Z tohto článku sa dozviete, čo je paroxysmatická tachykardia, čo ju môže vyvolať, ako sa prejavuje. Ako nebezpečné a liečiteľné.

Pri paroxyzmálnej tachykardii dochádza k krátkodobému narušeniu paroxyzmálneho srdcového rytmu trvajúcom niekoľko sekúnd až niekoľko minút alebo hodín v podobe rytmického zrýchlenia srdcového tepu v rozsahu 140 až 250 úderov za minútu. Hlavným rysom takejto arytmie je, že excitačné impulzy nepochádzajú z prirodzeného kardiostimulátora, ale z abnormálneho zamerania v systéme vodivosti alebo myokardia srdca.

Takéto zmeny môžu narušiť stav pacientov rôznymi spôsobmi v závislosti od typu paroxyzmy a frekvencie záchvatov. Paroxysmálna tachykardia z horných oblastí srdca (atria) vo forme zriedkavých epizód môže buď nespôsobiť žiadne príznaky, alebo prejavuje mierne symptómy a malátnosť (u 85-90% ľudí). Komorové formy spôsobujú ťažké obehové poruchy a dokonca aj ohrozujú zastavenie srdca a smrť pacienta.

Kompletná liečba choroby je možná - lekárske lieky môžu odstrániť útok a zabrániť jeho opakovaniu, chirurgické techniky eliminujú patologické ložiská, ktoré sú zdrojom zrýchlených impulzov.

Kardiológovia, kardiológovia a arytmológovia sa na tom podieľajú.

Čo sa stane v patológii

Zvyčajne sa srdce zmenšuje kvôli pravidelným impulzom vyskytujúcim sa s frekvenciou 60 až 90 úderov / min z najvyššieho bodu srdca, sínusového uzla (hlavného kardiostimulátora). Ak je ich počet väčší, nazýva sa sínusová tachykardia.

Pri paroxyzmálnej tachykardii sa srdce zmenšuje častejšie (140 až 250 úderov za minútu), ale s významnými znakmi:

  1. Hlavným zdrojom impulzov (kardiostimulátora) nie je sinusový uzol, ale patologicky pozmenená časť srdcového tkaniva, ktorá by mala iba podnecovať a nevytvárať.
  2. Správny rytmus - tlkot srdca sa pravidelne opakuje v rovnakých časových intervaloch.
  3. Paroxysmatická príčina - tachykardia vzniká a prechádza náhle a súčasne.
  4. Patologický význam - paroxysm nemôže byť normou, aj keď nespôsobuje žiadne príznaky.

V tabuľke sú uvedené všeobecné a charakteristické znaky sínusovej (normálnej) tachykardie) od paroxyzmálneho.

Všetko závisí od typu paroxysmu

Je veľmi dôležité oddeliť paroxyzmálnu tachykardiu do druhov v závislosti od lokalizácie centra abnormálnych impulzov a frekvencie ich výskytu. Hlavné varianty ochorenia sú uvedené v tabuľke.

  • Forma predsiení (20%);
  • Atrioventrikulárne (55-65%);
  • Syndróm Wolff-Parkinson-White (WPW - 15-25%).

Najpriaznivejším variantom paroxyzmálnej tachykardie je akútna predsieňová forma. Nemusí vyžadovať žiadnu liečbu. Kontinuálne rekurentné ventrikulárne paroxysmy sú najnebezpečnejšie - aj napriek moderným metódam liečby môžu spôsobiť zástavu srdca.

Mechanizmy a príčiny vývoja

Podľa mechanizmu výskytu paroxyzmálnej tachykardie je podobný extrasystole - mimoriadne kontrakcie srdca. Sú zjednotené prítomnosťou ďalšieho zamerania impulzov v srdci, ktoré sa nazývajú ektopické. Rozdiel medzi nimi spočíva v tom, že extrasystoly sa vyskytujú pravidelne náhodne na pozadí sínusového rytmu a počas paroxysmu ektopické zameranie generuje impulzy tak často a pravidelne, že krátko predpokladá funkciu hlavného kardiostimulátora.

Ale aby impulzy z takýchto ohniská mohli spôsobiť paroxyzmálnu tachykardiu, musí existovať ďalší predpoklad, individuálny znak štruktúry srdca - okrem hlavných spôsobov vedenia impulzov (ktoré majú všetci ľudia), musia existovať ďalšie spôsoby. Ak ľudia, ktorí majú takéto vedenia, nemajú ektopické ohniská, sínusové impulzy (hlavný kardiostimulátor) stabilne voľne cirkulujú pozdĺž hlavných ciest bez toho, aby sa rozšírili na ďalšie. Ale s kombináciou impulzov z ektopických miest a ďalších ciest, toto sa deje vo fázach:

  • Normálny impulz, keď je konfrontovaný s nidusom patologických impulzov, ho nemôže prekonať a prekonať všetky časti srdca.
  • Pri každom nasledujúcom impulse sa zvyšuje napätie v hlavných cestách nad prekážkou.
  • To vedie k aktivácii ďalších ciest, ktoré priamo spájajú predsieň a komory.
  • Impulzy začínajú cirkulovať v uzavretom kruhu podľa nasledujúcej schémy: atria - dodatočný zväzok - ventrikuly - ektopické zameranie - atria.
  • Vzhľadom na skutočnosť, že excitácia je rozdelená v opačnom smere, ešte viac dráždi patologickú oblasť srdca.
  • Ektopické zaostrenie sa aktivuje a často generuje silné impulzy, ktoré cirkulujú v abnormálnom začarovanom kruhu.

Možné príčiny

Faktory spôsobujúce výskyt ektopických ložísk v supraventrikulárnej zóne a komorách srdca sa menia. Možné príčiny tejto funkcie sú uvedené v tabuľke.

Núdzové liečenie paroxyzmálnej tachykardie

POMÁHAŤ PRAKTICKÉHO LEKÁRA Olishevko SV, Bykova EK, Mishurovsky EE, Maslyak L.I., Shevchenko N.M.
Núdzové oddelenie MSCH č. 170, Korolev

Zo všetkých prípadov paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie (NCT) je približne 90% recipročná atrioventrikulárna tachykardia (PABT). Recipročné znamená, vďaka mechanizmu návratu. Pre PABT existujú dve možnosti:
1. Recipročná AV - uzlová tachykardia, pri ktorej dochádza k cirkulácii impulzu ("opätovný vstup") do AV uzla a
2. RABT s účasťou ďalšej dráhy, v ktorej sa uskutočňuje anterográdne vedenie cez AV uzol, a retrográdnou cestou. Menej často sa v klinickej praxi vyskytuje paroxyzmálna predsieňová tachykardia v nie viac ako 10% prípadov, kde sa zdroj nachádza v predsieňovom myokarde.

Hlavným spôsobom diagnostiky paroxyzmálnych tachykardií je záznam EKG. Ak sú komplexy QRS počas tachykardie nezmenené (nie dilatačné) - supraventrikulárna tachykardia (obrázok 1). Ak sú komplexy QRS dilatované počas tachykardie, tachykardia môže byť buď supraventrikulárna (s blokovaním jeho zväzkov) alebo ventrikulárnou (obr. H). Známky ventrikulárnej tachykardie (VT) v týchto prípadoch sú prítomnosť AV disociácie a / alebo vedené (alebo "odvodňovacie") komplexy. Ak EKG nie je viditeľné AV-disociácia a držanie alebo odvodnenie komplexov, používať termín "tachykardia so širokým komorovým komplexov" (presne určiť lokalizáciu zdroja tachykardie je nemožné). Na objasnenie navrhovanej lokalizácie zdroja tachykardie s rozšírenými komplexmi boli vyvinuté ďalšie kritériá založené na posúdení šírky a tvaru komplexov QRS, avšak v naliehavých situáciách, ak zdroj arytmie nie je jasný, treba zvážiť komorovú tachykardiu. Ďalšie príznaky pri poskytovaní núdzovej starostlivosti nepoužívajú.

Obr. 1. Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia. Úľava pri intravenóznom podaní ATP.
A - EKG počas sínusového rytmu;
B - EKG počas paroxyzmie NZhT (p 1 - retrográdne zuby P). Závažná depresia segmentu ST v elektródech V3-V6;
B - Zníženie NZhT po intravenóznom podaní ATP (pozorujú sa časté ventrikulárne paramestrastoly a objavujú sa príznaky predčasného budenia komôr - obmedzené šípkami).

Liečba paroxyzmálnej tachykardie

V prípadoch výrazných hemodynamických porúch sprevádzaných klinickými príznakmi: prudký pokles krvného tlaku, srdcová astma a pľúcny edém, strata vedomia - je potrebná núdzová elektrická kardioverzia. Pri paroxyzmálnom NZhT je spravidla potrebný výtok 26-50 J (2-2,5 kV), pričom VT je asi 75 J. Pre anestéziu sa používa IV injekcia Relanium. Pri stabilnejšom stave je základom liečby použitie antiarytmických liekov. Interval medzi podávaním liekov je určený klinickou situáciou a odpoveďou na predchádzajúce terapeutické opatrenia.

Úľava paroxysmálneho PABT s použitím vagálnych účinkov. Najčastejšie používaným testom je Valsalva (namáhanie po inhalácii) a masáž karotickej tepny. Okrem týchto techník môžete použiť takzvaný potápací reflex - ponorenie tváre do studenej vody. Účinnosť vagálnych účinkov pri zastavení PABT dosahuje 50% (hlásenia o vyššej účinnosti potápacieho reflexu - až o 90%).

Pri absencii účinku vagálnych techník sú predpísané antiarytmické lieky. Najefektívnejšie sú na zavedení ATP alebo verapamilu (finoptín). Obnova sínusového rytmu sa pozoruje vo viac ako 90% prípadov, najmä po zavedení ATP. Jedinou nevýhodou ATP je vzhľad pomerne nepríjemných subjektívnych pocitov: nedostatok vzduchu, návaly tváre, bolesti hlavy alebo pocit nevoľnosti. Tieto javy však rýchlo zmiznú - najneskôr 30 sekúnd. Účinnosť na zavedenie korábra alebo giluritmie (aymalín) je približne 80%, obzidan alebo novokainamid - asi 50%, digoxín - menej ako 50%.

Vzhľadom na vyššie uvedené, približná sekvencia podávania liekov na úľavu paroxyzmálneho RAVT môže byť reprezentovaná nasledovne:
1) verapamil (finoptin) - v / 5-10 mg alebo ATP - v / v 10 mg (veľmi rýchlo v 1-5 s);
2) novokinamid - v / v 1 g (alebo giluritmálny, rytmymeín);
3) amiodarón (kordarón) - v / v 300-460 mg.

Na úľavu paroxyzmálneho PABT je použitie stimulácie veľmi účinné (aj pomocou elektródy sondy vloženej do pažeráka).

Sekvencia zavedenia antiarytmických liekov na úľavu komorovej tachykardie:
1. lidokaín v / 100 mg;
2. novokinamid - v / v 1 g;
3. amiodarón (kordarón) - v / v 300 - 460 mg.

V prípade registrácie EKG tachykardie s dilatovanými ventrikulárnymi komplexmi, ak nie je možné určiť miesto zdroja arytmie, American Heart Association navrhuje nasledujúcu sekvenciu na podávanie antiarytmických liekov: lidokain - adenozín (ATP) - novainamid - amiodarón (cordarón).

Klinické príklady núdzovej liečby paroxyzmálnej tachykardie

1. Pacient N., 40 rokov, sa srdcové palpitácie vyskytujú v priebehu 8 rokov s frekvenciou približne raz za 1-2 mesiace. Počas záchvatov sa ECT zaznamenáva s frekvenciou 215 za minútu. (Obrázok 1B), sú predsieňové komplexy (p1) umiestnené za komorou a zreteľne viditeľné v olovom V1, (porovnajte s EKG počas sínusového rytmu). Diagnóza: paroxyzmálny NZhT, s najväčšou pravdepodobnosťou RAVT zahŕňajúci ďalšiu dráhu. Vo vedení V3-V6 výrazné horizontálne prehnutie segmentu ST je pozorované a dosiahne 4 mm. Treba zdôrazniť, že počas záchvatov PABT sa často zaznamenáva horizontálne alebo šikmé prehĺbenie segmentu ST (niekedy dosahujúceho 5 mm alebo viac), a to aj pri absencii ischémie myokardu.

Útok NZhT bol zastavený pri / po zavedení 10 mg ATP (obrázok 1B). V čase vzniku klepanie indikovanej skupiny ventrikulárne extrasystoly, a pred obnovenie sínusového rytmu na pôvodnú pozorovaných EKG známky predčasné komorové komplexy v štyroch (označené šípkami). Špecifikovaná diagnóza u pacienta N.: syndróm Wolff-Parkinson-White (latentný predčasný komorový vzrušenie), paroxyzmálna ortodromatická recipročná AV tachykardia.

Zavedenie ATP (rovnako ako zavedenie verapamilu) je často spojené s výskytom komorových extrasystolov. Okrem toho na pozadí účinku týchto dvoch liekov vykazujú pacienti s latentným syndrómom predčasného budenia komôr na EKG príznaky predčasnej depolarizácie: delta vlny, rozšírenie QRS komplexu a skrátenie PR-intervalu ("P-delta").

2. Pacient L., 34 rokov. Útoky srdca narušujú 5 rokov s frekvenciou asi raz za 2-3 mesiace. Obrázok 2 znázorňuje čas úľavy pri ataku po IV injekcii 10 mg ATP. Pozoruje sa prechodne vyslovená sínusová bradykardia (interval PP dosahuje 3 s), klzné komplexy a AV blokáda s pomerom 3: 1 a 2: 1. Pred obnovením sínusového rytmu sa zaznamenávajú dve predsieňové ozveny (označené šípkami).

V čase zadržania sa zaznamenávajú ťažké sínusové bradykardie, klzné komplexy, AV blokáda stupňa II s pomerom 3: 1 a 2: 1. Pred obnovou sínusového rytmu sa zaznamenali vzájomné kontrakcie predsieňového echa (označené šípkami pred kontrakciami ozveny, predĺženie PR-intervalu).

Ťažká sínusová bradykardia a AV blokáda štádia II-III sú často pozorované pri zatýkaní CNT s ATP, ale spravidla nespôsobujú značné hemodynamické poruchy a rýchlo vymiznú.

3. Pacientka K., vo veku 39 rokov, má srdcový záchvat približne rok, vyskytuje sa približne raz za mesiac, niekedy sa zastaví sama, v iných prípadoch bola zastavená IV podaním novainamínu alebo verapamilu. Pri EKG počas záchvatov sa tachykardia zaznamenáva so širokými komorovými komplexami s frekvenciou 210-250 za minútu. Komplexy QRS sa modifikujú podľa typu blokády ľavej nohy zväzku His, šírka komplexov je 0,13 s (obrázky 3 a 4). Pred tretím komplexom QRS v jednom priradení je zub P zaregistrovaný, t.j. existuje AV-disociácia. Takže tachykardia je komorová. Núdzový lekár však naznačil, že ide o supraventrikulárnu tachykardiu s tachy-dependentnou blokádou ľavého zväzku Jeho zväzku a uskutočnila terapeutické opatrenia podľa schémy nzht.

Počas testu Valsalva bolo zaznamenané krátke prerušenie tachykardie (obrázok 3B). Po intravenóznom podaní verapamilu sa pozoroval presne ten istý účinok ako pri manévre Valsalvy (obrázok 4A). Po intravenóznej injekcii 10 mg ATP sa zaznamenalo prerušenie tachykardie s výskytom sínusovej bradykardie a pokročilej AV blokády II stupňa, po ktorej nasledovala rýchla recidíva tachykardie (obrázok 4B). Intravenózne podanie 1 g prokaínamidu nemalo žiadny účinok. Útok bol zastavený pri / v zavedení cordarónu (450 mg).

V tomto prípade sa tachykardia podobá zriedkavému variantu paroxyzmálnej komorovej tachykardie opísanej Lermanom a spol. v roku 1986, ktorá je prerušená alebo zastavená vagovými technikami, verapamilom, adenozínom a beta-blokátormi.

Paroxysmatická supraventrikulárna tachykardia: príčiny a núdzová starostlivosť

Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia je typ arytmie. V tomto patologickom stave zostáva srdcová frekvencia normálna, ale frekvencia kontrakcií sa zvyšuje. Tento typ tachykardie je pomerne nebezpečný výskyt. Preto je dôležité vedieť, ako v tomto prípade poskytnúť prvú pomoc.

Hlavné príčiny a symptómy

PNT je typ srdcovej arytmie

V závislosti od miesta môže byť patológia atriálna a atrioventrikulárna. Paroxysmálna tachykardia sa vyskytuje v akútnej forme. Za mechanizmom vývoja môže byť ektopický, recipročný alebo multifokálny.

Dochádza k vzniku srdcových a extrardikálnych faktorov ochorenia. Medzi hlavné intrakardiálne príčiny supraventrikulárnej tachykardie patria:

  • Arytmia.
  • Poškodenie srdcového svalstva dystrofická, zápalová, sklerotická a nekrotická.
  • Poruchy dráh vedenia srdca (napríklad syndróm Wolff-Parkinson-White).
  • Poruchy vegetácie a humoru.
  • Prolaps mitrálneho kanála.
  • Neurocirkulačná dystónia.
  • Prítomnosť ďalších akordov.
  • Tyreotoxikóza.

Extracardiálne faktory rozvoja ochorenia zahŕňajú:

  1. Nadmerné cvičenie.
  2. Emocionálne preťaženie.
  3. Stresujúce situácie.
  4. Fajčenie tabaku.
  5. Častá konzumácia alkoholu, kávy a koreninových jedál.

Okrem toho sa môže vyskytnúť paroxysmálna tachykardia v dôsledku niektorých ochorení vnútorných orgánov. Najčastejšie je tento stav ovplyvnený renálnou patológiou, chronickými a akútnymi pľúcnymi ochoreniami a chorobami tráviaceho systému.

Prítomnosť tohto typu tachykardie ukazuje nasledujúce príznaky:

  • Zvýšenie srdcového tepu sa vyvíja z pocitu tŕpnutia alebo nárazu (môže to byť pocit, že srdce sa otáča alebo zastavuje).
  • Slabosť pulzu, hoci je ťažké cítiť.
  • Frekvencia kontrakcií orgánov sa môže zvýšiť až na 250 úderov.
  • Pocit bolesti na ľavej strane hrudníka. Môže sa vyvinúť angína.
  • Možné zníženie tlaku.
  • Frekvencia a hojnosť močenia. Okrem toho môže byť plynatosť.
  • Tiež, keď je choroba pozorovaná ťažkosti s dýchaním, všeobecná slabosť, tinitus, bolesť hlavy, zvýšené potenie, závrat, nevoľnosť.
  • Často je panická porucha a úzkosť bez dôvodu.

Vyššie uvedené symptómy sa objavujú náhle a spontánne.

Nebezpečné príznaky a komplikácie

Obzvlášť nebezpečné príznaky sú bolesť rôznej intenzity a prírody v oblasti srdca a rýchle palpitácie srdca.

Ak je diagnostikované závažné poškodenie svalov srdca, potom je tento stav plný vývoja srdcového zlyhania. Okrem toho sa za nebezpečné komplikácie považujú:

  • Ischémia srdca.
  • Infarkt myokardu.
  • Fibrilácia komôr.

Vývoj týchto nežiaducich účinkov môže byť smrteľný.

Núdzová patologická starostlivosť

Pomoc by mala začať pokusmi o reflexný dopad na vagus nerv.

Je veľmi dôležité, aby sme mohli poskytnúť núdzovú starostlivosť o paroxyzmálnu tachykardiu. Zvlášť dôležité je naliehavá lekárska starostlivosť, ak dôjde k zhoršeniu stavu pacienta. Vykazujú ho kvalifikovaní špecialisti.

Havarijná odpoveď by mala byť nasledovná:

  1. Vagusové testy. Najskôr vykonajte manéver Valsalvy, ktorý sa považuje za najúčinnejší. Zároveň sa musí pacient vytiahnuť a prestať dýchať tridsať sekúnd. Odporúča sa tiež dýchať rytmicky a hlboko. Do a Ashnerov test. Postup je tak, že očné tiene sú stlačené po dobu piatich sekúnd. Nie je dovolené vykonávať testy v prípade zlyhania srdca v ťažkej forme, mŕtvica, porucha vodivosti, glaukóm a dyscirkulatívna encefalopatia.
  2. Masáž krčných dutín. Tento postup je však kontraindikovaný prudkým poklesom frekvencie kontrakcií.
  3. Zníženie tváre v studenej vode na niekoľko sekúnd. Táto metóda môže tiež pomôcť zmierniť útok.

Najčastejšie sa na záchvaty používajú nasledujúce lieky:

  • verapamil
  • Adenosínfosfát
  • atenolol
  • propranolol
  • amiodarón
  • prokaínamid
  • sotalol
  • aymalin

Ak takéto akcie nie sú úspešné, použite liečbu elektropulzou alebo transesofickú stimuláciu srdca.

Predtým, než dorazí tím ambulancie, je potrebné pacienta upokojiť a položiť ho do vodorovnej polohy. Je potrebné poskytnúť osobe čerstvý vzduch. Nezávisle môžete vykonať vagus testy.

Diagnóza porušenia

Po prvé, diagnóza začína zberom anamnézy. Potom kardiológ vykoná fyzickú prehliadku. Ďalším a spoľahlivým na stanovenie supraventrikulárnej patológie je inštrumentálna diagnostika.

Fyzikálne vyšetrenie je auskultácia. Avšak touto metódou nie je možné odlíšiť paroxyzmálnu tachykardiu od sínusovej tachykardie. Preto sa používajú aj vagusové testy. V tomto postupe stlačte karotický sínus. Táto metóda stimuluje receptory vagus nervu.

Okrem toho sa používajú nasledujúce metódy inštrumentálnej diagnostiky:

Často sa na stanovenie diagnózy používajú záťažové testy alebo testy EKG pri zaťažení.

Vlastnosti liečby

Liečba liekov predpísaná lekárom v závislosti od stavu pacienta!

Hospitalizácia je nevyhnutná v prípade, že útok nie je zastavený na mieste alebo so zlyhaním srdca. Plánovaná liečba je potrebná, ak sa záchvaty paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie vyskytujú častejšie dva krát za jeden mesiac.

Liečba choroby by sa mala vykonávať s integrovaným prístupom. Zahŕňa správnu výživu, denný režim, použitie liekov a fyzioterapeutické postupy.

Kardiológ bežne predpisuje betablokátory. Tieto lieky zahŕňajú:

  • Inderal
  • atenolol
  • Vazokardin
  • obzidan
  • propranolol
  • metoprolol

Používa sa tiež na liečbu sedatív, napríklad barbiturátov alebo trankvilizérov.

Ak je patológia sprevádzaná srdcovým zlyhaním, používajú sa lieky na báze digitalisu: Digoxin, Isoptin. Lieky, ktoré obsahujú draslík, sú tiež predpísané. Je dôležité si uvedomiť, že takéto látky sú veľmi silné. Preto voľba liekov vykonáva kardiológ, berúc do úvahy závažnosť ochorenia, ako aj jednotlivé charakteristiky organizmu.

Odporúčané pre liečebné a fyzioterapeutické procedúry spojené s vodou (kruhová sprcha, kúpeľ s hydromasážou, liečebné kúpele).

V ťažkých prípadoch použite chirurgické metódy. Patria medzi ne:

  1. Rádiofrekvenčná ablácia
  2. Zničenie katétru
  3. Implantácia kardiostimulátora

diéta

Keď je choroba dôležitá na dokončenie, vyváženú a správnu výživu.

Dôležitou súčasťou liečby je správna výživa. Preto je dôležité opustiť výrobky, ktoré spôsobujú tachykardiu. Nechránené jedlo zahŕňa:

  • káva
  • cukrovinky
  • Výrobky obsahujúce škrob
  • Mastné mäso
  • masť
  • maslo
  • Kyslá smotana
  • majonéza
  • margarín
  • Vyprážané jedlá
  • Konzervované potraviny

Tieto potraviny obsahujú vysoké hladiny cholesterolu, ktoré majú negatívny vplyv na srdce. Okrem toho je potrebné minimalizovať príjem soli.

Pri paroxyzmálnej tachykardii sa odporúča používať rastlinné a netučné potraviny. Diéta by mala byť obohatená o tieto produkty:

  • zelenina
  • Sušené ovocie
  • ovocný
  • Rastlinný olej
  • Orechy
  • morské plody
  • Nízkotučné mliečne výrobky a fermentované mliečne výrobky
  • cereálie
  • zeler

Potrebujete jesť v malých dávkach aspoň šesťkrát denne. Okrem toho je dôležité upustiť od používania nápojov obsahujúcich alkohol a tabaku. Počas liečby je potrebné vyhnúť sa stresovým situáciám a psycho-emocionálnemu preťaženiu. Vyžaduje silné cvičenie a správny spánok. Pacienti monitorujú hladinu cukru v krvi a hladinu cholesterolu.

Doma môžete použiť liečivé rastliny na liečbu tachykardie. Efektívne budú prostriedky živého, láskyplného, ​​valerijského, hlohového, divokej ruže a matka.

Viac informácií o paroxyzmálnej tachykardii nájdete vo videu:

Prognóza ochorenia závisí od základnej príčiny supraventrikulárnej tachykardie, frekvencie prejavov a trvania záchvatov, prítomnosti alebo absencie komplikácií. Priaznivá prognóza je obvykle, ak je forma ochorenia nevyhnutná. Pacienti sa zvyčajne cítia niekoľko rokov.

Metódy prevencie zahŕňajú:

  1. Správna a vyvážená výživa.
  2. Zdravý životný štýl.
  3. Každoročné lekárske vyšetrenia.
  4. Vyhnite sa stresovým situáciám.
  5. Správna denná rutina.
  6. Úplný spánok.

Dodržiavanie týchto odporúčaní niekoľkokrát zníži riziko útokov.

Paroxysmálna tachykardia - prvá pomoc

Paroxysmálna tachykardia

Tento termín sa vzťahuje na útoky prudkého nárastu srdcovej frekvencie, ktorého frekvencia môže byť 130-250 za 1 minútu. Rytmus srdca je zvyčajne správny.

Pacient s útokom spravidla cíti palpitácie, niekedy slabosť, pocit zadržania alebo bolesti na hrudníku, dýchavičnosť, strach. Bledosť kože, cyanóza pier, pulzácia žíl v krku, nízky krvný tlak, polyúria.

Existujú dve hlavné formy paroxyzmálnej tachykardie - supraventrikulárnej a komorovej.

Supraventrikulárna paroxysmálna tachykardia. Diagnóza.

Táto porucha rytmu je ľahko diagnostikovaná v tých prípadoch, keď s častým správnym srdcovým rytmom sa tvar komorových komôr na EKG málo líši od tvaru s normálnym rytmom u daného pacienta P vlna spravidla prekrýva prvky komorového komplexu a preto je ťažké rozlíšiť. Treba mať na pamäti možnosť takzvanej aberantnej supraventrikulárnej tachykardie, keď sa komplex QRS na EKG rozširuje a deformuje v dôsledku porušenia intraventrikulárneho vedenia alebo abnormálneho impulzného vedenia. Tento typ supraventrikulárnej tachykardie vyžaduje diferenciálnu diatalitu s ventrikulárnou formou. Diferenciálna diagnostika prispieva k identifikácii vlny P, pre ktorú je možné použiť záznam EKG v pažeráku. Pri supraventrikulárnej terapii je P-vlna takmer vždy spojená s komplexom QRS a pri ventrikulárnej tachykardii takýto vzťah obvykle chýba.

Existujú odrody paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie (sinus-atriálna, atriálna, atrioventrikulárna a niektoré iné), ktoré majú svoje klinické a elektrokardiografické charakteristiky, ale ich rozdiel nie je vždy možné na štandardnom EKG.

Núdzová starostlivosť pri supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardii

Pomoc pri záchvatoch supraventrikulárnej tachykardie by mala začať pokusmi, reflexnými účinkami na vagusový nerv. Najúčinnejším spôsobom, ako to urobiť, je napínanie pacienta vo výške hlbokého dychu. Vplyv na synocarotidovú zónu je tiež možný. Masáž karotického sínusu sa uskutočňuje s pacientom ležiacim na chrbte a stlačením pravej krčnej tepny. Tlak na očné laloky je menej účinný.

Pri absencii účinku použitia mechanických metód sa používajú lieky, verapamil (izoptín, finoptín) podávaný intravenózne v množstve 4 ml 0,25% roztoku (10 mg) je najúčinnejší. Adenozín trifosfát (ATP), ktorý sa podáva intravenózne (pomaly) v množstve 10 ml 10% roztoku 10 ml 5% roztoku glukózy alebo izotonického roztoku chloridu sodného, ​​má tiež pomerne vysokú účinnosť. Tento liek môže znížiť krvný tlak, a preto pri tachykardických záchvatoch sprevádzaných arteriálnou hypotenziou je lepšie používať novokainamid v indikovanej dávke v kombinácii s 0,3 ml 1% roztoku mezatónu.

Útoky supraventrikulárnej tachykardie sa môžu tiež zastaviť pomocou iných liekov podávaných intravenózne v prúde, amiodaron (kordarón) - 6 ml 5% roztoku (300 mg), amamalín (giluritálny) - 4 ml 2,5% roztoku (100 mg), propranolol, obzidan) - 5 ml 0,1% roztoku (5 mg), disopyramidu (rytymylénu, rytmodanu) - 10 ml 1% roztoku (100 mg), digoxínu - 2 ml 0,025% roztoku (0,5 mg). Všetky lieky sa musia používať s ohľadom na kontraindikácie a možné vedľajšie účinky.

S neúčinnosťou farmakoterapie na zmiernenie úrazu môžete použiť elektrickú impulznú terapiu (kardioverziu), ako aj elektrickú stimuláciu srdca pomocou pažeráka alebo endokardiálnej elektródy.

Niektoré typy supraventrikulárnej tachykardie majú vlastnosti pri výbere taktickej liečby. Preto v prípade tachykardií spojených s intoxikáciou digitalisom je použitie srdečných glykozidov absolútne kontraindikované. Pri ektopickej predsieňovej tachykardii, ktorá sa často prejavuje skupinou ektopických komplexov "salva", spravidla sú metódy stimulácie vagového nervu ATP a kardioverzie neúčinné. Pri paroxyzmálnej tachykardii u pacientov s anamnestickým syndrómom predčasného budenia komôr (alebo ak je podozrenie na jeho prítomnosť) je riskantné používať srdcové glykozidy a verapamil kvôli riziku zvýšeného rytmu.

Ventrikulárna paroxysmálna tachykardia. Diagnóza.

Toto narušenie rytmu je charakterizované výrazným (zvyčajne viac ako 0,14 s) rozširovaním a deformáciou komplexu QRS na EKG. Forma komorových komplexov sa vždy výrazne líši od sínusového rytmu (obrázok 2). Rytmus žalúdka počas útoku môže byť mierne zlý (ale rozdiel v intervaloch R-R zvyčajne nepresahuje 0,03 s). Niekedy sú záchvaty prerušené jedným alebo viacerými komplexmi sínusového pôvodu, ktoré sú typické pre takzvanú extrasystolickú alebo salvu tachykardiu. Atrioventrikulárna disociácia je charakteristická pre ventrikulárnu tachykardiu, t.j. nedostatok komunikácie medzi zubami P a QRS komplexov. Táto funkcia pomáha rozlišovať komorovú tachykardiu od aberantného supraventrikulárneho. Preto sa v pochybných prípadoch odporúča registrovať vedúce EKG v ezofageálii na identifikáciu R vlny.

Existujú špeciálne varianty paroxyzmálnej komorovej tachykardie, charakterizované polymorfnými komorovými komplementami na EKG. Takýto vzorec sa pozoruje pri ventrikulárnej komorovej tachykardii, najmä v prípade obojsmernej tachykardie, pri ktorej dochádza k striedaniu komorových komplexov s rôznymi smermi hlavných zubov. Táto tachykardia je veľmi charakteristická pre intoxikáciu digitalisu. Pri mnohých ektopických ohniskách, ktoré excitujú komory v častom nepravidelnom rytme, dochádza k chaotickej komorovej tachykardii, ktorá často predchádza fibrilácii komôr. U pacientov so syndrómom rozšíreného Q-T intervalu je charakteristická obojsmerná vretenovitá ventrikulárna tachykardia alebo "piroueta".

Núdzová starostlivosť pri ventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardii

Východiskovým prostriedkom na zmiernenie paroxyzmálnej ventrikulárnej tachykardie je lidokaín, ktorý sa podáva intravenózne v prúde - 6 - 8 ml 2% roztoku (120180 mg). Tento liek by mal byť uprednostňovaný, pretože má nízku toxicitu. Množstvo ďalších liekov podávaných intravenózne (pomaly) sú tiež účinné, najmä etmozín - 4 ml 2,5% roztoku (100 mg), etatsizín - 2 ml 2,5% roztoku (50 mg), meksitil - 10 ml 2,5% roztok (250 mg), prokaínamid, aymalín (giluritmálny), disopyramid, amiodarón v dávkach uvedených vyššie. S neúčinnosťou farmakoterapie, ako aj s výskytom kolapsu, šoku, srdcovej astmy alebo pľúcneho edému, by sa mala použiť elektrická kardioverzia. Ak by záchvaty ventrikulárnej tachykardie nemali používať metódy podráždenia vagusového nervu, používali verapamil, propranolol, ATP a srdcové glykozidy kvôli ich nízkej účinnosti.

Pri ventrikulárnej tachykardii u pacientov so syndrómom rozšíreného Q-T intervalu na EKG, najmä pri útokoch typu "pirouette", je možné z liekov použiť lidokaín a mexityl. Lieky, ktoré predlžujú tento interval (novokinamid, chinidín, rytymín) sú kontraindikované. Ak je Q-T interval normálny, všetky tieto lieky sa môžu použiť.

Ježiš Kristus vyhlásil: Ja som Cesta, Pravda a Život. Kto je naozaj?

Núdzová paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia

9. Núdzová pomoc pri paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardii.

Supraventrikulárna paroxysmálna tachykardia je náhle začiatok a náhle končiaci záchvat častých (viac ako 140 úderov za minútu) a rytmické kontrakcie srdca spôsobené impulzmi vychádzajúcimi z ektopického zaostrenia umiestneného v predsieni a atrioventrikulárnom uzle.

Klinické príznaky závisia od príčiny, trvania a frekvencie komorovej tachykardie. Sťažnosti: palpitácie bez ohľadu na fyzickú námahu, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, slabosť, závrat, môžu nastať zmeny v duševnom stave. Objektívne: ortopedická poloha, dyspnoe zmiešaného charakteru, akrocyanóza. Pulzné rytmické, časté, slabé plnenie a napätie. Krvný tlak je normálny alebo znížený. Ľavý okraj relatívnej nepríjemnosti srdca sa posunie, priemer srdca sa rozširuje. Hluchota tónov, oslabenie tónu na vrchole, prízvuk II tónu na pľúcnej tepne. EKG: zvýšenie správneho rytmu o 140-220 za minútu, prítomnosť vlny P (najčastejšie sa hromadí na vlnách T), komorového QRS komplexu s nedostatočným komorom.

Liečba sa vykonáva rozdielne so stabilnou a nestabilnou hemodynamikou.

I. S stabilnou hemodynamikou:

1) Vagálne testy (do 2 minút):

- Manéver Valsalvy (výdych s uzavretým glottis),

- kolísanie a napínanie,

- stimulácia gag reflexu,

- ponorením tváre do ľadovej vody

- masáž karotidového sínusu: hlava je otočená doľava a 3-5 sekúnd s indexom, strednými prstencami s rotačnými pohybmi, masírajúcimi oblasť bifurkácie pravého krčnej tepny tesne pod uhlom dolnej čeľuste, potom urobte to isté vľavo.

2) Verapamil 0,25% - 1 - 2 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózne 2 minúty pod kontrolou krvného tlaku;

- pri neprítomnosti účinku po 15 minútach - verapamil 0,25% - 2 - 4 ml v 0,9% roztoku chloridu sodného pod kontrolou krvného tlaku.

3) Môžete ihneď začať pomaly intravenózne (počas 10 až 20 minút) s prokaínamidom (prokaínamidom) 10% až 5 až 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného pod kontrolou krvného tlaku. So sklonom k ​​hypotonii je možné podávať fenylefrín (mezatón) v jedinej injekčnej striekačke s 1% roztokom 0,1-0,3-0,5 ml.

II. S nestabilnou hemodynamikou (pokles systolického krvného tlaku >> READ

Charakteristika srdcového palpitácie

Paroxysmálne záchvaty trvajú niekoľko sekúnd až niekoľko dní av zriedkavých prípadoch až niekoľko týždňov. Útoky sa opakujú s rôznou frekvenciou, začínajú extrasystoly.

Vznik nových ohniskov excitácie vyvoláva vlastné impulzy, ktoré znižujú srdce a jeho tlak, urýchľuje krvný obeh.

Čo je nebezpečná paroxyzmálna tachykardia

Okrem bolestivých pocitov v oblasti srdca spôsobuje paroxysmálna forma tachykardie únavu. Zlyhanie srdcového svalu vedie k rýchlemu opotrebovaniu a prerušeniu srdca.

Prudké zvýšenie srdcovej frekvencie vedie k mnohým patologickým stavom a závažným následkom.

  1. Akútne zlyhanie komôr. Vedie k opuchu pľúc a srdcovej astme.
  2. Arytmický šok. Ak sa paroxyzmy vyskytnú v kombinácii s akútnym zlyhaním srdca alebo chronickým priebehom, srdcový sval nemôže vydržať zvýšené zaťaženie.
  3. Zlyhanie obehu v cievach mozgu. Pri paroxysme sa krv čerpaná srdcovým svalom dostáva do mozgových ciev s oneskorením, čo spôsobuje nedostatočnosť a vedie k hladovaniu mozgových buniek. Tento jav vedie k zakaleniu mysle alebo strate vedomia.
  4. Tromboembolizmus mozgových ciev. Vedie k komplikáciám v podobe ischemickej cievnej mozgovej príhody.
  5. Fibrilácia komôr. Najnebezpečnejšia komplikácia, ktorá na pozadí srdcového infarktu môže viesť k náhlej a nevratnej zástave srdca.

Núdzová starostlivosť pri záchvate

Okrem komplexnej liečby diagnostikovanej choroby vyžaduje osoba s paroxyzmálnymi záchvatmi poskytnutie včasnej pomoci. Na zastavenie útoku existujú techniky, ktoré ovplyvňujú vagusový nerv, ako aj zavedenie antiarytmických liekov.

Techniky, ktoré majú upokojujúci účinok na vagusový nerv, sa nazývajú vagálne manévre.

Patria medzi ne:

  • pokusy;
  • pokúsiť sa rýchlo vydychovať uzavretým nosohltanom;
  • tlak na vnútorný roh očnej gule alebo test Ashner;
  • výzva gag reflex;
  • obklady so studenou vodou.

Bohužiaľ, techniky nie sú vždy a vo všetkých formách neočakávajú úľavu a lekárska blokáda útoku poskytuje výsledok akýchkoľvek prejavov tachykardie.

Na zastavenie útoku sa používajú antiarytmické lieky, napríklad:

Pri dlhotrvajúcich epizódach sa používajú elektrické impulzy.

Hlavnou diagnostickou technikou pre podozrenie na túto chorobu je elektrokardiogram. Pomocou elektrokardiografu môžete ľahko určiť prítomnosť tachykardie, ale je ťažšie určiť jej tvar.

Hlavnými indikátormi paroxyzmálnych zmien sú deformácia vlny P a pravdepodobnosť vrstvenia na vlne T, QRS zostáva nezmenená a pulzová frekvencia dosahuje 160-190 úderov za minútu.

Prevencia a preventívne opatrenia

Presné pravidlá a preventívne opatrenia ešte neboli identifikované, ale chorobu je možné predchádzať dodržiavaním režimu a dodržiavaním viacerých pravidiel:

  • vylúčenie fyzického a emočného stresu;
  • vylúčenie alkoholických nápojov z potravy;
  • odvykanie od fajčenia;
  • užívanie sedatív v malých dávkach a až po konzultácii s lekárom;
  • cvičenie v rámci rozumu.

Aby sa zabránilo vzniku ochorenia, je potrebné pravidelne podstupovať vyšetrenie odborníkmi a pri prvých príznakoch sa obráťte na lekára.

Symptómy paroxyzmálnej tachykardie

Hlavným rozdielom medzi záchvatmi paroxyzmálnej tachykardie je náhly a akútny nástup. Trvanie útoku - od niekoľkých minút až po niekoľko dní.

Niekedy pred útokom označeným ako "aura". Človek cíti začiatok útoku - závrat, slabosť.

Počas svojho pacienta sa cítia nasledovné príznaky:

  • tlak v oblasti srdca (spravidla sa cíti na samom začiatku paroxyzmu);
  • pocit tepu srdca;
  • ťažké závraty;
  • hluk v hlave;
  • "Stlačenie srdca";
  • pocit slabosti končatín;
  • nadmerné potenie;
  • úzkosť, niekedy panika;
  • v niektorých prípadoch nevoľnosť, zmena na zvracanie;
  • miernym zvýšením telesnej teploty.

Po ukončení útoku má človek veľké množstvo moču. Je ľahké, má nízku relatívnu hustotu.

Objektívne doktor poznamenáva nasledujúce znaky:

  • bledosť kože;
  • modravé pery;
  • vzhľad studeného potu;
  • nárast krčných žíl;
  • zvýšenie veľkosti pečene;
  • neschopnosť určiť počet srdcových úderov za minútu;
  • pri meraní krvného tlaku padá.

Niekedy s nestabilnou formou paroxyzmálnej tachykardie sa príznaky necítia. Táto podmienka nie je v žiadnom prípade bezpečná, pretože pacient nekonzultuje lekára, a to aj napriek tomu, že došlo k poškodeniu srdca.

V ťažkých prípadoch s pretrvávajúcou ventrikulárnou tachykardiou osoba stráca vedomie. Pri vývoji komorovej fibrilácie sa pozorovali príznaky klinickej smrti. Pulz, spontánne dýchanie, reakcia žiakov na svetlo, takáto osoba nemá vedomie.

Projekcie pre pacienta

Útoky paroxyzmálnej tachykardie nepredstavujú nebezpečenstvo pre život pacienta. Môžu prejsť na vlastnú päsť, ak osoba nemá sprievodné ťažké kardiovaskulárne ochorenie.

Pri základnej forme tachykardie je prognóza priaznivá: pacienti dlho udržiavajú vysoký výkon. Niekedy dochádza k spontánnemu zotaveniu.

Pri koronárnej ateroskleróze možno pozorovať časté a dlhodobé záchvaty paroxyzmálnej tachykardie. Zároveň prognóza ochorenia zhoršuje: nedostatočnosť hemorágie myokardu predstavuje významné riziko infarktu myokardu.

Najzávažnejšia je prognóza ventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie. Môže spôsobiť vznik komorovej fibrilácie - neorganizovanej elektrickej aktivity myokardu. Tento stav môže spôsobiť náhlu srdcovú smrť (zástava srdca).

Horšia prognóza pre paroxyzmálnu tachykardiu takéto faktory:

  • nepriaznivá dedičnosť, prítomnosť blízkych príbuzných, ktorí mali rovnakú chorobu alebo infarkt;
  • zneužívanie alkoholu;
  • fajčenie;
  • nedostatok pohybu;
  • prítomnosť sprievodných kardiovaskulárnych ochorení;
  • vysoká frekvencia a trvanie útokov;
  • výrazné zmeny na EKG.

Diagnóza tejto patológie

Diagnóza je zvyčajne jednoduchá. Ochorenie sa určí na základe náhleho začiatku a konca záchvatu tachykardie. Definícia srdcovej frekvencie má veľký význam: ak presiahne 150, je vylúčená sínusová tachykardia.

Pre lekára je veľmi dôležité zbierať anamnézu.

Diagnosticky významné sú:

  • zamestnanie osoby počas epizódy tachykardie;
  • existuje pocit náhlej zástavy srdca;
  • je tam tmavé oči alebo závraty;
  • je tu bolesť v srdci;
  • ako rýchlo sa útok skončil;
  • či bol pacient vedomý.

Používajú sa takéto diagnostické metódy.

  1. Fyzikálne vyšetrenie. Najviac informatívny tlak na receptory vagus nervu. Je potrebné vykonať testy veľmi starostlivo, pretože môžu spôsobiť komplikácie.
  2. Elektrokardionramma. Poskytuje najpresnejšie údaje o práci srdca, jeho rytme. Pri paroxyzmálnej tachykardii sa pri zachovaní QRS pozoruje zmena v P zuboch.
  3. Holter monitoring. Umožňuje vám zaregistrovať aj tie najkratšie epizódy tachykardie, ktoré pacienti necítia.
  4. Vložte elektrokardiografické testy.
  5. Echokardiografia.
  6. Transesofageálna stimulácia srdcovej aktivity.
  7. Elektrofyziologické vyšetrenie. Za týmto účelom sa do srdca starostlivo vloží špeciálna elektróda, ktorá podrobnejšie preskúma svoju prácu.
  8. Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie. Umožňuje vám potvrdiť alebo vylúčiť organickú alebo kongenitálnu kardiologickú patológiu.
  9. Multispirálová počítačová tomografia.
  10. Radionuklidové skenovanie.

V niektorých pochybných prípadoch môže byť potrebná ďalšia diagnostika.

Zdieľajte a poviete priateľom

Núdzová starostlivosť o paroxyzmálnu tachykardiu

12. júla o 9:48 6774

V závislosti od umiestnenia ektopického centra automatizácie sú rozlíšené supraventrikulárne (predsieňové, atrioventrikulárne) a ventrikulárne formy.

Pri supraventrikulárnej tachykardii: začiatok náhleho, "neočakávaného" stavu pacienta. Tam je palpitácie, prerušenia v práci srdca. Spasenie vedomia. Srdcové zvuky sú časté, rytmické. Krvný tlak sa nezmenil alebo je tendencia jeho zníženia. Pulza častá až 160 úderov za minútu, oslabená náplň. Na EKG príznaky supraventrikulárnej tachykardie.

Pri ventrikulárnej tachykardii: rovnaké subjektívne pocity. Môže to byť bolesť v oblasti hrudníka, dýchavičnosť, zmätenosť alebo dokonca úplná strata. Hypotenzia. Pulzná slabá náplň, často rytmická. Koža je bledá, vlhká. Na EKG sú príznaky ventrikulárnej tachykardie.

Ak chcete pozvať pacienta, aby sa zhlboka nadechoval, a potom zatvorte ústa a silno zatlačte nos. Vdýchnutie zvlhčeného kyslíka. Vo vnútri fenazepam 0,0005 g (1 tab.).

Zopakujte test s namáhaním vo výške hlbokého dychu. Masáž pravého karotického sínusu v polohe pacienta ležiaceho na chrbte (pod kontrolou EKG). Vnútri 4-6 g chloridu draselného v 100-200 ml vody. Pri supraventrikulárnej tachykardii sa intravenózna injekcia 2 ml 0,25% roztoku anaprilínu (kontraindikovaná pri hypotenzii), 1 ml 0,06% roztoku korglykónu alebo 0,5-1 ml 0,05% roztoku strofantínu v 10 ml 0,9% roztoku sodíka chloridu alebo 10 ml 5% roztoku glukózy. Pri ventrikulárnej tachykardii alebo v prípade predchádzajúcej neúčinnej liečby supraventrikulárnej tachykardie sa 5-10 ml 10% roztoku novoainamidu pomaly podávaného intravenózne pod kontrolou krvného tlaku, ak je to potrebné, opakované podanie 5-10 ml 10% roztoku novoceaminidu v čase 0,3 až 10 minút 0,5 ml 1% roztoku mezatonu na prevenciu arteriálnej hypotenzie. Na uvoľnenie strachu intramuskulárne 1 ml 3% roztoku fenazepamu.

Po obnovení normálneho sínusového rytmu alebo dosiahnutých znížení srdcovej frekvencie, stabilizácie krvného tlaku, evakuácie do nemocnice (omedb) pri preprave na ambulanciu, ležiace na nosítkach, sprevádzané lekárom.

Pri supraventrikulárnej tachykardii opakovanie opatrení z predchádzajúceho štádia, ktoré môžu byť prípadne doplnené intravenóznou tryskou injekciou 3-6 ml 5% roztoku kordarónu, 1-2 ml 1% roztoku ATP, 5-10 ml 1% roztoku disopyramidu (rytymylén) alebo 2-4 ml 2,5% roztoku Aymalinu. Pri neprítomnosti účinku sa používa elektro-impulzná terapia (kardioverzia), transesofageálna kardiostimulácia. Na úľavu ventrikulárnej tachykardie sa intravenózne podáva 4-8 ml 2% roztoku lidokaínu (80-160 mg), intravenózne sa podáva 5-10 ml 2% roztoku lidokaínu v 200 až 400 ml 5% roztoku glukózy. V neprítomnosti lidokaínu sa môže použiť pomaly intravenózne intravenózne podanie etmozínu v množstve 2 až 6 ml 2% roztoku (50-150 mg) alebo 2 mg až 2,5 mg roztoku 2,5 mg (2,5-1,5 mg) v 10 ml 0,9% roztoku sodíka. chloridom alebo 5% roztokom glukózy. S neúčinnosťou farmakoterapie - elektropulzou.

Pokyny pre núdzovú starostlivosť o akútne ochorenia, úrazy a otravy. Časť I

Komorová tachykardia: núdzová starostlivosť

Pri komorovej tachykardii by mal pacient okamžite poskytnúť kompetentnú pomoc, aby sa zabránilo smrti. Nasledujúca časť popisuje postupnosť akcií, ako aj potrebné lieky, ktoré uľahčia blahobyt človeka.

Kardiopulmonálna resuscitácia (CPR) pred pripojením monitoru EKG.

  • Pri prítomnosti komorovej fibrilácie / ventrikulárnej tachykardie (VF / VT) na monitore sa tri po sebe idúce výboje defibrilátora postupne zvyšujú.
  • V prípade zachovania alebo opakovania KF / KT - pokračovanie KPR, tracheálna intubácia, prístup do žily.
  • Adrenalín 1 mg každých 3-5 minút.
  • Opakované výboje defibrilátora.
  • Cordarone 5 mg / kg intravenózny bolus (alebo lidokaín 1,5 mg / kg) počas 3-5 minút bez účinku po 3. vyprázdnení defibrilátora.

Tachykardia so širokým komplexom QRS

Keď sa nedá vylúčiť paroxyzmia so širokým komplexom QRS (viac ako 0,12 s) a neschopnosť zaregistrovať transesofageálny EKG:

• paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia s blokádou končatín atrioventrikulárneho zväzku (konštantná alebo prechodná frekvencia závislá);

• paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia, fibrilácia predsiení a flutter predsiení s impulzom pozdĺž ďalších dráh.

V pochybných prípadoch by tachykardia so širokým komplexom mala byť považovaná za ventrikulárnu.

liečba

Liečba sa má začať skúšobným zavedením lidokaínu 1 mg / kg (80-120 mg) do 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného počas 4-5 minút, opakujte úvod po 5 až 10 minútach v dávke 0,5 mg / kg až do dosiahnutia dávky 3 mg / kg Účinok zavedenia lidokaínu zvyčajne indikuje v prospech komorového pôvodu tachykardie.

Pri absencii účinku a pri zohľadnení možnej supraventrikulárnej povahy tachykardie sa odporúča intravenózne podanie ATP - 10 mg opakovanou injekciou 10-20 mg. Ak nie je orezaná tachykardia, je potrebný buď prokainamid 10% až 10 ml v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo 5 mg / kg amiodarónu intravenózne v 5% roztoku glukózy počas 10 minút.

Široká škála tachykardie sa môže zastaviť parenterálnym podaním prokaínamidu alebo amiodarónu (tento indikátor je indikovaný u pacientov s výraznými štrukturálnymi zmenami myokardu a srdcovým zlyhaním).

Ak je paroxyzmia tachykardie sprevádzaná hemodynamickými poruchami alebo ak nie je účinok farmakoterapie, je potrebná elektrická kardioverzia.

Po úspešnej úľave od tachykardie so širokým QRS komplexom neznámej etiológie by mal byť pacient hospitalizovaný, aby sa objasnila diagnóza a výber taktiky pre ďalšiu liečbu.

Syndróm predčasného budenia komôr alebo syndrómu pred excitáciou je tá časť myokardu pozdĺž ďalších vodivých dráh (DPS), ktorá sa rozruší skôr ako pri vedení impulzov pozdĺž bežne fungujúceho vodivého systému.

U niektorých pacientov s DPP neexistujú žiadne paroxysmálne arytmie, kvôli zvláštnostiam elektrofyziologických vlastností týchto dráh, ako aj priaznivému pomeru ukazovateľov charakterizujúcich vodivosť a refraktéritu normálnych a ďalších dráh.

WPW a P-Q

V takýchto prípadoch hovoríme o fenoméne WPW (Kentovho lúča) alebo fenoménu skráteného P-Q intervalu (Jamesova zväzok).

Hlavné kritériá EKG pre fenomén WPW:

  • skrátenie intervalu P - L (menej ako 0,12 s);
  • prítomnosť delta vlny pri počiatočnom vzostupe komplexu QRS;
  • rozšírenie komplexu QRS v dôsledku prítomnosti delta vln;
  • zmeniť koncovú časť komorového komplexu.

Treba poznamenať, že nedostatok vedomostí lekára o EKG príznakoch fenoménu WPW je dôvodom nesprávneho výkladu týchto zmien ako znakov:

Fenomén WPW spravidla nevyžaduje liečbu.

Príznaky EKG syndrómu preexakitácie na pozadí sínusového rytmu sa značne líšia, čo súvisí so stupňom preexcitácie a stálosťou vedenia pozdĺž DPP. K dispozícii sú nasledujúce možnosti:

1) na EKG sú stále príznaky pre-excitácie (zjavný syndróm pre-excitácie);

2) na EKG sú príznaky preexitácie prechodné (prerušovaný alebo prechodný syndróm pred excitáciou);

3) EKG je za normálnych podmienok normálne, príznaky preexcitácie sa objavujú iba počas obdobia paroxysmu (skrytý syndróm pred excitáciou).

Diagnóza syndrómu WPW je stanovená v prítomnosti kombinácie EKG príznakov ventrikulárnej preexcitácie s paroxyzmálnymi tachyarytmiami.

U väčšiny pacientov (90%) doktori zaznamenávajú tento typ atrioventrikulárnej vzájomnej tachykardie, pri ktorej sa excitačná vlna šíri anterográlne cez atrioventrikulárny uzol do komôr a retrográdne cez DPP do predsiene. Takáto tachykardia sa nazýva ortodrom.

Oveľa menej často (5-10%) možno pozorovať variantu atrioventrikulárnej vzájomnej tachykardie, pri ktorej excitačná vlna robí kruhový pohyb pozdĺž tej istej slučky, ale v opačnom smere: anterográdny DPP ku komorám a retrográdny cez atrioventrikulárny uzol do atria - toto tachykardia sa nazýva antidromatický.

Na EKG sa paroxysmus zaznamenáva s rozšírenými f-18-komplexmi, viac ako 0,1 s (podľa typu najvýraznejšieho preexcitácie, "ventrikulárneho typu") s frekvenciou 150-200 za minútu.

Riziko predsieňovej fibrilácie a flutteru

Osobitným rizikom je výskyt predsieňovej fibrilácie a predsieňového fluttera u pacientov s DPP a vedenie impulzov pozdĺž anomálnych dráh anterográdnych z predsiení do komôr.

Riziko ventrikulárnej fibrilácie sa môže zvýšiť vrátane užívania liekov, ktoré urýchľujú výkon DPP. Predovšetkým sa týka veralamilu a digoxínu, čo vylučuje ich použitie v antidromovom variante paroxyzmálnych tachykardií. Súčasne lieky na liečbu pacientov s paroxyzmálnou tachykardiou a rozšíreným QRS komplexom pri syndróme WPW sú lieky triedy I (prokaínamid, disopyramid, propafenón) a trieda III (amiodarón).

Často je potrebné diferencovať tachykardiu so širokým komplexom QRS pri syndróme WPW a paroxyzmou ventrikulárnej tachykardie, čo je extrémne ťažké urobiť na vonkajšom EKG a vyžaduje diagnózu transesofagálneho EKG.

Veľmi vysoká frekvencia komorového rytmu (viac ako 200 za 1 minútu), výskyt paroxyzmov tachykardie v detstve a dospievaní (často u pacientov bez štrukturálnych zmien myokardu), prítomnosť záchvatov tachykardie u blízkych príbuzných môže dokázať lekárovi možnosť existencie DPP.

Okrem Toho Čítal O Plavidlách

Cholesterol HDL

V ľudskom tele, cholesterol (tiež známy ako cholesterol) hrá dôležitú úlohu v metabolizme, nachádza sa v štruktúre mnohých buniek tela. Existujú však "dobré" a "zlé" časti tohto prvku, ktoré ovplyvňujú ľudské zdravie rôznymi spôsobmi.

Krv z nosa. Príčiny a prvá pomoc

Krv z nosa. Pravdepodobne každý človek v jeho živote sa stretol s takým nepríjemným javom. Tak prečo sa v skutočnosti nazálne krvácanie vyskytuje tak často, že ho niektorí ľudia často vnímajú ako celkom bežné problémy?

Aká je podstata metódy embolizácie maternice?

Materské tepny - je hlavným zdrojom krvného zásobenia maternice. Súčasne maternica dostáva krvné zásobenie z iných tepien. Rozsiahla arteriálna siet 'umožňuje udržiavať kompletný krvný obeh v maternici, dokonca aj v prípade úplného zastavenia prietoku krvi cez hlavné tepny maternice.

Venózna vaskulárna nedostatočnosť dolných končatín

Kŕčové žily zmizli za 1 týždeň a už sa nezobrazujú.Podľa nedávnych štúdií sa začala objavovať patológia venóznej insuficiencie dolných končatín u dosť mladých ľudí a tento jav sa pozoruje pomerne často.

Valvulárna choroba srdca

Akékoľvek zmeny v práci srdcového systému predstavujú určité riziko pre zdravie pacienta, pretože dokonca aj malé nedostatky spôsobujú porušenie zavedeného obehu, čo často spôsobuje vážne organické lézie.

Prehľad blokátorov kalciových kanálov: všeobecný opis, typy drogovej skupiny

V tomto článku sa dozviete o blokátoroch kalciových kanálov a zoznamoch týchto liekov, pre ktoré sú predpísané ochorenia. Rôzne skupiny týchto liekov, rozdiely medzi nimi, ich mechanizmus účinku.