Operácie umiestnenia stentu sa v mnohých prípadoch považujú za najvýhodnejšiu metódu intervenčného chirurgického zákroku patologickej vazokonstrikcie. Táto metóda vám umožňuje efektívne riešiť koronárnu chorobu srdca a jej dôsledky bez použitia chirurgie bypassu koronárnej artérie. Ale pri výbere stenting komplikácií sú stále možné.

Aké sú komplikácie po stentovaní koronárnych artérií a srdcových ciev?

Komplikácie po stentovaní sa môžu vyskytnúť okamžite po chirurgickom zákroku av dlhodobom horizonte. Bezprostredne po implantácii endoprotézy sa môžu vyvinúť alergické reakcie na lieky používané počas zákroku alebo počas nasledujúcich niekoľkých dní. Niektoré stenty majú špeciálne povlaky, ktoré obsahujú látky, ktoré sú navrhnuté tak, aby zabránili opätovnému zúženiu cievy. U pacientov náchylných na alergiu je možná reakcia na ich uvoľnenie do krvi.

Pri vykonávaní stentovania ciev srdca môžu byť komplikáciami opätovné zúženie lumen ciev a tvorba krvných zrazenín. Jedná sa o najčastejšie komplikácie, ktoré sa teraz zaoberajú lekárskymi vedcami v boji proti nim a predchádzať im. Takéto komplikácie po stentovaní nie sú vylúčené, ako napríklad výskyt perforácie steny cievy, vznik krvácania a tvorby hematómov v mieste zavedenia katétra alebo iných častí cesty balónika so stentom.

Ako sa vyhnúť komplikáciám po stentovaní ciev srdca a koronárnych artérií

Najviac náchylné na výskyt komplikácií po stentovaní koronárnych artérií sú pacienti s rôznymi závažnými chronickými ochoreniami - patológia obličiek, diabetes mellitus, rôzne poruchy funkcie krvi a koagulačné funkcie. Starší vek, neuspokojivý všeobecný stav pacienta v čase operácie možno tiež pripísať faktorom, ktoré zvyšujú riziko.

Aby sa zabránilo vzniku stentovania koronárnych artérií komplikácií spojených s vyššie uvedenými dôvodmi, v prípravnom štádiu operácie sa vykoná dôkladné vyšetrenie zdravotného stavu kandidáta na angioplastiku. Zahŕňa to nielen posúdenie stavu plavidiel, ale aj komplexné vyšetrenie s dôraznou pozornosťou na všetky sťažnosti pacienta, berúc do úvahy všetky lieky, ktoré užíva, a ich možné reakcie s liekmi podávanými počas a po operácii.

Ako zistiť komplikácie po stentovaní plavidiel v počiatočnom štádiu a čo robiť, ak sa objavia

Nástup komplikácií po stentovaní koronárnych artérií môže naznačovať zhoršenie celkového stavu pacienta alebo predĺženú absenciu akéhokoľvek účinku po zákroku. So zlou toleranciou liekov sa objavujú príznaky intoxikácie - nauzea, vracanie, slabosť, horúčka - to všetko závisí od intenzity reakcie. Táto podmienka môže byť korigovaná zmenou taktiky riadenia pacienta, predpisovaním iných dávok alebo nahradením existujúcich liekov.

S rozvojom trombózy, restenózy s opätovným zúžením cievy v mieste stentu alebo v iných častiach tepien môže byť potrebná opakovaná chirurgická intervencia. Naliehavosť operácie bude závisieť od aktuálneho stavu pacienta.

Každý pacient trpiaci koronárnou chorobou srdca, ktorý trpí mŕtvicami, by mal podstúpiť pravidelné lekárske vyšetrenie. Po operácii angioplastika so stentovaním choroby, ktorá vedie ku komplikáciám, nezmizne a vyžaduje ďalšie pozorovanie a liečbu.

Teplota po stentovaní srdcových ciev

V priebehu 1-3 dní po cievnom stentovaní u väčšiny pacientov dochádza k miernemu zvýšeniu telesnej teploty (až o 37,5 stupňov). V tomto prípade sa hypertermia považuje za prirodzenú reakciu tela na operáciu.

Ak je stentovanie srdcových ciev komplikované zápalom (napríklad kvôli infekcii), potom sa telesná teplota prudko zvýši a zostane na tejto úrovni viac ako 5-7 dní.

Na posúdenie stavu pacienta v pooperačnom období lekári vykonávajú vyšetrenie a predpisujú laboratórne vyšetrenie.

Komplikácie po stentovaní koronárnych artérií

NEBEZPEČENSTVO KOMPLIKÁCIÍ S OPERÁCIOU ZOSTAVENIA

Cievne choroby - Liečba cez hranicu - TreatmentAbroad.ru - 2007

Postup inštalácie stentu sa sleduje pomocou röntgenového monitora. Na zabezpečenie fixácie stentu na cievnej stene sa balónik niekoľkokrát nafúkne.

Zvyčajne sa operácia stentovania uskutočňuje pri lokálnej anestézii, hoci sa môže uskutočňovať pri všeobecnej anestézii. Stent sa umiestňuje cez femorálnu tepnu. Za týmto účelom sa v oblasti inguinálneho záhybu vytvorí malý rez a nájde sa tepna. Ďalej, pod röntgenovou kontrolou, stent pripojený na koniec špeciálneho balónikového katétra je vložený do tepny a dodávaný na miesto konstrikcie. Potom sa balónik nafúkne a rozširuje lumen tepny a stent sa stlačí do svojej steny.

Možné komplikácie stentovania

Najčastejšie tieto zahŕňajú tvorbu krvnej zrazeniny v oblasti stentovania. Preto sú všetci pacienti po operácii stentu predpísané lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.

Menej časté sú iné komplikácie, ako je krvácanie, čo vedie k vzniku hematómu v oblasti slabín. Dôvodom je najmä použitie liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi počas stentovania. Niekedy môže dôjsť k infekcii v mieste katétra. Existuje tiež komplikácia, ako je alergická reakcia na látku s rádioaktívnym povlakom (to znamená, že látka sa používa na kontrolu röntgenu počas chirurgického zákroku).

Komplikácie po stentovaní ciev srdca a koronárnych artérií

Operácie umiestnenia stentu sa v mnohých prípadoch považujú za najvýhodnejšiu metódu intervenčného chirurgického zákroku patologickej vazokonstrikcie. Táto metóda vám umožňuje efektívne riešiť koronárnu chorobu srdca a jej dôsledky bez použitia chirurgie bypassu koronárnej artérie. Ale pri výbere stenting komplikácií sú stále možné.

Aké sú komplikácie po stentovaní koronárnych artérií a srdcových ciev?

Komplikácie po stentovaní sa môžu vyskytnúť okamžite po chirurgickom zákroku av dlhodobom horizonte. Bezprostredne po implantácii endoprotézy sa môžu vyvinúť alergické reakcie na lieky používané počas zákroku alebo počas nasledujúcich niekoľkých dní. Niektoré stenty majú špeciálne povlaky, ktoré obsahujú látky, ktoré sú navrhnuté tak, aby zabránili opätovnému zúženiu cievy. U pacientov náchylných na alergiu je možná reakcia na ich uvoľnenie do krvi.

Pri vykonávaní stentovania ciev srdca môžu byť komplikáciami opätovné zúženie lumen ciev a tvorba krvných zrazenín. Jedná sa o najčastejšie komplikácie, ktoré sa teraz zaoberajú lekárskymi vedcami v boji proti nim a predchádzať im. Takéto komplikácie po stentovaní nie sú vylúčené, ako napríklad výskyt perforácie steny cievy, vznik krvácania a tvorby hematómov v mieste zavedenia katétra alebo iných častí cesty balónika so stentom.

Ako sa vyhnúť komplikáciám po stentovaní ciev srdca a koronárnych artérií

Najviac náchylné na výskyt komplikácií po stentovaní koronárnych artérií sú pacienti s rôznymi závažnými chronickými ochoreniami - patológia obličiek, diabetes mellitus, rôzne poruchy funkcie krvi a koagulačné funkcie. Starší vek, neuspokojivý všeobecný stav pacienta v čase operácie možno tiež pripísať faktorom, ktoré zvyšujú riziko.

Aby sa zabránilo vzniku stentovania koronárnych artérií komplikácií spojených s vyššie uvedenými dôvodmi, v prípravnom štádiu operácie sa vykoná dôkladné vyšetrenie zdravotného stavu kandidáta na angioplastiku. Zahŕňa to nielen posúdenie stavu plavidiel, ale aj komplexné vyšetrenie s dôraznou pozornosťou na všetky sťažnosti pacienta, berúc do úvahy všetky lieky, ktoré užíva, a ich možné reakcie s liekmi podávanými počas a po operácii.

Ako zistiť komplikácie po stentovaní plavidiel v počiatočnom štádiu a čo robiť, ak sa objavia

Nástup komplikácií po stentovaní koronárnych artérií môže naznačovať zhoršenie celkového stavu pacienta alebo predĺženú absenciu akéhokoľvek účinku po zákroku. So zlou toleranciou liekov sa objavujú príznaky intoxikácie - nauzea, vracanie, slabosť, horúčka - to všetko závisí od intenzity reakcie. Táto podmienka môže byť korigovaná zmenou taktiky riadenia pacienta, predpisovaním iných dávok alebo nahradením existujúcich liekov.

S rozvojom trombózy, restenózy s opätovným zúžením cievy v mieste stentu alebo v iných častiach tepien môže byť potrebná opakovaná chirurgická intervencia. Naliehavosť operácie bude závisieť od aktuálneho stavu pacienta.

Každý pacient trpiaci koronárnou chorobou srdca, ktorý trpí mŕtvicami, by mal podstúpiť pravidelné lekárske vyšetrenie. Po operácii angioplastika so stentovaním choroby, ktorá vedie ku komplikáciám, nezmizne a vyžaduje ďalšie pozorovanie a liečbu.

Rehabilitácia po infarkte - odpovede a tipy

Video: Čo je stenting srdcových ciev?

Stentovanie srdcových ciev je komplikovaný postup. Je zvlášť účinná v prvých hodinách po nástupe infarktu. Ak sa objavil infarkt myokardu, skúsený lekár by mal vykonať stenting. Táto operácia blokuje ďalšiu nekrózu tkaniva a znižuje komplikácie.

Stent je najtenšia kovová konštrukcia, druh pružiny. Takéto zariadenie sa umiestni do lumen koronárnej artérie vo vnútri cievy. Rozšírenie poskytuje normálny lumen cievy a pomáha obnoviť plný krvný obeh.

Na inštaláciu stentu nie je potrebné robiť rezy hrudnej kosti. Zavádza sa cez malý otvor v femorálnej tepne. Operácia zvyčajne nie je sprevádzaná krvou alebo komplikáciami. Trvanie procedúry je od 15 minút do 1,5 hodiny.

Stojan je inštalovaný v lúčika cievy

Keď je zariadenie inštalované vo vnútri cievy, stav pacienta sa postupne stabilizuje. Doslova po 2-3 dňoch sa pacient vylúči a pozoruje ako súčasť ambulantnej liečby.

Po operácii musíte užívať lieky predpísané lekárom. Jedná sa zvyčajne o riedky pilulky. Potrebujú piť toľko, koľko sa odporúča.

Typy stentov a ich vlastnosti

Druh stentu je vybraný chirurgom. Odborníci v oblasti kardiológie spravidla ponúkajú pacientom to najlepšie dostupné zariadenie. Pri výbere stentu veľa závisí od individuálnych charakteristík pacienta, napríklad ak má zvýšenú zrážanlivosť krvi, je lepšie inštalovať potiahnutý typ. Ak však pacient s infarktom potrebuje núdzovú operáciu, dostanú ho k dispozícii akýkoľvek dostupný stent. Za takýchto okolností je prioritným cieľom rýchla obnova prívodu krvi do myokardu. Stenty sú rozdelené do dvoch typov:

Stent je valcová pružina zo špeciálneho kovu alebo plastu. Zavádza sa do postihnutej nádoby v stlačenej forme a na správnom mieste sa roztiahne pomocou valca, do ktorého sa aplikuje tlak.

Balónik sa potom odstráni a pružina zostane na mieste, pričom drží cievnu stenu.

Typy stentov sa líšia v prevedení, ako aj v materiáli, z ktorého sú vyrobené.

Nasledujúce konštrukcie sa používajú pri chirurgii srdca:

  • Vyrobené z tenkého drôtu sa nazývajú drôty;
  • Skladá sa z jednotlivých väzieb vo forme krúžkov;
  • Zastupovanie pevnej trubice - rúrkovej;
  • Vyrobené vo forme mriežky.

V akútnych podmienkach (počas srdcového infarktu alebo pri ataku nestabilnej angíny pectoris) sa častejšie používajú holé kovové stenty. Používajú sa, keď zúženie koronárnych artérií nedosiahne kritickú úroveň a pravdepodobnosť ďalšej stenózy je malá.

Medikované stenty

Nová generácia stentov sa vyrába s liečivým povlakom, ktorý zabraňuje výskytu komplikácií a znižuje riziko opätovného zablokovania tepny.

Existuje niekoľko typov takýchto stentov. Sú to kovové štruktúry s polymérnym povlakom, na ktorých je nanesená vrstva liečiva, ktorá potláča rast tkaniva cievy.

Z správne dodaného stentu je účinok väčší ako u angioplastiky. Operácia vám umožňuje trvale udržiavať normálny krvný obeh v cievach.

Stenty sa vyznačujú veľkosťou a štruktúrou. Sú to:

  • grid;
  • kruh;
  • drôt;
  • rúrkový.

Bolo vyvinutých viac ako 400 typov stentov. Na ich výrobu sa používajú vysoko kvalitné kovy, ktoré neoxidujú a nereagujú s krvou.

Je možné nainštalovať stent so špeciálnym povlakom z polyméru, ktorý niekoľko mesiacov uvoľňuje liečivé látky, ktoré zabraňujú znečisteniu štruktúry s hladkým svalovým tkanivom vo vnútri cievy.

Stenty sa môžu líšiť podľa typu a štruktúry kovu.

Varovanie! Aj keď náklady na stenty pokryté liečivami sú niekoľkonásobne drahšie ako bežné, pacient s takýmto zariadením potrebuje menej liekov. Stenty potiahnuté polymérom trvajú oveľa dlhšie, čím zabezpečujú kvalitný krvný obeh.

Možné komplikácie

Operácia stentovania je dnes považovaná za rutinnú a plne technicky zrelú. Preto komplikácie po jeho zavedení - zriedkavosť.

Jednako sú a sú nasledovné:

Po stentovaní je potrebné pozorne sledovať zdravotný stav pacienta. Zotavenie z chirurgického zákroku je zdĺhavý proces, ktorý nemožno spěchať. Po infarkte a stentovaní musí pacient ležať nehybne.

Lekár aplikuje do oblasti vkladania katétra špeciálny tlakový obväz, aby sa zabránilo krvácaniu.

Doma by ste mali tiež sledovať zdravotný stav pacienta po infarkte myokardu a poskytovať primeranú starostlivosť. Aby sa zabránilo možnému trombóze, možno predpísať aspirín alebo klopidogrel. Neodkladná návšteva lekára po stentovaní vyžaduje nasledujúce podmienky:

  • Nevoľnosť alebo zvracanie, ktoré sa nezastaví dlho po operácii.
  • Výskyt opuchu, bolesti, krvi alebo iného poškodenia oblasti pokožky katétra po stentovaní.
  • Nadmerné potenie u pacienta.
  • Zvýšená telesná teplota, bolesti hlavy a iné príznaky aktívne sa rozvíjajúceho infekčného procesu.
  • Obtiažne dýchanie, dýchavičnosť alebo kašeľ u pacienta.
  • Krvácanie v moči pacienta, časté močenie, bolesť pri močení a iné príznaky.
  • Necitlivosť, znížená citlivosť v končatine, kde bol katéter umiestnený. Možné porušenia a obmedzenia pohybu.
  • Sčervenanie, opuch, purulentný výtok v mieste inštalácie katétra na stentovanie.

Správna výživa a iné odporúčania

Život po infarkte a stentovaní má dodržiavať osobitný režim. Pacient musí jesť správne. Diétne menu počas rehabilitačného obdobia po infarkte myokardu a stentingu sa robí s prihliadnutím na nasledujúce zásady a odporúčania:

  1. 1. Je potrebné odstrániť z potravy sladkú a múku. Nemôžete jesť potraviny s rafinovanými sacharidmi, pretože tieto zlúčeniny prispievajú k tvorbe cholesterolových plakov. Takéto výrobky sú nahradené sušeným ovocím. Či je možné jesť citrusy, ošetrujúci lekár vás požiada.
  2. 2. Obmedzenie spotreby tukov živočíšneho pôvodu (tuk, bravčové mäso). Rýchle obnovenie zdravia srdca je obmedzené na konzumáciu masla, vajec, mliečnych výrobkov.
  3. 3. V prípade problémov s hlavným orgánom je potrebné spotrebovať viac čerstvej zeleniny a ovocia, rastlinných olejov.
  4. 4. Ryby obsahujú omega-polynenasýtené kyseliny, ktoré zvyšujú koncentráciu HDL.
  5. 5. Odmietnutie zo slaného stavu (kvôli retencii tekutín a zvýšeniu krvného tlaku).
  6. 6. Počas obdobia rehabilitácie po stentovaní koronárnych artérií sa odporúča odmietnuť kofeín. V opačnom prípade dôjde k spazmu ciev.

Fyzická aktivita Aby ste sa vyhli opakovanému útoku, postupujte podľa odporúčaní odborníkov:

  • fyzická aktivita by sa mala začať čo najskôr (v počiatočných fázach, ide o chôdzu);
  • sexuálny život je možný po 14-21 dňoch, ak neexistujú kontraindikácie od lekára;
  • práca je rehabilitačným nástrojom, ale nemala by byť stresujúca.

Teraz si dobre viete, ako žiť po infarkte. Naša poznámka vám poskytuje komplexné rady, ktoré určite musíte dodržiavať.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

  1. Stentovanie by sa nemalo vykonávať, ak má pacient rozsiahlu stenózu, ktorá zaberá väčšinu aorty. V tomto prípade stent nestačí na pokrytie celej nádoby a obnovenie jej priechodnosti.
  2. Uvedenie stentu do srdca sa neodporúča v starobe. Existuje riziko rozvoja trombózy stentu interventrikulárnej artérie u týchto pacientov.
  3. Koronárne stentovanie je zakázané pri výraznom zúžení lumen niekoľkých ciev.
  4. Ak sa ateroskleróza ciev rozšírila do kapilár alebo malých artérií, stent nie je inštalovaný kvôli výrazným rozdielom v priemere.
  5. Zabráňte stentovaniu ciev srdca, ak má pacient prekážky operácie (dokonca aj tie, ktoré sa vykonávajú minimálne invazívnou metódou).

Stentovanie nie je indikované u všetkých pacientov so srdcovou ischémiou.

Vykonáva sa iba v týchto prípadoch:

Tak ako pri každom chirurgickom zákroku, koronárna angiografia srdcových ciev a umiestnenie stentu má množstvo kontraindikácií.

Patria medzi ne:

  • porušenie funkcie zrážania krvi;
  • závažné ochorenie obličiek a pečene;
  • priemer tepny menší ako 2-3 mm;
  • poraziť aterosklerotické plaky príliš veľkú plochu nádoby;
  • prítomnosť jórovej intolerancie u pacienta - koronárna angiografia srdcových ciev sa uskutočňuje s použitím kontrastného činidla, ktoré zahŕňa jód;
  • závažné respiračné zlyhanie u pacienta.

Komplikácie po stentovaní koronárnych artérií

Srdcové stentovanie je komplikované.

Stentovanie srdcového stentu je procedúra s nízkym dopadom, ale z nejakého dôvodu spôsobuje strach v modernej osobe. Inovatívne technológie používané v medicíne sú dnes úplne bezpečné. Môžu významne predĺžiť život osoby s aterosklerózou, koronárnou chorobou srdca a dokonca infarktom myokardu.

Koronárna stentácia sa vykonáva najčastejšie. V tejto nádobe sa nahromadia tukové usadeniny (aterosklerotické plaky), ktoré bránia prietoku krvi do srdca. Táto operácia je navrhnutá tak, aby zvýšila lumen tepny zavedením špeciálneho umelého balónika. Pomocou jeho inflácie vzduchom je možné "riadiť" aterosklerotické ukladanie do steny cievy. Na podporu tepny na tomto mieste nie je zúžený, je inštalovaný stent (sieťový kovový valec). Pri nafukovaní balónika sa stent rozširuje. To vám umožňuje vytvoriť potrebný priemer nádoby. Po odstránení balónika zostáva stent v tepne navždy. Preto sa vytvorí špeciálna "náplasť", ktorá zaručuje človeku obnovenie krvného zásobovania a predchádzajúcu funkčnosť srdca.

Indikácie pre srdcové stentovanie

  • Zúženie lúmenu srdcových tepien pri akumulácii aterosklerotických plakov.
  • Aneuryzma koronárnej artérie.
  • Anomálie vývoja a štruktúry srdcových ciev.
  • Pretrvávajúce blokovanie artérií s krvnou zrazeninou (krvná zrazenina).

Pred uskutočnením stentovania srdcových ciev, srdcový chirurg vždy priraďuje špeciálnu štúdiu - koronárnu angiografiu. Zahŕňa rontgenové štúdie stavu srdcových ciev po zavedení kontrastného činidla. Pri presúvaní tepien kontrast úplne obklopuje ich steny a vytvára čistý obraz na röntgenových snímkach. Takže špecialista jasne vidí, kde je plavidlo porazené.

Ako je prípravok na stentovanie srdcových ciev?

Stentovanie sa vždy vykonáva na prázdny žalúdok. Obvykle deň pred operáciou sú vylúčené potraviny a všetky farmaceutické prípravky (s výnimkou životne dôležitých).

Pred zákrokom sa pacientovi podáva liek, ktorý zabraňuje tvorbe krvných zrazenín v cievach. Zvyčajne začínajú užívať na 3. deň pred manipuláciou, existujú však techniky, ktorými sa látka podáva vo vysokej dávke bezprostredne pred stentovaním.

Možné komplikácie po stentovaní

Samotné srdcové choroby sú plné častých komplikácií, takže po stentovaní sa vyskytujú vedľajšie účinky. Najčastejšie sa pozoruje oklúzia iných ciev alebo operovanej artérie s krvnými zrazeninami. Bohužiaľ, aterosklerotické plaky sa vytvárajú nie na jednom mieste, ale v celom tele. Preto so zlepšeným prietokom krvi v jednej z ciev sa môžu odtrhnúť od miesta fixácie a ponáhľať do oblasti aktívneho pohybu krvi. V dôsledku toho je možná opätovná blokáda tepny.

Krvácanie a tvorba hematómov (obmedzená akumulácia krvi) sú časté na mieste umiestnenia stentu. Môžu zúžiť lúmen nádoby, stlačiť ju vonku.

Pri vykonávaní kardiografie sa injikuje kontrastné činidlo, na ktoré sa niekedy vyskytujú alergické reakcie.

Ďalšou nebezpečnou komplikáciou je trombóza samotného stentu. Nanešťastie, v mieste jej umiestnenia vzniká najvýhodnejšie prostredie pre akumuláciu krvných zrazenín. Zvyčajne na vylúčenie tejto komplikácie po podaní stentu predpisujú lekári antikoagulanciá, ale to nie je vždy možné. U starších pacientov sa ich použitie obmedzuje na ochorenia obličiek, pečene a iných orgánov.

Takže stentovanie srdcových ciev môže človeka zachrániť pred smrťou, ale nezaručuje absenciu závažných komplikácií. Ďalšie operácie na obnovenie dodávania srdcovej krvi sú však ešte nebezpečné.

Čo je balóniková angioplastika a koronárne stentovanie?

Kardiovaskulárna angioplastika koronárnej artérie alebo perkutánna (perkutánna) transluminálna (intravaskulárna) koronárna angioplastika sa najskôr použila v kardiologickej praxi koncom sedemdesiatych rokov. Koronárna angioplastika je minimálne invazívna chirurgická intervencia na cievy srdca, čo umožňuje znížiť arteriálne zúženie v dôsledku aterosklerózy a obnoviť prietok krvi do myokardu cez koronárne tepny.

Obr. 1 Ateroskleróza koronárnych artérií

V dôsledku toho väčší prietok krvi do srdca zlepšuje tok kyslíka do myokardu, čo je nevyhnutné pre jeho plnohodnotnú prácu. Následne mnohí vedci vynašli iné intravaskulárne (endovaskulárne) metódy obnovenia lumenu koronárnych artérií, napríklad bola vyvinutá technika koronárneho stentovania, aterektómia (odstránenie plakov) a iné. Preto je v súčasnosti táto skupina metód na liečbu ischemickej choroby srdca zoskupená do skupiny takzvaných perkutánnych koronárnych zákrokov. Princíp balónikovej angioplastiky spočíva v tom, že špeciálny katéter s balónikom umiestneným na špičke sa podáva cez punkciu tepny na nohe alebo ramene na zúženom mieste v koronárnej artérii. Keď sú podávané v kazete spí (defláciu) stave, a keď je katéter umiestnený v tepne na úrovni zúženie (jasne určiť polohu na katétra existujú špeciálne značky rentgenpozitivnye), nafúknuť, čím sa zvyšuje lumen vencovité tepny. Tento zásah vám umožňuje skoro okamžite znížiť bolesť v hrudníku, ktorá je výsledkom angíny. zlepšiť prognózu u pacientov s nestabilnou angínou, znížiť ďalšiu progresiu alebo zabrániť vzniku infarktu myokardu. a tiež vám umožní vyhnúť sa otvorenej operácii koronárnych artérií - bypassu koronárnej artérie. Treba tiež povedať, že v priebehu času izolovanej koronárna angioplastika nebola tak účinná, ako sa očakávalo, a hlavným dôvodom zlých výsledkov po jeho zavedení bolo znova zúženie vencovitých tepien kvôli progresii aterosklerózy počas niekoľkých mesiacov po operácii. Preto boli vedci nútení hľadať nové spôsoby, ako zvýšiť trvanie priechodnosti koronárnych artérií a prišli k objaveniu možnosti koronárneho stentovania, tj implantácie v mieste zúženia špeciálnych koronárnych stentov. Sú to kovové rúrky vyrobené zo zliatiny tenkého kovu so zahrnutím nitinolu s otvormi špeciálne vyrobenými v nich. Inštalácia stentov počas koronárneho stentovania umožnilo vytvoriť určitý druh kostry v zúženom priestore a udržať permeabilitu cievy dlhšie po stentovaní srdca.

Obr.2 Koronárna angiografia ako štádium vyšetrenia pred stentovaním srdca

Technológia srdcového stentu sa aktívne aplikuje od roku 1990 a akumulácie určité skúsenosti koronárneho stentu významne znížila počet pacientov, ktorí potrebujú núdzové aortokoronární bypass, až do 1%, čo výrazne zvyšuje prežitie týchto pacientov, a tam bola príležitosť na stabilizáciu ich stav a výber optimálneho programu ďalšej liečby. Ďalší vývoj technológie srdcového stentovania viedol k vzniku stentov s vylúčením liečiva, čo umožňuje spomaliť rýchlosť aterosklerotických zmien v stene už stentovanej tepny. Použitie stentov s eluovaním liečiva v praxi umožnilo ďalej znížiť možnosť zúženia alebo restenózy artérií po koronárnom stentovaní na menej ako 10%. V súčasnosti sú výsledky stentovania koronárnych artérií a bypassu koronárnej artérie takmer porovnateľné. Existuje však niekoľko klinických stavov, v ktorých koronárne stentovanie môže byť neúčinné alebo nepraktické: 1) malý priemer koronárnych artérií - menej ako 2 mm (čo zodpovedá najmenšej veľkosti stentu); 2) jednotlivé varianty anatomických lézií; 3) tvorba výrazných zmien šoku v oblasti predtým stentovanej tepny; 4) neznášanlivosť na klopidogrel-bisulfát (Plavix - Plavix) a iné disagregujúce lieky, ktoré sa musia užívať dlho po stentovaní srdcových ciev.

Rôzne možnosti aherektómie (odstránenie aterosklerotického plaku z lúmenu koronárnej artérie) sa pôvodne vyvinuli ako doplnok k perkutánnemu koronárnemu zákroku. Patrí medzi ne excimerového laseru aterektomie, založený na fotoablatsii (odparovanie a dohorenie) plaku, rotačné aterektomie, založený na použití rýchlo sa otáčajúcich špeciálnym diamantovým povlakom ostrie pre mechanické odstránenie plaku, a smerový aterektomie pre rezanie a odstraňovanie aterosklerotický plát. Predtým sa predpokladalo, že zariadenie, ktoré zníži výskyt opätovného zúženia (restenózy), ale akumulácie skúseností s ich použitím a klinické štúdie identifikovali ich nízka účinnosť, a je v súčasnej dobe používaný v atherectomy jednotlivých klinických prípadov ako doplnok k štandardnej endovaskulárne koronárnej intervencii.

Koronárne stentovanie (3D animácia)

Prečo sa koronárne ochorenie srdca vyvíja?

Ako už bolo uvedené, tepny, ktoré dodávajú okysličenú krv do srdcového svalu alebo myokardu, sa nazývajú koronárne artérie. Ischemická choroba srdca (IHD) sa vyskytuje v dôsledku ukladania cholesterolu, vápnika, rastu svalových buniek a buniek spojivového tkaniva v stene týchto tepien. Akumulácia týchto usadenín v koronárnej tepne vedie k zahusteniu steny a zúženiu vnútorného lumenu cievy. Tento proces je systemický (vyskytuje sa vo všetkých tepnách tela), je spojený so zhoršeným metabolickým procesom a nazýva sa aterosklerózou. Takáto akumulácia sa nevyskytuje súčasne, ale trvá dlho od veku 20 rokov. Keď zúženie koronárnych artérií dosiahne viac ako 50-70% svojho pôvodného priemeru, v myokarde je potrebné zvýšiť spotrebu kyslíka počas cvičenia. Klinicky sa to prejavuje výskytom takéhoto symptómu ako bolesť na hrudníku. Avšak u približne 25% pacientov môže tento symptóm chýbať aj napriek ischémii, ktorá je potvrdená inštrumentálnymi diagnostickými metódami (zníženie krvného zásobenia) myokardu, alebo sa pacienti môžu sťažovať na epizódy dyspnoe počas cvičenia. Avšak riziko infarktu myokardu u týchto kategórií pacientov je takmer rovnaké. Keď stupeň zúženosti koronárnych artérií dosiahne 90-99%, u pacientov sa vyskytuje takzvaná kľudová angína (nestabilná angína pectoris), keď je nevyhnutná minimálna fyzická námaha na vyvolanie bolesti za hrudnou kosťou. Nazýva sa nestabilné, pretože riziko infarktu myokardu u takýchto pacientov je mimoriadne vysoké. V prípadoch poškodenia povrchu aterosklerotického plaku vzniká krvná zrazenina alebo trombus v mieste tohto poškodenia a koronárna artéria je úplne zablokovaná. Časť myokardu nachádzajúca sa mimo zóny tejto trombózy nedostáva krv a kvôli nedostatku kyslíka a živín, ktoré prináša krv, zomierajú myokardiálne bunky, vzniká nekróza (smrť) alebo infarkt myokardu.

Proces aterosklerotického procesu je uľahčený niekoľkými faktormi, medzi ktorými sú najčastejšie fajčenia. vysoký krvný tlak. vysoký cholesterol a cukrovka. Riziko vývoja koronárnej choroby srdca sa zvyšuje s vekom (u mužov nad 45 rokov a u žien nad 55 rokov) alebo s rodinnou anamnézou koronárnej choroby srdca v najbližšej rodine.

Obr.3 Etapy tvorby aterosklerózy v lumen koronárnych artérií

Ako sa diagnostikuje koronárna artéria a ischemická choroba srdca?

Jednou z prvých metód na diagnostiku koronárneho ochorenia srdca je elektrokardiografia v pokoji (elektrokardiogram, EKG), ktorá spočíva v zaznamenávaní elektrickej aktivity srdca a môže odhaliť zmeny charakteristické pre ischémiu alebo infarkt myokardu. Veľmi často EKG u pacientov s koronárnou srdcovou chorobou zostáva normálne a zmeny sa objavujú len počas cvičenia. Z dôvodu registrácie ischémie na EKG sa často kombinuje s testami funkčného zaťaženia (záťažové testy): test záťažového trenažéra alebo elektrokardiografia v kombinácii s bicyklovou ergometriou (odmerané zaťaženie pomocou výcvikového bicykla). Presnosť týchto metód pri detekcii ochorenia koronárnej artérie (citlivosť) dosahuje 60-70%.

Ak tieto diagnostické metódy neposkytujú potrebné informácie alebo nie sú uskutočniteľné, kardiológovia často používajú výskumnú metódu spojenú s podávaním označeného rádiofarmaka (najčastejšie je to Cardiolite® alebo tália) a samotná štúdia sa nazýva scintigrafia myokardu. Rádiofarmak má určitý vzťah k myokardu a môže sa tam akumulovať. V čase akumulácie sa pacient umiestni do špeciálnej odčítavacej rádioaktívnej komory a zaznamená sa rýchlosť a oblasť akumulácie lieku v myokarde, po čom je množstvo liečiva určené oblasťou myokardu so zníženým prívodom krvi. Niekedy sa táto štúdia kombinuje s funkčnými záťažovými testami, ktoré umožňujú presne identifikovať postihnutú oblasť a určiť takzvanú "kauzálnu" zúženú artériu.

Stresová echokardiografia je kombináciou echokardiografie (ultrazvuku myokardu) so stresovým stresovým testom. V súčasnosti je to jedna z najpresnejších možností diagnostiky koronárnych ochorení srdca. Jej podstatou je, že v dôsledku zúženia koronárnej artérie počas cvičenia a zvýšenia srdcovej frekvencie sa časť myokardu so zníženým kyslíkom a krvným zásobovaním v porovnaní s ostatnými časťami myokardu zhoršuje alebo nie je vôbec znížená. Rozdiely v takejto kontrakcii sú dobre zaznamenané echokardiografiou. Citlivosť stresovej echokardiografie a scintigrafie myokardu so záťažovými testami dosahuje 80-85%. Existujú aj prípady, keď pacient nie je schopný tolerovať zvýšenie fyzickej aktivity, napríklad v prípade kritických porúch obehu v dolných končatinách, rizika neurologických komplikácií atď. diagnostické možnosti sa používajú s použitím liečebnej záťaže. Princíp takej diagnózy je vyvolanie zaťaženia myokardu zvýšením srdcovej frekvencie a je založené na intravenóznom podaní liekov, ktoré simulujú takéto zaťaženie. V budúcnosti sa zásada registrácie ischemických zmien myokardu nelíši od predchádzajúcej (echokardiografickej alebo myokardiálnej scintigrafie).

Koronárna angiografia a srdcové zistenie s angiografiou je štúdia, ktorá dokáže presne určiť štruktúru koronárnych artérií. V súčasnosti je to najpresnejší spôsob, ako zistiť zúženie koronárnych artérií. V priebehu tejto štúdie sa pod röntgenovou kontrolou dostávajú tenké plastové trubice (katétre) do koronárnych artérií, cez ktoré injekčne podávajú kontrastné látky (kontrast), ktoré farbia tepny zvnútra. Výsledný obraz je zaznamenaný rentgenom a nahratý na videu. Koronárna angiografia umožňuje určiť miesto a stupeň zúženosti koronárnych artérií a je štúdiou, ktorej výsledky určujú ďalšiu taktiku liečby, či je koronárne stentovanie potrebné v konkrétnom prípade, alebo chirurgická operácia bypassu koronárnej artérie je indikovaná pre pacienta.

V súčasnosti sa aktívne používa nová technológia angiografického vyšetrenia koronárnych artérií - CT-koronárna angiografia alebo multispirálna počítačová tomografia s kontrastnou koronárnymi artériami. Počas CT - koronárnej angiografie nie je potrebné používať diagnostické katétre, kontrast sa injekčne aplikuje intravenózne, po určitom čase sa objaví v aortálnej a koronárnej tepne a CT skener zaznamená plnenie srdcových ciev s ním. Táto metóda sa objavila v klinickej praxi relatívne nedávno a teraz je kumulácia skúseností s jej používaním. Je tiež dôležité poznamenať, že riziko závažných komplikácií počas koronárnej angiografie je minimálne (menej ako 1%).

Ako sa liečia koronárne ochorenia srdca?

Princíp liečby koronárnych artériových ochorení je dosť jednoduchý, hlavné terapeutické opatrenia sú zamerané na zníženie spotreby kyslíka myokardom, aby sa kompenzovalo nedostatok krvného zásobenia a tiež čiastočne expandovali koronárne tepny, čím sa zvýšil prietok krvi. Na tento účel použite tri hlavné triedy liekov - dusičnany. beta blokátorov a blokátorov kalciových kanálov.

  • izosorbid (Isordil),
  • izosorbidmononitrát (Imdur) a
  • kožná omietka s nitropreparatami.

Príklady blokátorov kalciových kanálov:

  • nifedipín (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
  • Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin a iní),
  • diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac) a
  • Amlodipín (Norvask - Norvasc).

Nedávno sa objavila nová liečivá štvrtej triedy, ranolazín (Ranex - Ranexa), ktorej účinnosť sa v súčasnosti skúma.

Väčšina pacientov po vymenovaní týchto liekov zaznamenáva zlepšenie a zníženie frekvencie mŕtvice. Avšak v prípadoch, keď príznaky ischémie pretrvávajú, liečba nie je dostatočne účinná alebo záchvaty pretrvávajú pri vykonávaní fyzickej aktivity, existuje potreba vykonať koronárnu angiografiu, často sprevádzanú stentovaním koronárnych artérií alebo končiac definíciou indikácií pre bypass koronárnej artérie.

Pacienti s nestabilnou angínou majú zvyčajne výrazné zúženie koronárnych artérií a zodpovedajúco vysoké riziko vzniku infarktu myokardu. Takíto pacienti sú okrem liečebnej terapie stenocardie predpísané predpisy pre lieky na zriedenie krvi, ako napríklad heparín. V súčasnosti sa na tento účel bežnejšie používajú nízkomolekulárne formy heparínu, najmä enoxiparínu (Lovenox), vyrobené vo forme injekčných striekačiek na intradermálne injekcie. Okrem toho sú týmto pacientom predpísané dezagreganty na báze aspirínu. ktoré zabraňujú agregácii (adhézii) krvných doštičiek, ktoré sa podieľajú na tvorbe krvnej zrazeniny. Pacientom s tendenciou k trombóze sa predpisujú viac vysoko účinné dezagregatívne prípravky na báze klopidogrelu. Napriek tomu, že pacientom s nestabilnou angínou sa zvyčajne predpisuje dostatočne silná lekárska terapia, stále majú vysoké riziko vzniku akútneho koronárneho syndrómu a infarktu myokardu. U týchto pacientov sa preukázalo, že podstupujú diagnostickú koronárnu angiografiu, stentovanie koronárnych artérií a pravdepodobne koronárnu artériovú by-passovú chirurgiu.

Perkutánne koronárne zákroky sú sprevádzané veľmi dobrými výsledkami, najmä ak sa balonová angioplastika a stenting koronárnej artérie alebo atherektómia vykonávajú u osobitne vybraných pacientov s lokalizovanými zúženými stenózami jednej alebo viacerých artérií. Indikácie pre zákrok musia byť stanovené skúseným endovaskulárnym chirurgom. Postup stentovania koronárnych artérií možno rozdeliť na niekoľko stupňov. Najskôr sa injekčne aplikuje anestetikum v oblasti zamýšľanej punkcie cievy. Artéria na stehne alebo ramene je prepichnutá ihlou a do lúmenu je vložený špeciálny flexibilný kovový vodič. Podľa nej je v tepne inštalovaný špeciálny cievny port na vykonávanie rôznych technických opatrení (manipulácií). Diagnostický katéter je vedený vodičom do otvorov koronárnych artérií pod röntgenovou kontrolou a nádoby sú kontrastované, určuje sa miesto najväčšieho zúženia. Potom sa do arteriálneho lúmenu pre zúžené miesto vloží veľmi tenký vodiaci prívod a zavedie sa katéter s už vloženým balónom do miesta stenózy. Ten sa postupne napučiava až do lumen, ktorý je potrebný na zavedenie katétra s koronárnym stentom. Treba poznamenať, že všetky činnosti sa vykonávajú pod jasnou vizuálnou a rádiografickou kontrolou. Následne sa do zužujúcej sa zóny dodáva katéter s koronárnym stentom (používajú sa dve možnosti - samovoľne expandujúce alebo expandujúce pomocou balónikového katétra) a otvoria sa v lúmene koronárnej artérie, vytláčajú aterosklerotické pláty smerom von a úplne obnovujú lumen. Niekedy to vyžaduje vytvorenie vysokého atmosférického tlaku v kazete (od 2 do 20 atmosfér). Potom sa katéter odstráni a stent zostáva v koronárnej artérii.

Stentovanie koronárnych artérií s samonosným stentom (video)

Princíp umiestnenia zariadení pre atherektómiu je takmer identický a len mierne sa líši od typu zvoleného zariadenia.

Operácia koronárneho bypassu sa používa v prípadoch, keď predpísaná konzervatívna liečba je neúčinná a výkon stentovania koronárnych artérií je technicky nemožný, kontraindikovaný alebo môže byť sprevádzaný chudobnými dlhodobými výsledkami liečby. Koronárny bypassový graf (CABG) je indikovaný pre pacientov s léziami koronárnych artérií naraz v niekoľkých úrovniach alebo na miestach, kde stentovanie koronárnych artérií môže byť neúčinné alebo nepraktické. Niekedy sa chirurgická operácia bypassu koronárnej artérie vykonáva s neúčinnosťou už vykonaných endovaskulárnych koronárnych plastov. Ako ukázala skúsenosť s použitím CABG, táto operácia je sprevádzaná zvýšením doby prežitia pacientov s léziami ľavej koronárnej artérie a ischemickou chorobou srdca v kombinácii s nízkou čerpacou funkciou srdca alebo ejekčnou frakciou. Mnohí vedci sa snažia postaviť proti týmto dvom možnostiam liečby, ale to nie je úplne pravda, pretože každý z nich má svoje vlastné indikácie a musia sa navzájom dopĺňať v prípade postupnej liečby.

Aké komplikácie sa vyskytujú po koronárnom stentovaní?

Účinnosť po endovaskulárnych koronárnych zákrokoch s použitím balónovej angioplastiky, stentov alebo atherektómie dosahuje 95%. Vo veľmi malom počte prípadov stentovanie koronárnych artérií nemusí byť technicky uskutočniteľné. V zásade sú tieto ťažkosti spojené s neschopnosťou vykonať vodič alebo balónikový katéter pre oblasť stenózy koronárnej artérie. Najzávažnejšou komplikáciou môže dôjsť k trombóze a uzavretiu rozšírenej (rozšírenej) tepny v priebehu niekoľkých prvých hodín po ukončení procedúry. Akútna uzáver alebo oklúzia sa často vyskytuje po izolovanej balónikovej angioplastike (až do 5%) a je príčinou najvážnejších komplikácií. Oklúzia koronárnej artérie po balónovej angioplastike je kombináciou viacerých faktorov: roztrhnutie vnútornej výstelky artérie (intimálna disekcia), tvorba krvných zrazenín a výrazný kŕč koronárnej artérie počas balónového katétra.

Aby sa predišlo takým komplikáciám počas koronárnych zákrokov alebo po nich, pacienti sú pripravení v predvečer postupu, predpisujúc ich silné dezintegračné a antikoagulačné lieky, monitorujú stav koagulačného a antikoagulačného systému pomocou koagulogramu a určujú agregáciu krvných doštičiek. Táto liečba pomáha predchádzať tvorbe krvných zrazenín v lumen cievy a zriedi krv. Odstránenie spazmu cievy sa dosiahne zavedením kombinácie nitropreparácií a blokátorov kalciových kanálov. Existujú skupiny pacientov, u ktorých existuje vysoké riziko vzniku podobnej choroby:

  • ženy, ktoré
  • pacienti s nestabilnou angínou a
  • pacientov s infarktom myokardu.

Výskyt akútnych porúch koronárnych artérií a trombózy významne poklesol po začatí užívania koronárnych stentov, čo v skutočnosti vyriešilo problém lokálneho intimálneho kmeňa, trombózy a výrazného spazmu tepien. Okrem toho sa objavila nová generácia aspirínov, takzvaných protidoštičkových látok novej generácie, ktoré úplne blokujú tendenciu tvorby trombov doštičiek. Príkladmi takýchto liekov sú abtsiksimab (Reopro - Reopro) a eptifibatid (Integrilin - Integrilin).

Avšak v prípadoch, keď v dôsledku zavedenia aj týchto silných liečiv dochádza k poškodeniu koronárnych artérií počas stentovania, môže byť potrebná núdzová operácia bypassu koronárnej artérie. Ak pred objavením sa koronárnych stentov a silných dezagregujúcich liekov sa v 5% prípadov vyskytla potreba mimoriadneho CABG, v súčasnosti je frekvencia pohotovostnej bypassovej koronárnej artérie po koronárnom stentovaní nižšia ako 1-2%. Celková frekvencia rizika úmrtia po pokusoch o endovaskulárnu ischemickú chorobu srdca je významne nižšia ako 1%, vo väčšine prípadov frekvencia nežiaduceho výsledku závisí od počtu a stupňa ochorenia koronárnej artérie, kontraktility myokardu alebo ejekčnej frakcie (EF), veku a celkového stavu pacienta v čase konania.

Obr.4 Antiagregácia novej generácie - jeden z aspektov úspešného stentovania koronárnych artérií

Ako je rehabilitačné obdobie po stentovaní koronárnych artérií?

Intervencia na koronárnych artériách sa v inej ako každej inej angiografickej štúdii uskutočňuje v špeciálne vybavenej operačnej miestnosti, v ktorej je umiestnený koronárny angiografický prístroj a veľký počítač na spracovanie prijatých dát a riadenie prístroja. Táto operačná sála sa tiež nazýva miestnosť pre röntgenovú chirurgiu alebo laboratórium na zistenie srdca. V predvečer štúdie sa do pacientov injikujú sedatíva, ako je diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfín, promedol alebo seduxén, čo umožňuje zmierniť úzkosť a nepohodlie počas koronárneho stentovania. Počas punkcie tepien sa môže objaviť mierny nepríjemný pocit v mieste vpichu v slabíni alebo v rameni. Keď sa nafukuje balónikový katéter, môže sa u pacienta vyskytnúť krátkodobá epizóda bolesti na hrudníku alebo nepohodlie, pretože krvný tok do koronárnej artérie je počas infúzie bubliny zablokovaný. Trvanie procedúry stentovania koronárnych artérií je od 30 minút do 2 hodín a závisí od plánovaného liečebného programu v priemere 60 minút. Po dokončení stentovania koronárnych ciev sa pacient prenesie do oddelenia pre dynamické pozorovanie. Vo väčšine prípadov sa katétre odstránia z tepny ihneď po endovaskulárnom chirurgickom zákroku a otvor v tepne sa šitím pomocou špeciálneho uzatváracieho zariadenia. Pacienti po prechode na oddelenie majú predpísané odpočinok na posteľ počas 12 hodín a všeobecné obdobia dynamického pozorovania sú zvyčajne maximálne 24 hodín. Po vypustení na niekoľko dní sa pacientom neodporúča zdvíhanie závažia a je dôležité obmedziť intenzitu fyzickej aktivity 1-2 týždne. To je nevyhnutné pre dobré uzdravenie miesta punkcie a prevenciu takýchto častých komplikácií, ako je falošná aneuryzma postpunkčnej artérie. Po 2-3 dňoch sa pacienti môžu vrátiť do normálneho života, práce a sexuálnej aktivity.

Po akomkoľvek endovaskulárnom zákroku sa pacientom zvyčajne predpisuje aspirín v dávke najmenej 100 mg denne, čo je nevyhnutné na prevenciu trombózy. Keďže počas stentovania koronárnych artérií je inštalovaný cudzorodý teliesko (stent) v arteriálnom lúm, ktorý je schopný vyvolávať tvorbu trombu, okrem liečby aspirínom je predpísaný silný dezintegrant, klopidogrel (Plavix). Je predpísaný minimálne 2-3 mesiace, niekedy viac, pretože počas tohto obdobia sa kovový stent neustále dotýka prietoku krvi. Následne je stena stentu postupne pokrytá vnútornou výstelkou cievy (intima) a nie je nebezpečná z hľadiska tvorby trombu. Avšak v súčasnosti kvôli aktívnemu použitiu a implantácii stentov s vylúčením liečiva čas potrebný na vytvorenie takéhoto "ochranného filmu" na povrchu steny stentu sa zvýšil a potrebuje aspoň 1 rok na jeho konečný rast. Preto sa môžu termíny aspirínu a plavixu zvýšiť o viac ako 1 rok.

Niekoľko týždňov po stentovaní koronárnych artérií sa vykonávajú opakované testy s fyzickou aktivitou, čo umožňuje zhodnotiť účinnosť liečby a naznačiť možnosť začatia rehabilitačného programu. Zvyčajne zahŕňa 12-týždňový kurz po sebe idúceho trvania trvania od 1 do 3 hodín týždenne. Program obnovy je zvyčajne vyvinutý s aktívnou účasťou kardiológov alebo rehabilitológov a odporúča sa pobyt v kardiologických sanatóriách. Dôležitým bodom rehabilitačného programu je odmietnutie zlých návykov a boj s fyzickou nečinnosťou. Nasledujú kľúčové zmeny životného štýlu, ktoré zlepšia kvalitu života po stentovaní koronárnych artérií a zvýšia dlhovekosť:

Aké sú dlhodobé výsledky po stentoch srdca?

Dlhodobé výsledky koronárneho stentovania závisia do značnej miery od techniky, ktorá sa používa počas postupu. Napríklad približne 30 až 50% koronárnej angioplastiky vykonávanej bez stentovania po 6 mesiacoch končí tvorbou zúženia. Po tomto období pacienti buď opätovne liečia príznaky angíny pectoris, alebo nemajú žiadnu sťažnosť a restenóza koronárnej artérie sa zistí v priebehu následného vyšetrenia 4-6 mesiacov po počiatočnej operácii stentovania. Pravdepodobnosť detekcie restenózy sa zvyšuje pri sprievodnom cukrovke. Široké používanie stentov na obnovu lumen koronárnych artérií znížilo výskyt restonózy o viac ako 50%. A výskyt stentov s vylučovaním liekov znižoval frekvenciu opakujúcich sa stenóz na menej ako 10%.

Restenóza je jedným z hlavných problémov akéhokoľvek variantu chirurgickej aj endovaskulárnej liečby vaskulárnej patológie, najmä koronárneho stentovania, avšak ak zistené zúženie je nekritické a pacient nemá žiadne príznaky angíny, tento stav sa môže liečiť liekom. Niektorí pacienti môžu mať opakované zákroky na obnovenie toku krvi v srdcových tepnách. Opakované postupy endovaskulárnej plastiky koronárnych artérií sú charakterizované tým istými okamžitými a dlhodobými výsledkami ako primárne stentovanie, avšak v niektorých prípadoch, častejšie kvôli anatómii lézie, je frekvencia restenózy pomerne vysoká. V takýchto prípadoch sú pacienti ako možnosť pre postupnú liečbu pozvaní, aby vykonali ďalšiu fázu operácie bypassu koronárnej artérie. Pacienti majú tiež právo okamžite vybrať otvorený chirurgický zákrok pri zachovaní neistoty pri opätovnom stentovaní koronárnych artérií. Napriek tomu sa neustále objavujú nové moderné možnosti liečby zamerané na zvýšenie priechodnosti po stentovaní koronárnych ciev. Napríklad, nedávno sa na tento účel aktívne využíva technika intracoronárneho žiarenia, nazývaného brachyterapia. Ako je zrejmé zo štatistických štúdií, pravdepodobnosť vzniku restenózy pri zachovaní priechodnosti tepien počas 6 až 9 mesiacov sa stáva minimálna a pravdepodobnosť, že koronárne artérie zostanú priechodné niekoľko rokov, sa zvyšuje. Toto tvrdenie dokazuje skutočnosť, že zatiaľ čo sa zachová priechodnosť počas roka, vzdialená restenóza sa považuje za kazuistiku a nástup príznakov angíny je často spojený so zapojením inej koronárnej artérie do patologického procesu.

Informácie o stentovaní koronárnych artérií vo formáte video prezentácie

Zaregistrujte sa na aktualizácie

Zdieľať s priateľmi

Komplikácie po stentovaní koronárnych artérií

NEBEZPEČENSTVO KOMPLIKÁCIÍ S OPERÁCIOU ZOSTAVENIA

Cievne choroby - Liečba cez hranicu - TreatmentAbroad.ru - 2007

Postup inštalácie stentu sa sleduje pomocou röntgenového monitora. Na zabezpečenie fixácie stentu na cievnej stene sa balónik niekoľkokrát nafúkne.

Zvyčajne sa operácia stentovania uskutočňuje pri lokálnej anestézii, hoci sa môže uskutočňovať pri všeobecnej anestézii. Stent sa umiestňuje cez femorálnu tepnu. Za týmto účelom sa v oblasti inguinálneho záhybu vytvorí malý rez a nájde sa tepna. Ďalej, pod röntgenovou kontrolou, stent pripojený na koniec špeciálneho balónikového katétra je vložený do tepny a dodávaný na miesto konstrikcie. Potom sa balónik nafúkne a rozširuje lumen tepny a stent sa stlačí do svojej steny.

Možné komplikácie stentovania

Najčastejšie tieto zahŕňajú tvorbu krvnej zrazeniny v oblasti stentovania. Preto sú všetci pacienti po operácii stentu predpísané lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.

Menej časté sú iné komplikácie, ako je krvácanie, čo vedie k vzniku hematómu v oblasti slabín. Dôvodom je najmä použitie liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi počas stentovania. Niekedy môže dôjsť k infekcii v mieste katétra. Existuje tiež komplikácia, ako je alergická reakcia na látku s rádioaktívnym povlakom (to znamená, že látka sa používa na kontrolu röntgenu počas chirurgického zákroku).

Komplikácie po stentovaní ciev srdca a koronárnych artérií

Operácie umiestnenia stentu sa v mnohých prípadoch považujú za najvýhodnejšiu metódu intervenčného chirurgického zákroku patologickej vazokonstrikcie. Táto metóda vám umožňuje efektívne riešiť koronárnu chorobu srdca a jej dôsledky bez použitia chirurgie bypassu koronárnej artérie. Ale pri výbere stenting komplikácií sú stále možné.

Aké sú komplikácie po stentovaní koronárnych artérií a srdcových ciev?

Komplikácie po stentovaní sa môžu vyskytnúť okamžite po chirurgickom zákroku av dlhodobom horizonte. Bezprostredne po implantácii endoprotézy sa môžu vyvinúť alergické reakcie na lieky používané počas zákroku alebo počas nasledujúcich niekoľkých dní. Niektoré stenty majú špeciálne povlaky, ktoré obsahujú látky, ktoré sú navrhnuté tak, aby zabránili opätovnému zúženiu cievy. U pacientov náchylných na alergiu je možná reakcia na ich uvoľnenie do krvi.

Pri vykonávaní stentovania ciev srdca môžu byť komplikáciami opätovné zúženie lumen ciev a tvorba krvných zrazenín. Jedná sa o najčastejšie komplikácie, ktoré sa teraz zaoberajú lekárskymi vedcami v boji proti nim a predchádzať im. Takéto komplikácie po stentovaní nie sú vylúčené, ako napríklad výskyt perforácie steny cievy, vznik krvácania a tvorby hematómov v mieste zavedenia katétra alebo iných častí cesty balónika so stentom.

Ako sa vyhnúť komplikáciám po stentovaní ciev srdca a koronárnych artérií

Najviac náchylné na výskyt komplikácií po stentovaní koronárnych artérií sú pacienti s rôznymi závažnými chronickými ochoreniami - patológia obličiek, diabetes mellitus, rôzne poruchy funkcie krvi a koagulačné funkcie. Starší vek, neuspokojivý všeobecný stav pacienta v čase operácie možno tiež pripísať faktorom, ktoré zvyšujú riziko.

Aby sa zabránilo vzniku stentovania koronárnych artérií komplikácií spojených s vyššie uvedenými dôvodmi, v prípravnom štádiu operácie sa vykoná dôkladné vyšetrenie zdravotného stavu kandidáta na angioplastiku. Zahŕňa to nielen posúdenie stavu plavidiel, ale aj komplexné vyšetrenie s dôraznou pozornosťou na všetky sťažnosti pacienta, berúc do úvahy všetky lieky, ktoré užíva, a ich možné reakcie s liekmi podávanými počas a po operácii.

Ako zistiť komplikácie po stentovaní plavidiel v počiatočnom štádiu a čo robiť, ak sa objavia

Nástup komplikácií po stentovaní koronárnych artérií môže naznačovať zhoršenie celkového stavu pacienta alebo predĺženú absenciu akéhokoľvek účinku po zákroku. So zlou toleranciou liekov sa objavujú príznaky intoxikácie - nauzea, vracanie, slabosť, horúčka - to všetko závisí od intenzity reakcie. Táto podmienka môže byť korigovaná zmenou taktiky riadenia pacienta, predpisovaním iných dávok alebo nahradením existujúcich liekov.

S rozvojom trombózy, restenózy s opätovným zúžením cievy v mieste stentu alebo v iných častiach tepien môže byť potrebná opakovaná chirurgická intervencia. Naliehavosť operácie bude závisieť od aktuálneho stavu pacienta.

Každý pacient trpiaci koronárnou chorobou srdca, ktorý trpí mŕtvicami, by mal podstúpiť pravidelné lekárske vyšetrenie. Po operácii angioplastika so stentovaním choroby, ktorá vedie ku komplikáciám, nezmizne a vyžaduje ďalšie pozorovanie a liečbu.

Okrem Toho Čítal O Plavidlách

Čo to znamená, ak sa zníži protrombín Kvik a ako ho zvýšiť

obsah

Kvantov protrombín je znížený - čo to znamená? Protrombín (PT) je dôležitým prvkom krvnej plazmy, čo je komplexná štruktúra proteínu. Je zodpovedný za zrážanie krvi, má priamy vplyv na tvorbu krvných zrazenín.

cardiosclerosis

Kardioskleróza, alebo presnejšie skleróza myokardu, je progresívny patologický stav charakterizovaný procesom nahradenia normálneho svalového tkaniva v myokarde neelastickým a tuhým spojivovým tkanivom.

Hematokrit nízky a vysoký. Príčiny abnormality

Každý z nás aspoň raz v živote urobil krvný test. Cieľom stretnutia, spolu s ďalšími charakteristikami našej krvi, je stanoviť Ht, indikátor hematokritu. No, ak je to normálne, pretože vysoký aj nízky hematokrit naznačujú akékoľvek patológie v tele.

Čo je to mikroangiopatia mozgu a ako liečiť túto chorobu

Mikroangiopatia mozgu, čo to je? Ľudské telo je navrhnuté tak, aby normálne fungovanie všetkých orgánov a systémov vyžadovalo kyslík a živiny. To všetko sa dodáva do tkaniva spolu s krvou v malých a veľkých nádobách.

Normálna hodnota ESR pre ženy

Keď osoba prichádza na kliniku a sťažuje sa na akúkoľvek chorobu, najprv sa jej ponúka, aby vykonal všeobecný krvný test. Zahŕňa kontrolu takých dôležitých ukazovateľov krvi pacienta ako hemoglobínu, počet leukocytov, rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR).

Prípravky rozpúšťajúce cholesterolové plaky

Prípravky rozpúšťajúce cholesterolové plakyVylučuje aterosklerózu dolných končatínAteroskleróza je ochorenie, ktoré postihuje tepny nášho tela. V dôsledku porušenia metabolizmu tukov v ľudskom tele sa aterosklerotické plaky obvykle ukladajú na vnútorný povrch cievy.