Získaná chlopňová choroba srdca je ochorenie nazývané trikuspidálna insuficiencia, trikuspidálna regurgitácia, pri ktorej dochádza k funkčnému poškodeniu srdcového ventilu.

Trichuspidálna nedostatočnosť: príčiny

Pojem nedostatočnosť srdcových chlopní, vrátane trikuspidálneho alebo trikuspidálneho, má za následok narušenie jeho funkcie, ktoré spočíva v neúplnom zatvorení ventilov v dôsledku ich deštrukcie, poškodenia, deformácie, čo vedie ku kontrakcii srdca, krv sa vráti z pravej komory na pravé predsieň.

Vo forme izolovaného, ​​čistého chlopňového defektu sa vyskytuje iba vo veľmi zriedkavých prípadoch, ako obvykle sa kombinuje s mitrálnymi a / alebo aortálnymi defektmi s príznakmi stenózy.

Medzi príčiny získanej nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne patria:

  • Reumatizmus, systémové ochorenie zápalového charakteru - ako najčastejší faktor zločinu
  • Infekčná endokarditída, zápalový proces ovplyvňujúci vnútornú výstelku srdca
  • Poškodenie myokardu pravej komory v dôsledku myokarditídy, srdcového infarktu, kardiálnej sklerózy
  • Dôsledky karcinoidných nádorov
  • Traumatické poškodenie srdca, prasknutie chlopní
  • Prítomnosť chronického zlyhania srdca, pľúcna hypertenzia
  • Vrodené srdcové chyby sprevádzané zmenou smeru zväčšenia veľkosti pravej komory, poruchy prepážky medzi komorami, poškodenie krvného obehu
  • Lézie prístroja trikuspidálnej chlopne, prejavujúce sa rozšírením prstenca; v deformitách, akordoch, papilárnych alebo papilárnych svaloch
  • Dôsledky chirurgickej liečby mitrálnej stenózy

Tricuspidálna nedostatočnosť môže byť spôsobená rôznymi patológiami a chorobami, ktoré sa vyskytujú počas života pacienta.

Zistite príčiny ochorení srdca vo videu nižšie.

klasifikácia

Existuje niekoľko kritérií, podľa ktorých je možné rozlíšiť rôzne formy nedostatočnosti trikuspidálnych chlopní.

V závislosti od obdobia, počas ktorého dochádza k výskytu poruchy ventilu, hovoria:

  • O vrodenej nedostatočnosti, ktorá sa vyskytuje len zriedkavo v dôsledku vplyvu škodlivých faktorov na plod počas tehotenstva. zistený v dedičných anomáliách Ebstein, Marfan, Ehlers-Danlos; ktoré sa prejavujú nedostatočným rozvojom alebo anomáliou počtu ventilov; vyznačujúci sa abnormálnym usporiadaním spodného trikuspidálneho ventilu; ktoré sa prejavujú porušením štruktúry ventilov, napríklad vo forme vrodených štepov; prejavuje degeneratívne zmeny skutočných ventilov, zvyšuje ich hrúbku a znižuje ich hustotu.
  • O získanej forme patológie, ktorá sa vyvíja počas života pacienta z rôznych dôvodov, najčastejšie vo forme komplikácií zápalových ochorení.
  • Ktorá časť ventilového zariadenia je ovplyvnená, môžeme rozlíšiť: organickú formu poruchy, v ktorej dochádza k zmenám v ventiloch; relatívnej alebo funkčnej nedostatočnosti, keď sa skutočné ventily nezmenia, ale je znížená schopnosť zatvárať ventil; existujú anomálie iných štruktúr ventilového aparátu, svalového kruhu, šnúry akordov, papilárnych svalov, rozšírenie pravej komory.
  • Podľa toho, ako silne je regurgitácia vyjadrená, opačným pohybom krvi v smere od komory k predsieňu, je zvyčajne vymedziť stupeň defektu: prvá je ťažká definícia regurgitácie; druhým je stanovenie spätného pohybu krvi vo vzdialenosti dvoch centimetrov od trikuspidálneho ventilu; tretí je určenie regurgitácie vo vzdialenosti viac ako dva centimetre od polohy ventilu; štvrtý je detekcia regurgitácie v značnej dĺžke.

Definícia jednej alebo druhej formy nedostatočnosti trikuspidálnych chlopní je nevyhnutná pri výbere stratégie liečby.

Nedostatok trikuspidálnej chlopne 2 stupne

V prípade nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne podlieha určité množstvo krvi počas kontrakcie srdca v dôsledku neúplného uzatvorenia chlopní ventilu návrat do pravého predsiene z komory.

Pri opakovaných udalostiach tohto druhu dochádza k nárastu objemu a tlaku v pravej predsieňovej časti, vytvára sa dodatočné zaťaženie a keď sú aktivované kompenzačné mechanizmy, dochádza k hypertrofii tejto srdcovej komory.
Kvôli povahe štruktúry má pravá predsieň s tenkými stenami obmedzené kompenzačné schopnosti.

Vzhľadom na to, že kompenzačné schopnosti sú vyčerpané, objavuje sa dekompenzácia, venózna hypertenzia, pravostranná komorová nedostatočnosť, prejavy venóznej staze v pečeni, zníženie krvného obehu v dôsledku zníženej ejekcie krvi z pravej komory.

V prípade nedostatočnosti prvého stupňa je chlopňová chyba najčastejšie kompenzovaná, nie je sprevádzaná prejavom akýchkoľvek príznakov, neovplyvňuje zdravotný stav pacienta, nie je detekovaná na elektrokardiograme, môže byť zistená len vtedy, keď sa vykoná Dopplerovská sonografia.

Nedostatok trikuspidálnej chlopne 2 stupne - choroba je vážnejšia, sprevádzaná sekundárnymi zmenami.

Zvyšuje sa objem opačného pohybu krvi. Pri nedostatočnom fungovaní ventilu sa objavujú charakteristické príznaky.

Pri druhom stupni nedostatočnosti dochádza k postupnému zhoršovaniu blahobytu pacientov, čo sa prejavuje aj v obmedzení ich fyzickej aktivity.

Existuje začarovaný kruh: akým je oslabenie pravej komory, jej hypertrofia, nedostatok chlopní, závažnosť ochorenia sa zhoršuje.

Prechod z druhého stupňa ochorenia na tretí je obdobie, v ktorom je indikovaný chirurgický zákrok.

Tricuspidálna nedostatočnosť: príznaky

Ako klinické prejavy nedostatku trikuspidálnej chlopne si všimnite:

  • Sťažnosti pacientov z únavy pri fyzickej námahe, pocit slabosti, slabosti a zníženej výkonnosti
  • Sťažnosti na palpitácie ne rytmického charakteru
  • Časté močenie v noci
  • Puffiness nohy, nohy vo večerných hodinách
  • Pocity mraziacich nôh, chilliness
  • Pocit ťažkosti v správnom hypochondriu
  • Zaznamenanie preplnenosti, ťažkosti, nadúvanie v žalúdku
  • Prítomnosť dýchavičnosti
  • Pocity pulzácie krvných ciev na krku s výrazným opuchom
  • Charakteristická odchýlka pulzácie pri súčasnom palpácii pečene a pravej komory
  • Prítomnosť špecifických funkcií počas počutia srdcových zvukov vo forme pansystolického šumu, fibrilácie predsiení, štiepenia
  • Vzhľad žltej škvrny na tvári, nadýchanie
  • Zväčšená pečeň
  • Vyjadrenie ascitu
  • Prítomnosť dyspeptických javov vo forme nadúvania, nauzey, vracania

Uvedené symptómy sa vyskytujú so zvýšením stupňa nedostatočnosti ochorenia chlopní.

Ak sa necítite dobre, únava, všeobecná slabosť a iné charakteristické prejavy, nemali by ste strácať čas navštevovaním lekára.

diagnostika

Ako diagnostické postupy pre nedostatočnosť trikuspidálnych chlopní sa používajú tieto opatrenia:

  • O zhromažďovaní a analýze histórie, sťažnostiach pacientov, charakteristikách jeho každodenného života, práci, zápalových ochoreniach, závislosti na zlých návykoch
  • Pri vykonávaní a analýze údajov z fyzikálnych vyšetrení s osobitným dôrazom na prítomnosť charakteristických príznakov, vrátane opuchnutých žilových žíl, zvýšenej veľkosti brucha, pečene, pulzácie
  • Ak chcete vykonať poklepanie na hrudi s potvrdením alebo odmietnutím rozšírenia veľkosti srdca
  • Na vykonanie počúvania srdca na identifikáciu charakteristického šumu, prítomnosť porušenia povahy srdcových tepien, arytmií
  • Hodnotenie krvného tlaku
  • Podľa účelu a vyhodnotenia výsledkov laboratórnych analýz krvných vzoriek, moču
  • Elektrokardiogram - na určenie veľkosti srdcových komôr, povahy srdcového tepu; na potvrdenie rozšírených pravých komôr a predsiení
  • Phonocardiogram - na identifikáciu systolických šelestov
  • Echokardiografia, ultrazvuková metóda na vyšetrenie srdca je jednou z hlavných metód hodnotenia správneho atrioventrikulárneho ventilu, stav ventilového zariadenia, jeho ventilov, prítomnosť súvisiacich anomálií a defektov
  • Dopplerovská echokardiografia - na štúdium krvného toku vrátane regurgitácie
  • Röntgenové vyšetrenie hrudníka - na posúdenie veľkosti srdca, konfigurácie, polohy
  • Katetrizácia srdcovej dutiny - na meranie tlaku v pravej komore a predsieni
  • Počítačová tomografia - s cieľom získať viacrozmerné obrazy srdca
  • Koronarokardiografia - posúdenie pohybu krvného obehu

Vykonanie diagnostických opatrení pre trikuspidálnu nedostatočnosť je namáhavé vďaka svojej bežnej kombinácii s defektmi mitrálnej a / alebo aortálnej chlopne so stenózou.

Tricuspidálna nedostatočnosť u detí

U detí nie je nedostatočnosť trikuspidálnej alebo trikuspidálnej chlopne detegovaná v čistej, izolovanej forme, ale je zaznamenaná spravidla v kombinácii s defektmi mitrálnej a / alebo aortálnej chlopne.

U detí novorodencov a počas prvých mesiacov života je táto patológia dôsledkom vrodenej anomálie samotného ventilu, iných porúch vývoja.

V prípadoch závažných stavov regurgitácie v prítomnosti závažných patologických stavov srdca, skôr po narodení, tieto deti vykazujú príznaky zlyhania pravej komory, respiračné ťažkosti, cyanózu, čo vedie k úmrtnosti.

V získanej forme je nedostatok trikuspidálnej chlopne v detstve spôsobený komplikáciami chorôb, najčastejšie spôsobených streptokokovou infekciou, čo vedie k reumatickým léziám.

Ďalšie faktory, ako napríklad ťažká hypertenzia, kardiomyopatia, poškodenie myokardu, môžu tiež slúžiť ako príčiny funkčných a anatomických zmien vo ventile. Oveľa menej často je defekt ventilu spôsobený traumatickými poraneniami, malígnymi novotvarmi.

V dôsledku nedostatočnosti ventilov stagnácia krvného obehu, malého aj veľkého, prispieva k prejaveniu dysfunkcie systémov a orgánov dieťaťa.

Zjavenie nedostatku trikuspidálnej chlopne u detí v prvom stupni s miernym regurgitáciou sa považuje za anatomický znak, ktorý nevyžaduje žiadnu liečbu, ktorá môže prechádzať vekom.

Včasná detekcia chlopňovej choroby srdca u detí a adekvátna liečba im umožňuje poskytnúť čo najkompletnejšiu životnú aktivitu.

Tricuspidálna nedostatočnosť: liečba

Výber taktiky liečby trikuspidálnej nedostatočnosti závisí od príčiny, ktorá ju vyvolala, od závažnosti ochorenia, od celkového stavu pacienta, od sprievodných ochorení.

Liečba zahŕňa použitie liekov a chirurgických metód.

Lekárska konzervatívna liečba zahŕňa:

  • Liečba ochorenia, ktoré spôsobilo nedostatočnosť nadobudnutých chlopní (reumatické lézie, infekčná endokarditída, kardiopatia, pľúcna hypertenzia)
  • Liečba zlyhania obehu
  • Liečba srdcového zlyhania, arytmie

Ako terapeutické činidlá sa používajú lieky súvisiace s diuretikami, nitrátmi, srdcovými glykozidmi, inhibítormi ACE, venóznymi dilatátormi, antikoagulanciami, liekmi, ktoré zahŕňajú draslík.

Liečba liečiv musí byť kombinovaná s dodržaním špeciálnej stravy, čo znamená obmedzenie príjmu soli a regulované množstvo tekutín.

Metódy chirurgickej liečby zahŕňajú použitie indikácií:

  • Plastická chirurgia (ventilové plasty, annoplastika)
  • Ventilové protetiky používajúce biologické protézy alebo mechanické ventily

Indikácie používania protetiky sú hrubé anomálie ventilového zariadenia, neefektívnosť plastickej chirurgie.

Účel lieku, jeho dávkovanie, dĺžka trvania liečby alebo typ chirurgického zákroku je vybraný lekárom s prihliadnutím na individuálne charakteristiky pacienta.

prevencia

Preventívne opatrenia sa znižujú:

  • na prevenciu zápalových ochorení, ktoré môžu viesť k poškodeniu srdcových chlopní, reumatizmu, recidíve choroby, endokarditídy
  • dodržiavať všetky postupy a liečebné postupy predpísané lekárom za prítomnosti infekčných zápalových procesov, aby sa zabránilo ich komplikáciám
  • starostlivo dodržiavať pokyny kardiológa so srdcovým ochorením, chlopňové chyby, srdcové zlyhanie
  • na včasnú liečbu súbežných chronických ochorení
  • k vážnemu vedomému prístupu k vlastnému zdraviu
  • odmietnutie samošetrenia, lieky bez konzultácie s lekárom, neoprávnené rozhodnutie o prerušení predpísaných liekov alebo zmenu ich dávky
  • aby si uvedomili potrebu zdravého životného štýlu bez škodlivých závislostí, aby sa teleso vytvrdilo

Jednoduché a prístupné všetkým opatreniam pre zdravých ľudí môže pomôcť predchádzať riziku vážnych zdravotných komplikácií.

Prognóza a komplikácie

Pri stanovení diagnózy nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne existuje primeraná pravdepodobnosť komplikácií vo forme:

  • Porušenie srdcových kontrakcií, ich rytmus, fibrilácia predsiení, ventrikulárna tachykardia
  • Pľúcny vaskulárny tromboembolizmus
  • Predsieňové aneuryzmy
  • Sekundárna forma infekčnej endokarditídy so zápalovou léziou ventilov
  • Progresívne zlyhanie pravého polovice srdca

Povaha ochorenia, jeho priebeh, nárast závažných komplikácií závisí od toho, aký je vplyv myokardu, aký je všeobecný stav tela, aká je hlavná a súvisiaca choroba.

V prítomnosti dekompenzovaných foriem ventilových lézií a chronických pľúcnych ochorení je výhľad sklamaním.
Porucha trikuspidálnej chlopne je spravidla kombinovaná s nedostatočnosťou iných srdcových chlopní, čo zhoršuje závažnosť prognózy.

Dôsledkom medicínskej konzervatívnej liečby je dlhodobý účinok.

Pacienti s nedostatočnosťou trikuspidálnej chlopne, ktorí podstúpili určitú chirurgickú operáciu, sú tiež vystavení riziku špecifických komplikácií:

  • Protéza trombóza
  • Depozícia vápenatých solí na stenách umelého ventilu
  • Krehkosť biologických protéz a potreba opakovaných chirurgických zákrokov
  • Riziko infekcie

Pacienti s tricuspidovou insuficienciou vyžadujú konštantné sledovanie srdca a korekciu progresívnej choroby.

Celková prognóza pre pacientov s nedostatočnosťou trikuspidálnej chlopne je nízka.

Keď sa zvyšuje nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne, stav pacientov sa zhoršuje a ich život je ohrozený v dôsledku závažného srdcového zlyhania.

Nedostatok trikuspidálnej chlopne: ako prekonať problém?

Poruchy srdca môžu výrazne zhoršiť kvalitu života. V takom prípade, ak sú problémy hlboké, vytvárajú nebezpečenstvo pre život. Moderná medicína môže pomôcť pacientom s nedostatočnosťou ventilov.

Je potrebné liečiť zápalové procesy v tele. A keď sa objavia príznaky porúch srdcovej chlopne, ihneď vyhľadajte pomoc špecialistu.

Charakteristiky tejto choroby

Komunikácia medzi predsieňami a komorami sa uskutočňuje prostredníctvom ventilov. Poskytujú schopnosť pohybovať krvou jedným smerom. V pravej polovici srdca komory komunikujú cez trikuspidálny ventil. Má tri dvere. Účelom ventilu je preniesť venóznu krv z predsiene do komory, aby sa zabezpečil tesný ventil a nemožnosť návratu v čase prenosu krvi do pľúcnej žily.

Zlyhanie ventilu znamená, že nie je schopný plne splniť svoj účel. V tejto situácii má krv z komory schopnosť čiastočne sa vrátiť do átria. Ak sa toto narušenie vyskytne v zanedbateľnom množstve, potom je to nepodstatný vplyv na prácu srdca. Výraznejšie problémy s ventilmi, keď je vnímavosť krvi - komory pravého poldu srdca sú deformovateľné a úroveň tlaku sa v nich mení. Môže sa zvýšiť osemnásobok prirodzenej hodnoty.

Pravá polovica srdca je určená na prechod venóznej krvi do malého kruhu cez pľúcnu tepnu. Kompenzačná kapacita pravého predsieňa je malá, takže situácia môže viesť k tomu, že nemôže dobre fungovať. To je plné stagnácie žilovej krvi v oblasti veľkého kruhu. Zvýšenie tlaku vo vnútri komôr na pravej strane v dôsledku ich preťaženia vedie k pulzácii veľkých žíl.

U detí môže byť porucha ventilu spôsobená vrodenými anomáliami alebo inými organickými léziami. U novorodencov sa v oblasti srdca vyskytuje hluk, pozoruje sa cyanóza a možno aj v ťažkých prípadoch prejav srdcového zlyhania.

Získaná choroba, ktorá je väčšinou komplikáciou choroby, je bežnejšia u detí a dospelých. Manifestácia patológie závisí od stupňa poruchy ventilu.

Phonokardiogram s tricuspidovou insuficienciou

stupňa

Porucha ventilu môže byť vyjadrená rôznymi stupňami. Opatrenie na určenie hĺbky problému je množstvo vrátenia krvi (regurgitácia) do átria.

  • 1-I. Spätný krvný prietok v smere átria sa dotýka ventilových letákov. Prvý stupeň ochorenia sa považuje za neškodný a liečba nie je predpísaná.
  • 2-I. Patológia druhého stupňa sa prejavuje posunom spätného prúdu ďalej až na dva centimetre za ventil.
  • 3-I. Ak sa vratný prúd dostane do átria viac ako dva centimetre od povrchu ventilu, potom sa takéto porušenie pripisuje tretiemu stupňu.
  • 4-I. Krv v čase regurgitácie v hornej zóne átria, to znamená, že prúd prechádza celou komorou, indikuje štvrtý stupeň ochorenia.

O tom, prečo došlo k poruche trikuspidálnej chlopne 1, 2, 3 a 4 stupne, budeme ďalej informovať.

príčiny

Získané porušenia sa môžu vyskytnúť v dôsledku chorôb:

  • reumatizmus,
  • infekčný zápal vnútornej výstelky srdca,
  • karcinoidných nádorov
  • ochorenia, ktoré zhoršujú obeh a vyvolávajú zväčšenú pravú komoru;
  • traumatické poranenia srdcovej oblasti,
  • komplikácie spôsobené účinkami operácie mitrálnej chlopne.

Porušenia vo ventile môžu spúšťať:

  • anomáliou v štruktúre ventilu alebo porušením jeho štruktúry v dôsledku ochorenia,
  • porážanie akýchkoľvek častí mechanizmu zapojených do ovládania činnosti ventilu.

Podrobnejšie informácie o charakteristikách nedostatku trikuspidálnej chlopne ukazujú nasledujúce video:

príznaky

Symptómy ochorenia sú:

  • vonkajšie prejavy:
    • pleť má odtieň žlto-modrej,
    • tvár vyzerá nafúknutá;
  • dýchavičnosť
  • slabosť
  • hemoptysis,
  • zvracanie,
  • plynatosť,
  • bolesť v oblasti srdca,
  • nedostatok energie,
  • únavu aj pri malých zaťaženiach
  • v oblasti pravého hypochondriálneho pocitu ťažkosti,
  • príznaky stagnácie vo veľkom kruhu:
    • detekcia tekutiny v pleurálnej dutine,
    • opuch,
    • výskyt príznakov ascitu - tekutina sa hromadí v rôznych častiach tela;
    • zvýšenie veľkosti pečene.

diagnostika

Špecialista počúva prítomnosť hluku v hrudníku. Po analýze príznakov a sťažností pacienta sa na podrobnú štúdiu problému vyberú metódy inštrumentálnej diagnostiky.

  • Elektrokardiogram. Táto metóda dokáže zistiť zväčšenie a deformáciu srdcových komôr.
  • Phonocardiography. Zariadenie vydáva na papier hluk súvisiaci s prácou srdca. Zariadenie objasňuje údaje o vyšetrení pacienta stetoskopom.
  • Koronarokardiografiya. Poskytuje možnosť vyhodnotiť pohyb prietoku krvi.
  • Rádiografiu. Zmeny veľkosti átria a žily môžu byť zistené. Nastaví sa konfigurácia srdca.
  • Echokardiografia. Jedným z hlavných spôsobov, ako vyšetriť pacienta na problémy spojené s neadekvátnou prevádzkou ventilu. Spôsob ukazuje prítomnosť regurgitácie, stav ventilu a či existujú iné porušenia.
  • Počítačová tomografia. Zobrazuje presné obrázky srdca v požadovanej perspektíve. Je možné získať obraz v časti akejkoľvek roviny.
  • Katetrizácia. Metóda pri diagnostikovaní poruchy chlopne je zriedka používaná. Zariadenie, ktoré vstupuje do srdca pomocou katétra, môže poskytnúť podrobné informácie o jeho vnútorných abnormalitách. Umožňuje merať tlak v komorách srdca.

liečba

Porušenie ventilu prvého stupňa nevyžaduje lekárske postupy. Od druhého stupňa hĺbky problému potrebuje pacient pomoc. Bola liečená choroba, ktorá spôsobila patológiu. Je tiež potrebné predpísať priebeh liečby na zmiernenie stavu spôsobeného komplikáciami.

Ak lekárske postupy neprinesú výsledky a zhorší sa patologický proces, potom sa použije operácia.

liečebný

  • Pacientovi je predpísaná strava, ktorá pomáha zmierniť stres počas práce srdca.
  • Množstvo spotrebovanej soli a tekutín by sa malo znížiť v strave.
  • Odporúča sa znížiť fyzickú námahu.
  • A ak musíte prejsť zaťažením, mali by ste sa vyhnúť dynamickým možnostiam.
  • Musí prestať fajčiť.
  • Nevystavujte telo podchladeniu.
  • Musíte sa snažiť vyhnúť stresovým situáciám.

liečenie

Lieky, ktoré podporujú stav pacienta, odstránia do akej miery sú dôsledky následkov poruchy ventilu:

  • srdcové glykozidy - podporujú prácu srdca,
  • lieky, ktoré dokážu korigovať metabolizmus myokardu;
  • diuretiká sú potrebné, keď sa v dôsledku stagnácie objaví edém tkaniva;
  • liečivá obsahujúce draslík - pomôcť pri hromadení nadbytočnej tekutiny;
  • ACE inhibítory - zlepšenie stavu srdcového zlyhania.

operácie

Ak je potrebný chirurgický zákrok, vyskytuje sa pri úplnej zástavbe srdca. Špecialista rozhodne, aký typ operácie je pre pacienta nevyhnutný:

  • plastická chirurgia, ktorá eliminuje nevýhody pri zachovaní existujúceho ventilu;
  • protetika - náhrada poškodeného ventilu za protézu. Môže byť umelý alebo z biomateriálu.

Prevencia ochorení

  • Je potrebné dôkladne liečiť choroby, ktoré vyvolali poruchu srdca.
  • Ak zlyhanie ventilu spôsobilo reumatizmus, malo by sa vyvinúť úsilie na prevenciu relapsu.
  • Musí byť monitorovaný kardiológa.

Nasledujúca časť vám krátko povie o mitrálno-trikuspidálnej nedostatočnosti 1, 2, 3 stupne.

Špeciálny prípad: nedostatok mitrálnej a trikuspidálnej chlopne

Často je problém, keď ventil, ktorý spája predsieň a komoru pravého, sa nedokáže vyrovnať s jeho funkciami, v kombinácii so zhoršenou funkciou ventilu ľavej polovice - mitrálnej chlopne. Príznaky týchto porúch sú zhrnuté.

Kombinácia týchto porúch iniciuje vývoj defektnej práce pravej komory, pretože príznaky trikuspidálnej nedostatočnosti sú komplikované prejavom pľúcnej hypertenzie. Odporúčaná starostlivosť pre takýchto pacientov, ak nie sú žiadne kontraindikácie, prostredníctvom operácie.

Ak sa v tomto prípade odstránia poruchy mitrálnej chlopne operáciou, má to významný pozitívny účinok na činnosť trikuspidálnej chlopne.

komplikácie

Zlyhanie ventilu vedie k skutočnosti, že telo sa snaží nájsť kompenzačné mechanizmy na zvládanie porušení. V závislosti od hĺbky problému majú zmeny tieto dôsledky:

  • zápal pľúc,
  • zväčšená pečeň, cirhóza;
  • venózna krvná štádium môže prispieť k výskytu krvných zrazenín,
  • akumulácia vody v niektorých častiach tela - ascites;
  • obehové zlyhanie, ktoré je náchylné k zhoršeniu.

výhľad

Nedostatočná liečba trikuspidálnej chlopne je život ohrozujúca pre pacienta. Situácia sa môže zhoršiť. Komplikácie spôsobené reakciou organizmu môžu viesť k nevratným procesom. Miera prežitia počas piatich rokov je približne 35%.

Operácia výrazne zlepšuje prognózu. Pacienti v tejto kategórii potrebujú dlhodobé lekárske vyšetrenie.

Nedostatok trikuspidálnej chlopne

Tricuspidálna nedostatočnosť je ochorenie srdca spôsobené voľným uzatvorením chumákov trikuspidálnej chlopne počas komorovej kontrakcie na výške systoly, čo vedie k regurgitácii krvi (reverzný prúd) v pravej predsieni. V štruktúre získaných srdcových chýb reumatického pôvodu je nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne asi 15-30% prípadov. Ako izolovaná porucha je trikuspidálna nedostatočnosť pomerne zriedkavá, častejšie v kombinácii s inými poruchami srdca.

Vrodená trikuspidální nedostatočnosť je vzácna a je spôsobená nepriaznivými účinkami počas tehotenstva, infekcie, ionizujúceho žiarenia, atď, počet anomálie alebo hypoplázia chlopne, Ebstein anomálie, dysplázia spojivových tkanivových štruktúr, a často sa vyvíja v Ehlers-Danlosův a Marfanov.

Dôvody na vznik získanej trikuspidálnej nedostatočnosti sú rozmanité:

  • reumatická endokarditída;
  • karcinoidná choroba;
  • traumatické trhliny chlopne alebo papilárne svaly (akordy);
  • infekčná endokarditída u drogovo závislých;
  • dilatovaná kardiomyopatia;
  • chronické srdcové zlyhanie;
  • myokarditída;
  • ťažká pľúcna hypertenzia;
  • myokardiálna dystrofia;
  • pľúcne srdce;
  • iné srdcové defekty (mitrálna stenóza, defekt komorovej septa);
  • infarkt myokardu v pravej komore;
  • fetálna hypoxia, hypoglykémia, acidóza u novorodencov (prechodná patológia v dôsledku ischemickej dysfunkcie pravej komory).

Symptómy nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne

Klinické prejavy trikuspidální insuficiencie je únava, slabosť, dýchavičnosť pri nízkom zaťažení, bolesť v srdci, pocit rozrušenie srdca, ťarcha v pravom hornom kvadrante, hemoptysis, dyspepsia (nadúvanie, nevoľnosť, vracanie), rovnako ako zväčšenie pečene, periférny edém, ascites, hydrothorax. U detí je jedným z charakteristických znakov tejto choroby srdca cyanóza kože a slizníc. Okrem toho môže dôjsť k opuchu tváre, pulzácii žíl na krku, k arytmiám. V závažných prípadoch môže dôjsť k vzniku gastrointestinálneho krvácania s rozvojom portálnej hypertenzie.

Za bicie hranice tepovej lekár zistí posun relatívnej srdcové otupenosti na pravej strane, na počúvanie - systolický šelest na úrovni V-VII medzirebier na ľavej hrudníka hraníc av oblasti xiphoid procese, a môže tiež auscultated "búchať plachty."

Krvný test zvyčajne dokáže odhaliť známky zápalu (s myokarditídou, infekčnou endokarditídou) a pri biochemickom krvnom teste sa môžu zistiť markery charakteristické pre primárne ochorenie. Okrem toho sa vykonávajú EKG, rádiografia hrudnej dutiny, fonokardiografia, rádiografia srdca s kontrastným pažerákom, echoCG s dopplerom, jugulárnou flebografiou, ventrikulografiou, zvukom pravého srdca, špirálovou počítačovou tomografiou srdca.

Rozlišujte medzi vrodenou a získanou nedostatočnosťou trikuspidálnych chlopní. Podľa etiologického základu sa rozlišuje organická (zmena veľkosti alebo tvaru ventilových letákov) a relatívna alebo funkčná nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne (v dôsledku rozťahovania vláknitého prstenca a dutiny pravého srdca).

V závislosti od závažnosti regurgitácie existujú 4 stupne závažnosti:

  • 1 polievková lyžica. - regurgitácia je ťažko určená;
  • 2 polievkové lyžice. - reverzný prietok krvi sa stanovuje o 2 cm od trikuspidálneho ventilu;
  • 3 polievkové lyžice. - regurgitácia sa stanovuje vo vzdialenosti viac ako 2 cm od ventilu;
  • 4 polievkové lyžice. - Regurgitácia sa nachádza vo významnej oblasti pravého predsiene.

Ak sa u Vás vyskytnú vyššie uvedené príznaky, odporúča sa poradiť s kardiológiou.

Liečba nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne

Konzervatívnou terapiou je liečba základnej choroby a korekcia hemodynamických porúch. V tomto prípade sa používajú dusičnany, diuretiká, prípravky draslíka, inhibítory ACE, srdcové glykozidy, metabolické lieky, β-blokátory, antikoagulanciá atď. Prvý stupeň trikuspidálnej nedostatočnosti nevyžaduje liečbu. Hlavnými metódami chirurgického zákroku sú protetika alebo plastový trikuspidálny ventil.

Tricuspidálna nedostatočnosť môže byť komplikovaná srdcovými arytmiami, pľúcnym tromboembolizmom a rozvojom sekundárnej infekčnej endokarditídy. Smrteľné výsledky sú zvyčajne výsledkom ťažkého zlyhania srdca alebo pľúcnej tromboembólie.

Prevencia nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne

Prevencia vývoja tejto patológie je prevencia chorôb alebo ich recidívy (s reumatizmom), ktoré môžu viesť k nedostatočnosti trikuspidálnych chlopní.

Nedostatok trikuspidálnej chlopne

Nedostatok trikuspidálnej chlopne je ochorenie srdca, v ktorom nie je hermeticky uzavretý pravý atrioventrikulárny otvor v systole ventilu trikuspidálnej chlopne, čo vedie k regurgitácii krvi z pravej komory do pravej predsiene. Tricuspidálna nedostatočnosť môže byť organická (zriedkavo) a relatívna. Pri organickom nedostatku sa pozorujú morfologické zmeny trikuspidálnych chlopní (skrátenie, zvrásnenie, deformácia), papilárne svaly a akordy šliach. Najčastejšou príčinou organickej insuficiencie trikuspidálnych chlopní je reumatizmus, menej často sa vyvíja v dôsledku septickej endokarditídy, traumatického poškodenia, vrodenej defekty. Relatívna nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne sa vyvíja v dôsledku preťahovania vláknitého prstenca pravého atrioventrikulárneho ventilu v dôsledku významnej dilatácie pravej komory a pozoruje sa u pacientov s pravostranným srdcovým zlyhaním akéhokoľvek pôvodu. Medzi jeho najčastejšie príčiny patrí mitrálna stenóza, pľúcne srdce, kardiálna skleróza.

Hemodynamické zmeny v nedostatku trikuspidálnej chlopne:

- neúplné uzatvorenie trikuspidálneho ventilu;

- regurgitácia krvi z pravej komory na pravú predsieň počas systoly;

- zvýšenie diastolickej náplne pravého predsiene s následnou hypertrofiou a dilatáciou;

- zvýšenie diastolickej náplne a zvýšenie intrakamerálneho tlaku v pravej komore s následnou hypertrofiou a dilatáciou;

- zvýšenie tlaku v systéme dutých žíl (hlavne v pečeni a jugulácii) v dôsledku spätného toku krvi z pravej komory na pravú predsieň, čo vedie k pomalšiemu prietoku krvi a zvýšenému venóznemu tlaku v pľúcnom obehu;

- zníženie objemu zdvihu v pravej komore.

Preskúmajte pacienta, zistite sťažnosti.

Hlavné ťažkosti pacientov s trikuspidálnou insuficienciou sú sťažnosti na opuch v nohách, ťažkosti a bolesti v správnom hypochondriu v dôsledku hepatomegálie, nárastu brucha spôsobeného žilovou kongesciou vo veľkom obehu. Môže to byť slabosť, dyspepsia, recidivujúca bolesť v oblasti srdca, niekedy palpitácie. Dyspnoe je zvyčajne nevýznamné, ale zvyšuje sa pomocou hydrotoraxu a ascitu.

Venujte pozornosť veku reumatizmu ochorenia, prítomnosti mitrálnej alebo aortálnej choroby srdca, ktorá často vedie k výskytu relatívnej nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne. Zistite čas výskytu nedostatočnosti pravostrannej komory (výskyt ťažkosti v správnom hypochondriu, edém nohy, ascites).

Vykonajte všeobecné vyšetrenie pacienta.

Celkový stav pacienta závisí od stupňa dekompenzácie srdcového zlyhania. Pri vyšetrení kože sa vo väčšine prípadov zistí výrazná akrocyanóza a ikterický tonus kože, čo súvisí so znížením minútového objemu, preťažením žíl a poškodením funkcie pečene. Zaznamenáva sa pulzácia zväčšeného edému pečene a ascitu (tekutina v brušnej dutine).

Skontrolujte oblasť srdca a krvných ciev.

Vyskytuje sa výrazný srdcový impulz, ktorý sa môže rozšíriť na celú oblasť srdca a je spôsobený dilatáciou a hypertrofiou pravej komory. Súčasne sa v oblasti srdcového impulzu stanovuje systolický retrakčný a diastolický výstupok hrudníka. Takáto pulzácia je spôsobená tým, že krv, ktorá sa vysunie z pravej komory v značnom množstve, sa vracia do pravého predsiene a do žily. To vedie k zníženiu objemu pravostnej komory počas systoly a vydutia hrudnej steny počas diastoly. Apikálny impulz spravidla nie je jednoznačne diferencovaný (ľavá komora je posunutá dozadu, výrazne hypertrofovanou pravou komorou) a na mieste jej projekcie sa určuje difúzna pulzácia spôsobená hypertrofiou a dilatáciou pravej komory. Pri nedostatku trikuspidálnej chlopne je charakteristická rozsiahla (alebo pravá) pulzácia pečene (počas systoly sa pečeň nielen posúva dopredu, ale tiež zvyšuje veľkosť, napučiava), pretože v priebehu systoly sa regurgitálna vlna šíri z pravej komory cez pravú predsieň, nižšiu vena cava na systém pečene žíl. Symptóm "hojdačky" (multidirekčná pulzácia) sa určuje, keď sa spodná časť pravého polovice hrudníka a pravého hypochondriového úseku zvyšuje počas systoly a oblasť srdcového impulzu klesá; v diastole sa depresia v pečeni kombinuje s vypuknutím hrudníka v srdci v dôsledku pohybu veľkých krvných zón v oblasti "pravá komora-pečeň". Na identifikáciu tohto príznaku by mala byť jedna ruka umiestnená na oblasť pečene a druhá na hrudnej stene v oblasti pravej komory, s charakteristickým pocitom húpania pohybom vlny. Často môžete vidieť opuch a pulzáciu krčných (jugulárnych) žíl v systole, synchronizovaných s arteriálnym pulzom - takzvaným pozitívnym žilovým pulzom. Je to spôsobené prítomnosťou spätnej vlny krvi v systole od pravej predsiene po vena cava.

Vykonajte srdcové perkusie.

U pacientov s nedostatočnosťou trikuspidálnej chlopne sa správna 1-stranová relatívna kardiálna dullness posunula doprava, niekedy na pravú stredoklavikulárnu líniu (kvôli zvýšeniu pravého predsiene). Oblasť absolútnej tuposti srdca sa rozširuje. V dôsledku správnej zložky dochádza k nárastu priemeru srdca. Ľavý okraj relatívnej nepríjemnosti srdca sa môže posunúť smerom von kvôli posunutiu ľavej komory zriedenou pravej komory.

Strávte auskultáciu srdca.

U pacientov s nedostatočnosťou trikuspidálnej chlopne sú zmeny na báze xiphoidného procesu hrudnej kosti (4 body auskultácie) a nad pľúcnou tepnou (3 body auskultácie).

Nad základom procesu xiphoid:

- I tonus je oslabený kvôli absencii uzatvorenia trikuspidálneho ventilu;

- je počuť mäkký fúkací systolický šelest, ktorý sa vykonáva prietokom krvi pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti smerom k pravej klíčiky a zvyšuje sa vo výške inhalácie (symptóm Rivero-Corvallo), čo sa vysvetľuje zvýšením objemu regurgitácie a prietoku krvi pravými časťami srdca počas inhalácie. Pri vykonávaní manévru Valsalva sa hluk znižuje. Systolický trikuspidálny šum je nekonzistentný, mení sa intenzita u toho istého pacienta. Niekedy má málo zvuku alebo sa vôbec nepočuje. Tento šum je menej intenzívny ako šum v mitrálnej nedostatočnosti v dôsledku menšej sily kontrakcie pravej komory a nižšieho tlaku v jeho dutine v porovnaní s ľavou komorou.

Nad pľúcnou tepnou:

- Tón II sa oslabuje pri zvyšovaní nedostatku trikuspidálnej chlopne.

Odhad pulzného, ​​arteriálneho a venózneho tlaku.

Impulz sa často nezmení, niekedy malý, akcelerovaný, arytmický. Krvný tlak je mierne znížený. Venózny tlak sa zvyšuje na 200-350 mm vodného stĺpca. Rýchlosť prietoku krvi v hlavnom obehu klesá na 30-40 sekúnd.

Vykonajte štúdiu brušných orgánov.

V prípade nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne je možné identifikovať príznaky prítomnosti tekutiny v brušnej dutine (príznaky ascitu), zväčšenie pečene a symptómy jej skutočnej pulzácie.

Identifikujte EKG príznaky nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne.

Štúdia EKG môže odhaliť známky hypertrofie pravého srdca, pravého predsiene a blokády pravého ramena His.

Známky hypertrofie pravého predsiene:

- vysoká špicatá vlna P alebo dvojvláknová vlna P s vyšším prvým hrboľom v prívodoch II, III, aVF;

- nárast amplitúdy prvej (pozitívnej) fázy vlny P vo vedení V1-2.

Známky hypertrofie pravého srdca:

- elektrická os srdca je vychýlená vpravo alebo zvisle;

- zvýšenie výšky zubov R vo V1-2 (R ≥ S až V1-2);

- zvýšenie hĺbky zubov S vo V5-6;

- rozšírenie komplexu QRS (> 0,1 sekundy) vo V1-2;

- redukcia alebo inverzia vlny T vo V1-2;

- offset segmentu ST pod úrovňou i vo V1-2.

Známky blokády štepu His:

- Komplex QRS je široký (viac ako 0,11 sekundy);

- Komplex QRS má tvar rsR '(alebo rSR', rR '), R' široký, vrubovaný v prívodoch V1-2, III, aF;

- Komplex QRS má formu qRS, vlna S je široká, zaoblená a zakrivená vo vedení V5-6, I, aVL;

- segment ST a vlna T sú smerované v smere opačnom k ​​hlavnému zubu komorového komplexu; vo vedení V5-6, I, aVL ST segment nad izolínom a T-vlna je pozitívna; vo vedení V1-2, III, segment aVF ST pod obrysom, T-vlna negatívna.

Identifikujte FCG príznaky nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne.

V PCG sú zistené zmeny v oblastiach nad základňou xiphoidného procesu a nad pľúcnou tepnou.

Nad základom procesu xiphoid:

- amplitúda tónu I je znížená;

- systolický šelest, začína bezprostredne po tóne I, páska podobná alebo klesajúca, zvyčajne vysokofrekvenčná, jej amplitúda sa zvyšuje v inšpiratívnej výške.

Nad pľúcnou tepnou:

- amplitúda II tónu, pretože slabosť trikuspidálnej chlopne rastie.

Analyzujte röntgenové údaje hrudníka.

Rádiografia zobrazuje nasledujúce zmeny:

- predĺženie a vypuknutie dolnej oblúka pravého obrysu srdca zvýšením pravého predsiene;

- zvýšená úroveň správneho atriovazálneho uhla;

- predĺženie a vydutie druhého oblúka ľavého obrysu srdca.

V ľavej šikmej projekcii:

- vyklenutie a predĺženie oblúka pravej komory;

- vyklenutie a predĺženie pravého predsieňového oblúka.

Identifikujte známky nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne podľa echokardiografie.

EchoCG s trikuspidálnou nedostatočnosťou je menej informatívny ako s inými srdcovými defektmi v dôsledku umiestnenia trikuspidálnej chlopne za hrudnou kosťou. Trikuspidálny ventil a dutina pravého predsieňa môžu byť zaznamenané s nárastom pravostnej komory a átria. Nepriamym znakom defektu je paradoxný pohyb medzikomorového septa v smere pravej komory počas systoly (normálne sa počas systoly pohybuje medzikomorovým prepážkom smerom k systolickému pohybu zadnej steny). Tento príznak naznačuje preťaženie pravej komory. Pri echokardiografii je tiež možné odhaliť známky dilatácie pravej komory.

Tricuspidálna nedostatočnosť

Tricuspidálna nedostatočnosť je uvoľňovanie uzáverov trikuspidálnych chlopní počas systoly, čo vedie k spätnému toku krvi z komôr do átria. Pri trikuspidálnej nedostatočnosti je slabosť, mierna dýchavičnosť, palpitácie, bolesť v oblasti srdca; vyvíja cyanózu a zlyhanie srdca. Tricuspidálna nedostatočnosť je diagnostikovaná EKG, röntgenom, EchoCG, katetrizáciou srdca, jugulárnou flebografiou, ventrikulografiou. Symptomatická liečba trikuspidálnej nedostatočnosti je zameraná na znižovanie srdcového zlyhania, pľúcnej hypertenzie, prevencie bakteriálnej endokarditídy; radikálna chirurgická korekcia zahŕňa náhradu plastov alebo trikuspidálnych chlopní.

Tricuspidálna nedostatočnosť

Tricuspidálna nedostatočnosť je defekt pravého srdca, charakterizovaný neúplným uzatvorením atrioventrikulárneho otvoru trikuspidálnym ventilom, ktorý je sprevádzaný patologickou systolickou regurgitáciou krvi z pravej komory do pravého predsiene. Medzi získanými srdcovými defekty reumatickej etiológie sa trikuspidálna nedostatočnosť vyskytuje v 15-30% prípadov. V kardiológii podľa EchoCG môže byť trikuspidálna insuficiencia stupňa I detegovaná aj u prakticky zdravých ľudí.

Ďalšie vrodené srdcové chyby môžu sprevádzať trikuspidálnu nedostatočnosť: defekt predsieňového septa, otvorené oválne okno, korigovaná transpozícia veľkých ciev. Tricuspidálna stenóza alebo nedostatočnosť môže byť zahrnutá do štruktúry kombinovaného mitrálno-aorto-trikuspidálneho defektu.

Príčiny trikuspidálnej nedostatočnosti

Vrodená trikuspidálna nedostatočnosť môže byť spôsobená anomáliou Ebsteinov, nedostatočným rozvojom alebo anomáliou v počte ventilových letákov, dyspláziou spojivového tkaniva u Marfanových a Ehlersových - Danlosových syndrómov. Získaná primárna nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne je častejšia a môže byť spôsobená rôznymi príčinami.

Najčastejšou príčinou trikuspidálnej nedostatočnosti je reumatizmus. Opakovaná reumatická endokarditída vedie k zahusteniu a zvrásneniu chlopní, skracovaniu a zahusteniu vlákien šľachy. Výsledná trikuspidálna nedostatočnosť je vo väčšine prípadov kombinovaná so stenózou pravého atrioventrikulárneho otvoru (kombinovaný defekt trikuspidi). Izolovaná trikuspidálna insuficiencia reumatickej etiológie je extrémne zriedkavá. Ďalšie relatívne neobvyklé príčinou trikuspidální insuficiencie môže pôsobiť traumatické ruptúry papilárne svaly, karcinoidové syndróm (rakovina vaječníkov, rakovina tenkého čreva, bronchogénny karcinóm pľúc), infekčné endokarditídu závislých.

Prípady sekundárnej trikuspidálnej nedostatočnosti môžu byť spojené s dilatáciou vláknitého kruhu pri dilatovanej kardiomyopatii, pľúcnej hypertenzie vysokej miery; oslabenie myokardu pravej komory pľúcnym srdcom, chronické srdcové zlyhanie, myokarditída, myokardiodystrofia. Tricuspidálna nedostatočnosť je komplikovaná priebehom 90% mitrálnych malformácií (zvyčajne mitrálnej stenózy). Vývoj sekundárnej trikuspidálnej insuficiencie môže prispieť k medzery papilárnych svalov pri infarkte myokardu v pravej komore. Prechodná nedostatočnosť trikuspidálnych ventilov u novorodencov sa vyskytuje u pacientov s ischemickou dysfunkciou pravej komory v dôsledku fetálnej hypoxie, acidózy a hypoglykémie. Nedostatok trikuspidálnej chlopne sa môže rozvinúť alebo pokračovať po mitrálnej comissurotomii.

Klasifikácia trikuspidálnej nedostatočnosti

Podľa etiologického princípu sa rozlišuje vrodená a získaná primárna (organická) a sekundárna (funkčná) trikuspidálna nedostatočnosť. Organická porucha môže byť spôsobená deformáciou, zmršťovaním, kalcifikáciou ventilov; funkčná trikuspidálna nedostatočnosť - dysfunkcia chlopňového aparátu (papilárne svaly, akordy šľachy, vláknitý prsteň).

Vzhľadom na závažnosť regurgitácie, ako je stanovené v EchoCG, je bežné rozlíšiť 4 stupne trikuspidálnej nedostatočnosti:

  • I - minimálny reverzný prietok krvi, ktorý nespôsobuje hemodynamické poruchy;
  • II - spätný prietok krvi vo vzdialenosti 2 cm od trikuspidálneho ventilu;
  • III - regurgitácia pri vzdialenosti viac ako 2 cm od trikuspidálnej chlopne;
  • IV - ťažká regurgitácia na značnej dĺžke dutiny pravého predsiene.

Vlastnosti hemodynamiky pri trichuspidálnej nedostatočnosti

Tricuspidálna nedostatočnosť je sprevádzaná vrátením časti krvi počas systoly pravej komory do pravého predsiene, ktoré zároveň dostáva krv z dutej žily. Malá trikuspidálna nedostatočnosť je kompenzovaná zvýšenou prácou pravého srdca, čo vedie k ich rozšíreniu a hypertrofii. Avšak v dôsledku obmedzenej kompenzačnej kapacity pravého predsieňa s trikuspidálnou nedostatočnosťou sa v systémovej cirkulácii objavuje venózna kongescia.

V prípade ťažkej trikuspidálnej nedostatočnosti a veľkého objemu regurgitácie nielen pravá predsieň, ale aj systémové žily, predovšetkým pretekanie pečene a krčnice. Zvýšený žilový tlak spôsobuje systolickú pulzáciu veľkých žíl. Systolický tlak v pravom predsieni sa významne zvyšuje a je 10-25 mm Hg. Art. (rýchlosťou okolo 3 mm Hg); diastolický tlak v pravej komore je tiež zvýšený. Závažnú dilatáciu pravého predsieňa môže sprevádzať jeho trombóza, PE a fibrilácia predsiení, čo spôsobuje dekompenzáciu obehu a smrť.

Symptómy trikuspidálnej nedostatočnosti

Dojčatá s vrodenou tricuspidovou insuficienciou vykazujú závažné zlyhanie srdca a cyanózu. V 25% prípadov je počiatočným prejavom trikuspidálnej nedostatočnosti výskyt supraventrikulárnej tachykardie (s kombináciou Ebsteinovej anomálie a WPW syndrómu) alebo fibrilácie predsiení.

Vo vyššom veku, sa sťažoval na slabosť, únava na minimálnej námahe, dýchavičnosť, búšenie srdca, bolesti srdca, hemoptýzou, tiaže pod pravým rebrom, dyspeptické poruchy (nevoľnosť, vracanie, plynatosť). So stagnáciou vo veľkom obehu sa pripojí periférny edém, hydrotorax, ascites a hepatomegália.

Preskúmanie pacienta s tricuspidovou insuficienciou odhaľuje otupenosť tváre, modro-žltačkovú farbu pokožky tváre a distálnych častí tela, pulzáciu žíl krku, prednej časti hrudníka a zväčšenú pečeň. Môže sa objaviť gastrointestinálne krvácanie v dôsledku portálnej hypertenzie. U gravidných žien s trikuspidóznou nedostatočnosťou môže byť tehotenstvo komplikované preeklampsiou, placentárnou insuficienciou, predčasným pôrodom.

Diagnóza trikuspidálnej nedostatočnosti

Keď posluchový vyšetrenie preukázalo systolický šelest v xiphoid procese a na úrovni V-VII medzirebrových priestorov ľavého okraja hrudnej kosti, horšie s hlbokým dychom, a iné akustické javy spôsobené súbežnými defekty. Keď sa prolaps trikuspidálnej chlopne, počujú zvuky "plávajúceho plachty". Perkutorno je určené posunutím hraníc relatívnej kardiálnej dullness vpravo.

Diagnostika sa trikuspidální insuficiencie polypositional zahŕňajú hrudníka röntgenové lúče, X-lúče srdce s kontrastnou pažeráka phonocardiography, EKG, echokardiografia s Dopplera tónom pravého srdca ventrikulografii, venography krčnú tepnu a ďalšie.

Elektrokardiografické údaje s tricuspidovou insuficienciou naznačujú hypertrofiu a preťaženie pravého srdca, poruchy rytmu a vedenia (paroxyzmálna tachykardia, fibrilácia predsiení, blokáda AV). Phonokardiografické príznaky trikuspidálnej insuficiencie sú zníženie amplitúdy prvého tónu v projekčnej oblasti ventilu, systolickým šelestom podobným pásom. Rádiograficky určená expanzia tiene pravého predsiene a komory, duté žily pri absencii známok stagnácie v pľúcnom obehu.

Počas srdcovej UZ hypertrofie steny a dilatáciu dutín pravého srdca, trikuspidální deformácie ventil (reuma), rozširujúce sa medzikružia fibrosus (sekundárne trikuspidální nedostatočnosť), prítomnosť vegetácie na krídlach (pre bakteriálne endokarditídy), posunutie ventilových klapiek (počas Ebstein anomálie) sprievodné CHD atď. Závažnosť regurgitácie je určená pomerom prúdovej oblasti k pravému predsieňu.

Jugulárny flebogram je charakterizovaný výraznými vlnami V, ktorých výška závisí od stupňa trikuspidálnej regurgitácie. Pri vykonávaní pravostrannej ventrikulografie sa zaznamenáva regurgitatívny tok a vylúčia sa ďalšie anomálie. Zvuk pravého srdca môže určiť tlak v pravej predsieni, komore, pľúcnej tepne, posúdiť reverzibilitu arteriálnej hypertenzie a naplánovať chirurgickú liečbu trikuspidálnej nedostatočnosti.

Liečba trikuspidálnej nedostatočnosti

Konzervatívna taktika trikuspidálnej nedostatočnosti je prevažne paliativnou povahou a sú zamerané na boj proti zlyhaniu srdca a pľúcnej hypertenzii. Pacientom sú predpísané diuretiká, žilové vazodilatátory, ACE inhibítory, b-blokátory, srdcové glykozidy, metabolické lieky, antikoagulanciá. V prítomnosti hydrotoraxu sa pleurálna punkcia alebo drenáž využíva; v prípade akumulácie výpotku v brušnej dutine - na laparocentézu.

Pri trikuspidálnej nedostatočnosti stupňa I nie je chirurgická liečba indikovaná. Dôvody pre operáciu srdca sú hemodynamicky významné poruchy stupňa II-IV trikuspidálnej insuficiencie. Hlavnými typmi operácií sú plastová trikuspidálna chlopňa a protetická trikuspidálna chlopňa biologická alebo umelá protéza. Protézy sú výhodné v prípade infekčnej endokarditídy, hrubých štrukturálnych zmien vo ventile, neúčinnosti annuloplastiky.

Chirurgická liečba trikuspidálnej nedostatočnosti je spojená s rizikom protetickej endokarditídy, degenerácie biologickej protézy, trombózy alebo kalcifikácie umelých protéz, AV-blokády.

Prognóza a prevencia trikuspidálnej insuficiencie

Faktory, ktoré zhoršujú prirodzený priebeh trikuspidálnej nedostatočnosti, sú organické zmeny vo ventile, prítomnosť iných srdcových chýb a závažné poruchy obehu. Smrť pacientov zvyčajne nastáva v dôsledku progresívneho zlyhania srdca, zápalu pľúc, pľúcnej embólie. Vývoj sekundárnej trikuspidálnej nedostatočnosti je tiež považovaný za prognostický nepriaznivý.

Päťročné prežitie po antineoplastike je 70%, po protetike 62-66%. Pacienti, ktorí podstúpili výmenu trikuspidálnej chlopne s umelou protézou, majú nepriamy antikoagulanciá na prevenciu infekčnej endokarditídy.

Základom prevencie trikuspidálnej nedostatočnosti je prevencia recidívy reumatizmu, liečba základného ochorenia, aby sa zabránilo vzniku relatívnej nedostatočnosti ventilov, systematické pozorovanie kardiologa a srdcového chirurga.

Okrem Toho Čítal O Plavidlách

Uniforma policajtov z Ruskej ríše

Možno je to jedno z najčastejších a najkontroverznejších tém medzi záujemcami o domáci systém odznakov. Sovietske filmy spravidla veľmi detailne pokryli takéto detaily.

Chirurgia pre varikokélu semenníkov: druhy zásahu, klady a zápory

Z tohto článku sa dozviete: prečo s chirurgickým zákrokom na varikokéli je jedinou metódou liečby, typy chirurgických zákrokov na túto chorobu.

Krvný test na močovinu a kreatinín

Zanechajte komentár 58,878Biochemický krvný test na močovinu a kreatinín, predpísaný lekárom, je ďalším spôsobom na zistenie metabolických porúch v ľudskom tele. Močovina a kreatinín sú prvými a najdôležitejšími indikátormi počiatočných a kritických štádií ochorení obličiek, poruchy funkcie pečene a svalovej dystrofie.

Choroby kardiovaskulárneho systému (CVD): prehľad, prejavy, liečebné princípy

Kardiovaskulárne ochorenia (CVD) sú najakútnejším problémom modernej medicíny, lebo úmrtnosť z patológie srdca a krvných ciev prichádza na prvom mieste spolu s nádormi.

Prečo sa pre mozog urobil encefalogram?

Ľudský mozog je najmenej skúmaný a zložitý orgán. Aktivita jeho neurónov priamo ovplyvňuje všetky vnútorné systémy tela, možné poruchy, v práci ktorých pomôže identifikovať EEG.

Laserová koagulácia kŕčových žíl (EVLK)

Varikozita je pomerne častou chorobou, najmä u žien stredného veku. A ak nenápadné malé modriny na nohách vás najprv neobťažujú, potom sa časom zhorší nielen vzhľad.