Článok poskytuje informácie o tom, čo predstavuje disekciu aorty. Ako sa líši od odlúčenia, aké symptómy naznačujú prítomnosť patológie. Prečo dochádza k porušovaniu, ako ho identifikovať a odstrániť. Prognóza ochorenia.

Aortálna disekcia sa týka patologického procesu, keď krv prechádza medzi vrstvami steny cievy, rozdeľuje ich medzi seba a narúša funkciu orgánu.

Odstránenie aorty je chirurgický výraz, ktorý znamená izoláciu alebo mobilizáciu cievy z okolitých tkanív počas operácie. Nemá žiadny vzťah k stratifikácii.

Aorta, rovnako ako akákoľvek vaskulárna tvorba v tele, má tri škrupiny:

  1. Vnútorná podšívka alebo sex.
  2. Stredná, najsilnejšia svalová vrstva.
  3. Vonkajšia serózna membrána alebo adventitia.

Pri stratifikácii v 95% prípadov dochádza najprv k poškodeniu vnútorného obloženia a krv pod tlakom vstupuje medzi aortálne svalové vlákna a ich delenie sa dohromady. V závislosti od rozťažnosti svalovej a sérovej vrstvy môže byť proces dočasne pozastavený alebo môže viesť k prasknutiu cievy.

Štruktúra aorty. Proces stratifikácie ovplyvňujúci rôzne zóny. Kliknite na fotografiu na zväčšenie

Počiatočná defekcia chodníka sa vyskytuje v jednej alebo viacerých zónach naraz:

  • niekoľko centimetrov nad výtokom koronárnych artérií (65%);
  • v hornej časti zostupnej aorty (20%);
  • v oblúkovej oblasti (10%);
  • vo zvyšku aorty (5%).

Aorta je hlavná krvná cieva celého organizmu, porucha steny vedie k zníženiu funkcie orgánov a narušeniu prívodu krvi do všetkých systémov. Toto je obzvlášť dôležité pre svaly srdca a mozgu.

Stratifikácia je mimoriadne nebezpečná podmienka, ktorá bez včasnej pomoci vedie k smrteľnému výsledku v priebehu týždňa vo viac ako 70% prípadov a po troch mesiacoch pozostalých zostáva menej ako 10%.

Problém identifikácie patologického procesu a otázka liečby taktiky zahŕňali cievnych chirurgov. V malých nemocniciach primárna diagnóza ochorenia patrí všeobecným lekárom.

Choroba v číslach

príčiny

Disekciu aorty sa môže vyskytnúť len v prípade narušenia normálnej štruktúry štruktúry cievnej steny. Hlavné dôvody týchto zmien sú dedičné alebo získané.

Vrodené abnormality

Zúženie aortálnej chlopne (stenóza)

Stenóza aorty (koarktácia)

Získané patológie

Zosieťovacia zóna steny cievy

Oblasť opravy patchov alebo šmýk

Výmena plastu alebo aortálnej chlopne

Infekcia aortálnej protézy

Umelé zvýšenie tlaku v aortke pri porušení funkcie ľavej komory

klasifikácia

Rozdelenie patológie na druhy závisí od načasovania začiatku oddelenia steny a lokalizácie procesu v tele.

Včas

  • Sharp - až dva týždne.
  • Subakútny - až dva mesiace.
  • Chronické - viac ako dva mesiace.

Podľa lokalizácie a dĺžky

Rozširuje sa na oblúk aorty

Posunie sa nadol

Distribuované v rámci nadväzujúcej časti

Distribuované do brušnej cievy

Podľa klinických prejavov a prognózy

A (alebo) zahŕňa aortský oblúk

Nezáleží na stave klesajúcej časti

Nezachytáva bližšie

Manifestácia choroby

V 10-15% prípadov, s miestom malého poškodenia, aortálna disekcia, chýbajú primárne príznaky. Ochorenie sa prejavuje neskôr, keď s ďalšou divergenciou stien existujú známky narušeného prietoku krvi vo vnútorných orgánoch.

Akútna forma má jasné klinické príznaky, závažnosť stavu okamžite vyhľadá pomoc.

Chronická forma pokračuje skrytejšie, prejavy ochorenia sa postupne zvyšujú a závisia od umiestnenia stenového zväzku. V počiatočných štádiách sa pacienti úplne vyrovnávajú s obvyklými vecami, ale ako progresia príznakov sa znižuje odolnosť voči stresu.

Akútna forma

Za hrudnou kosťou - s stratifikáciou typu 1 a 2

Medzi pádlami - v prípade 3 typov

Vzhľadom k tomu, rozšírenie ide do žalúdka a spodnej časti chrbta

Pretrváva v priebehu bolestivého syndrómu v dôsledku poruchy tlakových receptorov v stene aorty a aktivácie renínového systému obličiek.

Nepodliehajú korekcii liekov

Keď sa exacerbácia zhorší, dôjde k hlbokej hypotenzii.

Studená, lepkavá pokožka

Oslabenie pulzu v tepnách

Kliknite na fotografiu na zväčšenie

Zvýšenie tepovej frekvencie

Poruchy reči, zraku, sluchu

Strata všetkých typov citlivosti

Zrážanie poloviny tvárových svalov

Dysfunkcia panvových orgánov (močenie, defekácia)

Porušenie výtoku stolice a plynu

Príznaky otravy intestinálnymi toxínmi

Zníženie alebo neprítomnosť oddelenia moču

Rýchle zvýšenie intoxikácie obličkami

V prvej fáze je mramorovanie pokožky a pocit brnenia

Keď sa opuch celej nohy zhoršuje modrým zafarbením a úplným nedostatkom pohybu

Subakútna a chronická forma

Príznaky sú rovnaké ako pri aneuryzme aorty, ale začínajú sa prejavovať ako stratifikácia stien rastie a veľkosť cievy sa zvyšuje.

V zadnej časti medzi lopatkami - s porážkou oblúkovej alebo hrudnej časti dolnej časti

V brušnej alebo dolnej časti chrbta - v prípade patológie brušnej časti cievy

Stenokardia, ak ide o srdcové tepny

Zvyšuje so zvyšujúcim sa tlakom

Poruchy dýchania počas cvičenia

Zatemnenie očí, mdloby

Opuch ramien, krku a hlavy

Cyanóza hornej časti tela

Zvýšený rytmus kontrakcií myokardu

Obtiažne dýchanie

Neschopnosť vykonať bežnú fyzickú aktivitu

Neschopnosť prehltnúť jedlo, vodu (pažerák)

Zmeny hlasu (rekurentný nerv)

Znížené kontrakcie srdca a slinenie (vagusový nerv)

Dyspnoe, dýchavica, sipot v pľúcach (priedušnica a priedušiek)

Podmienky podobné mŕtvolu (vetvy aortálnej klenby)

Bolesť v hornej časti brucha

Ťažká hypertenzia, nie liečiteľná

diagnostika

Akútna disekcia aorty zvyčajne nespôsobuje problémy s inštaláciou správnej diagnózy. Keď je proces chronizovaný, klinické prejavy napodobňujú rad kardiovaskulárnych ochorení a samotné sťažnosti pacienta nestačia na podozrenie na diagnózu.

Pulzný rozdiel v periférnych tepnách

Rozdiel v tlaku na ramenách a nohách je väčší ako 10-20 mm Hg. Art.

Palpívna pulzujúca formácia v bruchu (s účinkom brušnej časti)

Systolický a diastolický šelest nad aortálnou chlopňou (znak zlyhania)

Vzhľad ďalšieho tieňa v ľavej dome pleurálnej dutiny

Známky zúženia susedných orgánov

Posúdenie stupňa refluxu krvi cez aortálnu chlopňu, funkčnosť ľavej komory a atria

Vyhodnotenie stien tela

Vyšetrenie funkcie srdcového svalu a jeho ventilov

Prítomnosť alebo neprítomnosť zapojenia okolitých tkanív

Stav neovplyvnených stien aorty

Hodnotenie prietoku krvi v srdcových tepnách

Stupeň nedostatočnosti aortálnej chlopne a funkčná dysfunkcia ľavej komory

"Gold" štandard pre diagnostiku aortálnej disekcie:

  • Röntgenové lúče;
  • US.

Všetky typy tomografie - high-tech, ale extrémne drahé metódy vyšetrenia, ktoré nie sú k dispozícii vo všetkých nemocniciach. Závažnosť stavu pacienta často neumožňuje tieto štúdie.

Pokiaľ ide o angiografiu, rozhodnutie o jej vykonávaní sa uskutočňuje podľa klinickej situácie. Metóda vyžaduje vstup do aorty, ktorá môže v podmienkach akútnej disekcie viesť k prasknutiu steny. Ak je pacient v stabilnom stave a existuje podozrenie na srdcové tepny, môže sa uskutočniť štúdia.

liečba

Včasná diagnostikovaná a liečená disekcia aorty môže byť eliminovaná alebo prenesená do stabilnej fázy. Choroba sa vyznačuje veľkým percentom úmrtí v dôsledku pretrhnutia tela alebo vývoja kritického porušenia prietoku krvi v srdci a mozgu. Dokonca aj po odstránení delaminácie zostáva príčina ochorenia, čo môže viesť k opakovaným epizódam oddelenia steny.

Liečba pacientov začína v štádiu diagnózy, stabilizuje stav a nezmeškala čas na pohotovosť.

Podpora liekov v akútnom období

  1. Betablokátory a periférne vazodilatanciá na podporu hladín krvného tlaku pod 100 mm Hg. Art a impulz pri 60 za minútu.
  2. Narkotiká proti bolestiam.
  3. Kyslíková terapia.
  4. Mierne množstvo intravenóznej infúzie na podporu funkcie obličiek.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

  • Akútna fáza proximálneho typu disekcie - núdzová chirurgická liečba.
  • Chronická proximálna fáza - plánované odstránenie defektu.
  • Akútna fáza distálneho typu disekcie s neúčinnosťou pokusov znížiť hladinu tlaku a impulzu, zvyšovanie cievy s priemerom väčším ako 5 cm, príznaky zhoršenia prietoku krvi v orgánoch.
  • Chronická distálna fáza v prítomnosti prejavov nedostatočného prívodu krvi do orgánov a veľkosti cievy viac ako 5 cm.

Chirurgická liečba

  • Vykonáva sa v špecializovaných nemocniciach v podmienkach umelého prekrvenia a znižovania telesnej teploty, aby sa zachovala normálna funkcia mozgu.
  • Zahŕňa rôzne techniky náhrady (protetiky) patologicky pozmenenej časti aorty a ak je to indikované, nahradenie deformovanej aortálnej chlopne.
  • Intravaskulárne techniky na inštaláciu stentov (hustá sieť) v zóne oddelenia orgánu.

Liečba chronických foriem, ktoré nevyžadujú operáciu

  1. Prísna kontrola úrovne tlaku (nie vyššia ako 140 až 90 mm Hg.) Používanie akýchkoľvek skupín antihypertenzív.
  2. Ultrazvuk v pažeráku aspoň 2 krát za rok.
  3. Ovládajte funkčnosť obličiek, srdca a mozgu.

výhľad

V akútnej fáze aortálnej disekcie zomrie 70% pacientov počas prvých 48 hodín bez liečby a 90% v priebehu mesiaca. Tri roky skúsenosti 8% pacientov.

Smrteľné komplikácie v pooperačnom období sa vyskytujú pri 2-8% počas otvorených operácií a po 9,5-12,5% po intravaskulárnej liečbe.

Po operácii 60% pacientov zažíva prvých päť rokov a 22% má skúsenosti 15 rokov.

Aortálna disekcia: klinické zobrazenie, typy, diagnostika a liečba

Aortálna disekcia - jedným z najvážnejších poškodení cievy, je smrteľná hrozba pre život. Podľa štatistík 65-70% obetí, ktoré nepožili pomoc, zomrie na ťažké vnútorné krvácanie. Asi 30% pacientov, ktorí podstúpili operáciu, neprežije. Projekcie tejto choroby nie sú zďaleka jasné.

Veľmi dôležitá pre prežitie aortálnej pitvy je včasná diagnóza. Napriek pomerne jednoduchým metódam na určenie škôd, prípady neuznávania nie sú nezvyčajné.

Klinický obraz

Aorta obsahuje tri vrstvy - vnútorné, stredné a vonkajšie. Stratifikácia je spojená s nižšou úrovňou strednej vrstvy v určitej oblasti. Z dôvodu tohto poškodenia môže byť vnútorná vrstva (intima) roztrhnutá a môže sa vytvoriť falošná medzera medzi vnútornou a vonkajšou vrstvou. Slza môže zachytiť časť aorty alebo sa rozšíri prostredníctvom vnútorného objemu.

  • Vývoj disekčnej aneuryzmy môže byť pozastavený na mieste, kde aortálne tkanivo neprešlo zmenami. Výsledná dutina sa nazýva "slepá taška". V budúcnosti môže byť úplne naplnená krvnými zrazeninami, čo vedie k sebazničeniu trhliny.
  • Prenikanie krvi medzi vrstvami prispieva k šíreniu poškodenia: napokon krv aorty sa pohybuje pod vysokým tlakom. Aortálna disekcia sa môže rozšíriť do tepien, čo vedie ku globálnym poruchám obehu. Keď vonkajšia vrstva nádoby pretrhne, dochádza k masívnej strate krvi. Ušetriť pacienta v tejto situácii je takmer nemožné.

Disekcia alebo disekcia aneuryzmy sa môže vytvoriť v ľubovoľnej časti aorty a končí v dôsledku prasknutia cievy v priebehu niekoľkých hodín alebo dní.

Najzraniteľnejšie oblasti sú počiatočné časti klesajúceho a vzostupného aortálneho oblúka: tu je maximálny tlak na vnútornú vrstvu nádoby. Zvyčajne sa disekcia aorty pohybuje v oblúku, takže ak je poškodená vzostupná oblasť, vo väčšine prípadov je možné rozširovanie aneuryzmy.

Pokrok crack z prúdu k vzostupu je extrémne zriedkavé.

Najčastejšie vývoj aneuryzmy končí intima intima po prúde v smere toku krvi. Toto vytvára falošnú a skutočnú medzeru.

Tento efekt sa nazýva dvojramenná zbraň. V tomto prípade krv vstupuje do časti odchádzajúcich tepien zo súčasného lumenu a do časti z falošnej. Ale keďže ich krvný tlak je iný, dochádza k narušeniu krvného zásobovania. Plavidlá, ktoré dostávajú krv z falošného lúmenu tvoria krvný tok s nízkym prietokom, v dôsledku čoho orgánom podávaným v brušnej alebo hrudnej tepne nedostáva dostatok kyslíka.

Výrastok aortálnej disekcie je životne dôležitejším poškodením.

  • Po prvé, krvný tlak v falošnej dutine znižuje pracovný, pravý lúmen, čo vedie k kritickému zvýšeniu tlaku v ľavej komore. Porucha je diagnostikovaná ako aortálna nedostatočnosť.
  • Po druhé, vzostupná aorta vyživuje mozog a srdce a prerušenie jej práce okamžite ovplyvňuje ich funkčnosť. Keď sa roztrhne roztrhnutie aneuryzmy, krv sa naleje do membrány srdca, čo vedie k zástave srdca.

Aortálna ruptúra ​​zostupu nie je tak kategoricky vedie k smrti. V tomto prípade sa krvácanie vyskytuje vo výstelke pľúc a tkanív umiestnených okolo brušnej aorty. Je to mimoriadne nebezpečný stav, ale trvá dlhšie, čo vám umožňuje začať liečbu.

Druhy zväzkov

Klasifikácia aneuryzmy je založená na jej lokalizácii. Úplný obraz choroby zahŕňa nielen samotnú disekciu aorty, ale aj poruchy v činnosti tých systémov, ktoré sú spojené s poškodenou časťou cievy. Často sú príznaky aneuryzmy spojené so známkami poškodenia prsnej alebo brušnej tepny, ako aj menších ciev.

  • Typ 1 - aortálna disekcia začína na vzostupnej časti a postupuje prinajmenšom pozdĺž oblúka. Podľa štatistík je táto forma pozorovaná u 50% obetí.
  • Typ 2 - disekcia aneuryzmy je lokalizovaná iba vo vzostupnom segmente. Toto ochorenie postihuje približne 35%.
  • Typ 3 - začína sa tvorba falošného lúmenu v zostupnej časti a vyvíja sa vzdialene alebo nahor pozdĺž oblúka, ktorý sa vyskytuje menej často. Pacienti s exfoliáciou aneuryzmy typu 3 sú 15%.

Zjednodušená klasifikácia rozdeľuje choroby podľa typu A, ktorý zodpovedá léziám vzostupného oblúka a typu B - na stratifikáciu zostupného oblúka.

Príčiny choroby

Rozbor aorty sa vytvára na pozadí už existujúcich degeneratívnych zmien v strednom plášti. Mechanickou príčinou porušenia je nadmerná fyzická námaha, skúsenosť alebo skok v krvnom tlaku spôsobený iným faktorom.

Skutočnými príčinami sú poruchy a ochorenia, ktoré vyvolávajú degeneráciu vaskulárneho tkaniva.

  • Ateroskleróza, najmä jej forma, ktorá postihuje cievy ciev - arterioly a kapiláry slúžiace samotnej aorty.
  • Hypertenzia a akékoľvek iné ochorenia, plné náhlych skokov krvného tlaku. Prevádzkovatelia aneuryzmy sú prudké kvapky a nielen ich vysoká hodnota.
  • Syfilis.
  • Nadmerná fyzická námaha, príliš bolestivé skúsenosti na pozadí oslabených krvných ciev a tendencia k hypertenzii.
  • Vrodené malformácie - napríklad hypoplázia a súvisiace ochorenia - spondylitída.

Príčinou môže byť priame mechanické poškodenie, keď sa cudzí predmet vstrekol do nádoby, ale takéto prípady sú pomerne zriedkavé. Liečba však takmer vždy zahŕňa operáciu.

Symptómy ochorenia

Veľmi zriedkavo aortálna disekcia nie je sprevádzaná bolesťou. Táto výnimka však nie je povzbudzujúca: ak je aneuryzma už vytvorená vo vzostupnej časti, potom jej oddelenie je bezbolestné.

Vo všetkých ostatných prípadoch sú symptómy aortálnej disekcie ťažkou neznesiteľnou bolesťou. Navyše liečba zahŕňa užívanie liekov proti bolestiam, ale nie vždy, že príznaky môžu byť potlačené. Bolesť je lokalizovaná v súlade s poškodenou oblasťou a ako rozširujúca sa aneuryzma sa môže pohybovať do rôznych častí tela.

  • Pri porážke vzostupnej oblasti - hrudnej aorty je bolesť koncentrovaná pred hrudnou kosťou. Toto je zvyčajne znak proximálnej stratifikácie.
  • Pri distálnej disekcii je charakteristická bolesť v oblasti zárezu.
  • Choroba typu 1 je sprevádzaná bolesťou v predných aj zadných oblastiach. Ak sa disekcia rozšíri distálne, bolesť prúdi do oblasti krku a čeľuste, potom do chrbta, dolnej časti chrbta a dokonca aj slabín.
  • Porážka brušnej aorty spôsobuje akútnu bolesť brucha. Tiež známkou aortálnej disekcie sú necitlivosť a bolesť v nohách. Poškodenie brušnej aorty môže sprevádzať zlyhanie vnútorných orgánov - napríklad čriev. A pri blokáde krvného obehu v mieche, disekcia brušnej aorty vyvoláva zhoršenú mobilitu a čiastočnú paralýzu.

Mnohí z pacientov opisujú bolesť zväzku ako roztrhnutie. Avšak, rovnaký druh symptómov sa vyskytujú pri akútnom infarkte, akútnom poškodení krvného obehu v mozgu, a dokonca aj "akútne brucho". Ostré, náhle a trvalé bolesti sú charakteristické pre disekciu brušnej a hrudnej aorty.

Pacient je veľmi nepokojný, neustále sa snaží zmeniť polohu tela, aby zmiernil bolesť. Toto je druhá charakteristická vlastnosť, pretože napríklad pri angíne pektoris sa bolesť s obmedzenou aktivitou znižuje.

Diagnóza a liečba

Pre ochorenia srdca a krvných ciev je charakterizovaná podobnosťou symptómov z úplne iných dôvodov, čo veľmi sťažuje určenie choroby a jej liečby. Niekedy to vedie k fatálnym chybám.

Takže príznaky proximálnej aneuryzmy aorty sú veľmi podobné koronárnej ischémii, ktorej liečba si vyžaduje zavedenie trombolytik - liekov, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny, čo je podobné oddeleniu smrti, pretože vyvoláva aktívny vývoj ochorenia.

Stanovenie diagnózy

Disekcia hrudnej alebo brušnej aorty by mala byť podozrená u akéhokoľvek pacienta s akútnou bolesťou v oblasti hrudnej kosti alebo oblasti ramena, s mdlobou z neznámych dôvodov, najmä v prípadoch, keď je zaznamenaný rozdiel medzi pulzom a krvným tlakom.

Predpokladanú diagnózu možno stanoviť alebo vyvrátiť pomocou nasledujúcich metód:

  • Primárnym diagnostickým nástrojom je tradičná rádiografia. Metóda umožňuje zistiť zmeny v aortálnych kontúrach, posun hrudných orgánov a dokonca aj tekutinu v výstelke pľúc. S takýmto obrazom na rádiografe sú pridelené podrobnejšie štúdie.
  • Echokardiografia (transesofageálna) - táto metóda poskytuje najpresnejší obraz, pretože snímač stojí za srdcom v bezprostrednej blízkosti aorty. Pri stratifikácii určuje dvojitú siluetu.
  • Po porážke brušnej aorty sa vykoná brušný ultrazvuk. Metóda je zvyčajne duplikovaná dopplerovskou sonografiou, ktorá umožňuje podrobnejší obraz porúch obehu.
  • MRI je veľmi informatívna metóda, ale jej použitie je odôvodnené len v nekritických prípadoch, ktoré sa zriedka vyskytujú. Spravidla je taká diagnóza dôvodom pre naliehavú chirurgickú operáciu a pacient jednoducho nemá čas na štúdiu, ktorá trvá viac ako 10-20 minút.
  • Angiografia - pre informatívnosť je referenčnou hodnotou štúdie. Jej podstatou je zavedenie katétra cez tepny a pohybovanie sa smerom k aorty. Existuje však nebezpečenstvo, že katéter padne do falošnej cesty, čo môže úplne narušiť obraz. Naviac, pohyb cudzieho predmetu môže spôsobiť ďalšiu delamináciu. V dôsledku toho sa echokardiografia, aj napriek nejakej nepresnosti, používa častejšie.

Liečba pacienta s aneuryzmou aorty

Kurz závisí od veku delaminácie a lokalizácie. V každom prípade však liečba zahŕňa okamžité doručenie do nemocnice a úplný fyzický odpočinok, pretože akýkoľvek druh činnosti spôsobuje ďalšie poškodenie membrán ciev a môže viesť k nezvratným následkom.

Na potlačenie takýchto účinkov sa lieky znižujúce krvný tlak podávajú intravenózne pacientom.

Rozpustenie hrudnej aorty je indikátorom okamžitého chirurgického zákroku bez ohľadu na časový priebeh tvorby. Liečba, tj operácia zahŕňa vyrezanie poškodenej oblasti a jej protetiky so syntetickou nádobou.

Ak je vzostupný oblúk poškodený, stačí jeden chirurgický zásah, ktorý úplne odstráni stratifikáciu. Ak bola aj klesajúca časť ovplyvnená, potom sa na druhej strane vykoná jej protéza, rovnako ako brušná aorta.

  • Stav pacientov s disekciou brušnej aorty nie je taký kritický a operácia sa v tomto prípade vykonáva podľa plánu. Avšak, ak existuje hrozba prasknutia aorty a dochádza k progresívnemu narušeniu práce orgánov brušnej dutiny, poskytne sa pacientovi núdzová pomoc.
  • Operácia sa neuskutočňuje v prípadoch, keď štúdie presvedčivo dokazujú, že falošný úsek bol úspešne trombovaný.

Aortálna disekcia je život ohrozujúca choroba. Nie je vhodné pochybovať o tom, či je operácia nevyhnutná alebo nie. Dokonca starostlivo vykonávané tréningy a vynikajúci výkon nie sú 100% zárukou prežitia pacienta. Ak sa však liečba nevykoná, šance na ďalší život sa znížia na 20-30%.

Disekovanie aneuryzmy aorty

Rozptyľovanie aneuryzmy aorty je defekt vo vnútornej výstelke aneuryzmaticky zväčšenej aorty, sprevádzané tvorbou hematómu, pozdĺžne disekciou cievnej steny vytvorením falošného kanála. Disekcia aneuryzmy aorty sa prejavuje náhle intenzívnou bolesťou migrujúcou v priebehu disekcie, zvýšenie krvného tlaku, príznaky ischémie srdca, mozgu a miechy, obličky, vnútorné krvácanie. Diagnóza disekcie cievnej steny je založená na EchoCG, CT a MRI hrudnej / brušnej aorty aortografie. Liečba komplikovanej aneuryzmy zahŕňa intenzívnu lekársku terapiu, resekciu poškodenej oblasti aorty a následnú rekonštrukčnú opravu plastu.

Disekovanie aneuryzmy aorty

Disekovanie aneuryzmy aorty - pozdĺžne oddelenie steny aorty v distálnom alebo proximálnom smere v rôznych dĺžkach v dôsledku prasknutia vnútornej membrány a prenikania krvi do hrúbky degeneratívne modifikovanej strednej vrstvy. Rozšírenie aorty počas exfoliácie jej steny môže byť mierne alebo chýba, takže disekcia aortálnej aneuryzmy sa často nazýva disekcia aorty.

Väčšina aneuryzma sú lokalizované v najviac ohrozených oblastiach aorty hemodynamicky: asi 70% - vo vstupnom oddiele niekoľko centimetrov od aortálnej chlopne, 10% prípadov - v oblúku o 20% - v zostupnej aorty distálnej k ľavej podklíčkové tepny. Odhalenie aneuryzmy v kardiológii sa vzťahuje na život ohrozujúce stavy s rizikom masívneho krvácania počas ruptúry aorty alebo akútnej ischémie vitálnych orgánov (srdca, mozgu, obličiek atď.) Počas oklúzie hlavných artérií. Zvyčajne sa disekcia aortálnej aneuryzmy vyskytuje vo veku 60-70 rokov, u mužov 2-3 krát častejšie ako u žien.

Príčiny disekcie aneuryzmy aorty

Príčiny patológie sú choroby a stavy, ktoré vedú k degeneratívnym zmenám v svalových a elastických štruktúrach strednej aortálnej membrány (média). Hlavné riziko aortálnej disekcie je spojené s predĺženou arteriálnou hypertenziou (70-90% prípadov), sprevádzané hemodynamickým stresom a chronickou poruchou aorty. Pitevné aneuryzma môžu vyvinúť ako komplikácia vrodených vád spojivového tkaniva (Marfanov syndróm, Turner, Ehlers-Danlosův syndróm), aortálna vady, aortálna koarktácia, vyjadrený aortálnej aterosklerózu, systémovej vaskulitídy, polycystické obličky. Starší pacienti (starší ako 60-70 rokov), poranenia hrudníka, III. Trimester tehotenstva u žien starších ako 40 rokov sa považujú za rizikové faktory pre disekciu aortálnej aneuryzmy.

V ranom a neskorom pooperačnom období po chirurgických zákrokoch na srdci a aorty (náhrada aortálnej chlopne, aortálna resekcia) existuje zvýšené riziko exfoliácie aneuryziem. Iatrogénne disekčné aneuryzmy súvisia s technickými chybami pri vykonávaní aortografie a dilatácie balónikov, kanyláciou aorty na umelý krvný obeh.

Primárnym patogenetickým spojením vo väčšine prípadov je intimálna slz, po ktorej nasleduje tvorba intraparietálneho hematómu. V asi 10% prípadov môže aneuryzma aortálnej disekcie iniciovať krvácanie v médiu so spontánnym roztrhnutím kapilár rozvetvených v stene aorty. Rozširovanie intramurálneho hematómu v médiu je obvykle sprevádzané následnou ruptúrou intimu, ale môže sa vyskytnúť bez neho (v 3-13% prípadov). V zriedkavých prípadoch sa môže objaviť aortálna disekcia pri prenikaní aterosklerotického vredu.

klasifikácia

Podľa klasifikácie DeBakey sa stanovujú 3 typy delaminácie:

  • I - intimálna trhlina vo vzostupnom segmente aorty, disekcia prechádza do hrudnej a brušnej časti;
  • II - miesto úzkosti a disekcie je obmedzené na vzostupnú aortu,
  • III - roztrhnutie intimy v zostupnej aorty, disekcia sa môže rozšíriť do distálnych častí brušnej aorty, niekedy retrográdne na oblúku a vzostupnú časť.

Stanfordská klasifikácia rozlišuje roztrhnutie aortálnej aneuryzmy typu A s proximálnou disekciou ovplyvňujúcou jej vzostupné rozdelenie a typ B s distálnou disekciou oblúka a klesajúcou časťou aorty. Typ A je charakterizovaný vyššou incidenciou skorých komplikácií a vysokou predhospitálnou úmrtnosťou. S prietokom môže byť disekcia aneuryzmy aorty akútna (od niekoľkých hodín do 1-2 dní), subakútna (niekoľko dní až 3-4 týždňov) a chronická (niekoľko mesiacov).

Príznaky aneuryzmy aortálnej disekcie

Klinický obraz choroby je spôsobený prítomnosťou a dĺžkou aortálnej disekcie, intraparietálnym hematómom, kompresiou a oklúziou aortálnych vetví a ischémiou životne dôležitých orgánov. Existuje niekoľko možností, ako vyvinúť disekciu aortálnej aneuryzmy: vytvorenie veľkého neprerušeného hematómu; disekcia steny a prienik hematómu do lumen aorty; oddelenie steny a prienik hematómu do okolitého tkaniva aorty; aortálna ruptúra ​​bez rozdelenia steny.

Náhly nábeh je charakteristický pre disekciu aneuryzmy aorty so simulovanými príznakmi rôznych kardiovaskulárnych, neurologických a urologických ochorení. Disekcia aorty sa prejavuje prudkým nárastom roztrhnutia, neznesiteľnou bolesťou so širokou oblasťou ožiarenia (za hrudnou kosťou, medzi lopatkami a pozdĺž chrbtice, v epigastrickej oblasti, spodnej časti chrbta), ktoré migrujú pozdĺž priebehu pitvy. Zvyšuje sa krvný tlak, po ktorom nasleduje pokles, pulzná asymetria na horných a dolných končatinách, nadmerné potenie, slabosť, cyanóza a úzkosť. Väčšina pacientov s disekciou aortálnej aneuryzmy zomrie na vývoj komplikácií.

Neurologické prejavy patológie môžu byť ischemické poškodenie mozgu alebo miechy (hemiparéza, paraplegia), periférna neuropatia, zhoršené vedomie (mdloby, kóma). Aneuryzma vzostupnej aorty, môže byť spojené s ischémiou myokardu, kompresia mediastina orgánov (príchodom chrapot, dysfágia, dyspnoe, Hornerov syndróm, syndróm hornej dutej žily), vývoj akútna aortálna regurgitácia, hemopericardium, srdcové tamponády. Oddelenie steny klesajúcej hrudnej a brušnej aorty je vyjadrené vývojom ťažkej renovaskulárnej hypertenzie a akútneho zlyhania obličiek, akútnej ischémie tráviaceho systému, mezenterickej ischémie, akútnej ischémie dolných končatín.

diagnostika

Ak existuje podozrenie na aneuryzmu s aortálnou disekciou, je nevyhnutné urýchlené a presné posúdenie stavu pacienta. Hlavné diagnostické metódy, ktoré umožňujú vizualizáciu aortálnych lézií, sú röntgenové vyšetrenie hrudníka, echoCG (transtorakálne a transesofageálne), UZDG, MRI a hrudník a abdominálna aortálna CT, aortografia. Röntgen hrudníka odhalí známky spontánny disekcia aorty: rozšírenie aorty a hornej časti medzihrudia (90%), aortálna deformácie odtieňa obrysov alebo mediastínu, pleurálna efúzia (zvyčajne ľavé), zníženie alebo neprítomnosť expandovaných aorty pulzácií.

Viac informatívne štúdie aortálnej pitvy, k dispozícii za všetkých okolností, je považovaný transtorakalnú alebo Esofageálny echokardiografia, ktorý pomáha určiť stav hrudnej aorty intimální klapkou odhaliť exfoliovaných, true a false kanály posúdiť súlad aortálnej chlopne, výskyt aterosklerotických lézií aorty.

Vykonávanie CT a MRI na disekciu aneuryzmy aorty vyžaduje stabilný stav pacienta na prepravu a postup. CT vyšetrenie sa používa na detekciu intramurálneho hematómu, penetráciu aterosklerotických vredov hrudnej aorty. MRI umožňuje, bez použitia intravenóznej injekcie kontrastného činidla, presne určiť lokalizáciu intimy, smer disekcie v smere prietoku krvi v falošnom kanáli, aby sa zistilo zapojenie hlavných vetiev aorty, stav aortálnej chlopne.

Aortografia je invazívna, ale vysoko citlivá metóda vyšetrenia aneuryzmy aortálnej disekcie; umožňuje vidieť miesto počiatočného kmeňa, lokalizáciu a dĺžku zväzku, pravé a falošné lúmeny, prítomnosť proximálnej a vzdialenej fenestrácie, stupeň životnosti aortálnej chlopne a koronárnych artérií, integritu aortálnych vetví.

Je nutné vykonať diferenciálnu diagnostiku aortálnej rozrábky s akútnym infarktom myokardu, oklúzia mezenterických ciev, obličkové koliky, obličkovej myokardu, rozvetvením aorty tromboembólie, akútna aortálna regurgitácia bez pitvy, nerasslaivayuschey aneuryzma hrudnej alebo brušnej aorty, cievne mozgové príhody, nádor mediastína.

Liečba disekcie aortálnej aneuryzmy

Pacienti s komplikovanými aneuryzmami aorty sú naliehavo hospitalizovaní v oddelení srdcovej chirurgie. Konzervatívna terapia je indikovaná na akúkoľvek formu ochorenia v počiatočnom štádiu liečby, aby sa zastavila progresia zväzku cievnej steny a stabilizovala sa stav pacienta. Intenzívna terapia disekcie aneuryzmy aorty je zameraná na zmiernenie bolestivého syndrómu (podaním narkotických a narkotických analgetík), odstránením šoku a znižovaním krvného tlaku. Hemodynamika, srdcová frekvencia, diuréza, CVP, tlak v pľúcnej tepne sú monitorované. Pri klinicky významnej hypotenzii je dôležité rýchlo obnoviť BCC v dôsledku intravenóznej infúzie roztokov.

Liečba liečiv je nevyhnutná u väčšiny pacientov s nekomplikovaným disekčným aneuryzmom typu B (s distálnou disekciou) so stabilným izolovaným oddelením aortálneho oblúka a stabilnou nekomplikovanou chronickou disekciou. S neúčinnosťou terapie, progresi zväzku a vývinom komplikácií, ako aj pacientov s akútnou proximálnou disekciou steny aorty (typ A) ihneď po stabilizácii stavu sa uvádza núdzová operácia.

Vyrezaním aneuryzma aorty resekcia prevádzkovať poškodenú časť aorty s záchytné, odstránenie intimy chlopní likvidáciu a využitie falošné lumen aorty vystrihnutý fragment (niekedy jednostupňové rekonštrukcia niekoľkých vetiev aorty) Spôsob alebo protetické konvergencie končí. Vo väčšine prípadov sa operácia vykonáva v podmienkach umelého krvného obehu. Podľa indikácií sa vykonáva valvuloplastická alebo protetická oprava aortálnej chlopne a reimplantácia koronárnych artérií.

Prognóza a prevencia

Pri absencii liečby disekcie aortálnej aneuryzmy je mortalita vysoká, počas prvých 3 mesiacov môže dosiahnuť 90%. Pooperačné prežitie so stratifikáciou typu A je 80%, typ B - 90%. Dlhodobá prognóza je všeobecne priaznivá: desaťročná miera prežitia je 60%. Prevencia vzniku aetického aneuryzmu je monitorovanie priebehu kardiovaskulárnych ochorení. Prevencia aortálnej disekcie zahŕňa pozorovanie kardiológa, sledovanie krvného tlaku a hladiny cholesterolu v krvi, prerušovaný USDG alebo ultrazvuku aorty.

Klasifikácia disekcie aorty

Aortálna disekcia je získaná aortálna patológia pozostávajúca z poškodenia jednej alebo niekoľkých vrstiev steny aorty a tvorby priestoru medzi týmito vrstvami, často vnútorného a stredného, ​​s naplnením krvi. V dôsledku takéhoto zväzku je lúmen aorty rozdelený na dve, z ktorých jedna je pravdivá a druhá falošná. Nebezpečenstvo tejto choroby spočíva v tom, že s touto aortálnou disekciou sa aortálna stena stáva tenšou a nasiaknutou krvou, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť jej roztrhnutia. Okrem toho môže dôjsť k oddeleniu jednej vrstvy od druhej v ústach veľkých tepien, ktoré prechádzajú z aorty a dodávajú životne dôležité orgány, ako je srdce, mozog, miecha, obličky, orgány gastrointestinálneho traktu a končatiny. V závislosti od miesta disekcie aortálnej intimy (lekárske vymedzenie pojmu "disekcia") sa stanovujú liečebné taktiky. V prípade akútnej disekcie vzostupnej aorty a oblúka sa vykonáva chirurgická liečba, pri disekcii klesajúcej aorty sa taktika určuje individuálne, častejšie sa vykonáva liečba drogami a po stabilizácii stavu je možná operácia. Používa sa na diagnostiku EKG, rádiografických, ultrazvukových metód (ultrazvukové cievy, echokardiografia) a počítačovej tomografie. Prognóza aortálnej disekcie závisí od načasovania hospitalizácie a prvej pomoci, včasnosti diagnostiky a operácie.

Základné fakty o pitve aorty

Základné fakty o pitve aorty

1. Disekcia aorty je stav, pri ktorom dochádza k prasknutiu vnútornej membrány aorty, v dôsledku čoho krv vstupuje do priestoru vytvoreného, ​​keď sa jedna vrstva steny aorty oddeľuje od druhej. Súčasne je aortálny lúmen rozdelený na 2 kanály: pravé a falešné lúmeny.

2. Kľúčovým príznakom aortálnej disekcie je výrazný bolestivý syndróm v hrudníku alebo príznaky kolapsového stavu, sprevádzané výrazným bohatým potením, nevoľnosťou, dýchavičnosťou, silnou slabosťou, mdlobou alebo stratou vedomia. Pri rozšírení aortálnej disekcie v brušnej aorty sa môže vyskytnúť bolesť brucha alebo bolesť chrbta.

3. Podľa klasifikácie Stanfordu existujú dva hlavné typy disekcie: typ A (oddelenie sa vyskytuje vo vzostupnej aortke alebo v oblasti aortálneho oblúka), ktoré často používa chirurgickú liečbu a typ B (oddelenie sa vyskytuje v zostupnej hrudnej aorty), v ktorej je akútna V priebehu tohto obdobia sa používa lekárska terapia, pri prechode do chronickej fázy disekcie sa používa rekonštrukčná chirurgia.

4. S rozvojom akútnej stratifikácie je úmrtnosť pacientov extrémne vysoká a dosahuje až 80-90% bez včasnej liečby.

5. Optimálne podmienky na zníženie rizikových faktorov a zabránenie aortálnej disekcie sú korekcia vysokého krvného tlaku, vysokého cholesterolu, cukrovky a odvykania od fajčenia.

Aká je aorta a aké vrstvy pozostáva?

Aorta je veľká krvná cieva, ktorá zabezpečuje tok krvi zo srdca do ostatných orgánov a tkanív tela. Postupné vypúšťanie krvi do aorty je spôsobené synchrónnou prácou myokardu a aortálnej chlopne. Pri zmršťovaní systoly sa ľavá komora vrhá krv do vzostupnej aorty a oblúku, z ktorého odchádzajú veľké arteriálne cesty, ktoré dodávajú a dodávajú kyslík do mozgu a horných končatín (ramien). Aortálny ventil zabraňuje prietoku krvi do diastoly. Výsledkom tohto mechanizmu je udržiavanie krvného tlaku v lúmene aorty, čo tlačí krv do ostatných ciev.

Potom krv prúdi z oblúka do zostupnej časti hrudnej aorty a potom do jej brušnej časti umiestnenej v brušnej oblasti, kde je rozdelená na ilické tepny, ktoré podávajú dolné končatiny (nohy). Počas zostupnej hrudnej oblasti sa z aorty odoberajú rôzne hlavné tepny, ktoré dodávajú krv do miechy, žalúdka, čriev, ďalších tráviacich orgánov a obličiek. Priamo v počiatočnej časti aorty tečú tepny a krv sa privádza do samotného myokardu - to sú koronárne tepny, ktoré sú vyplnené diastolom s dočasným retrográdnym krvným prietokom.

Aorta má hrubú stenu s tromi vrstvami, ktorá umožňuje udržiavať vysoký arteriálny tlak, ktorý sa vyskytuje počas silného kontrakcie myokardu počas srdcového výdaja. Vnútorná vrstva sa nazýva intimálna alebo intimálna škrupina. Stredná alebo stredná vrstva sa nazýva médiá a pozostáva z buniek svalov a spojivových tkanív. Vonkajšia vrstva je adventitia, ktorá pozostáva hlavne z vlákien spojivového tkaniva. Intima je vrstva, ktorá neustále prichádza do kontaktu s krvou, médiami a adventiciou, vykonávajú skelet (podporu), elastickú a pohonnú funkciu, umožňujúca aortu "prispôsobiť sa" zmenám tlaku a meniť jej priemer so zvyšujúcim sa prietokom krvi vznikajúcim pri kontrakcii myokardu.

Obr.1 Steny aorty a tvorba zväzkov

Keď sa aortálna disekcia vyskytuje v intimálnej membráne, dôjde k prasknutiu, v dôsledku čoho je časť krvi vhadzovaná do priestoru medzi intímnou a strednou membránou, čo spôsobí oddelenie jednej membrány od druhej. Výsledkom tohto vplyvu je, že aorta sa rozdeľuje na 2 kanály: skutočnú intimu pokrytú zo všetkých strán a falošný zvnútra reprezentovaný susednými intimami a povrchmi médií. Samotný proces oddelenia jedného choroidu od druhého nesie lekársky názov pre disekciu, preto sa v terminológii veľmi často nachádza názov aortálnej disekcie.

Vytvorený kanál môže byť krátky a môže sa rozšíriť len na jednu oblasť aorty (napríklad vzostupnú aortu) alebo môže prechádzať po celej dĺžke aorty. Stane sa tak, že slepá kapsa tvorená v dôsledku aortálnej disekcie podlieha čiastočnej trombóze. Niekedy sa v distálnej (nižšej pozdĺž prietoku krvi) lokalizovanej aorty vytvárajú tzv. Fenestrácie - otvory, ktorými krv sa vracia do skutočného aortálneho lumenu.

Obr.2 Stratifikácia vzostupnej aorty

V niektorých prípadoch sa disekcia môže rozšíriť do všetkých 3 škrupín naraz, čo spôsobí úplné pretrhnutie aortálnej steny a takmer 100% smrteľné. Proces poškodenia steny počas aortálnej disekcie je takmer vždy sprevádzaný silnou bolesťou, ktorej povaha a lokalizácia môže približne určiť, kde sa disekcia vyskytla.

Existujú 2 hlavné klasifikácie aortálnej disekcie: klasifikácia De Bakey a klasifikácia Stanford.

Podľa klasifikácie Michaela DeBakeyho je disekcia aorty rozdelená do troch hlavných typov: typ I - proximálna fenestrácia je umiestnená vo vzostupnej aorte a rozširuje sa na všetky časti hrudníka a brušnej aorty; typ II - proximálna fenestrácia je umiestnená vo vzostupnej aorte, zriedka v oblúku a rozdelenie je obmedzené len vzostupným delením a oblúkom; typ III - proximálna fenestrácia sa nachádza pod ľavou podkľúčovou tepnou a disekcia aorty sa rozširuje na jej nižšie delenie.

Obrázok 3. Klasifikácia balíka DeBakey

Stanfordská klasifikácia je o niečo jednoduchšia, v súčasnosti sa používa častejšie a v nej je disekcia aorty rozdelená na 2 typy:
Typ A - vzostupná aorta a oblúk sú zapojené do procesu pitvy.
Typ B - disekcia sa rozširuje iba na zostupnú aortu.

Obr.4 Klasifikácia Stanfordskej univerzity

Z taktického hľadiska je klasifikácia podľa Stanfordu vhodnejšia a ospravedlniteľná, pretože umožňuje jasne rozlíšiť, ktorí pacienti potrebujú núdzovú chirurgickú liečbu (typ A), ktorí môžu byť liečení liekom až do stavu, keď sa stabilizujú (typ B) a pracujú s vhodnými indikáciami v dlhodobom časovom období.

V zriedkavých prípadoch sa aortálna disekcia vyskytuje bez akýchkoľvek symptómov a zmeny charakteristické pre disekciu aorty sa zistia náhodne počas inštrumentálnej vizualizácie (napríklad počas echokardiografie alebo počítačovej tomografie).

Čo spôsobuje disekciu aorty?

V súčasnej dobe nie je úplne pochopené, prečo disekcia aorty vedie k počiatočnej disekcii v intimálnej vrstve, ale predpokladá sa, že sa vyskytuje v slabom bode a keď je vystavená kombinácii faktorov, z ktorých najviac potvrdené sú:

Vysoký krvný tlak: vo väčšine prípadov sa aortálna disekcia vyskytuje na pozadí vysokého krvného tlaku (hypertenzia). V priebehu života človeka musí aorta vydržať vážne zaťaženie, nadmerné rozťahovanie a zmeny tlaku pri každom srdcovom tlkote. S dlhodobou arteriálnou hypertenziou to nevyhnutne vedie k oslabeniu aortálnej steny v niektorých oddeleniach.

Existuje aj množstvo podmienok, pri ktorých narastá riziko oslabenia a degenerácie aortálnej steny, čím sa zvyšuje riziko vzniku aortálnej disekcie:

  • Bicuspidová aortálna chlopňa (vrodená anomálna aortálna chlopňa)
  • Marfanov syndróm
  • Ehlers-Danlosov syndróm
  • Turnerov syndróm
  • syfilis
  • Používanie kokaínu

Tehotenstvo: Tehotenstvo je extrémne zriedkavý rizikový faktor, ale faktory ako dystrofické hormonálne zmeny v stene aorty a predhyklázia (arteriálna hypertenzia tehotných žien) vznikajúce v treťom trimestri významne zvyšujú pravdepodobnosť intima disekcie v treťom trimestri av počiatočnom období po pôrode.

Trauma: Zlé poškodenie, ako je dobre známe, prispieva k aortálnej disekcii, a to najmä po dopravných nehodách s hrudným tlakom na volante, na prístrojovej doske atď.

Komplikácie chirurgických zákrokov: Aortálna disekcia môže byť komplikáciou liečebných procedúr a operácií, vrátane operácie bypassu koronárnych artérií a výmeny aortálnej a mitrálnej chlopne. Veľmi zriedka môže dôjsť k disekcii steny aorty v dôsledku katetrizácie srdca a koronárnej angiografie.

Aké sú príznaky a symptómy odlúčenia?

Najčastejším a najčastejším príznakom aortálnej disekcie je výskyt bolesti v hrudníku a vo väčšine prípadov sa tento príznak náhle prejaví a je pacientom opísaný ako pocit prasknutia v hrudníku. V závislosti od miesta intimálnej disekcie sa vytvorí charakteristický komplex symptómov ochorenia. Ak dôjde k disekcii vo vzostupnej aortke alebo v klenbe aorty, je charakteristická bolesť v hrudníku alebo hornej časti chrbta a v medzipriestorovom priestore. Pri pitve, ktorá sa nachádza v zostupnej aortke, môže spôsobiť bolesť v dolnej časti chrbta alebo boku. Keď sa šírenie šíri do tepien, ktoré zásobujú gastrointestinálny trakt, objaví sa bolesť brucha.

Vzhľadom na silnú bolesť a možné krvácanie sa môžu vyskytnúť príznaky ako nevoľnosť, ťažká slabosť a potenie, dýchavičnosť. Pacient sa vyvinie v stave pred podvedomím.

Obr. 5 Rozloženie zväzku na viscerálne tepny

Zvyšné príznaky závisia od zapojenia do procesu disekcie iných arteriálnych vetv aorty. Napríklad, ak disekcia zahŕňa tepny, ktoré dodávajú krv do mozgu, potom zobrazenie takého zväzku je takou hroznou komplikáciou ako akútne porušenie cerebrálnej cirkulácie alebo mozgovej príhody. Ak počas disekcie dôjde k poškodeniu tepien, ktoré prechádzajú z aorty v dolnej hrudnej oblasti a pri napájaní miechy, môže dôjsť k paraplegii alebo paréze panvových orgánov a dolných končatín.

Niekedy, lokalizovaná vo vzostupnej aorte a priamo v oblasti výtoku z aorty koronárnych artérií môže disekcia viesť k obmedzeniu prívodu krvi do svalového tkaniva srdca ak vzniku infarktu myokardu, čo môže byť v skutočnosti jediným klinickým prejavom a symptómom aortálnej disekcie. V prípade prechodu do perikardiálnej dutiny je možná tvorba srdcovej tamponády.

Obrázok 6. Tamponáda srdca s prasknutím vzostupnej aorty

V zriedkavých prípadoch môže pacient vyvinúť kongestívne zlyhanie srdca v dôsledku poškodenia aortálnej chlopne a rozvoj aortálnej nedostatočnosti. V tomto prípade dochádza k poškodeniu chlopňového aparátu, ktorý nie je schopný vydržať opačný diastolický prietok krvi a krv preteká späť do ľavej komory, čo spôsobuje preťaženie. Zvýšený tlak v dutine ľavej komory vyvoláva obmedzenie odtoku krvi z pľúc, čo v konečnom dôsledku vedie k preťaženiu pľúc a výskytu postupného alebo náhleho edému. Klinickým prejavom takýchto patologických zmien je postupný výskyt dýchavičnosti a iných dýchacích porúch vo forme ťažkostí pri dýchaní.

Bolesť na hrudníku pri disekcii aorty môže byť zamieňaná s príznakmi akútneho infarktu myokardu, ale náhly vzhľad, absencia ischemických zmien na EKG a patologické zmeny v aorte na snímke hrudníka hovoria viac v prospech disekcie.

Vzhľad bolesti chrbta alebo brucha môže byť zamenený s bolesťou spôsobenou urolitiázou a rozvojom obličkovej koliky. Diagnózu možno diagnostikovať pomocou ultrazvuku (CT) alebo počítačovej tomografie (CT), počas ktorej môžete spolu s obličkovým kameňom (kameňom) odhaliť prítomnosť aneuryzmatickej dilatácie aorty alebo prítomnosť patologickej membrány v aortálnom lumen.

Ako je diagnostikovaná disekcia aorty?

V súčasnosti existujú tri hlavné príčiny bolesti v oblasti srdca, ktoré môžu potenciálne viesť k náhlej smrti: akútny infarkt myokardu, disekcia aorty a pľúcna embólia. Preto by sa malo diagnostické vyhľadávanie na prvom mieste zameriavať na identifikáciu alebo vylúčenie týchto podmienok.

Veľmi často s týmito ochoreniami sa stav pacienta stáva nestabilným, dochádza k ťažkostiam s dýchaním, k arytmiám, poklesu krvného tlaku, zmenám vedomia, až kým sa úplne nestratí. To si vyžaduje súčasné poskytovanie núdzovej lekárskej starostlivosti, často resuscitácie a ďalšie vyšetrenie.

Anamnéza choroby

Zhromažďovanie histórie ochorenia je jedným z prvých krokov v diagnostike aortálnej disekcie. Pri určovaní diagnózy je dôležité zvážiť nielen symptómy, ale aj hlavné rizikové faktory, ktoré prispievajú k rozvoju tejto patológie. Tieto zahŕňajú vysoký krvný tlak, genetickú alebo rodinnú anamnézu aortálnej alebo ventilovej patológie a prítomnosť iných predisponujúcich zdravotných stavov.

inšpekcia

Fyzické vyšetrenie môže odhaliť potenciálne komplikácie aneuryzmy aorty a umožní vám identifikovať zákroky, ktoré sú potrebné na stanovenie presnej diagnózy a určenie optimálnej liečby. Opäť príznaky budú závisieť od miesta aortálnej disekcie a účasti špecifických orgánov v patologickom procese. Nižšie sú príznaky, ktoré sú často pozorované pri pohľade na vývoj aortálnej disekcie:

  • Rozdiel v krvnom tlaku medzi rukami
  • Rozdiel v pulse medzi ramenami a nohami, oneskorenie pulzu alebo jeho absencia na nohách alebo ramenách
  • Oslabenie dýchania v dolných častiach pľúc počas auskultácie, vzhľad utlmenia zvuku počas perkusie nad týmito časťami
  • Výskyt hluku v projekcii aortálnej chlopne, počutý počas auskultácie v 2-3 medzikontálnom priestore napravo od hrudnej kosti
  • Nástup príznakov mŕtvice
  • paraplégia

Inštrumentálna diagnostika

Po prvé, v prípade podozrenia na aortálnu disekciu a iné klinicky podobné stavy sa vykonávajú inštrumentálne štúdie, ako je elektrokardiografia a röntgenové vyšetrenie hrudníka. Ak sa aortálna disekcia nevyskytuje do koronárnych artérií, EKG má zvyčajne normálny vzhľad. Rádiografia môže odhaliť zmenu tvaru aorty, rozšírenie mediastína (hrudný priestor medzi dvoma pľúcami, kde sa nachádza srdce, aorta, vena cava, trachea, pažerák a iné orgány) alebo priame zväčšenie a zmena kontúr aorty.

Optimálny diagnostický test je výpočtová tomografia (CT) s kontrastom, tj CT v angiografickom režime. Jedným zo znakov využitia CT pri oddelení aorty je potreba okamžite vykonať štúdiu 2 x anatomické oblasti: hrudník a brucho. V súčasnej dobe je to najinformatívnejšia metóda diagnostiky aortálnej disekcie a kontrastovanie pomáha porozumieť anatómii patológie a určiť taktiku ďalšej liečby. V prípade potreby môže byť štúdia doplnená transesofageálnou echokardiografiou, ktorá sa môže použiť na posúdenie stavu srdcových chlopní a iných potenciálnych patologických stavov srdca, vzostupnej aorty.

Obr.7 Počítačová tomografia pre zväzok typu 3 (typ B)

Na detekciu aortálnej disekcie možno použiť aj magnetické rezonančné zobrazenie (MRI), ale nie je celkom vhodné na vyšetrenie pacientov v nestabilnom stave, pretože to trvá dlhšie a je namáhavo výkonné v porovnaní s počítačovou tomografiou.

Aké liečebné postupy obvykle používajú vaskulárni lekári?

Po prvé, keď dôjde k disekcii aorty, je potrebné stabilizovať stav pacienta. To si vyžaduje hospitalizáciu v jednotke intenzívnej starostlivosti, kde bude pacientovi poskytnutá kyslíková podpora, sledovanie činnosti srdca a dýchania, inštalácia katétrov na intravenózne podanie liekov, vykonanie ďalších vyšetrení av prípade potreby prípravu na operáciu.

Po prvé, pacientovi sú predpísané lieky, ktorých mechanizmom účinku je zníženie krvného tlaku a správne vzniknuté poruchy rytmu. Ich zavedenie je nevyhnutné, aby sa zabránilo ďalšiemu rozdeleniu aorty do iných oddelení a aby sa zabránilo prasknutiu aorty. Liečivá, ktoré sú v tejto situácii voľbou, sú betablokátory, napríklad esmolol [Brevibloc], labetalol [Normodyne, Trandate], metoprolol [Lopressor, Toprol XL], ktoré znižujú účinok adrenalínu na srdce a krv plavidla. Nitroglycerín sa tiež používa v terapii, ktorá spôsobuje dilatáciu krvných ciev, najmä žíl dolných končatín, čo umožňuje znížiť tok krvi do srdca a znížiť krvný tlak. Samozrejme, tieto lieky nemožno použiť, keď je pacient v stave šoku s nízkym krvným tlakom. Všetka podpora liekov zvyčajne závisí od hemodynamiky pacienta, hladiny krvného tlaku a kontraktility srdca.

V dôsledku vysokého rizika ruptúry aorty a progresie disekcie potrebujú pacienti s diagnostikovanou stanfordskou klasifikáciou disekcie typu A naliehavú chirurgickú liečbu. Počas operácie sa postihnutá oblasť aorty odstráni a vykoná sa protetika. Ak je aortálna chlopňa poškodená, môže sa tiež vykonať protetika a implantácia umelého ventilu.

Obr.8: Protetická vzostupná aorta

Pre aortálnu disekciu typu B je vhodnejšia liečba (bez chirurgického zákroku), keď je patologický proces zahrnutý do zostupnej aorty. Pri tomto type stratifikačnej liečby sa určuje taktika pre každého pacienta individuálne. Ak neexistuje žiadna hrozba progresie disekcie, neexistujú žiadne príznaky účasti na procese disekcie veľkých tepien vychádzajúcich z aorty a príznaky porúch cirkulácie v orgánoch zásobujúcich tieto tepny, taktika konzervatívnej liečby sa používa. Pri diagnostikovaní komplikovaného priebehu potrebuje pacient agresívnejšiu liečbu, endovaskulárnu korekciu alebo otvorenú operáciu.

Obr. 9 Endoprotetika pre aortálnu disekciu typu B

Čo určuje prognózu zotavenia z aortálnej disekcie?

Prognóza priebehu aortálnej disekcie závisí od mnohých faktorov. Najdôležitejšie sú načasovanie vyhľadávania lekárskej pomoci a presná diagnóza, lokalizácia stránky aortálnej disekcie a jej rozšírenie na zvyšok aorty. Je známe, že pri deštrukcii všetkých 3 vrstiev aortálnej steny počas disekcie môže byť úmrtnosť 80-90%, z čoho viac ako 50% pacientov zomrie doma alebo je prepravovaných do nemocnice.

Pri aortálnej disekcii typu A zostáva mortalita bez liečby alebo s liekovou liečbou veľmi vysoká, čo určuje potrebu núdzovej chirurgickej liečby, ktorá umožňuje znížiť úmrtnosť na 10-20%.

Úmrtnosť pri akútnej aortálnej disekcii typu B je približne 20-25%, čo nie je v absolútnych číslach porovnateľné s úmrtnosťou, ku ktorej došlo skôr po chirurgickej liečbe (viac ako 30%), a preto sa hlavne užívajú taktiky konzervatívnej liečby.

Je možné zabrániť vzniku aortálnej disekcie?

Rovnako ako u akéhokoľvek kardiovaskulárneho ochorenia, okamžitá predpísaná liečba je kľúčovou metódou prevencie. Stabilizácia a liečba vysokého krvného tlaku, kontrola hladín glukózy v diabete mellitus, korekcia hladín cholesterolu a odvykanie od fajčenia sú hlavnými spôsobmi, ako zabrániť vzniku a progresii takmer všetkých kardiovaskulárnych ochorení. Ak vezmeme do úvahy skutočnosť, že 70% pacientov s aortálnou disekciou sú hypertenzívni, kontrola krvného tlaku by sa mala považovať za hlavný rizikový faktor a všetky snahy o prevenciu by sa mali zamerať na povinnú korekciu tohto konkrétneho faktora.

V každom prípade by sa nemal prehliadnuť takýto príznak ako bolesť v hrudníku a je potrebný okamžitý kontakt s pohotovostnou službou 03 alebo 911.

Okrem Toho Čítal O Plavidlách

Krvný test PTI: norma u mužov a žien

Krvný test na protrombínový index (skrátený ako PTI) je veľmi dôležitým ukazovateľom, ktorý je potrebný na počiatočnú diagnózu poruchy krvácania. Umožňuje včasné stanovenie náchylnosti pacienta na trombózu a krvácanie rôzneho pôvodu.

Naučte sa pravidlá s reaktívnym proteínom

Keď baktérie a vírusy vstúpia do tela, ochranný systém je okamžite aktivovaný. Imunita je súčasťou práce, ktorá zabraňuje poškodeniu celého tela patogénnymi mikroorganizmami.

Prečo dochádza k opuchu žíl v nohách a akým spôsobom sa liečia?

Opuchnuté žily v nohách nie sú kozmetickým problémom, ako to niektoré ženy bezmyšlienkovo ​​vnímajú, ale hrozivý symptóm nevratnej lézie žíl nazývaných kŕčové žily.

Zlomené kapiláry v nohách

Rozbité kapiláry (kapilárne retikulum) sú prejavom obehových porúch v akýchkoľvek nádobách, ich steny sa zvyšujú, takže kapiláry sa stávajú viditeľnými. Existujú nejaké dôvody pre vznik kapilárnej mriežky?

Hrubá krv: príčiny a liečba

Každý vie, že prevencia patologických stavov kardiovaskulárneho systému môže zabrániť mnohým nebezpečným ochoreniam, ale na taký dôležitý bod, ako ukazovatele viskozity krvi, venuje malú pozornosť.

Liečba venóznej insuficiencie dolných končatín s ľudskými liekmi a liekmi

Bohužiaľ, dnes je medzi mladou populáciou stále viac prípadov žilovej nedostatočnosti. A predtým sa predpokladalo, že patológie sú pre starších ľudí náchylnejšie.