Z tohto článku sa dozviete: čo je myokarditída, ako nebezpečná je choroba. Príčiny vývoja patológie, charakteristických zmien myokardu, symptómov a komplikácií myokarditídy. Diagnostické a liečebné metódy, prognóza na zotavenie.

Myokarditída sa nazýva poškodenie štruktúry a dysfunkcie buniek myokardu v dôsledku akútneho alebo chronického zápalu srdcového svalu.

Vývoj myokarditídy je založený na priamom poškodení buniek srdcového svalu a imunitnej reakcii organizmu na patogény (od prvokov po vírusy), na určité alergény a systémové ochorenia spojivového tkaniva.

Príčinou infekcie je ochorenie spôsobujúce ochorenie, ktoré penetruje do vnútra, spôsobuje zápal a smrť buniek myokardu, v dôsledku čoho vstupujú do krvi špecifické proteíny (antigény). Vlastný imunitný systém organizmu produkuje voči nim protilátky a lymfocyty, pričom sa snaží neutralizovať časti bunkovej membrány, ktoré majú podobnú štruktúru. Vyvoláva autoimunitnú reakciu zameranú na deštrukciu zdravých buniek.

V dôsledku toho sa v myokarde vyskytujú oddelené oblasti (difúzne) alebo ohniská (poškodené) bunky (kardiomyocyty), v ktorých je narušená excitabilita, kontraktilita a vodivosť. V priebehu ochorenia sa znovu zrodia do vláknitého spojivového tkaniva a zmeny srdcového svalu sa stanú nezvratnými.

Patológia je nebezpečná s ireverzibilným poškodením myokardu, v dôsledku chronického zápalového procesu je myokarditída komplikovaná:

  • kardioskleróza (rozsiahla proliferácia spojivového tkaniva so zhoršenou funkciou srdcového svalu);
  • akútne zlyhanie srdca (patológia krvného zásobovania a funkcia srdca);
  • arytmie (supraventrikulárne predčasné údery);
  • úmrtnosť (7%).

Ak sú zmeny myokardu malé, nevyjadrené, patológia sa úplne vylieči a bez následkov (v 50-60%), hoci až do konca života na EKG možno vidieť ireverzibilné zmeny jater tkaniva. Pri závažnej myokarditíde je cieľom liečby odstrániť príčinu ochorenia (infekcia, alergén), zabrániť vzniku fatálnych komplikácií a zmierniť príznaky srdcového zlyhania.

Kardiológ pomáha pacientom s myokarditídou.

Príčiny ochorenia

Početné vírusy, infekcie, alergény, niektoré ochorenia a stavy (choroba z ožiarenia) sú spúšťacie mechanizmy autoimunitnej reakcie, ktorá spôsobuje zápal myokardu.

Mumps (mumps)

Chrípka (formy B a A vírusu)

Vírus Coxsackie (infekcie patogénnych enterovírusov)

Herpes (jednoduchý, Varicella-Zoster)

HIV (syndróm získanej imunodeficiencie)

Hemolytický stafylokok (infekčná endokarditída)

Trypanozóm (Chagasova choroba)

Rickettsia (feferóza, tyfus)

Huby rodu Candida (rôzne formy kandidózy)

Mycobacterium tuberculosis (tuberkulóza)

Chudá spirocheta (syfilis)

Bacillus Löffler, Corynebacterium (záškrt)

Typhoidná salmonelóza (brušná tyfus)

Lieky (streptomycín, fluorouracil, acetylsalicyl)

Feochromocytóm (hormón-dependentný adrenálny nádor)

Systémový lupus erythematosus

Lúč (ionizujúce žiarenie)

Choroby, ktorých príčiny nie je možné presne určiť, sa nazývajú idiopatické. Sú charakterizované akútnym začiatkom procesu a komplikáciami vo forme tromboembolického syndrómu (tvorba krvných zrazenín v srdci a v tepnách, po ktorých nasleduje oddelenie a upchatie vitálnych ciev).

Liečba myokarditídy Abramov-Fiedlera a obrovských buniek je zložitá kvôli rozsiahlym štrukturálnym a funkčným zmenám v srdcovom svale (smrť nastáva v krátkom časovom období - niekoľko dní až niekoľko mesiacov).

Charakteristické zmeny srdca

Charakteristické zmeny srdca s myokarditídou:

  • dilatácia (zvýšenie komôr) srdca;
  • chrumkavosť stien;
  • prítomnosť stenových zrazenín;
  • nerovná štruktúra myokardu s početnými malými (difúznymi) alebo veľkými (ohniskovými) ložiskami spojivového tkaniva;
  • zhrubnutie ľavej komory.

Zmeny sa kombinujú v inom poradí, ale zvyčajne sa zväčšuje celková veľkosť a hmotnosť srdca.

Symptómy patológie

Symptómy myokarditídy sa prejavujú v závislosti od formy ochorenia.

Mierne formy sa vyznačujú neprejavujúcimi prejavmi všeobecnej nevoľnosti miernej slabosti, niekedy - horúčka, rýchly tep srdca po cvičení, ktoré dočasne ovplyvňujú schopnosť pracovať a zhoršujú kvalitu života pacienta. Často sa mierne príznaky miernej myokarditídy pripisujú závažnému priebehu ochorenia alebo chrípky, dlhému obdobiam zotavenia po ochorení.

Po zotavení sa stav úplne obnoví a 90% patológie nemá žiadne následky.

So stredne ťažkou a závažnou myokarditídou sa rýchlo prejavujú výrazné symptómy lézií srdcového svalu: dýchavičnosť s malou fyzickou námahou a pokojovou prestávkou, ťažká slabosť, bolesť, arytmia a kvalita života sa zhoršuje. Po zotavení (vymiznutie akútnych symptómov) pacient trvá progresívne zlyhanie srdca.

Prvé príznaky (70%) myokarditídy sa objavujú na pozadí prebiehajúceho respiračného ochorenia, ochorenia alebo počas niekoľkých týždňov po:

  1. Zvýšená únava.
  2. Silná slabosť
  3. Potenie.
  4. Celkové srdcové búšenie (48%).
  5. Arytmia (pocity prerušenia srdcovej činnosti, zvýšený srdcový tep).
  6. Dýchavičnosť pri akejkoľvek fyzickej námahe.
  7. Nudná, konštantná bolesť v srdci.

Po progresii patológie tieto príznaky spájajú:

  • záchvaty dýchavičnosti (ktoré sú časté, zostávajú v kľude, v kombinácii s dýchavičnosťou v pľúcach);
  • cyanóza kože (cyanóza) a opuch žíl krku;
  • opuch;
  • nevyjasnená, bolesť bolesti kĺbov;
  • zníženie krvného tlaku;
  • rýchly (tachykardia) alebo pomalý (bradykardia) srdcový rytmus.

Možné komplikácie

V 40% prípadov je patológia komplikovaná:

  • náhle prerušenie srdca (zastavenie), ktoré sprevádza synkopa a akútne poškodenie cerebrálnej cirkulácie (Morgan-Adam-Stokesov syndróm);
  • chronická myokarditída s oneskorením vo vývoji detí, závraty, náhla strata vedomia, únava a znížená fyzická výkonnosť;
  • rozvoj supraventrikulárnych (supraventrikulárnych) extrasystolov (prerušenie srdcovej činnosti), atrioventrikulárne blokády (poruchy vodivosti srdca) a fibrilácia predsiení (nehytmická, asynchrónna, nepravidelná kontrakcia jednotlivých skupín kardiomyocytov v predsieni);
  • perikarditída (zápal vonkajšieho obloženia srdca) na pozadí infekčných a autoimunitných ochorení (reumatizmus, kolagenóza);
  • kardioskleróza (rozsiahle difúzne alebo fokálne zmeny v tkanivách myokardu, ich transformácia na spojivové tkanivo so zhoršenou vodivosťou, excitabilita a kontraktilita srdca);
  • trombóza (tvorba krvných zrazenín, ktoré blokujú lumen tepien) a tromboembolizmus (zablokovanie pľúcnej artérie zlomenou krvnou zrazeninou);
  • srdcové zlyhanie (narušenie srdca, spôsobené nedostatkom krvného zásobenia tkanív a orgánov, hladovanie životne dôležitých orgánov kyslíkom).

Komplikácie myokarditídy (fibrilácia predsiení a akútne zlyhanie srdca) môžu viesť k zástave srdca a náhlemu úmrtiu (7%).

diagnostika

Hlavným vedúcim odborníkom v liečbe myokarditídy je kardiológ, vykoná prvotné vyšetrenie, vykoná prieskum pacienta a zhromažďuje anamnézu (históriu ochorenia s pacientovými sťažnosťami).

Sú potrebné ďalšie konzultácie od endokrinológov (s výnimkou endokrinných ochorení), lekára ORL (chronické infekcie orgánov ORL), reumatológ (reumatizmus, vplyv reumatoidných faktorov).

Hlavné diagnostické metódy, ktoré sa používajú na potvrdenie myokarditídy, sú:

  1. Určite zvýšenie sérových enzýmov myokardu, tropanínu, kreatinínu (markery poškodenia alebo nekrózy buniek myokardu), C-reaktívny proteín (špecifická odpoveď tela na zápalové procesy), počet bielych krviniek a sedimentáciu erytrocytov v celkovom počte krvných doštičiek.
  2. Identifikovať pôvodcu infekcie (bakteriálna kultúra biologických kvapalín na prítomnosť patogénnych baktérií, polymerázovú reťazovú reakciu (PCR), detekciu patogénov patológie, metódy enzýmovej imunoanalýzy (ELISA).
  3. EKG hodnotí rôzne patológie excitability, vodivosti a kontraktility.
  4. Na echokardiograme sú sledované príznaky zmien srdcového svalu (zvýšenie veľkosti srdca, objem komôr, poruchy kontrakcie a zníženie srdcového výkonu).
  5. Pomocou rádiografie sa hodnotí veľkosť hrudných orgánov (zväčšenie srdca) a zápcha v pľúcach.
  6. Pomocou MRI určiť umiestnenie ohniská nekrózy, forma štrukturálnych zmien (difúzne alebo ohniskové).

Metóda intravitálnej biopsie (odobratie časti biologického tkaniva zo zdroja zápalu a nekrózy) môže potvrdiť diagnózu alebo sledovať pozitívne zmeny počas liečby myokarditídy.

Liečebné metódy

V 50 až 60% ochorenia možno úplne vyliečiť.

  • odstrániť príčinu myokarditídy (akékoľvek infekcie, choroby alebo stavy predchádzajúce vývoju procesu), na tento účel sú predpísané antibiotiká, antiparazitárne, steroidné hormóny a iné lieky;
  • zlepšuje metabolizmus v srdcových svaloch, zvyšuje rezistenciu buniek v podmienkach hladovania kyslíkom;
  • eliminovať výrazné príznaky srdcového zlyhania (dýchavičnosť, arytmia, edém, slabosť, zhoršený prísun krvi do tkanív a orgánov), zlepšenie kvality života pacienta;
  • prevencia fatálnych komplikácií (tromboembolizmus).

Počas liečby myokarditídy je pacient pozorovaný v podmienkach kardiologickej nemocnice, prísne odpočinok na lôžku sa pozoruje jeden až dva mesiace a môže trvať až 6 mesiacov na všeobecné liečenie patológie (v závislosti od formy).

Liečba myokarditídy spôsobuje

Odstránenie infekčných a neinfekčných príčin vývoja patológie sa uskutočňuje s rôznymi liekmi.

Myokarditída - symptómy, typy, príčiny a liečba myokarditídy

Dobrý deň, drahí čitatelia!

V dnešnom článku sa pozrieme na ochorenie srdca, ako je myokarditída a všetko, čo s ňou súvisí - príznaky, príznaky, príčiny, klasifikácia, liečba, ľudové prostriedky, prevencia a ďalšie informácie. Takže...

Myokarditída - čo je táto choroba?

Myokarditída je ochorenie srdca charakterizované zápalom strednej vrstvy - myokard.

Myokard je srdcový sval vytvorený z tesného spojenia svalových buniek - kardiomyocytov. Myokard je stredná vrstva srdca, zatiaľ čo jeho vnútorná vrstva sa nazýva endokard a vonkajšou vrstvou je perikard.

Myokard vykonáva funkciu kontrakcie a relaxácie srdca, vďaka ktorému sa vykonáva jedna z jeho hlavných funkcií, krvný obeh.

Hlavnými príznakmi myokarditídy sú nepríjemné pocity a bolesť srdca, arytmia, dýchavičnosť, celková nevoľnosť, horúčka.

Hlavnými príčinami myokarditídy sú infekcia, najmä vírusy, baktérie, huby a prvoky.
Veľmi často myokarditída nie je nezávislé ochorenie, ale vyvíja sa na pozadí iných ochorení, najmä infekčnej, alergickej a reumatickej povahy.

Vývoj myokarditídy

Do vývoja myokarditídy môže byť zapojených niekoľko faktorov, z ktorých najčastejšie sú:

Infekčné faktor - vývoj ochorenia v dôsledku infekčným agens, ktoré dosiahnu vnútrosrdcovú komôr a ventilov v priebehu cirkulácie v krvných cievach, a sú uložené v nich zvýšením ich populácie tvoria zápalového ložiska. Telo z nákazy do prvých príznakov zápalu môže trvať od niekoľkých dní až niekoľko týždňov. Na druhej strane, zápal srdcových chlopní a ďalšie prejavy infekcie u endokarditídy podporujú tvorbu trombu a fibrotických presahmi, že spready môžu ovplyvniť myokardu, a v prípade komplikácií a dosiahnuť perikardu.

Imunopatologickej reakcie so systémovými infekciami (záškrt, šarlach, chrípka, meningitídy, atď) - špecifických buniek (reakcia "antigén-protilátka"), T-lymfocyty a protilátky humorálnej imunitnej odpovede na infekciu organizmu a sedimentačné infekcia "cieľových orgánoch", napr v myokardu, a začnú ničiť kardiomyocytov. To je spôsobené skutočnosťou, že, napríklad, coxsackie vírus je veľmi podobné bunkovej membráne kardiomyocytov, ale po procese inaktiváciu vírusu generovania protilátok proti nemu a prebieha ďalej poškodenie buniek myokardu. Infekcie a immunnopatologicheskoe účinky na buniek myokardu viesť k vážnym poruchám v ich štruktúre, ako aj štruktúry a fungovania intersticiálnej tkaniva a krvný obeh. V myokardu sa objaví zápalového procesu infiltrát sa skladá z lymfocytov, makrofágov, eozinofilov, neutrofilov a iných buniek, ktoré umožnia krvný obeh a spôsobiť kŕč arterioly, parézou žíl a kapilár, hyperémiu mikrocirkulácie, poruchy vaskulárnej permeability objavia dystrofia, fibrín microthrombuses, červených krviniek hromadenie, stromálny edém, nekrózy kardiomyocytov, ktoré boli neskôr nahradené fibrózne tkaniva. V rovnakej dobe, v myokardu kardiomiotsitov narušenej energetický metabolizmus glukózy proces využitia, beta-oxidácie mastných kyselín, množstvo glykogénu granule v bunkách myokardu. Degeneratívne zmeny v myokardu sprevádzané znížením jeho kontraktility, zníženie systolického a diastolického funkciu ľavej srdcovej komory, stagnáciu v obehu (zvyčajne malý kruh), vznik blokád (atrioventrikulárna a intraventrikulárna). Dlhodobá zápal srdcového svalu, zvyčajne po 14. deň chorobe prispieva k vzniku cardiosclerosis často nazývaný - myocarditic kardio.

Myokarditída - ICD

ICD-10: I09.0, I51.4;
ICD-9: 391,2, 422, 429,0.

Myokarditída - príznaky

Vzhľad a priebeh choroby môže prejsť s minimálnymi príznakmi, a niekedy bez nich, ktoré do značnej miery závisí od závažnosti systémových ochorení, zápal lokalizácia, rýchlosť postupu a zdravie osoby rôznych nepriaznivých faktorov do organizmu (napr., Pri strave).

Prvé známky myokarditídy a rýchlosť ich prejavu závisia od etiológie ochorenia. Takže s infekčnou a infekčne alergickou povahou sa príznaky zápalu objavujú po 10-14 dňoch s intoxikáciou (jedlom alebo otravou liekom) - 12-48 hodín po užití lieku.

Prvé príznaky myokarditídy

  • Zvýšená telesná teplota;
  • Všeobecná slabosť a nevoľnosť;
  • Je tiež možné vyrážka na koži, bolesť svalov a kĺbov.

Hlavné príznaky myokarditídy

  • Porušenie kontrakčnej funkcie srdcového svalu sprevádzané arytmiami;
  • Pocity zlyhania srdca;
  • Bolesť v srdci s paroxysmálnym alebo bolestivým charakterom;
  • Všeobecná nevoľnosť, bolestivosť, slabosť, únava;
  • Dýchavičnosť, najmä pri námahe;
  • Opuch nôh;
  • Znížte objem moču;
  • Teplota tela je normálna, zvýšená alebo vysoká, v závislosti od príčiny ochorenia (s vírusovou etiológiou - zvýšená a vysoká, alergická a reumatická - normálna);
  • Krvný tlak je normálny alebo nízky;
  • Nadmerné potenie;
  • Bledosť kože, niekedy so sytým nádychom, najmä na špičkách prstov, nosa, uší;
  • Nerovnomerný pulz;
  • Ďalšie príznaky, ktoré môžu sprevádzať zápal myokardu, sú pocit ťažkosti a bolesti v správnom hypochondriu, bolesti svalov a kĺbov, rozšírené žily na krku (sú to príznaky srdcového zlyhania).

Myokarditída - komplikácie

  • Srdcová skleróza myokardu;
  • Infarkt myokardu;
  • mŕtvice;
  • Zlyhanie srdca;
  • Arytmie (tachykardia, fibrilácia predsiení, extrasystoly);
  • meningoencefalitída;
  • Trombóza a tromboembolické komplikácie;
  • Septický šok;
  • Endokarditída, perikarditída;
  • Death.

Príčiny myokarditídy

Hlavné príčiny myokarditídy:

Infekcie a spôsobil jej choroba - vírusy (chrípka, osýpky, rubeola, planých, Coxsackie B, adenovírusy, arboviry, cytomegalovírus, vírus hepatitídy B (HBV) a C (HCV), detská obrna, HIV, infekčná mononukleóza), baktérie (Staphylococcus, streptokoky, pneumokoky, meningokokmi, gonokoky, Salmonella, spirochéty, Rickettsia, atď.), huby (candida, aktinomycéty, Aspergillus, koktsidioides), parazity (trichinelami), prvoky (toxoplazmóza, trypanosomiáza, schistosomiáza).

Medzi najčastejšie infekčné ochorenie, ktoré ďalej prispievajú k rozvoju myokarditídy sú - chrípka, osýpky, záškrt, šarlach, ovčie kiahne, detskú obrnu, osýpky, akútne respiračné infekcie, pneumónia, Lymskej choroby, infekcie HIV, sepsa, a ďalšie.

Alergické a infekčné-alergické príčiny - keď infarkt zápal prispieva k imunitnej reakcii na konkrétny patogén alebo patologického faktora. Napríklad - použitie niektorých liekov (antibiotiká, sulfónamidy, perorálnej antikoncepcie, vakcín sérum), popáleniny, transplantácia orgánov, niektoré ochorenia (reumatizmus, vaskulitída, astma, Lyellov syndróm).

Toxický a spôsobuje alergické - choroba sa vyvíja v dôsledku požitia alebo obsahuje chemikáliu, ako je napríklad - alkohol, drogy, tabakový dym, urémia, hypertyreóza (hypertyreóza - produkcia zvýšených množstvo hormónov štítnej žľazy).

Ideopatické príčiny, napríklad - príčina myokarditídy Abramov-Fiedler ešte nie je objasnená.

Vysoký fyzický stres na tele, hypotermia, stres, hypovitaminóza, dehydratácia a ďalšie podobné faktory zvyšujú možnosť vzniku myokarditídy alebo zhoršujú priebeh tejto choroby.

Typy myokarditídy

Klasifikácia myokarditídy je nasledovná:

nezakotvený

  • Akútna myokarditída s miernym alebo ťažkým priebehom;
  • Subakútna myokarditída;
  • Recidivujúca myokarditída;
  • Latentná myokarditída - kurz s minimálnymi známkami zápalového procesu;
  • Chronická myokarditída - zápalové a nezápalové chronické procesy sa nazývajú kardiomyopatia.

Podľa etiológie:

  • vírusovej;
  • bakteriálne;
  • hubové;
  • parazit;
  • NS;

- Chronická myokarditída (kardiomyopatia) je rozdelená na:

  • Špecifické kardiomyopatie: ischemická, dilatačná, reštrikčná, hypertrofická a endokardiálna fibroblastóza;
  • Nešpecifická kardiomyopatia: alkoholické, drogové, metabolické, vonkajšie faktory, potraviny, infekčná alebo parazitárna povaha.

Podľa patogenetického variantu:

  • infekcie;
  • Infekčné-toxické;
  • Alergické (imunologické);
  • Infekčné alergií;
  • Toxický a alergický.

Podľa prevalencie zápalu:

  • Hearth;
  • Difúzne.

Vzhľadom na povahu zápalového procesu:

  • Exudatívne-proliferatívne - dystrofické, cievne, zápalovo-infiltrujúce a zmiešané;
  • Alternatívna (dystrofická-necrobiotická).
  • Patogenetické fázy infekčnej myokarditídy:
  • Infekčné-toxické;
  • imunologické;
  • dystrofné;
  • Miokardioskleroticheskaya.

Diagnóza myokarditídy

Diagnóza myokarditídy zahŕňa:

Liečba myokarditídy

Ako liečiť myokarditídu? Liečba, taktika liečby a výber liekov závisí od príčiny, štádia, priebehu a súvisiacich zápalových ochorení. Bez presnej diagnózy je takmer nemožné dosiahnuť účinnosť terapie okrem intervencie Najvyššieho!

Liečba myokarditídy zahŕňa:

1. Režim
2. liečba drogami (konzervatívna liečba);
3. Diéta
4. chirurgická liečba;
5. Prevencia komplikácií choroby.

Je to dôležité! Ak existuje podozrenie na infekčnú myokarditídu, pacient by mal byť hospitalizovaný a v prípade normalizácie stavu pacienta a stabilného obdobia remisie bez komplikácií v priebehu 1-2 týždňov je pacient prepustený na ďalšiu liečbu doma.

1. Režim

Pacienti so známkami zápalu myokardu potrebujú obmedziť fyzickú aktivitu, ako aj vyhnúť sa stresu, hypotermii, neoprávnenému lieku.

Odporúčaný odpočinok v posteli

2. Liečba myokarditídy

Pri minimálnych príznakoch myokarditídy sa zvyčajne neodporúča určiť špecifickú liečbu.

Takže liečenie mierneho priebehu ochorenia zvyčajne zahŕňa obmedzenie fyzickej aktivity, všeobecnú posilňovaciu a detoxifikačnú terapiu. V prípade potreby môže byť liečba doplnená antihistaminikami.

Pri absencii špecifických indikácií sa antibakteriálne lieky nepoužívajú, pretože v prípadoch autoimunitných a alergických foriem ochorenia môžu spôsobiť rad komplikácií.

Liečba akútnej myokarditída s ťažkou sprievodu s kongestívnym srdcovým zlyhaním, a ťažkých kardiomegália autoimunitných porúch je zameraný na liečbu základné ochorenie, liečenie a profylaxiu arytmie, tromboembolické príhody, korekcia imunitného stavu, imunopatologických reakcií a hemodynamické poruchy.

Je to dôležité! Pred použitím liekov sa poraďte so svojím lekárom!

2.1. Antimikrobiálna liečba

Počas prijatia sa pacientovi ihneď uskutoční séria testov, aby sa zistilo, či ide o infekčnú chorobu, a tiež aby sa určila špecifická príčina myokarditídy.

Ak sa zistí infekčná povaha zápalu, ako aj určenie typu infekcie, je predpísané toto alebo ono antimikrobiálne činidlo.

Pred vymenovaním antimikrobiálnych liekov je potrebné normalizovať metabolizmus.

Určené ako "Riboxin", adenozín trifosfát (ATP), drogy draslíka ("Asparkam", "Panangin", "draselný orotát").

Antivírusové lieky na myokarditídu - sú predpísané, ak sa príčina ochorenia stala vírusom.

Je potrebné upresniť, že niektoré typy vírusov neznamenajú aplikácií antivírusové činidlo, ako je ich liečba je stimulovať imunitný systém pracuje, posilnenie terapie, potlačenie komplikácií ochorenia a pri liečbe arytmií a prevenciu komplikácií.

Medzi antivirotiká možno identifikovať - ​​"Viferon", "Rimantadine", "acyklovir", "interferón", "Anaferon", "ganciklovir", "Neovir", "foskarnetom".

Antibiotiká na myokarditídu - sú predpísané, ak príčinou ochorenia sú baktérie. Je veľmi dôležité si uvedomiť, že antibiotiká nepomáhajú v boji proti vírusovým a plesňovým infekciám.

Medzi antibiotiká v myokarditídy môžu byť identifikované - na Streptococcus ( "ampicilín", "gentamycín", "ceftriaxon"), stafylokoky ( "Vancomycin" "Cefazolín", "oxacilín"), Streptococcus pneumoniae ( "levofloxacín", "cefotaxím"), enterokoky ( "Ampicillin" "penicilín", "gentamycín"), Pseudomonas aeruginosa ( "Ceftazidím"), Rickettsia a chlamýdie ( "doxycyklín").

Vo všeobecnosti sú v akútnej forme ochorenia výhodné cefalosporíny (Cefotaxim, Ceftriaxone, Cefixim). druhý priebeh liečby antibiotikami, ale lieky sú už použité v skupinách po fluorochinolóny ( "Ofloxacin" "Ciprofloxacín", "Levofloxacín") a makrolidy ( "Erytromycín", "Klaritromycín" "Roxitromycín") môže byť priradená do chronickej formy.

Opakovaný priebeh antibiotík sa zvyčajne predpisuje v kombinácii s antivirotikami - exogénnymi interferónmi, induktormi endogénneho interferónu, ako aj antivírusovými imunoglobulínmi.

V prípade potreby môže lekár predpísať kombináciu viacerých antibiotík.

Antifungálne lieky - sú predpísané, ak sa huby stali príčinou choroby.

Medzi antifungálne lieky na myokarditídu možno rozlíšiť - "Amikacín", "Meropeném", "Amfotericín B", "Flucytozín".

Keď sa stav pacienta vráti do normálu, pretrváva trvalá remisia bez komplikácií, ukazovateľ ESR sa vráti do normálu a testy na infekčnú mikroflóru sú normálne a priebeh antimikrobiálnej liečby je zastavený.

2.2. Protizápalová terapia

Pre zmiernenie zápalu v myokardu použitá protizápalové lieky NSAID skupiny (stručný predmetu - "diclofenac", "indometacín"), antihistaminiká ( "Suprastin", "Tavegil") dlhé príjem "Delagil" prípravok.

Ak autoimunitný faktor prevažuje v zápale myokardu, pacientovi sú predpísané steroidné hormóny - "Dexametazón", "Prednison".

Po protizápalovej liečbe sa stav ľudského zdravia zvyčajne zlepšuje, srdcová frekvencia sa stabilizuje a opuch sa odstráni.

Treba však pamätať na to, že použitie hormónov môže spôsobiť množstvo komplikácií, ktoré ošetrujúci lekár musí pamätať a monitorovať stav pacienta.

2.3. Normalizácia krvného obehu

Mnoho srdcových ochorení sprevádza porušenie krvného obehu v ňom. V tomto ohľade sú pacientom s myokarditídou predpísané aj niekoľko skupín rôznych liekov, zjednotených pod rovnakým názvom - dezagreganty alebo lieky proti krvným doštičkám.

Antiagregačné lieky - lieky, ktoré v dôsledku prítomnosti krvnej riedidlá zlepšenie krvného obehu, prevenciu vzniku krvných zrazenín, znižujú priľnavosť a priľnavosť procesy (adhézie) doštičiek do červených krviniek na cievny endotel (vnútorné steny krvných ciev), zabrániť rozvoju ischemickej choroby srdca (CHD) a výskytom infarktu myokardu,

Medzi protidoštičkovými látkami možno identifikovať - ​​"Aspirín-Cardio", "Alprostadil", "Clopidogrel", "Trental", "Pentoxifylín", "Cardioxipin".

Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE) - zabraňujú konverzii inaktívneho angiotenzínu I na angiotenzín II a potom renín, ktoré spôsobujú vazokonstrikciu. Okrem toho inhibítory ACE spomaľujú proces nahradenia tkaniva myokardu fibrínom, zníženie krvného tlaku, zníženie proteinúrie.

Medzi ACE inhibítormi možno identifikovať - ​​"Captopril", "Epsitron", "Potenzin", "Lisinopril",
Enalapril, Prestarium, Amprilan.

Beta-blokátory blokujú beta-receptory, ktoré sa podieľajú na uvoľňovaní angiotenzínu II a renínu, ktoré spôsobujú zúženie krvných ciev. To znižuje riziko vzniku srdcového zlyhania. Táto skupina liekov v monoterapii sa používa nie viac ako mesiac, potom sa kombinuje s diuretikami a blokátormi vápnikových kanálov.

Medzi beta-blokátory možno rozlíšiť: "Atenolol", "Bisoprolol", "Kordinorm", "Metoprolol", "Vazokardin", "Carvenal", "Rekardium".

2.4. Detoxikačná liečba

Detoxikačná terapia je zameraná na odstránenie toxických látok z tela - produktov infekcie, ako aj samotných patogénov, ktorí zomreli počas expozície na antivírusové, antibakteriálne, protiplesňové a iné lieky používané v závislosti od identifikovaného patogénu.

Detoxikačná liečba zahŕňa:

  • Bohatý nápoj (iba mimo akútneho štádia ochorenia) - najmenej 1,5-2 litrov vody denne;
  • Použitie detoxikačných liekov - "Atoxil", "Albumin".
  • V zložitých situáciách je možné predpísať transfúzie plazmy a hemosorpciu.

Odporúča sa tiež predpisovať antagonisty aldosterónu, ktoré blokovaním receptorov aldosterónu podporujú vylučovanie metabolických produktov chlóru, sodíka a vody a tiež znižujú vylúhovanie draslíka a močoviny v obličkách. Iné užitočné vlastnosti antagonistov aldosterónu sú diuretické a antihypertenzné.

Medzi antagonistami aldosterónu možno identifikovať - ​​"Veroshpiron", "Aldacton".

2.5. Symptomatická liečba

Na normalizáciu imunitného systému je predpísaná imunokorektívna liečba, ktorá zahŕňa plazmaferézu, pulznú terapiu induktorov interferónu a glukokortikoidov.

Ak chcete normalizovať činnosť srdca, zmierniť arytmiu a zabrániť vzniku srdcového zlyhania, predpíšu sa srdcové glykozidy - lieky rastlinného pôvodu. Neodporúča sa ich však použiť sami, pretože nesprávne vypočítané dávkovanie môže poškodiť zdravie, pretože prípravky sú založené na rastlinných jedoch pre telo.

Môžu sa rozlíšiť médium srdcových glykozidov - "Adonizid", "Cordigit", "Korglikon", "Celanid", "Digoxin", tinktúra ľalia, infúzia bylinnej adonis.

Na odstránenie napučania sa používajú diuretiká (diuretiká), ktoré zvyšujú rýchlosť odstraňovania tekutín z telesných tkanív - "Furosemid", "Dichlothiazid", "Diacarb".

Pri pretrvávajúcej vysokej telesnej teplote sú predpísané protizápalové lieky - "Paracetamol", "Nimesil", "Ibuprofén".

Zvýšená teplota (až 38,5 ° C) nie je zrazená, pretože ide o imunitnú odpoveď tela na infekciu - zvýšená teplota skutočne "vyhorela" infekciu, najmä v prípade vírusovej povahy choroby.

3. Diéta na myokarditídu

Myokarditída je neoddeliteľnou súčasťou liečby zápalu myokardu.

Takže v strave je potrebné obmedziť používanie stolovej soli.

Okrem toho zákaz je použitie - korenené, korenené, slané, údené, mastné a vyprážané potraviny, okamžité jedlo.

V prípade ochorení kardiovaskulárneho systému sa zvyčajne používa klinická výživa vyvinutá M.I. Pevznerom - diéta č. 10 a 10a.

Dôraz sa musí klásť na konzumáciu jedla, čo je výhoda s obsahom vitamínov a bielkovín.

Účelom stravy je znížiť zaťaženie srdca a zabrániť ukladaniu aterosklerotických plakov (ateroskleróza) na stenách krvných ciev.

4. Chirurgická liečba

Chirurgická liečba myokarditídy sa používa pri identifikácii nebezpečenstva pre ľudský život, ako aj pri výskyte mnohých komplikácií choroby.

Indikácie pre operáciu sú:

  • Neprítomnosť pozitívneho výsledku z liečby drogami;
  • Nástup príznakov napriek konzervatívnym metódam liečby;
  • Objavenie príznakov srdcového zlyhania;
  • Vzhľad hnisu v srdci.

Ak chcete získať prístup k činnosti srdca, hrudník je otvorený (thoractomy).

Liečba ľudských liekov na myokarditídu

Je to dôležité! Pred použitím ľudových liekov na myokarditídu sa poraďte so svojím lekárom!

Šípek. Nalejte niekoľko čerstvých šípkových kvetov s 500 ml vriacej vody, naplňte produkt na 16 minút, nasypte a vezmite 1 polievkovú lyžičku. lyžicu infúzie 3 krát denne, 30 minút pred jedlom. Dĺžka liečby je jeden mesiac.

Ak chcete pripraviť ďalší recept, potrebujete 1 polievkovú lyžičku. Lyžička nakrájaného koreňa šípky naliať 1 šálka vriacej vody, položte na pomalý oheň a varíme 5 minút. Kmeň a piť v polovici horúcej formy ako čaj, 3 šálky denne po dobu 2 týždňov.

Hawthorn. 1 polievková lyžica. lyžicu sušeného hlohového plodu naliať pohár vriacej vody, nechajte ho stáť 2 hodiny, potom namočte a vezmite 2 lyžice. lyžice znamená 3-4 krát denne, 15 minút pred jedlom.

Med. Používajte 1 čajovú lyžičku denne, 2-3 krát denne s medovým kvetom, pridajte mlieko, tvaroh a ovocie. Med s čajom sa neodporúča piť.

Lily údolia Naliate 500 ml nádobu naplnenej ľalinou z údolných kvetov s 90% alkoholu a umiestnite ho na chladnom tmavom mieste, aby sa infúzie po dobu 7 dní. Deformujte tinktúru a užívajte 20 kvapiek 3 krát denne.

Orechy, hrozienka a syr. Jedzte jedenkrát denne - 30 g jadier vlašských orechov, 20 g hrozienok a 20 g syra. Tieto produkty posilňujú myokard.

Kolekcia. Vytvorte zbierku 2 lyžice. lyžice koreňového valeriánu, 1,5 lyžičky. lyžice listov mäty piepornej, 1 polievková lyžica. lyžice ovocia feniklu a 0,5 lyžičky. lyžice kvetov Adonis. Po dôkladnom miešaní darov prírody, 1 lyžica. Odložte kolekciu s pohárom vriacej vody, nechajte ju stáť 4 hodiny, nasaďte a vezmite 1/3 šálky infúzie trikrát denne.

Omega-3 nenasýtené mastné kyseliny. Omega-3 je jedným z najpozoruhodnejších prostriedkov proti ateroskleróze a iným ochoreniam spojeným s poškodením krvného obehu. Omega-3 nielen znižuje krvný tlak, ale tiež posilňuje krvné cievy.

Potraviny bohaté na omega-3 - sezam, ľanové semená, mastné ryby, rybí olej.

Ihly. Brúsiť 5 polievok lyžice. lyžice ihličiek čerstvej borovice a naplňte ich 500 ml vody. Vložte náradie do ohňa a priveďte ho do varu, potom varte na nízkej teplote 10 minút, odložte 6 hodín. Naplňte vývar a užite ho 100 ml 4 krát denne. Kontraindikácie sú ochorenie obličiek v akútnej fáze.

Prevencia myokarditídy

Prevencia myokarditídy zahŕňa:

  • Jedenie prevažne potravín obohatených o vitamíny a mikroelementy, ako aj odmietanie škodlivých potravín;
  • Včasné využitie lekára na bolesť srdca, ako aj včasnú liečbu rôznych chorôb, aby sa nestali chronickými;
  • Dodržiavanie pravidiel prevencie akútnych respiračných chorôb (ARI);
  • Vyhýbanie sa podchladeniu;
  • Vyhnúť sa stresu;
  • Použitie liekov iba po konzultácii s lekárom, najmä antibiotikami.

myokarditída

Myokarditída je zápal svalovej vrstvy srdca (myokardu), častejšie reumatického, infekčného alebo infekčno-alergického charakteru. Myokarditída môže byť akútna alebo chronická. Akútna myokarditída sa prejavuje nedostatkom dychu, cyanózou, opuchom v nohách, opuchom žíl v krku, bolesťou srdca, palpitáciami a arytmiami. Často sa pri rozvoji myokarditídy predchádza odložená infekcia (záškrtu, bolesť hrdla, šarlach, chrípka atď.). Ďalšie relapsy choroby sú možné (s reumatickou myokarditídou), rozvojom zlyhania srdca a vaskulárnym tromboembolizmom rôznych orgánov.

myokarditída

Myokarditída je zápal svalovej vrstvy srdca (myokardu), častejšie reumatického, infekčného alebo infekčno-alergického charakteru. Myokarditída môže byť akútna alebo chronická. Akútna myokarditída sa prejavuje nedostatkom dychu, cyanózou, opuchom v nohách, opuchom žíl v krku, bolesťou srdca, palpitáciami a arytmiami. Často sa pri rozvoji myokarditídy predchádza odložená infekcia (záškrtu, bolesť hrdla, šarlach, chrípka atď.). Ďalšie relapsy choroby sú možné (s reumatickou myokarditídou), rozvojom zlyhania srdca a vaskulárnym tromboembolizmom rôznych orgánov.

Incidencia myokarditídy je oveľa vyššia ako štatistická štatistika v dôsledku oneskorenej diagnózy a latentných foriem, keď je choroba vymazaná alebo v miernom stave. Známky zápalového procesu v myokarde v 4-9% prípadov sa vyskytujú iba pri pitve (podľa výsledkov štúdií pitvy). Z akútnej myokarditídy zomrie 1 až 7% pacientov, u mladých ľudí sa u 17 až 21% prípadov stane príčinou náhlej smrti. Myokarditída vedie k rozvoju srdcového zlyhania a poruchy srdcového rytmu, ktoré sú hlavnými príčinami smrti. Myokarditída je bežnejšia u mladých ľudí (priemerný vek pacientov je 30 - 40 rokov), aj keď ochorenie sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Muži dostávajú myokarditídu o niečo menej často než ženy, ale častejšie sa vyskytujú závažné formy ochorenia.

Príčiny myokarditídy

Myokarditída zahŕňa veľkú skupinu ochorení srdcového svalu so zápalovou genézou, zjavnú léziu a zhoršenú funkciu myokardu. Bežnou príčinou myokarditídy sú rôzne infekčné ochorenia:

Závažná myokarditída sa môže vyskytnúť pri záškrtu, šarlach, sepse. Vírusy, ktoré spôsobujú myokarditídu v 50% prípadov, majú vysokú kardiotropnú povahu. Niekedy vzniká pri systémových ochoreniach spojivového tkaniva myokarditída: systémový lupus erythematosus, reumatizmus, vaskulitída, reumatoidná artritída a alergické ochorenia. Tiež príčinou myokarditídy môžu byť toxické účinky určitých drog, alkoholu, ionizujúceho žiarenia. Ťažký progresívny priebeh rozlišuje idiopatickú myokarditídu s nevysvetliteľnou etiológiou.

Myokarditída je vo väčšine prípadov sprevádzaná endokarditídou a perikarditídou, menej často zápalový proces postihuje iba myokard. Poškodenie myokardu môže nastať, ak je myokardiocytolytický účinok infekčného agens priamy; pod vplyvom toxínov cirkulujúcich v krvi (v prípade systémovej infekcie); a ako výsledok alergickej alebo autoimunitnej reakcie. Často sa vyskytuje infekčná alergická myokarditída.

Progresívne momenty výskytu myokarditídy sú akútne infekcie (zvyčajne vírusové), ohniská chronickej infekcie; alergie, zhoršené imunologické reakcie; toxické účinky na telo (drogy, alkohol, drogy, ionizujúce žiarenie, tyreotoxikóza, uremia atď.).

Imúnne poruchy pozorované pri myokarditíde sa prejavujú ako poruchy všetkých častí imunitného systému (bunková, humorálna, fagocytóza). Infekčný antigén spúšťa mechanizmus autoimunitného poškodenia kardiomyocytov, čo vedie k významným zmenám myokardu: dystrofickým zmenám v svalových vláknach, vzniku exsudatívnych alebo proliferatívnych reakcií v intersticiálnom tkanive. Dôsledkom zápalových procesov v myokarditíde je proliferácia spojivového tkaniva a rozvoj kardiosklerózy. Keď myokarditída významne znižuje čerpaciu funkciu srdcového svalu, ktorá je často ireverzibilná a vedie k závažnému stavu zlyhania obehu, srdcového rytmu a porúch vedenia, spôsobuje invaliditu a smrť v mladom veku.

Klasifikácia myokarditídy

V závislosti od mechanizmu výskytu a vývoja myokarditídy sa rozlišujú tieto formy:

  • infekčné a infekčne toxické (s chrípkou, vírusy skupiny Koksaki, záškrtu, šarlach atď.);
  • alergická (imunitná) (sérum, infekčné alergie, transplantácia, liek, myokarditída pri systémových ochoreniach);
  • toxicko-alergické (s tyreotoxikózou, uremia a alkoholovým poškodením srdca);
  • idiopatická (nevysvetliteľná povaha).

Podľa prevalencie zápalových lézií je myokarditída rozdelená na difúzne a fokálne.

Kurz rozlišuje akútnu, subakútnu, chronickú (progresívnu, rekurentnú) myokarditídu. Podľa závažnosti - mierna, stredne ťažká myokarditída.

Vzhľadom na povahu zápalu sa rozlišuje exudatívno-proliferatívna (zápalovo-infiltračná, vaskulárna, dystrofická, zmiešaná) a alternatívna (dystrofická-necrobiotická) myokarditída.

Pri vývoji infekčnej myokarditídy (ako najbežnejšia) sa rozlišujú štyri patogenetické štádiá:

  1. infekčné toxický
  2. imunologická
  3. dystrofné
  4. Miokardioskleroticheskaya

Podľa klinických variantov (podľa prevažujúcich klinických symptómov) sa rozlišuje myokarditída:

  • nízky príznak
  • bolesť alebo pseudo koronárne
  • dekompenzácia (s poruchami obehu)
  • arytmické
  • tromboembolické
  • pseudo ventil
  • zmiešaný

Príznaky myokarditídy

Klinická symptomatológia myokarditídy závisí od stupňa poškodenia myokardu, lokalizácie, závažnosti a progresie zápalového procesu v srdcovom svale. Zahŕňa prejavy nedostatočnej kontrakčnej funkcie porúch myokardu a srdcového rytmu. Infekčno-alergická myokarditída, na rozdiel od reumatických, zvyčajne začína na pozadí infekcie alebo ihneď po ňom. Nástup ochorenia môže byť oligosymptomatický alebo latentný.

Hlavnými ťažkosťami pacientov sú ťažká slabosť a únava, dýchavičnosť pri námahe, bolesť v oblasti srdca (bolestivá alebo paroxysmálna), arytmia (palpitácie, prerušenia), zvýšené potenie a niekedy aj bolesť kĺbov. Teplota tela je zvyčajne nízka alebo normálna. Charakteristické prejavy myokarditídy sú zvýšenie veľkosti srdca, pokles krvného tlaku a zlyhanie obehu.

Koža u pacientov s myokarditídou je bledá, niekedy má namodralý nádych. Pulzovaný rýchly (niekedy znížený), môže byť arytmický. Pri závažnom zlyhaní srdca sa pozoruje opuch krčných žíl. Existuje porušenie intrakardiálneho vedenia, ktoré aj pri malých léziách môže spôsobiť arytmiu a viesť k smrti. Poruchy srdcového rytmu sa prejavujú supraventrikulárnym (supraventrikulárnym) extrasystolom, zriedkavo predsieňovou fibriláciou, ktorá výrazne zhoršuje hemodynamiku, zhoršuje príznaky srdcového zlyhania.

Vo väčšine prípadov prevažujú len niektoré z vyššie uvedených symptómov v klinickom zobrazení myokarditídy. U približne tretiny pacientov môže byť myokarditída asymptomatická. Pri myokarditíde, ktorá vzniká na pozadí ochorení kolagénu, ako aj vírusovej infekcie, sa často vyskytuje súčasná perikarditída. Idiopatická myokarditída má závažný, niekedy malígny priebeh, ktorý vedie k kardiomegálii, závažnému rytmu a poruchám vedenia srdca a zlyhaniu srdca.

Komplikácie myokarditídy

Pri dlhodobej myokarditíde dochádza k vzniku sklerotických lézií srdcového svalu, dochádza k kardiálnej skleróze myokarditídy. V prípade akútnej myokarditídy pri ťažkých srdcových ochoreniach srdcový zlyhanie, arytmia, ktorá spôsobuje náhlu smrť, rýchlo postupuje.

Diagnóza myokarditídy

Významné ťažkosti pri diagnostike myokarditídy spôsobujú absenciu špecifických diagnostických kritérií. Opatrenia na identifikáciu zápalového procesu v myokarde zahŕňajú:

  • Zber histórie
  • Fyzikálne vyšetrenie pacienta - príznaky sa pohybujú od miernej tachykardie po dekompenzované zlyhanie komôr: edém, opuch krčných žíl, poruchy srdcového rytmu, kongestívny proces v pľúcach.
  • EKG - porušenie srdcovej frekvencie, excitability a vedenia. EKG zmeny v myokarditíde nie sú špecifické, pretože sú podobné zmenám v rôznych srdcových ochoreniach.
  • EchoCG - patológia myokardu (rozťahovanie srdcových dutín, pokles kontraktility, diastolická dysfunkcia) v rôznej miere v závislosti od závažnosti ochorenia.
  • Všeobecné, biochemické a imunologické krvné testy nie sú pre myokarditídu také špecifické a vykazujú zvýšenie hodnôt a2 a γ-globulínov, zvýšenie titeru protilátok na srdcový sval, pozitívnu RTML (reakciu inhibície migrácie lymfocytov), ​​pozitívny test na C-reaktívny proteín, zvýšenie kyseliny sialovej, aktivitu kardiozpecifických enzýmov. Štúdium imunologických parametrov by sa malo uskutočňovať v dynamike.
  • Rádiografia pľúc pomáha zistiť zvýšenie veľkosti srdca (kardiomegália) a kongestívne procesy v pľúcach.
  • Bacsev krv na detekciu patogénu alebo diagnózu PCR.
  • Endomyokardiálne biopsia pomocou snímania dutín srdca, vrátane histologického vyšetrenia biopsie vzoriek myokardu, potvrdzuje diagnóza myokarditídy nie je viac ako 37% prípadov vzhľadom k tomu, že tam môže byť nerovnomerný poškodenie myokardu. Výsledky biopsie myokardu umožňujú posúdiť dynamiku a výsledok zápalového procesu.
  • Scintigrafia (rádioizotopová štúdia) myokardu je fyziologická štúdia (prirodzená migrácia leukocytov do ohniska zápalu a hnisavosti je sledovaná).
  • Magnetické rezonančné zobrazovanie (MRI srdca) s kontrastnou úpravou poskytuje vizualizáciu zápalového procesu, opuch v myokarde. Citlivosť tejto metódy je 70 - 75%.
  • Rádioizotopové vyšetrenie srdca, zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie umožňuje určiť oblasti poškodenia a nekrózy srdcového svalu.

Liečba myokarditídy

Akútna fáza myokarditídy vyžaduje hospitalizáciu v kardiologickom oddelení, obmedzenie fyzickej aktivity, prísne odpočinok na lôžku počas 4 až 8 týždňov, kým sa nedosiahne kompenzácia krvného obehu a obnoví sa normálna veľkosť srdca. Strava pri myokarditíde zahŕňa obmedzené používanie soli a tekutiny, obohateného proteínu a vitamínového krmiva na normalizáciu metabolických procesov v myokarde.

Liečba myokarditídy sa vykonáva súčasne v štyroch smeroch a uskutočňuje etiologickú, patogenetickú, metabolickú symptomatickú liečbu. Etiologická liečba je zameraná na potlačenie infekčného procesu v tele. Liečba bakteriálnych infekcií sa uskutočňuje s antibiotikami po izolácii a stanovení citlivosti patogénu. Pri myokarditíde vírusovej generácie sú indikované antivírusové lieky.

Predpokladom pre úspešnú liečbu myokarditídy je detekcia a prispôsobenie infekčných ložísk, podporujúce chorobný proces: zápal mandlí, zápal stredného ucha, sinusitída, periodontitída, adnexitis, prostaty, atď. Potom, čo ohniská prispôsobenie (chirurgické alebo terapeutický), priebeh antivírusovej alebo antibiotickej liečby nutné vykonať mikrobiologickú kontrolu vytvrdzovania.,

V patogenetickej terapii myokarditídy patria protizápalové, antihistaminické a imunosupresívne lieky. Určenie nesteroidných protizápalových liekov sa vykonáva individuálne, s výberom dávok a trvaním liečby; eliminácia laboratórnych a klinických príznakov zápalu v myokarde slúži ako kritérium pre zrušenie. Pri závažnej progresívnej myokarditíde sú predpísané glukokortikoidné hormóny. Antihistaminiká pomáhajú blokovať zápalové mediátory.

Na zlepšenie metabolizmu srdcového svalu v myokarditíde sa používajú prípravky obsahujúce draslík, inozín, vitamíny, ATP, kokarboxylázu. Symptomatická liečba myokarditídy je zameraná na elimináciu arytmií, hypertenzie, symptómov srdcového zlyhania, prevenciu tromboembolizmu. Dĺžka trvania liečby myokarditídy je určená závažnosťou ochorenia a účinnosťou komplexnej liečby a priemerom je približne šesť mesiacov a niekedy aj dlhšie.

Prognóza myokarditídy

Pri latentnom slabom príznaku myokarditídy je možné spontánne klinické vyliečenie bez dlhodobých následkov. V závažnejších prípadoch je prognóza myokarditídy určená prevalenciou poškodenia myokardu, znakmi zápalového procesu a závažnosťou základného ochorenia.

S rozvojom srdcového zlyhania u 50% pacientov dochádza k zlepšeniu výsledkov liečby, u štvrtiny pacientov sa pozoruje stabilizácia srdcovej aktivity, zvyšných 25% sa stav progresívne zhoršuje. Prognóza myokarditídy komplikovaná zlyhaním srdca závisí od závažnosti dysfunkcie ľavej komory.

Nevyhovujúce počasie je uvedené v niektorých formách myokarditída: obrie bunky (100% mortality pri konzervatívnej terapie), záškrtu (mortalita až do 50-60%), myokarditída spôsobené Chagasova choroba (americká trypanosomiáza), atď Títo pacienti rieši problém transplantácie. srdca, hoci nevylučuje riziko opakovanej myokarditídy a odmietnutia transplantátu.

Prevencia myokarditídy

Na zníženie rizika výskytu myokarditídy sa odporúča pri kontakte s infekčnými pacientmi, dezinfikovať infekciu v tele, vyhnúť sa kŕčom kliešťov a vykonávať očkovanie proti osýpkam, rubeole, chrípke, príušnici a detskej obrne.

Pacienti, ktorí podstúpili myokarditídu, podstúpili dispenzárne pozorovanie kardiológa raz za 3 mesiace s postupným obnovením režimu a aktivity.

Myokarditída: príznaky, príčiny, diagnóza, terapia

Myokarditída je srdcové ochorenie, a to zápal srdcového svalu (myokard). Prvé štúdie o myokarditíde sa uskutočnili už v 20. - 30. rokoch 19. storočia, a preto má moderná kardiológia rozsiahle skúsenosti s diagnostikou a liečbou tejto choroby.

Myokarditída nie je "viazaná" na určitý vek, je diagnostikovaná ako u starších pacientov, tak aj u detí, avšak najčastejšie sa uvádza u 30-40ročných: menej často u mužov, častejšie u žien.

Druhy, príčiny a príznaky myokarditídy

Existuje niekoľko klasifikácií myokarditídy - na základe stupňa poškodenia srdcového svalu, formy ochorenia, etiológie atď. Preto sa príznaky myokarditídy tiež líšia: od latentného, ​​takmer asymptomatického priebehu až po vznik závažných komplikácií a dokonca aj náhlej smrti pacienta. Patognomické symptómy myokarditídy, ktoré jasne opisujú túto chorobu, bohužiaľ chýbajú.

Medzi hlavné, všeobecné príznaky myokarditídy patrí všeobecný pokles sily, horúčka nízkej kvality, rýchla únava pri fyzickej námahe, sprevádzaná zlyhaním srdcového rytmu, dýchavičnosťou a palpitáciami a zvýšeným potentiálom. Pacient môže dôjsť k hrudi na ľavej strane a na prekordiálna oblasť nepohodlie, a dokonca aj dlhodobé či trvalé bolesti drvením alebo bodavá znak (kardialgiya), ktorého intenzita nezávisí od veľkosti nákladu, alebo dennej doby. Môžu sa vyskytnúť bolesti prchavej prírody vo svaloch a kĺboch ​​(artralgia).

Myokarditída u detí je diagnostikovaná ako vrodené alebo získané ochorenie. Ten sa najčastejšie stáva dôsledkom ARVI. Súčasne sú príznaky myokarditídy podobné príznakom ochorenia u dospelých: slabosť a dýchavičnosť, nedostatok chuti do jedla, nepokojný spánok, prejavy cyanózy, nevoľnosť, vracanie. Akútny priebeh vedie k zvýšeniu veľkosti srdca ak tvorbe takzvaného srdcového hrdla, rýchleho dýchania, mdloby atď.

Medzi formami ochorenia sa vyznačujú akútna myokarditída a chronická myokarditída, niekedy aj subakútna forma zápalu myokardu. Rôzny stupeň lokalizácie / prevalencie zápalového procesu v srdcovom svalstve tiež umožňuje výber difúznej myokarditídy a ohniskovej vzdialenosti a odlišná etiológia slúži ako základ pre zvýraznenie nasledujúcich skupín a typov zápalu myokardu.

Infekčná myokarditída

Špecifickou príčinou infekčnej myokarditídy môže byť množstvo patogénnych mikroorganizmov. Na tomto základe je medzi infekčnou myokarditídou zvykom rozlišovať bakteriálnu, vírusovú, rickettsiálnu, spirochetickú, parazitickú a hubovú myokarditídu. Medzi všetkými možnými patogénmi tohto typu myokarditídy vírusy majú maximálnu kardiotropnú kapacitu, to znamená schopnosť ovplyvňovať srdce. Napríklad 50% všetkých prípadov myokarditídy je "zásluhou" vírusov Koksaki patriacich do skupiny B. Preto je vírusová etiológia myokarditídy považovaná za najdôležitejšiu v kardiológii.

Druhým miestom je bakteriálna myokarditída. Takže príčina reumatické myokarditídy je reumatické patológie a hlavným pôvodcom - beta-hemolytické streptokoky skupiny A. Medzi hlavné príznaky najrôznejších myokarditída - búšenie srdca a dýchavičnosť, rastúce bolesti na hrudníku, a závažného ochorenia - akútne zlyhanie ľavej komory a srdcová astma alebo alveolárny edém pľúc, sprevádzané vlhkosťami v pľúcach. Po čase môže dôjsť k rozvoju chronického srdcového zlyhania s výskytom edému, postihnutia pečene, obličiek a akumulácie tekutiny v dutinách.

Príčinou paralelnej myokarditídy môžu byť dva alebo viac infekčných patogénov: jeden vytvára priaznivé podmienky pre toto, druhý priamo "zaoberá" poškodením srdcového svalu. A to všetko je často sprevádzané absolútne asymptomatickým priebehom.

Myokarditída nereumatického pôvodu

Myokarditída nereumatického pôvodu sa prejavuje hlavne formou alergickej alebo infekčno-alergickej myokarditídy, ktorá sa vyvíja v dôsledku imunoalergickej reakcie.

Alergická myokarditída je rozdelená na infekčnú alergiu, liek, sérum, vakcínu, horieť, transplantáciu alebo výživu. Najčastejšie je spôsobená reakciou ľudského imunitného systému na vakcíny a séra, ktoré obsahujú proteíny iných organizmov. Farmakologické lieky, ktoré môžu vyvolať alergickú myokarditídu, zahŕňajú niektoré antibiotiká, sulfónamidy, penicilíny, katecholamíny a tiež amfetamín, metyldopa, novokaín, spironolaktón atď.

Toxický myokarditída je dôsledkom toxického účinku na myokardu. - V alkoholizmu, hyperfunkcia štítnej žľazy (hypertyreóza), urémia, otravy toxické chemické prvky, atď. K vyvolať zápal myokardu sú tiež schopné hmyzom.

Medzi príznaky alergickej myokarditídy patria bolesť v srdci, celková nevoľnosť, palpitácie a dýchavičnosť, bolesť v kĺboch ​​je možná, zvýšená (37-39 ° C) alebo normálna teplota zostáva. Tiež sú zaznamenané poruchy intracardiického vedenia a srdcového rytmu: tachykardia, bradykardia (menej často), ektopické arytmie.

Choroba začína asymptomaticky alebo s malými prejavmi. Závažnosť symptómov ochorenia je vo veľkej miere spôsobená lokalizáciou a intenzitou vývoja zápalového procesu.

Myokarditída Abramova-Fidlera

Myokarditída Abramov-Fiedler (iný názov - idiopatická, čo znamená, že má neznámej etiológie) je charakterizovaný viac závažné netesnosti, sprevádzané kardiomegália, to znamená, že významné zvýšenie vo zvýšenie veľkosti srdca (dôvod, prečo - výraznejšie srdcovej dilatácie), závažné porušenie srdcového vedenia a rytmu, čo nakoniec vedie k zlyhaniu srdca.

Tento typ myokarditídy je bežnejší v strednom veku. Často to môže dokonca viesť k smrti.

Diagnóza myokarditídy

Stanovenie takejto diagnózy ako "myokarditída" je zvyčajne komplikované latentným priebehom ochorenia a nejednoznačnosťou jeho symptómov. Vykonáva sa na základe prieskumu a anamnézy, fyzického vyšetrenia, laboratórnej analýzy krvi a kardiografických štúdií:

Fyzikálne vyšetrenie s myokarditídou odhaľuje zvýšenie srdca (od mierneho premiestnenia jeho ľavého okraja po významný nárast), ako aj kongescie v pľúcach. Doktor poznamenáva, že pacient opuch cervikálnych žíl a opuch nôh, cyanóza je pravdepodobná, to znamená, modrosť slizníc, kože, pier a špičky nosa.

Počúvaním lekár zistí mierne tachykardiu alebo bradykardiu, príznaky zlyhania ľavej a pravej komory, ja oslabenie tón a rytmus cvalu, počúva systolický šelest na vrchole.

  • Laboratórne krvné testy sú tiež informatívne pri diagnostike zápalu myokardu. Kompletný krvný obraz môže ukázať leukocytózu (zvýšenie počtu leukocytov) leukocytového vzorca s ľavým posunom, zvýšené ESR, zvýšenie počtu eozinofilov (eozinofília).

Biochemická analýza krvi výstavnej dysproteinémia (odchýlka v množstve frakcií krvnej bielkoviny) s hypergammaglobulinemia (zvýšené hladiny imunoglobulínov), prítomnosť C-reaktívneho proteínu, zvýšené seromucoid, sialovej kyseliny, fibrinogénu.

Výsev krvi je svedkom bakteriálneho pôvodu choroby. Počas analýzy je stanovený indikátor titru protilátok, ktorý informuje o ich aktivite.

  • Rôntgenové vyšetrenie hrudníka ukazuje rozšírenie hraníc srdca a niekedy aj stagnáciu v pľúcach.
  • Elektrokardiografia alebo EKG je diagnostickou technikou na štúdium elektrických polí generovaných v procese srdca. Pri diagnostike myokarditídy je táto výskumná metóda veľmi informatívna, pretože zmeny v elektrokardiograme v prípade ochorenia sú vždy zaznamenané, aj keď nie sú špecifické. Vyzerajú ako nespecifické prechodné zmeny vlny T (sploštenie alebo znižujúca sa amplitúda) a ST segmentu (posunutie nahor alebo nadol z izoelektrickej línie). Abnormálne Q zuby a zníženie amplitúdy R zubov v pravých prsných vývodoch (V1 až V4) je tiež možné zaznamenať.

Často EKG tiež ukazuje parasystol, ventrikulárne a supraventrikulárne extrasystoly a patológiu atrioventrikulárneho vedenia. Nepriaznivú prognózu naznačujú epizódy predsieňovej fibrilácie a blokády nohy (zvyčajne ľavej) zväzku His, čo naznačuje rozsiahle zápalové ložiská v myokarde.

  • Echokardiografia je ultrazvuková metóda, ktorá skúma morfologické a funkčné abnormality v činnosti srdca a jeho ventilov. Hovoríme o špecifických príznakoch zápalu myokardu počas echoCG, bohužiaľ nie je potrebné.

V diagnostike myokarditída echokardiografia môže detekovať abnormalitu v rôznych myokardu spojené s jeho kontraktilné funkciou (primárna alebo významné dilatáciu srdcových dutín, znížená funkcia kontraktilné, diastolickú dysfunkciu, atď), v závislosti od závažnosti procesu a identifikovať intrakavitární tromby. Je tiež možné zistiť zvýšené množstvo tekutiny v perikardiálnej dutine. Súčasná kontraktilita srdca počas liečby EchoCG môže zostať normálna, pretože echokardiografia sa musí niekoľkokrát opakovať.

Pomocné metódy diagnostiky myokarditídy umožňujúce dokázať správnosť diagnózy môžu byť aj nasledujúce:

Posledná uvedená metóda je dnes považovaná mnohými lekármi za dostatočnú na presnú diagnózu myokarditídy, ale toto ustanovenie vyvoláva určité pochybnosti, keďže endomyokardiálna biopsia môže priniesť mnohé nejednoznačné výsledky.

Liečba myokarditídy

Liečba myokarditídy zahŕňa etiotropickú liečbu a liečbu komplikácií. Hlavné odporúčania myokarditída hospitalizácie pacienta poskytuje odpočinok a pokoj na lôžku (od 1 týždňa do 1,5 mesiaca - závažnosť v tomto poradí), účel inhalácia kyslíka a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID).

Diéta počas liečby myokarditídy zahŕňa obmedzený príjem soli a tekutiny, keď má pacient známky zlyhania obehu. A etiotropická liečba - centrálna väzba pri liečbe myokarditídy - je zameraná na elimináciu faktorov, ktoré spôsobili ochorenie.

Liečba vírusovej myokarditídy priamo závisí od jej fázy: Fáza I - obdobie reprodukcie patogénov; II - stupeň autoimunitného poškodenia; III - dilatačná kardiomyopatia alebo DCM, tj rozťahovanie srdcových dutín sprevádzané vývojom systolickej dysfunkcie.

následkom nepriaznivého priebehu dilatovanej kardiomyopatie myokarditídy

Predpísanie liekov na liečbu myokarditídy vírusovej odrody závisí od špecifického patogénu. Pacienti, ktorí vykazujú udržiavaciu terapiu, imunizácie, zníženie alebo úplné odstránenie fiznagruzok - kým príznaky zlyhania, stabilizáciu funkčné výkonnosť a obnovu prirodzenej, normálnej veľkosti srdca, ako fiznagruzki podpore opakovania (replikácie) vírusu a tým komplikuje priebeh myokarditída.

  1. Bakteriálna myokarditída vyžaduje predpisovanie antibiotík (vankomycín, doxycyklín atď.). Na stabilizáciu srdcovej činnosti sa majú použiť srdcové glykozidy (Korglikon, stroftantín) a pre arytmie sú predpísané rôzne antiarytmické lieky. Je navrhnutý tak, aby sa predišlo komplikáciám tromboembolické antikoagulancií (aspirín, warfarín, Curantylum) a antiagregancií a zlepšujú látkovú výmenu v postihnutej myokardu - prostriedky pre metabolické terapie (asparkam, orotátu draselný, preduktal, Riboxinum, mildronat Pananginum), ATP, vitamíny.
  2. V prípade terapie je vírusová myokarditída, ktoré na liečbu srdcového zlyhania (diuretík, inhibítorov ACE, srdcové glykozidy, p-blokátory) nedáva očakávané výsledky v dôsledku vysokej aktivity chorobného procesu, pacient by mal byť priradený imunosupresívnej terapii (v II fáze choroby), príjem kortikosteroidy (prednizolón ) a imunosupresíva (azatioprín, cyklosporín A atď.).
  3. Reumatická myokarditída vyžaduje vymenovanie NSAID - nesteroidných protizápalových liekov (ibuprofen, diklofenak atď.), Ako aj glukokortikosteroidov.
  4. Liečba alergickej myokarditídy začína s podrobnou anamnézou a okamžitou elimináciou alergénu. Antibiotiká v tomto prípade nemôžu hrať významnú úlohu a môžu dokonca predstavovať nebezpečenstvo pre pacienta, u ktorého je pravdepodobnejšie, že dostane antihistaminiká, napríklad H1-blokátory.
  5. Toxická myokarditída je liečená odstránením činidla, ktoré viedlo k vzniku ochorenia, a užívanie liekov, ktoré zastavujú hlavné symptómy ochorenia. Symptomatická liečba je tiež predpísaná na liečbu myokarditídy, ktorej špecifická liečba ešte neexistuje.

Kardinálnou mierou pri liečbe myokarditídy je transplantácia, tj transplantácia srdca: je vykonávaná pod podmienkou, že prijaté terapeutické opatrenia neumožňujú zlepšenie funkčných a klinických ukazovateľov.

Prognóza myokarditídy

Prognóza myokarditídy je, bohužiaľ, veľmi variabilná: od úplného zotavenia po smrť. Na jednej strane často myokarditída postupuje latentne a končí absolútnym zotavením. Na druhú stranu, toto ochorenie môže viesť napríklad k cardiosclerosis sprevádzané premnoženiu spojivového myokardu zjazvené tkanivo, deformácie ventilu a nahradenie vlákien myokardu, čo potom vedie k trvalým srdcovej arytmie a vedenie. Medzi pravdepodobné dôsledky myokarditídy patrí tiež chronická forma zlyhania srdca, ktorá môže spôsobiť invaliditu a dokonca smrť.

Preto po hospitalizácii je pacient s myokarditídou pod lekárskym dohľadom na ďalší rok. Odporúčal sa aj ošetrenie v kardiologických zariadeniach.

Je nutné sledovať pacienta, čo naznačuje, prehliadka 4x ročne, laboratórne vyšetrenie krvi (vrátane biochemickej analýzy) a moču, rovnako ako ultrazvuk srdca - každých šesť mesiacov, mesačné tok EKG. Pravidelné imunologické štúdie a testy na prítomnosť vírusových infekcií sa tiež odporúčajú.

Opatrenia prevencia akútnej myokarditída sú spôsobené hlavné ochorenia spôsobená zápalom súčasnej dobe, a tiež spojená s mimoriadne citlivým využitím cudzieho sér a iných činidiel, ktoré sú schopné spôsobiť alergické a autoimunitné reakcie.

A posledný. Vzhľadom k tomu, ako závažné be komplikácií myokarditídy, samostatné zápalu srdcového svalu, za použitia "metódy starých manželiek", rôzne ľudové lieky alebo lieky bez lekárskeho predpisu, je veľmi nerozumné, pretože bude mať vážne dôsledky. A naopak: včasná detekcia symptómov myokarditídy a zodpovedajúca komplexná liečba v kardiologickom oddelení lekárskej inštitúcie majú vždy pozitívny vplyv na prognózu pacientov.

Okrem Toho Čítal O Plavidlách

Ako znížiť ESR v krvi

Znížiť ESR v krvi môže byť, ako lieky, a doma, ľudové prostriedky. Lekársky zásah nie je vždy vhodný, pretože určite nemôže byť nazývaný ako užitočný. Tu nemáme právo poradiť, pretože všetko je určené len individuálne a len lekárom.

Lieky, dilatačné cievy: klasifikácia, indikácie a kontraindikácie pre použitie

V súčasnosti sú vazodilatanciá reprezentované pomerne veľkým počtom liekov, ktorých hlavným účelom je zlepšiť tok krvi. Expanzia krvných ciev spravidla zahŕňa priechod väčšieho množstva krvi v určitej časti krvného obehu.

Čo zvyšuje ESR v krvi?

Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) je ukazovateľ, ktorý je stále dôležitý pre diagnózu organizmu. Definícia ESR sa aktívne používa na diagnostiku dospelých a detí. Takáto analýza sa odporúča užívať raz ročne a vo veku - raz za šesť mesiacov.

Zvýšený diastolický tlak

Pri závažných bolestiach hlavy a pri poruchách dýchania môže byť pacient diagnostikovaný s vysokým diastolickým tlakom (DD). Ochorenie sa prejavuje v dôsledku rôznych faktorov u mužov a žien, takže lekár robí diagnózu až po komplexnom vyšetrení pacienta.

Koronarografia srdcových ciev: podstata postupu, indikácie a kontraindikácie

Koronárna angiografia je vysoko informatívny, moderný a spoľahlivý spôsob diagnostiky lézií (zúženie, stenóza) koronárneho lôžka.

Liečba ciev: ako zlepšiť pružnosť krvných ciev?

Ľudský obehový systém pozostáva z obrovského množstva veľkých a malých ciev, cez ktoré sa dodáva kyslík a živiny. Zdravý cievny systém funguje bez porúch, čo umožňuje telu vyrovnať sa s akýmkoľvek zaťažením a namáhaním.