Ide o medicínsky paradox: samotná karotída môže spôsobiť mŕtvicu, avšak ak nie je liečená, môže sa vyskytnúť v dôsledku aterosklerózy karotickej artérie.

Výskumníci z University of Texas Southwestern Medical Center už vypracovali klinické predikčné pravidlá používajúce faktory ako pohlavie, rasa a anamnéza na posúdenie rizika chirurgického zákroku. Nový prístup k zváženiu rizík pomôže pacientom pri rozhodovaní o tejto operácii viac uvedomovať si.

"Lekári nechcú spôsobiť cievnu mozgovú príhodu a zároveň sa snažia predchádzať mozgovej mŕtvici, takže je možné starostlivo zvážiť ľudské prínosy a riziká karotického zákroku," povedal Dr. Itan Hulm, vedúci oddelenia všeobecného interného lekárstva a hlavný autor štúdie publikovanej v časopise Stroke.

Výskumníci sa spoliehali na faktory, ktoré zvyšujú riziko pooperačnej smrti alebo cievnej mozgovej príhody u pacientov s miernou alebo asymptomatickou aterosklerózou karoidu, aby sa predpovedalo, ktorí pacienti majú najvyššie riziko výskytu komplikácií. Podľa výsledkov štúdie sú najviac ohrozené ženy a ľudia trpiaci neurologickými a srdcovými chorobami.

Karotické tepny sú hlavnými dodávateľmi kyslíka do mozgu. Pri ateroskleróze sa vo stenách tepien hromadí voľná látka pozostávajúca z vláknitého tkaniva, cholesterolu a vápnika, čím sa vytvorí aterosklerotický plát, ktorý zužuje lumen cievy. Ak sa časti plaku oddelia, môžu sa aplikovať na mozog, čo spôsobí mŕtvicu. Karotidová endarterektómia je jedným z najbežnejších typov vaskulárneho chirurgického zákroku, ktorým je odstránenie aterosklerotického plaku z krčnej tepny.

"Pacienti s asymptomatickou formou ochorenia môžu z operácie využívať len mierne - ich šanca na mŕtvicu klesá z 2 na 1% ročne," povedal Dr. Hulm. "Pre pacientov s radom ďalších terapeutických rizikových faktorov môže riziko operácie karotickej artérie presiahnuť akékoľvek potenciálne dlhodobé prínosy. "

Aby sa vytvoril prediktívny model na určenie rizika pacienta, Dr. Hulme a kolegovia preskúmali prípady 9308 operácií, z ktorých 6 553 bolo vykonaných u asymptomatických pacientov. Priemerný vek pacienta bol 75 rokov. Takmer 75% študovaných pacientov malo hypertenziu, 62% trpelo koronárnym ochorením srdca a 29% malo diabetes. Štúdia ukázala, že do 30 dní po chirurgickom zákroku bolo 55 úmrtí a 165 úrazov.

Vedci objavili osem faktorov, ktoré sú nezávislými prediktormi úmrtia alebo mozgovej príhody - ženská identita, mladý vek, zdravotné postihnutie, predchádzajúca mozgová príhoda, zúžení tepny o viac ako 50%, koronárna choroba srdca, kongestívne srdcové zlyhanie a srdcové choroby. Každý z rizikových faktorov bol priradený jedinému koeficientu s výnimkou postihnutia, ktorý dostal hodnotu 2 v rozsahu možných komplikácií. Podľa vyvinutej metodológie majú pacienti s rizikovým pomerom nepresahujúcim 2 nízku pravdepodobnosť vzniku komplikácií. Pacienti, ktorých pomer bol 3, sú v stave mierneho rizika. Ak je koeficient 4 alebo viac, riziko komplikácií je vysoké. Použitím tejto techniky bolo možné určiť vysokú pravdepodobnosť úmrtia alebo mŕtvice u štvrtiny jedincov.

Autori v súčasnosti vyvíjajú interaktívne vzdelávacie programy, ktoré pomôžu pacientom lepšie porozumieť rizikám a výhodám používania chirurgickej metódy liečby asymptomatickej aterosklerózy karotídy.

Operácie na karotidových tepnách: indikácie, typy, správanie, výsledok

Karotické tepny sú zodpovedné za dodávanie krvi do mozgového tkaniva, a preto patológie týchto ciev patria do život ohrozujúcich podmienok.

Naliehavá operácia je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

  • Zkreslenie so skrúcaním alebo skrúcaním (prerušovanosť krčnej tepny);
  • Porušenie neporušenosti nádoby (bodnutie alebo poranenie);
  • Aneuryzma krčnej tepny (oddelenie steny hrozbou prasknutia);
  • Zúženie lumen cievy, čo vedie k hypoxii mozgu;
  • Uzavretie krčnej tepny embólia alebo trombom;

Plánované operácie sa vykonávajú pri diagnóze aterosklerózy, keď cholesterolové plaky blokujú lumen cievy a zabraňujú normálnemu prietoku krvi.

Progresívna karotická ateroskleróza je nezvratné ochorenie a nie je dobre študované. Zložky cholesterolu (pláty) vytvorené v cieve sa nerozpúšťajú a nezmiznú v dôsledku konzervatívnej liečby, dokonca ani najprogresívnejších.

Dočasné zlepšenie zdravotného stavu po liečbe liekmi je spojené najmä s rozšírením steny krvných ciev pod pôsobením liekov a čiastočným obnovením krvného obehu. Po zastavení používania farmakologických látok (alebo prípravkov pripravených podľa populárnych receptov) sa nevyhnutne vyskytujú hypoxické záchvaty (hladovanie mozgu v dôsledku kyslíka) a riziko ischemickej mŕtvice sa zvyšuje. Operácia karotickej artérie je najprogresívnejšia a naj účinnejšia metóda na liečbu vaskulárnej patológie.

Vo väčšine prípadov sa zistí, že cholesterolová plaketa v krčnej tepne je po mozgovej príhode alebo pri ultrazvukovom vyšetrení neurologických porúch (bolesť hlavy, závrat, znížená zraková ostrosť, mdloby, slabá koordinácia pohybu atď.).

Včasné využitie chirurgického zákroku na obnovenie funkčnosti cievy pomáha predchádzať ischemickým mŕtvicím v 60% prípadov (podľa WHO). Technika vykonávania operácie pri ateroskleróze je vybraná vaskulárnym chirurgom po vykonaní duplexného skenovania a MSCT, poskytujúca podrobnú predstavu o stave krčných tepien a iných ciev a umožňuje objektívne posúdenie pravdepodobných rizík radikálnej liečby.

Rekonštrukčná chirurgia krčnej tepny

V modernej cievnej chirurgii sa používajú rôzne techniky rekonštrukčných operácií na krčnej tepne, prístupová technika je však rovnaká vo všetkých prípadoch:

  1. Koža je narezaná tesne pod okrajom spodnej čeľuste za ušnicou;
  2. Rez je vytvorený v projekcii sterno-mastoidného svalu na hranicu dolnej a strednej tretiny krku;
  3. Subkutánne tukové tkanivo a svalstvo (m.platysma) sa disekujú až sa objaví miesto bifurkácie karoidu (bifurkačné miesto);
  4. Tvárová žila pretína spony;
  5. Spoločná karotická tepna vyniká;
  6. Existuje hypoglossálny nerv;
  7. Vnútorná karotidová artéria vyniká.

Pri práci s vnútornou karotidovou artériou je potrebný extrémne opatrný kontakt s cievnymi stenami, pretože akýkoľvek neopatrný pohyb môže viesť k deštrukcii plaku a v dôsledku toho k distálnej embólii. Ďalej sa zohľadňuje ďalší priebeh operácie v závislosti od stavu nádob (stupeň kalcifikácie steny, kruhovitosť, predĺženie steny).

Karotidová endarterektómia

Karotidová endarterektómia je klasická otvorená operácia na krčnej tepne, ktorej účelom je odstrániť cholesterolový povlak. Bežne používanou metódou rekonštrukcie je plastová náplasť. Po zavedení priameho antikoagulancia (najčastejšie sa používa heparín) a prekrytie krčnej tepny pomocou upínacej časti, sú oddelené pozdĺž prednej steny. Do lúmenu sa zavádzajú elastické spoje, aby sa zabránilo hypoxii mozgu. Preto je chirurgické pole exsanguinované, zatiaľ čo normálny prísun krvi do mozgového tkaniva je zachovaný.

karotidová endarterektómia (odstránenie plaku z karotickej artérie)

Ďalším štádiom je oddelenie sklerotického plaku od steny ciev. Po kruhovom uvoľnení tvorby cholesterolu sa krížila posledná časť plaku a potom sa uvoľnilo. Vo vonkajšej a vnútornej karotidovej artérii sa platňa odlupuje do intima vrstvy, ktorá sa potom zvnútra nalepí na stenu cievy so špeciálnym závitom.

Tretia etapa operácie - premytie nádoby soľným roztokom spolu s odstránením fragmentov plakov - tento postup zabraňuje tvorbe migrujúcej krvnej zrazeniny v krčnej tepne.

Posledným krokom je uzavretie chirurgického otvoru v tepne. Na vytvorenie náplasti sa používajú umelé a biologické materiály (PTFE, xenopericardum alebo autológny štep). Výber typu náplasti vykonáva lekár na základe stavu stien cievy. Chlopňa je prešitá prolenovými závitmi, potom je odstránený skrat, vykoná sa kontrola tesnosti náplasti.

Svorky sú odstránené, na ústie vnútornej krčnej tepny je inštalovaná svorka, ktorá privádza krv cez spoločnú nádobu. Po vylúčení malých trombotických útvarov vo vonkajšej tepne sa zvierka odstráni. V rekonštruovanej oblasti je drenáž vyrobená z pružného silikónu v oblasti spodného okraja rany, po ktorej sa vykoná priľnavosť tkanív vrstvou po vrstve.

Eversion karotidová endarterektómia

Tento typ operácie je indikovaný na stenózu vnútornej krčnej tepny v oblasti úst, ak plaketa nepresahuje 2 cm v priemere a s uspokojivým stavom vnútorných cievnych tkanív. Po izolácii miesta bifurkácie krvných ciev sa vykonajú testy na odpoveď tela na zvieranie karotickej artérie (posúdenie sa vykonáva na základe indikácie krvného tlaku a rýchlosti krvného prietoku v strednej mozgovej tepne). Ak je náchylná tolerancia na upnutie nádoby, prejdite na hlavnú časť operácie:

  • Vnútorná karotidová artéria sa odreže z glómu a potom sa rozrezáva v oblasti úst.
  • Pretínajúca sa tepna je upnutá tenkými kliešťami;
  • Intima exfoliuje so strednou obálkou (s skalpelom a chirurgickou lopatkou);
  • Vonkajší plášť nádoby je zachytený pinzetou a skrútený v opačnom smere (rovnako ako odrezanie je odstránené);
  • Plaketa sa odlupuje pozdĺž celej dĺžky tepny až po miesto normálneho dutiny cievy.

Invertovaná tepna sa skúma na intimé oddelenie, potom sa do zásobníka čerpá fyziologický roztok. Ak sa rozvetvené vnútorné vlákna neobjavia v lúmene po splachovaní pod tlakom, môžete prejsť do konečnej fázy operácie.

Pri detekcii fragmentov vaskulárneho tkaniva viditeľných v lúmene nie je možné vykonať ďalšiu rekonštrukciu. V tomto prípade sú protetické karotické tepny.

Po odstránení tvorby cholesterolu a krvných zrazenín z vnútornej tepny chirurg pokračuje v endarterektómii z bežnej krčnej tepny. Konečným štádiom je uzatvorenie steny cievy 5-0 niťou alebo 6-0.

Prietok krvi sa obnoví striktne podľa nasledujúcej schémy:

  1. Spona sa odstráni z vnútornej krčnej tepny (niekoľko sekúnd);
  2. Vnútorná tepna je znova upnutá pri anastomóze;
  3. Fixátor sa odstráni z vonkajšej krčnej tepny;
  4. Zvierka sa odstráni z bežnej tepny;
  5. Opakovaná klip sa odstráni z vnútornej krčnej tepny

stentu

Stentovanie je operácia na obnovenie lumenov cievy s tubulárnym dilatátorom (stentom). Táto chirurgická technika neumožňuje odstránenie plaku z odrezanej nádoby. Vnútorná arteriálna forma, ktorá zužuje lúmen, je pevne pritlačená k stene cievy stentovou trubicou, po ktorej je obnovený prietok krvi.

Operácia sa vykonáva pod miestnou anestézou pod kontrolou röntgenovej jednotky. Prostredníctvom punkcie sa katéter vedie do bedra (alebo ramena) a nasmeruje sa na miesto karotických stenóz. Kruhový filtračný kôš, ktorý zachytáva fragmenty náhodne cholesterolového plaku, je umiestnený tesne nad oblasťou, v ktorej je operovaná (to je nevyhnutné na zabránenie vstupu embólie alebo krvných zrazenín do mozgu).

Na zvýšenie efektívnosti operácie sa používajú balónkové stenty, ktoré zvyšujú objem v mieste zúženia tepny. Nahusený balón pevne zatlačí dosku proti stenu. Po obnovení normálneho lumenu sa balónik vyfúkne a odstráni cez katéter spolu s filtrom.

Carotidová protetika

Arteriálna protetika je indikovaná na rozsiahle poškodenie steny vnútornej krčnej tepny v kombinácii s ťažkou kalcifikáciou. Aplikujte stentnú a otvorenú karotidovú endarterektómiu, v tomto prípade je to nepraktické. Nádoba sa odreže v mieste ústnej dutiny, postihnuté tkanivá sa resekujú a nahradia endoprotézou, ktorá sa zhoduje s priemerom vnútornej tepny.

Pri aneuryzme krčnej tepny sa používa nasledujúci postup: nádoba sa upne a vyrezáva postihnutá oblasť, po ktorej sa do lúmenu vloží skrat s transplantátom. Po vytvorení anstomózy sa odstráni švík, vzduch sa odstráni z dutiny cievy a štepu, svorky sa odstránia.

Chirurgická liečba krvácania z krčnej tepny

Vrodená deformita karotických artérií (kortuitosť) je jednou z bežných príčin ischemickej cievnej mozgovej príhody a mozgovej cirkulácie. Podľa štatistík každý tretí pacient, ktorý zomrel na cievnu mozgovú príhodu, mal krvné alebo vertebrálne tepny.

rôzne formy zvlnené tepny

Technika chirurgie sa vyberá v závislosti od povahy vaskulárnej patológie:

  • Ohýbanie v ostrých uhloch;
  • Looping (navíjanie);
  • Zvýšenie dĺžky tepny.

Skrútený fragment nádoby sa resekuje a potom sa nádoba narovná (opravuje).

Komplikácie po operácii karotických tepien

Po karotidovej endarterektómii sú možné nasledujúce komplikácie:

  1. Infarkt myokardu alebo mŕtvica;
  2. Recidíva choroby (preformovanie plaku);
  3. Obtiažne dýchanie;
  4. Vysoký krvný tlak;
  5. Poškodenie nervov;
  6. Infekcia rany.

Oveľa menej časté komplikácie po stentovaní, ale pri šetriacej operácii môžu mať negatívne dôsledky, z ktorých najzávažnejšia je tvorba krvnej zrazeniny. Ďalšie nepríjemné momenty, ktoré musia chirurgovia čeliť, zahŕňajú vnútorné krvácanie, traumu v oblasti vpichu katétra, poškodenie steny tepny, alergickú reakciu, dislokáciu stentu vnútri cievy. V prvých dňoch sa vyskytujú ťažkosti s prehĺtaním, chrapľavosťou, "hrudkou v krku", prudkým tlkot srdca. Postupne nepríjemné symptómy úplne zmiznú.

Kontraindikácie pre operáciu karotických tepien

Medzi absolútne kontraindikácie patria:

  • Neznášanlivosť pri anestézii;
  • Pohyblivé plaky;
  • Komplexná anatomická štruktúra nádoby;
  • Akútne zlyhanie obličiek;
  • Alergia na titán a kobalt (materiály stentu);
  • Riedenie artériových stien so súčasnou deformáciou;
  • Zlý stav všetkých plavidiel.

Operácia sa neuskutočňuje v celkovom vážnom stave pacienta, prítomnosti nevyliečiteľných chronických ochorení krvotvorných orgánov.

rehabilitácia

Po chirurgickom zákroku sa pacient umiestni do jednotky intenzívnej starostlivosti. Po dobu troch dní sa zobrazí odpočinok v posteli. Po štyroch dňoch sa môžete dostať hore, na krátke prechádzky pod dohľadom lekára. Počas dvoch týždňov je fyzická námaha, drepy, zákruty a iné náhle pohyby zakázané. Hlava a krk sú v statickom, ale nie napätom stave. Hlava sa otáča veľmi opatrne. Je potrebné prísne dodržiavať odporúčania lekára týkajúce sa stravovania a životného štýlu (alkoholické nápoje, fajčenie je vylúčené).

Operácie karotických arterií sa vykonávajú pomocou dobre vyvinutých chirurgických techník pod kontrolou vysoko presných zdravotníckych zariadení, čo významne znižuje riziko komplikácií. Vo väčšine prípadov je radikálna chirurgická liečba účinnejšou metódou v porovnaní s konzervatívnou terapiou. Po prepustení sa pacienti vyšetrujú na klinike, kde bola operácia vykonaná, raz za šesť mesiacov.

Operácie na cievach krku

Je známe, že pri aterosklerotických zmenách ciev (karotidové, subklasické tepny) sa ich lúmen zužuje. Súčasne je prívod krvi narušený nielen orgánmi krku, ale aj mozgom, čo môže v konečnom dôsledku viesť k mŕtvici. Operácie cievneho aparátu krčnej chrbtice môžu byť priradené k detekcii nádorov. Takéto hrozné ochorenie, ako mŕtvica, môže byť spôsobené stenózou (zúženie lumenu) krčnej tepny. Jednou z účinných metód liečby cievneho systému cervikálneho úseku je stentácia karotických arterií, ktorá je navrhnutá tak, aby expandovala lúmen tepny a obnovila normálny prietok krvi.

V akých prípadoch sú priradené operácie na cievach krčka maternice

Ochorenie, ako je ateroskleróza cievneho aparátu krčnej chrbtice, môže spôsobiť vznik mŕtvice. Krčná tepna možno odlievať tvorbu patologických stavov, ako sú nádory, krvné zrazeniny, uzavreté a otvorené trauma, výdute, a iných porúch, ktoré spôsobujú závažné ochorenie, často končí smrťou.

Po zistení aneuryzmy tepien alebo ich otvoreného mechanického poškodenia môže byť bezpodmienečne vykonaná operácia obnovenia integrity a normálnej činnosti ciev. Tiež operácie na vaskulárnom prístroji krčnej chrbtice môžu byť priradené v prípade:

zúženie cievne lumen - stenóza, ktorý zasahuje do prietokovom výkonu (v priečnom narušenie tepny v rozmedzí od 40 do 80%) abnormálnych vnútorných stenách tepien a detekcia v ňom nerovnosti detekcie aterosklerotického plátu trombóza nepriechodnosti dohľadu krčnej a kľúčnu tepien u pacientov s trvalým goloovokruzheny a strata zraku, detekcia malígnych a benígnych nádorov (vrátane nádorov klíčiacich vo vnútri tepien) s ich ďalším odstránením

Upozorňujeme, že karotidové a subklavické artérie s aterosklerotickými zmenami predstavujú vysoké riziko úplného zablokovania, ako aj výskytu tromboflebitídy. Operácie vykonávané na cievnom aparáte krčnej chrbtice účinne uvoľňujú pacientov po komplikáciách po väčšine ochorení a pomáhajú predchádzať nenapraviteľným následkom.

Vykonávanie operácií na krčných tepnách môže mať niektoré kontraindikácie, ktoré zahŕňajú:

prítomnosť akútnej fázy ischemickej choroby, ktorá postihla mozog, detekciu krvácania z mozgu

Operácie sa nedajú vykonať, ak je vnútorná karotidová tepna úplne zablokovaná.

Tip: pri častých bolestiach hlavy a prudkom zhoršení zraku je potrebné poradiť sa s lekárom na prípadnú detekciu cievnych ochorení.

Metódy vyšetrenia cievneho aparátu na krku

Patológie krčných ciev možno identifikovať rôznymi technikami, ktoré vám umožnia správne stanoviť diagnózu včas, vykonať operáciu alebo predpísať nevyhnutnú terapeutickú liečbu. Patria medzi ne:

Angiografia a MRI cievneho aparátu krčnej chrbtice umožňujú nezameniteľnému lekárovi určiť, či je narušený proces dodávania krvi do mozgu a orgánov krčnej chrbtice. Po vyšetrení tepien týmto spôsobom možno získať kompletný obraz o ochorení. MRI môže byť predpísané pre podozrenie na: aterosklerózu vaskulárneho aparátu; nádory rôznej povahy (pri stláčaní artérií a nádorov sa MRI predpísa pomocou kontrastu); vaskulárna trombóza; vaskulitída (vaskulárny zápal). Ultrazvuková angiografia. Najčastejšie sa používa tzv duplexné skenovanie krčných ciev, v ktorom lekár je schopný posúdiť stav hrdla cievneho systému v dvojrozmernej projekciu, takže môžete vidieť na stenách tepien sa v akom stave. Spolu s duplexom môže byť aplikované triplexové vyšetrenie krčných ciev (podobný postup, ktorý umožňuje zhodnotiť povahu cievneho systému v trojrozmernej projekcii). Po angioscanning možné vyhodnotiť charakter kôrnatenie tepien a žíl pre detekciu nádorov (včasné odstránenie nádoru môže eliminovať nežiaduce účinky a výrazne predĺžiť životnosť pacienta) a nádorov, rovnako ako anomália samozrejme krvného riečišťa. Dopplerov vyšetrenie odhaľuje vaskulárne patológie a množstvo ochorení, ako je encefalopatia, angiopatia, zápal, arteriálne poranenie a ateroskleróza.

Ako sa lieči stenóza krčnej tepny?

Ak sa v podkľúčovej tepne zistí stenóza, môže sa indikovať spánok-podkľúčový posun. Operácia spočíva v vytvorení anastomózy medzi karotickými a podkľúčovými tepnami pomocou špeciálneho šunka. Po takomto chirurgickom zákroku môže krv pretekať do podkľúčovej tepny cez vložený skrat a cez karotidovú tepnu na vyživovanie mozgu.

Lúmen možno obnoviť pomocou endarterektómie, v ktorej je pacient prvýkrát anestetizovaný a potom cez malý kožný rez v cervikálnej oblasti, je zabezpečený prístup do tepny. Potom sa z tepny odstráni povlak a prietok krvi sa uvoľní.

Tip: obnovenie kardiovaskulárneho systému umožňuje, aby krv bola odstránená laserom, čo výrazne znižuje množstvo cholesterolu v tele a tiež zlepšuje metabolizmus

Vaskulárna ateroskleróza sa môže vylúčiť použitím stentovania karotických arterií v kombinácii s angioplastikou. Táto chirurgická intervencia je zameraná na elimináciu vstupu plakov do oblasti mozgu. Po prvé, vykoná sa lokálna anestézia a potom cez punkciu v oblasti slabín lekár vloží špeciálny katéter cez femorálnu tepnu.

Katéter sa pohybuje pozdĺž cievneho kanálika až k miestu zúženia v oblasti karotidovej tepny, kde je implantovaný špeciálny samonosný stent.

Plaketa je teda stlačená proti cievnej stene a bezpečne fixovaná stentom. Táto technika neumožňuje, aby sa plaketa alebo jej časť vyprázdnila a vstúpila do mozgu, zatiaľ čo prietok krvi je obnovený a riziko mŕtvice je výrazne znížené.

Tieto techniky úplne obnovujú funkcie hlavných tepien krčnej oblasti. Okrem toho je minimalizované riziko recidivujúcej mozgovej príhody, koronárneho ochorenia a kyslíkového hladovania mozgu, ktoré sa môžu vyvinúť ako dôsledok zablokovania cievnych kanálov.

Odporúčame Vám čítať: typy srdcovej chirurgie

Varovanie! Informácie na lokalite poskytujú odborníci, ale slúžia len na informačné účely a nemôžu byť použité na sebahodnotenie. Nezabudnite konzultovať s lekárom!

Operácia karotidovej arterie (SA) je určená hlavne pacientom trpiacim zúžením cievy a je navrhnutý tak, aby zabezpečoval dostatočný prísun krvi do mozgu. Karotickej artérie sú najväčšie a najdôležitejšie cievy, ktoré dodávajú krvi do mozgu, čo je veľmi citlivé na nedostatok kyslíka. Dokonca aj zdanlivo malé zúženie týchto tepien môže spôsobiť príznaky poškodenia nervového tkaniva, je plné mŕtvice a dokonca smrť pacienta.

Miestami dôkladnej pozornosti vaskulárnych chirurgov sú bifurkačné zóny spoločného karotického a vnútorného karotického tepna (ICA) - to sú oblasti, ktoré najčastejšie podstupujú štrukturálne zmeny a preto sa stávajú predmetom chirurgického zákroku.

štruktúre krčnej tepny

Mŕtvica (mozgový infarkt) je jednou z najnebezpečnejších ochorení cievneho systému a mozgu, ktorých prevalencia sa v posledných desaťročiach rozvinula. Hlavnou príčinou mozgového infarktu je ateroskleróza, ktorá spôsobuje kritické zúženie arteriálneho lumenu. Samozrejme, terapeutické prístupy sa vyvinuli v liečbe patológie, ale ako ukazujú výsledky rozsiahlych štúdií, ani jedna konzervatívna metóda nemôže poskytnúť taký výsledok ako operácia.

Prerušenie prietoku krvi v mozgu neprechádza bez stopy, často existujú závažné dôsledky, ktoré spôsobia, že pacient je postihnutý, a nie je vždy možné obnoviť straty mozgových funkcií aj za podmienok operácie. V súvislosti s touto okolnosťou je chirurgická liečba s cieľom predchádzať vaskulárnym nehodám mozgu, to znamená, že trpí nervovým systémom, má veľký význam.

Chirurgická profylaxia karotických stenóz výrazne znižuje pravdepodobnosť akútnych porúch obehu, normalizuje dodávanie krvi do mozgu, zlepšuje pohodu pacientov a po mŕtvici umožňuje úspešnejšiu rehabilitáciu.

Indikácie a kontraindikácie chirurgickej liečby patológie krčných tepien

Chirurgické zákroky na karotických tepnách sa najčastejšie vykonávajú stenózou - zúžením dutiny ciev. Dôvodom takéhoto zúženia môže byť ateroskleróza, inflexia cievy, tvorba krvnej zrazeniny. Zriedkavejšou príčinou operácie je karotická aneuryzma.

Indikácie pre operáciu karotických stenóz sú:

Zúženie viac ako 70% aj pri absencii patologických príznakov. Zúženie viac ako 50% v prítomnosti príznakov mozgovej ischémie, minulých ischemických záchvatov alebo mŕtvice. Stenóza menej ako 50% s mozgovou príhodou alebo prechodným ischemickým záchvatom. Náhle poruchy mozgovej aktivity alebo progresie chronickej ischémie. Bilaterálna lézia karotických artérií. Kombinovaná stenóza stavcov chrbtice, podkľúčov a karotid.

Otvorené zásahy na arteriálnom kmeňu nesú určité riziko. Okrem toho je potrebné mať na pamäti, že väčšina pacientov je starších, trpia veľmi rôznymi komorbiditami, preto je dôležité zdôrazniť nielen indikácie, ale aj určiť stupeň rizika a kontraindikácie chirurgického zákroku. Prekážky môžu byť také:

Ťažké ochorenia srdca, pľúc, obličiek v štádiu dekompenzácie, ktoré znemožňujú akúkoľvek operáciu; Závažné poškodenie vedomia, kóma; Akútny úder; Intrarerebrálne krvácanie na pozadí ischemickej nekrózy; Nezvratné poškodenie mozgu s úplnou oklúziou karotických tepien.

Dnes chirurgovia uprednostňujú minimálne invazívne postupy, takže počet kontraindikácií sa postupne znižuje a liečba sa stáva bezpečnejšou.

Pred operáciou je pacient požiadaný, aby podstúpil štandardný zoznam vyšetrení - vyšetrenie krvi a moču, elektrokardiografia, fluorografia, zrážanie krvi, HIV, hepatitída a syfilis. Na objasnenie vlastností patológie sa vykonáva ultrazvukové duplexné vyšetrenie artérií, angiografia, prípadne MRI, multispirálna CT.

Varianty zásahov na karotidových artériách a ich technike

Hlavné typy operácií na karotických tepnách sú:

Karotidová endarterektómia (s náplasťou, eversion). Stentu. Protézy plavidla.

Rôzne chirurgické zákroky závisia nielen od typu poškodenia cievnej steny, veku a stavu pacienta, ale aj od technických možností kliniky, dostupnosti skúsených chirurgov, ktorí majú komplexné minimálne invazívne liečebné postupy.

Najčastejšie je karotidová endarterektómia, je to aj najradikálnejšia, otvorená, vyžadujúca najvýraznejší rez. V Spojených štátoch sa v Rusku ročne robí viac ako 100 000 takýchto operácií, čo je o niečo menej, ale pokrytie tých, ktorí potrebujú liečbu, sa postupne zvyšuje.

Stentovanie karotických tepien má mnoho výhod oproti otvorenej operácii s rovnakým operačným rizikom. Minimálna invazívnosť a estetika ho robia atraktívnejším, ale nie všetci chirurgovia majú dostatočné skúsenosti s jeho implementáciou, takže nie každý pacient má na výber, zatiaľ čo čas na odstránenie nedostatku cievy je obmedzený. V súvislosti s touto okolnosťou sa alternatívna liečba používajúca stentovanie vykonáva menej často ako endarterektómia.

Protézy sú indikované u tých pacientov, ktorí majú významnú léziu, ktorá neumožňuje používať benígnejšie techniky. Pri rozsiahlej ateroskleróze sa protetika považuje za metódu voľby.

Karotidová endarterektómia

Karotická endarterektómia je hlavnou operáciou na odstránenie aterosklerotického plaku z krčnej tepny, v ktorej je patologický obsah odstránený z lumen tepny a prirodzený prietok krvi je obnovený. Zvyčajne sa vykonáva pod celkovou anestéziou, ale je možná aj lokálna anestézia so súčasným podaním sedatív.

Karotidová endarterektómia je indikovaná pri ateroskleróze, trombu v karotidovej tepne, ktorá spôsobuje klinicky významné hemodynamické poruchy v mozgu, ako aj asymptomatickú aterosklerózu, ale so signifikantným zúžením cievy.

Injekcia kože začína za uchom, 2 cm od okraja spodnej čeľuste smerom dole, rovnobežne s ňou, potom ide pozdĺž sternokleidomastoidného svalu a má dĺžku asi 10 cm. Po disekcii kože a podložných vlákien nájde lekár miesto rozdelenia spoločnej krčnej tepny, zdôrazňuje obidve svoje vetvy a preniká do vnútra.

karotidová endarterektómia (odstránenie plaku z karotickej artérie)

Pri vykonávaní popísaných manipulácií je potrebná veľká starostlivosť, nervy sú opatrne vytiahnuté k boku, tvárová žila je zviazaná. Po dosiahnutí vnútornej krčnej tepny sa chirurg bude snažiť udržiavať čo najmenší kontakt s ňou, pretože neopatrné zaobchádzanie s plavidlami môže spôsobiť poškodenie integrity a fragmentácie plaku, ktorá je počas operácie plná vážnej embólie, trombózy a cievnej mozgovej príhody.

Heparín sa zavádza do ciev, postupne sa upína, potom sa vytvorí pozdĺžny rez v arteriálnej stene, kým prenikne do lúmenu. Na zabezpečenie prívodu krvi do mozgu počas celého zásahu do tepny je umiestnený špeciálny silikónový skrat. Zabraňuje tiež prietoku krvi v oblasti manipulácie na cieve.

Ďalším stupňom je priame vyrezanie aterosklerotického plaku. Začnite ju bližšie k miestu delenia spoločnej krčnej tepny, potom sa plaketa odlupuje celú cestu od spoločnej krčnej tepny až po jej vnútornú vetvu, aby sa získala čistá a nezmenená intima. V prípade potreby môže byť vnútorný plášť pripevnený k stene tepny závitom.

Dokončite odstránenie plaku umývaním lumen nádoby soľným roztokom. Vďaka praniu sa odstraňujú mastné fragmenty, ktoré sa môžu stať zdrojom embólie. Je možné obnoviť integritu cievy použitím "náplasti" vyrobenej zo syntetických materiálov alebo vlastných tkanív pacienta.

Po vykonaní všetkých manipulácií na cievnej stene sa z lúmenu odstráni švík, lekár kontroluje tesnosť spojov a postupne odstráni svorky z vnútornej a potom z vonkajšej krčnej tepny. Krčné tkaniny sa šitú v opačnom poradí a silikónová drenáž zostáva na dne rany.

Eversionálna endarterektómia je typ radikálnej liečby aterosklerózy, ktorá sa prejavuje v ohniskových zmenách vo vnútornej vetve karotidovej arterie v jej počiatočnej časti. Po izolácii tepny je odrezaná od bežného arteriálneho kmeňa, plaketa je oddelená, zatiaľ čo otočená cévna stena zvnútra von. Po vyčistení ICA sa plaky odstraňujú zo spoločných a vonkajších vetví tepny, miesto zásahu sa premyje fyziologickým roztokom a obnoví sa integrita tkaniva, rovnako ako sa to deje počas klasickej endarterektómie.

Výhodu technológie eversionu možno považovať za menej invazívnu a väčšiu rýchlosť vykonávania, ale obmedzenia jej použitia sú spôsobené tým, že nemožno týmto spôsobom vyberať veľké pláty (viac ako 2,5 cm).

Video: Karotidová endarterektómia pre aterosklerózu

Karotidové stentovanie

Stent je jeden z najmodernejších metód liečby vaskulárnych patológií rôznych lokalizácií. Metóda má nepopierateľné výhody - nízka invazivnosť a malé chirurgické poranenie, možnosť lokálnej anestézie, krátke rehabilitačné obdobie, ktoré je obmedzené na niekoľko dní.

Súčasne stentovanie nie je bez chýb. Po prvé, nie sú všade chirurgovia trénovaní v tejto technike a nie sú k dispozícii dostatočné údaje na štúdium dlhodobých výsledkov kvôli novosti metódy. Po druhej, po stentovaní je ťažké dosiahnuť dlhotrvajúci účinok, skôr alebo neskôr môže byť potrebné znova zasiahnuť, čo bude oveľa komplikovanejšie a traumatické, ako keby sa pôvodne vykonala klasická endarterektómia. Riziká pri opakovaných operáciách sa mnohokrát zvyšujú. Druhá okolnosť sa týka výrazných štádií aterosklerózy, pri ktorých je jednoznačne pochybná účinnosť stentovania.

Stentovanie sa považuje za vynikajúcu alternatívu k klasickej alebo eversionálnej endarterektómii, pri ktorej je zablokovanie karotickej artérie úspešne eliminované aterosklerotickými hmotami s minimálnym rizikom pre pacienta. Operácia sa uskutočňuje pod kontrolou rôntgenovej angiografie so zavedením kontrastného činidla do cievy.

Prístup k stentovaniu sa zásadne líši od prístupu k vyššie uvedeným metódam. Toto je punkcia namiesto širokého incízie, vykonávaného v miestnej anestézii, ktorá poskytuje šancu na liečbu starším ľuďom a komorbidítam, ktoré robia radikálne operácie kontraindikované.

Operácia na vnútornej karotidovej tepne stentovaním začína balónikovou angioplastikou, to znamená vložením zariadenia (balónika), ktoré rozširuje lúmen tepny v mieste jeho stenózy. Potom sa do expandovanej nádoby zavedie stent - malá trubica pripomínajúca pružinu alebo kovovú sieť, ktorá rozširuje a drží lúmen s požadovaným priemerom.

karotidové stentovanie

Keď sa vstrekuje balón, hrozí riziko zničenia aterosklerotického plaku s embolickým syndrómom a vznik krvnej zrazeniny v krčnej tepne.

Artery protetika

Protézy SA sú nevyhnutné pre pacientov s pokročilou aterosklerózou, kalcifikáciou cievnej steny, kombináciou patológie a kŕčovitosti, artériovými ohybmi. Takáto operácia sa uskutočňuje, keď je známe, že jemnejšia liečba neprinesie výsledky alebo bude zbytočne časovo náročná.

Počas protetiky sa vnútorný arteriálny kmeň odreže v oblasti ústnej dutiny, postihnutý fragment sa odstráni, karotidové tepny sa vylučujú aterosklerotickými prekryvami a potom sa vytvorí spojenie medzi zostávajúcou časťou vnútornej vetvy a spoločnou SA pomocou protézy. Protéza je rúrka vyrobená zo syntetických materiálov, ktorých priemer sa volí individuálne v závislosti od veľkosti pripojených tepien. Dokončite intervenciu obvyklým spôsobom s inštaláciou v odtoku rany.

Chirurgická liečba krvácania z krčnej tepny

Chirurgická liečba kŕčovitosti alebo inflexie karotickej artérie je nevyhnutná, ak spôsobuje hemodynamické poruchy so symptómami mozgovej ischémie. Operácie sú zamerané na odstránenie modifikovanej oblasti resekciou s narovnaním tepien (náprava). V zložitých prípadoch, keď patologická kruhovitosť zaberá veľkú plochu, je úplne odstránená a nádoba je protetická.

Operácia na kŕčanie krčnej tepny sa môže uskutočňovať všeobecne, ako aj pod miestnou anestézou. Rovnaký rez sa používa ako pri karotidovej endarterektómii. Intervencie sú zvyčajne dobre tolerované a považované za bezpečné.

Pooperačné obdobie a účinky cievnej chirurgie

Zvyčajne je pooperačné obdobie priaznivé, komplikácie sú pomerne zriedkavé. V karotidovej endarterektómii sa za najpravdepodobnejšiu komplikáciu považuje poškodenie nervov prechádzajúcich v blízkosti tepien - hlas sa mení, prehĺtanie je narušené, asymetria tváre sa objavuje v dôsledku porušenia inervácie svalov s mimom.

Na strane operačného rezu je možná hojenie, krvácanie, nekonzistencia švov, ale za podmienok modernej chirurgie, ak sú dodržané všetky technické požiadavky na operáciu, sú nepravdepodobné.

Niektoré riziká sú tiež možné pri stentovaní. Môžu to byť tromboembolizmus a oklúzia mozgových ciev s fragmentmi ateromatóznych prekryvov, ktorých pravdepodobnosť je vyrovnaná použitím intraoperačných filtrov. V dlhodobom horizonte existuje riziko trombózy v oblasti stentu, na prevenciu ktorých sú predpísané dlhodobé antiagregačné činidlá.

Medzi dôsledky liečby patológie karotických artérií sú najnebezpečnejšími údery, ktoré sa môžu vyskytnúť počas alebo po operácii. Moderné metódy liečby znižujú riziko na minimum, takže závažné komplikácie sú pozorované v nie viac ako 3% prípadov s asymptomatickou stenózou a 6% v prítomnosti príznakov mozgovej ischémie.

Rehabilitácia po intervenciách na karotických tepnách je približne tri dni s nekomplikovaným pooperačným obdobím. Pacient sa v tomto období odporúča prísne odpočinok v lôžku, potom sa aktivita postupne zvyšuje, ale fyzické námahy a náhle pohyby by sa mali vyhnúť najmenej 2 týždne, aby sa nespôsobila divergencia švíkov.

Po ošetrení je dovolené sprchovať, je lepšie odmietnuť kúpeľ. Zdvíhanie záťaže je zakázané, rovnako ako traumatické športy. Po stentovaní stojí za to viac piť tekutiny na urýchlenie odstránenia kontrastného činidla.

Po rehabilitačnej fáze sa pacient vráti domov a do jedného roka najmenej dvakrát sa bude musieť objaviť lekárovi. Denne je potrebné merať krvný tlak, ktorého zvýšenie môže spôsobiť vážne následky vrátane mŕtvice. Terapeut alebo kardiológ určite predpíše antihypertenzívne lieky na akýkoľvek stupeň hypertenzie.

Potreba zmien životného štýlu a charakter výživy pacientov je diktovaná prítomnosťou aterosklerózy, ktorá už spôsobila nezvratné zmeny vo veľkých tepnách. Aby sa predišlo poškodeniu krvných ciev z opačnej strany, ako aj artériám srdca, mozgu a obličiek, je potrebné dodržiavať odporúčania, ktoré boli vyvinuté pre pacientov s aterosklerózou.

Operácie na lodiach sú veľmi zložité, preto ich náklady nemôžu byť nízke. Cena karotidovej endarterektómie je v priemere 30-50 tisíc rubľov, v súkromnej klinike dosahuje 100-150 tisíc. Prerezanie segmentu plavidla s krutením bude vyžadovať zaplatenie 30-60 tisíc.

Stent je oveľa drahší postup, ktorého cena môže byť takmer 200-280 tisíc rubľov. Náklady na operáciu zahŕňajú náklady na spotrebný materiál, stenty, ktoré môžu byť veľmi drahé, použité zariadenie.

Správa o operácii karotických stenóz

Krok 1: plaťte za konzultáciu pomocou formulára → Krok 2: po zaplatení položte svoju otázku v nižšie uvedenom formulári ↓ Krok 3: Môžete tiež poďakovať špecialistovi inou platbou za ľubovoľnú sumu ↑

Typy chirurgických zákrokov vykonávaných na plavidlách, veľa ľudí, ako aj náznaky ich správania. V tomto článku vám poviem o moderných operatívnych technikách používaných na liečbu vaskulárnej patológie mozgu, srdca a dolných končatín.

Recenzia našej čitateμky Victoria Mirnovej

Nedávno som čítal článok, ktorý hovorí o lieku Holedol na čistenie ciev a zbavenie sa cholesterolu. Táto liečivo zlepšuje celkový stav tela, normalizuje tón žíl, zabraňuje ukladaniu plakov cholesterolu, čistí krv a lymfy a tiež chráni pred hypertenziou, mŕtvicami a infarktmi.

Nebola som zvyknutá na dôveru k žiadnym informáciám, ale rozhodla som sa skontrolovať a objednať obal. Zmeny som si všimol o týždeň neskôr: neustále bolesti v srdci, ťažkosti, tlakové hroty, ktoré ma predtým trápili - ustúpili a po 2 týždňoch zmizli úplne. Skúste to a vy, a ak niekto má záujem, potom odkaz na článok nižšie.

Cerebrovaskulárne ochorenia: indikácie na chirurgickú liečbu

Začnime s patológiou mozgových ciev. Za prítomnosti tejto patológie je indikácia operácie:

prítomnosť aneuryzmy ktorejkoľvek z ciev hlavy, ako aj arterio-venózna malformácia; patologická kŕčovitosť jednej z veľkých ciev na krku; cerebrálna trombóza, pri absencii možnosti trombolýzy (napríklad ak má pacient kontraindikácie na terapiu trombolýzou); prítomnosť aterosklerotického plaku v zodpovedajúcom segmente krvného obehu, ktorý pokrýva cievny lumen o 40% alebo viac; poškodenie ciev hlavy a / alebo krku.

Nielen operácie na cievach hlavy, ale aj operácie na krku sú vykonávané. To je docela logické, pretože krv do mozgu najprv preteká cez cievy krku a až potom ide priamo do ciev hlavy.

Aké operácie sa vykonávajú s vhodnými dôkazmi?

Holistická aneuryzma

Zvážte možné typy operácií každej z vyššie uvedených indikácií. V prítomnosti holistického aneuryzmu vykonajte:

orezávanie krku aneuryzmy; endovaskulárna oklúzia; stereotaktická elektrokoagulácia; umelá trombóza aneuryzmy.

Vykonanie operácie orezávania vyžaduje poskytnutie priameho prístupu k aneuryzme, čo znamená, že je potrebné pretrepávanie.

Endovaskulárna a stereotaktická metóda, ako aj metóda umelých trombóz, patria do miniinvazívnych chirurgických techník, nevyžadujú trepanning, ale majú niekoľko obmedzení.

Roztrhnutá aneuryzma

V prítomnosti pretrhnutého aneuryzmu vykonajte:

odstránenie hematómu; evakuácia endoskopického hematómu; steriotaktickej hematómovej aspirácie.

Takíto pacienti sú konzervatívni, ako v prípade mŕtvice v hemoragickom type, ale v prítomnosti hematómu, ktorý sa vytvoril, je potrebné uchýliť sa k jednej z vyššie uvedených chirurgických techník.

Zakrivenie artérie

Pri identifikácii patologickej kľukatosti tepny, ktorá prenáša krv do mozgu, vykonajte:

balóniková angioplastika; angiostentirovanie.

Obe metódy sú miniinvazívne, nevyžadujú zavedenie širokých pracovných rezov.

Všetci pacienti s patologickou mukavzdornosťou ktorejkoľvek z krčných ciev sa preukázali, že majú operáciu ako jedinú možnú možnosť účinnej liečby.

Vyčistiť VASCULAS, zabrániť krvným zrazeninám a zbaviť sa cholesterolu - naši čitatelia používajú nový prírodný produkt, ktorý odporúča Elena Malysheva. Prípravok obsahuje čučoriedkový džús, kvetiny ďateliny, koncentrát domáceho cesnaku, kamenný olej a divoký cesnakový džús.

Zanesenie tepien krvnou zrazeninou

Pri blokovaní ciev, ktoré prenášajú krv do mozgu, krvné zrazeniny vykazujú jeden z nasledujúcich zásahov:

karotidová endarterektómia; stentovanie plavidla v mieste jeho obturácie; selektívna trombolýza.

Zo všetkých vyššie uvedených zákrokov vyžaduje len karotická endarteriktómia operatívny rez, ktorý zahŕňa priame odstránenie krvnej zrazeniny. Ale dnes stenting alebo selektívna trombolýza sú bežnejšie používané kvôli ich menšej traume.

Selektívna trombolýza zahŕňa zavedenie látky s trombolytickou aktivitou priamo do zóny trombózy (cez špeciálny katéter).

Eliminácia aterosklerotického plaku

V prítomnosti aterosklerotického plaku spôsobujúceho hemodynamické zlyhanie je uvedené:

endarterektomie; balóniková angioplastika; angiostentirovaniya.

Endarterektómia zahŕňa priame odstránenie plaku z cievy. Po vykonaní balónikovej angioplastiky sa priepustnosť kanála obnoví nafukovaním balónika a počas stentovania inštaláciou stentu.

Naši čitatelia odporúčajú!

Mnohí z našich čitateľov pre ČISTENIE PLAVIDIEL a znižovanie hladín cholesterolu v tele aktívne používajú dobre známu techniku ​​založenú na semenách a šťave Amaranth, ktorú objavila Elena Malysheva. Odporúčame vám, aby ste sa s touto technikou oboznámili.

Prečítajte si o novej metóde Malysheva...

V prípade traumatického poškodenia akéhokoľvek spojenia v krvnom obehu mozgu je vo všetkých prípadoch indikovaná otvorená chirurgická intervencia.

Pri lokalizácii poškodenia na úrovni krku sa vykonáva disekcia mäkkých tkanív vrstvou po vrstve, vyhľadá sa zdroj a krvácanie sa zastaví. A keď je poškodenie umiestnené na úrovni hlavy, vykoná sa trepanie, po ktorom nasleduje hľadanie zdroja a zastavenie krvácania. Počas týchto zákrokov sú zavedené špeciálne cievne stehy.

Ochorenie srdca: indikácie na chirurgickú liečbu

Hlavnou indikáciou pre operáciu srdcových ciev je CHD (ochorenie koronárnych artérií). Ale nie všetci pacienti trpiaci touto chorobou, je indikovaná operácia, pretože mnohí pacienti úspešne zvládli konzervatívny spôsob. Chirurgická liečba je indikovaná v prípadoch, keď:

IHD sa neustále vyvíja a nepodlieha lekárskej korekcii; infarkt myokardu sa vyvíja a existuje príležitosť na operáciu pacienta v akútnom štádiu; pomocou objektívnych výskumných metód sa zistilo, že kanál ľavej koronárnej artérie sa zúžil o viac ako 50% alebo skutočnosť zúženia všetkých koronárnych artérií sa odhalila o viac ako 70%.

To znamená, že operácia je preukázaná v prítomnosti život ohrozujúcich podmienok, ktoré nie je možné eliminovať iným spôsobom ako chirurgickým.

Možnosti chirurgických zákrokov

V súčasnej dobe sú tri hlavné metódy liečby srdcovej vaskulárnej patológie použité pri srdcovej chirurgii:

balóniková angioplastika; angiostentirovanie; aorto-koronárne posunovanie.

O balónikovej angioplastike a angiografii už bolo uvedené vyššie. Jediný rozdiel je, že intervencia sa uskutočňuje v hlavnom prúde koronárnych artérií.

Operácia bypassu koronárnej artérie je otvorená operácia vykonávaná za podmienok činnosti srdcového a pľúcneho stroja (AIC), ako aj za podmienok kardioplegie. Operácia je dlhá a pomerne komplikovaná, ale v súčasnej dobe to všetci srdcia chirurgovia plynulo.

Podstata intervencie spočíva v tom, že pri obídení postihnutého segmentu koronárneho lôžka srdca sa použije skrat, aby sa zabezpečil priechod krvi v distálnom smere. Na vytvorenie spojky sa zvyčajne používajú žilové cievy pacienta.

Patológia ciev na nohy: indikácie na chirurgickú liečbu

Všetky choroby ciev dolných končatín sa dajú rozdeliť do dvoch skupín: ochorenia postihujúce tepny nohy, ako aj ochorenia postihujúce žily nohy. Podľa toho existujú dve hlavné skupiny indikácií pre operáciu:

prítomnosť hemodynamicky významnej prekážky v priebehu ciev prenášajúcich krv do dolných končatín (v takýchto prípadoch sa spravidla uskutočňuje aterosklerotický proces); prítomnosť hemodynamicky významných ťažkostí v priebehu ciev, zabezpečenie odtoku krvi z dolných končatín (spravidla existuje kŕčový proces).

Podľa týchto skupín indikácií existujú aj rôzne varianty chirurgických zákrokov, ktoré sa navzájom zásadne líšia.

Možnosti chirurgických zákrokov

Ak existuje dôkaz o prvej skupine (prekážka v hlavnom prúde tepien), je možné ju vykonať

balóniková angioplastika; angiostentirovaniya; bypass.

Plastická chirurgia pomocou balónika alebo stentu sa vykonáva, keď sú poškodené tepny dolných končatín strednej a malej ráže.

Pri porážke tepien nohy veľkého kalibru vykonajte jednu z nasledujúcich možností posunu:

aorta-femorálne; femorálnej-femorálne; femoropopliteální; kolene.

To všetko je rekonštrukčná chirurgia na cievach, pretože keď sa vykonáva, určitý segment krvného obehu nohy je obnovený (rekonštruovaný). Uloženie prekážky zahŕňa vytvorenie riešenia v mieste lokalizácie hemodynamicky významných prekážok.

Možnosť angioprotézy je tiež možná. Ide o ďalšiu rekonštrukčnú operáciu, počas ktorej je chorý segment cievy odstránený a nahradený implantátom. Aby bolo možné nahradiť použitie špeciálnych tkanivových implantátov, v niektorých prípadoch je možné použiť ich vlastné nádoby.

Teraz zvážte možnosti intervencií vykonaných za prítomnosti dôkazov druhej skupiny (zhoršenie funkcie žilovej lôžka). Pri varikóznych vaskulárnych léziách nohy držte:

flebektomie; mini-flebektomie; sklerotizácia; laserová koagulácia; rádiofrekvenčná ablácia.

Flebektómia je klasickým riešením problému, odstránením ciev nôh ovplyvnených kŕčovými žilami.

Miniflebektómia zahŕňa rovnaké činnosti, ale najmenšími rezmi (1-2 mm). Posledné tri z vyššie uvedených metód sú minimálne invazívne a eliminujú postihnuté žilové končatiny tvrdením, koaguláciou a abláciou.

Moderná angiografia má značný počet účinných metód a techník zásahov. Existuje silná tendencia k preferovanému použitiu miniinvazívnych techník, ktoré sú pre pacienta minimálne traumatizujúce a poskytujú vynikajúce výsledky. Liečba ciev dolných končatín, srdca, mozgu môže byť relatívne jednoduchá a rýchla, ak sa rozhodnete o operácii včas.

Stále si myslíte, že je úplne nemožné obnoviť krvné cievy a TELO!

Skúšali ste niekedy obnoviť prácu srdca, mozgu alebo iných orgánov po utrpení patológií a zranení? Súdiac podľa skutočnosti, že čítate tento článok - neviete, aké to je:

často sú v hlave nepríjemné pocity (bolesť, závrat)? zrazu môžete cítiť slabosť a únavu... stále sa zvyšuje tlak... o dýchavičnosť po najmenšom fyzickom namáhaní a čo povedať...

Vedeli ste, že všetky tieto príznaky naznačujú zvýšenie hladiny cholesterolu vo vašom tele? A všetko, čo je potrebné, je vrátiť cholesterol späť do normálu. A teraz odpovedzte na otázku: to vám vyhovuje? Je možné všetky tieto príznaky tolerovať? A koľko času ste "unikli" do neefektívnej liečby? Koniec koncov, skôr alebo neskôr je SITUÁCIA DECLINED.

To je pravda - je čas začať s týmto problémom! Súhlasíte? Preto sme sa rozhodli zverejniť exkluzívny rozhovor s vedúcim kardiologického ústavu ruského ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja - Akchurina Renata Suleymanoviča, v ktorom odhalil tajomstvo LIEČENIE vysokého cholesterolu. Prečítajte si rozhovor...

Karotické tepny sú zodpovedné za dodávanie krvi do mozgového tkaniva, a preto patológie týchto ciev patria do život ohrozujúcich podmienok.

Naliehavá operácia je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

Zkreslenie so skrúcaním alebo skrúcaním (prerušovanosť krčnej tepny); Porušenie neporušenosti nádoby (bodnutie alebo poranenie); Aneuryzma krčnej tepny (oddelenie steny hrozbou prasknutia); Zúženie lumen cievy, čo vedie k hypoxii mozgu; Uzavretie krčnej tepny embólia alebo trombom;

Plánované operácie sa vykonávajú pri diagnóze aterosklerózy, keď cholesterolové plaky blokujú lumen cievy a zabraňujú normálnemu prietoku krvi.

Progresívna karotická ateroskleróza je nezvratné ochorenie a nie je dobre študované. Zložky cholesterolu (pláty) vytvorené v cieve sa nerozpúšťajú a nezmiznú v dôsledku konzervatívnej liečby, dokonca ani najprogresívnejších.

Dočasné zlepšenie zdravotného stavu po liečbe liekmi je spojené najmä s rozšírením steny krvných ciev pod pôsobením liekov a čiastočným obnovením krvného obehu. Po zastavení používania farmakologických látok (alebo prípravkov pripravených podľa populárnych receptov) sa nevyhnutne vyskytujú hypoxické záchvaty (hladovanie mozgu v dôsledku kyslíka) a riziko ischemickej mŕtvice sa zvyšuje. Operácia karotickej artérie je najprogresívnejšia a naj účinnejšia metóda na liečbu vaskulárnej patológie.

Vo väčšine prípadov sa zistí, že cholesterolová plaketa v krčnej tepne je po mozgovej príhode alebo pri ultrazvukovom vyšetrení neurologických porúch (bolesť hlavy, závrat, znížená zraková ostrosť, mdloby, slabá koordinácia pohybu atď.).

Včasné využitie chirurgického zákroku na obnovenie funkčnosti cievy pomáha predchádzať ischemickým mŕtvicím v 60% prípadov (podľa WHO). Technika vykonávania operácie pri ateroskleróze je vybraná vaskulárnym chirurgom po vykonaní duplexného skenovania a MSCT, poskytujúca podrobnú predstavu o stave krčných tepien a iných ciev a umožňuje objektívne posúdenie pravdepodobných rizík radikálnej liečby.

Rekonštrukčná chirurgia krčnej tepny

V modernej cievnej chirurgii sa používajú rôzne techniky rekonštrukčných operácií na krčnej tepne, prístupová technika je však rovnaká vo všetkých prípadoch:

Koža je narezaná tesne pod okrajom spodnej čeľuste za ušnicou; Rez je vytvorený v projekcii sterno-mastoidného svalu na hranicu dolnej a strednej tretiny krku; Subkutánne tukové tkanivo a svalstvo (m.platysma) sa disekujú až sa objaví miesto bifurkácie karoidu (bifurkačné miesto); Tvárová žila pretína spony; Spoločná karotická tepna vyniká; Existuje hypoglossálny nerv; Vnútorná karotidová artéria vyniká.

Pri práci s vnútornou karotidovou artériou je potrebný extrémne opatrný kontakt s cievnymi stenami, pretože akýkoľvek neopatrný pohyb môže viesť k deštrukcii plaku a v dôsledku toho k distálnej embólii. Ďalej sa zohľadňuje ďalší priebeh operácie v závislosti od stavu nádob (stupeň kalcifikácie steny, kruhovitosť, predĺženie steny).

Karotidová endarterektómia

Karotidová endarterektómia je klasická otvorená operácia na krčnej tepne, ktorej účelom je odstrániť cholesterolový povlak. Bežne používanou metódou rekonštrukcie je plastová náplasť. Po zavedení priameho antikoagulancia (najčastejšie sa používa heparín) a prekrytie krčnej tepny pomocou upínacej časti, sú oddelené pozdĺž prednej steny. Do lúmenu sa zavádzajú elastické spoje, aby sa zabránilo hypoxii mozgu. Preto je chirurgické pole exsanguinované, zatiaľ čo normálny prísun krvi do mozgového tkaniva je zachovaný.

karotidová endarterektómia (odstránenie plaku z karotickej artérie)

Ďalším štádiom je oddelenie sklerotického plaku od steny ciev. Po kruhovom uvoľnení tvorby cholesterolu sa krížila posledná časť plaku a potom sa uvoľnilo. Vo vonkajšej a vnútornej karotidovej artérii sa platňa odlupuje do intima vrstvy, ktorá sa potom zvnútra nalepí na stenu cievy so špeciálnym závitom.

Tretia etapa operácie - premytie nádoby soľným roztokom spolu s odstránením fragmentov plakov - tento postup zabraňuje tvorbe migrujúcej krvnej zrazeniny v krčnej tepne.

Posledným krokom je uzavretie chirurgického otvoru v tepne. Na vytvorenie náplasti sa používajú umelé a biologické materiály (PTFE, xenopericardum alebo autológny štep). Výber typu náplasti vykonáva lekár na základe stavu stien cievy. Chlopňa je prešitá prolenovými závitmi, potom je odstránený skrat, vykoná sa kontrola tesnosti náplasti.

Svorky sú odstránené, na ústie vnútornej krčnej tepny je inštalovaná svorka, ktorá privádza krv cez spoločnú nádobu. Po vylúčení malých trombotických útvarov vo vonkajšej tepne sa zvierka odstráni. V rekonštruovanej oblasti je drenáž vyrobená z pružného silikónu v oblasti spodného okraja rany, po ktorej sa vykoná priľnavosť tkanív vrstvou po vrstve.

Eversion karotidová endarterektómia

Tento typ operácie je indikovaný na stenózu vnútornej krčnej tepny v oblasti úst, ak plaketa nepresahuje 2 cm v priemere a s uspokojivým stavom vnútorných cievnych tkanív. Po izolácii miesta bifurkácie krvných ciev sa vykonajú testy na odpoveď tela na zvieranie karotickej artérie (posúdenie sa vykonáva na základe indikácie krvného tlaku a rýchlosti krvného prietoku v strednej mozgovej tepne). Ak je náchylná tolerancia na upnutie nádoby, prejdite na hlavnú časť operácie:

Vnútorná karotidová artéria sa odreže z glómu a potom sa rozrezáva v oblasti úst. Pretínajúca sa tepna je upnutá tenkými kliešťami; Intima exfoliuje so strednou obálkou (s skalpelom a chirurgickou lopatkou); Vonkajší plášť nádoby je zachytený pinzetou a skrútený v opačnom smere (rovnako ako odrezanie je odstránené); Plaketa sa odlupuje pozdĺž celej dĺžky tepny až po miesto normálneho dutiny cievy.

Invertovaná tepna sa skúma na intimé oddelenie, potom sa do zásobníka čerpá fyziologický roztok. Ak sa rozvetvené vnútorné vlákna neobjavia v lúmene po splachovaní pod tlakom, môžete prejsť do konečnej fázy operácie.

Pri detekcii fragmentov vaskulárneho tkaniva viditeľných v lúmene nie je možné vykonať ďalšiu rekonštrukciu. V tomto prípade sú protetické karotické tepny.

Po odstránení tvorby cholesterolu a krvných zrazenín z vnútornej tepny chirurg pokračuje v endarterektómii z bežnej krčnej tepny. Konečným štádiom je uzatvorenie steny cievy 5-0 niťou alebo 6-0.

Prietok krvi sa obnoví striktne podľa nasledujúcej schémy:

Spona sa odstráni z vnútornej krčnej tepny (niekoľko sekúnd); Vnútorná tepna je znova upnutá pri anastomóze; Fixátor sa odstráni z vonkajšej krčnej tepny; Zvierka sa odstráni z bežnej tepny; Opakovaná klip sa odstráni z vnútornej krčnej tepny

stentu

Stentovanie je operácia na obnovenie lumenov cievy s tubulárnym dilatátorom (stentom). Táto chirurgická technika neumožňuje odstránenie plaku z odrezanej nádoby. Vnútorná arteriálna forma, ktorá zužuje lúmen, je pevne pritlačená k stene cievy stentovou trubicou, po ktorej je obnovený prietok krvi.

Operácia sa vykonáva pod miestnou anestézou pod kontrolou röntgenovej jednotky. Prostredníctvom punkcie sa katéter vedie do bedra (alebo ramena) a nasmeruje sa na miesto karotických stenóz. Kruhový filtračný kôš, ktorý zachytáva fragmenty náhodne cholesterolového plaku, je umiestnený tesne nad oblasťou, v ktorej je operovaná (to je nevyhnutné na zabránenie vstupu embólie alebo krvných zrazenín do mozgu).

Na zvýšenie efektívnosti operácie sa používajú balónkové stenty, ktoré zvyšujú objem v mieste zúženia tepny. Nahusený balón pevne zatlačí dosku proti stenu. Po obnovení normálneho lumenu sa balónik vyfúkne a odstráni cez katéter spolu s filtrom.

Carotidová protetika

Arteriálna protetika je indikovaná na rozsiahle poškodenie steny vnútornej krčnej tepny v kombinácii s ťažkou kalcifikáciou. Aplikujte stentnú a otvorenú karotidovú endarterektómiu, v tomto prípade je to nepraktické. Nádoba sa odreže v mieste ústnej dutiny, postihnuté tkanivá sa resekujú a nahradia endoprotézou, ktorá sa zhoduje s priemerom vnútornej tepny.

Pri aneuryzme krčnej tepny sa používa nasledujúci postup: nádoba sa upne a vyrezáva postihnutá oblasť, po ktorej sa do lúmenu vloží skrat s transplantátom. Po vytvorení anstomózy sa odstráni švík, vzduch sa odstráni z dutiny cievy a štepu, svorky sa odstránia.

Chirurgická liečba krvácania z krčnej tepny

Vrodená deformita karotických artérií (kortuitosť) je jednou z bežných príčin ischemickej cievnej mozgovej príhody a mozgovej cirkulácie. Podľa štatistík každý tretí pacient, ktorý zomrel na cievnu mozgovú príhodu, mal krvné alebo vertebrálne tepny.

rôzne formy zvlnené tepny

Technika chirurgie sa vyberá v závislosti od povahy vaskulárnej patológie:

Ohýbanie v ostrých uhloch; Looping (navíjanie); Zvýšenie dĺžky tepny.

Skrútený fragment nádoby sa resekuje a potom sa nádoba narovná (opravuje).

Komplikácie po operácii karotických tepien

Po karotidovej endarterektómii sú možné nasledujúce komplikácie:

Infarkt myokardu alebo mŕtvica; Recidíva choroby (preformovanie plaku); Obtiažne dýchanie; Vysoký krvný tlak; Poškodenie nervov; Infekcia rany.

Oveľa menej časté komplikácie po stentovaní, ale pri šetriacej operácii môžu mať negatívne dôsledky, z ktorých najzávažnejšia je tvorba krvnej zrazeniny. Ďalšie nepríjemné momenty, ktoré musia chirurgovia čeliť, zahŕňajú vnútorné krvácanie, traumu v oblasti vpichu katétra, poškodenie steny tepny, alergickú reakciu, dislokáciu stentu vnútri cievy. V prvých dňoch sa vyskytujú ťažkosti s prehĺtaním, chrapľavosťou, "hrudkou v krku", prudkým tlkot srdca. Postupne nepríjemné symptómy úplne zmiznú.

Kontraindikácie pre operáciu karotických tepien

Medzi absolútne kontraindikácie patria:

Neznášanlivosť pri anestézii; Pohyblivé plaky; Komplexná anatomická štruktúra nádoby; Akútne zlyhanie obličiek; Alergia na titán a kobalt (materiály stentu); Riedenie artériových stien so súčasnou deformáciou; Zlý stav všetkých plavidiel.

Operácia sa neuskutočňuje v celkovom vážnom stave pacienta, prítomnosti nevyliečiteľných chronických ochorení krvotvorných orgánov.

rehabilitácia

Po chirurgickom zákroku sa pacient umiestni do jednotky intenzívnej starostlivosti. Po dobu troch dní sa zobrazí odpočinok v posteli. Po štyroch dňoch sa môžete dostať hore, na krátke prechádzky pod dohľadom lekára. Počas dvoch týždňov je fyzická námaha, drepy, zákruty a iné náhle pohyby zakázané. Hlava a krk sú v statickom, ale nie napätom stave. Hlava sa otáča veľmi opatrne. Je potrebné prísne dodržiavať odporúčania lekára týkajúce sa stravovania a životného štýlu (alkoholické nápoje, fajčenie je vylúčené).

Operácie karotických arterií sa vykonávajú pomocou dobre vyvinutých chirurgických techník pod kontrolou vysoko presných zdravotníckych zariadení, čo významne znižuje riziko komplikácií. Vo väčšine prípadov je radikálna chirurgická liečba účinnejšou metódou v porovnaní s konzervatívnou terapiou. Po prepustení sa pacienti vyšetrujú na klinike, kde bola operácia vykonaná, raz za šesť mesiacov.

Okrem Toho Čítal O Plavidlách

Angiopatia sietnice: aké je nebezpečenstvo patológie?

V zriedkavých prípadoch, ak sú na jednej strane príznaky angiopatie, človek musí konzultovať s oftalmológom alebo vaskulárnym neurochirurgom, pretože asymetrický proces hovorí o lokálnych problémoch: trombotická lézia sietnicových ciev, nádorový proces a iné poruchy.

Aký krvný test ukazuje hustotu

Analýza hustoty krvi: ktorá ukazuje indikácie preZloženie, hustota krvi a ďalšie indikátory môžu určiť stav ľudského zdravia, prítomnosť rôznych chorôb a život ohrozujúcich procesov, umiestnenie lézií atď.

Neutrofily v krvi

Neutrofily (NE) sú skupiny krviniek, ktoré sú typom bielych krviniek. V celkovej hmotnosti buniek leukocytov tvoria neutrofily najväčšie percento. Okrem tohto názvu môžete počuť termín, ako sú napríklad neutrofilné leukocyty.

Útok IRR - čo robiť a ako odstrániť?

Útok IRR je výrazným prejavom takejto funkčnej poruchy ako je vegetovaskulárna dystónia. Kríza je charakterizovaná zhoršenými palpitáciami, potenie, bolesťami hlavy a / alebo bolesťou srdca, ako aj inými individuálnymi príznakmi.

angiodystonia

Angiodystóniu mozgových ciev (cerebrálna angiodystónia) je veľmi vážna patológia spôsobená určitými štrukturálnymi zmenami v cievnych stenách. S touto chorobou sa zmenšuje schopnosť žíl a ciev adaptovať, čo vedie k zhoršenému prietoku krvi.

O jazyku reoencefalografických nálezov

Nedávno v súvislosti s rozšírením diagnostických schopností a zvýšením presnosti získaných údajov opäť vzrástol záujem o tradičnú impedančnú metódu pre diagnostiku vaskulárnej patológie mozgovo-renaencefalografickej (REG).