Dôvody mŕtvice: trombóza, embólia, hypertenzia, aneuryzma, ťažká trauma, vedúca k tvorbe hematómov, upchatie ciev. Ak je krvný obeh mozgového kmeňa narušený, je diagnostikovaná stonková mozgová príhoda. Táto dôležitá lokalita je odkaz prenášajúci signály mozgu na orgány celého tela.

Stonka je najstaršia časť mozgu, ovplyvňuje prácu obidvoch pologuli a poskytuje kontrolný a regulačný účinok. Jadrá tohto oddelenia sú záverečné spojenie jednoduchých a komplexných reflexných oblúkov, regulujú prehĺtanie, dýchanie a sú zodpovedné za fungovanie srdca a termoreguláciu tela.

V ťažkých prípadoch sa stáva príčinou zastavenia výživy tejto časti mozgu, jej atrofie a nemožnosti práce všetkých vnútorných orgánov.

Mechanizmus výskytu

Podľa mechanizmu cievnej mozgovej príhody, hemoragickej a ischemickej sú rozlíšené. Prvý je kvôli prasknutiu tepny dodávajúcej mozog, spôsobuje krvácanie. Príčinou je hypertenzia alebo vrodená vaskulárna patológia vyjadrená v ich riedení. Druhý typ, ischemický, je charakterizovaný zablokovaním cievy spôsobenou prekážkou cievy v dôsledku prenikania aterosklerotického plaku alebo trombu do lúmenu.

Nielen mechanizmus výskytu, ale aj tok: prichádza okamžite hemoragická mŕtvica a ischemická cievna mozgová príhoda sa postupne zvyšuje.

Lekári vykonávajúci liečbu používajú rôzne metódy pre rôzne typy mŕtvice. Čo je ľahšie ischemické, môže uškodiť hemoragickej forme ochorenia.

príznaky

Hemoragická stonková mozgová príhoda má akútne príznaky. Ischemické, ktoré sa postupne rozvíjajú od niekoľkých hodín až po dni, sa prejavuje necitlivosťou tváre alebo časti tela, brnenie, bolesť očí, zhoršenie zraku, strata rovnováhy. Najvýraznejšie príznaky oboch typov sú paralýza.

Ak sa objaví ischemická mozgová príhoda, takéto prejavy by mali upozorniť rodinu a samotného pacienta:

  • náhla bledosť, sčervenanie celej tváre alebo jej časti;
  • dýchavičnosť a rýchle, niekedy aj s dýchavičnosťou;
  • zhoršená jasnosť reči;
  • závraty;
  • potenie;
  • pokles a napätie pulzu;
  • zvýšenie teploty;
  • zvýšenie krvného tlaku.

výhľad

V dvoch tretinách prípadov je smrteľná mŕtvica smrteľná. Priaznivejšia prognóza je možná u mladých pacientov av prípadoch, keď je pacient rýchlo na klinike, ktorej špecializáciou je liečba mŕtvice. Pracovníci tejto inštitúcie majú neurológov a neurochirurgov, je tu špeciálne vybavenie - tomograf a iné prístroje. V ideálnom prípade sa výpočtová tomografia vykonáva v prvej hodine ochorenia.

Dobrá prognóza dáva pacientovi zachovanie vedomia, schopnosť posúdiť, čo sa deje, mu umožňuje zúčastniť sa rehabilitácie.

diagnostika

Počítačová tomografia eliminuje krvácanie. Tento postup sa vykonáva niekoľko sekúnd, pacient má čas na to, aby si dýchal raz a výsledok je už pripravený. Ak je vylúčené krvácanie, vykoná sa zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie. Trvá to až pol hodiny, ale tento typ výskumu poskytuje oveľa viac informácií.

Ak to čas dovoľuje, ultrazvukové vyšetrenie ciev, angiografia. Získané informácie umožňujú lekárovi predpísať primeranú liečbu.

liečba

Pri hemoragickej mŕtvici je hlavnou liečbou operácia. Otvorená kraniotómia sa vykonáva na odstránenie hematómu. Menej invazívnou metódou je zavedenie cez vyvŕtaný otvor trombolytickej, ktorá podporuje resorpciu hematómu. Druhý typ operácií je kontraindikovaný v vaskulárnych patologických stavoch, aneuryzme. Je ideálny pre hypertenziu.

Časový interval, ktorý je možný na zabránenie hrozným následkom ischemickej mozgovej príhody, je niekoľko hodín. Počas tejto doby je potrebné obnoviť krvný obeh v tepnách trpiacich embolizmom. Systémová trombolýza prežije chorobu s minimálnymi stratami. Na intravenózne podávanie liekov sa vyžaduje splnenie niekoľkých podmienok:

  • minimálny čas, ktorý uplynul od nástupu choroby;
  • nedostatok operácií krátko pred mŕtvicou.

účinky

Čo sa stane s mozgom po mŕtvici.

Zníženie reči

U tretiny pacientov spôsobuje stolicová mozgová príhoda poruchy reči: nešikovný, tichý, nejasný reč. Takéto porušenie koriguje liečbu účasťou rečovného terapeuta.

Poruchy prehĺtania

Táto vlastnosť jasne charakterizuje stonku. Príznaky dysfunkcie prehĺtania (dysfágia) sú viac ako polovica pacientov. Pri čiastočnom alebo úplnom zotavení prognóza je neistá. Existujú techniky na zmiernenie tohto stavu - naučiť pacienta prehltnúť mäkké, trené potraviny.

Poškodenie motora končatín

Bežné účinky ochorenia sú spontánne, nekoordinované pohyby rúk a nôh. Ak chcete obnoviť pohyby v prvých dvoch mesiacoch, pozitívny výhľad, neskoršia dynamika sa spomaľuje. Postupné zlepšenia sú pozorované po celý rok, neskôr - zotavenie sa zriedka vyskytuje.

Nedostatok koordinácie

Závrat - častý sprievodca mŕtvice, rýchlo prechádza v priebehu liečby. Predpoveď na jeho úplné odstránenie je neistá.

Poruchy dýchania

Neschopnosť dýchať sama je výsledkom poškodenia mozgového kmeňa. Liečba má nepriaznivú prognózu, pacient je úplne závislý od zariadenia umelého dýchania. Ak dýchacie centrum nie je úplne zničené, počas bdenia môžu pacienti dýchať samostatne, ale vo sne sú možné krátkodobé dýchanie.

Hemodynamická nestabilita

Nepriaznivou prognózou je zníženie srdcovej frekvencie, hovorí o závažnosti stavu pacienta a možnosti smrti.

Nestabilná termoregulácia

Závažnosť účinkov mŕtvice hovorí o porušení termoregulácie. Prvý deň po nástupe choroby sa telesná teplota prudko zvyšuje a je ťažké ju opraviť. Nežiaduce účinky majú výrazný pokles teploty, ktorý môže byť predchodcom smrti mozgových buniek.

Zhoršenie zraku

Ischemická mŕtvica, ktorá ovplyvňuje kmeň, je charakterizovaná poruchami pohybov očí. Jedna alebo obe očné gule môžu začať spontánnym pohybom v rôznych smeroch s neschopnosťou fixovať oko na predmet.

Terapia a rehabilitácia až do zotavenia zahŕňajú udržanie funkcií tela, odstránenie emocionálnej a fyzickej námahy, odstránenie otoku a obnovenie krvného obehu. Čím je pacient mladší, tým rýchlejšie je v rukách kvalifikovaných lekárov, tým lepšia bude prognóza, tým menej dôsledky sú následky.

Odporúčame vám, aby ste tiež prečítali článok o tom, aký druh stravy je potrebný po mŕtvici.

SHEIA.RU

Zníženie krvného toku v pravej norme vertebrálnej artérie a rýchlosti krvného toku

Znížený prietok krvi v pravej vertebrálnej artérii: norma a ako sa zlepšiť

Podľa štatistík dochádza k zníženiu prietoku krvi v pravej vertebrálnej artérii oveľa menej často než v ľavom. Vzhľadom k tomu, posledný z nich odchádza od pobočky subclavian, ktorý je spojený s aortou - oblasť najviac náchylná k tvorbe aterosklerotických štruktúr. Pretože tieto formácie prekrývajú kanálový lúmen, v 70% prípadov dochádza k rozvoju syndrómu vertebrálnej artérie. 57% úmrtí z mŕtvice sa vyskytuje aj v dôsledku aterosklerotických procesov.

V 90% prípadov je mozgová ischémia spôsobená patologickým stavom extrakraniálnych tepien, ktoré sú zodpovedné za prepravu krvi do rôznych oblastí mozgu - spárovaná karotidová, subklaviálna a ottertorálna vetva. Najväčší počet ischemických záchvatov je zaznamenaný v vertebrobasilárnej oblasti alebo v bazéne, ktorý tvorí spárovanú vertebrálnu artériu (trikrát častejšie).

Syndróm stavcov - všeobecná koncepcia. Tým sa rozumejú všetky zmeny a patologické procesy, ktoré sú spôsobené znížením priechodnosti tepien. Z akéhokoľvek dôvodu. Ak je segment tepny zodpovedný za zníženie prietoku krvi detegovaný v čase, potom sa dá vyhnúť dostatočnému zdvihu.

Anatómia vertebrálnych artérií

Vertebrálne tepny dodávajú 30% všetkej krvi potrebnej na plné fungovanie mozgu. Odchádzajú z podkľúčovej tepny. Ona na oplátku opúšťa ľavú vetvu z aorty a pravú - z brachiálnej hlavy.

Ďalšia tepna stúpa na krk a na úrovni predposledného stavca vstupuje do kanála tvoreného stavciami chrbtice. Na úrovni prvého obratle arteriálna oblúk tvorí uzol a prechádza do okcipitálneho foramenu a preniká do lebečnej dutiny. Tu sa zlúčia do veľkej bazilárnej tepny.

V blízkosti vertebrálnej cievy je veľký sval krku, presnejšie jeho vnútorný okraj. Keď spazmus tohto svalu môže zúžiť lumen tepny. Do štádia štítnej žľazy, ďalšej vetvy podkľúčovej tepny, zostáva len 1,5 cm priestoru. To vytvára ďalšie podmienky na prerozdelenie krvi počas stenózy vertebrálnej artérie. V mnohých ohľadoch je zvýšená pravdepodobnosť zníženia toku krvi v obratlých tepnách spôsobená jeho anatomickými vlastnosťami.

V lekárskej praxi je bežné rozdeliť vertebrálnu artériu na samostatné segmenty:

  • I - časť zo šiesteho až druhého stavca;
  • II - úsek odchodu z kanálu do Atlanty (proces prvého stavca);
  • III - slučka na zadnej strane atlasu vytvorená na zabránenie poklesu prietoku krvi počas závitov hlavy;
  • IV - zóna od vchodu do lebečnej dutiny a do sútoku 2 plavidiel do jedného;
  • V - po vstupe do okcipitálneho foramenu - od dura materu po povrch medulla oblongata.

dôvody

Všetky predpoklady pre rozvoj SPA sú rozdelené do 2 všeobecných skupín - vertebrálnych a nonvertebrogénnych. Prvé sú spojené so zmenami štruktúry chrbtice. Druhý so zmenami a vrodenými alebo získanými patológiami samotných tepien.

Spomedzi chrbticových príčin možno identifikovať:

  1. Abnormálny vývoj stavcov je jednou z bežných príčin vývoja syndrómu u detí.
  2. Zranenie krčka maternice - môže byť pozorované u dieťaťa v dôsledku nepriaznivých pôrodov.
  3. Svalové kŕče v dôsledku torticollis alebo hypotermie.
  4. Osteochondróza je léziou bedrových diskov a okolitých tkanív v dôsledku dystrofických procesov.
  5. Ankylozujúca spondylitída - chronický zápal v chrbtici.
  6. Novotvary.

Z neradických dôvodov patria:

  • Arteritida, ateroskleróza, trombóza a iné ochorenia, ktoré spôsobujú stenózu lumenu v cievke.
  • Ohyby, abnormálna kožu a iné typy porúch spojených s tvarom a smerom tepien.
  • Hypoplázia je nedostatočná tvorba cievy, t.j. jeho abnormálne kontrakcie. Často kvôli hypoplázii dochádza k zníženiu prietoku krvi do pravej krčnej tepny. Hypoplázia ľavej tepny sa zriedka pozoruje.
  • Svalové kŕče, abnormálny vývoj rebier a všetko, čo môže spôsobiť tlak na cievy zvonku.

Predispozícia rôznych segmentov patológii

Najčastejšie stláčanie tepny v oblasti predtým, ako vstúpi do kanála tvoreného stavcami, môže byť spojené s kŕčom zvalových svalov alebo zväčšeným gangliom. A vo vnútri kanálu so zvýšeným priečnym vertebrálnym procesom, subluxáciou kĺbov, ich rastom alebo rozvojom hernej kýly. V dôsledku toho sa môžu vyskytnúť strhnuté tepny a znížený prietok krvi.

V oblasti po výstupe z kostného kanála môže spazmus šikmého svalu postihnúť tepny, ktoré ju pripevnia na obratle. Vznikajú tu aj aterosklerotické formácie, anomálna kŕčovitosť artérií a Kimerleyova anomálie - ďalší kostný kanálik vytvorený nadmerne hlbokým sulcusom na okraji atlasu.

Účinky zníženého prietoku krvi

Nedostatok kyslíka a základné prvky mozgu, ktoré prichádzajú s krvou, je plné ohniska ischémie. Cievne krízy sú len variantmi prechodných ischemických záchvatov. Ak nevenujete pozornosť tejto chorobe, v krátkom čase dôjde k skutočnej ischemickej mozgovej príhode. Jeho dôsledky sú nezvratné - strata alebo zhoršenie videnia, reči, parézy, paralýzy. A výsledok je poľutovaniahodný - pacient buď zostane zdravotne postihnutým, alebo zomrie.

štádium

Vývoj SPA je podmienene rozdelený na 2 etapy - dystonické a ischemické.

Prvý je sprevádzaný štandardom pre tieto príznaky patológie:

  • Bolesť hlavy: chronická, zhoršená počas otáčania, pečenie, bodnutie, bolesť, pulzovanie, obmedzovanie, útlak.
  • Závraty: nestabilita, pocit pádu, rotácia.
  • Tinnitus. Znak sa mení, keď zmeníte polohu tela.
  • Poruchy videnia a / alebo zraku: iskry, tmavnutie, škvrny, kruhy, piesok, blikanie.

Ischemická fáza je nebezpečnejšia, vyskytuje sa bez liečby a je sprevádzaná prechodnými ischemickými záchvatmi.

  1. závraty;
  2. nedostatok koordinácie;
  3. vracanie, ktoré neznižuje nevoľnosť;
  4. strašidelná reč;
  5. slabosť, slabosť, depresia;
  6. hučanie v ušiach;
  7. bliká pred očami.

Klinické prejavy

Na základe symptómov opísaných pacientom lekár urobí všeobecný klinický obraz o ochorení a určuje typ útoku. Podľa neho môže pochopiť, ktorá oblasť mozgu nedostáva správne množstvo krvi a naplánovať ďalšie vyšetrenie.

Znížený prietok krvi do cerebellum a kaudálnych oblastí mozgového kmeňa. Počas útoku osoba náhle padá, ale je vedomá. Funkcia motora trpí, nemôže vystúpiť, pohybovať rukou. Stav je obnovený za pár minút. Takýto útok sa nazýva pokles útoku.

  • Ischémia v oblasti retikulárnej tvorby mozgu. Doprevádzaná krátkodobou stratou vedomia s dlhou zdržujúcou hlavou v pevnej polohe alebo s ostrým sklonom. Toto je syndróm Unterharnsteide.
  • Prechodné ischemické ataky. Pravidelné poruchy funkcií motora, strata citlivosti, videnie alebo reč, dvojité videnie a škvrny v očiach, závrat, kolísanie zo strany na stranu.
  • Zadný krčný syndróm. Akékoľvek príznaky SPA sa môžu prejaviť, ale hlavne bolesti hlavy sa vyskytujú od zadnej časti hlavy až po čelnú oblasť hlavy. Pri otáčaní hlavy narastá bolesť ohybu a mení jeho charakter.
  • Vestibulárny ataktický. Funkcia vestibulárneho systému trpí. Pacient je nestabilný, nestabilný, stráca rovnováhu. V očiach sú tmavšie, zvracanie, dýchavičnosť a bolesť.
  • Basilárna migréna. Človek vidí zle, oboma očami. Potom začne cítiť záchvaty závratov, stráca stabilitu a nemôže koordinovať svoje kroky. Reč je rozmazaná, spôsobuje hluk v ušiach a v dôsledku toho pacient stráca vedomie.
  • Očné. Oči a zrak trpia. Pacient cíti piesok, bolesť v očiach, vidí blesky, škvrny, pruhy, iskry. Začnite odtrhnúť spojivku. Vízia klesá výrazne.
  • Cochle-vestibulárny. Najprv sa zníži sluch. Pacient nereaguje na šepot, počuje tinitus. To sa trasie, objekty okolo začnú rotovať a byť skreslené.
  • Vegetatívne poruchy. Spolu s chladom alebo horúčkou, potenie, bolesť hlavy, brnenie v srdci. Tento syndróm sa zriedka vyskytuje nezávisle, často sa vyvíja na pozadí iných.

diagnostika

Ak chcete potvrdiť diagnózu SPA a posúdiť stav pacienta, použite nasledovné metódy:

  • Rádiografiu. Držané v oblasti krčka maternice a z dvoch uhlov - s priamym krkom a otočené k boku. Metóda umožňuje identifikovať porušenia v kostných štruktúrach chrbtice.
  • Doppler. Používa sa na vyšetrenie artérií - ich pretrhnutie, priechodnosť, priemer, rýchlosť toku krvi.
  • MR. Umožňuje nájsť vrecká s nízkym prívodom krvi a možnými aneuryzami.
  • Angiografia. Umelé uvádzanie do tepny kontrastnej látky.

liečba

Keď sa zistí príčina kompresie, lekár predpíše individuálnu liečbu.

Komplex opatrení môže pozostávať z týchto položiek:

  • Naozaj! Nosenie golieru Schantz, čo vám umožní znížiť zaťaženie chrbtice.
  • Iba v remisii! Manuálna terapia určená na zlepšenie stavu svalov (relax) a obnovenie polohy chrbticových štruktúr. Masáž môže byť dôveryhodná len pre skúseného pána, existuje vysoká pravdepodobnosť, že sa stav zhorší.
  • Na zníženie bolesti možno použiť akupunktúru. Pomáha tiež zbaviť sa závratov, srdcového brnenia.
  • Pri liečbe SPA nemôže robiť bez fyzickej liečby. Sada cvičení zdvihne lekára. Pre každého pacienta individuálne, pretože počas niektorých pohybov môžete ublížiť ešte viac. Všetko závisí od typu ochorenia a od vývoja syndrómu.

Z liekov zvyčajne predpísaných: vazodilatant, protizápalový, na udržanie cievneho tonusu, prevenciu tvorby trombózy, na ochranu mozgu pred ischémiou, vitamíny a symptomatický prípravok, ktorý zlepšuje všeobecný stav.

Operatívny zásah

Indikácie pre operáciu sa uvádzajú, ak bežná liečba nepriniesla požadované výsledky. Existujú aj prípady, kedy je nemožné bez operácie. Napríklad, keď je zistený nádor alebo artéria je stlačená abnormálnym procesom stavca.

Rekonštrukcia samotných stavcov sa začala už v roku 1956. V roku 59 bol prvý trombus odstránený z podkľúčovej tepny. Avšak anomálna kŕčovitosť vertebrálnej artérie nemôže byť opravená chirurgicky, s výnimkou tých vzácnych situácií, kedy sa vyvinula v segmente I.

prevencia

SPA nie je fatálna diagnóza. Mnoho pacientov je vyliečených z tejto choroby, a oni aj naďalej žiť bežný život, zabúdajú na zdravotné problémy.

Ak chcete predísť vzniku cievnych kríz, postupujte podľa preventívnych pravidiel:

  • nespať na žalúdku;
  • používať ortopedický vankúš;
  • Najmenej 2 krát za rok navštívte chiropraktik a fyzioterapeutické postupy;
  • nosiť golier Shanz;
  • zbaviť sa zlých návykov, ktoré spôsobujú vazokonstrikciu - fajčenie, alkohol;
  • držať sa zdravého životného štýlu;
  • a nezabudnite na profylaktické cvičenia a zahrievanie krku.

Nečakajte na progresiu choroby! Keď sa objavia prvé príznaky, ihneď navštívte lekára bez toho, aby ste čakali na závažné komplikácie.

Porušenie žilovej cirkulácie hlavy: príčiny, prejavy, prejavy, eliminácia

Moderný človek nie je imúnny voči takým javom, ako je venózna discirkulácia mozgu. Odborníci poznamenávajú, že krátkodobé poruchy sa vyskytujú počas normálneho fyziologického procesu: kašeľ, spev, defekácia, otáčanie hlavy, fyzická námaha. Preto sme všetci čelili, hoci krátko, tomuto javu, bez toho, aby sme vedeli, čo sa stalo.

Odborníci študujú túto chorobu dlhú dobu a identifikovali tri hlavné fázy:

  1. Latentná fáza V tomto štádiu sa nevyskytujú klinické príznaky a osoba žije normálnym životom bez akýchkoľvek osobitných sťažností;
  2. Cerebrálna venózna dystónia, v ktorej sa vyskytuje typický model paraklinických zmien. Osoba má nejaké príznaky, ale môže aj naďalej viesť normálny život.
  3. Venózna encefalopatia s rozvojom udržateľnej organickej mikrosympptómie. Bude to vyžadovať pomoc špecialistu, inak bude ohrozené bežné fungovanie osoby.

Táto klasifikácia po etapách bola uznaná mnohými odborníkmi. V roku 1989 zaviedol M. Ya. Berdichevský klasifikáciu venóznej discirkulácie založenej na formách prejavu.

Klasifikácia venóznej discirkulácie Berdichevského

Vedec identifikoval dve hlavné formy porušenia venózneho odtoku.

Primárny formulár

Vyjadruje sa v rozpore s procesmi krvného obehu v mozgu spôsobenými zmenami v tóne žíl.

Môže to byť spôsobené TBI (traumatické poškodenie mozgu), hyperinzulácia, intoxikácia alkoholom alebo nikotínom, hypertenzia a hypotonické ochorenie, ochorenia endokrinného systému, venózna hypertenzia atď.

Stagnant form

Vyvíja sa, keď sa pozorujú mechanické ťažkosti s odtokom žilovej krvi. To znamená, že v lebečnej krabici je venózny odtok taký ťažký, že vedie k zániku mechaniky procesu. Bez vonkajšieho zásahu v tomto prípade nestačí.

Príčiny patológie

Príčinou porúch venózneho odtoku môžu byť závažné kraniocerebrálne poranenia s zlomeninami kostí, ako aj tvorba vnútorných hematómov; prenesené údery s následným opuchom mozgu; nádory vedúce k stlačeniu mozgu, ako aj krvných ciev; zníženie alebo nedostatočný rozvoj siete žíl atď.

Ak hovoríme o vonkajších príčinách, ktoré vedú k obštrukcii venózneho odtoku mozgu, môžu sa vyskytnúť nasledovné porušenia: obštrukcia žíl, výskyt nádorov v krčnej oblasti, strnulosť lézie, zranenia brucha a hrudníka, osteochondróza krčnej chrbtice, strata spinálnych diskov atď. d..

Inými slovami, príčiny venóznej discirkulácie mozgu môžu byť v lebkovej skrini aj mimo nej - v oblasti chrbtice, brucha, krku. Je dôležité poznamenať, že v prípade akýchkoľvek problémov s chrbticou sú dôsledky globálne a objavujú sa tie najviac neočakávané poruchy orgánov. Koniec koncov, počas výčnelku alebo prepadu medzistavcového disku je krvný tok narušený a to vedie k vážnym následkom.

obrázok: normálna venózna cirkulácia hlavy (vľavo) a poškodenie v dôsledku zúženia cievy (vpravo). Tento stupeň patológie ohrozuje intrakraniálnu hypertenziu a iné závažné komplikácie.

Symptómy cirkulácie žilového mozgu

Každá choroba sa prejavuje určitými príznakmi. Ak hovoríme o žilovej discirkulácii, prejavuje sa tupá bolesť hlavy, ktorá je najvýraznejšia ráno. Osoba trpiaca touto chorobou má ťažkosti s výstupom z postele. Zdá sa mu, že telo neposlušuje, cíti letargiu, akoby vôbec nespal. Bolesť sa zvyšuje počas pohybu hlavy v rôznych smeroch. Pri zmene atmosférického tlaku sa tiež môže zvýšiť teplota bolesti. Vzrušenie, stres, pitie alkoholu tiež často spôsobujú bolesť. Bolesť sprevádza hluk alebo bzučanie v hlave, cyanotické znaky tváre, pery, nosa, uší, ústa sa objavujú, dolné viečka sa zväčšujú, žily v zúžení dlaždí. Tieto príznaky sú najvýraznejšie ráno hneď po prebudení.

Pokiaľ ide o venózny tlak, pohybuje sa v rozmedzí 55 - 80 mm vody. st, a arteriálne najčastejšie zodpovedá normálnemu indikátoru.

Symptómy porušenia venózneho odtoku sa môžu prejaviť závratmi, pocitom stuporovitosti, tmavnutím očí, znecitlivenosťou končatín a mdlobou. V niektorých prípadoch dochádza k epilepsii a duševným poruchám. Ak sa vyskytne venózna kongescia, potom pacient nebude schopný znížiť hlavu ani nezobrať horizontálnu polohu.

Ak lekár rozhodne, že existuje pravdepodobnosť zhoršenia venózneho odtoku, meria sa tlak v ulnárnej žile a tiež sa vykonáva radiografia lebky a flebografia.

V súčasnej dobe väčšina dospelých môže zistiť príznaky tejto choroby, aj keď v miernom stave. Vyjadruje sa najmä v období jarno-jeseň, keď nastane zmena sezóny. Niektorí spôsobujú nepríjemnosti, snažia sa žiť starý život, zatiaľ čo iní sa uchýlia do pomoci injekcií špeciálnych liekov, ktoré podporujú rozširovanie krvných ciev samostatne. O trochu neskôr budeme hovoriť o niektorých prípravách.

Čo robiť, ak sa objavia príznaky žilovej výtokovej poruchy?

Ak máte príznaky ochorenia, nemusíte paniku. V počiatočných štádiách môžete ľahko upraviť prácu mozgových ciev. Okrem toho niekedy stačí zmeniť životný štýl, ktorý vedie k zhoršeniu celkového stavu, aby sa choroba zbavila. V žiadnom prípade nie je potrebné zdržiavať sa, a ak je to možné, kontaktovať špecialistov. S ich pomocou sa vykonajú nevyhnutné vyšetrenia a predpíše sa priebeh liečby.

Sotva sa dá zaobchádzať s vlastnou liečbou a pichnúť každú sezónu drogy, čo, mimochodom, mnohí samotní lekári robia. Veria, že je to všetko kvôli nepriaznivému počasiu alebo veku (existujú nepublikovaní lekári, ktorí podľa ich špecifikácie v praxi neprídu do kontaktu s touto chorobou). To je čiastočne pravda, ale "koreň zla" je pochovaný hlbšie a musí byť odstránený, profesionálne sa blíži k liečebnému procesu.

liečba

Aby sa presne stanovila diagnóza toho, či má pacient poškodenie venózneho odtoku z mozgu alebo nie, musia sa vykonať štúdie. Najpresnejšie údaje možno získať po absolvovaní MRI. Táto droga sa nachádza v každom hlavnom meste, obsluhuje ju špecialista vyškolený v špecializovaných kurzoch. Ak sa v jugulárnych žilách zistí nezrovnalosti, môže to byť dôvod, prečo sa objavia bolesti hlavy a niektoré príznaky. Pri diagnostike porúch krvného toku sa pozornosť venuje fundusu, kde sa môžu objaviť príznaky stagnácie.

Ak je diagnostikované porušenie venózneho krvného obehu v mozgu, neuropatológ bude schopný predpísať správny priebeh liečby. Môžete sa tiež obrátiť na vaskulárneho chirurga. Nechajte slovo "chirurg", pretože strach z neho neznamená, že musíte ísť pod nôž. Len chirurg má skúsenosti a vedomosti. Pomôžu pri presnej diagnostike, na základe ktorej budú predpisovať priebeh liečby.

Často sa stáva, že pacient s patológiou má tiež kŕčové žily. Potom súbežne predpísané lieky, ktoré prispievajú k zriedeniu krvi.

V súčasnosti sa pri liečbe slabého venózneho odtoku z hlavy najčastejšie používa Detralex. Je navrhnutý tak, aby zlepšoval prietok krvi. Navyše, "Detraleks" je schopný zlepšiť stav žíl a pridať k nim elasticitu.

V niektorých prípadoch má masáž v oblasti krku veľmi priaznivý účinok. Avšak, ak ste boli diagnostikovaný príznakmi ochorenia, neponáhľajte sa obrátiť na masážneho terapeuta. Stojí za to, že sa rozhodnete pre masáž iba na základe odporúčania lekára. V opačnom prípade existuje možnosť spôsobiť veľkú ujmu namiesto výhody. Rovnaká masáž by mala vykonávať výlučne špecialista.

Lekári často odporúčajú zvýšiť fyzickú aktivitu na zlepšenie prietoku krvi. Fyzická aktivita je prospešná, ale tu musíte cítiť normálne. Ak nadmerné zaťaženie môže spôsobiť ešte väčšiu ujmu.

Zlé návyky: používanie alkoholu, tabaku, rýchleho občerstvenia - musí navždy zostať v minulosti. Často sú príčinou tohto ochorenia. Na potlačenie krvi v strave je žiaduce pridať ďalšie zeleniny, ovocie a zeleninu. Vynikajúci pomocník pri náprave - žihľavka a hroznová šťava.

Životný štýl často vedie k vzniku väčšieho počtu chorôb vrátane tých, ktoré sú spojené s krvnými cievami. Aktívny životný štýl, správne jedlo a čistá voda môžu chrániť osoby pred mnohými chorobami. Podľa mnohých lekárov je 70% ľudských chorôb spôsobených chudobnou stravou a prítomnosťou zlých návykov. Aby ste neunavili svoje telo a potom sa vrátili do normálu s núdzovými opatreniami, je lepšie sa starať o seba vopred a začať viesť zdravý životný štýl.

Ale ak rôzne patológie viedli k chorobe, potom aj zdravý životný štýl nezaručuje nič.

Lieky, ktoré zlepšujú odtok žily

V súčasnosti existujú lieky, ktoré zlepšujú venózny odtok. Môžu pomôcť nielen zlepšiť odliv, ale aj normalizovať prácu plavidiel. Venotonic - moderné lieky, ktoré zlepšujú tok krvi. Sú tiež vhodné na prevenciu.

Aký vplyv má venotonika na ľudské telo:

  1. Posilnenie krvných ciev. Priepustnosť krvných ciev sa normalizuje, klesá ich krehkosť, znižuje sa opuch, mikrocirkulácia sa zlepšuje;
  2. Posilnenie celkového tónu v žilách, čo im dáva väčšiu pružnosť;
  3. Boj proti zápalovým procesom s ich ďalšou prevenciou;
  4. Zvýšený celkový tón.

V súčasnej dobe je najbežnejšou rastlinnou venotonikou:

  • Escuzane (gél alebo smotana), venoplant, herbion esculus (sú získané z gaštanu konského);
  • "Doktor Theiss" (v príprave je výťažok z nechtíka a prvky kaštanu), Venen-gel;
  • Antistax - gél a kapsuly (v kompozícii je výťažok z červených hroznových listov);
  • Ginkor-gél, ginkor-fort (obsahuje výťažok z gingobiloby);
  • Anavenol, heterlex, gilónový gél atď.

V každom prípade by sa tieto lieky mali používať po konzultácii s lekárom. Nezanedbávajte a nedodržujte pokyny na použitie liekov.

Niektorí "populisti" a ľudia spomedzi tých, ktorí sa snažia zbaviť svoje ochorenia vlastnou ponukou, majú integrovaný prístup k zlepšeniu toku krvi vo všeobecnosti:

  1. masáže;
  2. fytoterapie;
  3. relaxácie;
  4. Úplný spánok;
  5. Pravidelná sprcha;
  6. Časté a mierne cvičenie;
  7. Dlhé prechádzky vo vzduchu.

Cvičenie na zlepšenie žilového toku

V niektorých prípadoch, keď je poškodený venózny odtok, môžu pomôcť jednoduché a prístupné cvičenia. Niekedy stačí pracovať s krkom, aby sa bolesť zbavilo za niekoľko týždňov. V tomto prípade môžu byť cvičenia na zlepšenie venózneho odtoku vykonávané niekoľkokrát denne, najmä bez narušenia vášho životného rytmu. Trvalo ich asi desať minút.

Cvičenie 1. Nakláňanie hlavy

Cieľom cvičenia je zlepšiť venózny odtok z hlavy. Musíte sedieť na stoličke a opierať sa o ruky na chrbte. Svaly nohy a paží sú uvoľnené a hlava je voľne zložená späť. Snažte sa chvíľu sedieť v tejto pozícii. Dýchanie je voľné a hlboké. Po dokončení cvičenia trochu pešo a zopakujte ju dvakrát.

Cvičenie 2. Dlhý krk

Cvičenie sa môže vykonávať stáť alebo sedieť. Hlavná vec - relaxovať a zavesiť hlavu na hrudi. Pri inhalovaní začnite zdvihnúť hlavu hore, s očami fixovanými na strop. Po stiahnutí krku, ako keby vás vytiahol neviditeľný závit. Keď znížite hlavu, vydychujte. Cvičenie sa opakuje až osemkrát v oblasti pohody.

Cvičenie 3. Kreslenie osnov

Cvičenie sa vykonáva v uvoľnenom stave. Začnite nakresliť imaginárnu postavu osem s korunou svojej hlavy. Jeden kruh vľavo, ďalší kruh napravo. Dýchanie zadarmo, telo uvoľnené. Cvičenie sa opakuje až šesťkrát.

Cvičenie 4. Naklonenie výkonu

Posaďte sa na kreslo priamo a upevnite prsty pod bradu. Počas výdychu sklopte hlavu nadol, zatlačte ju dlaňami, zadnou stranou. Počas vdychovania nakláňajte hlavu dozadu a odolávajte pohybu dlaní na zadnej strane hlavy. Cvičenie sa opakuje až dvanásťkrát. Dýchanie sa neodporúča.

Tieto cvičenia pomáhajú dobre s asymetriou venózneho odtoku, pretože sa často vyskytuje, keď je krk nesprávne umiestnený alebo zachytený v krčnej chrbtici. Tieto štyri bežné cvičenia môžu priniesť veľa výhod.

Ďalšia fyzická aktivita

Dobré na zlepšenie jógy venózneho odtoku. V tejto praxi je veľa asanas zameraných na posilnenie krvných ciev a zlepšenie toku krvi. Navyše špecifické dýchanie cez hrtan počas cvičení podporuje vstrekovanie vzduchu, čo samo o sebe zvyšuje tok krvi.

Zlepšenie celkového prietoku krvi je skvelý beh. Vzhľadom na to, že nie každý môže bežať, môžete začať pravidelnou prechádzkou na dlhé vzdialenosti. No, ak sa chôdza a beh bude vykonávať na mieste, kde čistý vzduch, krásny výhľad na prírodu. Toto bude mať dvojitý efekt.

Niektorí tvrdia, že zdvíhanie závažia môže pomôcť nielen predchádzať venóznej dyscirkulácii, ale aj ho vyliečiť. S najväčšou pravdepodobnosťou tí, ktorí potvrdzujú tento postulát, znamenajú skoré štádiá ochorenia, keď všetko stále nefunguje. V každom prípade, skôr než začnete vykonávať fyzickú aktivitu, poraďte sa s lekárom.

Ale čo kúpeľ? Vo vani výrazne ovplyvňuje prudká zmena maximálneho tepla a chladu. Áno, krvný prietok sa zvyšuje, ale ak sú nádoby slabé, môže dôjsť k poškodeniu tela. Koneckonců kúpeľ je vhodnejší na profylaxiu ako prostriedok na čerpanie krvi a posilnenie cievneho systému.

Video: cvičenia na zlepšenie krvného zásobenia hlavy

Problémy v ranom veku

Bohužiaľ, situácie, keď je venózny odtok výrazne obmedzený u dieťaťa, sú bežné. Dieťa z toho veľmi trpí, najmä ak ešte nie je jeden rok starý. Často kričí ako odpoveď na bolesť. Rodičia nie vždy hádajú kontaktovať špecialistu, ktorý môže vykonať skúšku. V počiatočných štádiách sú niektoré choroby liečené jednoduchšie a rýchlejšie.

Ak čas nerozpozná dôvod častých výkrikov dieťaťa, potom sa bude musieť obmedziť na bremeno. V moderných školách je často možné stretávať zdravo vyzerajúce deti, ktoré dobre študujú, ale často dochádza k ostrým bolestiam hlavy, najmä pri náhlych zmenách počasia. Často sú nútení zotavovať sa dlho po vykonaní cvičení v triedach telesnej výchovy, pretože venózny odtok je ťažký a musíte počkať nejaký čas, zatiaľ čo závraty prechádzajú.

vyhliadky

Odkedy ľudstvo každoročne otvára nové ochorenia, je ťažké si predstaviť, čo sa stane s našim zdravím a liekmi za desať až dvadsať rokov. Cerebrálna venózna dysfunkcia teraz prináša veľa problémov, pretože počet pacientov s touto chorobou rastie. Ako bolo uvedené vyššie, existuje mnoho dôvodov. Jedným z hlavných dôvodov je ťažká práca. Deti, ktoré prešli vážnym pôrodom, majú často veľa odchýlok vo svojom zdraví a ďalšom vývoji. Musia sa snažiť príliš tvrdo, aby sa cítili normálne proti ostatným. Medicína tu môže pomôcť, ale nie úplne. Avšak zhoršený lymfatický odtok nie je vždy úplne obnovený. Počas liečby je potrebný podiel šťastia a vytrvalosti pacienta. Nie každý si bude môcť vziať na seba, zmeniť starý zvrhlý životný štýl - vzdať sa alkoholu, tabaku, jesť obrovské množstvá nezdravých potravín, začať hrať šport.

Venózna dysgeémia sa pozoruje aj u športovcov, ktorí vykonávajú profesionálne športy. Túžba dosiahnuť vysoké výsledky, vytrvalosť im pomáha dosiahnuť ciele. Len niekedy v novinách a na internete existuje informácia, že iný mladý športovec stratil vedomie počas súťaží alebo bol mimo akcie na neurčitý čas.

Všetci sme ohrození, takže je mimoriadne dôležité viesť zdravý životný štýl, ale bez veľkého fanatizmu. Potom sa riziko ochorenia venóznej discirkulácie mozgu zníži na nulu.

Zjavenie hemodynamickej nestability

Intraoperačná infúzna terapia by mala byť založená na hodnotení fyziologických potrieb tekutín, súvisiacich ochorení, účinku liekov používaných na anestéziu, techniky anestézie a straty tekutín počas chirurgického zákroku.

Stav kontraktility myokardu pri rôznych podmienkach, ako je hypokinézia - zlyhanie obehu pri hemoragickom šoku alebo hyperkinezia - počiatočná fáza septického šoku - sú príklady situácií, v ktorých sily Starling pôsobia relatívne bezchybne.

Údržba predbežného zaťaženia (charakterizovaná konečným diastolickým komorovým objemom - BWW) je základom pre korekciu nestabilnej hemodynamiky. Obrovské množstvo faktorov ovplyvňuje predinštalovanie. Pochopenie toho, že BWW je určujúcim faktorom predbežného zaťaženia, je kľúčovým bodom pri štúdiu patofyziológie hypovolémie a akútneho zlyhania obehu, pretože tlak v komorovej dutine počas kritických podmienok nie je vždy spoľahlivým indikátorom predbežného zaťaženia.

Pomer BWW až koncový diastolický tlak pre obidve komory, v závislosti od stupňa ich rozťahovania, tj predbežného zaťaženia, sa vždy opiera o objem.

Monitorovanie sa v súčasnosti často obmedzuje iba na centrálny venózny tlak (CVP), aj keď niekedy sa posúdi predpätie a meranie koncového diastolického tlaku pre pravej komory alebo tlak klínu pľúcnych kapilár (DZLK). Pochopenie, aké sú porovnateľné parametre monitorovania, je porovnanie CVP, end-diastolického tlaku a predpätia.

Je veľmi dôležité pochopiť, prečo je takéto monitorovanie nedokonalé. Je však rovnako dôležité vedieť, ako správne interpretovať jeho výsledky s cieľom zabezpečiť udržanie adekvátnej hemodynamickej funkcie.

Úroveň CVP sa tradične posudzuje na základe veľkosti venózneho návratu a objemu intravaskulárnej tekutiny. Avšak s vývojom mnohých kritických stavov dochádza k desynchronizácii práce ľavého a pravého srdca (biventrikulárny jav). Tento jav sa nedá zistiť v banálnej štúdii CVP. Avšak echokardiografia alebo iné invazívne metódy dokážu presne posúdiť kontraktilitu myokardu a určiť ďalšiu taktiku infúzie a lekárskej podpory. Ak už je už bifentrikulárny jav identifikovaný, potom by sa mal považovať za znak, ktorý nedáva veľkú nádej na úspech. Na dosiahnutie pozitívneho výsledku bude potrebná jemná rovnováha medzi infúznou terapiou, inotropnými liekmi a vazodilatanciami.

Keď vznikne zlyhanie pravej komory po poruche myokardu ľavej komory (napríklad s mitrálnymi defektami), CVP odráža pracovné podmienky ľavej polovice srdca. Vo väčšine ostatných situácií (septický šok, aspiračný syndróm, kardiogénny šok atď.) Sa zameriavame na postavy CVP, vždy sme neskoro, a to ako s diagnózou, tak s intenzívnou terapiou.

Hypotenzia v dôsledku zníženého venózneho návratu je vhodná schéma na vysvetlenie klinickej fyziológie šoku, avšak v mnohých ohľadoch ide o mechanickú myšlienku.

Treba poznamenať, že zákon Frank-Starling ignoruje rozdiel medzi dĺžkou vlákien a objemom srdcového svalu. Bolo argumentované, že zákon by mal merať pomer medzi tlakom plnenia komory a jej prácou.

Preto zákon Frank-Starling odráža stav srdcovej pumpy a nádoby plavidiel ako jediný celý systém, ale neodráža stav myokardu.

Zvyčajné ukazovatele adekvátneho intravaskulárneho objemu a perfúzie, ako je CVP, sa môžu úspešne použiť pri sledovaní pacientov bez významnej vaskulárnej patológie a volemických porúch, ktoré sú predmetom plánovaných chirurgických zákrokov. Avšak v zložitejších prípadoch, napríklad u pacientov so sprievodnou srdcovou patológiou, závažnými šokmi, je potrebné starostlivé sledovanie - katetrizácia pľúcnej artérie, ako aj transesofageálna echokardiografia. V kritických situáciách môžu tieto adekvátne monitorovacie metódy pomôcť pri primeranom posúdení predbežného zaťaženia, následného zaťaženia a kontraktility myokardu.

Obsah kyslíka v arteriálnej krvi závisí od množstva hemoglobínu, jeho nasýtenia kyslíkom a v malej miere od množstva kyslíka rozpusteného v plazme. Preto dostatočný počet červených krviniek - nepostrádateľný stav na udržanie normálneho obsahu kyslíka v arteriálnej krvi, a teda aj jeho dodanie. Zároveň v takmer všetkých prípadoch straty krvi dochádza k hladovaniu tkanív kyslíkom nie kvôli hemickej hypoxii, ale kvôli obehovej činnosti. Preto sa lekár stretáva s úlohou najprv zvýšiť objem cirkulujúcej krvi a normalizovať mikrocirkuláciu a potom obnoviť funkcie krvi (transport, imunitné atď.). Možné alternatívy voči červeným krvinkám sú modifikované hemoglobínové a perftoránové prípravky.

Hoci skríning darcov výrazne znižuje riziko transfúzneho prenosu vírusu hepatitídy a vírusu ľudskej imunitnej nedostatočnosti, stále existujú početné transfúzne komplikácie a obmedzenia trvanlivosti. Ako alternatíva transfúzie krvi sa môže zvážiť zvýšenie srdcového výkonu, zvýšenie využívania kyslíka tkanivami a udržanie vysokej hladiny saturácie arteriálneho hemoglobínu kyslíkom. Nesmieme však zabúdať, že po operácii sa dramaticky zvyšuje spotreba kyslíka - tzv. Pooperačný hypermetabolický stav.

Napriek veľkému významu pri riadení pacienta na hodnotenie a úpravu koncentrácií vápnika, horčíka a fosfátov sú hlavnými elektrolytmi v intraoperačnom období sodík, draslík a chloridy. Ich koncentrácia je najviac ovplyvnená infúziou kryštaloidných roztokov.

Krátky čas zdržania v lumen cievy a relatívne nízky obsah sodíka sú argumenty proti použitiu fyziologického roztoku chloridu sodného na liečbu operačnej straty krvi. Najčastejšie sa v praxi používa fyziologický roztok chloridu sodného a vyvážené soľné roztoky, napríklad roztok Ringer-laktát. Najlepšie roztoky solí obsahujú draslík, ale majú sa používať s opatrnosťou u pacientov s hyperkalémiou, najmä pri zlyhaní obličiek. Tiež je potrebné mať na pamäti, že v roztoku Ringer-laktát obsahuje vápnik. Preto sa roztok Ringer-laktát nemá používať v prípadoch, keď sa plánuje infúzia citrátovej krvi.

Použitie roztoku Ringer-laktátu je fyziologickejšie, pretože sa zachováva pomer sodíka a chlóru a nevytvára sa acidóza. Infúzia roztoku laktátu vo veľkom množstve v pooperačnom období môže viesť k alkalózii, pretože metabolizmus laktátu vedie k tvorbe veľkého množstva bikarbonátu. V tejto situácii môže byť vhodné pridať draslík a vápnik do týchto štandardných roztokov.

Hyperglykémia, sprevádzaná hyperosmolaritou, osmotickou diurézou a acidózou mozgového tkaniva, je dôsledkom nadmerného používania roztokov glukózy. Keďže mozog funguje iba na glukóze, potom v podmienkach hypoxie začne metabolizmus anaeróbneho glukózy a vzniká acidóza. Čím dlhšie trvá acidóza, tým skôr smrť alebo nevratné poškodenie nervových buniek. V týchto situáciách sú roztoky glukózy absolútne kontraindikované. Jedinou indikáciou pre intraoperačné použitie roztokov glukózy je prevencia a liečba hypoglykémie.

Najčastejšou koagulopatiou počas chirurgického zákroku je riedenie trombocytopénie, ktoré sa často vyskytuje pri masívnych transfúziách červených krviniek, koloidných a kryštaloidných roztokov.

Nedostatok koagulačných faktorov pri absencii abnormálnych funkcií pečene je zriedkavý, ale treba pamätať na to, že v konzervovanej krvi (faktor VII a VIII) sa zachováva len 20-30% labilných koagulačných faktorov. Indikácie pre transfúziu krvných doštičiek u chirurgického pacienta znamenajú trombocytopéniu (50 000 až 75 000). Predĺženie štandardného času zrážania o 2-4 krát - indikácia infúzie čerstvej zmrazenej plazmy a hladina fibrinogénu nižšia ako 1 g / l v prítomnosti krvácania naznačuje potrebu kryoprecipitátu.

Objem infúznej terapie počas chirurgického zákroku je ovplyvnený mnohými rôznymi faktormi. V žiadnom prípade by nemali ignorovať výsledky hodnotenia stavu tekutiny s intravaskulárnym objemom (GUS) pred operáciou.

Hypovolémia sa často kombinuje s chronickou arteriálnou hypertenziou, čo spôsobuje zvýšenie celkovej vaskulárnej rezistencie. Objem vaskulárneho lôžka je tiež ovplyvnený rôznymi liekmi, ktoré pacient trvá dlho pred operáciou alebo ktoré boli použité ako predoperačný prípravok.

Ak má pacient také poruchy ako nauzea, vracanie, hyperosmolarita, polyúria, krvácanie, popáleniny alebo poruchy príjmu potravy, je potrebné očakávať predoperačnú hypovolémiu. Často zostáva nerozpoznaná kvôli prerozdeľovaniu tekutiny HCO, chronickej strate krvi, rovnako ako nezmenenej a niekedy dokonca ešte väčšej telesnej hmotnosti. Príčiny volemických porúch v takejto situácii môžu byť: intestinálna dysfunkcia, sepsa, syndróm akútneho pľúcneho poškodenia, ascit, pleurálny výpotok a uvoľňovanie hormonálnych mediátorov. Všetky tieto procesy sú často sprevádzané zvýšenou kapilárnou permeabilitou, čo vedie k strate objemu intravaskulárnej tekutiny v intersticiálnych a iných priestoroch.

Korekcia nedostatku predoperačnej tekutiny je základným kameňom pri prevencii ťažkej hypotenzie a hypoperfúzneho syndrómu počas indukčnej anestézie.

Pri kompenzácii nedostatku je potrebné mať na pamäti, že pri absencii hypovolemického šoku je maximálna prípustná rýchlosť vstrekovania tekutín 20 ml / kg / hod (alebo, pokiaľ ide o plochu povrchu tela, 600 ml / m2 / hodinu). Hemodynamická stabilizácia potrebná na začiatok anestézie a chirurgie je charakterizovaná nasledujúcimi ukazovateľmi:



  • HELL nie je nižšia ako 100 mm Hg. Art.

  • CVP v rozmedzí 8 - 12 cm vody. Art.

  • diuréza 0,7 - 1 ml / kg / h

Napriek všetkým opatreniam je indukcia v každom prípade sprevádzaná poklesom venózneho návratu. Intravenózne anestetiká používané na indukčnú anestéziu, vrátane nátriumtiopentálu a propofolu, významne znižujú celkovú vaskulárnu rezistenciu a môžu tiež znížiť kontraktilitu myokardu. Iné lieky sa používajú aj na udržanie anestézie - napríklad etomidát, briatálne, dormicum alebo vysoko dávkové opiáty môžu tiež spôsobiť arteriálnu hypotenziu v dôsledku inhibície sympatho-adrenálneho systému. Svalové relaxanciá môžu viesť k uvoľneniu histamínu (kurare a atracurium) a zníženiu celkovej vaskulárnej rezistencie alebo zvýšeniu objemu žilového depotu v dôsledku výraznej relaxácie svalov. Všetky inhalačné anestetiká znižujú vaskulárnu rezistenciu a inhibujú kontraktilnú funkciu myokardu.

Faktory ovplyvňujúce objem intraoperačnej infúznej terapie

Funkcia srdca pred operáciou

Poloha na pracovnej doske

Infúzna terapia počas operácie Trvanie operácie

Ischémia vnútorných orgánov

Funkcia srdca počas chirurgického zákroku

Prozápalové cytokíny. Sepsa Alergické a anafylaktické reakcie

V praxi sa používajú dve preventívne opatrenia, ktoré sa pri vykonávaní epidurálnej a spinálnej anestézie dobre odporúčajú na prevenciu arteriálnej hypotenzie: tesné bandážovanie dolných končatín elastickými obväzmi a predbežná infúzia 6% roztoku hydroxyetylovaného škrobu (Refortan).

Okrem účinku anestézie nemôžu byť zmietnuté účinky samotnej chirurgickej intervencie. Krvácanie, odstránenie ascitu alebo pleurálnych výpotkov, použitie veľkého množstva tekutiny na umývanie chirurgickej rany (najmä v prípadoch, keď je možná masívna absorpcia tejto tekutiny, napríklad pri resekcii adenómu prostaty) - to všetko ovplyvňuje objem intravaskulárnej tekutiny.

Samotná poloha pacienta, spôsob práce a zmeny teploty majú významný vplyv na venózny návrat a vaskulárny tonus. Mnohé bežné anestetiká sú vazodilatanciá a ich použitie zvyšuje tepelné straty kože o približne 5%. Anestézia tiež znižuje tvorbu tepla o približne 20-30%. Všetky tieto faktory prispievajú k zvýšeniu hypovolémie. Je tiež potrebné vziať do úvahy redistribúciu kvapaliny a jej odparovanie z chirurgického poľa (bez ohľadu na to, aký druh operácie je).

Počas posledných 40 rokov bolo zverejnené obrovské množstvo názorov na infúznu terapiu počas operácií brucha a hrudníka. Predtým, než sa objavila moderná teória redistribúcie objemu intravaskulárnej tekutiny, predpokladalo sa, že zadržiavanie soli a vody počas operácie určuje požiadavky na obmedzenie vstrekovanej kvapaliny, aby sa zabránilo preťaženiu objemu. Tento názor bol založený na zaznamenávaní zvýšených koncentrácií aldosterónu a antidiuretického hormónu počas chirurgického zákroku. Skutočnosť, že uvoľňovanie aldosterónu - odpoveď na prevádzkový stres - dlhú a bezpodmienečne preukázanú skutočnosť. Navyše, mechanické vetranie v režime kontinuálneho pozitívneho tlaku ešte viac prispieva k oligúrii.

Neskôr sa objavili údaje o strate tekutín do "tretieho priestoru" a väčšina lekárov sa zhodla na tom, že počas chirurgického zákroku bol nedostatok objemu extracelulárnej aj intravaskulárnej tekutiny.

Po mnoho rokov, najmä pred príchodom invazívnych metód na monitorovanie predbežného zaťaženia a srdcového výdaja, klinickí lekári mali len možnosť empirických výpočtov infúznej terapie založených na lokalizácii chirurgického zákroku a jeho trvaní. V tom prípade pre zákroky v brušnej dutine je rýchlosť infúzie približne 10 až 15 ml / kg / hodinu kryštaloidných roztokov a roztoky potrebné na kompenzáciu straty krvi a podávania lieku.

Počas operácie sa k objemu infúznej terapie pridáva objem tekutiny potrebnej na vyplnenie straty krvi a podávanie liekov. Strata krvi je vždy sprevádzaná redistribúciou tekutiny a stratou extracelulárneho a intracelulárneho objemu tekutiny. Treba mať na pamäti, že hlavnou hrozbou pre pacienta nie je strata červených krviniek, ale hemodynamické poruchy, preto hlavnou úlohou infúznej terapie je kompenzovať BCC. Strata krvi sa doplňuje tak, že objem injekčnej kvapaliny je väčší ako objem strate krvi. Konzervovaná krv nie je na tento účel optimálnym transfúznym médiom: je to acidóza, má nízku kapacitu kyslíka, až 30% jej červených krviniek je vo forme agregátov, ktoré blokujú kapiláry pľúc. Ak je krvná strata kompenzovaná kryštalidovými roztokmi, na udržanie dostatočného objemu intravaskulárnej tekutiny je potrebných trikrát viac kryštaloidných roztokov, než krv bola stratená.

Napriek všetkým týmto mechanizmom sa vytvoril stabilný pohľad do 25 rokov, počas ktorého je počas operácie potrebná dostatočná infúzna terapia na udržanie predbežného zaťaženia a srdcového výdaja. V prípadoch zhoršenia kontraktility myokardu sa infúzna terapia uskutočňuje takým spôsobom, aby sa udržal minimálny ko-centro-diastolický tlak (t.j. JLC by mala byť medzi 12 a 15 mm Hg), čo umožňuje na tomto pozadí používať lieky na inotropnú podporu. Potreba obmedziť tekutinu v pooperačnom období a kontrola diurézy je diktovaná patofyziológiou základnej choroby.

Hlavné argumenty v prospech výberu riešenia by mali byť založené na správnom výklade rôznych ukazovateľov charakterizujúcich túto klinickú situáciu a na porovnateľnosti fyzikálno-chemických vlastností lieku.

Samostatne, roztoky glukózy sú: distribúcia objemu - 12% v intravaskulárnom sektore, 33% - v intersticií, 55% - v intracelulárnom sektore.

Nahradenie nedostatku transportu kyslíka a koagulačného systému vyžaduje transfúziu krvných zložiek. Voľba zostáva pre krištáloidné riešenia, ak sa hlavné porušenia týkajú rovnováhy elektrolytov alebo acidobázických stavov. Použitie roztokov glukózy, najmä pre poruchy cerebrálnej cirkulácie a chirurgické zákroky, sa v súčasnosti neodporúča, pretože zhoršujú acidózu v mozgových tkanivách.

Rovnováha síl obsiahnutá v dobre známej Starlingovej rovnici je najpohodlnejším modelom, aby nielen vysvetlila väčšinu problémov pozorovaných pri podmienkach poškodenia permeability cievneho endotelu, ale tiež predpovedala účinky vyplývajúce z vymenovania rôznych infúznych prípravkov.

Je známe, že približne 90% celkového koloidného-onkotického plazmového tlaku (CODF) je vytvorený albumínom. A to je hlavná sila, ktorá dokáže udržať tekutinu vo vnútri kapiláry. Diskusia sa začala od štúdií objavujúcich, že s poklesom CODp sa voda začala hromadiť v pľúcach. Odporcovia týchto autorov napísali, že zvyšovanie priepustnosti kapilár umožňuje, aby koloidné častice voľne prechádzali cez membránu, čo zvyšuje posuny v koloidnom-onkotickom tlaku. Bolo tiež preukázané, že koloidy môžu priniesť veľa problémov - ich veľké častice "upchávajú" lymfatické kapiláry, čím priťahujú vodu k pľúcnemu interstitídu (tento argument pre koloidy s nízkou a strednou molekulovou hmotnosťou zostáva dnes úplne spravodlivý).

Preto by v infúznej terapii mal byť program infúznej liečby založený na racionálnej kombinácii dvoch typov riešení. Ďalšou otázkou je, aké riešenia sa majú použiť v kritických podmienkach, ktoré zahŕňajú syndrom multisystémovej dysfunkcie, a preto sa vyskytujú na pozadí generalizovaného poškodenia endotelu.

V súčasnosti dostupné komerčné koloidné prípravky sú dextrany, želatínové roztoky, plazma, albumín a roztoky hydroxyetylovaného škrobu.

Dextránové roztoky sú koloidy, ktoré pozostávajú z glukózových polymérov so strednou molekulovou hmotnosťou 40 000 a 70 000 D. Prvý koloid použitý v klinike na kompenzáciu BCC bol zmiešaný polysacharid odvodený od akácie. Stalo sa to počas prvej svetovej vojny. Potom boli do klinickej praxe zavedené želatínové roztoky, dextrany a syntetické polypeptidy. Avšak všetci dali pomerne vysokú frekvenciu anafylaktoidných reakcií, ako aj negatívny vplyv na hemokoagulačný systém. Nevýhody dextránov, ktoré spôsobujú, že ich použitie je nebezpečné u pacientov s nedostatkom multisystémov a generalizovaným poškodením endotelu, zahŕňa predovšetkým ich schopnosť vyprovokovať a posilňovať fibrinolýzu, meniť aktivitu faktora VIII. Navyše dextránové roztoky môžu vyvolať dextránový syndróm (poškodenie pľúc, poškodenie obličiek a hypokoagulácia).

Osobitná situácia týkajúca sa bezpečnosti použitia želatínových roztokov vznikla v súvislosti s hrozbou šírenia pôvodcu prenosnej spongiformnej encefalopatie hovädzieho dobytka ("kravy proti besnote"), ktorá nie je inaktivovaná konvenčnými sterilizačnými režimami. V tomto ohľade existujú informácie o nebezpečenstve infekcie prípravkami želatíny.

Nekomplikovaný hemoragický šok môže byť liečený koloidmi a kryštaloidmi. Pri absencii poškodenia endotelu neexistuje prakticky žiadny významný rozdiel v pľúcnej funkcii ako po vymenovaní koloidov, tak po vymenovaní kryštaloidov. Podobné rozdiely existujú v súvislosti s schopnosťou izotonických roztokov kryštaloidov a koloidov zvýšiť intrakraniálny tlak.

Na rozdiel od periférnych tkanív sa mozog oddeľuje od lúmenu krvných ciev hematoencefalickou bariérou, ktorá pozostáva z endotelových buniek, ktoré účinne zabraňujú prechodu nielen plazmatických proteínov, ale aj nízkomolekulových iónov, ako sú sodík, draslík a chloridy. Sodík, ktorý neprechádza voľne cez hematoencefalickú bariéru, vytvára pod touto bariérou osmotický gradient. Pokles koncentrácie sodíka v plazme drasticky zníži osmolalitu plazmy a tým zvýši obsah vody v mozgovom tkanive. Naopak, akútne zvýšenie koncentrácie sodíka v krvi zvýši osmolalitu plazmy a spôsobí prechod vody z mozgového tkaniva do lumen ciev. Pretože hematoencefalická bariéra je prakticky nepriepustná pre proteíny, tradične sa predpokladá, že koloidné roztoky zvyšujú intrakraniálny tlak menej ako kryštaloidy.

Alergické reakcie pri použití stredných a veľkých molekulových dextránov sa vyvíjajú dosť často. Vyskytujú sa vďaka skutočnosti, že takmer všetci ľudia majú protilátky proti bakteriálnym polysacharidom. Tieto protilátky interagujú s zavedenými dextranmi a aktivujú komplementový systém, čo zase vedie k uvoľňovaniu vazoaktívnych mediátorov.

Hoci všetky plazmy podstupujú dôkladné skríningové procedúry, existuje určité riziko prenosu: napríklad prípad hepatitídy C - 1 na 3 300 transfúznych dávok, prípad hepatitídy B - 1 na 200 000 a prípad HIV infekcie - 1 prípad na 225 000 dávok.

V tomto ohľade by sa malo použiť FFP pre najprísnejšie indikácie. Tieto indikácie by mali byť obmedzené iba potrebou obnoviť koagulačné faktory.

Čím je molekulová hmotnosť nižšia a frakcie s nižšou molekulovou hmotnosťou v polydisperznom prípravku, tým vyšší je koloidný-onkotický tlak (CODE).

Takže s účinnými hodnotami CODE majú tieto roztoky vysokú molekulovú hmotnosť, čo predurčuje výhody ich použitia na albumín, plazmu a dextrány za podmienok zvýšenej permeability endotelu.

Roztok hydroxyetylovaného škrobu môže "utesniť" póry v endotelu, ktoré sa vyskytujú v rôznych formách poškodenia.

Roztok hydroxyetylovaného škrobu zvyčajne ovplyvňuje objem intravaskulárnej tekutiny počas 24 hodín. Hlavnou cestou eliminácie je vylučovanie obličkami. HES polyméry s molekulovou hmotnosťou nižšou ako 59 kilodaltonov sa takmer okamžite odstránia z krvi glomerulárnou filtráciou. Renálna eliminácia filtráciou pokračuje aj po hydrolýze väčších fragmentov na menšie.

Onkotický tlak vytvorený riešeniami HES neovplyvňuje prúd cez veľké póry, ale hlavne ovplyvňuje prúd cez malé póry, ktoré sú najviac v kapilárach.

Zdá sa, že roztoky HES, na rozdiel od čerstvých zmrazených plazmových a kryštaloidných roztokov, môžu znížiť "únik kapiláry" a tkanivový edém. Pri ischemicko-reperfúznom poškodení roztoky HES znižujú stupeň poškodenia pľúc a vnútorných orgánov, ako aj uvoľňovanie xantín oxidázy. Navyše, v týchto štúdiách boli zvieratá, ktorým boli injikované roztoky hydroxyetylškrobu, pH žalúdočnej sliznice podstatne vyššie ako tie, ktorým bol injekčne podaný roztok laktátu zvonenia.

Funkcia pečene a slizničné pH u pacientov so sepsou sú významne zlepšené po použití hydroxyetylovaného škrobu, zatiaľ čo pri infúziách s albumínom sa tieto funkcie nemenia.

Pri hypovolemickom šoku infúzna terapia s použitím roztokov HES znižuje výskyt pľúcneho edému v porovnaní s použitím albumínu a fyziologického roztoku chloridu sodného.

Infúzna terapia, ktorá zahŕňa roztoky HES, vedie k zníženiu hladiny cirkulujúcich adhéznych molekúl u pacientov s ťažkou traumou alebo sepsou. Zníženie hladiny cirkulujúcich adhéznych molekúl môže indikovať zníženie poškodenia alebo aktiváciu endotelu.

Z týchto experimentálnych a klinických pozorovaní vyplýva, že hydroxyetylované škrobové molekuly sa viažu na povrchové receptory a ovplyvňujú rýchlosť syntézy adhéznych molekúl. Zdá sa, že zníženie rýchlosti syntézy adhéznych molekúl môže tiež nastať v dôsledku inaktivácie voľných radikálov hydroxyetylškrobu a prípadne zníženia uvoľňovania cytokínov. Žiaden z týchto účinkov sa nezistil pri štúdiu účinkov roztokov dextránu a albumínu.

Čo ešte možno povedať o roztokoch hydroxyetylovaného škrobu? Majú ďalší terapeutický účinok: znižujú koncentráciu cirkulujúceho faktora VIII a von Willebrandovho faktora. Zdá sa, že táto skutočnosť je pre Refortana relevantnejšia a môže zohrávať dôležitú úlohu u pacientov s pôvodne nízkymi koncentráciami koagulačných faktorov alebo u pacientov, ktorí podstupujú takéto chirurgické zákroky, kde je absolútne nevyhnutná spoľahlivá hemostáza.

Účinok HES na procesy koagulácie krvi v mikrovaskulatóriu môže byť prospešný pre pacientov so sepsou. Nehovoriac o použití hydroxyetylovaného škrobu u donorov obličiek (so stanovenou diagnózou úmrtia mozgu) a následného účinku lieku na funkciu obličiek u príjemcov. Niektorí autori, ktorí tento problém študovali, zaznamenali zhoršenie funkcie obličiek po použití lieku. HES môže spôsobiť poškodenie podobné osmotickej nefróze v proximálnych a distálnych tubuloch darcovských obličiek. Rovnaké poškodenie tubulov sa pozoruje pri použití iných koloidov, ktorých infúzia sa vykonáva za rôznych kritických podmienok. Význam takéhoto poškodenia pre tých darcov, ktorí užívajú jednu obličku (tj zdravých ľudí s normálnou funkciou mozgu) zostáva nejasný. Zdá sa však, že stav hemodynamiky hrá oveľa väčšiu úlohu pri výskyte takéhoto poškodenia, a nie určenie koloidných roztokov.

Dávka roztokov hydroxyetylovaného škrobu by nemala prekročiť 20 ml / kg z dôvodu možného poškodenia funkcie krvných doštičiek a retikuloendotselyaliyu systému.

Intraoperačná infúzna terapia je vážnym nástrojom na zníženie úmrtnosti a frekvencie komplikácií. Udržiavanie adekvátnej hemodynamiky počas intraoperačného obdobia, najmä predbežného zaťaženia a srdcového výdaja, je absolútne nevyhnutné na prevenciu závažných kardiovaskulárnych komplikácií, a to tak počas indukcie, ako aj počas primárnej anestézie. Znalosť farmakológie anestetík, správna poloha pacienta na operačnom stôl, dodržiavanie teploty, respiračná podpora, výber chirurgickej techniky, oblasť a trvanie operácie, stupeň krvnej straty a tkanivové traumy - to sú faktory, ktoré je potrebné zvážiť pri určovaní množstva infúzie.

Udržiavanie primeraného objemu intravaskulárnej tekutiny a predpätia je dôležité pre udržanie normálnej perfúzie tkaniva. Napriek tomu, že množstvo injekčnej kvapaliny je určite nevyhnutné, je potrebné vziať do úvahy aj kvalitatívne charakteristiky vstrekovanej tekutiny: schopnosť zvýšiť dodávanie kyslíka, účinok na zrážanie krvi, rovnováhu elektrolytov a acidobázický stav. V domácej literatúre sa objavili autoritatívne a dôkladné štúdie, ktoré dokazujú aj priamy a nepriamy ekonomický efekt pri použití roztokov hydroxyetylovaného škrobu.

V kritických podmienkach, ktoré sú sprevádzané generalizovaným poškodením endotelu a znížením plazmatického tlaku, sú roztoky v programe infúznej terapie roztoky hydroxyetylškrobu rôznych koncentrácií a molekulových hmotností (Refortan, Stabizol a ďalšie).

Okrem Toho Čítal O Plavidlách

Efektívne ľudové prostriedky na kalcifikáciu aortálnych a srdcových chlopní

Hľadali ste, ako liečiť kalcifikáciu aorty ľudovými prostriedkami? Odpoveď je v tomto článku. Patologický stav charakterizovaný akumuláciou vápenatých solí - kalcinátov - na stenu aorty, ktorý zahŕňa mŕtve tkanivá v dôsledku zranení alebo lézií infekčných tkanív, sa nazýva kalcifikácia aorty.

Čo je MCHC v krvnom teste?

Prakticky pre každú žiadosť o lekársku starostlivosť je pacientovi predpísaný všeobecný (klinický) krvný test (OAK). Štúdia tekutiny hlavného tela umožňuje zistiť patologické zmeny vo svojom vzorci a napraviť ďalšie diagnostické opatrenia, vďaka čomu bude diagnóza stanovená.

IRR u detí: príznaky a liečba, príčiny v rôznych vekových kategóriách

V tomto článku sa naučíte zvláštnosti priebehu vegetatívne-vaskulárnej dystónie u detí, ako sa táto choroba prejavuje v detstve (3-12 rokov).

Venózna discirkulácia: čo to je, poškodenie mozgu

Z tohto článku sa dozviete: čo je žilové obehové. Prečo sa zdá, na aké komplikácie môže viesť. Symptómy, diagnostika, liečba a prognóza patológie.Keď venózna discirkulácia narušuje odtok žilovej krvi.

Cerebrálna angiodystónia - porušenie tónu mozgových ciev

Dôležitým ukazovateľom ľudského zdravia - tón. Skutočnosť, že je potrebné presne sledovať tento ukazovateľ, je známy mnohým, ale nie každý zoberie do úvahy skutočnosť, že tón nie je len v svaloch.

Top 10 liekov najlepšie pomôcť pre kŕčové žily

Liečba kŕčových žíl nie je ľahká úloha. Mal by sa začať, keď sa objavia prvé príznaky, ušetrí sa z operácie a výrazne sa zlepší kvalita života. Na vyliečenie kŕčových žíl s jedným liekom je nemožné, vyžaduje si integrovaný prístup.