Stenóza renálnej artérie

Zanechajte komentár 2,005

Renálna perfúzia sa znižuje v dôsledku zúženia lúmenu renálnych artérií (častejšie jeden z nich), keď je osoba vystavená ochoreniam, ako je stenóza renálnej artérie. Existuje mnoho dôvodov na rozvoj patológie a príznaky sú vyslovené. Liečba sa vykonáva konzervatívnym spôsobom, ale často je potrebná operácia. Projekcie sú priaznivejšie, ale všetko závisí od primeranosti a aktuálnosti liečebných postupov.

Všeobecné informácie

Stenóza renálnej artérie je ochorenie, ktoré sa vyskytuje na pozadí zúženia alebo zablokovania lumen veľkých ciev, ktoré zabezpečujú prietok krvi do obličiek. Táto choroba je bežnejšia u starších ľudí. Podľa štatistík sa to vyskytuje u každých 7 starších ľudí. Na pozadí ochorenia preteká krv do orgánu v menších množstvách, ako je potrebné, čo vedie k zlej filtrácii. Dlhodobé problémy s krvným riešením vedú k zlyhaniu obličiek, pretože sa teleso zmenšuje a nie je schopné správne fungovať. Tieto procesy vedú k zhoršeniu pohody pacienta.

Patológia sa týka oblastí činnosti nefrologu, urologu a kardiológu. Je výsledkom vrodených alebo získaných problémov s plavidlami. V prípade stenózy sa objaví vazorená hypertenzia, z ktorej netrpí parenchým obličiek. Ale stenóza obličkových tepien môže viesť k nebezpečným komplikáciám.

Príčiny vývoja

Príčiny stenózy renálnej artérie je možné rozdeliť do troch skupín:

Stenóza renálnej artérie sa často vyvíja u fajčiarov, diabetikov, obéznych ľudí.

1. Fibrouskulárna dysplázia (typickejšia pre ženy, patológia ovplyvňuje strednú alebo vzdialenejšiu časť cievy):
   • dysplázia strednej vrstvy;
   • proliferácia vnútorného plášťa;
   • subadventikulárna fibroplázia;
   • nešpecifická aortoartritída.
2. Ateroskleróza (7 z 10 prípadov, bežnejších u mužov, postihuje ústa cievy).
3. Nefrologické patologické stavy:
   • aneuryzma;
   • hypoplázia;
   • oklúzia cievy;
   • externá kompresia.

Dôvody, ktoré môžu vyvolať vývoj patologických procesov, sú:

• fajčenie;
• silná plnosť;
• arteriálna hypertenzia;
• genetická závislosť;
• diabetes mellitus;
• vek po 65 rokov;
• chronické ochorenie obličiek;
• zvýšený cholesterol.

Patogenéza stenózy renálnej artérie

Keď vznikne stenóza renálnej artérie, krvný tlak v časti cievy klesá, čo nasleduje po zúžení. V dôsledku toho sa uvoľňuje renín. To vedie k zníženiu hladiny sodíka v nefronu, čo spôsobuje konverziu renínu na angiotenzín l, ktorý pod vplyvom fyziologických procesov ovplyvňuje systémový arteriol. Navyše sa zvyšuje periférny odpor. Po čase sa vyvíja hypersekrécia aldosterónu, zvyšuje sa hladina sodíka v tele, čo vedie k opuchu v dôsledku akumulácie extracelulárnej tekutiny. Sodík tiež prispieva k precitlivenosti cievnych stien k hormónom ak zvýšeniu tónu. Keď sa tieto procesy vyvíjajú, príznaky ochorenia sa zvyšujú.

Symptómy ochorenia obličiek

Stenóza renálnych artérií sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi v závislosti od mnohých faktorov, ale môžu byť identifikované hlavné príznaky, ktoré sú typické pre väčšinu pacientov:

• bolesti hlavy;
• závraty;
• zvýšenie tlaku;
• pamäť sa zhoršuje;
• problémy so spánkom;
• hučanie v ušiach;
• podráždenosť, roztrhnutie, nadmerná emocionalita;
• bolesť v očnej oblasti;
• vzhľad oslnenia v očiach;
• dýchavičnosť;
• tachykardia;
• bolesť na hrudníku, ktorá dáva srdcu a ľavú ruku;
• bolestivé pocity kňučania v bedrovej oblasti;
• srdcové bolesti;
• wadded nohy.

diagnostika

Keď pacient príde k lekárovi, špecialista vykoná potrebné diagnostické postupy. Najprv lekár zhromažďuje anamnézu (príznaky, sťažnosti, rodinné ochorenia, vrodené a chronické ochorenia), hmatá brucho, robí počúvanie hluku v hornej časti brucha a vedie vizuálnu kontrolu. To poskytuje potrebné údaje pre ďalší výskum. Ak má špecialista podozrenie na stenózu renálnej artérie, predpisuje nasledujúce diagnostické postupy:

• testy moču a krvi;
• biochémia krvi (zvýšená hladina kreatinínu a močoviny);
• MRI;
• Ultrazvuk (vizualizované zníženie ischemického orgánu);
• vylučujúca urografia (oneskorený kontrast na mieste, kde došlo ku kontrakcii);
• rádioaktívna angiografia (môžete vidieť, kde presne došlo k zúženiu a kde je pozorované rozšírenie tepny);
• výskum rádioizotopov;
• scintigrafia;
• duplexné vyšetrenie obličkových tepien;
• diferenciálna diagnostika (s feochromocytómom, primárny aldosteronizmus, aortálna koarkácia).

Liečba chorôb

Renálna stenóza je ochorenie, ktoré sa pomerne nedávno začalo liečiť iným spôsobom, ako je odstránenie orgánu. Dnešný liek je schopný zvládnuť túto chorobu medicínsky. Je možná angioplastika alebo stentácia artérie. Pretože základom stenózy je arteriálna hypertenzia, predovšetkým sa uskutočňuje lekárske ošetrenie. Používanie liekov závisí od štádia ochorenia:

• Stupeň I (mierna hypertenzia) - funkcia obličiek sa nemení, symptómy patológie takmer chýbajú, len niekedy tlak stúpa. Využívajú sa lieky na liečbu diuretík a lieky, ktoré zastavujú priebeh útoku.
• Stupeň II (kompenzácia) - dochádza k pretrvávajúcej hypertenzii, funkcia obličiek je horšia a mierne klesá. Terapia je hlbšia.
• Štádium III (dekompenzácia) - závažná hypertenzia, veľkosť obličiek je oveľa nižšia než zvyčajne, čo ovplyvňuje funkciu orgánu a vonkajšie príznaky ochorenia. Terapia je len v nemocnici.

liečenie

Liečba liečivami sa považuje za doplnkovú, pretože samotná príčina stenózy lieku sa nedá vyriešiť. Ak sa na pozadí diabetes vyskytnú problémy, odporúča sa pacientovi ACE inhibítory a blokátory receptorov angiotenzínu II. Takéto lieky môžu byť použité výhradne na jednostrannú stenózu. Môžu byť predpísané blokátory heparínu alebo glykoproteínových receptorov.

chirurgia

Eliminácia stenózy renálnej artérie sa dá urobiť len chirurgicky. Predtým bol chorý orgán jednoducho odstránený, teraz sa často používa angioplastika. Dnes existuje mnoho ďalších metód chirurgickej liečby:

• posun (vytvoriť ďalšiu cestu pre prietok krvi);
• angioplastika alebo endovaskulárna balóniková dilatácia (vaskulárny lumen je dilatovaný najprv umiestnením balónika, ktorý je nafúknutý);
• stenting (lumen rozšírený pomocou stentov, ktoré obnovujú tok krvi);
• resekcia (vyrezaná postihnutá oblasť);
• protetika (implantát je umiestnený na mieste vyrezanej tepny);
• nefrektómia (odstráňte celé telo, keď nie je možné vykonať iné postupy).

Ľudová terapia

Liečitelia veria, že liečba stenózy môže mať ľudové prostriedky. Samozrejme, že nebudú schopní odstrániť príčinu problému, ale napomôžu normalizovať tlak. Je zakázané používať recepty babičky bez konzultácie s lekárom. Na zlepšenie stavu cievnych stien pomôže infúzia hlohu a divokej ruže (4 l.: 2 l.: 100 ml vriacej vody). Potrebujete trvať tretinu dňa a pijete 200 g trikrát denne. Je tiež užitočné piť odvar z kôry z horského popola, čaj z citróna balzam, obličky kolekcie.

Tipy na obnovenie

Ak sa liečba začne rýchlo, pravdepodobnosť pretrvávajúceho poklesu tlaku je veľmi vysoká (asi 2/3 pacientov). Ignorovanie choroby, nedostatok potrebnej liečby vedie k tomu, že príznaky ochorenia sa rýchlo zvýšia. Postupom času vyvíjajte nebezpečné komplikácie:

• mŕtvice;
• zlyhanie srdca;
• ateroskleróza;
• zlyhanie obličiek.

Preventívne opatrenia

Pretože patologická liečba je veľmi ťažká, vždy je potrebná operácia, je lepšie predchádzať vzniku problému. Ľudia, ktorí sú ohrození, by mali byť neustále sledovaní z hľadiska krvného tlaku. Okrem toho je potrebné monitorovať hmotnostné parametre. Obézni ľudia určite potrebujú schudnúť. Je potrebné upraviť výživu, aby sa udržala hladina cholesterolu pod kontrolou. Je dôležité vzdania sa zlých návykov: fajčenie, časté pitie. Je užitočné viesť aktívny životný štýl, hrať šport alebo aspoň cvičenie ráno. Tehotenstvo je obdobie, kedy sú položené orgány budúceho dieťaťa. Preto by matky počas tehotenstva mali viesť zdravý životný štýl a chrániť sa pred faktormi, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť pokladanie orgánov dieťaťa. Prvé príznaky sú signálom na návštevu lekára.

Príčiny a liečba stenózy renálnej artérie

Stenóza renálnych artérií je nefropatické ochorenie, ktoré je spôsobené zúžením (stenózou) alebo úplnou oklúziou (oklúziou) renálnych artérií. Renálna stenóza môže byť jednostranná alebo bilaterálna, keď sú postihnuté cievy oboch obličiek. Súčasne sa zvyšujú príznaky renovaskulárnej hypertenzie, narušené dodávanie krvi do obličiek až po ischémiu. Stenóza renálnej artérie je niekoľkých typov:

1. Ateroskleróza - tvorí 70% všetkých stenóz obličiek, často poškodzujúcich obličky starších mužov. Tento typ stenózy je lokalizovaný v ústach renálnych artérií.
2. Fibrouskulárna dysplázia je menej častým typom stenózy, ktorá je bežnejšia u dievčat a žien v akomkoľvek veku. Lokalizované patologické zaostrenie v strednej alebo vzdialenej časti tepien.

Etiológia a patogenéza

Dôvody vzniku tohto ochorenia sú:

1. Arterioskleróza - z tohto dôvodu sa vyskytuje 70% všetkých renálnych stenóz a dvojnásobne viac mužov trpí touto chorobou ako ženy.
2. Fibrouskulárna dysplázia - 25% všetkých stenóz obličiek sa vyvinie kvôli arteriálnej dysplázii, ktorá môže byť vrodená alebo idiopatická, častejšie ženy vo veku 30 až 45 rokov trpia.
3. Nefrologické patológie, ako je hypoplázia, aneuryzma, vonkajšia kompresia alebo oklúzia renálnych artérií spôsobujú renálnu stenózu v 5% všetkých prípadov.

Faktory prispievajúce k rozvoju renálnej stenózy:

• nadváhou;
• zvýšená hladina glukózy v krvi;
• veľké množstvo cholesterolu v krvi;
• arteriálna hypertenzia;
• fajčenie;
• pokročilý vek;
• chronické ochorenie obličiek;
• genetická predispozícia.

Renálna stenóza je charakterizovaná aktiváciou komplexného mechanizmu renín-angiotenzín-aldosterónového systému.

Jednoducho povedané, v dôsledku tejto choroby je funkcia obličiek normálna, v tele je zadržané veľké množstvo tekutiny, v krvi je veľa sodíka, čo ovplyvňuje steny krvných ciev, zvyšuje ich citlivosť na účinky hormónov a zvyšuje ich tón. Z tohto dôvodu dochádza k zvýšeniu zvýšeného tlaku krvi, ktoré dosahuje 250 mm Hg.

Schematické znázornenie stentovania renálnej artérie

Klinický obraz choroby

Klinicky sa stenóza renálnych artérií prejavuje u každého pacienta svojou vlastnou cestou, ale existuje niekoľko symptómov, ktoré naznačujú vývoj tohto ochorenia:

• vysoký krvný tlak;
• bolesť hlavy;
• závraty;
• blikajúce mušky pred očami;
• hučanie v ušiach;
• bolesť v oku;
• porucha spánku;
• emocionálna nestabilita;
• porucha pamäti;
• dýchavičnosť;
• bolesť na hrudníku, vyžarujúca do oblasti srdca a ľavej ruky;
• búšenie srdca;
• svalová slabosť;
• bolesť bolesti dolnej časti chrbta;
• v moči je prítomné malé množstvo bielkovín;
• pri meraní krvného tlaku sa zistí jeho asymetria v rôznych končatinách;
• systolický a diastolický šelest, počúvaný v oblasti renálnych artérií.

diagnostika

Vzhľadom na skutočnosť, že renálna hypertenzia je veľmi podobná esenciálnej hypertenzii, je potrebných niekoľko ďalších štúdií na presnú diagnózu a predpisovanie priebehu liečby:

• všeobecný a biochemický krvný test;
• rozbor moču;
• Ultrazvuk obličiek;
• MRI obličiek;
• výskum rádioizotopov;
• duplexné vyšetrenie renálnych artérií;
• Angiografia.

liečba

Až donedávna bola liečba stenózy renálnej artérie obmedzená na odstránenie poraneného orgánu. Ale našťastie sa medicína neustále vyvíja, objavujú sa nové metódy diagnostiky a liečby. Dnes sa stenóza obličiek liečí niekoľkými spôsobmi:

• konzervatívna metóda;
• chirurgická liečba;
• tradičná medicína.

Hlavným príznakom renálnej stenózy je arteriálna hypertenzia, ktorá sa lieči liekom. Výber liekov závisí od závažnosti hypertenzie:

1. Prvý stupeň - normotenzia alebo mierna hypertenzia - sa vyznačuje normálnou funkciou obličiek a pacientom, ktorých krvný tlak neprekračuje normálne hodnoty, alebo príležitostne mierne prekračuje hornú hranicu normálu. V tomto štádiu sa pacientovi môžu podať diuretiká alebo antihypertenzívne lieky, ktoré pomáhajú rýchlo zastaviť útok.
2. Druhý stupeň - kompenzácia - charakteristickým znakom tejto fázy je pretrvávajúca hypertenzia, znížená funkcia obličiek a mierne zníženie jej veľkosti. Pacient potrebuje stálu liečbu a pozorovanie ošetrujúceho lekára.
3. Tretia etapa - dekompenzácia - je charakterizovaná ťažkou hypertenziou, ktorá je refraktérna voči antihypertenzívnym liekom, veľkosť obličiek je výrazne znížená a ich funkcia je narušená. Liečba sa vykonáva iba v nemocnici pod prísnym dohľadom lekárov.

Dokonca aj lekári poznajú pojem "malígna hypertenzia", ​​keď tlak stúpa pri rýchlosti blesku na kritické úrovne, veľkosť obličiek klesá na 4 cm a účinnosť poškodeného orgánu je značne narušená. Stenóza renálnej artérie má často takú komplikáciu.

Ak chcete normalizovať krvný tlak, predpíšte postup komplexnej liečby vrátane:

• antihypertenzívne lieky;
• Blokátory ACE;
• diuretiká.

Chirurgická liečba

Renálna stenóza, potvrdená laboratórnymi testami, je indikáciou pre operáciu. Typ operácie určuje lekár, berúc do úvahy všeobecný stav pacienta, závažnosť a typ stenózy. Najčastejšie sa stenóza obličiek liečí nasledujúcimi operáciami:

1. Posunovanie - vytvorenie systému výhybiek, ďalšia cesta pre prietok krvi, obchádzanie postihnutej oblasti tepien.
2. Endovaskulárna balóniková dilatácia (angioplastika) je chirurgický zákrok, pri ktorom je lumen zúženej cievy dilatovaný s nafukovacím balónikom vloženým do vnútra nádoby.
3. Stentizácia renálnych artérií je rozšírením stenóznej cievy pomocou špeciálnych pružných alebo sieťových stentov, ktoré sú inštalované vo vnútri cievy, rozširujú ju a obnovujú tok krvi.
4. Odstránenie stenóznej oblasti tepny - odstránenie poškodenej oblasti cievy.
5. Protéza renálnej artérie je rekonštrukčný typ operácie, ktorá sa vykonáva po resekcii tepien. Hlavnou úlohou je obnoviť prietok krvi pomocou implantátu renálnej artérie.
6. Nefrektómia je radikálnym spôsobom liečby renálnej stenózy, ktorá zahŕňa úplné odstránenie poškodeného orgánu.

Tradičná medicína pri liečbe renálnej stenózy

Ako bolo uvedené vyššie, stenóza obličiek je najčastejšie liečená chirurgicky. Ale v niektorých prípadoch, keď sa funkcia obličiek a ich veľkosť nezmenia, znížiť krvný tlak, môžete použiť metódy tradičnej medicíny.

Ak chcete vyčistiť a vytvoriť pružné cievy, pomôže vám infúzia šípky a hlohu. Pri jeho príprave sa boky a hloh v pomere 1: 2. Napríklad 4 lyžice divokej ruže a 8 lyžíc hloh. Plody umyjeme a vložíme do termosky, ktorá sa naplní vriacou vodou počas 8 hodín v objeme 2 litre. Potom je naša infúzia pripravená a užívajte 1 pohár 3 krát denne pred jedlom.

Dobre pomáha pri stenóze odvar z kôry horského popola. 100 g kôry nalejte 300 ml vody a varíme približne 2 hodiny. Po ochladení filtrajte a uložte do chladničky. Prijmite také odvar z 3 lyžice. l. pred jedlom.

Liečivá bylina Melissa pomáha odstrániť tinnitus, závraty a bolesti hlavy. Na tento účel ho môžete pridať do čaju alebo urobiť špeciálnu infúziu. Recepty tradičnej medicíny nezmierňujú stenózu, ale výrazne zlepšia pacientovu všeobecnú pohodu.

Odstránenie nadbytočnej tekutiny z tela a tým zníženie tlaku pomôže zberu obličiek. Môže byť pripravená samostatne, ale je lepšie kúpiť hotový obličkový čaj v lekárni.

Renálna stenóza: prognóza

Ak je neskorá detekcia a liečba ochorenia, renálna stenóza môže mať nasledujúce komplikácie:

Po chirurgickom zákroku na obnovenie zdravia pacienta trvá 4-6 mesiacov. Po identifikácii a liečbe tejto choroby je pacient na účte "D" s nefrologom a kardiológa.

prevencia

Renálna stenóza, ako akákoľvek choroba, je ľahšie liečiť s včasnou diagnostikou. Aby ste predišli vzniku tejto choroby, musíte dodržiavať niektoré pravidlá:

• neustále monitorovať krvný tlak;
• zbaviť sa ďalších kilogramov;
• prestať fajčiť, obmedziť používanie alkoholických nápojov;
• viesť zdravý a aktívny životný štýl;
• Keď sa objavia prvé alarmujúce príznaky, ihneď vyhľadajte vysoko kvalifikovanú lekársku pomoc.

Pri včasnej liečbe lekárovi a pri vykonávaní všetkých jeho odporúčaní má každý šancu na zotavenie. Neztraťte to, samoliečite.

Stenóza renálnej artérie

Stenóza renálnej artérie je zúženie priemeru jednej alebo obidvoch renálnych artérií alebo ich vetiev, sprevádzané poklesom perfúzie obličiek. Stenóza renálnej artérie sa prejavuje vývojom renovaskulárnej arteriálnej hypertenzie (do 200 / 140-170 mm Hg) a ischemickej nefropatie. Diagnóza stenózy renálnej artérie je založená na laboratórnych testoch, USDG renálnych ciev, vylučovacích urografii, renálnej angiografii, scintigrafii. Pri liečbe stenózy renálnej artérie, lekárskej terapie, angioplastiky a stentovania renálnych artérií, by-passovej chirurgie a endarterektómie.

Stenóza renálnej artérie

Stenóza renálnej artérie je jedným z najvýznamnejších problémov nefrológie, urológie a kardiológie. Stenóza renálnej artérie sa vyvíja v dôsledku vrodených a získaných zmien v arteriálnych cievach, čo vedie k zníženiu prietoku krvi obličkami ak vzniku nefrogénnej hypertenzie.

Na rozdiel od parenchýmu hypertenziu v dôsledku primárneho ochorenia obličiek (glomerulonefritídy, pyelonefritídy, nefrolitiázou, hydronefróza polycystických, nádory, cysty, renálna tuberkulóza atď), sa stenózou artérie vyvinúť sekundárna symptomatická renovaskulárna hypertenzia, ktorá nie je spojená s poškodením obličiek parenchýmu. Hypertenzia spôsobená okluzívnymi a stenóznymi léziami renálnych artérií je zaznamenaná u 10-15% pacientov s esenciálnymi a u 30% s nefrogénnou hypertenziou. Stenóza renálnej artérie môže sprevádzať život ohrozujúce komplikácie - kardiovaskulárne zlyhanie, mŕtvica, infarkt myokardu, chronické zlyhanie obličiek.

Príčiny stenózy renálnej artérie

Najčastejšie príčiny stenózy renálnej artérie sú ateroskleróza (65-70%) a fibromuskulárna dysplázia (25-30%). Aterosklerotická stenóza renálnych artérií sa vyskytuje u mužov starších ako 50 rokov 2 krát častejšie ako u žien. Tak aterosklerotických plakov môžu byť lokalizovaná v proximálnych segmentov renálnej artérie pri aorty (74%), stredný segment renálnych tepien (16%) v tepna bifurkácia zóny (5%) alebo v distálnych vetiev renálnych tepien (5% prípadov), Aterosklerotická lézia renálnych artérií sa často vyvíja na pozadí diabetes mellitus, predchádzajúcej arteriálnej hypertenzie, IHD.

Stenóza renálnej artérie v dôsledku vrodenej segmentálnej fibromuskulárnej dysplázie (fibrózne alebo svalové zhrubnutie artérií) je 5-krát častejšia u žien starších ako 30-40 rokov. Vo väčšine prípadov je stenózna lézia lokalizovaná v strednom segmente renálnej artérie. V súlade so zvláštnosťami morfologických a arteriografických charakteristík sa rozlišuje intímna, mediálna a perimediálna fibromuskulárna dysplázia. Stenóza renálnej artérie s fibromuskulárnou hyperpláziou má často dvojstrannú lokalizáciu.

Približne 5% stenózy pacientovom renálnej tepny spôsobené inými faktormi, vrátane izolovaných arteriálna aneuryzma, arteriovenóznou skratov, vaskulitída, Takayasuova ochorenia, trombózy alebo embólie renálnej artérie, stlačenie zvonku obličiek cudzie telesá plavidla alebo nádoru nefroptóza, koarktácia aorty a rovný. Stenóza Renálna artéria aktivuje komplexný mechanizmus renín-angiotenzín-aldosterónového systému, ktorý sprevádza trvalá renálna hypertenzia.

Symptómy stenózy renálnej artérie

Stenóza renálnej artérie sa vyznačuje dvoma typickými syndrómami: arteriálnou hypertenziou a ischemickou nefropatiou. Náhle vyvinutie pretrvávajúcej hypertenzie vo veku menej ako 50 rokov spôsobuje, že u pacientov starších ako 50 rokov sa uvažuje o fibromuskulárnej dysplázii - o aterosklerotickej stenóze renálnych artérií. Arteriálna hypertenzia s stenózou renálnej artérie je rezistentná na antihypertenzívnu liečbu a vyznačuje sa vysokým diastolickým krvným tlakom, dosahujúcim 140-170 mm Hg. Art. Hypertenzívne krízy s vasorenálnou hypertenziou sú zriedkavé.

Vývoj hypertenzia je často sprevádzaná mozgové príznaky - bolesť hlavy, návaly, tiaže v hlave, bolesť v očnej buľvy, hučanie v ušiach, blikajúce "letí" pred očami, zhoršenie pamäti, poruchy spánku, podráždenosť. Preťaženie ľavej časti srdca prispieva k rozvoju srdcového zlyhania, ktoré sa prejavuje palpitáciami, bolesťami v srdci, pocitom napätia za hrudnou kosťou, dýchavičnosťou. Pri ťažkej stenóze renálnych artérií sa môže objaviť recidivujúci pľúcny edém.

Vasorenálna hypertenzia s stenózou renálnej artérie sa rozvíja postupne. Vo fáze kompenzácie sa pozoruje normotencia alebo mierny stupeň arteriálnej hypertenzie, korigovaný liekom; renálna funkcia nie je narušená. Stupeň relatívnej kompenzácie je charakterizovaný stabilnou arteriálnou hypertenziou; mierny pokles renálnej funkcie a mierny pokles ich veľkosti. V štádiu dekompenzácie sa arteriálna hypertenzia stáva ťažkou, refraktérna voči antihypertenzívnej liečbe; výrazne znižuje funkcie obličiek, renálny veľkosť je znížená na 4 cm. Hypertenzia stenóza renálnych tepien môže byť malígny charakteru (rýchleho nástupu a progresii fulminantná), s významnou inhibíciu funkcie obličiek a zníženie veľkosti obličiek o viac ako 5 cm.

Nefropatia v stenóze renálnej artérie sa prejavuje príznakmi ischémie obličiek - pocit ťažkosti alebo bolesti zadnej časti chrbtice; s infarktom obličiek - hematúriou. Často vzniká sekundárny hyperaldosteronizmus, ktorý sa vyznačuje svalovou slabosťou, polyúriou, polydipsiou, noktúriou, parestéziou, ataky tetaniou.

Kombinácia s stenózy renálnej tepny lézií iných cievnych lôžok (ateroskleróza, nešpecifická aortoarteriit) môže byť sprevádzané príznakmi ischémia dolnej alebo hornej končatiny čreva. Postupný priebeh stenózy renálnej artérie vedie k nebezpečným vaskulárnym a renálnym komplikáciám - retinálnej angiopatie, akútnej cerebrovaskulárnej príhode, infarktu myokardu, zlyhaniu obličiek.

Diagnóza stenózy renálnej artérie

Charakteristickým diagnostickým znakom stenózy renálnej artérie je hluk sluchu v horných kvadrantoch brucha. S perkusiou je určená expanzia hraníc srdca doľava s auskultáciou - posilnením apikálneho srdcového impulzu, akcentom II na aortu. V procese oftalmoskopie sa objavili príznaky hypertenznej retinopatie.

Biochemické vyšetrenie krvi pri stenóze renálnej artérie sa vyznačuje zvýšenou hladinou močoviny a kreatinínu; analýza moču - proteinúria, erytrocytria. Ultrazvuk obličiek odhaľuje rovnomerné zníženie ischemickej obličky veľkosti typickej pre stenózu renálnej artérie. Na posúdenie stupňa stenózy a rýchlosti prietoku krvi obličkami sa používa USDG a duplexné vyšetrenie renálnych artérií.

Táto vylučujúca sa urografia v stenóze renálnej artérie je charakterizovaná znížením intenzity a oneskorením výskytu kontrastnej látky v postihnutých obličkách, znížením veľkosti príslušného orgánu. Vedenie rádioizotopovej renografie poskytuje informácie o tvare, veľkosti, pozícii a funkcii obličiek, ako aj o účinnosti renálneho prietoku krvi.

Referenčnou metódou diagnostiky stenózy renálnej artérie je selektívna renálna arteriografia. Podľa získaných angiogramov sa zistí lokalizácia a rozsah stenózy, jej príčiny a hemodynamický význam. Diferenciálna diagnostika stenózy renálnej artérie sa vykonáva s primárnym aldosteronizmom, feochromocytómom, Cushingovým syndrómom, ochorením renálneho parenchýmu.

Liečba stenózy renálnej artérie

Lieková terapia stenózy renálnej artérie je pomocná, pretože neodstraňuje základné príčiny hypertenzie a renálnej ischémie. Symptomatické antihypertenzíva a blokátory ACE (captopril) sú predpísané v prípade pokročilého veku alebo systémového poškodenia arteriálnej vrstvy.

Angiograficky potvrdená stenóza renálnej artérie slúži ako indikácia rôznych typov chirurgickej liečby. Endovaskulárna balóniková dilatácia a stentovanie renálnych artérií je najbežnejším typom intervencie pre stenózu renálnej artérie spôsobenej fibromyslovou dyspláziou.

Pri aterosklerotickej stenóze renálnych artérií sú vybranými metódami posunovanie (ventrikulárna, mezenterická, renálna artéria) a endarterektómia z renálnej artérie. V niektorých prípadoch sa ukazuje, drží resekcii stenotické časti reimplantace renálnej tepny do aorty anastomózy "koncom ku koncu" alebo obličkovej tepny cievna protéza štepom, alebo syntetické štepy.

Stenóza renálnej artérie v dôsledku nefroptózy vyžaduje nefropexiu. Ak nie je možné vykonať rekonštrukčné operácie, uchýlia sa do nefrektómie.

Prognóza stenózy renálnej artérie

Chirurgická liečba stenózy renálnej artérie umožňuje normalizáciu krvného tlaku u 70-80% pacientov s fibromuskulárnou dyspláziou a 50-60% s aterosklerózou.

Obdobie pooperačnej normalizácie krvného tlaku môže trvať až 6 mesiacov. Na elimináciu reziduálnej arteriálnej hypertenzie sú predpísané antihypertenzíva. Pacientom je odporúčané výdajné nefrologické a kardiologické vyšetrenie.

Stenóza renálnej artérie: príznaky a liečba

Pojem "stenóza renálnej artérie" znamená zúženie lúmenu v porovnaní s priemerom tejto tepny u zdravého človeka. To vedie k zníženiu perfúzie obličiek a vzniku chronických ochorení obličiek u ľudí, ktoré sú charakterizované poklesom glomerulárnej filtrácie, hypertenzie a zvýšenej nefrosklerózy. Hemodynamicky významná je stenóza, ktorá vedie k zníženiu lumenu artérie o 50% alebo viac. Avšak ak existujú faktory, ktoré zhoršujú prívod krvi do obličiek, príznaky ochorenia sa môžu objaviť aj s menej významným zúžením cievy.

dôvody

Existuje veľa rôznych príčin, ktoré môžu spôsobiť poškodenie renálnych artérií. Patria medzi ne:

• aterosklerotický proces;
• fibromuskulárna dysplázia;
• vaskulitída a nešpecifická aortoartritída;
• hypoplázia renálnej artérie;
• stláčanie hlavnej tepny obličiek zvonka (napríklad nádor);
• koarktácia aorty;
• embólia, trombóza atď.

Ateroskleróza sa považuje za najčastejšiu príčinu stenózy renálnej artérie. Približne 40-65% prípadov tejto patológie je spojených so zúžením lumen cievy aterosklerotickým plakom, ktorý môže byť umiestnený v aorte a zostupom do renálnej artérie alebo priamo v nej.

Aterosklerotická stenóza môže byť jednostranná alebo bilaterálna. Spôsobuje najmenej 15% všetkých prípadov arteriálnej hypertenzie, ktoré sa považujú za nevyhnutné.

Faktory predisponujúce k aterosklerotickým léziám renálnych artérií:

Zníženie lumenu renálnych artérií vedie k zníženiu tlaku pulzu vo svojich vetvách a nedostatočnému prívodu krvi do tkaniva obličiek. V reakcii na túto skutočnosť nastáva hyperplázia juxtaglomerulárneho aparátu a zvýšenie koncentrácie renínu produkovaného bunkami tohto prístroja. Výsledkom je, že angiotenzinogén 2 sa hromadí v krvi, čo je silný vazokonstrikčný faktor (obmedzuje krvné cievy) a prispieva k zvýšeniu sekrécie aldosterónu, oneskoreniu sodíka a vody v tele. Po určitý čas udržiava angiotenzín 2 tón glomerulusu, ktorý prináša a vykonáva arterioly, čo pomáha udržiavať dostatočnú hladinu glomerulárnej filtrácie a dostatočný prísun krvi do renálnych štruktúr. Keď však postupuje patologický proces, zvyšuje sa arteriálna hypertenzia, zhoršuje sa funkcia obličiek a vyvíja sa nefroskleróza.

Na druhom mieste medzi patologickými stavmi vedúcimi k stenóze renálnej artérie je fibrózna svalová dysplázia. Častejšie sa zisťuje u žien mladších ako 45 rokov. Zároveň sú zvyčajne ovplyvnené distálne alebo priemerné oddelenia tepny. Skutočne zúženie je dôsledkom hyperplázie, pokrývajúcej nádobu vo forme krúžku. U 50% pacientov môže byť lézia bilaterálna.

V 16-22% prípadov je zúženie renálnych artérií spôsobené nešpecifickou aortoartritídou. Ide o autoimunitné ochorenie vaskulitídovej skupiny, ktorá postihuje aortu a jej vetvy. Viac náchylné na to sú mladé ženy a deti.

Stenóza renálnych ciev v dôsledku iných príčin je oveľa menej častá.

príznaky

Klinické príznaky stenózy renálnej artérie nie sú špecifické. V počiatočných štádiách ochorenia spravidla neexistujú žiadne sťažnosti. Iba u niektorých pacientov sa zistia bolesti hlavy a emočná labilita. Pri auskultácii brucha sa často počuje hluk v hornej časti s jednou alebo dvoma stranami.

S rastom stenózy a vyčerpaním kompenzačných schopností sa stav pacienta zhoršuje.

Prvým a hlavným príznakom tejto patológie je arteriálna hypertenzia, ktorá nie je veľmi citlivá na liečbu. Niekedy jediným objektívnym znakom ochorenia môže byť nárast diastolického tlaku.

Ak je aterosklerotická stenóza príčinou arteriálnej hypertenzie, u týchto pacientov sa zvyčajne prejavujú iné prejavy aterosklerózy (koronárna choroba srdca, prerušovaná klaudikácia). Okrem toho sú pozoruhodné nasledujúce funkcie:

• skorý začiatok a pretrvávajúca hypertenzia;
• vysoký krvný tlak: systolický - nad 200 mm Hg. Art., Diastolický - viac ako 130-140 mm Hg. v.;
• rýchle zvýšenie jej príznakov;
• nepriaznivé varianty denných výkyvov tlaku (zle znižuje a v noci sa zvyšuje);
• rezistencia na antihypertenzívne lieky;
• zhoršenie funkčnej schopnosti obličiek (zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie a zvýšenie kreatinínu v krvi);
• veľké množstvo komplikácií (cerebrovaskulárna príhoda, srdcové zlyhanie).

Naviac, vymenovanie inhibítorov ACE a blokátorov angiotenzínového receptora nielenže neznižuje krvný tlak, ale tiež zhoršuje funkciu obličiek. Tiež prispieva k rastu renálneho zlyhania pri podávaní nesteroidných protizápalových liekov a diuretík.

Úlohu pri zhoršovaní obličiek zohráva cholesterolová embólia renálnych artérií ako dôsledok narušenia integrity aterosklerotického plaku vláknitého uzáveru počas destabilizácie jeho stavu (poranenie, vysoké dávky antikoagulancií). Klinicky sa to prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• bolesť chrbta;
• oligo alebo anúria;
• zmeny sedimentov v moči (leukocyturia, hematúria);
• zvýšenie kreatinínu v krvi;
• hyperkaliémie.

Okrem obličkových ciev môže ovplyvniť:

• mozgové artérie (ťažké bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, prechodné ischemické záchvaty, mŕtvica);
• sietnice (krvácanie, opuch nervového nervu);
• cievy tráviaceho systému (intestinálna obštrukcia ischémie, gastrointestinálne krvácanie);
• kožné cievy (čisté livedo, trofické poruchy).

U starších pacientov sa táto patológia môže kombinovať s inými ochoreniami obličiek:

Zásady diagnostiky

Lekár môže mať podozrenie, že pacient má stenózu renálnej artérie kvôli kombinácii klinických príznakov a znakov priebehu ochorenia. Avšak iba metódy inštrumentálneho výskumu ho môžu potvrdiť:

1. Dopplerovský ultrazvuk (používaný v počiatočnej fáze diagnostiky, pretože technika je minimálne invazívna a nevyžaduje zavedenie kontrastných látok).
2. Počítačová tomografia obličiek s angiokontrastom (poskytuje možnosť spoľahlivo posúdiť veľkosť obličiek, stupeň zúžení renálnych artérií a identifikovať prítomnosť aterosklerotických plakov).
3. Magnetické rezonančné zobrazovanie (vysoko informatívne, ale obmedzené vďaka vysokým nákladom).
4. Kontrastná angiografia (najpresnejšia diagnostická metóda na zistenie zmien lúmenu renálnych artérií, je plná rizík funkcie obličiek a vývoj embolizácie cholesterolu).
5. Scintigrafia rádioizotopov (výsledky kaptoprilových testov nepriamo naznačujú poškodenie artérií obličiek).
6. Vylučujúca urografia (odhaľuje oneskorené vylučovanie kontrastu na postihnutej strane).

Laboratórne testy dopĺňajú získané údaje, medzi ktorými sú povinné:

liečba

Pri stenóze renálnej artérie je hlavnou liečbou chirurgická intervencia. Objem operácie závisí od rozšírenia patologického procesu a od lokalizácie zužujúcej sa oblasti v tepne.

• U jedincov s vysokým operačným rizikom sa vykonáva perkutánna endovaskulárna dilatácia a stentovanie.
• S izolovanou aterosklerotickou léziou renálnych ciev sa uskutočňuje endarterektómia.
• V prípade fibromuskulárnej dysplázie sa uskutoční resekcia postihnutej oblasti cievy, po ktorej nasleduje vytvorenie anastomózy alebo protetiky.
• Pri nešpecifickej aortoarteritide sa vykonáva korekčná operácia nielen na renálnych tepnách, ale aj na aortu.
• Zistená atrofia obličiek a neschopnosť vykonávať jej funkciu je indikáciou pre nefrektómiu.

Liečba stenózy renálnej artérie nie je fyziologická, pretože použitie antihypertenzívnych liekov vedie k zhoršenému prívodu krvi do obličiek, ktorý je bez hypoperfúzie. ACE inhibítory a blokátory angiotenzínového receptora v tejto patológii neplatí, pretože môžu zhoršiť funkciu obličiek. V prípade potreby sa z antihypertenzívnych liekov používajú blokátory vápnikového kanála a α-blokátory.

Konzervatívna liečba sa vykonáva u starších pacientov so systémovou léziou krvného riečiska. Pri aterosklerotickom procese je nutne predpísaná liečba znižujúca hladiny lipidov a dezagreganty.

Ktorý lekár sa má kontaktovať

Ak máte podozrenie na stenózu renálnej artérie, mali by ste sa spojiť s vaskulárnym chirurgom alebo nefrologom. Radiológ a ultrazvukový špecialista sa aktívne zapájajú do diagnostiky. Okrem toho je potrebná konzultácia s kardiológa a reumatológom.

záver

Včasná detekcia stenózy renálnej artérie a chirurgická liečba poskytuje dobré výsledky. Nemožnosť chirurgickej korekcie stenózy alebo jej detekcie v štádiu zlyhania obličiek a komplikácií určuje nepriaznivú prognózu.

Lekárska animácia "stenting renálnej artérie":

Stenóza renálnej artérie (PA): príčiny, príznaky, diagnóza, ako liečiť, chirurgický zákrok

Stenóza renálnej artérie (SPA) je závažné ochorenie sprevádzané zúžením lumenov cievy, ktoré sa živí obličkami. Patológia spočíva v jurisdikcii nielen nefrologov, ale aj kardiológov, pretože hlavným prejavom sa zvyčajne stáva ťažká hypertenzia, ktorú je ťažké napraviť.

Pacienti s stenózou renálnej artérie sú prevažne starší ľudia (po 50 rokoch života), ale u mladých ľudí môže byť diagnostikovaná aj stenóza. Medzi staršími ľuďmi s aterosklerózou krvných ciev sú muži dvakrát viac ako ženy a pre vrodenú vaskulárnu patológiu prevažujú ženy, u ktorých sa choroba objavuje po 30-40 rokoch.

Každý desiaty človek trpiaci vysokým krvným tlakom má stenózu hlavných obličkových ciev ako hlavnú príčinu tohto ochorenia. Dnes je známe a popísané viac ako 20 rôznych zmien, čo vedie k zúženiu renálnych artérií (PA), zvýšeniu tlaku a sekundárnym sklerotickým procesom v parenchýme orgánu.

Prevalencia patológie si vyžaduje nielen moderné a presné diagnostické metódy, ale aj včasnú a účinnú liečbu. Je známe, že najlepšie výsledky možno dosiahnuť počas chirurgickej liečby stenózy, zatiaľ čo konzervatívna liečba zohráva podpornú úlohu.

Príčiny PA stenózy

Najčastejšou príčinou zúženia renálnej artérie je ateroskleróza a fibromuskulárna dysplázia artérie. Ateroskleróza predstavuje až 70% prípadov, fibromuskulárna dysplázia predstavuje asi tretinu prípadov.

Ateroskleróza renálnych artérií so zúžením lúmenu sa zvyčajne vyskytuje u starších mužov, často s ischemickou chorobou srdca, cukrovkou a obezitou. Lipidové plaky sa častejšie nachádzajú v počiatočných segmentoch obličkových ciev, v blízkosti aorty, ktoré môžu byť tiež ovplyvnené aterosklerózou, stredná časť ciev a rozvetvená zóna v parenchýme orgánov sú oveľa menej časté.

Fibrouskulárna dysplázia je vrodená patológia, pri ktorej sa steny tepien zahustia, čo vedie k zníženiu lumenu. Táto lézia je zvyčajne lokalizovaná v strednej časti PA, 5 krát častejšie diagnostikovaná u žien a môže byť bilaterálna.

ateroskleróza (vpravo) a fibromuskulárna dysplázia (vľavo) - hlavné príčiny PA stenózy

Približne 5% SPA je spôsobených inými dôvodmi, vrátane zápalu cievnych stien, aneuryzmálnej expanzie, trombózy a embolizácie obličiek, kompresie nádorov, lokalizovaných vonku, Takayasuovej choroby, prolapsu obličiek. U detí dochádza k intrauterinnej vývojovej poruche cievneho systému s PA stenózou, ktorá sa prejaví ako hypertenzia v detstve.

Je možná jednostranná aj bilaterálna stenóza renálnych artérií. Porážka oboch ciev sa pozoruje pri kongenitálnych dyspláziách, ateroskleróze, cukrovke a prebieha viac zhubne, pretože sú súčasne dve ischémie v ischémii.

V prípade porušenia prietoku krvi cez renálne cievy sa aktivuje systém regulujúci hladinu krvného tlaku. Hormónový renín a enzým konvertujúci angiotenzín prispievajú k tvorbe látok, ktoré spôsobujú spazmus malých arteriol a zvýšenie periférnej vaskulárnej rezistencie. Výsledkom je hypertenzia. Zároveň nadobličkové žľazy vytvárajú prebytok aldosterónu, pri ktorom dochádza k zachovaniu kvapaliny a sodíka, čo tiež prispieva k zvýšeniu tlaku.

Pri porážke dokonca jednej z artérií, vpravo alebo vľavo, sa spúšťajú vyššie opísané mechanizmy hypertenzie. V priebehu času sa zdravá oblička "prestaví" na novú úroveň tlaku, ktorá sa aj naďalej udržiava aj vtedy, keď je chorá oblička úplne odstránená alebo v jej obore obnovená angioplastika.

Okrem aktivácie systému udržiavania tlaku je choroba sprevádzaná ischemickými zmenami v samotnej obličke. Na pozadí absencie arteriálnej krvi nastáva tubulárna dystrofia, v strome a glomerulách v orgáne dochádza k rastu spojivového tkaniva, čo nevyhnutne vedie k atrofii a nefroskleróze v priebehu času. Obličky sú zhutnené, znížené a neschopné vykonávať priradené funkcie.

Vyjadrenia SPA

Po dlhú dobu môžu kúpele existovať asymptomaticky alebo vo forme benígnej hypertenzie. Jasné klinické príznaky ochorenia sa objavujú, keď sa plavidlo zužuje na 70%. Najčastejšími príznakmi sú sekundárna renálna arteriálna hypertenzia a príznaky poškodenia parenchýmu (znížená filtrácia moču, intoxikácia metabolických produktov).

Pretrvávajúce zvýšenie tlaku, zvyčajne bez hypertenzných kríz, u mladých pacientov vedie lekára k myšlienke možnej fibromuskulárnej dysplázie a ak pacient prekročil 50-ročnú známku, je pravdepodobne aterosklerotické poškodenie obličkových ciev.

Renálna hypertenzia sa vyznačuje nárastom nielen systolického, ale aj diastolického tlaku, ktorý môže dosiahnuť 140 mm Hg. Art. a ďalšie. Tento stav je veľmi ťažké liečiť štandardnými antihypertenzívnymi liekmi a vytvára vysoké riziko kardiovaskulárnych nehôd vrátane mozgovej príhody a infarktu myokardu.

Medzi sťažnosťami pacientov s renálnou hypertenziou sa uvádzajú:

• Ťažké bolesti hlavy, tinitus, blikajúce "lietať" pred očami;
• Znížená pamäť a duševné výkony;
• slabosť;
• závraty;
• Nespavosť alebo denná ospalosť;
• Podráždenosť, emočná nestabilita.

Konštantný vysoký stres na srdci vytvára podmienky pre jeho hypertrofiu, pacienti sa sťažujú na bolesť na hrudníku, palpitácie, pocit prerušenia práce orgánu, dýchavičnosť sa objavuje, vo vážnych prípadoch sa vyvíja pľúcny edém vyžadujúci si naliehavú starostlivosť.

Okrem hypertenzie môže byť ťažká a bolestivá v oblasti bedier, výskyt krvi v moči, slabosť. V prípade prebytku vylučovania aldosterónu nadobličkami pacient pacientky veľa, uvoľňuje veľké množstvo nekoncentrovaného moču nielen počas dňa, ale aj v noci sú možné kŕče.

V počiatočnom štádiu ochorenia sa zachováva práca obličiek, ale objavuje sa hypertenzia, ktorá sa však môže liečiť liekom. Subkomenzácia je charakterizovaná postupným poklesom činnosti obličiek av štádiu dekompenzácie sú zreteľne viditeľné príznaky zlyhania obličiek. Hypertenzia v terminálnom štádiu sa stáva malígnym, tlak dosahuje maximálne hodnoty a nie je "stratený" drogami.

SPA je nebezpečné nielen svojimi prejavmi, ale aj komplikáciami v podobe hemoragií v mozgu, infarktom myokardu, pľúcnym edémom na pozadí hypertenzie. U väčšiny pacientov je ovplyvnená sietnica očí, jej oddelenie a slepota sú možné.

Chronické zlyhanie obličiek, ako konečná fáza patológie, je sprevádzaná intoxikáciou s metabolickými produktmi, slabosťou, nevoľnosťou, bolesťami hlavy, malým množstvom moču, ktoré môžu obličky filtrovať samostatne so zvýšeným edémom. Pacienti sú náchylní na zápal pľúc, perikarditídu, zápal peritonea, poškodenie slizníc horných dýchacích ciest a tráviaceho traktu.

Ako identifikovať stenózu renálnej artérie?

Preskúmanie pacienta s podozrením na stenózu ľavej alebo pravej renálnej artérie začína podrobným objasnením sťažností, dobou ich výskytu, odpoveďou na konzervatívnu liečbu hypertenzie, ak už bola predpísaná. Ďalej lekár vypočuje srdce a veľké cievy, predpíše krvné a močové testy a ďalšie prístrojové vyšetrenia.

angiografická stenóza oboch renálnych artérií

Pri prvom vyšetrení je možné odhaliť rozšírenie srdca kvôli hypertrofii ľavých častí, posilnenie druhého tónu nad aortou. V hornej časti brucha je počuť šum, čo naznačuje zúženie renálnych artérií.

Hlavnými biochemickými parametrami SPA budú hladiny kreatinínu a močoviny, ktoré sa zvyšujú kvôli nedostatočnej schopnosti filtrácie obličiek. Erytrocyty, leukocyty a bielkoviny sa nachádzajú v moči.

Z ďalších diagnostických metód sa používa ultrazvuk (obličky sú zmenšené) a dopplerometria umožňuje fixovať zúžené tepny a zmenu rýchlosti toku krvi cez neho. Informácie o veľkosti, umiestnení a funkčných schopnostiach možno získať výskumom rádioizotopov.

Arteriografia sa považuje za najinformatívnejšiu diagnostickú metódu, keď sa určuje lokalizácia, stupeň stenózy PA a hemodynamické poruchy pomocou kontrastnej rôntgenovej difrakcie. Je tiež možné vykonať CT a MRI.

Liečba stenózy renálnej artérie

Pred začatím liečby lekár odporučí, aby sa pacient vzdal zlých návykov, začal dodržiavať stravu so zníženým príjmom soli, obmedzoval tekutinu, tuky a ľahko dostupné sacharidy. Pri ateroskleróze obezity je potrebné zníženie telesnej hmotnosti, pretože obezita môže spôsobiť ďalšie ťažkosti pri plánovaní chirurgickej intervencie.

Konzervatívna terapia stenózy renálnej artérie je pomocná, neumožňuje eliminovať hlavnú príčinu ochorenia. Zároveň pacienti potrebujú korekciu krvného tlaku a močenie. Dlhodobá liečba je indikovaná u starších ľudí a pacientov s rozšírenými aterosklerotickými vaskulárnymi léziami, vrátane koronárnych lézií.

Keďže symptomatická hypertenzia sa stáva hlavným prejavom stenózy renálnej artérie, liečba je zameraná predovšetkým na znižovanie krvného tlaku. Na tento účel sú predpísané diuretiká a antihypertenzíva. Treba mať na pamäti, že so silným zúžením lumenu renálnej artérie, zníženie tlaku na normálne počty prispieva k zhoršeniu ischémie, pretože v tomto prípade bude k parenchýmu orgánov ešte menej krvi. Ischémia spôsobí progresiu sklerotických a dystrofických procesov v tubuloch a glomerulách.

Medzi činidlá výberu pre hypertenziu na pozadí stenózy PA sú ACE inhibítory (capropryl), ale s aterosklerotickou vazokonstrikciou, sú kontraindikované, vrátane tých s kongestívnym zlyhaním srdca a diabetom, preto sú nahradené

1. Kardioselektívne beta-blokátory (atenolol, egilok, bisoprolol);
2. Blokátory pomalých kalciových kanálov (verapamil, nifedipín, diltiazem);
3. Alfa-adrenergné blokátory (prazosin);
4. Slučkové diuretiká (furosemid);
5. Agonisty imidazolínových receptorov (moxonidín).

Dávky liekov sa vyberajú individuálne, je žiaduce nepovoliť prudký pokles tlaku a pri výbere správneho dávkovania lieku sa hladina kreatinínu a draslíka v krvi kontroluje.

Pacienti s aterosklerotickou stenózou potrebujú statíny na úpravu porúch metabolizmu tukov a pri cukrovke sú indikované látky znižujúce lipidy alebo inzulín. Aby sa zabránilo trombotickým komplikáciám, používajú sa aspirín a klopidogrel. Vo všetkých prípadoch sa dávka liekov volí na základe filtračnej schopnosti obličiek.

Pri závažnom zlyhaní obličiek na pozadí aterosklerotickej nefrosklerózy sa pacientovi podáva hemodialýza alebo peritoneálna dialýza na ambulantnej báze.

Konzervatívna liečba často nedáva požadovaný účinok, pretože stenóza s liekmi nemožno odstrániť, takže hlavným a najúčinnejším opatrením môže byť len chirurgická operácia, ktorej náznaky sú považované za:

• Závažná stenóza, ktorá spôsobuje zhoršenú hemodynamiku v obličkách.
• Zúženie tepny v prítomnosti jednej obličky;
• Malígna hypertenzia;
• Chronické zlyhanie orgánu pri porážke jednej z tepien;
• Komplikácie (pľúcny edém, nestabilná angína pectoris).

Typy intervencií používané v kúpeľoch:

1. Stentná a balónová angioplastika;
2. bypass;
3. Resekcia a protetika renálnej artérie;
4. Odstraňovanie obličiek;

angioplastika a PA stenting

Stentovanie zahŕňa vloženie špeciálnej trubice zo syntetických materiálov do lúmenu renálnej artérie, ktorá je posilnená v mieste stenózy a umožňuje stanoviť tok krvi. V balónikovej angioplastike sa pomocou katétra zavádza špeciálny balónik femorálnou artériou, ktorá sa napína v oblasti stenózy a tým ju rozširuje.

Video: Angioplastika a stentovanie - minimálne invazívny spôsob liečby SPA

Pri renálnej vaskulárnej ateroskleróze bude posun dávať najlepší účinok, keď je renálna tepna prišitá do aorty, s výnimkou miesta stenózy z krvného riečišťa. Je možné odstrániť časť cievy a potom protetiku s vlastnými nádobami alebo syntetickými materiálmi pacienta.

A) Protétika renálnej artérie a B) Bilaterálny PA bypass so syntetickou protézou

Ak nie je možné vykonať rekonštrukčné zákroky a rozvoj atrofie a sklerózy obličiek, je ukázané odstránenie orgánu (nefrektómia), ktorá sa vykonáva v 15 až 20% prípadov patológie. Ak je stenóza spôsobená vrodenými príčinami, potom sa zvažuje otázka potreby transplantácie obličky, zatiaľ čo s aterosklerózou ciev sa takáto liečba nevykonáva.

V pooperačnom období sú možné komplikácie vo forme krvácania a trombózy v oblasti anastomóz alebo stentov. Obnovenie prípustnej hladiny krvného tlaku môže vyžadovať až šesť mesiacov, počas ktorých pokračuje konzervatívna antihypertenzívna liečba.

Prognóza ochorenia je určená stupňom stenózy, povahou sekundárnych zmien v obličkách, účinnosťou a možnosťou chirurgickej korekcie patológie. Pri ateroskleróze sa viac ako polovica pacientov po chirurgickom zákroku vráti do normálneho tlaku a v prípade vaskulárnej dysplázie jej chirurgická liečba umožňuje obnoviť u 80% pacientov.