✓ Článok overený lekárom

Prolaps vzniká v dôsledku problémov so štruktúrou mitrálnej chlopne, a to jej predného hrdla. Zmeny sa môžu vyskytnúť aj v maternici, v zriedkavých prípadoch mitrálna chlopňa mení charakter tkanív v dospelosti. Liečba takýchto patologických stavov by sa mala vykonávať striktne pod kontrolou kardiológa, pretože ochorenie môže rýchlo postupovať a byť smrteľné.

Prolaps predného letáku mitrálnej chlopne 1 stupeň

Čo je prolaps prednej chlopne?

Ochorenie sa prejavuje vo väčšine prípadov so závažnými zmenami v spojivovom tkanive. List sa stáva príliš uvoľneným a stráca svoj normálny tón. Začína sa vybiehať do dutiny átria pri každej kontrakcii srdcovej komory. Z tohto dôvodu sa vráti malá časť krvi, čo spôsobuje pokles ejekčnej frakcie.

Kvôli posúdeniu stupňa odchýlky je kardiológ povinný merať, koľko sa zmenila vzdialenosť medzi ventilmi od normálneho indexu. Prolapsy stupňa 1 sú diagnostikované u pacientov, u ktorých vzdialenosť medzi letákmi je 3 až 6 mm.

Patológia tohto typu sa takmer vždy vyskytuje u detí. V takýchto prípadoch sa zvyčajne hovorí o vrodených patologických zmenách. Neumožňujú dostatočnú tvorbu spojivového tkaniva, čo vedie k zmene základov mŕtvych chlopní. Obvykle sa v takýchto prípadoch mení aj stav akordov, ktorý nedokáže zachovať normálny ventilový tón.

Umiestnenie mitrálnej chlopne

Varovanie! S vývojom choroby pred narodením sú ohrozené plody žien. Sú najčastejšie náchylní k prolapsu a vyžadujú podrobnejšie vyšetrenie počas prehliadok.

Príčiny prepadu

Hlavné dôvody, prečo pacient začína s problémom 1. stupňa s prednou letkou mitrálnej chlopne, sú tieto:

  • vrodené ochorenie srdca, zvyčajne diagnostikované vo vývojovej fáze maternice;
  • porážka tela streptokokom, ktorá spôsobuje vážnu autoimunitnú reakciu, čo vedie k oslabeniu mitrálnej chlopne, kĺbov a ďalších orgánov;
  • diagnostikovanie srdcovej ischémie, pri ktorej choroba zničí papilárne svaly a akordy, ak pacient vyvolá infarkt myokardu, existuje riziko prasknutia chlopne;
  • zranenia srdca a môžu byť nielen rezanie-piercing charakter, ale aj obyčajný úder.

Varovanie! Získaný prolaps možno získať v akomkoľvek veku bez ohľadu na pohlavie.

Schematické znázornenie prolapsu mitrálnej chlopne

Známky prolapsu 1 stupňa

Symptómy PMK v počiatočnom štádiu vývoja sa takmer nezaznamenali a u malého percenta pacientov sa ochorenie okamžite dostáva do druhého štádia bez jediného znaku patológie. Podozrenie na ochorenie môže byť bolestivé pocity na ľavej strane hrudníka. Zároveň takéto bolesti nemajú nič spoločné s ischemickou chorobou.

Nepohodlie sa môže cítiť od niekoľkých minút až po dni. Fyzická aktivita a životný štýl neovplyvňujú intenzitu bolesti, ale ich intenzita môže vzrásť v dôsledku zvýšeného psycho-emocionálneho zázemia. Ďalšie prejavy ochorenia zahŕňajú:

  • problém s požitím vzduchu a neschopnosť zhlboka sa nadýchnuť;
  • príliš rýchly alebo pomalý srdcový rytmus;
  • záchvaty extrasystoly;
  • pretrvávajúce bolesti hlavy, ktoré môžu spôsobiť závraty;
  • strata vedomia bez akéhokoľvek dôvodu;
  • telesná teplota sa môže vždy udržiavať na + 37 stupňov bez prítomnosti vírusových a infekčných infekcií.

Prolaps mitrálnej chlopne

Varovanie! S rozvojom prolapsu prednej steny o jeden stupeň môže pacient vyvinúť vegetatívno-vaskulárnu dystóniu. Z tohto dôvodu môže pacient vykazovať príznaky IRR.

Diagnóza prelapsu 1 stupňa

Príslušný špecialista bude môcť rozpoznať patológiu po tom, ako zoberie históriu a počúva srdce bežným stetoskopom. Potom musí byť pacient zaslaný na presnejšie štúdie, pretože v prvej fáze predlapsu predného hrotu nedochádza k žiadnemu srdcovemu šumu a spätné vyhadzovanie krvi sa takmer nevyjadruje.

Pacient musí podstúpiť echokardiografiu. Poskytne príležitosť posúdiť kvalitu práce všetkých ventilov srdca. Dopplerovská diagnostika umožňuje určiť, koľko krvi sa vráti spätným uvoľnením do átria. Okrem toho pomocou rovnakej metódy určuje rýchlosť pohybu krvi.

Varovanie! Tradičné vyšetrenie s EKG neprinesie žiadne výsledky, pretože môže zaznamenať iba malé odchýlky od normálneho fungovania srdcového svalu.

Echokardiografia pre predlžovanie predného letáku mitrálnej chlopne 1 stupeň

Liečba prolase 1 stupňa

Niekedy lekári nepredpisujú absolútne žiadne lieky pri diagnostike tejto choroby. Skupina takýchto pacientov zahŕňa deti, ktoré ešte nevykazovali známky prelapsu. Kardiológ navyše zakazuje, aby vykonávali fyzickú aktivitu, ak nie je profesionálny. Pacienti v tejto skupine sú jednoducho registrovaní u špecialistov a z času na čas musia podstúpiť ďalšie testy na sledovanie postupu ochorenia.

Ak sú symptómy ochorenia vyslovene, terapia sa vyberá s prihliadnutím na závažnosť stavu pacienta. Kardiológ starostlivo skúma históriu pacienta, spýta sa na všetky príznaky a môže dodatočne diagnostikovať vegetatívno-vaskulárnu dystóniu. Pri liečbe prolapsu predného letáku mitrálnej chlopne 1 stupňa sa používajú nasledujúce typy liekov:

Cvičebná terapia pre ochorenia kardiovaskulárneho systému

Okrem toho je pacientovi predpísaná fyzická aktivita, ktorá nepreťažuje srdce. Odporúča sa absolvovať profylaktické kurzy liečby komplikácií v špeciálnych sanatóriách a nemocniciach, predpísané kurzy akupunktúry a masáže. Na zmiernenie ochorenia a pri absencii alergickej reakcie sa môžu tiež uskutočniť sedenia z bylinného lekárstva. Na tento účel je potrebné použiť zeleninové zmesi hlohu a materského šuka.

Varovanie! Pri liečbe MVP prvého stupňa sa nevykonáva žiadny chirurgický zákrok, pretože ochorenie sa môže zastaviť a udržať v štádiu remisie.

Video - Prolaps mitrálnej chlopne

Lieky na liečbu PMK

Výťažok z pivónie

Na dosiahnutie pozoruhodného terapeutického účinku je potrebné odobrať 30 kvapiek extraktu na 100 ml vody alebo v čistej forme. Liek sa užíva trikrát denne po dobu jedného mesiaca. Potom, ak je to potrebné, môžete opakovať priebeh liečby, ale je potrebná prestávka po dobu 10-15 dní. Treba mať na pamäti, že liek významne zvyšuje účinky antispazmodiky. Pri súčasnom používaní extraktu z bravčovej pečene by dávkovanie antispazmických liekov malo byť mierne znížené. Nesmiete užívať dve sedatíva súčasne.

Valeriana officinalis

Bylinné lieky je možné užívať v akomkoľvek veku po malej úprave dávky, ak nie je individuálna intolerancia zložiek lieku. Obvykle sú dospelí a dieťa po 12 rokoch predpísané 2-4 tablety ihneď po hlavnom jedle. Počet denných dávok sa môže líšiť v závislosti od stavu pacienta. Obvykle ich počet nesmie presiahnuť štyri. Trvanie liečby je jeden mesiac, ak je to potrebné, kurz sa môže znížiť alebo zvýšiť.

Valeriana officinalis sa môže užívať v akomkoľvek veku po malej úprave dávky.

nebivolol

Liek je špeciálne určený pre mužov, pretože úplne neovplyvňuje impotenciu a neznižuje erektilnú funkciu. Zvyčajne 2,5 až 5 mg účinnej látky sa pacientovi predpisuje jedenkrát denne. Je lepšie užívať lieky ráno po raňajkách, keď je ich nasiakavosť najväčšia a žalúdočná šťava nebude korodovať účinnú látku. Skutočný výsledok z užívania Nebivololu sa bude pozorovať po 7-14 dňoch liečby. Pacienti, ktorí dosiahli vek 65 rokov, nesmú užívať dávku viac ako 2,5 mg účinnej látky. Trvanie liečby závisí od jej úspechu a je určené ošetrujúcim lekárom.

Nebivolol na liečbu prelapsu predného letáku mitrálnej chlopne 1 stupeň

Panangin

Liek je schopný rýchlo obnoviť nedostatok draslíka a horčíka v tele pacienta, čo výrazne zlepší jeho stav a zlepší fungovanie srdca. Užívajte liek 1-2 tablety trikrát denne. Ak je to potrebné, dávka sa môže zvýšiť na maximum a urobiť tri tablety trikrát denne.

Trvanie kurzu a jeho opakovanie sa môže určiť len po ďalšom vyšetrení s prihliadnutím na úspešnosť liečby. V starobe môžete potrebovať úpravu dávky, najmä ak má pacient problémy s obličkami a pečeňou.

fenilin

Liek je zakázaný vymenovať pacientov so zjavnými problémami s obličkami a pečeňou, ako aj za prítomnosti akéhokoľvek krvácania. Po podaní môže byť liek predpísaný až po 10 dňoch, ak je riziko opakovaného krvácania minimálne. Liečba fenylínom by mala prebiehať pod priamym dohľadom ošetrujúceho lekára, pretože liek má množstvo závažných kontraindikácií.

Počas počiatočnej liečby sa odporúča predpísať 0,12 g účinnej látky trikrát denne. Už druhý deň sa dávka zníži na 0,9 g a ďalší deň na 0,3 g. Po tom musí lekár urobiť analýzu na stanovenie množstva protrombínu, ak je jeho hladina v rozmedzí 70%, liečba končí.

Liečivo Fenilin je zakázané užívať pacientov so zjavnými problémami s obličkami a pečeňou.

Varovanie! Tu sú klasické dávky liekov, ktoré nezohľadňujú celú históriu pacienta. V prítomnosti alergických reakcií a problémov s vnútornými orgánmi sa počet dávok môže značne líšiť.

Náklady na lieky

V tabuľke môžete vidieť ceny opísaných liekov.

Vrodená nedostatočnosť mitrálnej chlopne

Vrodená nedostatočnosť mitrálnej chlopne je spôsobená vrodenou abnormálnou štruktúrou zložiek mitrálnej chlopne. Izolovaná vrodená nedostatočnosť je zriedkavá, ale často sprevádza ďalšie vrodené chyby, ochorenia spojivového tkaniva a metabolické poruchy. Sekundárna mitrálna nedostatočnosť nastáva v dôsledku traumy, zápalových ochorení, ako je infekčná kardiomyopatia, reumatizmus, endokarditída, Kawasakiho syndróm a kolagénové vaskulárne ochorenia.

kmitočet

Ako izolovaná malformácia HNMK je 0,6% zo srdca CHD. Patológia sa kombinuje s inými CHD v 65-84% prípadov. Nedostatok mitrálnej chlopne, ktorý je špecifickou súčasťou komplexného CHD, sa v tomto článku nepovažuje.

Anatomické formy mitrálnej nedostatočnosti

Prolaps mitrálnej chlopne

Frekvencia prolapsu mitrálnej chlopne je od 2,5 do 10% všetkých foriem mitrálnej nedostatočnosti.

Zrážanie jednej alebo obidvoch kĺbov mitrálnej chlopne sa vyskytuje v dôsledku skutočnosti, že voľné okraje hrotov vyčnievajú za okraje mitrálneho otvoru počas systoly. List, ktorý vyčnieva do ľavej predsiene, môže mať riedené a predĺžené vlákna šľachy, okrem toho môže byť pozorované napätie vláknitého krúžku ventilu. Stupeň prolapsu listov sa mení, takže klinické príznaky a taktiky chirurgickej liečby sa líšia. Skupina pacientov s touto poruchou zahŕňa pacientov bez klinických príznakov, ako aj pacientov, ktorí potrebujú naliehavú operáciu na závažnú nedostatočnosť mitrálnych chlopní.

Etiológia "idiopatického" alebo izolovaného prolapsu mitrálnej chlopne u detí a dospelých zostáva neznáma. Predpokladá sa, že základom tejto patológie je myxomatózna degenerácia matrice mŕtvych chlopní alebo kolagénovej štruktúry chordálneho aparátu.

Izolovaná prolaps mitrálnej chlopne zriedkavo vedie k mitrálnej nedostatočnosti a srdcovej slabosti v prvom roku života. Myxomatózne zmeny chlopní a prolaps sa pozorovali u Marfanovho syndrómu už v ranom veku.

Klasický prolaps sa prejavuje kliknutím, ktoré nie je spojené s ejekciou a stredným systolickým šumom.

Mierna forma anomálií ventilov, pri ktorých chirurgia nie je indikovaná v ranom detstve, je vlnitá mitrálna chlopňa. Občas sa táto patológia vyskytuje u detí s podvýživou. Niekedy sprevádza Down, Turner, Klinefelter syndrómy, poškodený X-chromozómový syndróm a Marfanov syndróm. Je potrebné rozlíšiť prolaps mitrálnej chlopne od vlnitého hypertrofovaného ventilu opísaného Barlowom. Pri tejto abnormalite sa prebytočné tkanivo počas systoly pohybuje do ľavej predsiene, zatiaľ čo voľné okraje oboch ventilov sa navzájom tesne priliehajú pod rovinu mitrálnej chlopne. Ventil pri Barlowovom syndróme, napriek narušeniu jeho štruktúry, je často funkčne zachovaný a má dobré uzavretie ventilov. Mierne zlyhanie sa môže vyvinúť v detstve. Ak je ventilový list výrazne posunutý vzhľadom na rovinu mitrálnej chlopne, je možný rozvoj závažnej nedostatočnosti. V tomto prípade pacient podlieha chirurgickej korekcii.

Štiepenie mitrálnej chlopne

Štiepenie predného hrotu mitrálnej chlopne ako izolovanej poruchy je najčastejšou anomáliou, ktorá vedie k neúplnému uzatvoreniu jej hrudiek. Odpojenie ventilov môže byť v priebehu času spôsobené fibrózou a otáčaním listov ventilov namiesto ich rozdelenia.

Samostatné rozštiepenie predného hrudníka je často sprevádzané významnou mitrálnou nedostatočnosťou. Zriedkavo pozorované delenie zadného hrdla. Izolované rozštiepenie mitrálnych hrudiek sa vyskytuje u ľudí bez príznakov. Najčastejšie sprievodné vrodené chyby sú defekty stien a TMA.

Rozdelenie predného hrotu niekedy sprevádza ďalšie akordy, ktoré sú abnormálne pripojené k medzikomorovým prepážkam. Môžu vytvoriť prekážku v exkrečnom trakte ľavej komory a obmedziť pohyblivosť predného hrudníka, čo zvyšuje závažnosť mitrálnej nedostatočnosti.

Miesto štiepenia sa obvykle nachádza v blízkosti aortálnej chlopne. Táto anomália môže byť sprevádzaná interventrikulárnou poruchou. Štiepenie príbalového letáka je jednou zo zložiek klasického AVSD, ktorý napriek podobnosti jednotlivých prejavov s izolovaným rozdelením letáku mitrálnej chlopne je iný druh patológie. V AVSD je ľavá tzv. Mitrálna časť bežného ventilu nielen anatomicky, ale aj funkčne viaclilový ventil, často s dobrým zatváraním ventilov. V tomto ohľade boli názory odborníkov rozdelené: niektoré z nich spochybňujú potrebu šitia štiepenia letáku mitrálnej chlopne s úplným zachovaním jej funkcie. Argument proti rutinnému uzatvoreniu štiepenia je možnosť narušenia štruktúry nezrelého ventilu s jeho rastom alebo jednoducho ako výsledok chirurgického traumy, čo vedie k proliferácii vláknitého tkaniva. Väčšina chirurgov stále odporúča rutinnú rekonštitúciu normálnej anatómie mitrálnej chlopne na základe skutočnosti, že uzatvorenie štrbiny môže zabrániť vzniku fibrózy v tejto oblasti a otáčanie voľných okrajov vedúcich k nedostatočnosti ventilov.

Štiepenie zadnej mitrálnej chlopne je veľmi zriedkavé.

Arkádová mitrálna chlopňa

V arkádovej alebo hojdacej mitrálnej chlopni sú voľné okraje hrotov zahustené, zaoblené, akordy sú skrátené a spletené medzi sebou a abnormálnymi svalmi. Vo väčšine prípadov vedie nedostatočné uzatvorenie ventilov k regurgitácii, ktorá je kombinovaná s mitrálnou stenózou. Existujú prípady Ebsteinových abnormalít mitrálnej chlopne, keď je zadný hrot posunutý nadol. Ľavá komora je hypoplastická.

Okrem vyššie uvedených abnormalít existujú aj iné anatomické substráty mitrálnej nedostatočnosti, napríklad stenóza alebo jej časť, vrodená perforácia hrdla a iné štrukturálne poruchy mitrálnej chlopne.

Sekundárna mitrálna nedostatočnosť

Mitrálnej nedostatočnosť ventilu môže byť spojená s rôznymi vrodených a získaných ochorení: defekt endokardiálnej vankúše, koarktácia aorty, VSD, ASD, PDA, divertikul ľavej komory, vypúšťací ľavej vencovité tepny z pľúcnej tepny, koronárna arteritídu, dilatačné a hypertrofickej kardiomyopatie, opuchy srdca, malígny infiltrácie, reumatická a vírusová myokarditída, ochorenia kolagénu, metabolické poruchy, patológia spojivového tkaniva.

Anatomické poruchy sekundárnej mitrálnej nedostatočnosti sú rôzne, všetky prvky ventilového aparátu sa podieľajú na patologickom procese:

Je pozoruhodné, že pri Kawasakiho chorobe sa mitrálna nedostatočnosť vyvíja v dôsledku koronárnej artritídy a dysfunkcie papilárnych svalov, avšak môže byť spôsobená mitrálnou valvulitídou. Mitrálna valvulitída a závažná nedostatočnosť chlopní sa našli u plodov a novorodencov s vaskulárnym ochorením materského kolagénu.

obehové dynamiky

Hemodynamické poruchy nedostatočnosti mitrálnej chlopne sú spôsobené neúplným uzatvorením chlopní, ktoré vedú k regurgitácii krvi z ľavej komory na ľavú predsieň. Krv z ľavej komory do systoly je vylúčená v dvoch smeroch:

v aorte - s vysokým krvným tlakom a vysokým odporom;

v predsieni - s nízkym tlakom a nízkym odporom.

Takže počas systoly komora pretečie krvou a počas diastoly do komory. Výsledkom je zvýšenie dutiny a hypertrofie stien ľavej predsiene, expanzia a hypertrofia ľavej komory. Najvýraznejšia hypertrofia predsieňového myokardu sa vyskytuje v oblasti oproti ventilu a v smere hlavného toku regurgitácie. V kompenzačnom štádiu zostáva uvoľňovanie krvi do aorty normálne, hlavne kvôli vyvíjajúcej sa hypertrofii ľavej komory. Rozšíriteľnosť ľavej predsiene chráni pred nástupom vysokej pľúcnej hypertenzie. V súlade so zákonom Frank-Starling sa teda účinné uvoľňovanie krvi udržuje na fyziologickej úrovni kvôli zvýšeniu činnosti komory v dôsledku zvýšenia objemu diastolickej náplne a koncového diastolického tlaku v nej. V tejto fáze sa takmer celý objem regurgitácie vracia do komôr počas predsieňovej systoly. Kompenzácia sa môže udržiavať dostatočne dlho, ak objem regurgitácie nepresiahne 40-50% celkového uvoľnenia krvi. Priemerný tlak v ľavej predsieni dosahuje 15-18 mm Hg. Art.

Zvýšenie ľavých častí srdca prispieva k napínaniu ventilového krúžku, ako aj k zmenám v normálnej architektúre a vzájomnému vzťahu rôznych prvkov mitrálnej chlopne, čo vedie k ďalšej progresii defektu. Objem regurgitácie sa zvyšuje a preťaženie srdca sa zvyšuje. Pri chronickej mitrálnej nedostatočnosti sa zachováva systolická funkcia ľavej komory a adekvátny srdcový výkon je udržiavaný kompenzačnou hyperdynamiou a tachykardiou. Postupne zostáva ľavá predsieň úplne prázdna a tlak v ňom stúpa. To vedie k pretečeniu pľúcnych žíl a reflexnému zvýšeniu tlaku v systéme pľúcnej artérie. Zároveň bola pravá komora spočiatku hypertrofovaná a dilatačná kompenzačná a potom sa vyvinula jej nedostatočnosť, prejavujúca sa stagnáciou v žilovom systéme pľúcneho obehu. Súčasne sa zvyšuje end-diastolický objem a end-diastolický tlak v ľavej komore, ktorý môže dosiahnuť 25 mm Hg. Art. Ten už nezabezpečuje uvoľnenie potrebného objemu krvi do aorty, čo vedie k ešte väčšiemu zvýšeniu tlaku ľavej predsiene a zvýšeniu stagnácie v pľúcnom obehu.

Klinika a diagnostika

Defekt sa zvyčajne zistí v prvých mesiacoch alebo v prvých 5-6 rokoch života. Klinické prejavy sú primárne determinované objemom regurgitácie a stupňom rozvoja srdcového zlyhania. Existencia sprievodných CHD vo väčšine prípadov zhoršuje stav pacientov a urýchľuje vývoj kardiomegálie. Pľúcna hypertenzia, ktorá sa niekedy vyskytuje v prvých mesiacoch a rokoch života, tiež zhoršuje klinický priebeh a často vedie k predčasnej smrti pacientov. Známky srdcového zlyhania, ktoré sa vyvíjajú u dojčiat a detí s ťažkou mitrálnou nedostatočnosťou, sú:

predispozícia na respiračné infekcie;

chrapot, čiastočne v dôsledku stlačenia ľavého hlavného bronchu veľkým ľavým predsieňom.

Deti majú zvyčajne zníženú telesnú hmotnosť, sú zastarané pri raste a fyzickom vývoji. V štádiu kompenzácie pacienti môžu tolerovať pomerne významnú fyzickú námahu a len s ťažkým nedostatkom sa objaví mierna dyspnoe a palpitácie. S nárastom stagnácie v pľúcnom obehu môžu nastať záchvaty srdcovej astmy a dýchavičnosť v kľude. Vývoj zlomu pravej komory vedie k edému, závažnosti a bolestivým pocitom v správnom hypochondriu v dôsledku zväčšenej pečene a rozťahovania kapsuly.

Pri externom vyšetrení priťahuje pozornosť rozptýlený apikálny impulz. Najcharakteristickejším príznakom mitrálnej nedostatočnosti, ako je stanovený auskultáciou, je systolický šelest, ktorý je výsledkom krvnej regurgitácie prostredníctvom defektu medzi voľne uzavretými ventilmi. Hluk môže byť mäkký, vyfukovaný alebo drsný a jeho intenzita súvisí so závažnosťou spätného prúdu na mitrálnej klapke. Hrubý šum sa podobá hluku VSD. Epicentrum tohto hluku sa nachádza v hornej časti srdca. Hluk sa zvyšuje v polohe na ľavej strane vo fáze exspirácie, pretože toto zvyšuje zdvihový objem srdca a tým aj objem regurgitácie. Ak je prúd spätného prúdu umiestnený bližšie k zadnej komore, hluk sa vedie v ľavej axilárnej oblasti a ak je bližšie k prednej komore, vedie sa pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti smerom k základni srdca. Hluk je spojený s tónom I, môže to trvať ako súčasť systoly a celého systolu. Čím je hlasnejšie a dlhšie, tým výraznejšia je nedostatočnosť ventilu. Pri ťažkej chýbajúcej chlopni na vrchole sa môže zistiť nízkofrekvenčný diastolický šelest.

Auskultácia tiež odhaľuje zachovaný, oslabený alebo úplne chýbajúci tón na vrchole a bode Botkin, čo je vysvetlené porušením mechanizmu zablokovania ventilov a vrstvením vibrácií spôsobených regurgitáciou. Stupeň oslabenia I tónu zodpovedá stupňu nedostatočnosti ventilu. So zvyšujúcim sa tlakom v pľúcnom obehu môže byť zaznamenaný prízvuk II tónu nad pľúcnou tepnou, ako aj jej rozštiepenie, spojené s oneskorením dokončenia systoly ľavej alebo pravej komory. Niekedy na vrchole srdca môže byť počuť tretí tón spôsobený osciláciami steny ľavej komory ako reakcia na príjem zvýšeného množstva krvi z átria.

V prípade prolapsu mitrálnej chlopne je charakteristické stredné alebo oneskorené systolické kliknutie v dôsledku prudkého napätia pretiahnutých akordov alebo prolapsu ventilového listu. Pri mitrálnej regurgitácii je kliknutie kombinované s neskorým systolickým šelestom.

EKG vykazuje príznaky preťaženia a hypertrofie ľavej komory - zvýšenie vlny R vo vlnách V5 a V6 a vlny S v elektródach V1 a V2 a zuby P v ľavej predsieni a dvojitý hrot v elektródach I, aVL a V4-6, tzv. P- mitrale. Elektrická os srdca je normálna alebo vychýlená doľava a elektrická poloha Wilson je polohorizontálna alebo horizontálna. S rozvojom hypertenzie v pľúcnom obehu sa prejavujú znaky pravostrannej hypertrofie - prevaha R vlny vo vode V1 a tvorba hlbokých S zubov v elektróde V5 a V6 - a prejavujú sa príznaky hypertrofie oboch komôr. Súčasne sa elektrická os srdca odchyľuje doprava a elektrická poloha podľa Wilsona sa stáva stredná, neurčitá alebo polopriebežná.

Na fonokardiograme I sa tón môže spájať so systolickým šumom, jeho amplitúda sa znižuje nad vrcholom. Vysoký amplitúdový a vysokofrekvenčný šum. Amplitúda šumu je väčšia, tým výraznejšia je porucha mitrálnej chlopne. Hluk sa zníži na tón II a v prípade ťažkej nedostatočnosti sa pansystolický hluk spája s oboma tónmi. V proto-diastole sa zaznamená diastolický šelest so strednou alebo nízkou amplitúdou, ktorý pokračuje až kým tlak v ľavej komore neklesne na úroveň ľavej predsiene.

Rádiografia ukazuje rozšírenie ľavej predsiene a komory a zosilnenie pľúcneho cievneho vzoru.

Dvojrozmerné a Dopplerov EchoCG umožňujú presnú diagnostiku a identifikáciu jednotlivých anatomických znakov defektu. Dvojrozmerná echokardiografia umožňuje posúdiť anomáliu mitrálnej chlopne, najmä zhrubnutie ventilov, nárast veľkosti ľavej predsiene a komory, indikátory funkčného stavu. Tieto závisia od sprievodných anomálií.

Dvojrozmerné a Dopplerov EchoCG preukazujú anatomické detaily ventilového zariadenia. Parasternálna orientácia pozdĺž dlhej osi je najlepším prístupom k preukázaniu prolapsu ventilu a neúplnému uzatvoreniu letákov počas dilatácie ventilového krúžku. Parasternálna orientácia na krátkej osi ukazuje anatómiu papilárnych svalov. Zlomenie ozveny v predných alebo zadných cuspsoch naznačuje možnosť rozštiepenia mitrálnej chlopne.

Farebný Doppler poskytuje jedinečnú príležitosť určiť polohu, orientáciu a stupeň regurgitácie. Je mimoriadne citlivé na vystavovanie excentrických trysiek. Pulzná dopplerovská echokardiografia sa môže použiť na kvantifikáciu regurgitácie. Pre podrobnú anatómiu sa používa transesofageálna echokardiografia.

Dvojrozmerná echoCG u dospelých vykazuje znaky prolapsu mitrálnej chlopne, ako je napríklad posun pansystolickej chlopne viac ako 2 mm dorzálne až do bodu uzáveru alebo výrazný posun v neskorom systole. Medzi ďalšie príznaky patrí zahustenie a redundancia letákov, početné ozveny letákov a zvýšená exkurzia mitrálnej chlopne D-E.

V súčasnosti je dvojrozmerná echokardiografia najlepšou metódou na diagnostikovanie systolického vyhazovania mitrálnych hrudiek nad rovinu ventilového krúžku. Krúžok mitrálnej chlopne však neleží v rovnakej rovine, takže sa môže urobiť falošná diagnostika prolapsu mitrálnej chlopne. Sedlová forma mitrálneho krúžku je príčinou premiestnenia ventilov zo štvorkomorovej polohy u zdravých ľudí.

Katetrizácia odhaľuje zvýšenie záchvatového tlaku, tlaku v ľavej predsieni a end-diastolického tlaku v ľavej komore. Tlaková krivka v ľavej predsieni vykazuje nárast amplitúdy vlny "A" a rýchleho nárastu vlny "V".

Ventrikulografia ľavej komory umožňuje posúdiť závažnosť regurgitácie od minimálneho stupňa I po maximálny stupeň IV, keď prúd dosiahne ústie pľúcnych žíl, pričom sa použije šírka a výška spätného prúdu kontrastného činidla. Objem ľavej predsiene a koncový diastolický objem ľavej komory sa môže výrazne zvýšiť.

Prírodný kurz

S prirodzeným priebehom ochorenia je priemerné prežitie 10-20 rokov. Približne desať percent pacientov má desať rokov veku.

Chirurgická liečba

Chirurgická korekcia vrodenej nedostatočnosti mitrálnej chlopne bola prvýkrát vykonaná spoločnosťou Creeck u 2-ročného pacienta v roku 1962. V roku 1964 mali Young a Robinson mitrálnu chlopňu pre desaťmesačné dieťa.

Pri určovaní indikácií na chirurgickú liečbu sa vezme do úvahy vek pacientov, anatómia defektu a štádium porúch obehu. V súčasnej dobe sú indikácie na chirurgickú liečbu nedostatku mitrálnej chlopne u detí staršej vekovej skupiny:

príznaky poruchy chlopne, dokonca aj vtedy, ak sú liečebné;

mierny alebo výrazný spätný prúd na ventile;

kardiotoraktický index viac ako 0,6;

index priečneho diastolu viac ako 100 ml / m2;

výskyt fibrilácie predsiení alebo predsieňového flutteru.

Obnova komorovej funkcie je však pravdepodobná, ak sa chirurgický zákrok uskutoční skôr, ako sa objaví fibrilácia predsiení. Ak sa u malých detí dá narušiť vývoj obehových porúch pomocou liečebnej terapie, operácia sa odloží až do veku 5-6 rokov, keď rozmery mitrálneho ústia umožnia implantáciu umelého ventilu s dostatočne veľkým priemerom.

Výmena mitrálnej chlopne

Protetika je niekedy non-alternatívny zákrok, aj napriek zjavným nevýhodám tejto operácie u detí. Nádej, že bioprotézy budú schopné vyriešiť problémy s antikoaguláciou a tromboembolizmom, sa neodôvodnila. V súčasnosti je zrejmé, že bioprotézy rýchlo degenerujú a infiltrujú sa s vápnikom počas 6 mesiacov až 5 rokov po implantácii, preto je použitie bioprotézy u dojčiat a detí kontraindikované. Napriek tomu, že práca a trvanie fungovania mechanických ventilov sú uspokojivé, je potrebná konštantná antikoagulačná liečba, najmä v mitrálnej polohe. Moderné nízkoprofilové ventily majú veľké výhody, pretože zaberajú menej priestoru a neobmedzujú vylučovací trakt ľavej komory. V prípade malých detí sa implantujú ventily do supraanulárnej polohy. Primeraná antikoagulačná liečba je vážny problém u detí, pretože predávkovanie drog vedie k krvácaniu a zníženie ich dávky vedie k tromboembolizmu. V posledných desaťročiach však klesla predčasná a dlhodobá úmrtnosť.

V literatúre sú hlásené dobré výsledky s aspirínom alebo aspirínom v kombinácii s dipyridamolom. Táto terapia sa však bežnejšie používa s aortálnymi protézami. Bezpečný limit protrombínového času je 18-21 s, čo zabezpečuje minimálne hemoragické komplikácie aj v ranom detstve. Monitorovanie protrombínového času sa vykonáva pravidelne každé 2 až 4 týždne s opätovným posúdením 4 dni po zmene dávky. Počas tehotenstva sa odporúča prejsť na dennú subkutánnu injekciu heparínu a zrušiť ho počas pôrodu.

Nevýhody náhrady mitrálnej chlopne u detí sú:

nedostatok protéz malých rozmerov;

pravdepodobnosť reprodukcie ako dieťa rastie;

možnosť zúženia vylučovacieho traktu ľavej komory pomerne veľkej protézy;

rýchla kalcifikácia bioprotézy - 48-60% v priebehu 5 rokov;

ťažkosti a komplikácie antikoagulačnej liečby.

Rekonštrukčná chirurgia

V porovnaní s protetiky majú operácie na zachovanie ventilov nesporné výhody. Patria medzi ne:

možnosť použitia u detí;

nižšia nemocničná úmrtnosť;

najlepšia miera prežitia v diaľkovom období;

nižšia incidencia tromboembolizmu a absencia iných komplikácií spojených s užívaním antikoagulancií;

nižší výskyt endokarditídy;

najlepšia funkcia ľavej komory.

Nakoniec plastová korekcia defektu prináša lepšiu kvalitu života, a preto je to metóda voľby a protetika sa môže považovať len za nevyhnutné opatrenie, keď prítomnosť hrubých anatomických zmien ventilu neumožňuje adekvátnu rekonštrukčnú chirurgiu. Odstránením hlavných hemodynamických porúch, ventilové plasty umožňujú vyhnúť sa alebo oddialiť protetiky, čo je obzvlášť dôležité u detí.

Moderné chirurgické techniky sú založené na funkčnej klasifikácii dysfunkcie ventilov navrhovanej v roku 1983 spoločnosťou Carpentier. Vyvinul sériu chirurgických technológií, ktoré sú rozsiahle a časovo testované. Klasifikácia pomáha posúdiť podstatu patológie a zvoliť najvhodnejšiu metódu rekonštrukcie ventilov. To však nestačí na predpovedanie presného chirurgického zákroku vedúceho k úspechu.

Dysfunkcia mitrálnej chlopne sa odhaduje na základe charakteru pohyblivosti ventilov a ventilových prístrojov:

typ I - normálna pohyblivosť ventilov;

typ II - nadmerná pohyblivosť so stratou ventilov;

typ III - obmedzená pohyblivosť ventilov.

Každý typ pohyblivosti hrudníka má svoju vlastnú úroveň systolického zatvárania hrotov vzhľadom na rovinu prstenca. Pri type I je hladina koaptacie ventilov v rovine vláknitého krúžku, v type II hladina koaptacie ventilov je nad rovinou vláknitého prstenca v dutine ľavej predsiene;

Morfologické zmeny charakteristické pre každý typ sa postupne delia na:

Dysfunkcia u typu I vďaka dilatácii ventilového krúžku, perforácii ventilov a rozdeleniu ventilov je nedostatok tkaniva ventilov v sektore.

Typ II je výsledkom predĺženia alebo pretrhnutia akordov alebo papilárnych svalov.

Patológia papilárnych svalov nastáva v dôsledku degenerácie alebo ischémie. Častejšie ovplyvňuje zadnú chlopňu.

V type III sú hlavné patologické zmeny skracované a fibróza akordov, papilárnych svalov, fúzia a fibróza chlopní a komínov. Sektorový nedostatok uzávierky, dilatácia krúžku atď. pozrite dodatočné alebo sekundárne zmeny. Bežnou príčinou morfologických zmien je reumatizmus. Možnosť rekonštrukcie tohto typu lézií je obmedzená. V arzenáli liečebných metód zaujímajú vedúce miesto ventilové protetiky so zachovaním subvalvulárneho aparátu, otvorená komissurotomia a balónová valvulotómia.

Operačná technika

prístup

Kvalita expozície je najdôležitejším faktorom úspešnej prevádzky. Použite niekoľko prístupov k mitrálnej chlopni.

Vertikálna časť ľavej predsiene priamo za medzikusom. Dráha je prudko rozdelená a hĺbkovo rezaná bližšie k mitrálnej chlopni. Incízia pokračuje smerom hore pod hornú vena cava a smerom nadol pod dolnú vena cava. Utesnenie zadného okraja rezu ľavej predsieňovej časti k perikardu pomáha otáčať predsieň chirurgovi a lepšie odhaliť ventil.

Podľa Dubosta je priečny rez voľnej steny pravého predsieňa nasmerovaný posteriori k medzikusovému sulku, potom cez interatriálnu septum k okraju prstenca mitrálnej chlopne. Táto technika vytvára vynikajúcu ventilovú expozíciu, dokonca aj s najmenšou veľkosťou predsiene.

Incízia strechy ľavej predsiene sa uskutočňuje medzi aortou a hornou vena cava v priečnom smere. Tento prístup tiež vytvára dobrú expozíciu, ale je plný poškodenia tepny sínusového uzla a prechádza cez najslabšiu stenu ľavej predsiene, čím zvyšuje riziko krvácania. Popísané typy prístupu, napriek ich zásluhám, sú zriedka potrebné.

Vertikálne rezy pravého predsiene a medzistavce, spolu s vertikálnym rezom ľavej predsiene, sú najpopulárnejšie.

Analýza anatómie ventilov

Sekvenčné vyšetrenie anatómie ventilu začína oblasťou zadného hrotu v susedstve anterolaterálnej komory. Krídlo je utiahnuté pomocou drôteného háku a súčasne je na opačnej strane prednej klopy utiahnutý ďalší hák. Normálne by malo dôjsť k dobrému porovnaniu okrajov ventilov na dĺžke 5 až 10 mm. Potom sa pohybujú pozdĺž chlopní do zadnej komisie a posudzujú uzavretie predných a zadných chlopní. Označte miesta prepadu alebo skracovania obidvoch ventilov.

Väčšina chirurgov pôsobí na mitrálnu chlopňu v podmienkach kardioplegickej zástavy srdca. Vzhľadom na uvoľnenie ľavej komory a papilárnych svalov je potrebné vziať do úvahy nefyziologický jav prolapsu, preto by bolo lepšie študovať anatómiu ventilu na pozadí srdcovej fibrilácie. Napriek tomu, že prítomnosť tónu umožňuje získať realističtější obraz, v podmienkach uvoľneného srdca by prepad oboch ventilov mal byť rovnaký. Preto je štúdia ventilu po kardioplegickom zástave prijateľná, ak sa vezme do úvahy skutočnosť, že došlo k relaxácii srdca.

Druhou menej informatívnou metódou je zavedenie chladeného soľného roztoku pod tlakom do ventrikulárnej dutiny s blokovaným aortálnym lumenom. Táto technika vám umožňuje vidieť prelaps ktorejkoľvek časti ventilu. Potiahnutím držiakov švíkov umiestnených v každej komore umožníte zdvihnúť krúžok a lepšie vyhodnotiť ventil.

Vyhodnoťte tvar a veľkosť ventilového krúžku. Významná dilatácia krúžku je zvyčajne zrejmé. Rozšírenie prstenca sa najčastejšie vyskytuje v oblasti voľnej steny ľavej komory.

Častým a dôležitým anatomickým nálezom je festochnost zadného hrotu. Táto vlastnosť je dôležitá, pretože medzery na každej strane segmentu prolapsu môžu spôsobiť deformáciu v mieste plastických hmôt a významnú zostatkovú regurgitáciu. Tieto medzery by mali byť uzavreté. Ak predná chlopňa pevne vyplní štrbiny, môžu sa ponechať.

Prolaps predného letáku mitrálnej chlopne

Prolaps mitrálnej chlopne a predovšetkým jej predná hlava sa vyskytuje v dôsledku zmien samotnej štruktúry tejto zložky srdca. Najčastejšia takáto anomália ovplyvňuje dieťa vo veku plodu.

Niekedy sa začína objavovať patologický proces u dospelých. Nedostatok vhodnej liečby vedie k rýchlej progresii ochorenia a smrti pacienta.

Preto je mimoriadne dôležité vedieť o príznakoch choroby, metódach diagnostiky a terapii.

Všeobecná myšlienka patológie

Mitrálna regurgitácia (PMK) je ochorenie, ktoré sa obvykle vyznačuje vývojom abnormálneho procesu v spojivovom tkanive. V dôsledku týchto škodlivých zmien klapka oslabuje a stráca tón.

Potom sa pri každej následnej kontrakcii srdcovej komory začne ohýbať do dutiny átria, úplne sa neuzavrie. Preto sa vráti malé množstvo krvi. Indikátor, ako napríklad ejekčná frakcia, je výrazne znížený.

Skúsený kardiológ by mal určiť, do akej miery sa vzdialenosť medzi chlopňami odchyľuje od normy. Na základe tohto pozorovania sa rozlišujú rôzne stupne mitrálnej choroby. Mimochodom, vychýlenie prednej chlopne je oveľa bežnejšie ako vychýlenie zadnej chlopne.

Vo väčšine prípadov majú deti podobné ochorenie srdca (vrodená anomália). Spojovacie tkanivo nemá čas na úplné vytvorenie a ventily sú na začiatku vystavené deformácii. Často sa menia aj akordy. Potom nie sú schopní udržiavať zdravý ventilový tón.

Varovanie! Bolo zistené, že táto choroba je prevažne postihnutá ženami. Preto plod slabšieho pohlavia v maternici vyžaduje dôkladnejšie vyšetrenie a diagnostiku.

Progatívne faktory vývoja ochorenia

Lekári hovoria, že sa často vyskytuje vrodený (primárny) prolaps, ktorý sa zdedil, závisí od individuálnych vlastností ľudského tela. Môže sa však objaviť na pozadí určitého ochorenia (sekundárne). Existujú nasledujúce možné príčiny vývoja patológie:

  1. Vrodená srdcová choroba (úspešne diagnostikovaná v štádiu vývoja v maternici).
  2. Infekcia organizmu patogénnymi mikroorganizmami - streptokoky. V dôsledku autoimunitnej reakcie dochádza k vážnemu oslabeniu rôznych orgánov a systémov vrátane mitrálnej chlopne.
  3. Infarkt myokardu, myokardiopatia alebo reumatizmus (tieto choroby môžu viesť k deštrukcii akordov, papilárnych svalov).
  4. Všetky druhy poranení srdca (poškodenie rezu, prenikavé predmety) vrátane bežného punku.

Varovanie! Sekundárny prepad sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, bez ohľadu na pohlavie osoby.

Bez vhodnej liečby sa získaný typ posudzovanej choroby rýchlo stáva zložitou formou.

Symptómy ochorenia

Patológia priamo mitrálna chlopňa často prebieha bez akýchkoľvek príznakov. V niektorých prípadoch ochorenie vstupuje do druhej fázy vývoja bez absolútnych známok prítomnosti anomálneho procesu.

Podozrenie môže byť spôsobené iba bolesťou kňučania alebo akútnej povahy na ľavej strane hrudníka. Tento bolestivý syndróm nie je v žiadnom prípade spojený s ischemickou chorobou.

Nepohodlie neopúšťa pacienta niekoľko minút alebo dokonca dní. Intenzita bolesti sa zvyšuje v dôsledku stresu, nervového napätia, úzkosti. Fyzická aktivita neovplyvňuje silu syndrómu bolesti. Ďalšími príznakmi ochorenia sú:

  • nedostatok vzduchu, stáva sa pre človeka ťažké zhlboka nadýchnuť;
  • rýchly alebo pomalý srdcový tep;
  • záchvatov arytmií;
  • kašeľ;
  • pretrvávajúci závraty a bolesť;
  • neprimeraná synkopa;
  • po fyzickej práci sa objaví dýchavičnosť;
  • pacient môže zaznamenať slabé brnenie v dolných (horných) končatinách alebo ich znecitlivenie;
  • okamžitá reakcia tela na prudkú zmenu poveternostných podmienok;
  • zvuky srdca sa zaznamenávajú.

Ak sa objavia vyššie uvedené príznaky, pacient by mal čo najskôr konzultovať s lekárom.

Prijatá klasifikácia

Miera, v akej je progresia v súčasnosti prítomná, môže byť určená iba vykonaním echokardiografickej štúdie.

V závislosti od intenzity krvi vstupujúcej do ľavej komory sa rozlišujú nasledujúce stupne patológie:

  1. Prvá fáza. Krvné kvapky sú viditeľné len na ventilovom liste. Takýto fenomén nespôsobuje veľké obavy a považuje sa za úplne normálny stav. Pacient nepotrebuje konzervatívnu alebo operatívnu liečbu. Oblúk krídla nepresahuje 6 mm. Šport je povolený, s výnimkou ťažkých foriem telesnej aktivity. Pacientovi sa odporúča pravidelne vyšetrovať kardiológ.
  2. Druhá fáza. Odklon klapky dosahuje 10 mm. Prietok krvi sa dostáva do stredu ušnice. Fyzická aktivita nie je zakázaná. Všeobecná pohoda pacienta je uspokojivá, ale predpísaný je kurz farmakoterapie. Odporúča sa, aby lekári vykonávali špeciálne cvičenia.
  3. Tretia etapa. Práca hlavného ľudského orgánu je vážne narušená. Skladanie krídla je významné a presahuje 10 mm. Pri fungovaní obehového systému dochádza k poruchám. Zmení sa srdcový rytmus, deformuje sa mitrálna chlopňa.

Pokročilý štádiu choroby si vyžaduje chirurgický zákrok.

Diagnostické metódy výskumu patológie

Detekcia príslušnej choroby začína počúvaním srdca pomocou stetoskopu. Ak je to potrebné, použite ďalšie diagnostické metódy, postupujte podľa nich:

  • ultrazvuk srdca (echokardiografia) je jedným z najefektívnejších spôsobov, ako stanoviť stupeň patológie, ktorý dokáže odhaliť zlyhania v práci rôznych kardiálnych štruktúr;
  • porucha srdca, ako jeden z prejavov prelapsu, ukáže elektrokardiografiu;
  • Pomocou Holterovej elektrokardiografie monitorujú nielen rytmus srdcového tepu, ale tiež kontrolujú liečbu arytmií.

Rádiografia a fonokardiografia sú rovnako účinné pri rozpoznávaní tejto choroby srdca. Týmto spôsobom je možné odhaliť deformáciu charakteristického orgánu, počuť srdcové zvuky.

Dopplerovská diagnostika umožňuje nastaviť rýchlosť pohybu krvi.

Ďalšia liečba je predpísaná čisto po všetkých výsledkoch vyšetrenia, testov.

Liečebný režim

Liečte prelamáciu prednej mitrálnej chlopne rôznymi spôsobmi. Kurz terapie závisí od typu a stupňa vývoja anomálie. Pri vrodených abnormalitách sa vôbec neuskutočňuje žiadna liečba. Koniec koncov, lieky neovplyvňujú stav pacienta. Ak sú príznaky vyslovené, liečba sa vyberá s prihliadnutím na jednotlivé charakteristiky a závažnosť ochorenia.

Štandardný liečebný režim je:

  1. Upokojujúce prípravky (Valeriana, Valocordin, Novopassit, Motherwort). Používa sa s nervovými poruchami na stabilizáciu psycho-emocionálneho stavu.
  2. Betablokátory sú predpísané pre palpitácie (napríklad Timolol, Obsidan).
  3. Lieky, ktoré vyživujú srdcový sval. Pomáhajú zlepšiť elektrolytickú rovnováhu (Riboxin, Panangin).
  4. Antikoagulanciá znižujú riziko trombózy (heparín).

Zlepšuje všeobecný stav príjmu rôznych vitaminových komplexov. Uchádzať do intervencie len ako posledná možnosť. Počas prevádzky vymeňte poškodený ventil.

Komplikácie na pozadí ochorenia

Stojí za zmienku, že liečba uvažovanej choroby má zvyčajne priaznivú prognózu. Ťažké komplikácie, dôsledky na pozadí tejto choroby sa vyvíjajú veľmi zriedkavo.

Niekedy dochádza k arytmii alebo endokarditíde infekčnej povahy. Špecialisti často diagnostikujú vývoj tromboembolizmu v dôsledku progresie prolapsu.

Klinický obraz je doplnený príznakmi:

  • žltkastá koža;
  • únava, slabosť;
  • znížený tlak;
  • bolesť kĺbov

Avšak výskyt rôznych komplikácií môže byť minimalizovaný, ak idete v nemocnici včas a začnete s primeranou liečbou.

Prolaps mitrálnej chlopne, menovite predná mitrálna chlopňa, je pomerne nebezpečným ochorením. Jeho liečbu by mal vykonávať kvalifikovaný odborník.

Samoprepisovacie lieky sú neprijateľné. Ak dodržiavate všetky pokyny ošetrujúceho lekára, vyšetrujete sa včas a podstupujete pravidelné terapeutické kurzy, pak patológia nebude schopná ovplyvniť kvalitu ľudského života.

Príčiny prolapsu mitrálnej chlopne

Nižšie sa budeme zaoberať prolapsom primárnej mitrálnej chlopne, čo je menšia abnormalita vo vývoji srdca. Čo môže spôsobiť túto anomáliu? Hlavným dôvodom vzniku ochorenia je geneticky stanovené porušenie syntézy kolagénu typu 111. Je to proteín, ktorý sa podieľa na tvorbe spojivového tkaniva vo všetkých orgánoch vrátane srdca. Keď dôjde k narušeniu jeho tvorby, spojovacie tkanivo "kostra" ventilu stráca svoju pevnosť, ventil sa uvoľňuje, je mäkší a preto nemôže poskytnúť dostatočnú odolnosť proti krvnému tlaku v dutine ľavej komory, čo vedie k prehĺbeniu jeho ventilov v ľavej predsieni.

Je tiež potrebné brať do úvahy škodlivé faktory ovplyvňujúce vývoj plodu a spojivového tkaniva počas tehotenstva - fajčenie, alkohol, drogy a toxické látky, riziká pri práci, nedostatočná výživa, stres.

Príznaky a príznaky prolapsu mitrálnej chlopne

Diagnóza je spravidla stanovená počas rutinného vyšetrenia novorodencov vrátane metódy echokardiografie (ultrazvuk srdca).

Prolaps mitrálnej chlopne sa klasifikuje podľa stupňa regurgitácie (návrat krvi), stanoveného ultrazvukom srdca pomocou Dopplera. Nasledujúce stupne sa líšia:
- 1 stupeň - spätný prietok krvi v ľavej predsieni zostáva na úrovni ventilových letákov;
- 2. stupeň - krvný tok sa vráti na polovicu átria;
- 3 stupne - návratnosť krvi vyplní celé átrium.

Ak má pacient vrodený prolaps, spravidla je regurgitácia nevýznamná (stupeň 1) alebo vôbec žiadna. Ak je prolaps ventilu sekundárny, môže sa vyvinúť hemodynamicky významná regurgitácia, pretože návrat krvi do átria má negatívny vplyv na funkciu srdca a pľúc.

Pri prolase bez regurgitácie nie sú žiadne klinické príznaky. Podobne ako iné menšie anomálie vývoja srdca (prídavná akord, otvorené oválne okno), choroba je podozrivá iba z rutinného vyšetrenia dieťaťa a echokardiogramu, ktorý je v posledných rokoch povinnou metódou vyšetrenia všetkých detí vo veku 1 mesiaca.

Ak je ochorenie sprevádzané regurgitáciou, potom s psychoemonálnym alebo fyzickým stresom sa môžu vyskytnúť sťažnosti na rozptýlenú bolesť v oblasti srdca, pocity prerušenia srdca, pocit zmrazenia srdca, dýchavičnosť a pocit nedostatku vzduchu. Vzhľadom na to, že činnosť srdca a autonómneho nervového systému (časť nervového systému zodpovedného za funkciu vnútorných orgánov) je neoddeliteľne spojená, pacient môže byť trápený závratmi, mdlobami, nevoľnosťou, "hrudníkom", únavou, nemotivovanou slabosťou, zvýšenými potentikami, tachykardiou (palpitácie ), mierny nárast teploty. Všetky tieto príznaky sú príznakmi vegetatívnych kríz, zvlášť vyslovene u dieťaťa s prolapsom počas dospievania, keď dochádza k rýchlemu rastu a hormonálnym zmenám v tele.

V zriedkavých prípadoch, keď nastane regurgitácia 3. stupňa, sú vyššie uvedené sťažnosti sprevádzané prejavmi charakteristickými pre hemodynamické poruchy srdca a pľúc - bolesť v srdci a dýchavičnosť počas bežnej domácej činnosti, chôdza, lezenie po schodoch v dôsledku stagnácie krvi v týchto orgánoch. Zriedkavo sa môžu spojiť arytmie srdca - sínusová tachykardia, fibrilácia predsiení a predsieňový flutter, predsieňové a ventrikulárne predčasné údery, syndróm skráteného PQ. Treba pamätať na to, že niekedy môže dôjsť k regurgitácii, to znamená k zvýšeniu stupňa prolapsu.

Diagnóza prolapsu mitrálnej chlopne

Na základe toho, čo je diagnostika? Prolaps mitrálnej chlopne môže byť podozrenie aj počas klinického vyšetrenia dieťaťa. U malých detí, pupočníkovej a inguinálnej hernie môžu sprepať sprepať bedrovú dyspláziu (kongenitálnu subluxáciu a dislokáciu bedra). Pri vyšetrení detí a adolescentov je pozoruhodný vzhľad pacienta - vysoké, dlhé prsty, dlhé končatiny, abnormálna pohyblivosť kĺbov, zakrivenie chrbtice, deformácia hrudníka.

Počas auskultácie (počúvania) sa počujú buď izolované systolické šelesty a kliknutia (v dôsledku napätia chordov šľachy počas prolapsu ventilu v čase jeho zatvárania) alebo ich kombinácie.

Hlavnou diagnostickou metódou je echokardiografia (ultrazvuk srdca) s Dopplerovou štúdiou (umožňuje zobrazenie echa signálu z pohybujúcich sa krvných štruktúr). Ultrazvuk priamo umožňuje posúdiť prítomnosť prolapsu ventilu a stupeň jeho prehnutia, zatiaľ čo Doppler detekuje prítomnosť a stupeň regurgitácie.

Okrem toho sa na stanovenie porúch rytmu a vedenia (srdcové arytmie) vyžaduje monitorovanie EKG a 24-hodinového EKG.

Rovnako je dokázané, že röntgenový lúč hrudnej dutiny určuje, či sa srdcový tieň rozšíril a či je v cievach pľúc stagnácia krvi, čo môže naznačovať vznik srdcového zlyhania.

Ak je to potrebné, priradia sa vzorky so záťažou (testovanie bežeckého pásu - chôdza na bežeckom páse, ergometria bicykla).

Liečba prolapsu mitrálnej chlopne

V prípade, že prolaps mitrálnej chlopne nie je sprevádzaný prítomnosťou klinických príznakov, pacientovi nie je podávaná farmakologická liečba. Hospitalizácia v nemocnici nie je potrebná. Vykonáva sa niekoľko opatrení na obnovu a pozorovanie kardiológa s ročnou ECHO - CG.

Posilňujúce opatrenia zahŕňajú: dobrú výživu, racionálny spôsob práce a odpočinok s primeraným spánkom, prechádzky na čerstvom vzduchu, celkové vytvrdzovanie tela, mierne cvičenie (povolené lekárom).

Pri projektoch vegetatívno-vaskulárnej dystónie (vegetatívna kríza) sa predpísajú masáž chrbtice, fyzioterapeutické cvičenia, elektroforéza s horčíkovými prípravkami pre oblasť límca. Sú znázornené bylinné sedatíva (motherwort, valerián, šalvia, hloh, divoký rozmarín), ako aj lieky, ktoré zlepšujú výživu srdcového svalu (magnerot, karnitín, riboxín, panangín) a vitamíny.

Keď sa vyskytujú výrazné pocity srdcového zlyhania, a to ešte viac, keď sú priradené poruchy rytmu potvrdené EKG, adrenergné blokátory (karvedilol, bisoprolol, atenolol, anaprilin atď.),

V zriedkavých prípadoch (s rozvojom zlyhania srdca, arytmiami, progresívnou nedostatočnosťou mitrálnej chlopne) sa môže vykonať chirurgická korekcia prolapsu. Metódy chirurgickej liečby zahŕňajú rehabilitačné operácie na ventile (lemovanie s prehybným krídlom, skrátenie roztiahnutej chordy) alebo výmena chlopne s jeho nahradením umelým. Chirurgická liečba izolovaného vrodeného prolapsu sa zriedkavo používa kvôli priaznivému priebehu tejto patológie.

Komplikácie prolapsu mitrálnej chlopne

Sú možné komplikácie? Napriek tomu, že vo väčšine prípadov je prolaps mitrálnej chlopne s miernym regurgitáciou, ktorý nevyžaduje špeciálnu liečbu, stále existuje riziko komplikácií. Komplikácie sú pomerne zriedkavé (iba 2-4%) a zahŕňajú nasledujúce život ohrozujúce stavy vyžadujúce liečbu v špecializovanej nemocnici:

- akútna mitrálna nedostatočnosť - stav, ktorý sa vyskytuje spravidla v dôsledku oddelenia akordov šľachy od poranení hrudníka. Vyznačuje sa vytvorením "visiaceho" ventilu, to znamená, že ventil nie je držaný akordami a jeho chlopne sú vo voľnom pohybe, ktoré nevykonávajú svoje funkcie. Obrázok pľúcneho edému sa objavuje klinicky signalizovaný dýchavičnosť v kľude, hlavne pri ležaní; nútené sedenie (orthopnea), prebublávanie dýchaním; kongestívne dýchavičnosť v pľúcach.

- bakteriálna endokarditída - ochorenie, pri ktorom sa mikroorganizmy, ktoré sa zlomili do krvi zo zdroja infekcie v ľudskom tele, ukladajú na vnútornú stenu srdca. Najčastejšie sa endokarditída s chlopňovými léziami rozvinie po bolestiach hrdla u detí a prítomnosť pôvodne zmenených ventilov môže byť ďalším faktorom pri rozvoji tejto choroby. Počas dvoch až troch týždňov po prenesenej infekcii sa u pacienta objaví recidivujúca horúčka, zimnica, môže sa vyskytnúť vyrážka, zväčšená slezina, cyanóza (modrá farba kože). Ide o závažné ochorenie, ktoré vedie k vzniku srdcových chýb, hrubej deformácii srdcových chlopní so zhoršenou funkciou kardiovaskulárneho systému. Prevencia bakteriálnej endokarditídy je včasná rehabilitácia akútnych a chronických zápalov infekcie (karyózne zuby, choroby horných dýchacích ciest - adenoidy, chronický zápal mandlí), ako aj profylaktické antibiotiká pri postupoch, ako je extrakcia zubov, odstránenie mandlí.

- Náhla srdcová smrť je hrozivá komplikácia, zjavne charakterizovaná výskytom idiopatickej (náhlej, bezpodmienečnej) ventrikulárnej fibrilácie, ktorá je smrteľnou poruchou rytmu.

Prognóza prolapsu mitrálnej chlopne

Prognóza života je priaznivá. Komplikácie sú zriedkavé a kvalita života pacienta netrpí. Pacient je však kontraindikovaný v niektorých športoch (skákanie, karate), ako aj v povolaniach, ktoré spôsobujú preťaženie kardiovaskulárneho systému (potápači, piloti).

Pokiaľ ide o vojenskú službu, dá sa povedať, že podľa príkazov sa vojenskej zdravotnej komisii rozhoduje individuálne pre každého pacienta vhodnosť na vojenskú službu. Takže ak mladý muž má prolaps mitrálnej chlopne bez regurgitácie alebo s regurgitáciou prvého stupňa, potom je pacient vhodný na obsluhu. Ak nastane regurgitácia o 2 stupne, potom je pacient vhodne podmienený (v čase mieru ho neozývajú). Za prítomnosti regurgitácie triedy 3, porúch rytmu alebo srdcového zlyhania funkčnej triedy 11 a vyššie je armádna služba kontraindikovaná. Preto môže pacient najčastejšie v armáde slúžiť pacientovi s prolapsom mitrálnej chlopne s priaznivým priebehom a bez komplikácií.

Doktorový terapeut Sazykina O. Yu.

Bicuspid prolaps

Srdce má nasledujúce ventily:

  • mitrálna (lastúra);
  • aorty;
  • trikuspidální;
  • pľúcna.

Diagnóza PMK sa robí, ak sa proces plnenia ľavého srdca preruší. S touto patológiou sa krv vráti späť do átria. Ľavá komora nie je úplne naplnená. Toto ochorenie vedie k zníženiu srdcového výkonu a zhoršenému prívodu krvi do orgánov. Z ľavej komory začína veľký kruh.

Mitrálna chlopňa srdca je tvorená dvoma listami. Nachádzajú sa medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou. Prolaps môže byť vrodený. To spôsobuje vysokú prevalenciu tejto choroby u detí vo veku 7 až 15 rokov. Táto patológia je diagnostikovaná u 2-16% pacientov. Často sú dospelí chorí. Ich prevalencia dosahuje 10%. Často sú ženy vo veku 35-40 rokov choré.

Hlavné etiologické faktory

Prolaps mitrálnej chlopne sa vyvíja z niekoľkých dôvodov. Najdôležitejšími faktormi sú:

  • vrodená dysplázia spojivového tkaniva;
  • abnormálny vývoj ventilov;
  • predchádzajúce infekcie počas tehotenstva (ARVI);
  • preeklampsie;
  • škodlivé faktory zamestnania.

Toto vrodené ochorenie je súčasťou syndrópov Marfan a Ehlers-Danlos, rovnako ako arachnodactyly. U dospelých sa vyvinie sekundárna forma prolapsu. Môže to byť spôsobené ischemickou chorobou srdca (srdcový záchvat, angína), reumatizmus, kardiomyopatia, myokardiodystrofia. Riziko prolapsu sa zvyšuje s endokrinnou patológiou (hypotyreóza), poranením hrudníka, vegetatívnou dystóniou.

Nasledujúce poruchy hrajú úlohu pri rozvoji tejto patológie:

  • nedostatok horčíka;
  • zmena metabolizmu;
  • porušenie nervového systému.

Závažnosť patológie

Musíte vedieť nielen to, čo je prelam, ale aj jeho klasifikácia. V závislosti na výsledkoch ultrazvukového srdca, existujú 3 stupne závažnosti tejto patológie. Základom je veľkosť prolabovanej oblasti. V stupni 1 sa krídlo posunie o 3 až 6 mm. Tento stav nevedie k závažným hemodynamickým poruchám.

Pri 2 stupňoch prelapsu je 6-9 mm. Najzávažnejšia je stupnica 3 prelapsu. U neho prekročenie prekročí 9 mm. Jedno alebo obe dvere sa podieľajú na patologickom procese. Prolapirovanie vedie k regurgitácii (spätného toku) krvi. Tým sa znižujú emisie. V závažných prípadoch krv dosahuje koniec predsiene.

Klinické prejavy

V prítomnosti prolapsu mitrálnej chlopne príznaky nie sú vždy výrazné. Klinický obraz je určený nasledujúcimi faktormi:

  • prítomnosť somatických ochorení;
  • stupeň porušenia uzatvorenia ventilov;
  • závažnosti regurgitácie.

Táto patológia je často náhodným nálezom. Príznaky môžu chýbať. V detstve spolu s prolapsom sa zistili nasledovné poruchy:

  • zakrivenie chrbtice;
  • častá kýla;
  • poškodenie kĺbov;
  • prolapsu obličiek;
  • krátkozrakosť;
  • škúlenie;
  • zmena tvaru hrudníka.

Znamená to vrodené poruchy vývoja spojivového tkaniva. Ak dôjde k prelapaniu srdca mitrálnou chlopňou, môžu sa vyskytnúť nasledujúce príznaky:

  • bolesť na hrudníku;
  • mdloby;
  • bolesť hlavy;
  • závraty;
  • búšenie srdca;
  • nadmerné potenie;
  • nevoľnosť;
  • pocit cudzieho predmetu v krku;
  • dýchavičnosť;
  • slabosť;
  • znížená tolerancia cvičenia.

Najčastejším príznakom je nepríjemné pocity na hrudníku. Často sa vyskytuje bolesť pri kompresii alebo bodnutí. Trvá maximálne niekoľko minút. Výskyt tohto príznaku nezávisí od fyzickej aktivity. Primárny prolaps mitrálnej chlopne je iný ako sekundárny. V druhom prípade sú príznaky determinované základnou chorobou.

Ak je to reumatizmus, je možné zvýšiť telesnú teplotu, vyvolať vegetatívne krízy a prítomnosť bolesti v kĺboch. Takí ľudia cítia tlkot srdca. Často je bolesť v hrudi. Špecifickým znakom je porážka veľkých kĺbov. Prolaps mitrálnej chlopne 3 stupne v neprítomnosti liečby môže viesť k komplikáciám.

Patria medzi ne tromboembolizmus, akútna cerebrovaskulárna príhoda (mŕtvica), infekčná endokarditída, ťažké formy arytmie. Pri dekompenzácii existuje riziko náhleho zastavenia srdca. Čo je nebezpečný prelam, lekár musí povedať chorému. Sekundárna forma tejto patológie je najťažšie liečiť.

Plán posudzovania pacienta

Na liečbu osoby musíte začať až po potvrdení diagnózy. Motýlový ventil sa dá skontrolovať pomocou echokardiografie. Veľmi hodnotné sú údaje fyzického výskumu. Nasledujúce porušenia sú možné:

  • zúženie hraníc srdca;
  • izolované kliknutia;
  • patologický hluk.

Vyžadujú sa tieto štúdie:

  • phonocardiography;
  • Ultrazvuk srdca;
  • elektrokardiogram;
  • všeobecná rádiografia;
  • denné sledovanie EKG.

Často, keď prelaps znižuje krvný tlak. Nemocní ľudia majú tendenciu k hypotenzii. Ak je to potrebné, vykonajte ergometriu. Je indikované, ak existuje podozrenie na regurgitáciu 2-3 stupňov, arytmia a srdcové zlyhanie. Dekódovanie výsledkov EKG má veľkú hodnotu. U takýchto pacientov sa často zisťuje abnormálny rytmus a ventrikulárna repolarizácia. Diferenciálna diagnostika sa uskutočňuje s nedostatočnosťou ventilov a ich stenózou, kardiomyopatiou, aneuryzmom, myokarditídou a infekčnou endokarditídou.

Metódy liečby

Rovnako ako u prolapsu aortálnej chlopne vyžaduje táto patológia liečenie. Využívajú sa lieky a iné lieky. Liečba zahŕňa:

  • normalizácia práce a odpočinku;
  • obmedzenie fyzickej aktivity;
  • normalizácia spánku;
  • sluchový tréning;
  • rehabilitácia;
  • masáže;
  • užívania drog.

Ak je mierny prolaps prednej mitrálnej chlopne, je potrebná liečba základnej choroby. Ak je príčinou reumatizmu, predpisujú sa kortikosteroidy, imunosupresíva a NSAID. S prolapsom mitrálnej chlopne zahŕňa liečba fyzioterapiu.

Odporúča sa elektroforéza brómu. Liečebný režim zahŕňa akupunktúru a hydroterapiu. Ak je to potrebné, predpísané lieky. Lieková terapia má tri hlavné ciele:

  • prevencia komplikácií (myokardiálna dystrofia);
  • elimináciu autonómnych porúch;
  • prevencia endokarditídy.

Pri závažnom klinickom prejave je indikovaná sedácia. Na zlepšenie trofizmu srdca sa používajú nástroje ako Riboxin a Panangin. Vitamíny sú predpísané. Ak centrálny (mitrálny) ventil funguje zle, potom sa môžu použiť antikoagulanciá a beta-adrenoblkatory (Atenolol Nycomed, Konkor). Pri ťažkej regurgitácii je potrebná radikálna liečba.

V opačnom prípade je možný kolaps. S príznakmi srdcového zlyhania je potrebná protéza. Prognóza tejto patológie je určená stupňom hemodynamických porúch. Prvým a najcennejším ukazovateľom je závažnosť regurgitácie. Pri absencii príznakov dlhú dobu je prognóza priaznivá. Pre takýchto ľudí vyžaduje dohľad. Najmenej 1 krát za 2 roky sa má vykonať elektrokardiografia. Toto je neutrálna metóda štúdia stavu srdca.

Nešpecifická prevencia chorôb

V prípade prolapsu mitrálnej chlopne sú príčiny rôzne. Aby sa znížilo riziko rozvoja tejto srdcovej patológie, mali by sa dodržiavať tieto pravidlá:

  • na dávkovanie záťaže;
  • včasná liečba chronických ochorení (tonzilitída, sinusitída, zubný kaz);
  • zabrániť relapsom reumatizmu;
  • plánovať tehotenstvo;
  • vedie zdravý životný štýl;
  • jesť správne.

Prevencia je primárna a sekundárna. Veľmi často sa získaný prolaps vyvíja na pozadí streptokokovej infekcie. Pri reumatizme sa antimikrobiálne látky musia užívať niekoľkokrát ročne. Je možné znížiť riziko vrodeného prolapsu odstránením účinkov toxických látok a mikróbov na plti. Prolaps ventilových letákov je teda nebezpečnou patológiou.

Čo je prolaps mitrálnej chlopne

Prolaps mitrálnej chlopne je patologický oblúk jedného, ​​menej často oboch jeho hrudiek v smere ľavej predsiene počas komorovej systoly. Môže sa vyskytnúť v dôsledku zmien štruktúry ventilov, vláknitého prstenca, akordov a papilárnych svalov, ako aj lokálnych alebo difúznych porúch kontraktility ľavej komory myokardu.

Mitrálna chlopňa (dvojnásobne) je umiestnená na okraji ľavej predsiene a komory a účinne blokuje spätný tok krvi za fyziologických podmienok. Systol zavrie predné a zadné hrudky. V tomto prípade predná chlopňa sa oblúka v smere venózneho krúžku a široká zadná chlopňa uzatvára atrioventrikulárny otvor. Mobilita ventilov v priebehu prietoku krvi je obmedzená dĺžkou chordov šľachy, ktoré sú pripevnené k ich zahustenému voľnému okraju, rovnako ako papilárne svaly, ktoré majú súčasne elasticitu a pružnosť. V priebehu diastoly ventily zabraňujú otvoreniu aorty v medzikomorovej priehradke vedľa steny komory.
Oválny ventil má plochu 11,8-13,12 cm2, pozdĺžny priemer 1,7-4,6 cm, priečny priemer 1,7-3,3 cm Obvod obvodu ľavého atrioventrikulárneho otvoru v zóne pripevnenia ventilov k vláknitému prstencu. je 6-9 cm v mladom veku, často sa zvyšuje s vekom do 12-15 cm. Priemerné ukazovatele pre mužov sú o niečo väčšie ako u žien.

Prolaps mitrálnej chlopne sa vyskytuje u pacientov rôzneho veku, častejšie u detí ako u dospelých a u žien v porovnaní s mužmi.

Existujú primárne a sekundárne formy ochorenia. Primárny (idiopatický) prolaps, keď sa patológia vyskytuje nezávisle a nie je spojená s žiadnou chorobou alebo malformáciou. Sekundárne sa vyvíja v dôsledku inej choroby.

Príčiny prolapsu mitrálnej chlopne

Choroba môže byť dedičná. Často sprevádzané reumatizmom, ischemickou chorobou srdca, defektom predsieňového septa, Marfanovým syndrómom.

Idiopatický prolaps je geneticky determinovaný a vzniká v dôsledku vrodených abnormalít fibrillogenézy a myxomatóznej degenerácie hrud. Súčasne je stredná vrstva previsnutého krídla výrazne zahustená v dôsledku porúch v štruktúre kolagénových vlákien: dochádza k zvýšeniu kyslých glykozaminoglykánov. Poškodenie sa môže rozšíriť na chord šľachy a vláknitý ventilový krúžok, ktorý často spôsobuje ich pretrhnutie. V dôsledku toho sa zhoršuje mitrálna nedostatočnosť a pohyb krvi v opačnom smere ako fyziologický. Navyše, oblasti zmeneného endotelu sa môžu stať zónami endokarditídy a tvorby trombov.

Sekundárny prolaps mitrálnej chlopne sa rozvíja v rôznych patologických podmienkach, ktorých zoznam je dosť veľký. Najčastejšie sa vyskytuje pri dedičných ochoreniach spojivového tkaniva, koronárnej chorobe srdca, hypertrofickej obštrukčnej kardiomyopatii, vegetatívnej dystónii, defektu predsieňového septa, reumatickej horúčky. Často sa kombinuje so syndrómom predčasného budenia komôr. Dominantnosť tónu sympatickej časti autonómneho nervového systému nad parasympatickým tónom a nárast amplitúdy srdcových kontrakcií s nárastom objemu mŕtvice sú charakteristické. Popísané zmeny prispievajú k zvýšeniu motorickej funkcie steny ľavej komory a medzikomorovej septa. V tomto kontexte dochádza k poklesu jeho plnenia krvou v dôsledku tachykardie. Preto sú počas systoly vytvorené podmienky pre konvergenciu steny ľavej komory a chlopňových chlopní, napätie akordov je oslabené, čo prispieva k prolapsu.

Symptómy prolapsu mitrálnej chlopne

Väčšina pacientov je asymptomatická a často sa náhodne deje, napríklad počas rutinnej profylaktickej lekárskej prehliadky.

Subjekčné prejavy zahŕňajú sťažnosti neurogénnej povahy, súvisiace predovšetkým s vegetovaskulárnou dystóniou a asténickým syndrómom:

  • Všeobecná slabosť;
  • Znížený výkon;
  • Slabá tolerancia cvičenia;
  • Nestabilné bolesti hlavy;
  • závraty;
  • Tendencia vývoja krátkodobej synkopy;
  • Pocit vzduchu.

Vyskytujú sa aj sťažnosti na srdce:

  • Bolesť v srdci;
  • Čiastočný srdcový tep (s námahou a často v pokoji);
  • Pocit narušenia srdca v dôsledku extrasystolov;
  • Dýchavičnosť;
  • Únava pri námahe, dokonca aj mierna.

Najčastejšou a najčastejšou chorobou pacientov je syndróm kardialyzy: pretrvávajúca bolesť v oblasti srdca, spravidla bodavá, bolestivá alebo kontraindikujúca povaha, ktorá nie je zhoršená fyzickou námahou.

Treba poznamenať, že povaha bolestivých pocitov s výrazným prolapsom priamo súvisí so sprievodnými ochoreniami kardiovaskulárneho systému. Napríklad pri ischemickej chorobe srdca je bolesťou angina pectoris; na ohybe koronárnej artérie môže byť paroxysmálna, kompresívna a vyvolaná cvičením.

Diagnóza prolapsu mitrálnej chlopne

Diagnóza prolapsu mitrálnej chlopne je založená na počúvaní myokardu, elektrokardiografickom vyšetrení (EKG), echokardiografickom (echoCG) a iných metódach.

Mnohí pacienti s EKG majú rôzne poruchy srdcového rytmu: supraventrikulárne a ventrikulárne extrasystoly, paroxysmálne tachykardie, bradyarytmiá a poruchy atrioventrikulárneho vedenia. Často, najmä u detí a dospievajúcich, dochádza k mierne výraznej sínusovej tachykardii ak čiastočnej (neúplnej) blokáde pravého ramena jeho svalu.

U pacientov môžu byť zistené nešpecifické zmeny EKG vo forme šikmého alebo vzostupného posunutia ST intervalu smerom nadol z izolínu a zmien vo fáze repolarizácie: vlna T je sploštená alebo negatívna, ale zvyčajne nie je symetrická. Vo vertikálnej polohe sa frekvencia výrazných elektrokardiografických abnormalít zdvojnásobuje. Treba zdôrazniť, že u väčšiny asymptomatických pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne sa zmeny EKG nemusia vyskytnúť.

Vďaka Cardiovisoru je možná včasná diagnostika ochorenia, ktorá umožňuje zaregistrovať aj tie najmenšie zmeny, ktoré sú predpokladom kardiovaskulárnych ochorení, zatiaľ čo bežná EKG analýza môže byť "nehlučná" o blížiacej sa katastrofe.
Fungocardiografia v primárnom prolase ukazuje, že amplitúda tónov I a II je nezmenená. Zaznamená sa stredné alebo neskoré systolické kliknutie a stredný alebo neskorý systolický šum susediaci s tónom II. Typicky systolický šelest má priemernú amplitúdu. Výrazne menej výrazný holosystolický šum s najvyššou amplitúdou v poslednej tretine systoly.

EchoCG je hlavnou metódou diagnostiky choroby, ktorá umožňuje odhaliť manévrovanie ventilov, ich štruktúru a tiež funkčné charakteristiky srdcového svalu. Štúdia sa uskutočňuje v jednorozmerných a dvojrozmerných režimoch s využitím všetkých prístupov. Hlavné echokardiografické znaky patológie sú:

  • zhrubnutie predného, ​​zadného alebo oboch hrudiek o viac ako 5 mm v porovnaní s rovinou mitrálneho krúžku;
  • zväčšenie ľavej predsiene a komory;
  • prehĺbenie ventilu klesne do predsieňovej dutiny v čase systoly ľavej komory;
  • dilatácia mitrálneho kruhu;
  • predĺženie vlákien šľachy;

V prítomnosti diastolického pohybu zadného hrotu ventilu môže byť systolické tlmenie hrotov umožnené zlomiť akord.

Ďalšími znakmi echoCG prelapsu mitrálnej chlopne sú rozšírenie koreňa aorty a aneuryzma interpriálnej septa.

Pri hrudnej rádiografii sa konfigurácia pacientovho myokardu podobá na "zavesené" srdce, jeho veľkosť sa zdá byť znížená, mierny výčnelok pľúcnej tepny pozdĺž ľavého myokardového obrysu sa zistí, pľúcny vzor sa nezmení.

Spinálny röntgenogram môže u malého počtu pacientov ukázať vymiznutie lordózy (priamy chrbtový syndróm).

Liečba prolapsu mitrálnej chlopne

U mnohých pacientov sa nevyžaduje žiadna osobitná liečba. Aktívny lekársky zákrok je indikovaný iba v prípade, keď je patológia sprevádzaná poruchou srdcového rytmu a akútnou bolesťou srdcového svalu. Často sa používajú špeciálne "upokojujúce" lieky: valokordin, Corvalol, tinktúra tkaniva, ktoré sú predpísané kardiológa. Bolesť na hrudníku sa môže zastaviť samostatne alebo po užití lieku. Odporúča sa kombinovať farmakoterapiu s vysvetľujúcou a racionálnou psychoterapiou, ktorá je potrebná na vytvorenie primeraného vzťahu k stavu a liečbe. Pozitívne výsledky samotného vyšetrenia často uisťujú pacienta, čo spravidla vedie k zníženiu symptómov. Je dôležité zlepšiť spôsob života, spôsob práce a odpočinok; minimalizovať prepracovanie, nadmerný fyzický a psycho-emocionálny stres, intoxikáciu a negatívne účinky.

S vekom nie je vylúčená možnosť progresie zistených abnormalít v činnosti mitrálnej chlopne a existuje aj pravdepodobnosť závažných komplikácií, takže pacienti musia byť kardiológiou opäť pozorovaní aspoň 1-2 krát za rok. V prípade zhoršenia porúch a vážneho prehĺbenia ventilov môže byť nevyhnutné chirurgické zákroky na obnovenie ventilu alebo jeho nahradenie.

Okrem Toho Čítal O Plavidlách

Čo je krvný test pre PTI?

Funkčným účelom krvi v tele spočíva v tom, že vďaka nej sa do tkanív a systémov dodáva kombinácia kyslíka a živín, zabezpečuje sa imunitná funkcia a termoregulácia. Normálne je krv v tekutom stave, ale s určitými odchýlkami sa môže stať príliš tekutým alebo hrubým.

Prečo sú monocyty zvýšené v krvi, čo to znamená?

Monocyty sú zrelé, veľké bielych krviniek obsahujúcich len jedno jadro. Tieto bunky patria medzi najaktívnejšie fagocyty v periférnej krvi. Ak krvný test ukázal, že monocyty sú zvýšené, máte monocytózu, znížená hladina sa nazýva monocytopénia.

Ako odstrániť útok arytmie doma

Tip 1: Ako liečiť extrasystolyTip 2: Ako liečiť extrasystolyExtrasystol sa vzťahuje na stav srdcového rytmu, v ktorom dochádza k predčasnému kontrakcii srdca, pocit človeka vo forme prerušenia srdcovej činnosti, zástavy srdca, "prevrhnutie" a vyblednutie v hrudníku.

Basofily sa zvýšili u dieťaťa spôsobiť Komarovského

Krvný test u detíKrvný test u detí vám umožňuje identifikovať rad chorôb v najskorších termínoch ich vývoja. Preto sa analýza vykonáva vždy pri bežných kontrolách.

Ochorenie srdca

iserdceSymptómy, diagnostika a liečba paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardieSupraventrikulárna tachykardia sa vyskytuje častejšie u žien a zriedkavo súvisí s organickými zmenami srdcového svalu.

Modrina na rameni bez rany

obsah

Prečo sa modriny objavujú na mojich rukách bez dôvodu? Zlomeniny sa môžu objaviť v akomkoľvek veku. Často sa hematóm stáva výsledkom traumatizácie kože inej povahy a v takejto situácii nie je potrebné sa veľmi báť.