Z tohto článku sa dozviete, čo je subarachnoidné krvácanie (skrátené ako SAK), aké sú príčiny jeho vývoja a následkov. Symptómy a diagnóza tejto choroby, metódy liečby a rehabilitácie.

Subarachnoidné (subarachnoidálne) krvácanie (SAC) sa nazýva život ohrozujúci typ mozgovej príhody spôsobenej krvácaním do priestoru obklopujúceho mozog.

Toto krvácanie dráždi obloženie mozgu, zvyšuje intrakraniálny tlak a poškodzuje neurocyty (mozgové bunky).

Podľa štatistík SAH vyvíja 6-10 ľudí na 100 000 obyvateľov ročne, čo predstavuje 5-10% všetkých typov mozgových príhod. Hoci ide o pomerne zriedkavé ochorenie, je to veľmi nebezpečné.

Tretina pacientov s SAH prežije s dobrou prognózou, ďalšia tretina zostáva zdravotne postihnutá, posledná tretia zomrie.

Neurológovia a neurochirurgovia sa podieľajú na liečbe SAH.

Čo je subarachnoidný priestor?

Existujú tri obaly okolo mozgu:

  1. Mäkká - najvnútornejšia škrupina, ktorá je najbližšie k mozgu.
  2. Arachnoid (arachnoid) - stredná škrupina.
  3. Solid - najkrajnejšia škrupina, ktorá je priľahlá k lebke.

Subarachnoidný priestor je medzi arachnoidom a mäkkým plášťom. Je naplnená mozgomiecnou mozgovou tekutinou, cez ňu prechádzajú krvné cievy, ktorých pretrhnutie vedie k subarachnoidnému krvácaniu.

Kliknite na fotografiu na zväčšenie

Príčiny subchondrálnej hemorágie

SAH je najčastejšie spôsobená poruchou aneuryzmy mozgu. Aneuryzma je výčnelok v cievach, ktorý sa vyvíja v dôsledku slabosti cievnej steny.

Keď krv prechádza oslabenou nádobou, jej tlak spôsobuje, že cievna stena vyčnieva smerom von. Aneuryzmy sa najčastejšie nachádzajú vo vetvách nádob z hlavného kmeňa.

Roztrhnutie aneuryzmy cievy vedie k subarachnoidnému krvácaniu

Niekedy môže dôjsť k pretrhnutiu, čo vedie k krvácaniu. Približne 80% všetkých SAC sa vyvíja týmto spôsobom.

Príčiny vývinu aneuryziem mozgu sú neznáme, hoci vedci dokázali identifikovať určité rizikové faktory pre ich výskyt. Zahŕňajú:

  • Fajčenia.
  • Vysoký krvný tlak.
  • Zneužívanie alkoholu.
  • Používanie kokaínu.
  • Prítomnosť aneuryziem mozgu u príbuzných.
  • Niektoré zriedkavé choroby, ako napríklad autozomálne dominantné polycystické ochorenie obličiek.

Väčšina aneuryziem mozgu nie je roztrhnutá. Avšak, niektorí ľudia, lekári odporúčajú vykonávať prevenciu SAH, ak majú výčnelok v cievach mozgu.

Subarachnoidálne krvácanie môže byť spôsobené vzácnejšími príčinami, ku ktorým patria:

  • Poranenia hlavy a krku, pri ktorých krvácanie do mozgu alebo iných štruktúr, ktoré ho obklopujú, preniká do subarachnoidného priestoru.
  • Arteriovenózne malformácie - vrodená anomália cievneho systému, v ktorej sú tepny a žily prepojené spletiami patologických ciev.
  • Mozgový nádor, ktorý poškodzuje krvné cievy - SAH môže byť spôsobený ako malígnymi, tak benígnymi nádormi.
  • Infekčné ochorenia centrálneho nervového systému - napríklad encefalitída (zápal mozgu).
  • Fibrouskulárna dysplázia je zriedkavé ochorenie, ktoré môže spôsobiť zúženie krvných ciev.
  • Moyamova choroba je zriedkavé ochorenie, ktoré spôsobuje prekrývanie tepien mozgu.
  • Vaskulitída je zápal krvných ciev mozgu, ktorý môže byť spôsobený rôznymi príčinami, vrátane infekcií a autoimunitných procesov.

Charakteristické príznaky

Prodromálne príznaky

Aneuryzma mozgu zvyčajne nespôsobuje žiadne príznaky pred jej pretrhnutím. Tesne pred roztrhnutím aneuryzmy (10 až 20 dní pred katastrofou) sa u 10-50% pacientov môžu vyskytnúť prodromálne symptómy:

  1. Bolesť hlavy (48%).
  2. Závraty (10%).
  3. Bolesť oka (7%).
  4. Dvojité oči (4%).
  5. Strata videnia (4%).
  6. Kŕče (4%).

Prodrogové príznaky sa zvyčajne vyvíjajú v dôsledku malého úniku krvi z cievy, nárastu veľkosti aneuryzmy alebo výskytu embólie (upchatie cievy).

Symptómy SAH

Najcharakteristickejším prejavom SAH je náhly výskyt silnej bolesti hlavy. U jednej tretiny pacientov s touto chorobou je jediným prejavom ochorenia bolesť hlavy.

Bolesť hlavy je veľmi silná, pacienti ju často opisujú za najťažšie počas celého života. Niektorí pacienti sa dokonca obzerajú s podozrením, že ich niekto zasiahne na zadnej strane hlavy. Potom sa bolesť hlavy stáva matná, trvá obvykle 1-2 týždne.

Približne 10% prípadov náhleho náhleho vážneho bolesti hlavy je spôsobené vývojom SAH.

Subarachnoidálne krvácanie môže mať ďalšie príznaky, medzi ktoré patria:

  • stiahnutý krk;
  • nevoľnosť a vracanie;
  • precitlivenosť na svetlo;
  • poškodenie zraku a dvojité videnie;
  • poškodenie reči;
  • slabosť v jednej polovici tela;
  • strata vedomia;
  • kŕče.

Približne 30-40% prípadov SAH sa vyvinie v stave pokoja. Vo zvyšných 60-70% prípadov sa krvácanie vyskytuje počas fyzického alebo emočného stresu.

diagnostika

Keď pacient vstúpi do nemocnice s podozrením na SAH, lekári najprv zistí príznaky, urobia si históriu, vykonajú všeobecné a neurologické vyšetrenie.

Ak chcete potvrdiť diagnózu a určiť zdroj krvácania, vykonajte nasledujúce vyšetrenia:

  • Počítačová tomografia (CT) je röntgenové vyšetrenie, ktoré neinvazívne (to znamená bez toho, aby zasahovalo do tela), ktoré poskytuje detailný obraz o anatomických štruktúrach mozgu. Táto metóda je veľmi užitočná na detekciu krvi okolo mozgu. Novšia technológia - CT angiografia - spočíva v zavedení kontrastu do krvného obehu, aby ste mohli vidieť cievy mozgu. CT angiografia dokáže zistiť zdroj krvácania.
  • Špicová punkcia je invazívny postup, pri ktorom sa ihla vloží do subarachnoidálneho priestoru miechového kanála. Táto metóda vám umožňuje získať mozgovomiechovú tekutinu, prítomnosť, v ktorej krv naznačuje subarachnoidálne krvácanie. Ak nie je možné stanoviť diagnózu pomocou CT, vykoná sa lumbálna punkcia a pacient má typické príznaky SAH.
  • Magnetické rezonančné zobrazenie (MRI) je neinvazívne vyšetrenie, ktoré využíva magnetické pole a rádiofrekvenčné vlny na získanie detailného obrazu mäkkých tkanív mozgu. Magnetická rezonančná angiografia je rovnaká MRI, okrem toho, že skúma cievy mozgu.
  • Angiografia je invazívny postup, pri ktorom sa katéter vkladá cez tepnu do krvných ciev mozgu. Keď je katéter správne umiestnený, doktor injekčne injektuje kontrast a urobí rad fluoroskopie, ktorá vám umožní vidieť štruktúru ciev, ich priechodnosť a prítomnosť SAH.
CT skenovanie mozgu

Liečebné metódy

Ak je človek diagnostikovaný SAC alebo existuje dôvodné podozrenie na prítomnosť tejto choroby, je hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti, neurológii alebo neurochirurgii. Tieto oddelenia by mali byť vybavené zdravotníckymi pomôckami a liekmi na udržanie vitálnych funkcií tela (dýchanie a cirkulácia).

Počiatočná liečba SAK je zameraná na:

  • Stabilizácia pacienta.
  • Prevencia znovuzískania.
  • Zabráňte ďalšiemu poškodeniu mozgu.

Liečba liečiv

Lieková terapia sa používa na:

  1. Znížte krvný tlak a zlepšujte prísun krvi do poškodených oblastí mozgu.
  2. Zabráňte záchvatom, ktoré môžu odhaliť účinky stavu a zhoršiť poškodenie mozgu.
  3. Reliéfne bolesti hlavy.

Najčastejšie používaným liekom pre SAH je nimodipín. Tento liek znižuje riziko poškodenia mozgovej cirkulácie, čo zabraňuje sekundárnemu spazmu mozgových artérií. Nimodipín sa zvyčajne užíva počas 3 týždňov, kým nezmizne riziko sekundárnej cerebrálnej ischémie.

Vedľajšie účinky nimodipínu zahŕňajú:

  • Pocit odlivu.
  • Nevoľnosť.
  • Srdcové palpitácie.
  • Bolesti hlavy.
  • Kožná vyrážka.

Na zmiernenie bolesti hlavy sa používajú bolesti zabraňujúce bolesti - morfín, kodeín a paracetamol.

Subarachnoidné krvácanie sa tiež lieči nasledujúcimi liekmi:

  • Antikonvulzíva (napríklad fenytoín) - na zabránenie záchvatov.
  • Antiemetiká (napríklad prometazín) - pomáhajú eliminovať také účinky ako nevoľnosť a zvracanie.

Chirurgická liečba

Ak vyšetrenie odhalilo, že SAH bolo spôsobené aneuryzmou mozgu, môžu lekári odporučiť chirurgický zákrok na opravu postihnutej cievy a zabrániť opakovanej krvácajúcej epizóde. Používajú sa dve hlavné techniky - neurochirurgické orezávanie a endovaskulárna oklúzia.

Neurochirurgické orezávanie

Neurochirurgické orezávanie sa vykonáva v celkovej anestézii. Na pokožke hlavy neurochirurg urobí rez, potom odstráni malú časť lebkovej kosti a získa prístup do mozgu pacienta. Po zistení aneuryzmy umiestni lekár malý kovový klip na jej krk. V priebehu času je orezové miesto zarastené choroidálnymi membránami, čo zabraňuje zvýšeniu veľkosti aneuryzmy a jeho opakovanému pretrhnutiu.

Neurochirurgická schéma orezania

Endovaskulárna oklúzia

Endovaskulárna oklúzia (prekrytie) sa tiež najčastejšie vykonáva pri všeobecnej anestézii. Postup začína zavedením tenkého katétra do femorálnej artérie v svalovine. Potom sa pod rádiologickou kontrolou zavedie katéter do aneuryzmy mozgu cez cievy. Prostredníctvom neho sa do aneuryzmy vloží malá platinová cievka. Akonáhle je dutina aneuryzmy naplnená špirálou, krv nezadá do nej. Tým sa zabraňuje nárastu veľkosti výčnelku a znižuje sa riziko opätovného roztrhnutia.

Endovaskulárna oklúzia aneuryzmy

Porovnávacie operácie

Voľba medzi neurochirurgickým orezávaním a endovaskulárnou oklúziou závisí od veľkosti, umiestnenia a tvaru aneuryzmy. Neurochirurgovia často uprednostňujú oklúziu, pretože táto operácia má nižšie riziko krátkodobých komplikácií (ako sú kŕče) ako orezávanie. Avšak dlhodobé prínosy endovaskulárnej intervencie pri neurochirurgickej chirurgii nie sú známe.

Pacienti, ktorí podstúpili endovaskulárnu oklúziu, sú z nemocnice vylúčení rýchlejšie ako pacienti po neurochirurgickom orezávaní, rýchlejšie sa zotavia. Ak sa však tieto operácie vykonávajú podľa naliehavých indikácií, čas vybíjania z nemocnice a čas na zotavenie sú viac závislé od závažnosti krvácania a jeho následkov, a nie od druhu operácie.

Komplikácie SAH

Pacienti s subarachnoidálnym krvácaním môžu vyvolať závažné komplikácie. K hlavným patrí:

  1. Znovuzískanie je skorá závažná komplikácia SAH, ktorá sa vyvíja v dôsledku opakovaného pretrhnutia aneuryzmy mozgu. Riziko jeho vývoja je najvyššie v priebehu niekoľkých dní po prvej epizóde krvácania. Pri opakovanom krvácaní sa pravdepodobne zvyšuje pravdepodobnosť zdravotného postihnutia alebo úmrtia, takže liečba aneuryzmy sa má uskutočniť čo najrýchlejšie.
  2. Sekundárna cerebrálna ischémia je častá a závažná komplikácia, ktorá sa vyvíja v dôsledku spazmu krvných ciev. Súčasne sa prívod krvi do mozgu nebezpečne zhoršuje, čo narúša jeho fungovanie a spôsobuje poškodenie neurocytov. Táto komplikácia sa najčastejšie rozvíja do niekoľkých dní po prvej epizóde SAH. Symptómy sekundárnej cerebrálnej ischémie zahŕňajú ospalosť, ktorá môže viesť ku kóme, príznakom podobným mŕtvici, ako je slabosť v jednej polovici tela. Nimodipín sa používa na prevenciu vzniku a liečby vazospazmu.
  3. Hydrocefalus je akumulácia tekutiny v mozgu, ktorá zvyšuje intrakraniálny tlak a môže poškodiť neurocyty. Symptómy zahŕňajú bolesti hlavy, nevoľnosť, rozmazané videnie, ťažkosti pri chôdzi. Subarachnoidné krvácanie často komplikuje hydrocefalus, pretože môže narušiť produkciu a drenáž cerebrospinálnej tekutiny a viesť k jej zhromažďovaniu okolo mozgu. Hydrocefalus sa lieči špicatou punkciou alebo implantáciou špeciálneho katétra (mozgu) do mozgu, ktorý odstraňuje nadbytočnú tekutinu.

Keď subarachnoidné krvácanie vyvíja dlhodobé účinky, vrátane:

  • Epilepsia je choroba, pri ktorej dochádza k narušeniu normálneho fungovania mozgu, čo vedie k opakovaným epizódam záchvatov. Epilepsia sa vyvíja u 5% pacientov s SAH. Existujú rôzne typy záchvatov, ich trvanie sa môže pohybovať od niekoľkých sekúnd po niekoľko minút. Epilepsia sa lieči antikonvulzívnymi liekmi, ako je fenytoín alebo karbamazepín.
  • Kognitívne poruchy - choroba, pri ktorej človek trpí ťažkosťami s pamäťou, vykonáva každodenné úlohy, sústreďuje sa. Väčšina kognitívnych funkcií sa časom zlepšuje, ale problémy s pamäťou sa môžu stať trvalými.
  • Emocionálne problémy sú ďalšou chronickou komplikáciou SAH. Pacienti môžu vyvinúť depresiu alebo úzkostné poruchy (konštantný pocit úzkosti a strachu). Na uľahčenie ich užívania antidepresív a psychoterapie.

Rehabilitácia po SAH

Doba zotavenia po SAH závisí od závažnosti ochorenia. Rehabilitácia môže byť veľmi náročný proces, pacienti môžu dosiahnuť dobré výsledky a potom zlyhajú. Rehabilitológovia, fyzioterapeuti, logopédi a lekári fyzioterapeutov pomáhajú urýchliť rehabilitáciu a zlepšiť jej výsledky.

Diagnóza SAH (subarachnoidálne krvácanie). Príčiny, symptómy.

Táto skratka označuje subarachnoidné krvácanie, vážny stav, ktorý je akútnym porušením cerebrálneho obehu, alebo skôr jeho typu. Podmienka, ktorá si vyžaduje vážnu liečbu v nemocnici, často v jednotke intenzívnej starostlivosti (neuroreanimácia). Čo je SAH a čo sa stane s človekom počas krvácania? Pokúste sa to prísť dohromady.

Mozog je umiestnený v priestore plnenom mozgovomiechovou tekutinou, tento priestor sa nazýva subarachnoid. Ak dôjde k roztrhnutiu nádoby a odtiaľ sa z nej vyleje krv do tohto priestoru, potom je intracerebrálny obeh narušený a čím ťažšie je pre ľudské zdravie - tým viac krvi sa vlieva do subarachnoidného priestoru. To znamená, že subarachnoidné krvácanie je hemoragická mŕtvica.

Subarachnoidálne krvácanie a jeho príčiny.

Akékoľvek dôvody, ktoré vedú k porušeniu integrity cievy a predovšetkým trauma, zatiaľ čo subarachnoidné krvácanie sa nazýva aj traumatické, druhým dôvodom je spontánne krvácanie, tzv. Keď nebol žiadny škodlivý faktor a Sac bol diagnostikovaný. Spontánne subarachnoidálne krvácanie nie je tak úplné, kŕče sa tiež rozvíjajú, ale vzhľadom na skutočnosť, že on sám je ovplyvnený určitým patologickým procesom as rastúcim krvným tlakom, jeho pozmenená stena nestoja a slzami a vylieva krv do subarachnoidálneho priestoru.

Subarachnoidné krvácanie (SAH): príznaky.

Subarachnoid krvácanie začína náhle, a osoba zvyčajne sťažuje:

  • Závažné náhle bolesti hlavy sú jedným z hlavných príznakov subarachnoidálneho krvácania. Ľudia hospitalizovaní núdzovo podávajú túto hlavnú sťažnosť ako hlavnú. V tomto prípade je bolesť hlavy rozptýlená, keď celá hlava ubližuje, táto bolesť je charakterizovaná tak, akoby hlava "explodovala", "rozdelila sa", "roztrhla". Podľa vizuálnej analógovej 10-bodovej stupnice (stupnice alebo indexu VAS) intenzita takejto bolesti dosiahne 10 bodov a odhaduje sa ako neznesiteľná.
  • Strata vedomia V prípade SAH človek dosť často stráca vedomie na začiatku tejto vaskulárnej katastrofy. Strata vedomia môže nastať uprostred bolesti hlavy, niekedy subarachnoidálne krvácanie začína náhlou stratou vedomia. V takýchto prípadoch okolní ľudia, ktorí boli svedkami tohto náhleho stavu, vyžadujú naliehavú lekársku starostlivosť a sú hospitalizovaní obeti v núdzovom príkaze. Objem krvi vyliaty v dôsledku SAH do subarachnoidálneho priestoru ovplyvní závažnosť celkového stavu človeka, hĺbku straty vedomia a jeho trvanie. A hĺbka môže byť iná, od ľahkého ohromujúceho až po hlboký kóma.
  • Nevoľnosť a zvracanie sú tiež časté príznaky, ktoré sa vyskytujú v prípade diagnózy SAH. Sú súčasťou komplexu symptómov, ktoré sa nazývajú mozgové, čo je dôsledkom zvýšeného intrakraniálneho tlaku a podráždenia krvi vnútorných mozgových membrán.
  • Svalová slabosť v končatinách. Mocná paréza (pokles svalovej sily) sa vyskytuje menej často ako hemiparéza (podrobnejšie pozri tu) pri hemisférickej mŕtvici, ale stále sa vyskytuje. Často je výsledkom SAH tetraparéza, pokles svalovej sily vo všetkých končatinách. Je to spôsobené stavom s viacerými infarktmi - množstvom ischémických ložísk rozptýlených v celom mozgu. Z tohto dôvodu môžu mnohé centrá a segmenty ciest zodpovedných za svalovú silu (pyramídový trakt) zomrieť.
  • Porušenie citlivosti, veľmi odlišnej povahy. Najčastejšie je jeho zníženie, hypestézia, možno z dvoch strán, v pravej a ľavej polovici tela a asymetrická.
  • Zníženie reči. Vyskytuje sa v dôsledku ťažkého masívneho subarachnoidálneho krvácania. Môže sa prejaviť rôznymi typmi afázie alebo dysartrie.
  • Kognitívny deficit. Porušenie výkonu vyšších mentálnych funkcií. Existuje strata schopnosti počítať, vykonávať logické akcie, pamätať a reprodukovať informácie.

Diagnóza SAC je priamym indikátorom hospitalizácie a liečby v nemocničnom prostredí. Neurochirurgické, neurologické a traumatické oddelenia nemocnice sú miestom liečby týchto pacientov.

Diagnóza subarachnoidálneho krvácania je typom hemoragickej mŕtvice a na začiatku môže mať presne rovnaké príznaky ako hemoragická mŕtvica.

Jednou z vážnych komplikácií, ktoré sa vyskytli pri subarachnoidálnom krvácaní, je opuch mozgu, prečítajte si viac o tom tu.

Lekári - neurológovia alebo neurochirurgovia diagnostikujú subarachnoidálne krvácanie po vyšetrení lekára, osoba s podozrením na SAH môže byť odkázaná na počítačovú alebo magnetickú rezonanciu, ich rozdiely, klady a zápory sú podrobnejšie opísané v článku CT alebo MRI: čo je lepšie? Pri diagnostikovaní SAK je výsledok lumbálnej punkcie v priebehu rokov neoceniteľnou pomôckou - osvedčenou metódou na objasnenie subarachnoidálneho krvácania, ktoré sa dnes vykonáva ešte dnes.

Liečba, ako sa uvádza v pacientovi - na oddelení neurológie, neurochirurgie alebo resuscitácie. Prognóza zdravia a života závisí od závažnosti krvácania a súvisiacich ochorení, ktoré môžu zhoršiť stav osoby, ktorá utrpela SAH. Ľudia po svojom ochorení často potrebujú obdobie špeciálnej rehabilitácie, prečítajte si o tom v článku "Rehabilitácia po mŕtvici".

Subarachnoidné krvácanie

Subarachnoidálne krvácanie je stav spôsobený cerebrálnym krvácaním, v ktorom sa krv akumuluje v subarachnoidnom priestore mozgových membrán. Je charakterizovaná intenzívnou a silnou bolesťou hlavy, krátkodobou stratou vedomia a jej zmätenosťou v kombinácii s hypertermiou a komplexom symptómov meningeálnych príznakov. Diagnostikované podľa CT vyšetrenia a angiografie mozgu; ak nie sú k dispozícii - prítomnosťou krvi v mozgovomiechovej tekutine. Základom liečby je základná liečba, úľava angiospazmu a chirurgické odstavenie mozgovej aneuryzmy z krvného obehu.

Subarachnoidné krvácanie

Subarachnoidné krvácanie (SAH) je samostatný typ hemoragickej mŕtvice, pri ktorej dochádza k vyliatiu krvi do subarachnoidného (subarachnoidálneho) priestoru. Ten sa nachádza medzi arachnoidnými (arachnoidálnymi) a mäkkými mozgovými membránami a obsahuje mozgovomiechovú tekutinu. Krv, ktorá sa vyliala do subarachnoidálneho priestoru, zvyšuje objem tekutiny v ňom, čo vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Existuje podráždenie mäkkej mozgovej membrány s rozvojom aseptickej meningitídy. Spazmus krvných ciev, ku ktorému dochádza v dôsledku krvácania, môže spôsobiť ischémiu určitých oblastí mozgu s výskytom ischemickej mozgovej príhody alebo TIA.

Subarachnoidné krvácanie predstavuje asi 10% všetkých mozgových príhod. Frekvencia jej výskytu za rok sa pohybuje od 6 do 20 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. SAH sa spravidla diagnostikuje u osôb starších ako 20 rokov, najčastejšie (až do 80% prípadov) vo vekovom rozmedzí od 40 do 65 rokov.

Príčiny subarachnoidálneho krvácania

V 70 až 85% prípadov je subarachnoidné krvácanie výsledkom pretrhnutia vaskulárnej aneuryzmy. V prítomnosti mozgovej aneuryzmy je pravdepodobnosť jej pretrhnutia 1% až 5% za rok a 10% až 30% počas celej doby života. Ďalšie ochorenia sú často sprevádzané prítomnosťou mozgových vydutín zahŕňajú Ehlers syndróm - Danlosův, phakomatoses, Marfanov syndróm, anomálie kruh Willis, koarktácia aorty, kongenitálna hemoragický teleangiektázie, polycystické ochorenie obličiek a iné kongenitálna ochorenia.. Cerebrálnej arteriovenózne malformácie (AVM cerebrálna) zvyčajne vedie ku krvácaniu do mozgových komôr alebo subarachnoidálne-parenchýmu krvácanie a zriedkavo izolované etiofaktorom CAA.

Subarachnoidálne krvácanie z traumatického vzniku vzniká počas TBI a je spôsobené poranením ciev počas fraktúry lebky, kontúzie mozgu alebo jeho kompresie. Príkladom takéhoto SAH je subarachnoidné krvácanie v dôsledku poranenia novorodenca. Rizikovými faktormi pre SAC novorodenca sú úzka panva u ženy v pôrodnej praxi, rýchle porodenie, tehotenstvo po skončení tehotenstva, vnútromaternicové infekcie, veľký plod, fetálne abnormality a predčasnosť.

Subarachnoidálne krvácanie sa môže vyskytnúť v dôsledku stratifikácie stavcov chrbtice alebo krčnej tepny. V prevažnej väčšine prípadov ide o stratifikáciu extrakraniálnych častí vertebrálnych artérií zasahujúcich do ich vnútrodurálnej časti. Zriedkavé faktory SAH sú myxóm srdca, cerebrálny nádor, vaskulitída, angiopatia s amyloidózou, kosáčiková anémia, rôzna koagulopatia, antikoagulačná liečba.

Spolu s bezprostrednými príčinami SAA sú identifikované prínosné faktory: hypertenzia, alkoholizmus, ateroskleróza a hypercholesterolémia, fajčenie. V 15-20% SAH nie je možné určiť príčinu krvácania. V takýchto prípadoch sa hovorí o kryptogénnej povahe NAO. Tieto možnosti zahŕňajú neeurysmálne perimenencefalické benígne subarachnoidálne krvácanie, pri ktorom dochádza k krvácaniu v cisternách okolo stredného mozgu.

Klasifikácia subarachnoidálneho krvácania

V súlade s etiofaktorom je subarachnoidné krvácanie klasifikované ako post-traumatické a spontánne. Prvou možnosťou sú často traumatológovia, druhá je špecialisti v oblasti neurológie. V závislosti od oblasti krvácania sú izolované a kombinované SAH. Druhý z nich je rozdelený na subarachnoid-ventrikulárny, subarachnoidný-parenchymálny a subarachnoid-parenchymálny ventrikulárny.

Vo svetovej medicíne je Fisherova klasifikácia široko používaná na základe prevalencie SAH na základe výsledkov CT mozgu. V súlade s tým existujú: trieda 1 - žiadna krv, trieda 2 - SAC menšia ako 1 mm hrúbka bez zrazenín, trieda 3 - SAC s hrúbkou viac ako 1 mm alebo s krvnými zrazeninami, trieda 4 - hlavne parenchymálne alebo ventrikulárne krvácanie.

Symptómy subarachnoidálneho krvácania

Prekurzory SAH sú pozorované u 10-15% pacientov. Sú spôsobené prítomnosťou aneuryzmy s tenkými stenami, cez ktoré preteká tekutá časť krvi. Čas výskytu prekurzorov sa mení od dní do 2 týždňov pred SAH. Niektorí autori ju odlišujú ako predhemoragické obdobie. Pacienti v tomto čase hlásia prechodnú cefalgiu, závrat, nevoľnosť, prechodné fokálne príznaky (poškodenie trojklaného nervu, okulomotorické poruchy, parézu, poškodenie zraku, afáziu atď.). V prítomnosti obrie aneuryzma má klinika hemoragickej periódy nádorový charakter vo forme progresívnych cerebrálnych a fokálnych symptómov.

Subarachnoidálne krvácanie prejavuje akútnu akútnu bolesť hlavy a poruchy vedomia. S aneuryzmálnym SAH sa pozoruje nezvyčajne silná cefalgia zvyšujúca blesk. Keď je disekcia tepien bolesti hlavy dvojfázová. Typická krátkodobá strata vedomia a pretrvávanie do 5 až 10 dní. Možno psychomotorická agitácia. Dlhotrvajúca strata vedomia a rozvoj ťažkých porúch (kóma) sa vyslovujú v prospech vážneho krvácania s vyliatím krvi do mozgových komôr.

Patognomický znak SAH je komplex meningeálnych príznakov: vracanie, stuhnuté svaly na krku, hyperestézia, fotofóbia, symptómy Kernig a Brudzinsky. Ukazuje sa a pokračuje v prvom dni krvácania, môže mať rôznu závažnosť a pretrváva niekoľko dní až mesiac. Pridanie ohniskových neurologických symptómov v prvý deň hovorí v prospech kombinovaného parenchymálneho subarachnoidálneho krvácania. Neskorší nástup fokálnych symptómov môže byť následkom sekundárneho ischemického poškodenia mozgového tkaniva, ktorý sa pozoruje u 25% SAH.

Zvyčajne dochádza k subarachnoidnému krvácaniu pri zvyšovaní teploty na febrilné a viscero-autonómne poruchy: bradykardiu, arteriálnu hypertenziu a vo vážnych prípadoch respiračné a srdcové poruchy. Hypertermia môže byť oneskorená v dôsledku chemického pôsobenia produktov rozkladu krvi na mozgových membránach a termoregulačnom centre. V 10% prípadov dochádza k epifriskému.

Atypické formy SAH

U tretiny pacientov má subarachnoidné krvácanie atypický priebeh, zamaskovaný ako paroxysmus migrény, akútna psychóza, meningitída, hypertenzná kríza a cervikálna radikulitída. Migrenózna forma SAH nastáva pri náhlym výskyte cefalgie bez straty vedomia. Kombinácia symptómov meningeálnych príznakov sa objaví po 3 až 7 dňoch na pozadí zhoršenia stavu pacienta. Falešná hypertenzívna forma SAH sa často považuje za hypertenznú krízu. Ako manifestovaná cefalgia na pozadí vysokého počtu krvného tlaku. Subarachnoidálne krvácanie sa diagnostikuje pri následnom vyšetrení pacienta so zhoršením stavu alebo opätovným krvácaním. Falošne zápalová forma napodobňuje meningitídu. Cephalgia, febrilné, výrazné meningeálne príznaky. Falošná psychotická forma je charakterizovaná prevahou psycho-symptomatológie: dezorientácia, delirium, výrazná psychomotorická agitácia. Pozorovala sa pri pretrhnutí aneuryzmy prednej mozgovej tepny dodávajúcej čelné laloky.

Komplikácie SAH

Analýza výsledkov transcraniálnej dopplerografie ukázala, že subarachnoidálne krvácanie je takmer vždy komplikované kŕčom mozgových ciev. Klinicky významný kŕč je však pozorovaný podľa rôznych zdrojov u 30-60% pacientov. Mozgový angiospazmus sa zvyčajne vyvíja počas 3-5 dní. SAC a dosahuje maximálne 7-14 dní. Jeho stupeň priamo koreluje s objemom krvi, ktorá sa vyliala. V 20% prípadov je primárne subarachnoidálne krvácanie komplikované ischemickou mozgovou príhodou. Pri opakovanej SAH je frekvencia mozgového infarktu 2 krát vyššia. Komplikácie SAH tiež zahŕňajú súbežné krvácanie do mozgového parenchýmu, prienik krvi do komôr.

V približne 18% prípadov je subarachnoidné krvácanie komplikované akútnym hydrocefalom, ku ktorému dochádza počas blokády odtoku mozgovomiechovej tekutiny výslednými krvnými zrazeninami. Na druhej strane hydrocefalus môže viesť k opuchu mozgu a dislokácii jeho štruktúr. Medzi ďalšie komplikácie môžu somatických dehydratáciu, hyponatrémiu, neurotickou pľúcny edém alebo městnaté aspiračnej pneumónii, arytmia, infarkt myokardu, srdcové zlyhanie dekompenzácia k dispozícii, pľúcnej embólii, cystitída, pyelonefritídy, stres vred, krvácajúci LCD.

Diagnóza subarachnoidálneho krvácania

Typický klinický obraz umožňuje neurológovi podozrenie na subarachnoidálne krvácanie. V prípade atypických foriem je včasná diagnostika SAH veľmi ťažká. Všetkým pacientom s podozrením na subarachnoidálne krvácanie sa uvádza mozgová CT. Metóda vám umožňuje spoľahlivo stanoviť diagnózu v 95% SAH; odhaliť hydrocefalus, krvácanie v komorách, ohniská mozgovej ischémie, opuch mozgu.

Detekcia krvi pod arachnoidom je indikáciou mozgovej angiografie s cieľom zistiť zdroj krvácania. Moderná neinvazívna CT alebo MRI angiografia sa vykonáva. U pacientov s najvyšším stupňom SAH sa angiografia uskutočňuje po stabilizácii ich stavu. Ak nie je možné určiť zdroj krvácania, odporúča sa reangiografia po 3-4 týždňoch.

Lumbálna punkcia v prípade podozrenia na subarachnoidálne krvácanie sa uskutočňuje bez CT a v prípadoch, keď nie je diagnostikovaná počas CT v prítomnosti klasickej SAK kliniky. Detekcia krvi alebo xantochrómy v mozgovomiechovej tekutine slúži ako indikácia pre angiografiu. Pri absencii takýchto zmien v CSF by sa mala vyhľadávať iná príčina stavu pacienta. Transkraniálne vyšetrenie USDG a duplexné vyšetrenie mozgových ciev umožňuje detekciu angiospazmu v počiatočných štádiách SAH a monitorovanie stavu mozgovej cirkulácie v dynamike.

Počas diagnózy subarachnoidálne krvácanie treba odlišovať od iných foriem mŕtvice (hemoragická mŕtvica, TIA), meningitídy, meningoencefalitídy, obštrukčná hydrocefalus, poranenia mozgu, migréna záchvat, feochromocytóm.

Liečba subarachnoidálneho krvácania

Vykonáva sa základná liečba, na pozadí ktorej sa uskutočňuje špecifická liečba. Základná terapia SAH je mierou normalizácie kardiovaskulárnych a respiračných funkcií, korekcia základných biochemických konštánt. S cieľom znížiť hydrocefalus počas jeho zvýšenia a zmierniť edém mozgu je predpísaná diuretická liečba (glycerol alebo manitol). S neúčinnosťou konzervatívnej terapie a progresi mozgového edému s hrozbou syndrómu dislokácie, dekompresnej kraniotómie, je zobrazená vonkajšia komorová drenáž.

Symptomatická liečba je zahrnutá aj v základnej terapii. Ak je subarachnoidné krvácanie sprevádzané kŕčmi, zahŕňajú antikonvulzíva (lorazepam, diazepam, valproic to-it); s psychomotorickou agitáciou - sedatíva (diazepam, droperidol, thiopental sodný); s opakovaným vracaním - metoklopramid, domperidón, perfenazín. Súbežne sa uskutočňuje liečba a prevencia somatických komplikácií.

Zatiaľ subarachnoidné krvácanie nemá účinné konzervatívne metódy špecifickej liečby, čo umožňuje zastaviť krvácanie alebo obmedziť množstvo krvácania. V súlade s patogenéziou je špecifická terapia SAH zameraná na minimalizáciu angiospazmu, prevenciu a liečenie cerebrálnej ischémie. Štandardnou liečbou je použitie nimodipínu a ZN terapie. Posledná možnosť umožňuje udržiavať hypervolémiu, kontrolovanú hypertenziu a hemodiluciu, čo vedie k optimalizácii reológie krvi a mikrocirkulácii.

Špecifická chirurgická liečba SAH je optimálna počas prvých 72 hodín. Vykonáva ju neurochirurg a zameriava sa na elimináciu prasknutého aneuryzmu z krvného obehu. Operácia môže pozostávať z orezania hrdla aneuryzmy alebo endovaskulárneho zavedenia balónikového katétra vyplňujúceho dutinu. Pre nestabilného pacienta je výhodná endovaskulárna oklúzia, vysoké riziko komplikácií otvorenej chirurgie, skorý angiospazmus. Pri dekompenzácii cerebrálneho angiospazmu je možná stentácia alebo angioplastika spazmodickej cievy.

Prognóza subarachnoidálneho krvácania

V 15% prípadov je subarachnoidné krvácanie smrteľné pred poskytnutím lekárskej starostlivosti. Úmrtnosť v prvom mesiaci u pacientov s SAH dosahuje 30%. Pri kóme je miera úmrtnosti približne 80%, s opakovaným SAH - 70%. Prežívajúci pacienti často zostávajú reziduálnym neurologickým deficitom. Najpriaznivejšou prognózou je, keď angiografia nedokáže zistiť zdroj krvácania. Zdá sa, že v takýchto prípadoch dochádza v dôsledku svojej malej veľkosti k nezávislému uzatvoreniu vaskulárnej defekty.

Pravdepodobnosť opätovného krvácania každý deň v prvom mesiaci sa udržuje na úrovni 1-2%. Subarachnoidálne krvácanie z aneurysmálnej genézy sa opakuje v 17-26% prípadov, s AVM - v 5% prípadov, s SAH inej etiológie - oveľa menej často.

SAH - subarachnoidálne krvácanie do mozgu

Subarachnoidálne krvácavé ochorenie je klinický syndróm, pri ktorom sa stav mozgu mení v prípade aneuryzmy cievnych stien mozgu. V dnešnej dobe neexistujú potrebné moderné metódy diagnostiky, liečba tohto krvácania, preto s oneskorením liečby môžu mať vážne dôsledky. Článok popisuje príčiny, symptómy, diagnostiku, spôsoby prevencie krvácania.

Čo je subarachnoidné krvácanie

Ochorenie subarachnoidálneho krvácania (SAH) sa tiež nazýva hemoragická mŕtvica. Toto je akútne porušenie cerebrálneho obehu. V dôsledku roztrhnutia aneuryzmy (rozšírenie miestnej cievy, v dôsledku ktorej sa steny menia alebo sú poškodené) sa do subarachnoidného priestoru (subarachnoidný priestor, pia mater) môže vlievať krv. Toto krvácanie sa považuje za najťažšie medzi inou mozgovou príhodou.

Príčiny subarachnoidálneho krvácania

Príčiny krvácania sú rôzne. Najdôležitejšou je porušenie integrity steny intrakraniálnej tepny. SAH má iné dôvody: náhly nárast krvného tlaku, poškodenie mozgu pri chronickej závislosti od drog, alkoholizmus, užívanie alebo predávkovanie antikoagulancií a iné ochorenia. Príčiny krvácania sú rozdelené na traumatické a spontánne.

traumatický

Bežné traumatické príčiny SAH sa vyvíjajú v dôsledku priameho poškodenia povrchu mozgu. Tieto zahŕňajú zlomeninu kostí lebky, kontúziu alebo stlačenie mozgu. Novorodenec môže vyvolať subarachnoidálne krvácanie v dôsledku takých faktorov, ako je úzka panva, poškodenie hlavy počas pôrodu, intrauterinné infekcie, hypoxia plodu.

spontánna

Bežnou príčinou non-traumatickej SAH je ruptúra ​​aneuryzmy. Vyvinuté z dôvodu faktorov, ako je ostrý skok krvného tlaku. To sa stane, ak zdvíhate závažia, napínajú sa pri pohybech čriev, bolestne kašle alebo sa o niečo alebo niekoho obávate príliš. Výsledkom sú patologické zmeny v cievach:

  • vaskulárne nádory;
  • kaučuková alebo exfoliačná aneuryzma;
  • vaskulitída;
  • vrodené vaskulárne ochorenie (preplnené alebo spojené tepny a žily);
  • ochorenia krvi
  • trombóza mozgových žíl;
  • toxický alebo hubový zápal artériových stien;
  • krvácanie do hypofýzy;
  • mozgové metastázy;
  • prasknutie tepny, ktorá sa nachádza v blízkosti mozgového kmeňa.

Rizikové faktory

Medzi hlavné rizikové faktory rozvoja SAH patria mnohé choroby, zlé návyky, tehotenstvo. Tu je zoznam niektorých z nich:

  • hypertenzia;
  • hypercholesterolémia;
  • hypertenzia;
  • ateroskleróza;
  • užívanie drog (kokaín);
  • užívanie perorálnych kontraceptív;
  • fajčenie;
  • chronický alkoholizmus;
  • obezita alebo nadváha;
  • generácií.

Klasifikácia subarachnoidálneho krvácania

Ochorenie subarachnoidálneho krvácania má vlastnú klasifikáciu. Stanovuje sa pomocou základných údajov získaných z CT alebo MRI. Pri výpočtoch dochádza k masívnemu krvácaniu v kombinácii s parenchýmom, komorovým krvácaním v lebečnej dutine. Podľa výsledkov diagnózy sa určí, aký druh subarachnoidálneho krvácania je: izolované, parenchymálne, ventilačné alebo parenchymálne vetrané krvácanie.

Hunt Hess Scale

Existujú tri špeciálne stupnice na hodnotenie SAH v neurológii. Ukazujú stav pacienta, množstvo krvi v komorách mozgu (ventrikulárne krvácanie), výsledok krvácania. Každá úroveň odráža závažnosť stavu, prežívanie alebo fokálny neurologický deficit. Jeden z týchto stupníc navrhol v roku 1968 Hunt a Hess. Pomocou tejto stupnice budete môcť určiť stav pacienta sami, avšak pre akékoľvek príznaky, odporúčame Vám kontaktovať svojho lekára s podrobnou diagnózou. Celkové úrovne v mierke 5:

  • Úroveň 1: existuje malá bolesť hlavy, malá tvrdosť svalov na krku. Až 70% pacientov prežíva na tejto úrovni;
  • Úroveň 2: stredná alebo závažná bolesť hlavy, mierna tvrdosť okcipitálnych svalov a neurologický deficit. Miera prežitia je 60% pacientov;
  • Úroveň 3: ohromujúci a minimálny neurologický deficit. Až 50% pacientov prežíva na tejto úrovni;
  • Úroveň 4: existuje silná depresia vedomia, neúplná paralýza, zvyšuje tón všetkých svalov a poruchy autonómie. Prežitie je až 20% pacientov;
  • Úroveň 5: agónia, zväčšenie tónu všetkých svalov, hlboké kómy. Iba 10% pacientov prežíva.

Symptómy Sac Brain

Existuje mnoho bežných príznakov SAH, avšak najčastejšie z nich je záchvat ťažkých a náhlych bolestí hlavy. Tiež sa nazýva hrom, príde rýchlo a okamžite zmizne. Mnohé z nich charakterizujú ako najsilnejšiu cefalgiu v celom svojom živote. Potom sa bolesť hlavy vráti a objavia sa ďalšie príznaky krvácania:

  • Strach zo svetla. Pacient sa nemôže pokojne pozrieť na ľubovoľný svetelný zdroj, bolestivé nepohodlie očných bulbov.
  • Absencia (strata) vedomia.
  • Nevoľnosť, zvracanie. V tomto prípade nie je úľava.
  • Kŕče.
  • Psychomotorická agitácia. Existuje silná aktivita, počas ktorej môže pacient spôsobiť fyzickú škodu iným osobám a sebe.
  • Škúlenie.
  • Pľúcny edém.
  • Zníženie reči. Pacient nemôže hovoriť normálne, niekedy nerozumie známym jazykom.
  • Porušenie citlivosti pokožky tela.

Atypické formy

Pri pozorovaní SAC a atypických formách. Existujú len tri - migréna, pseudohypertenzívna a pseudo-zápalová. V prvej forme je bolesť hlavy bez straty vedomia. V prípade falošnej hypertenzívnej formy, hypertenzie, bolesti hlavy, vysokého krvného tlaku (hypertenzia), zhoršenia a opätovného krvácania.

V prípade falošne zápalovej formy sa pozoruje meningitída, bolesť hlavy, meningeálne príznaky a horúčka (teplota stúpa nad 38 stupňov). Môže dôjsť k dezorientácii, psychomotorickej agitácii a zhoršeniu vedomia pacienta. Stane sa to iba vtedy, keď sa pretrhne aneuryzma prednej mozgovej tepny, ktorá dodáva krv do čelných lalokov mozgu.

Subarachnoidné krvácanie: príčiny, príznaky, ako liečiť, prognóza

Subarachnoidné krvácanie (SAH) je najzávažnejšou patológiou spočívajúcou v spontánnom alebo na pozadí traumatickej krvnej krvi do subarachnoidného (subarachnoidálneho) priestoru mozgu. Prevalencia tejto choroby je približne 5-7%, medzi pacientmi dominujú osoby zrelých rokov, ženy trpia touto patológiou takmer dvakrát častejšie ako muži, maximálny výskyt je medzi 45-60 rokmi.

Typicky sa príčina SAH stáva porušením integrity aneuryzmy alebo vaskulárnej malformácie, potom sa považuje za jeden z typov mŕtvice (akútne poruchy cirkulácie v mozgu). Približne 20% týchto krvácaní sa vyvinie s traumatickým poranením mozgu.

Rýchlo sa zvyšuje poškodenie mozgu v dôsledku vaskulárnych porúch a ischemických zmien, jeho opuch spôsobuje vysokú mortalitu: 15% pacientov zomrie pred vstupom do nemocnice, každý štvrtý pacient zomrie krvácanie, 40% zomrie a za prvých šesť mesiacov - 60%.

Traumatické subarachnoidálne krvácanie sa spája s traumatickým poranením mozgu, keď ranu do hlavy vedie k prasknutiu krvných ciev a krvácaniu. Priebeh tohto typu SAH môže byť zhoršený prítomnosťou poškodenia iných orgánov (polytrauma), ale pri ťažkej mozgovej kontúze sa stráca do pozadia a uvoľňuje sa miesto k závažnejším zmenám mozgového tkaniva.

Lekári sa zvyčajne zaoberajú spontánnym subarachnoidálnym krvácaním, ktoré sa náhle objaví v patológii mozgových ciev. Tento stav sa rozvíja akútne a často bez akéhokoľvek zjavného dôvodu, ale vyžaduje si naliehavú lekársku starostlivosť a hospitalizáciu v neurochirurgickej nemocnici.

Príčiny subarachnoidálneho krvácania

Vzhľadom na to, že sa najčastejšie spontánne SAH, sústredíme na ne. Príčiny spontánneho odtoku krvi v subarachnoidnom priestore, primárne spojené s vaskulárnou patológiou mozgu:

  • Arteriálna aneuryzma;
  • Cievne malformácie;
  • Zápalové a dystrofické procesy cievnych stien (vaskulitída, amyloidóza);
  • Niektoré dedičné syndrómy so zhoršenou diferenciáciou spojivového tkaniva;
  • Nádory a infekcie mozgu alebo miechy;
  • Nedostatočné používanie antikoagulancií.

ruptúra ​​mozgu aneuryzmu

Zo všetkých príčin neúrazovou SAH vedie mozgových vydutín, zvyčajne umiestnené v oblasti krčnej tepny, predné mozgové, spájajúcej tepny, ktorá je pomerne veľké ciev zásobujúcich mozog oblasti dôležité pre túto oblasť. Aneuryzma je zvyčajne sacculate, to znamená vo forme cievnej dutiny, ktorá má krk, telo a dno. Veľkosť aneuryzmy môže dosiahnuť dva centimetre a následky prasknutia obrovskej cievnej dutiny sú často smrteľné. SAC môže byť tiež nazývaný bazálny, pretože sa často vyvíja v oblasti bazálnych cisterien (medzi nohami mozgu, v oblasti optického chiasmu a čelného laloku).

O niečo menej často sa cievna malformácia stáva príčinou krvácania v subarachnoidnom priestore, ktorý je spravidla vrodený. Zvyčajne spôsobujú malformácie parenchymálne intracerebrálne krvácanie, ale v približne 5% prípadov, keď sa zlomia, krv vstupuje do subarachnoidálneho priestoru.

Stojí za zmienku rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť netraumatického subarachnoidálneho krvácania za prítomnosti aneuryzmy, malformácie alebo inej vaskulárnej patológie. Patria medzi ne fajčenie a alkoholizmus, vysoký krvný tlak, nekontrolované a dlhodobé užívanie hormonálnej antikoncepcie, stav tehotenstva a poruchy metabolizmu lipidov. Treba postupovať opatrne a športovci majú nadmerné fyzické námahy, čo môže tiež spôsobiť SAH.

SAC sa môže vyskytnúť aj u novorodencov a príčinou je závažná hypoxia a pôrodná trauma. Symptomatológia sa znižuje na silné vzrušenie a výkrik dieťaťa, kŕče, poruchy spánku. V niektorých prípadoch hovoria o krvácaní iba kŕče, v intervaloch medzi ktorými dieťa vyzerá celkom zdravo. Dôsledky ochorenia môžu byť narušené vývojom dieťaťa, ako aj hydrocefalusom spôsobeným blokádou cirkulácie miechovej tekutiny.

Manifestácia subarachnoidálneho krvácania

Symptómy SAH sa objavujú náhle, často medzi plnými zdravotnými problémami a sú obmedzené na:

  1. Ťažká bolesť hlavy;
  2. záchvaty;
  3. Nevoľnosť a vracanie;
  4. Výslovná psychomotorická agitácia;
  5. Komplex symptómov oka (rozmazané videnie, strach zo svetla, bolesť v oblasti očí).

Počas niekoľkých dní sa stav pacienta môže postupne zhoršovať v dôsledku zvýšenia objemu krvi, opätovného krvácania, zvýšeného edému mozgu a cievneho spazmu. V tom istom období sa objavuje horúčka spôsobená poškodením mozgu.

Zvyčajne sa objavujú mozgové príznaky spojené so zvýšením intrakraniálneho tlaku - nauzea a vracanie, bolesti hlavy a záchvaty v počiatočnom štádiu. Takzvané meningeálne znaky sa jasne prejavujú - stuhnutým krkom, strachom zo svetla, charakteristickou pozíciou pacienta s nohami a hlavou hádzať späť. Fenomén lokálneho poškodenia mozgu sa vyvíja o niečo neskôr, ale môže byť prítomný iba u štvrtiny pacientov. Medzi ohniskovými symptómami, parézou a paralýzou, poruchou rečovej funkcie, aktom prehĺtania, možnými známkami postihnutia kraniálnych nervov.

Krvácanie do subarachnoidálneho priestoru je nebezpečné pre komplikácie, ktoré sa vyvíjajú prakticky u každého pacienta. Najzávažnejším z nich je spazmus krvných ciev a ischémia nervového tkaniva, opuch mozgu a recidívy choroby.

Riziko recidívy SAH je najvyššie v akútnom štádiu, ale pretrváva počas celého života pacienta. Priebeh opakovaného krvácania je zvyčajne závažnejší a je sprevádzaný bezprostredným postihnutím a v niektorých prípadoch je plný smrti.

Vasospazmus a sekundárna cerebrálna ischémia sa vyskytujú u všetkých pacientov s SAH, ale prejavy tejto nebezpečnej komplikácie sa nemusia prejaviť, najmä počas intenzívnej liečby. Maximálna ischémia pozorované na konci druhého týždňa po krvácaní a zobrazí podobná ischemickej cievnej mozgovej príhody:.. Vedomie poruchy až kóma, fokálne neurologické príznaky, známky zapojenie mozgového kmeňa s respiračné zlyhanie, srdcový práce, apod táto komplikácia je spojená často náhle a výrazné zhoršenie pacienta v akútnom období SAH. S adekvátnou prevenciou a skorou liečbou sa vasospazmus a ischémia vyriešia v priebehu jedného mesiaca, ale poruchy aktivity jednotlivých štruktúr mozgu môžu trvať celý život.

Ohrozujúce komplikácie SAH môže byť proliferácia krvi do komorového systému opuchu mozgu a dislokácie jej štruktúr, rovnako ako celá rada ochorení vnútorných orgánov - pľúcny edém, zlyhanie srdca, arytmia, porúch panvových orgánov, akútne vredov tráviaceho traktu, a tak ďalej..

liečba

Subarachnoidné krvácanie je veľmi nebezpečná patológia, ktorá si vyžaduje intenzívnu starostlivosť a starostlivé sledovanie pacienta. Hlavnými cieľmi liečby sú normalizácia alebo aspoň stabilizácia stavu pacienta, včasná chirurgická intervencia a eliminácia symptómov SAH.

Hlavné terapeutické opatrenia sú zamerané na:

  • Normalizácia respiračného a kardiovaskulárneho systému, udržiavanie stavu elektrolytu a hlavných biochemických parametrov krvi na prijateľnej úrovni;
  • Boj proti edému mozgu a zvýšeniu intrakraniálneho tlaku;
  • Prevencia a liečba vaskulárneho spazmu a ischémie nervového tkaniva;
  • Odstránenie negatívnych symptómov a liečenie neurologických porúch.

K dnešnému dňu neboli vyvinuté žiadne účinné konzervatívne prístupy na odstránenie krvných záhybov z lebečnej dutiny a odstránenie aneuryzmatickej expanzie cievy, takže chirurgia je nevyhnutná.

Pacienti s podozrením na subarachnoidálne krvácanie by mali byť ihneď hospitalizovaní s možnosťou pokračovania alebo opätovného krvácania z malformácií ciev. Je znázornený prísny odpočinok v posteli, prednostne kŕmenie sondy, ktoré sa nutne vykonáva v stave komatózy, porušenie prehĺtania, silné vracanie a ischemické zmeny v čreve.

Takzvaná základná terapia, ktorú väčšina pacientov potrebuje, zahŕňa:

  1. Umelá pľúcna ventilácia;
  2. Podávanie antihypertenzívnych liekov (labetalol, nifedipín) a kontrola krvného tlaku;
  3. Kontrola koncentrácie glukózy v krvi podaním inzulínu alebo glukózy na hyperglykémiu alebo hypoglykémiu;
  4. Odstránenie horúčky nad 37,5 stupňa pomocou paracetamolu, metódy fyzického chladenia, zavedenie magnézia;
  5. Protitámový edém: odvodnenie mozgových komôr, použitie osmotických diuretík, sedatíva, svalové relaxanciá, mechanické vetranie v režime hyperventilácie (nie dlhšie ako 6 hodín);
  6. Symptomatická liečba, vrátane antikonvulzívnych liekov (seduxen, thiopental, zavedenie v anestézii v ťažkých prípadoch), boj proti nevoľnosti a zvracaniu (cerulačný, vitamín B6), sedatívnu liečbu s výrazným psychomotorickým agitáciou (sibazón, fentanyl, droperidol), adekvátna anestézia.

Hlavnou možnosťou špecifickej liečby subarachnoidálneho krvácania je chirurgický zákrok, ktorého účelom je odstrániť krv, ktorá vstúpila do subarachnoidálneho priestoru, a vypnúť aneuryzmu z krvného obehu, aby sa zabránilo opakovanému krvácaniu. Operácia je najúčinnejšia najneskôr 72 hodín po pretrhnutí aneuryzmy, pretože neskôr sa vyvíja kŕč mozgových ciev a zvyšuje sa ischémia, čo zhoršuje stav pacienta a hĺbku poškodenia nervových štruktúr. Vzhľadom na závažnosť patológie však môžu existovať značné ťažkosti a kontraindikácie pre chirurgickú liečbu spojenú so stavom pacienta.

Kontraindikácie na operáciu sú:

  • Kóma a iné typy depresie vedomia;
  • Ťažká ischémia v mozgovom tkanive;
  • Prítomnosť ohniskových neurologických príznakov;
  • Progresívne zhoršenie pacienta.

Za prítomnosti vyššie uvedených stavov je operácia odložená až do stabilizácie centrálneho nervového systému a ďalších životne dôležitých orgánov. Ak je stav pacienta stabilný, chirurgická liečba sa uskutoční čo najskôr od okamihu krvácania.

Možnosti operácií s prasknutým aneuryzmom s prietokom krvi do subarachnoidného priestoru sú:

  1. Prekrytie klipu (výstrižok) na cievy, ktoré dodávajú aneuryzma, aby ju vypustili z krvného obehu otvoreným prístupom (kraniotómia).
  2. Endovaskulárne intervencie, stentovanie.
  3. Posun a evakuácia krvi z komorového systému mozgu počas jeho prenikania do komôr.

Endovaskulárne (intravaskulárne) operácie sa môžu vykonávať výlučne v špecializovaných nemocniciach, kde je vhodné vybavenie. Pri vykonávaní týchto zásahov v katétra femorálnej tepny, na ktorom sa umiestniť aneuryzma lokalizácia dodať špeciálny špirály alebo nafukovací balónik, eliminuje prietok krvi do aneuryzmy, ale izlivshuyusya krv nie je odstránená.

Stále nie je známe, či endovaskulárne operácie majú akékoľvek výhody oproti otvoreným, a preto indikácie pre ne nie sú presne definované, ale sú výhodné v prípade vážneho alebo nestabilného pacienta, keď je trepanning rizikový. Okrem toho je lokalizácia vydutín v hlbokých častiach mozgu, ťažko skalpelu chirurgia, je riziko poškodenia okolité nervové tkanivo, viac cievne malformácie, výdute, bez výrazného krku, sa dáva prednosť endovaskulárne operáciu. Nevýhodou tejto metódy je možnosť opätovného výskytu krvácania, ktorá zostáva na pomerne vysokej úrovni až 4 týždne po liečbe, takže pacienti v tomto období by mali byť pod neustálym pozorným pozorovaním.

Veľmi závažnou komplikáciou subarachnoidálneho krvácania je vaskulárny kŕč a ischemické zmeny v nervovom systéme, ktoré nasledujú po vypustení krvi. Boj proti nim je potrebný:

  • Vymenovanie nimodipínu, ktoré má ochranný účinok na nervové tkanivo a zvyšuje krvný obeh v cievnom lôžku mozgu bez "krádeže" iných tepien;
  • Takzvaná terapia 3H vrátane zavedenia roztokov albumínu, reopolyglukínu, čerstvej zmrazenej plazmy, udržiavanie počtu systolického tlaku nie nižšieho ako 120 mm Hg. Art. pred operáciou a v rozmedzí 180-200 mm Hg. Art. po nej (prednison, norepinefrín, infúzia tekutín);
  • Angioplastika a stentovanie na obnovenie prietoku krvi cez cievy mozgu.

Dôsledky subarachnoidálneho krvácania sú vždy veľmi závažné a sú spojené predovšetkým s lokalizáciou patologického procesu v lebečnej dutine, poškodením oblastí mozgu. Úmrtnosť v prvom mesiaci od nástupu ochorenia dosahuje 40% a u pacientov, ktorí sú v kóme - 80%. Mnoho pacientov aj po včasnej chirurgickej liečbe pretrváva neurologický deficit. Okrem toho je potrebné brať do úvahy pravdepodobnosť recidívy, úmrtnosti a ťažkej invalidity, po ktorej je nevyhnutná aj pri relatívne priaznivom priebehu primárneho krvácania.

Okrem Toho Čítal O Plavidlách

Dešifrovanie krvného testu na zrážanie

Vďaka krvi je veľké množstvo vitálnych procesov v tele. Prepravuje živiny, zlúčeniny kyslíka, udržuje telesnú teplotu, zabraňuje krvácaniu a vykonáva ďalšie dôležité funkcie.

Hypotenzia: príčiny patológie a mechanizmus jej vývoja

Normálny systolický krvný tlak osoby je 120 a diastolický je 80. Tlak, ktorý má nižšie hodnoty, je nízky. Je považovaný za celý svet. Ruská lekári však dodávajú, že liečba vyžaduje tlak u mužov, ktorých hladina je nižšia ako 100/60 a u žien menej ako 95/60.

Protrombín: normálny

V ľudskom tele je konštantný pohyb krvi - životodarná tekutina, ktorá poskytuje výživu všetkým bunkám tela a metabolizmu. Dĺžka plavidiel je tisíc kilometrov a ich poloha je viac ako pol hektára.

Dýchavičnosť dieťaťa, dýchavičnosť

Dýchavičnosť je rýchle dýchanie, pozorované v pokoji odpočinku. Častým problémom, ktorý rodičom spôsobuje úzkosť, je výskyt dýchavičnosti u dieťaťa. Obtiažne dýchanie je spojené s určitými diagnostickými ťažkosťami.

Mechanizmus vývoja aterosklerózy brachiocefalických artérií, liečebné metódy

Dobré prísun krvi v humerálnom tele ako aj v mozgu je zabezpečené veľkou nádobou. Jeho názov je brachiocefalický kmeň. V jej kompozícii sú zahrnuté tepny: subklasické, karotické a vertebrálne.

Príčiny dyspnoe pri chôdzi, cvičení a odpočinku

Dyspnoe je stav, pri ktorom frekvencia a hĺbka dýchania sa dramaticky mení počas cvičenia alebo dokonca v pokojnom stave. Zvyčajne v takom stave človek cíti nedostatok vzduchu a snaží sa získať čo najviac kyslíka, pacient robí plytké časté dýchacie pohyby, ktoré len zhoršujú situáciu.