Rozptyľovanie aneuryzmy aorty je defekt vo vnútornej výstelke aneuryzmaticky zväčšenej aorty, sprevádzané tvorbou hematómu, pozdĺžne disekciou cievnej steny vytvorením falošného kanála. Disekcia aneuryzmy aorty sa prejavuje náhle intenzívnou bolesťou migrujúcou v priebehu disekcie, zvýšenie krvného tlaku, príznaky ischémie srdca, mozgu a miechy, obličky, vnútorné krvácanie. Diagnóza disekcie cievnej steny je založená na EchoCG, CT a MRI hrudnej / brušnej aorty aortografie. Liečba komplikovanej aneuryzmy zahŕňa intenzívnu lekársku terapiu, resekciu poškodenej oblasti aorty a následnú rekonštrukčnú opravu plastu.

Disekovanie aneuryzmy aorty

Disekovanie aneuryzmy aorty - pozdĺžne oddelenie steny aorty v distálnom alebo proximálnom smere v rôznych dĺžkach v dôsledku prasknutia vnútornej membrány a prenikania krvi do hrúbky degeneratívne modifikovanej strednej vrstvy. Rozšírenie aorty počas exfoliácie jej steny môže byť mierne alebo chýba, takže disekcia aortálnej aneuryzmy sa často nazýva disekcia aorty.

Väčšina aneuryzma sú lokalizované v najviac ohrozených oblastiach aorty hemodynamicky: asi 70% - vo vstupnom oddiele niekoľko centimetrov od aortálnej chlopne, 10% prípadov - v oblúku o 20% - v zostupnej aorty distálnej k ľavej podklíčkové tepny. Odhalenie aneuryzmy v kardiológii sa vzťahuje na život ohrozujúce stavy s rizikom masívneho krvácania počas ruptúry aorty alebo akútnej ischémie vitálnych orgánov (srdca, mozgu, obličiek atď.) Počas oklúzie hlavných artérií. Zvyčajne sa disekcia aortálnej aneuryzmy vyskytuje vo veku 60-70 rokov, u mužov 2-3 krát častejšie ako u žien.

Príčiny disekcie aneuryzmy aorty

Príčiny patológie sú choroby a stavy, ktoré vedú k degeneratívnym zmenám v svalových a elastických štruktúrach strednej aortálnej membrány (média). Hlavné riziko aortálnej disekcie je spojené s predĺženou arteriálnou hypertenziou (70-90% prípadov), sprevádzané hemodynamickým stresom a chronickou poruchou aorty. Pitevné aneuryzma môžu vyvinúť ako komplikácia vrodených vád spojivového tkaniva (Marfanov syndróm, Turner, Ehlers-Danlosův syndróm), aortálna vady, aortálna koarktácia, vyjadrený aortálnej aterosklerózu, systémovej vaskulitídy, polycystické obličky. Starší pacienti (starší ako 60-70 rokov), poranenia hrudníka, III. Trimester tehotenstva u žien starších ako 40 rokov sa považujú za rizikové faktory pre disekciu aortálnej aneuryzmy.

V ranom a neskorom pooperačnom období po chirurgických zákrokoch na srdci a aorty (náhrada aortálnej chlopne, aortálna resekcia) existuje zvýšené riziko exfoliácie aneuryziem. Iatrogénne disekčné aneuryzmy súvisia s technickými chybami pri vykonávaní aortografie a dilatácie balónikov, kanyláciou aorty na umelý krvný obeh.

Primárnym patogenetickým spojením vo väčšine prípadov je intimálna slz, po ktorej nasleduje tvorba intraparietálneho hematómu. V asi 10% prípadov môže aneuryzma aortálnej disekcie iniciovať krvácanie v médiu so spontánnym roztrhnutím kapilár rozvetvených v stene aorty. Rozširovanie intramurálneho hematómu v médiu je obvykle sprevádzané následnou ruptúrou intimu, ale môže sa vyskytnúť bez neho (v 3-13% prípadov). V zriedkavých prípadoch sa môže objaviť aortálna disekcia pri prenikaní aterosklerotického vredu.

klasifikácia

Podľa klasifikácie DeBakey sa stanovujú 3 typy delaminácie:

  • I - intimálna trhlina vo vzostupnom segmente aorty, disekcia prechádza do hrudnej a brušnej časti;
  • II - miesto úzkosti a disekcie je obmedzené na vzostupnú aortu,
  • III - roztrhnutie intimy v zostupnej aorty, disekcia sa môže rozšíriť do distálnych častí brušnej aorty, niekedy retrográdne na oblúku a vzostupnú časť.

Stanfordská klasifikácia rozlišuje roztrhnutie aortálnej aneuryzmy typu A s proximálnou disekciou ovplyvňujúcou jej vzostupné rozdelenie a typ B s distálnou disekciou oblúka a klesajúcou časťou aorty. Typ A je charakterizovaný vyššou incidenciou skorých komplikácií a vysokou predhospitálnou úmrtnosťou. S prietokom môže byť disekcia aneuryzmy aorty akútna (od niekoľkých hodín do 1-2 dní), subakútna (niekoľko dní až 3-4 týždňov) a chronická (niekoľko mesiacov).

Príznaky aneuryzmy aortálnej disekcie

Klinický obraz choroby je spôsobený prítomnosťou a dĺžkou aortálnej disekcie, intraparietálnym hematómom, kompresiou a oklúziou aortálnych vetví a ischémiou životne dôležitých orgánov. Existuje niekoľko možností, ako vyvinúť disekciu aortálnej aneuryzmy: vytvorenie veľkého neprerušeného hematómu; disekcia steny a prienik hematómu do lumen aorty; oddelenie steny a prienik hematómu do okolitého tkaniva aorty; aortálna ruptúra ​​bez rozdelenia steny.

Náhly nábeh je charakteristický pre disekciu aneuryzmy aorty so simulovanými príznakmi rôznych kardiovaskulárnych, neurologických a urologických ochorení. Disekcia aorty sa prejavuje prudkým nárastom roztrhnutia, neznesiteľnou bolesťou so širokou oblasťou ožiarenia (za hrudnou kosťou, medzi lopatkami a pozdĺž chrbtice, v epigastrickej oblasti, spodnej časti chrbta), ktoré migrujú pozdĺž priebehu pitvy. Zvyšuje sa krvný tlak, po ktorom nasleduje pokles, pulzná asymetria na horných a dolných končatinách, nadmerné potenie, slabosť, cyanóza a úzkosť. Väčšina pacientov s disekciou aortálnej aneuryzmy zomrie na vývoj komplikácií.

Neurologické prejavy patológie môžu byť ischemické poškodenie mozgu alebo miechy (hemiparéza, paraplegia), periférna neuropatia, zhoršené vedomie (mdloby, kóma). Aneuryzma vzostupnej aorty, môže byť spojené s ischémiou myokardu, kompresia mediastina orgánov (príchodom chrapot, dysfágia, dyspnoe, Hornerov syndróm, syndróm hornej dutej žily), vývoj akútna aortálna regurgitácia, hemopericardium, srdcové tamponády. Oddelenie steny klesajúcej hrudnej a brušnej aorty je vyjadrené vývojom ťažkej renovaskulárnej hypertenzie a akútneho zlyhania obličiek, akútnej ischémie tráviaceho systému, mezenterickej ischémie, akútnej ischémie dolných končatín.

diagnostika

Ak existuje podozrenie na aneuryzmu s aortálnou disekciou, je nevyhnutné urýchlené a presné posúdenie stavu pacienta. Hlavné diagnostické metódy, ktoré umožňujú vizualizáciu aortálnych lézií, sú röntgenové vyšetrenie hrudníka, echoCG (transtorakálne a transesofageálne), UZDG, MRI a hrudník a abdominálna aortálna CT, aortografia. Röntgen hrudníka odhalí známky spontánny disekcia aorty: rozšírenie aorty a hornej časti medzihrudia (90%), aortálna deformácie odtieňa obrysov alebo mediastínu, pleurálna efúzia (zvyčajne ľavé), zníženie alebo neprítomnosť expandovaných aorty pulzácií.

Viac informatívne štúdie aortálnej pitvy, k dispozícii za všetkých okolností, je považovaný transtorakalnú alebo Esofageálny echokardiografia, ktorý pomáha určiť stav hrudnej aorty intimální klapkou odhaliť exfoliovaných, true a false kanály posúdiť súlad aortálnej chlopne, výskyt aterosklerotických lézií aorty.

Vykonávanie CT a MRI na disekciu aneuryzmy aorty vyžaduje stabilný stav pacienta na prepravu a postup. CT vyšetrenie sa používa na detekciu intramurálneho hematómu, penetráciu aterosklerotických vredov hrudnej aorty. MRI umožňuje, bez použitia intravenóznej injekcie kontrastného činidla, presne určiť lokalizáciu intimy, smer disekcie v smere prietoku krvi v falošnom kanáli, aby sa zistilo zapojenie hlavných vetiev aorty, stav aortálnej chlopne.

Aortografia je invazívna, ale vysoko citlivá metóda vyšetrenia aneuryzmy aortálnej disekcie; umožňuje vidieť miesto počiatočného kmeňa, lokalizáciu a dĺžku zväzku, pravé a falošné lúmeny, prítomnosť proximálnej a vzdialenej fenestrácie, stupeň životnosti aortálnej chlopne a koronárnych artérií, integritu aortálnych vetví.

Je nutné vykonať diferenciálnu diagnostiku aortálnej rozrábky s akútnym infarktom myokardu, oklúzia mezenterických ciev, obličkové koliky, obličkovej myokardu, rozvetvením aorty tromboembólie, akútna aortálna regurgitácia bez pitvy, nerasslaivayuschey aneuryzma hrudnej alebo brušnej aorty, cievne mozgové príhody, nádor mediastína.

Liečba disekcie aortálnej aneuryzmy

Pacienti s komplikovanými aneuryzmami aorty sú naliehavo hospitalizovaní v oddelení srdcovej chirurgie. Konzervatívna terapia je indikovaná na akúkoľvek formu ochorenia v počiatočnom štádiu liečby, aby sa zastavila progresia zväzku cievnej steny a stabilizovala sa stav pacienta. Intenzívna terapia disekcie aneuryzmy aorty je zameraná na zmiernenie bolestivého syndrómu (podaním narkotických a narkotických analgetík), odstránením šoku a znižovaním krvného tlaku. Hemodynamika, srdcová frekvencia, diuréza, CVP, tlak v pľúcnej tepne sú monitorované. Pri klinicky významnej hypotenzii je dôležité rýchlo obnoviť BCC v dôsledku intravenóznej infúzie roztokov.

Liečba liečiv je nevyhnutná u väčšiny pacientov s nekomplikovaným disekčným aneuryzmom typu B (s distálnou disekciou) so stabilným izolovaným oddelením aortálneho oblúka a stabilnou nekomplikovanou chronickou disekciou. S neúčinnosťou terapie, progresi zväzku a vývinom komplikácií, ako aj pacientov s akútnou proximálnou disekciou steny aorty (typ A) ihneď po stabilizácii stavu sa uvádza núdzová operácia.

Vyrezaním aneuryzma aorty resekcia prevádzkovať poškodenú časť aorty s záchytné, odstránenie intimy chlopní likvidáciu a využitie falošné lumen aorty vystrihnutý fragment (niekedy jednostupňové rekonštrukcia niekoľkých vetiev aorty) Spôsob alebo protetické konvergencie končí. Vo väčšine prípadov sa operácia vykonáva v podmienkach umelého krvného obehu. Podľa indikácií sa vykonáva valvuloplastická alebo protetická oprava aortálnej chlopne a reimplantácia koronárnych artérií.

Prognóza a prevencia

Pri absencii liečby disekcie aortálnej aneuryzmy je mortalita vysoká, počas prvých 3 mesiacov môže dosiahnuť 90%. Pooperačné prežitie so stratifikáciou typu A je 80%, typ B - 90%. Dlhodobá prognóza je všeobecne priaznivá: desaťročná miera prežitia je 60%. Prevencia vzniku aetického aneuryzmu je monitorovanie priebehu kardiovaskulárnych ochorení. Prevencia aortálnej disekcie zahŕňa pozorovanie kardiológa, sledovanie krvného tlaku a hladiny cholesterolu v krvi, prerušovaný USDG alebo ultrazvuku aorty.

Disekcia steny aorty: príznaky, príčiny, liečba, chirurgia, prognóza

Aortálna disekcia je vážnou patológiou, keď dôjde k poškodeniu vnútorného obloženia cievy (intima) a krv sa spustí pod ňou, rozdelenie steny a narušenie jej integrity. Ide o nebezpečný stav s vysokým rizikom smrti, ktorý sa vyskytuje hlavne u ľudí po 50 rokoch, niekoľkokrát častejšie u mužov.

Aorta je najväčšia nádoba v ľudskom tele, cez ktorú je arteriálna krv zo srdca pod vysokým tlakom zaslaná do iných ciev zásobujúcich orgány a tkanivá. Zaťaženie aorty je enormné s každým zmyslom srdca, krv zasiahne jej steny veľkou silou, čo je obzvlášť výrazné pri arteriálnej hypertenzii. Cievna stena, zmenená pod vplyvom aterosklerózy, zápalových procesov, sa stáva krehkou a nesnáša zaťaženie a potom dochádza k roztrhnutiu vnútornej membrány a delaminácii.

príklad vývoja aortálnej disekcie

Poškodenie aorty sa vyskytuje v tých miestach, kde sú maximálne krvné triaše - vo vzostupnej časti a oblúku, v zostupnej časti pod bodom výtoku ľavej podkľúčovej tepny. Na mieste intimy a jej oddelení od strednej vrstvy sa krv ponáhľa do defektu, ktorý sa objavil, zhoršil ju a viedol k oddeleniu ešte väčšej plochy vnútorného obloženia.

rôzne varianty aortálnej disekcie, 2 - s vývojom kruhového aneuryzmu, 3 - disekcie aortálnej oblúkovej kosti

Aortálna disekcia môže byť sprevádzaná určitým rozšírením jej priemeru, potom hovorí o pitvejúcej aneuryzme. Toto je akútna a život ohrozujúca podmienka, keď počet trvá niekoľko hodín a minút a je takmer nemožné zachrániť pacienta, ak je aneuryzma rozbitá a až 90% pacientov zomrie pred prijatím do nemocnice.

Príčiny aortálnej disekcie

Medzi dôvody patrí:

  • Pohlavie mužov;
  • dedičnosť;
  • Kongenitálna chlopňová choroba srdca;
  • hypertenzia;
  • Pokročilý vek;
  • ateroskleróza;
  • Infekčné a zápalové zmeny arteriálnej steny.

Podľa štatistík muži trpia aortálnou disekciou 2-3 krát častejšie ako ženy. To môže byť dôsledkom skoršieho nástupu vývoja aterosklerózy, tendencie k zlým návykom a nedostatočnej kontrole ich zdravia. Starší ľudia, najčastejšie trpia hypertenziou, aterosklerózou, cukrovkou, väčšina z nich má niektoré alebo iné štrukturálne zmeny v aorte, takže sú náchylnejšie na oddelenie jej steny.

Medzi dedičnými faktormi vedúcimi k disekcii aorty je najdôležitejším príznakom Marfanov syndróm, pri ktorom dochádza k porušeniu vývoja cievnych stien a spojivového tkaniva v dôsledku genetických abnormalít. Nádoby sú krehké, neschopné odolávať veľkému tlakovému zaťaženiu a v určitom momente dochádza k prasknutiu vnútorného plášťa. S Marfanovým syndrómom sa zväzok objavuje už v mladom veku (vo veku 20-40 rokov).

Vrodené anomálie vývoja srdcových chlopní (koarkcia aorty, defekty), ako aj už vykonané srdcové operácie (implantácia umelej chlopne, resekcia aorty) majú veľký význam.

Najdôležitejším dôvodom oddelenia aortálnej steny je hypertenzia. Pri tejto chorobe pôsobí krv pod zvýšeným tlakom na cievnu stenu, čo spôsobuje jej poškodenie, najmä v miestach, kde sa tvoria turbulentné krvné prúdy (oblúk, vzostupná časť, vetvy veľkých ciev). Chronická traumatizácia aortálnej steny na pozadí hypertenzie sa vyskytuje u absolútnej väčšiny pacientov s disekciou. Systolická cievna mozgová príhoda prispieva k prasknutiu a narušeniu integrity cievy.

Ateroskleróza sa často stáva substrátom na disekciu aneuryziem. Porušenie metabolických procesov, ukladanie tuku medzi vnútornou a strednou vrstvou cievnej steny vedie k intimným slzám, lokálnej trombóze, výraznej arterioskleróze. Steny aorty v miestach aterosklerotických ložísk sú extrémne krehké a poddajné pre akýkoľvek mechanický účinok.

aneuryzma aorty pri ateroskleróze, vpravo - s výraznou disekciou

Infekčné a zápalové procesy (syfilis, aortoartritída atď.) Prispievajú k nekrotickým zmenám v strednej vrstve aorty (média) s jej disekciou. Môžu sa vyskytnúť bez vzniku aneuryzmy.

Lokálna štrukturálna zmena, či už je to nekróza, ateroskleróza alebo mikrotrauma, spôsobuje pretrhnutie intimu, prenikanie krvi pod ním vytvára falošný kanál, cez ktorý sa krv začína pohybovať pozdĺž cievy a ešte viac rozdeľuje stenu. V zriedkavých prípadoch nie je možné odhaliť roztrhnutie, keď sú membrány odlúpnuté vnútorným krvácaním do aortálnej steny, ale výskyt priechodnej poruchy vnútornej vrstvy je len otázkou času.

Disekcia aortickej aneuryzmy sa vyskytuje z rovnakých dôvodov ako podobná zmena v cievnej stene mimo dilatácie dutiny, avšak s aneuryzmou je riziko rozpadu aorty v prítomnosti hypertenzie alebo aterosklerózy neúmerne vyššie. Aneuryzma je lokálna expanzia lúmenu cievy a jej stenu na tomto mieste je vždy zmenená zápalom, aterosklerózou a nekrózou. Ak je aneuryzma veľmi vysoká pravdepodobnosť prasknutia nielen vnútorného obloženia cievy, ale aj ďalších vrstiev. V prípade disekcie aneuryzmy aorty je úplné pretrhnutie plné náhlej smrti z masívneho krvácania a celkovej poruchy krvného toku vo všetkých orgánoch.

Symptómy aortálnej disekcie

Zákernosť aortálnej disekcie spočíva v tom, že patológia môže byť asymptomatická a keď sa objavia prvé príznaky ťažkostí, existuje veľmi málo času na diagnostiku a liečbu.

Keď hovoríme o akútnej stratifikácii, znamenajú jej trvanie nie viac ako dva týždne, je to najnebezpečnejší scenár.

Chronická delaminácia sa tiahne celé týždne a mesiace.

Symptómy aortálnej disekcie závisia od miesta poškodenia cievnej steny a od závažnosti zmien. Môžu sa zvážiť príznaky stratifikácie:

  1. Syndróm bolesti;
  2. Mdloby, prudký pokles krvného tlaku, šok;
  3. Nedostatok pulzu, výrazná bradykardia;
  4. Poruchy cirkulácie vo vnútorných orgánoch.

Bolesť je zvyčajne lokalizovaná v hrudníku, spodnej časti chrbta, končatín, krku. Pacienti to opisujú ako neznesiteľnú, "rozlúštenie". Keď sa zväzok šíri pozdĺž steny cievy, migruje sa bolesť, ktorá sa objavuje v iných častiach tela.

Mdloby a prudký pokles krvného tlaku sú priamym dôsledkom porušenia integrity aorty, keď sa krv ponáhľa do falošných kanálov jej steny alebo dokonca ďalej. Vnútorné orgány nemajú výživu, srdce, mozog, obličky trpia. Niektorí pacienti miznú z neznesiteľnej bolesti.

S masívnou stratou krvi, krvácaním do dutiny srdcového vrecka (srdcová tamponáda), akútnou ischémiou orgánov, šok sa rýchlo rozvíja, stav pacienta sa rýchlo a postupne zhoršuje, stráca vedomie a je možné zastaviť srdce a úmrtie.

Zlyhanie centrálnej cirkulácie, reflux krvi v opačnom smere cez aortálnu chlopňu (regurgitácia) prispieva k akútnemu srdcovému zlyhaniu. U mnohých pacientov je zaznamenaná bradykardia a deficit pulzu a krvný tlak na končatinách sa môže značne líšiť, čo odráža veľmi zlú prognózu.

Zhoršený prietok krvi v orgánoch vedie k vzniku príznakov infarktu myokardu, mŕtvice, akútneho zlyhania obličiek. Pacient sa zmení na bledosť, objaví sa cyanóza, objaví sa dýchavičnosť, množstvo uvoľneného moču klesá.

Abdominálna disekcia aorty je často výsledkom aterosklerózy. Na pozadí obehových porúch dochádza v dolnej časti cievy k ischemickému poškodeniu čriev, obličiek a dolných končatín. Charakterizovaná sekundárnou renálnou arteriálnou hypertenziou.

roztrhnutie steny odrezanej aorty

Disekcia hrudnej aorty a jej vzostupná časť vedie k rýchlemu zvýšeniu bolesti, zlyhaniu srdca, rozvoju infarktu myokardu a akútnej cerebrálnej ischémii. Poškodenie týchto oddelení má tendenciu rýchlo sa šíriť na dolný fragment plavidla. Najnebezpečnejšími komplikáciami disekcie vo vzostupnej časti sú perikardiálna hematopoetická a celková ruptúra ​​steny aorty.

Podozrenie na delamináciu steny aorty vyžaduje rýchly zásah lekára na potvrdenie diagnózy a okamžité začatie liečby. Najinformatívnejšími diagnostickými metódami sú RTG hrudníka, echokardiografia, aortografia, CT a MRI.

liečba

Prístupy pri liečbe aortálnej disekcie závisia od lokalizácie procesu a jeho závažnosti, symptómov a stupňa porúch cirkulácie v orgánoch. Liečba môže byť konzervatívna a chirurgická.

Konzervatívna liečba

So stabilným priebehom aortálnej disekcie, keď neexistuje žiadna hrozba pretrhnutia steny cievy a hemodynamické parametre nie sú narušené, je ukázaná farmakoterapia zameraná predovšetkým na normalizáciu krvného tlaku. Hypertenzia je najdôležitejší zo všetkých faktorov, ktoré prispievajú k objaveniu a progresii disekcie cievnej steny, a preto je pre všetkých pacientov s dokázanou aortálnou disekciou predpísaná hypotenzná liečba:

  • Beta-blokátory (metoprolol, labetalol);
  • Nitroprusid sodný (vazodilatátor) súčasne s beta-blokátormi alebo blokátormi vápnikových kanálov;
  • Inhibítory ACE (enalapril, kaptopril, atď.);
  • Blokátory kalciového kanála (verapamil, diltiazem).

V prípade chronického stabilného priebehu disekcie lekár individuálne vyberá optimálnu schému a kombináciu liekov av prípade progresie a akútnej disekcie sa obvykle používa nitroprusid sodný a betablokátory. Nitroprussid sodný sa považuje za prvú pomoc pri rýchlom znižovaní tlaku u pacientov s aortálnou disekciou, podáva sa intravenózne a umožňuje udržiavať hladinu tlaku nie vyššiu ako 100-120 mm Hg. Art.

S progresiou patológie, rozvojom život ohrozujúcich komplikácií potrebuje pacient naliehavú lekársku starostlivosť a hospitalizáciu. Na anestéziu sa používajú narkotické a narkotické analgetiká (morfín). Ak sa tlak náhle aplikuje, je ukázaný dopamín, mezatón a pri jeho vysokých počtoch nitroprusid sodný. Spravidla sú tieto lieky zavedené aj v predhospitálnom štádiu lekármi ambulancií.

V prípade komplikovanej stratifikácie, akútneho vývoja patológie, rizika ruptúry aneuryzmy je urgentná hospitalizácia indikovaná v oddelení cievnej chirurgie, kde po stabilizácii hemodynamiky sa vykoná operácia.

Operácia aortálnej disekcie

Chirurgická liečba je indikovaná u pacientov s akútnou disekciou vzostupnej aorty, s progresiou ochorenia, s absenciou účinku konzervatívnej liečby v prípade chronických foriem.

Zvláštnym nebezpečenstvom je porážka vzostupnej aorty, pri ktorej je hemoperikardium, ťažká hypotenzia, akútne zlyhanie srdca vyžadujúce okamžitý zákrok bežné. Zvyčajne sa v takýchto prípadoch odstráni postihnutá časť cievy, po ktorej nasleduje protetika.

príklady protetiky (vľavo) a stentovanie postihnutej oblasti aorty

Operácia na aortálnu disekciu môže mať formu:

  1. Excízia poškodeného fragmentu cievy s protetiky s umelými materiálmi;
  2. Odstránenie zóny slzného s priblížením koncov nádoby.

Pri oddelení vzostupnej aorty je často možné pozorovať rôzne zmeny v aortálnej chlopni a silnú regurgitáciu (reverzný prúd). Na odstránenie hemodynamických porúch po odstránení zväzku sa môže vykonať protetická reparácia aortálnej chlopne a plastickej chirurgie jej hrudiek.

Varianta neinvazívnej liečby aortálnej disekcie je stenting, keď sa do cievy zavádza dutá trubica (stent), cez ktorú sa privádza tok krvi alebo balóniková angioplastika, v ktorej balón rozširuje aortálnu stenu v mieste disekcie, čím zabraňuje ďalšiemu vývoju patológie.

Video: príklad protetickej chirurgie vzostupného aortálneho oblúka

Ak sa preukáže, že aortálna disekcia je preukázaná, pacient dokáže obmedziť fyzickú aktivitu, prísnu kontrolu počtu krvného tlaku a stravu zameranú na normalizáciu metabolizmu tukov a uhľohydrátov. Diabetici majú starostlivo sledovať hladinu cukru v krvi.

Prognóza aortálnej disekcie závisí od stupňa zmien cievnej steny a lokalizácie patológie. Pri exacerbácii stratifikácie, výskytu komplikácií av neprítomnosti liečby sa miera úmrtnosti počas prvého roku od diagnózy ochorenia pohybuje na 90%. Pri akútnych ochoreniach s aneurysmom pitia každých päť pacientov zomrie pred príchodom ambulančnej brigády.

Disekcia aneuryzmy aorty: diagnostika a liečba

Aneurysm aorty je rozšírenie časti aorty, ktorá sa objavila v dôsledku patologických zmien spojovacích štruktúr.

Disekujúca aneuryzma aorty je nepredvídateľnou deformáciou vnútornej výstelky dilatovanej artérie, ktorá je sprevádzaná výskytom intraparietálneho hematómu a falošnou dierou.

V podstate sa tento proces vyskytuje pri vysokom tlaku, keď sa krv začína šíriť medzi vrstvami steny tepny, postupne ju rozprestierať.

Podľa štatistík je riziko ochorenia u mužov 2-krát vyššie ako u žien. V tomto prípade je vek 60% prípadov 55-65 rokov. Disekcia aortickej aneuryzmy je jednou z najzávažnejších chorôb, ktoré môžu viesť k smrti, takže je dôležité, aby sme ju rozpoznali v počiatočných fázach.

Klasifikácia aneuryzmy aortálnej disekcie

Existuje niekoľko klasifikácií choroby. Sú založené na mieste ochorenia, znakoch choroby.

Americký srdcový chirurg Michael DeBakey vytvoril klasifikáciu podľa lokalizácie ochorenia:

  1. Typ I Roztrhnutie vnútorného obloženia sa vyskytuje v oblasti vzostupnej tepny a disekcia postupne ovplyvňuje brušné a hrudné oblasti. Existujú 2 výsledky tohto typu: vytvorenie slepého vrecka alebo distálne prasknutie aorty,
  2. Typ II Sarkóza je lokalizovaná výlučne v oblasti vzostupnej tepny, čo vedie k vytvoreniu slepého vrecka v brachiocefalickom stonku,
  3. Typ III Roztrhnutie vnútornej vrstvy sa vyskytuje v zostupnej zóne tepny. Patologický proces má niekoľko výsledkov: môže sa vytvoriť slepý sáčok nad bránicou alebo v distálnych častiach brušnej aorty, disekcia sa rozdeľuje na oblúk a vzostupnú časť aorty.

Podľa priebehu choroby sa rozlišuje chronická forma (trvá niekoľko mesiacov), subakútna forma (proces môže trvať až 3-4 týždne) a akútna forma (smrť nastáva po niekoľkých hodinách exacerbácie). Podľa Stanfordskej klasifikácie existujú 2 typy. Typ A je charakterizovaný odlupovaním vzostupnej tepny (bez ohľadu na umiestnenie trhacieho povrchu vnútornej vrstvy), typ B je charakterizovaný distálnou disekciou oblúka a zostupnej aorty. Vo väčšine prípadov vedie typ A k rozvoju komplikácií.

Príčiny choroby

V 85% prípadov je vývoj ochorenia spojený s arteriálnou hypertenziou, ktorá pretrváva dlhú dobu. Tento stav výrazne poškodzuje tepnu, čo vedie k jej pretrhnutiu.

Existuje tiež niekoľko faktorov, ktoré vyvolávajú disekciu aortálnej aneuryzmy:

  1. genetická predispozícia
  2. odchýlky od endokrinného systému (obezita),
  3. zneužívanie tabaku,
  4. prítomnosť závažných ochorení (ateroskleróza aorty, polycystická choroba obličiek),
  5. pooperačné obdobie (chirurgický zákrok),
  6. vysoký krvný tlak (hypertenzia).

Je to dôležité! Rizikovou skupinou sú ľudia trpiaci chronickými infekčnými chorobami (syfilis, tuberkulóza).

Príznaky disekcie aneuryzmy aorty

Aneurysmy aorty, ktoré sa objavili v dôsledku dedičnej patológie, ktoré nemajú žiadnu spojitosť s oddelením cievnej steny, sa v žiadnom prípade neprejavia. V iných prípadoch má disekcia aneuryzmy aorty výrazné príznaky. Niektoré klinické príznaky ochorenia však môžu byť podobné iným ochoreniam.

Najčastejšie pri akútnom ataku sa vyskytujú tieto príznaky:

  1. silná bolesť v hrudníku alebo spodnej časti chrbta (v závislosti od miesta zranenia),
  2. výrazné zvýšenie krvného tlaku počas prvých 60 minút, potom prudký pokles,
  3. dyspnoe a chrapľavosť
  4. abnormality v neurologickom systéme, napríklad úzkosť a zhoršené vedomie (mdloby),
  5. časté pocity nedostatku kyslíka,
  6. bolesť v oblasti medzi semenami (charakteristická pre ochorenie typu II),
  7. nevoľnosť a vracanie (vo výnimočných situáciách),
  8. tráviace poruchy a poruchy
  9. pulznú asymetriu na hornom i dolnom koncoch.

Diagnóza ochorenia

Ak nájdete charakteristické príznaky, odporúča sa vyhľadať pomoc od špecialistu. Pri počiatočnom vyšetrení lekár vykoná auskultáciu (v srdci sa zaznamená diastolický alebo systolický šelest), po ktorom predpíše ďalšiu diagnostickú štúdiu. Rozpoznanie choroby je možné len pomocou inštrumentálnych diagnostických metód.

Patria medzi ne:

  1. Rádiografiu. S ochorením na rentgenovej snímke lekár nájde charakteristické znaky aortálnej disekcie: významné rozšírenie tepny, deformácia tieňového obrysu tepny. Podľa tejto štúdie môžete monitorovať dynamiku progresie ochorenia.
  2. Echokardiografia. S touto štúdiou lekári dokážu odstrániť koronárnu chorobu srdca, ktorá má podobné príznaky (bolesť v oblasti hrudníka).
  3. Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie pomáha zistiť umiestnenie rušenia v intimate, aby sa vyhodnotila účasť hlavných vetiev aorty.
  4. Aortography. S touto štúdiou môžete vidieť presnú lokalizáciu pôvodného napätia v reálnom čase.

Napriek tomu, že všetky inštrumentálne metódy sú navzájom podobné, mnohí odborníci sa domnievajú, že vo väčšine prípadov nie je vykonanie jedinej štúdie dostatočné na spoľahlivú diagnostiku. Okrem uvedených vyšetrení pacient meria pulz a tlak (s oddelením aorty sa zaznamená ostré skoky). Diferenciálna diagnóza je dôležitá na odlíšenie ochorenia od iných ochorení (napríklad z aortálnej tromboembólie alebo akútnej oklúzie mezenterických ciev). Z laboratórnych štúdií sa predpokladá všeobecná analýza krvi a moču, je potrebné odstrániť podozrenie na zápal pankreasu a renálnej koliky.

Prvá pomoc pri disekcii aneuryzmy aorty

V prípade akútneho zhoršenia stavu je potrebné ihneď zavolať do núdzovej starostlivosti. Po prvé pacientovi uľaví bolesť, na tento účel sa intravenózne injektuje morfín a analgetická zmes (lekár stanoví dávku na základe fyzického stavu pacienta).

Prostredníctvom zariadenia na trávnik na trávnik sa inhalácie vykonávajú pomocou zmesi oxidu dusného. Ak je človek chorý s hypertenziou, dostane lieky na udržanie normálneho tlaku. Hospitalizácia je neoddeliteľnou súčasťou liečby ochorenia, pacient potrebuje prísny odpočinok v posteli.

Liečba disekcie aortálnej aneuryzmy

Pri diagnostikovaní aneuryzmy brušnej alebo hrudnej aorty u pacienta je predpísaná konzervatívna liečba. Spočíva v užívaní liekov, ktoré sú potrebné na odstránenie príčin vzniku ochorenia a na zmiernenie príznakov. Lieková terapia je tiež potrebná na to, aby nespôsobovala ďalšiu disekciu aorty. Tieto lieky obsahujú beta-blokátory a ACE inhibítory.

Pri absencii účinku konzervatívnej terapie sa uchýlila k chirurgickému zákroku. Chirurg vykoná resekciu poškodenej oblasti aorty s úzkosťou, eliminuje falošný lumen a pomocou protetiky obnoví poškodený fragment tepny. Niekedy sa operácie vykonávajú s použitím umelého krvného obehu. Prvých pár dní po operácii je pacient v nemocnici pod dohľadom lekárov.

Je to dôležité! Pri absencii včasnej liečby je riziko úmrtia vysoké: počas prvých 2 mesiacov je to viac ako 80%.

Prevencia ochorení

Odstránenie aorty je vážne ochorenie, ktoré často končí pri roztrhnutí cievy. Pre priaznivý výsledok je dôležité uznať to v počiatočných fázach. Keďže vo väčšine prípadov sa ochorenie prejavuje nepravidelným krvným tlakom, je potrebné ju pravidelne meniť. Je dôležité sledovať priebeh akýchkoľvek kardiovaskulárnych ochorení, pričom sa podrobia pozorovaniu kardiológa. Pri výraznom zhoršení stavu, výskyte symptómov charakteristických pre túto chorobu nie je možné oddialiť návštevu lekára, včasná návšteva špecialistu zníži riziko úmrtia.

Ak sa u pacienta zistí zvýšená hladina lipidov v krvi, hypolipidemické lieky sú zvyčajne predpísané na profylaxiu (na normalizáciu metabolizmu lipidov). Odporúča sa aj udržiavať zdravý životný štýl: dodržiavajte správny výživový režim, športujte, minimalizujte používanie tabaku a alkoholických výrobkov. Rovnako ako pri akejkoľvek chorobe je ľahšie predísť roztrhnutiu aneuryzmy aorty ako liečiť, preto nie je vhodné zanedbávať preventívne opatrenia.

Aneurysm aorty

Disekcia aneuryzmy aorty je patologický stav, v ktorom sa aortálna stena v mieste jej aneuryzmatického rozšírenia a prítomnosť poškodenia rozštiepi.

Najväčšou tepnou v ľudskom tele je aorta. Prostredníctvom toho preteká krv zo srdca do všetkých tkanív a orgánov nášho tela. Aorta vystupuje zo srdca a cez jej hrudný región preteká krv do orgánov, ktoré sa nachádzajú v tejto zóne. Aorta prechádza cez membránu a formuje brušnú aortu. Na dne aorty je rozdelená na dve iliace tepny, ktoré poskytujú krv na nohách, spodnej časti brucha, pohlavných orgánov.

Aneurysm aorty je rozšírenie steny aorty, ktorá sa vyskytuje v dôsledku postupného ztenčovania aortálnej steny. Podľa lekárskych štatistík sa zhruba štvrtina prípadov aneuryzmy objaví v hrudnej oblasti. Ak je aortálna stena oslabená a keď k tomu dôjde, dôjde k dostatočne silnému krvnému tlaku, v dôsledku čoho sa rozširuje stenová časť steny. Ak je aorta v normálnom stave, potom jej priemer sa rovná 2 centimetre. Ale ak pacient má aneuryzma aorty, priemer sa rozširuje na veľkosť, ktorá ohrozuje zdravie a život človeka. Aneuryzma, ktorá sa rozvíja v niektorom z oddelení aorty, môže stratifikovať a dokonca prasknúť, čo vedie k vážnemu krvácaniu vo vnútri a k ​​smrti.

Príčiny disekcie aneuryzmy aorty

Aneurysm aortálnej disekcie je špeciálna forma aneuryzmy, ktorá sa vyskytuje u ľudí kvôli častému zvýšeniu krvného tlaku. Je možné, že sa disekcia šíri cez celú aortu, čo spôsobí zablokovanie prietoku krvi do obličiek, končatín, mozgu, ako aj do iných orgánov. Stratifikácia je veľmi nebezpečný stav, ktorý ohrozuje život človeka.

Vo väčšine prípadov sa choroba vyvíja u ľudí, ktorí dosiahli vek 50 rokov. Toto ochorenie je u mužov častejšie diagnostikované.

Hlavným dôvodom výskytu aneuryzmy s disekčnou aortou u pacienta je predĺžená arteriálna hypertenzia. Ďalším faktorom spôsobujúcim aortálnu disekciu je vrodená patológia spojivového tkaniva. Ľudia trpiaci kardiovaskulárnymi defektmi alebo majúci otvorený arterio-venózny kanál tiež riskujú ochorenie touto chorobou.

Porážka aorty aterosklerózou je tiež predispozičným faktorom výskytu a disekcie aneuryzmy. Ochorenie sa môže prejaviť v syfilis, len zriedka sa choroba vyvíja pri Morphanovom syndróme.

V zriedkavých prípadoch dochádza k procesu disekcie steny aorty v dôsledku vloženia katétra počas niektorých diagnostických testov alebo počas operácií na aortu a srdci.

Mechanizmus disekcie aneuryzmy aorty

Spočiatku pacient zvyšuje krvný tlak, po ktorom dochádza k zvýšeniu tlaku v aorte. Tlak pôsobí na stenu aorty, v dôsledku čoho je natiahnutý. V dôsledku toho je vnútorná vrstva aorty poškodená a krv vstupuje do strednej vrstvy pod tlakom. Tým sa vrstvy oddelia a medzi nimi sa objaví hematóm pozostávajúci z nahromadenej krvi. Ak sa tlak ďalej zvyšuje, tretia aortálna membrána sa môže pretrhnúť, čo má za následok smrteľný výsledok.

Niekedy sa stratifikácia vyskytuje vo vzdialenom smere, vo vzácnych prípadoch v proximálnom smere. To nakoniec vyvoláva hemoperikardium, slzenie aortálnej chlopne, oklúziu koronárnej artérie, ťažkú ​​aortálnu nedostatočnosť. Tiež v dôsledku delaminácie môže dôjsť k opakovanému prieniku vnútornej membrány aorty. Takýto prevrat nastáva nižšie tam, kde vznikla počiatočná delaminácia.

Ako sa manifestuje aneuryzma aorty

V medicíne existujú tri štádiá vývoja aneuryzmy aortálnej disekcie. V akútnom štádiu ochorenia dochádza k stratifikácii do dvoch dní, zatiaľ čo najčastejšie smrť osoby nastáva v priebehu niekoľkých prvých minút alebo hodín po začatí separácie.

Trvanie subakútneho štádia ochorenia trvá dva až štyri týždne. V chronickej fáze disekcie aneuryzmy aorty trvá proces disekcie niekoľko mesiacov, niekedy dokonca niekoľko rokov. V tomto prípade existuje najpriaznivejší vývoj choroby z hľadiska možnosti poskytnutia chirurgickej starostlivosti. Koniec koncov, v akútnom štádiu ochorenia nemajú lekári čas na vykonanie potrebných úkonov na liečbu pacienta. Zároveň sa po zmiernení akútnych symptómov ochorenia môže uskutočniť chirurgická operácia.

Príznaky aneuryzmy aortálnej disekcie

Najvýznamnejším príznakom disekcie aneuryzmy aorty je prudký prejav bolesti v hrudníku. Osoba trpí bolesťou, ktorá sa objavuje v hrudníku a dáva späť do chrbta. Tieto bolestivé pocity sú trvalé a časom sa zvyšujú, ak aortálna disekcia pretrváva. Bolesť sa môže cítiť hlavne v oblasti srdca, a to v ľavej ruke. Krvný tlak spravidla náhle klesá a vo vzácnych prípadoch tlak stúpa.

Pacient nemusí pocítiť pulz na končatinách a ak pri roztrhnutí aorty krv prenikne do pľúc a priedušiek, krv je pravdepodobne harkany. Ak krv vnikne do pažeráka, môže sa u pacienta objaviť krvavé vracanie.

Pri aortálnej disekcii sa vyskytuje aj dýchavičnosť, príznaky aortálnej nedostatočnosti. Zároveň sa na EKG nezaznamenali zmeny. Ak počas progresie tohto stavu urobíte röntgenový lúč, môžete zistiť rozšírenie aortálneho tieňa, ktoré sa pozoruje niekoľko dní.

Pri tejto diagnóze väčšina ľudí zomrie okamžite alebo počas niekoľkých dní, kým choroba postupuje. Hlavnou príčinou smrti je vnútorné krvácanie.

Komplikácie disekcie aneuryzmy aorty

Komplikácie tohto stavu môžu byť mŕtvica, infarkt myokardu. Je možné aj dysfunkcie nohy spôsobené zmenami prietoku krvi cez zásobovacie tepny. Ak je prívod krvi do miechy prerušený a steny chrbtice sú poškodené, je možné porušenie funkcií miechy. Navyše s týmto ochorením bolesť brucha a spodnej časti chrbta nastane, ak je krvný tok do iných ciev blokovaný.

Najnebezpečnejšou komplikáciou disekcie steny aorty je jej prasknutie a vnútorné krvácanie, ktoré ohrozuje život pacienta.

Diagnóza disekcie aneuryzmy aorty

Na diagnostiku pacienta s vyššie uvedenými symptómami by ste mali okamžite vyhľadávať pohotovostnú lekársku starostlivosť. Na diagnostiku aortálnej disekcie je pacientovi predpísaná celá škála rôznych štúdií. Pacient je EKG. Treba však poznamenať, že výsledky takejto štúdie nie vždy odrážajú závažnosť stavu človeka. Dokonca aj pri sťažnostiach na veľmi silnú bolesť na kardiograme nemusia byť žiadne významné zmeny, ktoré sa stanú signálom pre odborníka o možnom vývine disekcie aortálnej aneuryzmy. Avšak často dochádza k prípadom disekcie aortálnej aneuryzmy, keď sa vyskytujú zmeny myokardu na EKG. V tomto prípade štúdia neumožní odlíšiť akútny infarkt myokardu od disekcie aneuryzmy aorty.

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka vám umožňuje určiť, ako je aorta zväčšená a či sa jej pozícia zmenila.

Tiež pacient podstúpi ultrazvuk srdca alebo echokardiografiu, ktorá vám umožní dozvedieť sa viac o stave veľkých ciev a srdca osoby a nájsť miesto aortálnej lézie.

Pomocou transezofageálnej elektrokardiografie môžete vyšetriť hrudnú aortu, ako aj posúdiť stupeň aterosklerózy a dozvedieť sa o stave aortálnej chlopne.

Počítačová tomografia a zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie sa môžu použiť na stanovenie prítomnosti aneuryzmy s disekčnou aortou. Posledná uvedená metóda je najpresnejšia a môže presne určiť, kde došlo k delaminácii.

O prítomnosti aortálnej nedostatočnosti možno nájsť vykonaním fonekardiografie, ktorá umožňuje posúdiť hluk v srdci a krvných cievach.

Okrem toho komplexná štúdia môže zahŕňať ultrazvukový Dopplerov krvných ciev, ako aj angiografiu, ktorá sa uskutočňuje u tých pacientov, ktorí sú pripravení na operáciu. Angiografia umožňuje presne zistiť, kde sa nachádza zväzok a akú je jeho dĺžka.

V procese diagnostiky by mal byť takýto stav diferencovaný od infarktu myokardu. Je to dosť náročný proces, pretože symptómy a príznaky týchto ochorení sú podobné, čo je charakteristické najmä pre počiatočné štádiá ochorení. Je veľmi dôležité stanoviť správnu diagnózu, pretože pri disekcii aneuryzmy aorty nie je možné vykonať liečbu pomocou antikoagulancií a trombolytik a pri infarkte myokardu sa tieto prostriedky používajú v procese komplexnej terapie.

Liečba disekcie aortálnej aneuryzmy

Je veľmi dôležité, aby sa pacienti s podozrením na aortálnu disekciu ihneď hospitalizovali v nemocnici, kde sú plne monitorovaní pre všetky svoje vitálne funkcie.

Pri liečbe disekcie aortálnej aneuryzmy je dôležité predpísať liečivá, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu a prispievajú k znižovaniu krvného tlaku. V tomto prípade hovoríme o beta-blokátoroch, antagonistoch vápnika, ACE inhibítoroch, nitroglycerínových prípravkoch. Je dôležité, aby krvný tlak neprekročil 100/60 mm Hg. Art. V tomto prípade, čím nižší je tlak, tým menšie bude napätie, ktoré sa otáča na stenách aorty. V tomto prípade by sa však mala dbať na to, aby tlak nebol taký, že by došlo k depresii vo fungovaní iných orgánov. Takže už s "horným" indikátorom tlaku 40 mm Hg. Art. nezvratné zmeny začínajú v mnohých orgánoch.

Ak bola aorta postihnutá vďaka syfilizmu, potom je pacientovi predpísaný priebeh liečby antibiotikami.

Pri liečbe aortálnej disekcie je mimoriadne dôležité udržiavať konštantnú a dôslednú kontrolu hladiny krvného tlaku, srdcovej frekvencie, monitorovanej diurézy. Na kontrolu procesu, ktorý sa vyskytuje v aorte, by sa mal vykonať röntgenový vyšetrenie hrudníka každých 12 hodín. To je nevyhnutné na určenie závažnosti procesu, pretože v akútnom štádiu predstavuje operácia disekcie aortálnej aneuryzmy veľké riziko.

Existuje niekoľko indikácií na vykonanie núdzovej chirurgickej operácie pre pacienta s disekciou aortálnej aneuryzmy. Najprv je hrozbou pretrhnutia aortálnej steny, procesom disekcie, ktorý aktívne pokračuje, výskytom saceformy aortálnej aneuryzmy. Nemožno to urobiť bez chirurgického zákroku, aj keď liečba drog je neúčinná alebo bolesť nie je odstránená. Indikáciou na operáciu je - hemoperikard (vstup krvi do vonkajšej membrány srdca).

Operácia sa uskutočňuje s nekontrolovanou hypertenziou - stav, keď sa zníži krvný tlak a udržuje sa na požadovaných indikátoroch, nie je možné.

Chirurgický postup pre disekciu aorty predpokladá plastickú operáciu aorty so syntetickou protézou alebo endovaskulárnou protetikou a umiestnením stentu.

Prevádzka trvá od 3 do 6 hodín. Ak je proces úspešný, vyliečenie pacienta do nemocnice po operácii trvá približne 10 dní. V procese obnovy je potrebné pravidelne užívať lieky, ktoré zabraňujú zvýšeniu tlaku a frekvencie kontrakcií srdcového svalu.

Podľa lekárov bez chirurgického zákroku uhynie do 2 týždňov 75% pacientov s aortálnou disekciou.

Prevencia disekcie aneuryzmy aorty

Aby sa zabránilo výskytu tejto patológie, je mimoriadne dôležité dodržiavať všetky opatrenia na prevenciu kardiovaskulárnych ochorení. Denná aktivita, zdravá strava s diétou obsahujúcou potraviny, ktoré sú dobré pre srdce a krvné cievy, pomôžu zabrániť vzniku aneuryzmy. Rovnako dôležité je sledovať hladinu cholesterolu v krvi a úplne prestať fajčiť. Ľudia, ktorí podliehajú pravidelnému zvýšeniu krvného tlaku, by mali monitorovať svoju hladinu a užívať lieky na zníženie krvného tlaku, ktorý bude predpísaný ošetrujúcim lekárom.

Aneuryzma aortálnej disekcie: príznaky a liečba

Odhalenie aneuryzmy aorty - hlavné príznaky:

  • Bolesť brucha
  • Nedostatok vzduchu
  • Bolesť chrbta
  • mdloby
  • Bolesť na hrudníku
  • Suchý kašeľ
  • Bolesť krku
  • Šírenie bolesti do iných oblastí
  • Nízky krvný tlak
  • Srdcové zlyhanie
  • Kolísanie krvného tlaku
  • roztržitosť
  • Asymetrický impulz

Odhalenie aneuryzmy aorty je poškodenie vnútorného obloženia rozšírenej aorty, ktorá je sprevádzaná výskytom hematómov a falošného otvoru. Toto ochorenie sa vyznačuje pozdĺžnym oddelením steny aorty rôznych dĺžok. V medicíne sa táto patológia často nazýva skrátenejšia verzia - "aortálna disekcia".

Často sa môže aorta exfoliovať na väčšine hemodynamicky slabých miest, ktoré zahŕňajú oblasť vzostupnej aorty, aortálneho oblúka a zostupnej zóny. V kardiológii je aneuryzma zaradená do skupiny ťažkých patológií, ktoré môžu spôsobiť značné nepríjemnosti a ohrozovať ľudský život. V prípade neskorého postúpenia lekárovi môže pacient začať krvácanie z prasknutia aorty, akútnej ischémie.

Spravidla sa choroba vyvíja u starších ľudí, ktorí už sú starší ako 60 rokov. Patológia lekárov je častejšie diagnostikovaná u mužov ako u žien. Čím väčšia je veľkosť aneuryzmy u človeka, tým je progresívnejšia a zvyšuje sa pravdepodobnosť jeho roztrhnutia. Preto sa riziko roztrhnutia zvyšuje s veľkosťou aneuryzmy, ktorá môže byť niekoľkonásobne väčšia ako normálny priemer aortálneho lumenu.

etiológie

Rôzne príčiny prispievajú k disekcii aneuryzmy. Hlavným faktorom vedúcim k vzniku ochorenia je poškodenie steny aterosklerózy. S touto patológiou sa začnú tvoriť špecifické plaky v ľudskej aorte, ktorá môže slúžiť ako provokačný faktor. Tieto nádory sú zložené z cholesterolu, vápnika a vláknitého tkaniva. S progresiou aterosklerózy sa zvyšuje počet plakov, čo vedie k poklesu lúmenu v cievke. Výsledkom je, že steny stratia svoju elasticitu a stúpajú. Klinickí lekári tiež identifikujú ďalšie faktory vedúce k aneuryzme aortálnej disekcie:

  • obezita;
  • dedičnosť;
  • zvýšený krvný tlak;
  • užívanie nikotínu.

Patológia sa môže vyvinúť pod vplyvom rôznych iných chorôb. Vysoké šance na výskyt aneuryzmy sa môžu vyskytnúť u ľudí s týmito ochoreniami:

Zriedkavo sa diagnostikuje choroba v dôsledku mechanického poškodenia.

klasifikácia

Klasifikácia ochorenia spočíva v určení typov ochorenia podľa charakteristík priebehu a lokalizácie ochorenia. Podľa prvého kritéria lekári identifikovali skôr podmienenú systematizáciu, ktorá je rozdelená do takých foriem:

  • chronické - môžu sa vyskytovať celé mesiace;
  • subakútny - proces trvá približne 4 týždne;
  • akútna - smrť nastáva niekoľko hodín po exacerbácii.

Podľa miesta choroby klasifikácia choroby pozostáva z 3 typov:

  • Typ 1 - oddelenie sa vyskytuje v zóne stúpajúcej aorty a hladko prechádza do hrudníka a brušnej oblasti;
  • Typ 2 - poškodenie je lokalizované výlučne vo vzostupnej časti;
  • Typ 3 - zostupnej zóny lézie sa presunie do oblasti brušnej aorty.

symptomatológie

Pri vývoji klinického obrazu patológie lekára existujú dve fázy formovania. Keď sa auretická disekcia aneuryzmy v počiatočnom štádiu ochorenia prejavuje v troch uvedených formách ochorenia - akútna, subakútna, chronická.

Pri akútnom ataku prekonáva oddelenie steny pacienta tieto príznaky:

  • bolesť za hrudníkom, chrbtom alebo bruchom;
  • bolesti môžu vyžarovať na krk a ruky;
  • zvýšená náhla bolesť, s umierajúcim účinkom, ktorý sa tiež rýchlo stáva akútnym;
  • v prvej hodine stúpa krvný tlak pacienta a potom výrazne klesá;
  • bolestivé útoky sa môžu prejaviť v migračnej, zvlnenej a trvalej povahe;
  • úzkosť;
  • aortálna nedostatočnosť sa vyvíja;
  • zlyhanie srdca prebieha;

Disekcia aneuryzmy aorty - ochorenie, pri ktorom sa rýchlo ustupuje bolesť, ale môže vyvolať reflexné zníženie krvného tlaku a mdloby. Po chvíli pacient začne trpieť silnými bolesťami horiaceho charakteru v hrudnej kosti, na rukách, krku a lopatkách. Vo chvíľach exacerbácie má pacient aj iné príznaky: suchý kašeľ, pocit nedostatku vzduchu, pokles krvného tlaku, kolaps.

diagnostika

Určenie vývoja ochorenia aorty so zväzkom stien je možné len s inštrumentálnym vyšetrením. Ak chcete presne určiť príčinu vývoja patológie, je pacientovi pridelený podstúpiť výskum pomocou takýchto metód;

Vďaka vyšetreniu EKG doktor dokáže odstrániť ischémiu myokardu, ktorá tiež vyvoláva bolestivé pocity v hrudníku. Rádiografia pomáha identifikovať dramatické zmeny v štruktúre cievy - zvýšenie lumenu a horného mediastína, zmenu kontúr, prítomnosť pleurálneho výpotku, zníženie pulzu v rozšírenej časti.

Pacientovi je pridelené neustále sledovanie krvného tlaku, diuréza a pozorovanie zmien EKG. Na určenie dynamiky progresie aneuryzmy a prítomnosti tekutiny v perikarde a pleurálnych dutinách sa pacient podrobí röntgenovej snímke.

Tomografia je dôležitá na vykonanie detekcie intramurálneho hematómu, penetrácie aterosklerotických vredov hrudnej aorty.

Pri diagnostike ochorenia je tiež dôležité vykonať diferenciálne vyšetrenie a odlíšiť exfoliujúcu aneuryzmu od týchto ochorení:

liečba

Ak bol pacient diagnostikovaný aneuryzma brušnej a hrudnej aorty, potom je predpísaná terapia v závislosti od typu disekcie a prítomnosti následkov.

Lieková terapia sa používa na liečbu rôznych foriem aneuryzmy. Lieky sú počiatočným štádiom eliminácie symptómov a príčin výskytu ochorenia. Potom je pacientovi predpísaná aortografia a chirurgia.

Liečba drog je založená na týchto cieľoch:

  • prevencia vývoja ďalšej disekcie aorty;
  • normalizácia hemodynamiky a homeostázy;
  • pokles krvného tlaku.

Lekári predpisujú liečbu patológie s liekmi z takýchto skupín - betablokátory, antagonisty vápnika, ACE inhibítory, nitroglycerín.

Ak sa konzervatívna liečba ukáže ako neúčinná, potom sa pacientovi podá operácia. Vychádza z resekcie postihnutej oblasti aorty, eliminácie falošného lumenu a opravy poškodených častí aorty. Na dosiahnutie týchto cieľov lekári používajú ochrannú pomôcku alebo odstraňujú oblasť s defektom a šiť konce zdravého aorty.

Núdzová núdzová starostlivosť je potrebná iba u pacientov, ktorí sú vystavení riziku ruptúry aorty - s ťažkou vaskulárnou insuficienciou, progresívnou disekciou, s anekvizmom sacciform, s neúčinnou terapiou konzervatívnymi metódami. Existuje tiež naliehavá chirurgická starostlivosť, ak má pacient krvácanie v perikarde alebo pleurálnej dutine.

Často sa takéto operácie vykonávajú pomocou umelého krvného obehu. Po chirurgickej starostlivosti pacient začne v nemocnici rehabilitačnú fázu.

komplikácie

Komplikácie sa môžu objaviť, ak sa príliš rýchlo rozvíja aneuryzma aorty, alebo ak pacient príliš neskoro vyhľadať lekársku pomoc. Medzi najčastejšie dôsledky ochorenia patria takéto patologické príznaky - infarkt myokardu, mŕtvica, často - ruptúra ​​a smrť aneuryzmy.

výhľad

Pre ľudí s podobnou diagnózou môže byť výsledok nepriaznivý. Veľké množstvo pacientov zomrie počas operácie alebo počas zotavenia. Lekári zistili, že v prípade núdzovej liečby akútnej aneuryzmy na operačnom stole dochádza k úmrtiu v 25% prípadov a pri liečbe chronických foriem ochorenia u 17%.

prevencia

Aneurysma aortálnej disekcie je závažná forma ochorenia, ktorá je dôležitá na rozpoznanie pri nástupe vývoja. Na zníženie pravdepodobnosti výskytu ochorenia lekári odporúčajú pravidelne kontrolovať ukazovatele krvného tlaku. Ak má pacient vysokú hladinu lipidov v krvi, potom je na profylaktické účely predpísaný diétna terapia a lieky na zníženie lipidov.

Viac lekárov odporúča všetkým ľuďom športovať, sledovať ich stravu a držať sa zdravého životného štýlu.

Ak si myslíte, že máte aortálnu aneurysmálnu disekciu a symptómy charakteristické pre túto chorobu, doktori vám môžu pomôcť: praktický lekár, cévní chirurg, kardiológ.

Tiež odporúčame použiť našu on-line diagnostiku chorôb, ktorá vyberá možné ochorenia na základe zaznamenaných symptómov.

Infarkt myokardu, ako pravdepodobne viete, je výnimočný stav v jeho špecifickosti, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku intervenciu. Z tohto dôvodu je dôležité, aby sa tento stav včas rozpoznal, a to na základe jeho hlavných príznakov. Preinfarkčný stav, ktorého symptómy sú dôležité pre rozpoznanie v čase, je odôvodnené jeho izoláciou do samostatného klinického stavu, pretože v dôsledku prijatých včasných opatrení je možné predchádzať hlavnej hrozbe, ktorou je infarkt myokardu.

Rozpustenie aorty je rozdelenie vnútornej a strednej steny cievy na dve časti. Výsledkom tohto procesu je vytvorenie falošného otvoru, do ktorého môže prúdiť krv.

Pneumotorax pľúc je nebezpečná patológia, pri ktorej vzduch preniká do miesta, kde by nemal byť fyziologicky umiestnený - do pleurálnej dutiny. Táto podmienka je v súčasnosti čoraz bežnejšia. Zranená osoba musí čo najskôr začať poskytovať núdzovú starostlivosť, pretože pneumotorax môže byť smrteľný.

Akútny koronárny syndróm je patologický proces, pri ktorom je prirodzený prívod krvi do myokardu cez koronárne tepny narušený alebo úplne zastavený. V tomto prípade kyslík nie je dodávaný do srdcového svalu na určitom mieste, čo môže viesť nielen k infarktu, ale aj k smrteľnému výsledku.

Subluxácia krčných stavcov je patologický stav, ktorý je spôsobený jedným alebo iným etiologickým faktorom, v dôsledku ktorého dochádza k častému premiestňovaniu kĺbových povrchov dvoch priľahlých stavcov. Vo väčšine prípadov ide o izolovaný typ poranenia, takže prognóza je priaznivá. Toto sa však pozoruje len vtedy, ak je obeti poskytnutá včasná lekárska pomoc a dodržiavajú sa všetky pokyny lekára týkajúce sa fyzickej aktivity pacienta.

S cvičením a temperamentom môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.

Okrem Toho Čítal O Plavidlách

Komorová tachykardia - protokol starostlivosti vo fáze SMP

I47.2 Ventrikulárna tachykardiaHlavné klinické príznakyParoxysmatická ventrikulárna tachykardia (VT)Často na pozadí hrubých chronických zmien myokardu (postinfrakčná kardiálna skleróza, reumatizmus atď.) Alebo ako komplikácia akútneho infarktu myokardu.

Aké produkty majú nižší tlak: 10 najefektívnejších

V tomto článku sa dozviete, aké jedlo pomáha znižovať tlak a prečo. Takisto na konci každej časti výrobku je uvedené, či je možné jesť výrobky, ktoré znižujú tlak, hypotenzívne (niektoré potraviny môžu byť konzumované, niektoré sú mierne, niektoré sú zakázané).

Prehľad 13 populárnych liekov pre srdce: ich klady a zápory

Z tohto článku sa dozviete: ktorý zoznam liekov na srdce sa často používa na liečbu srdcových ochorení, z akých dôvodov sa majú používať, aké vedľajšie účinky ich užívanie môže viesť.

Konzultačné lekári online

Opýtajte sa a získajte bezplatnú lekársku pomoc. Pre vaše pohodlie sú v mobilnej aplikácii k dispozícii konzultácie. Nezabudnite poďakovať lekárom, ktorí vám pomohli! Portál má propagačnú akciu "Poďakujte konzultantovi"!

Krvný test pre ESR: norma a odchýlky

Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) je nešpecifický laboratórny krvný index odrážajúci pomer frakcií plazmatických bielkovín.Zmena výsledkov tohto testu na väčšiu alebo menšiu stranu normy je nepriamym znakom patologického alebo zápalového procesu v ľudskom tele.

Prehľad angíny pectoris: podstaty patológie, symptómov, liečby

Z tohto článku sa dozviete: čo je angina pectoris, príčiny jej vývoja. Aké sú jeho typy (funkčné triedy - skrátené FC), príznaky a liečba choroby.