Karotické tepny sú zodpovedné za dodávanie krvi do mozgového tkaniva, a preto patológie týchto ciev patria do život ohrozujúcich podmienok.

Naliehavá operácia je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

  • Zkreslenie so skrúcaním alebo skrúcaním (prerušovanosť krčnej tepny);
  • Porušenie neporušenosti nádoby (bodnutie alebo poranenie);
  • Aneuryzma krčnej tepny (oddelenie steny hrozbou prasknutia);
  • Zúženie lumen cievy, čo vedie k hypoxii mozgu;
  • Uzavretie krčnej tepny embólia alebo trombom;

Plánované operácie sa vykonávajú pri diagnóze aterosklerózy, keď cholesterolové plaky blokujú lumen cievy a zabraňujú normálnemu prietoku krvi.

Progresívna karotická ateroskleróza je nezvratné ochorenie a nie je dobre študované. Zložky cholesterolu (pláty) vytvorené v cieve sa nerozpúšťajú a nezmiznú v dôsledku konzervatívnej liečby, dokonca ani najprogresívnejších.

Dočasné zlepšenie zdravotného stavu po liečbe liekmi je spojené najmä s rozšírením steny krvných ciev pod pôsobením liekov a čiastočným obnovením krvného obehu. Po zastavení používania farmakologických látok (alebo prípravkov pripravených podľa populárnych receptov) sa nevyhnutne vyskytujú hypoxické záchvaty (hladovanie mozgu v dôsledku kyslíka) a riziko ischemickej mŕtvice sa zvyšuje. Operácia karotickej artérie je najprogresívnejšia a naj účinnejšia metóda na liečbu vaskulárnej patológie.

Vo väčšine prípadov sa zistí, že cholesterolová plaketa v krčnej tepne je po mozgovej príhode alebo pri ultrazvukovom vyšetrení neurologických porúch (bolesť hlavy, závrat, znížená zraková ostrosť, mdloby, slabá koordinácia pohybu atď.).

Včasné využitie chirurgického zákroku na obnovenie funkčnosti cievy pomáha predchádzať ischemickým mŕtvicím v 60% prípadov (podľa WHO). Technika vykonávania operácie pri ateroskleróze je vybraná vaskulárnym chirurgom po vykonaní duplexného skenovania a MSCT, poskytujúca podrobnú predstavu o stave krčných tepien a iných ciev a umožňuje objektívne posúdenie pravdepodobných rizík radikálnej liečby.

Rekonštrukčná chirurgia krčnej tepny

V modernej cievnej chirurgii sa používajú rôzne techniky rekonštrukčných operácií na krčnej tepne, prístupová technika je však rovnaká vo všetkých prípadoch:

  1. Koža je narezaná tesne pod okrajom spodnej čeľuste za ušnicou;
  2. Rez je vytvorený v projekcii sterno-mastoidného svalu na hranicu dolnej a strednej tretiny krku;
  3. Subkutánne tukové tkanivo a svalstvo (m.platysma) sa disekujú až sa objaví miesto bifurkácie karoidu (bifurkačné miesto);
  4. Tvárová žila pretína spony;
  5. Spoločná karotická tepna vyniká;
  6. Existuje hypoglossálny nerv;
  7. Vnútorná karotidová artéria vyniká.

Pri práci s vnútornou karotidovou artériou je potrebný extrémne opatrný kontakt s cievnymi stenami, pretože akýkoľvek neopatrný pohyb môže viesť k deštrukcii plaku a v dôsledku toho k distálnej embólii. Ďalej sa zohľadňuje ďalší priebeh operácie v závislosti od stavu nádob (stupeň kalcifikácie steny, kruhovitosť, predĺženie steny).

Karotidová endarterektómia

Karotidová endarterektómia je klasická otvorená operácia na krčnej tepne, ktorej účelom je odstrániť cholesterolový povlak. Bežne používanou metódou rekonštrukcie je plastová náplasť. Po zavedení priameho antikoagulancia (najčastejšie sa používa heparín) a prekrytie krčnej tepny pomocou upínacej časti, sú oddelené pozdĺž prednej steny. Do lúmenu sa zavádzajú elastické spoje, aby sa zabránilo hypoxii mozgu. Preto je chirurgické pole exsanguinované, zatiaľ čo normálny prísun krvi do mozgového tkaniva je zachovaný.

karotidová endarterektómia (odstránenie plaku z karotickej artérie)

Ďalším štádiom je oddelenie sklerotického plaku od steny ciev. Po kruhovom uvoľnení tvorby cholesterolu sa krížila posledná časť plaku a potom sa uvoľnilo. Vo vonkajšej a vnútornej karotidovej artérii sa platňa odlupuje do intima vrstvy, ktorá sa potom zvnútra nalepí na stenu cievy so špeciálnym závitom.

Tretia etapa operácie - premytie nádoby soľným roztokom spolu s odstránením fragmentov plakov - tento postup zabraňuje tvorbe migrujúcej krvnej zrazeniny v krčnej tepne.

Posledným krokom je uzavretie chirurgického otvoru v tepne. Na vytvorenie náplasti sa používajú umelé a biologické materiály (PTFE, xenopericardum alebo autológny štep). Výber typu náplasti vykonáva lekár na základe stavu stien cievy. Chlopňa je prešitá prolenovými závitmi, potom je odstránený skrat, vykoná sa kontrola tesnosti náplasti.

Svorky sú odstránené, na ústie vnútornej krčnej tepny je inštalovaná svorka, ktorá privádza krv cez spoločnú nádobu. Po vylúčení malých trombotických útvarov vo vonkajšej tepne sa zvierka odstráni. V rekonštruovanej oblasti je drenáž vyrobená z pružného silikónu v oblasti spodného okraja rany, po ktorej sa vykoná priľnavosť tkanív vrstvou po vrstve.

Eversion karotidová endarterektómia

Tento typ operácie je indikovaný na stenózu vnútornej krčnej tepny v oblasti úst, ak plaketa nepresahuje 2 cm v priemere a s uspokojivým stavom vnútorných cievnych tkanív. Po izolácii miesta bifurkácie krvných ciev sa vykonajú testy na odpoveď tela na zvieranie karotickej artérie (posúdenie sa vykonáva na základe indikácie krvného tlaku a rýchlosti krvného prietoku v strednej mozgovej tepne). Ak je náchylná tolerancia na upnutie nádoby, prejdite na hlavnú časť operácie:

  • Vnútorná karotidová artéria sa odreže z glómu a potom sa rozrezáva v oblasti úst.
  • Pretínajúca sa tepna je upnutá tenkými kliešťami;
  • Intima exfoliuje so strednou obálkou (s skalpelom a chirurgickou lopatkou);
  • Vonkajší plášť nádoby je zachytený pinzetou a skrútený v opačnom smere (rovnako ako odrezanie je odstránené);
  • Plaketa sa odlupuje pozdĺž celej dĺžky tepny až po miesto normálneho dutiny cievy.

Invertovaná tepna sa skúma na intimé oddelenie, potom sa do zásobníka čerpá fyziologický roztok. Ak sa rozvetvené vnútorné vlákna neobjavia v lúmene po splachovaní pod tlakom, môžete prejsť do konečnej fázy operácie.

Pri detekcii fragmentov vaskulárneho tkaniva viditeľných v lúmene nie je možné vykonať ďalšiu rekonštrukciu. V tomto prípade sú protetické karotické tepny.

Po odstránení tvorby cholesterolu a krvných zrazenín z vnútornej tepny chirurg pokračuje v endarterektómii z bežnej krčnej tepny. Konečným štádiom je uzatvorenie steny cievy 5-0 niťou alebo 6-0.

Prietok krvi sa obnoví striktne podľa nasledujúcej schémy:

  1. Spona sa odstráni z vnútornej krčnej tepny (niekoľko sekúnd);
  2. Vnútorná tepna je znova upnutá pri anastomóze;
  3. Fixátor sa odstráni z vonkajšej krčnej tepny;
  4. Zvierka sa odstráni z bežnej tepny;
  5. Opakovaná klip sa odstráni z vnútornej krčnej tepny

stentu

Stentovanie je operácia na obnovenie lumenov cievy s tubulárnym dilatátorom (stentom). Táto chirurgická technika neumožňuje odstránenie plaku z odrezanej nádoby. Vnútorná arteriálna forma, ktorá zužuje lúmen, je pevne pritlačená k stene cievy stentovou trubicou, po ktorej je obnovený prietok krvi.

Operácia sa vykonáva pod miestnou anestézou pod kontrolou röntgenovej jednotky. Prostredníctvom punkcie sa katéter vedie do bedra (alebo ramena) a nasmeruje sa na miesto karotických stenóz. Kruhový filtračný kôš, ktorý zachytáva fragmenty náhodne cholesterolového plaku, je umiestnený tesne nad oblasťou, v ktorej je operovaná (to je nevyhnutné na zabránenie vstupu embólie alebo krvných zrazenín do mozgu).

Na zvýšenie efektívnosti operácie sa používajú balónkové stenty, ktoré zvyšujú objem v mieste zúženia tepny. Nahusený balón pevne zatlačí dosku proti stenu. Po obnovení normálneho lumenu sa balónik vyfúkne a odstráni cez katéter spolu s filtrom.

Carotidová protetika

Arteriálna protetika je indikovaná na rozsiahle poškodenie steny vnútornej krčnej tepny v kombinácii s ťažkou kalcifikáciou. Aplikujte stentnú a otvorenú karotidovú endarterektómiu, v tomto prípade je to nepraktické. Nádoba sa odreže v mieste ústnej dutiny, postihnuté tkanivá sa resekujú a nahradia endoprotézou, ktorá sa zhoduje s priemerom vnútornej tepny.

Pri aneuryzme krčnej tepny sa používa nasledujúci postup: nádoba sa upne a vyrezáva postihnutá oblasť, po ktorej sa do lúmenu vloží skrat s transplantátom. Po vytvorení anstomózy sa odstráni švík, vzduch sa odstráni z dutiny cievy a štepu, svorky sa odstránia.

Chirurgická liečba krvácania z krčnej tepny

Vrodená deformita karotických artérií (kortuitosť) je jednou z bežných príčin ischemickej cievnej mozgovej príhody a mozgovej cirkulácie. Podľa štatistík každý tretí pacient, ktorý zomrel na cievnu mozgovú príhodu, mal krvné alebo vertebrálne tepny.

rôzne formy zvlnené tepny

Technika chirurgie sa vyberá v závislosti od povahy vaskulárnej patológie:

  • Ohýbanie v ostrých uhloch;
  • Looping (navíjanie);
  • Zvýšenie dĺžky tepny.

Skrútený fragment nádoby sa resekuje a potom sa nádoba narovná (opravuje).

Komplikácie po operácii karotických tepien

Po karotidovej endarterektómii sú možné nasledujúce komplikácie:

  1. Infarkt myokardu alebo mŕtvica;
  2. Recidíva choroby (preformovanie plaku);
  3. Obtiažne dýchanie;
  4. Vysoký krvný tlak;
  5. Poškodenie nervov;
  6. Infekcia rany.

Oveľa menej časté komplikácie po stentovaní, ale pri šetriacej operácii môžu mať negatívne dôsledky, z ktorých najzávažnejšia je tvorba krvnej zrazeniny. Ďalšie nepríjemné momenty, ktoré musia chirurgovia čeliť, zahŕňajú vnútorné krvácanie, traumu v oblasti vpichu katétra, poškodenie steny tepny, alergickú reakciu, dislokáciu stentu vnútri cievy. V prvých dňoch sa vyskytujú ťažkosti s prehĺtaním, chrapľavosťou, "hrudkou v krku", prudkým tlkot srdca. Postupne nepríjemné symptómy úplne zmiznú.

Kontraindikácie pre operáciu karotických tepien

Medzi absolútne kontraindikácie patria:

  • Neznášanlivosť pri anestézii;
  • Pohyblivé plaky;
  • Komplexná anatomická štruktúra nádoby;
  • Akútne zlyhanie obličiek;
  • Alergia na titán a kobalt (materiály stentu);
  • Riedenie artériových stien so súčasnou deformáciou;
  • Zlý stav všetkých plavidiel.

Operácia sa neuskutočňuje v celkovom vážnom stave pacienta, prítomnosti nevyliečiteľných chronických ochorení krvotvorných orgánov.

rehabilitácia

Po chirurgickom zákroku sa pacient umiestni do jednotky intenzívnej starostlivosti. Po dobu troch dní sa zobrazí odpočinok v posteli. Po štyroch dňoch sa môžete dostať hore, na krátke prechádzky pod dohľadom lekára. Počas dvoch týždňov je fyzická námaha, drepy, zákruty a iné náhle pohyby zakázané. Hlava a krk sú v statickom, ale nie napätom stave. Hlava sa otáča veľmi opatrne. Je potrebné prísne dodržiavať odporúčania lekára týkajúce sa stravovania a životného štýlu (alkoholické nápoje, fajčenie je vylúčené).

Operácie karotických arterií sa vykonávajú pomocou dobre vyvinutých chirurgických techník pod kontrolou vysoko presných zdravotníckych zariadení, čo významne znižuje riziko komplikácií. Vo väčšine prípadov je radikálna chirurgická liečba účinnejšou metódou v porovnaní s konzervatívnou terapiou. Po prepustení sa pacienti vyšetrujú na klinike, kde bola operácia vykonaná, raz za šesť mesiacov.

Varianty operácií na krčnej tepne pri ateroskleróze: indikácie a kontraindikácie

Operácia karotidovej artérie pre aterosklerózu je indikovaná u pacientov, ktorí majú zúžené cievy, ktoré zabezpečujú kontinuálne dodávanie mozgu do krvi. Karotidová artéria sa považuje za najdôležitejšiu a najväčšiu cievu, ktorá sa vyznačuje hypersenzitivitou na hypoxiu (hladovanie kyslíkom).

Dokonca aj malé a krátkodobé zúženie lúmenu tepien môže viesť k hladovaniu kyslíkom av niektorých prípadoch k smrti. Zvážte, ako presne sa vykonáva operácia na karotidových artériách s cieľom eliminovať aterosklerotické komplikácie.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Hlavným dôvodom operácie nie je toľko ateroskleróza, ako účinky spôsobené touto operáciou - karotickej stenózy. Táto patológia je príčinou tretiny všetkých mozgových príhod, spôsobuje ischemickú nekrózu a cerebrálny infarkt sa vyskytuje v 50% prípadov v priebehu 12 mesiacov u pacientov, ktorých vnútorné karotidové tepny majú uzavretý lumen o 70%. Preto je v mnohých prípadoch potrebná urgentná chirurgická intervencia.

Operácie karotidovej aterosklerózy sa vykonávajú v nasledujúcich prípadoch:

  1. Zúženie lumen o 70% alebo viac, aj pri absencii akýchkoľvek príznakov;
  2. V prípade predchádzajúcej mozgovej príhody, ako aj v prítomnosti príznakov ischémie v kombinácii s 50% zúžením lumenu;
  3. Progresia chronickej ischemickej choroby alebo dysfunkcie mozgu;
  4. Prítomnosť bilaterálnych aterosklerotických lézií;
  5. Prekrytie lúmenu niekoľkých veľkých ciev, vrátane karotickej artérie.

Napriek zjavným dôkazom je v mnohých prípadoch riziko chirurgického zákroku na tepnách.

Väčšinou chorí sú starší ľudia, ktorí okrem aterosklerózy majú iné patológie a choroby. To znamená, že je dôležité nielen zohľadniť indikácie, ale aj kontraindikácie, ako aj možné riziká počas operácie.

V nasledujúcich prípadoch sa neodporúča odstránenie plakov v cievach krku operáciou:

  • Závažné ochorenia, ako aj akútne formy pľúcnych, renálnych a srdcových ochorení v stave dekompenzácie;
  • mŕtvice;
  • Kóma pacienta, predĺžené narušenie vedomia;
  • Masívne krvácanie v mozgu spôsobené ischemickou nekrózou;
  • Rozsiahla oklúzia tepien a následné nefunkčné poškodenie mozgu.

Moderná chirurgia zahŕňa minimálne invazívne manipulácie - t.j. takže poskytujú minimálne zásahy a malé ovládateľné oblasti. Pred operáciou je potrebné podstúpiť štandardné klinické štúdie, ako aj špeciálne štúdie - angiografia, MRI, duplexné arteriálne vyšetrenie.

Rozmanitosť prevádzky a technológie

Existujú tri typy operácií na odstránenie plakov v karotidovej tepne:

  • Arteriálna protetika;
  • Eversion endarterectomy;
  • Stentu.

Výber použitej chirurgickej techniky závisí od mnohých faktorov vrátane technického vybavenia kliniky, profesionality lekárov, ktorí majú skúsenosti s minimálne invazívnymi chirurgickými zákrokmi.

Najbežnejšou technikou je endarterektómia - je to aj najtraumatickejšia a vyžaduje si otvorenú chirurgiu.

Približne 100 tisíc takýchto operácií sa v USA každoročne koná, v Ruskej federácii je tento údaj nižší, ale každoročne sa zvyšuje. Stentovanie je priaznivejší typ operácie, ale vyžaduje si oveľa väčšiu profesionalizáciu chirurgov, takže stentovanie sa vykonáva menej často. Protézy sa budú používať v prípade veľkej oblasti aterosklerotických lézií karotickej artérie a absencie alternatívnych, benígnejších metód.

Eversion endarterectomy

Tento typ operácie je postup na odstránenie patologického obsahu (aterosklerotického plaku) z lúmenu artérie. Spravidla sa podáva v celkovej anestézii, ale v poslednej dobe sa miestna anestézia rozšírila aj s použitím sedatív.

Injekcia kože sa vykonáva vo vzdialenosti 2 cm za ušami, pokračuje až k spodnej čeľusti a vedie paralelne k nej. Injekcia by mala prechádzať cez sterno-mastoidný sval - celková dĺžka je asi 10 cm, potom sa odstráni subkutánne tkanivo, po ktorom chirurg nájde miesto vetvenia karotidovej tepny, určí ich polohu a potom umožní prístup k vnútornej krčnej tepne. Vnútorná žila je počas manipulácie zatiahnutá, nervy sú zasunuté do strán.

Kontakt s karotidovou artériou je minimálny, pretože existuje riziko defragmentácie aterosklerotického plaku s následnou trombózou a mŕtvicou.

Ďalším krokom je excízia tepny s následným umiestnením silikónového šunka, ktorý zabraňuje nadmernému strate krvi a zaisťuje neprerušený prísun krvi do mozgu. Potom sa platňa priamo odstráni - oddelenie sa vykonáva z boku, ktorý je bližšie k rozvetveniu tepny a ďalej pozdĺž celej dĺžky plaku.

Po odstránení plaku sa nádoba premyje soľným roztokom a potom sa vytvorí náplasť vyrobená buď z umelých materiálov, alebo z tkaniny samotného pacienta. Posledné kroky odstránili skrat, skontrolovali integritu tepny a potom sa obnovila povrchová tkanivá, ako to bolo pôvodne.

Arteriálne stentovanie

Operácia je diametrálne opačná oproti predchádzajúcej operácii - nejde o rez, ale o punkciu (injekciu) pod pôsobením celkovej anestézie (v niektorých prípadoch môže byť predpísaná lokálna anestézia).

Pomocou punkcie sa na vnútorný povrch tepny umiestňuje špeciálny balónik, ktorý rozširuje zúžený lúmen. Potom je vložený stent - špeciálny nástroj, ktorý drží priemer lumenu.

Taktiež pozdĺž dĺžky tepny je možné nainštalovať priečne filtre, ktoré sú určené na filtráciu krvi - to sa deje tak, že plak, ktorý by sa mohol vyhnúť v procese balónovania, nevstúpi do krvného obehu a nespôsobí zdvih.

Arteriálna protetika

Táto technika sa používa v prípadoch, keď má pacient silnú krivosť tepien a väčšina z nich má aterosklerotickú léziu. Inými slovami, protéza pre tepnu je inštalovaná v prípade, keď lekári už vedia, že iné metódy nebudú mať pozitívny výsledok alebo budú príliš dlhé a namáhavé.

V oblasti ústnej tepny sa vnútorný povrch kmeňa odreže, čo je postihnuté ochorením. Ďalej je pripojenie celého systému krvného toku a zvyšná časť pomocou špeciálnej protézy, ktorá je rúrkou vyrobenou z umelých materiálov.

Veľkosti rúrok sa vyberú pred operáciou v závislosti od individuálnych charakteristík pacienta. Intervenčná technika končí inštaláciou špeciálnej drenáže.

Komplikácie počas operácie

Komplikácie s operáciou karotidovej artérie pre aterosklerózu sú zriedkavé. Závisia od rôznych faktorov - to je všeobecný stav pacienta, vlastnosti jeho tela, ako aj profesionalita chirurga. Zvyčajne väčšina možných komplikácií (ako je embólia, srdcový záchvat alebo mŕtvica, poškodenie nervových kmeňov, infekcia a relaps z tejto choroby) sa vyskytujú v dôsledku nedostatočných lekárskych skúseností.

Protétika karotických arterií

Ateroskleróza karotických artérií je organické a nezvratné ochorenie. To znamená, že ak sa do lúmenu tepny vytvorí plaketa, nebude to nikde a "rozpustí" alebo "vyriešiť" pomocou liekov, bez ohľadu na to, ako by nás o to presvedčili obhajcovia tradičnej medicíny. Jediný a radikálny spôsob, ako ho odstrániť z tepny, zostáva chirurgický. Bohužiaľ, ateroskleróza karotidových artérií sa zistí buď ako výsledok prieskumu utrpenej mozgovej príhody, alebo náhodne počas profylaktickej ultrazvukovej štúdie o nespecifických symptómoch (bolesti hlavy, závrat, poškodenie zraku alebo pamäte atď.). Preto je včasná operácia na odstránenie plaku z krčnej tepny najlepším spôsobom, ako zabrániť mŕtvici. Existujú rôzne možnosti intervencie na karotidových tepnách a každá z nich má svoje vlastné indikácie, vlastnosti a výsledky.

Prečo je potrebná chirurgická liečba karotickej aterosklerózy?

Prečo je potrebná chirurgická liečba karotickej aterosklerózy?

Karotidová endarterektómia z karoidných artérií zahŕňa spôsob chirurgickej liečby aterosklerózy karotickej (karotickej) tepny, v ktorej chirurg odstraňuje aterosklerotický plak, ktorý ju zužuje z tepny.
Je známe, že hlavnou príčinou mozgovej príhody je embolizácia krvných zrazenín vytvorených na povrchu plakov alebo fragmentov najviac rozpadajúceho sa plaku intracerebrálnych artérií (zvyčajne stredného mozgu) s následným blokovaním a cerebrálnou cirkuláciou. Zároveň sa tvorí takzvaná ischemická mozgová príhoda (predstavuje približne 80% všetkých mŕtvic) spolu s vysokým výskytom smrteľného výsledku a postihnutia pacienta. Okrem toho aterosklerotický plak, ktorý sa zvyšuje v lúmeni karotickej artérie (arteriálna stenóza), spôsobuje klinické prejavy nedostatku krvného zásobenia mozgu, čo významne ovplyvňuje kvalitu života pacienta.
V súčasnosti je najvhodnejšou metódou liečby karotickej aterosklerózy chirurgická liečba. Táto skutočnosť je potvrdená údajmi z hlavných vedeckých štúdií štatisticky významný (NASCET a Ecsta), v ktorom je porovnávacej vyhodnotenie výsledkov lekárskeho (nechirurgické) a chirurgickú liečbu lézií vnútorných tepien karotických, ako hlavný zdroj mŕtvica. Tieto štúdie ukázali, že bez operácie s vybranou liečbou počas 2 rokov sa u 26% pacientov (každý štvrtý!) Vyvinie mozgová príhoda. A vykonávanie karotidovej endarterektómie môže znížiť toto percento na 9%. Výsledok chirurgického zákroku je zrejmý.

Obr. 1 Ischemická mozgová príhoda (schéma vývoja).

Aké modifikácie chirurgickej liečby lézií karotických ciev existujú?

Na karotických tepnách sú hlavné typy operácií:

  • Karotidová endarterektómia s plastovou náplasťou.
  • Eversion karotidová endarterektómia.
  • Protetické krčné tepny.
  • Karotidové stentovanie.

Operácia karotických tepien (videoprezentácia)

Toto rozdelenie operácií na odrody je spôsobené rôznymi typmi rekonštrukcie krčných tepien a spôsobmi obnovenia ich lúmenu. Technika prístupu k karotidovým artériám je vo všetkých prípadoch rovnaká.
Kožné rez začne mierne pod spodným okrajom spodnej čeľuste, za uchom, prebieha paralelne k dolnej hrane ustúpila do 2 cm pod a ďalej sa predpokladá predným okrajom sternocleidomastoideus (clavisternomastoid) svaly, rozširuje sa na hraniciach strednej a nižšej tretín krku.

Obr.2 Projekcia kožného rezu

Po vykonaní incízia pitva vyrábať podkožný tuk a podkožného svaly krku (m.platysma), kým sa vzhľad karotickej bifurkácia (priestor divízia krkaviciach na vonkajšie a vnútorné). Na ceste k nej dosť často existuje jedna z veľkých tvárových žíl, ktorá je zviazaná a pretína na svorkách. Výber bifurkácie začína výberom a odoberaním nalepenej spoločnej krčnej tepny. Predpokladom je čistý výber mäkkých tkanív hypoglossálneho nervu, ktorý sa šíri cez tepny, zvyčajne 1,5-2 cm nad bifurkáciou. Potom jemne vytiahnutím bežnej krčnej tepny a použitím presných techník sa izoluje oblasť samotnej bifurkácie a vonkajšej krčnej tepny. Izolácia vnútornej krčnej tepny sa minimálne uskutočňuje kontaktovaním prístrojov s arteriálnou stenou, pretože hrubá cirkulácia môže viesť k fragmentácii (deštrukcii) ateromatózneho plaku a embolizácii artérií krvným prietokom (distálna embólia). Ďalšia technika operácie závisí od povahy lézie, veľkosti artérií, prítomnosti alebo neprítomnosti patologickej kľukatosti krčných tepien, prítomnosti kalcifikácie artérií a množstva ďalších faktorov a je určená operačným chirurgom.

Obr.3 Štádium výberu a odberu krčnej tepny na turniketoch kľuky

Karotidová endarterektómia s plastovou náplasťou

Tento typ operácie sa nazýva aj "klasický", pretože je najbežnejším a všeobecne akceptovaným.
Po podaní heparínu a postupnom zovretí vonkajšej karotidy, bežných karotických a vnútorných karotických artérií sa uskutočňuje arteriotómia, t.j. disekcia tepien pozdĺž prednej steny s rozšírením od spoločnej krčnej tepny po vnútornú karotickú artériu až kým sa neobjaví arteriálny lúmen. Častejšie, na ochranu mozgu pred ischémiou (nedostatok krvného zásobenia pri zovretí) sa používajú špeciálne silikónové elastické trubice (intraluminálne švy), ktoré sa vkladajú do lumen tepien. Umožňujú vám zachrániť tok krvi do mozgu počas celej doby operácie a vypnúť prietok krvi priamo v oblasti pôsobenia. Sú upevnené pomocou špeciálnych držiakov turniketov.
Separácia aterosklerotických plakov začína bližšie k bežnej karotidovej artérii a je produkovaná pod adventitia. Po kruhovom uvoľnení plaku v tejto oblasti je jeho koniec prekonaný a v prípade potreby je vlákno zostávajúce v intimácii zdravého tepny na stenu tepny fixované. Ďalej vytvorte oddelenie tohto plaku hore, najprv ho oddeľte od vonkajšej krčnej tepny a potom z vnútornej krčnej tepny. V oboch tepnách sa odštiepenie plaku dosiahne intaktnou intimiou a v prípade potreby tiež fixujú intimu na stenu pomocou prolenovej nite.
Ďalšou etapou je umývanie oblasti fyziologickým roztokom a vymytie zvyškov plaku, ako aj odstránenie všetkých fragmentov plaku, ktoré sú pripevnené k stene tepien. To sa deje, pretože zvyšky plaku sú embolizujúce, to znamená, že sa môžu stať zdrojom krvných zrazenín a ich migráciou do mozgových ciev a v dôsledku mŕtvice.

Obr.4 Stage arteriotómie a endarterektómie z vnútornej krčnej tepny

Po tom, ako sa tepny pripravujú na plasty, sa vyberie potrebný materiál na uzavretie arteriotomického otvoru. Častejšie na tieto účely sa používajú náplasti z xenoperikardia, autogénov alebo syntetického materiálu (náplasti PTFE). Výber použitého materiálu je určený typom patológie, hrúbkou steny tepny, preferenciou chirurga, schopnosťami nemocnice, kde sa operácia vykonáva, atď. Upevnenie náplasti sa vykonáva pomocou nite Prolene s hrúbkou 6-0 alebo 7-0.
Potom, po obnovení integrity cievnej rekonštrukcie a odstránení skratu, sa kontroluje tesnosť. Najskôr odstráňte klip z internej karotidovej tepny a potom z vonkajšej. Opätovne skúmajte vnútornú karotickú artériu v ústach a nechajte tok krvi cez bežnú karotickú artériu, ktorá umožňuje umývať malé krvné zrazeniny z lúmenu tepien do vonkajšej krčnej tepny. Potom znova odpojte klip z vnútornej krčnej tepny. Oblasť rekonštrukcie je vyčerpaná inštaláciou silikónovej drenáže na spodnom okraji rany a odrezaná tkanina je zošitá vo vrstvách.

Obr. 5 Záverečný pohľad na karotickú artériu po endarterektómii s použitím náplasti

Eversion karotidová endarterektómia

Tento typ chirurgického zákroku sa zvyčajne vykonáva s miestnou léziou ostium (stenóza) vnútornej krčnej tepny.
Podstata operácie spočíva v tom, že po vykonaní štádia izolácie bifurkácie spoločnej krčnej tepny sa vnútorná karotidová artéria odreže v ústach. Potom sa po oddelení plaku od steny tepny vytiahne z vnútornej karotidovej tepny paralelne, ako keby točenie steny tepny smerovalo hore (čo je podobné postupu na odstránenie pazúry z nohy). Ďalej odoberte plaketu z bežných a vonkajších krčných tepien, umyte priestor rekonštrukcie soľným roztokom a vytvorte anastomózu. Nasledujúce fázy operácie sa neodlišujú od štádií štandardnej karotidovej endarterektómie.

Obrázok 6 Eversionálna endarterektómia (po sebe nasledujúce fázy operácie)

Obrázok 7. Konečný pohľad na plastickú tepnu v krčnej tepne

Carotidová protetika

Prevedenie protézy vyrobené v prípadoch, keď diagnóza odhaľuje rozšírené léziu carotis interna (prevedením plastového náplasti alebo obracanie naruby endarterektomie náročné a neefektívne) vyjadrené vápenateniu tepien (poškodenie celistvosti pravdepodobne tepny) a v stenózy kombinácii tepien s patologickou vinutostí (v prípade, že je potrebné protetika).
S týmto typom operácie, ako aj s eversionovou endarterektómou sa vnútorná karotidová artéria odreže v ústach. Ďalej resecting v jeho zdravý steny (ako je stanovené palpáciou nádoby) sa doska vyberie z bežnej a vonkajšej krčnej tepny a tvoria dve anastomózy s protézy, ktorá je zvolená v závislosti od priemeru tepien (často to PTFE explantátu s priemerom 6 mm).

Obrázok 8: Konečný pohľad a fotografie karotických protéz

Karotidové stentovanie

Toto je alternatívna metóda na liečenie aterosklerotickej karotickej patológie. Patrí do kategórie endovaskulárnych intervencií a vykonáva sa punkčný vaskulárny prístup, čo výrazne zvyšuje jeho schopnosť u starších pacientov s ťažkou komorbiditou (nie je potrebná anestézia a traumatický otvorený prístup). Princípy balónovej angioplastiky a stentovania karotických artérií sú približne rovnaké ako pri stentovaní koronárnych artérií. Je založený na zavedenie do lumen postihnutého aterosklerózy nádoba vojne, jeho expanzia (dilatácia) obnoviť priesvitu artérie a stent, kovové siete rúrku, ktorá plní funkciu kostry a posilňuje sa stenou cievy. Samozrejme, tento postup je nebezpečný pre vývoj tromboembolických komplikácií spôsobených fragmentáciou a deštrukciou aterosklerotického plaku počas dilatácie a umiestnenia stentu. Tento problém sa v súčasnosti rieši použitím špeciálnych zariadení na zachytávanie trombotických hmôt, rôznych modifikácií filtrových záchytov počas postupu, čo znižuje pravdepodobnosť migrácie ateromatóznych hmot do mozgových ciev.

Obr. 9 Schéma operácie karotického stentovania.

Karotidové stentovanie (video)


Viac informácií o endovaskulárnom spôsobe liečenia lézií karotickej artérie nájdete v článku "Karotídne stenting: výhody a nevýhody".

Možnosti pre protetické arterie a ich vlastnosti

Na obnovenie prietoku krvi v prípade zúženia alebo blokovania tepny sa vykonáva protetická operácia. Pozostáva z odstránenia postihnutého segmentu a inštalácie pacientovej žily alebo syntetickej protézy na svojom mieste. Pri veľkých nádobách sa vyžadujú silné polyesterové, terylénové alebo dakronové porézne rúrky.

Prečítajte si v tomto článku.

Typy protéz, požiadavky na ne

Prvé modely protéz mali pevný rám a skladali sa z plexiskla. Vedú k zápalu a dokonca k nekróze tkanív v zóne kontaktu so stenou tepien. Nedostatok flexibility a poranenia sú tiež charakteristické pre polyetylénové rúrky. Výrobky z pórovitého plastu s hubovitou štruktúrou sa ukázali ako úspešnejšie.

Moderné arteriálne protézy majú nasledujúce charakteristiky:

  • materiál nespôsobuje interakciu s tkanivami pacienta;
  • v rúre (póroch) sú otvory, aby cez ne mohli preniknúť vlákna spojivového tkaniva;
  • stredná veľkosť pórov (veľké spôsobujú krvácanie, zatiaľ čo malé neumožňujú, aby sa protéza usadila);
  • vlnitý povrch, ktorý umožňuje ohnutie bez zovretia (napríklad keď sa noha pohybuje v kĺbe);
  • priemer je väčší ako protetická nádoba, pretože jeho vnútorný povrch sa časom pokryje vláknitými vláknami.

Tieto požiadavky spĺňajú pletené protézy dacronovej, terylénovej alebo polyesterovej priadze, ktoré sa vyrábajú na špeciálnych zariadeniach.

A tu viac o operácii s aneuryzmou aorty.

Arteriálna protetika

Všeobecným pravidlom protetiky je odstrániť časť tepny, ktorá je zablokovaná alebo poškodená, zúžená a na mieste tohto segmentu je zošívaná žila. Takáto protéza sa nazýva autovrašný štep, používa sa pri všetkých druhoch plastickej chirurgie na tepnách s malým priemerom.

Ak sa plánuje aplikovať náplasť, je tiež pre ňu vhodnejšie, aby si vzal časť veľkej saphenóznej žily alebo jej vetvu. Syntetické výrobky sú vhodné len pre veľké nádoby.

ospalý

Na výrazné zúženie je potrebná protéza v dôsledku vývoja aterosklerotického plaku alebo kalcifikácie steny, ako aj vrodenej alebo získanej kŕčovitej artérie. Počas operácie sa tepna odreže, jej postihnutý segment sa odstráni v normálnych tkanivách. Potom sa šitá inštalovaná protéza, ktorej jeden koniec je fixovaný cievnymi stehmi na spoločnú karotickú artériu a druhý je pripojený k vnútornej.

Ak sa miesto zmeny arteriálnej steny nachádza na mieste vetvy karotidy alebo podkľúčovej tepny z aorty, potom sa použijú vidlicové (bifurkačné) protézy. Takéto operácie patria medzi najkomplikovanejšie metódy angiosurgickej liečby.

stavovcov

Ak sa v prípade výskytu vývojových abnormalít, aterosklerotických zmien, deformácií a funkčnosti lokálnej endarterektómie nie je možné zistiť ťažkosti pri prechode krvi cez cievy, je indikovaná protéza. V závislosti na umiestnení zhoršeného prietoku krvi sa pre protézu vyberá žila alebo syntetický výrobok.

Celiakálny kmeň

Inštalácia protézy sa vykonáva pri zúžení, ktorý presahuje dĺžku 2 cm. Môže sa spájať nielen s aterosklerózou, ale aj s artériou, ktorá je porušením vývoja spojivového tkaniva.

Manifestácie stenózy tejto oblasti brušnej aorty sú paroxysmálna bolesť brušnej brušnej bradavice. Po odstránení postihnutej časti je protéza spojená s aortou a celiakálnym kmeňom, a ak je tiež ovplyvnená horná mezenteréria, bude potrebný bifurkačný produkt.

stehno

Aby sa obnovil krvný obeh v dolných končatinách, je často potrebné nielen nahradiť časť tepny protézou, ale aj vykonať revaskularizáciu. Na tento účel sa femorálna tepna spája s aortou, iliacami, femorálnou tepnou na druhej strane.

V závislosti od miesta zablokovania alebo kontrakcie sa môžu použiť lineárne alebo rozvetvené umelé končatiny vyrobené z umelých materiálov alebo ich vlastné plavidlo. Ak je vybraná žila menšia, pripojte koniec žily a stranu tepny.

Možné komplikácie

Najčastejším nepriaznivým účinkom operácií je protetická trombóza. Môže sa vyskytnúť okamžite po operácii. V tomto prípade je spojená s technickými poruchami - nerovnomernými stehmi, penetráciou stehov do tepny, nedostatočným premývaním krvi alebo odstránením zrazenín.

Po 3 alebo viac rokoch dochádza k oneskorenej trombóze spôsobenej oddelením novovytvorenej vnútornej vrstvy. Pri malej veľkosti pórov preniká cez protézu dostatok fibrínových vlákien, štruktúra tohto nového tkaniva je krehká, čo vedie k roztrhnutiu a tvorbe krvných zrazenín v mieste trhlín.

Aby sa diagnostikovala ranná trombóza, malo by sa monitorovať pulzácia tepien po operácii, ak nie je zistená, je indikovaná urgentná reoperácia.

Druhým problémom, ktorý skúsenosti chirurgov v arteriálnej protetike spôsobuje, je infekcia. Sú sprevádzané:

  • rozdielnosť švov;
  • masívne vnútorné krvácanie;
  • tvorba pulzujúceho hematómu;
  • septický proces;
  • intoxikácia s vysokou telesnou teplotou.

V takýchto prípadoch je indikované núdzové odstránenie protézy a uloženie anastomóz (spojov) obchádzajúcich supresívnu zónu.

Na videu o operácii aortálnej protetiky:

Keď potrebujete cievny plast

Nasledujúce typy operácií sa môžu použiť na obnovenie prietoku krvi: expanzia balónika a inštalácia kovového rámu (stent), endarterektómia (odstránenie plaku a časti vnútorného puzdra), ako aj protetiky. Vykonáva sa v týchto prípadoch, ak existujú kontraindikácie k dvom predchádzajúcim metódam, alebo nedošlo k výsledkom, vznikla recidívna stenóza tepny.

Cievnu protézu možno použiť:

  • so zúžením lúmenu o viac ako polovicu;
  • so stenózou dvoch zásobovacích nádob;
  • ak konzervatívna liečba nevedie k eliminácii symptómov;
  • pacientov, ktorí majú hrozbu cievnej mozgovej príhody, kritický pokles periférnej cirkulácie a následná gangréna tkanív;
  • s pretrvávajúcim bolestivým syndrómom a zhoršením kvality života spojeného s ischémiou.

Možnosti pre

Na vymenenie postihnutej oblasti tepny je možné použiť vlastnú žilu alebo syntetický materiál.

Venózna protéza

Najčastejšie je pre operáciu izolovaný veľký segment podkožnej (skrytej) žily. Odoberá sa pri sútoku stehna. Starostlivo pripravte a oblečte ju. Potom sa nádoba premyje roztokom heparínu a skontroluje sa netesnosť. Dôležité je určiť spodný okraj žily, pretože bude potrebné pripevniť k vrcholu (kvôli prítomnosti ventilov) protetické tepny.

Syntetická vaskulárna protéza

Musí sa používať na hlavných tepnách, ktoré zahŕňajú:

V týchto oblastiach arteriálnej siete nie je krvný tlak určený pre tenkostenné a slabé žily. U pacientov s tendenciou krvácania môžu mať aj umelé protézy zvýšenú silu so všeobecným vážnym stavom pacienta, keď sa má zabrániť strate krvi.

Považuje sa za nevhodné používať syntetické protézy pre malé arteriálne vetvy, pretože sú rýchlo zablokované, dokonca aj na pozadí masívnej antikoagulačnej liečby.

A tu viac o zmiernení aterosklerózy ciev dolných končatín.

Prostézia artérií pomáha obnoviť prietok krvi u pacientov, ktorí sú kontraindikovaní pri stentovaní alebo priamom odstránení aterosklerotického plaku. Táto metóda sa používa pri zúžení ciev zápalového pôvodu, vývojových abnormalít. V malých tepnách, namiesto odstráneného segmentu, je vlastná žila šiť a pre veľké cievy je potrebná syntetická protéza.

Takéto výrobky musia kombinovať pevnosť a pružnosť, mať poréznu štruktúru a kompozíciu inertného materiálu. Na prevenciu komplikácií si vyžaduje pooperačné pozorovanie pacienta a súlad s technickými vlastnosťami protézy.

Ak je zápal aortálnej aneuryzmy, operácia môže zachrániť životy. Pacient by mal vedieť, aké operácie sa vykonávajú, dôležité indikátory chirurgického zákroku, rehabilitácie a prognózy po následkoch zásahu. A tiež o životnom štýle a výžive po.

Pri ťažkej ischémii nie je tak ľahké zmierniť stav pacienta a zlepšiť krvný obeh. Pomôže obísť cievy dolných končatín. Avšak, rovnako ako akýkoľvek zásah na nohách, má kontraindikácie.

Operácia sa vykonáva na femorálnej tepne v prípade život ohrozujúcej udalosti v dôsledku krvnej zrazeniny, embólia alebo plaku. Postup profundoplastiky sa môže vykonať rôznymi spôsobmi. Po zákroku osoba zostáva v nemocnici.

Aneuryzma femorálnej artérie sa vyskytuje v dôsledku rôznych faktorov. Príznaky môžu prísť bez povšimnutia, existuje falošná aneuryzma. Ak je medzera, je potrebná urgentná hospitalizácia a chirurgia.

V prípade zranení, ako aj iných problémov sa vyžaduje cievne šitie. Často vykonávalo prekrytie Carrele. K dispozícii je tiež kruhový, mechanický, bočný šev u detí, ktoré robia špeciálnu techniku. Požiadavky na kvalifikáciu lekára sú veľmi vysoké, používajú sa špecifické nástroje.

Prebieha rekonštrukcia ciev po ich prasknutí, zranení, tvorbe krvných zrazenín atď. Operácie na plavidlách sú pomerne zložité a nebezpečné, vyžadujú si vysoko kvalifikovaného chirurga.

Vykonala resekciu aneuryzmy pri vaskulárnych ochoreniach, život ohrozujúcich. Odstránenie brušnej aorty pomocou protetiky vám umožňuje vyhnúť sa silnému krvácaniu a smrti pacienta.

Aby sa zabránilo opakovanej mŕtvici, so zvýšeným tlakom a inými problémami s tepnami sa odporúča vykonať stentovanie mozgových ciev. Operácia často výrazne zlepšuje kvalitu života.

Protetické srdcové chlopne, napríklad mitrálne a aortálne, môžu zachrániť život. Implantácia protézy sa vykonáva dokonca aj na bičujúcom srdci. Môžu sa vyskytnúť komplikácie, potreba rehabilitácie.

Operácia krčnej tepny: ak je to potrebné, vykonané možnosti, komplikácie, rehabilitácia

Operácia karotidovej arterie (SA) je určená hlavne pacientom trpiacim zúžením cievy a je navrhnutý tak, aby zabezpečoval dostatočný prísun krvi do mozgu. Karotickej artérie sú najväčšie a najdôležitejšie cievy, ktoré dodávajú krvi do mozgu, čo je veľmi citlivé na nedostatok kyslíka. Dokonca aj zdanlivo malé zúženie týchto tepien môže spôsobiť príznaky poškodenia nervového tkaniva, je plné mŕtvice a dokonca smrť pacienta.

Miestami dôkladnej pozornosti vaskulárnych chirurgov sú bifurkačné zóny spoločného karotického a vnútorného karotického tepna (ICA) - to sú oblasti, ktoré najčastejšie podstupujú štrukturálne zmeny a preto sa stávajú predmetom chirurgického zákroku.

štruktúre krčnej tepny

Mŕtvica (mozgový infarkt) je jednou z najnebezpečnejších ochorení cievneho systému a mozgu, ktorých prevalencia sa v posledných desaťročiach rozvinula. Hlavnou príčinou mozgového infarktu je ateroskleróza, ktorá spôsobuje kritické zúženie arteriálneho lumenu. Samozrejme, terapeutické prístupy sa vyvinuli v liečbe patológie, ale ako ukazujú výsledky rozsiahlych štúdií, ani jedna konzervatívna metóda nemôže poskytnúť taký výsledok ako operácia.

Prerušenie prietoku krvi v mozgu neprechádza bez stopy, často existujú závažné dôsledky, ktoré spôsobia, že pacient je postihnutý, a nie je vždy možné obnoviť straty mozgových funkcií aj za podmienok operácie. V súvislosti s touto okolnosťou je chirurgická liečba s cieľom predchádzať vaskulárnym nehodám mozgu, to znamená, že trpí nervovým systémom, má veľký význam.

Chirurgická profylaxia karotických stenóz výrazne znižuje pravdepodobnosť akútnych porúch obehu, normalizuje dodávanie krvi do mozgu, zlepšuje pohodu pacientov a po mŕtvici umožňuje úspešnejšiu rehabilitáciu.

Indikácie a kontraindikácie chirurgickej liečby patológie krčných tepien

Chirurgické zákroky na karotických tepnách sa najčastejšie vykonávajú stenózou - zúžením dutiny ciev. Dôvodom takéhoto zúženia môže byť ateroskleróza, inflexia cievy, tvorba krvnej zrazeniny. Zriedkavejšou príčinou operácie je karotická aneuryzma.

Indikácie pre operáciu karotických stenóz sú:

  • Zúženie viac ako 70% aj pri absencii patologických príznakov.
  • Zúženie viac ako 50% v prítomnosti príznakov mozgovej ischémie, minulých ischemických záchvatov alebo mŕtvice.
  • Stenóza menej ako 50% s mozgovou príhodou alebo prechodným ischemickým záchvatom.
  • Náhle poruchy mozgovej aktivity alebo progresie chronickej ischémie.
  • Bilaterálna lézia karotických artérií.
  • Kombinovaná stenóza stavcov chrbtice, podkľúčov a karotid.

Otvorené zásahy na arteriálnom kmeňu nesú určité riziko. Okrem toho je potrebné mať na pamäti, že väčšina pacientov je starších, trpia veľmi rôznymi komorbiditami, preto je dôležité zdôrazniť nielen indikácie, ale aj určiť stupeň rizika a kontraindikácie chirurgického zákroku. Prekážky môžu byť také:

  1. Ťažké ochorenia srdca, pľúc, obličiek v štádiu dekompenzácie, ktoré znemožňujú akúkoľvek operáciu;
  2. Závažné poškodenie vedomia, kóma;
  3. Akútny úder;
  4. Intrarerebrálne krvácanie na pozadí ischemickej nekrózy;
  5. Nezvratné poškodenie mozgu s úplnou oklúziou karotických tepien.

Dnes chirurgovia uprednostňujú minimálne invazívne postupy, takže počet kontraindikácií sa postupne znižuje a liečba sa stáva bezpečnejšou.

Pred operáciou je pacient požiadaný, aby podstúpil štandardný zoznam vyšetrení - vyšetrenie krvi a moču, elektrokardiografia, fluorografia, zrážanie krvi, HIV, hepatitída a syfilis. Na objasnenie vlastností patológie sa vykonáva ultrazvukové duplexné vyšetrenie artérií, angiografia, prípadne MRI, multispirálna CT.

Varianty zásahov na karotidových artériách a ich technike

Hlavné typy operácií na karotických tepnách sú:

  1. Karotidová endarterektómia (s náplasťou, eversion).
  2. Stentu.
  3. Protézy plavidla.

Rôzne chirurgické zákroky závisia nielen od typu poškodenia cievnej steny, veku a stavu pacienta, ale aj od technických možností kliniky, dostupnosti skúsených chirurgov, ktorí majú komplexné minimálne invazívne liečebné postupy.

Najčastejšie je karotidová endarterektómia, je to aj najradikálnejšia, otvorená, vyžadujúca najvýraznejší rez. V Spojených štátoch sa v Rusku ročne robí viac ako 100 000 takýchto operácií, čo je o niečo menej, ale pokrytie tých, ktorí potrebujú liečbu, sa postupne zvyšuje.

Stentovanie karotických tepien má mnoho výhod oproti otvorenej operácii s rovnakým operačným rizikom. Minimálna invazívnosť a estetika ho robia atraktívnejším, ale nie všetci chirurgovia majú dostatočné skúsenosti s jeho implementáciou, takže nie každý pacient má na výber, zatiaľ čo čas na odstránenie nedostatku cievy je obmedzený. V súvislosti s touto okolnosťou sa alternatívna liečba používajúca stentovanie vykonáva menej často ako endarterektómia.

Protézy sú indikované u tých pacientov, ktorí majú významnú léziu, ktorá neumožňuje používať benígnejšie techniky. Pri rozsiahlej ateroskleróze sa protetika považuje za metódu voľby.

Karotidová endarterektómia

Karotická endarterektómia je hlavnou operáciou na odstránenie aterosklerotického plaku z krčnej tepny, v ktorej je patologický obsah odstránený z lumen tepny a prirodzený prietok krvi je obnovený. Zvyčajne sa vykonáva pod celkovou anestéziou, ale je možná aj lokálna anestézia so súčasným podaním sedatív.

Karotidová endarterektómia je indikovaná pri ateroskleróze, trombu v karotidovej tepne, ktorá spôsobuje klinicky významné hemodynamické poruchy v mozgu, ako aj asymptomatickú aterosklerózu, ale so signifikantným zúžením cievy.

Injekcia kože začína za uchom, 2 cm od okraja spodnej čeľuste smerom dole, rovnobežne s ňou, potom ide pozdĺž sternokleidomastoidného svalu a má dĺžku asi 10 cm. Po disekcii kože a podložných vlákien nájde lekár miesto rozdelenia spoločnej krčnej tepny, zdôrazňuje obidve svoje vetvy a preniká do vnútra.

karotidová endarterektómia (odstránenie plaku z karotickej artérie)

Pri vykonávaní popísaných manipulácií je potrebná veľká starostlivosť, nervy sú opatrne vytiahnuté k boku, tvárová žila je zviazaná. Po dosiahnutí vnútornej krčnej tepny sa chirurg bude snažiť udržiavať čo najmenší kontakt s ňou, pretože neopatrné zaobchádzanie s plavidlami môže spôsobiť poškodenie integrity a fragmentácie plaku, ktorá je počas operácie plná vážnej embólie, trombózy a cievnej mozgovej príhody.

Heparín sa zavádza do ciev, postupne sa upína, potom sa vytvorí pozdĺžny rez v arteriálnej stene, kým prenikne do lúmenu. Na zabezpečenie prívodu krvi do mozgu počas celého zásahu do tepny je umiestnený špeciálny silikónový skrat. Zabraňuje tiež prietoku krvi v oblasti manipulácie na cieve.

Ďalším stupňom je priame vyrezanie aterosklerotického plaku. Začnite ju bližšie k miestu delenia spoločnej krčnej tepny, potom sa plaketa odlupuje celú cestu od spoločnej krčnej tepny až po jej vnútornú vetvu, aby sa získala čistá a nezmenená intima. V prípade potreby môže byť vnútorný plášť pripevnený k stene tepny závitom.

Dokončite odstránenie plaku umývaním lumen nádoby soľným roztokom. Vďaka praniu sa odstraňujú mastné fragmenty, ktoré sa môžu stať zdrojom embólie. Je možné obnoviť integritu cievy použitím "náplasti" vyrobenej zo syntetických materiálov alebo vlastných tkanív pacienta.

Po vykonaní všetkých manipulácií na cievnej stene sa z lúmenu odstráni švík, lekár kontroluje tesnosť spojov a postupne odstráni svorky z vnútornej a potom z vonkajšej krčnej tepny. Krčné tkaniny sa šitú v opačnom poradí a silikónová drenáž zostáva na dne rany.

Eversionálna endarterektómia je typ radikálnej liečby aterosklerózy, ktorá sa prejavuje v ohniskových zmenách vo vnútornej vetve karotidovej arterie v jej počiatočnej časti. Po izolácii tepny je odrezaná od bežného arteriálneho kmeňa, plaketa je oddelená, zatiaľ čo otočená cévna stena zvnútra von. Po vyčistení ICA sa plaky odstraňujú zo spoločných a vonkajších vetví tepny, miesto zásahu sa premyje fyziologickým roztokom a obnoví sa integrita tkaniva, rovnako ako sa to deje počas klasickej endarterektómie.

Výhodu technológie eversionu možno považovať za menej invazívnu a väčšiu rýchlosť vykonávania, ale obmedzenia jej použitia sú spôsobené tým, že nemožno týmto spôsobom vyberať veľké pláty (viac ako 2,5 cm).

Video: Karotidová endarterektómia pre aterosklerózu

Karotidové stentovanie

Stent je jeden z najmodernejších metód liečby vaskulárnych patológií rôznych lokalizácií. Metóda má nepopierateľné výhody - nízka invazivnosť a malé chirurgické poranenie, možnosť lokálnej anestézie, krátke rehabilitačné obdobie, ktoré je obmedzené na niekoľko dní.

Súčasne stentovanie nie je bez chýb. Po prvé, nie sú všade chirurgovia trénovaní v tejto technike a nie sú k dispozícii dostatočné údaje na štúdium dlhodobých výsledkov kvôli novosti metódy. Po druhej, po stentovaní je ťažké dosiahnuť dlhotrvajúci účinok, skôr alebo neskôr môže byť potrebné znova zasiahnuť, čo bude oveľa komplikovanejšie a traumatické, ako keby sa pôvodne vykonala klasická endarterektómia. Riziká pri opakovaných operáciách sa mnohokrát zvyšujú. Druhá okolnosť sa týka výrazných štádií aterosklerózy, pri ktorých je jednoznačne pochybná účinnosť stentovania.

Stentovanie sa považuje za vynikajúcu alternatívu k klasickej alebo eversionálnej endarterektómii, pri ktorej je zablokovanie karotickej artérie úspešne eliminované aterosklerotickými hmotami s minimálnym rizikom pre pacienta. Operácia sa uskutočňuje pod kontrolou rôntgenovej angiografie so zavedením kontrastného činidla do cievy.

Prístup k stentovaniu sa zásadne líši od prístupu k vyššie uvedeným metódam. Toto je punkcia namiesto širokého incízie, vykonávaného v miestnej anestézii, ktorá poskytuje šancu na liečbu starším ľuďom a komorbidítam, ktoré robia radikálne operácie kontraindikované.

Operácia na vnútornej karotidovej tepne stentovaním začína balónikovou angioplastikou, to znamená vložením zariadenia (balónika), ktoré rozširuje lúmen tepny v mieste jeho stenózy. Potom sa do expandovanej nádoby zavedie stent - malá trubica pripomínajúca pružinu alebo kovovú sieť, ktorá rozširuje a drží lúmen s požadovaným priemerom.

karotidové stentovanie

Keď sa vstrekuje balón, hrozí riziko zničenia aterosklerotického plaku s embolickým syndrómom a vznik krvnej zrazeniny v krčnej tepne.

Artery protetika

Protézy SA sú nevyhnutné pre pacientov s pokročilou aterosklerózou, kalcifikáciou cievnej steny, kombináciou patológie a kŕčovitosti, artériovými ohybmi. Takáto operácia sa uskutočňuje, keď je známe, že jemnejšia liečba neprinesie výsledky alebo bude zbytočne časovo náročná.

Počas protetiky sa vnútorný arteriálny kmeň odreže v oblasti ústnej dutiny, postihnutý fragment sa odstráni, karotidové tepny sa vylučujú aterosklerotickými prekryvami a potom sa vytvorí spojenie medzi zostávajúcou časťou vnútornej vetvy a spoločnou SA pomocou protézy. Protéza je rúrka vyrobená zo syntetických materiálov, ktorých priemer sa volí individuálne v závislosti od veľkosti pripojených tepien. Dokončite intervenciu obvyklým spôsobom s inštaláciou v odtoku rany.

Chirurgická liečba krvácania z krčnej tepny

Chirurgická liečba kŕčovitosti alebo inflexie karotickej artérie je nevyhnutná, ak spôsobuje hemodynamické poruchy so symptómami mozgovej ischémie. Operácie sú zamerané na odstránenie modifikovanej oblasti resekciou s narovnaním tepien (náprava). V zložitých prípadoch, keď patologická kruhovitosť zaberá veľkú plochu, je úplne odstránená a nádoba je protetická.

Operácia na kŕčanie krčnej tepny sa môže uskutočňovať všeobecne, ako aj pod miestnou anestézou. Rovnaký rez sa používa ako pri karotidovej endarterektómii. Intervencie sú zvyčajne dobre tolerované a považované za bezpečné.

Pooperačné obdobie a účinky cievnej chirurgie

Zvyčajne je pooperačné obdobie priaznivé, komplikácie sú pomerne zriedkavé. V karotidovej endarterektómii sa za najpravdepodobnejšiu komplikáciu považuje poškodenie nervov prechádzajúcich v blízkosti tepien - hlas sa mení, prehĺtanie je narušené, asymetria tváre sa objavuje v dôsledku porušenia inervácie svalov s mimom.

Na strane operačného rezu je možná hojenie, krvácanie, nekonzistencia švov, ale za podmienok modernej chirurgie, ak sú dodržané všetky technické požiadavky na operáciu, sú nepravdepodobné.

Niektoré riziká sú tiež možné pri stentovaní. Môžu to byť tromboembolizmus a oklúzia mozgových ciev s fragmentmi ateromatóznych prekryvov, ktorých pravdepodobnosť je vyrovnaná použitím intraoperačných filtrov. V dlhodobom horizonte existuje riziko trombózy v oblasti stentu, na prevenciu ktorých sú predpísané dlhodobé antiagregačné činidlá.

Medzi dôsledky liečby patológie karotických artérií sú najnebezpečnejšími údery, ktoré sa môžu vyskytnúť počas alebo po operácii. Moderné metódy liečby znižujú riziko na minimum, takže závažné komplikácie sú pozorované v nie viac ako 3% prípadov s asymptomatickou stenózou a 6% v prítomnosti príznakov mozgovej ischémie.

Rehabilitácia po intervenciách na karotických tepnách je približne tri dni s nekomplikovaným pooperačným obdobím. Pacient sa v tomto období odporúča prísne odpočinok v lôžku, potom sa aktivita postupne zvyšuje, ale fyzické námahy a náhle pohyby by sa mali vyhnúť najmenej 2 týždne, aby sa nespôsobila divergencia švíkov.

Po ošetrení je dovolené sprchovať, je lepšie odmietnuť kúpeľ. Zdvíhanie záťaže je zakázané, rovnako ako traumatické športy. Po stentovaní stojí za to viac piť tekutiny na urýchlenie odstránenia kontrastného činidla.

Po rehabilitačnej fáze sa pacient vráti domov a do jedného roka najmenej dvakrát sa bude musieť objaviť lekárovi. Denne je potrebné merať krvný tlak, ktorého zvýšenie môže spôsobiť vážne následky vrátane mŕtvice. Terapeut alebo kardiológ určite predpíše antihypertenzívne lieky na akýkoľvek stupeň hypertenzie.

Potreba zmien životného štýlu a charakter výživy pacientov je diktovaná prítomnosťou aterosklerózy, ktorá už spôsobila nezvratné zmeny vo veľkých tepnách. Aby sa predišlo poškodeniu krvných ciev z opačnej strany, ako aj artériám srdca, mozgu a obličiek, je potrebné dodržiavať odporúčania, ktoré boli vyvinuté pre pacientov s aterosklerózou.

Operácie na lodiach sú veľmi zložité, preto ich náklady nemôžu byť nízke. Cena karotidovej endarterektómie je v priemere 30-50 tisíc rubľov, v súkromnej klinike dosahuje 100-150 tisíc. Prerezanie segmentu plavidla s krutením bude vyžadovať zaplatenie 30-60 tisíc.

Stent je oveľa drahší postup, ktorého cena môže byť takmer 200-280 tisíc rubľov. Náklady na operáciu zahŕňajú náklady na spotrebný materiál, stenty, ktoré môžu byť veľmi drahé, použité zariadenie.

Okrem Toho Čítal O Plavidlách

Prečo dochádza k vazokonstrikcii a ako sa s ňou vysporiadať

Normálne fungovanie kardiovaskulárneho systému je zárukou ľudského zdravia. Stav plavidiel závisí nielen od veku osoby, ale aj od spôsobu života.

Liečba srdca

online adresáraHypoxia mozgová liečba ľudových prostriedkov»Liečba ľudových prostriedkovKozmetický zubárMozková hypoxiaHypoxia mozgu znamená kyslíkové hladovanie mozgu. Choroba sa môže vyskytnúť v niekoľkých formách, každá z týchto foriem poskytne svoj klinický obraz a ďalšiu prognózu.

USDA BSA - čo to je, hodnota vyšetrenia v diagnostike patológií

Dopplerov ultrazvuk brachiocefalických artérií a ciev alebo USDG BCA a BTB - čo to je? Táto metóda ultrazvukovej diagnostiky, ktorá umožňuje posúdiť stav ciev krku a charakter prietoku krvi v nich.

ESR v krvi: norma u žien podľa veku (tabuľka)

Rýchlosť sedimentácie erytrocytov je biologický parameter, ktorý určuje pomer proteínov a krviniek. ESR je dôležitým parametrom celkového krvného testu, pretože ukazovatele sedimentácie sa menia v niektorých chorobách a špecifických podmienkach tela.

Hypertenzia u dospievajúcich: príznaky, príčiny a liečba choroby

Hypertenzia je bežná choroba kardiovaskulárneho systému, ktorá je bežne diagnostikovaná u starších pacientov. Nedávno sa vysoký krvný tlak stále viac začal obťažovať dospievajúce deti.

Aké kvapky sa používajú na krvácanie v oku

Väčšina krvácaní v oku je výsledkom traumatického poranenia charakteristického pre mladých ľudí vo veku 10 až 20 rokov av mužskej polovici sa takéto zranenia vyskytujú trikrát častejšie.