Portálna hypertenzia je komplex príznakov, ktoré sa často prejavujú ako komplikácia cirhózy. Cirhóza je charakterizovaná tvorbou uzlov z jazvového tkaniva. Tým sa mení štruktúra pečene. Patológia sa spúšťa zvýšeným tlakom v systéme portálnej žily, ktorá sa objaví, keď sú v ktorejkoľvek z uvedených častí nádoby prekážky. Portálová žila sa tiež nazýva portál. Je to veľká žila, ktorej úlohou je transport krvi zo sleziny, čreva (tenké, hrubé), žalúdka do pečene.

Príčiny portálnej hypertenzie

Podľa portálnej hypertenzie ICD-10 je priradený kód K76.6. Syndróm portálnej hypertenzie u mužov a žien sa vyvíja pod vplyvom rôznych etiologických faktorov. Hlavný dôvod vývoja tohto stavu u dospelých sa považuje za masívnu léziu pečeňového parenchýmu vyvolanú takými ochoreniami tohto orgánu:

  • cirhóza;
  • hepatitída (akútna, chronická);
  • parazitárne infekcie (schistozómia);
  • nádor.

Portálna hypertenzia môže byť dôsledkom takýchto patológií:

  • extra-, intrahepatálna cholestáza;
  • choledochové nádory;
  • biliárna cirhóza (sekundárna, primárna);
  • rakovina pankreasovej hlavy;
  • ochorenie žlčových ciest;
  • intraoperačné poškodenie, ligácia žlčových kanálikov;
  • opuch žlčových ciest pečene.

Osobitnú úlohu v rozvoji choroby hrajú otravy s hepatotropnými jedmi, ktoré zahŕňajú huby, lieky atď.

Nasledujúce poruchy tiež prispievajú k portálnej hypertenzii:

  • stenóza portálnej žily;
  • vrodená atrézia;
  • portálna žilová trombóza;
  • trombóza pečeňových žíl, ktorú lekári pozorujú s Budd-Chiariho syndrómom;
  • kompresia portálnej žily;
  • konstrikčná perikarditída;
  • zvýšený tlak vo vnútri pravého svalstva srdca;
  • reštriktívna kardiomyopatia.

Tento komplex symptómov sa môže vyvinúť v kritickom stave pacienta, ktorý sa pozoruje pri zraneniach, operáciách, popálení (rozsiahle), sepse, DIC.

Ako faktory riešenia (okamžité), ktoré dávajú impulz tvorbe klinického obrazu portálnej hypertenzie, lekári poznamenávajú:

  • diuretická terapia, trankvilizéry;
  • gastrointestinálne krvácanie;
  • operatívne intervencie;
  • zneužívanie alkoholu;
  • infekcie;
  • nadbytok živočíšnych bielkovín v potravinách

Deti majú často extrahepatálnu formu ochorenia. Spúšťajú sa anomálie systému portálnej žily. To je tiež vyvolané vrodené, získané ochorenia pečene.

tvar

Odborníci, berúc do úvahy prevalenciu vysokotlakej zóny vnútri portálového lôžka, rozlišujú tieto formy patológie:

  • Celková. Je charakterizovaná porážkou celej cievnej siete portálového systému;
  • segmentový portál. Keď sa pozoruje obmedzené porušenie prietoku krvi v slezinovej žile. Táto forma patológie sa vyznačuje zachovaním normálneho prietoku krvi, tlaku vo vnútri portálu, mezenterických žíl.
Cirkulačný systém pečene

Ak je klasifikácia založená na lokalizácii venózneho bloku, lekári rozlišujú tieto typy portálnej hypertenzie:

  • intrahepatic;
  • predpechenochnaya;
  • postpechenochnaya;
  • zmiešané.

Každá z týchto foriem patológie má svoje vlastné dôvody rozvoja. Zvážte ich podrobnejšie.

Intrahepatálna forma (85-90%) zahŕňa takéto bloky:

  • sínusový. Obštrukcia krvného obehu sa vytvára vo vnútri pečeňových sínusov (patológia je charakterizovaná cirhózou, nádormi, hepatitídou);
  • presinusoidalny. Na ceste intrahepatálneho prietoku krvi vzniká prekážka pred kapilárami - sínusoidmi (tento typ obštrukcie je charakterizovaný nodulárnou transformáciou pečene, schistosomiózou, sarkoidózou, polycystickou, cirhózou, nádormi);
  • postsinusoidalny. Vzniká obštrukcia mimo sínusov pečene (stav charakterizovaný fibrózou, veno-okluzívnym ochorením pečene, cirhózou, alkoholickým ochorením pečene).

Prehepatický vzhľad (3-4%) bol vyvolaný zhoršeným prietokom krvi v portáli, splenickými žilami, ktoré vznikli v dôsledku stenózy, trombózy a stlačenia týchto ciev.

Posthepatický vzhľad (10 až 12%) je zvyčajne vyvolaný trombózou, kompresiou dolnej dutej žily, konstrikčnou perikarditídou, Budd-Chiariho syndrómom.

Zhoršený prietok krvi v extrahepatických žilách (extrahepatálna portálna hypertenzia) a vnútri pečeňových žíl je charakteristický pre zmiešanú formu patológie. Lekári fixujú obštrukciu vo vnútri žily v prípade trombózy portálnej žily, cirhózy pečene.

Za patogénne mechanizmy portálnej hypertenzie sa považujú:

  • prekážka odtoku portálnej krvi;
  • zvýšená odolnosť vetiev portálu, žilové žily;
  • zvýšenie objemu portálneho krvného toku;
  • odtok portálnej krvi cez systém zabezpečenia vnútri centrálnych žíl.

Etapy vývoja patológie

Klinický priebeh portálnej hypertenzie zahŕňa štyri fázy vývoja:

  1. Počiatočný (funkčný). Na pravej strane je ťažké, plynatosť.
  2. Stredná (kompenzovaná). Tento stupeň sa vyznačuje miernou splenomegáliou, absenciou ascitu a miernym rozšírením žíl pažeráka.
  3. Vyjadrené (dekompenzované). Táto fáza je sprevádzaná ťažkým hemoragickým, edematóznym-ascitickým syndrómom, splenomegáliou.
  4. Komplikované. Môže sa charakterizovať prítomnosťou krvácania z žíl (kŕčových žíl) žalúdka, pažeráka, konečníka. Aj tento štádium je charakterizovaný zlyhaním pečene, spontánnou peritonitídou, ascitom.

Ascites s portálnou hypertenziou

Symptómy patológie

Uvádzame prvé príznaky portálnej hypertenzie, ktoré sú reprezentované dyspeptickými príznakmi:

  • prerušované stolice;
  • znížená chuť do jedla;
  • plynatosť;
  • bolesť v správnom hypochondriu, epigastrickej a iliačnej oblasti;
  • nevoľnosť;
  • pocit plnosti v žalúdku.

Súvisiace značky sú:

  • únava;
  • pocit slabosti;
  • prejav žltačky;
  • chudnutie

V niektorých prípadoch je pri portálnej hypertenzii prvým príznakom splenomegália. Závažnosť tohto symptómu patológie závisí od stupňa obštrukcie, tlaku v portálovom systéme. Slezina sa zmenšuje kvôli gastrointestinálnemu krvácaniu, pokles tlaku v portálnej žile.

Niekedy sa splenomegália spája s takouto patológiou ako hypersplenizmus. Tento stav je syndróm prejavujúci sa anémiou, leukopéniou, trombocytopéniou. Vyvíja sa v dôsledku zvýšenej deštrukcie, čiastočnej depozície krvných teliesok v slezine.

Pri portálnej hypertenzii sa môže vyvinúť ascites. Keď sa uvažuje, choroba je charakterizovaná pretrvávajúcim priebehom, rezistenciou na liečbu. Táto choroba sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

  • opuch členkov;
  • zvýšenie veľkosti brucha;
  • prítomnosť siete dilatačných žíl na žalúdku (v prednej brušnej stene). Sú ako hlava medúzy.

Obzvlášť nebezpečným znakom rozvoja portálnej hypertenzie je krvácanie. Môže začať od žíl nasledujúcich orgánov:

Krvácanie z gastrointestinálneho traktu začína náhle. Sú náchylné na relapsy, charakterizované veľkým únikom krvi, môžu vyvolať post-hemoragickú anémiu.

  • Krvácanie zo žalúdka, pažerák môže sprevádzať krvavé vracanie, melena.
  • Hemoroidné krvácanie sa vyznačuje uvoľnením červenej farby krvi z konečníka.

Krvácanie, ku ktorému dochádza s portálnou hypertenziou, niekedy vyvolanou poranením slizníc, zníženým zrážaním krvi, zvýšeným intraabdominálnym tlakom.

diagnostika

Je možné zistiť portálnu hypertenziu starostlivým vyšetrením histórie, klinického obrazu. Tiež špecialista bude potrebovať inštrumentálne štúdie. Pri vyšetrení pacienta je lekár povinný venovať pozornosť známkam kolaterálu, ktoré sú prezentované:

  • ascites;
  • spletité cievy v pupku;
  • dilatácia žíl brušnej steny;
  • pupočná hernia;
  • hemoroidy.

Laboratórna diagnostika portálnej hypertenzie spočíva v nasledujúcich analýzach:

  • koagulácia;
  • krvný test;
  • biochemické parametre;
  • analýza moču;
  • sérové ​​imunoglobulíny (IgA, IgG, IgM);
  • protilátok proti vírusom hepatitídy.

Lekári môžu odkázať pacienta na rentgen. V tomto prípade určte ďalšie diagnostické metódy:

  • portografia;
  • venacavography;
  • splenoportography;
  • angiografia mezenterických ciev;
  • tseliakografiyu.

Tieto diagnostické metódy poskytujú lekárovi príležitosť zistiť mieru zablokovania portálneho prietoku krvi, objasniť možnosti zavedenia vaskulárnych anastomóz. Posúdenie stavu prietoku pečene pomocou statickej pečeňovej scintigrafie.

  1. Osobitnú úlohu zohráva ultrazvuková diagnostika. Ultrazvuk pomáha detekovať ascity, hepatomegáliu, splenomegáliu.
  2. Na posúdenie veľkosti portálu, vynikajúcich mezenterických a splenických žíl sa uskutočňuje dopplerometria pečeňových ciev. Rozšírenie týchto žil indikuje vývoj portálnej hypertenzie.
  3. Perkutánna splenomanometria pomôže určiť úroveň tlaku v portálovom systéme. Pri zvažovanej patológii dosahuje indikátor tlaku v slezinovej žilke 500 mm vody. Art. Normálne tieto hodnoty nepresahujú 120 mm vody. Art.
  4. MR. Vďaka zobrazovaniu s magnetickou rezonanciou získa doktor presný obraz o študovaných orgánoch.

Nasledujúce metódy sa považujú za povinné diagnostické metódy portálnej hypertenzie:

Tieto metódy vyšetrenia prispievajú k detekcii kŕčových žíl v gastrointestinálnom trakte. V niektorých prípadoch doktori nahradia endoskopiu röntgenovým žiarením pažeráka a žalúdka. V extrémnych prípadoch predpísať biopsiu pečene, diagnostickú laparoskopiu. Tieto diagnostické metódy sú potrebné na získanie morfologických výsledkov, ktoré by potvrdili údajnú chorobu, ktorá vyvolala portálnu hypertenziu.

liečba

Základom liečby pri diagnostike "portálnej hypertenzie" sa považuje liečba patológie, ktorá spôsobila vývoj daného ochorenia (v prípade poškodenia alkoholu pečene je vylúčené použitie teplých nápojov, v prípade poškodenia vírusovými orgánmi sa vykonáva antivírusová terapia).

Zvláštna úloha by mala byť venovaná terapii diétou. Musí spĺňať tieto požiadavky:

  • obmedzenie množstva soli. V priebehu dňa bolo povolené používanie tohto prípravku v množstve do 3 g. Toto je potrebné na zníženie stagnácie tekutiny v tele;
  • zníženie množstva konzumovaného proteínu. Môžete konzumovať až 30 g denne za deň. Tento objem by mal byť rovnomerne rozložený po celý deň. Táto požiadavka znižuje riziko vzniku hepatálnej encefalopatie.

Liečba sa má vykonať v nemocnici. Potom si vyžaduje konštantnú ambulantnú kontrolu. Konzervatívne, chirurgické metódy sa používajú pri liečbe portálnej hypertenzie. Ľudové metódy sú neúčinné.

Konzervatívna terapia

Nasledujúce metódy sú zahrnuté do komplexu konzervatívnej liečby:

  • príjem hormónov hypofýzy. Tieto lieky znižujú prietok krvi v pečeni, znižujú tlak vo vnútri portálnej žily. Je to spôsobené zúžením arteriolov brušnej dutiny;
  • podávanie diuretík. Prostredníctvom liekov s diuretikami odstraňuje nadbytočnú tekutinu z tela;
  • užívajúcich beta-blokátory. Tieto lieky znižujú frekvenciu, silu kontrakcií srdca. To znižuje tok krvi do pečene;
  • používanie dusičnanov. Lieky sú soli kyseliny dusičnej. Prispievajú k rozšíreniu žíl, artérií, nahromadeniu krvi vo vnútri malých ciev, zníženiu prietoku krvi do pečene;
  • použitie ACE inhibítorov. Lieky znižujú krvný tlak v žilách.
  • používanie laktulózových liečiv. Sú zastúpené analógom laktózy (mliečneho cukru). Lieky tejto skupiny sú odstránené z čriev škodlivých látok, ktoré sa hromadia v dôsledku prerušenia fungovania pečene a následne spôsobia poškodenie mozgu;
  • príjem analógov somatostatínu (syntetický). Lieky sú reprezentované hormónom produkovaným mozgom, pankreasom. Tento hormón pomáha potlačiť produkciu mnohých ďalších hormónov, biologicky aktívnych látok. Pod vplyvom týchto liekov sa portálna hypertenzia znižuje v dôsledku úzkych arteriolov brušnej dutiny;
  • antibakteriálna liečba. Táto terapeutická metóda zahŕňa odstránenie mikroorganizmov, ktoré sa považujú za pôvodcov v tele rôznych chorôb. Terapia sa zvyčajne vykonáva po určení typu mikroorganizmu, ktorý má negatívny vplyv.

Chirurgická intervencia

Chirurgická liečba portálnej hypertenzie je predpísaná, ak pacient má nasledovné indikácie:

  • splenomegáliu (zvýšenie objemu sleziny), sprevádzané hypersplenizmom (tento stav predstavuje zvýšené zničenie krviniek vnútri sleziny);
  • kŕčové žľazy žalúdka, pažeráka;
  • ascites (táto patológia je reprezentovaná zhlukom voľnej tekutiny vnútri peritonea).

Nasledujúce chirurgické techniky sa používajú na liečbu ochorenia:

  • splenorenálny bypass. Tento postup je vytvorenie dodatočnej cesty prietoku krvi vo vnútri renálnej žily zo slezinovej žily. V tomto novom kanále obchádza pečeň;
  • portosystémový posun. V tomto postupe chirurg vytvorí novú cestu prietoku krvi vo vnútri inferiornej vene cava z portálnej žily. Nový kanál tiež prechádza pečeňou;
  • transplantácie. Ak nie je možné obnoviť normálnu funkciu pacientovej pečene, je transplantovaná. Často používajte časť tohto tela, ktorú ste vzali z blízkeho príbuzného;
  • devaskularizácia pažeráka (dolná časť), horná časť žalúdka. Táto operácia sa tiež nazýva Sugiura. Predstavuje to ligácia určitých tepien, žíl žalúdka, pažeráka. Táto operácia sa vykonáva na zníženie rizika krvácania z ciev žalúdka, pažeráka. Splenektómia dopĺňa túto operáciu (operácia je reprezentovaná odstránením sleziny).

komplikácie

Táto patológia môže spôsobiť nasledujúce komplikácie:

  • hypersplenism. Táto patológia je zvýšený pokles počtu krvných zložiek;
  • GI krvácanie (okultné). Vyskytujú sa v dôsledku portálnej gastropatie, kolopatie, črevných vredov;
  • krvácanie z kŕčových žíl. Môžu to byť žily konečníka, pažeráka, žalúdka;
  • hepatická encefalopatia;
  • prietrž.
  • systémové infekcie;
  • bronchiálna aspirácia;
  • hepatorenálny syndróm;
  • spontánna bakteriálna peritonitída;
  • zlyhanie obličiek;
  • hepato-pľúcny syndróm.

prevencia

Je jednoduchšie predchádzať ochoreniu než liečiť. Prevencia portálnej hypertenzie zahŕňa implementáciu určitých klinických pokynov.

Odborníci identifikujú 2 typy profylaxie:

  • Primárne. Zameriava sa na prevenciu ochorenia, ktoré môže vyvolať portálnu hypertenziu.
  • sekundárne. Jeho cieľom je včasná liečba ochorení, ktoré spôsobujú portálnu hypertenziu (trombóza pečeňových žíl, cirhóza pečene).

Zabrániť vzniku komplikácií pomôže niektorým akciám:

  1. Prevencia krvácania z rozšírených žíl žalúdka, pažeráka. Na tento účel vykonávajú FEGDS, včas liečia kŕčové žily, pravidelne vyšetrujú žily.
  2. Prevencia hepatálnej encefalopatie. Na tento účel znížte množstvo konzumovaných bielkovín, užívajte laktulózu.

výhľad

Prognóza zvažovanej patológie závisí od prítomnosti, závažnosti krvácania, jasnosti prejavu zlyhania pečene. Intrahepatálna forma je charakterizovaná nepriaznivým výsledkom (pacienti zomierajú v dôsledku nadmerného krvácania z GI, zlyhania pečene). Pri extrahepatálnej hypertenzii je prognóza priaznivá. Predĺžte život pacienta zavedením vaskulárnych portocaválnych anastomóz.

Portálna hypertenzia

Portálna hypertenzia je syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku narušeného prietoku krvi a zvýšeného krvného tlaku v bazéne portálnej žily. Portálna hypertenzia je charakterizovaná príznakmi dyspepsie, kŕčových žíl žalúdka a žalúdka, splenomegálie, ascites a gastrointestinálne krvácanie. Pri diagnostike portálnej hypertenzie sú najdôležitejšie röntgenové metódy (röntgenové vyšetrenie pažeráka a žalúdka, kavografia, portografia, mezenterikografia, splenoportografia, celiakia), perkutánna splenomanometria, endoskopia, ultrazvuk a iné. mezentericko-kavalová anastomóza).

Portálna hypertenzia

Podľa portálnej hypertenzie (portálnej hypertenzie), odkazuje na patologický príznak v dôsledku zvýšenia hydrostatického tlaku v portálnej žile a žily spojené s poruchou žilovej prietok krvi rôznej etiológie a lokalizácie (na úrovni kapilár alebo veľkých žíl portálu panvy, pečeňových žíl, dolnej dutej žily). Portálna hypertenzia môže komplikovať priebeh mnohých ochorení v gastroenterológii, vaskulárnej chirurgii, kardiológii, hematológii.

Príčiny portálnej hypertenzie

Etiologické faktory vedúce k rozvoju portálnej hypertenzie sú rôzne. Hlavnou príčinou je masívne poškodenie pečeňového parenchýmu v dôsledku ochorení pečene: akútna a chronická hepatitída, cirhóza, pečeňové nádory, parazitárne infekcie (schistosomóza). Portálnej hypertenzie sa môže vyvinúť v patológii spôsobenej extra- alebo intrahepatálna cholestáza, sekundárne biliárna cirhóza, primárna biliárna cirhóza, a nádory pečene choledochu žlčových ciest žlčové kamene, rakovina pankreasu, hlavy intraoperačnej poškodenie alebo podviazanie žlčovodu. Toxické poškodenie pečene zohráva určitú úlohu v prípade otravy hepatotropnými jedmi (drogy, huby atď.).

Trombóza, vrodená atrézia, kompresia tumoru alebo portálna stenóza môžu viesť k rozvoju portálnej hypertenzie; trombóza pečeňových žíl v Budd-Chiariovom syndróme; zvýšenie tlaku v pravých častiach srdca s reštriktívnou kardiomyopatiou, konstrikčnou perikarditídou. V niektorých prípadoch môže byť rozvoj portálnej hypertenzie spojený s kritickými stavmi počas operácií, zranenia, rozsiahle popáleniny, DIC, sepsa.

Priamymi rozlišovacími faktormi, ktoré vedú k rozvoju klinického obrazu portálnej hypertenzie, sú často infekcie, gastrointestinálne krvácanie, masívna liečba trankvilizérmi, diuretikami, zneužívaním alkoholu, prebytkom živočíšnych bielkovín v potrave a chirurgickým zákrokom.

Klasifikácia portálnej hypertenzie

V závislosti na oblasti vysokého krvného tlaku v portálnej žile prevalencia rozlíšiť celkom (pokrývajúci celú portálneho systému cievach) a segmentové portálnej hypertenzii (obmedzený porušenie sleziny žilovej prietok krvi pri zachovaní normálny prietok krvi a tlak v portáli a mezenteriálnych žily).

Podľa lokalizácie venózneho bloku sa izoluje predhepatická, intrahepatická, posthepatická a zmiešaná portálna hypertenzia. Rôzne formy portálnej hypertenzie majú svoje príčiny. Vývoj prehepatickej portálnej hypertenzie (3-4%) je teda spojený so zhoršeným prietokom krvi v portáli a splenickými žilami v dôsledku ich trombózy, stenózy, kompresie atď.

V štruktúre intrahepatálnej portálnej hypertenzie (85-90%) existujú presinusoidné, sínusové a postsynusoidálne bloky. V prvom prípade dochádza k prekážke intrahepatickej krvné kapiláry pred-sínusoíd (nachádza sa v sarkoidózy, schistosomiáza, Alveococcosis, cirhóza, syndróm polycystických, nádory, nodulárna transformácia pečene); v druhej v samotných hepatických sinusochách (príčiny sú nádory, hepatitída, cirhóza pečene); v treťom štádiu - sinusoidy mimo pečene (vyvíja sa pri alkoholovom ochorení pečene, fibróze, cirhóze, veno-okluzívnom ochorení pečene).

Posthepatická portálna hypertenzia (10 až 12%) je spôsobená Budd-Chiariho syndrómom, konstrikčnou perikarditídou, trombózou a stlačením dolnej dutej žily a inými príčinami. V zmiešanej forme portálnej hypertenzie dochádza k narušeniu prietoku krvi, a to ako v extrahepatálnych žilách, tak v samotnej pečeni, napríklad v prípade cirhózy pečene a trombózy portálnej žily.

Základné patogenetické mechanizmy jednať portál prítomnosť hypertenzie prekážok výtokové portálnej krvi, zvýšenie portálneho prietoku krvi, zvýšené konáre odpor portálu a pečeňové žily, portálnej prietok krvi skrze súrodencov systému (potrtokavalnyh anastomóza) v centrálnej žily.

V klinickom priebehu portálnej hypertenzie možno rozlíšiť 4 fázy:

  • počiatočné (funkčné)
  • mierna (kompenzovaná) - mierna splenomegália, mierne kŕčové žily žalúdka, absentum
  • závažné (dekompenzované) - výrazné hemoragické, edematózne-ascitické syndrómy, splenomegália
  • portálna hypertenzia, komplikovaná krvácaním z kŕčových žíl pažeráka, žalúdka, konečníka, spontánna peritonitída, zlyhanie pečene.

Symptómy portálnej hypertenzie

Najskoršie klinické prejavy portálnej hypertenzie sú dyspeptické príznaky: nadúvanie, nestabilné stolice, pocit plnosti, nevoľnosť, stratu chuti do jedla, bolesť v nadbrušku, pravý horný kvadrant, bedrové oblasť. Existuje vzhľad slabosti a únavy, strata hmotnosti, vývoj žltačky.

Niekedy sa splenomegália stáva prvým znakom portálnej hypertenzie, ktorej závažnosť závisí od úrovne obštrukcie a od množstva tlaku v portálovom systéme. Súčasne sa veľkosť sleziny zmenšuje po gastrointestinálnom krvácaní a znížení tlaku v portálovej žilovej nádrži. Splenomegália môžu byť kombinované s hypersplenismem - syndróm charakterizovaný anémia, trombocytopénia, leukopénia a rozvojových v dôsledku zvýšenej deštrukcie a čiastočné ukladanie v slezine krvných buniek.

Ascites s portálnou hypertenziou sa vyznačuje pretrvávajúcim priebehom a odolnosťou voči terapii. Súčasne sa pozoruje nárast brušného objemu, opuch členkov a pri kontrole brucha je viditeľná sieť rozšírených žíl prednej brušnej steny vo forme "hlavy medúzy".

Charakteristické a nebezpečné prejavy portálnej hypertenzie sú krvácanie z kŕčových žíl pažeráka, žalúdka a konečníka. Gastrointestinálne krvácanie sa vyvíja náhle, je hojné v prírode, náchylné k relapsom a rýchlo vedie k rozvoju post-hemoragickej anémie. Pri krvácaní z pažeráka a žalúdka sa objaví krvavé vracanie, melena; s hemoroidným krvácaním - uvoľňovanie červenej krvi z konečníka. Krvácanie s portálnou hypertenziou môže byť vyvolané ranami sliznice, nárastom intraabdominálneho tlaku, poklesom zrážanlivosti krvi atď.

Diagnóza portálnej hypertenzie

Identifikácia portálnej hypertenzie umožňuje dôkladné štúdium histórie a klinického obrazu, ako aj vykonanie súboru inštrumentálnych štúdií. Pri vyšetrovaní pacienta venujte pozornosť prítomnosti znakov kolaterálneho krvného obehu: dilatácia brušnej steny, prítomnosť zviazaných ciev pri pupku, ascites, hemoroidy, paraumbilická kýla atď.

Výtlak laboratórna diagnostika v portálnej hypertenzie štúdia zahŕňa klinická analýza krvi a moču, koagulácia, biochemické ukazovatele protilátky proti hepatitíde typu vírusov, séra imunoglobulínu (IgA, IgM, IgG).

V komplexe röntgenovej diagnostiky sa používa kavografia, portografia, angiografia mezenterických ciev, splenoportografia, celiaografia. Tieto štúdie nám umožňujú zistiť mieru zablokovania portálneho prietoku krvi, posúdiť možnosti zavedenia vaskulárnych anastomóz. Stav prietoku pečene v pečeni sa môže stanoviť statickou scintigrafiou pečene.

Na detekciu splenomegálie, hepatomegálie, ascitu je potrebný abdominálny ultrazvuk. Pomocou dopplerometrie pečeňových ciev sa odhaduje veľkosť portálu, sleziny a horných mezenterických žíl, ktoré možno rozšíriť posúdením prítomnosti portálnej hypertenzie. Za účelom zaznamenania tlaku v portálovom systéme sa využíva perkutánna splenomanometria. Pri portálnej hypertenzii môže tlak v slezinovej žilke dosiahnuť 500 mm vody. Art., Zatiaľ čo v norme to nie je viac ako 120 mm vody. Art.

Vyšetrenie pacientov s portálnou hypertenziou zabezpečuje povinné vedenie ezofagoskopie, FGDS, sigmoidoskopie, umožňujúce odhaliť kŕčové žily v gastrointestinálnom trakte. Niekedy namiesto endoskopie sa vykonávajú röntgenové snímky žalúdka a žalúdka. Biopsia pečene a diagnostická laparoskopia sa uchýlia, ak je to potrebné, na získanie morfologických výsledkov potvrdzujúcich ochorenie vedúce k portálnej hypertenzii.

Liečba portálnej hypertenzie

Terapeutické metódy liečby portálnej hypertenzie možno aplikovať iba v štádiu funkčných zmien intrahepatálnej hemodynamiky. Pri liečení portálnej hypertenzie použitých nitráty (nitroglycerín, isosorbidových), beta-blokátory (atenolol, propranolol), inhibítory ACE (enalapril, fosinopril), glykosaminoglykánová (sulodexidu), a ďalšie. V akútnych vyvinuli krvácanie z varixov pažeráka alebo žalúdka uchýlila k ich endoskopická ligácia alebo spevnenie. Pri neúčinnosti konzervatívnych zásahov je indikované blikajúce kŕčové žily zmenené cez sliznicu.

Hlavnými indikáciami pre chirurgickú liečbu portálnej hypertenzie sú gastrointestinálne krvácanie, ascites, hypersplenizmus. Operácia spočíva v tom, ktorým portokaválnou cievne anastomózy, umožňuje vytvárať obtokového anastomózy medzi portálnej žily a jeho prítoky (superior mezenterických, sleziny žily) a dolnej dutej žily alebo obličkovej žily. V závislosti od tvaru portálových operácií hypertenzie môže byť vykonaná priamo portokaválnou bypass mesocaval selektívne splenorenální bypass transyugulyarnogo intrahepatálna Portosystémová zníženie skrat sleziny arteriálnej krvný tok, splenektómia.

Paliatívne opatrenia pre dekompenzovanú alebo komplikovanú portálnu hypertenziu môžu zahŕňať drenáž dutiny brušnej, laparocentézu.

Prognóza portálnej hypertenzie

Prognóza portálnej hypertenzie v dôsledku povahy a priebehu základnej choroby. Pri intrahepatálnej forme portálnej hypertenzie je výsledok vo väčšine prípadov nepriaznivý: smrť pacientov nastáva pri masívnom gastrointestinálnom krvácaní a zlyhaní pečene. Extrahepatálna portálna hypertenzia má blahodárnejší priebeh. Umiestnenie cievnych portocaválnych anastomóz môže predĺžiť život niekedy o 10-15 rokov.

Liečba portálnej hypertenzie u dospelých a detí

Portálny hypertenzný syndróm sa nazýva kombinácia charakteristických symptomatických prejavov spôsobených zvýšeným hydrostatickým tlakom v portálnej žile. Portálna hypertenzia sa vyznačuje zhoršeným prietokom krvi v rôznych miestach lokalizácie. Krvný tok je narušený vo veľkých portálnych žilách alebo žilách pečene.

Etiológia portálnej hypertenzie (PG)

Mnohé poruchy patologického charakteru, ktoré sa vyskytujú v tele každej osoby, sa prejavujú ako dôsledok zvýšenia tlaku v portálnej žile. Medzinárodný kód portálnej hypertenzie pre ICD je I10.

Typy portálnej hypertenzie:

  • prehepatické alebo subhepatické;
  • intrahepatic;
  • extrahepatálna forma portálnej hypertenzie;
  • zmiešané.

Subhepatický PG sa diagnostikuje a vyvíja v prípade anomálnej štruktúry portálnej žily alebo v dôsledku tvorby krvných zrazenín vo svojej dutine. Vrodené anomálie môžu byť vyjadrené výrazným znížením žily v jednej alebo celej (celkovej) ploche. Prítomnosť krvných zrazenín a v dôsledku toho zablokovanie krvných ciev sa vyskytuje v dôsledku rôznych septických procesov, ktoré sa vyskytujú v tele (hnisavosť, sepsa), ako aj počas kompresie cystickými formáciami.

Intrahepatálna portálna hypertenzia sa najčastejšie začína prejavovať ako výsledok cirhózy pečene a štrukturálne zmeny sa pozorujú v orgáne. Niekedy je pri diagnostike príčinou sklerotizujúce ložiská v tkanivových škrupinách a hepatocytoch (bunky pečene). Táto forma je najbežnejšou z vyššie uvedených, z 10 prípadov sa diagnostikuje približne 8 ľudí s intrahepatálnou hypertenziou.

Suprahepatálna portálna hypertenzia sa vyznačuje poruchou v odtoku krvi v pečeni. Dôvodom je porušenie prietoku krvi - endoflebit, môže byť premenlivé alebo úplné. Extrahepatálna portálna hypertenzia systémovej povahy u dospelých spôsobuje Budd Chiariho syndróm. Okrem toho je príčinou adrenálnej hypertenzie anomálna štruktúra nižšej dutej žily, cystické útvary alebo perikarditída stlačujúcej povahy.

Je to dôležité! Pri náhlom skoku presahujúcim 450 mm vody. Art., Pri rýchlosti 200 mm vody. Art, u pacientov s PG, prietok krvi cez portokavalnye a splenorenalny anastomoses.

Príčiny syndrómu hypertenzie portálu

Hlavnými predpokladmi pre patogenézu portálnej hypertenzie sú:

  1. Patologické procesy, ktoré sa vyskytujú v pečeni a sprevádzané porušením parenchýmu: hepatitída rôznych skupín s komplikáciami, nádorovité formácie v pečeni (malígne alebo benígne), poškodenie parazitárnych orgánov.
  2. Priebeh ochorení s vnútornou a vonkajšou cholestázou pečene. Do tejto skupiny patria cirhóza, tvorbu nádorov, malígneho alebo benígneho pankreasu (najmä jeho hlava), a poranenia žlčových ciest spôsobené operácií (adhézie, ligácia).
  3. Patofyziologické toxické poškodenie pečene. Otravy, chemické výpary, lieky, rovnako ako jedovaté huby.
  4. Choroby srdcového svalu a krvných ciev, vážne traumatické poranenia, rozsiahle popáleniny.
  5. Pooperačné komplikácie, purulentné infekcie, sepsa.

Okrem hlavných dôvodov, ktoré môžu vyvolať skleníkové plyny, existuje aj niekoľko faktorov, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu a nepriaznivo ovplyvňujú choroby portálnej žily. Hlavnými faktormi sú:

  • krvácanie s portálnou hypertenziou vyskytujúcou sa v pažeráku;
  • infekčné choroby;
  • intenzívna diuretická liečba;
  • pravidelná konzumácia alkoholických nápojov;
  • chirurgické zákroky následne vyvolali komplikácie;
  • prevládajúca prevalencia živočíšnych bielkovín v strave.

Je to dôležité! Okrem toho je možné klasifikovať faktory portálnej hypertenzie v závislosti od typu patologického procesu.

  1. Prehepatické faktory. Trombóza portálnej žily alebo jej kompresia, portálna pyleflebitída, aneuryzma artérií pečene alebo sleziny. Druhý prípad sa vyskytuje u približne 4% pacientov so všetkými pacientmi s hypertenziou portálnej žily.
  2. Intrahepatálna presinusová hypertenzia je dôsledkom cirhózy, nodulárnych ochorení pečene, polycystických ochorení, sarkoidózy a schistosamózy.
  3. Intrahepatálna sínusová hypertenzia sa často vyskytuje na pozadí hepatitídy rôznych skupín, ako aj malígnych alebo benigných lézií.
  4. Post-sinusová hypertenzia sa vyskytuje na pozadí zneužívania alkoholu, prítomnosti fistúl alebo fistúl, s pyleflebitídou, ako aj veno-okluzívnych ochorení pečene.
  5. Posthepatický PG je spôsobený Budd-Chiariho syndrómom alebo konštruktívnou perikarditídou. Je diagnostikovaná u približne 12% pacientov s PG.

Symptómy a vývoj problému

Počiatočné príznaky portálnej hypertenzie sú úzko spojené s príčinou patologických zmien. S progresiou ochorenia sa objavujú symptomatické symptómy:

  1. U pacientov s významne zvýšenou veľkosťou sleziny.
  2. Krv koaguluje zle, čo je obzvlášť nebezpečné pri pravidelnom krvácaní.
  3. Roztiahnite kŕčové žily v žalúdku a konečníku.
  4. Dôsledkom častého krvácania je anémia.
  5. Tekutina sa začne hromadiť v žalúdku, čo spôsobuje výrazne väčšiu veľkosť.

Odborníci identifikujú nasledujúce štádiá portálnej hypertenzie:

  1. Predklinické štádium, pacient cíti určité nepríjemné pocity, vpravo pod rebrami, žalúdok padá.
  2. Výrazné príznaky sú: ťažké ostré alebo švové bolesti v oblasti pod pravými rebrami v pravej a hornej časti brucha, zažívacie procesy sú narušené, slezina a pečeň výrazne zväčšujú a dochádza ku konstrikčnej perikarditíde.
  3. Symptómy sa prejavia, ale pacient nemá krvácanie.
  4. Poslednou etapou je krvácanie, existujú vážne komplikácie.

Portálna hypertenzia u detí je charakterizovaná predhepatálnou formou mechanizmu vývoja ochorenia. Včasná konzultácia s ošetrujúcim lekárom formu choroby prechádza loajálne a zriedkavo, keď končí závažnými komplikáciami.

Portálna hypertenzia v pečeni sa prejavuje príznakmi charakteristickými pre cirhózu. Symptóm portálnej hypertenzie sa prejavuje ako žltatie kože a slizníc. Spočiatku je žltá viditeľná len na vnútornej strane kefiek, ako aj pod jazykom.

Nadmerná forma sa zjavne prejavuje, pacient má silnú a ostrú bolesť v pravom hypochondriu a hornom bruchu. Pečeň sa začína rýchlo zvyšovať, stúpa telesná teplota, začína ascit. Pri predčasnej návšteve lekára často tieto prípady končí smrťou a liečivý protokol v tomto prípade nezohráva špeciálnu úlohu, pretože sa vyskytuje v dôsledku rýchlej straty krvi.

Príčiny krvácania

Keď sú cievy zablokované, rýchlosť toku krvi klesá a tlak stúpa av niektorých prípadoch dosahuje hladinu 230 - 600 mm vody. Art. Zvýšenie tlaku v žilách s cirhózou je spojené s tvorbou blokov a prítomnosťou portocaválnych traktov v žilách.

Hlavné príčiny krvácania:

  1. Zvýšenie žíl v žalúdku a pažeráku môže spôsobiť stratu krvi, čo je extrémne nebezpečné pre život človeka a často vedie k smrteľnému výsledku.
  2. Krvácanie sa často vyskytuje medzi dolnou vena cava a žila umiestnenou v blízkosti pupka.
  3. Krvácanie sa vyskytuje medzi dolnou vena cava a časť konečníka (dolná tretina). V tomto prípade je to kvôli prítomnosti hemoroidov u pacienta.
  4. Krvácanie nie je nezvyčajné pri splenomegálii. Stagnácia krvi vedie k zvýšeniu jeho počtu v slezine (splenomegálie). U zdravého človeka obsahuje slezina 50 ml krvi a s touto patológiou môže byť desaťkrát viac.
  5. V brušnej dutine sa začína hromadiť tekutina. Najčastejšie sa pozoruje v pečeňovej forme priebehu ochorenia a je sprevádzané poklesom albumínu (zlyhanie metabolizmu proteínov).

Komplikácie portálnej hypertenzie

Jednou z najčastejších komplikácií vyžadujúcich okamžitú operáciu je krvácanie z žíl nachádzajúcich sa v pažeráku, opuch mozgu, ako aj podráždenie a hypersplenizmus.

Hlavnou príčinou kŕčových žíl sú pravidelné tlakové rázy, ktoré môžu dosiahnuť 300 mm vodného stĺpca. Sekundárnou príčinou kŕčových žíl je tvorba anastomóz žíl v pažeráku alebo žilách v žalúdku.

Keď žily v pažeráku nemintujú s žalúdočnými žilami, zvýšenie tlaku neovplyvní vôbec ich celkový stav. V dôsledku toho výsledná expanzia nemá taký vplyv na žily ako ich vzájomné prepojenie.

Je to dôležité! Príčinou krvácania z portálnej hypertenzie sú hypertenzné krízy vyskytujúce sa v portálovom systéme. Hypertenzívne krízy spôsobujú narušenie integrity stien krvných ciev.

Krvácanie sprevádza kyslé zmeny v žalúdočnej šťave, čo má negatívny vplyv na tráviaci systém a sliznice. Navyše u väčšiny pacientov s PG dochádza k zhoršeniu zrážanlivosti krvi, čo je veľmi nebezpečné pre krvácanie, dokonca aj s menšou povahou.

Diagnostické opatrenia

Pri prvých charakteristických príznakoch, ktoré poukazujú na prítomnosť portálnej hypertenzie, by sa mali ihneď vyhľadať radu zo zdravotníckeho zariadenia. Liečba portálnej hypertenzie a diagnostika choroby vykonávajú odborníci ako:

Po počiatočnom príjme, ústnom prieskume (pokiaľ ide o bežný spôsob každodenného života) a zostavovaní anamnézy sa pacientovi pridelia dodatočné testy na diagnostiku ochorenia.

Diagnóza portálnej hypertenzie:

  1. Röntgenové vyšetrenie tráviaceho traktu a srdcová separácia komôr. Výskum v 18% prípadov pomáha pri presnej diagnostike.
  2. Všeobecný a klinický krvný test. Výskum je potrebný na stanovenie hladiny krvných doštičiek, pretože sa znížia miery skleníkových plynov.
  3. Koagulácie. Štúdia ukazuje úroveň zrážanlivosti krvi u pacienta.
  4. Krvná biochémia. Zmeny uvádzajú hlavný dôvod, ktorý spôsobil skleníkové plyny.
  5. Markery. Špecifická analýza na určenie rôznych skupín hepatitídy, zápalových procesov vyskytujúcich sa v pečeni, ako aj vírusy, ktoré by mohli vyvolať túto chorobu.
  6. Fibroezofagogastroduodenoskopiya. Táto štúdia sa zameriava na štúdium horných vrstiev pažeráka, dvanástnika a žalúdka. Vykonáva sa pomocou endoskopu (flexibilného prenosného optického zariadenia).
  7. Ultrazvukové vyšetrenie. Znaky portálnej hypertenzie možno vidieť na ultrazvuku, pretože štruktúra a veľkosť ciev sa mení.
  8. MRI alebo CT (počítačová tomografia). Jedná sa o jednu z najmodernejších metód výskumu, nie sú vykonávané na všetkých klinikách, ale s ich pomocou môžete získať presný obraz poškodenia, ktoré sa vyskytuje v ľudskom tele.
  9. Odstránenie pečene. Vykonáva sa len vtedy, keď lekár predpokladá malígny nádor.
  10. Laparoskopia. Metóda spočíva v vyšetrení brušnej dutiny. Do brušnej dutiny sa zavádzajú optické zariadenia, pomocou ktorých sa študuje štruktúra a pomer orgánov. Štúdia sa vykonáva v extrémnych prípadoch veľmi zriedkavo.

Je to dôležité! Lekár jednotlivo pre každého pacienta priradí ďalšie vyšetrenia potrebné na diagnostiku.

Mnohé z vyššie uvedených štúdií sú povinné a niektoré z nich sú výhradne pomocné.

Portálna hypertenzia u detí

U detí je výskyt extrahepatálnej portálnej hypertenzie bežnejší, a to v dôsledku abnormálnej štruktúry žily. Tromboflebitída žíl v pupku sa môže stať hlavnou príčinou syndrómu portálnej hypertenzie u detí v ranom veku, čo je dôsledok abnormálneho vývoja v počiatočnom novorodeneckom období. Dôsledkom toho je často trombóza.

Portálová hypertenzia začína postupovať ako dôsledok mnohých patologických procesov, ktoré môžu byť vrodené alebo získané v pečeni. Táto skupina ochorení zahŕňa hepatitídu, môže byť vírusová alebo fetálna, cholangiopatia, rovnako ako rôzne stupne poškodenia choleretických kanálikov.

Diagnóza hypertenzie u dieťaťa je pomerne jednoduchá. Slezina začína rásť, zatiaľ čo zostáva nehybná, ale nie bolestivá. S progresiou portálnej hypertenzie sa objavujú kŕčové žily pažeráka a krvných ciev, čo následne vedie k krvácaniu.

Dekompenzovaná fáza PG sa diagnostikuje extrémne zriedkavo a len u dospievajúcich. Strata krvi je zriedkavá.

liečba

Ako liečba je obzvlášť dôležité spočiatku stanoviť hlavnú príčinu, ktorá spôsobila takéto patologické prejavy.

Liečba portálnej hypertenzie je nasledovná:

  1. Propranolol 20-180 dvakrát denne, sprevádzaný viazaním varikóznych ciev.
  2. Ak je predpísané krvácanie: terlipresín 1 mg intravenózne, 1 mg každé 4 hodiny počas dňa.
  3. "Zlatým štandardom" pri liečbe PG je endoskopická skleroterapia. Podáva sa tamponáda a vstrekne sa somatostatín. Jedná sa o jednu z najúčinnejších metód.
  4. Tamponáda pažeráka pomocou sondy Sengstakeen-Blakemore. Sonda sa zavedie do dutiny žalúdka, po ktorej sa vpustí vzduch, čím sa stlačia žily žalúdka na jeho steny. Balónik je obsiahnutý v dutine najviac 24 hodín.
  5. Endoskopická ligácia kŕčových kĺbov so špeciálnymi elastickými krúžkami. Je tiež jedným z najefektívnejších liečebných postupov pre portálovú hypertenziu, ale nie vo všetkých prípadoch, najmä pri rýchlej krvi. Ošetrovanie následne zabraňuje recidívam s krvácaním.
  6. Operácia portálnej hypertenzie. Zabraňuje opakovanému krvácaniu.
  7. Nemocničná chirurgia a transplantácia orgánov sú indikované u pacientov s cirhózou pečene a pravidelným krvácaním. V tomto prípade sú pacienti transfúziou. Táto liečebná metóda sa používa v zahraničí v Izraeli a Nemecku.


Priaznivá liečba portálnej hypertenzie bude závisieť priamo od hlavného dôvodu, ktorý viedol k takýmto následkom. PG je pomerne závažné ochorenie a ak nie je včas adresované na konzultáciu s lekárom, nedodržanie všetkých jeho odporúčaní a pravidelné krvácanie, je často smrteľné. Nie je možné odpovedať na otázku s presnosťou počtu ľudí s PG, pretože každý jednotlivý prípad má svoje vlastné charakteristiky a príčiny ochorenia. Preto je dôležité určiť ochorenie včas a liečbu ochorenia včas.

Portálna hypertenzia

Portálna hypertenzia je stabilný súbor príznakov, ktoré sa vyvíjajú ako komplikácia cirhózy pečene (difúzna (rozsiahla) ochorenie pečene, pri ktorej dochádza k vzniku uzlín v tkanive jaziev (proces fibrózy), ktorý mení štruktúru orgánu). Dôvodom je zvýšenie tlaku v systéme portálnych žíl, ktoré sa vyvíja v dôsledku obštrukcie prietoku krvi v akejkoľvek časti tejto žily. Portál alebo portál, žila je veľká žila, ktorá prináša krv do pečene zo žalúdka, malého a hrubého čreva a sleziny. Názov pochádza zo sútoku žily, ktorá je bránou pečene.

Symptómy portálnej hypertenzie

  • Splenomegália (zväčšenie sleziny).
  • Kŕčové žily (zriedenie steny žily s tvorbou výčnelku):
    • pažeráka;
    • kardiálna sekcia žalúdka (oblasť vstupu do žalúdka);
    • anorektálna zóna (v oblasti výstupu konečníka);
    • pupočná oblasť ("hlavička medúzy").
  • Izolovaný ascit (prítomnosť voľnej tekutiny len v brušnej dutine). Zriedkavo v kombinácii s cirhóznym hydrotóraxom (výskyt voľnej tekutiny v pleurálnej dutine (úzky priestor medzi listami pleury - membrána obložia dutinu hrudníka zvnútra a pokrývajúca pľúca)).
  • Portálna gastropatia, enteropatia a kolopatia, to znamená tvorba erózií (povrchové defekty sliznice) a vredy (hlboké defekty slizníc) žalúdka, malého a hrubého čreva.
  • Dyspeptické prejavy (poruchy trávenia):
    • znížená chuť do jedla;
    • nevoľnosť a vracanie;
    • nadúvanie;
    • bolesť v pupočnej oblasti;
    • bzučanie v žalúdku.

tvar

  • Prehepatická portálna hypertenzia (vyskytuje sa pri obštrukcii prietoku krvi cez portálnu žilu pred jej vstupom do pečene).
  • Intrahepatálna portálna hypertenzia (vyskytuje sa pri obštrukcii krvného obehu cez portálnu žilu vnútri pečene):
    • presinuzoidálna intrahepatálna portálna hypertenzia;
    • sínusová intrahepatálna portálna hypertenzia;
    • post-sinusová intrahepatálna portálna hypertenzia.

Rozdiel medzi týmito formami je možné identifikovať len odborníkmi, ktorí používajú biopsiu pečene (s odberom pečene na mikroskopické vyšetrenie).
  • Posthepatická portálna hypertenzia (vyskytuje sa pri obštrukcii prietoku krvi cez žily, ktoré prenášajú krv z pečene do dolnej dutej žily alebo pozdĺž najnižšej vena cava).
  • Zmiešaná portálna hypertenzia (t.j. prítomnosť viacerých foriem).

Klinické štádia portálnej hypertenzie.
  • Fáza 1 - počiatočná, predklinická (tj predtým, ako sa dá identifikovať bez použitia špeciálnych štúdií). Pacienti môžu mať tieto sťažnosti:
    • ťažkosť v správnom hypochondriu;
    • mierna plynatosť (nadúvanie);
    • všeobecná nevoľnosť.
  • Stupeň 2 - mierny (kompenzovaný). Výrazné klinické prejavy.
    • Závažnosť a bolesť v hornej časti brucha a pravé hypochondrium.
    • Plynatosť.
    • Poruchy hnačky (poruchy trávenia):
      • epigastrická bolesť (horná stredná časť brucha);
      • epigastrický nepríjemný pocit;
      • pocit výbuchu v epigastrii;
      • epigastrické nadúvanie;
      • skorá nasýtenosť;
      • pocit plnosti v žalúdku, bez ohľadu na množstvo odobratej potravy;
      • nevoľnosť.
    • Zväčšená pečeň.
    • Zväčšená slezina.
  • Etapa 3 - vyslovená (dekompenzovaná). Vyjadrené klinické prejavy s prítomnosťou všetkých príznakov portálnej hypertenzie, ascites (výskyt voľnej tekutiny v brušnej dutine) bez výrazného krvácania.
  • Fáza 4 - komplikovaná. Vývoj komplikácií:
    • ascites, ktoré sa ťažko liečia;
    • masívne opakujúce krvácanie z kŕčových žíl vnútorných orgánov.

dôvody

  • Príčiny prehepatickej portálnej hypertenzie.
    • Trombóza (uzáver lúmen cievy s trombusom - krvná zrazenina) portálnej (portálovej) žily.
    • Trombóza slezinovej žily.
    • Vrodená atrézia (absencia alebo fúzia) alebo stenóza (zúženie) portálnej žily.
    • Kompresia portálnej žily nádormi.
    • Zvýšený prietok krvi v portálnej žile s arteriovenóznymi fistulami (priame spojenie tepny - nádoba, ktorá prináša krv do orgánov - a žily - plavidlo, ktoré nesie krv z orgánov), významné zvýšenie sleziny, ochorenia krvného systému.
  • Príčiny intrahepatálnej portálnej hypertenzie.
    • Schistozómia (tropická parazitárna choroba spôsobená plochými červami), počiatočná fáza.
    • Primárna biliárna cirhóza (ochorenie, pri ktorom sa intrahepatálne žlčové cesty postupne zničia), počiatočná fáza.
    • Sarkoidóza (choroba postihujúca rôzne orgány s vývojom špecifických oblastí zápalu v nich - bunková kompozícia v oblasti zápalu má svoje vlastné charakteristické znaky).
    • Tuberkulóza (infekčné ochorenie spôsobené špeciálnym mikroorganizmom - mycobacterium tuberculosis).
    • Idiopatická (t.j. vznikajúca z neznámeho dôvodu) portálna hypertenzia (počiatočná fáza).
    • Nodulárna regeneratívna hyperplázia (ochorenie, pri ktorom sa tvoria viaceré uzliny pečeňových buniek v pečeňovom tkanive) v dôsledku vylučovania venopatie (venózna lézia so zatvorením lúmenu).
    • Myeloproliferatívne ochorenia (skupina ochorení, pri ktorých sa v kostnej dreni vytvára príliš veľa krviniek).
    • Polycystická choroba (tvorba a nárast cystov (dutín) vo vnútri orgánov).
    • Metastázy (sekundárne ložiská nádorov, ktoré vznikajú pri penetrácii nádorových buniek do krvi a prenosu do iných orgánov) do pečene.
    • Cirhóza pečene (ochorenie, pri ktorom je pečeňové tkanivo nahradené spojivovým tkanivom).
    • Akútna alkoholová hepatitída (akútne zápalové poškodenie pečene, ktoré sa vyskytuje pod vplyvom alkoholu).
    • Akútna fulminantná hepatitída (ťažká akútna zápalová lézia pečene, ktorá má za následok smrť veľkého počtu buniek).
    • Pelyňová hepatitída (alebo bacilárna purpurová hepatitída je infekčné ochorenie postihujúce malé cievy pečene, čo spôsobuje preplnenie krvi a stláčanie pečeňového tkaniva).
    • Vrodená fibróza pečene (vrodené ochorenie (vzniknuté in utero), prejavujúce sa zväčšením pečene a sleziny, portálna hypertenzia so zachovanou funkciou orgánu).
    • Schistozómia (neskorá fáza).
    • Primárna biliárna cirhóza (neskorá fáza).
    • Idiopatická portálna hypertenzia (neskorá fáza).
    • Veno-okluzívna choroba (ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku uzatvorenia lumen malých žíl pečene, najčastejšie po transplantácii kostnej drene).
    • Nekrótická portálna fibróza pečene (proliferácia spojivového tkaniva v pečeni) spôsobená dlhodobým užívaním veľkých dávok vitamínu A (3 alebo viac ako sa odporúča).
  • Príčiny posthepatickej portálnej hypertenzie.
    • Trombóza pečeňových žíl (Budd-Chiariov syndróm).
    • Obštrukcia (uzatvorenie lumenu) dolnej vena cava (nádoba, ktorá prináša krv do srdca z dolnej časti tela).
    • Pravej komory srdcové zlyhanie (pokles pevnosti pravej komory srdcovej frekvencie), spôsobené constrictive perikarditída (zápal osrdcovníka - perikardu - s tvorby jaziev medzi vnútornou a vonkajšou vrstvy), reštriktívna kardiomyopatia (najmä ochorenia srdca, ktorý zasahuje do jeho uvoľnení).
    • Arteriálna portálna venózna píšťalka (prítomnosť priameho prietoku krvi z artérie do portálnej žily).
    • Zvýšený prietok krvi v systéme portálnych žíl.
    • Zvýšený prietok krvi v slezine.
  • Príčiny zmiešanej portálnej hypertenzie.
    • Cirhóza pečene.
    • Chronická aktívna hepatitída (zápalové ochorenie pečene, ku ktorému dochádza vtedy, keď je narušený imunitný systém - systém obrany tela).
    • Primárna biliárna cirhóza.
    • Cirhóza pečene, sprevádzaná sekundárnou trombózou portálových žíl.

Lekár pomôže gastroenterológom pri liečbe ochorení

diagnostika

  • Analýza histórie ochorenia a sťažností (kedy (ako dlho) sa objavila zväčšená pečeň a slezina, bolesť a ťažkosť v hornej časti brucha, nevoľnosť, zväčšenie veľkosti brucha, zvracanie krvou, krvavé stolice a ďalšie príznaky, s ktorými pacient spája ich výskyt).
  • Analýza dejín života. Má pacient akékoľvek chronické ochorenia, je dedičný (prenesený z rodičov na deti) choroby, má pacient zlé návyky, dlho bral nejaké lieky, zistil nádory, prišiel do styku s toxickými (toxickými) látky.
  • Fyzikálne vyšetrenie. Na skúška určuje záštiplných kože, zvýšenie brušnej veľkosti, prítomnosť na koži tela žilky (rozšírené malých krvných ciev), rozšírenie a vinutostí brušných ciev (najmä pupočnú - "vedúci medúzy"). Palpácia (palpácia) hodnotí bolesť v rôznych častiach brucha. Perkusia (klepanie) určuje veľkosť pečene a sleziny. Meranie teploty odhaľuje jeho nárast v niektorých prípadoch infekčných ochorení. Pri meraní krvného tlaku možno odhaliť jeho pokles.
  • Kompletný krvný obraz odhaľuje pokles hladín krvných doštičiek (krvné doštičky, ktorých spojenie poskytuje počiatočnú fázu koagulácie krvi), menej často - všetky krvinky.
  • Koagulogram (analýza koagulačných a antikoagulačných systémov krvi) odhaľuje spomalenie tvorby krvných zrazenín znížením počtu koagulačných faktorov, ktoré sa tvoria v pečeni.
  • Biochemická analýza krvi sa nemôže líšiť od normy ani pri silnej portálnej hypertenzii. Zmeny v biochemickej analýze krvi sú spojené s ochorením, ktoré spôsobilo portálnu hypertenziu. Definované hladiny alanínaminotransferázy (ALT alebo ALT), aspartátaminotransferázy (SGOT alebo AST), gamaglutamyltransferázy (GGT), alkalickej fosfatázy (ALP), celkového proteínu a jeho frakcie (odrôd), kreatinínu (indikátor funkcie obličiek), elektrolyty (sodík, draslík, vápnik atď.). Všetky tieto parametre z rôznych strán charakterizujú stav pečene a iných vnútorných orgánov.
  • Identifikácia markerov (špecifických indikátorov) vírusovej hepatitídy (zápalové ochorenia pečene spôsobené špecifickými vírusmi).
  • Rozbor moču. Umožňuje vám posúdiť stav obličiek a močových ciest.
  • Denná diuréza (množstvo vylúčeného moču za deň) a denná strata proteínov sa hodnotia u pacientov s edémom a ascitmi (akumulácia voľnej tekutiny v brušnej dutine).
  • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - vyšetrenie vnútorného povrchu pažeráka, žalúdka, dvanástnika pomocou endoskopov (flexibilné optické prístroje). Umožňuje identifikovať kŕčové žily (zriedenie steny žily s tvorbou výčnelku) pažeráka a žalúdka, prítomnosť erózie (povrchové defekty sliznice) a vredy (hlboké defekty slizníc) žalúdka.
  • Ultrazvukové vyšetrenie (abdominálny ultrazvuk) brušnej dutiny umožňuje posúdiť veľkosť a štruktúru pečene a sleziny, prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine, priemer portálnej žily, pečeňové žily a dolnej vena cava, s cieľom identifikovať miesta zúženosti alebo stlačenia krvných ciev.
  • Dopplerov ultrazvuk (štúdium priameho a spätného prietoku krvi cez cievy) žilových a portálnych žíl. Metóda umožňuje identifikovať oblasti vazokonstrikcie a oblasti zmeny v smere krvného obehu, nájsť dodatočne vytvorené cievy a vyhodnotiť objem krvi v rôznych cievach.
  • Špirálová počítačová tomografia (CT) je metóda založená na rade röntgenových lúčov v rôznych hĺbkach, ktorá vám umožňuje získať presný obraz vyšetrovaných orgánov (pečeň, slezina, brušné cievy).
  • Magnetická rezonancia (MRI) je metóda založená na vyrovnaní vodných reťazcov pri vystavení ľudskému telu silnými magnetmi. Umožňuje získať presný obraz študovaných orgánov (pečeň, slezina, brušné cievy).
  • Kontrastné vyšetrenie krvného toku cez rôzne cievy (zavedenie kontrastných ciev do ciev, špeciálna látka, ktorá robí cievy viditeľné na röntgenových lúčoch) umožňuje vyhodnotiť poruchy krvného toku v portálnej žilke, žilách a splených žilách a dolnej vene cava.
  • Perkutánna splenomanometria (meranie tlaku v slezine) určuje nárast tlaku v slezine nad normál. Normou je 12,2 Pascal alebo 120 milimetrov vodného stĺpca.
  • Meranie tlaku v systéme portálnej žily. Normálne ide o 5-10 milimetrov ortuti (mm Hg Art.). Diagnóza portálnej hypertenzie sa uskutočňuje, keď tlak v portálovom žilovom systéme predstavuje viac ako 12 milimetrov ortuti.
  • Echokardiografia (echokardiografia, ultrazvuk srdca) sa používa v prípade podozrenia na patológiu (ochorenie) perikardu (perikardu) ako príčinu portálnej hypertenzie.
  • Biopsia punkčnej pečene (odoberanie kúskov pečene na výskum) vám umožňuje posúdiť štruktúru pečene a stanoviť diagnózu.
  • Elastografia - štúdium pečeňového tkaniva, vykonávané pomocou špeciálneho prístroja na stanovenie stupňa fibrózy pečene. Je to alternatíva k biopsii pečene.
  • Laparoskopia (metóda vyšetrenia brušných orgánov optickými zariadeniami vloženými do brušnej dutiny prerazením prednej brušnej steny) sa vykonáva v ťažkých prípadoch, čo umožňuje získať informácie o výskyte brušných orgánov a ich vzťahu.
  • Hepatoscintigrafia je výskumná metóda, pri ktorej sa po podaní rádiofarmaka (diagnostického činidla s rádioaktívnou látkou) hodnotí veľkosť a štruktúra pečene. Pri portálnej hypertenzii sa rádiofarmakumuluje nielen v pečeni, ale aj v slezine (zvyčajne sa to nestane).
  • Rádiografia hrudníka (na detekciu cirhózneho hydrotoraxu, to jest výskyt voľnej tekutiny v pleurálnej dutine (rozdeľovací priestor medzi listami pleury - membrána lemujúca hrudník a pokrývajúce pľúca)).
  • Ak je to potrebné, gastroenterológ alebo hepatológ môže vyžadovať použitie špecifických výskumných metód na objasnenie príčiny portálnej hypertenzie, napríklad na identifikáciu:
    • schistosomiáza (tropické parazitárne ochorenie spôsobené plošnými červami) sa uskutočňuje štúdia výkalov na prítomnosť parazitov;
    • tuberkulóza (infekčná choroba spôsobená špeciálnym mikroorganizmom mycobacterium tuberculosis), tuberkulínové testy na koži - intrakutánne podanie antigénov (charakteristických proteínov) mycobacterium tuberculosis na detekciu protilátok proti nim (proteíny tela schopné viazať cudzie látky na ich ničenie).
  • Pri podozrení na hepatálnu encefalopatiu (poškodenie mozgu látkami, ktoré sú zvyčajne neutralizované v pečeni) sa uskutočňuje konzultácia s psychiatrom, psychoneurológom na posúdenie duševného stavu pacienta (či je zvýšená ospalosť, podráždenosť, poruchy pamäti).
  • Tiež je možné sa poradiť s terapeutom.

Liečba portálnej hypertenzie

  • Liečba diétou.
    • Zníženie množstva konzumovanej soli (nie viac ako 3 gramy za deň) na zníženie stagnácie tekutiny v tele.
    • Zníženie množstva spotrebovaného bielkoviny (nie viac ako 30 gramov denne s rovnomerným rozložením počas dňa) na zníženie rizika hepatálnej encefalopatie (poškodenie mozgu látkami, ktoré sú normálne neutralizované v pečeni).

Liečba sa má vykonať v nemocnici s následným následným sledovaním v ambulancii. Dnes používajú konzervatívne (bez operácie) a chirurgické metódy.
  • Konzervatívna liečba.
    • Hormóny hypofýzy (prídavok mozgu). Tieto lieky poskytujú zníženie toku pečene v krvi a znižujú tlak v portálnej žile kvôli zúženiu arteriolov (malé cievy, ktoré prenášajú krv do orgánov) brušnej dutiny.
    • Dusičnany (skupina liekov, ktoré sú soli kyseliny dusičnej). Rozbaľte žily (cievy, ktoré prenášajú krv z orgánov) a arterioly. Vedie k akumulácii krvi v malých cievach a znižuje prietok krvi do pečene.
    • Beta-blokátory (lieky, ktoré znižujú silu a srdcovú frekvenciu), vďaka čomu dochádza k zníženiu prietoku krvi do pečene.
    • Syntetické analógy somatostatínu (hormón normálne vylučovaný mozgom a pankreasom, inhibujúci produkciu mnohých iných hormónov a biologicky aktívnych látok). Znižuje portálnu hypertenziu zúžením artérií brušnej dutiny.
    • Diuretiká (diuretiká). Odstráňte nadbytočnú tekutinu z tela.
    • Laktózové prípravky (syntetický analóg laktózy - mliečny cukor). Odstráňte z čreva škodlivé látky, ktoré sa hromadia v dôsledku porušenia pečene a môžu spôsobiť poškodenie mozgu.
    • Antibakteriálna liečba je liečba zameraná na odstránenie mikroorganizmov z tela - patogény rôznych chorôb. Vykonáva sa po identifikácii typu mikroorganizmu.
  • Chirurgická liečba.
    • Indikácie pre chirurgickú liečbu portálnej hypertenzie:
      • Prítomnosť kŕčových žíl (zriedenie steny žíl s tvorbou výčnelku) pažeráka alebo žalúdka;
      • splenomegália (zväčšenie sleziny) s hypersplenizmom (zvýšená deštrukcia krviniek v slezine);
      • ascites (prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine).
    • Metódy chirurgickej liečby portálnej hypertenzie:
      • Portosystémové posunovanie (vytvorenie ďalšej cesty prietoku krvi z portálnej žily do dolnej dutej žily, obchádzanie pečene);
      • operácia bypassu splenorenálneho (vytvorenie ďalšej cesty prietoku krvi zo splenovej žily do obličkovej žily, obchádzanie pečene);
      • Devaskularizácia dolného pažeráka a horného žalúdka (operácia Sugiura) - ligácia (uzatvorenie lumenu) niektorých artérií a žíl žalúdka a žalúdka. Operácia sa vykonáva na zníženie rizika krvácania z žíl pažeráka a žalúdka. Operácia sa zvyčajne doplňuje splenektómia (odstránenie splesenky);
      • Transplantácia (transplantácia pečene) sa vykonáva, keď nie je možné obnoviť normálnu aktivitu vlastnej pečene pacienta. Najčastejšie je časť pečene transplantovaná z blízkeho príbuzného.
  • Liečba komplikácií portálnej hypertenzie.
    • Liečba krvácania z kŕčových žíl.
      • Šijacie kŕčové žily žalúdka - sa vykonáva s opakovaným krvácaním.
      • Endoskopická skleroterapia (to znamená, pomocou endoskopu (optického zariadenia)) je zavedenie špeciálnych látok do krvácajúcich ciev, ktoré spôsobujú, že steny nádoby sa spoja.
      • Endoskopická ligácia pažerákových varixov.
      • Endoskopická ligácia pažerákových kŕčových žíl (ligácia pod kontrolou endoskopu rozšírených žíl žíl pomocou elastických krúžkov).
      • Balónová tamponáda s sondou Blackmore (úvod do pažeráka a žalúdka sondou Blackmore je špeciálny prístroj s dvomi balónikmi, ktorý nafúkne lisuje krvácajúce žily a zastavuje krvácanie).
    • Nahradenie straty krvi - intravenózne podanie nasledujúcich liekov:
      • erytromas (erytrocyty - červené krvinky - darca);
      • plazma (kvapalná časť darcu krvi);
      • náhrady plazmy (lieky používané na terapeutické účely na náhradu plazmy).
    • Použitie hemostatických liekov.
  • Liečba splenomegálie a precitlivenosti:
    • stimulanty leukopoézy (lieky, ktoré zvyšujú tvorbu leukocytov - bielych krviniek);
    • syntetické analógy adrenálnych hormónov - zvýšenie tvorby leukocytov, erytrocytov (červených krviniek) a krvných doštičiek (krvných doštičiek);
    • splenektómia (odstránenie sleziny);
    • Embolizácia (uzatvorenie lumenu) slezinovej tepny vedie k smrti sleziny, čo zvyšuje životnosť krvných buniek.
  • Liečba ascitu (akumulácia voľnej tekutiny v brušnej dutine):
    • drogy antagonistov hormónov nadobličiek znižujú množstvo voľnej tekutiny v žalúdku;
    • diuretiká (diuretiká) odstraňujú nadbytočnú tekutinu z tela;
    • Albumín (vo vode rozpustné proteíny), keď sa podáva intravenózne, udržuje tekutinu vo vnútri ciev, čo znižuje nahromadenie tekutiny v brušnej dutine.
  • Liečba hepatálnej encefalopatie:
    • diétna terapia;
    • laktulóza;
    • antibakteriálna liečba;
    • transplantácia pečene.

Komplikácie a následky

Prevencia portálnej hypertenzie

  • Primárna prevencia portálnej hypertenzie (to znamená predtým, než sa objaví) je prevencia ochorení, ktoré môžu viesť k nej, napríklad očkovanie (zavedenie cudzorodých látok spôsobujúcich imunity na ochorenie) z hepatitídy B (zápal pečene spôsobený určitým typom vírusu) odmietanie pitia alkoholu atď.
  • Sekundárna profylaxia portálnej hypertenzie spočíva v úplnej včasnej liečbe chorôb, ktoré sú s ňou spojené, napríklad cirhózy pečene (náhrada pečeňového tkaniva vláknitým tkanivom) alebo trombózy žilných žíl (uzatvorenie lumen cievy s krvnými zrazeninami).
  • Prevencia komplikácií portálnej hypertenzie.
    • Prevencia krvácania z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka.
      • Vykonávanie fibroesofagogastroduodenoscopy (FEGD - vyšetrenie vnútorného povrchu pažeráka, žalúdka, dvanástnika s flexibilnými optickými zariadeniami) 1x za 12-24 mesiacov u všetkých pacientov s ochoreniami, ktoré môžu viesť k portálnej hypertenzii.
      • Ak sa zistí kŕčové žily, predpísaná je vhodná liečba. Opakované FEGDS sa v tomto prípade vykonávajú každých 6 mesiacov s výraznými kŕčovými žilami.
      • Pri malých rozmeroch kŕčových žíl sa uskutočňuje druhá štúdia za 2-3 roky.
      • Ak na prvom EGDS nie sú detekované varikózne žily, opätovné vyšetrenie sa vykoná po 3-5 rokoch.
    • Prevencia hepatálnej encefalopatie.
      • Zníženie množstva konzumovaných bielkovín (nie viac ako 30 gramov denne s rovnomerným rozložením počas dňa) na zníženie tvorby toxických (toxických) zlúčenín dusíka, ktoré môžu poškodiť mozog.
      • Laktózové prípravky (syntetický analóg laktózy - mliečny cukor). Odstráňte z čreva škodlivé látky, ktoré sa hromadia v dôsledku porušenia pečene a môžu spôsobiť toxické poškodenie mozgu.
  • zdroje

Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Ed.) Gastroenterológia. Národné vedenie. - 2008. M., GEOTAR-Media. 754 s.
Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Funkčná diagnostika v gastroenterológii. Vyučovací príručka. - SPb. - 2002. - 88 s.
Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Použitie tráviacich enzýmov v gastroenterologickej praxi // BC. - 2001. - zväzok 9. - č. 13-14. - s. 598-601.
Kalinin A.V. Porušenie trávenia brucha a jeho lekárska korekcia // Klinické perspektívy v gastroenterológii, hepatológii. - 2001. - №3. - s. 21-25.
Atlas klinickej gastroenterológie. Forbes A., Misievich J. J., Compton K. K. a kol., Preklad z angličtiny. / Ed. VA Isakov. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 strán.
Tinsley R. Harrison interné choroby. Kniha 1 Úvod do klinickej medicíny. Moskva, Praktika, 2005, 446 strán.
Interné choroby podľa Davidsona. Gastroenterológia. Hepatológ. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 strán.
Interné choroby. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. a ďalší, M., GEOTAR-Media, 2011, 304 strán.
Interné choroby: laboratórna a inštrumentálna diagnostika. Roytberg G., E., Strutynsky A. V. M., MEDpress-inform, 2013, 800 s.
Interné choroby. Klinické recenzie. Zväzok 1. Fomin VV, Bournevich E.Z. / Ed. NA Mukhino. M., Litterra, 2010, 576 strán.
Interné ochorenia v tabuľkách a diagramoch. Directory. Zborovský A. B., Zborovský I. A. M., MIA, 2011 672 s.
Dorlandov lekársky slovník pre zdravotníckych spotrebiteľov. 2007
Mosby's Medical Dictionary, 8. vydanie. 2009
Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 ed. 2007
Americký dedičský slovník anglického jazyka, štvrté vydanie, aktualizované v roku 2009.

Okrem Toho Čítal O Plavidlách

Legendy ukazujú krvný test

Indexy erytrocytov (MCV, MCH, MCHC): MCV je priemerný objem erytrocytov v kubických mikrometroch (μm) alebo femtolitri (FL). MCH je priemerný obsah hemoglobínu v jednej erytrocyte. MCHC - priemerná koncentrácia hemoglobínu v erytrocytoch.<

Kardiovaskulárna dystónia a jej liečba

Kardiovaskulárna dystónia má niekoľko názvov: vegetatívno-vaskulárna alebo neurocirkulačná dystónia, vegetatívna neuróza, psycho-vegetatívny syndróm. Ide o komplex symptómov a klinických prejavov, ktoré vznikajú v dôsledku porúch v práci centrálnych alebo periférnych divízií ANS.

Sínusový rytmus srdca na EKG - čo to znamená a čo vie

Srdcová frekvencia, ktorá pochádza zo sínusového uzla a nie z iných oblastí, sa nazýva sínus. Je určená zdravým ľuďom a u niektorých pacientov trpiacich srdcovým ochorením.

Zoznam / / Zoznam liekov pre mŕtvicu

Vedci zatiaľ nevytvorili liek na cievnu mozgovú príhodu. Lieková terapia je zameraná na odstránenie komplikácií po záchvate (krvácanie, vaskulárna trombóza).Keď je možná liečbaLieky na zdvihnutie sa užívajú na začiatku ochorenia, keď sa u pacienta objavia závraty a čierne oči.

otázky

Otázka: pomôcť rozlúštiť záver REG?Dobrý deň, mám 18 rokov, trpím bolesťou hlavy, krvný tlak stúpa na 140/90, zatiaľ čo nevoľnosť, tmavá v očiach, tinitus. Veľmi často sa objavujú útoky v noci. Diagnóza: IRR na hypertenzný typ bol nastavený pred 4 rokmi.

Čo je nebezpečné a aké sú dôsledky mŕtvice s krvácaním v mozgu

Mŕtvica s krvácaním v mozgu sa vyskytuje pri pretrhnutí cievy, v dôsledku čoho sa jej obsah uvoľňuje do intracerebrálneho priestoru a nasáva nervovú tkanivu.