Infarkt sa vyskytuje, keď je trombus blokovaný koronárnou artériou a spôsobuje, že niektoré oblasti srdca zostanú bez kyslíka. Ak lekárska starostlivosť nebola poskytnutá včas, bunky umierajú, jazvy sa tvoria na svojom mieste a srdce prestane vykonávať svoje funkcie.

Ľudia, ktorí utrpeli infarkt, si vyžadujú dlhodobú a kvalifikovanú rehabilitáciu zameranú na obnovenie plnohodnotnej životnej aktivity a prevenciu relapsov, ku ktorým dochádza v 20 až 40% prípadov.

Etapy obnovy pacientov po ochorení

Rehabilitácia po infarkte zahŕňa množstvo aktivít, ktorých úlohou je zabrániť opakovanému záchvatu, eliminovať komplikácie a vrátiť pacienta do normálneho života.

Hlavné oblasti procesu obnovy sú:

  • normalizácia telesnej aktivity;
  • liečebná terapia;
  • strava;
  • psychologická pomoc.

Výber rehabilitačnej taktiky je založený na individuálnom stave pacienta, jeho veku a dôvodoch, ktoré viedli k vzniku srdcového infarktu.

Vo vážnom stave pacienta, keď odhalil také komplikácie ako je arytmia alebo srdcové zlyhanie, rehabilitácia by mala byť najprv vykonaná v špecializovanej lekárskej inštitúcii s ďalším prechodom na domáce zotavenie tela a dodržiavanie ošetrovateľského procesu pri infarkte myokardu.

Prvé odporúčania

Fyzikálna liečba je najdôležitejším krokom pri zotavení fyzickej aktivity osoby trpiacej infarktom. Čas nástupu cvičebnej terapie je predpísaný lekárom v závislosti od miery poškodenia myokardu a stavu pacienta.

So stredne závažnými patológiami sa gymnastika začína trvať 2-3 dni, s ťažkosťami zvyčajne trvá týždeň čakať. Základné princípy obnovenia telesnej aktivity pacienta sú obmedzené na nasledujúce kroky:

  • prvé dni vyžadujú prísny odpočinok v posteli;
  • v deň 4 - 5 sa pacientovi umožní, aby si sedel s nohami visiacimi z lôžka;
  • v deň 7 v priaznivej situácii sa pacient môže začať pohybovať blízko lôžka;
  • za 2 týždne bude možné urobiť krátke prechádzky v oddelení;
  • od 3 týždňov po útoku, je zvyčajne dovolené ísť von na chodbu, rovnako ako ísť po schodoch pod kontrolou inštruktora.

Po zvýšení záťaže lekár nutne meria tlak a pulz pacienta. Ak sa čísla líšia od normy, zaťaženie sa bude musieť znížiť. Ak sa obnovenie uskutoční priaznivo, pacient môže byť odkázaný na kardiologické rehabilitačné centrum (sanatórium), kde bude pokračovať v regenerácii pod dohľadom odborníkov.

Pravidlá výkonu

V procese rehabilitácie je dôležitý význam správnej výživy pacienta. Diéty sa môžu líšiť, ale všetky majú spoločné zásady:

  • znížený príjem kalórií;
  • obmedzenie tuku, múky a sladkých potravín;
  • odmietanie korenistých a korenených jedál;
  • minimálny príjem soli - nie viac ako 5 g denne;
  • množstvo spotrebovanej kvapaliny by malo byť približne 1,5 litra denne;
  • jedlá by mali byť časté, ale v malých porciách.

Čo by malo byť potravou po infarkte? V strave je potrebné zahrnúť potraviny obsahujúce vlákninu, vitamíny C a P, polynenasýtené mastné kyseliny, draslík. Nasledujúce potraviny sú povolené:

  • nízkotučné mäso;
  • ovocie a zelenina, okrem špenátov, húb, strukovín, šťuvy, reďkovky;
  • rastlinné oleje;
  • zeleninové polievky;
  • kompóty a šťavy bez cukru, slabo varený čaj;
  • otrubový a ražný chlieb, kaša;
  • chudé ryby;
  • mliečne výrobky bez tuku;
  • omeleta.

Bude musieť odmietnuť:

  • tučné mäso;
  • organická káva;
  • čerstvý chlieb, akýkoľvek muffin;
  • vyprážané alebo varené vajcia;
  • uhorky, nálevy, konzervované jedlá;
  • koláče, čokoláda, koláče a iné sladkosti.

Aké iné lieky sa majú zlikvidovať pri diéte po infarkte myokardu, pozrite si video:

V prvom týždni rehabilitácie sa odporúča jesť iba šľahané jedlo 6 krát denne.

Od 2 týždňov sa frekvencia jedál zníži a potraviny sa musia rozrásť.

Za mesiac bude možné pravidelne podávať potraviny, prísne kontrolovať obsah kalórií. Denná sadzba by nemala presiahnuť 2300 kcal. Keď bude potrebné znížiť kalóriu nadváhy.

Fyzické cvičenie a sexuálny život

Návrat na fyzickú aktivitu začína v nemocnici. Po stabilizácii je pacientovi umožnené nejaké fyzické cvičenie, najprv pasívne (len sedieť v posteli), potom aktívnejšie.

Obnova najjednoduchších motorických zručností by sa mala vyskytnúť počas prvých týždňov po útoku.

Od 6 týždňov sa pacientom zvyčajne predpísaná fyzikálna terapia, triedy na stacionárnom bicykli, chôdza, lezecké schody, ľahké jogging, plávanie. Zaťaženie by sa malo veľmi opatrne zvýšiť.

Fyzikálna liečba je veľmi dôležitá pri rehabilitácii po infarkte. Vďaka špeciálnym cvičením môžete zlepšiť krvný obeh a obnoviť funkciu srdca.

Užitočné video so súborom cvičení cvičebnej terapie pre gymnastiku pacientov po infarkte myokardu doma:

Ľudia, ktorí mali srdcový infarkt, môžu robiť domáce práce v závislosti od funkčnej triedy ochorenia. Pacienti tretej triedy môžu umyť nádobu, utrieť prach, druhú triedu - vykonávať drobné práce, je zakázané vykonávať pílenie, pracovať s vŕtačkou, umývať šaty ručne. Pre prvotriednych pacientov sú možnosti takmer neobmedzené. Je potrebné len zabrániť práci v nepohodlnej polohe tela.

Sexuálne chorí pacienti môžu začať mesiac a pol po útoku. Možnosť sexuálneho kontaktu bude indikovaná zachovaním normálneho pulzu a tlaku, dokonca aj keď idete do 2. poschodia.

Základné odporúčania pre pohlavný styk:

  • tablety nitroglycerínu by ste mali vždy varenie v blízkosti;
  • odporúča sa mať sex len s preukázaným partnerom;
  • teplota miestnosti by nemala byť príliš vysoká;
  • postoje si musia vybrať tie, ktoré nespôsobia nadmerné fyzické námahy - napríklad sa nepohybujú vo vzpriamenej polohe;
  • Nepite alkohol, mastné potraviny a energetické nápoje pred pohlavným stykom, neberte horúce kúpele.

Je potrebné aplikovať prostriedky na zvýšenie potenciálu s mimoriadnou starostlivosťou. Mnohé z nich majú negatívny vplyv na prácu srdca.

Viac informácií o sexe po infarkte z videa:

zvyky

Fajčiari sú oveľa náchylnejší na rôzne ochorenia srdca. Fajčenie spôsobuje kŕče srdcových ciev, rovnako ako kyslíkové hladovanie srdcového svalu. Počas obdobia rehabilitácie po infarkte je nevyhnutné úplne prestať fajčiť a aby sa zabránilo relapsu, bude potrebné vynaložiť maximálne úsilie na zastavenie tejto závislosti navždy.

Pokiaľ ide o konzumáciu alkoholu, všetko nie je tak dramatické, ale stále je potrebné moderovanie. Počas obdobia rehabilitácie by sa mal alkohol úplne opustiť a ďalej sa musí dodržiavať prísne dávkovanie. Maximálna prípustná dávka čistého alkoholu denne je: pre mužov - 30 ml, pre ženy - 20 ml.

Lekárska a lekárska kontrola

Liečba liečiv zohráva vedúcu úlohu pri prevencii možných relapsov. V období po infarkte sú predpísané nasledujúce lieky:

  • Prostriedky na zníženie viskozity krvi: Plavix, Aspirín, Tiklid.
  • Liečivá na liečbu arytmií, angíny pektoris, hypertenzie (v závislosti od ochorenia, ktoré viedlo k vzniku srdcového infarktu): beta-blokátory, nitráty, antagonisty vápnika, inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín.
  • Prostriedky na prevenciu aterosklerózy: fibráty, statíny, sekvestra žlčových kyselín, kyselina nikotínová.
  • Prípravky na zlepšenie metabolických procesov v tkanivách: Solcoseryl, Actovegin, Mildronat, Piracetam.
  • Antioxidanty: Riboxín, vitamín E.

Okrem toho môžu byť predpísané ročné mesačné kurzy multivitamínových komplexov, ktoré pomôžu posilniť telo a zabrániť škodlivému vplyvu vonkajších faktorov na stav kardiovaskulárneho systému.

Psychologická pomoc s týmto problémom

Osoba, ktorá utrpela infarkt, je často náchylná na depresiu. Jeho obavy sú opodstatnené - koniec koncov, útok sa môže stať znova. Preto je v období po infarkte psychologickej rehabilitácie osobitné miesto.

Na odstránenie obáv pacienta sa vyučujú relaxačné techniky, motivácia k práci.

Psychológ obvykle pracuje s príbuznými pacienta. Často po infarkte začínajú brať do úvahy pacientov so zdravotným postihnutím, sú obklopení nadmernou starostlivosťou a snažia sa obmedziť svoju fyzickú aktivitu - takýto postoj zle ovplyvňuje psychický stav pacienta a sťažuje mu návrat do plnohodnotného života.

Potrebujete zdravotné postihnutie alebo sa môžete vrátiť do práce

Schopnosť pacienta pracovať je určená niekoľkými parametrami:

  • Výkon elektrokardiografii;
  • výsledky klinických vyšetrení;
  • údaje o laboratórnych skúškach;
  • údaje o veloergometrickom výskume.

Obnova pracovnej kapacity závisí od jednotlivých charakteristík priebehu ochorenia. Rozhodnutie o schopnosti vykonávať konkrétnu činnosť vykonáva osobitná komisia.

Po infarkte je zakázané vykonávať tieto druhy profesionálnej činnosti: riadenie vozidiel, ťažkú ​​fyzickú prácu, dennú a nočnú službu, ako aj prácu vyžadujúcu zvýšenú pozornosť a spojenú s psycho-emocionálnym stresom.

Ďalšie tipy

Aby sa zabránilo opakovaniu srdcového infarktu, pacient sa musí vyhnúť nervovému a fyzickému stresu. V prvých dňoch musí dodržiavať odpočinok v posteli. Pri poklese sa pozoruje dýchavičnosť, je lepšie byť v zdvihnutej polohe.

Fyzikálna terapia je zakázaná v prípadoch závažnej arytmie, vysokej telesnej teploty, nízkeho krvného tlaku a zlyhania srdca.

Ak má pacient zlyhanie obličiek alebo závažné zlyhanie srdca, intrakraniálne hematómy a zvýšené krvácanie, niektoré lieky môžu byť pre ne kontraindikované - napríklad manitol. Niekoľko diagnostických vyšetrení môže nepriaznivo ovplyvniť stav pacienta. Napríklad koronárna angiografia sa vykonáva iba pred chirurgickým zákrokom.

Opatrenia na prevenciu relapsu

Prevencia opakovaných záchvatov infarktu zahŕňa súbor opatrení, ktoré pomáhajú posilňovať telo a znižovať negatívny vplyv patológií, ktoré viedli k vzniku ochorenia. Nasledujúce pokyny pomôžu predchádzať relapsom:

  • odvykanie od fajčenia;
  • mierne cvičenie;
  • znížiť množstvo nevyžiadanej a tučných jedál a sladkostí v strave;
  • piť menej silnú kávu;
  • vyhnite sa stresu.

Odporúča sa chodiť častejšie na čerstvý vzduch, nie na prejedanie, na zapojenie do jemných športov, ktoré prispejú k tréningu srdcového svalu a posilnia nervový systém.

Program rehabilitácie pacientov v nemocničnom a domácom prostredí a život po infarkte myokardu v dvoch častiach:

Rehabilitácia po infarkte myokardu

V roku 1993 Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) formulovala definíciu rehabilitácie srdca ako súbor opatrení, ktoré poskytujú najlepší fyzický a duševný stav umožňujúce pacientom s chronickými alebo odloženými akútnymi kardiovaskulárnymi ochoreniami udržať alebo obnoviť svoje miesto v spoločnosti, spoločenské postavenie a viesť aktívny životný štýl. Okrem toho koncepcia rehabilitácie zahŕňa aj prevenciu následných kardiovaskulárnych komplikácií, úmrtnosti a hospitalizácie.

Bolo zistené, že rehabilitácia srdca má pozitívny vplyv nielen na prognózu, ale aj na celkový stav tela, inhibíciu aterosklerotického procesu, zlepšenie lipidového spektra.

Samozrejme, nie je možné, aby jeden lekár vyriešil všetky tieto úlohy na klinickej úrovni, preto by mal byť prístup v tomto prípade multidisciplinárny. To znamená, že po infarkte myokardu sa v budúcnosti niekoľko špecialistov zaoberá pacientom, každý z nich je zodpovedný za určité oblasti, a tým dosahuje najväčší pozitívny účinok.

Existuje niekoľko štádií rehabilitácie po infarkte:

• Stacionárne. Vyskytuje sa na oddelení kardiologického oddelenia.

• fáza predčasného rehabilitácie. Prechádza na úrovni dennej starostlivosti v kardiologickej nemocnici, v cievnom centre alebo rehabilitačnom centre.

• ambulantná polyklinická rehabilitácia. V prvých mesiacoch po prepustení z nemocnice prebieha pod kontrolou kardiológa a neskôr, pri absencii komplikácií, pod sebou kontrolu.

Rehabilitačné aktivity sa môžu uskutočňovať v akomkoľvek období ochorenia, pri absencii kontraindikácií a prítomnosti komplikácií.

Koľko pacientov je hospitalizovaných po infarkte?

Okamžite po anginálnom (bolestivom) úraze je pacient hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti o intenzívnu starostlivosť (BRIT). Tam sa nachádza asi tri dni. Po prijatí všetkých naliehavých lekárskych opatrení sa presunul na oddelenie kardiologického oddelenia.

Podmienky pobytu pacienta v nemocnici závisia od prítomnosti alebo absencie komplikácií a od celkového stavu po infarkte myokardu. Prvých 28 dní po anginálnom ataku sa považuje za akútne obdobie infarktu myokardu. Je veľmi žiaduce, aby sa počas tohto časového obdobia pacienti podrobili pozorovaniu. Avšak pacienti, ktorí majú menej ako 70 rokov, bez súbežných komplikácií a porúch rytmu po srdcovom infarkte s normálnou kontraktilnou schopnosťou ľavej komory sa môžu vypúšťať do 7-10 dní. Za predpokladu, že aspoň jedna z týchto podmienok nie je splnená, pacient zostáva v liečbe až do úplného zotavenia. V tomto prípade môže byť časovanie veľmi odlišné v závislosti od závažnosti komplikácií.

Napriek tomu však nedávno došlo k skoršiemu prepusteniu z nemocnice. To bolo možné vďaka moderným metódam liečby infarktu myokardu, predovšetkým reperfúznej liečbe. Takže s úspešnou reperfúziou a absenciou komplikácií môže byť pacient prepustený z nemocnice už 5-7 dní.

V nemocnici pacient nielen dostáva potrebnú liečbu, ale poskytuje aj poradenstvo v oblasti výživy, cvičenia, následnej liečby a ďalšieho životného štýlu.

Jedlo v nemocnici

Čo a kedy jesť po infarkte? V prvom týždni po srdcovom infarkte majú pacienti dostávať nízkokalorické potraviny s obmedzením soli, tekutín a tuku, bohaté na vitamín C, draselné soli a lipotropné látky. Jedlo sa užíva v ošumelnej forme 5-7 krát denne. Zmes obsahuje obilniny (ryža, ovsené vločky, pohánka, viacglazúrované), nízkotučné odrody rýb a mäsa, mliečne výrobky, syry s nízkym obsahom tuku, ovocné pálenky, zeleninové polievky, varená zelenina, ovocné nápoje, čaj, pšenica. Pikantné, vyprážané, slané, nakladané jedlo, čokoláda, hrozno, múka sú kontraindikované.

Po dvoch alebo troch týždňoch strava zostáva rovnaká, ale jedlo nemôže byť odobraté vo forme zeme. V budúcnosti sa zoznam produktov rozširuje podľa diéty znižujúcej hladinu lipidov.

Diéta po infarkte

Výživa po infarkte myokardu by mala byť zameraná na prevenciu nielen opakovaného záchvatu, ale aj procesov, ktoré môžu viesť k jeho vzniku, ako je aterosklerotická vaskulárna choroba, hladina cholesterolu. Diéta zahŕňa:

obmedzenia

• vysokokalorické jedlá,
• soľ, menej ako 5 g / deň. Optimálny príjem soli 3 g / deň,
• alkoholické nápoje. Pokiaľ ide o čistý alkohol, až 20 g / deň pre mužov a 10 g / deň pre ženy.

Zvýšená spotreba:

• zelenina a ovocie, asi 200 g denne (2-3 porcie),
• celozrnné obilniny a celozrnný chlieb,
• ryby. Najmenej dvakrát týždenne, z ktorých jedna bude mastná ryba (halibut, tuniak, makrela, sleď, losos),
• chudé mäso,
• nízkotučné mliečne výrobky.

Nahraďte nasýtené a trans-tuky jednosýtenými a polynenasýtenými tukami rastlinného a morského pôvodu. To znamená, že je potrebné vylúčiť vyprážané potraviny (trans-tuky), rýchle občerstvenie (trans mastné kyseliny, nasýtené mastné kyseliny) z rastlinných tukov, zvýšiť spotrebu rýb vrátane morských plemien.

Vo všeobecnosti je potrebné znížiť množstvo tuku o približne 30% z predtým prijatého. Nahradenie nasýtených tukov mononenasýtenými mastnými kyselinami poskytuje pozitívny vplyv na hladinu "dobrého" cholesterolu (HDL) a na polynenasýtených mastných kyselinách znižuje hladinu "zlého" cholesterolu (LDL).

Zvyšovanie spotreby rýb 2 krát týždenne znižuje úmrtnosť na koronárnu chorobu srdca o 36% a celkovú úmrtnosť o 17%. Obmedzujúca soľ priaznivo ovplyvňuje jeden z hlavných rizikových faktorov infarktu myokardu a arteriálnu hypertenziu. Dokázalo sa, že dokonca aj s krátkym obmedzením soli dochádza k poklesu krvného tlaku o 3,2 stupňa u ľudí s hypertenziou a u zdravých ľudí o 1,6 stupňa.

Spotreba sacharidov je lepšie znížiť na 45% až 55% celkového príjmu kalórií. Jednoduché uhľohydráty by sa mali nahradiť komplexnými sacharidmi, pričom sa budú používať potraviny bohaté na vlákninu, ako je zelenina, ovocie, orechy a obilniny.

Individualizovaná diéta pre pacientov pozostáva zo sprievodného ochorenia srdca, obličiek a gastrointestinálneho traktu.

Lieky po úniku domov

• Hypolypidemická liečba. Cieľom je zníženie "zlého" cholesterolu v tele a zníženie rozvoja aterosklerotických a kardiovaskulárnych rizík. Všetci pacienti, bez ohľadu na hladinu cholesterolu a pri absencii kontraindikácií (pokročilý vek, ochorenie pečene a obličiek), sú predpísané statíny (napríklad atorvastatín, rosuvastatín). Musia sa užívať neustále av kombinácii s prísnou stravou.

Ak existujú kontraindikácie alebo intolerancia na akékoľvek dávky statínov, môže sa zvážiť použitie ezetimibu.

Fibráty a kyselina nikotínová sa môžu použiť aj na zníženie cholesterolu.

• protidoštičkové látky. Používané na zníženie agregácie trombocytov a červených krviniek, znižujú ich schopnosť lepiť sa a navzájom sa držať, čo znižuje "viskozitu krvi".

- Kyselina acetylsalicylová (aspirín). Používa sa dlho, viac ako rok po infarkte. Denná dávka 75-100 mg 1 denne. Ak má pacient kontraindikácie pri používaní (alergické reakcie, hemoragická diatéza, peptický vred a 12 dvanástnikový vred), potom sa klopidogrel predpisuje v dávke 75 mg 1 denne.

- Blokátory receptorov P2Y12 pre adenozín difosfát (klopidogrel, tikagrelor, prasugrel). Odporúča sa používať v kombinácii s aspirínom, takzvanou dvojitou antiagregačnou liečbou s nízkym rizikom krvácania. Údržba odporúčaná dávka klopidogrelu je 75 mg raz denne, tikagrelor 90 mg dvakrát denne, prasugrel 10 mg raz denne (pri hmotnosti menej ako 60 kg 5 mg 1 denne).

• antikoagulanciá (Rivaroskaban). Cieľom je znížiť aktivitu krvného koagulačného systému a zabrániť trombóze. Rivaroskaban v dávke 2,5 mg 2-krát denne sa používa navyše k antiagregačným činidlám, iba s nízkym rizikom krvácania.

• betablokátory. Majú kardioprotektívny účinok (chránia srdcový sval pred nedostatkom kyslíka). Často sa pripisuje pacientom s dysfunkciou ľavej komory a srdcovým zlyhaním. Použiť dlho, až tri roky.

• Blokátory systému Renin-angiotenzín-aldosterón (ramipril, perindopril). Lieky v tejto skupine sú veľmi účinné na predný infarkt a zníženú kontraktilnú funkciu ľavej komory (ejekčná frakcia menej ako 40%). Znížte remodeláciu po infarkte ľavej komory. Pridelené všetkým pacientom po infarkte myokardu pri absencii kontraindikácií, ktoré sa užívajú neurčito.

• blokátory receptorov angiotenzínu II (valasartan), ktoré sa používajú namiesto blokátorov systému renín-angiotenzín-aldosterón alebo keď sú neznášané.

• blokátory receptora aldosterónu (eplerenón). Často sú predpisované pacientom, ktorí mali infarkt myokardu so známkami srdcového zlyhania, ejekčnou frakciou ľavej komory menej ako 40% a bez renálneho zlyhania. Počiatočná dávka je 25 mg / deň. Pri normálnej tolerancii a neprítomnosti hyperkalémie sa zvyšuje na 50 mg / deň.

Životný štýl po infarkte

• Cvičenie. Po presune pacienta na oddelenie kardiologického oddelenia sa prejaví fyzická aktivita. Spočiatku sa pohybuje len v komore. Zaťaženie by malo byť postupné a malo by sa vykonávať pod kontrolou pohody. Po 3-7, v závislosti od stavu, úplnú voľnosť pohybu okolo oddelenia, prístup na chodbu k toaletu, je povolené nezávislé používanie sprchy. Počas prvého a druhého východu na chodbu je dovolené chodiť 50-60 metrov v sprievode lekára. V budúcnosti sa táto vzdialenosť zvýši na 200 m 2-3 krát denne a potom až 5-6 krát denne. 2-3 dni pred prepustením z nemocnice, pacient, sprevádzaný lekárom, začne zvládnuť výstup schody. U pacientov s ťažším obdobím po infarkte začína všetko od toho, aby šli dole po jednom poschodí a šli do výťahu. Kto má obdobie po infarkte bez komplikácií, okamžite začne riadené stúpanie na jedno poschodie 2-3 krát s frekvenciou 5-10 minút. Postupne sa zvyšuje počet podlaží a trvanie chôdze v závislosti od závažnosti stavu.

Takéto postupné zvyšovanie telesnej aktivity umožňuje pacientom vrátiť sa do normálneho života a do práce, ak nebol spojený s ťažkým fyzickým námahom.

• Odvykanie od fajčenia je predpokladom pre riadenie pacientov po infarkte myokardu. Dokázalo sa, že po skončení fajčenia sa výrazne znižuje riziko opakovaných záchvatov, komplikácií a úmrtnosti.

• Monitorovanie krvného tlaku (BP). Veľmi dôležitý ukazovateľ, ktorý musí byť neustále sledovaný, pretože riziko opakovaných záchvatov závisí od úrovne krvného tlaku. Hladina systolického (horného) tlaku by mala byť nižšia ako 140 mm Hg, ale nie nižšia ako 110 mm Hg a diastolický (nižší) tlak v rozmedzí 70 až 80 mm Hg. Okrem farmakoterapie znižuje a normalizuje krvný tlak, najmä obmedzenie soli.

• Regulácia telesnej hmotnosti. Nadváha a obezita (index telesnej hmotnosti viac ako 25 kg / m2) zvyšujú riziko komplikácií a smrti. Zníženie telesnej hmotnosti u pacientov s obezitou sa odporúča s obvodom pasu viac ako 102 cm u mužov a 88 cm u žien. Hlavné spôsoby, ako schudnúť, je strava a mierne cvičenie. Pri absencii komplikácií sa každému pacientovi preukáže denné aeróbne cvičenie: chôdza na čerstvom vzduchu najmenej 30 minút denne, nordická chôdza.

• Diéta. Prísna diéta má priaznivý vplyv na telo, znižuje krvný tlak, nadváhu, čo znižuje riziko výskytu komplikácií a opakovaných infarktov.

• Liečba drogami. Je dôležité pochopiť, že niektoré lieky sa musia užívať dlho a niekedy aj počas života, preto je nevyhnutné dôsledne sledovať dávkovanie a frekvenciu užívania odporúčaných liekov, monitorovať svoje zdravie a ak sa zhoršíte, musíte okamžite informovať svojho lekára, aby ste liečbu opravili včas.

Vyšetrenie po infarkte myokardu

Po prepustení z nemocnice by mal byť pacient pod dohľadom kardiológa.

1) Množstvo návštev kardiológa:

• v prvom mesiaci - raz za týždeň;
• jeden mesiac po infarkte a až šesť mesiacov (2-6 mesiacov) - 2 krát za mesiac;
• 6-12 mesiacov - raz za mesiac;
• Celá druhá účasť sa znižuje raz za štvrťrok.

Pri každom príjme sa nevyhnutne zaznamená elektrokardiogram (EKG), aby sa diagnostikovali možné komplikácie.

2) Test cvičenia sa vykonáva na určenie tolerancie cvičenia.

• Pre nekomplikované formy infarktu sa vykonáva pri výkone z nemocnice.
• Zvyčajne sa vykonáva po troch mesiacoch, potom pred odchodom do práce alebo pred zdravotnou a sociálnou odbornosťou. Potom aspoň raz za rok.

3) Echokardiografia (EchoCG) je potrebná na hodnotenie štrukturálnych a funkčných zmien v srdci. Vykonáva sa pred prepustením z nemocnice, potom pred prepustením do práce alebo pred zdravotnou a sociálnou odbornosťou a potom aspoň raz do roka. Pri Q-formujúcom srdcový záchvat, s ejekčnou frakciou ľavej komory menej ako 35% alebo s dysfunkciou ľavej komory - 1 krát za 6 mesiacov.

4) Kompletný krvný obraz, analýza moču a hladina cukru v krvi. V prvom roku - 1 krát za 6 mesiacov, druhý a nasledujúce roky najmenej raz do roka.

5) Biochemická analýza krvi (transaminázy, CK) - 2 krát za rok. Kontrola sa vykonáva s cieľom zabezpečiť bezpečnosť liečby liekom znižujúcimi hladinu lipidov (statíny).

6) Štúdia lipidového spektra (celkový cholesterol, LDL, HDL, TG) - 2 krát ročne, aby sa určila primeranosť dávky statínu, aby sa dosiahol cieľový lipidogram.

Zvyšné testy sú určené prísne podľa indikácií v prítomnosti komplikácií alebo zhoršenia pohody pacienta.

Liečba sanatória po infarkte myokardu

Existujú 4 triedy závažnosti pacientov s infarktom myokardu:

• I trieda závažnosti - netransmurálny infarkt myokardu bez komplikácií a mŕtvice.

• stupeň II - stav miernej závažnosti. Transmurálne poškodenie myokardu, s možnými malými komplikáciami vo forme jednotlivých extrasystolov, sínusová tachykardia. Zlyhanie obehu nie je vyššie ako stupeň I.

• stupeň III - vážny stav, objavujú sa závažné komplikácie: cirkulačná nedostatočnosť stupňov II - IV, arytmie, arteriálna hypertenzia krízového kurzu.

• trieda závažnosti IV - veľmi závažný stav, existujú komplikácie, ktoré zvyšujú riziko náhlej smrti (časté komorové extrasystoly, zlyhanie obehu IV, stupeň artériovej hypertenzie III)

Liečba sanatória sa zameriava na pacientov s I - III triedou závažnosti. Počas prvého roka po infarkte sú poslané do miestneho kardiologického sanatória. Liečba sanatória zahŕňa fyzickú aktivitu vo forme prechádzok na čerstvom vzduchu, terapeutickej gymnastike a u pacientov s nízkou triedou závažnosti dokonca aj mierne krátkodobé cvičenie v posilňovni. Vykonávajú tiež vytvrdzovacie procedúry (letecké a helioterapeutické), vodné procedúry (kyslíkové kúpele, kontrastné teploty, sprchy, plávanie v bazéne). Je možné vykonať elektroterapiu.

Trvanie liečby je 21 dní a zahŕňa rovnováhu medzi záťažami, výživou a odpočinkom, čo prispieva k pozitívnej prognóze.

invalidita

Po utrpení srdcového záchvatu majú takmer všetci určitý stupeň postihnutia. Závisí to od mnohých faktorov a považuje sa za medicínsku a sociálnu odbornosť.

• Skupina I je predpísaná, ak po prepustení z nemocnice pokračujú angína pektoris, nereagujú na farmakoterapiu a existujú príznaky závažného srdcového zlyhania.

• Skupina II - s častými opakovanými záchvatmi angíny pectoris s námahou a neočakávaným narušením srdca.

• Skupina III - môže byť zaradená s menšou zmenou v práci srdca, ale zároveň nemôže vykonať predchádzajúcu prácu.

Po infarkte v akomkoľvek období života (aj po mesiaci, aj po roku) sú kontraindikované nasledovné typy prác: práca súvisiaca s ťažkým fyzickým námahom, prácou vo výške, prácou súvisiacou s bezpečnosťou ľudí, prácou s chemikáliami, nočným posunom, prácou v ťažkých prírodných podmienkach podmienky, práca súvisiaca s elektrickou energiou.

Ak však práca nesúvisí s fyzickou námahou a nie je zahrnutá v zozname kontraindikovaných, potom môže byť pacient považovaný za plne schopný a môže sa určiť len dočasné postihnutie. V prípade malého ohniskového infarktu je dočasná invalidita 3 mesiace, s veľkým ohniskom - 4 mesiace, s transmurálnym - 6 mesiacov.

výhľad

Prognóza po infarkte myokardu je vždy vážna. Pri absencii komplikácií, pri zachovaní kontraktility srdca, priemerný vek pacienta je priaznivý. Treba pochopiť, že dôležitou podmienkou pre priaznivú prognózu je zmena životného štýlu, implementácia odporúčaní lekára, dodržiavanie terapie.

Treba poznamenať, že prognóza mužov a žien po infarkte myokardu nebola významná.

Pacienti sú často znepokojení otázkou, koľko žijú po infarkte. Priemerná dĺžka života závisí od závažnosti infarktu, účinnosti reperfúznej terapie a prítomnosti komplikácií. Pri nekomplikovanom srdcovej infekcii je stredná dĺžka života vysoká.

V priebehu času sa na pozadí liečby zlepšuje srdcová funkcia, čo je dôsledkom obnovenia takzvaného "spánkového myokardu", ktorý sa prejavuje poklesom dýchavičnosti, poklesom závažnosti porúch rytmu.

Stav po infarkte myokardu

Duševné zmeny infarktu myokardu sú vážnym problémom ako sami, tak vzhľadom na to, že majú výrazný vplyv na priebeh hlavného patologického procesu, liečby a výsledky rehabilitačných opatrení.

Zo všetkých mentálnych zmien infarktu myokardu je psychóza akútneho obdobia ochorenia najnebezpečnejšou komplikáciou. Hrubé poruchy správania, náhle vegetatívne zmeny sú sprevádzané výrazným zhoršením fyzického stavu, pričom psychóza je často smrteľná. Vo väčšine prípadov sa psychóza vyvíja v prvom týždni infarktu myokardu. Ich trvanie zvyčajne neprekročí 2 - 5 dní. Frekvencia psychózy u pacientov s infarktom myokardu je 6 - 7%.

Psychózy pri infarkte myokardu sú primárne spôsobené somatogénnymi (biologickými) faktormi. Hlavným z nich je intoxikácia s produktmi rozpadu z nekrotického zamerania myokardu, zhoršenie cerebrálnej hemodynamiky a hypoxémie spôsobenej zhoršenou srdcovou aktivitou. Nie je náhodou, že psychózy sú najčastejšie pozorované u pacientov s rozsiahlymi léziami myokardu a akútnym zlyhaním obehu (kardiogénny šok, pľúcny edém).

Výskyt psychózy pri infarkte myokardu predurčuje poškodenie mozgu inej povahy (účinky kraniocerebrálnych poranení, chronického alkoholu, cerebrálnej aterosklerózy, hypertenzie vo forme mozgu a pod.) A staroby.

Najčastejšie sa psychóza vyskytuje vo večerných a nočných hodinách. Spravidla prebieha vo forme delíria. Vedomie je narušené so stratou orientácie v prostredí av čase, objavujú sa ilúzie a halucinácie (častejšie vizuálne), pacient trpí úzkosťou a strachom, motorová úzkosť sa zvyšuje, čo vedie k agitácii motorov (neustále sa snažia dostať z postele, vybehnúť do chodby, dostať sa von z okna a t. d.). Často delirium predchádza stav eufórie - zvýšená nálada s odmietnutím choroby a hrubým prehodnotením ich silných stránok a schopností.

U pacientov so starším vekom sa niekedy pozorujú takzvané podpovrchové stavy: pacient, ktorý sa prebúdza v noci na oddelení, stúpa napriek prísnemu odpočinku v lôžku a začína sa túlať po nemocničnom chodbe pri hľadaní toalety, nevedomý, že je vážne chorý a je v nemocnici.

Aby sa zabránilo vzniku psychózy u pacientov s infarktom myokardu, je potrebné najskôr pod osobitným dohľadom osôb, ktoré môžu byť ohrozené.

Takže psychologický aspekt u pacientov, ktorí mali infarkt myokardu, má veľký význam, pretože je najviac spojený so všetkými aspektmi (sociálnym, profesionálnym, fyzickým, lekárskym). Duševné zmeny po infarkte myokardu sú podľa publikovaných údajov stanovené u 33 - 80% všetkých pacientov. Existujú rôzne typy osobných reakcií na túto chorobu. Existujú adekvátne (normálne) a patologické (neurotické) psychologické reakcie [VP Zaitsev, 1978]. Boli identifikované tri podtypy adekvátnych reakcií (redukované prvkami anosognózy, stredné a zvýšené) a päť podtypov patologických reakcií (kardiophobia, depresia alebo úzkostná depresia, hypochondriak alebo depresívny hypochondriak, hysterická a anosognózna).

Znížená adekvátna odpoveď (s prvkami anosognózy) je charakterizovaná správnym hodnotením stavu pacienta, jeho porozumením podstatou ochorenia, ale jeho súčasným čiastočným popieraním, spravidla vo forme opätovného posúdenia ich fyzických schopností a minimalizácie nebezpečenstva choroby.

S priemernou odpoveďou pacient správne hodnotí jeho stav a perspektívu, spĺňa všetky odporúčania lekára. Zvýšená reakcia jednotlivca na ochorenie je charakterizovaná pesimistickým posúdením pacienta z jeho pohľadu, zvýšenou pozornosťou na jeho stav, avšak bez porúch správania a bez psychopatologických symptómov.

Kardiophobická reakcia je charakterizovaná nadmerným strachom pacienta z jeho srdca, ktorý zanecháva stopu jeho správania (strach z fyzickej aktivácie, vzdialenosť od domova atď.). V klinickom zobrazení záchvatov silného strachu, bledosti kože, pocení, palpitácie, pocitu nedostatku vzduchu, chvenia tela atď. Sú pozorované.

Depresívna (úzkostlivo-depresívna) reakcia je charakterizovaná zmenou správania pacienta vo forme depresívnej nálady, apatia, beznádeje a pesimistického hodnotenia ochorenia a výhľadu, konštantnej úzkosti a vzrušenia; narušený spánok. To všetko zanecháva odtlačok na vzhľad pacienta (vyjadrenie smútku alebo úzkosti na tvári, ticho, pomalá reč, slzotvornosť).

Hypochondriálna (depresívno-hypochondriálna) reakcia je charakterizovaná polymorfizmom sťažností a ich nekonzistenciou s objektívnymi vyšetrenými údajmi. Nadmerná fixácia pozornosti pacienta na stav jeho zdravia je sprevádzaná neustálym sledovaním funkcií tela (pulz, krvný tlak, EKG atď.).

Hysterická reakcia sa prejavuje v demonštračnom správaní pacienta, jeho egocentrizme, emočnej labilite a je sprevádzaná vegetatívnymi hysteroformami (astmatické záchvaty, tachykardia, "hrudka v krku" atď.).

Anosognózna reakcia je vyjadrená v odmietnutí ochorenia a pri vykonávaní odporúčaní lekára týkajúce sa liečebných predpisov a režimu. Treba pamätať na to, že s psychopatologickými reakciami sú vždy prejavy duševnej asténie vo forme zvýšenej slabosti, únavy s miernym fyzickým námahom a neuro-emocionálnym stresom. Často označená tachykardia, pocit nedostatku vzduchu - symptómy charakteristické pre počiatočnú fázu srdcového zlyhania.

Preto je potrebné mať silnú racionálnu psychoterapiu s pacientom, ktorý je nedostatočne spojený s jeho zdravím. Táto taktika vám umožňuje plne kompenzovať stav krvného obehu, dokonca aj u pacientov s vážnym poškodením kardiovaskulárneho systému, čím uľahčí návrat k sociálne užitočnej práci. V rade jednotlivcov je potrebná racionálna psychoterapia počas podpornej fázy rehabilitácie.

U väčšiny pacientov s infarktom myokardu (68,1%) podľa V.P. Zaitsev (1978) je adekvátna reakcia a pri 2 /3 z nich - priemerný podtyp, v menšej časti (31,9%) - neurotické zmeny. Vzhľadom na skutočnosť, že v období 6 mesiacov po ochorení, t. J. V podpornej fáze sú osobné reakcie na túto chorobu vyrovnané, autor navrhuje použiť druhú klasifikáciu, ktorá zabezpečuje normálnu psychologickú úpravu (úspešnú a uspokojivú) a duševná nesprávna úprava, keď vzniká neuróza alebo patologický vývoj osobnosti (hypochondria, kardiophobia, depresia atď.). S úspešnou a uspokojivou mentálnou rehabilitáciou vedú pacienti aktívny životný štýl a spĺňajú všetky lekárske predpisy. Po úspešnej rehabilitácii pacient správne posúdi jeho stav, nie sú žiadne zmeny v duševnom stave, ale vyskytujú sa pri uspokojivej rehabilitácii v prípade zhoršenia somatického stavu a prejavujú sa ako úzkosť, depresívna nálada.

Pozorovania pacientov s infarktom myokardu ukazujú, že rôzne odchýlky vo svojom psychickom stave sú generované a udržiavané pretrvávajúcimi bolesťami v oblasti srdca a ďalšími symptómami tiesne, nízkou úrovňou telesnej aktivity, nevyriešenými otázkami sociálnej a domácej povahy, najmä vzťahmi v rodine a spoločnosti, dĺžka pobytu na zozname chorých a neistota o budúcnosti, hlavne profesionálnej objednávky atď. Relevantnosť psychologického aspektu pre politiku inicheskom stupeň diktované uchovanie, zlepšenie, alebo príchod rôznych psychických porúch u pacientov, najmä na konci fázy zotavenia (prípravné obdobie), kedy sa zvyšuje úroveň úzkosti a menším percente prípadov - v udržiavacej fáze. Takže podľa niektorých údajov (1977) u 1/3 pacientov, ktorí začali pracovať po infarkte myokardu, ako jedinú príčinu následnej starostlivosti na chorobopise (v prípravnom období) existovali určité psychologické odchýlky.

Existujú štyri hlavné skupiny ľudí, ktoré ovplyvňujú psychologický stav pacienta: blízki príbuzní, zdravotnícky personál, kolegov a ďalších pacientov, ktorí mali infarkt myokardu. Práca s pacientom z nášho pohľadu by sa mala uskutočňovať na troch úrovniach: doma - najbližšími príbuznými v ambulantných podmienkach - zdravotníckym personálom, v práci - kolegovia. Psychologická rehabilitácia by mala začať bezprostredne po skončení predchádzajúcej fázy: po príchode do nemocnice sa príde na kliniku a jeho prvý výskyt v práci.

Na strane príbuzných vo vzťahu k pacientovi, ktorý utrpel infarkt myokardu, existujú tri typy reakcií. Vo väčšine prípadov je správanie druhého príbuzného diktované pocitom strachu z pacientovho stavu, čo vedie k jeho nadmernej starostlivosti, najmä vo veciach týkajúcich sa jeho fyzickej aktivity. Spravidla takíto príbuzní sprevádzajú pacienta na kliniku, najmä v prípravnom období ambulantnej kliniky. Primeraná odpoveď príbuzných na chorobu blízkej osoby sa zaznamenáva menej často a je vyjadrená v správnom chápaní podstaty choroby a stavu pacienta a rozumného postoja voči nemu. Je príliš zriedkavé, že sa príbuzní stretávajú s typom reakcie na chorobu blízkej osoby, ktorú možno nazvať anosognózou, keď správanie príbuzného (zvyčajne manželky) závisí od úplného popretia choroby u pacienta. V praxi sme sa museli stretnúť s prípadom, keď manželka považovala svojho manžela za "simulátora" (podľa pacienta), napriek malým ohniskovým infarktom myokardu, ktorý opakovane trpel, prítomnosťou častých záchvatov angíny pectoris a srdcového zlyhania. Príbuzní, ktorí podhodnotia stav chorého, ho tlačia nielen k predčasnému pokračovaniu v práci, ale aj k pokračovaniu profesionálnej činnosti v rovnakom objeme, a to aj v prípadoch s nepriaznivou pracovnou silou a niekedy aj s predpokladanou dĺžkou života.

Postoj pacientov k správaniu ich blízkych príbuzných, najmä ich nadmernej starostlivosti, je zvyčajne určovaný predsudcovanými osobnostnými vlastnosťami a ich reakciou na chorobu. S primeranou reakciou jedinca na chorobu (stredný podtyp) sa pacient stará o ďalších príbuzných, pokiaľ ide o udržanie ich duševnej rovnováhy. Pri úprimnosti s lekárom sa takí pacienti často pokúšajú skryť svoj skutočný stav od svojho najbližšieho príbuzného (zvyčajne ich manželky). S primeranou osobnou odpoveďou, zvýšeným podtypom, nadmernou starostlivosťou o príbuzných spôsobuje protest u pacienta. Takíto pacienti sa obrátia na lekára s požiadavkou na poskytnutie príbuzných relevantných informácií o svojom stave a fyzických schopnostiach. Pri primeraných (znížených) a patologických osobných reakciách na túto chorobu zhoršuje abnormálne správanie príbuzných psychologické zmeny osobnosti pacienta.

Pokiaľ ide o výchovu príbuzných o správnom postoji k pacientovi, ktorý utrpel infarkt myokardu, je potrebné vykonať tzv. Rodinnú menšinovú psychoterapiu, ktorú by mal vykonávať personál inštitúcie, kde pacient prechádza rehabilitáciou.

Znalosť osobnostných charakteristík pacienta pred chorobou prispieva k racionálnejšiemu vykonávaniu psychologickej rehabilitácie, ktorej hlavnou metódou pre terapeuta a kardiológovu je takzvaná "menšia psychoterapia". Podstata metódy sa obmedzuje na riešenie nasledujúcich hlavných úloh: posilnenie dôvery pacienta vo vlastné schopnosti a vytvorenie inštalácie na návrat do práce: rozvoj a zabezpečenie novej línie správania v súlade s úrovňou funkčných schopností pacienta; vytvorenie zariadenia na ďalšiu fyzickú aktiváciu. Prakticky ide o každodennú prácu s pacientom, ktorá nevyžaduje špeciálne vedomosti od lekára a spočíva v uskutočnení bežných vysvetľujúcich rozhovorov s pacientom a jeho príbuznými. Je potrebné prideliť iba dostatok času.

Pri vykonávaní základných úloh menšej psychoterapie je dôležité, aby lekár vedel, či pacient chápe podstatu svojej choroby. Je potrebné venovať pozornosť tomu, ako charakterizuje jeho pocity a akú taktiku používa, keď sa objaví jeden alebo druhý z patologických symptómov. Niektorí pacienti preto pokračujú vo fyzickej námahe (napríklad dávkovanie chôdze) na pozadí vznikajúcej bolesti v poruchách srdca alebo srdcového rytmu bez toho, aby predstavovali dôsledky takéhoto správania; nie vždy poskytujú primeranú prvú pomoc v prípade útoku angíny pectoris; neznajú príznaky exacerbácie základného ochorenia, pričom si zachovajú najmä svoju bežnú dennú fyzickú aktivitu na pozadí nestabilnej angíny pectoris; Nesnažte sa získať pomoc od lekára pri prvom výskyte určitých patologických príznakov. Napríklad pacient s dvomi infarktmi myokardu v histórii prvého zážitku z udušenia a pískania pre neho po prvýkrát v jeho živote sa nepožadoval pomoc lekára na 24 hodín a neurobil žiadne lieky. Po kontakte s klinikou, keď bol vyšetrený lekárom, bol zaznamenaný začiatočný pľúcny edém, a preto bol urgentne hospitalizovaný.

Lekár musí identifikovať jednotlivé charakteristiky priebehu ICHS u každého pacienta, nasledovať jeho výcvik v týchto vlastnostiach, ako aj spôsoby poskytovania prvej pomoci pre seba, keď sa objaví bolesť v srdci. Veľkú úlohu tu zohrávajú lekárske rozhovory o normalizácii životného štýlu pacienta. Dlhodobé pozorovania pacientov s infarktom myokardu ukazujú, že väčšina z nich, ktorí prežili infarkt myokardu, zanechajú zlé návyky (fajčenie, konzumácia alkoholu atď.), Prísne dodržiavajú režim fyzickej aktivity, ktorý svojou úrovňou niekedy presahuje predinfarkt a spravidla nájdu čas na cvičenie. Lekár by mal identifikovať reakcie pacienta na životné prostredie tak v období pred infarktom, ako aj v období po infarkte, a potom v prípade potreby odporučiť pacientovi zmeniť povahu týchto reakcií nielen v stresových situáciách, ale aj v každodennom živote. Prakticky ide o vytvorenie nového vzťahu medzi pacientom a vonkajším svetom.

Aby sme identifikovali reakciu jednotlivca na túto chorobu, je užitočné vedieť, aké hodnotenie dáva pacientovi jeho stavu. K tomu vo svojej praktickej činnosti využívajú päťbodový systém používaný v našej krajine vo vzdelávacích inštitúciách, ktorý je od detstva všade známy, čo uľahčuje jeho používanie. Je tiež dôležité identifikovať postoj pacienta k lekárskej liečbe, cvičebnej terapii, plánom na blízku budúcnosť, jeho pracovné prostredie, najmä jeho názor na dobu jeho obnovenia práce. Pacient má spravidla svoje vlastné stanovisko v súvislosti s každou z týchto otázok. Napríklad, keď sa pýta, či je pacient pripravený robiť svoju prácu, počujete rôzne odpovede, častejšie: "Neviem, pravdepodobne, ale nie som si istý, či môžem znášať svoje obvyklé zaťaženie." Pri úplnom obnovení funkčných schopností kardiovaskulárneho systému (triedy I a II) sa odporúča, aby títo pacienti odporučili takzvané testovacie cykly na prácu, po ktorých odpoved na opätovne položenú otázku znie jasnejšie a spravidla pozitívne.

Mnohí pacienti okamžite vyjadrujú svoj názor na nedostupnosť práce, a táto osobná reakcia nie je vždy rovnobežná s úrovňou funkčných schopností kardiovaskulárneho systému, ale môže byť spôsobená kardiophobiálnymi javmi, pri eliminácii ktorých veľkú úlohu nesie len psychoterapeut, ale aj miestny lekár a kardiológ. V niektorých prípadoch je takáto reakcia spôsobená predtým zakotveným v stanovisku pacientov pojem povinného užívania štvormesačného obdobia dočasnej invalidity po infarkte myokardu.

Príležitostne pacient okamžite reaguje na otázku o schopnosti pracovať. V takýchto prípadoch je zvyčajne otázkou skúmania zdravotného postihnutia (v osobách v produktívnom veku) alebo vyplácania starobného dôchodku. Niektoré osoby, ktoré najčastejšie patria do kategórie zodpovedných pracovníkov, okamžite vyhlásia svoju pracovnú pripravenosť, a to aj v prípadoch s nízkou úrovňou funkčnej triedy.

Úlohou terapeutov rezortov rehabilitačnej liečby a kardiológie ambulantných kliník je spoločne s pacientom vyvinúť optimálne riešenie všetkých problémov s prihliadnutím na funkčný stav kardiovaskulárneho systému pacienta a jeho psychologický postoj.

Účinnými prostriedkami pozitívneho psychologického vplyvu na pacienta sú:

1) rozširovanie domácej, pracovnej a fyzickej aktivity;

2) informácie lekárov o pozitívnych zmenách činnosti srdca podľa inštrumentálnych štúdií;

3) oboznámenie pacientov s pozitívnymi výsledkami rehabilitácie iných pacientov, najmä z hľadiska vysokej frekvencie rehabilitácie po infarkte myokardu a dĺžky života po ochorení.

V praxi je niekedy potrebné stretnúť sa so strachom z fyzickej aktivácie pacientov v meste, zvyčajne v prvom týždni po návrate domov. Aby sa tento strach prekonal, je možné pacientovi odporučiť dávkovanú prechádzku pozdĺž spoločne naplánovanej trasy s postupným zvyšovaním vzdialenosti, najprv zvládnutím podzemia a potom nadzemnými ulicami. Pri prenose pacienta do stresujúceho režimu fyzickej aktivity napríklad pri návrate na lyžiarske prechádzky alebo plávaní v bazéne poskytujú cvičenia na cvičeniach vedené pod vedením metodológov v halách centier cvičebných centier neoceniteľnú pomoc pri posilňovaní sebadôvery pacienta.

Jeden z najefektívnejších prostriedkov psychoterapie, ktorý posilňuje dôveru pacienta v jeho schopnosť pracovať, je skúšobná jazda na prácu na obmedzený počet hodín na konci fázy obnovy (podľa odporúčania lekára). Ide o takzvanú psychologickú prípravu pacienta na obnovenie jeho pracovnej činnosti. Tento prístup je úplne opodstatnený. Počas prvej návštevy práce bola úloha kolegov mimoriadne skvelá z hľadiska psychologického vplyvu na pacienta. Účinok psychologickej rehabilitácie bude v konečnom dôsledku závisieť od toho, ako je v službe uspokojený. Zlej vôle kolegov, ich nedorozumenie o podstate choroby môže negovať celú prácu zdravotníckeho personálu. Napríklad jeden pacient musel pokračovať v liečbe podľa zoznamu chorôb o ďalších 1 1/2 mesiace z dôvodu exacerbácie IHD, ku ktorému došlo po prvej návšteve služby, kde sa súdia podľa rozhodnutia pacienta rozhodli "urobiť si" zábavu po jeho 4 - mesiac neprítomnosti, umiestnite jeho fotografiu do čierneho rámčeka na písacom stole pacienta. Z toho vyplýva, že práca na psychologickej rehabilitácii pacienta po infarkte myokardu by nemala byť výsadou zdravotníckeho personálu. Vedenie sanitárnej a vzdelávacej práce obyvateľstva o starostlivosti o pacienta výrazne zvýši účinok jeho psychologickej rehabilitácie.

Pacienti, ktorí sa pred chorobou nezaoberajú sociálnou prácou a zvlášť po nej, čelia problému zamestnania doma, ktorý by mal lekár počas psychologickej rehabilitácie nezabúdať, aby sa zabránilo patologickému rozvoju osobnosti. Je potrebné zistiť, či má takýto pacient obľúbenú aktivitu a pokúšať sa usmerňovať jeho činnosť v súlade s úrovňou funkčných schopností organizmu.

V niektorých prípadoch môže mať zdravotnícky personál negatívny psychologický účinok na pacienta. Najčastejšie je to kvôli obmedzeniu fyzickej aktivity v dôsledku výkyvov EKG zaznamenaných počas chronickej koronárnej insuficiencie. Zároveň je pacientova pohoda stabilná a neexistujú žiadne iné klinické príznaky naznačujúce exacerbáciu ochorenia. V takýchto prípadoch niektorí pacienti nedodržiavajú odporúčania lekárov a pokračujú v udržiavaní svojho bežného spôsobu života bez akýchkoľvek negatívnych následkov porušenia režimu. Majú však strach a negatívny postoj k zobrazovaniu EKG, ktorý niektorí pacienti kategoricky odmietajú. A tu je potrebné vyvinúť určité úsilie lekára, aby pacient presvedčil o vhodnosti inštrumentálneho monitorovania činnosti srdca.

Ostatní pacienti v podobných prípadoch prísne dodržiavajú odporúčania lekárov, obmedzujú fyzickú aktivitu na domáce alebo prísne odpočinok na lôžku. Negatívnymi dôsledkami takejto neopodstatnenej taktiky lekárov je strata dosiahnutej úrovne fyzickej aktivity pacientov a objavenie neustáleho strachu v ňom pre výsledky EKG. Takýto pacient sa zameriava iba na EKG, sleduje zmeny v jednom z jej zubov, niekedy nedôveruje lekárovi, kým sám nebude spokojný s dynamikou EKG indikátorov, a to napriek nedostatku minimálnych odborných lekárskych znalostí. Z toho vyplýva, že odporúčania týkajúce sa zmeny režimu pacienta iba na základe údajov EKG by mali byť kvalifikované a motivované.

Určite neprijateľné zo strany zdravotníckeho personálu rôzne druhy zastrašovania pacienta s cieľom dosiahnuť implementáciu týchto alebo iných odporúčaní.

Psychologický dopad na pacienta s infarktom myokardu začína na klinike takmer od jeho dverí. Pri organizácii práce by teda správa inštitúcie nemala vynechať z pohľadu problematiky deontológie, a to v skupine technického aj iného personálu (obsluha šatní, lekárske registrátori, informátori v informačnej kancelárii, sestry) a lekársky ošetrovateľský personál, ktorý priamo nezaobchádza s pacientmi, ale (laboratórium, oddelenia funkčnej diagnostiky, fyzioterapie atď.). To platí najmä pre ošetrovateľov v oddelení funkčnej diagnostiky, užívania EKG alebo iných štúdií. Z neopatrnej odpovede sestry na otázku pacienta o výsledkoch EKG závisí jeho psychologický postoj. V praxi sa niekedy musíte stretnúť s pacientmi, ktorí po príchode do EKG prišli do kancelárie lekára a odpovedali na otázku o ich zdravotnom stave so strachom, že sa vlna T v jednom alebo inom vedení zmenila na EKG. A chvíľu trvá, kým pacientka upozorní na jeho zdravie.

Ďalší pacienti, ktorí mali v minulosti infarkt myokardu, tiež ovplyvňujú psychologický stav pacienta. Tento účinok môže byť dvojitý - pozitívny aj negatívny, v závislosti od osobnosti druhého pacienta, charakteru infarktu myokardu, ktorý utrpel, a účinnosti jeho rehabilitácie. Pacienti zdieľajú svoje skúsenosti navzájom, niekedy poskytujú neadekvátne odporúčania o spôsobe fyzickej aktivity a liečbe drogami. Napríklad, jeden pacient, po rozhovore s iným, prestal užívať digoxín kvôli obavám z jeho zvýšenej koncentrácie v krvi. Ďalší pacient, 2 mesiace. späť, ktorý mal infarkt myokardu, na radu iného pacienta s 10-ročnou chorobou zahŕňal cvičenia s činkami s hmotnosťou 5 kg do komplexu terapeutickej gymnastiky. Preto počas psychologickej rehabilitácie nesmieme zabudnúť informovať pacienta o jednotlivých znakoch priebehu ochorenia koronárnej artérie a poradiť mu konzultovať lekára vždy, keď nastane otázka zmeny odporúčaní, ktoré mu boli poskytnuté.

Keď pacient odhalí patologické osobnostné reakcie na túto chorobu, mala by byť poslaná psychoterapeutovi. Keď hovoríme o "veľkej" alebo špeciálnej psychoterapii, rád by som spomenul jej účinnosť u pacientov, ktorí utrpeli infarkt myokardu. Podľa poznatkov je pozitívny výsledok špeciálnej psychoterapie dosiahnutý takmer u všetkých pacientov. Metóda autogénneho tréningu je zvlášť účinná, rôzne cvičenia, ktoré pacienti používajú v každodennom živote. Väčšina z nich používa agropnický syndróm, ktorý umožňuje znížiť a v niektorých prípadoch úplne vylúčiť prášky na spanie. Niektorí pacienti úspešne používajú auto-tréningy na záchvaty pokojovej angíny pectoris, na zmiernenie emočného napätia s paroxyzmálnymi poruchami srdcového rytmu. Avšak napriek dosiahnutým výsledkom špeciálnej psychoterapie, stále pacienti stále majú mylné predstavy o tejto službe. Rovnako ako pri vývoji systému následnej rehabilitačnej liečby infarktu myokardu, samotné slovo "rehabilitácia" strašiaka pacientov stále vystrašilo slovo "psychoterapia" alebo "psychoterapeut" spojená so slovami psychiatria, psychiatra. V praktických aktivitách je preto žiaduce, aby sa najprv vynechalo slovo "psychoterapeut" a odporučte pacientovi kontaktovať "špecialistu, ktorý je vyškolený, aby zvládol svoje pocity alebo auto-tréning" alebo "špecialista, ktorý pomáha pri nespavosti" atď. A až potom pacient súhlasí s touto liečbou Môžete volať odborníka podľa vlastného mena, zakaždým objasniť rozdiel s psychiatrom. Vzhľadom na vyššie uvedené je pravdepodobné, že by ste mali zavolať na psychoterapeutickú miestnosť, napríklad na samoobslužnú miestnosť.

Mali by sme povedať, že v mnohých prípadoch je potrebné vedieť veľa vysvetľujúcich rozhovorov o výhodách autogénneho tréningu s mnohými pacientmi. Pri motivovaní odmietnutia zamestnania sa niekoľko pacientov odvoláva na ich nedostatok takejto potreby; iní sa považujú za nedotknuteľní, hoci ich nikdy v živote nezažili; ešte iní veria, že vlastnia a riadia sa úplne a nechcú zasahovať do svojho vnútorného prostredia nikomu.

Na záver je potrebné zdôrazniť význam sanitárno-pedagogickej práce vo všeobecnosti pri zabezpečovaní normálneho psychologického prostredia v tíme.

Okrem Toho Čítal O Plavidlách

Dešifrovanie ESR v krvných testoch

Najinformatívnejšou a dostupnejšou metódou laboratórnej diagnostiky ľudského stavu je kompletný krvný obraz. ESR je jedným z hlavných ukazovateľov tejto štúdie. Je dôležité pri stanovení diagnózy a stanovení spôsobu liečby.

Liečba AV blokády 1 stupeň: čo je dôležité na zapamätanie?

Kategória AV bloku 1 patrí do kategórie kardiovaskulárnych ochorení. Je charakterizovaná prítomnosťou pomerne rozsiahlych symptómov, ktoré umožňujú, aby bol pacient sám určený.

Čo zvyšuje ESR v krvi?

Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) je ukazovateľ, ktorý je stále dôležitý pre diagnózu organizmu. Definícia ESR sa aktívne používa na diagnostiku dospelých a detí. Takáto analýza sa odporúča užívať raz ročne a vo veku - raz za šesť mesiacov.

Srdcový ventil sa blíži ku koncu

Srdcový ventil nie je blízko ku koncu? Existuje niekoľko dôvodov, prečo sa srdcová chlopňa úplne nezavrie. Často určovanie príčiny pomáha určiť a predpísať najefektívnejší priebeh liečby.

Podkožný hematóm: liečba, príznaky, typy

Hematómy sú dutiny v tkanivách plnených krvou (niekedy koagulované). Hematóm je často zmätený modrínami, ale majú rozlišovacie znaky:

    Hematómy sú oveľa bolestivejšie ako obyčajné modriny. Keď stlačíte na miesto krvácania, dôjde k ostrému bolesti. Pri hematómoch sa krváca miesto krvácania. Povrch kože nad hematómom má zvyčajne horúčku. Motilita svalov v oblasti hematómu môže byť znížená.
<

Konsolidácia aorty srdca: čo je to a čo s tým robiť?

Z tohto článku sa dozviete: čo je aortálna indurácia, je to nebezpečné. Je možné tento problém zbaviť a čo treba urobiť.Ak dôjde k zhutneniu aortálnej zhrubnutie, zvýšenie hustoty, zníženie elasticity stien veľkých krvných ciev v ľudskom tele (aorta).