Kompletná charakteristika aortálnej disekcie: príčiny, diagnóza, liečba

Článok poskytuje informácie o tom, čo predstavuje disekciu aorty. Ako sa líši od odlúčenia, aké symptómy naznačujú prítomnosť patológie. Prečo dochádza k porušovaniu, ako ho identifikovať a odstrániť. Prognóza ochorenia.

Aortálna disekcia sa týka patologického procesu, keď krv prechádza medzi vrstvami steny cievy, rozdeľuje ich medzi seba a narúša funkciu orgánu.

Odstránenie aorty je chirurgický výraz, ktorý znamená izoláciu alebo mobilizáciu cievy z okolitých tkanív počas operácie. Nemá žiadny vzťah k stratifikácii.

Aorta, rovnako ako akákoľvek vaskulárna tvorba v tele, má tri škrupiny:

1. Vnútorná podšívka alebo sex.
2. Stredná, najsilnejšia svalová vrstva.
3. Vonkajšia serózna membrána alebo adventitia.

Pri stratifikácii v 95% prípadov dochádza najprv k poškodeniu vnútorného obloženia a krv pod tlakom vstupuje medzi aortálne svalové vlákna a ich delenie sa dohromady. V závislosti od rozťažnosti svalovej a sérovej vrstvy môže byť proces dočasne pozastavený alebo môže viesť k prasknutiu cievy.

Štruktúra aorty. Proces stratifikácie ovplyvňujúci rôzne zóny. Kliknite na fotografiu na zväčšenie

Počiatočná defekcia chodníka sa vyskytuje v jednej alebo viacerých zónach naraz:

• niekoľko centimetrov nad výtokom koronárnych artérií (65%);
• v hornej časti zostupnej aorty (20%);
• v oblúkovej oblasti (10%);
• vo zvyšku aorty (5%).

Aorta je hlavná krvná cieva celého organizmu, porucha steny vedie k zníženiu funkcie orgánov a narušeniu prívodu krvi do všetkých systémov. Toto je obzvlášť dôležité pre svaly srdca a mozgu.

Stratifikácia je mimoriadne nebezpečná podmienka, ktorá bez včasnej pomoci vedie k smrteľnému výsledku v priebehu týždňa vo viac ako 70% prípadov a po troch mesiacoch pozostalých zostáva menej ako 10%.

Problém identifikácie patologického procesu a otázka liečby taktiky zahŕňali cievnych chirurgov. V malých nemocniciach primárna diagnóza ochorenia patrí všeobecným lekárom.

Choroba v číslach

príčiny

Disekciu aorty sa môže vyskytnúť len v prípade narušenia normálnej štruktúry štruktúry cievnej steny. Hlavné dôvody týchto zmien sú dedičné alebo získané.

Vrodené abnormality

Zúženie aortálnej chlopne (stenóza)

Stenóza aorty (koarktácia)

Získané patológie

Zosieťovacia zóna steny cievy

Oblasť opravy patchov alebo šmýk

Výmena plastu alebo aortálnej chlopne

Infekcia aortálnej protézy

Umelé zvýšenie tlaku v aortke pri porušení funkcie ľavej komory

klasifikácia

Rozdelenie patológie na druhy závisí od načasovania začiatku oddelenia steny a lokalizácie procesu v tele.

Včas

• Sharp - až dva týždne.
• Subakútny - až dva mesiace.
• Chronické - viac ako dva mesiace.

Podľa lokalizácie a dĺžky

Rozširuje sa na oblúk aorty

Posunie sa nadol

Distribuované v rámci nadväzujúcej časti

Distribuované do brušnej cievy

Podľa klinických prejavov a prognózy

A (alebo) zahŕňa aortský oblúk

Nezáleží na stave klesajúcej časti

Nezachytáva bližšie

Manifestácia choroby

V 10-15% prípadov, s miestom malého poškodenia, aortálna disekcia, chýbajú primárne príznaky. Ochorenie sa prejavuje neskôr, keď s ďalšou divergenciou stien existujú známky narušeného prietoku krvi vo vnútorných orgánoch.

Akútna forma má jasné klinické príznaky, závažnosť stavu okamžite vyhľadá pomoc.

Chronická forma pokračuje skrytejšie, prejavy ochorenia sa postupne zvyšujú a závisia od umiestnenia stenového zväzku. V počiatočných štádiách sa pacienti úplne vyrovnávajú s obvyklými vecami, ale ako progresia príznakov sa znižuje odolnosť voči stresu.

Akútna forma

Za hrudnou kosťou - s stratifikáciou typu 1 a 2

Medzi pádlami - v prípade 3 typov

Vzhľadom k tomu, rozšírenie ide do žalúdka a spodnej časti chrbta

Pretrváva v priebehu bolestivého syndrómu v dôsledku poruchy tlakových receptorov v stene aorty a aktivácie renínového systému obličiek.

Nepodliehajú korekcii liekov

Keď sa exacerbácia zhorší, dôjde k hlbokej hypotenzii.

Studená, lepkavá pokožka

Oslabenie pulzu v tepnách

Kliknite na fotografiu na zväčšenie

Zvýšenie tepovej frekvencie

Poruchy reči, zraku, sluchu

Strata všetkých typov citlivosti

Zrážanie poloviny tvárových svalov

Dysfunkcia panvových orgánov (močenie, defekácia)

Porušenie výtoku stolice a plynu

Príznaky otravy intestinálnymi toxínmi

Zníženie alebo neprítomnosť oddelenia moču

Rýchle zvýšenie intoxikácie obličkami

V prvej fáze je mramorovanie pokožky a pocit brnenia

Keď sa opuch celej nohy zhoršuje modrým zafarbením a úplným nedostatkom pohybu

Subakútna a chronická forma

Príznaky sú rovnaké ako pri aneuryzme aorty, ale začínajú sa prejavovať ako stratifikácia stien rastie a veľkosť cievy sa zvyšuje.

V zadnej časti medzi lopatkami - s porážkou oblúkovej alebo hrudnej časti dolnej časti

V brušnej alebo dolnej časti chrbta - v prípade patológie brušnej časti cievy

Stenokardia, ak ide o srdcové tepny

Zvyšuje so zvyšujúcim sa tlakom

Poruchy dýchania počas cvičenia

Zatemnenie očí, mdloby

Opuch ramien, krku a hlavy

Cyanóza hornej časti tela

Zvýšený rytmus kontrakcií myokardu

Obtiažne dýchanie

Neschopnosť vykonať bežnú fyzickú aktivitu

Neschopnosť prehltnúť jedlo, vodu (pažerák)

Zmeny hlasu (rekurentný nerv)

Znížené kontrakcie srdca a slinenie (vagusový nerv)

Dyspnoe, dýchavica, sipot v pľúcach (priedušnica a priedušiek)

Podmienky podobné mŕtvolu (vetvy aortálnej klenby)

Bolesť v hornej časti brucha

Ťažká hypertenzia, nie liečiteľná

diagnostika

Akútna disekcia aorty zvyčajne nespôsobuje problémy s inštaláciou správnej diagnózy. Keď je proces chronizovaný, klinické prejavy napodobňujú rad kardiovaskulárnych ochorení a samotné sťažnosti pacienta nestačia na podozrenie na diagnózu.

Pulzný rozdiel v periférnych tepnách

Rozdiel v tlaku na ramenách a nohách je väčší ako 10-20 mm Hg. Art.

Palpívna pulzujúca formácia v bruchu (s účinkom brušnej časti)

Systolický a diastolický šelest nad aortálnou chlopňou (znak zlyhania)

Vzhľad ďalšieho tieňa v ľavej dome pleurálnej dutiny

Známky zúženia susedných orgánov

Posúdenie stupňa refluxu krvi cez aortálnu chlopňu, funkčnosť ľavej komory a atria

Vyhodnotenie stien tela

Vyšetrenie funkcie srdcového svalu a jeho ventilov

Prítomnosť alebo neprítomnosť zapojenia okolitých tkanív

Stav neovplyvnených stien aorty

Hodnotenie prietoku krvi v srdcových tepnách

Stupeň nedostatočnosti aortálnej chlopne a funkčná dysfunkcia ľavej komory

"Gold" štandard pre diagnostiku aortálnej disekcie:

• Röntgenové lúče;
• US.

Všetky typy tomografie - high-tech, ale extrémne drahé metódy vyšetrenia, ktoré nie sú k dispozícii vo všetkých nemocniciach. Závažnosť stavu pacienta často neumožňuje tieto štúdie.

Pokiaľ ide o angiografiu, rozhodnutie o jej vykonávaní sa uskutočňuje podľa klinickej situácie. Metóda vyžaduje vstup do aorty, ktorá môže v podmienkach akútnej disekcie viesť k prasknutiu steny. Ak je pacient v stabilnom stave a existuje podozrenie na srdcové tepny, môže sa uskutočniť štúdia.

liečba

Včasná diagnostikovaná a liečená disekcia aorty môže byť eliminovaná alebo prenesená do stabilnej fázy. Choroba sa vyznačuje veľkým percentom úmrtí v dôsledku pretrhnutia tela alebo vývoja kritického porušenia prietoku krvi v srdci a mozgu. Dokonca aj po odstránení delaminácie zostáva príčina ochorenia, čo môže viesť k opakovaným epizódam oddelenia steny.

Liečba pacientov začína v štádiu diagnózy, stabilizuje stav a nezmeškala čas na pohotovosť.

Podpora liekov v akútnom období

1. Betablokátory a periférne vazodilatanciá na podporu hladín krvného tlaku pod 100 mm Hg. Art a impulz pri 60 za minútu.
2. Narkotiká proti bolestiam.
3. Kyslíková terapia.
4. Mierne množstvo intravenóznej infúzie na podporu funkcie obličiek.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

• Akútna fáza proximálneho typu disekcie - núdzová chirurgická liečba.
• Chronická proximálna fáza - plánované odstránenie defektu.
• Akútna fáza distálneho typu disekcie s neúčinnosťou pokusov znížiť hladinu tlaku a impulzu, zvyšovanie cievy s priemerom väčším ako 5 cm, príznaky zhoršenia prietoku krvi v orgánoch.
• Chronická distálna fáza v prítomnosti prejavov nedostatočného prívodu krvi do orgánov a veľkosti cievy viac ako 5 cm.

Chirurgická liečba

• Vykonáva sa v špecializovaných nemocniciach v podmienkach umelého prekrvenia a znižovania telesnej teploty, aby sa zachovala normálna funkcia mozgu.
• Zahŕňa rôzne techniky náhrady (protetiky) patologicky pozmenenej časti aorty a ak je to indikované, nahradenie deformovanej aortálnej chlopne.
• Intravaskulárne techniky na inštaláciu stentov (hustá sieť) v zóne oddelenia orgánu.

Liečba chronických foriem, ktoré nevyžadujú operáciu

1. Prísna kontrola úrovne tlaku (nie vyššia ako 140 až 90 mm Hg.) Používanie akýchkoľvek skupín antihypertenzív.
2. Ultrazvuk v pažeráku aspoň 2 krát za rok.
3. Ovládajte funkčnosť obličiek, srdca a mozgu.

výhľad

V akútnej fáze aortálnej disekcie zomrie 70% pacientov počas prvých 48 hodín bez liečby a 90% v priebehu mesiaca. Tri roky skúsenosti 8% pacientov.

Smrteľné komplikácie v pooperačnom období sa vyskytujú pri 2-8% počas otvorených operácií a po 9,5-12,5% po intravaskulárnej liečbe.

Po operácii 60% pacientov zažíva prvých päť rokov a 22% má skúsenosti 15 rokov.

Predpoveď aortálnej disekcie

Aortálna disekcia je získaná aortálna patológia pozostávajúca z poškodenia jednej alebo niekoľkých vrstiev steny aorty a tvorby priestoru medzi týmito vrstvami, často vnútorného a stredného, ​​s naplnením krvi. V dôsledku takéhoto zväzku je lúmen aorty rozdelený na dve, z ktorých jedna je pravdivá a druhá falošná. Nebezpečenstvo tejto choroby spočíva v tom, že s touto aortálnou disekciou sa aortálna stena stáva tenšou a nasiaknutou krvou, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť jej roztrhnutia. Okrem toho môže dôjsť k oddeleniu jednej vrstvy od druhej v ústach veľkých tepien, ktoré prechádzajú z aorty a dodávajú životne dôležité orgány, ako je srdce, mozog, miecha, obličky, orgány gastrointestinálneho traktu a končatiny. V závislosti od miesta disekcie aortálnej intimy (lekárske vymedzenie pojmu "disekcia") sa stanovujú liečebné taktiky. V prípade akútnej disekcie vzostupnej aorty a oblúka sa vykonáva chirurgická liečba, pri disekcii klesajúcej aorty sa taktika určuje individuálne, častejšie sa vykonáva liečba drogami a po stabilizácii stavu je možná operácia. Používa sa na diagnostiku EKG, rádiografických, ultrazvukových metód (ultrazvukové cievy, echokardiografia) a počítačovej tomografie. Prognóza aortálnej disekcie závisí od načasovania hospitalizácie a prvej pomoci, včasnosti diagnostiky a operácie.

Základné fakty o pitve aorty

Základné fakty o pitve aorty

1. Disekcia aorty je stav, pri ktorom dochádza k prasknutiu vnútornej membrány aorty, v dôsledku čoho krv vstupuje do priestoru vytvoreného, ​​keď sa jedna vrstva steny aorty oddeľuje od druhej. Súčasne je aortálny lúmen rozdelený na 2 kanály: pravé a falešné lúmeny.

2. Kľúčovým príznakom aortálnej disekcie je výrazný bolestivý syndróm v hrudníku alebo príznaky kolapsového stavu, sprevádzané výrazným bohatým potením, nevoľnosťou, dýchavičnosťou, silnou slabosťou, mdlobou alebo stratou vedomia. Pri rozšírení aortálnej disekcie v brušnej aorty sa môže vyskytnúť bolesť brucha alebo bolesť chrbta.

3. Podľa klasifikácie Stanfordu existujú dva hlavné typy disekcie: typ A (oddelenie sa vyskytuje vo vzostupnej aortke alebo v oblasti aortálneho oblúka), ktoré často používa chirurgickú liečbu a typ B (oddelenie sa vyskytuje v zostupnej hrudnej aorty), v ktorej je akútna V priebehu tohto obdobia sa používa lekárska terapia, pri prechode do chronickej fázy disekcie sa používa rekonštrukčná chirurgia.

4. S rozvojom akútnej stratifikácie je úmrtnosť pacientov extrémne vysoká a dosahuje až 80-90% bez včasnej liečby.

5. Optimálne podmienky na zníženie rizikových faktorov a zabránenie aortálnej disekcie sú korekcia vysokého krvného tlaku, vysokého cholesterolu, cukrovky a odvykania od fajčenia.

Aká je aorta a aké vrstvy pozostáva?

Aorta je veľká krvná cieva, ktorá zabezpečuje tok krvi zo srdca do ostatných orgánov a tkanív tela. Postupné vypúšťanie krvi do aorty je spôsobené synchrónnou prácou myokardu a aortálnej chlopne. Pri zmršťovaní systoly sa ľavá komora vrhá krv do vzostupnej aorty a oblúku, z ktorého odchádzajú veľké arteriálne cesty, ktoré dodávajú a dodávajú kyslík do mozgu a horných končatín (ramien). Aortálny ventil zabraňuje prietoku krvi do diastoly. Výsledkom tohto mechanizmu je udržiavanie krvného tlaku v lúmene aorty, čo tlačí krv do ostatných ciev.

Potom krv prúdi z oblúka do zostupnej časti hrudnej aorty a potom do jej brušnej časti umiestnenej v brušnej oblasti, kde je rozdelená na ilické tepny, ktoré podávajú dolné končatiny (nohy). Počas zostupnej hrudnej oblasti sa z aorty odoberajú rôzne hlavné tepny, ktoré dodávajú krv do miechy, žalúdka, čriev, ďalších tráviacich orgánov a obličiek. Priamo v počiatočnej časti aorty tečú tepny a krv sa privádza do samotného myokardu - to sú koronárne tepny, ktoré sú vyplnené diastolom s dočasným retrográdnym krvným prietokom.

Aorta má hrubú stenu s tromi vrstvami, ktorá umožňuje udržiavať vysoký arteriálny tlak, ktorý sa vyskytuje počas silného kontrakcie myokardu počas srdcového výdaja. Vnútorná vrstva sa nazýva intimálna alebo intimálna škrupina. Stredná alebo stredná vrstva sa nazýva médiá a pozostáva z buniek svalov a spojivových tkanív. Vonkajšia vrstva je adventitia, ktorá pozostáva hlavne z vlákien spojivového tkaniva. Intima je vrstva, ktorá neustále prichádza do kontaktu s krvou, médiami a adventiciou, vykonávajú skelet (podporu), elastickú a pohonnú funkciu, umožňujúca aortu "prispôsobiť sa" zmenám tlaku a meniť jej priemer so zvyšujúcim sa prietokom krvi vznikajúcim pri kontrakcii myokardu.

Obr.1 Steny aorty a tvorba zväzkov

Keď sa aortálna disekcia vyskytuje v intimálnej membráne, dôjde k prasknutiu, v dôsledku čoho je časť krvi vhadzovaná do priestoru medzi intímnou a strednou membránou, čo spôsobí oddelenie jednej membrány od druhej. Výsledkom tohto vplyvu je, že aorta sa rozdeľuje na 2 kanály: skutočnú intimu pokrytú zo všetkých strán a falošný zvnútra reprezentovaný susednými intimami a povrchmi médií. Samotný proces oddelenia jedného choroidu od druhého nesie lekársky názov pre disekciu, preto sa v terminológii veľmi často nachádza názov aortálnej disekcie.

Vytvorený kanál môže byť krátky a môže sa rozšíriť len na jednu oblasť aorty (napríklad vzostupnú aortu) alebo môže prechádzať po celej dĺžke aorty. Stane sa tak, že slepá kapsa tvorená v dôsledku aortálnej disekcie podlieha čiastočnej trombóze. Niekedy sa v distálnej (nižšej pozdĺž prietoku krvi) lokalizovanej aorty vytvárajú tzv. Fenestrácie - otvory, ktorými krv sa vracia do skutočného aortálneho lumenu.

Obr.2 Stratifikácia vzostupnej aorty

V niektorých prípadoch sa disekcia môže rozšíriť do všetkých 3 škrupín naraz, čo spôsobí úplné pretrhnutie aortálnej steny a takmer 100% smrteľné. Proces poškodenia steny počas aortálnej disekcie je takmer vždy sprevádzaný silnou bolesťou, ktorej povaha a lokalizácia môže približne určiť, kde sa disekcia vyskytla.

Existujú 2 hlavné klasifikácie aortálnej disekcie: klasifikácia De Bakey a klasifikácia Stanford.

Podľa klasifikácie Michaela DeBakeyho je disekcia aorty rozdelená do troch hlavných typov: typ I - proximálna fenestrácia je umiestnená vo vzostupnej aorte a rozširuje sa na všetky časti hrudníka a brušnej aorty; typ II - proximálna fenestrácia je umiestnená vo vzostupnej aorte, zriedka v oblúku a rozdelenie je obmedzené len vzostupným delením a oblúkom; typ III - proximálna fenestrácia sa nachádza pod ľavou podkľúčovou tepnou a disekcia aorty sa rozširuje na jej nižšie delenie.

Obrázok 3. Klasifikácia balíka DeBakey

Stanfordská klasifikácia je o niečo jednoduchšia, v súčasnosti sa používa častejšie a v nej je disekcia aorty rozdelená na 2 typy:
Typ A - vzostupná aorta a oblúk sú zapojené do procesu pitvy.
Typ B - disekcia sa rozširuje iba na zostupnú aortu.

Obr.4 Klasifikácia Stanfordskej univerzity

Z taktického hľadiska je klasifikácia podľa Stanfordu vhodnejšia a ospravedlniteľná, pretože umožňuje jasne rozlíšiť, ktorí pacienti potrebujú núdzovú chirurgickú liečbu (typ A), ktorí môžu byť liečení liekom až do stavu, keď sa stabilizujú (typ B) a pracujú s vhodnými indikáciami v dlhodobom časovom období.

V zriedkavých prípadoch sa aortálna disekcia vyskytuje bez akýchkoľvek symptómov a zmeny charakteristické pre disekciu aorty sa zistia náhodne počas inštrumentálnej vizualizácie (napríklad počas echokardiografie alebo počítačovej tomografie).

Čo spôsobuje disekciu aorty?

V súčasnej dobe nie je úplne pochopené, prečo disekcia aorty vedie k počiatočnej disekcii v intimálnej vrstve, ale predpokladá sa, že sa vyskytuje v slabom bode a keď je vystavená kombinácii faktorov, z ktorých najviac potvrdené sú:

Vysoký krvný tlak: vo väčšine prípadov sa aortálna disekcia vyskytuje na pozadí vysokého krvného tlaku (hypertenzia). V priebehu života človeka musí aorta vydržať vážne zaťaženie, nadmerné rozťahovanie a zmeny tlaku pri každom srdcovom tlkote. S dlhodobou arteriálnou hypertenziou to nevyhnutne vedie k oslabeniu aortálnej steny v niektorých oddeleniach.

Existuje aj množstvo podmienok, pri ktorých narastá riziko oslabenia a degenerácie aortálnej steny, čím sa zvyšuje riziko vzniku aortálnej disekcie:

• Bicuspidová aortálna chlopňa (vrodená anomálna aortálna chlopňa)
• Marfanov syndróm
• Ehlers-Danlosov syndróm
• Turnerov syndróm
• syfilis
• Používanie kokaínu

Tehotenstvo: Tehotenstvo je extrémne zriedkavý rizikový faktor, ale faktory ako dystrofické hormonálne zmeny v stene aorty a predhyklázia (arteriálna hypertenzia tehotných žien) vznikajúce v treťom trimestri významne zvyšujú pravdepodobnosť intima disekcie v treťom trimestri av počiatočnom období po pôrode.

Trauma: Zlé poškodenie, ako je dobre známe, prispieva k aortálnej disekcii, a to najmä po dopravných nehodách s hrudným tlakom na volante, na prístrojovej doske atď.

Komplikácie chirurgických zákrokov: Aortálna disekcia môže byť komplikáciou liečebných procedúr a operácií, vrátane operácie bypassu koronárnych artérií a výmeny aortálnej a mitrálnej chlopne. Veľmi zriedka môže dôjsť k disekcii steny aorty v dôsledku katetrizácie srdca a koronárnej angiografie.

Aké sú príznaky a symptómy odlúčenia?

Najčastejším a najčastejším príznakom aortálnej disekcie je výskyt bolesti v hrudníku a vo väčšine prípadov sa tento príznak náhle prejaví a je pacientom opísaný ako pocit prasknutia v hrudníku. V závislosti od miesta intimálnej disekcie sa vytvorí charakteristický komplex symptómov ochorenia. Ak dôjde k disekcii vo vzostupnej aortke alebo v klenbe aorty, je charakteristická bolesť v hrudníku alebo hornej časti chrbta a v medzipriestorovom priestore. Pri pitve, ktorá sa nachádza v zostupnej aortke, môže spôsobiť bolesť v dolnej časti chrbta alebo boku. Keď sa šírenie šíri do tepien, ktoré zásobujú gastrointestinálny trakt, objaví sa bolesť brucha.

Vzhľadom na silnú bolesť a možné krvácanie sa môžu vyskytnúť príznaky ako nevoľnosť, ťažká slabosť a potenie, dýchavičnosť. Pacient sa vyvinie v stave pred podvedomím.

Obr. 5 Rozloženie zväzku na viscerálne tepny

Zvyšné príznaky závisia od zapojenia do procesu disekcie iných arteriálnych vetv aorty. Napríklad, ak disekcia zahŕňa tepny, ktoré dodávajú krv do mozgu, potom zobrazenie takého zväzku je takou hroznou komplikáciou ako akútne porušenie cerebrálnej cirkulácie alebo mozgovej príhody. Ak počas disekcie dôjde k poškodeniu tepien, ktoré prechádzajú z aorty v dolnej hrudnej oblasti a pri napájaní miechy, môže dôjsť k paraplegii alebo paréze panvových orgánov a dolných končatín.

Niekedy, lokalizovaná vo vzostupnej aorte a priamo v oblasti výtoku z aorty koronárnych artérií môže disekcia viesť k obmedzeniu prívodu krvi do svalového tkaniva srdca ak vzniku infarktu myokardu, čo môže byť v skutočnosti jediným klinickým prejavom a symptómom aortálnej disekcie. V prípade prechodu do perikardiálnej dutiny je možná tvorba srdcovej tamponády.

Obrázok 6. Tamponáda srdca s prasknutím vzostupnej aorty

V zriedkavých prípadoch môže pacient vyvinúť kongestívne zlyhanie srdca v dôsledku poškodenia aortálnej chlopne a rozvoj aortálnej nedostatočnosti. V tomto prípade dochádza k poškodeniu chlopňového aparátu, ktorý nie je schopný vydržať opačný diastolický prietok krvi a krv preteká späť do ľavej komory, čo spôsobuje preťaženie. Zvýšený tlak v dutine ľavej komory vyvoláva obmedzenie odtoku krvi z pľúc, čo v konečnom dôsledku vedie k preťaženiu pľúc a výskytu postupného alebo náhleho edému. Klinickým prejavom takýchto patologických zmien je postupný výskyt dýchavičnosti a iných dýchacích porúch vo forme ťažkostí pri dýchaní.

Bolesť na hrudníku pri disekcii aorty môže byť zamieňaná s príznakmi akútneho infarktu myokardu, ale náhly vzhľad, absencia ischemických zmien na EKG a patologické zmeny v aorte na snímke hrudníka hovoria viac v prospech disekcie.

Vzhľad bolesti chrbta alebo brucha môže byť zamenený s bolesťou spôsobenou urolitiázou a rozvojom obličkovej koliky. Diagnózu možno diagnostikovať pomocou ultrazvuku (CT) alebo počítačovej tomografie (CT), počas ktorej môžete spolu s obličkovým kameňom (kameňom) odhaliť prítomnosť aneuryzmatickej dilatácie aorty alebo prítomnosť patologickej membrány v aortálnom lumen.

Ako je diagnostikovaná disekcia aorty?

V súčasnosti existujú tri hlavné príčiny bolesti v oblasti srdca, ktoré môžu potenciálne viesť k náhlej smrti: akútny infarkt myokardu, disekcia aorty a pľúcna embólia. Preto by sa malo diagnostické vyhľadávanie na prvom mieste zameriavať na identifikáciu alebo vylúčenie týchto podmienok.

Veľmi často s týmito ochoreniami sa stav pacienta stáva nestabilným, dochádza k ťažkostiam s dýchaním, k arytmiám, poklesu krvného tlaku, zmenám vedomia, až kým sa úplne nestratí. To si vyžaduje súčasné poskytovanie núdzovej lekárskej starostlivosti, často resuscitácie a ďalšie vyšetrenie.

Anamnéza choroby

Zhromažďovanie histórie ochorenia je jedným z prvých krokov v diagnostike aortálnej disekcie. Pri určovaní diagnózy je dôležité zvážiť nielen symptómy, ale aj hlavné rizikové faktory, ktoré prispievajú k rozvoju tejto patológie. Tieto zahŕňajú vysoký krvný tlak, genetickú alebo rodinnú anamnézu aortálnej alebo ventilovej patológie a prítomnosť iných predisponujúcich zdravotných stavov.

inšpekcia

Fyzické vyšetrenie môže odhaliť potenciálne komplikácie aneuryzmy aorty a umožní vám identifikovať zákroky, ktoré sú potrebné na stanovenie presnej diagnózy a určenie optimálnej liečby. Opäť príznaky budú závisieť od miesta aortálnej disekcie a účasti špecifických orgánov v patologickom procese. Nižšie sú príznaky, ktoré sú často pozorované pri pohľade na vývoj aortálnej disekcie:

• Rozdiel v krvnom tlaku medzi rukami
• Rozdiel v pulse medzi ramenami a nohami, oneskorenie pulzu alebo jeho absencia na nohách alebo ramenách
• Oslabenie dýchania v dolných častiach pľúc počas auskultácie, vzhľad utlmenia zvuku počas perkusie nad týmito časťami
• Výskyt hluku v projekcii aortálnej chlopne, počutý počas auskultácie v 2-3 medzikontálnom priestore napravo od hrudnej kosti
• Nástup príznakov mŕtvice
• paraplégia

Inštrumentálna diagnostika

Po prvé, v prípade podozrenia na aortálnu disekciu a iné klinicky podobné stavy sa vykonávajú inštrumentálne štúdie, ako je elektrokardiografia a röntgenové vyšetrenie hrudníka. Ak sa aortálna disekcia nevyskytuje do koronárnych artérií, EKG má zvyčajne normálny vzhľad. Rádiografia môže odhaliť zmenu tvaru aorty, rozšírenie mediastína (hrudný priestor medzi dvoma pľúcami, kde sa nachádza srdce, aorta, vena cava, trachea, pažerák a iné orgány) alebo priame zväčšenie a zmena kontúr aorty.

Optimálny diagnostický test je výpočtová tomografia (CT) s kontrastom, tj CT v angiografickom režime. Jedným zo znakov využitia CT pri oddelení aorty je potreba okamžite vykonať štúdiu 2 x anatomické oblasti: hrudník a brucho. V súčasnej dobe je to najinformatívnejšia metóda diagnostiky aortálnej disekcie a kontrastovanie pomáha porozumieť anatómii patológie a určiť taktiku ďalšej liečby. V prípade potreby môže byť štúdia doplnená transesofageálnou echokardiografiou, ktorá sa môže použiť na posúdenie stavu srdcových chlopní a iných potenciálnych patologických stavov srdca, vzostupnej aorty.

Obr.7 Počítačová tomografia pre zväzok typu 3 (typ B)

Na detekciu aortálnej disekcie možno použiť aj magnetické rezonančné zobrazenie (MRI), ale nie je celkom vhodné na vyšetrenie pacientov v nestabilnom stave, pretože to trvá dlhšie a je namáhavo výkonné v porovnaní s počítačovou tomografiou.

Aké liečebné postupy obvykle používajú vaskulárni lekári?

Po prvé, keď dôjde k disekcii aorty, je potrebné stabilizovať stav pacienta. To si vyžaduje hospitalizáciu v jednotke intenzívnej starostlivosti, kde bude pacientovi poskytnutá kyslíková podpora, sledovanie činnosti srdca a dýchania, inštalácia katétrov na intravenózne podanie liekov, vykonanie ďalších vyšetrení av prípade potreby prípravu na operáciu.

Po prvé, pacientovi sú predpísané lieky, ktorých mechanizmom účinku je zníženie krvného tlaku a správne vzniknuté poruchy rytmu. Ich zavedenie je nevyhnutné, aby sa zabránilo ďalšiemu rozdeleniu aorty do iných oddelení a aby sa zabránilo prasknutiu aorty. Liečivá, ktoré sú v tejto situácii voľbou, sú betablokátory, napríklad esmolol [Brevibloc], labetalol [Normodyne, Trandate], metoprolol [Lopressor, Toprol XL], ktoré znižujú účinok adrenalínu na srdce a krv plavidla. Nitroglycerín sa tiež používa v terapii, ktorá spôsobuje dilatáciu krvných ciev, najmä žíl dolných končatín, čo umožňuje znížiť tok krvi do srdca a znížiť krvný tlak. Samozrejme, tieto lieky nemožno použiť, keď je pacient v stave šoku s nízkym krvným tlakom. Všetka podpora liekov zvyčajne závisí od hemodynamiky pacienta, hladiny krvného tlaku a kontraktility srdca.

V dôsledku vysokého rizika ruptúry aorty a progresie disekcie potrebujú pacienti s diagnostikovanou stanfordskou klasifikáciou disekcie typu A naliehavú chirurgickú liečbu. Počas operácie sa postihnutá oblasť aorty odstráni a vykoná sa protetika. Ak je aortálna chlopňa poškodená, môže sa tiež vykonať protetika a implantácia umelého ventilu.

Obr.8: Protetická vzostupná aorta

Pre aortálnu disekciu typu B je vhodnejšia liečba (bez chirurgického zákroku), keď je patologický proces zahrnutý do zostupnej aorty. Pri tomto type stratifikačnej liečby sa určuje taktika pre každého pacienta individuálne. Ak neexistuje žiadna hrozba progresie disekcie, neexistujú žiadne príznaky účasti na procese disekcie veľkých tepien vychádzajúcich z aorty a príznaky porúch cirkulácie v orgánoch zásobujúcich tieto tepny, taktika konzervatívnej liečby sa používa. Pri diagnostikovaní komplikovaného priebehu potrebuje pacient agresívnejšiu liečbu, endovaskulárnu korekciu alebo otvorenú operáciu.

Obr. 9 Endoprotetika pre aortálnu disekciu typu B

Čo určuje prognózu zotavenia z aortálnej disekcie?

Prognóza priebehu aortálnej disekcie závisí od mnohých faktorov. Najdôležitejšie sú načasovanie vyhľadávania lekárskej pomoci a presná diagnóza, lokalizácia stránky aortálnej disekcie a jej rozšírenie na zvyšok aorty. Je známe, že pri deštrukcii všetkých 3 vrstiev aortálnej steny počas disekcie môže byť úmrtnosť 80-90%, z čoho viac ako 50% pacientov zomrie doma alebo je prepravovaných do nemocnice.

Pri aortálnej disekcii typu A zostáva mortalita bez liečby alebo s liekovou liečbou veľmi vysoká, čo určuje potrebu núdzovej chirurgickej liečby, ktorá umožňuje znížiť úmrtnosť na 10-20%.

Úmrtnosť pri akútnej aortálnej disekcii typu B je približne 20-25%, čo nie je v absolútnych číslach porovnateľné s úmrtnosťou, ku ktorej došlo skôr po chirurgickej liečbe (viac ako 30%), a preto sa hlavne užívajú taktiky konzervatívnej liečby.

Je možné zabrániť vzniku aortálnej disekcie?

Rovnako ako u akéhokoľvek kardiovaskulárneho ochorenia, okamžitá predpísaná liečba je kľúčovou metódou prevencie. Stabilizácia a liečba vysokého krvného tlaku, kontrola hladín glukózy v diabete mellitus, korekcia hladín cholesterolu a odvykanie od fajčenia sú hlavnými spôsobmi, ako zabrániť vzniku a progresii takmer všetkých kardiovaskulárnych ochorení. Ak vezmeme do úvahy skutočnosť, že 70% pacientov s aortálnou disekciou sú hypertenzívni, kontrola krvného tlaku by sa mala považovať za hlavný rizikový faktor a všetky snahy o prevenciu by sa mali zamerať na povinnú korekciu tohto konkrétneho faktora.

V každom prípade by sa nemal prehliadnuť takýto príznak ako bolesť v hrudníku a je potrebný okamžitý kontakt s pohotovostnou službou 03 alebo 911.

Disekcia aorty: príznaky a nebezpečenstvo vaskulárnej patológie

Je možné diagnostikovať disekciu pomocou niekoľkých metód vizuálneho vyšetrenia: CT vyšetrenie s angiografiou, MRI, aortografia s kontrastnou a transesofageálnou echokardiografiou. V priebehu liečby by mal byť pacient v nemocnici, pretože si vyžaduje nepretržité sledovanie ukazovateľov krvného tlaku a monitorovanie v priebehu času.

Získajte viac informácií o nebezpečenstvách tejto choroby ao opatreniach prijatých na záchranu života pacienta.

Čo je to?

Disekcia aorty je primárna alebo sekundárna, ale v každom prípade sa vyskytuje v dôsledku krvácania v strednej obálke. V každej časti aorty môže dôjsť k trhline a potom sa distálne a proximálne rozšíri do iných tepien. Dôležitým znakom je arteriálna hypertenzia.

Známka zlomeniny aorty môže byť považovaná za ostrú bolesť v bedrovej oblasti alebo v hrudníku. Stratifikácia vedie k regurgitácii aorty, čo má za následok zhoršenie prietoku krvi v arteriálnych vetvách.

Chirurgická intervencia a protetika pomocou syntetických implantátov sú nevyhnutné pre zlomeninu vo vzostupnej aorty a pre špecifické zväzky klesajúcich častí.

Príčiny a rizikové faktory

Stratifikácia môže nastať, ak má pacient v anamnéze degeneratívne ochorenia strednej aortálnej membrány. Príčiny môžu byť abnormality spojivového tkaniva alebo poranenia. U tretiny pacientov boli predtým zaznamenané príznaky aterosklerózy a arteriálnej hypertenzie.

V dôsledku pretrhnutia vnútorného obloženia, ktoré sa stáva primárnym faktorom pri stratifikácii u niektorých pacientov a sekundárne v dôsledku krvácania v strednej membráne v iných, prietok krvi padá do stredných vrstiev. Vytvorí sa falošný kanál prietoku krvi, čo vedie k rozšíreniu distálnej alebo proximálnej arteriálnej oblasti.

Počas disekcie sa vaskulárny lúmen môže vytvoriť cez intimálnu ruptúru v oblasti vzdialenej od stredu aorty a tým sa zachová počiatočná intenzita toku krvi. Ale človek nemá takmer žiadnu šancu na prežitie, pretože sa objavia vážne dôsledky: narušený proces prietoku krvi v závislých tepnách, rozšírenie aortálnej chlopne, regurgitácia, srdcové zlyhanie a smrteľná prasknutie.

Toto sa nazýva akútna delaminácia a je nebezpečné, ak je najmenej dva týždne staré. Riziko úmrtia sa výrazne znižuje, ak bola medzera pred viac ako dvoma týždňami, a tam sú jasné príznaky trombózy v oblasti falošného lumen a straty komunikácie medzi pravými a falošnými cievami.

Klasifikácia druhov

Postup stratifikácie je klasifikovaný podľa anatomických vlastností, na tento účel sa používa konvenčný systém DeBakey:

• Disekcia začína vo vzostupnej časti a prechádza k aortovému oblúku;
• Začína a je obmedzená iba v rámci vzostupnej divízie;
• Začína sa v zostupnej časti hrudnej aorty, mierne pod odchádzajúcou podkľúčovou ľavou artériou a prebieha proximálne a distálne;
• U gravidných žien môže byť lokalizovaná v špecifickej jedinej tepne, napríklad karotidovej alebo koronárnej.

Nebezpečenstvo a komplikácie

Každý pacient, ktorý podstúpil operáciu, by mal z času na čas absolvovať kurzy antihypertenzívnej liečby. Často terapeutická schéma zahŕňa: ACE inhibítor, ß-blokátor, blokátor kalciových kanálov.

Tieto lieky sa kombinujú s antihypertenzívnymi liekmi. Odporúča sa abstinencia od nadmernej fyzickej námahy. Každé dva roky je pacient povinný absolvovať úplné vyšetrenie MRI.

Ako neskoré komplikácie sekrétu opakované relapsami zväzok výskyt obmedzenej výdute v tele oslabený aortálna pokroku insuficiencie aorty procesy. S rozvojom takých patológií pacient opäť nevyhnutne padá na chirurgický stôl.

symptomatológie

Prvým príznakom aortálnej disekcie je prudká bolesť medzi lopatkami alebo v prekordiálnej oblasti, ktorú pacienti často označujú ako "trhanie". Často vyzařuje, po šírení trhlín v aorte.

Bolesť je natoľko závažná, že niektorí ľudia strácajú vedomie z bolestivého šoku, ako aj vzhľadom k podráždeniu aorty baroreceptorov a extrakraniálneho obštrukciou mozgovej tepny. Kardiálna tamponáda sa vyvíja.

U niektorých pacientov dochádza k čiastočnej strate pulzu v tepnách. BP sa výrazne líši pre každú končatinu. Hluk o regurgitácii je počuť.

V tretine prípadov dochádza k akútnemu zlyhaniu srdca. Krv vstupujúca do ľavej pleurálnej dutiny vyvoláva pleurálny výpotok. Arteriálne oklúzie spôsobujú príznaky ischémie alebo neuralgie v končatinách, anúria a oligúria, ak sa to týka renálnej artérie.

Kedy a akému lekárovi sa chcete obrátiť?

Stratifikácia je taká nebezpečná a bolestivá, že pacient sám sa nedokáže venovať otázkam núdzovej lekárskej starostlivosti. Je potrebné ihneď zavolať lekára alebo samostatne doručiť obeť do lekárskej inštitúcie, kde bude umiestnená na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo jednotke intenzívnej starostlivosti.

Bude potrebná okamžitá konzultácia s chirurgom, cévným chirurgom, kardiológiou a anesteziológom.

Ako sa manifestuje trombóza hlbokých žíl dolných končatín a ako to je nebezpečné? Tu sa to podrobne uvažuje.

Zistite príčiny a príznaky zvláštneho Kawasakiho syndrómu u detí v tejto publikácii.

diagnostika

Symptómy rozlišovať mŕtvicu, infarkt myokardu, a črevá, paraparéza a paraplégia s poruchou prietoku krvi v mieche, ischémia končatín v dôsledku akútneho distálnej arteriálnej oklúzie.

Pacientovi je priradená núdzová rádiografia hrudnej kosti, ktorá ukáže rozšírenie tieňa mediastína a obmedzenú charakteristiku výboja aneuryzmy. Vo väčšine prípadov sa našiel pleurálny výpotok na ľavej strane.

Po stabilizácii musí pacient podstúpiť transesofageálnu echokardiografiu, MPA a CTA. Výsledkom môže byť získanie údajov o závažnosti trhliny vnútorného plášťa a vytvorení dvojitého lumenu.

Kontrastná angiografia sa vykonáva bezprostredne pred operáciou. S jeho pomocou zistite, do akej miery sú zapojené hlavné oblasti aorty. Aortografia je potrebná na potvrdenie diagnózy a pomáha zistiť, či pacient potrebuje chirurgiu bypassu koronárnej artérie. Pomocou echokardiografie určite intenzitu procesov regurgitácie, ako aj potrebu nahradiť ventil.

Laboratórium určí hladinu CK-MB séra a troponínu, pomôže rozlíšiť zväzok od srdcového infarktu, s výnimkou prípadov, keď medzera bola spôsobená samotným srdcovým infarktom. Celkový krvný test ukazuje prítomnosť leukémie a anémie.

Liečebné metódy

Ak pacient počas transportu do nemocnice neumrel, je umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti a je pripojený monitor s intraarteriálnym tlakom. Zavádza sa katéter na vylúčenie moču. Okamžite určite krvnú skupinu a faktor Rh, pretože počas operácie je potrebná hmotnosť červených krviniek. Pri nestabilnej hemodynamike je osoba intubovaná.

Predpísajte lieky na zníženie krvného tlaku, uvoľnite kŕče arteriálnych stien, bolesť a kontraktilitu komôr. Zoznam liekov zvyčajne zahŕňa b-blokátory, napríklad "Propranolol" alebo "Metroprolol" a "Labetalol". Ako alternatíva sa používajú blokátory kalciového kanála - Verapamil a Diltiazem.

Použitie výlučne liečby liekom je odôvodnené iba nekomplikovanou a stabilnou stratifikáciou. Chirurgia je zobrazená v 98% prípadov. Indikácie pre operáciu sú:

• Ischémia končatiny alebo orgánu;
• Nekontrolovaná hypertenzia;
• Predĺžené rozšírenie aorty;
• Šírenie zväzkov;
• Známky ruptúry aorty;
• Marfanov syndróm.

Počas operácie chirurg odstráni vstup do falošného kanála a obnoví aortu. Pri regurgitácii sa aortálna chlopňa podrobí plastickej chirurgii alebo protetike.

Prognózy a preventívne opatrenia

Niektorí pacienti nežijú až do príchodu sanitky. Ak nebudú prijaté žiadne opatrenia, bude táto osoba zomrie počas najbližších 24 hodín v 3% z celkového počtu prípadov, v prvom týždni - 30% v priebehu dvoch týždňov - 80%, a po dobu jedného roka - 90%.

Miera úmrtnosti v nemocniciach je o niečo nižšia, pri proximálnej disekcii na chirurgickom stole, u 30% pacientov zomrie a u distálnych pacientov o 12%.

Ako prevencia delaminácie sa odporúča podrobiť sa každoročne lekárske vyšetrenie na zistenie ochorení kardiovaskulárneho systému. Je možné zabrániť fraktúre aorty kontinuálnym monitorovaním srdca, ktoré zahŕňa denné monitorovanie krvného tlaku a hladiny cholesterolu. A tiež pravidelným prechodom postupov UZDS alebo USDG.

Symptómy aortálnej disekcie sa vyskytujú približne u 3% z celkového počtu pitev. Medzi osobitné rizikové skupiny patria muži, starší ľudia oboch pohlaví a členovia závodu Negroid. Špičkové hodnoty klesajú vo veku 55-65 rokov av prípade patologických stavov spojivového tkaniva - 25-45 rokov.

Aortálna disekcia: príznaky a liečba

Aortálna disekcia - hlavné príznaky:

• Nízka bolesť chrbta
• slabosť
• Nepríjemnosť nohy
• Bolesť brucha
• Dýchavičnosť
• Bolesť chrbta
• mdloby
• Bolesť na hrudníku
• Zvýšená únava
• zachrípnutie
• Nadmerné potenie
• Bolesť kĺbov
• Cyanóza kože
• Kolísanie krvného tlaku
• Bolesť v dolných končatinách
• Bolesť pri lopatke
• úzkosť
• Čiastočná paralýza
• Rôzny pulz na rukách
• Neschopnosť zaujať pohodlné držanie tela

Rozpustenie aorty je rozdelenie vnútornej a strednej steny cievy na dve časti. Výsledkom tohto procesu je vytvorenie falošného otvoru, do ktorého môže prúdiť krv.

Dochádza často k diagnostikovaniu defektov vo vzostupnej alebo klesajúcej časti aorty. Ľudia v závode typu Negroid, muži, starší ľudia a tí, ktorí trpia hypertenziou, patria do rizikovej kategórie. Najväčší počet ochorení je diagnostikovaný v 50-60 rokoch. Ak má pacient vrodený syndróm Marfan, poškodenie spojivového tkaniva, ochorenie sa môže vyvinúť aj v mladom veku 20-40 rokov.

etiológie

Patológia aorty je tvorená mnohými faktormi. Hlavným miestom v etiológii choroby je hypertenzia a ateroskleróza. Tieto patológie môžu spôsobiť poškodenie stien krvných ciev. Taktiež patologickú zmenu škrupiny môže vzniknúť pri vývoji takýchto ochorení:

• terciálny syfilis;
• vrodené anomálie.

Prokurujúce faktory rýchleho postupu ochorenia sú nikotín, neskoré tehotenstvo, dedičnosť.

Okrem vyššie uvedenej etiológie sa aortálna disekcia môže vyvinúť s poraneniami. Prispieť k tomuto ochoreniu rôzne mechanické poškodenie, napríklad silné rany do hrudníka. Doktor sám by mohol poškodiť steny cievy počas chirurgického zákroku srdca alebo pri vkladaní katétra do tepny.

klasifikácia

Dnes, lekári počas diagnózy ochorenia najčastejšie používajú klasifikáciu De Beyki. Podľa jeho teórie je choroba rozdelená na dva hlavné typy:

• vzostupná časť stratifikácie sa rozširuje na oblasť hrudníka a brucha;
• prasknutie a oddelenie stien v dolnej oblasti - poškodenie je pod membránou alebo prečnie cez membránu.

Klinici tiež zdôraznili inú alternatívnu verziu choroby, na základe ktorej sa určili dve formy stratifikácie. Táto klasifikácia bola vyvinutá na Stanfordskej univerzite a ponúka tieto typy chorôb:

• typ A - lokalizovaná lézia vo vzostupnej zóne aorty;
• Typ B - v dolnej časti.

Choroba sa môže vyvinúť v troch formách - akútna, subakútna a chronická. Prvý typ môže vyvolať smrteľný výsledok v priebehu niekoľkých hodín alebo dní, druhý sa vyvinie do kritického stavu v priebehu 3-4 týždňov a trvá aspoň niekoľko mesiacov na vytvorenie patológie v chronickej fáze.

symptomatológie

Aorta má tri vrstvy - vnútorné, stredné a vonkajšie. Aortálna disekcia je priamo spojená so strednou a vnútornou stenou, čo je dôvod, prečo sú pacienti často diagnostikovaní s prasknutím vnútornej výstelky, ktorá sa tiež nazýva intima. V dôsledku takéhoto účinku sa v nádobe vytvorí falošná medzera.

Ochorenie sa často prejavuje v charakteristických symptómoch a hlavným príznakom je syndróm bolesti. Avšak, niekedy ochorenie môže pokročiť bezbolestne. Takéto asymptomatické obdobie je možné, ak už existuje aneuryzma vo vzostupnej časti. V iných prípadoch sa disekcia aorty prejavuje silným symptómom bolesti. Niekedy ani lieky proti bolesti nepomáhajú pacientovi. Bolesť sa nachádza na mieste postihnutej aorty a pri pohybe sa bolesť môže pohybovať aj do iných častí tela:

• proximálna separácia je indikovaná bolesťou v hornej prednej časti hrudníka;
• s distálnym typom poškodenia, hlavný príznak je umiestnený v regióne zaporozome, hladko tečúci na chrbát, spodnú časť chrbta a slabín;
• stratifikácia brušnej aorty vedie k závažným záchvatom bolesti v brušnej oblasti. Tiež pacient môže prekonať necitlivosť a bolesť v dolných končatinách, porušenie vnútorných orgánov. Ak dôjde k zablokovaniu transportu krvi do miechy spolu s poškodením stien, objaví sa čiastočná paralýza.

Často sa pacienti na návšteve lekára sťažujú na roztrhnutie záchvatov bolesti. Takýto prejav je však typický nielen pre poškodenie aorty, ale aj pre srdcový infarkt, poruchu krvného obehu mozgu a "akútneho brucha".

Pri aortálnej disekcii je pacient veľmi znepokojený, nedokáže nájsť pohodlnú polohu tela, takže sa rýchlo otočí, sedí alebo ľahne. Toto je druhý charakteristický symptóm, ktorý pomôže určiť aortálnu patológiu.

Okrem bolesti klinický obraz choroby zahŕňa také príznaky aortálnej disekcie:

• zvýšenie krvného tlaku a potom ich zníženie;
• zvýšené potenie;
• rozdielny pulz na oboch rukách;
• slabosť a únava;
• modrý odtieň kože;
• mdloba a kóma;
• dýchavičnosť, chrapot.

diagnostika

Aortálna disekcia je choroba, pri ktorej človek potrebuje núdzovú diagnózu. Aby sa ochorenie správne identifikovalo a odlíšilo od iných chorôb, je potrebné vykonať takéto výskumné metódy:

• hrudná rádiografia;
• echokardiografia;
• zobrazovania;
• aortography.

Pred začatím inštrumentálneho vyšetrenia sa lekár musí podrobiť histórii a vykonať vyšetrenie pacienta. V tomto prípade pacient informuje lekára o všetkých prejavoch a bolestivom syndróme, ktorý ho prekonáva. Správna definícia bolesti a jej lokalizácia prinúti lekára predpokladanú diagnózu. Po vyšetrení je pacient poslaný na vyššie uvedené vyšetrenia, čo pomôže objasniť diagnózu a identifikovať ochorenie:

• Pomocou röntgenovej difrakcie možno identifikovať príznaky exfoliácie - rozšírenie lúmenu, pleurálny výpotok, zlé pulzovanie, deformácia steny aorty;
• echoCG dáva lekárovi trochu viac informácií, je možné identifikovať disekčnú nádobu, určiť kanál, posúdiť aterosklerotické poškodenie, stav aortálnej chlopne;
• pomocou aortografie môže lekár diagnostikovať lokalizáciu počiatočného pretrhnutia, rozsah a polohu poranenia a analyzovať stav vetvy aorty a koronárnych artérií;
• pri správnej magnetickej rezonancii sa určuje miesto pretrhnutia, smer exfoliovanej časti, možnosť analyzovať štruktúru aortálnych vetví a ventilu.

Na vykonanie diferenciálnej diagnózy musí lekár vyšetriť telo na prítomnosť renálnej koliky, infarktu myokardu alebo obličiek, aneuryzmu bez exfoliácie atď.

liečba

Liečba aortálnej disekcie by sa mala uskutočňovať v jednotke intenzívnej starostlivosti, kde pacient absolvuje úplné vyšetrenie a neustále monitorovanie. Spôsob liečby je zvolený lekárom v závislosti od formy ochorenia. Ak má pacient blokovanie krvných ciev, lekári sa často uchýlia k rýchlej pomoci. Po operácii väčšina pacientov žije viac ako 10 rokov.

Známky pre naliehavé operácie môžu byť nasledujúce ukazovatele:

• poškodenie vzostupnej zóny aorty;
• break;
• akútne zlyhanie srdca;
• progresívne stratifikácia.

Pri operácii pacienta musí lekár úplne odstrániť poškodenú oblasť, odstrániť falošný lumen v strednej a vonkajšej vrstve stien a obnoviť integritu aortového štepu. Ak má pacient nedostatok aortálnej chlopne, môže byť opravený alebo vymenený. Proces chirurgickej starostlivosti môže byť oneskorený až 6 hodín, zatiaľ čo rehabilitácia pacienta sa uskutoční v priebehu 10 dní.

Ak bol pacientovi nájdený ľahší stupeň oddelenia, choroba sa môže odstrániť konzervatívnou metódou. Pri tejto terapii sa predpokladá zníženie krvného tlaku, aby sa znížilo zaťaženie aorty. V nasledujúcich rokoch života sa pacient musí podrobiť ďalšiemu vyšetreniu každých 6 mesiacov, aby sa vylúčili zhoršenia a komplikácie.

výhľad

Ak pacient s diagnózou "aortálnej disekcie" nie je poskytnutý s včasnou pomocou, potom v 75% prípadov smrť môže dôjsť po 2 týždňoch od zranenia. Často sa vyskytuje smrť z rôznych účinkov patológie.

S včasnou diagnózou a liečbou prežíva približne 70% pacientov s léziami proximálnej aorty, rovnako ako 90% pacientov s disekciou aorty, ktorá je ďaleko od srdca. Ak sa pacientovi podarí prežiť prvé dva týždne. Miera prežitia po dobu 5 rokov je až 60% a približne 40% pacientov žije 10 rokov alebo viac.

prevencia

Na profylaktické účely aortálnej disekcie lekári odporúčajú predchádzať akejkoľvek kardiovaskulárnej patológii, odhaľovať a liečiť ju v čase, mali by ste tiež pravidelne vyšetrovať, monitorovať krvný tlak a cholesterol v krvi.

Ak si myslíte, že máte aortálnu disekciu a symptómy charakteristické pre túto chorobu, potom vám môžu pomôcť lekári: praktický lekár, kardiológ, vaskulárny chirurg.

Tiež odporúčame použiť našu on-line diagnostiku chorôb, ktorá vyberá možné ochorenia na základe zaznamenaných symptómov.

Onkologické ochorenia sú dnes jednou z najťažších a ťažko liečiteľných chorôb. Patrí sem nehodgkinský lymfóm. Existujú však vždy šance a jasná myšlienka toho, čo je choroba, jej typy, príčiny, metódy diagnostiky, symptómov, liečebných metód a prognózy pre budúcnosť ich môže zvýšiť.

Infarkt myokardu, ako pravdepodobne viete, je výnimočný stav v jeho špecifickosti, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku intervenciu. Z tohto dôvodu je dôležité, aby sa tento stav včas rozpoznal, a to na základe jeho hlavných príznakov. Preinfarkčný stav, ktorého symptómy sú dôležité pre rozpoznanie v čase, je odôvodnené jeho izoláciou do samostatného klinického stavu, pretože v dôsledku prijatých včasných opatrení je možné predchádzať hlavnej hrozbe, ktorou je infarkt myokardu.

Prolaps mitrálnej chlopne (výčnelok alebo neúplný uzáver) je patologický stav, v ktorom dochádza k dysfunkcii medzi komorou a predsieňou chlopne. Prolaps mitrálnej chlopne, ktorého symptómy môžu chýbať v akejkoľvek variante približne v 20-40% prípadov s prevažne náhodnou detekciou tejto patológie, je charakterizovaný veľmi priaznivými prognózami pre väčšinu, čo však nevylučuje možnosť vzniku niektorých veľmi závažných komplikácií u niektorých pacientov.,

Myokarditída je všeobecný názov zápalových procesov v srdcovom svale alebo myokarde. Ochorenie sa môže objaviť na pozadí rôznych infekcií a autoimunitných lézií, expozície toxínom alebo alergénom. Existuje primárny zápal myokardu, ktorý sa vyvíja ako nezávislé ochorenie a sekundárny, keď srdcová patológia je jedným z hlavných prejavov systémového ochorenia. S včasnou diagnózou a komplexnou liečbou myokarditídy a jej príčin je prognóza pre zotavenie najúspešnejšou.

Pľúcna fibróza je ochorenie, ktoré zahŕňa prítomnosť tkaniva v pľúcach, čo zhoršuje funkciu dýchania. Fibróza znižuje elasticitu tkanív, čo sťažuje priechod kyslíka cez alveoly (bubliny, kde je vzduch v kontakte s krvou). Toto ochorenie zahŕňa výmenu normálneho pľúcneho tkaniva za spojivové tkanivo. Opačný proces regenerácie spojivového tkaniva do pľúcneho tkaniva nie je možný, takže sa pacient nemôže úplne zotaviť, ale je stále možné zlepšiť kvalitu života pacienta.

S cvičením a temperamentom môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.