii a absolútnu neschopnosť spoločenského života.

dôvody

Cievna encefalopatia sa vyskytuje v dôsledku zhoršenia cerebrálneho obehu, ku ktorému dochádza buď v žilách alebo vo veľkých cievach mozgu. Medzi príčiny encefalopatie lekári rozlišujú nasledovné:

  • arteriálna hypertenzia;
  • ateroskleróza mozgu;
  • vaskulitída mozgu;
  • alkoholizmus;
  • chronická ischémia;
  • neurocirkulatívna (vegetovaskulárna) dystonia;
  • osteochondróza krčnej chrbtice;
  • dlhodobé emočné poruchy.

príznaky

Každý z etáp dyscirkulatívnej (vaskulárnej) encefalopatie naznačuje vlastné charakteristické príznaky ochorenia. Je však možné identifikovať a spoločné príznaky DEP, ktoré sú prítomné v rôznych stupňoch závažnosti s progresiou ochorenia:

  • závraty, bolesti hlavy;
  • porucha pozornosti;
  • kognitívne poruchy;
  • strata výkonu;
  • depresie;
  • kognitívne poruchy;
  • odmietanie sociálnej adaptácie;
  • postupná strata nezávislosti.

Pánové príznaky dyscirkulatívnej encefalopatie

Ak sa objavia vyššie uvedené príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať neuropatologa, ktorý vás prevedie na ďalšie vyšetrenie inštrumentom. Počas prechodu MRI môže lekár predpokladať prítomnosť dyscyrkulatívnych zmien v špecifických MR - znakoch:

  • vaskulárne hypotenzné inklúzie;
  • známky hydrocefalu;
  • prítomnosť kalcifikácií (aterosklerotické pláty);
  • kontrakcie alebo zablokovania vertebrálnych, bazilárnych, karotidových ciev.

CT značky

Počítačová tomografia pomáha určiť rozsah poškodenia mozgu. Patologické zmeny orgánu v CT vyšetrení vyzerajú ako záplaty s nízkou hustotou. Môžu to byť následky mozgového infarktu (neúplného typu), ohniská ischemického poškodenia, cysty post-urážky. Skúška CT sa vykoná na vyvrátenie alebo potvrdenie diagnostiky DEP. Kritériá potvrdzujúce prítomnosť patológie:

  • dilatácia komôr mozgu a subarachnoidného priestoru;
  • fenomén "leukoarezeoz" v subkortikálnej a periventrikulárnej vrstve;
  • lézie v sivom a bielom medulle, ktoré sú reprezentované post-ischemickými cystami a lakunárnymi mŕtvicami.

Druhy ochorení

V závislosti od príčiny ochorenia existuje niekoľko typov cerebrovaskulárnej nedostatočnosti:

  • venózna encefalopatia (zhoršenie venózneho odtoku krvi);
  • hypertenzná angioencefalopatia (poškodenie subkortikálnych štruktúr a bielej hmoty);
  • dyscirkulatívna leukoencefalopatia mozgu (difúzna vaskulárna lézia na pozadí pretrvávajúcej arteriálnej hypertenzie);
  • aterosklerotická encefalopatia (porušenie priechodnosti tepien na pozadí aterosklerózy);
  • encefalopatia zmiešaného pôvodu.

štádium

Existujú tri štádia cievnej encefalopatie:

  1. Klasifikácia DEP 1 zahŕňa malé mozgové lézie, ktoré sa ľahko zamieňajú so symptómami iných ochorení. Pri stanovení diagnózy v tejto fáze je možné dosiahnuť trvalú remisiu. Prvý stupeň je vyjadrený nasledujúcimi príznakmi: hluk v hlave, závraty, poruchy spánku, nestabilita pri chôdzi.
  2. DEP 2 stupeň je charakterizovaný pokusmi pacienta obviňovať iných ľudí za ich zlyhanie, ale tentoraz to často predchádza čas ťažkého sebaovládania. Druhým štádiom dyscirkulatívnych zmien v mozgu sú nasledovné symptómy: silná strata pamäti, zhoršená kontrola účinkov, depresia, záchvaty, kŕče, podráždenosť. Aj keď tento stupeň diskurzného stavu znamená existenciu zdravotného postihnutia, pacient si stále zachováva schopnosť slúžiť.
  3. Grad DEP 3 (dekompenzácia) je prechod patológie na formu vaskulárnej demencie, keď má pacient ťažkú ​​demenciu. Tretia etapa predpokladá, že pacient má močovú inkontinenciu, parkinsonizmus, dezinhibíciu, poruchy koordinátora. Osoba je úplne závislá od ostatných, potrebuje neustálu starostlivosť a starostlivosť.

diagnostika

Okrem CT a MRI mozgu doktor potvrdzuje diagnózu DEP vizualizáciou neurologických prejavov ochorenia a štúdiom neuropsychiatrického vyšetrenia pacienta. Bola zohľadnená miera dyscirkulatívnych zmien zistených počas REG (štúdium mozgových ciev), ako aj zaznamenaná s ultrazvukom Dopplera a pri analýze krvi pacienta. Na základe všetkých údajov sa zostavuje celkový obraz encefalopatie, stanovuje sa jej štádium, určuje sa stratégia liečby.

Liečba cerebrálnej dyscirkulatívnej encefalopatie

Liečba pacientov s DEP zahŕňa opatrenia zamerané na korekciu vaskulárnej patológie mozgu, prevenciu relapsu, zlepšenie krvného obehu a normalizáciu poškodenia mozgovej funkcie. Základné princípy komplexnej liečby:

  • úbytok hmotnosti;
  • vyhnúť sa príjmu nasýtených tukov;
  • obmedzenie používania soli na 4 g / deň;
  • vymenovanie pravidelnej fyzickej aktivity;
  • odmietnutie alkoholu, fajčenie.

Štandardy ošetrenia

S neúčinnosťou korekcie životného štýlu stanovuje štandardná liečba v neurológii predpisovanie liekov, ktoré znižujú krvný tlak, potláčajú prejavy aterosklerózy a lieky, ktoré postihujú neuróny mozgu. Keď liečba liekom nepomôže eliminovať alebo spomaliť vývoj encefalopatie, operácia sa vykonáva na stenách veľkých mozgových ciev.

Liečba liečiv

Vzhľadom na obtiažnosť diagnostiky, liečba cievnej encefalopatie často začína druhou fázou, keď nie je pochybnosti o kognitívnej poruche. Na účely patogenetickej liečby dyscirkulatívnych zmien v mozgu sú priradené lieky, ktoré patria do rôznych skupín:

  1. Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín. U pacientov s hypertenziou, cukrovkou, aterosklerózou renálnych artérií, srdcovým zlyhaním.
  2. Beta-blokátory. Tieto lieky znižujú krvný tlak, pomáhajú obnoviť funkciu srdca.
  3. Antagonisty vápnika. Pre hypotenzný účinok prispieva k normalizácii srdcového rytmu. Starší pacienti odstraňujú kognitívne poruchy a poruchy pohybov.
  4. Diuretiká. Zavolá sa znížiť krvný tlak znížením objemu cirkulujúcej krvi a odstránením nadbytočnej tekutiny.

vazodilatanciá

Použitie vazodilatátorov pomáha zlepšiť funkciu nervového tkaniva mozgu, odstrániť cerebrálny angiospazmus. Najlepšie drogy svojho druhu:

  1. CAVINTON. Znižuje zvýšenú viskozitu krvi, zvyšuje duševnú aktivitu, má antioxidačný účinok. Pri dyscirkulatívnej patológii mozgu sa používa 15-30 mg / deň. Terapeutický účinok sa vyvíja v priebehu 5 až 7 dní. Priebeh liečby je 1-3 mesiace. Ak prekročíte dávku, môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky: tachykardia, znížený krvný tlak, závrat, poruchy spánku.
  2. Vazobral. Kombinované lieky, ktoré zlepšujú cerebrálny obeh. Prideľujte za neprítomnosti aterosklerózy a vaskulárneho kŕče v dôsledku hypertenznej krízy. Tablety sa užívajú perorálne počas jedál 1 kus 2-krát denne. Trvanie liečby je 2-3 mesiace. Pri nesprávnej dávke sa môže vyskytnúť nevoľnosť, bolesť hlavy a alergické prejavy.

Nootropika a neuroprotektory

Nie je možné liečiť pacienta s vaskulárnou encefalopatiou bez liekov, ktoré zlepšujú metabolizmus v nervových tkanivách. Patria medzi ne:

  1. Piracetam. Zlepšuje syntézu dopamínu v mozgu, zvyšuje obsah norepinefrínu. Aplikujte tabletu v dennej dávke 800 mg trikrát pred jedlom, aby ste zlepšili stav alebo iné pokyny ošetrujúceho lekára. Piracetam nie je predpísaný na akútne zlyhanie obličiek, diabetes mellitus alebo v prítomnosti alergických reakcií uvedených v histórii.
  2. Nootropil. Má pozitívny vplyv na metabolické procesy v mozgu, zlepšuje svoju integračnú aktivitu. Dávkovací režim pre dospelých - 30-60 mg / kg telesnej hmotnosti v 2 až 4 dávkach / deň. Trvanie liečby je 6-8 týždňov. Liek je kontraindikovaný pri závažnom zlyhaní obličiek, hemoragickej mŕtvici, precitlivenosti na zložky.

Chirurgická liečba

Ak stupeň zúženosti mozgových ciev dosiahne viac ako 70% alebo ak pacient už trpel akútnymi formami diskillárnej (vaskulárnej) encefalopatie, je predpísaná chirurgická liečba. Existuje niekoľko typov operácií:

  1. Endarterektomie. Rekonštrukčná chirurgia, ktorej účelom je obnoviť tok krvi postihnutou cievou.
  2. Stentu. Intervencia sa vykonáva na inštaláciu špeciálneho rámu (stentu) na obnovenie lumenu tepny.
  3. Prekryvné anastomózy. Podstatou operácie je implantácia temporálnej artérie do kortikálnej vetvy mozgovej cievy.

Ľudové opravné prostriedky

V počiatočnom štádiu vývoja dyscirkulatívnych zmien v mozgu môžu byť tieto ľudové receptúry účinné:

  1. Infúzny psík. Znižuje priepustnosť kapilár, zlepšuje cerebrálny obeh. Suché ovocie (2 lyžice L.) Mali by byť drvené, vylejte vriacej vode (500 ml), nechajte 20-30 minút. Ďalej musíte piť namiesto čaju 2-3 krát denne počas liečby.
  2. Infúzia kvetov ďateliny. Zbavte sa hluku v hlave. Na varenie potrebujete 2 polievkové lyžice. l. suroviny nalejte 300 ml vriacej vody, nechajte 1 hodinu. Vezmite si počas dňa 3-4 krát pol hodiny pred jedlom. Infúzia sa má opiť počas exacerbácie príznakov.

výhľad

Pri pomalom súčasnom ochorení je prognóza priaznivejšia ako pri rýchlo sa rozvíjajúcom ochorení. Čím starší je pacient, tým výraznejšie sú príznaky vaskulárnej encefalopatie. Dlhý čas môže byť priebeh ochorenia zastavený iba v prvej fáze vývoja dyscyrkulatívnych zmien v mozgu. Druhý stupeň ochorenia tiež často umožňuje dosiahnuť remisiu. Najzávažnejšou prognózou je tretia etapa encefalopatie. Pacient nie je úplne zotavený a terapia je zameraná na symptomatickú liečbu.

prevencia

Aby sa zabránilo vývoju dyscirkulatívnej patológie mozgu do posledného štádia, je nevyhnutné prijať opatrenia na jeho vyliečenie ihneď po diagnostikovaní. Prevencia zahŕňa:

  • udržiavanie zdravého životného štýlu;
  • podľa odporúčaní ošetrujúceho lekára;
  • dodržiavanie správnej výživy;
  • pravidelné cvičenie;
  • vyhnúť sa stresovým situáciám;
  • lekárske vyšetrenie raz za šesť mesiacov.

video

Informácie uvedené v článku sú len informačné. Materiály výrobku nevyžadujú samošetrenie. Iba kvalifikovaný lekár môže diagnostikovať a poradiť o liečbe na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

Okrem Toho Čítal O Plavidlách

Aký je tlak na angínu?

Krvný tlak na angínu môže nielen zvýšiť riziko infarktu myokardu, ale tiež komplikuje liečbu. Zvýšený a znížený krvný tlak je plný ďalších hrozieb. Úplne vyliečená angína nebude úspešná, ale s včasnou liečbou kardiológom a dodržiavaním všetkých odporúčaní útokov možno kontrolovať.

Prehľad 13 populárnych liekov pre srdce: ich klady a zápory

Z tohto článku sa dozviete: ktorý zoznam liekov na srdce sa často používa na liečbu srdcových ochorení, z akých dôvodov sa majú používať, aké vedľajšie účinky ich užívanie môže viesť.

Dešifrovanie krvného testu na zrážanie

Vďaka krvi je veľké množstvo vitálnych procesov v tele. Prepravuje živiny, zlúčeniny kyslíka, udržuje telesnú teplotu, zabraňuje krvácaniu a vykonáva ďalšie dôležité funkcie.

Karotidná chirurgia spôsobuje mŕtvicu

Ide o medicínsky paradox: samotná karotída môže spôsobiť mŕtvicu, avšak ak nie je liečená, môže sa vyskytnúť v dôsledku aterosklerózy karotickej artérie.Výskumníci z University of Texas Southwestern Medical Center už vypracovali klinické predikčné pravidlá používajúce faktory ako pohlavie, rasa a anamnéza na posúdenie rizika chirurgického zákroku.

Hypertrofia pravého srdca: príčiny, symptómy, liečba

Hypertrofia pravého srdca (HPV) je stav, pri ktorom dochádza k nárastu hrúbky steny a hromadenia myokardu v jednej z oblastí srdca, a to v pravej komore.

Aortálna nedostatočnosť - príčiny, stupne, symptómy, liečba, prognóza a prevencia

Čo je aortálna nedostatočnosťAbnormálne fungujúca aortálna chlopňa spôsobuje, že ľavá komora vykazuje zvýšené zaťaženie, pretože objem krvi prekračuje normálnu hodnotu.