Z tohto článku sa dozviete o takej starodávnej metóde štúdia zdravotného stavu, ako je auskultácia srdca. História metódy, základné princípy auskultácie a chorôb, ktoré možno identifikovať alebo prinajmenšom predpokladať pomocou tejto techniky.

Auskultácia alebo počúvanie je metóda hodnotenia určitých funkcií ľudského tela, založená na analýze zvukov, ktoré robia určité systémy tela v ich práci. Počúvanie srdca nie je jediným bodom použitia tejto techniky. Ak chcete počúvať, alebo auscultate, môžete plavidlá, pľúca, črevá. Veľmi dôležitá je technika v pôrodníctve, pretože cez prednú brušnú stenu matky môžete počuť hluk ciev placenty a srdcové tóny plodu. Auskultačná metóda je základom merania krvného tlaku pomocou Korotkovovej metódy - metódy, ktorú používame pri meraní tlaku s tonometrom.

Najstarší liečitelia používali metódu počúvania, ale na to položili ucho na hrudník, chrbát alebo žalúdok pacienta. Pravým otcom modernej auskultácie možno hovoriť francúzsky lekár René Leyenek, ktorý, pri dodržiavaní pravidiel slušnosti, nedokázal utiahnuť do ucha mladého dievčaťa. To je dôvod, prečo prevrátil list papiera, dal ho do oblasti srdca a zistil, že týmto spôsobom sa výrazne zvýšila počuteľnosť tónov srdca. Bol to Layenek, ktorý vynašiel prototyp moderného stetoskopu - tubu, s ktorou lekári vykonávajú auskultáciu. Takisto dal počiatočný základ takémuto konceptu ako auskultovacie body srdca - určité miesta na rebrovej klietke, v ktorých sú jasne počuť určité zvuky a zvuky každej z orgánových štruktúr. Hovoríme o týchto bodoch a ich význame nižšie.

Základné pravidlá auskultácie srdca

Takáto jednoduchá metóda, ako je počúvanie, si vyžaduje dodržiavanie prísnych pravidiel:

  1. Lekár by mal používať len jeho osvedčený stetoskop. To je dôvod, prečo kardiológovia a terapeuti niekedy používajú jediný stetoskop po celý život a nikomu ich neponúknu.
  2. Stetoskop musí byť vhodný pre vek pacienta - preto v pediatrii a neonatológii sú špeciálne detské stetoskopy alebo špeciálne tipy na bežné.
  3. Pripevnenie k stetoskopu by malo byť teplé, rovnako ako vzduch v miestnosti.
  4. Štúdia by mala byť vykonaná v tichosti.
  5. Pacient si musí vziať šaty do pása.
  6. Pacientka väčšinou stojí alebo sedí, doktor je v pohodlnej polohe.
  7. Pripevnenie stetoskopu by malo priliehať k pokožke.
  8. Ak sú vlasy na pokožke pacienta veľmi výrazné, pokožka na tomto mieste by mala byť navlhčená alebo rozmazaná kvapalným olejom.

Dve srdcové tóny

Srdce je komplexný orgán pozostávajúci zo svalových vlákien, kostry spojivového tkaniva a chlopňového aparátu. Ventily oddeľujú predsiene od komôr, ako aj od komôr srdca, od veľkých alebo veľkých ciev, ktoré prúdia do alebo zo srdcových komôr. Táto komplexná štruktúra je neustále v pohybe, rytmicky zmrštiteľná a relaxačná. Ventily sa otvárajú a zatvárajú, kŕče krvi sa pohybujú vo vnútri ciev a komôr tela. Každý prvok srdca vytvára určité zvuky, kombinované lekármi do konceptu srdcových tónov. Existujú dva hlavné zvuky srdca: prvý (systolický) a druhý (diastolický).

Prvý tón

Prvý srdcový tón sa vyskytuje v čase jeho znižovania - systóliu - a je tvorený nasledujúcimi mechanizmami:

  • Mechanizmus ventilu je zablokovanie a zodpovedajúce vibrácie bicuspidových (mitrálnych) a trikuspidálnych ventilov, ktoré oddeľujú predsiene od komôr.
  • Svalovým mechanizmom je kontrakcia predsiení a komôr a vylučovanie krvi ďalej po jeho pohybe.
  • Cievnym mechanizmom je oscilačné a vibračné steny aorty a pľúcnej tepny počas prechodu silného prúdu krvi z ľavej a pravej komory.

Druhý tón

Tento tón sa vyskytuje v čase relaxácie srdcového svalu a jeho odpočinku - diastoly. Nie je taký mnohokomponentný ako prvý a pozostáva iba z jedného mechanizmu: ventilovým mechanizmom je zablokovanie ventilov aorty a pľúcnej tepny a ich vibrácie pod tlakom krvi.

Phonokardiogram - zaznamenávanie vibrácií a zvukov emitovaných počas činnosti srdca a krvných ciev

Bodov auskultácie techniky a orgánov

Počas vypočutia lekár musí rozlíšiť a vyhodnotiť nasledujúce parametre srdca:

  • Srdcová frekvencia (HR) - zvyčajne sa pohybuje v priemere od 60 do 85 úderov za minútu.
  • Rýchlosť srdcovej frekvencie - srdce normálne pracuje rytmicky, zmršťuje a uvoľňuje po určitom čase.
  • Zvuk alebo hlasitosť tónov srdca - prvý a druhý tón by mali mať určitý objem. Prvý tón by mal byť hlasnejší ako druhý, nie viac ako dvakrát. Samozrejme, nielen choroby môžu ovplyvniť ich zvuk, ale aj hrúbku hrudnej klietky, hmotnosť pacienta, hrúbku a masívnosť podkožného mastného tkaniva.
  • Neporušenosť tónov srdca - prvý a druhý tón by mali byť počuť úplne, nie oddelené a rozdelené.
  • Prítomnosť alebo absencia patologických tónov srdca, hluku, kliknutí, krepitácií a iných príznakov ochorení srdca a iných orgánov.

Aby bola auskultácia srdca správna, je dôležité pozorovať určitú postupnosť počúvania srdcových zvukov. Dokonca aj vynálezca stetoskopu Lineenek vyvinul určitý algoritmus na počúvanie srdca a určil miesta - miesta počúvania - kde sú jasnejšie počuť určité nuansy jeho práce. Moderná diagnostika nazýva tieto miesta auskultovacie body srdca, ktoré sme spomenuli na začiatku tohto článku. Práve v týchto bodoch nie je počuť len prvý a druhý tón, ale každý z nich je miestom, kde je najlepšie počuť srdcovú chlopňu, čo je mimoriadne dôležité pre predbežnú diagnostiku.

Existuje celkovo päť takýchto bodov, ktoré tvoria prakticky kruh, pozdĺž ktorého sa pohybuje výskumný stetoskop.

  1. 1 bod je miesto na vrchole srdca, v ktorom je jasne počuť mitrálny alebo bicuspidový ventil, ktorý oddeľuje komory ľavej srdca. Zvyčajne sa tento bod nachádza v mieste pripojenia k hrudnej kosti chrupky štvrtého rebra vľavo.
  2. 2 body - to je medzikontálny priestor II na pravej strane hrudnej hrany. Na tomto mieste je najlepšie počuť zvuk aortálnej chlopne, ktorá uzatvára ústie najväčšej tepny ľudského tela.
  3. 3 body - toto je druhý medzikostový priestor vľavo od hrudnej hrany. V tomto bode sú zvuky pľúcneho ventilu, ktorý nesie krv z pravej komory do pľúc na obohatenie kyslíkom.
  4. 4 bod - miesto na základni xiphoidného procesu sterna - "pod lyžičkou". Toto je miesto najlepšieho počutia trikuspidálnej alebo trikuspidálnej srdcovej chlopne, ktorá oddeľuje jej pravé polovičky.
  5. 5 bodov, nazývaný Botkin - Erb bod v lekárskych učebniciach - III interkostálny priestor na ľavom okraji hrudnej kosti. Toto je miesto pre ďalšie počutie aortálnej chlopne.

Práve v týchto bodoch sú najlepšie počuť patologické zvuky, ktoré hovoria o týchto alebo iných porušeniach činnosti srdcovej chlopne a abnormálnych krvných prúdov. Skúsení lekári používajú aj iné body - na veľké cievy, v jugulárnom zárezu hrudnej kosti, axilárnej oblasti.

Aké choroby a podmienky možno identifikovať auskultovaním

Treba poznamenať, že pred niekoľkými desaťročiami bola auskultácia srdca jednou z mála metód diagnostiky ochorení kardiovaskulárneho systému. Lekári dôverovali len ušiam a robili ťažké diagnózy, nedokázali ich potvrdiť inými inštrumentálnymi metódami ako elektrokardiogramom alebo RTG hrudníka.

Moderná medicína je vybavená obrovským arzenálom metód a technológií, takže auskultácia nespravodlivo vybledla do pozadia. V skutočnosti je to lacný, cenovo dostupný a rýchly spôsob, ktorý umožňuje širokému toku pacientov, aby zhruba identifikovali ľudí, ktorí by ich mali dôkladnejšie preskúmať: ultrazvuk srdca, angiografia, monitorovanie Holterov a iné moderné metódy, ale ďaleko od lacných.

Takže uvádzame hlavné charakteristiky patologických srdcových zvukov, ktoré pomáhajú identifikovať auskultáciu srdca.

Zmena zvuku tónov srdca

  • Pri myokarditíde sa pozoruje útlm 1 tonu - zápal srdcového svalu, myokardiálna dystrofia, mitrálna a trikuspidálna chlopňová nedostatočnosť.
  • Zosilnenie prvého tónu nastane pri zúžení mitrálnej chlopne - stenóza, ťažká tachykardia a zmeny srdcového rytmu.
  • Oslabenie druhého tónu sa pozoruje u pacientov s poklesom krvného tlaku vo veľkých alebo malých kruhoch krvného obehu, nedostatok aortálnej chlopne a malformácie aorty.
  • Zosilnenie druhého tónu nastáva vtedy, keď stúpa krvný tlak, tesnenie stien alebo ateroskleróza aorty, pľúcna stenóza chlopne.
  • Oslabenie oboch tónov sa pozoruje pri obezite pacienta, dystrofii a slabej srdcovej funkcii, myokarditíde, akumulácii tekutiny v dutine srdcového vrecka po zápalovom procese alebo poranení, závažnom pľúcnom emfyzéme.
  • Posilnenie oboch tónov sa pozoruje so zvýšenou kontraktilitou srdca, tachykardiou, anémiou, vyčerpaním pacienta.

Srdcový šum

Hluk je abnormálny zvukový efekt prekrývajúci srdcové tóny. Hluk sa vždy objavuje v dôsledku abnormálnych krvných prúdov v dutinách srdca alebo pri prechode cez ventily. Hluk sa odhaduje na každom z piatich bodov, čo vám umožňuje navigovať, ktorý z ventilov nefunguje správne.

Je dôležité posúdiť objem, zvuk hluku, ich prevalenciu v systole a diastole, trvanie a iné charakteristiky.

  1. Systolický šum, čiže hluk počas prvého tónu, môže naznačovať myokarditídu, poškodenie papilárnych svalov, nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne, prolaps mitrálnej chlopne, stenózu aortálnych a pľúcnych chlopní, defekt ventrikulárneho septa, aterosklerotické zmeny srdca.

Patologické srdcové rytmy

  • Cvalový rytmus je jedným z najnebezpečnejších abnormálnych rytmov. Tento jav sa vyskytuje vtedy, keď sa rozdeľujú tóny srdca a znie podobne ako roztrhnutie kopytníkov "ta-ra-ra". Takýto rytmus sa prejavuje pri ťažkej srdcovej dekompenzácii, akútnej myokarditíde, infarkte myokardu.
  • Rytmus kyvadla - dve obdobia rytmus s rovnakým pauzy medzi 1 a 2 tóny srdca, ktorá sa vyskytuje u pacientov s hypertenziou, myokardu a myokarditída.
  • Kriváňový rytmus znie ako "spánok v čase" a je kombinovaný s mitrálnou stenózou, keď krv prechádza cez úzky kruh ventilu s veľkým úsilím.

Auskultácia nemôže byť hlavným kritériom pre stanovenie diagnózy. Uistite sa, že vezmete do úvahy vek osoby, sťažnosti pacienta, najmä jeho hmotnosť, metabolizmus, prítomnosť iných ochorení. A okrem počúvania srdca by sa mali aplikovať všetky moderné kardiologické štúdie.

Relevantnosť a spôsob uskutočňovania auskultácie srdca

Auskultácia je počúvanie tónov srdca pomocou phonendoskopu ako v predhospitálnom, tak v lôžkovom prostredí. Táto výskumná metóda je zameraná na počiatočnú diagnózu vrodených srdcových chýb, myokarditídy atď.

Čo je auskultácia srdca

Počas práce srdca dochádza k pravidelnému znižovaniu jednotlivých častí a prerozdeľovaniu krvi pozdĺž dutín. V dôsledku tohto procesu vznikajú zvukové vibrácie, ktoré sa šíria cez vnútorné tkanivá na povrch hrudníka. Procesy vyskytujúce sa počas krvného obehu v srdci, dobre počúvané počas auskultácie

Špecialista má preto možnosť počúvať ich pomocou phonendoskopu (lekárskeho prístroja na počúvanie srdca a pľúc). Táto metóda umožňuje posúdiť frekvenciu, rytmus zvukov, ich tón, prítomnosť hluku, tóny srdca a melódiu zvuku srdca.

Auskultácia sa vykonáva na diagnostiku ochorení kardiovaskulárneho systému, najmä:

  • myokarditída;
  • koronárna choroba srdca;
  • vrodené alebo získané srdcové nedostatky;
  • ventrikulárna hypertrofia;
  • reumatické ochorenie srdca.

Vďaka tejto fyzickej metóde je už možné predpokladať problémy so srdcom v prednormálnej fáze a poslať pacienta na ďalšie vyšetrenie na kardiologickú kliniu.

Metodika a body auskultácie

Auskultácia srdca sa zvyčajne vykonáva v stojacej polohe. Aby hluk počas dýchania nebol v rozpore s vyšetrením, pacient je požiadaný, aby pravidelne držal dych počas 4-6 sekúnd (pacient sa musí najprv zhlboka nadýchnuť).

Pri počúvaní použite 5 bodov auskultácie srdca (čísla zodpovedajú sekvencii počúvaných tónov).

  1. Prvým bodom je oblasť takzvaného apikálneho impulzu, ktorý umožňuje hodnotiť prácu mitrálnej chlopne a atrioventrikulárneho ústia vľavo. Nachádza sa vo vzdialenosti 1-2 cm vo vnútri bradavky v interkostálnom priestore. Po prvé, tón je určený po dlhej pauze a potom - po skratke. Normálne, pokiaľ ide o hlasitosť, prvý tón v oblasti apikálneho impulzu je vždy silnejší než druhý.

Niekedy sa na tomto mieste vyskytuje ďalší tón III, čo môže naznačovať prítomnosť akejkoľvek patológie srdca alebo mladého veku pacienta. V druhom prípade sa považuje za normu vzhľad tretieho tónu.

  • Druhý bod sa ozýva v medzikontálnom priestore II na pravej strane. Práca aortálnych a aortálnych chlopní je zaznamenaná tu. Štúdia sa uskutočňuje s držaním dychu.
    Hlavné body počúvania sú: počúvanie aortálnej, pľúcnej, trikuspidálnej a mitrálnej chlopne
  • Tretím bodom je medzikostný priestor II na ľavej strane hrudnej kosti, tu sa počuli pľúcne ventily.

    Je dôležité poznamenať, že po vypočutí troch vyššie uvedených bodov sa odporúča proces zopakovať. Všetky tri tóny by mali mať rovnaký objem a zvuk.

    Piaty bod alebo bod Botkin-Erb je ďalším miestom pre počúvanie aortálnych chlopní.

  • Štvrtý bod sa nachádza v oblasti základne hrudnej kosti v oblasti V medzikostálneho priestoru. Tu sa ozýva pravý atrioventrikulárny otvor a trikuspidálny ventil.
  • Piaty bod (v medicíne sa nazýva bod Botkin-Erb) sa určuje v treťom interkostálnom priestore vľavo od hrudnej kosti. Toto je dodatočné miesto pre počúvanie aortálnych chlopní. Skúška sa vykonáva pri inhalácii s držaním dychu po dobu 3-5 sekúnd.
  • Facilitačné techniky

    V niektorých prípadoch je diagnostika srdcových tónov zložitá, preto by ste mali použiť niekoľko techník na odstránenie problému.

    1. Pozícia pacienta na boku umožňuje lepšie počúvať zvuky III a IV srdca, ako aj hluk na mitrálnej chlopni, najmä v mitrálnej stenóze. Okrem toho musíte použiť stetoskop bez membrány.
    2. Postavenie pacienta stojaceho s telom mierne sklopené dopredu (pacient musí vydychovať a zadržať dych) umožňuje podrobnejšie počúvať tóny aortálnej chlopne. Stojí za to použiť phonendoskop s membránou.

    To je zaujímavé! Fonendoskop, na rozdiel od stetoskopu, má membránu, ktorá zvyšuje vnímanie zvuku.

    Je potrebné vedieť, že ak máte na hrudníku dostatok vlasov, pred vykonaním auskultácie navlhčite miesto, kde počúvajte srdiečnú tónu vodou, rozmačkávajte tučným krémom alebo aspoň ohoľte. Pretože vonkajší šum môže interferovať s auskultáciou.

    Výsledky dekódovania

    Patologické tóny a hluk, ktorých prítomnosť bola určená auskultáciou, ďalej hodnotí kardiológ. Zaznamenávajú teda čas svojho vzhľadu, lokalizácie, objemu, strome, hluku, dynamiky a trvania.

    Liečba tónov

    Tón je trhavý zvuk, ktorý sa vyskytuje v zdravom srdci počas práce. Existujú tri typy tónov:

    • konštanty I a II;
    • nonconstant III a IV;
    • ďalšie.

    Zvyčajne sa pri každom bode auskultácie počujú dva hlavné tóny. Podľa jeho charakteristík je prvý vždy o niečo dlhší ako druhý a nižší v timbri. Ďalšie zvuky medzi nimi by nemali byť. V patologických prípadoch je možné počúvať výskyt roztrúsených tónov, ďalšie zvuky a dlhšie trvajúci hluk srdca.

    Počas auskultácie je najprv potrebné rozlíšiť tóny srdca a potom rozlíšiť srdcové zvuky.

    Patologické zmeny tónov srdca

    Existuje množstvo ochorení, pri ktorých sa normálny zvuk stáva patologickým.

    Auskultácia srdca. Miesto počúvania (auskultation point) srdca.

    Auskultácia srdca - najcennejšia z metód štúdia srdca.
    Počas práce na srdci vznikajú zvukové javy, ktoré sa nazývajú srdcové tóny. Analýza týchto tónov pri počúvaní alebo grafickom nahrávaní (fonokardiografia) dáva
    myšlienka funkčného stavu srdca ako celku, práca ventilového aparátu, činnosť myokardu.
    Ciele auskultácie srdca sú:
    1) definícia srdcových tónov a ich charakteristiky: a) sila;
    b) pevnosť; c) poštová známka; d) rytmus; e) frekvencia;
    2) určenie počtu tlkot srdca (podľa frekvencie tónov);
    3) určenie prítomnosti alebo absencie hluku s opisom ich základných vlastností.

    Pri vykonávaní auskultácie srdca sú dodržané nasledujúce pravidlá.
    1. Pozícia lekára je naproti pacientovi alebo napravo, čo umožňuje slobodne počúvať všetky potrebné body auskultácie.
    2. Poloha pacienta: a) vertikálna; b) horizontálne, ležiace na chrbte; c) vľavo, niekedy na pravej strane.
    3. Používajú sa určité techniky srdečnej auskultácie:
    a) počúvanie po dávkovanom fyzickom zaťažení, ak to pacient stav umožňuje; b) počúvanie rôznych fáz dýchania, ako aj udržanie dychu po maxime
    vdychovať alebo vydychovať.
    Tieto ustanovenia a techniky sa používajú na vytvorenie podmienok na zosilnenie šumu a na ich diferenciálnu diagnostiku, ako bude uvedené nižšie.

    Miesto počúvania (auskultation point) srdca

    Zvukové javy, ktoré sa vyskytujú v pracovnom srdci, sú z veľkej časti dôsledkom práce ventilových prístrojov srdca. Všetky otvory ventilov v srdci sú umiestnené v jeho základni a ich výstupky na prednú stenu hrudníka sú umiestnené veľmi blízko sebe.
    Tým sa eliminuje možnosť izolovaného počúvania zvukových javov.

    Anatomická projekcia ventilov:

    mitrálny ventil - vľavo na úrovni pripevnenia tretieho rebra k hrudnej kosti; aortálna chlopňa - v stredovej línii na úrovni tretej pobrežnej chrupavky; ventil pľúcnej tepny - ponechaný v druhom interkostálnom priestore na okraji hrudnej kosti; trikuspidálny ventil je umiestnený za hrudnou kosťou uprostred línie, ktorá spája miesta pripevnenia chrupaviek tretieho rebra na ľavej a piatej rebro vpravo.
    Vzhľadom na tesnú blízkosť ventilových výčnelkov boli vybrané najďalej vzdialené body, aby sa rozlíšil pôvod zvukov, ku ktorým sa najlepšie vedú zvukové efekty z príslušných ventilov, nazývané klasické auskultujúce body srdca.
    • 1. bod - počúvanie mitrálnej chlopne - v hornej časti srdca.
    • 2. bod - počúvanie aortálnej chlopne - medzipostačný priestor II vpravo na okraji hrudnej kosti. Táto oblasť je odstránená zo skutočnej projekcie, ale tu sa aorta približuje hrudníku a zvukové javy sú zosilnené prietokom krvi.
    • 3. bod - počúvanie ventilu pľúcnej tepny - medzipostačný priestor II vľavo na okraji hrudnej kosti, sa zhoduje s anatomickou projekciou.
    • 4. bod - počúvanie trikuspidálnej chlopne - dolná tretina hrudnej kosti na základni xiphoidného procesu. Táto oblasť je priľahlá k hrudnej stene pravej komory.
    • Piaty bod alebo bod Botkin-Erb, - počúvanie aortálnej chlopne - v mieste pripojenia rebier III - IV k chladnej hrane hrudnej kosti.

    Poradie počúvania srdca

    Počas auskultácie sa pozoruje určitá sekvencia kvôli frekvencii poškodenia ventilov so získanými srdcovými chybami. Začnite hore (1. miesto
    bod), potom počúvajte základňu srdca - 2. a 3. stupeň auskultácie (ventily aorty a pľúcnej tepny), potom štvrtý stupeň - trojnásobný ventil a piaty prídavný bod (alebo ).
    Potom počúvajte celú oblasť srdca a pohybujte stetoskopom na krátku vzdialenosť. Pomocou tejto techniky je možné sledovať zmeny v sile tónu alebo šumu a vykonávať svoju diferenciálnu diagnostiku.

    Mechanizmus tvorby tónov srdca

    Pri auskultácii srdca sa určujú 2 povinné (asi 6 ligátových) tónov. Tóny sú pravidelné rýchlo tlmené oscilácie, ktoré sú počuť ako krátke
    zvuk. U detí a niektorých mladých ľudí (v priemere až do veku 30 rokov) je možné počuť tretí (nepovinný) tón.
    Na lepšie pochopenie pôvodu srdcových tónov je dôležité zvážiť fázovú štruktúru srdcového cyklu alebo chronokardiogram.

    Prvý srdcový tón sa vyskytuje počas komorového systólu a nazýva sa systolickým, na začiatku diastoly komory sa vyskytuje tón srdca II a nazýva sa diastolický.
    Prvý tón na PCG je zaznamenaný na úrovni S vlny synchrónneho EKG. Pri tvorbe I tónu existujú tri zložky:
    • Prvá zložka - nízka frekvencia a nízka amplitúda (2-3 kmity na PCG v počiatočnom segmente I tónu) sa vytvára v počiatočnom období systoly, a to vo fáze Ys napäťového obdobia.
    Je to svalová zložka, ktorá je spojená s napätím svalov komôr, na ktoré sa vzťahuje kontraktilný proces.
    Jeho úloha, ktorú ukázal prof. AA Ostroumov, pri formovaní I tónu je nevýznamný; • 2. časť - ventil. Taktiež sa tvorí vo fáze Ys stresového obdobia, ale už na konci, keď sa intraventrikulárny tlak zvyšuje a mitrálne a trikuspidálne ventily sa zatvárajú. Ich výkyvy po zatvorení
    a sú tónovou zložkou ventilu I. Vo FCG je táto zložka označená ako hlavný alebo centrálny segment a je segment s vysokou amplitúdou a relatívne vysokou frekvenciou.
    výkyvy;
    • Tretia zložka môže byť nazývaná ako vaskulárna alebo cievna. Vyrába sa v počiatočnej fáze PI, a to protosfigmichesky intervalu, pri otvorení ventilov aorty a pľúcnej tepny (častí armatúr), a fáza maximálneho vypudzovanie krvi, kedy nastane kolísanie steny aorty a pľúcnej tepny vysunutej krvi v nich (cievnej zložka). Vo FCG je tretia zložka I tónu zaznamenaná vo forme nízkofrekvenčných a nízkych amplitúdových oscilácií.
    Tým sa vytvorí 1 tón vo fáze Ys av počiatočnom období exilu.
    V niektorých príručkách je opísaná predsieňová štvrtá zložka I tónu, ktorá sa zhoduje s predsieňovou systolou, t.j. komorovým diastolom. V skutočnosti táto zložka môže
    niekedy sa zaznamenáva na PCG vo forme 1-2 nízkofrekvenčných oscilácií nízkej amplitúdy. V súčasnosti sú tieto výkyvy pripisované nezávislému tónu IV, ako bude uvedené nižšie.
    Celková dĺžka tónu I je 0,08-0,12 s.

    Druhý tón (diastolický) na PCG je zaznamenaný na konci T-vlny synchrónneho EKG.
    Je to odraz zvukového javu vyskytujúceho sa v diastole komôr alebo skôr v jeho pôvodnej časti. Diastol sa skladá z 2 období - relaxácia a plnenie, II tón je spojený
    s dobou odpočinku.

    Rozdiely I tón od II:
    • Tón je nižší a dlhší ako tón II,
    • Po dlhej prestávke sa ozve tón,
    • Tón sa zhoduje s apikálnym impulzom a impulzom na krčnej tepne.
    Prvý tón na vrchole a na dne xiphoidného procesu je počuť ako silnejší v porovnaní s tónom II, pretože ventilová zložka sa podieľa na tvorbe tónu I,
    uzáver mitrálneho a trikuspidálneho ventilu, ktorý je spojený s uzavretím ventilových ventilov v diastole, vo významných bodoch
    x y e. Súčasne je v druhom interkostálnom priestore lepšie počuť tón II, pretože zvukové efekty semilunárnych ventilov sa tu lepšie vykonávajú ako z mitrálnych a trikuspidálnych ventilov.

    Oslabenie II tónu

    Oslabenie II tónu na aorty je spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:
    a) nedostatočnosť aortálnych chlopní; b) zúženie úst aorty; c) pokles krvného tlaku (vaskulárna nedostatočnosť,
    strata krvi atď.).
    V prvom prípade je oslabenie II tónu spôsobené nedostatočnými osciláciami ventilov počas zatvárania a oslabenie je paralelné s stupňom nedostatočnosti. Pri zúžení ústia aorty
    uvoľňuje sa krv do systoly, preto sa tlak v aorty v diastole znižuje (diastolický tlak v aorte).
    To vedie k menšiemu slameniu aortálnych chlopní v počiatočnom období diastoly. Podobný mechanizmus oslabenia tónu II pôsobí s výrazným poklesom krvného tlaku. Oslabenie II tónu nad pľúcnou artériou je spôsobené nedostatočnosťou ventilov pľúcnej tepny a / alebo zúžením úst pľúcnej tepny.
    Vo všeobecnosti je oslabenie II tónu na základe srdca spôsobené nasledujúcimi faktormi: 1) únik semilunárnych kĺbov
    ventily, čo vedie k zníženiu ich oscilácií; 2) zníženie rýchlosti kolapsu poloplánových chlopní v dôsledku poklesu krvného tlaku alebo fúzie semilunárnych chlopní
    ventily s ventilovou stenózou úst veľkých ciev.

    Získajte tón II

    Sila tónov nad aortou a pľúcnou tepnou je rovnaká. V patológii je možné zosilnenie (akcent) II tónu na aortu alebo na pľúcnici.
    Tón Accent II na aortu môže byť spôsobený: a) zvýšením tlaku vo veľkom obehu (arteriálna hypertenzia, ťažká fyzická námaha), keď uzávery polovičných ventilov uviazli s väčšou silou ako normálne; b) skleróza aortálnych chlopní; c) výrazná skleróza vzostupnej časti aorty a zhutnenie jej steny v syfilitickej mesaortitíde.
    V posledných dvoch prípadoch získa tón II kovový odtieň a môže sa vytvoriť bez zvýšenia tlaku vo veľkom obehu. Pri veľmi vysokom počte krvného tlaku môže mať tón II tiež kovový odtieň.
    Tón Accent II na pľúcnej tepne indikuje zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu. V malom kruhu existujú dva typy hypertenzie - postkapilárne a prekapilárne
    polárne.

    Patologická bifurkácia I tónu nastáva pri úplnej blokáde jedného z nohavíc His - v dôsledku oneskorenia kontrakcie zodpovedajúcej komory.
    Tón Split II nie je nezvyčajný. Jeho mechanizmus je spojený s nekomentovaným uzatváraním semilunárnych chlopní aorty a pľúcnej tepny, ktoré sú dôsledkom predĺženia alebo skrátenia systoly jednej z komôr.
    Fyziologický tón split II sa vyskytuje pomerne často u zdravých mladých ľudí. Nie je konštantný a je spojený s dýchaním. Jeho bezprostrednou príčinou je zvýšenie prietoku krvi do pravého srdca počas inhalácie s predĺžením expulzného obdobia, čo vedie k omeškaniu uzavretia pľúcnej chlopne s elimináciou pľúcnej zložky II tónu.
    Patologický rozdiel II sa vyskytuje v dôsledku skrátenia alebo predĺženia systoly jednej z komôr a je určený:
    a) v mitrálnej chlopne (vzhľadom k obtiažnosti odtoku z ľavej predsiene do ľavej komory znižuje jeho obsah, je skrátený systola a aortálnou ventil sa uzavrie pred pridaním ventil pľúcnej tepny, komorové systoly priamo v dôsledku post-kapilárnej pľúcnej hypertenzie končí neskôr ako vľavo).;
    b) v prípade stenózy ústnej aorty (v dôsledku predĺženia systoly sa aortálne chlopne zrútia neskôr);
    c) v prípade arteriálnej hypertenzie (predĺženie systoly ľavej komory);
    d) v prípade precapilárnej pľúcnej hypertenzie - emfyzém, trombóza a pľúcna embólia - dochádza k oneskoreniu pri zatváraní ventilu pľúcnej artérie v dôsledku predĺženia systoly pravej komory.
    Najčastejšou z týchto príčin rozdelenia II na pľúcnu artériu je mitrálna stenóza s hypertrofiou pravej komory a hypertenzia pľúcneho obehu.

    Trojdielne rytmy činnosti srdca

    Trojročné rytmy sú charakterizované výskytom nezávislého dodatočného srdcového tónu.
    Existujú tri formy trojčlenných rytmov: rytmus pri mitrálnej stenóze ("kuriózny rytmus"); trojstupňový rytmus s "systolickým pohybom" - systolický cval; cvalový rytmus.
    Trojčlenný rytmus pri mitrálnej stenóze je spôsobený vznikom dodatočného mitrálneho tónu na začiatku komorového diastoly v dôsledku anatomických zmien v mitrálnej chlopni. Tento tón sa objaví na PCG po 0,07-0,13 sekundách po tóne II. Jeho výskyt je spôsobený sklerózou mitrálnych chlopní, ktoré pri otvorení vyčnievajú do dutiny komory.
    Vo fáze rýchleho plnenia vykonávajú ventily oscilačné pohyby pod tlakom prietoku krvi, ktoré sú vnímané ako dodatočný zvuk v podobe krátkeho kliknutia. Tento tón sa nazýva tón otvorenia mitrálnej chlopne alebo mitrálnej chlopne srdca, počuteľný na vrchole srdca, najlepšie v polohe na ľavej strane.
    "Kriváňový rytmus" sa skladá z tlieskaceho tónu; II tón; dodatočný tón otvorenia mitrálnej chlopne.

    Trojdielny rytmus so systolickým pohybom.

    Ďalší tón vo forme systolického kliknutia sa nachádza v druhej polovici systoly, bližšie k tónu II. Má 3 hlavné dôvody: a) prolaps mitrálnej chlopne - stav, keď výsledkom zničenie papilárnych svalov, šliach predĺženie vlákna dochádza výstupok mitrálnej chlopňa do dutiny ľavej siene počas systoly tvoriť ďalšie zvučný tón - tzv systolický tlačidlom; b) skleróza aortálnej chlopne a vzostupnej aorty - výskyt systolického pohybu je spojený s otvorením sklerotickej aortálnej chlopne a úderom krvi proti zhutnenej stene aorty; c) intraperikardiálne príčiny.
    Rýchlosť cvalu je počuť pri ťažkých léziách myokardu s poklesom jeho kontraktilnej schopnosti (infarkt myokardu, myokarditída, kardioskleróza, arteriálna hypertenzia, kardiomyopatia atď.). VP Vzorky nazývané cvalový rytmus "výkrik srdca o pomoc".
    Rýchlosť cvalu je dobre počuť so srdcovou frekvenciou až 100 úderov za minútu a horšie so závažnou tachykardiou (viac ako 1 2 0 úderov za 1 minútu) a tiež so srdcovou frekvenciou nižšou ako 70 úderov za minútu.
    Ďalším tónom pri cvalovom rytme sú zosilnené (patologické) tóny III alebo IV, počas fázy rýchleho plnenia sa vytvára tón III a počas predsieňovej systoly sa vytvára IV tón.
    Nasledujúce typy rytmu cvalu sú rozlíšené.

    Diastolický cvalový rytmus.

    Predtým sa nazýval protodiastolický rytmus. V súvislosti so štúdiou fázovej štruktúry kardiálneho cyklu sa mechanizmus a čas jeho tvorby vylepšili.
    Keď sa objaví tón III počas obdobia rýchleho plnenia, keď už je protodiostol dokončený, je správnejšie nazvať tento rytmus diastolický alebo mesodiastolický rytmus cvalu.
    Výskyt ďalšieho tónu III je spojený so zoslabením myokardiálneho tonusu ľavej komory, ku ktorému dochádza pri jeho výraznej myogénnej dilatácii. Rýchlo sa rozširuje steny komôr krvou, čo spôsobuje ich výkyvy a prejavuje sa ďalším zvukovým javom; III tón sa objaví po 0,12-0,2 s po tóne II.
    Presystolický cvalový rytmus sa vyskytuje v čase predsieňového systólu za predpokladu, že: a) hypertrofia ľavej predsiene, najmä na pozadí predĺženia atrioventrikulárneho vedenia;
    b) strata ventrikulárneho myokardiálneho tonusu. V týchto prípadoch dochádza k patologickému zosilneniu IV (atriálneho) srdcového tónu, čo tiež prispieva k zvýšenej oscilácii steny ľavej komory, ktoré pri naplnení počas predsieňovej systoly stratili svoj tón. Inak sa predistolický cval nazýva predsieň.
    Sumačný cval vzniká v dôsledku vrstvenia dodatočného tónu diastolického cvalu (III tón) na dodatočnom tóne presystolického cvalu (IV tón), ktorý sa pozoruje počas tachykardie.
    Na rozdiel od "kuriózneho rytmu", ktorý je charakterizovaný zosilneným tlmiacim tónom, s tónom chvostového tónu, spravidla oslabený.

    Auskultácia srdca: podstata prieskumu, norma a patológia, dirigovanie

    Auskultácia je metóda vyšetrenia pacienta na základe počúvania zvukových vibrácií vytvorených prácou orgánu. Počúvanie takýchto zvukov je možné pomocou špeciálnych nástrojov, ktorých prototypy sú známe už dávno. Oni sa nazývajú stetoskop a stetofonendoskop. Princíp ich práce je založený na vedení zvukovej vlny do ústneho orgánu lekára.

    Výhody a nevýhody metódy

    Auskultácia srdca je cennou metódou na vyšetrenie pacienta aj v predhospitálnom štádiu, keď nie je možné vykonať laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia. Táto technika nevyžaduje špeciálne vybavenie a navrhuje predbežnú diagnózu založenú len na vedomostiach a klinických skúsenostiach lekára.

    Avšak, samozrejme, nie je možné spoliehať sa len na údaje o auskultácii pri diagnostike. Každý pacient s podozrením na kardiologickú patológiu podľa auskultácie by mal byť bez ďalšieho skúmaný pomocou laboratórnych a inštrumentálnych metód. To znamená, že auskultácia len pomáha navrhnúť, ale v žiadnom prípade nemôže potvrdiť alebo vylúčiť diagnózu.

    Kedy je auskultácia srdca?

    Auskultácia srdca sa uskutočňuje každému pacientovi v akomkoľvek veku počas počiatočného vyšetrenia praktickým lekárom, pediatrom, kardiológom, arytmologom, lekárnikom alebo iným terapeutickým profilom lekárom. Okrem toho, auskultácia je vykonaná srdcovým chirurgom, hrudným (hrudným) chirurgom alebo anesteziológom pred chirurgickým zákrokom.

    Tiež lekári a zdravotnícki asistenti núdzovej lekárskej služby by mali byť schopní počúvať srdce počas počiatočného vyšetrenia pacienta.

    Auskultácia môže byť informatívna pre choroby ako:

    • Srdcové chyby. Zvukové javy sú v prítomnosti hluku a ďalších tónov, ktorých výskyt je dôsledkom hrubých hemodynamických porúch (progresie krvi) vo vnútri srdcových komôr.
    • Perikarditída (zápal perikardu). So suchou perikarditídou sa vyskytuje hluk z perikardiálneho trenia spôsobený trením zápalových perikardiálnych vrstiev medzi sebou as výpotkom - oslabením a hluchotou srdcových tónov.
    • Srdcový rytmus a poruchy vedenia sú charakterizované zmenami srdcovej frekvencie za minútu.
    • Infekčná endokarditída (endokarditída) je sprevádzaná hlukom a tónmi charakteristickými pre srdcové chyby v dôsledku zápalových zmien srdcových chlopní.

    Ako sa vykonáva výskum?

    Algoritmus auskultácie srdca je nasledujúci. Lekár za priaznivých podmienok v kancelárii (dobré osvetlenie, relatívne ticho) by mal vykonať predbežný prieskum a vyšetrenie pacienta a požiadať ho, aby sa svléklo a uvoľnilo hrudník. Ďalej pomocou lekára alebo stetoskopu po auskultácii pľúcnych polí lekár určí body počúvania srdca. Zároveň interpretuje výsledné zvukové efekty.

    Auskultovacie body srdca sú určené polohou ventilov v srdcových komorách a premietajú sa na prednú plochu hrudníka a určujú sa medzikostálnym priestorom vpravo a vľavo od hrudnej kosti.

    Preto je projekcia mitrálnej chlopne (1 bod) určená v piatom interkostálnom priestore pod ľavým bradlom (Mitrálny ventil, "M" na obrázku). Aby ste ju mohli počúvať u žien, je potrebné požiadať pacienta, aby držal ľavú hruď rukou.

    Ďalším bodom je projekcia aortálnej chlopne (2 body), ktorá je premietnutá do druhého medzikostálneho priestoru z pravého okraja hrudnej kosti (aortálny ventil, "A" na obrázku). V tomto štádiu lekár upriamuje pozornosť na dvojtónové tlkot srdca.

    Potom je phonendoskop inštalovaný v bode projekcie pľúcneho ventilu (3 body) v druhom medzikostálnom priestore bližšie k ľavému okraju hrudnej kosti (ventil Pulmonis, "P" na obrázku).

    Štvrtou etapou auskultácie je bod počúvania trikuspidálnej alebo trikuspidálnej chlopne (4 body) - na úrovni štvrtého rebra bližšie k pravému okraju hrudnej kosti, ako aj na báze xiphoidného procesu (trikuspidový ventil, "T" na obrázku).

    Poslednou etapou auskultácie je vypočutie zóny Botkin-Erb (5 bodov, "E" na obrázku), ktoré navyše odráža zvukové vedenie z aortálnej chlopne. Táto zóna sa nachádza v treťom intercostálnom priestore od ľavého okraja hrudnej kosti.

    Počúvanie každej oblasti by sa malo vykonávať s dýchaním niekoľko sekúnd po inhalovaní a vydychovaní. Tiež auskultácia môže byť vykonávaná v polohe ležiacej, sediacej a stojacej, pričom kufor sa naklonil dopredu a von.

    Výsledky dekódovania

    Normálne zvukové efekty počas auskultácie srdca sú prítomnosť dvoch tónov, ktoré zodpovedajú alternatívnemu zníženiu prsníkov a komôr. Taktiež by nemal byť žiadny hluk a abnormálne srdcové rytmy (kuriózny rytmus, cvalový rytmus).

    Hluky sú zvuky, ktoré sa vyskytujú v prípade patologického poškodenia ventilov - hrubé stenózou (zúženie chĺpkov) ventilu a mäkké, vyfukovanie nedostatkom (neúplné zatváranie ventilov) ventilu. V prvom, ako aj v druhom prípade je hluk spôsobený nesprávnym prietokom krvi cez zúžený alebo naopak predĺžený ventilový krúžok.

    príklady typického šumu v patológii a ich rozloženie v tónoch (1-4)

    Takže napríklad počas stenózy mitrálnej chlopne bude počuť diastolický šelest (medzi 11 a 1 ton) pod ľavým bradlom a systolický šelest (v rozsahu 1 až 11 ton) v tom istom bode je charakteristický pre nedostatok mitrálnej chlopne. Pri stenóze aortálnej chlopne sa vyskytuje systolický šelest v druhom interkostálnom priestore napravo av prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne - diastolický šelest v bode Botkin-Erb.

    Patologické rytmy v srdci sú výskyt zvukov medzi dvomi hlavnými tónmi, ktoré všeobecne poskytujú špecifickú konzonáciu. Napríklad pre srdcové chyby je počuť rytmus odvaľovania a rytmus prepelíc.

    Tabuľka: bežné udalosti zaznamenané auskultáciou

    Auskultácia srdca u detí

    Počúvanie srdca u mladých pacientov sa v dospelosti veľmi nelíši. Auskultácia sa vykonáva v rovnakom poradí a na rovnakých miestach projekcie ventilov. Iba interpretácia počúvaných zvukových efektov je odlišná. Napríklad tep srdca novorodenca je charakterizovaná absenciou pauzy medzi každým srdcovým pulzom a srdcový rytmus nie je počuť v bežnom rytme, ale podobá sa rovnomernému kyvadlovému rytmu. Pre dospelého pacienta a pre dieťa staršie ako dva týždne je takýto srdcový rytmus nazývaný embryokardia znakom patológie - myokarditída, šok, agonálny stav.

    Navyše, u detí, najmä u detí starších ako dva roky, dochádza k druhému tónovaniu pľúcnej tepny. Toto nie je patológia, ak počas auskultácie nie sú žiadne systolické a diastolické zvuky.

    Poslednú z nich možno pozorovať u malých detí (do troch rokov) s vrodenými malformáciami a u detí starších ako tri roky - s reumatickými ochoreniami srdca. V dospievaní sa v bodoch projekcie ventilov počúvajú aj zvuky, ale hlavne kvôli funkčnej reštrukturalizácii organizmu a nie k poškodeniu organického srdca.

    Na záver treba poznamenať, že nie vždy normálny auskultúrny obraz pri počúvaní srdca naznačuje, že pacient je v poriadku. Je to spôsobené nedostatkom srdcového šelechu v niektorých typoch patológie. Preto pri najmenšom sťažnostiach z kardiovaskulárneho systému u pacienta je žiaduce vykonať EKG a ultrazvuk srdca, najmä v prípade detí.

    Buďte vždy
    v nálade

    Auskultácia srdca: body počúvania, metódy a výsledky

    Od masterweb

    K dispozícii po registrácii

    Heart. Dovoľte mnohým povedať, že toto je len čerpadlo, ale ako úžasný je tento orgán. Počas celého svojho života neúnavne pracuje, čerpá krv v ľudskom tele (ide o ľudskú "pumu", ktorá sa hovorí), potom spomalí, potom urýchli svoje tempo a prispôsobuje sa rôznym životným situáciám. Ale bez ohľadu na to, ako neúnavné je naše srdce "motor", je nepochybne predmetom všetkých druhov patológií. Na identifikáciu týchto porušení, na určenie ich povahy, na jasnú diagnózu a ďalšiu liečbu používajú lekári rôzne diagnostické metódy. Jedná sa o elektrokardiografiu (EKG), ultrazvuk srdca a jeho počúvanie - auskultácia.

    Čo je auskultácia, ako sa to robí?

    Počas práce srdca a prenosu krvi vznikajú v ňom rôzne zvuky - v medicíne je akceptované ich nazývať tóny. Ale niektoré zvuky sú absolútnou normou a hovoria o zdravom srdci (založené len na výsledkoch tejto štúdie je nemožné tvrdiť, že neexistuje žiadna choroba), a niektorí nesľubujú nič dobré. Úlohou špecializovaného lekára je počúvať tóny, porovnávať s normou a robiť diagnózu. Počúvanie tónov je auskultácia.

    Tento postup sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - phonendoskopu (najčastejšie) alebo stetoskopu. Rozdielom fonendoskopu je prítomnosť membrány, ktorá zvyšuje zvukové vibrácie. Zariadenie sa skladá z niekoľkých častí: hlavy, ktorá dostáva vibrácie, gumovú trubku, ktorá vedie zvuk a slúchadlá. Toto zariadenie používajú mnohí lekári, od núdzového lekára až po odborníka na anesteziológ a resuscitáciu.

    Pri počúvaní tónov srdca sa hlava zariadenia aplikuje na špeciálne miesta na ľudskom prsníku - auskultujúcich bodoch srdca.

    Anatómia srdca

    Na určenie auskultovacích bodov srdca je potrebné porozumieť jeho štruktúre a spôsobu krvného toku. Rovnako ako všetky cicavce, ľudské srdce je štvorkomorové a skladá sa z dvoch predsieň a dvoch komôr. Po prekročení veľkého kruhu krvného obehu sa krv s nízkym obsahom kyslíka dostane do pravej slučky. Po uzavretí sa atrium vytláča krv do komôrky, čo ju následne vytláča do tepien pľúcneho obehu. Tu krv prechádza kapilárami pľúc, nasýti kyslíkom a vracia sa do srdca len v ľavej predsieni. Z neho sa kvapalina prepravuje do ľavej komory a prechádza do aorty - tepny systémovej cirkulácie, prechádza cez telo, saturuje všetky bunky živinami a kyslíkom, pričom oxid uhličitý (CO2) a iný odpad. Paralelne s tým je nasýtený živinami v črevných kapilárach a je filtrovaný v bunkách obličiek a pečene.

    ventily

    Ale aby sa počas kríženia srdca krv nevrátila, existujú ventily. Pracujú na princípe vodovodného kohútika (s najväčšou pravdepodobnosťou funguje ventil na princípe srdcových chlopní), prechádzajúc krvou jedným smerom a neumožňujúc späť. Prevádzka a porucha týchto ventilov sa dá počuť aj s phonendoskopom.

    body

    Na hrudníku sú špeciálne miesta na počúvanie srdca - auskultovacie body, ktorých umiestnenie závisí od premietania zvukov štyroch ventilov. Existuje tiež špeciálny bod, ktorý sa používa na dodatočné počutie aortálnej chlopne.

    Prvý bod

    Prvý bod auskultácie srdca sa zvyčajne nachádza v druhom interkostálnom priestore (to znamená po druhom rebrá), vpravo (ak sa pozriete na seba) 2-3 cm od hrudnej kosti. V tomto bode sa monitoruje práca aortálnej chlopne.

    Druhý bod

    Druhý bod, podobne ako prvý, je v druhom medzikostálnom priestore, len tentoraz je umiestnený na ľavej strane hrudnej kosti. Na tomto mieste je premietanie zvukov pľúcnej chlopne, ktorá sa nachádza na križovatke pľúcnej tepny a pravej komory.

    Tretí bod

    Tretí bod auskultácie srdcových chlopní je už v piatom interkostálnom priestore vľavo, ale už vzdialenejší od hrudnej kosti - pod bradavkou. Ak je pacientom žena (dievča), musíte ju požiadať, aby držala svoju vlastnú mliečnu žľazu, aby ste mali normálne sluch. Umiestnenie hlavice phonendoskopu vám umožní počuť, ako funguje mitrálna chlopňa alebo jej hluk (ak nejaký) funguje. Nedovoľuje, aby sa krv vrátila z ľavej predsiene do ľavej komory, a preto sa nachádza na križovatke príslušných predsiení a komôr.

    Štvrtý bod

    A nakoniec, štvrtý z hlavných bodov. Tento bod auskultácie srdca je zodpovedný za tóny produkované trikuspidálnym ventilom. Jeho latinský názov sa prekladá ako trojnásobná plachta, teda trojlistá. Tento ventil sa nachádza na pravej strane srdca a spája átrium a komoru (je dôležité mať na pamäti, že krv sa musí vždy pohybovať z átria do komôrky). A štvrtý bod je umiestnený v štvrtom mieste (vhodný na zapamätanie, nie?) Medzikónový priestor napravo od hrudnej kosti, napravo od prvého bodu.

    V knihe "Knock, heart!" Nemeckému kardiológovi Johannesovi von Borstelovi sa ponúkol dosť zaujímavý spôsob spomienky na miesto a funkcie týchto auskultujúcich (počúvaných) bodov srdca. Metóda pozostáva z nasledujúcej frázy: Anton pokracuje s Tomom 22:54. Doslova sa fráza prekladá z nemčiny: "Anton hrá poker s Tomom v 22:54." Prvé písmená každého slova zodpovedajú prvým písmenám ventilov (aorty, pľúcne, mitrálne a trikuspidálne) a čísla sa vzťahujú na medzičasový priestor bodov auskultácie zodpovedajúcich týmto ventilom. Pamätajte tiež na postupnosť vo vzťahu k hrudnej kosti: pravá-ľavá-ľavá-pravá. Táto metóda memorovania pomáha spomenúť len umiestnenie ventilov, ale nie poradie auskultácie. Tento proces sa líši len tým, že projekcia mitrálnej chlopne je na druhom mieste.

    Piaty bod

    Toto je ďalší bod auskultácie srdca. Svojím oddeleným počúvaním nie je možné diagnostikovať nič, pretože jeho hlavným účelom je jasne počúvať zvuky aortálnej chlopne, keď sú zistené, pretože na tomto mieste sú počuť jasnejšie. Tento bod auskultácie srdca sa nachádza v treťom interkostálnom priestore. To je tiež nazývané Botkin-Erb bod.

    Auskultácia srdca v plodu

    Okrem toho môžete počuť tlkot srdca plodu u tehotnej ženy. Ale urobiť to jednoduchým stetoskopom je celkom problematické, takže pôrodníci používajú špeciálny pôrodnícky stetoskop. Auskultácia srdca plodu je dôležitým ukazovateľom zdravia budúceho novorodenca. Vykonáva sa pri každom vyšetrení tehotnej ženy u gynekológa, v polohe sklonu. Počas pôrodu sa tento postup vykonáva v priemere každých pätnásť minút.

    Body počúvania (auskultácie) srdca a rýchlosť zvuku určuje lekár, pretože závisí od umiestnenia plodu v maternici. Pri počúvaní musí lekár odlíšiť vonkajšie zvuky od fetálneho srdcového tepu, pretože sa počujú črevné zvuky matky (zvyčajne bradaviaca a nepravidelná), zvuk krvi prechádzajúci cez maternicové cievy a aortu (objem sa rytmicky zvyšuje / znižuje, zhoduje sa s materským pulsom). Srdcová frekvencia dieťaťa je obvykle 140 úderov za minútu.

    Čo ešte možno počuť

    Ak počúvate prácu srdca ako celku a potom pomocou phonendoskopu, môžete merať srdcovú frekvenciu. Ak chcete to urobiť, počítajte počet zdvihov na určité časové obdobie - u detí za minútu, u dospelých, tridsať sekúnd (potom vynásobte výsledok o dva). Týmto spôsobom sa zaznamená počet srdcových úderov za minútu.

    Rovnaká metóda sa môže použiť na identifikáciu a diagnostiku arytmie. V tomto prípade sa časový interval medzi kontrakciami (v pokojnom stave pacienta) neustále mení. Je dôležité vedieť, že arytmia nie je vždy patológia a môže byť prítomná aj u osoby so zdravým srdcom, napríklad respiračnej arytmie.

    Rovnako ako u auskultovacích bodov srdca, tóny sú rovnaké u všetkých ľudí. Existujú len štyri z nich. Každá je iná povaha a zvuk. Prvý tón sa vyskytuje pri znižovaní komôr. Jej výskyt sa zhoduje s pulzáciou karotickej artérie.

    Druhý tón je menší ako prvý, ale vyšší a hlasitý zvuk a nezhoduje sa s pulzom krčnej tepny. Tento zvuk sa vyskytuje vtedy, keď sú uzavreté aortálne a pľúcne ventily, tie, ktoré sú medzi ľavou komorou a aortou a pravou komorou a pľúcnou tepnou. Navyše, uzavretie aortálnej chlopne nastane skôr.

    Prvý tón je lepšie počuť (a podľa toho odhadnutý) okolo základne srdca, to znamená na miestach počúvania mitrálnych a trikuspidálnych ventilov. Druhá - aortálna a pľúcna.

    Počas diastoly (pokoj v srdci) sa mitrálny a trikuspidálny ventil nezatvorí, takže krv z predsiene sa postupne zlúči do komôr. Zároveň sa vytvárajú zvuky, ktoré tvoria tretí tón. A štvrtý sa vyskytuje v dôsledku kontrakcie prsníka a aktívnej transfúzie krvi do komôr. Ak pacient (stredného veku) má tretí a / alebo štvrtý tón, hovorí to už o patológii.

    Body auskultácie srdca u detí (norma), tóny

    Pri počúvaní srdca detí je potrebné poznať niekoľko funkcií:

    • Všetky zvuky sú jasnejšie a hlasnejšie, pretože hrudník je tenší než ten dospelý.
    • V prvých dňoch života môžu byť tóny hluché a zvuky naznačujú vrodené malformácie. Rovnovážny rytmus prvých dvoch tónov je tiež normou.
    • Vo veku dvoch rokov rozdelenie druhého tónu sľub nie je sľubom.
    • A počas puberty možno pozorovať funkčný (nepatologický) hluk.

    Tiež by ste si mali byť vedomí toho, že tretí a štvrtý tón u detí je normou.

    Patológia. Znepokojené tóny

    Teraz môžete hovoriť o možných diagnózach, ktoré možno identifikovať pomocou phonendoskopu. Varovanie! Všetky diagnózy sú približné a predpokladané! Len odborník môže dodať.

    Možné rušenie slabnutia / zosilnenia tónov:

    Ak sú tóny rozdelené, môže to hovoriť o rýchlosti a blokáde zväzku Jeho zväzku. V prípade blokády existujú aj iné príznaky tejto choroby, napríklad deformácia komplexu QRS na elektrokardiograme, ale toto je úplne iný príbeh.

    Patológia. Výskyt tretieho a štvrtého tónu u dospelých

    Ako už bolo spomenuté, tieto tóny by sa nemali objavovať v zdravom dospelom srdci. Ak sa objavia, môže hovoriť o nasledujúcich skutočnostiach:

    Vzhľad tretieho tónu:

    • Zlyhanie chlopní.
    • Myokarditída, srdcový záchvat, zlyhanie srdca.
    • Arteriálna hypertenzia, aortálna stenóza.

    Vzhľad štvrtého tónu:

    • Zlyhanie chlopní.
    • Myokarditída, srdcový záchvat, zlyhanie srdca.

    Zjavenie jedného a druhého tónu:

    • Rozšírenie aorty.
    • Prolaps mitrálnej chlopne.

    Patológia. zvuky

    Hluk je vzhľad zvukov, ktoré nie sú typické pre žiadne tóny. Často je to kvôli anémii inej povahy pôvodu, porušeniu viskozity krvi, to znamená nie kvôli srdcovým chorobám. Hluk sa môže vyskytnúť aj v dôsledku nesprávnej prevádzky ventilu.

    Milujte srdce!

    Srdce je unikátny orgán, najspoľahlivejší a najodolnejší. Je lepšie, aby vôbec neublížilo, a ak vznikne nejaký problém, diagnóza a liečba sú povinné. To môže pomôcť auskultácii ako jednu z diagnostických metód. Postarajte sa o svoje srdce, nebude tam iný! A ak tam bude, potom určite nenahradí.

    Okrem Toho Čítal O Plavidlách

    Liečba vaskulárnej aterosklerózy doma - Príznaky

    Ateroskleróza je ochorenie, pri ktorom dochádza k zníženiu elasticity stien tepien, zúženie ich lúmenu, čo spôsobuje zhoršený prísun krvi do orgánov.Príčiny aterosklerózy:

    Je možné pracovať po infarkte?

    Dňa 19. decembra tohto roku je môj osobný infarkt zadnej steny ľavej komory myokardu desať rokov. Všetkých takmer desať rokov aktívne pracujem ako tréner. Som veľa. Mám úplný fyzický a psychický stres.

    Preskúmanie metód testovania mozgových a krčných ciev

    Z tohto článku sa dozviete, ako skontrolovať cievy mozgu a krku, keď potrebujete prejsť vyšetreniami, ako prechádzajú a ako dlho trvajú. Kto môže tieto postupy odporučiť.

    Užitočné informácie o hypertrofii pravej komory

    Ako viete, krv z pravej komory vstupuje do malého kruhu krvného obehu v pľúcach a obohacuje ho kyslíkom. A zľava sa dostáva do systémového obehu. Preto hypertrofia pravého ventrilu je priamo spojená s ochoreniami pľúc vrátane pľúcnej insuficiencie.

    Je potrebné vedieť: čo je sínusová arytmia srdca a ako je to nebezpečné?

    Srdce je významný orgán, ktorého práca zatiaľ nebola plne študovaná napriek úspechom a prelomom modernej medicíny.Jedná sa o druh pumpy, ktorá núti krv, ktorou cirkuluje cez obehový systém a vyživuje celé telo.

    Cerebrálna angiodystónia - porušenie tónu mozgových ciev

    Dôležitým ukazovateľom ľudského zdravia - tón. Skutočnosť, že je potrebné presne sledovať tento ukazovateľ, je známy mnohým, ale nie každý zoberie do úvahy skutočnosť, že tón nie je len v svaloch.