Z tohto článku sa dozviete: čo je akútne srdcové zlyhanie, aké sú jeho typy, najčastejšie príčiny výskytu. Príznaky, špeciálna liečba, ako pomôcť pacientovi doma.

Akútne zlyhanie srdca je náhly a život ohrozujúci patologický stav, v ktorom je srdce úplne neschopné pumpovať krv. Na rozdiel od chronického srdcového zlyhania, ktoré sa môže vyskytnúť "pomaly" a niekoľko rokov - akútna forma symptómov sa objaví náhle a trvá niekoľko minút alebo hodín.

Tento syndróm je najzávažnejšou komplikáciou všetkých ochorení srdca, je bezprostredným ohrozením života a 45-60% končí smrťou pacientov. Odvoláva sa na havarijné podmienky, ktoré si vyžadujú naliehavú lekársku starostlivosť.

Stav pacientov s akoukoľvek formou akútneho srdcového zlyhania je kritický - sú nútení ležať alebo sedieť, dychajúci v pokoji odpočinku. Preto by liečba mala byť konzervatívna (liečba, správna poloha tela, kyslík) v spôsobe naliehavých opatrení zameraných na záchranu životov.

V lekárskom procese sa zúčastnili lekári dvoch špecialít: kardiológ alebo terapeut s povinnou účasťou resuscitátora. Pacienti s akútnym srdcovým zlyhaním sú hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Podstata patológie, jej typy

Na čerpanie krvi v tele sú komory srdca. Existujú dve z nich:

  1. Ľavý je silnejší, dostáva krv z pľúc, poskytuje pokrok cez cievy celého tela a dodáva im krv bohatú na kyslík (veľký krvný obeh, končatiny, vnútorné orgány, mozog).
  2. Pravá - odoberá krv z žíl celého tela, pumpuje v malom kruhu (iba cez cievy v pľúcach), kde sa absorbuje kyslík.

Ak niektorá z komôr srdca náhle nedokáže plniť svoju čerpaciu funkciu, dochádza v príslušnom cievnom kruhu k vážnemu poruche cirkulácie.

V závislosti od toho, ktorá komôrka je viac postihnutá, akútne srdcové zlyhanie môže byť:

  1. Ľavá komora - v pľúcach dochádza k stagnácii krvi a všetky ostatné tkanivá sú vystavené kyslíkovému hladovaniu.
  2. Pravostný komor - stagnácia krvi vo všetkých tkanivách, nedostatočný prietok krvi do pľúc.
  3. Kombinovaná alebo biventrikulárna - keď sú obe komory ovplyvnené.

U 70-75% je funkcia ľavej komory primárne poškodená, v 25-30% pravej časti. Kombinovaná biventrikulárna nedostatočnosť srdca môže byť v prípade, že liečba zlyhania ľavej komory nemá účinok. Jeho výskyt poukazuje na úplné zlyhanie myokardu a na smrti 90-95%.

príčiny

Bežné príčiny akútneho srdcového zlyhania ľavej komory

Dve skupiny dôvodov:

  1. Srdcové (srdcové) - ochorenie srdca, ktoré vedie k kritickému narušeniu štruktúry a funkcie myokardu (srdcového svalu) - v 93 až 97% prípadov.
  2. Extracardia - ťažké ochorenia a poškodenie vnútorných orgánov, ktoré vedú k sekundárnemu poškodeniu myokardu.

Príčiny srdcového zlyhania pravého srdca

Akútne zlyhanie srdca v pravej komore sa líši od ľavej komory z dôvodov a mechanizmov vývoja. Najčastejšie to môže byť:

  • pľúcna embólia (veľké vetvy) - upchatie pľúcnych ciev s krvnými zrazeninami;
  • masívny infarkt pravého srdca alebo medzikomorovej septa;
  • perikardiálny prepad (tamponáda) s krvou v dôsledku zranenia;
  • hrudná trauma, sprevádzaná poškodením pľúc, nahromadenie vzduchu a krvi v pleurálnych dutinách (valvulárny pneumotorax, hemotorax);
  • pleurisy a perikarditídy (zápal perikardu a pleury, sprevádzaný akumuláciou veľkého množstva tekutiny);
  • masívna jednostranná alebo bilaterálna pneumónia (pneumónia);
  • ťažká astma a astmatický stav.

Teoreticky môže byť akýkoľvek zo srdcových a extrakardiálnych faktorov bežnou príčinou nástupu akútneho zlyhania pravého aj ľavého srdca srdca. V praxi však existuje takýto model, že sa vyskytujú všetky ochorenia srdca a iné patologické stavy s prevažujúcou léziou myokardu ľavej komory. Preto sú komplikované akútnym srdcovým zlyhaním ľavej komory.

Pravá komora sa stáva prevažne nesolventnou (90-95%) v dôsledku akútnej patológie na strane pľúcneho tkaniva. V dôsledku rýchlych zmien nemôže myokard prekonať zvýšenú rezistenciu pľúcnych ciev v čase uvoľnenia krvi.

Stupne srdcového zlyhania

Závažnosť symptómov je určená závažnosťou akútneho zlyhania srdca. Čím ťažšie sú prejavy, tým vyšší stupeň.

Známky akútneho zlyhania srdca, ako pomôcť pri útoku a aké sú príznaky pred smrťou

Akútne srdcové zlyhanie (AHF) je núdzový stav, ktorý sa vyvíja, keď dôjde k ostrému porušeniu funkcie čerpania srdca.

Akútny infarkt dysfunkcia vedie k obehovej poruchy vo veľkých i malých kruhoch, multiorgánové zlyhanie sa vyvíja s progresiou patologického stavu, t. E. Dochádza k postupnému zlyhanie všetkých orgánov a systémov.

Akútne srdcové zlyhanie sa môže vyvinúť ako komplikácia srdcových ochorení, niekedy sa vyskytuje náhle, bez zjavných predpokladov pre katastrofu. Ďalej sa dozviete, aké sú príznaky akútneho srdcového zlyhania a symptómov pred smrťou.

dôvody

Faktory rozvoja OSN sú podmienene rozdelené do niekoľkých skupín:

  • Organické lézie myokardu;
  • Iné kardiovaskulárne choroby;
  • Extracardiálne ochorenia, ktoré nemajú priamy vplyv na srdce alebo krvné cievy.

Zoznam príčin akútneho zlyhania srdca vedie k poškodeniu srdcového svalu, najmä infarktu myokardu, pri ktorom dochádza k úmrtiu svalových buniek. Čím väčšia je oblasť zamerania nekrózy, tým väčšie je riziko rozvoja AHF a jeho intenzívnejší priebeh. Infarkt myokardu, zaťažený AHF, je jedným z najnebezpečnejších stavov s vysokou pravdepodobnosťou smrti pacienta.

Zápal myokardu, myokarditída, môže tiež viesť k CHF. Vysoké riziko vzniku konsenzuálneho srdcového zlyhania je tiež prítomné počas srdcových operácií a pri použití umelých systémov na podporu života.

Akútne srdcové zlyhanie je jednou z najhorších komplikácií mnohých cievnych a srdcových ochorení. Medzi ne patria:

  • Chronické srdcové zlyhanie (tu sme vysvetlili dôvody svojho vývoja);
  • Srdcové chyby, vrodené a získané;
  • Arytmií vedúce k kritickému zrýchleniu alebo spomaleniu srdcového rytmu;
  • hypertenzia;
  • kardiomyopatia;
  • Tamponáda srdca;
  • Poruchy krvného obehu v pľúcnom kruhu krvného obehu.

Preto riziková skupina pre vývoj DOS zahŕňa ľudí s históriou:

  • Ochorenia srdca a krvných ciev;
  • Poruchy zrážania krvi;
  • Ochorenie obličiek;
  • Diabetes mellitus;
  • Zneužívanie alkoholu, tabaku, drog, škodlivých pracovných podmienok;
  • Seniorov.

Prekurzory osn

Akútne srdcové zlyhanie sa môže rozvinúť náhle. V niektorých prípadoch je BOZP a náhla koronárna smrť prvými prejavmi asymptomatickej koronárnej choroby srdca.

V približne 75% prípadov DOS sa alarmujúce príznaky objavujú často 10-14 dní pred katastrofou, ktoré sú často vnímané ako dočasné zanedbateľné zhoršenie stavu. Môžu to byť:

  • Zvýšená únava;
  • Poruchy srdcového rytmu, prevažne tachykardia;
  • Všeobecná slabosť;
  • Zhoršenie výkonu
  • Dýchavičnosť.

prejavy

Podľa lokalizácie porážky DOS môže byť pravá komora, ľavá komora alebo celková. Keď pri porušení funkcií pravej komory dominujú príznaky, ktoré naznačujú preťaženie v systémovom obehu:

  • Uvoľnenie lepkavého studeného potu;
  • Akrocyanóza, menej často - žltkastý tón pleti;
  • Opuch jugulárnych žíl;
  • Dyspnoe, ktorá nie je spojená s fyzickou aktivitou, ako stav postupuje, mení sa na udusenie;
  • Sínusová tachykardia, zníženie krvného tlaku, vláknitý impulz;
  • Zväčšená pečeň, citlivosť v správnom hypochondriu;
  • Edém dolných končatín;
  • Ascites (výtoková tekutina do brušnej dutiny).

Pri akútnom srdcovom zlyhaní ľavej komory sa progresívna kongescia vyvíja v malom okruhu krvného obehu a prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

  • Dýchavičnosť, zmena na udusenie;
  • bledosť;
  • Ťažká slabosť;
  • tachykardia;
  • Kašeľ s penivým ružovým spútom;
  • Krčivé jazvy v pľúcach.

Pri vývoji DOS je bežné rozlišovať niekoľko fáz. Vzhľad prekurzorov sa časovo zhoduje s počiatočným alebo latentným štádiom. Pokles výkonu po fyzickom alebo emočnom strese, dýchavičnosti a / alebo tachykardii nastáva. V pokoji, srdce funguje normálne a príznaky zmiznú.

Pre druhú fázu je charakterizovaná prejavom ťažkého obehového zlyhania v oboch kruhoch. V podkroví A je viditeľná bledosť kože a modrosť v častiach tela, ktoré sú najvzdialenejšie od srdca. Cyanóza sa zvyčajne vyvíja predovšetkým na špičkách prstov, potom na rukách.

Vyskytujú sa príznaky stagnácie, najmä pankreasu, pacient trpí suchým kašľom, prípadne hemoptýzou.

Na nohách sa objaví edém, mierne sa zväčšuje pečeň. Príznaky, ktoré naznačujú stagnáciu krvi, sa zvyšujú vo večerných hodinách a ráno zomierajú úplne alebo čiastočne.

Počas cvičenia sa vyskytujú poruchy srdcového rytmu a dýchavičnosť.

V podstave B sa pacient obáva bolesti bolesti za hrudnou kosťou, tachykardia a dýchavičnosť nie sú spojené s fyzickým alebo emočným stresom. Pacient je bledý, cyanóza zachytáva nielen špičky prstov, ale aj uši, nos, sa rozširuje na nasolabiálny trojuholník. Puffiness nohy neprechádza po nočnom odpočinku, sa rozširuje do dolnej časti kufra.

Tretia etapa je dystrofická alebo konečná. Zlyhanie obehu vedie k zlyhaniu viacerých orgánov, čo sprevádza zvyšujúce sa nezvratné zmeny v postihnutých orgánoch.

Vyskytuje sa difúzna pneumokleróza, cirhóza pečene a syndróm kongestívnej obličky. Vyskytne sa porucha životne dôležitých orgánov. Liečba v dystrofickom štádiu je neúčinná, smrť sa stáva nevyhnutným.

Prvá pomoc

Keď sa objavia prvé príznaky srdcového zlyhania, je potrebné:

  • Sedte obeť v pohodlnej polohe s vyvýšeným chrbtom;
  • Poskytnúť prístup k čerstvému ​​vzduchu, odblokovať alebo odobrať návyky na šatníky;
  • Ak je to možné - položte ruky a nohy do horúcej vody;
  • Zavolajte sanitku podrobne popisujúcu príznaky;
  • Zmerajte tlak, ak je znížený - podajte nitroglycerínovú tabletu;
  • Po 15 až 20 minútach od začiatku útoku sa na stehno umiestni záškusťka, pozícia turnačky sa mení v intervale 20-40 minút;
  • V prípade zastavenia srdca by sa malo začať umelé dýchanie, nepriama masáž srdca (ak máte výkonné schopnosti).
  • Kým obeť je vedomá, musíte hovoriť a upokojiť ho.

Zdravotnícki lekári, ktorí prišli na miesto, by mali stabilizovať stav pacienta. Ak to chcete urobiť, spustite:

  • Kyslíková terapia;
  • Eliminácia bronchospazmu;
  • Úľavu od bolesti;
  • Stabilizácia tlaku;
  • Zlepšenie účinnosti dýchania;
  • Prevencia trombotických komplikácií;
  • Odstránenie opuchu.

Čo sa stane, ak budú ignorované signály

Ak nevenujete pozornosť ohrozujúcim príznakom, patologický stav sa rýchlo rozvíja. Smrteľná fáza OSN môže nastať v priebehu niekoľkých hodín alebo dokonca niekoľkých minút.

Čím viac času prechádza od chvíle, keď sa objavia prvé príznaky, tým menšia je šanca na prežitie pacienta.

Stav smrti

Nikto nie je imúnny pred náhlou smrťou kvôli zástave srdca. V približne 25% prípadov sa to deje bez viditeľných predpokladov, pacient necíti nič. Vo všetkých ostatných prípadoch sa objavujú takzvané prodromálne symptómy alebo prekurzory, ktorých výskyt sa časovo zhoduje s latentným štádiom vývoja OCH.

Aké sú príznaky pred smrťou pri akútnom kardiovaskulárnom zlyhaní? V polovici prípadov pred smrťou sa v oblasti srdca objaví akútna bolesť, tachykardia.

Fibrilácia komôr, stav pred precitlivelosťou, ťažká slabosť. Potom príde strata vedomia.

Bezprostredne pred smrťou začnú tonické kontrakcie svalov, dýchanie sa stáva časté a ťažké, postupne sa spomaľuje, stane sa konvulzívnym a zastaví sa 3 minúty po začiatku komorovej fibrilácie.

prevencia

Predchádzanie AHF je obzvlášť dôležité pre ohrozených ľudí. Osoby trpiace kardiologickými ochoreniami musia podstúpiť rutinnú kontrolu u kardiológa dvakrát do roka a postupovať podľa pokynov lekára.

Mnoho pacientov má predpísanú celoživotnú udržiavaciu liečbu.

Je veľmi dôležité udržiavať aktívny životný štýl, cvičenie by malo spôsobiť pocit príjemnej únavy.

Kedykoľvek je to možné - vylúčiť emocionálne preťaženie.

Je potrebné úplne prehodnotiť stravu, opustiť vyprážané, príliš ostré, mastné a slané, alkohol a tabak v akejkoľvek forme. Podrobnejšie odporúčania týkajúce sa strave môžu poskytnúť iba ošetrujúci lekár na základe charakteristík prenášaných ochorení a celkového stavu pacienta.

Veľa ďalších informácií, ktoré sa dozviete z programu "Bez lekárskeho predpisu":

Akútne kardiovaskulárne zlyhanie

Oslabenie práce myokardu vedie k rôznym rytmickým poruchám kontrakcií srdcového svalu.

Akútne kardiovaskulárne zlyhanie môže priniesť veľa komplikácií pre ľudské zdravie. Na diagnostiku vyvíjajúcej sa anomálie v čase je zabránené opotrebovaniu spätných ventilov. Príslušná poskytnutie prvej pomoci pri akútnom srdcovom zlyhaní môže uľahčiť prácu kardiológa a zvýšiť šance na pozitívny výsledok liečby.

Príčiny akútneho zlyhania srdca

Príčiny akútneho srdcového zlyhania sú spôsobené rôznymi patogénnymi účinkami na telo. Stav práce srdcového svalu môže byť ovplyvnený životným štýlom človeka. Možná stresová tendencia zvyšuje rizikové faktory.

Mód života má priamy vplyv na srdce. Keďže toto telo je neustále v pohybe. Neexistuje žiadna fáza pokoja pre srdce, pretože poskytuje krvný obeh. Neustály kontakt s telesnými tekutinami spôsobuje, že svalový orgán závisí od kvality krvi.

Ochorenie srdca má dve fázy:

Príčiny akútneho srdcového zlyhania sú spôsobené rôznymi patogénnymi účinkami na telo.

Oba prejavy ochorenia môžu mať niekoľko charakteristík a rozdielov. Akútne a chronické srdcové zlyhanie je spôsobené rovnakými príčinami, ale rozvíja sa rôznymi spôsobmi. Stupeň poškodenia srdcového svalu závisí od viacerých faktorov:

  • stav tela;
  • sklon k katarálnemu ochoreniu;
  • úroveň imunity;
  • denná činnosť;
  • konzumácia alkoholu alebo drog;
  • odložené komplikácie po operáciách;
  • zloženie krvi;
  • možná prítomnosť krvných porúch;
  • odolnosť voči namáhaniu.

Príčinou exacerbácie porúch srdca môže byť ochorenie srdca alebo prejav arteriálnej hypertenzie. Každá z týchto chorôb je spôsobená preťažením tela, konštantným namáhaním a konzumáciou tučných potravín.

Výživa môže priamo ovplyvniť výskyt srdcových ochorení. Keďže mastné a korenené potraviny spôsobujú tvorbu cholesterolu v cievach. Steny žíl a ciev sa stávajú menej pružnými, pri každej zmene rytmu majú veľký tlak.

Vysoký obsah soli v telových tekutinách spôsobuje hypertenziu. V dôsledku zlyhania srdcového rytmu je krv nasýtená oxidom uhličitým. Pacient cíti zhoršenie zdravia, dýchavičnosť, dokonca aj bez fyzickej námahy.

Výživa môže priamo ovplyvniť nástup ochorenia srdca.

Príznaky akútneho zlyhania srdca

Príznaky akútneho zlyhania srdca môžu mať prejavy v podobe:

  • srdcová astma;
  • opuch pľúc;
  • dýchavičnosť;
  • poruchy spánku.

Tento stupeň ochorenia postihuje ľudí v starobe. V priebehu ochorenia pretrvávajú svaly myokardu konštantný opuch. Človek sa môže zobudiť s pocitom dusenia, suchý kašeľ. Pacient nedokáže úplne dýchať. Stupeň sa môže rozvíjať pri vysokej rýchlosti.

Chronické srdcové zlyhanie je vyjadrené v:

  • opuch krčných žíl;
  • cyanóza krytu;
  • tachykardia;
  • dýchavičnosť;
  • opuch;
  • zväčšená pečeň;
  • abnormality v práci celých orgánových systémov.

Pacient nedokáže úplne dýchať

Prvým znakom priebehu ochorenia je modrá oblasť s nízkym krvným obehom:

  • prsty končatín;
  • ušnice;
  • slizníc.

Jasným znakom nástupu ochorenia možno považovať za nedostatok dychu. Je to spôsobené zmenami zloženia krvi, obsahom veľkého množstva kyseliny mliečnej a kyseliny uhličitej. Existuje podobná nerovnováha v dôsledku stagnácie prietoku krvi v pľúcnom kruhu.

Tým sa znižuje rýchlosť pohybu krvi. Čo zahŕňa časté srdcový tep, krv nemá čas na vyplnenie srdca a vzniknú ďalšie bolestivé príznaky:

  • zármutok;
  • hluk;
  • opuch vnútorných orgánov;
  • pretekanie krvi z kapilár obličiek a pečene.

Komplikácie každého štádia bez správnej liečby môžu byť fatálne. Protokatér takého zvratu udalostí je z veľkej časti tachykardia. Príznaky akútneho zlyhania srdca pred smrťou majú nasledovné prejavy:

  • náhle bolesti;
  • príznaky zadusenia;
  • búšenie srdca;
  • zúžené pľúca;
  • strata vedomia

v dôsledku arytmických zlyhaní, krv netečie dobre do pľúc, dôjde k hladovaniu kyslíkom

Vzhľadom na to, že kvôli arytmickým zlyhaniu krv netečie dobre do pľúc, dochádza k hladovaniu kyslíkom. Napriek jednotnému dýchaniu to vedie k pocitu udušenia.

Liečba akútneho zlyhania srdca

Liečba akútneho zlyhania srdca sa uskutočňuje liekom, v niektorých špeciálnych prípadoch chirurgickým zákrokom. Okrem predpísaného liečebného postupu musí pacient dodržiavať určitý denný postup. Predpísal mu veľa hodín odpočinku.

Pacienti predpísali špeciálnu diétu. Jeho hlavné smerovanie má vplyv na zníženie množstva soli v strave, ako aj na odstránenie nadbytočných tekutín z tela. Mal by tiež podporovať telo potrebnými látkami na obnovenie činnosti srdca.

Dôležitým bodom pre zmenu štátu je absencia stresu. V stave vzrušenia sú uvoľnené hormóny, ktoré majú priamy vplyv na srdcový rytmus. Zvyšuje zaťaženie:

Ak sa pacient, kvôli okolnostiam, nedokáže samostatne vyrovnať so svojim duševným stavom, dostanú vhodné sedatíva. Navyše je možné predpísať procedúry, ktoré znižujú stres, ako napríklad masáže.

Predpísané lieky majú účinky na:

  • stimulujúci účinok na srdcový sval;
  • zníženie množstva tekutiny v pľúcach.

Prípravky sú založené na pôsobení glykozidov. Počet dávok a dávok sa vypočítava individuálne na základe údajov z celkového stavu tela. Zavádza prísny režim prijímania kvapalín.

Tablety obsahujúce draslík sú zahrnuté do stravy ako podporná aktivita myokardu. Tieto lieky zahŕňajú:

Tieto lieky sú predpísané na povinnom základe. Pretože draslík poskytuje srdcovým svalom príležitosť pracovať rovnomerne. Tento prvok je ľahko vymytý z krvi. Akonáhle sa v obličkách odstránia diuretiká. Ak chcete ponechať správnu hladinu draslíka, vyžaduje sa vhodná strava.

Prvá pomoc pri akútnom srdcovom zlyhaní

V prípade akútnych krízových situácií sa poskytuje prvá pomoc v prípade akútneho zlyhania srdca. Ak osoba stratila kontrolu nad svojou nervovou situáciou, čeliť útokom, musíte brať:

  • snažte sa pacienta upokojiť;
  • stará sa o tok kyslíka;
  • poskytnúť ľudskému telu sklopný stav (pomocou vankúšov);
  • umiestnite postroj na boky;
  • dajte 10-12 kvapiek nitroglycerínu pod jazyk;
  • snažte sa ho plne uvedomiť;
  • pri prvom znamení zástavy srdca urobte umelé dýchanie;
  • masáž srdca.

Nitroglycerín pri akútnom srdcovom zlyhaní

Polosedávna poloha posunie veľké množstvo tekutín na dolné končatiny. Tým sa uvoľnia srdcové chlopne z veľkého množstva krvi. Priložené plášte zabránia prudkému preliatiu krvi do hornej časti tela.

Pri prvých príznakoch zhoršenia stavu človeka sa musí zavolať sanitka. Pretože len kvalifikovaný personál je schopný posúdiť príčiny zhoršenia stavu.

V iných prípadoch človek potrebuje odpočinok, odstránenie srdcového spazmu s kvapkami Corvalol alebo platnú tabletu pod jazykom. V žiadnom prípade by nemala byť osoba dovolené ležať vo vzpriamenej polohe. Vždy položte vankúš pod hornú časť tela, aby ste dosiahli mierny sklon. Aby sa zabránilo akútnym situáciám, je potrebné pravidelne kontrolovať krvný tlak tonometrom. To umožní čas na prijatie potrebných opatrení.

Srdcové zlyhanie

Srdcové zlyhanie je akútny alebo chronický stav spôsobený oslabením kontraktility myokardu a kongesciou v pľúcnom alebo hlavnom krvnom obehu. Vykazuje sa dýchavičnosť v kľude alebo s miernym zaťažením, únava, edém, cyanóza (cyanóza) nechtov a nasolabiálny trojuholník. Akútne zlyhanie srdca je pri vývoji pľúcneho edému a kardiogénneho šoku nebezpečné, chronické srdcové zlyhanie vedie k vzniku hypoxie orgánov. Srdcové zlyhanie je jednou z najčastejších príčin smrti.

Srdcové zlyhanie

Srdcové zlyhanie je akútny alebo chronický stav spôsobený oslabením kontraktility myokardu a kongesciou v pľúcnom alebo hlavnom krvnom obehu. Vykazuje sa dýchavičnosť v pokoji alebo s miernym zaťažením, únava, opuch, cyanóza (cyanóza) nechtov a nasolabiálny trojuholník. Akútne zlyhanie srdca je pri vývoji pľúcneho edému a kardiogénneho šoku nebezpečné, chronické srdcové zlyhanie vedie k vzniku hypoxie orgánov. Srdcové zlyhanie je jednou z najčastejších príčin smrti.

Zníženie kontraktilnej (čerpacej) funkcie srdca pri srdcovom zlyhaní vedie k nerovnováhe medzi hemodynamickými potrebami tela a schopnosťou srdca naplniť ich. Táto nerovnováha sa prejavuje prebytkom venózneho toku do srdca a rezistencie, ktorá je nevyhnutná na prekonanie myokardu, aby sa krv vylúčila do krvného obehu nad schopnosťou srdca preniesť krv do tepnového systému.

Ak nie je nezávislá choroba, srdcové zlyhanie sa vyvíja ako komplikácia rôznych patológií krvných ciev a srdca: chlopňová choroba srdca, ischemická choroba, kardiomyopatia, arteriálna hypertenzia atď.

V niektorých ochorení (napr., Hypertenzia), srdcového zlyhania javy zvýšenie dochádza postupne v priebehu rokov, zatiaľ čo v iných (akútneho infarktu myokardu), sprevádzané smrťou časti funkčných buniek, táto doba sa skracuje na dni alebo hodiny. S ostrým postupom srdcového zlyhania (v priebehu niekoľkých minút, hodín, dní) hovorí o jeho akútnej forme. V iných prípadoch sa srdcové zlyhanie považuje za chronické.

Chronické srdcové zlyhanie postihuje 0,5 až 2% populácie a po 75 rokoch jeho prevalencia je približne 10%. Význam problému výskytu srdcového zlyhania je determinovaný stálym nárastom počtu pacientov trpiacich chorobou, vysokou úmrtnosťou a invaliditou pacientov.

Príčiny a rizikové faktory srdcového zlyhania

Medzi najčastejšie príčiny srdcového zlyhania, ktoré sa vyskytujú u 60-70% pacientov, nazývaných infarkt myokardu a ochorenie koronárnych artérií. Po nich nasleduje reumatické srdcové chyby (14%) a dilatačná kardiomyopatia (11%). Vo vekovej skupine nad 60 rokov okrem hypertenzie tiež spôsobuje hypertenziu srdcové zlyhanie (4%). U starších pacientov je diabetes mellitus typu 2 a jeho kombinácia s arteriálnou hypertenziou častou príčinou zlyhania srdca.

Faktory, ktoré vyvolávajú rozvoj srdcového zlyhania, spôsobujú jeho prejav poklesom kompenzačných mechanizmov srdca. Na rozdiel od príčin sú rizikové faktory potenciálne reverzibilné a ich zníženie alebo eliminovanie môže oddialiť zhoršenie srdcového zlyhania a dokonca zachrániť život pacienta. Patria sem: preťaženie fyzických a psycho-emocionálnych schopností; arytmie, pľúcna embólia, hypertenzné krízy, progresia ochorenia koronárnych artérií; pneumónia, ARVI, anémia, zlyhanie obličiek, hypertyroidizmus; užívanie kardiotoxických liekov, liekov podporujúcich retenciu tekutín (NSAID, estrogény, kortikosteroidy), ktoré zvyšujú krvný tlak (izadrina, efedrín, epinefrín); výrazné a rýchlo progresívne zvyšovanie telesnej hmotnosti, alkoholizmus; prudké zvýšenie BCC pri masívnej infúznej terapii; myokarditída, reumatizmus, infekčná endokarditída; nedodržiavanie odporúčaní na liečbu chronického srdcového zlyhania.

Mechanizmy rozvoja srdcového zlyhania

Vývoj akútnym zlyhaním srdca je často pozorovaná na pozadí infarktu myokardu, akútna myokarditída, ťažkých arytmií (komorová fibrilácia, paroxyzmálna tachykardia, atď.). V tomto prípade dochádza k prudkému poklesu mierneho uvoľňovania a prietoku krvi do arteriálneho systému. Akútne zlyhanie srdca je klinicky podobné akútnej vaskulárnej insuficiencii a niekedy sa označuje ako akútny kolaps srdca.

V chronických zmien srdcového zlyhania vznikajúce v srdci po dlhú dobu, sú kompenzované svoju tvrdú prácu a adaptačných mechanizmov cievneho systému: zvýšenie pevnosti srdcových sťahov, časté rytmu, pokles tlaku v diastole v dôsledku rozšírenia kapilár a arteriol pre uľahčenie srdcové vyprázdňovanie počas systoly, zvýšenie prekrvenia tkaniva.

Ďalšie zvýšenie javov srdcového zlyhania sa vyznačuje poklesom objemu srdcového výdaja, zvýšenie zvyškového množstvo krvi v komorách, prepadom počas diastoly a preťažovanie svalových vlákien myokardu. Konštantné preťaženie myokardu, snažia sa tlačiť krv do krvného obehu a udržiavať krvný obeh spôsobuje jeho kompenzačnú hypertrofiu. Avšak v určitej fáze dochádza k dekompenzácii v dôsledku oslabenia myokardu, vývoja dystrofie a procesov tuhnutia v ňom. Myokard samotný začína mať nedostatok krvi a zásobovanie energiou.

V tomto štádiu sa do patologického procesu podieľajú neurohumorálne mechanizmy. Aktivácia mechanizmov sympatického a nadobličkového systému spôsobuje zúženie ciev na periférii, čo pomáha udržiavať stabilný krvný tlak v hlavnom obehu a zároveň znižuje objem srdcového výkonu. Renálna vazokonstrikcia, ktorá sa vyvíja počas tohto procesu, vedie k ischémii obličiek, čo prispieva k retencii intersticiálnej tekutiny.

Zvýšená sekrécia antidiuretického hormónu hypofýzou zvyšuje reabsorpciu vody procesy, ktoré so sebou nesie zvýšenie objemu krvi, zvýšenej kapilárnej a žilovej tlak, zvýšenú extravazáciu tekutiny do tkaniva.

To znamená, že závažné srdcové zlyhanie vedie k hrubej hemodynamickej poruche v tele:

  • výmena plynov

Keď sa prietok krvi spomalí, absorpcia kyslíka z kapilár tkaniva sa zvyšuje z 30% pri normálnom na 60-70%. Arteriovenózny rozdiel v nasýtení krvného kyslíka sa zvyšuje, čo vedie k vzniku acidózy. Akumulácia oxidovaných metabolitov v krvi a zvýšená práca s respiračnými svalmi spôsobujú aktiváciu bazálneho metabolizmu. Existuje začarovaný kruh: telo má zvýšenú potrebu kyslíka a obehový systém ho nedokáže uspokojiť. Vývoj takzvaného kyslíkového dlhu vedie k vzniku cyanózy a dýchavičnosti. Cyanóza pri srdcovom zlyhaní môže byť centrálna (so stagnáciou v pľúcnom obehu a poškodením okysličenia krvi) a periférnou (so spomalením krvného prietoku a zvýšeným využitím kyslíka v tkanivách). Keďže cirkulačné zlyhanie je na okraji výraznejšie, u pacientov so srdcovým zlyhaním dochádza k ak-kyyanóze: cyanóze končatín, uší a špičky nosa.

Edém sa vyvíja v dôsledku mnohých faktorov: retencia intersticiálnej tekutiny so zvyšujúcim sa kapilárnym tlakom a spomaľovanie prietoku krvi; zadržiavanie vody a sodíka v rozpore s metabolizmom vody a soli; porušovanie onkotického tlaku krvnej plazmy počas porúch metabolizmu proteínov; znížiť inaktiváciu aldosterónu a antidiuretického hormónu a zároveň znížiť funkciu pečene. Edém srdcového zlyhania, prvý skrytý, prejavil rýchle zvýšenie telesnej hmotnosti a zníženie množstva moču. Vzhľad viditeľného edému začína s dolnými končatinami, ak pacient chodí, alebo z krvného obehu, ak leží pacient. Ďalej sa rozvíja abdominálna kvapka: ascites (brušná dutina), hydrotorax (pleurálna dutina), hydroperikard (perikardiálna dutina).

  • kongestívne zmeny orgánov

Preťaženie v pľúcach je spojené s poruchou hemodynamiky pľúcneho obehu. Charakterizovaná rigiditou pľúc, poklesom respiračnej exkurzie hrudníka, obmedzenou pohyblivosťou pľúcnych okrajov. Preukazuje sa kongestívnou bronchitídou, kardiogénnou pneumokrózou, hemoptýzou. Stagnácia pľúcneho obehu spôsobuje hepatomegáliu, prejavujúcu sa závažnosťou a bolesťou v správnom hypochondriu a potom srdcovou fibrózou pečene s vývojom spojivového tkaniva v ňom.

Expanzia komorových dutín a predsiene srdcové zlyhanie môže viesť k relatívnemu nedostatku átrioventrikulárneho ventilov, ktorá sa prejavuje opuchom krčných žíl, tachykardia, zväčšenie srdca hraníc. S rozvojom kongestívnej gastritídy sa objavuje nevoľnosť, strata chuti do jedla, zvracanie, tendencia k plynatosti zápchy, strata telesnej hmotnosti. Keď progresívne srdcové zlyhanie vyvíja silný stupeň vyčerpania - kardiálna kachexia.

Stagnujúce procesy v obličkách spôsobujú oligúriu, zvýšenie relatívnej hustoty moču, proteinúriu, hematúriu a cylindruiu. Zhoršená funkcia centrálneho nervového systému pri srdcovom zlyhaní je charakterizovaná únavou, zníženou duševnou a fyzickou aktivitou, zvýšená podráždenosť, porucha spánku a depresívne stavy.

Klasifikácia zlyhania srdca

Rýchlosť nárastu príznakov dekompenzácie vylučuje akútne a chronické zlyhanie srdca.

Vývoj akútneho zlyhania srdca sa môže vyskytnúť v dvoch typoch:

  • na ľavom type (akútna ľavá ventrikulárna alebo predná ľavá predsieňová nedostatočnosť)
  • akútne zlyhanie pravej komory

Pri vývoji chronického srdcového zlyhania podľa klasifikácie Vasilenko-Strazhesko sa rozlišujú tri etapy:

I (počiatočná) fáza - skryté príznaky zlyhania obehu, prejavujúce sa len v procese fyzickej námahy dýchavičnosť, palpitácie, nadmerná únava; v kľude sú chýbajúce hemodynamické poruchy.

Stupeň II (závažné) - príznaky dlhotrvajúceho zlyhania obehu a hemodynamické poruchy (stagnácia malého a veľkého obehu) sú vyjadrené v stave pokoja; ťažké postihnutie:

  • Obdobie II A - mierne hemodynamické poruchy v jednej časti srdca (zlyhanie ľavej alebo pravej komory). Dyspnoe sa vyvíja počas bežnej fyzickej aktivity, pracovná kapacita sa prudko znižuje. Objektívne znaky - cyanóza, opuch nôh, počiatočné príznaky hepatomegálie, tvrdé dýchanie.
  • Obdobie II B - hlboké hemodynamické poruchy zahŕňajúce celý kardiovaskulárny systém (veľký a malý kruh). Objektívne znaky - dýchavičnosť v kľude, výrazný edém, cyanóza, ascites; úplné postihnutie.

III (dystrofická, konečná) fáza - pretrvávajúca cirkulačná a metabolická insuficiencia, morfologicky nezvratné poruchy štruktúry orgánov (pečeň, pľúca, obličky), vyčerpanie.

Symptómy srdcového zlyhania

Akútne zlyhanie srdca

Akútne zlyhanie srdca je spôsobené oslabením funkcie jednej z častí srdca: ľavej predsiene alebo komory, pravostnej komory. Akútna zlyhanie ľavej komory sa vyvíja pri chorobách s prevažujúcim zaťažením ľavej komory (hypertenzia, aortálna defekt, infarkt myokardu). S oslabením funkcií ľavej komory sa zvyšuje tlak v pľúcnych žilách, arteriolách a kapilárach, ich priepustnosť sa zvyšuje, čo vedie k potenie tekutej časti krvi ak vzniku prvého intersticiálneho a potom alveolárneho edému.

Klinickými prejavmi akútneho zlyhania ľavej komory sú srdcová astma a alveolárny pľúcny edém. Útok na srdcovú astmu je zvyčajne vyvolaný fyzickým alebo neuropsychologickým stresom. Útok ostrého udusenia sa vyskytuje častejšie v noci, nútiť pacienta, aby sa zobudil zo strachu. Srdcová astma sa prejavuje pocitom nedostatku vzduchu, búšenie srdca, kašeľ s ťažkým spútom, ťažká slabosť, studený pot. Pacient prevezme postavenie orthopnea - sedí s nohami dole. Pri vyšetrení je koža bledá s šedivým nádychom, studeným potkom, akrokyanózou a ťažkým dýchaním. Určené slabým, častým naplnením arytmického pulzu, rozšírenie hraníc srdca doľava, hluché srdcové zvuky, rytmus cvalu; krvný tlak má tendenciu klesať. V pľúcach, tvrdé dýchanie s príležitostnými suchými údermi.

Ďalšie zvýšenie stagnácie malého kruhu prispieva k vzniku pľúcneho edému. Prudké udusenie sprevádza kašeľ s uvoľnením veľkého množstva penivého ružového sputa (kvôli prítomnosti krvných nečistôt). Na diaľku môžete počuť prebublávny dych s mokrým sipotom (príznakom "varenia samovaru"). Pozícia pacienta je orthopnea, cyanotická tvár, zväčšenie krčných žíl, studený pot potlačí pokožku. Pulz je dlhotrvajúci, arytmický, častý, krvný tlak sa znižuje, v pľúcach - vlhké rôzne údery. Pľúcny edém je núdzový stav, ktorý vyžaduje opatrenia intenzívnej starostlivosti, pretože môže byť smrteľný.

Akútne zlyhanie srdcového zlyhania srdca sa vyskytuje pri mitrálnej stenóze (ľavý atrioventrikulárny ventil). Klinicky sa prejavujú rovnakými stavmi ako akútne zlyhanie ľavej komory. Akútne zlyhanie pravej komory sa vyskytuje častejšie pri tromboembolizme veľkých vetví pľúcnej artérie. Zvýšila sa stagnácia v cievnom systéme veľkého kruhu krvného obehu, ktorý sa prejavuje edémom nohy, bolesťou v pravom hypochondriu, pocitom roztrhnutia, opuchom a pulzáciou krčných žíl, dýchavičnosťou, cyanózou, bolesťou alebo tlakom v oblasti srdca. Periférny pulz je slabý a častý, krvný tlak sa výrazne znižuje, CVP sa zväčšuje, srdce sa dilatuje doprava.

Pri ochoreniach, ktoré spôsobujú dekompenzáciu pravej komory, dochádza k zlyhaniu srdca skôr ako pri zlyhaní ľavej komory. Je to spôsobené veľkými kompenzačnými schopnosťami ľavej komory, najsilnejšou časťou srdca. Avšak s poklesom funkcie ľavej komory sa srdcové zlyhanie postupuje pri katastrofickej rýchlosti.

Chronické srdcové zlyhanie

Počiatočné štádia chronického srdcového zlyhania sa môžu vyvinúť v ľavej a pravej komorovej, ľavej a pravej predsieni. Pri aortálnej poruche vzniká nedostatočnosť mitrálnej chlopne, arteriálna hypertenzia, koronárna nedostatočnosť, kongescia v malých kruhových cievach a chronická zlyhanie ľavej komory. Je charakterizovaná zmenami ciev a plynov v pľúcach. Existuje dýchavičnosť, astma (najčastejšie v noci), cyanóza, srdcový záchvat, kašeľ (suchý, niekedy hemoptýza), únava.

Ešte výraznejšia stagnácia v pľúcnom obehu sa vyvíja s chronickou nedostatočnosťou ľavej predsiene u pacientov s mitrálnou stenózou. Dýchavičnosť, cyanóza, kašeľ a hemoptýza sa vyskytujú. Pri dlhšej žilovej stagnácii v cievach malého kruhu dochádza k skleróze pľúc a krvných ciev. Existuje dodatočná pľúcna obštrukcia krvného obehu v malom kruhu. Zvýšený tlak v systéme pľúcnej tepny spôsobuje zvýšené zaťaženie pravej komory a spôsobuje jej nedostatočnosť.

Pri primárnej lézii pravej komory (pravostranná komorová nedostatočnosť) dochádza k preťaženiu vo veľkom obehu. Zlyhanie pravostranného ventrikulárneho systému môže byť sprevádzané mŕtvymi srdcovými poruchami, pneumokrózou, pľúcnym emfyzémom atď. Existujú sťažnosti na bolesť a ťažkosť v správnom hypochondriu, výskyt edémov, znížená diuréza, rozširovanie brucha a zväčšenie brucha, dýchavičnosť počas pohybov. Cyanóza sa vyvíja, niekedy s iktericko-kyanotickým odtieňom, ascites, cervikálne a periférne žily bobtnajú, pečeň sa zväčšuje.

Funkčná nedostatočnosť jednej časti srdca nemôže zostať dlho izolovaná a časom sa úplné chronické srdcové zlyhanie vyvíja s venóznou kongesciou v prúde malých a veľkých kruhov krvného obehu. Taktiež dochádza k vzniku chronického srdcového zlyhania pri poškodení srdcového svalu: myokarditída, kardiomyopatia, ochorenie koronárnych artérií, intoxikácia.

Diagnóza srdcového zlyhania

Keďže srdcové zlyhanie je sekundárnym syndrómom, ktorý sa vyvinie so známymi ochoreniami, diagnostické opatrenia by mali byť zamerané na jeho skoré odhalenie, dokonca aj pri absencii zjavných príznakov.

Pri zhromažďovaní klinickej histórie je potrebné venovať pozornosť únavu a dyspnoe ako najčastejšie príznaky zlyhania srdca; prítomnosť ochorenia koronárnych artérií, hypertenzia, infarkt myokardu a reumatický záchvat, kardiomyopatia. Detekcia opuchu nohy, ascites, rýchly pulz s nízkou amplitúdou, počúvanie III srdcového tónu a posun hraníc srdca sú špecifické príznaky srdcového zlyhania.

Ak existuje podozrenie na srdcové zlyhanie, stanovujú sa elektrolytové a plynové zloženie krvi, acidobázická rovnováha, močovina, kreatinín, kardio-špecifické enzýmy a ukazovatele metabolizmu proteínov a sacharidov.

EKG o špecifických zmenách pomáha zistiť hypertrofiu a nedostatočnosť krvného zásobenia (ischémiu) myokardu, ako aj arytmiu. Na základe elektrokardiografie sa široko používajú rôzne záťažové testy s použitím výcvikového bicykla (bicyklová ergometria) a trenažéra (bežecký pás). Takéto testy s postupne sa zvyšujúcou úrovňou zaťaženia umožňujú posúdiť nadbytočné možnosti funkcie srdca.

Pomocou ultrazvukovej echokardiografie je možné určiť príčinu srdcového zlyhania, ako aj vyhodnotiť čerpaciu funkciu myokardu. Pomocou MRI srdca sa úspešne diagnostikuje IHD, vrodené alebo získané srdcové chyby, arteriálna hypertenzia a iné ochorenia. Rádiografia pľúc a orgánov hrudníka pri srdcovom zlyhaní určuje stagnáciu v malom kruhu, kardiomegáliu.

Rádioizotopová ventrikulografia u pacientov so srdcovým zlyhaním nám umožňuje odhadnúť kontraktilitu komôr s vysokým stupňom presnosti a určiť ich objemovú kapacitu. Pri ťažkých formách srdcového zlyhania sa vykonáva ultrazvuk brušnej dutiny, pečene, sleziny a pankreasu, aby sa určilo poškodenie vnútorných orgánov.

Liečba srdcového zlyhania

V prípade zlyhania srdca sa liečba zameriava na odstránenie primárnej príčiny (IHD, hypertenzia, reumatizmus, myokarditída atď.). Pre srdcové chyby, aneuryzma srdca, adhezívna perikarditída, vytvárajúca mechanickú bariéru v srdci, sa často uchýlia k chirurgickým zásahom.

Pri akútnom alebo ťažkom chronickom zlyhaní srdca, odpočinku v posteli je predpísaný kompletný duševný a fyzický odpočinok V iných prípadoch by ste mali dodržiavať mierne zaťaženia, ktoré neporušujú zdravotný stav. Spotreba tekutín je obmedzená na 500-600 ml denne, soľ - 1-2 g. Je predpísané vitamínové, ľahko stráviteľné jedlo.

Farmakoterapia srdcového zlyhania môže predĺžiť a významne zlepšiť stav pacientov a ich kvalitu života.

Pri srdcovom zlyhaní sú predpísané nasledujúce skupiny liekov:

  • srdcové glykozidy (digoxín, strofantín atď.) - zvýšiť kontraktilitu myokardu, zvýšiť jej čerpaciu funkciu a diurézu, podporiť uspokojivú toleranciu k cvičeniu;
  • vazodilatátory a ACE inhibítory - enzým konvertujúci angiotenzín (enalapril, captopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - znižujú vaskulárny tonus, dilatačné žily a artérie, čím znižujú vaskulárnu rezistenciu počas srdcových kontrakcií a prispievajú k zvýšeniu srdcového výdaja;
  • nitráty (nitroglycerín a jeho predĺžené formy) - zlepšenie krvného plnenia komôr, zvýšenie srdcového výdaja, dilatácia koronárnych artérií;
  • diuretiká (furosemid, spironolaktón) - znížiť retenciu nadbytočnej tekutiny v tele;
  • B-adrenergné blokátory (karvedilol) - znižujú srdcovú frekvenciu, zlepšujú plnenie srdca krvou, zvyšujú srdcovú výkonnosť;
  • antikoagulanciá (acetylsalicylová kyselina, warfarín) - zabraňujú tvorbe krvných zrazenín v cievach;
  • lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus myokardu (vitamíny skupiny B, kyselina askorbová, inozín, draselné prípravky).

Pri výskyte akútneho zlyhania ľavej komory (pľúcny edém) sa pacient hospitalizuje a má núdzovú liečbu: injekčne sa podávajú diuretiká, nitroglycerín, lieky na srdcovú výdaj (dobutamín, dopamín) a podáva sa inhalácia kyslíka. S rozvojom ascitu dochádza k odobratiu tekutiny z brušnej dutiny a v prípade hydrotoraxu sa vykonáva pleurálna punkcia. Pacientom so zlyhaním srdca v dôsledku závažnej hypoxie tkaniva sa podáva kyslíková terapia.

Prognóza a prevencia srdcového zlyhania

Päťročná hranica prežitia pre pacientov so srdcovým zlyhaním je 50%. Dlhodobá prognóza je premenlivá, je ovplyvnená závažnosťou srdcového zlyhania, sprievodným zázemím, účinnosťou terapie, životným štýlom atď. Liečba srdcového zlyhania v počiatočných štádiách môže plne kompenzovať stav pacientov; najhoršia prognóza sa pozoruje v štádiu III srdcového zlyhania.

Prevencia srdcového zlyhania je prevencia vzniku chorôb, ktoré ho spôsobujú (ochorenie koronárnych artérií, hypertenzia, srdcové choroby atď.), Ako aj faktory, ktoré prispievajú k jeho vzniku. Aby sa zabránilo progresii už vyvinutého srdcového zlyhania, je potrebné dodržiavať optimálny režim fyzickej aktivity, podávanie predpísaných liekov, neustále monitorovanie kardiológa.

Akútne kardiovaskulárne zlyhanie: čo to je, príznaky, liečba, príčiny, príznaky, úľava

Čo je akútne zlyhanie srdca

Akútne srdcové zlyhanie (AHF) je syndróm rýchleho rozvoja zlyhania obehu v dôsledku zníženia čerpacej funkcie jednej z komôr alebo ich naplnenia krvou. Pri akútnom srdcovom zlyhaní sa tradične chápe ako výskyt akútnej (kardiogénnej) dýchavičnosti spolu s príznakmi pľúcnej kongescie (s možným pľúcnym edémom).

OCH má dva typy - ľavú komoru a pravú komoru. Akútne srdcové zlyhanie ľavej komory má najväčší klinický význam.

Príčiny akútneho zlyhania srdca

Všetky príčiny AHF sa dajú rozdeliť do troch skupín: 1 - príčiny vedúce k prudkému zvýšeniu následného zaťaženia (PE, infarkt myokardu), 2 - príčiny vedúce k prudkému zvýšeniu predbežného zaťaženia (nadmerný príjem tekutín, dysfunkcia obličiek so zvýšením BCC atď. ) a 3 - príčiny vedúce k zvýšeniu srdcového výdaja (sepsa, anémia, tyreotoxikóza atď.). Medzi príčinami akútneho zlyhania srdca v posledných rokoch sa spomínajú nesteroidné lieky a tiazolidíndióny.

  1. zvýšenie edému sa spravidla pozoruje u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním; je sprevádzané zvýšenou dýchavičnosťou, výskytom voľnej tekutiny v dutinách a často hypotenziou, čo dramaticky zhoršuje prognózu;
  2. pľúcny edém sa prejavuje dýchavičnosťou, ortopénnou polohou, nárastom počtu zvlhčených rúrok nad uhlom lopatky, poklesom saturácie arteriálnej krvi v kyslíku o 90 mm Hg, bezpečným systolickým krvným tlakom> 110 mm Hg. Opatrnosť je potrebná, ak systolický krvný tlak je 90-110 mm Hg.

Vazodilatátory znižujú systolický krvný tlak a plniaci tlak ľavej a pravej komory, znižujú dýchavičnosť a celkovú vaskulárnu rezistenciu. Napriek poklesu krvného tlaku vrátane diastolického krvného tlaku sa udržuje koronárny prietok krvi. Vazodilatátory znižujú kongesciu v ICC bez zvýšenia objemu zdvihu alebo zvýšenia spotreby kyslíka. Pri liečbe akútneho zlyhania srdca nie sú antagonisty vápnika znázornené. Použitie vazodilatátorov je kontraindikované pri systolickom krvnom tlaku 90 mm Hg. a pretrvávajú príznaky zníženého prívodu krvi do orgánov.

Epinefrín sa neodporúča na liečbu kardiogénneho šoku a primárnej zástavy srdca.

Charakteristiky korekcie pacientov s akútnym srdcovým zlyhaním

Dekompenzácia CHF. Liečba začína so slučkovými diuretikami a vazodilatanciami. Diuretická infúzia je vhodnejšia ako podanie bolusu. Malo by sa čo najskôr posúdiť potrebu doplniť kombinovanú diuretickú liečbu.

Pri pretrvávajúcej hypotenzii je PIP indikovaná.

Pľúcny edém. Liečba začína injekciou morfínu. Vasodilatátory sú potrebné na normálny alebo vysoký krvný tlak. Diuretiká - v prítomnosti príznakov stagnácie a edému.

PIP sa pridáva na liečbu hypotenzie a príznakov hypoperfúzie orgánov.

Pri neprimeranom okysličovaní - preniesť na mechanickú ventiláciu.

Akútne zlyhanie srdca spôsobené hypertenziou - vazodilatanciami a malými dávkami diuretických liekov (najmä na začiatku stagnácie v ICC).

Akútne kardiovaskulárne zlyhanie

AKÚTNA CARDIOVASKÁTNA NEDOSTATOK.

Cievna nedostatočnosť je patologický stav charakterizovaný arteriálnou hypotenziou a poruchou perfúzie životne dôležitých orgánov spôsobenou znížením tonusu artériových stien.

Srdcové zlyhanie je syndróm, ktorý sa prejavuje neschopnosťou kardiovaskulárneho systému plne dodávať orgánom a tkanivám tela krvou a kyslíkom v množstve postačujúcom na udržanie normálnej životnej aktivity.

Akútne srdcové zlyhanie je výskyt akútnej (kardiogénnej) dyspnee spojenej s rýchlym vývojom pľúcnej kongescie až po pľúcny edém alebo kardiogénny šok (s hypotenziou, oligúriou atď.), Ktoré sú zvyčajne výsledkom akútneho poškodenia myokardu, najmä akútneho infarktu myokardu.

Akútna kardiovaskulárna insuficiencia sa prejavuje vo forme mdloby, kolapsu a šoku.

Synkopa je najľahšia a najčastejšia forma akútnej vaskulárnej insuficiencie v dôsledku krátkodobej anémie mozgu.

Vyskytuje sa pri krvných stratách, rôznych kardiovaskulárnych a iných chorobách, ako aj u zdravých ľudí, napríklad s ťažkou únavou, úzkosťou, hladom.

Rizikom sú tí, ktorí majú chronické ochorenie pľúc. Vo výške kašľového záchvatu sa ich tlak v hrudníku prudko zvyšuje. Mdloby sú plné pokusov počas močenia u mužov trpiacich adenómom prostaty. Vazovagalny (vazodilatačné) mdloby sa vyskytujú u zdravých ľudí na pozadí silných emócií, reakcií na bolesť alebo krvný typ. Často starší ľudia zomierajú a vrhajú späť svoje hlavy, keď procesy stavcov uviažu cievy alebo vertebrálnu artériu pri osteochondróze krčnej chrbtice.

Mdloby sa prejavujú náhlymi slabosťami, slabosťou, závratmi, znecitlivenosťami ramien a končatín, po ktorých nasleduje krátkodobá úplná alebo čiastočná strata vedomia. Koža je bledá, končatiny sú studené, dýchanie je zriedkavé, povrchné, žiaci sú úzke, reakcia na svetlo je zachovaná, pulz je malý, krvný tlak je nízky, svaly sú uvoľnené. Trvá niekoľko minút, po ktorom zvyčajne prechádza na vlastnú päsť

1. Pacient je umiestnený v horizontálnej polohe so zdvihnutými nohami, bez obmedzeného oblečenia.

2. Otvorte ústa obete a uistite sa, či nie sú nejaké prekážky dýchania. Odstráňte ich.

3. Dajte zápach amoniaku.

4. Striekajte na tvár a hrudník so studenou vodou a otrepte telo.

5. S neúčinnosťou týchto opatrení sa subkutánne injikuje kardiamín, kofeín alebo gáfor. Po mdlobu je potrebné postupne prechádzať do zvislej polohy.

(prvý sedieť, potom vstať).

Zlyhanie je akútne sa rozvíjajúca vaskulárna nedostatočnosť, charakterizovaná poklesom cievneho tonusu a relatívnym poklesom cirkulujúceho objemu krvi (BCC).

Strata vedomia počas kolapsu sa môže vyskytnúť len pri kritickom znížení prívodu krvi do mozgu, ale toto nie je povinné označenie. Hlavným rozdielom medzi kolapsom a šokom je neprítomnosť patofyziologických znakov charakteristických pre tento syndróm: sympatadrenálna reakcia, mikrocirkulácia a poruchy perfúzie tkaniva, stav acidobázickej, generalizovaná bunková dysfunkcia. Tento stav môže nastať na pozadí intoxikácie, infekcie, hypo alebo hyperglykémie, pneumónie, adrenálnej insuficiencie, s fyzickou a duševnou únavou.

Náhle príde. Pozícia pacienta na posteli je nízka, je nehybný a ľahostajný k okoliu, sťažuje sa na silnú slabosť, chilliness. Obličej "haggard", potopené oči, bledosť alebo cyanóza. Často sú na koži kvapky studenej časti, končatiny sú na dotyk studené na dotyk s cyanickým tónom pleti. Dych sa zvyčajne urýchľuje, povrchný. Pulz je veľmi častý, slabé plnenie a napätie ("vláknité"), v ťažkých prípadoch nie je možné sonda. Najpresnejší indikátor závažnosti kolapsu

- stupeň poklesu krvného tlaku. Môžeme hovoriť o kolapsu, keď je maximálny tlak znížený na 80 mm Hg. Art. Keď sa závažnosť kolapsu zvýši, znižuje sa na 50-40 mm Hg. Art. alebo dokonca vôbec nie definované, čo charakterizuje extrémnu závažnosť stavu pacienta.

Núdzová starostlivosť je podobná liečbe synkopy.

Šok je klinicky diagnostikovaný stav, ktorý sa fyziologicky prejavuje nedostatočným dodaním substrátovej podpory a kyslíka na uspokojenie metabolických potrieb tkaniva.

Hypovolemický šok sa vyvíja v dôsledku absolútneho nedostatku intravaskulárneho objemu.

Redistribučný šok - v dôsledku rôznych príčin dochádza k patologickému poklesu periférnej vaskulárnej rezistencie, čo vedie k zvýšeniu venóznej kapacity krvi, čo spôsobuje rozvoj relatívnej hypovolémie v neprítomnosti absolútnej straty tekutín v dôsledku masívnej vazodilatácie.

Pri kardiogénnom šoku dochádza k narušeniu kontraktility myokardu, čo spôsobuje pokles objemu mozgovej príhody a srdcového výdaja.

Kompenzovaný šok - zachránený krvný tlak, existujú známky zhoršenej periférnej perfúzie (tachykardia, oligúria, zvýšené hladiny laktátu)

• Hypotenzívny (dekompenzovaný) šok - arteriálna hypotenzia, výrazné príznaky poškodenia periférnej perfúzie (studené končatiny, znížené periférne pulzy, bledá farba kože)

• Refraktérny šok - žiadna odpoveď na prebiehajúcu liečbu proti šoku

• Bledosť, mramorovanie kože

• Nedostatočné plnenie srdcovej frekvencie

• Zníženie systolického krvného tlaku menej ako 90 mm Hg

• Pomalé doplňovanie kapilár

• Prechod medzi centrálnou a periférnou teplotou

• Nedostatok intestinálnej pohyblivosti, veľké zvyškové objemy v žalúdočnej sonde

• Zvýšený laktát v krvi

• Zhoršenie saturácie krvi

• Bez ohľadu na typ šoku sa počiatočné posúdenie stavu vykoná podľa protokolu

• Prioritou liečby je udržiavanie dýchacích ciest, adekvátna oxygenácia (100% vysoký prietokový kyslík) a ventilácia (PWL s použitím vaku AMBU / tracheálnej intubácie)

• Vyžaduje sa minimálne monitorovanie: EKG, pulzná oximetria, neinvazívny krvný tlak

• Zlepšenie obehu sa dosahuje pomocou volmickej záťaže av prípade potreby aj s vazopresorom a inotropnými liečivami:

Počiatočný bolus 20 ml / kg 0,9% NaCl alebo Ringerovho laktátu počas maximálne 5 minút, potom infúzia s roztokmi koloidov (10% roztok hydroxyetylškrobu, dextrán) 400 až 800 ml.

V / v odkvapkávanom dopamíne 200 mg.

alebo v dobutamíne v množstve 5 až 20 mcg / kg / min

alebo norepinefrín 0,05 mcg / kg / min

Liečba anafylaktického šoku:

1) Epinefrín 0,18% - 0,5-1 ml IV pomocou 20 ml 0,9% chloridu sodného (v prípade potreby opakujte); so šírením edému do laryngeálnej oblasti epinefrínu 0,18% endotracheálnych 2-3 ml v 20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného.

2) V prípade šoku v iv injekcii, vezmite krv z žily čo najviac.

3) Infúzna terapia (v prípade potreby ďalšia punkcia centrálnej žily.

4) Dopamín 10 ml 4% roztoku v 0,9% roztoku chloridu sodného

(po masívnej infúznej terapii) v / v kvapkaní.

5) Prednizolón 120 mg alebo viac alebo metylprednizolón (30 mg / kg telesnej hmotnosti) IV.

Akútne zlyhanie srdca (AHF).

Novo vznikajúci AHF (de novo) sa vyznačuje u pacientov bez známej dysfunkcie srdca v histórii, ako aj akútnej dekompenzácie CHF.

Hlavnými dôvodmi sú pokles kontraktility myokardu buď v dôsledku jeho preťaženia, alebo v dôsledku zníženia fungujúcej hmotnosti myokardu, zníženia kontrakčnej schopnosti myocytov alebo zníženia súladu komorových stien.

Tieto podmienky sa vyvíjajú v nasledujúcich prípadoch:

• porušenie diastolickej a / alebo systolickej funkcie myokardu počas srdcového infarktu (najčastejšou príčinou), zápalových alebo dystrofických ochorení myokardu, ako aj tachi a bradyarytmií;

• v prípade náhleho preťaženia myokardu v dôsledku rýchleho významného zvýšenia rezistencie na výtokovom trakte (aortálna hypertenzná kríza

u pacientov s poškodeným myokardom; v pľúcnych cievach - pľúcna konáre tepna tromboembolickej choroby, chronickej bronchiálna astma útok s rozvojom akútnej pľúcnej emfyzém, atď.), alebo v dôsledku zaťaženia (zvýšenie hmotnosti cirkulujúcej krvi napríklad v masívnych infúziami tekutín - variant hyperkinetická typu hemodynamická).;

• poruchy akútna vnútrosrdcovú hemodynamika kvôli prasknutie interventrikulárního septom alebo vývoj aortálnej, mitrálnej alebo trikuspidálnej nedostatočnosti (septa myokardu, myokardu alebo olúpať papilárne svaly prerazenie chlopne v bakteriálna endokarditída, akordy medzera, trauma);

• s narastajúcim zaťažením (fyzické alebo psychoemočné zaťaženie, nárast prítoku v horizontálnej polohe atď.) Na dekompenzovanom myokardu

u pacientov s chronickým kongestívnym zlyhávaním srdca.

V závislosti od typu hemodynamiky, na ktorej je ovplyvnená srdcová komora, ako aj niektorých znakov patogenézy, sa rozlišujú nasledujúce klinické varianty DOS.

1. Pri kongestívnom hemodynamickom type:

• pravá komora (venózna kongescia v systémovom obehu);

• ľavá komora (srdcová astma, pľúcny edém).

2. s hypokinetickým typom hemodynamiky (syndróm nízkeho výboja - kardiogénny šok):

Pri infarkte myokardu sa často používa klasifikácia akútneho zlyhania ľavej komory T. Killipom:

I - žiadne známky srdcového zlyhania;

II - mierne zlyhanie srdca (mokré sipot nie viac ako 50% pľúc);

III - pľúcny edém (zvlhčenie nad 50% pľúc); IV - kardiogénny šok.

Akútna porucha pravej komory.

Zjaví sa akútne kongestívne zlyhanie pravej komory:

venózna kongescia v systémovej cirkulácii so zvýšeným systémovým venóznym tlakom,

opuch žíl (najviac viditeľný na krku), symptóm Kussmaulu (opuch žilových žíl na inhalácii),

zvýšená pečeň, intenzívna bolesť pečene, zhoršená palpáciou. Možný príznak Pleschu - opuch jugulárnych žíl pri lisovaní na pečeň v smere zhora

môže sa objaviť edém v spodných častiach tela (s dlhou horizontálnou polohou - na zadnej alebo bočnej strane).

Známky dilatácie a preťaženia pravého srdca (rozšírenie

okraje srdca vpravo, systolický šelest nad xiphoidným procesom a protodiastolický cvalový rytmus, prízvuk II pľúcnej artérie a zodpovedajúce zmeny EKG - typ SI-QIII, zväčšenie R vlny v prívodoch V1,2 a tvorba hlbokej S vlny vo vedení V4-6, depresia STI, II, VL a STIII zdvih, VF, a tiež vo vedení V1, 2; je možné vytvoriť blokádu pravého zväzku jeho negatívnych zubov T v končinách III, aVF, V1-4) a príznaky preťaženia pravého predsieňa (vysoké špicaté zuby PII, III).

Zníženie plniaceho tlaku ľavej komory v dôsledku zlyhania pravej komory môže viesť k poklesu minútového objemu ľavej komory ak vzniku arteriálnej hypotenzie až po obraz kardiogénneho šoku.

Pri perikardiálnej tamponáde a konstrikčnej perikarditíde nie je obraz stagnácie vo veľkom kruhu spojený s nedostatočnosťou kontraktilnej funkcie myokardu a liečba je zameraná na obnovenie diastolickej náplne srdca.

Inhalácia zvlhčeného kyslíka nasálnym katétrom rýchlosťou 6 až 8 l / min.

Liečba akútnej kongestívnej poruchy pravej komory spočíva v náprave stavov, ktoré ju spôsobili - pľúcna embólia, astmatický stav atď. Tento stav často nepotrebuje samostatnú terapiu. Zavedenie diuretík a žilových vazodilatátorov (nitrátov) je kontraindikované. S poklesom krvného tlaku je možná infúzna terapia.

Ak je to potrebné, je možné podávanie dobutamínu v dávke 5-20 μg / kg za minútu (môže znížiť odolnosť pľúcnych ciev a je liekom voľbou pri liečbe zlyhania pravej komory).

Akútna zlyhanie ľavej komory.

Zriedkavo sa zistilo akútne kongestívne zlyhanie ľavej komory:

paroxyzmálna dyspnoe, zadusenie a ortopénia, ktoré sa vyskytujú častejšie v noci;

niekedy dýchanie Cheyne-Stokes

kašeľ (najskôr suchý a potom s hlienom, ktorý neprináša reliéf), neskôr s penivým spútom, často ružovou farbou,

bledosť kože, akrocyanóza, hyperhidróza

často sprevádzané vzrušením, strachom zo smrti.

Pri srdcovej astme (intersticiálny edém) sa pozoruje oslabené vezikulárne dýchanie, na začiatku sa nedajú počuť vlhké jazvy alebo sa môže zistiť slabé množstvo jemne prebublávacích jamiek v dolných častiach pľúc; neskôr prítomnosť vlhkých podrážok, počuteľná v oblasti od zadných spodných častí po celý povrch hrudníka; s rozvinutým alveolárnym edémom pľúc sa na celom povrchu pľúc počujú veľké pľuzgiere a na vzdialenosť (dychové dýchanie)

Môže dôjsť k akútnemu rozšíreniu srdca doľava, k výskytu systolického šelestu na vrchole srdca, protodiastolického cvalového rytmu a akcentu II pľúcnej tepny. Krvný tlak môže byť normálny, vysoký alebo nízky, charakterizovaný tachykardiou.

Pri diagnostike srdcovej astmy a pľúcneho edému je okrem klinického obrazu choroby veľmi dôležité aj röntgenové vyšetrenie hrudníka. Pri intersticiálnom edéme je pľúcny vzor nejasný a pokles transparentnosti bazálnych oblastí v dôsledku expanzie lymfatických priestorov. Často sa v oblasti interlobárnych trhlín nachádzajú tesnenia v súvislosti s akumuláciou interlobárnej tekutiny. V alveolárnom edém pľúc prevažujú zmeny v bazálnych a bazálnych oblastiach. Súčasne sú radiologicky rozlíšené tri základné formy: centrálne vo forme "krídla motýľa", difúzne a ohniskové. Rádiografické zmeny môžu pretrvávať 24-48 hodín po zastavení klinických príznakov pľúcneho edému a s predĺženým priebehom ochorenia - až 2 až 3 týždne.

Ak chcete dosiahnuť maximálny účinok, mali by ste dodržiavať určitú postupnosť (a ak je to možné a súbežnosť) pri vykonávaní naliehavých opatrení:

1. Pacient má sedaciu alebo poloseňovú polohu v posteli;

2. nitroglycerín sublingválne v dávke 0,5 až 1 mg (1-2 tablety);

3. Uloženie turniketu na boky.

4. Morfín (intravenózne frakčne pri 2-5 mg (na ktorý sa podáva 1 ml 1% vodného roztoku, zriedený izotonickým roztokom chloridu sodného, ​​dávka dávky 20 ml a vstrekne sa do 4-10 ml) opakovaným podaním, ak je to potrebné po 10- 15 minút Kontraindikácie sú poruchy dýchacieho rytmu (dýchanie Cheyne-Stokes), depresia dýchacieho centra, akútna obštrukcia respiračného traktu alebo zmes droperidolu a fentanylu intravenózne;

5. Vysokorýchlostné diuretiká s intravenóznym jet-furosemidom od 20 mg s minimálnymi príznakmi stagnácie na 200 mg pri extrémne závažnom pľúcnom edéme.

6. Periférne vazodilatanciá s intravenóznym odkvapkávaním (v prípade potreby s tryskou) - nitroglycerínom alebo izosorbid dinitrátom sa predpisujú v počiatočnej dávke 25 μg / min s následným zvýšením každých 3-5 minút o 10 μg / min

dosiahnutie požadovaného účinku alebo výskytu vedľajších účinkov, najmä zníženie krvného tlaku na 90 mm Hg. Art. Na intravenóznu infúziu sa každá 10 mg liečiva rozpustí v 100 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​takže 5 ug liečiva je obsiahnuté v jednej kvapke výsledného roztoku.

7. Aspirácia peny z horných dýchacích ciest.

8. Inhalácia kyslíka s odpeňovadlom - alkoholová para, ktorá sa vleje do zvlhčovača, prechádza cez ne kyslík dodávaný pacientovi cez nosový katéter alebo dýchaciu masku s počiatočnou rýchlosťou 2-3 l / min a po niekoľkých minútach - rýchlosťou 6-8 l / min.

9. Korekcia acidobázickej rovnováhy.

Okrem Toho Čítal O Plavidlách

Ako odstrániť z plavidiel krvné zrazeniny?

Docela široký okruh ľudí má záujem o otázku, či je možné zbaviť sa krvnej zrazeniny. Podľa vedcov výskumu je viac ako 50% populácie planéty náchylných na tvorbu krvných zrazenín.

Rozšírenie ľavej predsiene: príčiny, diagnóza a liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je hypertrofia ľavej predsiene, prečo sa to javí. Diagnostika, prevencia a liečba patológie.Hypertrofia ľavej predsiene (skrátená PL) je jej zvýšenie v dôsledku proliferácie myokardu, svalovej vrstvy tejto srdcovej komory.

Krvný test na zrážanie

Krv je jednou z najdôležitejších tekutín v ľudskom tele, závisia od toho všetky životné procesy, ktoré sa vyskytujú v pracovných orgánoch. Samotná krv má aj niekoľko funkcií a zrážanie je jedným z nich.

Č. 1155, protrombínový index (IP)

Všeobecné informácie* Špecifikovaná doba nezahŕňa deň prevzatia biomateriáluV tejto časti môžete zistiť, koľko stojí za dokončenie tejto štúdie vo vašom meste, pozri popis testu a tabuľku interpretácie výsledkov.

Plavidlá na rukách: možné príčiny, liečba krehkosti a krehkosť kapilár

Krehkosť a krehkosť krvných ciev v dôsledku straty elasticity cievnej steny. Pacienti prasknú krvné cievy na rukách kvôli malým poraneniam alebo spontánne.

Revízia mitrálnej nedostatočnosti, 1, 2 a zvyšné stupne ochorenia

Z tohto článku sa dozviete: čo je nedostatočnosť mitrálnej chlopne, prečo sa vyvíja, ako sa prejavuje. Rozsah ochorenia a jeho črty. Ako sa zbaviť nedostatku mitrálnej chlopne.