Stenóza renálnej artérie

Stenóza renálnej artérie je zúženie priemeru jednej alebo obidvoch renálnych artérií alebo ich vetiev, sprevádzané poklesom perfúzie obličiek. Stenóza renálnej artérie sa prejavuje vývojom renovaskulárnej arteriálnej hypertenzie (do 200 / 140-170 mm Hg) a ischemickej nefropatie. Diagnóza stenózy renálnej artérie je založená na laboratórnych testoch, USDG renálnych ciev, vylučovacích urografii, renálnej angiografii, scintigrafii. Pri liečbe stenózy renálnej artérie, lekárskej terapie, angioplastiky a stentovania renálnych artérií, by-passovej chirurgie a endarterektómie.

Stenóza renálnej artérie

Stenóza renálnej artérie je jedným z najvýznamnejších problémov nefrológie, urológie a kardiológie. Stenóza renálnej artérie sa vyvíja v dôsledku vrodených a získaných zmien v arteriálnych cievach, čo vedie k zníženiu prietoku krvi obličkami ak vzniku nefrogénnej hypertenzie.

Na rozdiel od parenchýmu hypertenziu v dôsledku primárneho ochorenia obličiek (glomerulonefritídy, pyelonefritídy, nefrolitiázou, hydronefróza polycystických, nádory, cysty, renálna tuberkulóza atď), sa stenózou artérie vyvinúť sekundárna symptomatická renovaskulárna hypertenzia, ktorá nie je spojená s poškodením obličiek parenchýmu. Hypertenzia spôsobená okluzívnymi a stenóznymi léziami renálnych artérií je zaznamenaná u 10-15% pacientov s esenciálnymi a u 30% s nefrogénnou hypertenziou. Stenóza renálnej artérie môže sprevádzať život ohrozujúce komplikácie - kardiovaskulárne zlyhanie, mŕtvica, infarkt myokardu, chronické zlyhanie obličiek.

Príčiny stenózy renálnej artérie

Najčastejšie príčiny stenózy renálnej artérie sú ateroskleróza (65-70%) a fibromuskulárna dysplázia (25-30%). Aterosklerotická stenóza renálnych artérií sa vyskytuje u mužov starších ako 50 rokov 2 krát častejšie ako u žien. Tak aterosklerotických plakov môžu byť lokalizovaná v proximálnych segmentov renálnej artérie pri aorty (74%), stredný segment renálnych tepien (16%) v tepna bifurkácia zóny (5%) alebo v distálnych vetiev renálnych tepien (5% prípadov), Aterosklerotická lézia renálnych artérií sa často vyvíja na pozadí diabetes mellitus, predchádzajúcej arteriálnej hypertenzie, IHD.

Stenóza renálnej artérie v dôsledku vrodenej segmentálnej fibromuskulárnej dysplázie (fibrózne alebo svalové zhrubnutie artérií) je 5-krát častejšia u žien starších ako 30-40 rokov. Vo väčšine prípadov je stenózna lézia lokalizovaná v strednom segmente renálnej artérie. V súlade so zvláštnosťami morfologických a arteriografických charakteristík sa rozlišuje intímna, mediálna a perimediálna fibromuskulárna dysplázia. Stenóza renálnej artérie s fibromuskulárnou hyperpláziou má často dvojstrannú lokalizáciu.

Približne 5% stenózy pacientovom renálnej tepny spôsobené inými faktormi, vrátane izolovaných arteriálna aneuryzma, arteriovenóznou skratov, vaskulitída, Takayasuova ochorenia, trombózy alebo embólie renálnej artérie, stlačenie zvonku obličiek cudzie telesá plavidla alebo nádoru nefroptóza, koarktácia aorty a rovný. Stenóza Renálna artéria aktivuje komplexný mechanizmus renín-angiotenzín-aldosterónového systému, ktorý sprevádza trvalá renálna hypertenzia.

Symptómy stenózy renálnej artérie

Stenóza renálnej artérie sa vyznačuje dvoma typickými syndrómami: arteriálnou hypertenziou a ischemickou nefropatiou. Náhle vyvinutie pretrvávajúcej hypertenzie vo veku menej ako 50 rokov spôsobuje, že u pacientov starších ako 50 rokov sa uvažuje o fibromuskulárnej dysplázii - o aterosklerotickej stenóze renálnych artérií. Arteriálna hypertenzia s stenózou renálnej artérie je rezistentná na antihypertenzívnu liečbu a vyznačuje sa vysokým diastolickým krvným tlakom, dosahujúcim 140-170 mm Hg. Art. Hypertenzívne krízy s vasorenálnou hypertenziou sú zriedkavé.

Vývoj hypertenzia je často sprevádzaná mozgové príznaky - bolesť hlavy, návaly, tiaže v hlave, bolesť v očnej buľvy, hučanie v ušiach, blikajúce "letí" pred očami, zhoršenie pamäti, poruchy spánku, podráždenosť. Preťaženie ľavej časti srdca prispieva k rozvoju srdcového zlyhania, ktoré sa prejavuje palpitáciami, bolesťami v srdci, pocitom napätia za hrudnou kosťou, dýchavičnosťou. Pri ťažkej stenóze renálnych artérií sa môže objaviť recidivujúci pľúcny edém.

Vasorenálna hypertenzia s stenózou renálnej artérie sa rozvíja postupne. Vo fáze kompenzácie sa pozoruje normotencia alebo mierny stupeň arteriálnej hypertenzie, korigovaný liekom; renálna funkcia nie je narušená. Stupeň relatívnej kompenzácie je charakterizovaný stabilnou arteriálnou hypertenziou; mierny pokles renálnej funkcie a mierny pokles ich veľkosti. V štádiu dekompenzácie sa arteriálna hypertenzia stáva ťažkou, refraktérna voči antihypertenzívnej liečbe; výrazne znižuje funkcie obličiek, renálny veľkosť je znížená na 4 cm. Hypertenzia stenóza renálnych tepien môže byť malígny charakteru (rýchleho nástupu a progresii fulminantná), s významnou inhibíciu funkcie obličiek a zníženie veľkosti obličiek o viac ako 5 cm.

Nefropatia v stenóze renálnej artérie sa prejavuje príznakmi ischémie obličiek - pocit ťažkosti alebo bolesti zadnej časti chrbtice; s infarktom obličiek - hematúriou. Často vzniká sekundárny hyperaldosteronizmus, ktorý sa vyznačuje svalovou slabosťou, polyúriou, polydipsiou, noktúriou, parestéziou, ataky tetaniou.

Kombinácia s stenózy renálnej tepny lézií iných cievnych lôžok (ateroskleróza, nešpecifická aortoarteriit) môže byť sprevádzané príznakmi ischémia dolnej alebo hornej končatiny čreva. Postupný priebeh stenózy renálnej artérie vedie k nebezpečným vaskulárnym a renálnym komplikáciám - retinálnej angiopatie, akútnej cerebrovaskulárnej príhode, infarktu myokardu, zlyhaniu obličiek.

Diagnóza stenózy renálnej artérie

Charakteristickým diagnostickým znakom stenózy renálnej artérie je hluk sluchu v horných kvadrantoch brucha. S perkusiou je určená expanzia hraníc srdca doľava s auskultáciou - posilnením apikálneho srdcového impulzu, akcentom II na aortu. V procese oftalmoskopie sa objavili príznaky hypertenznej retinopatie.

Biochemické vyšetrenie krvi pri stenóze renálnej artérie sa vyznačuje zvýšenou hladinou močoviny a kreatinínu; analýza moču - proteinúria, erytrocytria. Ultrazvuk obličiek odhaľuje rovnomerné zníženie ischemickej obličky veľkosti typickej pre stenózu renálnej artérie. Na posúdenie stupňa stenózy a rýchlosti prietoku krvi obličkami sa používa USDG a duplexné vyšetrenie renálnych artérií.

Táto vylučujúca sa urografia v stenóze renálnej artérie je charakterizovaná znížením intenzity a oneskorením výskytu kontrastnej látky v postihnutých obličkách, znížením veľkosti príslušného orgánu. Vedenie rádioizotopovej renografie poskytuje informácie o tvare, veľkosti, pozícii a funkcii obličiek, ako aj o účinnosti renálneho prietoku krvi.

Referenčnou metódou diagnostiky stenózy renálnej artérie je selektívna renálna arteriografia. Podľa získaných angiogramov sa zistí lokalizácia a rozsah stenózy, jej príčiny a hemodynamický význam. Diferenciálna diagnostika stenózy renálnej artérie sa vykonáva s primárnym aldosteronizmom, feochromocytómom, Cushingovým syndrómom, ochorením renálneho parenchýmu.

Liečba stenózy renálnej artérie

Lieková terapia stenózy renálnej artérie je pomocná, pretože neodstraňuje základné príčiny hypertenzie a renálnej ischémie. Symptomatické antihypertenzíva a blokátory ACE (captopril) sú predpísané v prípade pokročilého veku alebo systémového poškodenia arteriálnej vrstvy.

Angiograficky potvrdená stenóza renálnej artérie slúži ako indikácia rôznych typov chirurgickej liečby. Endovaskulárna balóniková dilatácia a stentovanie renálnych artérií je najbežnejším typom intervencie pre stenózu renálnej artérie spôsobenej fibromyslovou dyspláziou.

Pri aterosklerotickej stenóze renálnych artérií sú vybranými metódami posunovanie (ventrikulárna, mezenterická, renálna artéria) a endarterektómia z renálnej artérie. V niektorých prípadoch sa ukazuje, drží resekcii stenotické časti reimplantace renálnej tepny do aorty anastomózy "koncom ku koncu" alebo obličkovej tepny cievna protéza štepom, alebo syntetické štepy.

Stenóza renálnej artérie v dôsledku nefroptózy vyžaduje nefropexiu. Ak nie je možné vykonať rekonštrukčné operácie, uchýlia sa do nefrektómie.

Prognóza stenózy renálnej artérie

Chirurgická liečba stenózy renálnej artérie umožňuje normalizáciu krvného tlaku u 70-80% pacientov s fibromuskulárnou dyspláziou a 50-60% s aterosklerózou.

Obdobie pooperačnej normalizácie krvného tlaku môže trvať až 6 mesiacov. Na elimináciu reziduálnej arteriálnej hypertenzie sú predpísané antihypertenzíva. Pacientom je odporúčané výdajné nefrologické a kardiologické vyšetrenie.

Príčiny a liečba stenózy renálnej artérie

Stenóza renálnych artérií je nefropatické ochorenie, ktoré je spôsobené zúžením (stenózou) alebo úplnou oklúziou (oklúziou) renálnych artérií. Renálna stenóza môže byť jednostranná alebo bilaterálna, keď sú postihnuté cievy oboch obličiek. Súčasne sa zvyšujú príznaky renovaskulárnej hypertenzie, narušené dodávanie krvi do obličiek až po ischémiu. Stenóza renálnej artérie je niekoľkých typov:

1. Ateroskleróza - tvorí 70% všetkých stenóz obličiek, často poškodzujúcich obličky starších mužov. Tento typ stenózy je lokalizovaný v ústach renálnych artérií.
2. Fibrouskulárna dysplázia je menej častým typom stenózy, ktorá je bežnejšia u dievčat a žien v akomkoľvek veku. Lokalizované patologické zaostrenie v strednej alebo vzdialenej časti tepien.

Etiológia a patogenéza

Dôvody vzniku tohto ochorenia sú:

1. Arterioskleróza - z tohto dôvodu sa vyskytuje 70% všetkých renálnych stenóz a dvojnásobne viac mužov trpí touto chorobou ako ženy.
2. Fibrouskulárna dysplázia - 25% všetkých stenóz obličiek sa vyvinie kvôli arteriálnej dysplázii, ktorá môže byť vrodená alebo idiopatická, častejšie ženy vo veku 30 až 45 rokov trpia.
3. Nefrologické patológie, ako je hypoplázia, aneuryzma, vonkajšia kompresia alebo oklúzia renálnych artérií spôsobujú renálnu stenózu v 5% všetkých prípadov.

Faktory prispievajúce k rozvoju renálnej stenózy:

• nadváhou;
• zvýšená hladina glukózy v krvi;
• veľké množstvo cholesterolu v krvi;
• arteriálna hypertenzia;
• fajčenie;
• pokročilý vek;
• chronické ochorenie obličiek;
• genetická predispozícia.

Renálna stenóza je charakterizovaná aktiváciou komplexného mechanizmu renín-angiotenzín-aldosterónového systému.

Jednoducho povedané, v dôsledku tejto choroby je funkcia obličiek normálna, v tele je zadržané veľké množstvo tekutiny, v krvi je veľa sodíka, čo ovplyvňuje steny krvných ciev, zvyšuje ich citlivosť na účinky hormónov a zvyšuje ich tón. Z tohto dôvodu dochádza k zvýšeniu zvýšeného tlaku krvi, ktoré dosahuje 250 mm Hg.

Schematické znázornenie stentovania renálnej artérie

Klinický obraz choroby

Klinicky sa stenóza renálnych artérií prejavuje u každého pacienta svojou vlastnou cestou, ale existuje niekoľko symptómov, ktoré naznačujú vývoj tohto ochorenia:

• vysoký krvný tlak;
• bolesť hlavy;
• závraty;
• blikajúce mušky pred očami;
• hučanie v ušiach;
• bolesť v oku;
• porucha spánku;
• emocionálna nestabilita;
• porucha pamäti;
• dýchavičnosť;
• bolesť na hrudníku, vyžarujúca do oblasti srdca a ľavej ruky;
• búšenie srdca;
• svalová slabosť;
• bolesť bolesti dolnej časti chrbta;
• v moči je prítomné malé množstvo bielkovín;
• pri meraní krvného tlaku sa zistí jeho asymetria v rôznych končatinách;
• systolický a diastolický šelest, počúvaný v oblasti renálnych artérií.

diagnostika

Vzhľadom na skutočnosť, že renálna hypertenzia je veľmi podobná esenciálnej hypertenzii, je potrebných niekoľko ďalších štúdií na presnú diagnózu a predpisovanie priebehu liečby:

• všeobecný a biochemický krvný test;
• rozbor moču;
• Ultrazvuk obličiek;
• MRI obličiek;
• výskum rádioizotopov;
• duplexné vyšetrenie renálnych artérií;
• Angiografia.

liečba

Až donedávna bola liečba stenózy renálnej artérie obmedzená na odstránenie poraneného orgánu. Ale našťastie sa medicína neustále vyvíja, objavujú sa nové metódy diagnostiky a liečby. Dnes sa stenóza obličiek liečí niekoľkými spôsobmi:

• konzervatívna metóda;
• chirurgická liečba;
• tradičná medicína.

Hlavným príznakom renálnej stenózy je arteriálna hypertenzia, ktorá sa lieči liekom. Výber liekov závisí od závažnosti hypertenzie:

1. Prvý stupeň - normotenzia alebo mierna hypertenzia - sa vyznačuje normálnou funkciou obličiek a pacientom, ktorých krvný tlak neprekračuje normálne hodnoty, alebo príležitostne mierne prekračuje hornú hranicu normálu. V tomto štádiu sa pacientovi môžu podať diuretiká alebo antihypertenzívne lieky, ktoré pomáhajú rýchlo zastaviť útok.
2. Druhý stupeň - kompenzácia - charakteristickým znakom tejto fázy je pretrvávajúca hypertenzia, znížená funkcia obličiek a mierne zníženie jej veľkosti. Pacient potrebuje stálu liečbu a pozorovanie ošetrujúceho lekára.
3. Tretia etapa - dekompenzácia - je charakterizovaná ťažkou hypertenziou, ktorá je refraktérna voči antihypertenzívnym liekom, veľkosť obličiek je výrazne znížená a ich funkcia je narušená. Liečba sa vykonáva iba v nemocnici pod prísnym dohľadom lekárov.

Dokonca aj lekári poznajú pojem "malígna hypertenzia", ​​keď tlak stúpa pri rýchlosti blesku na kritické úrovne, veľkosť obličiek klesá na 4 cm a účinnosť poškodeného orgánu je značne narušená. Stenóza renálnej artérie má často takú komplikáciu.

Ak chcete normalizovať krvný tlak, predpíšte postup komplexnej liečby vrátane:

• antihypertenzívne lieky;
• Blokátory ACE;
• diuretiká.

Chirurgická liečba

Renálna stenóza, potvrdená laboratórnymi testami, je indikáciou pre operáciu. Typ operácie určuje lekár, berúc do úvahy všeobecný stav pacienta, závažnosť a typ stenózy. Najčastejšie sa stenóza obličiek liečí nasledujúcimi operáciami:

1. Posunovanie - vytvorenie systému výhybiek, ďalšia cesta pre prietok krvi, obchádzanie postihnutej oblasti tepien.
2. Endovaskulárna balóniková dilatácia (angioplastika) je chirurgický zákrok, pri ktorom je lumen zúženej cievy dilatovaný s nafukovacím balónikom vloženým do vnútra nádoby.
3. Stentizácia renálnych artérií je rozšírením stenóznej cievy pomocou špeciálnych pružných alebo sieťových stentov, ktoré sú inštalované vo vnútri cievy, rozširujú ju a obnovujú tok krvi.
4. Odstránenie stenóznej oblasti tepny - odstránenie poškodenej oblasti cievy.
5. Protéza renálnej artérie je rekonštrukčný typ operácie, ktorá sa vykonáva po resekcii tepien. Hlavnou úlohou je obnoviť prietok krvi pomocou implantátu renálnej artérie.
6. Nefrektómia je radikálnym spôsobom liečby renálnej stenózy, ktorá zahŕňa úplné odstránenie poškodeného orgánu.

Tradičná medicína pri liečbe renálnej stenózy

Ako bolo uvedené vyššie, stenóza obličiek je najčastejšie liečená chirurgicky. Ale v niektorých prípadoch, keď sa funkcia obličiek a ich veľkosť nezmenia, znížiť krvný tlak, môžete použiť metódy tradičnej medicíny.

Ak chcete vyčistiť a vytvoriť pružné cievy, pomôže vám infúzia šípky a hlohu. Pri jeho príprave sa boky a hloh v pomere 1: 2. Napríklad 4 lyžice divokej ruže a 8 lyžíc hloh. Plody umyjeme a vložíme do termosky, ktorá sa naplní vriacou vodou počas 8 hodín v objeme 2 litre. Potom je naša infúzia pripravená a užívajte 1 pohár 3 krát denne pred jedlom.

Dobre pomáha pri stenóze odvar z kôry horského popola. 100 g kôry nalejte 300 ml vody a varíme približne 2 hodiny. Po ochladení filtrajte a uložte do chladničky. Prijmite také odvar z 3 lyžice. l. pred jedlom.

Liečivá bylina Melissa pomáha odstrániť tinnitus, závraty a bolesti hlavy. Na tento účel ho môžete pridať do čaju alebo urobiť špeciálnu infúziu. Recepty tradičnej medicíny nezmierňujú stenózu, ale výrazne zlepšia pacientovu všeobecnú pohodu.

Odstránenie nadbytočnej tekutiny z tela a tým zníženie tlaku pomôže zberu obličiek. Môže byť pripravená samostatne, ale je lepšie kúpiť hotový obličkový čaj v lekárni.

Renálna stenóza: prognóza

Ak je neskorá detekcia a liečba ochorenia, renálna stenóza môže mať nasledujúce komplikácie:

Po chirurgickom zákroku na obnovenie zdravia pacienta trvá 4-6 mesiacov. Po identifikácii a liečbe tejto choroby je pacient na účte "D" s nefrologom a kardiológa.

prevencia

Renálna stenóza, ako akákoľvek choroba, je ľahšie liečiť s včasnou diagnostikou. Aby ste predišli vzniku tejto choroby, musíte dodržiavať niektoré pravidlá:

• neustále monitorovať krvný tlak;
• zbaviť sa ďalších kilogramov;
• prestať fajčiť, obmedziť používanie alkoholických nápojov;
• viesť zdravý a aktívny životný štýl;
• Keď sa objavia prvé alarmujúce príznaky, ihneď vyhľadajte vysoko kvalifikovanú lekársku pomoc.

Pri včasnej liečbe lekárovi a pri vykonávaní všetkých jeho odporúčaní má každý šancu na zotavenie. Neztraťte to, samoliečite.

Diagnóza stenózy renálnej artérie a ultrazvuku

"Zlatým štandardom" pri zisťovaní stenózy renálnej artérie je röntgenová angiografia. Avšak táto metóda je spojená s určitým rizikom pre pacientov a u mnohých pacientov ju nemožno použiť vôbec, napríklad v prípadoch intolerancie na jód alebo so zníženou funkciou obličiek.

Najpresnejšia a najcitlivejšia metóda pri identifikácii stenózy renálnej artérie a detekcii prídavných renálnych artérií medzi neinvazívnymi metódami sa dnes považuje za MR-angiografiu. Citlivosť tejto metódy, ak sa použije presnejšia vizualizácia ciev a kontrastná látka (gadolínia) je 97%, je špecifickosť 92%. Použije sa tiež CT angiografia, ktorej citlivosť je 88% a špecifickosť 94%. Pre CT angiografiu renálnych ciev je však opäť potrebné použiť kontrastnú látku obsahujúcu jód. Na identifikáciu anatomického a funkčného stavu obličiek a močového traktu sa ako dodatočná technika používa rádioizotopová angioscintigrafia. Neinvazívna ultrazvuková metóda môže tiež pomôcť pri identifikácii stupňa anatomických a funkčných zmien v obličkách a krvných cievach.

Dopplerovský ultrazvuk alebo duplexná echografia má množstvo funkcií, ktoré dokážu spoľahlivo diagnostikovať stenózu renálnej artérie. Diagnóza stenózy renálnej artérie pomocou ultrazvukových metód je široko diskutovaná v mnohých publikáciách. Tieto príznaky alebo kritériá sa dajú rozdeliť na dve skupiny: proximálne a distálne znaky. Približné príznaky zahŕňajú také priame príznaky ako: zvýšenie píku systolickej rýchlosti v renálnej tepne je vyššie ako 1,5 m / s. Navyše zvýšenie systolickej rýchlosti viac ako 1,5 m / s bude znamenať stupeň stenózy 50% a rýchlosťou 1,8 m / s už 60%. Ďalším dôležitým znakom naznačujúcim prítomnosť stenózy je to, keď pomer rýchlosti prúdového systolického krvného obehu v renálnej tepne k podobnému ukazovateľu prietoku krvi v aorty presahuje 3,5. Približné príznaky stenózy zahŕňajú aj turbulenciu prietoku krvi v oblasti poststenózy renálnej artérie, ktorá sa prejavuje v mozaikovom vzore počas farebného mapovania Dopplera.

Distálna skupina znakov je na prvom mieste charakterizovaná prítomnosťou charakteristickej Dopplerovskej krivky v intrarenálnych arteriálnych cievach - krivke typu "tardus-parvus". Tento typ krivky je charakterizovaný absenciou vysokého systolického píku typického pre normálny prietok krvi obličkami a výrazným spomalením času systolického zrýchlenia. Ďalšie distálne príznaky stenózy renálnej artérie zahŕňajú rozdiel v indexe rezistencie obidvoch obličiek o viac ako 0,05 a zvýšenie indexu rezistencie v periférnych renálnych tepnách nad 0,8. Posledné dva ukazovatele nie sú špecifické a môžu sa pozorovať pri iných patologických stavoch, ako sú trombóza obličkových žíl, chronické difúzne ochorenia obličiek a iné.

Úloha ultrasonografických techník Dopplera v diagnostike stenózy renálnej artérie ešte nie je úplne pochopená. Dnes už môžeme súhlasiť s už stanovenými dvoma prístupmi k identifikácii tejto patológie pomocou ultrazvukovej metódy: jedným zo spôsobov je použitie technológie vizualizácie samotných obličkových tepien a posúdenie hemodynamiky v otvoroch tepien; Druhou cestou je hodnotenie hemodynamiky intrarenálnych ciev.

Stenóza renálnej artérie (PA): príčiny, príznaky, diagnóza, ako liečiť, chirurgický zákrok

Stenóza renálnej artérie (SPA) je závažné ochorenie sprevádzané zúžením lumenov cievy, ktoré sa živí obličkami. Patológia spočíva v jurisdikcii nielen nefrologov, ale aj kardiológov, pretože hlavným prejavom sa zvyčajne stáva ťažká hypertenzia, ktorú je ťažké napraviť.

Pacienti s stenózou renálnej artérie sú prevažne starší ľudia (po 50 rokoch života), ale u mladých ľudí môže byť diagnostikovaná aj stenóza. Medzi staršími ľuďmi s aterosklerózou krvných ciev sú muži dvakrát viac ako ženy a pre vrodenú vaskulárnu patológiu prevažujú ženy, u ktorých sa choroba objavuje po 30-40 rokoch.

Každý desiaty človek trpiaci vysokým krvným tlakom má stenózu hlavných obličkových ciev ako hlavnú príčinu tohto ochorenia. Dnes je známe a popísané viac ako 20 rôznych zmien, čo vedie k zúženiu renálnych artérií (PA), zvýšeniu tlaku a sekundárnym sklerotickým procesom v parenchýme orgánu.

Prevalencia patológie si vyžaduje nielen moderné a presné diagnostické metódy, ale aj včasnú a účinnú liečbu. Je známe, že najlepšie výsledky možno dosiahnuť počas chirurgickej liečby stenózy, zatiaľ čo konzervatívna liečba zohráva podpornú úlohu.

Príčiny PA stenózy

Najčastejšou príčinou zúženia renálnej artérie je ateroskleróza a fibromuskulárna dysplázia artérie. Ateroskleróza predstavuje až 70% prípadov, fibromuskulárna dysplázia predstavuje asi tretinu prípadov.

Ateroskleróza renálnych artérií so zúžením lúmenu sa zvyčajne vyskytuje u starších mužov, často s ischemickou chorobou srdca, cukrovkou a obezitou. Lipidové plaky sa častejšie nachádzajú v počiatočných segmentoch obličkových ciev, v blízkosti aorty, ktoré môžu byť tiež ovplyvnené aterosklerózou, stredná časť ciev a rozvetvená zóna v parenchýme orgánov sú oveľa menej časté.

Fibrouskulárna dysplázia je vrodená patológia, pri ktorej sa steny tepien zahustia, čo vedie k zníženiu lumenu. Táto lézia je zvyčajne lokalizovaná v strednej časti PA, 5 krát častejšie diagnostikovaná u žien a môže byť bilaterálna.

ateroskleróza (vpravo) a fibromuskulárna dysplázia (vľavo) - hlavné príčiny PA stenózy

Približne 5% SPA je spôsobených inými dôvodmi, vrátane zápalu cievnych stien, aneuryzmálnej expanzie, trombózy a embolizácie obličiek, kompresie nádorov, lokalizovaných vonku, Takayasuovej choroby, prolapsu obličiek. U detí dochádza k intrauterinnej vývojovej poruche cievneho systému s PA stenózou, ktorá sa prejaví ako hypertenzia v detstve.

Je možná jednostranná aj bilaterálna stenóza renálnych artérií. Porážka oboch ciev sa pozoruje pri kongenitálnych dyspláziách, ateroskleróze, cukrovke a prebieha viac zhubne, pretože sú súčasne dve ischémie v ischémii.

V prípade porušenia prietoku krvi cez renálne cievy sa aktivuje systém regulujúci hladinu krvného tlaku. Hormónový renín a enzým konvertujúci angiotenzín prispievajú k tvorbe látok, ktoré spôsobujú spazmus malých arteriol a zvýšenie periférnej vaskulárnej rezistencie. Výsledkom je hypertenzia. Zároveň nadobličkové žľazy vytvárajú prebytok aldosterónu, pri ktorom dochádza k zachovaniu kvapaliny a sodíka, čo tiež prispieva k zvýšeniu tlaku.

Pri porážke dokonca jednej z artérií, vpravo alebo vľavo, sa spúšťajú vyššie opísané mechanizmy hypertenzie. V priebehu času sa zdravá oblička "prestaví" na novú úroveň tlaku, ktorá sa aj naďalej udržiava aj vtedy, keď je chorá oblička úplne odstránená alebo v jej obore obnovená angioplastika.

Okrem aktivácie systému udržiavania tlaku je choroba sprevádzaná ischemickými zmenami v samotnej obličke. Na pozadí absencie arteriálnej krvi nastáva tubulárna dystrofia, v strome a glomerulách v orgáne dochádza k rastu spojivového tkaniva, čo nevyhnutne vedie k atrofii a nefroskleróze v priebehu času. Obličky sú zhutnené, znížené a neschopné vykonávať priradené funkcie.

Vyjadrenia SPA

Po dlhú dobu môžu kúpele existovať asymptomaticky alebo vo forme benígnej hypertenzie. Jasné klinické príznaky ochorenia sa objavujú, keď sa plavidlo zužuje na 70%. Najčastejšími príznakmi sú sekundárna renálna arteriálna hypertenzia a príznaky poškodenia parenchýmu (znížená filtrácia moču, intoxikácia metabolických produktov).

Pretrvávajúce zvýšenie tlaku, zvyčajne bez hypertenzných kríz, u mladých pacientov vedie lekára k myšlienke možnej fibromuskulárnej dysplázie a ak pacient prekročil 50-ročnú známku, je pravdepodobne aterosklerotické poškodenie obličkových ciev.

Renálna hypertenzia sa vyznačuje nárastom nielen systolického, ale aj diastolického tlaku, ktorý môže dosiahnuť 140 mm Hg. Art. a ďalšie. Tento stav je veľmi ťažké liečiť štandardnými antihypertenzívnymi liekmi a vytvára vysoké riziko kardiovaskulárnych nehôd vrátane mozgovej príhody a infarktu myokardu.

Medzi sťažnosťami pacientov s renálnou hypertenziou sa uvádzajú:

• Ťažké bolesti hlavy, tinitus, blikajúce "lietať" pred očami;
• Znížená pamäť a duševné výkony;
• slabosť;
• závraty;
• Nespavosť alebo denná ospalosť;
• Podráždenosť, emočná nestabilita.

Konštantný vysoký stres na srdci vytvára podmienky pre jeho hypertrofiu, pacienti sa sťažujú na bolesť na hrudníku, palpitácie, pocit prerušenia práce orgánu, dýchavičnosť sa objavuje, vo vážnych prípadoch sa vyvíja pľúcny edém vyžadujúci si naliehavú starostlivosť.

Okrem hypertenzie môže byť ťažká a bolestivá v oblasti bedier, výskyt krvi v moči, slabosť. V prípade prebytku vylučovania aldosterónu nadobličkami pacient pacientky veľa, uvoľňuje veľké množstvo nekoncentrovaného moču nielen počas dňa, ale aj v noci sú možné kŕče.

V počiatočnom štádiu ochorenia sa zachováva práca obličiek, ale objavuje sa hypertenzia, ktorá sa však môže liečiť liekom. Subkomenzácia je charakterizovaná postupným poklesom činnosti obličiek av štádiu dekompenzácie sú zreteľne viditeľné príznaky zlyhania obličiek. Hypertenzia v terminálnom štádiu sa stáva malígnym, tlak dosahuje maximálne hodnoty a nie je "stratený" drogami.

SPA je nebezpečné nielen svojimi prejavmi, ale aj komplikáciami v podobe hemoragií v mozgu, infarktom myokardu, pľúcnym edémom na pozadí hypertenzie. U väčšiny pacientov je ovplyvnená sietnica očí, jej oddelenie a slepota sú možné.

Chronické zlyhanie obličiek, ako konečná fáza patológie, je sprevádzaná intoxikáciou s metabolickými produktmi, slabosťou, nevoľnosťou, bolesťami hlavy, malým množstvom moču, ktoré môžu obličky filtrovať samostatne so zvýšeným edémom. Pacienti sú náchylní na zápal pľúc, perikarditídu, zápal peritonea, poškodenie slizníc horných dýchacích ciest a tráviaceho traktu.

Ako identifikovať stenózu renálnej artérie?

Preskúmanie pacienta s podozrením na stenózu ľavej alebo pravej renálnej artérie začína podrobným objasnením sťažností, dobou ich výskytu, odpoveďou na konzervatívnu liečbu hypertenzie, ak už bola predpísaná. Ďalej lekár vypočuje srdce a veľké cievy, predpíše krvné a močové testy a ďalšie prístrojové vyšetrenia.

angiografická stenóza oboch renálnych artérií

Pri prvom vyšetrení je možné odhaliť rozšírenie srdca kvôli hypertrofii ľavých častí, posilnenie druhého tónu nad aortou. V hornej časti brucha je počuť šum, čo naznačuje zúženie renálnych artérií.

Hlavnými biochemickými parametrami SPA budú hladiny kreatinínu a močoviny, ktoré sa zvyšujú kvôli nedostatočnej schopnosti filtrácie obličiek. Erytrocyty, leukocyty a bielkoviny sa nachádzajú v moči.

Z ďalších diagnostických metód sa používa ultrazvuk (obličky sú zmenšené) a dopplerometria umožňuje fixovať zúžené tepny a zmenu rýchlosti toku krvi cez neho. Informácie o veľkosti, umiestnení a funkčných schopnostiach možno získať výskumom rádioizotopov.

Arteriografia sa považuje za najinformatívnejšiu diagnostickú metódu, keď sa určuje lokalizácia, stupeň stenózy PA a hemodynamické poruchy pomocou kontrastnej rôntgenovej difrakcie. Je tiež možné vykonať CT a MRI.

Liečba stenózy renálnej artérie

Pred začatím liečby lekár odporučí, aby sa pacient vzdal zlých návykov, začal dodržiavať stravu so zníženým príjmom soli, obmedzoval tekutinu, tuky a ľahko dostupné sacharidy. Pri ateroskleróze obezity je potrebné zníženie telesnej hmotnosti, pretože obezita môže spôsobiť ďalšie ťažkosti pri plánovaní chirurgickej intervencie.

Konzervatívna terapia stenózy renálnej artérie je pomocná, neumožňuje eliminovať hlavnú príčinu ochorenia. Zároveň pacienti potrebujú korekciu krvného tlaku a močenie. Dlhodobá liečba je indikovaná u starších ľudí a pacientov s rozšírenými aterosklerotickými vaskulárnymi léziami, vrátane koronárnych lézií.

Keďže symptomatická hypertenzia sa stáva hlavným prejavom stenózy renálnej artérie, liečba je zameraná predovšetkým na znižovanie krvného tlaku. Na tento účel sú predpísané diuretiká a antihypertenzíva. Treba mať na pamäti, že so silným zúžením lumenu renálnej artérie, zníženie tlaku na normálne počty prispieva k zhoršeniu ischémie, pretože v tomto prípade bude k parenchýmu orgánov ešte menej krvi. Ischémia spôsobí progresiu sklerotických a dystrofických procesov v tubuloch a glomerulách.

Medzi činidlá výberu pre hypertenziu na pozadí stenózy PA sú ACE inhibítory (capropryl), ale s aterosklerotickou vazokonstrikciou, sú kontraindikované, vrátane tých s kongestívnym zlyhaním srdca a diabetom, preto sú nahradené

1. Kardioselektívne beta-blokátory (atenolol, egilok, bisoprolol);
2. Blokátory pomalých kalciových kanálov (verapamil, nifedipín, diltiazem);
3. Alfa-adrenergné blokátory (prazosin);
4. Slučkové diuretiká (furosemid);
5. Agonisty imidazolínových receptorov (moxonidín).

Dávky liekov sa vyberajú individuálne, je žiaduce nepovoliť prudký pokles tlaku a pri výbere správneho dávkovania lieku sa hladina kreatinínu a draslíka v krvi kontroluje.

Pacienti s aterosklerotickou stenózou potrebujú statíny na úpravu porúch metabolizmu tukov a pri cukrovke sú indikované látky znižujúce lipidy alebo inzulín. Aby sa zabránilo trombotickým komplikáciám, používajú sa aspirín a klopidogrel. Vo všetkých prípadoch sa dávka liekov volí na základe filtračnej schopnosti obličiek.

Pri závažnom zlyhaní obličiek na pozadí aterosklerotickej nefrosklerózy sa pacientovi podáva hemodialýza alebo peritoneálna dialýza na ambulantnej báze.

Konzervatívna liečba často nedáva požadovaný účinok, pretože stenóza s liekmi nemožno odstrániť, takže hlavným a najúčinnejším opatrením môže byť len chirurgická operácia, ktorej náznaky sú považované za:

• Závažná stenóza, ktorá spôsobuje zhoršenú hemodynamiku v obličkách.
• Zúženie tepny v prítomnosti jednej obličky;
• Malígna hypertenzia;
• Chronické zlyhanie orgánu pri porážke jednej z tepien;
• Komplikácie (pľúcny edém, nestabilná angína pectoris).

Typy intervencií používané v kúpeľoch:

1. Stentná a balónová angioplastika;
2. bypass;
3. Resekcia a protetika renálnej artérie;
4. Odstraňovanie obličiek;

angioplastika a PA stenting

Stentovanie zahŕňa vloženie špeciálnej trubice zo syntetických materiálov do lúmenu renálnej artérie, ktorá je posilnená v mieste stenózy a umožňuje stanoviť tok krvi. V balónikovej angioplastike sa pomocou katétra zavádza špeciálny balónik femorálnou artériou, ktorá sa napína v oblasti stenózy a tým ju rozširuje.

Video: Angioplastika a stentovanie - minimálne invazívny spôsob liečby SPA

Pri renálnej vaskulárnej ateroskleróze bude posun dávať najlepší účinok, keď je renálna tepna prišitá do aorty, s výnimkou miesta stenózy z krvného riečišťa. Je možné odstrániť časť cievy a potom protetiku s vlastnými nádobami alebo syntetickými materiálmi pacienta.

A) Protétika renálnej artérie a B) Bilaterálny PA bypass so syntetickou protézou

Ak nie je možné vykonať rekonštrukčné zákroky a rozvoj atrofie a sklerózy obličiek, je ukázané odstránenie orgánu (nefrektómia), ktorá sa vykonáva v 15 až 20% prípadov patológie. Ak je stenóza spôsobená vrodenými príčinami, potom sa zvažuje otázka potreby transplantácie obličky, zatiaľ čo s aterosklerózou ciev sa takáto liečba nevykonáva.

V pooperačnom období sú možné komplikácie vo forme krvácania a trombózy v oblasti anastomóz alebo stentov. Obnovenie prípustnej hladiny krvného tlaku môže vyžadovať až šesť mesiacov, počas ktorých pokračuje konzervatívna antihypertenzívna liečba.

Prognóza ochorenia je určená stupňom stenózy, povahou sekundárnych zmien v obličkách, účinnosťou a možnosťou chirurgickej korekcie patológie. Pri ateroskleróze sa viac ako polovica pacientov po chirurgickom zákroku vráti do normálneho tlaku a v prípade vaskulárnej dysplázie jej chirurgická liečba umožňuje obnoviť u 80% pacientov.

Doppler obličkových ciev (prednáška o diagnostike)

Štruktúra obličkových ciev

Renálne tepny sa odchyľujú od brušnej aorty tesne pod hornou mezenterickou artériou - na úrovni II bedrového stavca. Predná časť renálnej artérie je renálna žila. V bráne obličiek sú obe cievy pred panvou.

PPA prechádza za dolnú vena cava. LAP prechádza "pinzetou" medzi aortou a hornou mezenterickou tepnou. Niekedy sa nachádza prstencovitá LPV, potom jedna vetva sa nachádza vpredu a druhá - za aortou.

Kliknite na obrázky na zväčšenie.

Na štúdium ciev obličiek pomocou konvexného senzora 2,5-7 MHz. Pozícia pacienta ležiaca na chrbte je senzor umiestnený v epigastriu. Posúďte aortu z celiakie k bifurkácii v režime B a DDC. Sledovanie priebehu PPA a LPA z aorty do brány obličiek.

Obr. V režime TsDK na pozdĺžnom (1) a priečnom (2) úseku z aorty odchádza PPA a LPA. Plavidlá sú poslané do brány obličiek. Pred renálnou artériou je renálna žila (3).

Obr. Renálne žily prúdia do dolnej dutej žily (1, 2). Aortomesenterické "pinzety" môžu stlačiť LAP (3).

Obr. U brány obličiek je hlavná renálna artéria rozdelená na päť segmentových: zadnej, apikálnej, hornej, strednej a dolnej. Segmentové tepny sú rozdelené na interlobárne tepny, ktoré sa nachádzajú medzi pyramídami obličiek. Interlobarské tepny pokračujú v oblúkových → interlobulárnych → ložiskových glomerulárnych arterioloch → kapilárnych glomerulách. Krv z glomerulusu prechádza pozdĺž odtoku arteriolu k medzibulámovým žilám. Interlobulárne žily pokračujú v oblúkovom → interlobárnom → segmentovom → hlavnom renálnom žil → nižšej vene cava.

Obr. Zvyčajne v CDC sú obličkové cievy vysledované do kapsuly (1, 2, 3). Hlavná renálna artéria vstupuje cez bránu obličiek, na póloch (2) môžu byť vhodné príslušné tepny z aorty alebo ilickej artérie.

Obr. Na ultrazvuku, zdravá oblička: pozdĺž základne pyramíd (kortikomedúrny prechod) sú určené lineárne hyperechoické štruktúry s hypoechovou cestou v strede. Ide o oblúkové tepny, ktoré sa mylne považujú za nefrokalcinózu alebo kameň.

Video. Oblúkové obličkové tepny na ultrazvuku

Doplnkové obličkové cievy sú normálne

Priemer renálnej artérie u dospelých je zvyčajne 5 až 10 mm. Ak je priemer 180 cm / s. Mladí ľudia na aorty a jej vetvách môžu normálne mať vysoký PSV (> 180 cm / s) a u pacientov so srdcovým zlyhaním je PSV nízka aj v oblasti stenózy. Tieto vlastnosti zvyšujú pomer renálnej aorty RAR (PSV v oblasti stenózy / PSV v brušnej aortě). RAR pri stenóze renálnej artérie> 3.5.

Tabuľka. Kritéria pre stenózu renálnej artérie pri ultrazvuku

Nepriame príznaky stenózy renálnej artérie

Priame kritériá sú uprednostňované, diagnóza by sa nemala zakladať iba na nepriamych znakoch. V rozdelení poststenotických tódií zomrie tok - tardus-parvus efekt. Pri stenóze renálnej artérie v intrarenálnych tepnách je PSV príliš neskoro (tardus) a príliš malý (parvus) - AT> 70 ms, PSV / AT 0,05 a PI> 0,12.

Tabuľka. Kritéria pre stenózu renálnej artérie pri ultrazvuku

Obr. 60-ročný pacient s refraktérnou arteriálnou hypertenziou. PSV na brušnej aortke 59 cm / s. V proximálnej časti PPA s DDC elasticizérom (1) výrazne vzrástol PSV o 366 cm / s (2), RAR 6.2. V strednom segmente PPA s DDC elasovaním, PSV 193 cm / s (3), RAR 3.2. Na segmentálnych tepnách bez výrazného zvýšenia času zrýchlenia: horná - 47 ms, priemerná - 93 ms, nižšia - 33 ms. Záver: Stenóza v proximálnej pravici renálnej artérie.

Obr. Pacient s akútnym zlyhaním obličiek a refraktérnou arteriálnou hypertenziou. Ultrazvuk brušnej aorty a renálnych artérií je ťažký kvôli plynu v čreve. Na segmentálnych arteriách na ľavej strane, RI o, 68 (1), na pravej RI 0,52 (2), rozdiel je 0,16. Spektrum pravého segmentového tepny má formu tardus-parvus - čas zrýchlenia sa zvyšuje, PSV je nízky, vrchol je okrúhly. Záver: Nepriame príznaky stenózy pravých renálnych artérií. CT angiografia potvrdila diagnózu: aterosklerotické plaky s kalcifikáciou v ústach pravých renálnych artérií, stenóza mierneho stupňa.

Obr. Pacient s arteriálnou hypertenziou. PSV v aorte 88,6 cm / s (1). V proximálnej časti sa PPA ťahanie, PSV 452 cm / s, RAR 5.1 (2). V strednom úseku, PPA Easing, PSV 385 cm / s, RAR 4.3 (3). V distálnom PPA PSV 83 cm / s (4). Na vnútorných cievach tardus-parvus nie je určený účinok, vpravo je RI 0,62 (5), vľavo je RI 0,71 (6), rozdiel je 0,09. Záver: Stenóza v proximálnej pravici renálnej artérie.

Doppler renálnych žíl

Ľavá renálna žila prechádza medzi aortou a hornou mezenterickou artériou. Aortomesenterické "pinzety" môžu stláčať žilu, čo vedie k venóznej hypertenzii obličiek. V stojacej polohe sú "pinzety" stlačené a v ležiacej polohe sa otvárajú. V syndróme luskáčikov je výtok cez ľavú semenníkovú žilu obmedzený. Toto je rizikový faktor pre ľavostrannú varikokélu.

Z dôvodu kompresie je spektrum LPV podobné portálovej žile - spektrum nad základnou líniou, konštantná nízka rýchlosť, obrys s hladkými vlnami. Ak je pomer priemeru VAP pred a v zúženej zóne väčší ako 5 alebo prietok je menší ako 10 cm / s, urobíme záver o zvýšení žilového tlaku v ľavej obličke.

E. Yu Shanina: U pacientov s hematúriou a gonádovými kŕčovými žilami bol priemer AP v priesečníku aorty a BWA 1,5 až 2,5 mm. V oblasti stenózy došlo k lokálnemu zvýšeniu rýchlosti (170-255 cm / s), zmiznutiu respiračnej fázy a výskytu výraznej pulzácie prietoku krvi v distálnej časti VLF. Okrem toho u pacientov s gonádovými kŕčovými žilami bol retrográdny krvný tok zaznamenaný v kľude a na pozadí hlbokého dýchania v ľavých testikulárnych (ovariálnych) žilách.

Obr. Na ultrazvuku je ľavá obličková žila dilatovaná (13 mm), oblasť medzi aortou a hornou mezenterickou tepnou je zúžená (1 mm). Prietok krvi v oblasti stenózy pri vysokej rýchlosti (320 cm / s), reverzný prietok krvi v proximálnom segmente. Záver: Kompresia ľavej obličkovej žily s aorometesenterickými "kliešťami" (syndróm luskáčikov).

Kompresia renálnej žily je možná kvôli abnormálnemu umiestneniu za aortou. Pomer priemeru a prietoku sa odhaduje podľa vyššie uvedených pravidiel.

Povaha prietoku krvi v pravom obličkovom žile je blízko kavalu. Tvar krivky sa mení, keď držíte dych, môže byť plochý. Rýchlosť prietoku krvi 15-30 cm / s.

Dávajte pozor, váš diagnostik!

Arteriálna hypertenzia stenózy renálnej artérie

Ochorenie obličkových tepien

Klinické prejavy

Stenóza renálnej artérie spôsobuje dva syndrómy: arteriálnu hypertenziu a ischemickú nefropatiu. Náhle nástup arteriálnej hypertenzie (až 50 rokov je častejšie fibromuskulárna dysplázia, po 50 rokoch - ateroskleróza), rozvoj rezistencie na antihypertenzívnu liečbu môže naznačovať poškodenie renálnych artérií. Jediným prejavom stenózy renálnej artérie môže byť chronické zlyhanie obličiek neznámeho pôvodu, vrátane pacientov užívajúcich inhibítory ACE.

Ťažká stenóza renálnej artérie môže viesť k opakovanému pľúcnemu edému, často s normálnou kontraktilitou ľavej komory. Pľúcny edém sa vyvíja v dôsledku objemového preťaženia a vazokonstrikcie spôsobenej renínom a angiotenzínom. Počas fyzického vyšetrenia sa stenóza renálnej artérie prejavuje hlukom nad bočnými časťami brucha a počas oftalmoskopie príznaky hypertenznej retinopatie.

Etiológia a kurz

Najčastejšou príčinou stenózy renálnej artérie je ateroskleróza a fibromuskulárna dysplázia.

Ateroskleróza je príčinou stenózy renálnej artérie v 90% prípadov, charakterizované poškodením úst a proximálnej tretiny artérií. Prevalencia aterosklerózy renálnych artérií sa zvyšuje s vekom, je obzvlášť vysoká u pacientov s diabetes mellitus, aortálnou a iliacou artériou, ochorením koronárnych artérií a arteriálnou hypertenziou. Stenóza renálnej artérie je najčastejšou príčinou symptomatickej arteriálnej hypertenzie, je základom 1-5% všetkých prípadov arteriálnej hypertenzie a spôsobuje 20% prípadov CRF vyžadujúcich hemodialýzu. Toto je nezávislý nepriaznivý prognostický faktor u pacientov s léziami iných tepien. Pacienti s renálnou artériovou stenózou majú navyše najmenšiu prognózu u pacientov, ktorí podstupujú hemodialýzu.

Fibrouskulárna dysplázia (ktorá zvyčajne postihuje médium) je príčinou stenózy renálnej artérie v menej ako 10% prípadov. Najčastejšie sú ženy vo veku od 15 do 50 rokov choré. Liečba dvoch distálnych tretín renálnej artérie a jej vetvy je charakteristická s angiografiou tepny pripomínajúcou ruženec. Etiológia fibromuskulárnej dysplázie nie je známa.

Zriedkavé príčiny stenózy renálnej artérie zahŕňajú vaskulitídu, neurofibromatózu a ožarovanie; navyše stenóza renálnej artérie je vrodená a môže sa vyskytnúť aj v dôsledku kompresie tepny z vonkajšej strany.

diagnostika

Laboratórny výskum

Krvný močovinový dusík (BUN) a sérový kreatinín sú najdostupnejšie indikátory, zvyčajne sa začínajú vyšetrením. Aj keď je zvýšenie sérového AMC a sérového kreatinínu necitlivé a nešpecifické vo vzťahu k stenóze renálnej artérie, je to často prvý indikátor ochorenia. V analýze moču sa zistila proteinúria a zlé urinárne sedimenty. Predtým sa uchýlili k komplexnému hodnoteniu stavu renín-angiotenzínového systému, ale s príchodom vysoko informatívnych neinvazívnych metód na vyšetrenie renálnych artérií sa to stalo zbytočným.

Duplexný ultrazvuk renálnych artérií

Na posúdenie závažnosti stenózy sa používa rýchlosť krvného obehu v renálnych tepnách, pretože pri prechode zúžením sa prietok krvi urýchľuje. Je to lacná a cenovo dostupná metóda, ale vyžaduje si vysokú kvalifikáciu od výskumného pracovníka. Duplexný ultrazvuk z renálnych artérií je ťažký pri obezite a plynatosti.

Scintigrafia obličiek

Renálna scintigrafia umožňuje porovnať perfúziu pravých a ľavých obličiek. Stanovenie kaptoprilu pred scintigrafiou zvyšuje jeho informatívnosť, pretože znižuje glomerulárnu filtráciu v postihnutých obličkách a rozdiel v perfúzii sa stáva výraznejším. Scintigrafia kaptoprilu je obzvlášť informatívna pri fibromuskulárnej dysplázii; pri aterosklerotickej stenóze renálnych artérií je oveľa menej citlivá, pretože u týchto pacientov je aktivácia renín-angiotenzínového systému menej výrazná. Okrem toho scintigrafia umožňuje meranie rýchlosti glomerulárnej filtrácie zvlášť pre každú obličku.

Magnetická rezonančná angiografia

Magnetická rezonančná angiografia umožňuje rýchlo získať obrazy aorty a renálnych artérií. Používané ako kontrastné gadolínium nemá nefrotoxické vlastnosti. Medzi výhody magnetickej rezonančnej angiografie patrí neinvazívnosť a možnosť trojrozmernej rekonštrukcie postihnutej oblasti. Nevýhody metódy sú drahé, pomerne nízka dostupnosť, neschopnosť odlíšiť ťažkú ​​stenózu od oklúzie, tendenciu nadhodnocovať závažnosť stenózy. Po stentovaní je magnetická rezonančná angiografia neinformovaná kvôli interferencii.

Selektívna renálna arteriografia

Selektívna renálna arteriografia - referenčná metóda na diagnostiku stenózy renálnej artérie. Arteriálny prístup a podávanie rádioaktívnych látok sú potrebné pre jeho implementáciu. Pri ťažkom zlyhaní obličiek (GFR pod 10-20 ml / min) sa majú namiesto kontrastných látok obsahujúcich jód používať produkty na báze gadolínium alebo oxidu uhličitého. Pri katetrizácii možno hodnotiť hemodynamický význam stenózy.

liečba

Stenóza renálnej artérie obvykle prebieha napriek antihypertenzívnej liečbe, ktorá je sprevádzaná ischémiou a zníženou funkciou obličiek. Aterosklerotická nefropatia však nie je založená iba na stenóze renálnej artérie. Histologické vyšetrenie ukazuje, že pokles renálnych funkcií je tiež dôsledkom ateroskopickej arytmie malých artérií, stenóz intrarenálnych artérií a hypertenznej nefrosklerózy. Rovnako ako pri porážke iných periférnych artérií, vždy je potrebné dávať pozor na aterosklerózu koronárnych a mozgových artérií.

Liečba liečiv

Vykonajte aktívnu kombinovanú antihypertenzívnu liečbu. Ide o hypotenzívnu terapiu, ktorá zvyčajne slúži ako meradlo, proti ktorému sa v klinických štúdiách porovnáva účinnosť angioplastiky a chirurgickej liečby stenózy renálnej artérie.

Angioplastika renálnych artérií

Predpokladá sa, že skoré zotavenie toku krvi obličkami pri aterosklerotickej stenóze renálnych artérií uľahčuje liečbu hypertenzie a spomaľuje progresiu renálneho zlyhania. Avšak hypertenzia a zlyhanie obličiek môže byť jednoducho sprevádzané stenózou renálnej artérie bez toho, aby to bolo dôsledkom. V dvoch malých randomizovaných štúdiách sa ukázalo, že po angioplastike renálnych artérií klesá systolický krvný tlak a potreba antihypertenzívnych liekov klesá. Tento účinok je výraznejší pri fibromyskleovej dysplázii než pri aterosklerotickej stenóze renálnych artérií, čo je celkom zrozumiteľné vzhľadom na viacúrovňovú léziu renálnych artérií pri ateroskleróze.

Teraz sa stentovanie renálnych artérií používa stále viac a viac, aj keď údaje o jeho účinnosti sú založené len na klinických pozorovaniach a štúdiách s historickou kontrolou. Randomizované porovnávacie štúdie stentovania a balónovej angioplastiky bez stentovania neboli vykonané. Jasné smernice pre angioplastiku a stentovanie renálnych artérií ešte neboli vyvinuté.

Chirurgická liečba

Existujú dva možné typy zásahu: bypass (aortálna oblička, komorová oblička a mezenterická oblička) a endarterektómia. Perioperačná úmrtnosť je 1-6%. Operácia stenózy renálnej artérie sa stáva menej bežnou, pretože angioplastika poskytuje porovnateľné výsledky, ale je bezpečnejšia. Keď je kombinácia stenózy renálnej artérie s aneuryzmou alebo obštrukciou aorty, prvenstvo zostáva pre operáciu bypassu.

Stenta renálnej artérie je pravdepodobne najbežnejšia a zároveň najmenej študovaná intervencia na obnovenie vaskulárnej priechodnosti. Je potrebné vykonať veľkú randomizovanú štúdiu, ktorá by porovnávala stentáciu renálnych artérií s konzervatívnou liečbou. Posledne uvedené by malo zahŕňať elimináciu rizikových faktorov, aktívnu antihypertenzívnu a lipidom znižujúcu liečbu a aspirín. Je potrebné skúmať vplyv stentov renálnej artérie na mortalitu, progresiu renálneho zlyhania, priebeh arteriálnej hypertenzie. Osobitná správa American Heart Association, zverejnená v roku 2002, zavádza štandardné kritériá pre diagnostiku, vyšetrenie a registráciu výsledkov pri vykonávaní randomizovaných klinických štúdií.

Stenóza renálnej artérie

Stenóza znamená zúženie. Stenóza renálnej artérie je významné zúženie lúmenu krvných ciev, ktoré podávajú obličky kvôli ich zablokovaniu aterosklerotickými plakmi. U starších pacientov s diabetom 2. typu je to jedna z bežných príčin zlyhania obličiek. Stenóza renálnych artérií tiež spôsobuje závažnú hypertenziu, ktorá je prakticky nereaguje.

Objem krvi, ktorý môžu renálne tepny prechádzať sám, v nadbytku poskytuje potrebný prívod kyslíka do orgánov. Preto sa stenóza renálnych artérií môže dlho vyvíjať bez akýchkoľvek príznakov. Sťažnosti u pacientov sa zvyčajne vyskytujú, keď je vaskulárna permeabilita narušená o 70-80%.

Kto je ohrozený stenózou renálnej artérie?

U pacientov s diabetom typu 2 je stenóza renálnych artérií obzvlášť bežná. Pretože sa najprv vyvinie metabolický syndróm. a potom hladina cukru v krvi zostáva vysoká. Tieto metabolické poruchy spôsobujú aterosklerózu, t.j. blokovanie veľkých arteriálnych ciev, ktoré dodávajú srdce a mozog. Súčasne sa zužuje lúmen v tepnách, ktoré kŕmia obličky.

Diabetes a obličky: užitočné články

V USA bolo prežitie pacientov s stenózou renálnej artérie študované už 7 rokov. Ukázalo sa, že takí pacienti majú obrovské riziko kardiovaskulárnej katastrofy. Je približne dvojnásobne vyšší ako riziko zlyhania obličiek. Okrem toho chirurgická obnova priechodnosti renálnych ciev neznižuje pravdepodobnosť úmrtia na infarkt alebo mŕtvicu.

Stenóza renálnej artérie môže byť jednostranná (monolaterálna) alebo bilaterálna (bilaterálna). Dvojstranné je to, keď sú postihnuté tepny, ktoré dodávajú obidve obličky. Jednostranná - keď je porušená priechodnosť v jednej renálnej tepne av druhom je stále normálna. Aj vetvy renálnych artérií môžu byť ovplyvnené, ale veľké cievy nie sú.

Aterosklerotická stenóza renálnych ciev vedie k chronickej ischémii (nedostatočná dodávka krvi) do obličiek. Keď sa obličky "hladujú" a "dusia", ich práca sa zhoršuje. Súčasne sa zvyšuje riziko zlyhania obličiek, najmä v kombinácii s diabetickou nefropatiou.

Príznaky a diagnóza

Rizikové faktory pre stenózu renálnej artérie sú rovnaké ako pri "bežnej" ateroskleróze. Vymenujeme ich:

• vysoký krvný tlak;
• nadváhou;
• mužské pohlavie;
• zvýšené hladiny fibrinogénu v krvi;
• pokročilý vek;
• fajčenie;
• slabý cholesterol a tuk v krvi;
• diabetes mellitus.

Možno vidieť, že väčšina z týchto rizikových faktorov je vhodná na korekciu, ak diabetik zaujal svoje zdravie aj v mladom alebo strednom veku. Ak dôjde k stenóze jednej z renálnych artérií, pravdepodobnosť, že aj druhá utrpí, sa zvýši.

Lekár môže mať podozrenie na stenózu renálnej artérie u pacienta s diabetes mellitus za prítomnosti nasledujúcich príznakov a objektívnych údajov:

• pacient má viac ako 50 rokov;
• dochádza k progresii renálneho zlyhania, zatiaľ čo súčasne dochádza k proteinúrii aortálnych renálnych artérií, renálnej stenózy, stenózy renálnej artérie