Akútneho koronárneho syndrómu - je akákoľvek skupina klinické príznaky alebo symptómy infarktu myokardu (srdcový sval bunkovej smrti v dôsledku krvného obehu poruchy v tejto oblasti), alebo nestabilná angina pectoris (variant akútna ischémia myokardu, závažnosti a trvanie, ktoré nie je dostačujúce pre rozvoj infarktu myokardu).

Termín "akútne koronárne mušle" sa zvyčajne používa v tomto štádiu akútneho IHD, keď údaje stále chýbajú alebo sa nedajú získať, čo umožňuje správne diagnostikovať jednu z týchto stavov (N. A. Gratsinsky, 2000). Najmä v tomto štádiu už nie je možné získať jasné údaje v prospech prítomnosti alebo neprítomnosti známok nekrózy myokardu.

Termín "akútny koronárny syndróm" je teda predbežnou diagnózou, ktorá označuje stav pacienta po jeho prijatí alebo prvých hodín po jeho prijatí do nemocnice. Postupem času monitorovanie stavu pacienta a analýza výsledkov opakovaných elektrokardiografických a laboratórnych testov nám umožní presne stanoviť, čo je základom akútneho koronárneho syndrómu - rozvoj infarktu myokardu alebo nestabilnej angíny.

Zavedenie pojmu "akútny koronárny syndróm" do klinickej praxe je rozumné a účelné. Toto je vysvetlené po prvé spoločnou patogenézou rôznych foriem akútneho koronárneho syndrómu; po druhé, častým nedostatkom schopnosti rýchlo rozlišovať medzi týmito klinickými formami; po tretie, potreba sledovať určité algoritmy terapeutických opatrení v závislosti od charakteristík EKG (akútny koronárny syndróm s alebo bez zvýšenia ST intervalov).

Faktory prispievajúce k výskytu akútneho koronárneho syndrómu zahŕňajú:

vysoký cholesterol v krvi - veľké množstvo lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL) sa akumuluje v tele, zatiaľ čo hladina lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL) klesá;

zneužívanie tabaku (fajčenie tabaku v akejkoľvek forme (cigarety, cigary, rúrky), žuvanie tabaku);

nedostatok pravidelnej fyzickej aktivity, sedavý životný štýl;

nadmerná konzumácia tučných potravín;

častý psycho-emocionálny stres;

pohlavie mužov (muži sú častejšie chorí ako ženy);

vek (riziko ochorenia sa zvyšuje s vekom, najmä po 40 rokoch).

Príčiny akútneho koronárneho syndrómu

Bezprostrednou príčinou vzniku akútneho koronárneho syndrómu je akútna ischémia myokardu, ktorá vzniká v dôsledku nejednotnosti medzi prívodom kyslíka a potrebou jeho prítomnosti v myokardu. Morfologické Základom tohto rozdielu je najčastejšie aterosklerotické lézie koronárnych tepien k prasknutiu alebo rozdelenie aterosklerotického plátu, tvorby trombu a zvýšenie agregácie doštičiek v koronárnej tepny.

Ide o trombotické procesy v mieste defektu na povrchu aterosklerotického plaku koronárnej artérie, ktorá slúži ako morfologický základ pre všetky typy akútneho koronárneho syndrómu.

Vývoj jedného alebo iného variantu akútnej formy ischemickej choroby srdca je určený hlavne stupňom, trvaním a súvisiacou štruktúrou trombotického zúženia koronárnej artérie. Takže vo fáze nestabilnej angíny je trombus prevažne trombocytov - "biela". V štádiu infarktu myokardu je to viac fibrínu - "červená".

Takéto stavy ako arteriálna hypertenzia, tachyarytmia, hypertermia, hypertyreóza, intoxikácia, anémia atď. vedú k zvýšeniu dopytu po kyslíku v srdci a k ​​zníženiu prívodu kyslíka, čo môže vyvolať alebo zhoršiť existujúcu ischémiu myokardu.

Hlavnými príčinami akútneho koronárneho zníženie perfúzneho - spazmu koronárnych ciev, trombotické proces na pozadí vencovité tepny skleróza stenoziruyushego poškodenia a aterosklerotických plátov, intimální odstup a krvácanie do plaku. Kardiomyocyty sa menia z aeróbnej na anaeróbnu metabolickú dráhu. Existuje nahromadenie produktov anaeróbneho metabolizmu, ktoré aktivujú periférne bolestivé receptory segmentov C7-Th4 v mieche. Bolesť sa rozvíja a iniciuje uvoľňovanie katecholamínov. Existuje tachykardia, ktorá skracuje čas diastolickej náplne ľavej komory a ďalej zvyšuje potrebu myokardu na kyslík. Výsledkom je zhoršenie ischémie myokardu.

Ďalšie zhoršenie koronárnej cirkulácie je spojené s miestnym porušením kontraktilnej funkcie myokardu a dilatáciou ľavej komory.

Približne v priebehu 4 až 6 hodín od okamihu vzniku ischémie myokardu vzniká zóna nekrózy srdcového svalu zodpovedajúca oblasti dodávania krvi postihnutej cievy. Až do tohto momentu sa môže obnoviť životaschopnosť kardiomyocytov za predpokladu obnovenia koronárneho prietoku krvi.

Patogenéza akútneho koronárneho syndrómu

Akútny koronárny syndróm začína zápalom a prasknutím aterosklerotického plaku. Počas zápalu sa pozoruje aktivácia makrofágov, monocytov a T-lymfocytov, produkcia zápalových cytokínov a sekrécia proteolytických enzýmov. Odrazom tohto postupu je zvýšenie markerov akútnej koronárnej zápalovej hladiny (akútne fázové reaktanty), napríklad C-reaktívny proteín, amyloid A, interleukín-6) pri akútnom koronárnom syndróme. Výsledkom je poškodenie kapsuly plaku a následné pretrhnutie. Myšlienku patogenézy akútneho koronárneho syndrómu možno predstaviť ako nasledujúca sekvencia zmien:

zápal aterosklerotického plátu plaku

Pri akútnom koronárnom syndróme bez vyvýšenia segmentu ST sa tvorí neokluzívny "biely" trombus, pozostávajúci hlavne z krvných doštičiek. "Biela" trombus môže byť zdrojom mikroembolov v menších srdcových cievach s tvorbou malých ložísk nekrózy ("mikroinfarkcia"). Pri akútnom koronárnom syndróme s eleváciou segmentu ST sa tvorí okluzívny "červený" trombus z "bieleho" trombu, ktorý pozostáva prevažne z fibrínu. V dôsledku trombotickej oklúzie koronárnej artérie sa objavuje transmurálny infarkt myokardu. Pri kombinácii viacerých faktorov sa riziko vzniku srdcových ochorení výrazne zvyšuje.

1. akútny koronárny syndróm s pretrvávajúcim nárastom prerušenia ST alebo "nová" blokáda ľavého zväzku His;

2. Akútny koronárny syndróm bez zvýšenia ST-intervalu.

Klinický obraz akútneho koronárneho syndrómu

Hlavným príznakom akútneho koronárneho syndrómu je bolesť:

povahou - stláčaním alebo lisovaním často dochádza k pocitu ťažkosti alebo nedostatku vzduchu;

lokalizácia (lokalizácia) bolesti - za hrudnou kosťou alebo v oblasti pred srdcom, tj na ľavom okraji hrudnej kosti; bolesť dáva ľavú ruku, ľavé rameno alebo obe ruky, krk, spodnú čeľusť, medzi lopatkami, ľavou podskupinou;

častejšie bolesť nastáva po fyzickej námahe alebo psychoemotionálnom strese;

trvanie - viac ako 10 minút;

po užití nitroglycerínu nezmizne bolesť.

Integráty sa stávajú veľmi bledými a pôsobia na studené lepivé pot.

Poruchy srdcového rytmu, problémy s dýchaním s dyspnoe alebo bolesťou brucha (niekedy sa vyskytujú).

Akútny koronárny syndróm bez pretrvávajúceho zvýšenia segmentu ST

Kategória akútneho koronárneho syndrómu bez pretrvávajúcej elevácie ST zahŕňa pacientov s bolesťou na hrudníku a (alebo) náhlymi zmenami EKG indikujúcimi akútnu ischémiu myokardu. U takýchto pacientov môže byť pozorované stabilné alebo prechodné sklony ST segmentu a / alebo T-vlnovej inverzie na EKG zaznamenanom v pokoji, ale v segmente ST nie je pretrvávajúci vzostup.

Základom vzniku akútnej ischémie myokardu u týchto pacientov je tvorba neokluzívnej parietálnej, prevažne trombocytovej ("bielej") trombózy, obvykle v oblasti nestabilného aterosklerotického plaku. Výsledkom je prevažne subendokardiálna (netransmúrna) ischémia myokardu. U väčšiny pacientov po akútnej koronárnej syndrómy bez elevácie ST segmentu odolný môže dôjsť buď nestabilná angína, infarkt myokardu bez patologického zubov Q. Tieto formy CHD líšia prítomnosťou markerov nekrózy (zvýšené hladiny troponínu I a T, MB-frakcia kreatínfosfokinázy ( CPK)), ktorých prítomnosť je základom diagnostiky infarktu myokardu.

Bolo zistené, že u pacientov s ACS bez trvalého vzostupu ST je použitie trombolytickej terapie neúčinné. Liečba takýchto pacientov by mala byť zameraná na elimináciu ťažkej ischémie myokardu a prevenciu vzniku ďalších krvných zrazenín.

Akútny koronárny syndróm s pretrvávajúcim zvýšením ST segmentu

Pacienti v tejto kategórii majú podstatne závažnejšiu prognózu. Trvalé elevácie ST segmentu ukazuje výskyt spoločného a "hlboké" (transmurálnych) ischémia myokardu, čo je spôsobené zastavením koronárneho prietoku krvi v povodí jedného z koronárnych tepien, zvyčajne v dôsledku trombu úplne uzatvárajúce dutinu cievy, alebo kombinácia neokklyuziruyuschego trombu a expresné predĺžená koronárny artériový kŕč ("dynamická stenóza"). V tomto prípade nehovoríme o relatívne krátkom útoku Prinzmetalovej vazospastickej angíny pectoris, ktorá je tiež sprevádzaná prechodným nárastom segmentu ST. Na priradenie pacienta do tejto kategórie akútneho koronárneho syndrómu je potrebné zaznamenať trvalý vzostup segmentu ST. V niektorých prípadoch by pacienti s predĺženým pretrvávajúcim a neprerušujúcim záchvatom vasospastickej angíny a "pretrvávajúcimi" zmenami na EKG mali byť tiež klasifikovaní ako pacienti s akútnym koronárnym syndrómom.

Náhle objavenie akútnej blokády ľavého zväzku His (LNPH) na EKG na pozadí zodpovedajúceho klinického obrazu tiež naznačuje prítomnosť akútneho koronárneho syndrómu.

Bolo zistené, že viac ako 2/3 pacientov s ACS s elevácie pretrvávajúce ST-segmentu akútne alebo vznikli "nové" blokády LNPG vyvíjajúcich infarkt myokardu, a vo väčšine prípadov - transmurálnych infarkt myokardu s hlboký a široký (patologická) zubov Q. len málo Výskyt tejto formy akútneho koronárneho syndrómu je nestabilná angína pectoris. Preto je hlavným cieľom liečby týchto pacientov, a to aj pred zavedením presnej diagnózy infarktu myokardu, ak je to možné, rýchla a úplná obnova koronárneho krvného obehu pomocou trombolytickej terapie alebo primárnej angioplastiky s možným stentovaním koronárnych artérií.

Analýza histórie ochorenia a sťažností - kedy (ako dlho) mal pacient bolesť v oblasti srdca, aká je ich povaha, dĺžka trvania, či už jeho dýchavica, slabosť, prerušenie práce srdca, aké opatrenia má a čo s tým súvisí, výskyt týchto príznakov, či ste šli k lekárovi atď.

Analýza dejín života - je zameraná na identifikáciu rizikových faktorov vývoja akútneho koronárneho syndrómu (napr. Fajčenie, častý emočný stres), špecifikuje stravnú závislosť, životný štýl.

Analýza rodinnej histórie - ukáže sa, či niekto z blízkych rodín má ochorenie srdca, ktoré z nich, či už boli prípady náhlej smrti v rodine.

Fyzikálne vyšetrenie - definované dýchavičnosť v pľúcach, srdcový šelest, meria krvný tlak, sú známky obehové nestability (nízky krvný tlak, nepravidelný srdcovú činnosť, pomalé srdcová frekvencia, pľúcny edém (hromadenie tekutiny v pľúcnom tkanive, čo je podmienka nebezpečenstvo pre život), a tak atď.).

Celkový rozbor krvi - môže odhaliť príznaky zápalu v tele (zvýšené hladiny leukocytov (biele krvinky), zvýšenie ESR (sedimentácie erytrocytov (červené krvinky), nešpecifický znak zápalu)), a na identifikáciu možných príčin komplikácií a ischémie srdcového svalu.

Analýza moču - umožňuje zistiť komorbiditu, komplikácie choroby.

Biochemický krvný test - je dôležité určiť úroveň:

krvného cukru na posúdenie rizika spojeného s vaskulárnou aterosklerózou.

Štúdium špecifických enzýmov sa nevyhnutne uskutočňuje pri akútnom koronárnom syndróme. Tieto intracelulárne proteínové enzýmy sa uvoľňujú do krvného obehu, keď sú srdcové bunky zničené.

Coagulogram (indikátory systému zrážania krvi) - môže sa zistiť zvýšené zrážanie krvi. Pomáha pri výbere správnej dávky určitých liekov, aby sa dosiahla kontrola liečby.

Elektrokardiografia (EKG) je kľúčovou diagnostickou metódou pre akútny koronárny syndróm.

V ideálnom prípade by mal byť kardiogram zaznamenaný počas bolestivého záchvatu a porovnaný s bolesťou zaznamenanou po zmiznutí.

Je veľmi užitočné porovnať registrovaný kardiogram s predchádzajúcimi kardiogrammi, ak sú k dispozícii, najmä v prítomnosti súbežnej srdcovej patológie (hypertrofia ľavej komory alebo predchádzajúci infarkt myokardu).

Monitorovanie EKG v dynamike (počas celého pobytu v nemocnici).

Echokardiografia (EchoECG) je metóda ultrazvukového vyšetrenia srdca, umožňuje posúdiť štruktúru a veľkosť pracovného srdca, študovať intrakardiálny krvný tok, posúdiť stupeň aterosklerotického vaskulárneho poškodenia, stav ventilov a zistiť možné porušenie kontraktility srdca.

Koronárna angiografia je rádioaktívna metóda vyšetrenia ciev, ktoré kŕmia srdce, čo vám umožňuje presne určiť povahu, polohu a stupeň zúženosti koronárnej artérie (podávanie srdcového svalu).

Algoritmus núdzovej starostlivosti pri akútnom koronárnom syndróme:

Pacienti s podozrením na akútny koronárny syndróm by mali byť okamžite hospitalizovaní v jednotke resuscitácie zo strany špecializovaných kardiologických tímov.

Okamžité opatrenia by mali byť zamerané na úľavu od bolesti, čím sa znižuje zaťaženie na myokard a spotreba kyslíka, obmedzenie veľkosti nekrózy v prípade infarktu myokardu, na liečbu a prevenciu jej komplikácií, ako je napríklad šok, život ohrozujúce arytmie.

Najskôr sa pacientovi dovolí žuvať kyselinu acetylsalicylovú 160-325 mg alebo klopidogrel;

Úľavou od bolesti pri akútnom koronárnom syndróme je jedna z najdôležitejších úloh, pretože bolesť spôsobuje aktiváciu SAS a následne aj zvýšenie periférneho cievneho odporu, srdcovej frekvencie a sily. To všetko spôsobuje nárast požiadavky na kyslík myokardu a exacerbáciu ischémie. Taktika je takáto:

opakovaná sublingválna nitroglycerínová 0,5 mg tableta alebo 0,4 mg aerosólu (najviac 3-krát); s Prinzmetalovou angínou pectoris, antagonistami vápnika.

pri neprítomnosti účinku nitroglycerínu sa injikuje roztok baralgínu (5 ml i / m alebo v) alebo "triáda" v / m (2 ml 50% analgénom + 2 ml 2% papaverínu + 1 ml 1% dimedrolu); ak bol zákrok zastavený, je predpísaný narkotický analgetikum - morfín v / vno: 10 mg (1 ml 1% roztoku) sa má zriediť v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​pomaly sa injikuje v 3-5 mg v 5-minútových intervaloch až do úplného vylúčenia syndróm bolesti alebo promedol (1 ml 2%);

v prípade syndrómu intenzívnej bolesti v kombinácii so seduxenom (2 ml 5%) alebo s Relanom v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného sprevádzané výrazným rozrušením, strachom a napätím, promedolom alebo morfínom.

s anginálnymi bolesťami sprevádzaným trepaním, arteriálnou hypertenziou, vedie neuroleptanalgéziu: 1-2 ml 0,005% roztoku fentanylu v kombinácii s 2-4 ml 0,25% roztoku droperidolu (s prihliadnutím na údaje o záhrade a rýchlosťou 2: 1) pomaly / 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného počas 5 minút pod kontrolou krvného tlaku. Pre osoby staršie ako 60 rokov namiesto droperidolu použite diazepam 2 ml 0,5% roztoku pomaly v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného;

intravenózna dusičnany pomáha zastaviť bolesti, prevencii rozvoja zlyhanie ľavej srdcovej komory, arteriálna hypertenzia: nitroglycerín (alebo izoket) injikovať intravenózne 10 mg na 100 ml roztoku chloridu izotonický sodného s počiatočnou rýchlosťou 5 g / min, a potom sa postupne zvyšuje až na úľavu od bolesti alebo zníženie systolického HELL o 20 mm. Hg. článok; maximálna rýchlosť infúzie je 200 μg / min (počiatočná rýchlosť vstrekovania je 5 až 10 μg / min (1-2 cap za minútu), maximum - 20 cap / min).

B-blokátory eliminujú alebo oslabujú sympatický účinok na srdce, posilnené samotnou chorobou a následkom reakcie na bolesť. Znižovaním dopytu po kyslíku pomáha zmierňovať bolesť, znižovať veľkosť infarktu myokardu, potláčať ventrikulárne arytmie, znižovať riziko pretrhnutia myokardu a tým zvyšovať prežitie pacienta. Pri absencii kontraindikácií sú B-blokátory predpísané všetkým pacientom, hlavne sú indikované pre syndróm pretrvávajúcej bolesti, tachykardiu, hypertenziu. Anaprilínu (propranolol) sa predpíše 40 mg p / jazyka (v / - 1 mg / min - v dávke 0,1 mg / kg mg), metoprololu v dávke 5 mg / bolus každých 5 minút (celkovo 8-10 mg) a potom per os 50 mg 4-krát alebo 100 mg dvakrát denne;

Pri nestabilnej hemodynamike (systolický krvný tlak 70-90 mmHg) vstreknite 250 mg dobutamínu (počiatočná dávka 2-5 μg / kg / min) alebo 200 mg dopamínu v 200 až 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, 5% roztok glukózy (počiatočná dávka 2-3 μg / kg / min), po ktorej nasleduje zvýšenie dávky o 2,5 μg / kg každých 15 až 30 minút, až kým sa nedosiahne požadovaný výsledok alebo dávka nedosiahne 15 μg / kg / min;

Aby sa zabránilo alebo obmedzilo trombóza koronárnej artérie, (v prítomnosti zmeny EKG - prechodné zvýšenie / depresia úseku ST, inverzia T vlny), uvedené intravenózne podávanie heparínu 60-80 IU / kg (nie viac ako 4000 IU), potom (v prvej Knock) na / v infúzii 12-18 u / kg / h (ale nie viac ako 1000 jednotiek / hod), neskôr sa heparín v množstve 5000 jednotiek podávané 4 / d podkožne do brušnej oblasti pod kontrolou APTT (1,5-2,5 krát vyššia, než je obvyklé), s postupným odstúpenie.

Alternatíva - heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou: enoxaparín subkutánne 1 mg / kg dvakrát denne, nadroparín subkutánne 86 IU / kg dvakrát denne, dalteparin 120 IU / kg subkutánne 2 krát denne. Trvanie liečby je individuálne, ale spravidla nie kratšie ako dva dni, zvyčajne až do 8 dní.

Pri akútnom koronárnom syndróme s pretrvávajúcou eleváciou segmentu ST alebo "akútnou" blokádou LNPG vedúcou trombolýzu najneskôr do 12 hodín od nástupu ochorenia. Všetky lieky, ktoré sa v súčasnosti používajú na trombolýzu u pacientov s infarktom myokardu, súvisia s endogénnymi aktivátormi plazminogénu. Najčastejšie z nich sú:

streptokináza (/ odkvapkávací v dávke 1,5 IU ml.n. v 100 ml 0,9% roztoku chloridu sodného po dobu 30-60 minút) - nepriame plasminogenového aktivátora získaného z kultúry beta-hemolytické streptokoky skupiny G. streptokináza formách krvná kovalentná väzba s plazminogénom, čo aktivuje jeho premenu na plazmín. Zavedenie streptokinázy je niekedy sprevádzané arteriálnou hypotenziou a alergickými reakciami. Posledne uvedené sú vysvetlené vysokou frekvenciou streptokokovej imunizácie u ľudí a prítomnosťou protilátok proti streptokokovým antigénom takmer u každého pacienta. Práve kvôli vysokej alergenite môže byť streptokináza opäť podaná pacientovi nie skôr ako 6 mesiacov po prvej injekcii.

(2 milióny IU v boluse, možný počiatočný bolus 1,5 milióna IU a následná kvapka liečiva 1 hodinu v dávke ďalších 1,5 milióna IU) je enzým, ktorý priamo aktivuje premenu plazminogénu na plazmín. Liečivo sa získava z kultúry obličiek ľudského embrya. Urokináza má relatívne malé riziko reoklúzie a cerebrálneho krvácania.

Liek Alteplaza (10 mg IV bolusom, potom 50 mg IV IV počas jednej hodiny a 20 mg každá počas 2. a 3. hodiny) je tkanivový aktivátor plazminogénu (TAP), ktorý je produkovaný hlavne vaskulárnymi endoteliálnymi bunkami. TAP, na rozdiel od streptokinázy, má afinitu k fibrínu, takže selektívne pôsobí v oblasti fibrínového trombu, čo ukazuje vlastnosti fibrínovej selektivity alebo fibrinospecificity. Táto pozitívna vlastnosť alteplazy vysvetľuje vysokú účinnosť lieku. Alteplaza nespôsobuje alergické reakcie a znižuje krvný tlak, ale jeho použitie je často sprevádzané krvácaním v mozgu a je spojené so zvýšeným rizikom reoklúzie koronárnych artérií (1,5-2 krát vyššia ako so streptokinázou).

Pri akútnom koronárnom syndróme bez pretrvávajúceho zvyšovania segmentu ST sa neodporúča použitie trombolytickej liečby, pretože táto metóda liečby zvyšuje riziko hemoragických komplikácií a neznižuje úmrtnosť a incidenciu MI.

Riešenie problému revaskularizácie myokardu.

Ďalšia farmakoterapia

ACE inhibítory sú povinne predpísané u pacientov s ACS so sprievodnou hypertenziou, akútnou ľavou komorou a CHF a DM. Perindopril 5-10 mg denne, ramipril 2,5 až 10 mg dvakrát denne, enalapril 2,5 až 20 mg dvakrát denne, lisinopril 2,5 až 20 mg raz denne;

Statíny sa používajú od chvíle, keď pacient užíva ACS v nemocnici (simvastatín, atorvastatín, lovastatín aspoň 20 mg denne), ktoré majú pleiotropný účinok a pomáhajú stabilizovať patologický proces.

Na účely aktívneho dynamického pozorovania sa pacienti, ktorí trpia angínou a trpia infarktom myokardu, odoberú na výdajný účet.

Frekvencia pozorovania - 2-4 krát ročne, v závislosti od klinického priebehu ochorenia.

Skúšky špecializovaných lekárov: rehabilitológ, neurológ, psychoterapeut - raz ročne, iní odborníci - ak je to potrebné, kardiológ - pri absencii účinnej liečby na klinike.

Laboratórne a inštrumentálne štúdie:

- OAK, OAM, glukóza v krvi, PTI, BAK (celkový cholesterol, lipidogram) - raz za rok;

- EKG 2 krát za rok;

- EchoCG, funkčné testy vrátane bicykla ergometrické (VEP),

- RTG hrudníka - 1x za rok;

- EKG monitorovanie holteru - podľa údajov.

Hlavné terapeutické a preventívne opatrenia sú zamerané na výučbu zručností zdravého životného štýlu; korekcia existujúcich rizikových faktorov, antisklerotická strava s obmedzením stravovania sacharidov a nasýtených tukov; zamestnanosť; psychoterapia.

Diagnóza a liečba stabilnej angíny. Ruské odporúčania (druhá revízia). Vyvinutý výborom expertov All-ruskej vedeckej spoločnosti pre kardiológiu. M., 2008.

Okorokov AN, Diagnóza ochorení srdca a krvných ciev. Moskva, 2003.

Klyuzhev V.M., Ardashev V.N., Bryukhovetsky A.G., Mikheev A.A. Ischemická choroba srdca. M.: Medicína. 2004.

Krásna štúdia - krok vpred v liečbe koronárnych ochorení srdca // Med. vieme 2008. č. 30, 3-8.

Oganov R. G., Fomina I. G. Choroby srdca: Sprievodca pre lekárov. M.: Litterra, 2006.

Hlavné ustanovenia odporúčaní Európskej kardiologickej spoločnosti na manažment pacientov so stabilnou angínou (2006). Účinná farmakoterapia v kardiológii a angiológii. 2007. № 2, 1-9.

Shilov A.M., Melnik M.V., Hosea A.O. Liečba nekomplikovaného infarktu myokardu (všeobecné ustanovenia) // Anesteziológia a resuscitácia. 2010; T7, č. 5, 36-41.

MINISTERSTVO ZDRAVIA BELARUSKEJ REPUBLIKY

"GOMEL STATE MEDICAL UNIVERSITY"

ODDELENIE POLYKINICKÉHO TERAPII A VŠEOBECNEJ PRAXE S DERMATOVENEROLÓGIOU

Esej na tému:

Akútny koronárny syndróm. Núdzová starostlivosť pre akútny koronárny syndróm.

Akútny koronárny syndróm: príznaky a liečba

Akútny koronárny syndróm - hlavné príznaky:

  • nevoľnosť
  • Nedostatok vzduchu
  • Bolesť na hrudníku
  • zvracanie
  • mdloby
  • zmätok
  • Šírenie bolesti do iných oblastí
  • Bledosť kože
  • Studený pot
  • Kolísanie krvného tlaku
  • vzrušenie
  • Strach zo smrti

Akútny koronárny syndróm je patologický proces, pri ktorom je prirodzený prívod krvi do myokardu cez koronárne tepny narušený alebo úplne zastavený. V tomto prípade kyslík nie je dodávaný do srdcového svalu na určitom mieste, čo môže viesť nielen k infarktu, ale aj k smrteľnému výsledku.

Termín "ACS" používajú lekári na označenie určitých stavov srdca, vrátane infarktu myokardu a nestabilnej angíny. Je to spôsobené tým, že v etiológii týchto ochorení spočíva syndróm koronárnej insuficiencie. V tomto stave pacient vyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť. V tomto prípade nie je len vývoj komplikácií, ale aj vysoké riziko smrti.

etiológie

Hlavnou príčinou vzniku akútneho koronárneho syndrómu je ateroskleróza koronárnych artérií.

Okrem toho existujú také možné faktory rozvoja tohto procesu:

  • silný stres, nervové napätie;
  • vazospazmom;
  • zúženie dutiny cievy;
  • mechanické poškodenie orgánu;
  • komplikácie po operácii;
  • embolizácia koronárnych artérií;
  • zápal koronárnych artérií;
  • vrodené abnormality kardiovaskulárneho systému.

Samostatne je potrebné identifikovať faktory, ktoré predisponujú na rozvoj tohto syndrómu:

  • nadváha, obezita;
  • fajčenie, užívanie drog;
  • takmer úplný nedostatok fyzickej aktivity;
  • nerovnováha tuku v krvi;
  • alkoholizmus;
  • genetická predispozícia ku kardiovaskulárnym ochoreniam;
  • zvýšené zrážanie krvi;
  • častý stres, konštantné nervové napätie;
  • vysoký krvný tlak;
  • diabetes mellitus;
  • pričom niektoré lieky vedú k zníženiu tlaku v koronárnych artériách (syndróm koronárneho kradnutia).

ACS je jednou z najnebezpečnejších podmienok pre ľudský život. V tomto prípade si vyžaduje nielen núdzovú lekársku starostlivosť, ale aj naliehavú resuscitáciu. Najmenší oneskorený alebo nesprávny postup prvej pomoci môže byť smrteľný.

patogenézy

Vzhľadom na trombózu koronárnych ciev, ktorá je vyvolaná určitým etiologickým faktorom, začínajú uvoľňovať biologicky účinné látky z krvných doštičiek - tromboxán, histamín, tromboglobulín. Tieto zlúčeniny majú vazokonstrikčný účinok, ktorý vedie k zhoršeniu alebo úplnému zastaveniu zásobovania krvou myokardu. Tento patologický proces môže byť zhoršený adrenalínovými a vápnikovými elektrolytmi. Súčasne je zablokovaný antikoagulačný systém, čo vedie k produkcii enzýmov, ktoré ničia bunky v oblasti nekrózy. Ak sa v tomto štádiu nezastaví vývoj patologického procesu, postihnuté tkanivo sa premení na jazvu, ktorá sa nezúčastní kontrakcie srdca.

Mechanizmus vývoja akútneho koronárneho syndrómu bude závisieť od stupňa prekrytia trombom alebo plakom koronárnej artérie. Existujú takéto etapy:

  • s čiastočným poklesom krvného zásobenia sa môžu pravidelne pozorovať údery angíny;
  • s úplným prekrytím existujú oblasti dystrofie, ktoré sa neskôr zmenia na nekrózu, čo vedie k infarktu;
  • náhle patologické zmeny vedú k ventrikulárnej fibrilácii a následkom klinickej smrti.

Je tiež potrebné pochopiť, že vysoké riziko smrti je prítomné v akejkoľvek fáze vývoja ACS.

klasifikácia

Na základe modernej klasifikácie sa rozlišujú nasledujúce klinické formy ACS:

  • akútny koronárny syndróm s eleváciou segmentu ST - pacient má typické ischemické bolesti na hrudníku, reperfúzna terapia je povinná;
  • akútny koronárny syndróm bez vyvýšenia segmentu ST - typický pre koronárne ochorenia, záchvaty angíny. Trombolýza sa nevyžaduje.
  • infarkt myokardu, diagnostikovaný zmenami enzýmov;
  • nestabilná angína pectoris.

Formy akútneho koronárneho syndrómu sa používajú iba na diagnostiku.

symptomatológie

Prvým a najcharakterickejším príznakom ochorenia je akútna bolesť na hrudníku. Bolestivý syndróm môže mať paroxysmálnu povahu, aby sa dostal do ramena alebo ramena. Pri angíne pectoris bude bolesť v prírode konstrikčná alebo horiaca a krátka v čase. Pri infarkte myokardu môže intenzita prejavu tohto príznaku viesť k bolestivému šoku, preto je potrebná okamžitá hospitalizácia.

Okrem toho môžu byť na klinickom obrázku prítomné nasledujúce príznaky:

  • studené potenie;
  • nestabilný krvný tlak;
  • vzrušený stav;
  • zmätenosť;
  • panický strach zo smrti;
  • mdloby;
  • bledosť kože;
  • pacient cíti nedostatok kyslíka.

V niektorých prípadoch môžu príznaky byť doplnené nevoľnosťou a vracaním.

S takýmto klinickým obrazom pacient naliehavo potrebuje poskytnúť prvú pomoc a pohotovostnú lekársku starostlivosť. Pacient nikdy nesmie zostať sám, najmä ak je nauzea s vracaním a stratou vedomia.

diagnostika

Hlavnou metódou diagnostiky akútneho koronárneho syndrómu je elektrokardiografia, ktorá sa musí vykonať čo najskôr od začiatku bolestivého záchvatu.

Kompletný diagnostický program sa vykoná až potom, čo je možné stabilizovať stav pacienta. Nezabudnite informovať lekára o tom, aké lieky boli pacientovi poskytnuté ako prvá pomoc.

Štandardný program laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení zahŕňa:

  • analýza krvi a moču;
  • biochemický krvný test - stanovený cholesterol, cukor a triglyceridy;
  • koagulogram - určenie úrovne zrážania krvi;
  • EKG - povinná metóda inštrumentálnej diagnostiky pre ACS;
  • echokardiografia;
  • koronárna angiografia - určenie miesta a rozsahu zúženia koronárnej artérie.

liečba

Program liečby pacientov s akútnym koronárnym syndrómom sa vyberá individuálne v závislosti od závažnosti patologického procesu, hospitalizácie a prísneho odpočinku v posteli.

Stav pacienta môže vyžadovať núdzové opatrenia prvej pomoci, ktoré sú nasledovné:

  • poskytnúť pacientovi úplný pokoj a prístup na čerstvý vzduch;
  • pod jazyk vložte nitroglycerínovú tabletu;
  • Zavolajte sanitku na hlásenie príznakov.

Liečba akútneho koronárneho syndrómu v nemocnici môže zahŕňať nasledujúce terapeutické opatrenia:

  • inhalácia kyslíka;
  • zavedenie liekov.

Ako súčasť farmakoterapie môže lekár predpisovať takéto lieky:

  • narkotické alebo narkotické lieky proti bolestiam;
  • antiischemické;
  • beta-blokátory;
  • antagonisty vápnika;
  • nitráty;
  • Činidlá proti doštičkám;
  • statíny;
  • fibrínolytiká.

V niektorých prípadoch konzervatívna liečba nestačí alebo vôbec nie je vhodná. V týchto prípadoch sa vykonáva nasledujúci chirurgický zákrok:

  • stentovanie koronárnych artérií - v mieste zúženia sa udržiava špeciálny katéter, po ktorom sa lúmen expanduje cez špeciálny balón a stent sa umiestni do zužujúceho sa miesta;
  • operácia bypassu koronárnej artérie - postihnuté oblasti koronárnych artérií sú nahradené šunkami.

Takéto lekárske opatrenia poskytujú príležitosť zabrániť rozvoju infarktu myokardu z ACS.

Okrem toho musí pacient dodržiavať všeobecné odporúčania:

  • prísne odpočinok v posteli až do trvalého zlepšovania stavu;
  • úplné odstránenie stresu, silné emocionálne zážitky, nervové napätie;
  • vylúčenie fyzickej aktivity;
  • keďže štát zlepšuje každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu;
  • vylúčenie tučných, pikantných, príliš slaných a iných ťažkých potravín z potravy;
  • úplné odstránenie alkoholických nápojov a fajčenie.

Malo by byť zrejmé, že akútny koronárny syndróm s nedodržaním odporúčaní lekára môže kedykoľvek viesť k vážnym komplikáciám a riziko smrti pri recidíve je vždy prítomné.

Oddelene by ste mali prideliť terapiu diétou pre ACS, čo znamená:

  • obmedzenie spotreby živočíšnych produktov;
  • množstvo soli by malo byť obmedzené na 6 gramov denne;
  • výnimkou je príliš korenistá, korenené jedlá.

Treba poznamenať, že dodržiavanie takejto výživy je nevyhnutné neustále, a to tak počas liečby, ako aj preventívneho opatrenia.

Možné komplikácie

Syndróm akútnej koronárnej insuficiencie môže viesť k nasledovnému:

  • porušenie srdcového rytmu v akejkoľvek forme;
  • vývoj akútneho zlyhania srdca, ktorý môže byť smrteľný;
  • perikardiálny zápal;
  • aneuryzma aorty.

Malo by byť zrejmé, že aj pri včasných lekárskych opatreniach existuje vysoké riziko vzniku uvedených komplikácií. Preto by mal byť takýto pacient systematicky vyšetrovaný kardiológa a prísne dodržiavať všetky jeho odporúčania.

prevencia

Aby ste zabránili rozvoju kardiovaskulárnych ochorení, môžete v praxi dodržiavať nasledujúce odporúčania lekárov:

  • úplné zastavenie fajčenia, mierna konzumácia alkoholických nápojov;
  • správna výživa;
  • mierne cvičenie;
  • denné prechádzky na čerstvom vzduchu;
  • vylúčenie psycho-emocionálneho stresu;
  • monitorovanie krvného tlaku;
  • kontrolu hladiny cholesterolu v krvi.

Okrem toho by sme nemali zabúdať na dôležitosť rutinných vyšetrení u špecializovaných lekárskych špecialistov podľa všetkých odporúčaní lekára týkajúcich sa prevencie ochorení, ktoré môžu viesť k syndrómu akútnej koronárnej insuficiencie.

Vykonávanie minimálnych odporúčaní pomôže zabrániť vzniku komplikácií vyvolaných akútnym koronárnym syndrómom.

Ak si myslíte, že máte akútny koronárny syndróm a príznaky, ktoré sú pre túto chorobu charakteristické, potom Vám môžu pomôcť lekári: kardiológ, praktický lekár.

Tiež odporúčame použiť našu on-line diagnostiku chorôb, ktorá vyberá možné ochorenia na základe zaznamenaných symptómov.

Smrť časti srdcového svalu, ktorá vedie k vzniku trombózy koronárnej artérie, sa nazýva infarkt myokardu. Tento proces vedie k tomu, že krvný obeh tejto oblasti je narušený. Infarkt myokardu je prevažne smrteľný, pretože hlavná srdcová tepna je zablokovaná. Ak pri prvých príznakoch neprijmú vhodné opatrenia na hospitalizáciu pacienta, smrteľný výsledok je zaručený na 99,9%.

Vegetovaskulárna dystónia (VVD) je ochorenie, ktoré zahŕňa celé telo v patologickom procese. Najčastejšie periférne nervy ako aj kardiovaskulárny systém majú negatívny vplyv na vegetatívny nervový systém. Je nevyhnutné liečiť ochorenie bez zbytočného odkladu, pretože v zanedbanej forme to bude mať vážne dôsledky pre všetky orgány. Okrem toho lekárska pomoc pomôže pacientovi zbaviť sa nepríjemných prejavov ochorenia. V medzinárodnej klasifikácii chorôb ICD-10 má IRR kód G24.

Prechodný ischemický záchvat (TIA) - nedostatočná cirkulácia mozgu v dôsledku vaskulárnych porúch, ochorenia srdca a zníženie krvného tlaku. Je častejšia u osôb trpiacich osteochondrózou krčnej chrbtice, srdcovej a vaskulárnej patológie. Zvláštnosťou prechodne sa vyskytujúceho ischemického záchvatu je úplné obnovenie všetkých zrušených funkcií počas 24 hodín.

Pneumotorax pľúc je nebezpečná patológia, pri ktorej vzduch preniká do miesta, kde by nemal byť fyziologicky umiestnený - do pleurálnej dutiny. Táto podmienka je v súčasnosti čoraz bežnejšia. Zranená osoba musí čo najskôr začať poskytovať núdzovú starostlivosť, pretože pneumotorax môže byť smrteľný.

Zovretie kýrie - pôsobí ako najčastejšia a najnebezpečnejšia komplikácia, ktorá sa môže vyvinúť počas vytvárania vaku hernie v akomkoľvek mieste. Patológia sa vyvíja nezávisle od vekovej kategórie osoby. Hlavným faktorom, ktorý vedie k zovretiu, je nárast intraabdominálneho tlaku alebo ostrý zdvíhací výkon. Na to však môže prispieť aj veľké množstvo ďalších patologických a fyziologických zdrojov.

S cvičením a temperamentom môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.

Akútny koronárny syndróm

Symptómy akútneho koronárneho syndrómu

  • Hlavným príznakom akútneho koronárneho syndrómu je bolesť:
    • povahou - stláčaním alebo lisovaním často dochádza k pocitu ťažkosti alebo nedostatku vzduchu;
    • lokalizácia (lokalizácia) bolesti - za hrudnou kosťou alebo v oblasti pred srdcom, tj na ľavom okraji hrudnej kosti; bolesť dáva ľavú ruku, ľavé rameno alebo obe ruky, krk, spodnú čeľusť, medzi lopatkami, ľavou podskupinou;
    • častejšie bolesť nastáva po fyzickej námahe alebo psychoemotionálnom strese;
    • trvanie - viac ako 10 minút;
    • po užití nitroglycerínu nezmizne bolesť.
  • Integráty sa stávajú veľmi bledými a pôsobia na studené lepivé pot.
  • Mdloby.
  • Poruchy srdcového rytmu, problémy s dýchaním s dyspnoe alebo bolesťou brucha (niekedy sa vyskytujú).

tvar

  • Akútny koronárny syndróm s eleváciou segmentu ST - odráža prítomnosť akútnej úplnej oklúzie (obštrukcia lumenu) koronárnej artérie.
  • Akútny koronárny syndróm bez zvýšenia segmentu ST - pri liečbe pacientov s touto formou trombolytickej choroby (lieky, ktoré zničia krvnú zrazeninu (krvnú zrazeninu) a uzatvárajú lumen cievy) sa nepoužívajú:
    • infarkt myokardu (smrť buniek v oblasti srdcového svalu ako dôsledok jeho zlyhania pri príprave krvi);
    • nestabilná angína (variant akútnej ischémie myokardu, ktorej závažnosť a trvanie nepostačuje na rozvoj infarktu myokardu).

dôvody

  • Koronárna ateroskleróza (zásobovanie srdcového svalu) je chronické ochorenie charakterizované zhutnením a stratou elasticity arteriálnych stien, zúžením ich lumenu v dôsledku takzvaných aterosklerotických plakov (vzdelanie pozostávajúce zo zmesi tukov (najmä cholesterolu) "Pre bunky tela) a vápnik) s následným narušením prívodu krvi do srdca;
  • trombóza (oklúzia) koronárnych artérií, ku ktorej dochádza po odstránení aterosklerotického plaku - forma tvorená zmesou tukov, hlavne cholesterolu (tukovú látku, ktorá je "stavebným materiálom" buniek tela) a vápnik, - ktorý sa nachádza v každej nádobe tela, a prenesenie do koronárnej artérie s prietokom krvi.

Faktory prispievajúce k výskytu akútneho koronárneho syndrómu zahŕňajú:
  • dedičnosť (ochorenie srdca sa často vyskytuje u blízkych príbuzných);
  • vysoké hladiny cholesterolu v krvi - veľké množstvo lipoproteínov s nízkou hustotou (tukových a bielkovinových zlúčenín) alebo LDL cholesterolu (nízkotučné zlúčeniny a proteín) cholesterolu sa hromadí v tele, zatiaľ čo lipoproteín s vysokou hustotou (HDL), "dobrá" lipoproteínový cholesterol s vysokou hustotou (HDL);
  • zneužívanie tabaku (fajčenie tabaku v akejkoľvek forme (cigarety, cigary, rúrky), žuvanie tabaku);
  • obezita;
  • vysoký krvný tlak (arteriálna hypertenzia);
  • diabetes (ochorenie spojené s absolútnou alebo relatívnou nedostatočnosťou inzulínu - pankreatického hormónu);
  • nedostatok pravidelnej fyzickej aktivity, sedavý životný štýl;
  • nadmerná konzumácia tučných potravín;
  • častý psycho-emocionálny stres;
  • niektoré znaky charakteru (netrpezlivosť, agresia, smäd súťažiť);
  • pohlavie mužov (muži sú častejšie chorí ako ženy);
  • vek (riziko ochorenia sa zvyšuje s vekom, najmä po 40 rokoch).

Pri kombinácii viacerých faktorov sa riziko vzniku srdcových ochorení výrazne zvyšuje.

Kardiológ pomôže pri liečbe ochorení

diagnostika

  • Analýza histórie ochorenia a sťažností - kedy (ako dlho) mal pacient bolesť v oblasti srdca, aká je ich povaha, dĺžka trvania, či už jeho dýchavica, slabosť, prerušenie práce srdca, aké opatrenia má a čo s tým súvisí, výskyt týchto príznakov, či ste šli na lekára a tak ďalej.
  • Analýza dejín života - je zameraná na identifikáciu rizikových faktorov vývoja akútneho koronárneho syndrómu (napr. Fajčenie, častý emočný stres), špecifikuje stravnú závislosť, životný štýl.
  • Analýza rodinnej histórie - ukáže sa, či niekto z blízkych rodín má ochorenie srdca, ktoré z nich, či už boli prípady náhlej smrti v rodine.
  • Fyzikálne vyšetrenie - meranie krvného tlaku v pľúcach, srdcový šelest, meranie krvného tlaku, príznaky nestability krvného obehu (nízky krvný tlak, nerovnomerné srdcové funkcie, vzácny pulz, pľúcny edém (akumulácia tekutiny v pľúcnom tkanive, život ohrozujúci stav) atď.).
  • Celkový rozbor krvi - môže odhaliť príznaky zápalu v tele (zvýšené hladiny leukocytov (biele krvinky), zvýšenie ESR (sedimentácie erytrocytov (červené krvinky), nešpecifický znak zápalu)), a na identifikáciu možných príčin komplikácií a ischémie srdcového svalu.
  • Analýza moču - umožňuje zistiť komorbiditu, komplikácie choroby.
  • Biochemický krvný test - je dôležité určiť úroveň:
    • celkový cholesterol (tuková látka, ktorá je "stavebným materiálom" buniek tela);
    • "Zlý" (podporuje tvorbu aterosklerotických plakov (vzdelanie pozostávajúce zo zmesi tukov (najmä cholesterolu (tukovej látky, ktorá je "stavebným materiálom" pre telové bunky) a vápnika) a "dobrý" (zabraňuje vzniku plakov) cholesterolu;
    • triglyceridy (tuky, zdroj energie buniek);
    • krvného cukru na posúdenie rizika spojeného s vaskulárnou aterosklerózou.
  • Štúdium špecifických enzýmov sa nevyhnutne uskutočňuje pri akútnom koronárnom syndróme. Tieto intracelulárne proteínové enzýmy sa uvoľňujú do krvného obehu, keď sú srdcové bunky zničené.
  • Coagulogram (indikátory systému zrážania krvi) - môže sa zistiť zvýšené zrážanie krvi. Pomáha pri výbere správnej dávky určitých liekov, aby sa dosiahla kontrola liečby.
  • Elektrokardiografia (EKG) je spôsob zaznamenávania a zaznamenávania elektrickej aktivity srdca na papieri.
    • Je to kľúčová diagnostická metóda akútneho koronárneho syndrómu.
    • V ideálnom prípade by mal byť kardiogram zaznamenaný počas bolestivého záchvatu a porovnaný s bolesťou zaznamenanou po zmiznutí.
    • Je veľmi užitočné porovnať registrovaný kardiogram s "starými", ak sú k dispozícii, najmä v prítomnosti sprievodnej srdcovej patológie (hypertrofia ľavej komory alebo predchádzajúci infarkt myokardu).
  • Monitorovanie EKG v dynamike (počas celého pobytu v nemocnici).
  • Echokardiografia (EchoECG) je metóda ultrazvukového vyšetrenia srdca, umožňuje posúdiť štruktúru a veľkosť pracovného srdca, študovať intrakardiálny krvný tok, posúdiť stupeň aterosklerotického vaskulárneho poškodenia, stav ventilov a zistiť možné porušenie kontraktility srdca.
  • Koronárna angiografia je rádioaktívna metóda vyšetrenia ciev, ktoré kŕmia srdce, čo vám umožňuje presne určiť povahu, polohu a stupeň zúženosti koronárnej artérie (podávanie srdcového svalu).
  • Tiež je možné sa poradiť s terapeutom.

Liečba akútneho koronárneho syndrómu

  • Prísne odpočinok v posteli.
  • Vdychovanie kyslíka cez masku alebo nosovú špičku.
  • Primeraná úľava od bolesti (používajú sa aj narkotické a narkotické analgetiká (lieky proti bolesti).
  • Anti-ischemické lieky (zníženie spotreby kyslíka myokardom (zníženie srdcovej frekvencie, krvný tlak, potlačenie kontraktility ľavej komory) alebo spôsobenie vazodilatácie):
    • β-blokátory (beta-blokátory, dilatujú krvné cievy, spomaľujú srdcový tep, zmierňujú bolesť v srdci);
    • dusičnany (znižujú potrebu kyslíka myokardu a dilatujú krvné cievy);
    • antagonisty vápnika (inhibujú penetráciu vápnika do svalových buniek srdca a krvných ciev, rozširujú krvné cievy, menia srdcovú frekvenciu) - používajú sa s nedostatočnou účinnosťou beta-blokátorov alebo ich kontraindikáciami.
  • Rozpúšťadlá (lieky, ktoré znižujú schopnosť krvných doštičiek (krvné bunky, ktoré sú zodpovedné za zrážanie krvi) na zlepenie). Antitrombotické lieky (znižujú krvné zrazeniny (tvorba krvných zrazenín v cievach) a prispievajú k rozpusteniu krvnej zrazeniny).
  • Fibrinolytiká (trombolytiká) - spôsobujú deštrukciu vytvorených fibrínových vlákien (bielkovina, ktorá je konečným produktom krvného koagulačného procesu); prispievajú hlavne k resorpcii čerstvých krvných zrazenín; účinná u pacientov s infarktom myokardu, pretože poskytujú príležitosť na zníženie intrakoronárnej trombózy a významne zvyšujú prežitie pacienta.
  • Statíny sú prípravky na stabilizáciu aterosklerotického plaku (vzdelanie pozostávajúce zo zmesi tukov (hlavne cholesterolu (tuku podobnej látky, ktorá je "stavebným materiálom" buniek tela) a vápnika).
  • Koronárna revaskularizácia - operácia na obnovenie koronárneho prietoku krvi, je vykonávaná na prevenciu recidívy (opakovania) ischémie myokardu a na prevenciu vzniku infarktu myokardu a smrti:
    • transluminálna balonová koronárna angioplastika (TBCA) a následné stentovanie koronárnych artérií - tenký dlhý katéter sa vloží do postihnutej artérie malým rezom na koži, na konci ktorého je plechovka; keď sa špička katétra aplikuje na zúženú časť tepny, je nafúknutá a preto sa lúmen postihnutej koronárnej artérie rozširuje; potom sa na tejto oblasti cievy inštaluje stent (kovová rúrka z drôtených buniek), ktorá udržuje lumen cievy dostatočný na normálny prietok krvi;
    • operácia bypassu koronárnej artérie (CABG) - chirurgická intervencia, ktorá má za následok obnovenie prietoku krvi do srdca pod miestom zúženia cievy; za to, okolo miesta konstrikcie vytvárajú inú cestu k prietoku krvi do tej časti srdca, ktorá nebola zásobovaná krvou.

Komplikácie a následky

  • Zmeny myokardu (srdcového svalu) vedú k rozvoju srdcového zlyhania - stavu tela, v ktorom kontraktilná schopnosť srdcového svalu (myokardu) stúpa, a preto srdce nedokáže plne zabezpečiť telo správne množstvo krvi, čo sa prejavuje ťažkou slabosťou a rýchlou únavou.
  • Arytmie (srdcové arytmie) všetkých druhov.
  • Vývoj akútneho srdcového zlyhania (náhle vyvinuté zníženie kontraktilnej funkcie srdca, čo vedie k porušeniu intrakardiálneho a pľúcneho obehu).
  • Perikarditída (zápal perikardu - perikardiálny vak alebo vonkajšia membrána srdca).
  • Aneuryzma (obmedzená expanzia cievy, vyčnievanie jej stenčenej steny).
  • Pretrhnutie steny srdca v oblasti infarktu.
  • Smrť (smrť).

Prevencia akútneho koronárneho syndrómu

  • Odmietnutie odmietnuť fajčenie a nadmerná konzumácia alkoholu (prípustná dávka nie je väčšia ako 30 gramov alkoholu za deň).
  • Vylúčenie psycho-emocionálneho preťaženia.
  • Udržiava sa optimálna telesná hmotnosť (index telesnej hmotnosti sa vypočítava takto: hmotnosť (v kilogramoch) vydelená štvorcovou výškou (v metroch), normálna je 20-25).
  • Pravidelná fyzická aktivita:
    • denný dynamický kardio tréning - rýchle chôdza, beh, plávanie, lyžovanie, jazda na bicykli a ďalšie;
    • každé zasadnutie by malo byť 25-40 minút (zahrievanie (5 minút), hlavná časť (15-30 minút) a posledné obdobie (5 minút), kedy tempo cvičenia sa postupne spomaľuje);
    • neodporúča sa vykonávať do 2 hodín po jedle; po ukončení tried je tiež žiaduce, aby jedlo nebolo 20 až 30 minút.
  • Kontrola krvného tlaku.
  • Racionálna a vyvážená výživa (konzumácia potravín s vysokým obsahom vlákniny (zelenina, ovocie, zelenina), vyhýbanie sa vyprážaným, konzervovaným, príliš horúcim a korenistým jedlám).
  • Kontrola hladiny cholesterolu (tuková látka, ktorá je "stavebným materiálom" buniek tela).

dodatočne

  • nestabilná angína,
  • infarktu myokardu.

Akútny koronárny syndróm slúži ako predbežná diagnóza a umožňuje lekárovi určiť poradie a naliehavosť vykonávania diagnostických a terapeutických opatrení.
  • zdroje
  • Fyziológia kardiovaskulárneho systému. Morman D., Heller L. - Petrohrad: Peter vydavateľstvo, 2000.
  • Kardiológia / V.N. Nikishova, E.Yu. Frantseva. - M.: Eksmo, 2008
  • Prednášky a učebné pomôcky Kirovskej štátnej lekárskej akadémie, štátnej lekárskej akadémie v Nižnom Novgorode a Štátnej pediatrickej zdravotníckej univerzite v Petrohrade.

Okrem Toho Čítal O Plavidlách

Prevencia cerebrálnej artériosklerózy

Prevencia mozgových ciev pomôže predchádzať takým závažným patologickým stavom, ako je ateroskleróza, aneuryzma, trombóza, mŕtvica atď. Malo by byť včasné a zložité.

Nálezy pacientov
arteriálna choroba obliterans

Galina Safina
Po druhej operácii na odstránenie pretrhnutia krčnej tepny (boli vykonané v intervale 3 mesiacov), obdobie bolo dostatočné na zhrnutie.Moje nohy sa nezachytia, keď idem pešo, a ja som sa prestala prepadať z modrej, moja chôdza sa stala rovnou, nikam nechodím.

Prehľad základnej insuficiencie vertebra (VBI): príčiny a liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je vertebro basilar insuficiency: jeho príznaky a liečba a ktorý lekár sa má kontaktovať.Vertebro basilar insuficiency (skrátená VBN) je komplex symptómov ohniskových a mozgových zmien, ktoré sú reverzibilné.

Hydrocefalus u dospelých: príznaky a liečba

Hydrocefalus u dospelýchTzv. Akumulácia nadbytočnej tekutiny v hlave. Jeho prebytok prispieva k zvýšeniu tlaku na mozgové tkanivo a súčasne ho tlačí do lebky.

zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov

Na vykonanie počiatočnej diagnózy je povinný krvný test ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov.Táto štúdia pomáha určiť len ďalšiu lekársku činnosť. Koniec koncov, bez ohľadu na výsledky analýzy, nie sú spoľahlivým znakom patológií.

Cerebrálne krvácanie

Krvácanie do komôr mozgu je jedným z typov akútnych porúch cerebrálneho obehu - najbežnejšej patológie v neurológii. Vývoj hemoragie v mozgu je spravidla podporovaný neošetrenou perzistujúcou arteriálnou hypertenziou, zneužívaním alkoholu, fajčením, užívaním liekov, ktoré porušujú zrážanie krvi.