29.5. Tumory z krvi a lymfatických plavidiel

V oblasti maxilofaciálnej a krčnej chrbtice majú nasledujúce nádory, ktoré sa vyvíjajú z krvi a lymfatických ciev, najväčší praktický význam: benígne nádory - hemangiómy a lymfangiómy; zhubné nádory - angiosarkómy. Medzi tieto možnosti sú najbežnejšie benígne nádory.

Obr. 29.5.1. Kapilárny hemangióm tváre u 1 ročného dieťaťa.

Ide o benígny nádor, ktorý sa vyvíja z ciev. Hemangiómy sú najčastejšie cievne útvary detstva a detstva. Podľa ich pôvodu môžu byť hemangiómy pripisované tak pravým nádorom, ako aj nádorom diontogenetickej povahy, t.j. hamartómy sú nádorové útvary, ktoré sú výsledkom porušenia embryonálneho vývoja orgánov a tkanív a ktoré pozostávajú z rovnakých zložiek ako orgán alebo tkanivo, kde sa nachádza, ale líšia sa svojou nesprávnou polohou a stupňom diferenciácie. Je veľmi ťažké vykonať prísne oddelenie hemangiómov od skutočných nádorov a hamartómov.

Hemangiómy môžu byť vrodené a získané. Existujú nasledujúce faktory, ktoré prispievajú k výskytu hemangiómu: porušenie priebehu tehotenstva alebo pôrodu, rôzne traumatické poranenia alebo zápalové procesy (modriny, kompresia, intoxikácia atď.). U mnohých pacientov nie je možné identifikovať príčiny hemangiómov. Prevažná väčšina týchto cievnych útvarov má vrodený pôvod.

Hemangiómy sa môžu nachádzať v koži, v mäkkých tkanivách, v sliznici a submukóznej vrstve a veľmi zriedkavo v kostiach. Lokalizácia hemangiómov je najrozmanitejšia: koža tváre (nos, čelo, brada, parotidová mastifikačná oblasť atď.), Sliznica pevného alebo mäkkého podnebia a alveolárneho procesu, podlaha úst, jazyk. Často sú hemangiómy mnohonásobné.

Hemangiómy môžu byť arteriálne (vyvíjajú sa z ciev arteriálneho typu) alebo žily (vyvíjajú sa z ciev žilového typu).

Obr. 29.5.2. Kapilárne hemangiómy kože parotidovej masticotvornej oblasti (a) a spodného okraja (b), ako aj sliznice horného okraja (c).

Obr. 29.5.3. Rozvetvený hemangióm kože 29.5.4. Rozvetvený mäkký hemangióm

horný ret u jedného ročného dieťaťa. pleťové tkanivo.

Obr. 29.5.5. Rozvetvený hemangióm kože vonkajšieho ucha.

Podľa štruktúry sa rozlišujú nasledujúce typy hemangiómov: kapilárne (ploché, senilné) - pozostávajú z malých kapilárnych ciev obklopených spojivovým tkanivom; rozvetvenú (acinárnych, racemický) - je reprezentovaný guľou širokých a zmiešaných nádob; kavernózna (kavernózna) - pozostáva z rozšírených cievnych dutín vyložených jednou vrstvou endotelu a oddelených cez septa spojivového tkaniva; zmiešané (rôzne časti nádoru sú reprezentované samostatnými typmi štruktúry).

Obr. 29.5.6. Cavernózny hemangióm tváre (povrchové vrstvy mäkkého tkaniva).

Pohľad spredu (a) a bok (b).

Obr. 29.5.7. Vzhľad pacientov s kavernóznymi hemangiómami nachádzajúcimi sa v hlbokých častiach parotidovej oblasti (a - u dieťaťa, b - u dospelého).

Hemangiómy mäkkých tkanív čeľustnej oblasti a krku sa môžu kombinovať s poškodením kostí kostry tváre. Cévový nádor môže získať infiltračný rast s deštrukciou okolitých tkanív. Veľmi zriedkavo sa tieto cievne nádory stanú malígnymi. V závislosti od hĺbky výskytu sú hemangiómy rozdelené na povrchové (nachádzajú sa v hrdle kože alebo sliznice a pod vláknami) a hlboké (klíčia sa v hrúbke svalov a kostného tkaniva) a prevalencia je obmedzená a difúzna.

Obr. 29.5.8. Rádiografia (a) a sialogram príušnej žľazy (b) pacienta s venóznym hemangiómom v parotidovej oblasti (zaoblené tiene sú viditeľné - flebolity). Vzhľad flebolitov (c) po rýchlom odstránení hemangiómu.

klinika. Kapilárne hemangiómy sa zvonka prejavujú vo forme dvojitého opuchu (hrubšie ako mäkké tkanivá) alebo škvŕn lokalizovaných na koži alebo sliznici, jasne červené <артериальные) или синюшного (венозные) цвета. Размеры варьируют. При надавливании на нее окраска резко бледнеет, а иногда и исчезает. Гемангиома может про­растать вглубь тканей и поражать смежные анатомические зоны: лицо, губу, дно полости рта, боковую стенку глотки, мягкое небо и т.д. Гемангиома увеличивается в размерах при накло­не головы и физической нагрузке. Сосудистые опухоли безболезненные при пальпации. Ха­рактерна сжимаемость опухоли, неравномерная консистенция: в одних участках мягкая, а в других более плотная (рис. 29.5.1 - 29.5.2). В полости рта гемангиомы могут изъязвляться, инфильтрироваться и осложняться обильными кровотечениями.

Rozvetvené hemangiómy sú reprezentované viacerými nodulárnymi výčnelkami modro fialovej farby, ktoré výrazne zhoršujú tvár pacienta (obr. 29.5.3 - 29.5.5). Arteriálny hemangióm môže pulzovať. V oblasti arterio-venóznych anastomóz je možné počuť hluk. Keď je hlava naklonená, veľkosť cievneho nádoru sa zväčšuje.

Priemerné hemangiómy sa určujú vo forme solitárnych nádorových uzlín (obrázky 29.5.6 - 29.5.7). Vo vzhľade je to mäkká, ľahko stlačiteľná nádorová forma (pripomínajúca špongiu). V závislosti od hĺbky umiestnenia a postihnutia pokožky môže byť koža nad nimi normálna farba alebo modro fialová. Cavernózne hemangiómy sa môžu skladať z niekoľkých dutín vyplnených krvou. Samostatné dutiny komunikujú navzájom. Symptóm "kompresie" je charakteristický.

Obr. 29.5.9. Vzhľad pacienta so zmiešaným hemangiómom tváre.

Vo venóznych hemangiómoch sa nachádzajú flebolity - žilové kamene, ktoré sa môžu v prípade, že je nádor umiestnený v oblasti dna ústnej dutiny alebo v oblasti sĺz, zamieňané so slinnými kameňmi (obrázok 29.5.8). Na rádiografoch majú phlebolity tvar guľatých, intenzívne tmavých homogénnych útvarov s jasnými hranicami.

Obr. 05.29.10. Zmiešaný hemangióm tváre a krku (a - čelný pohľad, b - bočný pohľad).

Pri zmiešanom hemangióme sa pozoruje kombinácia úsekov kapilárnej, rozvetvenej a kavernóznej štruktúry (obrázok 29.5.9 - 29.5.12).

Obr. 05.29.11. Zmiešaný hemangióm tváre (a - čelný pohľad, b - bočný pohľad).

Obr. 05.29.12. Vzhľad pacientov so zmiešanými hemangiómami tváre (a, b, c).

Hemangiómy, ktoré sú prítomné u novorodencov a dojčiat alebo detí v ranom detstve, sa vyznačujú rýchlym rastom a môžu dosiahnuť významné rozmery. Je charakteristické, že hemangiómy sa v prvom roku života dieťaťa zvlášť rýchlo zväčšujú a potom sa spomalí rast cievnej formácie, čo sa musí brať do úvahy pri určovaní načasovania operácie.

morbídne anatómia. Väčšina hemangiómov pozostáva z nepretržitého množstva zvláštnych ciev, ktoré sú obložené endotelom a zlé stromy spojivového tkaniva. V niektorých prípadoch môžu byť vaskulárne nádory reprezentované veľkým počtom vláknitých tkanív (hemangiofibrómy), lymfatické tkanivo (hemlimfangiómy) alebo obsahujú významný počet nervových a vláknitých vlákien (neproangiofibróm).

diagnostika Hemangiómy zahŕňajú nielen vyšetrenie, palpáciu a prepichnutie novotvaru, ale aj vykonávanie špeciálnych vyšetrovacích metód:

• rádiografia kostí kostry tváre (umožňuje identifikovať flebolity, ako aj spojenie cievnych útvarov s kosťami alebo ich prítomnosť v čeľusti);

• angiografia (obrázok 29.5.13) pomocou kontrastných látok (umožňuje zistiť štruktúru hemangiómu, jeho veľkosť, lokalizáciu a prítomnosť oddelene umiestnených veľkých ciev spojených s nádorom);

• termografia umožňuje s vysokou istotou objasniť diagnostiku, zistiť rozdiely v miestnej teplote s rôznymi typmi hemangiómov (vyššie s kavernózou), správne naplánovať liečbu a monitorovať jej účinnosť (D. V. Dudko, 1987);

• vyšetrenie krvného obrazu pre trombocytopéniu, anémiu a iné možné zmeny.

Diagnóza povrchových hemangiómov zvyčajne nie je ťažká. Hlboko lokalizované cievne nádory potrebujú rozlišovať s cysty mäkkých tkanív a slinných žliaz, lipómy, niektoré formy nádorov. Významnú pomoc pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky poskytujú skôr uvedené metódy na vyšetrenie pacienta.

liečba. Existujú nasledujúce typy liečby hemangiómov: cryodestruction, electrocoagulation, radioterapia, skleroterapia, chirurgické a kombinované metódy.

Kryodistruk sa v súčasnosti vykonáva pomocou kvapalného dusíka pomocou špeciálnych zariadení. Na základe účinku nízkej lokálnej teploty na tkanivo cievneho novotvaru. Účinná len s povrchovými kapilárnymi hemangiómami. Možné komplikácie vo forme nekrózy (obrázok 29.5.14).

Elektrokoagulácia je založená na účinku vysokej teploty na nádorové tkanivo. Účinok sa zaznamenáva len pri povrchových a malých hemangiómoch.

Radiačná terapia sa v súčasnosti používa s veľkou opatrnosťou, pretože sme museli opakovane pozorovať výskyt rakoviny kože rokov po hemangiómovej rádioterapii (obrázok 29.5.15)

Skleroterapia má pomerne široké využitie. Na jeho zavedenie sa na 1% roztok novokainu alebo iného anestetika, 20-25% roztoku salicylátu sodného, ​​10-20% roztoku chloridu sodného, ​​65% roztoku glukózy, adhezívnej kompozície CL-3, prednizolónu atď.

Obr. 05.29.13. Angiogramy (a) a tomangiogramy (b- pozri pokračovanie) pacienta so zmiešaným hemangiómom tvárových mäkkých tkanív.

Obr. 05.29.13. (Pokračovanie).

Pre skleroterapiu Yu.I. Vernadsky (1970) vyvinul metódu založenú na tom, že prenikaním hemangiómu sa z neho extrahuje krv (súčasne blokuje jej prítok a odtok do novotvaru) a vstrekuje sa sklerotizujúca chemikália

GV Kruchinsky a L.S. Krishtopenko (1985) odporúča používať 96% etylalkohol na skleroterapiu, zriedený sterilným 1% roztokom novokaínu v pomere 1: 2. Výsledkom je 70% zmes alkohol-novokaín. Úvod do vaskulárnej formácie až do 10 ml zmesi alkohol-novokaín zvyčajne nespôsobuje porušenie všeobecného stavu. Zavedenie väčšieho množstva zmesi do nádoru vedie k lokálnym a všeobecným poruchám (môže sa objaviť kožná hyperémia striedajúca sa blanšovaním, pľuzgiermi alebo nekrózou, miestnou teplotou tkanív, rastom pulzu atď.). Do konca druhého týždňa po injekcii sa infiltrát takmer úplne znížil. Ak je to potrebné, autori odporúčajú opätovné zavedenie zmesi 2 týždne po prvej injekcii. Skleróza kavernóznych hemangiómov so zmesou 70% alkoholu a novokaínu je indikovaná len spoľahlivým blokovaním odtoku krvi z cievneho nádoru.

Obr. 05.29.14. Vzhľad dieťaťa (a - predné, b - strana), ktoré na liečbu

hemangiómy špičky nosovej kryokonštrukcie s kvapalným dusíkom. V pooperačnom období sa vyskytla komplikácia - nekróza mäkkých tkanív špičky nosa.

Obr. 05.29.15. Rakovina kože (označená šípkou), ktorá vznikla po rádioterapii hemangiómu tváre.

Štúdia A.P. Panasiuc (1983) ukázal, že "intersticiálna podávanie prednizolón angiomatous krbu vedie k vytvoreniu spojivového tkaniva interoccular hrubo vláknité štruktúry, ktoré stláčajú nádor porušujú mikrocirkuláciu a spôsobiť jeho atrofia. Intratumorální injekcie kortikosteroidov určuje rýchlosť 1-2 mg na kg telesnej hmotnosti dieťa raz týždenne, ale nie viac ako 30 mg v jednom sedení. Intervaly medzi injekciami sú 2 týždne.

Obr. 05.29.16. Vzhľad pacientov s parotidovým lymfangiómom (a), parotidmi a infraorbitálnymi (b, c), infraorbitalovými (d) oblasťami a horným okrajom (d).

Podľa D.V. Dudko (1987), zavedenie prednizolónu a 10% roztoku chloridu vápenatého intrakutánne do šachovnicového vzoru poskytuje dobré kozmetické výsledky pri liečbe hemangiómov.

AY Solovko a I.M. Vorontsov (1980) používa ultrazvuk na liečbu hemangiómov. Zvuk so stabilnou metódou strávi 3 minúty a keď je labilný (pohyb vibrátora) - 5-6 minút. Zápisy zvukových záznamov sa opakujú každý druhý deň a v priebehu liečby sa predpísalo priemerne 5 až 6 relácií. Autori odporúčajú zvuk s intenzitou 1,5 až 2 W / cm 2. Otázka potreby ďalšieho liečebného postupu sa rozhodla nie skôr ako za 3-4 mesiace.

Iba tie hemangiómy, ktoré môžu byť vyrezané v zdravom tkanive bez významnej kozmetickej defekty, podliehajú chirurgickej liečbe. Najpriaznivejšie je radikálne odstránenie cievneho nádoru, po ktorom nasleduje štepenie kožou. U detí sú tieto operácie žiaduce vykonávať v počiatočných fázach, pretože oneskorenie pri vykonávaní operácie vedie k zvýšeniu objemu nádoru (rast hemangiómu), čo výrazne zhoršuje kozmetické a funkčné výsledky liečby.

Obr. 05.29.17. Vzhľad pacienta s lymfangiómom horného okraja (a - čelný pohľad, b - bočný pohľad).

Obr. 05.29.18. Vzhľad dieťaťa (a - predná, b - strana) s lymfangiómom, ktorý zaberá niekoľko anatomických oblastí (jazyk, submandibulárne a periorbitálne oblasti).

Kombinovaná metóda liečby zahŕňa použitie blikania, zavedenie chemických sklerotizujúcich roztokov alebo iných ne chirurgických metód liečenia, ako aj čiastočnú excíziu nádoru. Táto metóda liečby je indikovaná pre rozsiahle hemangiómy.

Pri výbere metódy liečby hemangiómu je potrebné zvážiť typ nádoru, jeho veľkosť, lokalizáciu, vek a celkový stav pacienta.

Obr. 05.29.19. Labilná forma lymfedému horného retu (a - pohľad spredu pacienta, b - bočný pohľad).

Ide o benígny novotvar, ktorý sa vyvíja z lymfatických ciev. Keď nádor obsahuje veľké množstvo krvných ciev, nazýva sa to lymfangióm. Lymfangiom štrukturálne rozdelená do kapiláry (zloženého zo siete rozšírený a zvlnený lymfatické kapiláry), cystická (obsahovať jeden veľký dutina lemovaná endotelom a naplnený serózna tekutiny prímesou suť); kavernózny (reprezentovaný mnohými malými, ako aj jednotlivými veľkými dutinami obloženými endotelom). Distribúciou môžu byť lymfangiómy obmedzené a rozptýlené. V hĺbke sú lymfangiómy vždy hlboké, t.j. klíčky. Tieto nádory sa môžu považovať za kongenitálnu malformáciu lymfatického systému. Lymfangiómy sú najčastejšie detegované po prvýkrát pri narodení dieťaťa alebo v prvých dňoch po ňom. V prvých rokoch života dieťaťa sa nádor najintenzívnejšie zväčšuje. V nasledujúcich rokoch sa rast nádorov spomaľuje a zastavuje sa.

V niektorých prípadoch dospelí pacienti spájajú výskyt lymfangiómu s prenesenými zápalovými procesmi mäkkých tkanív. Jedným z dôvodov jej vývoja v tomto prípade je zničenie lymfatických ciev a vývoj retenčných cyst v nich.

Lymfangiom často lokalizované v hrúbke pier, jazyka, tvárou (obr 29/05/16 -. 05/29/17), sa môžu zachytiť viac anatomických miest (obr 29.5.18.).

Zriedka sa lymfangiómy nachádzajú na krku (na boku svojho povrchu alebo pozdĺž predného okraja sternokleidomastoidového svalu).

klinika. Lymfangióm je detegovaný vo forme obmedzeného alebo difúzneho rastu tkanív s fuzzy hranicami. Koža nad nádorom môže byť nezmenená alebo svetlá a edémová. Môžu sa objaviť väčšinou červenkasté škvrny - lymfangiektázia. Lymfangióma mäkká (testovatoy alebo elastická) konzistencia, bezbolestná pri palpácii. Kapilárny lymfangióm môže byť často obmedzený vo forme uzla. Cavernous - reprezentovaný jednou alebo viacerými veľkými cystami. Charakteristickým znakom lymfangiómu je jeho stlačiteľnosť so zmenou tvaru a konfigurácie novej formácie. Pri palpácii cystických dutín je možné odhaliť kolísanie a počas punkcie je možné získať číru kvapalinu, niekedy nejasnú, často s prídavkom krvi.

Lymfangióm, ktorý je v tlstom orgáne alebo mäkkých tkanivách, zvyšuje ich veľkosť, objavuje sa znetvorenie, funkcia je narušená (ťažkosti pri prehĺtaní, dýchaní, žuvanie jedla). Vyskytuje sa makroglossia, macrohalea. Sliznica nad nádorom sa zahusťuje. Nachádza sa v ústnej dutine a nádor spôsobuje masívny opuch určitých oblastí. Sliznica nad nimi je počas jedenia neustále zranená a môže sa infikovať (objavuje sa bolesť, zvyšuje sa teplota tela, zvyšuje sa opuch, regionálna lymfadenitída sa zistí). Zápal sa opakuje. Kvôli erózii krvných ciev môže dôjsť k krvácaniu.

morbídne anatómia. Makroskopicky v sekcii je kapilárny lymfangióm predstavovaný nádorom svetlej šedej farby s dutými dutinami obsahujúcimi bezfarebnú alebo zakalenú kvapalinu. Lymfangióm nemá kapsulu, rastie bez jasných hraníc. Cavernózny lymfangióm má hubovitý vzhľad s dutinami obsahujúcimi číru nažltanú kvapalinu (môžu to byť srsť krvi). Dutiny môžu komunikovať navzájom. Pri cystickom lymfangióme sa môže pozorovať tvorba nádorov s jedným alebo viacerými dutinami, ktoré obsahujú číru alebo zakalenú tekutinu, niekedy zmiešanú s krvou. Cysty sú lemované škrupinou.

Mikroskopicky je kapilárny lymfangióm predstavovaný dilatovanými lymfatickými kapilárami, ktoré sú lemované endotelovými bunkami. Strom tumoru pozostáva z spojivového tkaniva alebo je reprezentovaný homogénnou bázickou látkou. Lymfatické kapiláry sú sprevádzané krvnými cievami. Cavernózne lymfangiómy pozostávajú z mnohých malých dutín, medzi ktorými sú umiestnené oddelenia spojivového tkaniva. Dutinové dutiny sú lemované endotelom. V stene kavernóznych dutín môže detekovať lymfatických uzlín, svalových a nervových vlákien, mazové žľazy, vlasové folikuly, tukového tkaniva a zápalu - fibróza oblasti. Jednotlivé cystické dutiny sú vždy lemované jednou vrstvou endotelu. Možno pozorovať kombináciu rôznych morfologických variantov lymfangiómu.

Diferenciálna diagnostika Vykonáva sa s hemangiómom, neurofibrómom, rinofýmom a lymfedémom.

Hemangióm má vždy červenú, fialovú alebo modravú farbu. Veľkosť a intenzita farby sa znižuje s tlakom na nádorové tkanivo. Palpácia niekedy pulzujú. Punkcia môže spôsobiť krv.

Neurofibróm má hnedú (kávu) farbu. Jeho povrch je zvyčajne zložený, hustý a niekedy bolestivý na dotyk.

Pri rinofíme je nos fialový s hrboľatým povrchom. Utiahnite na dotyk. Lympedém na perách (makrocheilitída) je charakteristický pretrvávajúcim nárastom. Lymphedém je opuch tkaniva spôsobený lymfóza (obrázok 29.5.19). Toto ochorenie predchádza recidivujúci herpes simplex, traumatické poranenia, zápalové procesy, exfoliačná alebo glandulárna cheilitída. V lymfedému je pery difúzne zahustený, napätý, s homogénnou konzistenciou, bezbolestný. Koža na mieste zahustenia je bledá. Malé slinné žľazy môžu byť obryté pod sliznicou, na červenom okraji pery sú mnohé malé trhliny. Existuje príznak "rosy". Koval N.I. (1989) navrhuje rozlíšiť tri klinické formy lymfedému pery: prechodné, labilné a stabilné. Prechodná forma - to je počiatočná fáza ochorenia, ktorá sa prejavuje obmedzeným opuchom pier, vývojom ochorenia až do 6 mesiacov. Latentná forma je progresívna lymfóza s nestabilnou a zvlnenou povahou, ktorá sa rozprestiera mimo pery. Táto forma je charakterizovaná priebehom ochorenia od 6 mesiacov do 1 roka a frekvenciou recidív. Stabilná forma lymfedému je sprevádzaná konštantným nárastom pier s rozšírením edému na priľahlé oblasti tváre a trvanie ochorenia dlhšie ako jeden rok. Varianty komplexnej liečby sú podľa autora priamo závislé od formy ochorenia. V prechodových a labilných foriem odporúča pneumomassage (10 častí), hirudotherapy, hypotermia, automassazh, miogimnastiku rtu Befungin (3 kvapky smerom dovnútra o 1/4 v kadičke vody hladovania trikrát denne po dobu troch mesiacov) hiposensibilic ošetrenie vitaminoterapiyu, So stabilnou formou sú kortikosteroidné hormóny a fonoforéza s fluorokortovou masťou predpísané (Koval N.I., 1989).

liečba lymfangióm je chirurgický a spočíva v odstránení zmenených tkanív. Pri rozsiahlych lymfangiónoch je možná fázová excízia nádorového tkaniva (klinovitá excízia jazyka atď.). Radikálna excízia nádoru je žiaduca, ale v mnohých prípadoch nie je technicky uskutočniteľná.

výhľad priaznivá. Malígne lymfangiómy sú veľmi zriedkavé.

A niosoarkóm je bežný názov pre zhubné nádory, ktoré sa vyvíjajú z prvkov steny krvných ciev (hemangiosarkóm) a lymfatických (lymfangarosarkómov) ciev. V závislosti na cievne stenových prvkov, ktoré tvoria nádor, nádorové masy sa rozlišujú: angioendoteliomy (charakterizované proliferáciou vaskulárnych endotelových buniek), angioperitsitomy (expanduje vrstva cievy vonkajšie), atď..

Obr. 05.29.20. Vzhľad pacienta s angiosarkómom spodného retu.

Angiosarkómy rýchlo rastú. Sú to nádory vysokej kvality, ktoré metastázujú hematogénnym a lymfatickým spôsobom. Vyskytujú sa predovšetkým v mladom veku.

klinický Angiosarkóm sa ťažko odlišuje od iných nevaskovitých sarkómov. Nádory rýchlo infiltrujú okolité tkanivá, často sa môžu vyskytnúť vredy a krvácanie sa môže vyskytnúť. Vzorky v lokalizácii týchto nádorov nie sú pozorované (obrázok 29.5.20).

morbídne anatómia. Makroskopicky sú tieto nádory častejšie reprezentované uzlami šedo-ružovej alebo hnedej farby. Uzly sú mäkké, na niektorých miestach je kapsula, a v iných - nádor infiltruje infikovane do tkaniva. Mikroskopicky môže angiosarkóm rásť kvôli endotelu (angioendotelióm) alebo vonkajšej stene krvných ciev (angiopericytomas). Endotel v lumen ciev s angiopericytomami zostáva nesúvisiaci s nádorovým procesom. V prípade angiosarkómu sa pozoruje anaplazia - pretrvávajúca dediferenciácia malígnych nádorových buniek so zmenou ich štruktúry a biologických vlastností.

výhľad - nepriaznivé, pretože recidivujúce nádory sa objavia skoro.

Benígne a zhubné cievne nádory

Cievne nádory sa nazývajú angiómy. Môžu pozostávať z krvi (hemangióm) a lymfatických ciev (lymfangióm). Oba druhy sa považujú za benígne a sú oveľa bežnejšie zhubné. Tieto zahŕňajú angiosarkóm, majú podobné vlastnosti ako Kaposiho sarkóm. Nádor môže mať povrchovú polohu - na koži alebo sliznicu a nebezpečnejšie vo vnútorných orgánoch.

Prečítajte si v tomto článku.

Angiómy spájajú veľkú skupinu ochorení. Podľa mnohých vedcov možno ich považovať za nielen typický nádor, ale aj za malformáciu cievnej siete. To platí len pre benígne formácie. Ich lokalizácia je prevažne povrchná, najčastejšie sú vrodené, majú sklon postupovať, ale sú tiež schopné spontánnej regresie.

Odporúčame vám čítať článok o migrujúcej tromboflebitíde. Z neho sa dozviete o chorobe a jej klinických prejavoch, ako aj o metódach liečby.

A tu viac o pľúcnej embólii.

hemangiómy

V závislosti od štruktúry sa rozlišujú nasledujúce typy nádorov:

  • Jednoduché, pozostáva z kapilár, žiliek a arteriol. Nachádza sa na koži alebo sliznici. Červená alebo burgundová farba rôznych veľkostí stlačí pri stlačení.
  • Cavernous je hrboľatý uzol fialovej farby, v jeho hrúbke sú sférické krvné zrazeniny, rastie pod kožou, horúce na dotyk, zrúti pod tlakom a zvyšuje sa, keď krv spadne.
  • Rozvetvený, lokalizovaný na tvári a končatinách, pulzujúci, hluk je počuť nad ním, ako pri aneuryzme, s najmenším zranením spôsobuje masívne krvácanie.
  • Kombinácia - kombinuje prvky jednoduché a hnedé.
  • Zmiešané - okrem krvných ciev sú bunky spojivového tkaniva, nervové vlákna.

Približne polovica všetkých hemangiómov sa nachádza v oblasti krku a límca, postihujúc hlavne kožu a podkožné tkanivo. Majú jasné hranice, zriedka sa komplikujú infekciou a ulceráciou. Operácia je často predpísaná s rýchlym rastom, ale môže sa zvoliť očakávaná taktika, je potrebné chrániť nádor pred poškodením.

Kapilárny hemangióm na krku

Cavernózny hemangióm oka

Táto štruktúra sa pozoruje u 70% nádorov orbitálnej zóny. Má tobolku. Dutiny vnútri nádoru sa rozširujú a spájajú. Rast sa vyskytuje veľmi pomaly, ale môže nastať náhly nárast ostrosti, obmedzenie jeho pohyblivosti, dvojité videnie, bolesť v očnej objímke. Je to spôsobené tvorbou nových ciev, trombózou dutín a tvorbou nových buniek.

pečeňové

Klinika je určená podľa veľkosti, jednotlivé nádory až do 5 cm nevykazujú žiadne príznaky, s rastom nad 10 cm trpí bolesťou a ťažkosťami v správnom hypochondriu, žltatie kože, nevoľnosť. Komplikáciou môže byť prasknutie krvných ciev s vnútorným krvácaním, trombóza ciev a nekróza časti tkaniva, v zriedkavých prípadoch sa transformuje na malígny. Rast vyvoláva tehotenstvo a estrogénové lieky.

mozog

Symptómy sú spojené s kompresiou mozgových štruktúr a zvýšením intrakraniálneho tlaku. Pacienti sa znepokojujú:

  • neustále bolesti hlavy, paroxyzmálne zhoršené,
  • závraty,
  • hučanie v ušiach,
  • zníženie zraku, vône a chuti,
  • poruchy pohybu v končatinách,
  • nezmyselná reč
  • kŕče.

Postupom času myslenie a schopnosť pracovať, učiť sa. Takáto lokalizácia v dôsledku pretrhnutia cievy zvyšuje riziko krvácania, čo môže byť život ohrozujúce.

Hemangióm mozgu

Limafangiomy

Formácie z lymfatických ciev majú tiež inú štruktúru, pravý nádor je extrémne zriedkavý, najčastejšie dochádza k nadmernej akumulácii cievnej siete. Typy lymfangiómov zahŕňajú:

  • Jednoduchá je tkanivová rozštiepka, ktorá je na vnútornej strane pokrytá epitelom a plná lymfy, ktorá sa nachádza v jazyku a perách, bezfarebná.
  • Cavernóza pozostáva z dutín a steny svalov, vlákien spojivového tkaniva.
  • Cystická má jednu alebo viac štruktúr, hustú membránu nachádzajúcu sa v oblasti svalov, lymfatické tkanivo čreva a retroperitoneálny priestor. Vo veľkosti môže dosiahnuť veľkosť hlavy dieťaťa. Počas infekcie sa vytvorí fistula, ktorá vedie k pretrvávajúcemu odtoku lymfatickej tekutiny.

Zhubné cievne nádory

Angiosarkómy sú veľmi malígne a rýchlo metastatické nádory. Zriedkavo, hlavne v dospelosti, je najčastejšie lokalizácia nohy. Klinické varianty nádorov sú nasledujúce:

  • lymfangiosarkóm končatín (sprevádzaný stagnáciou lymfy),
  • opuch kože na tvári av oblasti rastu vlasov,
  • mliečnej žľazy,
  • v zóne žiarenia (počas rádioterapie).

Faktory, ktoré stimulujú rozvoj angiosarkómu zahŕňajú:

  • pôsobenie toxických zlúčenín (vinylchlorid, arzén, ropné produkty),
  • preťaženie lymfatických uzlín,
  • radiácie,
  • nízka imunita
  • hemochromatóza (vrodené metabolické železo).

Známky vaskulárnych nádorov

Symptomatológia je určená stupňom malignity, umiestnenia a veľkosti vzdelania. Preto nádor môže byť neškodnou kozmetickou poruchou, schopnou vymiznúť bez liečby a smrteľnou patológiou sprevádzanou silnou bolesťou, vyčerpaním a masívnym krvácaním.

Klinický obraz s angiómami

Hemangiómy sa vyskytujú u novorodencov, častejšie u dievčat, v prvých mesiacoch môže nádor rásť z bodu až do priemeru 10-20 cm. Vonkajšie formácie zvyčajne nespôsobujú sťažnosti (okrem vonkajších nedostatkov) a s vnútorným usporiadaním (pľúca, oči, črevá, chrbtica, pečeň, mozog) takéto poruchy môžu nastať:

  • ťažkosti s dýchaním
  • rozmazané videnie
  • zápcha alebo nestabilná stolica,
  • bolesti v kostiach, deformácie a zlomeniny, strhnutie nervov,
  • kŕče,
  • cerebrálne krvácanie.

Lymfangiómy rastú pomaly, ale pri akomkoľvek infekčnom procese sú náchylné na hnisavosť, lebo sa nachádzajú v blízkosti lymfatických uzlín. Rastúci angióm sa môže zapáliť, jeho povrch bude vredy a cievy, ktoré ju susedia, budú blokované trombami.

Príznaky angiosarkómu

Prvým znakom malígneho nádoru krvných ciev je vzhľad v hĺbke mäkkých tkanív elastického uzla, ktorý je ťažko posunutý, jeho hranica je nezrozumiteľná, bolesť sa pociťuje. Je charakterizovaný rýchlym rastom, penetráciou do svalovej vrstvy a žilovej siete, opuchom a ulceráciou na povrchu.

Najzávažnejšie dôsledky sú intoxikácia nádorov a rozšírenie procesu na pečeňové tkanivo (metastázy). Sú sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

  • ťažká slabosť
  • averzia k jedlu
  • vychudnutosť,
  • zvýšená telesná teplota
  • bolesť pečene,
  • žltačka.

Okrem pečene sa angiosarkóm môže rozšíriť do lymfatických uzlín, pľúc, kostí a obličiek, mozgu.

Diagnostické metódy

Pri povrchovej lokalizácii nádoru je dostatočná kontrola a palpácia. Po stlačení sa hemangiómy zblednú a kontrastujú. Na diagnostiku subkutánnych útvarov a podozrenie na angiosarkóm je povinná biopsia.

Na detekciu vaskulárnych nádorov vnútorných orgánov použite:

  • Röntgenové vyšetrenie kostí končatín, chrbtice, panvovej oblasti, lebky.
  • Angiografia alebo lymfangiografia anatomickej zóny, kde môže byť nádor lokalizovaný.
  • Ultrazvuk na identifikáciu miesta, hĺbky penetrácie, stupňa stláčania susedných orgánov. Pomocou tejto metódy môžete posúdiť tok krvi v nádore.
  • CT a MRI sa vykonávajú s cieľom podrobne popísať štruktúru a veľkosť formácie.

Možnosti liečby

Voľba taktiky je určená hlavne stupňom malignity, po druhé, tempo rastu a umiestnenie sa berie do úvahy. Najúčinnejšou liečebnou metódou je chirurgické odstránenie. Používa sa vo všetkých prípadoch, ktoré ohrozujú život alebo funkciu orgánov. Ale pre hemangiómy, najmä s príznakmi spontánneho spätného vývoja, môže byť zvolené pozorovanie, liečba nie je pre takýchto pacientov predpísaná.

Pozrite si video o liečbe vaskulárnych nádorov:

Chirurgické riešenie

Indikácie na odstránenie angiómu sú:

  • rýchle rozšírenie a intenzívny rast,
  • hlboké umiestnenie alebo široká oblasť nárazu,
  • tendencia krvácania,
  • vredov,
  • porušenie tela, v ktorom sa nachádza.

Angiokaróm v počiatočnom štádiu, alebo keď je lokalizovaný iba na koži, môže byť počas operácie eliminovaný spolu so susednými tkanivami a lymfatickými uzlinami. Pretože tento typ malígnych nádorov je jedným z najnebezpečnejších nádorov, často sa amputujú pri umiestnení na končatiny, hoci to nie je zárukou liečby.

Pri odstraňovaní angiómov sa môže uskutočniť ligácia ciev, ktoré kŕmia nádor, blikanie jeho tkaniva alebo úplné vyrezanie. Po angiografickom vyšetrení môžu byť hemangiómy vnútorných orgánov embolizované intravaskulárnou injekciou želatínovej špongie, helixu, balónika.

Hlboké, ale malé angiómy môžu byť zablokované zavedením etanolu 70% koncentrácie. Po tomto postupe sa zápalový proces začína tvorbou spojivového tkaniva a upchatím (hemoróza) nádoru.

Radiačná terapia

Používa sa na zhubné nádory, s výnimkou pečeňového angiosarkomu, s veľmi nízkymi výsledkami takejto liečby (ako aj chemoterapie). Pri detekcii metastáz sa účinok ožarovania malígnych cievnych nádorov približuje k nule.

Za prítomnosti benígneho postupu je radiačná liečba predpísaná pre očné hemangiómy (orbitálny alebo retrobulbárny priestor). V niektorých prípadoch sa týmto spôsobom pokúšajú obmedziť oblasť poškodenia v prípade obrovských hemangiómov kožných kapilár.

Fyzikálne metódy na odstránenie nádoru

Na liečbu malých hemangiómov alebo lymfangiómov sa používa expozícia laserovým lúčom, studený alebo elektrický prúd. Všetky tieto metódy spôsobujú najprv zápal, na ktorom sa tvorí kôra. V tomto prípade sú nádorové cievy kauterizované a postupne zarastené.

chemoterapia

Je predpísaný pre zhubné nádory vo vnútorných orgánoch. Angiosarkóm bol dlhší čas spojený s nádormi, ktoré sú necitlivé na lieky.

Podporné výsledky boli získané pri použití trabektediny. Ide o nové liečivo, najprv sa získalo od morských bezstavovcov a potom sa syntetizovalo chemicky. Obchodný názov lieku Yondelis.

Pri porovnaní tohto lieku s tradičnými režimami je celkové prežitie takmer dvakrát vyššie. Okrem toho existujú dôkazy o malom poškodení srdca a obličiek počas podávania.

Alternatívna liečba cytokínmi

Cytokíny sú malé proteíny, ktoré prenášajú informácie medzi bunkami imunitného systému.

Terapia s pomocou liekov, ktoré ich obsahujú, môže byť použitá pri príprave na operáciu, robia nádorové bunky citlivejšie na ožarovanie a chemoterapiu a tiež zabraňujú procesu ich rozdelenia.

Táto metóda umožňuje znížiť rast a metastázu nádoru, posilniť výsledok z iných metód, znížiť vedľajšie účinky cytostatiky. Ingaron a Refnot používajú na liečbu angiosarkómu iba Moskovskú kliniku na liečbu cytokínov.

Hormonálna liečba

Priraďte k lokalizácii veľkých angiómov na koži a slizniciach. Najčastejšie sa používa prednizolón. Napriek tomu, že inhibuje rast nádorov, iba tretina pacientov môže len zvrátiť vývoj.

Najúčinnejšie u detí prvého roka života. Predpísaná dávka je od 4 do 8 mg na 1 kg telesnej hmotnosti denne každý druhý deň. Kurz trvá 28 dní. Po mesiaci prestávke je možné opakovať. Úplné odstránenie hemangiómu pomocou kortikosteroidov je možné len u 1% pacientov.

Vaskulárne nádory sa môžu líšiť v štruktúre, umiestnení, následkoch na zdravie a život pacienta. Pri menších kongenitálnych hemangiómoch kože je prognóza priaznivá, pretože ich spontánne vymiznutie je možné.

Odporúčame, aby ste si prečítali článok o dôvodoch prasknutia ciev v nohách. Z nej sa dozviete o príznakoch prasknutia krvných ciev, o podmienkach, ktoré spôsobujú krvácanie, liečbu patológie a metód prevencie.

A tu viac o nodulárnej periarteritide.

Tvrdšie poškodenie vnútorných orgánov, najmä mozgu, pečene a chrbtice. Takáto lokalizácia je nebezpečná v dôsledku výskytu krvácania a porúch orgánov v dôsledku kompresie tkaniva. Malígne nádory alebo angiosarkómy patria medzi najnepriaznivejšie druhy, pretože rýchlo rastú, metastázujú a slabo reagujú na liečbu.

Je možné liečiť hemangiómy u detí a dospelých rôznymi spôsobmi, vrátane laserových, ľudových liekov. Príčiny výskytu je ťažké zistiť. Vzdelanie je kapilárne a kavernózne. Na tvári skôr ako kozmetická chyba, nebezpečnejšia na pečeni a chrbtici.

Weberová angiomatóza sa vyskytuje u plodu pod množstvom negatívnych faktorov. Môže to byť ohnisko, hemoragické, arteriovenózne, s kožnými a retinálnymi léziami. Symptómy sú červené pavúk žily na tvári. Liečba je dlhá, nie vždy úspešná.

Ak sa zistí lymfangitída, liečba bude závisieť od umiestnenia lézie a rozsahu. Napríklad, bez neplodnosti môže bez neho, av akútnych prípadoch s léziami končatín, bude potrebné antibiotiká. Symptómy sa prejavujú studeným potkom, horúčkou, začervenaním v mieste zranenia.

Dôvody pre vznik karotidového chemodektómu, neznáme. Nádor glomus malého tela vyvoláva bolesti hlavy, závraty, rast hrudiek na krku. Iba veľmi skúsený chirurg sa rozhodne, že ju bude prevádzkovať.

MSCT mozgu sa vykonáva v prípadoch podozrenia na mozgovú príhodu a iné vaskulárne patológie. Často sa angiografia vykonáva s kontrastnými tepnami. Ak chcete zistiť, čo je lepšie - MRI alebo MSCT, mali by ste vedieť, čo zobrazujú.

Nebezpečná kapilárna angiodysplázia sa vyskytuje u detí od narodenia. Dôvodom môžu byť dedičné choroby a životný štýl matky. Liečba žilovej vaskulárnej angiodysplázie je použitie laseru.

Fyzické účinky na pokožku môžu spôsobiť poranenie ciev. Môže dôjsť k poškodeniu tepien, žíl, krvných ciev hlavy a krku, dolných a horných končatín. Čo robiť?

ERW alebo syndróm vena cava sa vyskytuje v dôsledku kompresie spôsobenej vonkajšími faktormi. Symptómy sú kŕčové žily v hornej časti trupu, cyanóza tváre. Liečba spočíva v odstránení komplexu symptómov a liečbe základnej choroby.

Ľudský lymfatický systém, ktorý sa nachádza v tele, hrá dôležitú úlohu v jeho živote. Štruktúra pripomína rozsiahlu sieť s uzlami. Funkcie sú dosť rozsiahle, schéma pohybu obsahuje živiny, do ktorých sú zapojené orgány. Choroby spôsobujú choroby.

Nádory krvných ciev

Existujú benígne (angiómy) a zhubné nádory krvných ciev.

Benígne cievne nádory

Benígne nádory vznikajúce z krvných ciev sa nazývajú hemangiómy, z lymfatických uzlín - lymfangiómov. 45% všetkých nádorov mäkkých tkanív a 25% všetkých benígnych nádorov sú hemangiómy. V mikroskopickom zložení sú tieto ochorenia rozdelené na benígny hemangioendotelióm, juvenilný (kapilárny), racemický, kavernózny (kavernózny) hemangióm a hemangiomatózu.

Benígny hemangioendotelióm je pomerne zriedkavé ochorenie, ktoré sa prejavuje hlavne v detstve. Oblasti lokalizácie tohto nádoru sú kožné a subkutánne tkanivá. Najčastejšie sa u detí vyskytuje aj kapilárny hemangióm. Nachádza sa hlavne v koži, aspoň v pečeni, slizniciach tráviaceho traktu a ústnej dutiny. Často má infiltračný rast.

Racemický hemangióm môže byť arteriálny, žilový alebo arteriovenózny. Má formu konglomerátu zbožne vyvinutých nádob. Lokalizované v krku a hlave. Cavernózny hemangióm je vaskulárna dutina rôznych tvarov a veľkostí, ktoré navzájom komunikujú. Najčastejšie lokalizované v pečeni, aspoň - v zažívacom trakte, svaloch a hubovitých kostiach.

Geoangiomatóza je pomerne bežné dysplastické ochorenie cievneho systému, ktoré sa vyznačuje účasťou celej končatiny alebo jej periférnej časti v procese. Dôvodom na vznik hemangiómov je spravidla nadmerný počet cievnych pukov, ktoré sa začínajú profilovať v embryonálnom období alebo ako dôsledok poškodenia. Predpokladá sa, že benígne cievne nádory predstavujú stredné spojenie medzi vývojovými anomáliami a blastómami.

Hemangiómy sú klasifikované podľa lokalizácie. V slizniciach (sliznica, koža, subkutánne tkanivo) sa môžu vyvinúť prvky svalovo-kostrového systému (svaly, kosti), parenchýmové orgány (pečeň). Najčastejšie je hemangióm lokalizovaný na tvári vo forme ružovej alebo fialovo-modrej bezbolestnej škvrny, mierne vyvýšenej nad kožou. Ak stlačíte toto miesto prstom, hemangióm sa stáva hustejším a bledším a potom sa opäť naleje do krvi.

Charakteristickou črtou tohto ochorenia je rýchlo sa rozvíjajúci rast: zvyčajne u novorodenca má hemangióm vzhľad malého bodu, ktorý za niekoľko mesiacov môže rásť na veľké miesto, čo vedie nielen k poškodeniu kozmetiky, ale aj funkčnému poškodeniu. Komplikácie hemangiómu zahŕňajú ulceráciu, infekciu, krvácanie, flebitídu a trombózu. Tumor tohto typu, ktorý sa nachádza na jazyku, môže dosiahnuť veľké rozmery, a preto je ťažké dýchanie a prehĺtanie.

Hemangiómy svalov a podkožného tkaniva sa najčastejšie objavujú na nižších, menej často horných končatinách. Zmeny v koži v porovnaní s nádorom však nie sú vždy pozorované. Hemangióm, ktorý komunikuje s veľkým arteriálnym kmeňom, je detekovaný pulzáciou a počúvaním šumu nad jeho lokalizáciou. Súčasná flebitída a trombóza často spôsobujú bolestivý syndróm obklopujúci tkanivá. Dlhodobý rast nádoru a nedostatok liečby môže viesť k svalovej atrofii a poruche funkcie končatín.

Cavernózne hemangiómy kostí nepredstavujú viac ako 1% všetkých benígnych nádorových ochorení kostného tkaniva. Vyskytujú sa v ľubovoľnom veku u mužov a žien. Najčastejšie lokalizované na chrbtici, kosti lebky a panvy, prinajmenšom - na dlhých tubulárnych kostiach ramien a nôh. Často je lézia mnohonásobná a trvá dlho bez prejavu. Ďalej sa objavujú bolesti, kostné deformity a patologické zlomeniny. Pri porážke stavcov vzniká radikálna bolesť spôsobená stlačením.

Glomusový nádor (glomangióm, Barre-Massonov nádor) je tiež benígny. Je zriedkavé, väčšinou postihuje starších ľudí. Miestami lokalizácie tohto nádoru sú najčastejšie nechty z prstov a prstov. Glomangióm má fialovo-modrastú farbu, zaoblený tvar s priemerom 0,5 - 2 cm. Na minimálnu vonkajšiu stimuláciu reaguje nádor glomus so silným bolestivým príznakom.

Je pomerne ľahké diagnostikovať hemangiómy svalov a kože, pretože majú charakteristické znaky: výrazné sfarbenie a schopnosť kontrahovať pri stláčaní. Kostné hemangiómy sú diagnostikované röntgenom. Obraz postihnutej chrbtice ukazuje opuchnuté stavce, hrubé, vertikálne smerované trabekuly v kostnej štruktúre so samostatnými zaoblenými osvieteniami. Podobné zmeny sú tiež zistené v ramenách a priečnych procesoch.

Patologické zlomeniny stavcov robia veľmi ťažké diagnostikovať kostné hemangiómy, pretože v tomto prípade sa štruktúra chrbtice mení v dôsledku sféroidnej deformity. Obzvlášť ťažké je správna diagnóza, ak nedôjde k žiadnym zmenám v ramenách a priečnych procesoch. Hemangiómy dlhých tubulárnych kostí sa prejavujú ako deformácia kosti v tvare klbu a bunkový vzor okrajov. Metóda angiografie umožňuje odhaliť dutiny a medzery na postihnutej časti kosti.

Prognóza na liečbu benígnych novotvarov krvných ciev je pozitívna. Na liečbu hemangiómov sa používajú nasledujúce metódy:

  • injekcie sklerotizujúcich činidiel, najmä 70% etanolu;
  • radiačná terapia - v prípade kapilárnych a kavernóznych hemangiómov zhasnutých tkanív a muskuloskeletálneho systému v prítomnosti bolesti, zhoršených funkcií a iných klinických prejavov;
  • kryoterapia - s malými hemangiómami kože;
  • chirurgická intervencia (excízia) - hlavná a najradikálnejšia metóda liečby, ktorá poskytuje úplné zotavenie.

Najjednoduchší spôsob, ako sa zbaviť hemangiómu v ranom detstve, keď nádor ešte nedosiahol veľkú veľkosť. Najťažšou chirurgickou liečbou môžu byť zarastené hemangiómy, ktoré sa nachádzajú v oblastiach veľkých ciev a na vnútorných orgánoch.

Zhubné cievne nádory

Medzi zhubné nádory krvných ciev patrí hemangiopericytóm a hemangioendotelióm, niektorí odborníci ich kombinujú do jednej skupiny - angiosarkóm. Našťastie sú oveľa menej bežné ako benígne nádory. Ľudia oboch pohlaví vo veku 40 až 50 rokov sú náchylní na angiosarkóm.

Najčastejšie sa nádor nachádza v hrúbke tkanív na dolných končatinách. Nádorové miesto má nerovný povrch bez jasných obrysov. Často dochádza k zlúčeniu niekoľkých uzlov, aby sa vytvoril difúzny infiltrát. Angiosarkómy sa líšia od iných typov sarkómov mäkkých tkanív rýchlym rastom, tendenciou klíčenia cez kožu, ulceráciou, metastázami na regionálne lymfatické uzliny, kosti, pľúca a ďalšie vnútorné orgány.

Diagnostika angiosarkómu v počiatočných štádiách je pomerne zložitá. Ochorenie je rozpoznávané rýchlym prietokom s krátkou históriou, typickou lokalizáciou nádoru a jeho tendenciou k ulcerácii. Konečná diagnóza je stanovená po cytologickom vyšetrení bodovej a morfologickej analýzy nádoru.

V počiatočných štádiách sa chirurgická liečba angiosarkómu uskutočňuje exciziou nádoru, okolitých tkanív a retonálnych lymfatických uzlín priamo. Ak je veľký nádor umiestnený na končatine, potom sa zvyčajne vykonáva amputácia. Niekedy sa radiačná terapia používa v kombinácii s chirurgickým zákrokom. Môže sa použiť aj ako nezávislý spôsob s paliačným účinkom.

Ale napriek všetkému je angiosarkóm najzávažnejším nádorom, ktorý vo väčšine prípadov vedie k smrti pacienta do 2 rokov po diagnóze a iba 9% prípadov prežije 5 rokov.

Operácia krvných ciev

Chirurgia sa najčastejšie vykonáva s kŕčovými žilami na nohách, ranami krvných ciev, segmentovými stenózami, oklúziami aorty a jej konárov (mezenterická, vertebrálna, karotidová tepna, celiakia), oklúzie ciev dolných končatín a renálnych artérií. Okrem toho sú operácie indikované na rôzne lokalizácie tromboembólie, nádorových vaskulárnych lézií, oklúzií a venóznej stenózy, portálnej hypertenzie, aneuryzmy a arteriovenóznych fistúl.

Moderná chirurgia dosiahla veľký úspech v rekonštrukčných operáciách koronárnych artérií srdca, intrakraniálnych ciev mozgu, ako aj iných krvných ciev malého priemeru (do 4 mm). V súčasnej dobe sú mikrochirurgické techniky čoraz viac používané pri cievnej chirurgii.

Operácie krvných ciev sú rozdelené na ligatúru a rekonštrukčné (rekonštrukčné). Medzi najjednoduchšie rekonštrukčné operácie patria tieto typy chirurgických zákrokov:

  • odstránenie stenovej zrazeniny a zodpovedajúcej oblasti vnútorného obloženia poškodenej tepny (trombendarterektómia);
  • embolektómia a "ideálna" trombektómia, ktorá sa prejavuje pri akútnej trombóze tepien;
  • uloženie laterálnych cievnych stehov pri poranení.

So stenóznymi a okluzívnymi léziami tepien je potrebné obnoviť hlavný prietok krvi. Toho sa dosahuje arteriéktómiou, resekciou ciev a chirurgickým by-passom s štepmi alebo umelými protézami. Menej bežne používaný bočný plast steny cievy pomocou rôznych náplastí. Užívajú sa tiež endovaskulárne zákroky, pri ktorých sa dilatujú stenotické cievy pomocou špeciálnych balónikových katétrov.

Pri chirurgických zákrokoch na krvných cievach sa používa špeciálna kruhová (kruhová) alebo bočná steh. Kruhový kontinuálny šev spája koncové nádoby. Bočný šev zasahuje do miesta poškodenia steny cievy. Menej často používané prerušované stehy. V pooperačnom období môže dôjsť k krvácaniu alebo akútnej trombóze prevádzkovaných ciev, preto pacienti potrebujú dlhodobé následné a rehabilitačné opatrenia.

Intervencie týkajúce sa periférnych plavidiel môžu byť nielen funkčné. Jedným z najbežnejších postupov je venopunktúra. V prípade nemožnosti jeho vykonania alebo potreby inštalácie katétra na periférne žily na venosekatsiya. Predĺžená infúzna terapia, srdečná katetrizácia, angiokardiografia, endokardiálna elektrická stimulácia srdca sa vykonáva punkčnou katetrizáciou centrálnych žíl (femorálnej, subklavickej, jugulárnej) alebo artérií. Katéter sa vloží do tepny alebo žily pomocou špeciálneho trokaru a flexibilného vodidla (technika Seldinger).

Nádory vyvíjajúce sa z plavidiel

Kapilárny hemangióm kože

. A - exophytický rastový hemangióm, pokrytý epidermou. B - medzi početnými nádorovými kapilárami, ktoré obsahujú krvné zrazeniny, viditeľné bunky spojivového tkaniva a cievneho pôvodu, ako aj leukocyty. V lúme kapilár môžu byť krvné zrazeniny, niekedy organizované. Existujú tiež škvrnité polia s hemosiderózou - dôsledkom krvácania v nádorovom tkanive.

. B. Cavernózny hemangióm je charakterizovaný veľkými kavernóznymi (kavernóznymi) vaskulárnymi dutinami. Nádor sa vyskytuje v detstve, je lokalizovaný hlavne na pokožke hlavy a krku, slizníc a tiež v mnohých vnútorných orgánoch - pečene, slezine, pankrease, mozgu [von Hippelovej choroby - Lindau (E. von Hippel, A. Lindau ) - pozri kapitolu 26]. Caernózny hemangióm - nádor s priemerom 1 až 2 cm tmavo červenej s modrastým nádychom, na sekcii predstavuje šťavnatú, hubovitú hmotu. Občas existujú obrovské formy, ktoré ovplyvňujú podkožné tkanivo tváre alebo tela. Histologické rozdiely od kapilárneho hemangiómu sú vyjadrené iba vo väčšej šírke cievnych dutín, ktorými sú nádorový parenchýma (obrázok 11.13). B. Pyogénny granulóm. Výraz "pyogénny", t.j. čo spôsobuje hnev, samozrejme nešťastné, ale všeobecne prijaté spolu s iným názvom - tzv. hemangiómové granulačné tkanivo). Tento nádor sa považuje za špeciálnu (polypoidnú) formu kapilárneho hemangiómu a je červeným uzlíkom, ktorý rastie exofyticky v koži alebo sliznici dásní a ústnej dutiny. Často majú tieto uzliny ulcerácie. Je potrebné poznamenať, že takéto nádory sa vyvinú po poranení av priebehu niekoľkých týždňov ich priemer dosahuje 1-2 cm. Pod mikroskopom sú kapiláry oddelené stromálnymi vrstvami s výrazným edémom a zápalovou infiltráciou pripomínajúcou granulačné tkanivo. Po odstránení sa pyrogénne granulómy nevracajú. Samostatne sa rozlišujú "tehotenské granulómy", štruktúra sa nelíši od klasických pyogenických granulómov a vyskytuje sa na ďasnách u 1-5% tehotných žien. Po narodení tieto uzliny spontánne vymiznú. Nádor Glomusnuyu (glomangióm, glomusgióm). Je to benígny, ale veľmi bolestivý nádor, ktorý vzniká zmenami buniek hladkého svalstva buniek Glomus. Posledne menované sú komplexné (glomerulárne) arteriolovenulárne anastomózy, bohaté inervácie a hrajú úlohu neuromyarteriálnych receptorov. Funkcia týchto receptorov, ktoré sú veľmi citlivé na teplotu, je regulovať arteriálny prietok krvi. Glomusové bunky sa nachádzajú v ľubovoľnej oblasti kože, väčšinou v tkanive distálnych častí koncových falangov prstov, najmä pod nechtami. Zvyčajne glomangióm nedosahuje priemer 1 cm. V koži vyzerá ako mierne vyčnievajúci hustý modro-červený uzlík a pod nehom je to ako malé, čerstvé krvácanie. V mikroskopickej štruktúre existujú dve zložky: rozvetvené cievne trubice, oddelené stromálnymi medzivrstvami a zhluky glomových buniek v stromálnych medzivrstvoch. Glomusové bunky sú relatívne monomorfné, majú kruhový alebo kubický tvar a zlá cytoplazma. V elektrónovom mikroskopu vykazujú znaky typických buniek hladkého svalstva. Teleangiektázia. Ide o skupinový koncept, ktorý znamená nadmerné rozšírenie kapilár a malých ciev na koži a slizniciach. Teleangiektázia sa považuje za nádorovitú formu vrodenej, traumatickej alebo inej povahy. Táto skupina zahŕňa: nevus flammeus - červenkasté škvrny s rôznou ("horúcou") farbou intenzity, často umiestnené pozdĺž nervu trojklaného nervu; telangiektázia podobná pavúkom (arachnoidný hemangióm) - pulzujúca tvorba malých tepien pokožky tváre, krku a hornej časti tela v podobe pavúka; vrodená hemoragická telangiektázia alebo Osler-Weber-Renduho choroba (W.Osler, F.P.Weber, H.J.L.M.Rendu) - viacnásobné telangiektázy pokožky a slizníc. Miliárna (bacilárna) angiomatóza. Ide o potenciálne smrteľné ochorenie infekčnej povahy, ktoré sa prejavuje rastom malých ciev, lymfatických uzlín a vnútorných orgánov. Vyskytuje sa u ľudí infikovaných vírusom ľudskej imunodeficiencie, ako aj v iných stavoch imunodeficiencie. Vaskulárne nádory strednej skupiny. Hemangioendoteliom. Toto je názov pre nádory skonštruované primárne z komplexov endotelových buniek rastúcich vnútri nádorových ciev, ale hlavne okolo nich. Najčastejšie sa vyvíjajú v koži, niekedy v slezine a pečeni. Pod mikroskopom sa v nádorovom tkanive detekuje početné cievne kanáliky s hmotami a šnúrami vretenovitých endotelových buniek so znakmi polymorfizmu. Existujú údaje o mitóze. Podľa klinického priebehu nie sú hemangioendoteliómy také zhubné ako angiosarkómy, a preto sa liečia oddelene. Medzi nimi je epiteloidný hemangioendotelióm, ktorý sa vyvinie v mäkkých tkanivách dospelých z žíl strednej a veľkej ráže. V tomto nádore nie sú jasne definované cievne trubice a jeho parenchým je reprezentovaný mnohými šťavnatými, často kubickými, endotelovými bunkami. Byť lokalizovaný v pľúcach ako takzvaný vaskulárny bronchoalveolárny nádor, môže napodobňovať metastatické zameranie rakoviny. Na diagnostiku je vhodné aplikovať reakciu na faktor von Willebrandovho faktora. Biologické účinky hemangioendoteliómov sú odlišné. Mnohé z nich sú úplne liečiteľné po radikálnom odstránení, asi 40% je náchylných na opakovanie a 20% - na metastázu. Malígne nádory. Angiosarkóm (hemangiosarkóm). Obzvlášť zaujímavé sú pečeňové angiosarkómy, ktorých vývoj je spojený s účinkom určitých karcinogénov - pesticídov obsahujúcich arzén, torotrast (rádioaktívny kontrastný prostriedok predtým široko používaný v rádiológii) a polyvinylchlorid, na základe ktorého sa získavajú tvrdé (plastové) a mäkké (plastové) plasty.

. A, B - dve miesta nádorového tkaniva, v ktorých je kapilárna tvorba exprimovaná rôznymi spôsobmi.

. Rast angiomatóznych prvkov je sprevádzaný proliferáciou nádorových stromálnych buniek. orgánom a vykonávali liečbu imunosupresívami vo veľkých dávkach. Existujú lokalizované kožné lézie, menej často - široko metastatické vaskulárne nádory pokožky. Obe sú náchylné na regresiu po ukončení imunosupresívnej liečby. G. Kaposiho sarkóm spojený s AIDS (Kaposiho sarkóm spojený s AIDS) sa vyskytuje u približne 30% pacientov s AIDS. Rozdelené medzi homosexuálne muži. Kožné lézie, ktoré sú charakteristické pre Kaposiho sarkóm, nemajú preferenčnú lokalizáciu a od okamihu ich výskytu sa rozšírili do celého kmeňa a končatín. Je pozitívny účinok z použitia cytotoxickej chemoterapie a liečby a-interferónom. Väčšina pacientov je náchylná na sekundárne infekcie, ktoré komplikujú AIDS (pozri kapitolu 14). Asi 30% ľudí s Kaposiho sarkómom má iné nádory: lymfóm, leukémia alebo myelóm. Vzhľad Kaposiho sarkómu je rôznorodý: červenkasto fialové konfluentné škvrny (škvrny), papuly (vežové tesnenia) a plaky. Najskoršie lézie môžu najprv pripomínať petechiae, postupne dostávajú formu plochých hubovitých nádorov s priemerom 7 cm alebo viac. V diseminovanom (agresívnom) variante sa do nádorového procesu podieľajú sliznice, lymfatické uzliny, slinné žľazy a rôzne vnútorné orgány. Pri porážke čreva vzniká krvácanie zo závažného čreva. Kaposiho sarkóm všetkých typov je histologicky podobný (obrázok 11.15). V počiatočných štádiách, vo fáze "spot", nádor pozostáva z hrdzavých, tenkostenných a dilatovaných cievnych priestorov v epiderme. Okolo týchto priestorov sa prejavila zápalová reakcia zahŕňajúca červené krvinky a ložiská hemosiderínu. Ak nie sú cievne priestory veľmi veľké, potom sa nádor podobá granulačnému tkanivu. V neskorších štádiách v nodulárnom štádiu v tvare plaku je nádorové tkanivo viac reprezentované sukulentnými vretenovitými bunkami. Medzi nimi sú viditeľné uhlové, nepravidelne tvarované trhliny pripomínajúce slzy. Sú lemované endotelom a obsahujú červené krvinky. Existujú aj pomerne diferencované malé plavidlá. Angiomatózna zložka sa zmieša s bunkami stromálnych nádorov a na niektorých miestach je nádor podobný angiosarkómu alebo dokonca fibrosarkómom. Kaposiho sarkóm súvisiaci s AIDS nemá spoľahlivé histologické rozdiely od vyššie uvedených foriem, ktoré nie sú spojené s imunodeficienciou. Patogenéza Kaposiho sarkómu nie je známa. Predpokladá sa vírusová etiológia. HIV sa zdá byť kofaktorom u pacientov s AIDS. To je dokázané výsledkami indukcie rastu nádorov podobného s Kaposiho sarkómom u transgénnych experimentálnych myší s HIV transaktivačným (tat) genómom. Ukázalo sa, že rastové faktory uvoľňované T-lymfocytmi a HIV (proteín 1aH uvoľnený (prípadne aktivovaný) CD4 + T bunkami infikovanými retrovírusom pôsobia spoločne. Tieto faktory a proteín spôsobujú proliferáciu buniek v tvare vretiendu, jeden z hlavné zložky nádoru, ktorých presná mezenchymálna povaha nebola stanovená. Cytokíny produkované aktivovanými lymfocyty zabezpečujú kontinuálnu obnovu a aktiváciu nekvalorových endotelových buniek, buniek hladkého svalstva a fibroblastov pre Nádory lymfatických ciev, lymfangióm, analóg hemangiómu, jednoduchý (kapilárny) lymfangióm - mierne vyvýšený nad povrchom pokožky, niekedy nádor, ktorý rastie na pedikúli a dosahuje priemer 1-2 cm v priemere. u detí je lokalizovaný na krku, v podpazuší, niekedy za peritoneom a môže rásť až do veľkých rozmerov (15 cm).Obojto formám sa líši od zodpovedajúcich hemangiómov tým, že v krvných bunkách nie sú v lymfatických štruktúrach, zakryli endotelom a oddelili stromami. Lymfatický sarkóm (angiosarkóm súvisiaci s lymfedémom). Vo väčšine prípadov sa nádor rozvinie v edémuóznych horných končatinách u žien, ktoré prešli rakovinovou mastektómou (amputáciou prsníka). Po výskyte podkožných nádorových uzlín a následných krvácaní a ulcerácií na koži môže edémovitá končatina prudko napučať. Uzly, zvyčajne viacnásobné, sa spájajú s väčšími nádorovými hmotami, ktoré sa objavujú v priemere 10 rokov po mastektómii. Predpoveď je zlá. Menej často sa pozoruje rovnaký vzorec pri predĺženom lymfedému dolných končatín. Histologicky je nádor vytvorený z cievnych rúrok vyložených anaplastickým endotelom.

Okrem Toho Čítal O Plavidlách

Príčiny a prvá pomoc pri dyspnoe počas cvičenia

Dyspnoe je stav, ktorý je spojený s poruchou dýchania: frekvencia a hĺbka s výskytom pocitu nedostatku vzduchu. Dýchavičnosť môže mať rozmanitú povahu, je inšpiratívna, keď je ťažké dýchanie, výdych (ťažkosti pri výdychu) a zmiešaný.

Čo je MCD obličiek (urolitiáza diatéza)

Diatéza urolitiázy nie je izolovaná v samostatnej chorobe. Možno ju opísať ako hraničnú hranicu, počas ktorej telo akumuluje kyselinu močovú.Urolitiáza diatéza môže vyvolať rad chorôb, ako je dna, urolitiáza atď.

Ako sa vaskulitída prejavuje u detí a ako sa s nimi zaobchádza

obsah

Vaskulitída u detí je celá skupina ochorení, ktoré majú rôzne príčiny. Všetky tieto choroby spájajú bežné patologické procesy v tele, v ktorých sú krvné cievy, ktoré zásobujú vnútorné orgány kyslíkom a živinami, poškodené a upchaté.

Angiospazmus retinálnych ciev

Angiospazmus sietnice môže čakať na akúkoľvek osobu, pretože to nie je samostatná choroba, ale symptóm, ktorý sa môže prejaviť v rôznych patologických stavoch.Z jedného alebo druhého dôvodu je znížená schopnosť cievnej steny prispôsobiť sa zmenám krvného tlaku.

Výživa pre aneuryzmu

Všeobecný opis choroby

Aneuryzma je pomerne časté ochorenie, ktoré je charakterizované prečnievaním steny tepny vďaka jej zriedeniu alebo rozťahovaniu. Aneuryzma žily je tiež bežná. V medicíne existujú štyri formy ochorenia:

Charakteristika flebektómie: jej typy, účinnosť, priebeh operácie

Z tohto článku sa dozviete, prečo sa vykonáva flebektómia, aké metódy odstránenia žily a aké sú určené na liečbu. Či existujú kontraindikácie pre operáciu a možné komplikácie, ako aj to, či táto operácia zaručuje oslobodenie od choroby.