Prehľad mitrálnej regurgitácie 1 stupeň a ďalšie: príčiny a liečba

Z tohto článku sa dozviete, čo je mitrálna regurgitácia, prečo sa vyskytuje a aké srdcové funkcie porušujú. Budete tiež oboznámený s klinickými prejavmi a metódami liečby tejto choroby.

Pri mitrálnej regurgitácii dochádza k spätnému prietoku krvi cez bicuspid (mitrálny) ventil srdca.

V priemere 5 ľudí z 10 tisíc, táto chlopňová choroba srdca má druhú frekvenciu, druhú len na aortálnu stenózu.

Prietok krvi sa normálne pohybuje vždy v tom istom smere: od predsiene cez otvory ohraničené hustou spojivovou tkanivou, prechádza do komôr a vysúva sa cez hlavné tepny. Ľavá polovica srdca, v ktorej je umiestnená mitrálna chlopňa, dostáva krv obohatená kyslíkom z pľúc a prepravuje ju do aorty, odkiaľ krv vstupuje do tkanív prostredníctvom menších ciev a dodáva im kyslík a živiny. Keď sa komorová strata zmení, hydrostatický tlak zatvára ventilový list. Amplitúda pohybu ventilov je obmedzená vláknami spojovacieho tkaniva - akordy, ktoré spájajú listy ventilov s papilárnymi alebo papilárnymi svalmi. Regurgitácia nastane, keď sa ventily ventilu už nedajú zatvoriť a časť krvi sa vráti späť do átria.

Kliknite na fotografiu na zväčšenie

Mitrálna regurgitácia môže byť dlhodobo asymptomatická, predtým, než sa zvýšenie zaťaženia srdca prejaví ako prvé sťažnosti na rýchlu únavu, dýchavičnosť, palpitácie. Postupuje, proces vedie k chronickému zlyhaniu srdca.

Odstránenie chyby môže fungovať len. Srdcový chirurg buď obnoví tvar a funkciu ventilových letákov, alebo ich nahradí protézou.

Zmeny v hemodynamike (pohyb krvi) v patológii

Vzhľadom na to, že časť krvi, ktorá vstúpila do ľavej komory, sa vráti späť do átria, menší objem sa dostáva do ciev, čím sa zníži srdcový výkon. Na udržanie normálneho krvného tlaku sa cievy zužujú, čo zvyšuje odolnosť proti prietoku krvi v periférnych tkanivách. Podľa zákonov hydrodynamiky sa krv, rovnako ako akákoľvek tekutina, pohybuje tam, kde je odpor menší, čo spôsobuje zvýšenie objemu regurgitácie a klesá kardiálna produkcia napriek skutočnosti, že skutočne objem krvi v predsieni a v komore narastá, preťažuje srdcový sval,

Ak je elasticita predsiene nízka, tlak v ňom rastie pomerne rýchlo, čo zvyšuje tlak v pľúcnej žile, potom v tepnách a spôsobuje prejavy zlyhania srdca.

Ak je predsieňové tkanivo tvárné - často sa to stane s kardiosklerózou po infarkte - ľavá predsiene sa začína rozťahovať, kompenzuje nadmerný tlak a objem a komora sa tiež roztiahne. Srdcové komory môžu zdvojnásobiť objem predtým, ako sa objavia prvé príznaky ochorenia.

Príčiny patológie

Funkcia škrtiaceho ventilu je narušená:

• s priamou léziou ventilov (primárna mitrálna regurgitácia);
• s porážkou akordov, papilárnych svalov alebo nadmerným rozťahovaním mitrálneho krúžku (sekundárny, relatívny).

Podľa dĺžky trvania ochorenia môže byť:

1. Akútna. Náhle sa objaví, príčinou je zápal vnútornej výstelky srdca (endokarditída), akútny infarkt myokardu, tupé trauma srdca. Akordy, papilárne svaly alebo letáky sú rozbité. Mortalita dosahuje 90%.
2. Chronické. Rozvíja sa pomaly pod vplyvom pomalého procesu:

• vrodené anomálie vývoja alebo geneticky determinované patologické stavy spojivového tkaniva;
• zápal endokardu neinfekčný (reumatizmus, systémový lupus erythematosus) alebo infekčná (bakteriálna, plesňová endokarditída);
• štrukturálne zmeny: dysfunkcia papilárnych svalov, slzy alebo pretrhnutia notochordov, dilatácia mitrálneho kruhu, kardiomyopatia vznikajúca z hypertrofie ľavej komory.

Príznaky a diagnóza

Mitrálna regurgitácia 1 stupňa sa často v žiadnom prípade nezjavuje a človek zostáva prakticky zdravý. Takže táto patológia sa vyskytuje u 1,8% zdravých detí vo veku 3-18 rokov, čo vôbec neovplyvňuje ich budúci život.

Hlavné príznaky ochorenia:

• únava;
• búšenie srdca;
• dýchavičnosť, najprv s cvičením, potom v pokoji;
• ak je rušenie impulzu z kardiostimulátora narušené - dochádza k fibrilácii predsiení;
• prejavy chronického srdcového zlyhania: edém, ťažkosť v správnom hypochondriu a zväčšenie pečene, ascites, hemoptýza.

Počúvaním tónov (zvukov) srdca lekár zistí, že 1 tón (ktorý sa normálne vyskytuje, keď je ventil uzavretý medzi komorou a predsieňou) je oslabený alebo úplne chýba, 2 tóny (zvyčajne kvôli súčasnému uzatvoreniu aorty a pľúcnych kmeňových chlopní) aorty a pľúcne komponenty (to znamená, že tieto ventily sú asynchrónne zatvorené) a medzi nimi sa slyší tzv. systolický šelest. Je to systolický šelest, ktorý vzišiel z opačného toku krvi, čo umožňuje podozrenie na mitrálnu regurgitáciu, ktorá je asymptomatická. V závažných prípadoch sa spája 3 srdcové tóny, ku ktorým dochádza, keď steny komory rýchlo naplnia veľký objem krvi a spôsobia vibrácie.

Konečná diagnóza sa uskutočňuje pomocou Dopplerovej echokardiografie. Určte približný objem regurgitácie, veľkosť srdcových komôr a bezpečnosť ich funkcií, tlak v pľúcnej tepne. Pri echokardiografii môžete vidieť aj prelaps mitrálnej chlopne, ale jej stupeň neovplyvňuje objem regurgitácie, takže nie je dôležité pre ďalšiu predpoveď.

Stupne mitrálnej regurgitácie

Najčastejšie je závažnosť mitrálnej regurgitácie určená oblasťou spätného toku, ktorá je viditeľná počas echokardiografie:

1. Mitrálna regurgitácia 1 stupeň - plocha spätného toku je menšia ako 4 cm2, alebo vstupuje do ľavej predsiene o viac ako 2 cm.
2. V 2. stupni je oblasť spätného toku 4-8 cm 2, alebo ide až na polovicu dĺžky átria.
3. Keď je stupeň - prietoková plocha väčšia ako 8 cm2 alebo ide o ďalšiu polovicu dĺžky, ale nedosahuje stenu predsiene oproti ventilu.
4. V 4. stupni prietok dosiahne zadnú stenu predsiene, uší v predsieni alebo vstúpi do pľúcnej žily.

Liečba mitrálnej regurgitácie

Mitrálna regurgitácia sa lieči rýchlo: buď vytvorením ventilu z plastu alebo jeho nahradením protézou - metóda je určená srdcovým chirurgom.

Pacient je pripravený na operáciu buď po príznakoch, alebo ak vyšetrenie odhalí, že je funkcia ľavej komory narušená, došlo k fibrilácii predsiení alebo k zvýšeniu tlaku v pľúcnej tepne.

Ak všeobecný stav pacienta neumožňuje operáciu, začnite lekársku liečbu:

• nitráty - na zlepšenie prietoku krvi v srdcovej svalovine;
• diuretiká - na odstránenie opuchu;
• ACE inhibítory - na kompenzáciu srdcového zlyhania a normalizáciu krvného tlaku;
• srdcové glykozidy - používané pri predsieňovej fibrilácii na vyrovnanie srdcovej frekvencie;
• antikoagulanciá - prevencia trombózy počas atriálnej fibrilácie.

V ideálnom prípade je cieľom konzervatívnej terapie zlepšiť stav pacienta tak, aby mohol byť operovaný.

Ak sa patológia vyvinula akútne, vykonajte núdzovú operáciu.

Kliknite na fotografiu na zväčšenie

Ak sa pri profylaktickom vyšetrení zistí mitrálna regurgitácia, jeho objem je malý a pacient sám sa o nič nestráca - kardiológa ho podrobuje pozorovaniu a opätovne ho skúma raz ročne. Osoba je upozornená, že ak sa zmení jeho zdravotný stav, musíte navštíviť lekára mimo plán.

Asymptomatickí pacienti sú tiež pozorovaní rovnakým spôsobom, čakajú na príznaky alebo na funkčné poruchy uvedené vyššie - indikácie na operáciu.

výhľad

Chronická mitrálna regurgitácia sa vyvíja pomaly a zostáva dlhodobo kompenzovaná. Prognóza sa dramaticky zhoršuje vývojom chronického srdcového zlyhania. Bez chirurgie je šesťročná miera prežitia u mužov 37,4%, u žien 44,9%. Vo všeobecnosti je prognóza priaznivejšia s mitrálnou insuficienciou reumatického pôvodu v porovnaní s ischemickou chorobou.

Ak sa akútne objavila mitrálna nedostatočnosť, prognóza je mimoriadne nepriaznivá.

Nedostatok (regurgitácia) mitrálnej chlopne

Fungovanie myokardu zabezpečuje zdravie celého ľudského tela. Regurgitácia mitrálnej chlopne je pomerne bežná patológia, ktorá môže viesť k zhoršeniu hemodynamiky vo vnútri myokardu.

Tento stav vyvoláva klinické príznaky chronického kardiovaskulárneho zlyhania. Všetky príčiny, ktoré môžu viesť k takej porážke, sú obmedzené na vrodené a získané faktory negatívneho vplyvu. Moderné metódy a princípy liečby tejto choroby umožňujú pacientovi vrátiť sa do práce a poskytnúť mu veľa rokov života. Ako posledná možnosť sa používajú protézy s mitrálnou chlopňou, ktoré sa úspešne implantujú počas chirurgickej operácie.

Regurgitácia mitrálnej chlopne sa vyskytuje na pozadí jej prolapsu a je rozdelená na diagnostické príznaky 1, 2 a 3 stupne. Nedostatok mitrálnej chlopne sa môže s časom zvyšovať, preto je po objavení patologických zmien dôležité, aby sa čo najskôr uskutočnila adekvátna a účinná liečba. V niektorých prípadoch choroba môže ohroziť život pacienta. Zvlášť vysoká pravdepodobnosť úmrtia u detí mladších ako 3 roky s vrodeným mitrálnym a trikuspidálnym prolapsom. Zhoršujúca sa oválna diera sa stáva priťažujúcim faktorom.

Čo je regurgitácia mitrálnej chlopne a aký nebezpečný je stav

Je dôležité pochopiť nebezpečenstvo tohto stavu. V jeho jadre je regurgitácia mitrálnej chlopne patológia vedúca k poškodeniu hemodynamiky vnútri srdcového svalu. Je rozdelená na 4 komory: 2 predsieňové a 2 komory. Atria a ventrikuly sú navzájom prepojené cievy oddelené ventilmi vytvorenými z pojivového tkaniva.

Mitrálna chlopňa sa nachádza medzi ľavou predsieňou a komorou a je tvorená dvoma hustými chlopňami. Pravá predsieň je oddelená od komory trikuspidálnym ventilom vytvoreným z troch letákov spojivového tkaniva. Akordický systém, ovládaný papilárnymi svalmi myokardu, je zodpovedný za fungovanie tohto ventilového systému. Srdcová systolická ejekcia krvi začína kontrakciou ľavej predsiene, čo vedie k jednostrannému otvoreniu mitrálnej chlopne a vniknutiu krvi do komory. Odtiaľ vstupuje do systémového obehu. Podobný cyklus uvoľnenia do pľúcneho alebo pľúcneho obehu nastane ďalej.

V normálnom stave mitrálna chlopňa po prechode objemu krvi z predsieňového úseku ubúda a nedáva reverzný prietok tejto tekutiny. Čo je regurgitácia je opačný tok krvi cez tesne uzavretú krídlu (prolaps) mitrálnej chlopne, zatiaľ čo redukuje komoru späť do predsieňovej dutiny. Potrebné množstvo krvi obohatené kyslíkom teda netečie do systémového obehu. Zaháňa sa okradnutie všetkých vnútorných orgánov. Pacient sa vyvíja chronické srdcové zlyhanie.

Prolaps nie je vždy regurgitácia

Vo väčšine prípadov je prolaps mitrálnej chlopne s regurgitáciou výsledkom dostatočne silného narušenia anatomickej štruktúry jej hrudiek. Môže to byť dôsledok zápalového procesu alebo metabolických porúch s kalcifikáciou spojivového tkaniva.

V prípade zápalovej alebo reumatoidnej etiológie procesu sa najprv stanoví mierny prolaps mitrálnej chlopne s minimálnou alebo žiadnou regurgitáciou. Malo by byť zrejmé, že nie vždy prelom je spätný prietok krvi a porušenie procesu prirodzenej hemodynamiky. Navyše prolaps mitrálnej chlopne s minimálnou regurgitáciou prvého stupňa môže existovať bez progresie počas života človeka. Je však neoddeliteľnou súčasťou iba vrodených typov patológie.

U dospelého, mierneho prolapsu mitrálnej chlopne s regurgitáciou zvyčajne vedie k zlyhaniu obehu a zodpovedajúcim klinickým príznakom. Čím viac sa poškodia letáky s ventilmi, tým väčšia je pravdepodobnosť výrazných príznakov srdcového zlyhania.

Existujú niektoré možnosti deformácie ventilov srdcovej chlopne:

• napínajúc ich pod silným tlakom prietoku krvi;
• strata elasticity v dôsledku ukladania vápenatých solí;
• zhrubnutie adhézií;
• prolaps spôsobený svalovou slabosťou;
• vrodený abnormálny vývoj.

Strata funkcie vedie k zhoršeniu všeobecného stavu, stáva sa nedostatočným. Pri fyzickej námahe je dýchavičnosť. Zrážanie mitrálnych chlopní možno určiť pomocou ultrazvuku a MRI. Podobnú podmienku možno predpokladať aj na základe parametrov EKG. Vzniknutá medzera medzi spojivovým tkanivom ventilov dáva charakteristický šumivý alebo syčivý zvuk, ktorý sa určuje počas auskultácie bezprostredne po systolickom náraze. Cudzie srdcové šelesty sú vždy dôvodom na úplné vyšetrenie, vrátane problematiky hemodynamiky vo vnútri komôr myokardu. Nedostatok ventilu vždy vyžaduje včasnú kompenzáciu pomocou farmakologických a chirurgických metód lekárskej intervencie.

Regurgitácia dvojitého ventilu u dieťaťa

Regragitácia mitrálnej chlopne 1. stupňa diagnostikovaná u dieťaťa môže naznačovať vrodenú chybu. Najčastejšie je poškodenie dvojkrídlového ventilu určované špecifickými znakmi bezprostredne po pôrode. Pri hodnotení na stupnici Apgar dostanú takéto deti minimálny počet bodov. To je spôsobené tým, že majú charakteristický kyanotický odtieň kože a počas prvých 10 minút zaznamenávajú značné ťažkosti s dýchaním. Preto ihneď po tomto posúdení sa ukáže kompletné vyšetrenie kardiovaskulárneho systému. V niektorých prípadoch je regurgitácia mitrálnych chlopní u detí náhodne diagnostikovaná v prvých troch rokoch života.

Takéto deti zaostávajú vo fyzickom a duševnom vývoji. Často určujú bolestivú bledosť kože a cyanózu nasolabického trojuholníka. Pri akejkoľvek fyzickej námahe sa pocit objaví vo forme veľkých kvapiek potu. Dieťa sa sťažuje na bolesť v nohách, pažích, závratoch, ospalosti.

Pomalý a zablokovaný pohľad na každé dieťa by mal byť signálom pre rodičov, aby to ukázal skúseným pediatrickým kardiológom. Lekár bude schopný zachytiť najmenšie zmeny v práci ventilového systému vo vnútri srdca už počas počiatočnej auskultácie. Ďalšie vyšetrenia pomôžu určiť rozsah lézie a predpísať primeranú liečbu, ktorá môže viesť k zotaveniu dieťaťa.

Stupeň mitrálnej regurgitácie

Úplná diagnostika hĺbky poškodenia tkaniva dvojitého ventilu medzi ľavým predsieňom a komorou nám umožňuje poskytnúť presnú predpoveď vývoja patológie a predpísať najradikálnejšie metódy liečby. Stupne regurgitácie mitrálnej chlopne sa dajú určiť tak vyšetrením, ako aj porovnaním údajov o anamnéze a fyzických vyšetreniach.

V súčasnosti je v kardiológii prijatá nasledujúca klasifikácia:

• Prvý (prvý) stupeň poškodenia je charakterizovaný minimálnym spätným tokom krvi počas systolického vyhostenia z komôr do systémového obehu:
• Druhý (druhý) stupeň je diagnostikovaný pri absencii uzatvorenia ventilov a spätného pohybu krvi v množstve nepresahujúcom 5% systolického vyhostenia;
• Tretí (tretí) stupeň ohrozuje zdravie a život človeka, viac ako 10% systolického výtoku sa odhodí.

V prvej fáze nie je potrebná žiadna liečba. Podmienka môže byť variantom fyziologickej normy a často sa zastaví nezávisle na začiatku telesného tréningu s kardiovaskulárnym cvičením. V druhej fáze môže byť farmakologická kompenzačná terapia použitá na zlepšenie stavu ventilových letákov. Tretia etapa je priamou indikáciou chirurgického zákroku s cieľom nahradiť ventil jeho protézou.

Pravdepodobné príčiny vývoja patológie

Existujú rôzne príčiny vývoja prolapsu, nedostatočnosti a regurgitácie mitrálnej chlopne srdca u detí a dospelých. Najčastejšie ide o kongenitálne poruchy vnútromaternicového vývoja kardiovaskulárneho systému. Ale môže nastať patológia. Pravdepodobné faktory vyvolávajúce vývoj patológie chlopňového systému môžu byť rozdelené na primárne a sekundárne.

Zvážte niektoré aspekty:

• Marfanov syndróm, prejavujúci sa poruchou ventilového systému;
• výrazný vrodený prolaps (malformácia srdcového svalu);
• reumatizmus so všeobecným poškodením spojivového tkaniva, čo vedie k vzniku získanej srdcovej choroby;
• infekčná myokarditída a endokarditída;
• dilatácia ľavej komory a átria na pozadí organických a funkčných ochorení kardiovaskulárneho systému;
• arteriálna hypertenzia 2. a 3. stupňa s neustále vysokou hladinou krvného tlaku;
• ischemická choroba srdca s progresívnou deštrukciou papilárnych svalov, vznik ich dysfunkcie;
• systémové ochorenia spojivového tkaniva, čo vedie k jeho deformácii (sklerodermia, ankylozujúca spondylitída, lupus);
• alkoholu a intoxikačnej kardiomyopatii.

Ak chcete dosiahnuť úspešnú liečbu, musíte vylúčiť všetky pravdepodobné príčiny a zmeniť svoj obvyklý spôsob života. Nemyslite si, že regurgitácia mitrálnej chlopne 1. stupňa nie je dôvodom na obavy. Tento patologický stav skôr alebo neskôr povedie k potrebe chirurgickej pomoci. Ale to sa stane, ak nemeníte svoj životný štýl a nezačne sa zaoberať pravidelnou telesnou výchovou kardiovaskulárneho systému.

Klinický obraz: príznaky a príznaky

Prvé príznaky mitrálnej regurgitácie 1. stupňa sa môžu prejaviť len zvýšenou dýchavičnosťou a vystupovaním bolesti v lýtkových svaloch s výraznou fyzickou námahou. V ostatných prípadoch sa pacient cíti veľmi prosperujúcim z hľadiska zdravia myokardu.

Pri ďalšom vývoji patológie v 2. fáze sa objavujú typické príznaky regurgitácie mitrálnej chlopne a sú vyjadrené v nasledujúcich aspektoch:

• silná dýchavičnosť, zhoršená v polohe na ľavej strane;
• pocit vonkajšieho šumivého hluku v srdci po jeho kontrakcii;
• rýchla fyzická únava;
• častá ospalosť a únava;
• zlá nálada a depresia;
• silné opuchy v členkoch a členkoch večer;
• opuch tváre sa môže objaviť ráno.

V tretej fáze sa tvorí srdcové zlyhanie. Je sprevádzané modravým zafarbením kože, slabosťou svalov celého tela, absenciou pracovnej kapacity a neustálym dýchaním v pokoji. V neskorších štádiách sa rozvíja paroxyzmálna fibrilácia a fibrilácia predsiení. Výsledkom môže byť predsieňový blikanie a flutter. Táto podmienka si vyžaduje okamžité poskytnutie rehabilitačnej zdravotnej starostlivosti. V opačnom prípade pacient zomrie.

Má armáda?

V prípade regurgitácie mitrálnej chlopne prvého stupňa sú odvezené do armády, ale vojak je súčasne obmedzený vo výbere určitých druhov vojsk. Iba kardiológ bude schopný odpovedať na otázku, či pri preštudovaní všetkých lekárskych dokumentov odoberú armádu na iné stupne poškodenia dvojitým ventilom.

Zvyčajne druhý stupeň je kontraindikáciou fyzickej námahy. Ale podľa "schémy chorôb", ak je prvá funkčná trieda regurgitácie a mitrálnej nedostatočnosti diagnostikovaná pre náboru, aj pri takejto diagnóze môže byť mladý muž povolaný do určitých odvetví armády. Úplná výnimka z vojenskej služby sa udeľuje v druhej a tretej funkčnej skupine mitrálnej nedostatočnosti.

Metódy diagnostiky a liečby

Liečba regurgitácie mitrálnej chlopne sa vykonáva v prísnom súlade s modernými zdravotnými a ekonomickými štandardmi. Pri prvom stupni sa nevyžaduje žiadny farmakologický ani chirurgický zákrok, pacient je však umiestnený na evidenciu a jeho stav je neustále monitorovaný. Ak je druhý stupeň možné použiť lieky. Používajú sa inhibitory ACE a antikoagulanciá, beta-blokátory a lieky, ktoré zlepšujú stav spojivového tkaniva, metabolické látky a v niektorých prípadoch aj steroidy. S rozvojom srdcového zlyhania sú predpísané glykozidy, diuretiká a draselné prípravky.

Tretí stupeň sa dá upraviť iba chirurgickým zákrokom s cieľom protetického mitrálneho ventilu srdca. Takéto operácie sa úspešne vykonávajú v špecializovaných kardiologických centrách v mnohých regiónoch našej krajiny.

Na diagnostiku sú najinformatívnejšie metódy EKG, echokardiografia s dopplerom, ultrazvuk a MRI.

Sosudinfo.com

Pri aortálnej regurgitácii 1 stupeň pre život pacienta nie je žiadne nebezpečenstvo. Dospievajúci aj deti, bez ohľadu na pohlavie, sú náchylní na túto chorobu. Napriek všetkej bezpečnosti by sa však malo pamätať na to, že všetky kardiovaskulárne ochorenia súvisia s určitými rizikami. Aké je ochorenie a vyžaduje liečbu?

Regurgitácia aortálnej chlopne: funkcie

Mnohí ľudia v bežnom živote sa nestretávajú so samotným pojmom "regurgitácie", tak čo je to? Pri vysvetľovaní tohto pojmu môžeme povedať, že regurgitácia je fyziologický fenomén, v ktorom sa vracia tok tekutín. Pripojením termínu "aortálna chlopňa" sme dospeli k záveru, že to nie je nič iné, ako opačný pohyb krvi do ľavej komory v dôsledku neúplného uzatvorenia ventilu.

Ako to všetko ide? Z átria krv vstupuje do ľavej komory, ktorá je zasunutá do aorty. Z tejto veľkej nádoby začína obohacovanie iných orgánov s nevyhnutnými živinami a kyslíkom. Pohyb krvi sa vyskytuje v jednom smere, tento mechanizmus účinku je ovládaný ventilmi. Úloha aorty v tomto prípade slúži na prechod krvného obehu pri kompresii komory a nedovoľujúcom jej spätné uvoľnenie. Keď je zistená porucha nedostatočnosti aortálnej chlopne, krv sa vráti späť, zatiaľ čo komôrka uvoľňuje.

V závislosti od oblasti neúplného uzatvárania ventilov, ako aj z nárastu komôr sa rozlišujú nasledujúce stupne poškodenia:

• Stupeň 1 - spätný pohyb krvi sa vyskytuje na 0,5 cm alebo menej (svetlo).
• 2 stupne - spätný pohyb krvi od 0,5 do 1 cm (stredný).
• Stupeň 3 - spätný pohyb krvi o viac ako 1 cm (ťažký).

Spôsoby lekárskej kontroly, požadovaný chirurgický zákrok, ako aj riziko spojenia s inými kardiovaskulárnymi komplikáciami závisia od týchto stupňov.

Čo sa stane s aortálnou regurgitáciou 1. stupňa?

Regurgitácia aortálnej chlopne prvého stupňa je relatívne ľahkým priebehom tejto poruchy, ktorá vo väčšine prípadov nespôsobuje žiadne vonkajšie príznaky. Veľmi často sa choroba dá identifikovať pri diagnostickom príjme kardiológa s plánovanou ročnou diagnózou srdca - EKG.

Ako sme už pochopili, s prvým stupňom je ešte príliš skoro hovoriť o vážnej chorobe, skôr je to jednoducho dysfunkcia chlopňového mechanizmu srdca, ktorá neovplyvňuje činnosť srdca. Podľa štatistík je diagnostikovaná detekcia regurgitácie aortálnej chlopne rôznymi stupňami a príznakmi manifestácie v chronickej forme u takmer každých desiatych pacientov, ktorí navštívili funkčnú diagnostiku.

Dôvody pre túto podmienku

Dôvody vyčlenené dostatočne. Etiológia sa dá rozdeliť do dvoch základných skupín:

• ovplyvňuje poruchu ventilu;
• dôvody ovplyvňujúce aortu.

Poruchy chlopne majú nasledujúce predisponujúce faktory:

1. Vznik reumatických zápalových lézií s prevažujúcou lokalizáciou pozdĺž ventilovej línie. V tomto prípade sa v počiatočnom štádiu vyskytuje zvrásnenie ventilov a vytvorenie otvoru na priechod krvi do systolickej fázy do dutiny ľavej komory.
2. Infarkt myokardu;
3. Vývoj kardiomyopatie.
4. Zápal pľúc.
5. Vrodená srdcová choroba u dieťaťa, v ktorej sa namiesto troch hrudiek tvoria dve, zahŕňa aj interventrikulárny septálny defekt.
6. Reumatoidná polyartritída, Bechterewova choroba a syfilis, ktoré vyvolávajú špecifické autoimunitné procesy vo vzostupnej aorty.
7. Vývoj bakteriálnej sepsy, pri ktorej dochádza k poškodeniu aortálnych oblúkov a endokardu.
8. Prítomnosť aterosklerotických plátov a tesnenie ventilov na pozadí aterosklerózy.
9. Hypertenzívna srdcová choroba.
10. Prenesené ťažké infekčné ochorenia s vývojom akútnych štádií intoxikácie.
11. Zhubné nádory u ľudí.
12. Mechanické zranenia, ktoré vedú k pretrhnutiu svalovej vrstvy, čo znižuje krídlo.

Pri porážke aorty vyniká nasledujúca etiológia:

• starnutie a nezvratné zmeny spôsobujúce dilatáciu;
• exfoliačná stena aneuryzmy;
• hypertenzívna srdcová choroba v malígnom priebehu;
• zápal aorty pri určitých typoch ochorení;
• nekróza strednej vrstvy aorty spôsobenej cystickou neoplazmou;
• obrovská bunková arteritída.

Aj medzi všetkými dôvodmi možno identifikovať ďalšie, veľmi špecifické. Riziko regurgitácie 1-stupňovej aortálnej chlopne môže byť ovplyvnené užívaním liekov, ktoré znižujú chuť na chudnutie.

Klinická závažnosť

Pred rozpoznaním možných príznakov je potrebné identifikovať formy perkolácie. Regurgitácia sa vyskytuje v týchto štádiách prejavu:

V akútnej forme môžu príznaky pripomínať príznaky srdcového zlyhania, a to:

• vznik vážnej slabosti;
• bledosť kože;
• zníženie krvného tlaku;
• zvyšuje dýchavičnosť.

Chronický priebeh tejto patologickej poruchy nemusí roky robiť človeka a nechať "vedieť o sebe". S progresiou a prechodom na iný stupeň závažnosti možno zaznamenať takú klinickú závažnosť:

• výskyt dýchavičnosti aj pri malých telesných cvičeniach a cvičení, tiež charakteristickou črtou náhleho dýchania v noci;
• búšenie srdca;
• výskyt bolesti v hrudníku v srdci;
• systematická migréna;
• náhla strata hmotnosti;
• v niektorých prípadoch zvýšenie telesnej teploty;
• dysfunkčné javy ľavej komory;
• bolesti hlavy a závrat.

Aká je potreba diagnostiky a liečby?

Po zistení alarmujúcich príznakov sa osoba okamžite obráti na praktického lekára alebo kardiológa. Pri prvom prijatí špecialista zhromažďuje anamnézu, skúma pacienta a predpisuje potrebné výskumné metódy. V tomto prípade platí nasledujúca diagnóza:

1. Dvojkomorová echokardiografia. V tomto prípade sa urobí hodnotenie stavu aorty, štruktúry ventilu a funkčných znakov ľavej komory.
2. Dopplerovský výskum. S týmto sledovaním môže doktor dokázať výkon srdca počas dňa.
3. RTG hrudníka V prípade abnormality na röntgenovom snímku sa predpokladá zväčšenie srdca, ako aj koreň aorty.
4. Echokardiografia. Umožňuje vám určiť závažnosť ochorenia a urobiť si jasný obraz o jeho priebehu.
5. Koronograf. Používa sa veľmi zriedkavo, pretože tento typ výskumu je potrebný pred priamou prevádzkou.

Pri detekcii regurgitácie aortálnej chlopne o 1 stupni lekár odporúča udržiavať zdravý životný štýl.

liečba

Regurgitácia 1-stupňovej aortálnej chlopne v chronickej forme špecifickej liečby nevyžaduje. Tu je nevyhnutné navštíviť lekára, aby sa podrobil včasnej diagnóze a hodnoteniu stavu srdca. Štúdia tiež uvádza, či sa priebeh poruchy zhoršil a či existujú komplikácie vo svojom pozadí.

V akútnej forme môže byť potrebná náhrada ventilu, ako aj vymenovanie antibiotickej liečby, aby sa zabránilo riziku vzniku bakteriémie. V chronickej forme lekár robí nasledujúce odporúčania:

• chôdza na čerstvom vzduchu;
• denné cvičenie a šport odporúčané pre zlepšenie srdca;
• vylúčenie stresových stimulov a zvýšenie tolerancie na stres;
• podporovať správnu výživu;
• dodržiavanie dňa odpočinku.

Regurgitácia v prvom stupni, aj keď nie je vážnym porušením, ak sa nedodržia odporúčania lekára, môžete výrazne zhoršiť Váš stav. Pri spájaní srdcového ochorenia sú možné komplikácie vo forme kardiogénneho šoku, zlyhania srdca atď.

Regurgitácia srdcových chlopní: príznaky, stupne, diagnóza, liečba

Termín "regurgitácia" je v každodennom živote často používaný lekármi rôznych špecializácií - kardiológov, praktických lekárov a funkčných diagnostikov. Mnohí pacienti to počuli viac ako raz, ale nemajú dostatok predstavy o tom, čo to znamená a čo to ohrozuje. Mali by sme sa obávať prítomnosti regurgitácie a ako ju liečiť, aké dôsledky očakávať a ako ju identifikovať? Tieto a mnohé ďalšie otázky sa snažia zistiť.

Regurgitácia nie je nič iného ako kríženie krvi z jednej komory srdca do druhej. Inými slovami, počas kontrakcie srdcového svalu, určitý objem krvi sa z rôznych dôvodov vracia do dutiny srdca, z ktorej prišla. Regurgitácia nie je nezávislá choroba, a preto sa nepovažuje za diagnózu, ale charakterizuje aj iné patologické stavy a zmeny (napríklad srdcové chyby).

Keďže krv sa nepretržite pohybuje z jednej časti srdca do druhej, prichádza z ciev pľúc a ide do systémovej cirkulácie, pojem "regurgitácia" sa vzťahuje na všetky štyri ventily, na ktorých môže dôjsť k reverznému prúdu. V závislosti od objemu krvi, ktorá sa vráti, je obvyklé rozlišovať stupne regurgitácie, ktoré určujú klinické prejavy tohto javu.

Podrobný opis regurgitácie, prideľovania jej stupňov a detekcie u veľkého počtu ľudí sa stalo možným s použitím ultrazvukového vyšetrenia srdca (echokardiografia), aj keď samotný koncept je už dávno známy. Počúvanie srdca poskytuje subjektívnu informáciu, a preto nie je možné posúdiť závažnosť návratu krvi, zatiaľ čo prítomnosť regurgitácie je nepochybná, okrem vážnych prípadov. Použitie ultrazvuku pomocou dopplera umožňuje vidieť v reálnom čase kontrakcie srdca, ako sa pohybujú ventily ventilov a kde sa prietok krvi pohybuje.

Stručne o anatómii...

Aby bolo možné lepšie pochopiť podstatu regurgitácie, je potrebné pripomenúť niektoré aspekty štruktúry srdca, ktoré väčšina z nás bezpečne zabudla, keď raz študovala v škole počas hodín biológie.

Srdce je dutý svalový orgán, ktorý má štyri komory (dve predsiene a dve komory). Medzi komorami srdca a cievnym lôžkom sú ventily, ktoré vykonávajú funkciu "brány", čo umožňuje krvi prejsť len jedným smerom. Tento mechanizmus zabezpečuje dostatočný prietok krvi z jedného kruhu do druhého kvôli rytmickému kontrakcii srdcového svalu, ktorý tlačí krv do srdca a do krvných ciev.

Mitrálny ventil sa nachádza medzi ľavou predsieňou a komorou a pozostáva z dvoch ventilov. Vzhľadom na to, že ľavá polovica srdca je najúčinnejšie zaťažená, pracuje s veľkou záťažou a pod vysokým tlakom, často sa vyskytujú rôzne zlyhania a patologické zmeny a mitrálna chlopňa je často zapojená do tohto procesu.

Tricuspid alebo trikuspidálny ventil leží na ceste z pravého predsiene do pravej komory. Z jeho názvu už jasne vyplýva, že sa z anatomického hľadiska skladá z troch blokovacích chlopní. Najčastejšie je porážka jeho druhoradého charakteru so súčasnou patológiou ľavého srdca.

Ventily pľúcnej tepny a aorty majú vždy tri ventily a sú umiestnené pri spojení týchto ciev s dutinami srdca. Aortálna chlopňa je umiestnená na ceste prietoku krvi z ľavej komory do aorty, pľúcnej tepny z pravej komory do pľúcneho kmeňa.

V normálnom stave chlopňového aparátu a myokardu v momente kontrakcie jednej alebo druhej dutiny sú ventilové listy pevne uzatvorené a zabraňujú spätnému toku krvi. S rôznymi léziami srdca môže byť tento mechanizmus porušený.

Niekedy v literatúre av záveroch lekárov možno nájsť odkaz na takzvanú fyziologickú regurgitáciu, čo znamená miernu zmenu prietoku krvi v ventilových letákoch. V skutočnosti to spôsobuje, že krv sa "krúti" na ventilovom otvore a krídlo a myokard sú celkom zdravé. Táto zmena nemá vplyv na krvný obeh vo všeobecnosti a nespôsobuje klinické prejavy.

Fyziologické je možné považovať za regurgitáciu 0-1 stupňa na trikuspidálnom ventile, na mitrálnych ventiloch, ktorý je často diagnostikovaný u tenkých, vysokých ľudí a podľa niektorých zdrojov je prítomný u 70% zdravých ľudí. Táto vlastnosť toku krvi v srdci v žiadnom prípade neovplyvňuje zdravotný stav a môže byť náhodne zistená počas vyšetrenia na iné ochorenia.

Zvyčajne dochádza k patologickému spätnému toku krvi cez ventily, keď sa ich chlopne v čase kontrakcie myokardu nedotýkajú tesne. Dôvodom môže byť nielen poškodenie ventilov, ale aj papilárne svaly, akordy šliach zapojené do mechanizmu pohybu ventilu, rozťahovanie ventilového krúžku, patológia samotného myokardu.

Mitrálna regurgitácia

Mitrálna regurgitácia sa jasne pozoruje s nedostatočnosťou alebo prolapsom chlopne. V čase kontrakcie svalov ľavej komory sa určitý objem krvi vráti do ľavej predsiene prostredníctvom nedostatočne uzavretej mitrálnej chlopne (MK). Súčasne je ľavej predsiene naplnené krvou prúdiacou z pľúc cez pľúcne žily. Taký prebytok átria s prebytkom krvi vedie k preťaženiu a zvýšeniu tlaku (objemovému preťaženiu). Nadbytočná krv počas kontrakcie prsníkov preniká do ľavej komory, ktorá je nútená tlačiť viac krvi do aorty s väčšou silou, v dôsledku čoho sa zahusťuje a rozširuje (dilatácia).

Po určitý čas môže porušenie intrakardiálnej hemodynamiky pre pacienta zostať nepostrehnuteľné, pretože srdce môže kompenzovať prietok krvi v dôsledku expanzie a hypertrofie jeho dutín.

Pri mitrálnej regurgitácii 1 stupeň, jeho klinické príznaky chýbajú po mnoho rokov a s výrazným množstvom krvi sa vracajú do predsiene, rozširujú sa, pľúcne žily pretekajú nadbytkom krvi a dochádza k príznakom pľúcnej hypertenzie.

Medzi príčiny mitrálnej nedostatočnosti, čo je frekvencia druhej získanej srdcovej choroby po zmenách v aortálnej chlopni, možno zistiť:

• reumatizmus;
• výhrez;
• Ateroskleróza, depozícia vápenatých solí na dvere MK;
• Niektoré ochorenia spojivového tkaniva, autoimunitné procesy, metabolické poruchy (Marfanov syndróm, reumatoidná artritída, amyloidóza);
• Ischemická choroba srdca (najmä srdcový záchvat s léziou papilárnych svalov a akordov šliach).

Pri mitrálnom regurgitácii 1 stupeň môže byť jediným znakom prítomnosť hluku v hornej časti srdca, ktorý je detegovaný auskulturáciou, zatiaľ čo pacient si nevyžaduje sťažnosť a nie sú žiadne prejavy porúch obehu. Echokardiografia (ultrazvuk) umožňuje zistiť miernu odchýlku ventilov s minimálnymi poruchami krvného toku.

Regurgitácia mitrálnej chlopne o 2 stupne dopredu sprevádza výraznejší stupeň zlyhania a krvný prietok, ktorý sa vracia späť do predsiene, sa dostáva do stredu. Ak množstvo návratu krvi presahuje štvrtinu celkového množstva krvi, ktoré je v dutine ľavej komory, objavia sa príznaky stagnácie v malom kruhu a charakteristické príznaky.

O stupni stupňa regurgitácie sa hovorí, keď v prípade závažných porúch mitrálnej chlopne krv tečúca späť prichádza na zadnú stenu ľavej predsiene.

Keď sa myokard nerobí nadbytkom objemu obsahu v dutinách, rozvíja sa pľúcna hypertenzia, čo následne vedie k preťaženiu pravého polovice srdca, čo vedie k poruche obehu a vo veľkom kruhu.

So 4 stupňami regurgitácie sú charakteristické príznaky výrazného narušenia prietoku krvi v srdci a zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu sú dýchavičnosť, arytmia, srdcová astma a dokonca pľúcny edém. V pokročilých prípadoch srdcového zlyhania sú príznaky poškodenia pľúcneho prietoku spojené s opuchom, cyanózou kože, slabosťou, únavou, tendenciou k arytmiám (fibrilácia predsiení) a bolesťami srdca. V mnohých ohľadoch prejavy mitrálnej regurgitácie výrazného stupňa sú determinované ochorením, ktoré viedlo k poruche chlopne alebo myokardu.

Samostatne by sa malo hovoriť o prolase mitrálnej chlopne (MVP), pomerne často sprevádzané regurgitáciou rôzneho stupňa. Prolaps v posledných rokoch začal byť v diagnostike, hoci predtým sa takýto koncept stretol pomerne zriedkavo. Tento stav vecí je v mnohých ohľadoch spojený s príchodom zobrazovacích metód - ultrazvukovým vyšetrením srdca, čo nám umožňuje sledovať pohyb ventilov MK so srdcovými kontrakciami. Použitím Doppleru bolo možné stanoviť presný stupeň návratu krvi do ľavej predsiene.

PMK je charakteristická pre ľudí, ktorí sú vysokí, tenkí a často sa nachádzajú u adolescentov náhodou počas vyšetrenia predtým, ako boli zaradení do armády alebo podrobení iným lekárskym vyšetreniam. Najčastejšie tento jav nie je sprevádzaný žiadnymi porušeniami a neovplyvňuje životný štýl a blahobyt, takže by ste sa nemali hneď vystrašiť.

Nie vždy je detekovaný prolaps mitrálnej chlopne s regurgitáciou, jeho stupeň vo väčšine prípadov obmedzená prvom alebo dokonca nulová, ale však, táto funkcia môže byť sprevádzaný srdcové arytmie a funkčné poruchou vedenia nervových impulzov v myokardu.

V prípade zistenia nízkej kvality PMC sa možno obmedziť na pozorovanie kardiológa a liečba sa vôbec nevyžaduje.

Regurgitácia aorty

Reverzný prietok krvi na aortálnom ventile nastáva, keď je nedostatočný alebo keď je poškodená počiatočná časť aorty, keď v prítomnosti zápalového procesu expanduje jeho lúmen a priemer ventilového krúžku. Najčastejšie príčiny takýchto zmien sú:

• Reumatické lézie;
• Infekčná endokarditída s bolestivým zápalom, perforácia;
• Vrodené malformácie;
• Zápalové procesy vzostupnej aorty (syfilis, aortitída pri reumatoidnej artritíde, ankylozujúca spondylitída atď.).

Takéto bežné a známe ochorenia, ako je hypertenzia a ateroskleróza, môžu tiež viesť k zmenám v chlopňových ventiloch, aorte, ľavej srdcovej komore srdca.

Regurgitácia aorty je sprevádzaná vrátením krvi do ľavej komory, ktorá je naplnená nadbytkom objemu, zatiaľ čo množstvo krvi vstupujúcej do aorty a ďalej do systémovej cirkulácie sa môže znížiť. Srdce, ktoré sa snaží kompenzovať nedostatok prietoku krvi a tlačiť prebytočnú krv do aorty, sa zvyšuje v objeme. Po dlhú dobu, najmä pri regurgitácii 1. st., Takýto adaptívny mechanizmus umožňuje udržiavať normálnu hemodynamiku a počas rokov neexistujú žiadne príznaky porúch.

Keď sa zvyšuje hmotnosť ľavej komory, tak aj jeho potreba kyslíka a živín, ktoré koronárne tepny nedokážu poskytnúť. Okrem toho sa množstvo arteriálnej krvi vtlačenej do aorty zmenšuje, a preto v cievach srdca nebude prísť dosť. To všetko vytvára predpoklady pre hypoxiu a ischémiu, čo vedie k kardiálnej skleróze (proliferácii spojivového tkaniva).

S progresiou aortálnej regurgitácie dosiahne záťaž na ľavú polovicu srdca maximálny stupeň, myokardiálna stena nemôže hypertrofovať až do nekonečna a dochádza k jej rozťahovaniu. V budúcnosti sa udalosti vyvíjajú podobne ako pri porážke mitrálnej chlopne (pľúcna hypertenzia, preťaženie v malých a veľkých kruhoch, srdcové zlyhanie).

Pacienti sa môžu sťažovať na palpitácie, dýchavičnosť, slabosť, bledosť. Charakteristickou črtou tejto poruchy je výskyt mŕtvice spojených s nedostatočnou koronárnou cirkuláciou.

Tricuspid regurgitácia

Porážka trikuspidálnej chlopne (TK) v izolovanej forme je pomerne zriedkavá. Zvyčajne je neschopnosť jeho regurgitácia je dôsledkom výrazných zmien ľavej srdcovej nedostatočnosti (relatívna TC), keď je vysoký tlak v pľúcnom obehu bráni adekvátnu minútový objem v pľúcnej tepne, nesúci krv okysličenie pľúc.

Tricuspid regurgitácia vedie k porušeniu úplného vyprázdňovania pravého poldu srdca, adekvátneho venózneho návratu cez duté žily a následne k stagnácii v žilovej časti pľúcneho obehu.

Porucha trikuspidálnej chlopne s regurgitáciou je celkom charakteristická výskytom fibrilácie predsiení, cyanózy kože, syndrómu edémov, opuchu krčných žíl, zväčšenej pečene a iných príznakov chronického zlyhania obehu.

Regurgitácia pľúcnych chlopní

Poranenie ventilov pľúcnej chlopne môže byť vrodené, prejavujúce sa už v detstve alebo získané v dôsledku aterosklerózy, syfilie lézie, zmeny chlopní pri septickej endokarditíde. Často dochádza k poškodeniu ventilu pľúcnej artérie s nedostatočnosťou a regurgitáciou s existujúcou pľúcnou hypertenziou, ochorením pľúc a poškodením iných srdcových chlopní (mitrálna stenóza).

Minimálna regurgitácia ventil pľúcnice nevedie k významným hemodynamické poruchy, zatiaľ čo významná návratu krvi do pravej komory, a potom sa do átria, spôsobujú hypertrofiu a následné dilatácia (rozšírenie) z pravých srdcových dutín. Takéto zmeny sa prejavujú závažným srdcovým zlyhaním vo veľkom kruhu a preťažením žíl.

Pľúcna regurgitácia sa prejavuje všetkými druhmi arytmií, dýchavičnosti, cyanózy, ťažkého edému, akumulácie tekutín v brušnej dutine, zmeny pečene až po cirhózu a iné príznaky. V kongenitálnej chlopňovej patológii sa symptómy obehových ochorení vyskytujú už v ranom detstve a sú často nezvratné a závažné.

Vlastnosti regurgitácie u detí

V detskom veku je veľmi dôležitý správny vývoj a fungovanie srdca a obehového systému, ale bolesti, žiaľ, nie sú nezvyčajné. Najčastejšie deformácie chlopní s nedostatočnosťou a krvným návratom u detí sú spôsobené kongenitálnymi vývojovými anomáliami (Fallotov tetrad, hypoplázia pľúcnych chlopní, defekty priečok medzi predsieňami a komorami atď.).

Ťažká regurgitácia s abnormálnou štruktúrou srdca sa objavuje takmer okamžite po narodení dieťaťa s príznakmi respiračných porúch, cyanózy a zlyhania pravého komôrka. Často dochádza k smrteľným porušeniam, takže každá očakávaná matka potrebuje nielen starostlivosť o svoje zdravie pred zamýšľaným tehotenstvom, ale aj návštevu špecialistu na diagnostiku ultrazvuku včas, aby mohol nosiť plod.

Možnosti modernej diagnostiky

Medicína nezostáva stáť a diagnostika ochorení sa stáva spoľahlivejšou a vysoko kvalitnou. Použitie ultrazvuku umožnilo dosiahnuť významný pokrok v detekcii mnohých chorôb. Pridanie ultrazvukového srdcovej vyšetrovania (echokardiogram) Doppler umožňuje vyhodnotiť charakter toku krvi cievami a dutín srdca, pohyb chlopne v čase infarktu kontrakcií, aby sa stanovil stupeň regurgitácie, atď Snáď Echo -.. je najspoľahlivejšie a informatívne srdcové ochorenia režim spôsobu diagnózy v reálnom čase a sú zároveň cenovo dostupné a cenovo dostupné.

mitrálna regurgitácia na echokardiografii

Okrem ultrazvuku možno na EKG nájsť nepriame príznaky regurgitácie s dôkladnou auskultáciou srdca a hodnotením symptómov.

Je nesmierne dôležité identifikovať porušenie chlopňového aparátu srdca s regurgitáciou nielen u dospelých, ale aj v období prenatálneho vývoja. Prax ultrazvukového vyšetrenia tehotných žien v rôznych fázach môže detekovať prítomnosť vád, nie je pochýb o tom už v počiatočnom hodnotení a diagnostike regurgitácia, ktorý je nepriamym dôkazom pre možných chromozómových abnormalít alebo porúch vznikajúcich ventily. Dynamické sledovanie ohrozených žien umožňuje včas určiť existenciu vážnej patológie u plodu a vyriešiť otázku, či si udržať tehotenstvo.

liečba

Taktika liečby regurgitácie je určená príčinou, ktorá ju spôsobila, stupeň závažnosti, prítomnosť zlyhania srdca a komorbidita.

Je to možné ako chirurgická korekcia porúch štruktúry ventilov (rôzne typy plastov, protetiky) a medicínska konzervatívna terapia zameraná na normalizáciu prietoku krvi v orgánoch, boj s arytmiou a poruchami obehu. Väčšina pacientov s ťažkou regurgitáciou a poškodením oboch kruhov krvného obehu potrebuje neustále monitorovanie kardiológa, vymenovanie diuretík, beta-blokátorov, antihypertenzív a antiarytmík, ktoré odborník vyberie.

Pri mitrálnom prelase malého stupňa tlieskajú regurgitáciu inej lokalizácie, postačuje dynamické pozorovanie lekárom a včasné vyšetrenie v prípade zhoršenia stavu.

Predpoveď chlopňové regurgitácia závisí na mnohých faktoroch:.. Jeho rozsah, príčiny, veku pacienta, prítomnosť ochorenia iných orgánov a pod Keď starajúca vzťah k ich zdraviu a pravidelné návštevy u lekára vedľajšej regurgitácia nie je ohrozená komplikácie, a výraznejšie zmeny ich opravu, vrátane vrátane chirurgických, umožňuje pacientom predĺžiť život.

Čo je valvulárna regurgitácia, diagnostika a liečba

Regurgitácia znamená, že pohyb tekutiny je opakom normálu. Pre kardiovaskulárny systém je tento jav spojený s pohybom krvi a je charakteristický pre srdcové chlopne a cievy. Situácia regurgitácie krvi v srdcových chlopniach závisí od toho, ktorý ventil je ovplyvnený a vyskytuje sa buď vo fáze systoly alebo diastoly.

K defektom srdcových chlopní patrí skupina kardiálnych abnormalít spôsobených morfologickým alebo funkčným poškodením ventilového zariadenia. Zmeny môžu byť izolované a ovplyvňujú jeden ventil alebo získavajú zovšeobecnený charakter a narážajú na niekoľko ventilov.

Patológia ventilu sa môže prejavovať ich stenózou, nedostatočnosťou alebo v niektorých prípadoch kombináciou týchto porúch.

Čo je aortálna regurgitácia?

To je vysvetlené skutočnosťou, že hlavným významným prejavom tejto poruchy bude spätný tok krvi do dutiny ľavej komory počas srdcového diastolu spôsobený neúplným uzatvorením alebo úplným uzatvorením semilunárnych chlopní.

Regurgitácia u mužov je bežnejšia ako u žien. Frekvencia výskytu patológie sa zvyšuje s vekom. Avšak AR, spôsobené získanými reumatickými poruchami, je bežnejšia u mladých pacientov.

Regurgitácia aorty 1 stupeň - čo je to

Regurgitácia aortálnej chlopne 1 stupeň znamená prítomnosť minimálnej návratovej vlny, ktorá nie je sprevádzaná tvorbou významných porúch obehového systému a nevyžaduje špecifickú liečbu.

Takáto spätná vlna sa zistí pri vykonávaní farebnej Dopplerovej sonografie a je označovaná ako spätná vlna, ktorá neprekračuje výstupný trakt ľavej komory (LV).

Minimálna mitrálna regurgitácia - čo to je

Triviálna (minimálna) mitrálna regulácia (PG) sa môže pozorovať u troch percent zdravých ľudí a môže byť variantou individuálnej normy. Takýto reverzný prúd nie je sprevádzaný tvorbou významných hemodynamických porúch a nevedie k vzniku objemového preťaženia v dutine ľavej komory.

Mitrálna regurgitácia 1 stupeň - čo to je

Takýto PG, rovnako ako minimálna aortálna a mitrálna, nevyžaduje liečbu. Pacienti s miernou reverznou vlnou sa odporúča, aby podstúpili pravidelné pravidelné kontroly a vyhli sa vážnemu fyzickému preťaženiu.

Rýchlosť progresie získaných srdcových chýb v reumatizme, endokarditíde atď., Prítomnosť takýchto zmien má malý účinok.

Príčiny aortálnej regurgitácie

Nedostatok KA je rozdelený na reumatické a nereumatické (to tiež zahŕňa degeneratívne formy RG) U mladších pacientov je RG na aortálnej chlopni obvykle spojená s:

• získané reumatické ochorenie srdca a je kombinované s aortálnou stenózou, ochorením mitrálnej chlopne (mitrálna regurgitácia);
  
• vrodená lastúra KA (normálne trikuspidálna).

Okrem reumatického poškodenia srdca hrá arteriálna hypertenzia s častými hypertenzívnymi krízami dôležitú úlohu pri tvorbe spätnej vlny. Významné zvýšenie krvného tlaku prispieva k rozšíreniu koreňa aorty, čo prispieva k rozvoju nedostatočnosti CA.

Hlavné príčiny výskytu RG sú rozdelené na dysfunkcie AC a jej koreňovej patológie.

Medzi dysfunkcie ventilov patria:

• vrodené chyby KA (dvojnásobné alebo štyri skladby) sprevádzané neúplným uzatvorením polununárnych chlopní alebo prolapsu (ohýbaním dverí). U detí je najčastejšou príčinou vrodenej závažnej regurgitácie Fallotova tetradia, hyperplázia chlopne LA (pľúcna artéria), významné defekty septa;
  
• získané chyby reumatickej povahy, ktoré vznikajú ako komplikácia prenosu streptokokovej infekcie (streptokoková tonzilitída). Táto skupina defektov vedúcich k AP zahŕňa fibrózu ventilov, ich zvrásnenie, priľnavosť alebo skracovanie.

Získané chyby, ktoré sprevádzajú WG, zahŕňajú:

• hemodynamické poruchy po prenesenej infekčnej endokarditíde a valvuvitov (zápalová lézia hrudiek a endokardu);
  
• kalcifikácia (v dôsledku kalcifikácie dochádza k degeneratívnemu poškodeniu CA (často kombinovaná) a dochádza k regurgitácii mitrálnej chlopne a CA v silnom stupni;
  
• Degenerácia myxomatóznej povahy (myxomatózna degenerácia je deformácia ventilov, čo vedie k ich rozťahovaniu a zahusteniu, narušuje ich úplné uzatvorenie a vedie k výskytu mitrálnej WG);
  
• poškodenie ventilov v dôsledku systémových ochorení, sprevádzané poškodením spojivového tkaniva a autoimunitnými patologiami. U pacientov so systémovým lupus erythematosus sa môžu objaviť hemodynamické poruchy s vývojom Liebman-Sachs lupus endokarditídy. Tvorba spätnej vlny krvi môže byť tiež spôsobená poškodením chlopňového aparátu u pacientov s Marfanovým syndrómom, reumatoidnou artritídou, psoriatickou artritídou a ankylozujúcou spondylitídou.
  
• traumatické, toxické, lekárske lézie ventilov;
  
• syfilitová aortitída;
  
• aaktoartritída Takayasu.

Patológie aortálneho koreňa vedúce k WG zahŕňajú:

• aneuryzma;
• rozšírenie koreňa na pozadí arteriálnej hypertenzie;
• poškodenie kardiovaskulárneho systému pri syfilickej aortíze;
• Ehlers-Danlosov syndróm (dedičné poškodenie spojivového tkaniva v dôsledku defektnej syntézy kolagénu);
• dilatácia krúžku CA u pacientov s Marfanovým syndrómom;
• Reiterov syndróm, ktorý sa vyvíja s infekciou gonokokmi alebo chlamydiami;
• tupé poranenia na hrudníku.

Charakteristiky tejto choroby

Náchylnosť na ľavú polovicu srdca (mitrálna a aortálna regurgitácia) je zvyčajne nebezpečnejšia ako regurgitácia na ventile pľúcnej tepny alebo trikuspidálnej chlopne. Dôvodom je to, že mitrálne a aortálne ventily pracujú pri relatívne vysokom tlaku, takže aj pri minimálnom preťažení alebo poškodení prispieva k rozvoju ťažkého WG.

Výnimkou je pľúcna regurgitácia, ktorá sa vyvinula na pozadí pľúcnej hypertenzie.

Aké je hlavné nebezpečenstvo ochorenia?

Progresívny AR vedie k:

• objemové preťaženie LV,
• tvorba srdcového zlyhania (HF),
• dilatácia ľavej komory,
• kardiogénny šok
• stagnácia v pľúcach
• pľúcny edém
• ventrikulárne arytmie,
• LV systolická dysfunkcia.

Ako je hypertenzia?

Vzhľadom na narušenú schopnosť semilunárnych chlopní úplne zatvoriť a zabrániť spätnému toku krvi do ľavej komory (LV), vývoj spätnej krvnej vlny začína bezprostredne po úplnom zatvorení dverí počas fázy srdcového diastoly.

Trvanie a intenzita návratovej vlny závisí priamo od:

• závažnosť defektu ventilov;
• tlakový gradient medzi aortou a LV;
• trvanie diastolovej fázy.

WG vedie k významným hemodynamickým poruchám a trpí centrálnym a periférnym krvným obehom.

Klasifikácia chorôb

• akútne a chronické;
• reumatické a nereumatické;
• spojené s patologickými stavmi koronárnej artérie, koreňovej alebo vzostupnej časti aorty.

Podľa závažnosti je RG rozdelená na štyri stupne založené na objeme reverznej vlny a jej dĺžke:

K dispozícii je tiež klasifikácia AP založená na údajoch ECHO-CG podľa kritérií ACC / ANA (American Heart Association):

Rozdiely v chronickej a akútnej regurgitácii

Vývoj akútneho deficitu CA v krátkom časovom období vedie k vzniku významných ochorení obehového ústrojenstva v dôsledku skutočnosti, že ľavá komora nemá čas prispôsobiť sa zvýšeniu konečného diastolického objemu.

Nadmerný diastolický tlak v dutine LV prispieva k:

• zvýšený tlak v pľúcnych žilách;
• pridanie diastolickej mitrálnej WG;
• pľúcna stagnácia.

V chronickom AP sa časť účinnej EI prepúšťa späť do dutiny ľavej komory a jej silné preťaženie objemu. V dôsledku tohto procesu sa excentrická hypertrofia LV vyvíja kompenzačne.

Ďalej sú kompenzačné schopnosti myokardu vyčerpané, steny LV sú zriedené a vyvíjajú sa:

• dilatácia dutiny LV;
• prudké zníženie ejekčnej frakcie a CB (srdcový výkon).

Symptómy AR

• výrazná pulzácia na veľkých aortálnych kmeňoch;
• "Dance carotid" (viditeľná pulzácia na krčnej tepne);
• pulzácia žiakov;
• mdloby;
• bledosť a kyanotický odtieň kože;
• zväčšená pečeň;
• posun srdcových okrajov doľava;
• výskyt diastolického šumu v druhom interkostálnom priestore vľavo;
• bolesti na hrudníku.

Medzi špecifické klinické príznaky patrí:

Akútny AP sa môže prejaviť ako hlavné príznaky HF a kardiogénneho šoku.

Pre chronické AR, okrem hlavných špecifických symptómov, ktoré sú charakterizované:

• postupný vývoj CH;
• tachykardia a poruchy rytmu;
• vydychovanie dýchavičnosti (najprv s fyzickým zaťažením a potom v pokoji);
• pridanie srdcovej astmy a pľúcneho edému;
• bolesti srdca typu stenokardie;
• významné zvýšenie systolického a nižšieho diastolického tlaku;
• rozvoj dysfunkcie LV systolickým typom.

Diagnóza AR

Liečba AR

Cieľom terapie je odstrániť ochorenie, ktoré spôsobilo AR a korigovalo hemodynamické poruchy.

V kompenzovanej, asymptomatickej fáze by sa pacienti mali vyhnúť nadmernému fyzickému namáhaniu a fajčeniu. Zobrazujú miernu fyzickú záťaž, plávanie, prechádzky na čerstvom vzduchu, strava so zvýšenou spotrebou čerstvého ovocia a zeleniny.

Pri reumatickej horúčke sa odporúča priebeh profylaktickej antibiotickej liečby (penicilíny alebo ak sú indikované kontraindikácie - azitromycín) 10 rokov po reumatickej horúčke. Ak existuje vysoké riziko hemodynamických porúch, preventívne kurzy sa konajú po celý život.

Hypertenzívne lieky sú predpísané pacientom s arteriálnou hypertenziou.

U pacientov s chronickým AR sa ukázali inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín na zlepšenie funkcie LV. Keď je CH pripojená, predpísané sú prípravky na srdcové glykozidy, diuretiká.

Prognóza ochorenia

U pacientov s nízkou AP a asymptomatickou prognózou je prognóza priaznivá.

S kompenzovaným priebehom a dodržiavaním predpísanej liečby môže choroba trvať dlhú dobu bez progresie. Priemerné prežitie je od dvadsať do tridsiatich rokov, takže prognózu možno považovať za pomerne priaznivú.

• Dysfunkcia LV, bez operatívnej liečby, priemerná miera prežitia nepresiahne štyri roky;
• srdcové zlyhanie - asi dva roky.

U pacientov s akútnym AP je možný úmrtie na závažné poruchy rytmu, srdcové zlyhanie alebo kardiogénny šok.