Z tohto článku sa dozviete: čo je blokáda AV, ako liečba a prognóza závisia od závažnosti života, ako dlho je implantovaný kardiostimulátor, ako udržať srdce doma.

Atrioventrikulárny blok je ukončenie nervového impulzu medzi predsieňami a komorami srdca.

To je to, čo sa deje s najťažším atrioventrikulárnym blokom (stupeň 3)

Koordinovaná práca srdca je koordinovaná autonómnym systémom vedenia srdca. Skladá sa zo špeciálnych svalových vlákien, ktoré sú schopné viesť nervový impulz. "Vodca" autonómneho vodivého systému srdca je vegetatívny nervový systém.

Zvláštnosť srdcového vodivého systému spočíva v tom, že jeho vlákna sú schopné nezávisle vytvárať impulzy potrebné na kontrakciu. Počet impulzov klesá zhora nadol.

Vodivý systém srdca sa nazýva autonómny, pretože sám vytvára impulzy na zníženie myokardu. To dáva osobe istú mieru bezpečnosti pre prežitie. S ťažkými zraneniami, stratou vedomia a inými katastrofami srdce naďalej porazí a zvyšuje šance na život.

Za normálnych okolností vzniká sínusový uzol rytmus s frekvenciou 60 až 90 úderov za minútu. S touto frekvenciou sú atria znížené. Úlohou atrioventrikulárnej časti je oddialiť excitačnú vlnu na ceste do komôr. Zúženie komôr začína až po ukončení práce. Frekvencia atrioventrikulárnej časti je 40-60 impulzov. Na celý život to nestačí, ale stále lepšie ako nič.

Atrioventrikulárny uzol - súčasť srdcového vodivého systému

Stav, v ktorom sa impulz nevykonáva zo sínusového uzla, sa nazýva blok AV. Čím je úroveň nižšia, tým menší je počet impulzov, ktoré srdce dostáva. Zníženie srdcovej frekvencie spôsobuje, že krvný obeh je neúčinný av závažných prípadoch ohrozuje život.

Kardiológ sa zaoberá liečbou srdcového bloku. Mala by sa riešiť v prípade, že človek cíti prerušenie. Po 40 rokoch sa odporúča každoročne konzultovať s kardiológom, aby sa tento problém "chytil" v počiatočnom štádiu. Počiatočné formy blokád dobre reagujú na liečbu, môžete s nimi žiť mnoho rokov. V prípade blokády strednej závažnosti môžu byť kompenzované pravidelným užívaním liekov a správnym striedaním pohybu a odpočinku. Závažné prípady sa liečia implantáciou kardiostimulátora, s ktorým môžete úspešne žiť až do vysokého veku.

Atrioventrikulárny srdcový blok: aké sú stupne, liečba, príznaky, príznaky, príčiny

AB blokáda sa vyskytuje u približne 50% pacientov, v 40% prípadov ischemickej choroby srdca; a asi 10% - kvôli liekom, ako aj zvýšenému vagálnemu vplyvu, patológii chlopňového aparátu alebo vrodeného srdca, genetickým a iným ochoreniam.

Najčastejšou príčinou tohto ochorenia, sú ischemická choroba srdca, s vekom súvisiace zmeny s rozvojom fibrózy prevodného systému, kalcifikácie ventilom v aortálna stenóza, vrodené patológie, kardiomyopatia, hypotermia, hypotyreóza, trauma, radiácie, infekcie, ochorenie spojivového tkaniva, sarkoidóza, antiarytmické drogy.

Vysoký stupeň AV blokády v dôsledku slabej komorovej odpovede môže viesť k pretrvávajúcej bradykardii alebo pauzám so sympatikom. Pauzy (intervaly R-R) 0,20 s).

Dĺžka impulzov do komôr sa zvyšuje. Ak sa šírka komplexu QRS nezmení, blokáda vykonávania vznikla v atrioventrikulárnom uzle. V prítomnosti aberácie, ako je zrejmé z komplexu QRS (BLNPG alebo BPNPG), môže dôjsť k blokáde tak v atrioventrikulárnom uzle, ako aj na úrovni vodivého systému His-Purkinje.

II stupeň atrioventrikulárneho bloku

AV blokáda stupňa II. Po normálnych P-vlnách, komplexy QRS sledujú, ale nie v konečnom dôsledku. Existujú tri typy:

Stupeň AV stupňa Mobitz typu I stupeň II: interval PR sa postupne predlžuje každou kontrakciou až do zablokovania predsieňového impulzu a absentuje QRS komplex, ktorý zodpovedá tomuto fenoménu (fenomén Wenckebachovho syndrómu); uzol AV sa obnoví od nasledujúceho vyhľadávania a postupnosť udalostí sa zopakuje.

Typ Mobitz typu I AV blok II môže byť fyziologický u mladých pacientov a športovcov. V uzloch AV sa vyskytuje blokáda u približne 75% pacientov s úzkym komplexom QRS av samotných infranodálnych zónach. V prípade úplnej blokády sa zvyčajne vyskytuje náhradný uzlový rytmus. V tomto prípade liečba závisí od symptómov bradykardie a analýzy príčin (vylúčené sú reverzibilné príčiny). Liečba spočíva v implantácii kardiostimulátora, ktorý je tiež prínosom u asymptomatických pacientov typu I Mobitz s infranodálnou úrovňou blokády, diagnostikovaných pomocou elektrofyziologickej štúdie vykonanej z iných dôvodov.

Typ AV Mobitz II stupňa II: PR interval zostáva konštantný. Predsieňové impulzy sú prerušovane blokované a niektoré komplexy QRS nie sú na EKG viditeľné; zvyčajne v opakovanom cykle každej tretej (blok 5: 1) alebo štvrtej (4: 1 blok) P-vlny.

Mobitz typ II AV blok II stupňa je vždy patológia. Pacienti môžu byť asymptomatickí. Pacienti sú vystavení riziku vzniku subtotálneho alebo kompletného AV bloku, keď idioventrikulárny systém môže byť náhradným rytmom - príliš pomalý a preto nespoľahlivý na udržanie systémovej cirkulácie. Preto je nevyhnutná implantácia kardiostimulátora.

Vo veľmi pokročilom stupni AV bloku II je zablokovaná každá druhá (alebo viac) P-vlna.

Rozlišovanie medzi Mobitz Type I a II je pomerne náročné, pretože dva P-zuby sa nevykonávajú v rade. Pretože je ťažké predvídať riziko kompletného AV bloku, je potrebná implantácia kardiostimulátora.

Typ Mobitz I (Wenckebach). Na EKG je zaznamenané zvýšenie PR intervalu až po vymiznutie komorového komplexu. Prvý PR interval po zablokovanej vlne P je najkratší. Dĺžka intervalu RR je iná. Dôvodom na vznik blokády sú zmeny atrioventrikulárneho uzla.

Typ Mobitz II. EKG ukazuje pevný pomer P zubov s komplexami QRS 2: 1, 3: 1 4: 1. V podstate sa rozvíja blokáda v jeho zväzku; často nájdu QRS komplexy s aberantným vedením.

III stupeň atrioventrikulárnej, úplnej blokády

AV blokáda stupňa III. AV blokáda je dokončená.

Nedostatok elektrického prepojenia medzi predsieňami a komorami, žiadne prepojenie medzi P-vlnami a QRS komplexmi (AV disociácia). Srdcová aktivita je podporovaná ohniskovým uzlovým alebo idioventrikulárnym rytmom. Nahradzujúce rytmy majú vzhľad úzkych QRS komplexov, pomerne rýchlo a spoľahlivo podporujú ChSS, po nich nasleduje ľahká symptomatológia. Náhradné rytmy spodnej bifurkácia Jeho zväzok - rytmy komplexy s širokými QRS, pomalé a nie sú schopné udržať srdcovú frekvenciu, sprevádzané ťažším simptomami.Simptomy zahŕňajú AV disociáciu, ako napríklad delová vlny, kolísanie krvného tlaku, zmeny srdcového 1. tónu. Riziko mdloby spôsobené asystolou a náhlou smrťou je vyššie pri pomalých náhradných rytmoch.

Väčšina pacientov potrebuje implantát kardiostimulátora. Ak dôjde k blokáde v dôsledku antiarytmických liekov, vysadenie tejto liečby sa musí prerušiť, niekedy sa môže vyžadovať dočasná kardiostimulácia. Blokáda spôsobila menšie infarkt myokardu (IM, obvykle vedie k dysfunkcii AV uzla a môže byť vyriešený zavedením atropínu alebo odovzdávať samy po niekoľkých dňoch. Blokáda kvôli anterior MI často vedie k rozsiahlej nekróze srdcového svalu a vyžaduje okamžitú implantáciu transvenoenogo kardiostimulátor v kombinácii s Ak je to potrebné, môže sa vyskytnúť spontánne vyriešenie blokády, ale vyžaduje hodnotenie stavu AV uzla a infranodálneho vedenia.

Väčšina pacientov s kongenitálnym AV blokom triedy III má náhradný uzlový rytmus s primeranou frekvenciou, pred dosiahnutím stredného veku sa vyžaduje implantácia kardiostimulátora. Menej často pacienti s vrodeným AV blokom majú pomalý náhradný rytmus, ktorý vyžaduje stálu stimuláciu od mladého veku, možno aj od detstva.

Stav, pri ktorom nie je vedenie impulzov do komôr. Na elektrokardiograme nájdite disociáciu medzi zubami P a komplexmi QRS. Rytmus je určený základnými rytmickými jazdcami. Úzke QRS komplexy naznačujú prítomnosť blokády atrioventrikulárneho uzla. Jeho zväzok sa stáva kardiostimulátorom, pretože je stabilnejší ako vzdialene umiestnené oblasti vodivého systému. Široké QRS komplexy sú spojené s blokádou pod úrovňou uzla a zaradením distálnych komorových kardiostimulátorov. Prognóza je horšia.

Príčiny atrioventrikulárneho bloku

  • Ischémia alebo MI.
  • Lieky (beta-blokátory, digoxín, antagonisty pomalých vápnikových kanálov).
  • Fibróza srdcového vodivého systému (Lenegra a Lev syndrómy).
  • Zranenie srdca alebo nedávna operácia srdca.
  • Hypotyreóza (zriedkavo tyreotoxikóza).
  • Podchladenie.
  • Hyperkaliémie.
  • Hypoxia.
  • Valvulárna choroba srdca.
  • Myokarditída pri diftérii, vírusové infekcie, Chagasova choroba, akútna reumatická horúčka.
  • Neuromuskulárne choroby.
  • Systémové ochorenia charakteristické pre spojivové tkanivo.
  • Kardiomyopatia (hemochromatóza, amyloidóza).
  • Granulomatózne choroby.
  • Vrodený atrioventrikulárny blok.
  • Vrodená choroba srdca (DMPP, Ebsteinov syndróm, otvorený kanál aorty).

EKG diagnostika

OP a úplnú AV blokádu

  • • Žiadne P-tyče.
  • • Často drsná, prerušovaná izolínová vlna F.
  • • Pravidelný náhradný komorový rytmus - QRS môže byť úzky a široký.
  • • Diferenciálna diagnostika: uzáverová bradykardia.

Predsieňový flutter s vysokým stupňom AV bloku

  • • Základná os zvierky (vlny F), najmä v spodných vodičoch.
  • • F: vlny QRS typicky> 4: 1

Atrioventrikulárny blok

Atrioventrikulárna (atrioventrikulárna) blok (atrioventrikulárny blok) - narušenie funkcie vedenia, ktorá sa vyjadruje v spomalenie alebo zastavenie prechode elektrického impulzu medzi predsieňou a komôr a vedie k poruche srdcového rytmu a hemodynamiky. AV blokáda môže byť asymptomatická alebo sprevádzaná bradykardiou, slabosťou, závratmi, mŕtvicami a stratou vedomia. Atrioventrikulárny blok je potvrdený elektrokardiografiou, Holter ECG monitoringom, EFI. Liečba atrioventrikulárneho bloku môže byť liečba alebo srdcová chirurgia (implantácia kardiostimulátora).

Atrioventrikulárny blok

Na AV bloku srdce je spomalenie alebo úplné zastavenie impulzu z átria ku komorám v dôsledku poškodenia správne AV uzla, zväzok His alebo ramienka bloku. V tomto prípade je nižšia úroveň lézie, tým ťažšie sú prejavy blokády a neuspokojivá prognóza. Prevalencia atrioventrikulárneho bloku je vyššia u pacientov so sprievodnou kardiopatológiou. Medzi osobami s ochorením srdca sa AV AV-blokáda stupňa I vyskytuje v 5% prípadov, v II. Stupni - v 2% prípadov sa u pacientov starších ako 70 rokov objavuje blokáda AV stupňa III. Stupňa. Náhla srdcová smrť sa podľa štatistických údajov vyskytuje u 17% pacientov s úplnou AV blokádou.

Atrioventrikulárny uzol (AV uzol) je súčasťou systému srdcového vedenia, ktorý zabezpečuje konzistentné zníženie atriov a komôr. Pohyb elektrických impulzov zo sínusového uzla sa spomaľuje v AV uzle, čo umožňuje zníženie predsieň a krvný tlak do komôr. Po krátkom oneskorení sa impulzy šíria pozdĺž zväzku His a jeho nohy do pravého a ľavého srdca, čo prispieva k ich excitácii a kontrakcii. Tento mechanizmus poskytuje alternatívne zníženie myokardu predsiení a komôr a udržuje stabilnú hemodynamiku.

Klasifikácia AV blokády

V závislosti od úrovne, pri ktorej dochádza k narušeniu elektrického impulzu, sa izoluje proximálna, distálna a kombinovaná atrioventrikulárna blokáda. V proximálnej AV blokáde môže byť vedenie impulzu narušené na úrovni predsiení, AV uzla, kmeňa Jeho zväzku; distálny - na úrovni odbočných línií Jeho; pri kombinácii - dochádza k narušeniu viacerých úrovní vodivosti.

S ohľadom na dobu trvania AV bloku prideliť svoje akútny (infarkt myokardu, predávkovanie drog, atď...), intermitentná (prerušované - v ICHS sprievode prechodnú koronárnej nedostatočnosti) a chronických foriem. Podľa elektrokardiografických kritérií (spomalenie, periodicita alebo úplná absencia impulzného vedenia do komôr) existujú tri stupne atrioventrikulárneho bloku:

  • I stupeň - atrioventrikulárne vedenie cez AV uzol je spomalené, ale všetky impulzy z predsiene dosahujú komory. Nie je klinicky uznávaný; na EKG sa interval P-Q predĺži> 0,20 sekúnd.
  • II. Stupeň - neúplný atrioventrikulárny blok; nie všetky predsieňové impulzy dosiahnu komory. Na EKG - periodická strata komorových komplexov. Existujú tri typy Mobitz AV-blokády stupňa II:
    1. Typu I Mobittsa - oneskorenie každý nasledujúci impulz v uzle AV výsledky v celkovom oneskorenie jednej z nich a zrážanie komorového komplexu (obdobie Samoilova - Wenckebach).
    1. Mobitz Typ II - Kritické impulzné oneskorenie sa vyvíja náhle, bez predchádzajúceho predĺženia doby oneskorenia. Súčasne je zaznamenaná absencia každého sekundárneho (2: 1) alebo tretieho (3: 1) impulzu.
  • Stupeň III - (kompletný atrioventrikulárny blok) - úplné zastavenie prechodu impulzov z predsiene do komôr. Predsieňová zmluva pod vplyvom sínusového uzla, komôr v ich vlastnom rytme, najmenej 40-krát za minútu, čo nestačí na zabezpečenie dostatočného prekrvenia.

Atrioventrikulárna blokáda stupňa I a II je čiastočná (neúplná), blokáda stupňa III - úplná.

Dôvody pre rozvoj AV blokád

Podľa etiológie sa funkčný a organický atrioventrikulárny blok líši. Funkčná AV blokáda v dôsledku zvýšeného tónu parasympatického nervového systému. Atrioventrikulárny blok I a stupeň II v izolovaných prípadoch pozorovaný u mladých fyzicky zdravých jedincov, vyškolených športovcov, pilotov. Zvyčajne sa vyvíja vo sne a zmizne počas fyzickej aktivity, čo sa vysvetľuje zvýšenou aktivitou vagusového nervu a považuje sa za variant normálu.

AV-blokády organického (srdcového) genéza sa vyvíjajú v dôsledku idiopatickej fibrózy a sklerózy srdcového vodivého systému pri rôznych ochoreniach. Príčiny srdcového AV blokáda môže slúžiť pri reumatických procesov v myokardu, kardiosklerosis, syfilitické srdcovej nedostatočnosti, infarktu mezikomorového septa, ochorenia srdca, kardiomyopatia, myxedém, difúzna ochorenie spojivového tkaniva, myokarditída rôzneho pôvodu (autoimunitné, záškrt, thyrotoxic), amyloidóza, sarkoidóza, hemochromatózy, srdcové nádory atď. S blokádami srdcového AV sa môže najskôr pozorovať čiastočná blokáda, avšak s progresiou kardiopatológie sa vyvíja blokáda štádia III. Yeni.

Rozvojom atrioventrikulárny blok môže spôsobiť rôzne chirurgické zákroky: aortálnej chlopne, plastové vrodené srdcové chyby, atrioventrikulárny RFA srdca, pravej srdcovej katetrizácie a ďalšie.

Vrodená forma atrioventrikulárnej blokády (1:20 000 novorodencov) je v kardiológii pomerne zriedkavá. V prípade vrodenej AV blokády je pozorovaná neprítomnosť vodivých častí systému (medzi predsieňou a AV uzlom medzi AV uzlom a komôr alebo oboch nôh ramienka blok), ktorá zodpovedá stupňu vývoja blokády. U štvrtiny novorodencov sa atrioventrikulárna blokáda kombinuje s inými vrodenými abnormalitami srdca.

Jednou z príčin atrioventrikulárny blok nie je nezvyčajné, intoxikácie drogami: srdcové glykozidy (digitalis), beta-blokátory, blokátory kalciových kanálov (verapamil, diltiazem, aspoň - corinfar), antiarytmiká (chinidín), soli lítia, niektoré lieky a ich kombinácie.

Príznaky blokády AV

Znakové klinické prejavy atrioventrikulárny blok, závisí na úrovni poruchy vedenia, stupeň blokády, etiológie a závažnosti súbežné ochorenia srdca. Bloky, ktoré sa vyvinuli na úrovni atrioventrikulárneho uzla a nespôsobujú bradykardiu, sa nevykazujú klinicky. V prípadoch ťažkej bradykardie sa vyvinie AV-blokáda s touto topografiou porúch. Z dôvodu nízkej srdcovej frekvencie a poklesu minútového prietoku krvi počas fyzickej námahy majú títo pacienti slabosť, dýchavičnosť a niekedy aj angína. Vzhľadom na pokles cerebrálneho krvného toku je možné pozorovať závraty, prechodné pocity zmätenosti a mdloby.

Pri stupni atrioventrikulárneho bloku II cítia pacienti pocit straty pulznej vlny ako prerušenia srdcovej oblasti. Keď AV blok typu III sú útoky Morgagniho-Adams-Stokes: spomalenie srdcovej frekvencie na 40 alebo menej tepov za minútu, závraty, slabosť, stmavnutie očami, krátku stratu vedomia, bolesť v srdci, cyanózou v tvári, snáď - kŕče. Vrodená AV blokáda u pacientov detstva a dospievania môže byť asymptomatická.

Komplikácie AV blokád

Komplikácie atrioventrikulárnych blokád sú spôsobené najmä výrazným spomalením rytmu, ktoré sa vyvíja na pozadí organickej lézie srdca. Najbežnejší priebeh AV blokády je sprevádzaný objavením alebo zhoršením chronického srdcového zlyhania a rozvojom ektopických arytmií vrátane ventrikulárnej tachykardie.

Priebeh kompletného atrioventrikulárneho bloku môže byť komplikovaný vývojom záchvatov Morgagni-Adams-Stokes spojených s hypoxiou mozgu v dôsledku bradykardie. Začiatku útoku môže predchádzať pocit tepla v hlave, záchvaty slabosti a závraty; počas útoku sa pacient zmení na bledosť, potom sa rozvinie cyanóza a strata vedomia. V tomto bode môže byť potrebné, aby pacient vykonal nepriamu masáž srdca a mechanické vetranie, pretože dlhodobá asystóla alebo pridanie ventrikulárnych arytmií zvyšuje pravdepodobnosť náhlej srdcovej smrti.

Opakované epizódy straty vedomia u starších pacientov môžu viesť k rozvoju alebo zhoršeniu duševno-duševných porúch. Menej často sa pri AV blokácii môže vyvinúť arytmogénny kardiogénny šok, častejšie u pacientov s infarktom myokardu.

V podmienkach nedostatočnosti krvného zásobenia AV blokádami sa niekedy pozorujú javy kardiovaskulárnej insuficiencie (kolaps, synkopa), exacerbácia koronárneho srdcového ochorenia a ochorenia obličiek.

Diagnóza blokády AV

Pri vyhodnocovaní histórie pacienta v prípade podozrenia na atrioventrikulárny blok zistiť, tým, preneseného za infarkt myokardu, myokarditída a ďalšie kardiopatology, lieky porušenie átrioventrikulárne vedenie (digitalis, beta-blokátory, blokátory kalciových kanálov, atď).

Počúvaním tepovej frekvencie auscultated správny rytmus, prerušovaný dlhými pauzami, čo naznačuje stratu komorových kontrakcií, bradykardia, vzhľadu pištoľou Aj Strazhesko tónom. Zvýšenie pulzácie cervikálnych žíl je stanovené v porovnaní s karotickými a radiálnymi artériami.

Pri elektrokardiograme sa AV blokáda prvého stupňa prejavuje predĺžením P-Q intervalu> 0,20 s; Stupeň II - sínusový rytmus s prestávkami v dôsledku zrážania komorových komplexov po vlnách P, vznik komplexov Samoilov-Wenckebach; Stupeň III - zníženie počtu komorových komplexov faktorom 2-3 v porovnaní s predsieňovým (od 20 do 50 za minútu).

Denné sledovanie EKG na Holterovej AV blokáde umožňuje porovnať pacientove subjektivní pocity s elektrokardiografickými zmenami (napríklad mdloby s ťažkou bradykardiou), posúdiť stupeň bradykardie a blokády, vzťah k aktivite pacienta, lieky, určiť prítomnosť indikácií na implantáciu kardiostimulátora atď.

Pomocou elektrofyziologickej štúdie srdca (EFI) sa určuje topografia AV bloku a určujú sa indikácie jeho chirurgickej korekcie. Pri prítomnosti sprievodnej kardiopatológie a jej detekcie počas AV blokády sa uskutočňuje echokardiografia, MSCT alebo MRI srdca.

Dodatočné laboratórne testy AV blokády sú indikované za prítomnosti komorbidných stavov a ochorení (stanovenie hladiny elektrolytu v krvi počas hyperkalémie, obsah antiarytmík počas predávkovania, aktivita enzýmov pri infarkte myokardu).

Liečba AV blokád

Pri stupni atrioventrikulárneho bloku I, ktorý sa vyskytuje bez klinických prejavov, je možné len dynamické pozorovanie. Ak je blokáda AV spôsobená liekom (srdcové glykozidy, antiarytmiká, β-blokátory), je potrebná úprava dávky alebo úplné zrušenie.

V prípade AV blokády vzniku srdca (v prípade infarktu myokardu, myokarditídy, kardiostikrózy atď.) Sa uskutočňuje priebeh liečby β-adrenomulantmi (izoprenalínom, ortsiprenalínom), je indikovaná ďalšia implantácia kardiostimulátora.

Isoprenalín (sublingválne), atropín (intravenózne alebo subkutánne) sú lieky prvej pomoci na úľavu útokov Morgagni-Adams-Stokes. Pri príznakoch kongestívneho zlyhania srdca, predpísaných diuretík, srdcových glykozidov (s opatrnosťou), vazodilatancií. Ako symptomatickú liečbu chronickej formy AV blokád sa liečba uskutočňuje s teofilínom, extraktom Belladonna, nifedipínom.

Radikálnym spôsobom liečenia AV blokov je inštalácia kardiostimulátora (EX), obnovenie normálneho rytmu a srdcovej frekvencie. Indikácie pre implantáciu endokardiálneho EX sú prítomnosť anamnézy záchvatov Morgagni-Adams-Stokes (dokonca aj jedno); ventrikulárna frekvencia menšia ako 40 za minútu a periódy asystoly 3 sekundy alebo viac; AV blokáda stupňa II (typ II podľa Mobitzovho) alebo III stupňa; kompletný AV blok, sprevádzaný angínou pectoris, kongestívnym zlyhaním srdca, vysokou arteriálnou hypertenziou atď. Ak chcete rozhodnúť o otázke operácie, poraďte sa so srdcovým chirurgom.

Prognóza a prevencia AV blokád

Vplyv rozvinutého atrioventrikulárneho bloku na budúci život a pracovnú schopnosť pacienta je determinovaný mnohými faktormi a predovšetkým úrovňou a stupňom blokády, základnou chorobou. Najzávažnejšia prognóza pre AV blokádu triedy III: pacienti sú postihnutí, rozvoj srdcového zlyhania.

Komplikuje prognózu vývoja distálnych AV blokád v dôsledku hrozby úplnej blokády a zriedkavého ventrikulárneho rytmu, ako aj ich výskytu na pozadí akútneho infarktu myokardu. Včasná implantácia kardiostimulátora môže zvýšiť očakávanú dĺžku života pacientov s AV blokádami a zlepšiť ich kvalitu života. Kompletná kongenitálna atrioventrikulárna blokáda prognosticky výhodnejšia ako získaná.

Atrioventrikulárna blokáda je spravidla spôsobená základnou chorobou alebo patologickým stavom, preto jej prevenciou je odstránenie etiologických faktorov (liečba srdcovej patológie, eliminácia nekontrolovaného príjmu liekov, ktoré ovplyvňujú impulzy, atď.). Na prevenciu exacerbácie stupňa AV blokády je indikovaná implantácia kardiostimulátora.

Atrioventrikulárny blok (AV) srdca: príčiny, stupne, symptómy, diagnóza, liečba

Bežne je frekvencia kontrakcií ľudského srdca 60 až 80 úderov za minútu. Tento rytmus dostatočne zabezpečuje prívod krvi do ciev v čase srdcového tepu, aby plne vyhovoval potrebám vnútorných orgánov pre kyslík.

Normálne vedenie elektrických signálov v dôsledku koordinovanej práce vodivých vlákien myokardu. V sínusovom uzle sa generujú rytmické elektrické impulzy, ktoré sa potom šíria cez predsieňové vlákna na atrioventrikulárny uzol (AV uzol) a ďalej pozdĺž tkaniva komôr (pozri obrázok vľavo).

Blok na vykonanie impulzu môže nastať na každej zo štyroch úrovní. Preto sa izoluje sinoatriálna, intraatriálna, atrioventrikulárna a intraventrikulárna blokáda. Vnútorná predsieňová blokáda neznamená nebezpečenstvo pre telo, sinoatria môže byť prejavom syndrómu chorého sínusu a musí byť sprevádzaná ťažkou bradykardiou (zriedkavým pulzom). Atrioventrikulárny blok (AV, AV) môže následne viesť k závažným hemodynamickým poruchám, ak sa zistia poruchy vodivosti v príslušnom uzle 2. a 3. stupňa.

štatistika

Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) prevalencia AV blokády výsledkami denného EKG monitorovania dosiahla tieto čísla:

  • U zdravých ľudí v mladom veku je blokáda 1 stupňa registrovaná až do 2% všetkých prieskumov,
  • U mladých ľudí s funkčnou alebo organickou patológiou srdca a krvných ciev je blok 1 stupňa registrovaný v 5% všetkých prípadov,
  • U osôb starších ako 60 rokov s hlavnou patológiou srdca sa vyskytuje AV-blokáda 1, 2 a 3 stupne v 15% prípadov,
  • U osôb starších ako 70 rokov - vo 40% prípadov,
  • U pacientov s infarktom myokardu je AV blokáda 1, 2 alebo 3 stupne registrovaná vo viac ako 13% prípadov,
  • Iatrogénna (lieková) AV-blokáda sa vyskytuje v 3% prípadov u všetkých pacientov
  • Atrioventrikulárny blok ako príčina náhlej srdcovej smrti sa vyskytuje v 17% všetkých prípadov.

dôvody

Blokovanie AV stupňa 1 sa môže vyskytnúť normálne u zdravých ľudí, ak nie je poškodenie myokardu na pozadí. Vo väčšine prípadov je to prechodné (prechodné). Tento typ blokády často nespôsobuje klinické prejavy, takže sa zisťuje počas plánovaného EKG počas preventívnych lekárskych vyšetrení.

Tiež stupeň 1 môže byť zistený u pacientov s hypotonickým typom vegetatívne-vaskulárnej dystónie, keď prevažujú parasympatické účinky na srdce. Avšak pretrvávajúca blokáda 1 stupňa môže naznačovať vážnejšie ochorenie srdca.

V prevažnej väčšine prípadov ukazujú stupne 2 a 3, že pacient má organickú léziu myokardu. Takéto ochorenia zahŕňajú nasledujúce (z hľadiska detekcie blokády):

  1. Koronárna choroba srdca. Vzhľadom na to, že počas ischémie myokard trpí dlhodobým chronickým nedostatkom kyslíka (hypoxia), účinnosť srdcového svalu sa prudko znižuje. Vyskytujú sa mikroskopické poškodenia tkaniva, ktoré nie sú úplne redukované a neprodukujú impulzy. Ak sú tieto ohniská umiestnené na okraji predsiene a komôr, potom sú v ceste pulzu prekážky a dôjde k zablokovaniu.
  2. Akútny a subakútny infarkt myokardu. Mechanizmus blokády je podobný, iba príčinou zhoršených impulzov sú aj ohniská ischemického tkaniva a nekrotické (mŕtve) tkanivo myokardu.
  3. Vrodené a získané srdcové chyby. Mechanizmus vývoja blokády je hrubým porušením morfologickej štruktúry svalových vlákien, pretože srdcové chyby vedú k vzniku kardiomyopatie -
    štruktúrne zmeny komôr srdca.
  4. Kardiálna skleróza, najmä po myokarditíde. Toto je nahradenie bežného srdcového tkaniva cicavskými vláknami, ktoré impulzy nemôžu vôbec viesť, v dôsledku čoho pre nich vzniká prekážka.
  5. Arteriálna hypertenzia, dlhodobá a vedie k hypertrofickej alebo obštrukčnej kardiomyopatii ľavej komory. Mechanizmus vývoja blokády je podobný predchádzajúcim ochoreniam.
  6. Choroby iných orgánov - endokrinologické ochorenia (diabetes mellitus, najmä typ 1, hypotyreóza - nedostatok hormónov v krvi vylučovaných štítnou žľazou atď.); peptický vred; otravy a intoxikácie; horúčka a infekčné choroby; traumatické poranenie mozgu.

príznaky

Príznaky stupňa AV bloku 1 môžu byť obmedzené alebo chýbajú úplne. Pacienti však často hlásia príznaky ako únava, celková slabosť, pocit nádychu počas námahy, závrat a pocity prerušenia srdca, slabosť s blikajúcimi očami a iné príznaky, že človek zomrie. Toto je obzvlášť výrazné pri chôdzi rýchlo alebo v chode, pretože srdce s blokádou nie je schopné zabezpečiť plný tok krvi do mozgu a svalov.

AV-blokáda 2 a 3 stupne sa prejavuje výraznejšie. Počas zriedkavého srdcového tepu (menej ako 50 za minútu) pacient môže zanedbať krátko (nie viac ako 2 minúty). Toto sa nazýva útok na MES (Morgagni-Edems-Stokes) a predstavuje hrozbu pre život, pretože tento typ poruchy vedenia môže viesť k úplnej zástavbe srdca. Ale zvyčajne pacient opäť nadobudne vedomie, v myokarde, kruhový objazd a ďalšie dráhy sú "zahrnuté" a srdce začne kontraktovať s normálnou alebo mierne vzácnejšou frekvenciou. Pacient s MES útokom by však mal byť okamžite vyšetrený lekárom a hospitalizovaný v kardiologickej, arytmologickej alebo terapeutickej nemocnici nemocnice, pretože následne sa rozhodne o potrebe inštalácie kardiostimulátora alebo umelého kardiostimulátora.

V extrémne zriedkavých prípadoch pacient po záchvate MEA nemôže nikdy získať vedomie, a tým viac by sa mal čo najskôr dostať do nemocnice.

Diagnóza AV bloku

Algoritmus diagnostiky porúch rytmu vo všeobecnosti a AV blokády pozostáva z nasledujúcich opatrení:

Ak má pacient vyššie uvedené sťažnosti, zavolajte tím ambulancie alebo skúste terapeuta (kardiológ / arytmológ) na klinike v mieste bydliska pomocou elektrokardiogramu.

Na EKG budú ihneď viditeľné príznaky ako pokles parametra odrážajúci komorové kontrakcie (bradykardia), zvýšenie vzdialenosti medzi vlnami P zodpovednými za predsieňové kontrakcie a QRS komplexy zodpovedné za komorové kontrakcie. Pri AV blokáde 2 stupne sa rozlišujú Mobitz typ 1 a Mobitz typ 2, ktoré sa prejavujú periodickou stratou komorových kontrakcií EKG. V triede 3 sa vyskytuje mimoriadne vzácny pulz vďaka úplnému priečnemu bloku, predsieni pracuje v ich obvyklom rytme a komorám v ich vlastných frekvenciách (s frekvenciou 20-30 za minútu alebo menej).

Po hospitalizácii pacienta na oddelení terapie, kardiológie alebo arytmológie podstupuje inštrumentálne metódy ďalšieho vyšetrenia:

  • Ultrazvuk srdca (echokardioskopia) na objasnenie povahy patológie myokardu, ak existuje; Kontraktilita svalových tkanív a frakcia ejekcie krvi vo veľkých plavidlách sú tiež odhadnuté.
  • Holterová kontrola krvného tlaku a EKG počas dňa s následným posúdením stupňa blokády, frekvencie jej výskytu a spojenia s výkonom,
  • Testy cvičenia sa používajú u pacientov s ischémiou srdca a chronickým srdcovým zlyhaním.

V každom prípade môže byť presný vyšetrovací plán pre pacienta predpísaný lekárom len počas interného vyšetrenia.

Liečba AV blokády

Pacienti s atrioventrikulárnym blokom 1 stupeň liečby sa nevyžadujú, ak nemá organickú patológiu srdca alebo ochorenia iných orgánov.

V miernych prípadoch je spravidla dostatočné napraviť životný štýl - odstrániť mastné vyprážané potraviny, správne jesť, stráviť viac času vonku a eliminovať zlé návyky. V prítomnosti vegetatívne-vaskulárnej dystónie kontrastné duše ovplyvňujú kardiovaskulárny systém prospešne.

V prípade, že pacient hovorí slabosť, únava a pokles aktivity sprevádzané nízkym krvným tlakom a pomalé srdcovej frekvencie (nie menej ako 55 za minútu), je možné kurzy, aby tinktúra ženšen, Schisandra alebo sibírsky ženšen ako tonikum a tonizujúce prípravky, ale iba po konzultácii s lekárom,

Pri AV blokáde 2 a 3 stupňoch, zvlášť sprevádzané záchvatmi alebo ekvivalentmi MEA, pacient vyžaduje úplnú liečbu.

Teda liečba základnej srdcovej choroby alebo iných orgánov prichádza do popredia. Zatiaľ čo sa diagnostikuje hlavná príčina blokády a prvé kroky sa robia pri liečbe blokády, pacientovi sú predpísané také lieky ako atropín, izadrín, glukagón a prednizolón (subkutánne, v tabletách alebo intravenózne v závislosti od lieku). Okrem toho pilulky môžu priradiť teopek, aminofylín alebo corinfar (nifedipín, cordaflex).

Spravidla sa po liečbe základnej choroby obnoví vedenie AV uzla. Avšak vytvorená jazva v oblasti uzla môže v tomto mieste spôsobiť pretrvávajúce porušenie vodivosti a potom sa stane pochybnosť o účinnosti konzervatívnej liečby. V takýchto prípadoch je pre pacienta vhodnejšie inštalovať umelý kardiostimulátor, ktorý stimuluje predsieňové a ventrikulárne kontrakcie s fyziologickou frekvenciou a poskytuje správny rytmický impulz.

Inštalácia EKS sa teraz môže vykonávať bezplatne podľa kvót získaných v regionálnych oddeleniach Ministerstva zdravotníctva.

Sú komplikácie AV blokády možné?

Komplikácie atrioventrikulárnej blokády sa môžu skutočne rozvinúť a sú dosť ťažké a život ohrozujúce. Napríklad útok MEA v dôsledku výrazného srdcového tepu s úplnou AV blokádou môže viesť k náhlej srdcovej smrti alebo arytmogénnemu šoku. Okrem akútnych komplikácií sa u pacientov s dlhodobým AV blokom zhoršuje priebeh chronického srdcového zlyhania a dyscyrkulatívna encefalopatia sa vyvíja v dôsledku neustáleho zníženia prietoku krvi v mozgových cievach.

Prevencia komplikácií nie je len udalosťou, ktorá bola spočiatku zameraná na výskyt ťažkých kardiovaskulárnych ochorení. Včasný prístup k lekárovi, úplná diagnostika a správna liečba pomôžu identifikovať blokádu v čase a vyhnúť sa vzniku komplikácií.

Prognóza ochorenia

Prognosticky je AV blok 1 stupeň výhodnejší ako 2 a 3 stupne. Avšak v prípade správne zvolenej liečby sa pri 2 a 3 stupňoch znižuje riziko komplikácií a zlepšuje sa kvalita života a jej trvanie. Zriadený EKS, podľa mnohých výskumov, autenticky zvyšuje prežitie pacientov v prvých desiatich rokoch.

INDIKÁCIE NA IMPLANTÁCIU ELECTROCARDIOVÝCH STIMULÁTOROV A ANTI-ARITHMICKÝCH ZARIADENÍ

Vážení kolegovia! Cieľom tejto publikácie je pripomenúť, že nielen pacienti, ktorí stratia vedomie denne, potrebujú implantáciu kardiostimulátora (EX). Na určenie indikácií na implantáciu umelých kardiostimulátorov a antiarytmických prístrojov existuje príručka *, ktorú používajú lekári po celom svete.

Pokúsime sa vám predstaví najdôležitejšie z tejto príručky zámerne opustil rozsah tejto publikácie menej významnej, podľa nášho názoru, svedectvo. Napríklad, nebudeme hovoriť o označenie pre implantácie kardiostimulátora pre deti, pretože táto publikácia je určená lekárom a kardiológov. Nemá zmysel hovoriť o stimulácii (stimulácia) po transplantácii srdca, ako ste si dobre vedomí toho, koľko sa táto činnosť vykonáva v Rusku. Nebudeme diskutovať o indikácie dát vnútrosrdcovú elektrofyziologické kardiostimulátora báze (EFI): vykonávať tieto štúdie a implantované stimulátory sú tí istí ľudia, že bez nás ste oboznámení s týmto problémom. Avšak, tí pacienti, ktorí by mali byť odoslané do EFI, nutne hovoriť.

Predtým, než začnete svedčiť o EKS, stojí za to, aby ste sa oboznámili s princípmi prezentácie materiálu, ktoré sa držia Americkej akadémie kardiológie a American Heart Association (American College of Cardiology a American Heart Association). V súlade s týmito zásadami sa indikácie pre akékoľvek vyšetrenie a liečenie, najmä pre EX, delia na triedy.

Trieda I: podmienky, pre ktoré existujú dôkazy a / alebo všeobecne prijaté stanovisko, že tento postup alebo liečba je prospešná, prospešná a účinná.

Pre nás s vami to znamená, že ak ste odhalili indikácie pacienta pre ECS patriace do tejto triedy, potom nie sú potrebné žiadne ďalšie konzultácie alebo vyšetrenia. Jednoducho nasmerujte pacienta na nemocnicu, do oddelenia srdcového chirurgického zákroku, aby ste vykonali príslušnú operáciu, pretože indikácie sú absolútne.

Trieda II: podmienky, pre ktoré existujú protichodné údaje a / alebo rozdiely v názoroch na užitočnosť / účinnosť postupu alebo liečby. Trieda IIA: dôkazy / názory poukazujú na užitočnosť / účinnosť. Trieda IIB: horšie využitie / účinnosť potvrdené dôkazmi / stanoviskami.

Ak sa objavia príznaky alebo podrobnosti o preskúmanie svojho pacienta patrí k tejto triede indikáciou, že takýto pacient je účelné odporúčanie k špecialistovi-arytmologii. Po prvé preto, že vymedzenie indikácia kardiostimulátora - jeden z jej hlavných cieľov, a za druhé preto, že pre definitívne riešenie tohto problému môže vyžadovať ďalšie štúdium (multi deň alebo multifunkčné Holter monitoring, pasívne ortostatickú test (tilt test), Esofageálny alebo endokardu EFI, farmakologické testy atď.), Ktoré má k dispozícii.

Trieda III: podmienky, v ktorých existujú dôkazy a / alebo všeobecne prijaté stanovisko, že postup / liečba nie je užitočná / účinná av niektorých prípadoch môže byť škodlivá.

Príznaky alebo údaje o vyšetrení pacienta patriaceho do tejto triedy naznačujú, že nepotrebuje EKS. Musíte si však byť istí, že vaše diagnostické schopnosti spĺňajú moderné požiadavky a s ďalšími testami nebudú odhalené indikácie na operáciu.

Prečítame si teda Pokyny pre implantáciu ECS a antiarytmických pomôcok, ktoré sú distribuované prostredníctvom grantu od spoločnosti Medtronic. Komentár a interpretácia indikácií na EX - bude kurzívou. Autori zámerne pristupujú k tomu, že pre niektorých lekárov, najmä kardiológov, môže byť komentár najjednoduchších pojmov trochu nadbytočný. Publikácia sa však zameriava predovšetkým na terapeutov a študentov zdravotníckych univerzít. Preto začnime tým, že ECS je implantovateľné zariadenie určené na liečbu porúch rytmu a / alebo vedenia ECS predsiení a / alebo srdcových komôr.

EX S POŽADOVANÝM ATRIOVENTRIKULÁRNÝM BLOCADOM U DOSPELÝCH

Atrioventrikulárny blok (AV) je považovaný za ktoré majú byť získané, ak dôsledkom štrukturálne choroby srdca (aterosklerotických, po infarkte alebo myocarditic kardiosklerosis, dystrofické zmeny myokardu, srdcové ochorenia, hypertenzia, kardiomyopatia a ďalšie.) A / alebo operáciu (korekcia vrodených a získaných ochorení srdca transvenózny katetrizačnou rádiofrekvenčná ablácia a kol.). Lekárske Vedenie získaných AV bloku sa môžu významne líšiť od taktiky vrodených, idiopatickej blokády, ako aj prechodné blokády: lieky (ovplyvňovať glykozidy, antiarytmiká, beta-blokátory, antagonistu vápnika alebo fenilalkilaminovogo číslo benzothiazepinový, atď) a funkčné ( vplyv parasympatického nervového systému).

1. AV blokáda stupňa III a vzdialená AV blokáda stupňa II na akejkoľvek anatomickej úrovni v kombinácii s niektorou z nasledujúcich podmienok.

Keď III Stupeň AV blokáda (kompletná AV blokáda) - vedenie excitácia z átria do komôr úplne chýba átria a komory sú nezávisle na sebe, svojim vlastným tempom. V tomto kardiostimulátora pre funkciu komory predpokladá uzol AV blokáda, ak excitácia je vysoká, v AV uzle (proximálny blokádou) alebo komôr sa v prípade, že blokáda je z nízkej úrovne na nosníku barel vetvy bloku (distálnej blokády). Čím vyššia je kardiostimulátor, tým viac je schopný generovať frekvencie impulzov. Z tohto dôvodu, keď sú proximálna blokáda úzke QRS komplexu frekvencie ventrikulárnej kontrakcie zvyčajne 40-60 1 minúta v distálnom blokáde širokými QRS komplexu - obvykle 20-40 1 min.

Full AV blok môže nastať pred sieňou (AF) alebo flutteru a v tomto prípade sa nazýva Frederick syndróm. Na základe v pokročilom stupni AV blokáda II (sme sa rozhodli pre preklad z angličtiny «pokročilých» tohto termínu, aj keď sa často používajú pojmy "progresívne" a "medzisúčtu" AV blok), znamená stratu dvoch alebo viacerých po sebe idúcich QRS-komplexov sínusový alebo atriálnej rytmus sa uloží AV správania v iných komplexoch P-QRS-T.

a) Bradykardia so symptómami (vrátane zlyhania srdca), pravdepodobne v dôsledku AV bloku.

Symptómy, pravdepodobne spôsobený bradycardia na pozadí AV bloku môže byť syndróm Morgagniho-Adams-Stokes (epizódy úplnej strate vedomia na pozadí ťažkej bradykardie alebo doby asystoly), ako aj ekvivalenty tohto syndrómu: náhla stmavenie očí, ťažkú ​​slabosť, závraty a ďalšie. príznaky spôsobené bradykardia, môže byť tiež označovaný vzhľad alebo progresiu chronického srdcového zlyhania. termín "symptomatická bradykardia" je často používaný pre výpočet všetkých týchto príznakov alebo jeho časti,.

b) arytmií alebo iných zdravotných stavov vyžadujúcich použitie liekov, ktoré vedú k symptomatickej bradykardii.

Niektoré ochorenia kardiovaskulárneho systému a ich komplikácie vyžadujú použitie liekov, ktoré spôsobujú bradykardiu vrátane symptomatickej bradykardie. Napríklad určenie srdcových glykozidov alebo beta-blokátorov pri chronických AF, antiarytmických liekoch v paroxyzmálnom AF. Ak stav pacienta vyžaduje ich použitie, aj napriek symptomatickej bradykardii je nevyhnutná implantácia EKS.

c) zdokumentované obdobia asystoly na najmenej 3 sekundy, alebo frekvencia akéhokoľvek kĺzavého rytmu 40 za minútu a menej u bdelých asymptomatických pacientov.

Najmenej 3 sekundy asystolov alebo náhradný rytmus so srdcovou frekvenciou (HR) menej ako 40 za 1 minútu sa môžu zaznamenať na EKG alebo s Holterovým monitorovaním. Treba pamätať na to, že v tomto prípade sú diagnostikované pauzy alebo rytmy zaznamenané v deň, nie v noci (počas spánku). V tomto prípade sa implantácia EX-ukazuje dokonca aj v prípade, že pacient nemá žiadne sťažnosti.

d) Po ablácii katétra AV zlúčeniny.

Implantácia EKS môže byť nevyhnutná po umelom vyvolaní kompletného AV bloku (napríklad v dôsledku nereagujúcej lekárskej korekcie tachyzystických AF). V niektorých (zriedkavých) prípadoch môže byť artefaktálna AV blokáda komplikáciou ablácie transvenózneho katétra pomalej časti AV uzla v dôsledku paroxyzmálnej AV uzlovej recirkulárnej tachykardie.

e) Pooperačná blokáda bez nádeje na jej ukončenie.

Niektoré chirurgické zákroky (na interventrikulárnu septálnu defekt, výmenu chlopne atď.) Vykonané pod umelým krvným obehom môžu byť komplikované výskytom AV blokády až do AV blokády stupňa III. V tomto prípade môžu byť poruchy vedenia reverzibilné alebo čiastočne reverzibilné. Avšak v prípadoch, kedy sa udržiava kompletný AV blok po operácii počas 7 dní alebo dlhšie, sa predpokladá, že je nevratný a pacient potrebuje EX-implantáciu.

f) Neuromuskulárne ochorenia s AV blokom, ako je myotonická svalová dystrofia, Kearns-Sayre syndróm, dystrofia, Erb (pás na úrovni končatín) a peroneal svalová atrofia, prítomnosť alebo neprítomnosť symptómov v dôsledku nepredvídateľných porúch progresie AV vedenia.

Progresívna svalová dystrofia - myotonická svalová dystrofia (ochorenie Steinert Butte), Kearns-Sayre syndróm, dystrofia Erba (Erba Rota), a peroneal svalová atrofia (choroby Charcot-Marie-Tooth choroba) - skupina geneticky podmienených ochorení sú v odbore neurológov, charakterizované viacnásobnými myopatiami, najmä kardiomyopatiou (ILC), sprevádzané poruchami vedenia až po úplnú AV blokádu. Choroby sú zistené, zvyčajne v detstve alebo dospievaní. Implantácia EX-A je znázornená aj pri absencii príznakov bradykardie v dôsledku ustálenej progresie ochorenia vo všeobecnosti a najmä porúch AV vedenia.

2. AV blokáda stupňa II v kombinácii so symptomatickou bradykardiou bez ohľadu na typ a umiestnenie blokády.

Existujú dve hlavné možnosti blokovania stupňa AV blokády. Pri prvom z nich dochádza k postupnému zhoršovaniu AV vedenia (PQ-interval sa hladko zvyšuje), až kým nedôjde k ďalšiemu blokovaniu predsieňovej vlny (P-vlny) na úrovni AV uzla, to znamená, komorová excitácia (komplex QRS). Po takejto strate komplexu QRS-AV sa správanie obnoví. Takáto blokáda sa nazýva AV blokáda II stupňa typu 1 (Mebits 1) alebo AV blokáda s časopismi Samoilov-Wenckebach. Druhou možnosťou je pravidelné spadnutie QRS-komplexov s konštantným PQ-intervalom - AV blokádou typu II stupňa 2 (Mebitz 2). Pri AV blokáde stupňa II s vykonávaním vzrušenia na komorách 2: 1 každý druhý QRS komplex "vypadne".

Bradykardia môže byť dôsledkom AV blokády stupňa II akéhokoľvek typu. Mala by byť však symptomatická (pozri vyššie).

1. Asymptomatická AV blokáda stupňa III akejkoľvek lokalizácie s priemernou srdcovou frekvenciou v stave bdenia 40 na 1 minútu alebo viac, najmä v prítomnosti kardiomegálie alebo dysfunkcie LV.

U pacientov s kardiomegáliou alebo dysfunkciou LV je akýkoľvek AV blok tretieho stupňa, dokonca s dostatočne vysokou srdcovou frekvenciou a pri absencii symptómov, indikáciou EX, pretože zvýšenie veľkosti srdca a pokles jeho čerpacej funkcie môže byť dôsledkom tohto AV bloku.

2. Asymptomatická AV blokáda II stupňa typu 2 s úzkymi QRS-komplexmi. V prípadoch, keď sú komplexy typu QRS AV bloku II stupňa 2 široké, indikácie pre ECS zodpovedajú triede I nasledujúcej časti odporúčaní (ECS pre chronické dvojsvetové a trojzdrojové blokády).

AV blokáda stupňa II typu 2, aj v prípade neprítomnosti sťažností pacienta, je známkou EX, pretože je prognosticky nepriaznivá: riziko jej premeny na AV blokádu stupňa III je veľmi vysoké. Riziko je vysoké aj pri prítomnosti komplexov QRS s obmedzeným (nie viac ako 100 ms), t.j. s proximálnou (pozri vyššie) AV blokádou.

3. AV blokáda stupňa I alebo stupňa II s príznakmi pripomínajúcimi syndróm kardiostimulátora.

Syndróm kardiostimulátora sa nazýva príznak, vrátane únava, slabosť, konštantný choroba, pocit ťažoby na hrudníku, závraty, búšenie srdca, dýchavičnosť, bolesť hlavy, zníženie krvného tlaku a ďalšie. Pacienti so syndrómom kardiostimulátora sa obvykle ukladajú niektoré (nie všetky!) Z vyššie uvedených nárokov. Ich hlavnou príčinou je prítomnosť retrográdneho (ventrikuloatriálneho) vedenia excitácie počas ventrikulárnej stimulácie.

Podobné ťažkosti sa môžu vyskytnúť u pacientov s stupňom AV bloku I alebo II s intervalom PQ dlhším ako 0,30 s v dôsledku tesnej blízkosti predsieňovej systoly k predchádzajúcej komorovej systólii. Stupeň AV bloku I s takýmto dlhým intervalom PQ sa môže vyskytnúť najmä po ablácii katétru rýchlej časti AV uzla v súvislosti so zachovaním excitácie len na jeho pomalej časti.

1. Vyjadrené stupeň AV blokáda I (viac ako 0,30 s) u pacientov s dysfunkciou ľavej komory a symptómov srdcového zlyhania, v ktorom je skrátenie výsledkov AV interval v zlepšenej hemodynamiky pravdepodobne zníženie plniaceho tlaku ľavej siene.

Pri závažnom stupni AV bloku I začína predsieňová kontrakcia až do ukončenia predsieňového plnenia. To zase vedie k porušeniu komorovej náplne, zvýšenému tlaku v pľúcnych kapilárach a zníženiu srdcového výkonu. U pacientov s kongestívnym srdcovým zlyhaním s významným zvýšením intervalu PQ sa môže klinický účinok dosiahnuť z dvojkomorového EX s normálnym alebo dokonca skráteným AV oneskorením.

2. Neuromuskulárne ochorenia s akýmkoľvek stupňom AV bloku (vrátane prvej), ako je napríklad myotonická svalová dystrofia, Kearns-Sayrova syndrómu, dystrofia, Erb (končatinových pletencov na úrovni) a peroneal svalová atrofia, prítomnosť alebo neprítomnosť príznakov v spojení s nepredvídateľný priebeh porúch AV vedenia.

Pacienti s progresívnou svalovou dystrofiou, podľa mnohých autorov, potrebujú implantácie kardiostimulátora, a to nielen s AV blokom III stupňa, ale s menej výraznými poruchami AV vedenia vzhľadom k vysokej pravdepodobnosti ďalšie rýchle zhoršenie blokády.

1. Asymptomatická AV blokáda stupňa I (pozri tiež "ECS v prípade chronickej dvojsvetovej alebo trojzdrojovej blokády").

AV blok I stupňa v neprítomnosti sťažností pacienta nevyžaduje implantáciu EKS, pretože sama o sebe neznižuje kvalitu života a nemôže postupovať mnoho rokov.

2. Asymptomatická AV blokáda typu II stupňa 1 na úrovni nad zväzkom His (v AV uzle) alebo keď nie je známe, že blok sa vyvinul na alebo pod zväzok His.

Proximálna AV blokáda II. Typu II je tiež prognosticky priaznivá.

3.AB blokáda s pravdepodobnosťou jej zániku a / alebo nedostatku opakovania (napríklad kvôli toxickým účinkom liekov, Lymeho ochorenia alebo na pozadí hypoxie pri syndróme spánkového apnoe bez príznakov).

Ak je AV blokádou akéhokoľvek stupňa, nie je potrebné implantovať ECS, ak je dočasná a jej príčina je reverzibilná. Preto porušenie AV vedenia môže byť dôsledkom antiarytmických a niektorých iných liekov, akútnej myokarditídy. Prechodná AV blokáda sa môže vyskytnúť u pacientov s obštrukčnou spánkovou apnoe (častejšie u starších obéznych mužov) atď. Lyme choroba (po názve mesta v Connecticute, USA) je infekčné ochorenie spôsobené spirochétom Borrelia burgdorferi. Prepravca je kliešť. Často sa pri borrelióze ovplyvňuje srdce, najmä systém vedenia (až po úplnú AV blokádu).

EX s chronickým dvojitým potrubím alebo trojitými blokmi

blokáda dvojlúčový sa nazýva blokáda vybudenie dvoch z troch hlavných vetiev zväzku His, najčastejšie sa jedná o úplnú pravdu ramienka blok v kombinácii s blokádou predného-top vetvenia blokom ľavého ramienka. Takáto blokáda sa často nazýva aj bilaterálna. Pridanie blokády AV prvého stupňa znamená, že tretia vetva (zadné spodné vetvenie ľavej nohy zväzku His) je porušená. Táto blokáda sa nazýva trekhpuchkovoy.

1. Prechodná AV blokáda stupňa III.

2. Typ AV blokády II stupeň 2.

3. Striedajúca sa blokáda jeho zväzku.

Táto skupina absolútnych indikácií pre implantáciu EKS je spojená s vysokou pravdepodobnosťou vývoja permanentného úplného distálneho AV bloku, ktorý je život ohrozujúci kvôli nízkej tepovej frekvencii. Táto pravdepodobnosť je veľmi vysoká pre prechodnú AV blokádu tretieho stupňa a pre AV blokádu druhého stupňa typu 2. Rovnako je zrejmé, že so striedaním úplnej blokády pravého ramena a ľavej nohy jeho zväzku sa tieto dve blokády môžu vyskytnúť súčasne.

Syncopal stavy, keď nie je preukázané ich spojenie s AV blokom, ale iné možné príčiny, najmä VT, sú vylúčené.

Je známe, že synkopa je pomerne častým výskytom u pacientov s dvojzložkovou blokádou. Súčasne sa preukázalo, že v tomto prípade sú spojené s vysokým rizikom náhlej smrti. Preto ak nie je možné s istotou stanoviť príčinu synkopatických stavov v prípade dvojsvetových alebo trojzdrojových blokád, je zobrazená profylaktická konštanta EX.

Neuromuskulárne ochorenia, ako je svalová dystrofia, myotonická Kearns-Sayre syndróm, dystrofia, Erb (pás na úrovni končatín) a peroneal svalová atrofia, žiadny blok ramienka blok, prítomnosť alebo neprítomnosť symptómov v dôsledku nepredvídateľných progresie poruchy AB vodivosť.

Ako už bolo uvedené, pacienti s progresívnymi svalovými dystrofiami potrebujú podľa mnohých autorov EX implantáciu nielen pre AV blokády, ale aj pre iné poruchy vedenia kvôli vysokej pravdepodobnosti ďalšieho rýchleho zhoršenia týchto porúch.

1. Blokovanie zväzku His pobočky bez AV blokády a symptómov.

2. Blokáda nohy zväzku His v kombinácii s asymptomatickým stupňom AV bloku I.

Je známe, že blokády s dvoma lúčmi a tromi lúčmi postupujú veľmi pomaly. Preto pri absencii príznakov nevzniká potreba implantácie EKS. Malo by sa poznamenať, že sa ešte relatívne nedávno domnievalo, že implantácia EKS bola preukázaná u pacientov s trojzložkovou blokádou.

EX S AV BLOKOVANÍM, SÚVISIACE S AKÚTNYM MOCARDÍNOM INFARCIOU

Pri AV blokáde spojenej s akútnym MI, neprítomnosť symptómov spravidla neovplyvňuje indikácie pre EX. Konštanta v tomto prípade sa nazýva AV blokáda, ktorá sa objavila v akútnom období infarktu myokardu a trvala viac ako 7 dní.

1. Trvalá AV blokáda stupňa II v systéme His-Purkinje s obojstrannou blokádou zväzku His alebo distálnej AV blokády stupňa III po akútnom IM.

2. Prechodná infarodálna AV blokáda (stupeň II alebo III) v kombinácii s blokovaním zväzku His. Ak je umiestnenie blokády neurčité, môže byť indikované EFI.

Bilaterálne (pozri vyššie) a infranodálna blokáda - distálne (pozri vyššie). Distalová AV blokáda vysokého stupňa po infarkte myokardu, aj pri absencii symptomatológie, je spojená s vysokou úmrtnosťou, preto vyžadujú implantáciu EX.

3. Trvalá AV blokáda stupňa II alebo III s klinickými príznakmi.

Klasifikácia AV bloku II alebo III s trvaním dlhším ako týždeň v prítomnosti synkopálnych stavov (presinkopalnyh) a / alebo progresívne CHF na pozadí bradykardie si vyžaduje implantáciu ECS bez ohľadu na to, či je proximálna alebo vzdialená.

Trvalá AV blokáda stupňa II alebo III na úrovni AV uzla.

Proximálna AV blokáda stupňa II alebo dokonca III bez klinických prejavov nie je absolútnou indikáciou pre EX. O otázke ich účelnosti sa musí rozhodnúť individuálne.

1. Prechodná AV blokáda bez porúch intraventrikulárneho vedenia.

2. Prechodná AV blokáda v kombinácii s izolovanou blokádou prednej vetvy ľavej nohy zväzku His.

3. Získaná blokáda prednej vetvy ľavej nohy zväzku His v neprítomnosti AV blokády.

4. Trvalá AV blokáda stupňa I v prítomnosti blokády zväzku His.

Uvedené poruchy vedenia nezhoršujú prognózu ochorenia, nespájajú sa s vyššou úmrtnosťou a nevyžadujú implantáciu EKS.

EX SINUS DYSFUNKCIA

1. Dysfunkcia SU so zdokumentovanou symptomatickou bradykardiou vrátane častých sínusových pauz, čo vedie k klinickým príznakom. U niektorých pacientov s iatrogénnou bradykardiou vyvinutou v dôsledku potrebnej dlhodobej farmakoterapie s liekmi a v dávkach bez prijateľných alternatív.

Dysfunkcie SU sa môžu prejaviť ako SB, ako aj pauzy spôsobené zastavením SU a sino-predsieňovej blokády (porušenie excitácie z SU na atriu). Klinické príznaky v tomto prípade môže byť synkopa, závraty, náhla strata vedomia, slabosť a ďalšie. Popísané SU dysfunkcia môže byť dôsledkom užívania niektorých liekov, najmä, beta-blokátory a ďalšie antiarytmiká, antagonistu vápnika. Pacienti, u ktorých je absolútne preukázané, že dostávajú tieto lieky v dávkach, ktoré spôsobujú symptomatické SAT, musia byť implantované EX.

2. Symptomatická chronotropická porucha.

Chronotropická nedostatočnosť je neschopnosť SU (alebo základných rytmických motorov) poskytnúť zvýšenie srdcovej frekvencie, ktorá je primeraná potrebám pacienta. Najčastejšími prejavmi chronotropickej nedostatočnosti sú slabosť, zvýšená únava, obmedzenie fyzickej aktivity, príznaky CHF.

1. Dysfunkcia SU vzniká spontánne alebo v dôsledku potrebnej farmakoterapie s frekvenciou rytmu menej ako 40 za 1 minútu, ak neexistuje zdokumentované spojenie medzi príznakmi charakteristickými pre bradykardiu a skutočnou prítomnosťou bradykardie.

Pacienti so SC menej ako 40 v 1 min, dokumentovaní s EKG alebo CM, implantácia ECS je zobrazená aj v prípadoch, keď majú charakteristické ťažkosti s bradykardiou (pozri vyššie) a SC zistené v nich sa nezhodujú včas. To platí aj pre prípady iatrogénnej SA, ak je to absolútne nevyhnutné.

2. Synkopálne stavy neznámeho pôvodu, keď boli počas EFI zistené alebo spôsobené vážne dysfunkcie SU.

SAT nie je povinným atribútom dysfunkcie SU. U pacientov bez závažných SS, ale napriek tomu s komplexným obrazom slabosti SU, vrátane synkopy, môžu byť počas EPI zistené veľké klinicky významné sínusové prestávky. Týmto spôsobom možno určiť indikácie pre ECS.

U pacientov s minimálnymi klinickými príznakmi je chronická srdcová frekvencia menšia ako 40 v 1 minúte v stave bdelosti.

Otázka uskutočniteľnosti implantácie EKS u pacienta s bradykardiou pri absencii zjavných klinických príznakov sa môže diskutovať len vtedy, ak má v XM priemernú srdcovú frekvenciu menej ako 40 v 1 min.

1. Dysfunkcia SU u asymptomatických pacientov, vrátane pacientov, u ktorých je závažná SB (menej ako 40 na 1 minútu) dôsledkom dlhodobej farmakoterapie.

2. Dysfunkcia SU u pacientov so symptómami pripomínajúcimi bradykarditídu, ktoré sú jasne zdokumentované ako neznáme so zriedkavou srdcovou frekvenciou.

3. Dysfunkcia SU so symptomatickou bradykardiou v dôsledku farmakoterapie, ktorá nie je nevyhnutná.

V prípadoch, keď je dysfunkcia SU spôsobená liekmi, nie je potrebné implantovať EX, ak tieto lieky môžu byť zrušené alebo nahradené inými, a tiež keď SS (dokonca menej ako 40 v 1 min) neznižuje kvalitu života.

V prípadoch, kde sa preukázalo, že sťažnosti opísané vyššie pre SAT sú spôsobené inými (najčastejšie neurologickými) dôvodmi, dodatočná dysfunkcia SU nie je indikáciou pre ECS.

PREVENCIA A MECHANIZMUS TACHIARRYTMIE EX

Okrem elektroterapeutických bradyarytmií sa EKS môže použiť aj na prevenciu alebo liečbu paroxyzmálnych tachyarytmií. Pri niektorých paroxyzmálnych tachyarytmiách (paroxysmálne AF závislé na vagálii, paroxysmálne VT závislé od pauzy) sa záchvaty vyskytujú na pozadí vzácneho rytmu alebo predchádza dostatočne dlhá sínusová pauza. V týchto prípadoch možno terapeutický (profylaktický) účinok dosiahnuť zvýšením EX.

Na liečenie niektorých paroxyzmálnych tachyarytmií sa môže použiť tzv. antiarytmických pomôcok. Sú schopní detekovať (rozpoznať) tachyarytmie a obnoviť CP prostredníctvom častých stimulácií prsníkov (s paroxyzmálnymi supraventrikulárnymi tachyarytmiami) alebo ventrikulami (s paroxyzmálnymi žilami). Parametre takejto stimulácie sú naprogramované počas implantácie zariadenia.

Antiarytmické zariadenie na obnovenie sínusového rytmu vo VT pomocou komorovej stimulácie je zvyčajne súčasťou ICD určenej na zastavenie VF s dostatočne vysokým výkonom.

Indikácie pre implantáciu trvalého ECS s funkciami automatickej detekcie a stimulácie s cieľom zastaviť tachykardiu

Symptomatická recidivujúca supraventrikulárna tachykardia, ktorá je reprodukovateľne kontrolovaná ECS, v prípadoch, keď liečba liekom a / alebo ablácia katétra nie je schopná kontrolovať arytmie alebo viesť k neznesiteľným vedľajším účinkom.

V zriedkavých prípadoch s paroxyzmálnym návratom alebo fokálnou tachykardiou môže byť transvenózna ablácia katétra neúspešná. Antiarytmická liečba môže byť tiež neúčinná alebo netolerovateľná, napríklad v dôsledku polyvalentnej alergie. Takíto pacienti (ak sa počas EFI preukáže, že tachykardia je zastavená stimuláciou prsníkov), je indikovaná implantácia anti-tachykardického stimulátora.

Opakovaná supraventrikulárna tachykardia alebo predsieňový flutter, ktoré sú ECS reprodukovateľne zastavené ako alternatíva liečby alebo ablácie.

Oveľa kontroverznejšia je realizovateľnosť implantácie anti-tachykardického zariadenia v prípadoch, keď nie sú vyčerpané možnosti farmakoterapie alebo liečby katétrom.

1. Tachykardia, často urýchľovaná alebo preložená do fibrilácie s EX.

Ak sa v priebehu EFI preukáže, že počas predsieňovej stimulácie existuje vysoká pravdepodobnosť transformácie supraventrikulárnej tachykardie na AF, je implantácia anti-tachykardiálneho kardiostimulátora kontraindikovaná.

2. Prítomnosť DPP so schopnosťou rýchleho anterográdneho vedenia, bez ohľadu na to, či sa podieľajú na mechanizme tvorby tachykardie.

Nechajte pacienta abnormálne cestu k budenie, má krátku efektívne refraktérnu periódu a vysokú rýchlosť excitácie z átria do komôr je kontraindikáciou pre implantácie antitahikarditicheskogo zariadenia: predsieňovej stimulácie u týchto pacientov pravdepodobne transformácie supraventrikulárna tachykardia AF s vysoká (až 300 na 1 m a viac) HR s možnou následnou transformáciou na KF.

Indikácie pre EX - na zabránenie tachykardie

Trvalá VT závislá od pauzy s prítomnosťou alebo neprítomnosťou predĺženej QT, pre ktorú je účinnosť EX-úplne zdokumentovaná.

V niektorých prípadoch dochádza k paroxysmálnej VT po sínusovej prestávke s rôznou dĺžkou trvania, obvykle na pozadí SAT. Ak počas dynamického pozorovania je možné poznamenať, že na pozadí dočasného EX sa VT neobnoví, indikácie trvalého EX sú absolútne.

1. Pacienti s vrodeným syndrómom dlhodobej QT z vysokorizikovej skupiny.

Kongenitálny syndróm podlhovastý slot QT - geneticky určená ochorenie, ktoré je opakujúca paroxyzmálna polymorfné VT a / alebo VF u pacientov so zvýšením QT intervalu dĺžky EKG súvisiacich (Dzhervela syndróm - Lange-Nielsen) alebo nesúvisiace (Romano-Ward syndróm) s vrodená hluchota. Mnohé varianty predĺženého QT syndrómu boli opísané, z ktorých väčšina je charakterizovaná paroxyzmálnym VT večer a v noci na pozadí SC. Preto sa EKS s vyššou srdcovou frekvenciou považuje za metódu profylaxie VT. Skupina s vysokým rizikom zahŕňa pacientov s predĺženým QT syndrómom a synkopálnymi stavmi v histórii (aj keď nemajú dokázané ventrikulárne tachyarytmie), rovnako ako pacienti s okamžitými príbuznými, ktorí náhle zomreli.

1. AB opätovný vstup alebo AV supraventrikulárna tachykardia spätného vstupu, ktorá nie je vhodná na liečbu liekom alebo liečbu abláciou.

Účinnosť transfúziových katétrových ablácií s týmito tachykardiami presahuje 95%. Aj antiarytmická liečba je veľmi účinná. Preto len veľmi malý počet pacientov môže potrebovať EKS.

2. Prevencia symptomatického paroxyzmálneho AF, refraktérneho lieku, u pacientov so sprievodnou dysfunkciou SU.

Ako je známe, pri "vagálnom" type FP sa záchvaty zvyčajne vyskytujú vo večerných a nočných časoch na pozadí SAT. To platí najmä pre pacientov s dysfunkciou SU. U týchto pacientov môže EX s vyššou frekvenciou výrazne znížiť počet paroxyzmálnych AF. Existujú tiež dôkazy, že ECS interatriálnej septa alebo súbežného ECS ľavej a pravej predsiení prispievajú k eliminácii porúch interatriálnej vedenia, ktoré v niektorých prípadoch spôsobujú AF.

1. Častá alebo zložitá ektopická ventrikulárna aktivita bez trvalého VT v neprítomnosti predĺženého QT syndrómu.

Ventrikulárny extrasystol vysokej gradácie podľa B.Lown (častá, parná, skupinová, polymorfná, nestabilná VT) nie je indikáciou pre ECS.

2. vretenovitý VT spôsobený reverzibilnými príčinami.

Reverzibilnou príčinou fusiformnej (ako "pirouette") VT môže byť napríklad arytmogénny účinok antiarytmík, glykozidov a radu ďalších liekov. V takýchto prípadoch nie je potrebná stála EKS.

ECS S HYPERSENSITIVITA KAROTIDOVÉHO SINUSU A NEURO KARDIOGENU ZMRAZENÉ

Neurokardiogénna (neurokardiálna, neuro-sprostredkovaná) synkopa - synkopálne alebo pre-synkopické stavy, ktoré sa vyskytujú v reakcii na reflexné účinky na kardiovaskulárny systém. Prideliť cardioinhibitory (vyjadrené ako Sa a / alebo pozastaviť funkciu inhibíciou alebo AV vedenia SU), vasodepressor (ťažká hypotenzia v dôsledku poklesu periférnej vaskulárnej rezistencie bez bradykardia a páuz) a zmiešané reakcie variantov. Keď precitlivený karotického sínusu (karotídy sinus syndróm, karotídy syndróm) je príčinou reflexných vplyvov karotickej masáž zóna (umiestnenie carotis bifurkácia) pôsobiacich na krčnej baroreceptorov.

Opakované synkopálne stavy v dôsledku stimulácie karotického sínusu; minimálny tlak na karotický sín spôsobuje asystóliu komôr s trvaním dlhším ako 3 sekundy pri absencii akýchkoľvek medicínskych účinkov, ktoré potláčajú funkciu vedenia SU alebo AV.

Asystolia komôr počas stimulácie karotického sínusu môže byť dôsledkom zastavenia SU a úplného (alebo zdokonaleného) AV bloku.

1. Opakované synkopálne stavy bez jasnej provokačnej príčiny a s hypersenzitívnou kardiogenetickou reakciou.

V tomto prípade hovoríme o indikáciách pre ECS u pacientov s synkopálnymi stavmi v anamnéze a závažným SB (nie nevyhnutne asystol!) V odpovedi na masáž karotického sínusu.

2. Významné príznaky a opakovaná neurokardiálna synkopa spojená s bradykardiou (zdokumentovanou), ktorá vzniká spontánne alebo počas sklonu.

Kardioinhibičná reakcia môže byť reprodukovaná (vyvolaná) počas skúšky sklonu (pasívny ortostatický test). Pri skúške naklonenia sa hodnotí odozva kardiovaskulárneho systému (rytmu a krvného tlaku) na preklad špeciálneho ortostatického stola s pacientom, ležiacim na neho v polo-vertikálnej polohe. V niektorých prípadoch sa vykonáva ďalší lekársky test s izoproterenolom.

1. Nadmerná kardioinhibičná odpoveď na stimuláciu karotického sínusu pri absencii klinických príznakov alebo symptómov vagus, ako sú rôzne typy závratov.

Dokonca aj v prítomnosti kardioinhibičnej reakcie v reakcii na masáž karotického sínusu nie je implantácia ECS indikovaná, ak klinické príznaky chýbajú alebo sú vyčerpané závratmi.

2. Opakované synkopálne stavy, závraty rôznych typov pri absencii nadmernej kardioinhibitórnej reakcie.

Pri absencii kardioinhibičnej reakcie u pacienta so synkopálnymi stavmi je potrebné hľadať inú príčinu týchto stavov.

3. Situačné podmienené vasovagálne synkopálne stavy s účinnosťou vyhnúť sa situáciám.

V prípadoch, kde je možné zmeniť spôsob života takým spôsobom, aby nevznikli synkopálne stavy (napríklad sa vyhýbajte pobytu v upchatom priestore alebo preprave atď.), Nie je potrebné implantovať EX.

ECS PRE HYPERTROFICKÝ A DILATOVANÝ CMP

EX s hypertrofickým CMP

Vyššie uvedené indikácie triedy I pre dysfunkciu blokády SU a AV.

Absolútne indikácie pre EX-hypertrofické CMP sa nelíšia od indikácie pre všetkých ostatných pacientov.

Symptomatická, rezistentná na farmakoterapiu, hypertrofická CMP so signifikantnou obštrukciou LV traktu LV, samotná alebo indukovaná.

Existuje názor (nedávno vystavený vážnej kritike), že s klinicky významnou obštrukciou výstupného LV traktu, dvojkomorový EX so skráteným AV oneskorením znižuje obštrukciu a zlepšuje symptómy. Avšak, účelnosť EX-nemožno považovať za preukázané.

1. Asymptomatickí pacienti alebo pacienti s dobrým účinkom farmakoterapie.

2. Pacienti s klinickými príznakmi bez príznakov obštrukcie výstupného LV traktu.

Ex-pacienti s hypertrofickým CMP bez príznakov obštrukcie a bez príznakov (vrátane liečby) nezlepšujú prognózu a nemôžu byť odporúčané.

ECS pre rozšírený CMP

Vyššie uvedené indikácie triedy I pre dysfunkciu blokády SU a AV.

Absolútne indikácie pre EX-dilatovaný CMP sa nelíšia od údajov u všetkých ostatných pacientov.

Biventrikulárna stimulácia u symptomatických pacientov s CHK III-IV fkkl refraktérna k liečbe (NYHA) s idiopatickým dilatovaným alebo ischemickým CMP s rozšíreným QRS (130 ms alebo viac) samozrejme diastolická veľkosť LV je 55 mm a viac a ejekčná frakcia je 35% alebo menej.

Preukázané, že resynchronizační činnosť ľavej a pravej komory cez biventrikulárnej stimulácie u pacientov s blokádou jeho zväzku nohy a nízkou ejekčnej frakcie zmeniť poradie budenia komôr, zlepšuje srdcovú funkciu čerpania CCF znižuje príznaky a predlžuje životnosť.

1. Asymptomatický dilatovaný KMP.

2. Dilačný CMP s klinickými príznakmi, keď symptómy prestali v dôsledku liečby liekmi.

3. Ischemický CMP s klinickými príznakmi, keď je ischémia vystavená intervenčnej liečbe.

Doteraz nebolo preukázané, že ECS, obzvlášť biventrikulárna ECS, môže poskytnúť akékoľvek výhody pacientom s asymptomatickou alebo kompenzovanou liečivou dilatovanou a ischemickou CMP. Pacienti s EX nie sú tiež indikovaní u pacientov s ischemickým CMP, ktorých klinické príznaky môžu byť znížené revaskularizáciou myokardu.

1. Zánik srdca v dôsledku VF alebo VT, ktorý nie je spojený s prechodnou alebo reverzibilnou príčinou.

Bolo preukázané, že s VF alebo VT v anamnéze pacientov s organickým ochorením srdca (najčastejšie CHD), ICD má výhody oproti akejkoľvek antiarytmickej liečbe. Kombinácia ICD a farmakoterapie ďalej zlepšuje prognózu ochorenia.

2. Spontánne stabilná VT, spojená so štrukturálnymi zmenami srdca.

Pri paroxyzmálnej VT u pacientov so štrukturálnymi zmenami srdca (IHD, hypertenzia, CMP atď.) Je ICD účinnejšia ako liečba liekom alebo katétrová ablácia arytmogénneho substrátu.

3. Synkopálne stavy neidentifikovanej povahy v prítomnosti klinicky významných a hemodynamicky významných rezistentných VT alebo VF spôsobených EFI, v prípadoch, keď je farmakologická liečba neúčinná, netolerovateľná alebo nie je uprednostňovaná.

V prípadoch, kde možno odôvodnene predpokladať, srdcové príčinu synkopy, po vylúčení významnej existujúcimi bradyarytmiami (XM, tilt test) bol vykonávaný na akciu, v ktorých môžu byť vyvolané komorovej tachykardie a / alebo fibrilácie komôr, podobný v klinických a subjektívne pocity "spontánna "mdloby. Ak je liečba z iných dôvodov neprijateľná, indikuje sa ICD.

4. Nestabilná KT u pacientov s IHD s anamnézou MI, dysfunkciou LV a VF alebo trvalou VT spôsobenou EFI, ktoré nie sú prístupné liečbe antiarytmikami I. triedy.

Pacienti, ktorí mali infarkt myokardu, majú dysfunkciu LV a nestabilnú VT podľa údajov EKG alebo CM sa u EFI ukážu na posúdenie rizika náhlej smrti. Ak sa počas štúdie nazýva stabilná VT alebo VF, vyhodnotí sa ochranná účinnosť liečiv triedy I (prokaínamid, chinidín). Keď sú ICD neúčinne uvedené.

5. Spontánne trvajúce VT u pacientov bez štrukturálnych zmien v srdci, ktoré nie sú vhodné na iné liečenie.

V paroxyzmálna komorovej tachykardie u pacientov bez štrukturálnych zmien srdca ( "fascicular» VT, VT kvôli cAMP spúšť aktivita komorového výtokového traktu pravej a ďalšie.) V prípade, že neúčinné antiarytmické terapie a transvenózna katéter rádiofrekvenčná ablácia arytmogénny substrátu ukazuje ICD.

Pacienti s EF 30% alebo menej 1 mesiac po IM alebo 3 mesiace po revaskularizácii myokardu.

Viac ako polovica všetkých úmrtí pacientov s infarktom myokardu a s nízkou ejekčnou frakciou je spojená s VT a VF. To isté platí pre pacientov, u ktorých ejekčná frakcia zostáva nízka po revaskularizácii myokardu. Optimálna na zníženie rizika náhlej smrti u tejto skupiny pacientov je ICD.

1. Zánik srdca, pravdepodobne spojený s KF, keď je EFI z iných zdravotných dôvodov vylúčený.

Je možné prediskutovať uskutočniteľnosť ICD u pacientov s náhlym zastavením krvného obehu v histórii, ak existujú platné dôvody domnievať sa, že príčinou tejto stavy je VF: syndróm dlhého QT, Brugadov syndróm atď.

2. dedičné alebo vrodené stavy s vysokým rizikom život ohrozujúcich ventrikulárnych tachyarytmií, ako je syndróm dlhého QT alebo hypertrofické CMP.

Možnosť preventívnej ICD u pacientov s vysokým rizikom život ohrozujúcich tachyarytmií, ktoré nie sú takéto, je teraz ťažké považovať za preukázané. Možno, že ICD sa môže prejaviť napríklad u pacientov s dlhým QT syndrómom, ktorý má blízkych príbuzných s rovnakou patológiou a náhle zomrel.

3. Nestabilná ZhT v prítomnosti IHD, infarkt myokardu pri anamnéze, dysfunkcia LV a VF alebo stabilné ZhT spôsobené EFI.

Ak prínos ICD pre pacientov s MI a náhle zastavenie krvného obehu v histórii nespôsobujú pochybnosti, potom pre túto skupinu pacientov nie sú tak zrejmé. Alternatívou je individuálne (počas EPI) vybraná liečba antiarytmikami triedy I alebo terapia amiodarónom.

4. Opakované synkopálne stavy neznámej etiológie v prítomnosti ventrikulárnej dysfunkcie a ventrikulárnych arytmií spôsobených EPI, keď sú vylúčené iné príčiny synkopatických stavov.

Život ohrozujúce ventrikulárne arytmie sú jednou z najpravdepodobnejších príčin synkopy u pacientov s komorovou dysfunkciou. Ak počas vyšetrenia nie sú identifikované žiadne iné príčiny mdloby a počas EPI sa indukujú ventrikulárne arytmie (nie nevyhnutne stabilné), potom je možné zamyslieť sa nad uskutočniteľnosťou ICD napriek tomu, že nie je zdokumentovaná prítomnosť spontánnych ventrikulárnych arytmií.

5. Zanedbanie nejasnej etiológie alebo nevysvetliteľnej náhlej srdcovej smrti u príbuzných v prítomnosti typickej alebo atypickej blokády pravého ramena jeho zväzku v kombinácii s pozdvihnutím segmentu ST (Brugadov syndróm).

Brugadov syndróm je zdedený autozomálny dominantný typ ochorenia charakterizovaný opakovanými epizódami polymorfnej VT a / alebo VF u pacientov s EKG charakteristikami: blokáda pravého zväzku His a ST elevácie v pravých hrudných vedeniach. Prvýkrát opísal v roku 1992 bratia P. a J. Brugada.

6. Synkopálne stavy u pacientov s výraznými štrukturálnymi zmenami srdca, pri ktorých invazívne a neinvazívne vyšetrovacie metódy neumožňujú identifikovať príčinu synkopy.

Bolo preukázané, že u pacientov s organickou chorobou srdca je prítomnosť synkopatických stavov neidentifikovanej príčiny spojená s vysokým rizikom náhlej smrti. Preto pri určovaní taktiky liečby pre týchto pacientov sa môže diskutovať o otázke uskutočniteľnosti ICD.

1. Synkopálne stavy neidentifikovanej genézy u pacientov bez indukovanej ventrikulárnej arytmie a štrukturálnych zmien srdca.

Pravdepodobnosť "arytmického" pôvodu mdloby u pacientov bez organických ochorení kardiovaskulárneho systému je malá, najmä ak nie sú spôsobené EFI.

2. Kontinuálna KT alebo KF.

Kontinuálne KT a VF sú indikáciami pre naliehavé resuscitačné opatrenia, na konci ktorých sa určujú indikácie ICD.

3. VF alebo VT ako dôsledok dôvodov, ktoré možno odstrániť chirurgickou alebo katétrovou abláciou (supraventrikulárne tachyarytmie pri syndróme WPW, VT z výstupnej dráhy pravej komory, idiopatická tachykardia ľavej komory alebo fascikulárna GT).

V súčasnej dobe sú mnohé supraventrikulárne a ventrikulárne tachyarytmie radikálne liečené pomocou rádiofrekvenčnej ablácie transvenózneho katétra.

4. Ventrikulárne tachyarytmie spôsobené prechodnou alebo reverzibilnou poruchou (MI, nerovnováha elektrolytov, účinok liekov, poranenie), ak je možné vykonať korekciu týchto porúch a je možné trvalé zníženie rizika recidívy arytmie.

ICD nie je indikovaná pre život ohrozujúce ventrikulárne arytmie v dôsledku reverzibilných príčin, nie je však vždy ľahké určiť, ako spoľahlivo zníži riziko komorových tachyarytmií v dôsledku korekcie príčin, ktoré ich spôsobujú.

5. Závažné duševné choroby, ktoré sa môžu po implantácii zariadenia zhoršiť alebo môžu narúšať dlhodobé sledovanie.

Súbežná ICD, ako aj prípadná následná kardioverzia, vysoká citová záťaž môže prispieť k exacerbácii existujúcich duševných ochorení.

6. Choroby v terminálnom štádiu s dĺžkou života 6 mesiacov alebo menej.

ICD u tejto skupiny pacientov nezlepší prognózu života.

7. Pacienti s ochorením koronárnej artérie s dysfunkciou LV a rozšírením QRS v neprítomnosti spontánneho alebo indukovaného trvalého alebo nestabilného VT vystaveného CABG.

Ukázalo sa, že pacienti v tejto skupine po AKSH v kombinácii s ICD nemajú výhody v porovnaní s pacientmi, ktorí vykonávali iba AKSH.

8. Odolnosť proti liečbe CHF IV f.kl. u pacientov, ktorí nie sú kandidátmi na transplantáciu srdca.

ICD u týchto pacientov nezlepší kvalitu života a jej trvanie.

Okrem Toho Čítal O Plavidlách

Cievny vaskulárny plex v novorodencoch

Cysta choroidného plexu u novorodencov je zdanlivo najvážnejšou patológiou u detí prvého roka života. Zvyčajne sa zisťuje aj počas vývoja plodu v období 24-30 týždňov.

Kapilárna sieť na nohách - kozmetická chyba alebo vážny problém?

Veľa žien s vekom sa objavuje na opuchy nôh, rovnako ako oko kapilár. Sú to príznaky počiatočných kŕčových žíl. Ako nebezpečný je tento jav pre zdravie?

To, čo odlišuje cerebrálne vaskulárne REG medzi ostatnými štúdiami, je proces a dekódovanie reoencefalografie

Kvalita nášho života závisí od mnohých nuánov stavu tela. Jedna z nich je práca nášho mozgu.

Krvácanie z očí

Príčiny a príznaky krvácania do okaČo je krvácanie do oka?Krvácanie do oka je spojené s porušením integrity cievnej steny v dôsledku mechanického namáhania alebo počas vývoja patologického procesu.

Čo robiť, ak sú v nohách žily

Celková dĺžka žíl a ciev v ľudskom tele je približne 100 tisíc kilometrov. Podiel žilov predstavuje takmer 600 tisíc metrov. Celý systém je určený na podporu krvi nasýtenej oxidom uhličitým do srdca.

Dôsledky mŕtvice na pravej strane mozgu, koľko ľudí žije

Z tohto článku sa dozviete, aké môžu byť dôsledky mozgovej mŕtvice v pravej hemisfére, ako veľmi je stav pacientov narušený a na čo to závisí. Koľko ľudí žije, utrpelo úder na pravej strane.