Krvná zrazenina v pľúcach môže poškodiť nielen vnútorné orgány dýchania vzduchu, ale aj telo ako celok. Výsledkom krvnej zrazeniny je vývoj ochorenia - pľúcna embólia (PE). Trombus alebo ako sa tiež nazýva embólia, upcháva krvné cievy a zabraňuje normálnemu pohybu krvi cez telo. Veľké krvné zrazeniny sú vo väčšine prípadov smrteľné, ak pacientovi nie je poskytnutá včasná lekárska starostlivosť.

Dôvod vzniku krvnej zrazeniny v pľúcach

Hlavným dôvodom, prečo sa krvná zrazenina môže dostať do pľúc, je oddelenie krvnej zrazeniny vytvorenej v momente, keď krvný tok cez arteriálne cievy spomaľuje. K tomu dochádza, ak osoba z nejakého dôvodu nemá alebo nemá zníženú motorickú aktivitu. Obnovenie pohybov vedie k tomu, že embólia sa oddelí od steny cievy a prenáša sa prietokom krvi do pľúcneho tkaniva.

Lekári identifikujú niekoľko dôvodov, prečo sa v pľúcach vyskytla krvná zrazenina:

  • predchádzajúci chirurgický zákrok;
  • obezita;
  • rôzne zlomeniny;
  • lieky, ktoré spôsobujú zvýšené zrážanie krvi;
  • sieťové vaskulárne poškodenie;
  • kŕčové žily a tromboflebitída;
  • fajčenie;
  • dedičnosť;
  • užívanie perorálnych kontraceptív;
  • komplikácie kardiovaskulárnych a chronických ochorení;
  • zhubné nádory;
  • cystických útvarov v maternici.
Obezita môže byť príčinou vzniku krvných zrazenín v pľúcach.

Okrem krvnej zrazeniny je pľúcna embólia spôsobená trombom mastného alebo vzdušného pôvodu.

Klinické prejavy ochorenia

Keď sa v pľúcach vyskytne krvná zrazenina, symptómy prevažne závisia od štádia vývoja ochorenia, stavu ciev, srdca a pľúc. Existujú tri typy tromboembolizmu:

  • masívna, postihuje viac ako polovicu ciev pľúc;
  • submazívna, postihuje 30 až 50% pľúc;
  • nie je masívny, stupeň poškodenia ciev je minimálny a nespôsobuje akútne prejavy.

Ak sa krvné zrazeniny dostali do pľúc a došlo k masívnej a submazívnej fáze, pacientova pľúcna embólia sa vyvinula s nasledujúcimi príznakmi:

  • náhla dýchavičnosť;
  • bolesti na hrudníku;
  • znižovanie krvného tlaku (BP);
  • závraty;
  • žily na krku;
  • objavujú sa príznaky tachykardie;
  • kašeľ s krvavým výbojom;
  • bledosť kože, v hornej polovici tela môže byť modrá;
  • horúčka;
  • zmeny v črevnej motility;
  • Existujú príznaky podráždenia peritoneálnej dutiny, silná bolesť pri stláčaní brucha.
Náhle dyspnoe môže byť príznakom krvnej zrazeniny v pľúcach.

Keď sa do pľúc dostane krvná zrazenina, môžu sa pozorovať špecifické príznaky, ktoré naznačujú, že dochádza k porušeniu krvného obehu v mozgu: vracanie, kŕče, kóma, tekutina v hrudníku. Pľúcna embólia je sprevádzaná zvýšenou frekvenciou kontrakcií srdca - zo 100 úderov a vyšších za minútu. Pri tvorbe krvnej zrazeniny v pľúcach môže pacient cítiť bolesť pod rebrami vpravo.

Metódy diagnostiky tromboembolizmu

Zdravotnícky lekár, ktorý prišiel do výzvy, by mal situáciu veľmi rýchlo posúdiť. Fyzikálne vyšetrenie sa vykonáva na identifikáciu špecifických príznakov, ako je dýchavičnosť, vysoká horúčka a hypotenzia. Ak je zistená možnosť tromboembolizmu, pacient sa urýchlene prevezme na kliniku na ďalšie vyšetrenie.

V nemocnici lekár vykonáva sériu činností na určenie, ktoré žily sú zablokované a ich počet. Diagnostické postupy zahŕňajú:

  • všeobecné testy na určenie stupňa zrážania krvi;
  • EKG - umožňuje pochopiť závažnosť ochorenia. Vzhľadom na záznamy v histórii ochorenia je pľúcna embólia takto diagnostikovaná s vysokou presnosťou;
  • X-ray. Pomáha rozlišovať tromboembolizmus od iných symptómov podobných chorôb;
  • ECHO. Určuje presné umiestnenie embólie, jeho tvar, veľkosť a objem;
  • špeciálne cievne štúdie (flebografia, angiografia);
  • scintigrafické pľúcne vyšetrenie ukáže stupeň poškodenia krvných ciev v pľúcach a oblastiach, kde je narušený krvný obeh;
  • Ultrazvuk žilových ciev s dolnou končatinou.
EKG je jednou z diagnostických metód

Najdôležitejšou metódou na určenie ochorenia je vyšetrenie ventilačnej perfúzie dýchacieho systému. Môže sa použiť aj inštrumentálna štúdia, ktorá spočíva v tom, že špecialista identifikuje flebotrombózu v nohách pomocou rádiofaktnej flebografie.

Dokonca aj s takouto neuspokojivou diagnózou ako trombus v pľúcach je prognóza na zotavenie pomerne priaznivá, ak je choroba zistená v čase.

Spôsoby liečby krvnej zrazeniny v pľúcach

Hlavným cieľom liečby pľúcnej embólie je obnovenie prietoku krvi v pľúcach. Je tiež potrebné zabrániť prejavom postembolickej chronickej pľúcnej hypertenzie a septických prejavov.

V prvom rade je pacientovi poskytnutý prísny odpočinok v posteli, najmenší neopatrný pohyb môže vyvolať embolus a výrazne zhoršiť stav pacienta.

V závislosti od priebehu ochorenia v prípade krvnej zrazeniny v pľúcach je liečba možná dvoma spôsobmi: konzervatívnou a chirurgickou. Lekár nemá viac ako jednu hodinu na rozhodnutie a začne núdzovú starostlivosť.

Liečba (trombolytická) terapia

Konzervatívna liečba pľúcnej embólie pozostáva z trombolýzy a opatrení na prevenciu relapsu. Aktivity trvajú až do obnovenia prirodzeného prietoku krvi do pľúc. Vedenie takejto terapie je odôvodnené iba vtedy, ak lekár stanovil diagnózu so 100% presnosťou a prevzal kontrolu nad všetkými činnosťami. Nasledujúce postupy sa podieľajú na farmakoterapii:

  • katetrizácia centrálnej žily;
  • intravenózne podanie heparínu alebo enoxaparínu na resorpciu trombotických zrazenín vo vnútri ciev;
  • použitie zmesi Reopoliglyukin alebo glukóza-novokaín na prevenciu krvných zrazenín;
  • zmiernenie bolesti s Promedolom, Leksirom, Droperidolom alebo Morinou;
  • korekcia krvného tlaku a normalizácia kardiovaskulárneho systému pomocou síranu horečnatého, Ramipril, Panangin;
  • podávanie trombolytik streptokinázy, urokinázy;
  • v prípade šoku sa podáva prednizolón alebo hydrokortizón.
Intravenózne podávanie heparínu je jednou z metód farmakoterapie.

Heparín alebo enoxaparín sa podáva pacientovi počas 7 až 10 dní a kontroluje zrážanie krvi. Niekoľko dní pred ukončením liečby sú predpísané tablety s warfarínom, Thrombostopom a Cardiomagnyl, ktoré musí pacient užívať do jedného roka.

Chirurgická intervencia na tromboembolizmus

Trombolytická liečba nie je vhodná pre všetkých a nie vždy. Odmietnutie tejto metódy je možné, ak osoba mala operáciu menej ako pred týždňom, tehotenstvo, chronické ochorenia, tuberkulóza, hemoragická diatéza alebo kŕčové žily v pažeráku. Tiež liečba krvnej zrazeniny v pľúcach s operáciou je potrebná, ak je postihnutá oblasť veľmi rozsiahla. V takýchto prípadoch sa lekár rozhodne aplikovať operáciu.

V priebehu trombektómie so špeciálnymi zariadeniami chirurg odstraňuje z cievy oddelenú trombus, čo vám umožní úplne odstrániť prekážku v prietoku krvi. Komplikovaná operácia sa vykonáva, ak sú zablokované veľké vetvy alebo kmeň tepny. V tomto prípade je potrebné obnoviť prirodzený prietok krvi takmer v celej ploche pľúc.

Udalosti masívneho tromboembolizmu

Ako už bolo uvedené, masívna pľúcna embólia postihuje väčšinu ciev v pľúcach a môže spôsobiť mimoriadne vážne následky. Táto fáza je charakterizovaná akútnou poruchou pravej komory s vývinom šoku, poklesom krvného tlaku (hypotenzia) a hypoxiou v dôsledku srdcových arytmií. Môže sa vyskytnúť dýchavičnosť, strata vedomia a ťažká tachykardia. Najnebezpečnejší výsledok po zlyhaní krvnej zrazeniny v pľúcach môže byť zastavenie srdca a bez včasnej lekárskej starostlivosti, pacient zomrie v priebehu niekoľkých minút.

Pomoc pri zástave srdca

Masívna tromboembolizácia vyžaduje vždy resuscitáciu pomocou nasledujúcich techník: vysokotlaková ventilácia s vysokým obsahom kyslíka v inhalovanej zmesi, vnútorná masáž srdca, elektrická defibrilácia.

Trombolýza s použitím streptokinázy, aktivátorov tkanivového plazminogénu alebo komplexu plazminogén-streptokináza sa považuje za najúčinnejšiu metódu liečenia masívnej pľúcnej embólie.

Uzavretá masáž srdca podporuje fragmentáciu krvnej zrazeniny a prechod jej fragmentov do distálnych častí pľúcnych ciev. To výrazne zvyšuje účinnosť resuscitácie.

Hypoxia Therapy

Po krvnej zrazenine v pľúcach má človek akútny nedostatok kyslíka - hypoxiu. Môže to viesť k nezvratným procesom v mozgu, obličkách, pečeni a srdci. Aby sa zabránilo tomuto stavu, používajú sa rôzne farmakologické činidlá a metódy, ktoré pomáhajú zvyšovať dodávanie kyslíka do tela.

Počas hypoxie sa pacient podrobí tracheálnej intubácii. Na zmiernenie bolesti a zmiernenie pľúcneho obehu sú pacientovi predpísané narkotické analgetiká.

Ambulancia na hypotenziu

Pacientom s hypotenziou sa podáva intravenózne Reopoliglukin. Liečivo obnovuje tok krvi v malých kapilárach, zvyšuje stabilitu suspenzie krvi, má detoxikačný účinok, normalizuje venózny a arteriálny obeh, znižuje viskozitu krvi. Nástroj rýchlo zvyšuje objem cirkulujúcej krvi, čo umožňuje zvýšiť návrat venózneho prietoku krvi do srdca.

Reopoliglyukín zabraňuje vzniku trombózy po úraze a operáciách

Reopoliglyukín zabraňuje vzniku trombózy po poranení a operáciách, zvyšuje rozpustnosť krvných zrazenín v dôsledku zmien štruktúry fibrínu.

Možné komplikácie pľúcnej embólie

V dôsledku vypadnutia trombu v pľúcach môžu byť dôsledky veľmi nepredvídateľné. Absolútne bez ohľadu na to, kde došlo k odlúčeniu, komplikácie budú rovnaké:

  • zápal a smrť pľúc;
  • vývoj pleurisy;
  • nedostatok kyslíka;
  • možnosť relapsu v prvom roku po liečbe.

Tromboembolizmus je ochorenie, ktoré môže viesť k smrti alebo postihnutiu života.

Prevencia ochorení

Každý vie, že akékoľvek ochorenie je lepšie predchádzať, než vyliečiť. Táto pravda by sa nemala zabúdať na ľudí, ktorí sú náchylní na tvorbu krvných zrazenín v pľúcach: pacienti s liekmi, ktorí trpia obezitou, často lietajúcimi v lietadlách. Trombu v pľúcach možno zabrániť a dôsledky možno minimalizovať pomocou jednoduchých, ale dôležitých pravidiel:

  • vykonávať dennú terapeutickú a preventívnu gymnastiku;
  • ak je to možné, viesť aktívny životný štýl, najmä tí, ktorí utrpeli srdcový infarkt alebo mozgovú príhodu;
  • znížiť alebo úplne opustiť nosenie topánok s vysokým podpätkom;
  • viesť zdravý životný štýl, prestať fajčiť, snažiť sa schudnúť;
  • brať riedidlá pod prísnym dohľadom lekára;
  • pravidelné injekcie heparínu;
  • kontrola hladín cukru v krvi;
  • nohavice alebo pančuchy;
  • pravidelne podstupujú ultrazvuk dolných končatín.

Tiež nezabudnite na sekundárne preventívne opatrenia. Sú potrebné, ak pacient predtým mal tromboembolizmus. Ak chcete vylúčiť recidíva pacienta, vložte kava filtre, ktoré zachytia embólie a predpíšete antikoagulanciá.

Dĺžka návštevy a sledovanie priebehu ochorenia alebo liečebného postupu závisí od lekára. V niektorých prípadoch ide o neustále sledovanie a podávanie liekov počas celého života.

Prognóza po tromboembolizme

Výskyt smrteľného výsledku po zrážaní krvi závisí od rozsahu cievnej lézie. Malé ohniská sa dokážu vyriešiť sami, po ktorých nasleduje obnovenie prietoku krvi. Tvorba embolií v malých tepnách s včasnou pomocou vedie k priaznivej prognóze pre budúcnosť, podliehajúcu dodržiavaniu všetkých lekárskych predpisov.

Keď sa objaví hypoxémia a hyperkapnia, kyslá a bázová rovnováha krvi je narušená a tkanivá sú otrávené oxidom uhličitým. Táto podmienka je smrteľná a miera prežitia v tejto situácii je veľmi nízka. Ťažkí pacienti potrebujú mechanickú ventiláciu.

Štatistiky ukazujú, že každý piaty pacient pľúcnej embólie zomrie počas prvého roka po objavení sa prvých znakov. Pri krvnej zrazenine v pľúcach je miera prežitia v prvých štyroch rokoch po operácii 20%. Keď je miera prežitia pri relapse 55% všetkých pacientov.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Tromboembolizmus pľúcnej artérie (pľúcna embólia) je oklúziou pľúcnej tepny alebo jej vetvami trombotickými hmotami, čo vedie k život ohrozujúcim poruchám pľúcnej a systémovej hemodynamiky. Klasické príznaky pľúcnej embólie sú bolesti za hrudnou kosťou, zadusenie, cyanóza tváre a krku, kolaps, tachykardia. Na potvrdenie diagnózy pľúcnej embólie a diferenciálnej diagnózy s inými podobnými príznakmi sa vykonávajú EKG, pľúcny röntgen, echoCG, scintigrafia pľúc a angiopulmonografia. Liečba pľúcnej embólie zahŕňa trombolytickú a infúznu terapiu, inhaláciu kyslíka; ak je neúčinná, tromboembolikómia z pľúcnej artérie.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Pľúcna embólia (PE) - náhle blokovanie vetvy alebo kmeňa pľúcnej artérie krvnou zrazeninou (embolus), ktorá sa vytvorí v pravej komore alebo predsiene srdca, v žilovom lôžku veľkého obehu a prinesená krvným obehom. Výsledkom je, že pľúcna embólia zastaví prívod krvi do pľúcneho tkaniva. Vývoj pľúcnej embólie dochádza často rýchlo a môže viesť k smrti pacienta.

Pľúcna embólia zabije 0,1% svetovej populácie. Asi 90% pacientov, ktorí zomreli na pľúcnu embóliu, v tom čase nemalo správnu diagnózu a nevykonala potrebnú liečbu. Medzi príčiny smrti populácie v dôsledku kardiovaskulárnych ochorení je PEH na treťom mieste po IHD a mŕtvici. Pľúcna embólia môže viesť k smrti v nekardiologickej patológii, ktorá vzniká po operáciách, úrazoch, pôrode. Pri včasnej optimálnej liečbe pľúcnej embólie existuje vysoká miera zníženia úmrtnosti na 2 - 8%.

Príčiny pľúcnej embólie

Najbežnejšie príčiny pľúcnej embólie sú:

  • hlboká žilová trombóza (DVT) nohy (70-90% prípadov), často sprevádzaná tromboflebitídou. Trombóza môže nastať v rovnakom čase hlboké a povrchné žily nohy
  • trombóza dolnej dutej žily a jej prítokov
  • kardiovaskulárne choroby predisponujúce k vzniku krvných zrazenín a pľúcnej embólie (ochorenie koronárnych artérií, aktívny reumatizmus s mitrálnou stenózou a fibriláciou predsiení, hypertenzia, infekčná endokarditída, kardiomyopatia a nereumatická myokarditída)
  • septický generalizovaný proces
  • onkologické ochorenia (najčastejšie pankreas, žalúdok, rakovina pľúc)
  • trombofília (zvýšená intravaskulárna trombóza v rozpore so systémom regulácie hemostázy)
  • antifosfolipidový syndróm - tvorba protilátok proti fosfolipidom krvných doštičiek, endotelových buniek a nervového tkaniva (autoimunitné reakcie); to je dokázané zvýšenou tendenciou k trombóze rôznych lokalizácií.

Rizikové faktory pre venóznu trombózu a pľúcnu embóliu sú:

  • dlhotrvajúci stav nehybnosti (odpočinok v posteli, častá a dlhotrvajúca cesta, cestovanie, paréza končatín), chronické kardiovaskulárne a respiračné zlyhanie sprevádzané pomalším prietokom krvi a venóznou stagnáciou.
  • pričom veľké množstvo diuretík (hromadná strata vody vedie k dehydratácii, zvýšenému hematokritu a viskozite krvi);
  • zhubné nádory - niektoré typy hemoblastózy, polycytémia vera (vysoký obsah červených krviniek a krvných doštičiek v krvi vedie k ich hyperagregácii a tvorbe krvných zrazenín);
  • dlhodobé užívanie určitých liekov (perorálna kontraceptíva, hormonálna substitučná liečba) zvyšuje zrážanlivosť krvi;
  • ochorenie kŕčových žíl (s kŕčovými žilkami dolných končatín, podmienky na stagnáciu venóznej krvi a tvorbu krvných zrazenín);
  • metabolické poruchy, hemostáza (hyperlipoproteinémia, obezita, diabetes, trombofília);
  • chirurgické a intravaskulárne invazívne postupy (napríklad centrálny katéter vo veľkej žilke);
  • arteriálna hypertenzia, kongestívne srdcové zlyhanie, mŕtvica, infarkt myokardu;
  • poranenia miechy, zlomeniny veľkých kostí;
  • chemoterapie;
  • tehotenstvo, pôrod, popôrodné obdobie;
  • fajčenie, vek, atď.

Klasifikácia TELA

V závislosti od lokalizácie tromboembolického procesu sa rozlišujú nasledujúce varianty pľúcnej embólie:

  • masívny (trombus je lokalizovaný v hlavnom trupu alebo v hlavných vetvách pľúcnej tepny)
  • embólia segmentálnych alebo lobárnych konárov pľúcnej artérie
  • embólia malých vetiev pľúcnej artérie (zvyčajne bilaterálne)

V závislosti od objemu odpojeného arteriálneho prietoku krvi počas pľúcnej embólie sa rozlišujú tieto formy:

  • malé (menej ako 25% pľúcnych ciev ovplyvnených) - sprevádzané nedostatkom dychu, pravá komora funguje normálne
  • submaximálna (submaximálna - objem postihnutých pľúcnych ciev od 30 do 50%), u ktorých má pacient dýchavičnosť, normálny krvný tlak, nedostatočnosť pravého komoru nie je veľmi výrazná
  • masívny (objem postihnutého pľúcneho krvného obehu viac ako 50%) - strata vedomia, hypotenzia, tachykardia, kardiogénny šok, pľúcna hypertenzia, akútne zlyhanie pravej komory
  • (objem prietoku krvi v pľúcach je vyšší ako 75%).

Pľúcna embólia môže byť závažná, mierna alebo mierna.

Klinický priebeh pľúcnej embólie môže byť:
  • akútne (fulminantné), keď dôjde k okamžitému a úplnému zablokovaniu hlavného kmeňa trombu alebo oboch hlavných vetiev pľúcnej artérie. Vyvinutie akútneho respiračného zlyhania, zastavenie dýchania, kolaps, ventrikulárna fibrilácia. Smrtelný výsledok sa vyskytne za pár minút, pľúcny infarkt nemá čas na rozvoj.
  • akútna, v ktorej dochádza k rýchlo sa zvyšujúcej obturate hlavných vetiev pľúcnej artérie a časti lobárneho alebo segmentálneho. Náhle sa začína, rýchlo postupuje, prejavujú sa príznaky respiračnej, srdcovej a mozgovej nedostatočnosti. Trvá maximálne 3 až 5 dní, komplikovaný vývojom pľúcneho infarktu.
  • subakútna (dlhotrvajúca) s trombózou veľkých a stredných vetiev pľúcnej artérie a rozvojom viacerých pľúcnych infarktov. Trvá niekoľko týždňov, pomaly postupuje, sprevádzané zvýšeným zlyhaním dýchacích ciest a pravej komory. Opakovaná tromboembolizácia sa môže vyskytnúť pri exacerbácii symptómov, ktoré často vedú k smrti.
  • chronické (recidivujúce), sprevádzané recidivujúcou trombózou lobárnych, segmentálnych vetví pľúcnej artérie. Zjavuje sa opakovaným pľúcnym infarktom alebo opakovaným pleuridom (zvyčajne bilaterálnym), ako aj postupným zvyšovaním hypertenzie pľúcneho obehu a rozvojom poruchy pravej komory. Často sa vyvíja v pooperačnom období na pozadí už existujúcich onkologických ochorení, kardiovaskulárnych ochorení.

Symptómy PE

Symptomatológia pľúcnej embólie závisí od počtu a veľkosti trombóznych pľúcnych artérií, rýchlosti tromboembólie, stupňa zastavenia prívodu krvi do pľúcneho tkaniva a počiatočného stavu pacienta. Pri pľúcnej embolizácii existuje široká škála klinických stavov: od takmer asymptomatického priebehu po náhlu smrť.

Klinické prejavy PE sú nešpecifické, môžu sa pozorovať pri iných pľúcnych a kardiovaskulárnych ochoreniach, ich hlavný rozdiel je ostrý, náhly nástup bez prítomnosti iných viditeľných príčin tohto stavu (kardiovaskulárne zlyhanie, infarkt myokardu, zápal pľúc atď.). Pre TELA v klasickej verzii je charakteristický počet syndrómov:

1. Cordial - vaskulárne:

  • akútna vaskulárna nedostatočnosť. Vyskytuje sa pokles krvného tlaku (kolaps, obehový šok), tachykardia. Srdcová frekvencia môže dosiahnuť viac ako 100 úderov. za minútu.
  • akútna koronárna insuficiencia (u 15-25% pacientov). To sa prejavuje náhlou silnou bolesťou za hrudnou kosťou inej povahy, ktorá trvá niekoľko minút až niekoľko hodín, fibrilácia predsiení, extrasystólia.
  • akútne pľúcne srdce. V dôsledku masívnej alebo submazívnej pľúcnej embólie; prejavuje sa tachykardiou, opuchom (pulzáciou) cervikálnych žíl, pozitívnym venóznym pulzom. Edém v akútnom pľúcnom srdci sa nevyvíja.
  • akútna cerebrovaskulárna nedostatočnosť. Cerebrálne alebo fokálne poruchy, cerebrálna hypoxia sa vyskytujú av ťažkej forme, cerebrálny edém, cerebrálne krvácanie. Vykazuje to závrat, tinitus, hlboké mdloby s kŕčmi, vracaním, bradykardiou alebo kómou. Môžu sa vyskytnúť psychomotorické agitácie, hemiparéza, polyneuritida, meningeálne príznaky.
  • akútne respiračné zlyhanie prejavuje dýchavičnosť (od pocitu nedostatku vzduchu až po veľmi výrazné prejavy). Počet dychov je viac ako 30-40 za minútu, pozoruje sa cyanóza, koža je šedohnedá, bledá.
  • mierny bronchospastický syndróm je sprevádzaný suchým pískaním.
  • pľúcny infarkt, infarktová pneumónia sa rozvíja 1 až 3 dni po pľúcnej embólii. Existujú sťažnosti na dýchavičnosť, kašeľ, bolesť v hrudi zo strany lézie, zhoršená dýchaním; hemoptýza, horúčka. Vyskytujú sa jemné prebublávané vlhké vlnky, hluk pleurálneho trenia. Pacienti s ťažkým srdcovým zlyhaním majú významné pleurálne výpotky.

3. Horúčkový syndróm - subfebril, febrilná telesná teplota. Súvisejú so zápalovými procesmi v pľúcach a pohrudnici. Doba trvania horúčky sa pohybuje od 2 do 12 dní.

4. Abdominálny syndróm je spôsobený akútnym, bolestivým opuchom pečene (v kombinácii s črevnou pareziou, peritoneálnym podráždením, štikaním). Vykazuje akútna bolesť v správnom hypochondriu, pálenie, zvracanie.

5. Imunologický syndróm (pulmonitída, recidivujúca pleuristika, kožná vyrážka podobná urtikárii, eozinofília, výskyt cirkulujúcich imunitných komplexov v krvi) sa vyvíja po 2-3 týždňoch choroby.

Komplikácie pľúcnej embólie

Akútna pľúcna embólia môže spôsobiť zástavu srdca a náhlu smrť. Keď sa spúšťajú kompenzačné mechanizmy, pacient okamžite nezomrie, ale v neprítomnosti liečby sa veľmi rýchlo rozvinie sekundárne hemodynamické poruchy. Kardiovaskulárne ochorenia pacienta významne znižujú kompenzačné schopnosti kardiovaskulárneho systému a zhoršujú prognózu.

Diagnóza pľúcnej embólie

Pri diagnostike pľúcnej embólie je hlavnou úlohou určiť umiestnenie krvných zrazenín v pľúcnych cievach, zhodnotiť stupeň poškodenia a závažnosť hemodynamických porúch, identifikovať zdroj tromboembólie, aby sa zabránilo opakovaniu.

Zložitosť diagnostiky pľúcnej embólie určuje potrebu takýchto pacientov nájsť v špeciálne vybavených cievnych oddeleniach, ktoré majú čo najširšie možnosti pre špeciálny výskum a liečbu. Všetci pacienti s podozrením na pľúcnu embóliu majú nasledujúce testy:

  • starostlivé sledovanie histórie, hodnotenie rizikových faktorov pre DVT / PE a klinické príznaky
  • všeobecné a biochemické vyšetrenie krvi a moču, analýza krvného plynu, koagulogram a plazmatický D-dimér (metóda diagnostiky žilových krvných zrazenín)
  • EKG v dynamike (aby sa vylúčil infarkt myokardu, perikarditída, zlyhanie srdca)
  • Röntgenové vyšetrenie pľúc (na vylúčenie pneumotoraxu, primárnej pneumónie, nádorov, zlomeniny rebier, pleurisy)
  • Echokardiografia (na zistenie zvýšeného tlaku v pľúcnej tepne, preťaženie pravého srdca, krvné zrazeniny v srdcových dutinách)
  • pľúcna scintigrafia (narušená perfúzia krvi cez pľúcne tkanivo indikuje pokles alebo absenciu prietoku krvi v dôsledku pľúcnej embólie)
  • angiopulmonografia (na presné stanovenie polohy a veľkosti krvnej zrazeniny)
  • USDG žily dolných končatín, kontrastná venografia (na identifikáciu zdroja tromboembolizmu)

Liečba pľúcnej embólie

Pacienti s pľúcnou embóliou sú umiestnení na jednotke intenzívnej starostlivosti. V prípade núdze je pacient úplne resuscitovaný. Ďalšia liečba pľúcnej embólie je zameraná na normalizáciu pľúcneho obehu, prevenciu chronickej pľúcnej hypertenzie.

Aby sa zabránilo opätovnému výskytu pľúcnej embólie, je potrebné dodržiavať prísne odpočinok v lôžku. Na udržanie okysličovania sa kyslík kontinuálne inhaluje. Masívna infúzna terapia sa vykonáva na zníženie viskozity krvi a na udržanie krvného tlaku.

V počiatočnom období bolo určené trombolytická liečba s cieľom čo najrýchlejšieho rozpustenia krvnej zrazeniny a obnovenia toku krvi v pľúcnej tepne. V budúcnosti sa na prevenciu opätovného výskytu pľúcnej embólie vykonáva heparínová liečba. V prípadoch infarktu a pneumónie je predpísaná antibiotická liečba.

V prípadoch masívnej pľúcnej embólie a neefektívnosti trombolýzy chirurgickí chirurgovia vykonávajú chirurgickú tromboembolektómiu (odstránenie trombu). Ako alternatíva k embolektómii sa používa fragmentácia tromboembolového katétra. Pri opakovanej pľúcnej embólii sa vytvára špeciálny filter vo vetvách pľúcnej artérie, dolnej vene cava.

Predpoveď a prevencia pľúcnej embólie

Pri skorom poskytovaní plného objemu starostlivosti o pacienta je prognóza na život priaznivá. Pri výrazných kardiovaskulárnych a respiračných ochoreniach na pozadí rozsiahlej pľúcnej embólie je úmrtnosť vyššia ako 30%. Polovica recidív pľúcnej embólie sa vyvinula u pacientov, ktorí nedostali antikoagulanciá. Včasná riadne vykonaná antikoagulačná liečba znižuje riziko pľúcnej embólie o polovicu.

Aby sa zabránilo tromboembolizmu, včasnej diagnostike a liečbe tromboflebitídy, je potrebné určiť nepriame antikoagulanciá pre pacientov v rizikových skupinách.

Symptómy krvnej zrazeniny v pľúcach, núdzová starostlivosť a liečba

obsah

Krvná zrazenina v pľúcach je patologická zrazenina, ktorá upcháva cievne lôžko a nedáva krvi v normálnom režime pohybovať sa cez tepny a žily. Vedie k vývoju takého patologického procesu ako je pľúcna embólia - pľúcna tromboembolizácia.

Trombóza nie je nezávislou nosologickou jednotkou. Je to dôsledok venóznej trombózy. V 90% pľúcneho trombu vstupuje postihnutý orgán z hlboko ležiacich žíl nohy. Zrazenina, ktorá prechádza arteriou, sa nazýva embólia. 85% pacientov s touto diagnózou zomrie, smrť nastane kedykoľvek.

Príčiny vývoja a klasifikácie

Riziková skupina pozostáva z pacientov vo veku 50 rokov (častejšie ako u mužov). Prítomnosť ochorení kardiovaskulárneho systému v minulosti veľmi zhoršuje situáciu.

Existuje niekoľko príčin a faktorov, ktoré naznačujú, že významne ovplyvňujú vývoj takéhoto ochorenia ako je pľúcna trombóza.

Patria medzi ne:

  • patológia srdca a krvných ciev;
  • zhoubných novotvarov;
  • poruchy krvi;
  • kŕčové žily a tromboflebitída;
  • zvýšené zrážanie krvi;
  • endokrinné patológie;
  • nadváhou;
  • zlé návyky;
  • lieky, ktoré ovplyvňujú kardiovaskulárny systém a proces zrážania krvi;
  • dlhodobý pobyt v rovnakej pozícii (odpočinok v posteli, dlhé sedenie v sede počas letov alebo prestupov);
  • operatívne intervencie;
  • tvorba nádoru, cystická tvorba v maternici.

Okrem krvnej zrazeniny je pľúcna trombóza spôsobená trombom mastného alebo vzdušného pôvodu.

PE v závažnosti patologického procesu je rozdelená do troch etáp:

V prvej fáze je postihnuté 50% a viac percent všetkých pľúcnych ciev. Krvné zrazeniny blokujú lúmen trupu pľúc alebo jeho hlavné tepny. Keď sa to stane prudkým poklesom krvného tlaku, príde šok.

V submazívnej forme zistenej choroby nie je ovplyvnených viac ako 30% -50% pľúcnych artérií. Trombus v pľúcach prekrýva lobárne a segmentové tepny a funkcia pravej komory je narušená.

Tretia etapa je charakterizovaná obštrukciou malých pľúcnych artérií a krvný obeh je mierne ovplyvnený. Neznáme príznaky, infarkt sa zriedka vyvíja.

S prietokom sa choroba môže rozdeliť do troch foriem:

  1. Akútne - pre rýchle, oddelené krvné zrazeniny upchávajú veľkú pľúcnu tepnu, zastaví sa dýchanie, zastaví sa srdcové kontrakcie, dôjde k smrti.
  2. Subakútny - sprevádzaný opakujúcimi sa infarktmi, trvá niekoľko týždňov, veľmi často nakoniec - smrť pacienta.
  3. Chronické - časté poškodenie malých ciev, vyvíja srdcové zlyhanie.

Symptómový komplex a diagnostika

Klinický obraz choroby je veľmi rôznorodý. Jeho priebeh je ovplyvnený príznakmi a závažnosťou základnej choroby, mierou patologických zmien.

V prítomnosti krvnej zrazeniny v pľúcach sú príznaky choroby, ktorých prítomnosť je povinná:

  • náhla dýchavičnosť;
  • rytmus srdcového rytmu výrazne stúpa (viac ako 100 úderov za minútu);
  • koža sa stáva bledá a získa bledožltý odtieň;
  • bolestivý záchvat sa vyskytuje na rôznych miestach v hrudníku;
  • zmeny v črevnej motility;
  • žily krku a slnečný plexus sú naplnené krvou, výrazne napučiavajú, aorty pulzujú;
  • dochádza k symptómom peritoneálneho podráždenia, počas bolesti brucha sa prejavuje silná bolesť;
  • s auskultáciou sa počujú zvuky srdca;
  • AD klesá dramaticky.

Ak zrazí krvná zrazenina v pľúcach, lekár má len málo času na rozhodnutie. Závisí od stupňa embólie. Ak je lézia malá ohnisková vzdialenosť - existuje možnosť samorezistencie krvnej zrazeniny aj bez liečby. Pri rozsiahlych léziách sa často objaví infarkt, ktorý môže viesť k smrti.

Príznaky sú pozorované iba v 50% všetkých prípadov. Zvyšok prakticky nič nevšimne. Smrť nastane počas niekoľkých minút.

Diagnóza pľúcnej embólie je veľmi zložitá. Aby bolo možné určiť, ktoré žily sú zablokované alebo ich počet, je potrebné vykonať diagnostické vyšetrenie.

Zahŕňa:

  • zber histórie chorôb a života;
  • vykoná sa externé vyšetrenie (bledosť a modrá pokožka, auskultácia srdca a pľúc);
  • všeobecný a biochemický krvný test;
  • vykonávanie koagulogramu;
  • kontrola prítomnosti D-dimérov (informácie o prítomnosti znakov deštrukcie krvných zrazenín v pľúcnej tepne);
  • odstránenie elektrokardiogramu;
  • Röntgenové lúče;
  • Ultrazvuk srdca, dolné končatiny;
  • počítačová tomografia;
  • angiografia;
  • echokardiografia;
  • ventilačnej a perfúznej scintigrafie.

Čím rýchlejšia je správna diagnóza, tým skôr bude zahájená núdzová liečba.

Prvá pomoc

Ak existuje podozrenie, že trombus je schopný vypadnúť, alebo sa už stalo, príznaky začínajú rásť veľmi rýchlo. Smrť môže nastať rýchlo. Preto musíte čo najskôr poslať pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Mali by sa prijať tieto opatrenia:

  • katetrizácia centrálnej žily;
  • zavedenie zmesi Reopoliglyukina alebo glukóza-novokaín;
  • intravenózne podávané lieky: heparín, enoxaparin;
  • silnú bolesť uvoľňujú narkotické analgetiká: Promedol, Maureen, Droperidol;
  • vedenie kyslíkovej terapie;
  • podávanie trombolytik: streptokináza, urokináza;
  • v prípade arytmie sa používa síran horečnatý, Digoxin, Panangin, Ramipril;
  • so šokom, prednizolónom, hydrokortizonom, no-shpa, eufilínom, papaverínom.

Po prvých opatreniach na resuscitáciu je potrebná ďalšia liečba.

Je rozdelená na:

  • trombolytická liečba;
  • chirurgická intervencia.

Trombóza pľúcnej artérie sa môže začať liečiť heparínom: intravenózne počas 7 až 10 dní pod kontrolou zrážania krvi.

Tri dni pred ukončením liečby predpisované lieky vo forme tabliet:

  1. Warfarín.
  2. Cardiomagnil.
  3. Thromboth ACC.
  4. Trombostop.

Tieto lieky sa majú užívať 12 mesiacov a pod neustálou kontrolou procesu zrážania.

Okrem Heparinu menoval:

  1. Streptokinázou.
  2. Fraxiparin.
  3. Urokináza.
  4. Plazminogénový tkanivový aktivátor.

Príznaky tohto ochorenia môžu byť odstránené touto trombolytickou terapiou, ale nerealizujú sa, ak sa vykoná operácia. Táto liečba nie je predpísaná, ak je vysoká pravdepodobnosť krvácania (napríklad s peptickým vredom).

Operácia sa uskutočňuje výhradne v tých podmienkach, v ktorých došlo k významnej časti lézie - odstránili sa krvné zrazeniny, lokalizované vo veľkých končatinách alebo v arteriálnej kosti, aby sa obnovil plný krvný tok. Prognóza ochorenia po operácii je nepredvídateľná. Ale vo väčšine prípadov je to jediná možnosť pre uloženie osoby.

Krvné zrazeniny majú tendenciu sa prerušiť, a ak sa to stane, dôsledky môžu byť veľmi smutné. Smrť nastane počas niekoľkých minút. Akútny patologický proces končí v 90% prípadov so zástavou srdca.

Dôsledky a prevencia

Je oveľa jednoduchšie zabrániť pľúcnej trombóze ako liečiť chorobu a jej dôsledky. Proces krvných zrazenín sa môže znížiť o 80%, ak dodržiavate všetky preventívne opatrenia odporúčané ošetrujúcim lekárom.

Riziková skupina zahŕňa nasledujúce kategórie obyvateľstva:

  • pacienti, ktorých vek presahuje 40 rokov;
  • pacienti s anamnézou mŕtvice alebo infarktu;
  • s telesnou hmotnosťou presahujúcou hornú hranicu normálu;
  • ak sa v minulosti vyskytol tromboembolizmus;
  • pacientov, ktorí podstúpili chirurgickú operáciu v hrudníku, dolných končatinách, orgánoch, lokalizovaných v oblasti panvy a brucha.
Hlavné preventívne opatrenia zahŕňajú:
  • vykonávanie jemného cvičenia;
  • sledovať pohybovú aktivitu, nesedzte dlho na jednom mieste;
  • po infarkte čo najskôr, aby ste sa dostali z postele;
  • úplné odmietnutie nosiť topánky;
  • odstránenie zlých návykov;
  • dodržiavanie zásad zdravého stravovania;
  • užívanie antikoagulancií pod priamym dohľadom lekára;
  • nosenie kompresného bielizne, aby sa zabránilo vzniku kŕčových žíl;
  • včasnej liečbe všetkých chronických ochorení.

Tí pacienti, ktorí majú ochorenie kardiovaskulárneho systému, by mali kardiológovi navštíviť rutinnú kontrolu najmenej dvakrát do roka.

Možné komplikácie zahŕňajú:

  • smrť v priebehu niekoľkých minút;
  • zápal a smrť pľúc;
  • ďalší vývoj pleurisy;
  • nedostatok kyslíka;
  • výskyt recidívy choroby (najčastejšie sa opakuje do 10 mesiacov od prvého prípadu).

Podľa zdravotníckej štatistiky každých päť pacientov, ktorí mali pľúcnu trombózu, zomrie počas prvých 12 mesiacov a 20% pacientov počas nasledujúcich štyroch rokov.

Pľúcny trombus: príznaky, liečba, účinky

Príčiny vzniku trombu v pľúcach

Mnohí odborníci diskutovali o príčinách embolizácie a dospeli k záveru, že obvinenie z krvných zrazenín. Zrazenina sa vytvára v okamihu, keď krv začína zrážať pri prúdení tepien. Takéto príznaky sa vyskytujú, keď sa osoba nehýbe. V čase obnovenia pohybu krvnej zrazeniny môže prísť a viesť k veľmi strašným následkom.

Lekári stále nedokážu definitívne pochopiť, prečo vznik krvných zrazenín. Určujú však niekoľko faktorov, ktoré môžu prispieť k tomuto:

  1. Odložená operácia.
  2. Osoba dlhodobého pobytu v rovnakej pozícii.
  3. Príliš veľa váhy.
  4. Rôzne zlomeniny.
  5. Lieky, ktoré vedú k urýchleniu zrážanlivosti krvi.
  6. Úrazy na oku pľúcnych ciev.
  7. Spomalenie toku krvi cez telo.
  8. Vrodené srdcové problémy.
  9. Kŕčové žily.
  10. Obdobie plodu, pôrodu a obdobie popôrodenia.
  11. Starší muž veku.
  12. Dlhé sedavé lety.
  13. Dedičnosť.

Uvedené faktory sa považujú za predpoklady na prejav ochorenia, v dôsledku čoho vznikajú prvé príznaky nebezpečenstva.

symptomatológie

Zrazeniny krvných zrazenín sú často neviditeľné a zriedka diagnostikované. Ak sa však krvná zrazenina už roztrhla, potom nie je možné spasiť osobu, lebo smrť prichádza okamžite.

Existuje však niekoľko kľúčových bodov, ktorým je potrebné okamžite venovať pozornosť a neváhajte navštíviť lekára s podozrením na trombózu. Tu sú niektoré z nich:

  1. Závažná náhla dýchavičnosť.
  2. Bolesť na hrudníku.
  3. Závrat alebo strata vedomia.
  4. Zníženie krvného tlaku.
  5. Jediné príznaky tachykardie.
  6. Otokové žily na krku.
  7. Kašeľ s krvou.
  8. Príliš bledá pokožka.
  9. V hornej polovici tela môže koža modrá.
  10. Zvýšenie teploty.

Práve tieto príznaky sa sťažujú na pacientov, ktorí mali trombózu. Zvyšok ľudí si nevšimol žiadne zmeny v tele. To naznačuje, že vaše telo by malo byť dôkladne monitorované a adekvátne reagovať na zlyhania vo svojej práci.

Diagnostické metódy

Počas diagnostického obdobia by sa malo vykonať fyzické vyšetrenie pacienta s cieľom zistiť určité špecifické príznaky. Odborníci často poznajú prítomnosť dyspnoe, vysokej horúčky a arteriálnej hypotenzie.

Hlavné metódy pre štúdium pacientov s podozrením na tromboembolizmus zahŕňajú:

  1. EKG.
  2. X-ray.
  3. Echokardiografia.
  4. Štúdium krvi pacienta.

Tu je potrebné objasniť, že v 25% prípadov nie je na EKG zistená pľúcna choroba, pretože v tejto oblasti nie sú žiadne významné zmeny.

Najúčinnejšou a najspoľahlivejšou možnosťou na vyšetrenie pacienta je ventilačné perfúzne vyšetrenie dýchacieho systému.

V priebehu diagnostiky sa môže použiť aj inštrumentálna štúdia, ktorá spočíva v tom, že odborník detekuje flebotrombózu v nohách. To sa dá urobiť pomocou rádiopatickej venografie. Problémy s priechodnosťou žíl sú stanovené ultrazvukovým Dopplerom ciev na dolných končatinách.

Moderná terapia

Liečba choroby by mala byť zameraná na obnovenie pľúcnej perfúzie. Okrem toho sa má zabrániť terapii, trombóze a výskytu komplikácií vo forme chronickej pľúcnej hypertenzie.

Ak lekári podozrievajú pľúcnu embóliu, pacient by mal byť prenesený na odpočinok v posteli, čo pomôže zabrániť opakovaniu choroby. Pri hospitalizácii pacienta sa vykonáva centrálna venózna katetrizácia, aby sa zabezpečila účinná liečba a monitorovanie venózneho tlaku. Pri prítomnosti akútneho respiračného zlyhania je vhodná tracheálna intubácia.

Ak sa človek sťažuje na trombózu a silnú bolesť, má sa rozšíriť kruh krvného obehu. Preto musí pacient užívať špeciálne analgetiká narkotického typu. Napríklad roztok morfínu, ktorý je schopný zmierniť záchvat dýchavičnosti. Ľudia, ktorí majú pľúcny trombus, šok alebo hypotenziu, musíte okamžite vstúpiť do Reopoliglyukinu. Tu je však potrebné vziať do úvahy indikácie centrálneho venózneho tlaku: ak sú príliš vysoké, liek by sa nemal podávať.

S cieľom znížiť tlak a odstrániť niektoré príznaky, lekári predpisujú Eufillin intravenózne. Ale znova, ak horná tlaková stupnica ukazuje číslo nižšie ako 100, potom sa droga nemôže použiť. V prípade infarkčnej pneumónie je vhodné liečba antibiotikami.

Na obnovenie priechodnosti tepien využíva moderná medicína konzervatívnu a chirurgickú terapiu.

Konzervatívna liečba zahŕňa trombolýzu a opatrenia na prevenciu recidívy choroby. To naznačuje, že liečba by sa mala vykonať až do okamihu, kedy sa prietok krvi pľúcnymi tepnami obnoví.

Takéto liečenie je vhodné v prípade, keď lekár úplne stanovil diagnózu a prevzal kontrolu nad procesom liečby. Tu je však potrebné vziať do úvahy niektoré kontraindikácie: prvý týždeň po operácii, liečenie chronických ochorení, prítomnosť tuberkulózy, hemoragickej diatézy alebo kŕčových žíl v pažeráku.

Pre osobu, ktorá sa nedá liečiť trombolytickou liečbou z dôvodu prítomnosti pľúcnej zrazeniny, lekári odporúčajú chirurgicky odstrániť problém. Okrem toho môže špecialista uprednostniť inštaláciu filtra cava v nádobách. Tieto filtre sú látky, ktoré inhibujú trombózu a blokujú prístup do tepien pľúc. Filter sa vkladá cez kožu na femorálne alebo renálne žily.

Preventívne opatrenia

Tromboembolická profylaxia sa delí na dva typy: primárne a sekundárne. Primárna prevencia sa musí uskutočniť pred rizikovými ľuďmi, a to ešte pred objavením sa nebezpečných symptómov. Ak osoba vedie pasívny životný štýl, je dlho v posteli, často letí na lietadlách a je obézny, potom je ohrozený. Pľúcnemu trombu možno zabrániť dodržiavaním týchto pravidiel:

  1. Denne vykonajte špeciálny program terapeutických cvičení.
  2. Presuňte sa viac, nezostávajte na jednom mieste, ak sa objavia príznaky. Pacienti by ste mali tiež zintenzívniť po operácii alebo infarkte, skrátiť čas v posteli.
  3. Ak počas vyšetrenia lekár určí, že krv môže koagulovať príliš rýchlo, potom by mal pacientovi predpísať lieky, ktoré krvácajú krv. Je však potrebné pripomenúť, že ich prijatie by malo prebiehať pod prísnym dohľadom toho istého lekára.
  4. Existujúca trombóza sa môže odstrániť operáciou. Takéto rozhodnutie je vhodné v prípade závažného upchatia pacienta.
  5. Moderná medicína ponúka liečbu prostredníctvom inštalácie filtra, ktorý zabraňuje vzniku nových zrazenín. Navyše je umiestnená aj vtedy, keď už existuje trombóza. Ide o špecifickú pascu, ktorá zachytáva krvné zrazeniny, ale nezasahuje do schopnosti prechádzať krvou.
  6. Použitie pneumokompresie nohy, ktorá bojuje proti edému, ktorý sa objavil s kŕčovými žilami. Niektorí pacienti tvrdia, že táto technika je veľmi účinná pri riešení krvných zrazenín a pri prevencii ich recidív.

Sekundárne preventívne opatrenia sa používajú u pacientov, ktorí predtým mali trombózu. Lekári v boji za prevenciu výskytu recidívy uplatňujú tieto opatrenia:

  1. Nainštalujte filter cava.
  2. Pacientom sú predpísané antikoagulanciá, ktoré sa potýkajú s rýchlou koaguláciou krvi.
  3. Okrem toho je veľmi dôležité zbaviť sa zlých návykov, jesť správne a užívať vitamíny.

Možné komplikácie a predpovede

Trombóza, kdekoľvek sa vytvára alebo lokalizuje, je nebezpečná, pretože môže viesť k vážnym komplikáciám. Tu sú niektoré dôsledky:

  1. Náhlu smrť. Dôležité je pochopiť, že pacient môže byť uložený len niekoľko minút.
  2. Zomieranie pľúc a jeho zápal.
  3. Progresia pleurisy.
  4. Nedostatok kyslíka v tele.
  5. Opakovaná choroba a slabá prognóza. Choroba najčastejšie pokračuje v prvých 10 mesiacoch po jej vyliečení.

Pľúcna trombóza je ochorenie, ktoré môže spôsobiť zmeny v tele, ktoré ohrozujú postihnutie alebo smrť.

Percento šance na záchranu pacienta pri zlomení krvnej zrazeniny závisí od veľkosti embólie. Nie je potrebné vylúčiť skutočnosť, že malé ohniská sa môžu vyriešiť s úplnou obnovou krvného obehu. Avšak v prípade viacerých ohniskov môže dôjsť k infarktu pľúc, ktorý bez núdzovej liečby ohrozuje život pacienta. Táto predpoveď je nepriaznivá.

S rozvojom respiračného zlyhania prestáva pľúca nasýtiť krv s kyslíkom a odstrániť prebytok oxidu uhličitého. V dôsledku toho sa pozoruje hypoxémia a hyperkapnia.

Počas tohto obdobia je narušená acidobázická rovnováha krvi a tkanivá sú otrávené oxidom uhličitým. Táto podmienka je smrteľná, jeho miera prežitia je pomerne nízka. Pacienti potrebujú mechanickú ventiláciu.

Ak sa na malých arterioloch vyskytla tromboembólia a pozorovala sa adekvátna liečba, prognóza je priaznivejšia, ale nemôže byť uvoľnená, pretože miera úmrtnosti je pomerne vysoká.

Podľa štatistík každých 5 ľudí, ktorí utrpeli ochorenie, zomrie počas prvého roka po nástupe symptómov. A len 20% pacientov žije v nasledujúcich 4 rokoch.

Všetky tieto údaje naznačujú, že je veľmi dôležité pravidelne sledovať odborníci, testovať, liečiť súčasné ochorenia a v prípade potreby vykonávať chirurgické zákroky.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Pľúcna embólia (krátka verzia - pľúcna embólia) je patologický stav, pri ktorom krvné zrazeniny výrazne upchávajú vetvy pľúcnej tepny. Krvné zrazeniny sa objavujú najprv v žilách ľudského veľkého krvného obehu.

V súčasnosti veľmi vysoké percento ľudí trpiacich kardiovaskulárnymi ochoreniami zomiera kvôli vývoju pľúcnej embólie. Často je pľúcna embólia príčinou smrti u pacientov po operácii. Podľa lekárskej štatistiky zomrie asi pätina všetkých ľudí s pľúcnym tromboembolizmom. V takomto prípade sa smrť vyskytuje vo väčšine prípadov počas prvých dvoch hodín po vzniku embolusu.

Odborníci tvrdia, že určenie frekvencie pľúcnej embólie je ťažké, pretože približne polovica prípadov ochorenia prechádza bez povšimnutia. Bežné príznaky ochorenia sú často podobné príznakom iných ochorení, takže diagnóza je často chybná.

Príčiny pľúcnej embólie

Najčastejšie pľúcna embólia sa vyskytuje v dôsledku krvných zrazenín, ktoré sa pôvodne objavili v hlbokých žilách nohy. Preto je hlavnou príčinou pľúcnej embólie najčastejšie vývoj hlbokej žilovej trombózy nohy. Vo viac zriedkavých prípadoch je tromboembolizmus spôsobený krvnými zrazeninami z žíl pravého srdca, brucha, panvy, horných končatín. Veľmi často dochádza ku vzniku krvných zrazenín u pacientov, ktorí v dôsledku iných ochorení neustále po odpočinku. Najčastejšie ide o ľudí, ktorí trpia infarktom myokardu, chorobami pľúc, ako aj tými, ktorí utrpeli poranenie miechy, podstúpili operáciu na bedra. Významne zvyšuje riziko tromboembolizmu u pacientov s tromboflebitídou. Veľmi často sa pľúcna embólia prejavuje ako komplikácia kardiovaskulárnych ochorení: reumatizmus, infekčná endokarditída, kardiomyopatia, hypertenzia, koronárna choroba srdca.

Avšak pľúcna embólia niekedy postihuje ľudí bez známok chronických ochorení. To sa zvyčajne stáva, ak je človek dlhodobo nútený, napríklad často letí s lietadlom.

Aby sa krvná zrazenina mohla tvoriť v ľudskom tele, sú potrebné tieto podmienky: prítomnosť poškodenia cievnej steny, pomalý prietok krvi v mieste poranenia, vysoká zrážanlivosť krvi.

Poškodenie steny žily sa často vyskytuje počas zápalu, pri poranení, ako aj pri intravenóznej injekcii. Na druhej strane prietok krvi spomaľuje v dôsledku vývoja srdcového zlyhania u pacienta s predĺženou nútenou polohou (nosenie sadry, opierka lôžka).

Lekári určujú množstvo dedičných porúch ako príčiny zvýšenej krvnej zrážanlivosti a tento stav môže tiež spustiť používanie perorálnych kontraceptív a AIDS. Vyššie riziko vzniku krvných zrazenín sa zisťuje u gravidných žien, u ľudí s druhou krvnou skupinou, ako aj u obéznych pacientov.

Najnebezpečnejšími sú krvné zrazeniny, ktoré sú na jednom konci pripevnené k stene cievy, zatiaľ čo voľný koniec krvnej zrazeniny je v lúmene cievy. Niekedy stačí len málo úsilia (človek môže kašľať, spôsobiť náhly pohyb, napätie) a takýto trombus sa rozpadne. Ďalej je krvná zrazenina v pľúcnej tepne. V niektorých prípadoch trombus zasiahne steny cievy a rozpadá sa na malé kúsky. V tomto prípade môžu byť malé cievy v pľúcach zablokované.

Symptómy pľúcnej tromboembólie

Odborníci určujú tri typy pľúcnej embólie v závislosti od toho, koľko poškodení ciev pľúc je pozorované. Pri masívnej pľúcnej embolizácii sa postihuje viac ako 50% pľúcnych ciev. V tomto prípade sú príznaky tromboembolizmu vyjadrené šokom, prudkým poklesom krvného tlaku, stratou vedomia, nedostatočnou funkciou pravej komory. Cerebrálne poruchy sú niekedy dôsledkom cerebrálnej hypoxie s masívnou tromboembolizmom.

Submasívna tromboembolizácia sa stanoví v léziách 30 až 50% pľúcnych ciev. S touto formou ochorenia osoba trpí nedostatkom dychu, ale krvný tlak zostáva normálny. Dysfunkcia pravej komory je menej výrazná.

Pri nonmassive tromboembolizmus, funkcia pravej komory nie je narušená, ale pacient trpí nedostatkom dychu.

Podľa závažnosti ochorenia je tromboembolizmus rozdelený na akútnu, subakútnu a rekurentnú chronickú. V akútnej forme ochorenia PATE začína náhle: hypotenzia, ťažká bolesť na hrudníku, dýchavičnosť. V prípade subakútneho tromboembolizmu dochádza k zvýšeniu pravostranného a respiračného zlyhania, príznakov infarktovej pneumónie. Opakujúca sa chronická forma tromboembólie je charakterizovaná recidívou dýchavičnosti, symptómami zápalu pľúc.

Príznaky tromboembólie závisia priamo od toho, aký masívny je proces, ako aj od stavu krvných ciev, srdca a pľúc. Hlavnými znakmi vývoja pľúcneho tromboembolizmu sú ťažké dýchacie ťažkosti a rýchle dýchanie. Zjavenie dýchavičnosti je spravidla ostrý. Ak je pacient v polohe na chrbte, potom sa to stáva jednoduchším. Výskyt dyspnoe je prvým a najcharakteristickejším symptómom pľúcnej embólie. Dýchavičnosť naznačuje vývoj akútneho respiračného zlyhania. Môže to byť vyjadrené rôznymi spôsobmi: niekedy sa človeku zdá, že je trochu nedostatočný, v iných prípadoch sa výrazne prejavuje dýchavičnosť. Tiež známkou tromboembólie je silná tachykardia: srdce kontraktuje s frekvenciou viac ako 100 úderov za minútu.

Okrem nedostatku dychu a tachykardie sa prejavuje bolesť v hrudníku alebo nejaké nepríjemné pocity. Bolesť môže byť odlišná. Takže väčšina pacientov zaznamená ostrú bolesť dýka za hrudnou kosťou. Bolesť môže trvať niekoľko minút a niekoľko hodín. Ak sa objaví embólia hlavného kmeňa pľúcnej tepny, bolesť sa môže odtrhnúť a cítiť sa za hrudnou kosťou. Pri masívnom tromboembolizme sa bolesť môže rozšíriť mimo oblasť hrudnej kosti. Embólia malých vetva pľúcnej artérie sa môže objaviť bez bolesti. V niektorých prípadoch môže dôjsť k výronu krvi, modrosti alebo blanšírovaniu pier, uší nosa.

Pri počúvaní špecialista zisťuje dýchavičnosť v pľúcach, systolický šelest nad oblasťou srdca. Pri vykonávaní echokardiogramu sa krvné zrazeniny nachádzajú v pľúcnych tepnách a v pravých častiach srdca a tiež sú príznaky dysfunkcie pravej komory. Röntgen zobrazuje zmeny v pľúcach pacienta.

V dôsledku zablokovania sa zníži čerpacia funkcia pravej komory, v dôsledku čoho nedosiahne dostatočné množstvo krvi do ľavej komory. To je plné poklesu krvi v aorty a tepne, čo spôsobuje prudký pokles krvného tlaku a šok. Za takýchto podmienok pacient vyvíja infarkt myokardu, atelectázu.

Často má pacient zvýšenie telesnej teploty na subfebril, niekedy febrilné indikátory. Je to spôsobené tým, že sa do krvi uvoľňujú mnohé biologicky účinné látky. Horúčka môže trvať dva dni až dva týždne. Niekoľko dní po pľúcnom tromboembolizme môžu niektorí ľudia pocítiť bolesť na hrudníku, kašeľ, vykašliavanie krvi, symptómy zápalu pľúc.

Diagnóza pľúcnej embólie

V procese diagnostiky sa vykoná fyzické vyšetrenie pacienta na identifikáciu určitých klinických syndrómov. Lekár môže určiť dýchavičnosť, hypotenziu, určuje teplotu tela, ktorá sa zvyšuje v prvých hodinách pľúcnej embólie.

Hlavné metódy vyšetrenia na tromboembolizmus by mali zahŕňať EKG, RTG hrudníka, echokardiogram, biochemické krvné testy.

Treba poznamenať, že v približne 20% prípadov nie je možné stanoviť vývoj tromboembolizmu pomocou EKG, pretože sa nezaznamenali žiadne zmeny. Existuje celý rad špecifických znakov, ktoré sú stanovené v priebehu týchto štúdií.

Najinformatívnejšou metódou vyšetrovania je ventilačný pľúcny pľúcny sken. Tiež vykonala štúdiu angiopulmonografiou.

V procese diagnostiky tromboembolizmu je tiež preukázané inštrumentálne vyšetrenie, počas ktorého lekár určuje prítomnosť flebotrombózy dolných končatín. Na detekciu žilovej trombózy sa používa rádiografická venografia. Dopplerov ultrazvuk ciev nohy umožňuje identifikovať porušenie priechodnosti žíl.

Liečba pľúcnej embólie

Liečba tromboembolizmu je zameraná predovšetkým na zvýšenie pľúcnej perfúzie. Cieľom terapie je tiež predchádzať prejavom postmobilickej chronickej pľúcnej hypertenzie.

Ak sa podozrenie na pľúcnu embóliu zdá byť podozrivé, potom vo fáze pred hospitalizáciou je dôležité okamžite zabezpečiť, aby pacient dodržal najprísnejšie odpočinok v posteli. Tým sa zabráni opakovaniu tromboembólie.

Katetrizácia centrálnej žily sa vykonáva na infúzne liečenie, ako aj starostlivé sledovanie centrálneho venózneho tlaku. Ak dôjde k akútnemu respiračnému zlyhaniu, pacient je tracheálne intubovaný. Ak chcete znížiť silnú bolesť a uvoľniť malý okruh krvného obehu, pacient musí užívať narkotické analgetiká (na tento účel sa používa hlavne 1% roztoku morfínu). Táto droga tiež účinne znižuje dýchavičnosť.

Pacientom, ktorí majú akútnu nedostatočnosť pravej komory, šok, arteriálnu hypotenziu, sa podáva intravenózne reopolyglucín. Avšak tento liek je kontraindikovaný pri vysokom centrálnom venóznom tlaku.

Na zníženie tlaku v pľúcnom obehu je indikované intravenózne podávanie aminofylínu. Ak systolický krvný tlak nepresahuje 100 mm Hg. Art., Potom sa táto droga nepoužíva. Ak je pacientovi diagnostikovaná infarktová pneumónia, je mu predpísaná antibiotická liečba.

Na obnovenie priechodnosti pľúcnej artérie sa aplikuje konzervatívna aj chirurgická liečba.

Metódy konzervatívnej terapie zahŕňajú zavedenie trombolýzy a poskytnutie prevencie trombózy na prevenciu re-tromboembólie. Preto sa vykonáva trombolytická liečba, aby sa rýchlo obnovil tok krvi cez okludované pľúcne tepny.

Takéto ošetrenie sa vykoná, ak je lekár presvedčený o správnosti diagnózy a môže poskytnúť úplné laboratórne monitorovanie liečebného procesu. Je potrebné vziať do úvahy množstvo kontraindikácií pre aplikáciu takejto liečby. Jedná sa o prvých desať dní po operácii alebo poranení, prítomnosť sprievodných ochorení, pri ktorých existuje riziko hemoragických komplikácií, aktívna forma tuberkulózy, hemoragická diatéza, kŕčové žily v pažeráku.

Ak nie sú žiadne kontraindikácie, liečba heparínom sa začne okamžite po vykonaní diagnózy. Dávky lieku by sa mali vyberať individuálne. Terapia pokračuje vymenovaním nepriamych antikoagulancií. Pacienti užívajúci liek warfarín uviedli, že trvajú minimálne tri mesiace.

Ľudia, ktorí majú jasné kontraindikácie na trombolytickú liečbu, majú trombus chirurgicky odstránený (trombektómia). V niektorých prípadoch sa odporúča inštalovať filtry cava v nádobách. Sú to sitá, ktoré môžu mať krvné zrazeniny a zabrániť ich vniknutiu do pľúcnej tepny. Takéto filtre sa injikujú cez kožu - hlavne cez vnútornú jugulárnu alebo femorálnu žilu. Nainštalujte ich do obličkových žíl.

Prevencia pľúcnej embólie

Na prevenciu tromboembolizmu je dôležité presne vedieť, ktoré podmienky predisponujú k vzniku venóznej trombózy a tromboembolizmu. Obzvlášť pozorné voči svojmu stavu by mali byť ľudia, ktorí trpia chronickým zlyhaním srdca, musia dlho zostať v posteli, podrobovať sa masívnej diuretickej liečbe a dlhodobo užívať hormonálnu antikoncepciu. Okrem toho je rizikovým faktorom množstvo systémových ochorení spojivového tkaniva a systémovej vaskulitídy, diabetes mellitus. Riziko tromboembolizmu sa zvyšuje s mŕtvicami, poraneniami miechy, dlhodobým pobytom katétra v centrálnej žilke, prítomnosťou rakoviny a chemoterapie. Obzvlášť pozorný stav vlastného zdravia by mali byť osoby, ktoré boli diagnostikované s kŕčovými žilkami na nohách, obéznymi ľuďmi s rakovinou. Preto, aby sa zabránilo vývoju pľúcnej embólie, je dôležité vyhnúť sa z pooperačného oddychu v lôžku v čase, na liečbu tromboflebitídy v oblasti žily. Ľudia, ktorí sú ohrození, sú profylakticky liečení heparínmi s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Na prevenciu prejavov tromboembólie sú antiagreganty pravidelne relevantné: môžu sa vyskytnúť malé dávky kyseliny acetylsalicylovej.

Okrem Toho Čítal O Plavidlách

bigemínia

Extrasystoly podľa typu bigeminie sú typom arytmie, pri ktorej je každý druhý srdcový tep mimo. Detekčná frekvencia extrasystolov u zdravého človeka počas dňa sa pohybuje od 50% do 80% a tieto počty sa s vekom mierne zvyšujú.

Prečo je hematokrit zvýšený v krvi, čo to znamená?

Počty erytrocytov, leukocytov a krvných doštičiek pre celkový objem krvi v tele sa nazývajú hematokrit.Tento ukazovateľ je obyčajne zobrazený ako percento, menej často - ako zlomkové číslo.

Príčiny a liečba kŕčových žíl

Kŕčové žily (rovnako ako kŕčové žily, kŕčové žily) zahŕňajú patologický proces charakterizovaný léziou žíl najčastejšie dolných končatín, sprevádzaným zriedením ich stien, nárastom priemeru lumenu a tvorbou takzvaných "uzlov".

Príčiny a liečba Prinzmetalovej stenokardie

Stenokardia je bežný typ ochorenia spojeného s koronárnym ochorením srdca. Osobitným typom tejto choroby, ktorá sa odlišuje od ostatných typov, je Prinzmetal angina pectoris.

Kŕčové žily v nohách: príznaky a liečba

Kŕčové žily v nohách sú nielen kozmetickým problémom, ktorý vyvoláva znepokojenie ľudí o ich príťažlivosti, ale aj o nebezpečnej chorobe, ktorá si vyžaduje primerané zaobchádzanie a súlad s preventívnymi opatreniami.

Echokardiografia srdca: podstata metódy, jej výhody, postup

Z tohto článku sa dozviete, čo je echokardiografia srdca a ako dôležitá je táto metóda v diagnostike srdcovej patológie. Aké parametre a štruktúry vám umožňujú posúdiť, ktoré ochorenia sa majú identifikovať.