Z tohto článku sa dozviete: príčiny a symptómy mezenterickej trombózy, ako je to nebezpečné. Metódy prevencie a liečby.

Trombóza mezenterických ciev je blokádou ciev mezenteriou (mesenteriou) trombom. Mesentery sú súbor mezenterických kordov, s ktorými sú brušné orgány pripevnené k brušnej stene. Je to veľmi nebezpečný stav.

Tepny a žily prechádzajúce cez mezenériu sú zodpovedné za krvný obeh orgánov brucha, predovšetkým čriev. A ak krvná zrazenina upcháva mesenterickú tepnu alebo žilu, bude to viesť k vážnemu narušeniu čriev a, ak nebude ponechaná liečba, smrť.

Liečte mezenterickú trombózu pomocou chirurgických zákrokov. Liečba sa vykonáva chirurgom.

Choroba je sprevádzaná veľmi vysokou úmrtnosťou kvôli jej prechodnosti a ťažkostiam s diagnózou.

dôvody

Mesenterická trombóza, podobne ako ktorákoľvek iná, je priamo spojená s kardiovaskulárnymi a krvnými ochoreniami. Krvné zrazeniny sa tvoria pri srdcovom zlyhaní, zápalových procesoch v cievach po infarkte myokardu, arytmiách, kardioskleróze, aneuryzme srdcovej septa a krvných ciev, zápalu srdca.

Riziko trombózy sa zvyšuje s:

  • trombofilia (dedičná predispozícia na tvorbu krvných zrazenín);
  • operácie a zranenia;
  • dlhodobé užívanie liekov, ktoré zvyšujú "viskozitu" krvi (protirakovinové lieky, perorálne kontraceptíva);
  • dlhodobá imobilizácia tela (u pacientov na lôžku alebo osôb so zdravotným postihnutím na invalidnom vozíku pri ležaní v pooperačnom období);
  • tehotenstva a obdobia po pôrode;
  • diabetes;
  • obezita;
  • fajčenia.

Bez ohľadu na to, kde sa tvorí krvná zrazenina, môže zablokovať akúkoľvek tepnu alebo žilu, vrátane mezenterickej.

Riziko, že trombus ucpne mesenterickú cievu, sa zvyšuje so závažnými infekčnými ochoreniami čreva a jeho nádorov.

Nádoba je v úseku vo zväčšenej mierke. Tvorba krvných zrazenín pri ateroskleróze

Symptómy a štádia

Choroba prebieha v troch etapách:

  1. Ischémia. Keď sa lumen cievy zúžil o 70% alebo viac z dôvodu krvnej zrazeniny, vzniká nedostatok krvného obehu v čreve.
  2. Črevný infarkt - smrť črevnej oblasti, ktorú postihnutá loď dodala.
  3. Peritonitída je zápal peritonea, čo zvyšuje intoxikáciu tela. Táto fáza môže byť smrteľná.

Symptómy trombózy črevných mezenterických ciev:

Trombóza môže prebiehať veľmi rýchlo, preto keď sa objavia prvé symptómy, zavolajte sanitku, pretože pacient potrebuje núdzovú operáciu. Symptómy charakteristické pre štádium 1 môžu naznačovať apendicitídu, ako aj akútne gynekologické ochorenia. Vyžadujú tiež urgentné chirurgické zákroky.

diagnostika

Je veľmi dôležité rozlíšiť mezenterickú trombózu od iných ochorení čreva (apendicitída, perforovaný dvanástnikový vred), ako aj gynekologické ochorenia (napríklad mimomaternicové tehotenstvo, prasknutie cysty vaječníkov).

Ak sú príznaky opísané v predchádzajúcej časti článku prítomné, ambulancia privedie pacienta na chirurgické oddelenie.

Diagnózu vykoná chirurg. Zahŕňa zber anamnézy a súčasných symptómov, manuálne vyšetrenie pacienta. Ďalej predpísať krvný test, koagulogram (analýza zrážania krvi), analýza moču, ultrazvuk brušnej, núdzová angiografia ciev brušnej dutiny.

Ak nebolo možné stanoviť diagnózu, priťahujú sa k laparoskopii - invazívnej diagnostickej metóde. Abdominálne orgány sa vyšetrujú pomocou endoskopu vloženého cez rez do kože a prednej brušnej steny. Postup sa vykonáva v anestézii.

Angiografia brušných ciev. Šípka označuje miesto trombózy dolnej mezenterickej artérie

Liečba a prognóza

Mesenterická črevná trombóza sa lieči pohotovostnou operáciou.

Vykonáva sa v niekoľkých etapách:

  1. Najprv odstráňte krvnú zrazeninu, ktorá spôsobila porušenie krvného obehu.
  2. Potom rekonštruovať postihnuté plavidlo.
  3. Ak sa operácia uskutočňuje nie na 1, ale na 2 stupňoch ochorenia a zóna črevného infarktu je rozsiahla, potom je odstránená mŕtva časť orgánu. V 3. štádiu, ak ste vyvinuli silný zápalový proces, sa vykonáva brušná laváž.

Výsledok ochorenia závisí od štádia, v ktorom bola identifikovaná a začala sa liečiť, ako aj od správnosti diagnózy.

V štádiu 2 a 3 ochorenia s intestinálnym infarktom, aj pri úspešnom chirurgickom zákroku, zomrie približne 70% pacientov. To môže byť spôsobené intoxikáciou tela zo zápalového procesu, závažnosťou operácie, ako aj základnou chorobou, ktorá spôsobila trombózu. V 1. štádiu ochorenia, ak odstránite krvnú zrazeninu pred nekrózou črevnej časti, prežitie je oveľa vyššie.

Preto neťahajte liečbu lekárovi v prípade bolesti v bruchu.

Chirurgický zákrok na odstránenie nekróznej časti čreva. Anastamoz - špeciálne spojenie "časti reťaze"

prevencia

Je lepšie predchádzať trombóze mezenterických ciev ako liečiť. Pomocou preventívnych opatrení doslova zachránite svoj život.

Ak trpíte kardiovaskulárnymi ochoreniami alebo ak máte priame príbuzné náchylné na tvorbu krvných zrazenín, venujte osobitnú pozornosť prevencii trombózy.

  • Najskôr odstráňte všetky ostatné rizikové faktory (nadváha, fajčenie, sedavý životný štýl, užívanie perorálnej antikoncepcie). Čas na liečbu chorôb srdca a ciev. V prípade cukrovky dodržiavajte všetky odporúčania lekára týkajúce sa liečby.
  • Ak máte riziko vzniku krvných zrazenín (trpíte kardiovaskulárnymi ochoreniami, cukrovkou, vediete sedavý životný štýl zo zdravotných dôvodov, máte nadváhu kvôli metabolickým poruchám, ktoré sa momentálne nemôžete zbaviť), darujte krv každých šesť mesiacov na koagulograme. To je potrebné na zistenie porúch krvácania. Ak sa zvýši riziko vzniku krvných zrazenín, dostanete riedidlá krvi a zabráňte krvným zrazeninám.
  • Čas na liečbu ochorenia čriev. Ak máte nádor, nedotýkajte sa jeho odstránením. Ak ste v priebehu liekov proti rakovine, pravidelne robte krvný test na zrážanie krvi a užívajte antiagregačné lieky alebo antikoagulanciá predpísané lekárom.
  • Ak ste prekonali operáciu brušných orgánov, postupujte podľa odporúčaní lekára v pooperačnom období. Po vyšetrení krvi, ak existujú náznaky, ošetrujúci lekár vám môže predpísať lieky na prevenciu krvných zrazenín. Začnite sťahovať čo najskôr. Pokračujte, ak to Váš lekár povolí. Aktivita pomôže zabrániť nielen stasu krvi (čo zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín), ale aj tvorbu pooperačných adhézií, čo môže v budúcnosti viesť k komplikáciám.
  • Po akýchkoľvek operáciách na cievach (nielen na cievnej brušnej dutine) a na srdci, užívajte antikoagulanciá alebo antiagregačné lieky predpísané lekárom.

Ľudské lieky na prevenciu tvorby krvných zrazenín

Nepokúšajte sa nahradiť lieky ľudovými prostriedkami, pretože nedostatok lekárskeho ošetrenia predpísaného lekárom môže viesť k tvorbe krvných zrazenín a vážnym následkom. Aj ľudové prostriedky môžu mať kontraindikácie, takže predtým, ako začnete konzultovať s lekárom, kardiológa a gastroenterológom.

Embólia a trombóza mezenterických ciev

Akútne poruchy cirkulácie v mezenterických cievach vznikajú v dôsledku embolizácie artérií alebo trombózy mezenterických artérií a žíl. Horná časť (90%) je najčastejšie postihnutá, menej často - dolná mezenterická artéria (10%).

Etiológie. Hlavnou príčinou embolizácie je ochorenie srdca, komplikované tvorbou krvných zrazenín (reumatické defekty, poruchy rytmu, infarkt myokardu, kardiálna skleróza, endokarditída). Zdrojom embólie môžu byť aterosklerotické plaky aorty, ako aj trombotické hmoty aneuryzmatického vaku. Zmeny v cievnej stene (ateroskleróza alebo arteritída) predisponujú k výskytu trombózy mezenterických artérií. Vývoj trombózy mezenterických žíl je možný za prítomnosti hnisavých procesov v brušnej dutine (pyleflebitída), portálnej hypertenzie, sprevádzanej stagnáciou krvi v portálnej žile, so sepsou, poraneniami, kompresiou krvných ciev nádormi. Ochorenie je rovnako bežné u mužov a žien, rozvíja sa predovšetkým v strednom a veku.

Patologický obraz. Kvôli porušeniu mezenterického krvného obehu dochádza k ischémii črevnej steny, v ktorej sa vyvíjajú ťažké deštruktívne nekrotické zmeny, od ischemického až po hemoragický infarkt. Pri uzatvorení malej arteriálnej vetvy trpí iba obmedzená časť čreva, ak je hlavný kmeň zablokovaný, všetky črevné slučky v oblasti narušenej krvi sú mŕtve.

Klinický obraz a diagnóza. Trombóza a embólia mezenterických ciev majú podobné klinické príznaky. Ochorenie sa zvyčajne začína náhle s útokom intenzívnej bolesti brucha, ktorej lokalizácia závisí od úrovne oklúzie cievy. Pri porážke hlavného kmeňa vynikajúcej mezenterickej tepny sa bolesť lokalizuje v epigastrickej alebo paraumbilickej oblasti alebo sa šíri cez brucho. Keď je embólia ileálnej kolónie zapojená do prívodu krvi do terminálneho ilea a ileocekálneho uhla, bolesť sa často vyskytuje v pravej ileálnej oblasti, čo simuluje obraz akútnej apendicitídy. Trombóza a embólia dolnej mezenterickej artérie je charakterizovaná bolesťou v ľavom dolnom kvadrante brucha. Bolesti sú často konštantné, niekedy kŕče, podobajú sa bolestiam obličiek. Kvôli strachu zo svojho zisku sa pacienti snažia ležať stále na chrbte, nohy sa ohýbajú na kolenách a kyčelných kĺboch.

Nevoľnosť a zvracanie sa pozorujú v prvých hodinách ochorenia u 50% pacientov. Následne sa tieto príznaky stávajú trvalými. Častá tekutá stolica sa objavuje u 20% pacientov, často v stolici je prídavok nezmenenej krvi. Na začiatku ochorenia sa pulz zvyčajne urýchľuje, jazyk je mokrý, brucho je zvyčajne mäkké, nie opuchnuté, mierne bolestivé.

Po progresii ochorenia sa vyvíja obraz paralytickej intestinálnej obštrukcie charakterizovanej abdominálnou distenziou, nedostatočnou pohyblivosťou, oneskorenou stolicí a plynom, časté zvracanie. Jazyk sa stáva suchým, brucho je bolestivé a svalové napätie v brušnej stene je zaznamenané. Keď digitálne vyšetrenie konečníka na rukave niekedy nájde stopy krvi. Výsledkom ochorenia je peritonitída.

Pri akútnych ochoreniach mezenterického krvného obehu je charakteristická výrazná leukocytóza (20-30-10 6 / l), zriedkavo pozorovaná pri iných akútnych chirurgických ochoreniach brušných orgánov.

Röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny poskytuje určité informácie len v poslednom štádiu patologického procesu, keď dôjde k paralytickej intestinálnej obštrukcii. Pri oklúzovaní hlavného kmeňa nadradenej mezenterickej artérie sa pomocou röntgenového vyšetrenia objavia opuchnuté slučky malého a pravého polovice hrubého čreva. Súčasne v lúme tenkého čreva určujú horizontálne hladiny tekutiny, ktoré sa na rozdiel od úrovní mechanickej obštrukcie čreva nepohybujú z jedného kolena do čreva na druhé.

Je potrebné vykonať pacientov s lateroskopiou, pričom je potrebné venovať pozornosť zmenám v röntgenovej snímke pri otáčaní tela: opuchnuté črevné slučky u pacientov s mechanickou obštrukciou čreva zostávajú fixované pri otáčaní tela z jednej strany na druhú; u pacientov s paralytickou intestinálnou obštrukciou spôsobenou akútnou trombózou alebo mezenterickou cievnou embóliou sa ľahko presúvajú na brušnú stranu.

Selektívna angiografia má najväčšiu diagnostickú hodnotu. Spoľahlivým znakom trombózy mezenterických artérií je absencia kontrastných angiogramov hlavného arteriálneho kmeňa alebo jeho vetiev, venózna trombóza je charakterizovaná absenciou žilovej fázy a predĺžením arteriálnej fázy. V súvislosti s predĺžením kapilárnej fázy štúdie sa určuje dlhšia a intenzívnejšia kontrastácia črevnej steny.

Diferenciálna diagnostika. Akútne poškodenie mezenterického krvného obehu by malo byť odlíšené od akútnych chirurgických ochorení brušných orgánov, najmä z mechanickej obštrukcie čreva, perforovaných žalúdočných a dvanástnikových vredov, akútnej pankreatitídy, akútnej cholecystitídy a akútnej apendicitídy. Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky môže byť laparoskopia veľmi nápomocná.

Niekedy sa pozoruje klinický obraz podobný akútnej obštrukcii mezenterických ciev pri infarkte myokardu s atypickou lokalizáciou bolesti. V týchto prípadoch získava starostlivo zhromaždená história a údaje o elektrokardiografických štúdiách diagnostickú hodnotu.

Liečbu. Iba chirurgická liečba, ktorá šetrí život pacienta, je účinná. Pri absencii črevnej nekrózy je možné vykonať rekonštrukčnú chirurgickú operáciu na mezenterických cievach (embolektómia, endarterektómia, resekcia hornej mezenterickej artérie s protetikou alebo implantácia jej pahýlu do aorty). Keď gangréna čreva ukáže svoju resekciu v zdravom tkanive. V niektorých prípadoch je vhodné kombinovať resekciu s rekonštrukčnou chirurgiou na cievach.

Prognóza. Pooperačná úmrtnosť dosahuje takmer 80%, čo je spôsobené nielen ťažkosťami diagnostiky a závažnosťou operácie, ale aj prítomnosťou základnej choroby, ktorá viedla k akútnemu poškodeniu mezenterického krvného obehu.

Akútna trombóza a embolizácia mezenterických ciev. Etiológia, klinika, diagnostika, liečba.

Charakteristiky prívodu krvi do čreva

Črevné smyčky sú v "zavesení" a sú upevnené na mieste hustým väzbom mezenterií. Arteriálne a žilové cievy prechádzajú medzi listy. Sú umiestnené takmer paralelne. Artery (horné a dolné mezenterické) sa odchyľujú od brušnej aorty a rozdeľujú krvné zásobenie v oblastiach:

  • Nadradená mezenterická artéria nesie krv do tenkého čreva, slepého, vzostupného a väčšiny priečneho čreva. Vykonáva 90% krvi, takže škody sú častejšie a ťažšie.
  • Menšia mezenterická artéria podáva výrazne menšiu plochu (30% priečneho čreva, klesajúca, sigmoidná, rovná).

Medzi hlavnými tepnami sú "náhradné" vedľajšie plavidlá. Ich úlohou je pomôcť pri príprave krvi v poškodenej oblasti. Špecifickou črtou črevných kolaterálov je čerpanie krvi jedným smerom: od zóny hornej tepny po dolnú mezenterickú. Preto v prípade trombózy hornej úrovne pomoci z anastomózy nemožno očakávať.

Venózny odtok z čreva sa pošle do portálnej žily. Obtiažnosť nastáva, keď je zúžená ochorením pečene. Zabezpečenie obehu je tvorené skupinou portocaválnych anastomóz medzi portálom a dutými žilami. V najhoršej pozícii je tenké črevo. Nemá vytvorenú zabezpečenú sieť.

Odkiaľ pochádzajú krvné zrazeniny a embólie?

Podľa arteriálneho systému môže embólia dosiahnuť mezenériu:

  • zo srdca v prípade oddelenia stenovej zrazeniny od steny aneuryzmy po infarkte počas fibrilácie predsiení z vnútornej vrstvy (epikardia) pri sepse, zlyhanie ventilu;
  • z hrudnej a brušnej aorty počas disekcie cievy, zmäkčovanie aterosklerotických plátov;
  • vytvorené v mezenterickej tepne po traumatickom poškodení vnútornej vrstvy.

Venózna krv, ktorá má opačný smer a tendenciu k zníženiu rýchlosti a zvýšeniu viskozity, je náchylnejšia na tvorbu vlastných trombotických hmôt. K vzniku krvných zrazenín v žilách sú:

  • zápalové ochorenie čriev, ktoré postihujú celú stenu a zahŕňajú žilové cievy, vzniká lokálna tromboflebitída;
  • pokles krvného tlaku spôsobený rôznymi situáciami;
  • portálna hypertenzia pri ochoreniach pečene;
  • stagnácia v podkladových cievach s trombózou portálnej žily;
  • akékoľvek dôvody, ktoré zvyšujú viskozitu krvi (choroby hematopoetického systému, stav po splenektómii, dlhodobé užívanie hormonálnych liekov na zabránenie tehotenstva).

Patologický obraz.

Kvôli porušeniu mezenterického krvného obehu dochádza k ischémii črevnej steny, v ktorej sa vyvíjajú ťažké deštruktívne-nekrotické zmeny, od ischemického až po hemoragický infarkt. Pri uzatvorení malej arteriálnej vetvy trpí len obmedzená časť čreva a keď sa prehltne hlavný trup, všetky črevné slučky v oblasti narušenej krvi budú mŕtve.

Klinický obraz a diagnóza.

Trombóza a embólia mezenterických ciev majú podobné klinické príznaky.

Ochorenie sa zvyčajne začína náhle s útokom intenzívnej bolesti brucha, ktorej lokalizácia závisí od úrovne oklúzie cievy.

Ak je ovplyvnený hlavný kmeň nadradenej mezenterickej tepny, bolesť je lokalizovaná v epigastrickej alebo pupočnej oblasti alebo sa šíri po celom žalúdku. Pri embolizácii artérie ileálnej a hrubého čreva, ktorá sa podieľa na príprave krvi do terminálneho ilea a ileocekálneho uhla, bolesť sa často vyskytuje v pravom ileálnom regióne a simuluje obraz akútnej apendicitídy. Trombóza a embólia dolnej mezenterickej artérie je charakterizovaná výskytom bolesti v ľavom dolnom kvadrante. Bolesti, často konštantné, niekedy kŕče, sa podobajú na bolestivosť čriev. Z dôvodu svojho prínosu sa pacienti snažia ležať na chrbte a nohy sa ohýbajú na kolenách a kyčelných kĺboch.

Nevoľnosť a zvracanie sa pozorujú v prvých hodinách ochorenia u 50% pacientov. Následne sa tieto príznaky stávajú trvalými. Častá tekutá stolica sa objavuje u 20% pacientov, často v stolici je prídavok nezmenenej krvi. Na začiatku ochorenia sa pulz zvyčajne urýchľuje, jazyk je mokrý, brucho je zvyčajne mäkké, nie opuchnuté, mierne bolestivé.

Po progresii ochorenia sa vyvíja obraz paralytickej intestinálnej obštrukcie charakterizovanej abdominálnou distenziou, nedostatkom peristaltiky, oneskorenými stolicami a plynom, častým zvracaním. Jazyk sa stáva suchým, brucho je bolestivé a svalové napätie v brušnej stene je zaznamenané. Keď digitálne vyšetrenie konečníka na rukave niekedy nájde stopy krvi. Výsledkom ochorenia je peritonitída.

Akútne lézie mezenterického krvného obehu sú charakterizované výraznou leukocytózou (20-30-10 6 / l), zriedka sa vyskytujú pri iných akútnych chirurgických ochoreniach brušných orgánov.

Röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny

poskytuje určité informácie len v poslednej fáze patologického procesu, keď je paralytická intestinálna obštrukcia. Keď je hlavný kmeň nadradenej mezenterickej tepny uzavretý, RTG vyšetrenie odhaľuje opuchnuté slučky malých a pravých polovíc hrubého čreva. Súčasne sa v lume tenkého čreva určujú horizontálne hladiny tekutín, ktoré sa na rozdiel od úrovní mechanickej obštrukcie čreva nepohybujú z jedného čreva na druhý.

Je potrebné vykonať pacientov s lateroskopiou, pričom je potrebné venovať pozornosť zmenám v röntgenovej snímke pri otáčaní tela: opuchnuté črevné slučky u pacientov s mechanickou obštrukciou čreva zostávajú fixované pri otáčaní tela z jednej strany na druhú; u pacientov s paralytickou intestinálnou obštrukciou spôsobenou akútnou trombózou alebo mezenterickou cievnou embóliou sa ľahko presúvajú do brušnej oblasti.

Selektívna angiografia má najväčšiu diagnostickú hodnotu. Spoľahlivým znakom trombózy mezenterických artérií je absencia kontrastných angiogramov hlavného arteriálneho kmeňa alebo jeho vetiev, venózna trombóza je charakterizovaná absenciou venóznej fázy a predĺžením arteriálnej fázy. V súvislosti s predĺžením kapilárnej fázy štúdie sa určuje dlhšia a intenzívnejšia kontrastácia črevnej steny.

Diferenciálna diagnostika.

Akútna porucha mezenterického krvného obehu by mala byť diferencovaná od akútnych chirurgických ochorení brušných orgánov, najmä z mechanickej obštrukcie čreva, perforovaných žalúdočných a dvanástnikových vredov, akútnej pankreatitídy, akútnej cholecystitídy a akútnej apendicitídy. Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky môže byť laparoskopia veľmi nápomocná.

Liečba je predpísaná na základe zistení

a) ak sa objaví embolus, liečba pozostáva z naliehavej embolektómie

b) ak je diagnostikovaná mezenterická trombóza, potom sa rekonštrukcia cievy zvyčajne vykonáva prepichnutím hornej časti. mezenter.art.

Počas embolektómie alebo rekonštrukcie sa hodnotí vitalita čreva. Nekrotické slučky sú vyrezané. S diagnostickým účelom posúdenia stavu čreva m. bola použitá laproscopy (po 24 hodinách).

c) ak na angiograme - neoklútenej mezenterickej ischémii sa funkcia srdca zlepšuje:

infúzie a symptomatickej liečby

Angiograf, katéter, ktorý zostal po ukončení infúzie. liečených injekciou do mezenterického vazodilatátora

reangiografia sa vykonáva o 24 hodín neskôr. Efektívnosť - vazospazmus je povolený

ak má pacient C-dráždenie peritonea, potom je potrebná laparotómia. Trombóza bryzh.ven viac zákerná ako asi. okružia. ischémia

Vyjadruje sa ako pomaly progresívna brušná bolesť a nadúvanie čriev, takže sa dá mylne myslieť na quiche. obštrukcie.

Črevná vaskulárna mezotrombóza: príčiny, formy, priebeh, diagnostika a terapia

Črevná vaskulárna trombóza nie je ochorením mladých ľudí, postihuje ľudí stredného a vysokého veku. To sa vysvetľuje skutočnosťou, že aterosklerotické zmeny v cievnych stenách sa rozvíjajú a postupujú v procese života. Črevný infarkt, akútna arteriálna alebo venózna insuficiencia - patologické stavy s rôznou etiológiou a vývojovým mechanizmom, ale vedúce k akútnym poruchám zásobovania krvi do črevného traktu. Dva hlavné typy porúch krvného zásobenia (arteriálna a venózna) môžu tvoriť zmiešanú formu, ktorá sa vyskytuje v obzvlášť pokročilých prípadoch.

Zlyhanie črevnej krvi

Schéma podávania krvi v bruchu

Keď je približne 90 mezenterické trombóza% lézie vystavený hornej mezenterické tepny, ktorá zásobuje veľkú časť čreva (celom tenkom čreve, slepý, vzostupného tračníka, priečny 2/3 hrubého čreva a pečene uhla), a preto sú veľmi závažné porušenie. Podiel lézií dolnej mezenterickej artérie, ktorý poskytuje 1/3 priečneho čreva krvou (vľavo), klesajúca hrubé črevo a sigmoid, predstavuje približne 10%.

Akútna mezenterická arteriálna insuficiencia (OMAN) môže byť organického pôvodu, čo vedie k prekrývaniu veľkých ciev alebo má funkčnú povahu, v ktorej nie sú žiadne zmeny v lúmene.

V prípadoch organických lézií sa lúmen mezenterických ciev prekrýva predovšetkým a príčinou sú zranenia a embólia. Sekundárne prekrývanie sa vyskytuje v dôsledku trombózy, ktorá bola následkom dlhotrvajúcej progresívnej zmeny v cievnej stene alebo mimo nej.

Najzávažnejšie formy obehové poruchy črevného traktu sú embólia a mezenterické cievne zranenia, kvôli nedostatku vyškolených skôr vyvinutého zástavy prietoku krvi a v dôsledku toho nedostatok náhrady za rozbité hlavného toku krvi.

Príčiny primárneho porušenia arteriálneho krvného toku

Príčiny embólie sú priamo spojené s ochorením srdca:

  • Stenóza mitrálnej chlopne;
  • Porucha srdcového rytmu;
  • Aneuryzma srdca;
  • Infarkt myokardu, v ktorom sa výrazne znižuje kontraktilita ľavej komory. Embólia (krvná zrazenina) sa v tomto prípade vytvára v dôsledku zvýšenej zrážanlivosti krvi v dôsledku porušenia rýchlosti toku krvi. Krvná zrazenina v mezenterických tepnách pochádza z aorty, ale niekedy sa môže tvoriť v mezenterickej cieve samotnej, aj keď veľmi zriedkavo.

Zranenia mezenterických artérií môžu viesť k ich úplnému pretrhnutiu (úder do žalúdka), čo vedie k intimnému odlupovaniu, čo môže úplne alebo kriticky blokovať lúmen.

Sekundárne prekrytie mezenterických artérií

Príčiny sekundárnej mezenterickej nedostatočnosti sú nasledujúce patologické stavy:

  1. Stenóza aterosklerotického pôvodu (najčastejšie) v ústach (miesto výtoku) tepien, pretože veľká cieva z aorty sa pohybuje pod ostrým uhlom a vytvára podmienky na výskyt turbulentných krvných prúdov. Pri prudkom znížení prietoku krvi, ku ktorému dochádza vtedy, keď sa artéria zužuje o viac ako 2/3 (považuje sa za kritický ukazovateľ), je možná trombóza mezenterických ciev. Podobné udalosti sa vyskytujú v prípade prasknutia alebo poškodenia aterosklerotického plaku s úplnou prekážkou (uzáverom) lúmenu cievy. To bude nevyhnutne znamenať nekrózu tkanív, ktoré táto nádoba poskytuje krvou, preto ateroskleróza mezenterických artérií predpokladá najväčšie percento prípadov vaskulárnych trombóz čreva;
  2. Nádory, základy membrány membrány a vlákna celiakálneho plexu, ktoré viedli k stlačeniu tepny;
  3. Pokles činnosti srdca s výrazným poklesom krvného tlaku;
  4. Operatívne (na účely rekonštrukcie) intervencie na aortu, ktorej príčinou bol syndróm zablokovania - lúpeže. Keď sa odstráni krvná zrazenina, krv sa začne rýchlo spúšťať do dolných končatín, čiastočne obchádza mezenterické tepny a súčasne nasáva krv do aorty. V súvislosti s rozvojom viac mezenterické trombóza obštrukcii s nekrózou čreva alebo hrubého čreva infarktu, nasledovaný perforáciou, hlavné kmene mezenterické tepny nemusí thrombosed.

Etiologické faktory akútnej mezenterickej trombózy čriev alebo skôr jej artérií môžu byť odlišné, ale mechanizmus vývoja patologických zmien je vždy rovnaký - intestinálna ischémia.

Formy črevnej ischémie

Klinika ischémie čriev sa líši v 3 stupňoch závažnosti, ktoré sú priamo závislé od priemeru lézie hlavných artérií a kolaterálneho krvného prietoku:

  • Dekompenzovaná ischémia je najzávažnejšou formou arteriálnej vaskulárnej lézie, pri ktorej sa môžu rýchlo vyskytnúť nezvratné účinky, ak dôjde k strate času na obnovenie prietoku krvi. Je charakterizovaná absolútnou ischémiou (dekompenzáciou poruchy zásobovania krvou) a prebieha v dvoch fázach. Doba trvania až 2 hodín sa považuje za fázu reverzibilných zmien. Čas trvania fázy 4-6 hodín nie je vždy reverzibilné, cez noc počasie môže byť nevýhodné, pretože po uplynutí tejto doby nevyhnutne je sneť čreva alebo jej časti, a potom sa prietok krvi obnovený nerieši problém;
  • Subkomenzované porušenie krvného zásobenia čreva zabezpečuje zabezpečenie prietoku krvi a v tomto prípade príznaky intestinálnej trombózy (jej cievy) pripomínajú chronickú formu mezenterickej arteriálnej nedostatočnosti;
  • Kompenzovanou formou je chronická črevná ischémia, keď sa kolaterály plne starajú o hlavný prietok krvi.

Klinické prejavy intestinálnej trombózy

Symptómy intestinálnej trombózy závisia od výšky prekrývajúcej sa mezenterickej artérie a formy ischémie:

  1. Zrazu sa objavil úplne intensivnayabol najpodivnejšie na subcompensated formy ischémie, hoci dekompenzácia obehové ochorenia sa vyskytuje tiež, ale čoskoro oslabila vzhľadom k odumieraniu nervových zakončení (v oblasti rakoviny porážky a vo väčšine okružie), ktoré už signalizujú problémy v tele (údajnej zlepšenie) ;
  2. Intoxikácia spôsobená gangrénom je obzvlášť charakteristická pre dekompenzovanú ischémiu a prejavuje sa vláknitým pulzom, nestabilným arteriálnym tlakom, významnou leukocytózou a vracaním;
  3. Javy peritonitída (vyjadrené brušná stena napätie pripomínajúce perforovaný vred) sú najviac charakteristické trombózy tenkého čreva (Superior mezenterické tepny) v prípade gangrény a vredy perforácii, ku ktorým často dochádza v pozadí a dekompenzované subcompensated ischémie;
  4. Zmiznutie intestinálnej motility (s črevnou nekrózou) je neodmysliteľnou súčasťou dekompenzovanej ischémie, zatiaľ čo pri subkompenzovaní má naopak vysokú aktivitu a jasnosť;
  5. Porucha pri prechode (časté uvoľnené stolice) a črevná kolika sprevádzajú kompenzovanú formu s prímesou krvnej subkompenzovanej ischémie. Vzhľadom na zastavenie peristaltiky v prípade dekompenzovanej poruchy krvného zásobenia je potrebná klyzma pre hodnotenie stolice (krv v stolici).

Treba poznamenať, že pred vznikom intestinálnej arteriálnej trombózy je možné stanoviť diagnózu akútnej mezenterickej arteriálnej nedostatočnosti. Nasledujúce príznaky môžu naznačovať "prípravu" trombózy mezenterických ciev:

  • Bolesť brucha, ktorá sa zhoršuje po jedle alebo chôdzi;
  • Nestabilné stolice (zápcha, hnačka, striedanie);
  • Strata hmotnosti (môže nepriamo indikovať začiatok stenózneho procesu v ústach mezenterickej tepny).

Embólia hornej mezenterickej tepny je naopak charakterizovaná absenciou tohto komplexu symptómov.

Diagnóza mesotrombózy

Pri správnom diagnostickom prístupe je nielen definícia poruchy zásobovania krvou, ale aj dôvody, ktoré to spôsobili. Z tohto hľadiska zohráva dôležitú úlohu zber anamnézy, pochybnosti pacienta o priebehu ochorenia. Stanovením času nástupu bolesti, intenzity a charakteru stolice môže významne pomôcť lekárovi pri výbere chirurgického zákroku, pretože v prípade mezotrombózy ešte neexistuje žiadna alternatíva.

Diagnostika OMAN zabezpečuje selektívnu angiografiu, ktorá vám umožní určiť úroveň a povahu presahu tepny, ktorá bude tiež dôležitá pre núdzovú starostlivosť, samozrejme vo forme chirurgickej intervencie.

Laparoskopická metóda zostáva rozhodujúca pre akýkoľvek typ akútnej chirurgickej patológie, kde mezotrombóza nie je výnimkou. Skôr, naopak, s dekompenzovanou poruchou obehu, má lekár iba 2 hodiny, takže je jasné, že nie je potrebné diagnostikovať. Pomocou laparoskopie je možné v krátkom čase objasniť povahu porážky črevného traktu.

Iba radikálnu metódu, ktorú nemožno odložiť.

Konzervatívna liečba intestinálnej trombózy, to znamená mesenterických artérií, ktoré jej poskytujú krv, je neprijateľná, ale môže sa náhle objaviť intersticiálna nedostatočnosť, ktorá sa vždy zhoršuje celkovým spazmom krvných ciev, ktoré sprevádzajú túto chorobu.

Pri aktívnom zavedení antispazmikík je možné nielen zmierniť utrpenie pacienta, ale aj preniesť výraznejší stupeň ischémie na menej závažné. Avšak progresia mezotrombózy vedie k prekrývaniu dôležitých kolaterálov, čo spôsobuje, že stav pacienta je oveľa ťažší, pretože už nekompenzujú prívod krvi. Pokiaľ postupujeme z tejto pozície, porušenie zásobovania krvou v každom prípade môže mať svoje vlastné "prekvapenia", ktoré veľmi významne ovplyvňujú výsledok chirurgickej intervencie.

Núdzová starostlivosť v podobe chirurgického zákroku mezenterickej trombózy je jediný spôsob, ako zachrániť ľudský život, ale všeobecný súbor opatrení zabezpečuje intenzívnu predoperačnú prípravu, ktorá koriguje poruchy centrálnej hemodynamiky.

Chirurgická liečba intestinálnej trombózy pozostáva z požadovaných zložiek:

  1. Vyšetrenie čreva a palpácia mezenterických ciev, začínajúc od úst;
  2. Určenie pulzácie v mezenterických artériách na hraniciach postihnutého čreva, kde je v prípade pochybností považovaná disekcia mezenterii za vhodnú (stanovenie arteriálneho krvácania).

V skutočnosti likvidácia OMAN môže zahŕňať nasledujúce spôsoby vykonania operácie:

  • Úplná obnova toku krvi v neprítomnosti črevnej nekrózy;
  • Zlepšenie zabezpečenia krvi na mieste subkompenzácie v prípade zmien čriev;
  • Rezanie modifikovaného čreva.

S cieľom zlepšiť alebo obnoviť zásobovanie krvou sa používa rekonštrukcia hlavných artérií alebo embolektómia, ktorá sa považuje za pomerne účinnú metódu. V tomto prípade môže chirurg "pochovať" embolus vlastnými prstami.

mezotrombózna emboloektómia

Rekonštrukčná chirurgia vo forme priamej intervencie v oblasti stenózy a trombózy alebo vytváranie skratov medzi mezenterickou artériou a aortou pod úrovňou stenózy a trombózy (menej traumatické) sa vykonáva v prípade upchatia arytmie a vykonáva sa podľa núdzových indikácií. Gangréno-zmenené črevo je odrezané zo zdravého tkaniva a je odstránené, avšak v takom prípade je obnovenie krvného obehu dôležité, lekár, ktorý sa obmedzuje len na resekciu, vždy riskuje, že stratí pacienta (táto situácia spôsobuje až 80% úmrtí).

Okrem toho v pooperačnom období sú okrem súboru všeobecne prijatých opatrení predpísané antikoagulanciá (heparín). Ak však krvný obeh nie je obnovený, je potrebné použiť vysoké dávky heparínu. Toto je plné takých dôsledkov ako zlyhanie anastomických stehov, čo je spôsobené tým, že hladina fibrínu prudko klesá, ktorej úlohou je lepiť peritoneum.

Video: mezenterická ischémia - diagnostika, vysvetlenie a chirurgia

Mesenterická žilová trombóza a zmiešaná forma akútnych porúch cirkulácie

Príčinou akútnej mezenterickej venóznej insuficiencie (OMVN) je najčastejšie trombóza žilových ciev, ktorá zachytáva celý segment mezenteru čreva. Toto je zvyčajne spôsobené nadmerným zvýšením koagulácie krvi a narušením periférnej a centrálnej hemodynamiky.

Klinika žilovej trombózy čriev má tieto znaky:

  1. Ťažká bolesť, lokalizovaná na konkrétnom mieste brucha;
  2. Časté uvoľnené stolice zmiešané s krvným alebo hlienom krvi;
  3. Javy peritonitídy, ktoré sa objavujú s vývojom nekrotických zmien čriev.

Diagnóza je založená na anamnéze, klinickom prejave a laparoskopickom vyšetrení.

Liečba má odstrániť postihnuté črevo v zdravom tkanive.

Prognóza venóznej trombózy je na rozdiel od porušenia arteriálnej krvi priaznivá. Črevné smyčky, aj keď sú stále zásobované arteriálnou krvou, sú úplne zriedkavé.

Zmiešaná forma, pri ktorej sa trombóza krvných ciev uskutočňuje súčasne v jednom úseku čreva a inej žily v druhom, sa považuje za extrémne zriedkavú vo svojej čistej forme, ktorá sa zvyčajne zistí počas operácie.

Embólia a trombóza mezenterických ciev

Akútne poruchy cirkulácie v mezenterických cievach vznikajú v dôsledku embolizácie artérií alebo trombózy mezenterických artérií a žíl. Horná časť (90%) je najčastejšie postihnutá, menej často - dolná mezenterická artéria (10%).

Etiológie. Hlavnou príčinou embolizácie je ochorenie srdca, komplikované tvorbou krvných zrazenín (reumatické defekty, poruchy rytmu, infarkt myokardu, kardiálna skleróza, endokarditída). Zdrojom embólie môžu byť aterosklerotické plaky aorty, ako aj trombotická hmotnosť aneuryzmatického vaku. Zmeny v cievnej stene (ateroskleróza alebo arteritída) predisponujú k výskytu trombózy mezenterických artérií. Vývoj trombózy mezenterických žíl je možný v prítomnosti purulentných procesov v brušnej dutine (pyleflebitída), portálnej hypertenzie, sprevádzaná stagnáciou krvi v portálnej žile, sepsou, poraneniami, stláčaním krvných ciev novými rastmi. Ochorenie je rovnako bežné u mužov a žien, rozvíja sa predovšetkým v strednom a veku.

Patologický obraz. Kvôli porušeniu mezenterického krvného obehu dochádza k ischémii črevnej steny, v ktorej sa vyvíjajú ťažké deštruktívne nekrotické zmeny, od ischemického až po hemoragický infarkt. Pri uzatvorení malej arteriálnej vetvy trpí iba obmedzená časť čreva, ak je hlavný kmeň zablokovaný, všetky črevné slučky v oblasti narušenej krvi sú mŕtve.

Klinický obraz a diagnóza. Trombóza a embólia mezenterických ciev majú podobné klinické príznaky. Ochorenie sa zvyčajne začína náhle s útokom intenzívnej bolesti brucha, ktorej lokalizácia závisí od úrovne oklúzie cievy. Pri porážke hlavného kmeňa vynikajúcej mezenterickej tepny sa bolesť lokalizuje v epigastrickej alebo paraumbilickej oblasti alebo sa šíri cez brucho. Keď je embólia ileálnej kolónie zapojená do prívodu krvi do terminálneho ilea a ileocekálneho uhla, bolesť sa často vyskytuje v pravej ileálnej oblasti, čo simuluje obraz akútnej apendicitídy. Trombóza a embólia dolnej mezenterickej artérie je charakterizovaná bolesťou v ľavom dolnom kvadrante brucha. Bolesti sú často konštantné, niekedy kŕče, podobajú sa bolestiam obličiek. Kvôli strachu zo svojho zisku sa pacienti snažia ležať stále na chrbte, nohy sa ohýbajú na kolenách a kyčelných kĺboch.

Nevoľnosť a zvracanie sa pozorujú v prvých hodinách ochorenia u 50% pacientov. Následne sa tieto príznaky stávajú trvalými. Častá tekutá stolica sa objavuje u 20% pacientov, často v stolici je prídavok nezmenenej krvi. Na začiatku ochorenia sa pulz zvyčajne urýchľuje, jazyk je mokrý, brucho je zvyčajne mäkké, nie opuchnuté, mierne bolestivé.

Po progresii ochorenia sa vyvíja obraz paralytickej intestinálnej obštrukcie charakterizovanej abdominálnou distenziou, nedostatočnou pohyblivosťou, oneskorenou stolicí a plynom, časté zvracanie. Jazyk sa stáva suchým, brucho je bolestivé a svalové napätie v brušnej stene je zaznamenané. Keď digitálne vyšetrenie konečníka na rukave niekedy nájde stopy krvi. Výsledkom ochorenia je peritonitída.

Akútne poruchy mezenterického krvného obehu sú charakterizované výraznou leukocytózou (20 - 30 x 106 / l), zriedka sa vyskytujú pri iných akútnych chirurgických ochoreniach brušných orgánov.

Röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny poskytuje určité informácie len v poslednom štádiu patologického procesu, keď dôjde k paralytickej intestinálnej obštrukcii. Pri oklúzovaní hlavného kmeňa nadradenej mezenterickej artérie sa pomocou röntgenového vyšetrenia objavia opuchnuté slučky malého a pravého polovice hrubého čreva. Súčasne v lúme tenkého čreva určujú horizontálne hladiny tekutiny, ktoré sa na rozdiel od úrovní mechanickej obštrukcie čreva nepohybujú z jedného kolena do čreva na druhé.

Je potrebné vykonať pacientov s lateroskopiou, pričom je potrebné venovať pozornosť zmenám v röntgenovej snímke pri otáčaní tela: opuchnuté črevné slučky u pacientov s mechanickou obštrukciou čreva zostávajú fixované pri otáčaní tela z jednej strany na druhú; u pacientov s paralytickou intestinálnou obštrukciou spôsobenou akútnou trombózou alebo mezenterickou cievnou embóliou sa ľahko presúvajú na brušnú stranu.

Selektívna angiografia má najväčšiu diagnostickú hodnotu. Spoľahlivým znakom trombózy mezenterických artérií je absencia kontrastných angiogramov hlavného arteriálneho kmeňa alebo jeho vetiev, venózna trombóza je charakterizovaná absenciou žilovej fázy a predĺžením arteriálnej fázy. V súvislosti s predĺžením kapilárnej fázy štúdie sa určuje dlhšia a intenzívnejšia kontrastácia črevnej steny.

Diferenciálna diagnostika. Akútne poškodenie mezenterického krvného obehu by malo byť odlíšené od akútnych chirurgických ochorení brušných orgánov, najmä z mechanickej obštrukcie čreva, perforovaných žalúdočných a dvanástnikových vredov, akútnej pankreatitídy, akútnej cholecystitídy a akútnej apendicitídy. Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky môže byť laparoskopia veľmi nápomocná.

Niekedy sa pozoruje klinický obraz podobný akútnej obštrukcii mezenterických ciev pri infarkte myokardu s atypickou lokalizáciou bolesti. V týchto prípadoch získava starostlivo zhromaždená história a údaje o elektrokardiografických štúdiách diagnostickú hodnotu.

Liečbu. Iba chirurgická liečba, ktorá šetrí život pacienta, je účinná. Pri absencii črevnej nekrózy je možné vykonať rekonštrukčnú operáciu na mezenterických cievach (embolektómia, endarterektómia, resekcia mezenterickej tepny s protetickým mechanizmom alebo implantácia jej paže do aorty). Keď gangréna čreva ukáže svoju resekciu v zdravom tkanive. V niektorých prípadoch je vhodné kombinovať resekciu s rekonštrukčnou chirurgiou na cievach.

Prognóza. Pooperačná úmrtnosť dosahuje takmer 80%, čo je spôsobené nielen ťažkosťami diagnostiky a závažnosťou operácie, ale aj prítomnosťou základnej choroby, ktorá viedla k akútnemu poškodeniu mezenterického krvného obehu.

Trombóza a embólia mezenterických ciev

Trombóza a embolizácia mezenterickej cievy patria medzi najvážnejšie a najnebezpečnejšie naliehavé ochorenia orgánov brušnej dutiny. Pozorujú ich približne u 0,1% chirurgických pacientov. Základom tejto patológie je oklúzia mezenterických ciev s krvnými zrazeninami alebo embóliou, čo spôsobuje akútne poškodenie mezenterického krvného obehu. Choroba postihuje takmer rovnako ľudí z oboch pohlaví. Vekový vrchol sa vyskytuje v piatej a šiestej dekáde života. Existuje embólia a trombóza mezenterických ciev a trombóza tých istých žíl. Nadradená mezenterická tepna je postihnutá 9 krát častejšie než nižšia. Často sa oklúzia zmieša v dôsledku súčasných alebo následných lézií artérií a žíl. Zdrojom embólie sú spravidla reumatické, aterosklerotické a zápalové ochorenia kardiovaskulárneho systému, ktoré tvoria intrakardiálne tromby, ateromatózne plaky alebo bradavicové vyrážky na endokarde. Trombóza hornej alebo dolnej mezenterickej artérie sa obvykle vyskytuje v prítomnosti patologických zmien v cievnej stene v dôsledku aterosklerózy alebo artritídy.

Trombóza mezenterických žíl sa pozoruje s tromboflebitídou alebo krvnou stázou v portálnej žile s hyperkoaguláciou alebo bez nej. Zriedkavo to môže byť spôsobené traumou, sepsou a kompresiou krvných ciev s Ivoobrazii.

Patologická anatómia. Závažnosť poškodenia čriev závisí od úrovne oklúzie tepny alebo žily. Keď je hlavný kmeň nadradenej mezenterickej tepny blokovaný, celé tenké črevo a pravá polovica hrubého čreva sú vystavené nekróze. Ak sú jeho vetvy ovplyvnené, črevný segment v oblasti ich vaskularizácie sa stáva mŕtvym. Odstránená oblasť zásobovania krvou v čreve, v závislosti od načasovania ischémie, má farbu od bledého (ischemického infarktu) až po fialovo-červenú alebo čiernu (hemoragický infarkt). Črevo je opuchnuté, opuchnuté, jeho stena je zahustená, zhutnená, v lúmeni čreva je krvavý obsah a v brušnej dutine hemoragický exsudát.

Clinic. Akútna trombóza a mezenterická cievna embólia majú podobné klinické prejavy. Choroba začína náhle s veľmi ťažkými brušnými bolesťami, ktoré sú najčastejšie lokalizované v epigastrických a paraumbilických oblastiach, ale môžu byť generalizované. Sú spôsobené ischémiou črevnej steny a často sú spojené s príznakmi šoku. Nečakanie a vracanie sa čoskoro spoja s nimi. Kreslo je zvyčajne zrychlené, tekuté, často obsahuje zmes hlienu a krvi. Celkový stav z prvých hodín ochorenia je závažný. Koža je bledá alebo cyanotická. Pero je potiahnuté, ale mokré. Brucha nie je opuchnutá, mäkká, zvyčajne mierne bolestivá. Pulz nie je urýchlený.

Vývoj intestinálneho infarktu rýchlo vedie k zvýšeniu intoxikácie, výskytu bolesti na palpácii brucha a črevnej parézy (abdominálna distenzia, oneskorená stolica a plyn), čo je často príčinou chybnej diagnózy intestinálnej obštrukcie. Rektálna vyšetrenie často má rukavicu šarlátovú alebo zmenenú krv. Ďalšia peritonitída sa vyvíja s charakteristickými všeobecnými a lokálnymi symptómami. Závažné metabolické a hydroponické poruchy, hypovolémia. Jazyk bol suchý. Brucho je opuchnuté, napäté, prudko bolestivé pri palpácii. Symptóm Blumberg-Shchetkina pozitívny. V šikmých oblastiach brucha je určená utlmením. Zaznamenaná značená tachykardia a hypotenzia. Vyskytuje sa vysoká leukocytóza v krvi -20 * 109-40 * 109 / l (20 000 - 4 000 v 1 mm3) s posunom leukocytov doľava.

Diagnóza. Uznanie trombózy a embolizácie mezenterických ciev je náročná úloha. Vychádza z anamnézy, klinického obrazu a ďalších výskumných metód, ktorých angiografia má veľký význam. V pochybných prípadoch je indikovaná diagnostická laparotómia. Diferenciácia ochorenia má najčastejšie obštrukciu čriev, akútnu pankreatitídu, peritonitídu, perforované vredy žalúdka a dvanástnika, disekciu aneuryzmy aorty a infarktu myokardu.

Liečbu. Včasná chirurgická liečba je jedinou nádejou na spásu. Existujú operácie na mesenterických cievach, na črevách alebo oboch v rovnakom čase. Cievne operácie vo väčšine prípadov spočívajú v odstránení embolus (embolektómia) alebo trombu (trombektómia, trombintnemectómia) alebo, zriedkavejšie, pri atentáte na mezenterický posun. Sú najúčinnejšie pred intestinálnym infarktom. Keď nekróza čriev produkuje širokú primárnu resekciu druhého. V niektorých prípadoch je znázornené synchronné odstránenie krvnej zrazeniny alebo embólia a resekcia segmentu nekrotického čreva.
Prognóza je vo väčšine prípadov nepriaznivá. Úmrtnosť zostáva veľmi vysoká.

18.9.1. Embólia a trombóza mezenterických ciev

Akútne poruchy cirkulácie v mezenterických cievach vznikajú v dôsledku embolizácie artérií alebo trombózy mezenterických artérií a žíl. Horná časť (90%) je najčastejšie postihnutá, menej často spodná mezenterická artéria (10%).

Etiológie. Hlavnou príčinou embolizácie je ochorenie srdca, komplikované tvorbou krvných zrazenín (reumatické defekty, poruchy rytmu, infarkt myokardu, kardiálna skleróza, endokarditída). Zdrojom embólie môžu byť aterosklerotické plaky aorty, ako aj trombotické hmoty aneuryzmatického vaku. Zmeny v cievnej stene (ateroskleróza alebo arteritída) predisponujú k výskytu trombózy mezenterických artérií. Vývoj trombózy mezenterických žíl je možný v prítomnosti purulentných procesov v brušnej dutine (pyleflebitída), portálnej hypertenzie, sprevádzaná stagnáciou krvi v portálnej žile, septickým systémom, poraneniami, stláčaním krvných ciev novými rastmi. Ochorenie je rovnako bežné u mužov a žien, rozvíja sa predovšetkým v strednom a veku.

Patologický obraz. Kvôli porušeniu mezenterického krvného obehu dochádza k ischémii črevnej steny, v ktorej sa vyvíjajú ťažké deštruktívne nekrotické zmeny, od ischemického až po hemoragický infarkt. Pri uzatvorení malej arteriálnej vetvy trpí len obmedzená časť čreva a keď sa prehltne hlavný trup, všetky črevné slučky v oblasti narušenej krvi budú mŕtve.

Klinický obraz a diagnóza. Trombóza a embólia mezenterických ciev majú podobné klinické príznaky. Ochorenie sa zvyčajne začína náhle s útokom intenzívnej bolesti brucha, ktorej lokalizácia závisí od úrovne oklúzie cievy. Ak je ovplyvnený hlavný kmeň nadradenej mezenterickej tepny, bolesť je lokalizovaná v epigastrickej alebo pupočnej oblasti alebo sa šíri po celom žalúdku. Keď je embólia ileálnej kolónie zapojená do prívodu krvi do terminálneho ilea a ileocekálneho uhla, bolesť sa často vyskytuje v pravej ileálnej oblasti, čo simuluje obraz akútnej apendicitídy. Trombóza a embólia dolnej mezenterickej artérie je charakterizovaná výskytom bolesti v ľavom dolnom kvadrante. Bolesti sú často konštantné, niekedy kŕče, podobajú sa bolestiam obličiek. Kvôli strachu zo svojho zisku, chorí pacienti

Oni majú ležať stále, na chrbte, s nohami ohnutými na kolenách a bedrových kĺboch.

Nevoľnosť a zvracanie sa pozorujú v prvých hodinách ochorenia u 50% pacientov. Následne sa tieto príznaky stávajú trvalými. Častá tekutá stolica sa objavuje u 20% pacientov, často v stolici je prídavok nezmenenej krvi. Na začiatku ochorenia sa pulz zvyčajne urýchľuje, jazyk je mokrý, brucho je zvyčajne mäkké, nie opuchnuté, mierne bolestivé.

Po progresii ochorenia sa vyvíja obraz paralytickej intestinálnej obštrukcie charakterizovanej abdominálnou distenziou, nedostatkom peristaltiky, oneskorenými stolicami a plynom, častým zvracaním. Jazyk sa stáva suchým, brucho je bolestivé a svalové napätie v brušnej stene je zaznamenané. Keď digitálne vyšetrenie konečníka na rukave niekedy nájde stopy krvi. Výsledkom ochorenia je peritonitída.

Pri akútnych ochoreniach mezenterického krvného obehu je charakteristická výrazná leukocytóza (20-30-10 6 / l), zriedkavo pozorovaná pri iných akútnych chirurgických ochoreniach brušných orgánov.

Röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny poskytuje určité informácie iba v poslednom štádiu patologického procesu, keď je prítomná paralytická intestinálna obštrukcia. Keď je hlavný kmeň nadradenej mezenterickej tepny uzavretý, RTG vyšetrenie odhaľuje opuchnuté slučky malých a pravých polovíc hrubého čreva. Súčasne sa v lume tenkého čreva určujú horizontálne hladiny tekutín, ktoré sa na rozdiel od úrovní mechanickej obštrukcie čreva nepohybujú z jedného čreva na druhý.

Je potrebné vykonať pacientov s lateroskopiou, pričom je potrebné venovať pozornosť zmenám v röntgenovej snímke pri otáčaní tela: opuchnuté črevné slučky u pacientov s mechanickou obštrukciou čreva zostávajú fixované pri otáčaní tela z jednej strany na druhú; u pacientov s paralytickou intestinálnou obštrukciou spôsobenou akútnou trombózou alebo mezenterickou cievnou embóliou sa ľahko presúvajú do brušnej oblasti.

Selektívna angiografia má najväčšiu diagnostickú hodnotu. Spoľahlivým znakom trombózy mezenterických artérií je absencia kontrastných angiogramov hlavného arteriálneho kmeňa alebo jeho vetiev, venózna trombóza je charakterizovaná absenciou venóznej fázy a predĺžením arteriálnej fázy. V súvislosti s predĺžením kapilárnej fázy štúdie sa určuje dlhšia a intenzívnejšia kontrastácia črevnej steny.

Diferenciálna diagnostika. Akútna porucha mezenterického krvného obehu by mala byť diferencovaná od akútnych chirurgických ochorení brušných orgánov, najmä z mechanickej obštrukcie čreva, perforovaných žalúdočných a dvanástnikových vredov, akútnej pankreatitídy, akútnej cholecystitídy a akútnej apendicitídy. Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky môže byť laparoskopia veľmi nápomocná.

Niekedy sa pozoruje klinický obraz podobný akútnej obštrukcii mezenterických ciev pri infarkte myokardu s atypickou lokalizáciou bolesti. V týchto prípadoch získava starostlivo zhromaždená história a údaje o elektrokardiografických štúdiách diagnostickú hodnotu. *? W

Liečbu. Iba chirurgická liečba je účinná, čo umožňuje kúpele

STI život pacienta. V neprítomnosti nekrózy čriev môže byť o sužovaný rekonštrukčnej chirurgii na mezenterických ciev (g zhtomiya embólia, endarterektomie, resekcia mesenterici superior tepny, alebo implantáciou protetické vanie jeho pahýľ v aorte). Keď gangréna čreva ukáže svoju resekciu v zdravom tkanive. V niektorých prípadoch je vhodné kombinovať resekciu s rekonštrukčnou chirurgiou na cievach.

Prognóza. Pooperačná úmrtnosť dosahuje takmer 80%, čo je spôsobené nielen ťažkosťami diagnostiky a závažnosťou operácie, ale aj prítomnosťou základnej choroby, ktorá viedla k akútnemu poškodeniu mezenterického krvného obehu.

18.10. Choroby malých tepien a kapilár

18.10.1. Diabetická angiopatia

Vyvíja sa u pacientov s diabetes mellitus a je charakterizovaný poškodením malých (mikroangiopatií) a veľkých ciev (makroangiopatia). Pri mikroangiopatii dochádza k najvýznamnejším zmenám ciev mikrovaskulatúry - arteriol, kapilár a venulov. Proliferácia endotelu, zahustenie bazálnych membrán, depozícia mukopolysacharidov v stenách sa pozoruje, čo nakoniec vedie k zúženiu a obliterácii lúmenu. Výsledkom týchto zmien je zhoršenie mikrocirkulácie a hypoxia tkaniva. Manifestácie mikroangiopatie sú najčastejšie diabetická retinopatia a nefropatia.

Keď makroangiopatia v stenách hlavných tepien odhalila zmeny charakteristické pre aterosklerózu. Na pozadí diabetes mellitus sú vytvorené priaznivé podmienky na rozvoj aterosklerózy, ktorá postihuje mladšiu skupinu pacientov a rýchlo sa rozvíja. Typický pre diabetes je Menkeberg arterioskleróza - kalcifikácia strednej výstelky tepny.

Pri cukrovke je frekvencia multisegmentálnych lézií v arteriálnom lôžku vysoká. Výraznou črtou je porážka tepien strednej a malej ráže (popliteal, holenná kosť, tepny nohy).

Diabetická angiopatia dolných končatín. Počas angiopatia sú niektoré špecifické vlastnosti: 1) pripojenie včasné príznaky neuropatie so stratou povrchu a hlbokej citlivosti a polyneuritída rôznych závažnosti (z necitlivosť a pálenie jednotlivých častí alebo celého stohu až silnej bolesti); 2) výskyt trofických vredov a dokonca aj gangrény prstov s pulzáciou periférnych tepien zachovaných. Infekcia zastávka mo Jette prejaviť až po menšej trauma, fraktúry, kožné nekrózy a zjavne celulitídy chrbta nohy, chodidlá hlboké abscesy som vesmíru osteomyelitída kostí z nôh alebo distálnej celé nohy sneť; 3) kombinácia angiopatií dolných končatín s retinofyropatiou.

Klinický obraz diabetickej angiopatie pozostáva z kombinácie príznakov polyneuropatie, mikroangiopatie a aterosklerózy materských artérií. Medzi nimi je častejšie postihnutá popliteálna artéria a jej vetvy. Na rozdiel od ateroskleróznych obliteranov je diabetická makroangiopatia dolných končatín charakterizovaná závažnejším a progresívnejším priebehom, ktorý často vedie k rozvoju gangrény

us. Vzhľadom na vysokú náchylnosť pacientov s diabetes k infekčným ochoreniam gangrénu chodidla je často mokrá.

Hlavnými podmienkami úspešnej liečby diabetickej angiopatie sú optimálna kompenzácia diabetes mellitus a normalizácia poškodeného metabolizmu sacharidov, tukov, bielkovín a minerálneho metabolizmu. Tento cieľ sa dosiahne s individuálnym diétne obmedzenia stráviteľných sacharidov a živočíšnych tukov, anabolické hormóny prípra draselný ratovať, hypoglykemická činidlá (s výhodou používa diabeton) a adekvátnej liečby inzulínu a jeho analógov. Jednou z nevyhnutných zložiek komplexnej terapie by mala byť jedna alebo druhá angioprotektúra (dobesilát, parmidin, atď.) -

Prítomnosť ulcerózno-nekrotických zmien nie je kontraindikáciou pre vymenovanie konzervatívnej terapie, ktorá často vedie k mutácii obmedzených nekrotických miest a ich odmietnutiu. V takýchto prípadoch by sa mala uprednostniť intraarteriálna infúzia liekov. Pacientom so závažnou ischémiou dolných končatín sa odporúča vykonať aj gravitačnú plazmaferézu, ktorá pomáha znižovať ischemickú bolesť, rýchlejšie odmietnutie hnisavých nekrotických oblastí a hojenie rán.

18.10.2. Raynaudova choroba

Choroba je angiotrofoneuróza s primárnou léziou malých terminálnych artérií a arteriol. Ochorenie sa spravidla pozoruje u mladých žien, sprevádzané výraznými mikrocirkulačnými poruchami. Sú postihnuté tepny, arterioly a kapiláry rúk, nôh a prstov. Hlavným prejavom ochorenia je periodicky sa vyskytujúci generalizovaný spazmus vyššie uvedených artérií s následnými dystrofickými zmenami v stenách tepien a kapilár a trombóza terminálnych artérií. Pre chorobu sa vyznačuje spazmus krvných ciev prstov a prstov a veľmi zriedkavo špička nosa a uší. Tento proces je lokalizovaný hlavne na horných končatinách; porážka je zvyčajne bilaterálna a symetrická.

Hlavnými príčinami vzniku Raynaudovej choroby je predĺžená horúčka, chronická traumatizácia prstov, poškodenie funkcií niektorých endokrinných orgánov (štítna žľaza, pohlavné žľazy) a ťažké duševné poruchy. Porušenie vaskulárnej inervácie slúži ako spúšťací mechanizmus pri rozvoji ochorenia.

Existujú tri štádiá choroby.

Etapa I - angiospastická. Vyznačuje sa výrazným zvýšením cievneho tonusu. Existujú krátkodobé kŕče cievnych koncov falanga. Prsty (zvyčajne II a III) rúk sú smrteľne bledé, studené na dotyk a necitlivé. Po niekoľkých minútach sa spazmus nahradí rozšírením krvných ciev. V dôsledku aktívnej hyperémie sa koža stáva červenou a prsty sú teplejšie. Pacienti v nich zaznamenajú silné pocity pálenia a ostrú bolesť, v oblasti interfalangeálnych kĺbov sa objavuje edém. Keď sa cievny tonus normalizuje, farba prstov sa stáva normálnou, bolesť zmizne.

Stupeň II - angioparalytický. Útoky blanšírovania ("mŕtvy prst") sa v tomto štádiu zriedka opakujú, ruka a prsty nadobúdajú slabú farbu a pri poklese ruky nadol sa táto farba zvyšuje

a má fialový odtieň. Puffiness a pastoznost prstov sa stávajú trvalými. Doba trvania 1-11 stupňov v priemere 3-5 rokov.

Štádium III - tropoparalytický. Prsty a vredy sa objavujú na prstoch. Vytvárajú sa nekróza, vzrušujúce mäkké tkanivá s jedným až dvoma koncovými falangami, menej často iba prstom. S rozvojom vymedzenia začína odmietanie nekrotických oblastí, po ktorých zostávajú vredy, ktoré pomaly hoja, jazvy, z ktorých sú bledé, bolestivé, sa spájajú do kostí.

Liečbu. Použitie angiotropných liekov a antispazmikík, fyzioterapia, hyperbarická oxygenácia je znázornená. Ak je liečba neúčinná, vykoná sa hrudná alebo bedrová sympatektómia alebo stellektómia (v závislosti od miesta lézie).

18.10.3. Hemoragická vaskulitída (Schönlein - Genochova choroba)

Ochorenie sa prejavuje menším krvácaním v koži, slizniciach a seróznych membránach. V mechanizme hemoragickej vaskulitídy záleží toxické a alergické reakcie na infekčné hyperergic translačný-toxické látky (reumatických ochorení, infekcie horných dýchacích ciest, avitaminóza, otravy jedlom, dikamentoznye IU), čo vedie k zvýšenej priepustnosti kapilárneho endotelu na kvapalné časti krviniek a prvky.

Histologické vyšetrenie odhaľuje eozinofilné a neutrofilné bunkové infiltráty, ktoré pokrývajú choré cievy vo forme spojky a na niektorých miestach - ložiská nekrózy. Kvôli krvácaniu a imbinácii proteínov steny cievy, jej priesvitnosť sa zužuje, miestny prietok krvi sa zhoršuje a dochádza k fokálnej nekróze.

Existujú 4 formy ochorenia: jednoduché, reumatoidné, brušné a fulminantné. Jednoduchá forma pokračuje s petechiálnymi a hemoragickými vyrážkami. Keď je reumatoidná forma označená opuchom kĺbov. Abdominálna forma je charakterizovaná kŕčmi brušnej bolesti, ktorá sa podobá na akútnu črevnú obštrukciu; niekedy dochádza k krvavému vracaniu alebo hnačke. Keď je blesková forma krvácania v prírode konfluentná, často vredy. V tomto ohľade dochádza k krvácaniu v mozgových komorách, akútnych vredoch gastrointestinálneho traktu, ktoré môžu byť komplikované perforáciou. V obličkách sa môžu zistiť zmeny podobné exsudatívnej fáze glomerulonefritídy v pľúcach, ložiskách zápalu pľúc s hemoragickou zložkou.

Liečbu. Základom liečby je protizápalová a desenzibilizujúca liečba, použitie steroidných hormónov. Chirurgický zákrok je indikovaný pre intraabdominálne komplikácie.

Kapitola 19. VENY KONČETIN

Existujú povrchné a hlboké žily končatín.

Povrchové žily dolných končatín predstavujú veľké a malé subkutánne žily. Väčšina podkožný Viedeň (v. Saphena magna) vychádza z vnútorného periférnej žily set nN, je umiestnený vo vybraní medzi prednou hranou stredným členkom a šliach flexorov a stúpa pozdĺž vnútorného povrchu tibie a stehennej kosti do oválneho jamky.

kde na úrovni dolnej časti rohovej chrbtice širokého obvodu stehna prúdi do femorálnej žily. Vonkajšie genitálne žily (vv.pudendae externae), povrchová epigastrická žila (v.epigastrica superficialis), povrchová žila obklopujúca pätnú kosť (v.circurnflexa ileum superficialis) prúdi do najvyššieho segmentu. Distálne 0,5 až 2,5 cm do nich sa vlievajú do dvoch väčších pomocných žíl - w.saphena accessoria medialis a saphena accessoria lateralis. Tieto dva prítoky sú často dobre definované a majú rovnaký priemer ako hlavný kmeň veľkej saphenóznej žily. Malá saphenová žila (v.saphena parva) je pokračovaním bočnej okrajovej žily nohy, začína v depresii medzi bočným členkom a okrajom Achilovej šľachy a stúpa pozdĺž zadnej časti holennej kosti až po popliteálnu fusu, kde sa dostáva do popliteálnej žily. Medzi malými a veľkými saphenóznymi žilami v dolnej časti nohy je veľa anastomóz.

Hlboké žilové siete dolných končatín predstavujú spárované žily sprevádzajúce tepny prstov, chodidiel a holennej kosti. Predné a zadné tibiálne žily vytvárajú nespárovanú popliteálnu žilu, ktorá prechádza do kmeňa femorálnej žily. Jeden z najväčších prítokov druhého z nich je hlboká žila stehna. Na úrovni dolnej hranice inguinálneho väzba, femorálna žila prechádza do vonkajšej iliacovej žily, ktorá sa zlúči s vnútornou iliacou žila, vedie k vzniku spoločnej iliačnej žily. Tieto sa spájajú tak, aby tvorili dolnú vena cava.

Komunikácia medzi povrchným a hlbokým žilovým systémom sa vykonáva komunikačnými (piercingovými alebo perforujúcimi) žilami. Existujú priame a nepriame komunikačné žily. Prvá z nich priamo spája podkožné žily s hlbokými, druhá realizuje toto spojenie cez malé žilové kmeňové svalové žily. Priame komunikačné žily sa nachádzajú prevažne pozdĺž mediálneho povrchu dolnej triky (skupina žíl Coquette), kde nie sú žiadne svaly, a tiež pozdĺž stredného povrchu stehennej kosti (skupina Dodd) a dolnej nohy (skupina Boyd). Typicky priemer perforovaných žíl nepresahuje I - 2 mm. Sú vybavené ventilmi, ktoré zvyčajne riadia prietok krvi z povrchových žíl do hlbokej. V prípade nedostatočnosti ventilov sa pozoruje abnormálny prietok krvi z hlbokých žíl až po povrchové žily.

Povrchové žily hornej končatiny zahŕňajú podkožnú žilovú sieť ruky, strednú saphenovú žilu (v.basilica) a laterálnu saphenóznu žilu ramena (v. Cephalica). V.basilica, ktorá je pokračovaním žíl zadnej časti rúk, stúpa pozdĺž stredného povrchu ramena, ramena a prúdi do ramennej žily (v.brachialis). V. cephalica sa nachádza na bočnom okraji predlaktia, ramena a infúzie do axilárnej žily (v.axillaris).

Hlboké žily predstavujú párové žily, ktoré sprevádzajú tie isté názvy. Radiálne a ulnárne žily prúdia do dvoch brachiálnych žíl, ktoré zase tvoria kosti axilárnej žily. Druhý pokračuje do podkľúčovej žily, ktorá sa zlúči s vnútornou jugulárnou žilou a tvorí brachiocefalickú žilu (v.brachicephalica). Po zlúčení brachiocefalických žíl sa vytvorí kmeň nadradenej vena cava.

Žily dolných končatín majú ventily, ktoré prispievajú k pohybu krvi v centrietálnom smere, zabraňujú jej spätnému toku. Na mieste prítoku veľkej saphenóznej žily do stehennej kosti je prítomný osteálny ventil obmedzujúci spätný tok krvi z femorálnej žily. Existuje značné množstvo podobných ventilov vo veľkých saphenóznych a hlbokých žilách. Rozdiel medzi relatívne vysokým tlakom v periférnych žilách a nízkym tlakom v dolnej vene cava podporuje prietok krvi v centrietálnom smere. Systolodiastolické oscilácie tepien prenášané do priľahlých žíl a "nasávajúce" pôsobenie respiračných pohybov membrány, tlak smerom dole v dolnej vena cava počas inhalácie tiež prispievajú k centrietálnemu pohybu krvi. Dôležitú úlohu zohráva aj tón žilovej steny.

Dôležitú úlohu pri zavádzaní vrátenia venóznej krvi do srdca zohráva svalovo-venózna pumpa dolnej končatiny. Jeho zložky sú žilové dutiny svalov gastrocnemia (svalové žily), v ktorých je uložené značné množstvo žilovej krvi, svaly gastrocnemius, ktoré stláčajú venóznu krv do hlbokých žíl a žilových chlopní, ktoré zabraňujú spätnému toku krvi. Podstata mechanizmu účinku žilovej pumpy je nasledovná. V čase relaxácie svalov na nohách ("diastol") sa sinusy soleusových svalov naplnia krvou prichádzajúcou z periférie a z povrchového venózneho systému cez perforujúce žily. V každom kroku končia svalové svaly, ktoré vytláčajú svalové žilové dutiny a žily ("systole"), ktoré smerujú prietok krvi do hlbokých hlavných žíl, ktoré majú celý rad ventilov. Pod vplyvom zvyšujúceho sa venózneho tlaku sa ventily otvárajú, smerujúcim prietok krvi do dolnej dutej žily. Nasadzovacie ventily sú blízko, aby sa zabránilo spätnému toku.

Krvný tlak v žilách závisí od výšky hydrostatického náboja (vzdialenosť medzi pravou predíou a chodidla) a od hydraulického tlaku krvi (ekvivalent gravitačného komponentu). Vo vertikálnej polohe tela sa hydrostatický tlak v žilách nohy a chodidiel prudko zvyšuje a zvyšuje nižší hydraulický tlak. Normálne žilové ventily obmedzujú hydrostatický tlak krvného stĺpca a zabraňujú prehnaniu žíl.

Okrem Toho Čítal O Plavidlách

Basofily v krvnom teste

Napriek malému počtu bazofilov, v porovnaní s inými krvinkami, povedať, že sú pre telo menej dôležité, v každom prípade nemožné. Rovnako ako všetky leukocyty, bazofily vykonávajú ochrannú funkciu, prvá reaguje na alergén alebo infekciu.

Aké sú dôsledky a príčiny krvácania z mozgu?

Jeden deň (najčastejšie počas dňa) človek zažíva náhle a prudké zhoršenie zdravia: silné bolesti hlavy, závraty, necitlivosť končatín, tvár. Okolie označuje porušenie alebo stratu vedomia u pacienta.

Krvné cievy praskli v ramenách

Najčastejšie sa ľudia stretávajú so skutočnosťou, že plavidlá na pažích sa uvoľňujú pri štrajkovaní a na mieste nárazu sa tvorí modrina (hematóm). Často nevenujú pozornosť prítomnosti hematómov, ale ich vzhľad bez príčiny nie je normálny, môže to naznačovať akékoľvek narušenie v tele a vyžaduje diagnózu a v prípade potreby aj liečbu.

Charakteristiky stenózy pľúcnej artérie u novorodencov a jej korekcia

Stenóza pľúcnej artérie (ALS) u novorodencov je zúženie lúmenu odtokového traktu pravej komory. Patologické zmeny ovplyvňujú pľúcny ventil alebo časť cievy v oblasti ventilov.

Prečo sa na žilách paží a nohy objavujú hrbole a čo robiť v takýchto prípadoch?

Vaskulárni lekári a flebológovia poznamenávajú, že ľudia, ktorí sa stretávajú s kŕčovými žilkami, často sa k nim nezaujímajú v okamihu, keď sa objavia problémy, ale keď sú komplikácie a zmeny vo fáze zdôrazňovania závažnosti.

Čo je akútny koronárny syndróm?

V článku je opísaný komplex ochorení srdca spojený spoločným názvom - akútny koronárny syndróm. Sú opísané hlavné prejavy štátov a požadované opatrenia.Akútny koronárny syndróm je koncept, ktorý kombinuje dve akútne srdcové patológie.