Trombóza podkľúčovej žily, ktorá vzniká spontánne alebo po fyzickej námahe u mladého zdravého človeka, je známa ako Paget-Schretterov syndróm, pod menom autorov, ktorí samostatne uverejnili popis svojich prvých prípadov pred viac ako storočím.

Taktiež známy eponym - Hughesov syndróm na počesť autora v roku 1949, ktorý zhromaždil informácie o 320 prípadoch ochorenia a vysvetlil jeho pravú príčinu. Vzhľadom na to, že sa indikácie na katetrizáciu centrálnych žíl rozšírili, výskyt podkľúčovej a axilárnej žilovej trombózy spôsobenej týmto zásahom sa zvýšil.

Existuje veľa príčin akútnej venóznej trombózy horných končatín a na nich závisia metódy liečby a prognóza ochorenia. Existujú dve skupiny hlbokej venóznej trombózy: primárna a sekundárna. Primárny (syndróm Pedzhet-Schrötter) - spôsobený stlačením hlbokých žíl na úrovni výstupu z hrudníka. Predstavuje približne 25% všetkých trombóz hlbokých žíl. Sekundárna hlboká žilová trombóza je spôsobená mnohými etiologickými faktormi, hoci častejšie je výsledkom vážneho poškodenia žily centrálneho katétra (40% všetkých prípadov).

Hlboká žilová trombóza horných končatín je 1-4% všetkých hlbokých žilových trombóz. Podľa Montrealu a kol., Ktorý skúmal 30 pacientov s trombózou podkľúčovej žily pomocou ventilačného perfúzneho skenovania, v 15% prípadov boli diagnostikovaní s pľúcnou embóliou.

Primárna trombóza subklavickej žily

Podľa údajov, ktoré získali Garlbert a Rutherford na základe revízie literatúry, primárna trombóza subklavíno-axilárnych žíl sa vyskytuje hlavne vo veku 30 rokov a dvakrát častejšie u mužov. U pacientov s hrudným výtokovým syndrómom sa primárna trombóza podklíčnej žily vyskytuje iba v 3,5% prípadov.

Symptómy trombózy podkľúčovej žily

Trombóza hlbokých žilových ciev je trikrát vyššia pravdepodobne na pravom, než na ľavej strane, ale stláčanie žíl na oboch stranách je tiež bežné. Predpokladá sa, že trombóza sa vyskytuje v dôsledku opakovaných opakovaných zranení žíl v dôsledku ich kompresie. Každý pacient má určitý stupeň opuchu hornej končatiny, v kombinácii s bolesťou, zhoršený po cvičení. Niektoré môžu mať ruky cyanózu. Na rozdiel od trombózy dolných končatín sú symptómy trombózy horných končatín spôsobené skôr väčším stupňom poškodenia žilovej priechodnosti než refluxom. Zvyčajne je odtok venóznej krvi cez kolaterály mierny, čo vedie k venóznej hypertenzii, edému a dokonca k HRP spôsobenej venóznou nedostatočnosťou. Extrémne zriedkavo je trombóza podkľúčovej žily komplikovaná žilovou gangrénou končatiny.

diagnostika

Toto ochorenie sa môže prejaviť ako edém a cyanóza ramena, ako aj rozšírenie saphenóznych žíl ramenného pletenca, ktoré zohrávajú úlohu kolaterálov, cez ktoré odvádzajú venóznu krv. Metóda diagnostiky pre výber prvého riadku je obojstranné skenovanie. V porovnaní s venografou je charakterizovaná 94% citlivosťou a 96% špecifickosťou. Magnetická rezonančná angiografia má nízku citlivosť v prípade neokluzívnej trombózy a nedodilovaných oklúzií. Aj pre diagnostické účely sa s CT použila trombóza hlbokých žilových ciev, ale jeho špecifickosť a senzitivita neboli dostatočne študované. V literatúre sa stále nachádzajú odkazy na používanie diagnostickej flebografie u pacientov s trombózou subklavickej žily. Kontrastná injekcia je uprednostňovaná cez strednú saphenóznu žilu ramena. V tomto prípade by mala byť ruka zaujatá o 30 stupňov. Hlavová žila sa na tieto účely nepoužíva, pretože to priamo prúdi do podkľúčovej žily, a preto vykonať flebografiu cez to, môžete preskočiť trombózu axilárnej žily.

Liečba trombózy subklavickej žily

Po mnoho rokov sa medicínska taktika na trombózu podkľúčových axilárnych žíl znížila na odpočinok a zvýšenú polohu končatiny, ako aj na určenie antikoagulačnej liečby. Avšak táto konzervatívna taktika je kombinovaná s vysokou frekvenciou komplikácií. Neskôr vedci zistili, že v mnohých prípadoch je trombóza podkľúčovej axilárnej žily spôsobená jej stlačením na úrovni výstupu z hrudníka.

Liečba pacientov s primárnou trombózou žíl horných končatín by mala zahŕňať opatrenia na obnovenie ich priechodnosti a elimináciu ich stlačenia zvonka.

Spočiatku bola vykonaná otvorená trombektómia z podkľúčovej žily a súčasná resekcia prvého rebra. V súčasnosti namiesto otvorenej trombektómie sa používa trombolýza, avšak trombektómia preukázala svoju účinnosť a mala by byť použitá v prípade kontraindikácie trombolýzy alebo jej neúčinnosti.

U pacientov s primárnou trombózou v podkľúčovej žile je trombolytická liečba (na rozdiel od otvorenej trombektómie) sprevádzaná menším počtom komplikácií, ale bez ďalšej dekompresie na úrovni výstupu z hrudníka je charakterizovaná horšími dlhodobými výsledkami.

Na posúdenie stavu hlbokých žilových ciev a na zistenie ich kompresie zvonka sa používajú metódy trombolýzy katétru, ako aj polohová flébografia po jej ukončení. Avšak Sheeran a kol. ukázali, že trombolytická recanalizácia samotných žíl, ktorá nie je doplnená ich dekompresiou, nie je adekvátnou liečebnou metódou av 55% prípadov je sprevádzaná pretrvávajúcimi reziduálnymi symptómami. Naopak McLeder hlásil úspešné výsledky kombinovanej liečby, ktorá v 86% prípadov umožnila uvoľniť 36 pacientov zo symptómov ochorenia. Prebiehajú diskusie o primeranom časovom intervale medzi trombolýzou a intervenciou zameranou na elimináciu kompresie na úrovni výstupu z hrudníka. McLeder uskutočnil zákrok 3 mesiace po trombolýze, Lee a kol. odporúčaná resekcia rebrá I do 4 dní po trombolýze. Príliš dlhé čakanie sa spája s vysokým rizikom retrombózy, ale okamžitá chirurgia sa vyznačuje vysokým rizikom krvácania v dôsledku aktivity trombolytických liekov.

Je logické odporučiť predčasnú komplexnú liečbu, vrátane trombolýzy a resekcie prvého rebra, pacientom so syndrómom výstupu z hrudníka, ktorý je komplikovaný trombózou subklavíno-axilárnych žíl.

V niektorých prípadoch sa po trombolýze môžu vyskytnúť špecifické problémy. Niektorí pacienti po trombolýze s pozičnou venografiou nevykazujú reziduálnu trombózu a stláčanie žíl. V tomto prípade sa odporúča predpisovať antikoagulanciá a dekompresia sa nevyžaduje. U ostatných pacientov po trombolýze je počas flebografie zistená vnútorná stenóza žily. Potom je potrebné posunovanie alebo angioplastika žilovej náplasti v kombinácii s resekciou I rebra. Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť retrombózy sa tento zákrok musí vykonať počas prvých dní po trombolýze. Nakoniec je potrebné zvážiť perkutánnu balónikovú angioplastiku, ktorá môže byť v prípade potreby doplnená stentingom. Výsledky tejto intervencie, ak nie sú spojené s dekompresiou žily, sa zhoršujú. Jeden rok po zákroku bola primárna priechodnosť žíl zaznamenaná iba v 35% prípadov. Je zrejmé, že endovaskulárny zákrok nevylučuje potrebu chirurgickej korekcie, pretože pacient stále vyžaduje dekompresiu pri výstupe z hrudníka. Dokonca aj po vykonaní dekompresnej intervencie niektoré stenózy neumožňujú dilatáciu alebo ich relaps sa pozoruje v dôsledku elasticity žily. Na odstránenie reziduálnej stenózy boli navrhnuté mnohé stenty, ale prijateľné výsledky sa zaznamenali až po dekompresnej intervencii. Okrem toho stenty umiestnené pod klavikou sú náchylné na zlomeniny.

V súčasnosti nie sú žiadne údaje o vzdialenom priechodnosti stentov implantovaných pacientom s primárnou trombózou subklavno-axilárnej žily, ktorí tiež podstúpili dekompresnú intervenciu. Vzhľadom na to, že dekompresívny zákrok je otvorený, je potrebné súčasne vykonať angioplastiku podkľúčovej žily s náplasťou alebo ju obísť s malým fragmentom autológov.

V mnohých prípadoch po 10 dňoch od nástupu trombózy hlbokých žilových ciev hornej končatiny je trombolýza neúspešná a je indikovaná konzervatívna liečba antikoagulanciami. Výnimkou je, keď dôjde k krátkej oklúzii. V tejto situácii sa môže odporučiť otvorenú trombektómiu v kombinácii s rekonštrukciou žily. Výsledky tejto intervencie sú celkom prijateľné. Technika operácie spočíva v posúvaní vnútornej jugulárnej žily alebo obídení hlavovej žily s vytvorením dočasnej arteriovenóznej fistuly. Pokiaľ ide o cievne protézy, sú v tejto polohe charakterizované horšími výsledkami.

Sekundárna trombóza subklavickej žily

Vo všeobecnosti dochádza k sekundárnej trombóze po katetrizácii centrálnych žíl. Približne u tretiny pacientov po katetrizácii centrálnej žily dochádza k trombóze podkľúčovej žily, aj keď to je sprevádzané zodpovedajúcimi symptómami iba u 15% z nich. Trombóza súvisiaca s katétrom je polyetiologická, ale s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobená tvorbou fibrínového dojmu okolo katétra. Dôležitú úlohu zohráva metóda katetrizácie, veľkosť, zloženie a trvanie katétra v žilách. Trombóza sa vyskytuje menej často s mäkšími a flexibilnejšími katétormi. Trombóza je častejšia u pacientov s dialýzou, ktorí používajú väčšie katétre. Ďalším rizikovým faktorom je typ tekutiny injikovanej katétrom. Antineoplastické látky sú agresívne voči vaskulárnemu endotelu a môžu zvýšiť riziko trombózy. Navyše mnohí pacienti s centrálnymi katétrami majú aj systémové rizikové faktory trombózy, t.j. malígny novotvar, sepsu, kongestívne srdcové zlyhanie a potrebu dlhodobého dodržiavania odpočinku v posteli.

U symptomatických pacientov sa ochorenie prejavuje edémom, rozšírením saphenóznych žíl ramena. Pľúcna embólia je zriedkavá. Vetvenie-perfúzne vyšetrenie sa zisťuje u 16% pacientov. Odporúčania týkajúce sa liečby sú založené na výsledkoch pozorovaní, keďže V tejto veci neboli vykonané žiadne kontrolované štúdie. Vo všetkých prípadoch je indikovaná antikoagulačná liečba. Súčasne sa intravenózne injikuje heparín do postihnutého ramena, ktorého cieľom je zabrániť progresii trombózy až do odstránenia katétra. Trombolytická liečba zohráva rozhodujúcu úlohu, umožňuje obnoviť priechodnosť trombóznych katétrov. Zvlášť dôležitá je prevencia trombózy a pacienti s vysokým rizikom, odporúča sa predpísať malé dávky warfarínu alebo heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou, aby sa znížila trombóza súvisiaca s katétrom.

Symptómy, diagnostika, liečba akútnej trombózy podkľúčovej žily

Akútna trombóza podkľúčovej žily, ktorej symptómy sa zvyčajne vyskytujú náhle, je zriedkavé ochorenie. Je nazývaná Paget-Schrötterovou chorobou alebo syndrómom. Ale nielen táto choroba môže spôsobiť akútnu trombózu podkľúčovej žily. Zvážte, prečo sa môže vyskytnúť, ako sa diagnostikuje a lieči.

Koncept trombózy podkľúčovej žily

Trombóza je tvorba krvnej zrazeniny v žilovom systéme, predisponujúce faktory, ktorými sú: poškodenie vnútornej vrstvy cievy, spomalenie prietoku krvi a zhoršenie krvného zrážania. Primárna trombóza podkľúčovej žily alebo Pagetova choroba - Schretterova choroba je zriedkavá, ale v praxi liečby u ťažkých pacientov sa trombóza podkľúčovej žily pozoruje ako komplikácia po jej katetrizácii.

Katetrizácia subklavickej žily sa často používa na:

  • resuscitačné udalosti;
  • potreba dlhodobej infúznej terapie;
  • parenterálna výživa;
  • neschopnosť katetrizovať periférnu nádobu.

Faktory prispievajúce k tvorbe krvnej zrazeniny v podkľúčovej žile môžu byť:

  • môže dôjsť k poškodeniu steny v mieste vpichu alebo ak je katéter nesprávne inštalovaný príliš hlboko;
  • infekciu. Stane sa to, keď katéter nedodrží pravidlá pre sepsu. Katéter na infúznu liečbu by sa mal premyť roztokom heparínu a naplniť týmto roztokom na konci postupu a najmenej dvakrát denne, keď sa kontaminuje, musí sa vymeniť sterilný obväz. Katéter by nemal zostať dlhšie ako 10 dní;
  • podráždenie cievnych intimov pri pôsobení injekčných liekov, najčastejšie sa vyskytuje na pozadí parenterálnej výživy. Rovnako je nemožné uviesť roztoky za studena bez indikácií;
  • ktoré spomaľujú tok krvi a zvyšujú zrážanlivosť krvi.

Príznaky a diagnóza

Vzhľadom na to, že krvná zrazenina nemusí pokrývať celý lúmen, symptómy, ak existuje flebotrombóza podkľúčovej žily, sú odlišné:

  • opuch hornej končatiny z trombózy;
  • dilatácia subkutánnych žilových ciev;
  • zmena farby kože (cyanóza);
  • bolesť v ramene a podpazuší;
  • bolesť počas infúzie.

V niektorých prípadoch môže dôjsť k opuchu krku a tváre, ak je katéter umiestnený hlboko v mieste spojenia podkľúčových a jugulárnych žíl. Keď klesne krvná zrazenina, objavia sa príznaky pľúcneho infarktu, bolesti na hrudníku, krv v spúte, respiračné zlyhanie, hypoxia, ale táto komplikácia je zriedkavá. Ďalším príznakom je nárast teploty, najmä počas infekcie a vývoj sepsy.

Ak chcete potvrdiť diagnózu použitím takých diagnostických metód, ako sú:

  • Dopplerov ultrazvuk;
  • venography;
  • Röntgenové lúče;
  • zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie.

liečba

Liečba trombózy subklavickej žily je zvyčajne konzervatívna. Chirurgické zákroky, odstránenie krvnej zrazeniny a plazmy plavidla nie sú vždy ospravedlňujúce, pretože často vedú k rozvoju preformovania krvnej zrazeniny v oblasti cievnych stehov, najmä ak pacient zvýšil zrážanlivosť krvi. Chirurgická excízia krvnej zrazeniny sa vykonáva iba v prípade:

  • výrazné regionálne poruchy cirkulácie;
  • hrozba gangrény.

Odstránenie trombu pri akútnej trombóze podkľúčovej žily sa uskutočňuje pri celkovej anestézii, pomocou balónovej angioplastiky s ďalšími endoprotetikami.

V iných prípadoch sa akútne príznaky ochorenia postupne znižujú samy osebe, v dôsledku rekanalizácie krvnej zrazeniny a obnovenia priechodnosti cievy. Preto je liečba zameraná na urýchlenie tohto procesu a lýzu krvnej zrazeniny. Ak existuje podozrenie na trombózu, katéter sa musí ihneď odstrániť. Pacient je predpísaný:

    • antikoagulanciá, zvyčajne heparín, v prvých dňoch sa injekčne aplikuje intravenózne, potom sa nahradí nepriamymi antikoagulanciami;
    • trombokinázu, je vhodné ju použiť v prvých hodinách po detekcii trombózy. Vložte ho intravenózne do kubitálnej žily zo strany trombózy. V prípade jej neskorého vymenovania existuje možnosť, že odtok krvi sa bude vykonávať pozdĺž kolaterálu. Týmto spôsobom sa žilová sieť horných končatín líši od žilovej siete nižších. Preto sa počas flébografie môže katéter priviesť na miesto tvorby trombu a trombokináza sa môže zaviesť priamo do tejto oblasti.
    • flavonoidy (Detralex, Troxevasin) znižujú zápalový proces v cievnej stene a majú anestetický účinok;
  • antispazmodiky a nootropík, ktoré pomôžu udržiavať svalovú perfúziu na správnej úrovni;
  • antibiotiká na podozrenie na infekcie.

Akútna trombóza podkľúčovej žily, ktorej príčiny a liečba by mal vedieť každý lekár, je zriedkavá komplikácia jeho katetrizácie. Avšak vzhľadom na to, že katetrizácia subklavickej žily sa uskutočňuje u pacientov s vážnym oslabením, je potrebná včasná detekcia a liečba.

Tento projekt som vytvoril, aby som vám jednoducho povedal o anestézii a anestézii. Ak ste dostali odpoveď na otázku a stránka vám bola užitočná, rád by som ju podporila, pomôže to ďalej rozvíjať projekt a kompenzovať náklady na jeho údržbu.

Syndrómu Paget-Schretter alebo podkľúčovej žilovej trombózy

Mechanizmus a príčiny vývoja

Obehový systém horných končatín má zložitú štruktúru, ktorá umožňuje presmerovať krv z iných ciev. Preto trombóza podkľúčovej žily úplne mení pohyb krvi pozdĺž celej dĺžky ramena. Môžu sa rozlíšiť nasledujúce príčiny zablokovania podkľúčovej žily:

  • turbulentný pohyb krvi alebo jej výrazné spomalenie;
  • trvalé porušovanie procesu zrážania krvi (rôzne faktory, genetické a dedičné ochorenia);
  • stláčanie podkľúčovej žily veľkou a nesprávne tvarovanou kostnou anestéziou, ktorá sa objavila v dôsledku zlomeniny klírensu alebo výskytu atypického krčka maternice.

Trombóza podkľúčovej žily je zriedka spôsobená trombom, ktorý sa tvoril v iných častiach tela. Je to spôsobené štruktúrou ľudského obehového systému. Zastavenie trombózy horných končatín nastáva v dôsledku oddelenia krvnej zrazeniny v srdcovom svale. Vo väčšine prípadov sa trombóza podkľúčovej žily neobjaví, ak dôjde k postupnému zablokovaniu.

Klinický obraz a príznaky

Trombóza podkľúčovej žily sa začína rozvíjať v dôsledku značnej fyzickej námahy. Tento faktor je potrebný na objavenie sa krvnej zrazeniny. Niekedy sa môže vyskytnúť bez nákladu, ale také prípady sú zriedkavé. Blokovanie podkľúčovej žily, ktorej príznaky sa postupne zvyšujú a zaniknú, vo väčšine prípadov nepredstavuje nebezpečenstvo pre ľudský život, pretože tok krvi je kompenzovaný inými liekmi. Avšak táto krv nestačí na zabezpečenie tkanív hornej končatiny.

Nasledujúce hlavné príznaky blokovania podkľúčovej žily možno rozlíšiť:

  • bolesť v ruke;
  • silné opuch celej hornej končatiny, ktorá nadobúda lesklý lesk;
  • manifestácia venózneho vzoru ruky cez kožu;
  • neurologické príznaky (zášklby, necitlivosť atď.).

Zjavenie žíl na pažích si všimli samotní zranení, to je zvlášť zrejmé u ľudí s čestnou pleťou. Priemer žíl závisí od veľkosti trombu a rastu trombotickej hypertenzie.

Bolesť nastáva počas cvičenia. Sú nestabilné, pulzujúce a prasknuté, ale pomerne intenzívne. Bolesť pokrýva celé rameno, rameno a klinovú kosť a niekedy aj hornú časť hrudníka a chrbta.

Edém zahŕňa všetky mäkké tkanivá hornej končatiny. Pri stlačení na mieste edému nedochádza k vytvoreniu fossa. Ruka sa stáva ťažkou a ťažkou. Pri dlhšom edému dochádza k narušeniu krvného toku, ktorý sa stáva reaktívnym, čím sa zintenzívni blokáda podkľúčovej žily.

Neurologické symptómy každej osoby sa javia inak. Väčšina obetí má brnenie, zášklby prstov, pálenie a obmedzenie funkčnosti postihnutej končatiny.

Pri trombóze podkľúčovej žily v chronickom štádiu sa príznaky ochorenia stávajú menej výraznými. Opuch a prejavy žilového vzoru sú menej nápadné. Vo všeobecnosti dochádza k poklesu reflexov a motorických funkcií, svalovej atrofie a bolesti počas fyzickej námahy na postihnutú končatinu.

Diagnostické metódy

Diagnóza ochorenia začína prieskumom pacienta s cieľom zistiť, kedy došlo k výraznému fyzickému namáhaniu hornej časti tela. To je potrebné na výpočet časovania trombózy.

Na diagnostikovanie trombózy podkľúčovej žily sa používajú nasledujúce metódy:

  • Zobrazovanie pomocou röntgenovej a magnetickej rezonancie s cieľom identifikovať príčiny a lokalizáciu krvnej zrazeniny;
  • doplerografia - posúdenie prietoku krvi v postihnutej žile;
  • kontrastný röntgen.

Liečba trombózy subklavickej žily

Na liečbu trombózy subklavickej žily sa používa hlavne konzervatívna liečba. Liečba by mala prebiehať v nemocnici, pretože pacient potrebuje odpočinok a horná končatina by mala byť vo zvýšenej polohe väčšinu dňa. Pri veľkých zrazeninách sa používa kompresný obal.

Hlavným cieľom farmakoterapie je obnoviť zhoršený prietok krvi v podkľúčovej žile.

Pre tieto lieky sa používajú:

  • Heparín a iné lieky proti trombóze, ktoré zničia krvnú zrazeninu;
  • flavonoidy, ktoré zlepšujú metabolizmus žilových stien, ako aj anestetizujú a eliminujú zápalové procesy.

Trvanie liečby liekom je 1-2 mesiace. Ak na konci tohto obdobia krvná zrazenina nie je vyriešená, potom je plánovaná operácia na jej odstránenie.

Pri dlhodobej trombóze subklavickej žily sa pozoruje nekróza tkanív hornej končatiny. V tomto prípade sa aplikuje operácia. Počas operácie sa odstráni mŕtve tkanivo. Krvná zrazenina sa odstráni špeciálnym prístrojom - laparoskopom, ktorý preniká do žily, zachytáva krvnú zrazeninu a vytiahne ju. Za týmto účelom sa v axilárnej oblasti vytvorí malý rez, čím sa otvorí prístup k podkľúčovej žile, v ktorej sa urobí punkcia a do laparoskopu sa vloží. Ak sú steny cievy významne ovplyvnené, do neho sa vloží špeciálny katéter. Niekedy sa postihnutá časť žily vyrezá a na svojom mieste sa nainštaluje špeciálny skrat.

Stojí za zmienku, že ak pacient pocíti teplú, ostrú bolesť, dochádza k opuchu, modrínovaniu alebo začervenaniu ramena, potom sa odporúča urgentná ďalšia liečba, pretože ide o príznaky možnej pľúcnej embólie.

Preventívne opatrenia

Trombóza podkľúčovej žily sa môže vyskytnúť u ktorejkoľvek osoby. Zabrániť tomu je ťažké. Každodenná gymnastika a prechádzky na čerstvom vzduchu, zdravá výživa, včasná liečba akýchkoľvek ochorení pomôže výrazne znížiť riziko vzniku krvných zrazenín. Na posilnenie steny krvných ciev a udržanie normálneho prietoku krvi sa odporúča použiť infúzie Hypericum, šípky alebo brusnice.

Najdôležitejším preventívnym opatrením je zaobstarať lekára s najmenšou bolesťou v horných končatinách, pretože počiatočná trombóza sa môže liečiť v krátkom čase pomocou liekov.

Čo je trombóza subklavickej žily

Venózna trombóza spôsobuje akútne poškodenie krvného obehu v dôsledku krvných zrazenín, ktoré sa môžu tvoriť v hlbokom trupu alebo v povrchových cievach ktorejkoľvek časti tela. V dôsledku toho sa nielen zvyšuje tlak vo veľkých žilách, ale je narušená výživa menších ciev a kapilár.

Trombóza dolných končatín sa považuje za najčastejšie, v hornom trupu sa ochorenie vyvíja oveľa menej často.

Akútna trombóza podkľúčovej žily, kedy sa patológia môže rozšíriť na axilárne a brachiálne veľké tepny, ktoré narušujú venózny odtok, sa vyskytuje prevažne v mladom veku, u ľudí vystavených väčšej fyzickej námahe.

  • Všetky informácie na stránke sú len informačné a nepredstavujú manuál pre akciu!
  • Len doktor vám môže poskytnúť presnú diagnózu!
  • Naliehavo vás žiadame, aby ste sa neuchovávali, ale aby ste sa zaregistrovali u špecialistov!
  • Zdravie pre vás a vašu rodinu!

Najprv spadajú do rizikovej skupiny športovci s rozvinutým telesným svalstvom, ako aj ľudia, ktorí sa venujú fyzickej práci s veľkým zaťažením na pravej alebo ľavej (ľavostrannej) ramene vo veku 20 až 30 rokov.

Trombóza sa však môže vyvinúť po dlhom stláčaní podkľúčovej žily, ktorá je spojená s nepohodlnou polohou počas spánku, keď je rameno spätne nasadené na hlavu alebo je pod telom dlhší čas. V tomto prípade zahŕňa riziková skupina ľudí, ktorí zaspávajú pri alkoholovej intoxikácii.

V medicíne sa choroba nazýva Pagetov syndróm Schröttera, pod menom lekára, ktorý prvýkrát opísal túto patológiu alebo syndróm fyzického stresu. Choroba môže byť v chronických a akútnych štádiách.

Akútna patológia zahŕňa mierne, stredne ťažké a ťažké formy vývoja, ktoré sa pri diagnostikovaní merajú venóznym tlakom v milimetroch vody. Zvýšený tlak sa pozoruje od prvých dní choroby, s vývojom patológie sa znižuje. Keď sa ochorenie stane chronickým, v kľude sa nenachádza žiadna hypertenzia, zvyšujúca sa iba so strednou námahou.

Mnohí pacienti si spomínajú, že predtým, ako boli diagnostikovaní, dlho zaznamenali značné únavu a únavu ramena po fyzickej námahe, čo im niekedy zabránilo vykonávať dokonca domáce povinnosti.

Vývoj patológie

Anatomicky podkľúčová žila pochádza z axilárnej oblasti v blízkosti prvého rebra, z oboch strán je vybavená venóznymi ventilmi. Nemá žiadne väčšie vetvy, do ktorých môže prúdiť krv.

Fyzické napätie svalov ramenného opasku v kombinácii s pohybom kĺbu znižuje veľkosť subklavikulárneho priestoru, takže je žila stlačená medzi rebrom a klíčenkou.

Patológia sa tiež môže vyvinúť na začiatku klícovej kosti, keď sa kalus nevytvoril správne. Vývoj trombózy, podobne ako v iných častiach tela, je ovplyvnený indexom zrážanlivosti krvi, množstvom chorôb spôsobených genetickou predispozíciou.

Jeden z patofyziologických znakov možno pripísať turbulentnému pohybu krvi v žilách, keď sa spomaľuje lokálny krvný tok.

Prokurujúce faktory umožňujú žile prežiť expanziu na určitom mieste, čo vytvára podmienky pre vznik turbulentného krvného toku v ňom, čo mení vlastnosti endotelu (vrstva vnútornej steny) cievy.

Veľmi zriedkavo sa embólia (krvná zrazenina), ktorá sa vytvorila v inej cieve a migruje do podkľúčovej žily, môže vyvolať patológiu. Zriedkavo sa aj odtrhnutá trombus zo srdcovej chlopne počas bakteriálnej endokarditídy zmení na embolus.

Aj keby sa tak stalo, embolus by mal byť dostatočne veľký na to, aby zablokoval povrchovú alebo hlbokú cievu ramena a zastavil tok venózneho krvného obehu. Obštrukcia embolom je však charakteristická pre patológiu dolných končatín.

Trombóza povrchovej žily hornej končatiny v dôsledku miernych príznakov môže dokonca zostať nepovšimnutá, pretože často dochádza k pomalému zablokovaniu, čo dáva príležitosť vytvoriť ďalší kanál pre prietok krvi.

Symptómy trombózy podkľúčovej žily

Dôležitým diagnostickým kritériom pre trombózu subklavickej žily je fyzická aktivita. Zvýšenie príznakov sa vyskytuje v dôsledku nárastu tlaku v žilách a potom sa objaví reverz.

Ochorenie sa vyznačuje trvaním, ktoré ju významne odlišuje od patológie dolných končatín. V niektorých prípadoch prídavný krvný prietok nemôže plne kompenzovať narušený krvný obeh, preto príznaky ochorenia pretrvávajú ešte dlhšie a samotná choroba sa stáva chronickou.

Určenie patológie trombózy podkľúčovej žily je často možné bez špeciálnej diagnostiky v dôsledku výrazných symptómov:

  • Venózna štruktúra povrchových žíl je posilnená, čo je viditeľné aj na pacientoch na svetlej koži. Spočiatku je viditeľná len v kubitálnej fáze, potom v celej ruke. Čím väčšia je krvná zrazenina, tým silnejšie sú žily, v ktorých sa tvorí venózny tlak. V budúcnosti hranice žilového vzoru zodpovedajú šíreniu edému.
  • Bolesť je trvalá, čo sa líši od neurologického syndrómu. Stáva sa čoraz viac prasknutá, pulzujúca a vyslovujúca. Vyjadruje sa nielen v postihnutej časti ramena, ale môže pokrývať rameno, klinovú kosť, horné segmenty hrudnej kosti a chrbta.
  • Mäkké tkanivá celej končatiny sú opuchnuté, povrch ramena vyzerá lesklý, hustý a napnutý, bez tlaku na pokožku. Niekedy v dôsledku edému dochádza k porušeniu arteriálneho krvného obehu, čo zhoršuje očakávanú prognózu zablokovania žily.
  • V postihnutej oblasti sa môže vyskytnúť brnenie alebo pálenie, čo je charakteristické pre neurologické príznaky. Počet ručných pohybov klesá. Frekvencia reflexov šľachy sa najskôr zvyšuje a potom klesá.
  • Oblasť ruky a predlaktia má modrastý nádych.

Popis trombózy vonkajšieho hemoroidu nájdete tu.

Chronická fáza sa vyznačuje miernymi prejavmi hlavných príznakov patológie. Akútne obdobie je navyše charakterizované ostrými, zúženými bolesťami, pocitom plnosti v ruke, chladom, brnením a ťažkosťami na krku, pod klinikou a podpazuší.

Bolesť môže vyzařovať po celej strane ramena, dávať ramenám, vytvára pocit napätia, ktorý je vyjadrený hypotóniou svalového tonusu. Existuje zvýšená citlivosť ruky na vonkajšie podnety.

V budúcnosti môže mať ruka v ruke tmavo modrej farby po cvičení a ráno na tomto mieste bude pretrvávajúci opuch.

Ak patológia ovplyvňuje axilárne a brachiálne tepny, ochorenie sa stane závažným. Zvýši sa edém tkanív, čo povedie k stlačeniu hlavných tepien, pokles pulzu na radiálnej artérii spôsobí pokles teploty končatiny.

Arteriálny obeh môže byť taký závažný, že môže viesť k vzniku gangrény. Naopak ak akútne symptómy začnú ustupovať, ale úplné uzdravenie nepríde, ochorenie sa stane chronickou formou.

diagnostika

Lekári musia častejšie diagnostikovať trombózu správnej podkľúčovej žily, ktorá je u človeka viac vystavená stresu. Lekár často potrebuje fyzické vyšetrenie pacienta, ale v niektorých prípadoch môže predpisovať ďalšie prístrojové techniky.

Spravidla možno priradiť:

  • MRI a röntgenové rameno;
  • Dopplerovská sonografia podkľúčovej žily;
  • rádiografia s použitím kontrastného činidla;
  • Ultrazvuk na krku a hlboké žily;
  • venography;
  • počítačová tomografia.

Chirurgické zákroky sa vykonávajú veľmi zriedka len vtedy, ak je pacient ohrozený nekrózou tkanív končatín v prípade prudkého porušenia venózneho a arteriálneho krvného obehu.

liečba

Na liečbu trombózy v podkľúčovej žile vo väčšine prípadov sa používajú konzervatívne metódy, operácia sa takmer nikdy nepoužíva. Intenzívna liečba nie je potrebná.

Je tiež dobrovoľné odpočinok v posteli, potreba zabezpečiť len zvyšok ruky a dať jej príležitosť byť na vyvýšenom mieste.

Niekedy používa kompresný obal. Ak konzervatívna liečba nie je zahájená do 2 až 3 týždňov, trombus sa začne rozpúšťať prirodzeným spôsobom, ktorý je zabezpečený obranou tela.

S pomocou metód liečby možno dosiahnuť:

  • zastavenie ďalšieho rastu krvnej zrazeniny;
  • upevnenie zrazeniny v blízkosti steny cievy;
  • úľavu kŕčovitých prejavov;
  • odstránenie opuchov a zápalu;
  • obnoviť krvný obeh.

Spôsoby liečby hlbokej a povrchovej žilovej trombózy ľubovoľnej časti tela sa navzájom nelíšia. Vzhľadom na skutočnosť, že venózny systém horných končatín je rozvinutý, krvný obeh v nich je obnovený rýchlejšie.

Antikoagulanciá sú hlavnými liekmi na liečbu venóznej trombózy dolných a horných končatín. Heparín sa kombinuje s fibrinolyzínom v pomere 1: 2, pretože tieto lieky sú schopné navzájom zvýšiť terapeutický účinok.

Po prvé, kvapková terapia sa podáva intravenózne, potom sa intravenózne injikuje heparín. Na pozadí farmakoterapie sa na stanovenie indexu zrážanlivosti udržiava kompletný krvný obraz počas 3 až 5 dní.

V budúcnosti sa oneskorená antikoagulačná liečba uskutočňuje aj počas 3-5 dní. Súbežne s heparínom môže byť kyselina nikotínová predpísaná ako aktivátor fibrinolyzínu.

Heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktoré sa používajú v modernej medicíne, zahŕňajú napríklad Fraxiparin. Pacient môže vykonať liečbu drogami doma, musí sa dostať do tela iba dvakrát denne počas 10 dní.

Výhodou moderných antikoagulancií je, že majú menej vedľajších účinkov. V budúcnosti je potrebné prejsť na nepriame antikoagulancie.

Od prvých dní je pacientovi predpísané:

Prečo sa vyskytuje podkľúčová trombóza

V podkľúčovej oblasti je dobre rozvinutá sieť krvných ciev. Pri upchávaní žilového trombu dochádza k bolesti, opuchu a modrej hornej končatiny. Arteriálna trombóza vedie k ochladeniu, bledom pokožke, znecitliveniu tkanív, je to tiež nebezpečné a nedostatočné prietok krvi do mozgu. Cievne operácie (revaskularizácia a rekanalizácia), antikoagulačná liečba sú predpísané na liečbu.

Prečítajte si v tomto článku.

Príčiny podkľúčovej trombózy

V závislosti od typu postihnutej cievy (žily alebo tepny) sa etiologické faktory môžu líšiť.

Arteriálna oklúzia

Najčastejšie ateroskleróza vedie k prekrývaniu lumenu podkľúčovej tepny. S touto chorobou sa vytvára plaketa vo vnútornej vrstve cievy, ktorá môže byť komplikovaná trombózou.

Vznik krvných zrazenín vyvoláva tieto patológie:

  • vysoký krvný tlak;
  • zvýšené krvné hladiny lipoproteínov s nízkou a veľmi nízkou hustotou, triglyceridov;
  • nikotínová závislosť;
  • diabetes mellitus;
  • zlyhanie srdca;
  • poruchy rytmu;
  • zápal tepny s výrazným zvýšením svalovej vrstvy (vylučujúca endarteritida);
  • autoimunitné poškodenie aorty s blokovaním jej segmentov (Takayasu arteritis);
  • vonkajšia kompresia nádorov, zranenia, jazvy;
  • anomálie štruktúry.

A tu viac o tromboflebitíde povrchových žíl.

Venózna trombóza

Vysoké riziko tvorby trombu v podkľúčovej žile sa pozoruje, ak sú prítomné nasledujúce podmienky:

  • dlhý pobyt katétra;
  • pripevnený defibrilátor kardiostimulátora alebo kardioverteru;
  • zhubné nádory;
  • stláčanie nad rozvinutými svalmi u športovcov.

Primárna trombóza akútnej žily môže byť prejavom syndrómu Pagetovho syndrómu-Schretterovho syndrómu, ku ktorému dochádza vtedy, keď sú anatomické znaky štruktúry krčnej a hrudnej kostry (dodatočné krčné rebrá, úzky priestor od klavikuly až po prvé rebro). Progresívne podmienky na kompresiu žíl sú športové alebo ťažké fyzické práce, zdvíhanie závažia, sklon.

Príznaky problému v tepne s akútnym žilovým blokovaním

Arteriálna trombóza vedie k nedostatočnému prietoku krvi s rozvojom akútnej alebo chronickej ischémie končatín a keďže podkľúčová vetva sa podieľa na výžive mozgu, potom pravdepodobný vývoj verterobrobasilárnej nedostatočnosti. Zanesená žila s trombom zabraňuje normálnemu odtoku krvi a čistiacim tkanivám z metabolických produktov.

Známky arteriálnej trombózy

Slabý prietok krvi do mozgu je sprevádzaný takými prejavmi:

  • bolesť hlavy,
  • strata sluchu
  • závraty,
  • nerovnováha pri chôdzi,
  • zhoršenie zraku.

Nedostatočná výživa tkanív hornej končatiny v akútnej forme ochorenia je sprevádzaná blednutím kože, silnou bolesťou, studenými rukami a prudkým poklesom citlivosti, gangréna je možná neskôr. Takýto ťažký priebeh je zriedkavý, oveľa častejšie sa diagnostikuje postupné zablokovanie plavidla, ktoré sa postupne zvyšuje:

  1. Počiatočné - ruky neustále zmrazujú, rastú necitlivé, pichanie je poznamenané.
  2. Čiastočná kompenzácia - keď dôjde k zaťaženiu, bolesť nastane, studené prsty, slabosť svalov, výživa mozgu je narušená.
  3. Vyjadrené prejavy - obehové zlyhanie sa prejavuje a je v kľude, ruky oslabené, tenké pohyby sú nemožné, objem svalov klesá.
  4. Nekrotické zmeny - cyanóza kože, opuch prstov a rúk, vredy a gangréna.

Zjavenie krvnej zrazeniny v žilách

Často je nástup ochorenia akútny po fyzickej námahe. Bolesť sa vyskytuje v oblasti ramien, v tej istej oblasti je výraznejší opuch tkaniva, u žien dochádza k opuchu prsníka. Zväčšené žily viditeľné na ramene, hrudníku, sa môžu rozšíriť na krk. Pacienti zaznamenali pokles sily svalov, zvýšenie modrosti kože a pritlačenie prstov do pästi.

Pri ťažkom edému sa môžu zmrznúť tepny hornej končatiny, čo je sprevádzané chladením a bledou pokožkou, znecitlivenosť ramena. Po 3 - 5 dňoch pretečie žily a ako sa objavujú na palpácii, tým výraznejším je tento symptóm, tým silnejšia je venózna insuficiencia.

Pozrite si video o príčinách trombózy a jej liečbe:

Diagnostické metódy

Vo fáze vyšetrenia môžete urobiť predbežný záver o možnom zablokovaní podkľúčovej tepny alebo žily. Treba mať na pamäti, že poruchy cirkulácie ovplyvňujú celý vaskulárny systém, často pacient vykazuje príznaky blokovania prijímania a odtoku krvi. Na konečné potvrdenie diagnózy je naplánované vyšetrenie:

  • Ultrasonografia v režime duplexného snímania vám umožňuje vidieť miesto zablokovania, ťažkosti s arteriálnym alebo venóznym krvným prietokom, ischémiou tkaniva alebo stagnáciou krvi, analyzovať stav obchádzania krvi, určiť stratégiu liečby;
  • Angiografia umožňuje objasniť požadovaný rozsah operácie, prítomnosť zmien v susedných cievach, nebezpečenstvo tromboembólie alebo jej dôsledky sa môže vykonať s rádiologickým monitorovaním alebo v kombinácii s počítačovým alebo magnetickým rezonančným zobrazením.

Tieto techniky sa považujú za základné, ale v závislosti od príčin trombózy a prítomnosti sprievodnej patológie kardiovaskulárneho systému sa môžu pre pacientov odporučiť ďalšie diagnostické metódy na získanie:

  • reovassogramme,
  • thermogram
  • koagulácia,
  • sphygmogram,
  • výsledky rádionuklidového skenovania.

Liečba trombózy podkľúčovej artérie

Ak v priebehu blokácie tepny nie je dostatočný prietok krvi do mozgu, ruky a prstov, pacientovi sa indikuje chirurgická liečba. Zahŕňa tieto typy angiochirurgických metód obnovenia toku krvi:

  • extrakcia krvnej zrazeniny spolu s časťou vnútorného obloženia - endarterektómia;
  • odstránenie trombóznej časti cievy a inštalácia protézy;
  • podanie podkľúčovej tepny do karotídy;
  • vytvorenie prepojenia medzi poškodenou cievou a aortou, obchádzaním trombu medzi spárovanými podkľúčovými tepnami;
  • balónová angioplastika a stentovanie;
  • reanalýza (obnovenie priechodnosti) pomocou ultrazvukového alebo laserového žiarenia.
Balóniková angioplastika

Chirurgická liečba arteriálnej trombózy nie je bezpečná, pretože oblasť podkľúčovej tepny je súčasťou cievnej siete, ktorá napája mozog, vedľa nej existuje veľa nervových plexusov. Preto sú často dôsledky:

  • úrazy počas operácie;
  • poškodenie vlákien periférneho nervového systému;
  • znížený pohyb membrány;
  • poruchu prehĺtania;
  • opuch mozgového tkaniva.

Pri venóznej trombóze je predpísaná trombektómia na odstránenie trombu. Používa sa u pacientov s ťažkým porušením odtoku krvi, akútnych zápalových procesov, pri kompresii arteriálnych ciev. Medzi komplikácie operácie patrí riziko pľúcnej tromboembólie, často smrteľnej.

Pri pooperačnej liečbe pacienta sa pod kontrolou parametrov zrážanlivosti používa antikoagulačná liečba. Zavedenie heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou (Fraxiparin, Flenox, Cybor) počas týždňa sa odporúča nasledovať prechod na nepriame antikoagulanciá (Varfarex alebo jeho analógy). Užívanie tabliet trvá najmenej 6 mesiacov.

Odporúčame vám čítať článok o post-traumatickej trombóze. Z nej sa dozviete o príčinách post-traumatickej trombózy, príznakov, diagnostiky, liečby a chirurgickej liečby.

A tu viac o tromboflebitíde tváre a krku.

Trombóza podkľúčovej artérie je spojená s aterosklerózou, zápalom steny alebo kompresiou zvonku. Venózna trombóza sa vyskytuje v dôsledku porušenia integrity vnútorného obloženia, pomalého pohybu krvi a zvýšenej aktivity zrážania.

Manifestácia ochorenia môže byť vo forme bolestivého syndrómu, nedostatočného prietoku krvi do mozgu, ischémie tkanív hornej končatiny, keď je artéria blokovaná. Krvné zrazeniny v žilách spôsobujú opuchy, rozšírenie povrchových žíl a cyanózu kože. Na liečbu je potrebné obnoviť krvný tok operatívnym spôsobom a potom vykonať antikoagulačnú liečbu.

Výrazne sa môže vyskytnúť ileofemorálna trombóza v dôsledku dlhodobej expozície v jednej polohe. Symptómy - cyanóza, rozšírené žily, necitlivosť na nohy atď. Diagnóza je založená na ultrazvuku, CT. Liečba akútnej venóznej trombózy začína inštaláciou filtrov cava a riedidiel.

Tromboflebitída žíl tváre a krku môže mať za následok zápalové procesy. Nepríjemná choroba, ktorá vyžaduje povinné ošetrenie lekárom. Možno však zabrániť tromboflebitíde tvárových žíl.

Pri prípadnej potrebe pravidelnej alebo rýchlej aplikácie lieku sa uskutočňuje katetrizácia žily. Môže sa vybrať centrálna, jugulárna, subklavická, periférna, pupočná žila. Technika nesúceho Seldinger je jednoduchá, ale môžu sa vyskytnúť komplikácie aj u detí.

Pri absencii adekvátnej liečby sa vyskytuje post-traumatická trombóza. Akútna forma lézie hlbokých ciev dolných končatín je nebezpečná oddelením krvnej zrazeniny. Čím skôr sa zistí zrazenina, tým väčšia je šanca na úspech v liečbe.

V dolných končatinách sa najčastejšie vyskytuje tromboflebitída povrchových žíl. Má rôzne formy - akútne, povrchné, vzostupné, subakutné, saphenózne žily. Iba včasná detekcia a liečba ušetrí smutné dôsledky.

V období tehotenstva môže dieťa vyvinúť patológiu, ako je krvácavá žilová flebektáza. Môže to byť vpravo, vľavo, obe vnútorné žily, mierne. Znaky sa prejavujú výčnelkom, pulzáciou pri kašli, napínaní. Liečba je operácia.

Veľmi nebezpečný plávajúci trombus je iný, pretože nesúvisí so stenou, ale voľne pláva cez žily dolnej vene cava v srdci. Na liečbu možno použiť rekanalizáciu.

Často hlboká žilová trombóza vážne ohrozuje život. Akútna trombóza si vyžaduje okamžitú liečbu. Príznaky na dolných končatinách, najmä nohy, nemožno okamžite diagnostikovať. Takisto nie je potrebná operácia.

Rýchlo, doslova od niekoľkých hodín až do 2 dní sa objaví trombóza centrálnej žily, čo vedie k strate videnia. Známky blokujúcich vetví - čiastočná alebo úplná slepota. Liečba musí začať okamžite.

Trombóza subklavickej žily

Trombóza subklavickej žily

Pagetov syndróm - Schretter - trombóza podkľúčovej žily, ktorá prechádza do podkľúčových a axilárnych žíl, ako aj do žíl ramena, čo vedie k zhoršenému prietoku krvi do ramena. Tento syndróm sa tiež nazýva traumatická trombóza, syndróm námahy alebo trombóza v podkľúčovej žile. Napriek svojej relatívnej vzácnosti sa v poslednom desaťročí častejšie diagnostikuje.

Prvý podrobný prípad syndrómu opísal James Paget v roku 1875 av roku 1894 von Schrötter identifikoval vaskulárne poškodenie ako možnú príčinu ochorenia. Termín syndróm Paget-Shrotter bol prvýkrát použitý v roku 1948.

Primárna hlboká žilová trombóza horných končatín (DVT) je rozdelená na dva typy (a) trombózu subklavickej žily a (b) idiopatickú trombózu. Nie je žiadny rozdiel medzi Paget-Schrötterovým syndrómom a DVT, okrem toho, že prvou je axilárna alebo subklavická žilová trombóza v hornej končatine, zatiaľ čo DVT sa môže objaviť v hornom aj dolnom končatine.

Trombóza podkľúčovej žily je spojená so stláčaním hrudného výtoku. Podkľúčna žila pochádza z prvého rebra od axilárnej žily a na úrovni sternoklavikulárneho kĺbu s jugulárnou žilou tvorí brachiocefalickú žilu. Stlačenie žily medzi klavikulou a prvým rebrom vedie k trombóze. Môže sa považovať za venózny ekvivalent hrudného (hrudného) výstupného syndrómu.

Príčiny a rizikové faktory

Jednou z príčin trombózy je svalová hypertrofia (zvýšenie objemu alebo hmotnosti kostrových svalov), v dôsledku čoho môže byť subklavická žila stlačená medzi rebrami (pred ňou), svalom (za ním) a klíčenkou (nad ňou).

Ďalším dôvodom je, že osoba má vrodený malý anatomický priestor medzi klavikulou a prvým rebrom. V tomto prípade je možná kompresia podkľúčovej žily aj bez väčšej svalovej hypertrofie.

Ďalšie príčiny trombózy žíl subklavie zahŕňajú:

  • zlé držanie tela
  • patológia kostí (najmä podkľúčová oblasť),
  • zlomeniny klavikuly
  • použitie podkľúčových katétrov
  • nesprávne držanie tela vo sne
  • syndróm prsníka

Medzi rizikové faktory patrí nadmerné cvičenie. Ľudia, ktorí sú vystavení veľkému fyzickému namáhaniu a športovcom (napríklad zápasníci, posilňovač alebo kulturisti) majú vyššie riziko vzniku trombózy v dôsledku opakovaného poškodenia podkľúčovej žily pri častom mechanickom stláčaní ciev medzi klavikulou, prvým rebrom a kĺbom.

Priemerný vek pacientov s Pagetovým syndrómom je 30-40 rokov a pomer medzi mužmi a ženami je približne 2: 1. Je to častejšie pravicové, pravdepodobne kvôli frekvencii dominancie pravice a od 60% až 80% pacientov je spravodlivá ktorí vykonávali intenzívne cvičenia s účasťou horných končatín.

Sťažnosti a príznaky

Nástup choroby je zvyčajne náhle. Počiatočné príznaky syndrómu sú modré (cyanóza), opuchnuté, ťažké a bolestivé rameno.

Vo všeobecnosti sú symptómy tohto typu trombózy bežné so syndrómom prsníka:

  • Otupenosť ramena a predlaktia
  • Pocit ťažkosti v svaloch ramena, krku, hornej časti chrbta a oblasti axilárnej.
  • Rozšírenie saphenóznych žíl v ramennom kĺbe.
  • Rýchla únava postihnutej ruky.

Symptómy iné ako hrudný výstupný syndróm:

  • Opuch a sčervenanie ramena a ramena s nárastom teploty nad ramenom.
  • Bolestné obmedzenie aktívnej vnútornej a vonkajšej rotácie ramien.
  • Ekchymóza (krvácanie do kože),
  • Cyanóza (modrá) kože postihnutej ruky

kurz

Priebeh choroby je rozdelený na dve etapy: akútna (trvá približne tri týždne, v počiatočnom štádiu sa objavujú príznaky počas fyzickej námahy) a chronické (symptómy sú pozorované dlhšie ako dva mesiace).

Akútna fáza sa vyznačuje nárastom opuchu ramena, bolesťou a pocitom plnosti. Pacientova schopnosť pracovať je znížená. Postupne vyvíjajte napäté saphenózne žily, ktoré preberajú funkciu venózneho krvného odtoku a prispievajú k zmierňovaniu tohto procesu.

Chronická fáza je dôsledkom prenesenej trombózy podkľúčovej žily. Pri nedostatočnej liečbe dochádza k zachovaniu oklúzie subklavickej žily a vyvíja sa chronický Paget-Schrötterov syndróm. Je charakterizovaný rozvojom silnej zabezpečovacej siete saphenóznych žíl okolo ramenného kĺbu. Pacienti majú obavy z nárastu veľkosti bolesti, niekedy bolesť, únava.

komplikácie

Život ohrozujúce komplikácie trombózy podkľúčovej žily sú zriedkavé. Pľúcna embólia sa pozoruje iba v 2% prípadov podkľúčovej trombózy.

Dokonca aj pri okamžitom zákroku niektorí pacienti nedokážu úplne obnoviť funkčnosť ruky, ale zvyšné príznaky alebo potreba dlhodobej liečby pretrvávajú.

Ťažká venózna insuficiencia sa zvyčajne nevyskytuje.

výhľad

Trombóza podkľúčovej žily nenesie vážne ohrozenie života. Po adekvátnej liečbe je edém výrazne znížený, ale plná priechodnosť sa zriedka obnovuje.

Ak uložíte príčiny podkľúčovej trombózy, môže sa objaviť recidíva choroby, takže ich musíte identifikovať a odstrániť.

Ako pripomienka prenesenej venóznej trombózy u pacienta dochádza k nárastu ramena v objeme a sieti viditeľných saphenóznych žíl v ramennom kĺbe.

Choroba fyzicky aktívnych ľudí. Prečo sa objavuje trombóza podklíčnej žily?

Každá choroba má svoj vlastný vekový rozsah. Niektoré choroby sa vyskytujú prevažne u starších ľudí, iné sa objavujú u mladých ľudí. Trombóza podkľúčovej žily sa týka "mladých" ochorení. Táto podmienka sa častejšie vyskytuje u mužov vo veku 25 až 35 rokov a je spojená s veľkou fyzickou námahou na rukách.

Väčšina prípadov trombózy subklavickej žily mala jednostrannú povahu lézie. Navyše, táto časť je ovplyvnená, ktorá je náchylnejšia na fyzickú námahu, pravicovým ľuďom, právo je ovplyvnené ľavými ľuďmi na ľavej strane. Aké sú príčiny a príznaky trombózy v podkľúčovej žile, prečítajte si náš článok.

Príčiny podkľúčovej žilovej trombózy

Trombóza podkľúčovej žily sa pomerne zriedka objavuje z pôsobenia embólia vo forme trombu, ktorý sa vytvoril v inej časti tela. Zastavenie prietoku krvi z embólie je charakteristické pre žily dolných končatín vzhľadom na charakteristiky systémového prietoku krvi.

V počiatočných štádiách môže byť trombóza podkľúčovej žily úplne neviditeľná, pretože uvoľnenie cievy prebieha pomaly a vzniká kolaterálna cirkulácia. Dôvodom na vznik trombózy je fyzické namáhanie ramena.

Hlavné faktory rozvoja trombózy podkľúčovej žily:

  • Spomaľuje lokálny prietok krvi.
  • Aseptická flebitída podkľúčovej žily.
  • Poruchy procesu koagulácie krvi (s geneticky determinovanými ochoreniami alebo nadmernou syntézou koagulačných faktorov krvi).
  • Stláčanie žíl ramena na zlomeniny klíčiky, atypické dodatočné cervikálne rebro.
  • Nevhodná pozícia počas spánku, ktorá je sprevádzaná porušením prietoku krvi v žilách horných končatín.
  • Časté nosenie nepríjemného oblečenia, ktoré stláča ruku.

Klinické prejavy trombózy podkľúčovej žily

Hlavným diagnostickým kritériom pre trombózu subklavickej žily je vývoj symptómov po cvičení. Symptómy sa prejavujú ako hypertenzia v žilách a potom majú opačný vývoj.

Trombóza podkľúčovej žily sa prejavuje vývojom edému celého ramena a bolesťou v ňom. Na postihnutom ramene dochádza k zvýšeniu žilového vzoru. Keď stlačíte opuch zubov nezostane, opuch je pevný a napätý. Bolesť je pulzujúca alebo prasknutá, lokalizovaná pozdĺž žíl a je prerušovaná. Bolesť v trombóze podkľúčovej žily sa môže rozšíriť do klavikuly, ramena, hornej časti hrudníka a chrbta.

V postihnutej ruke sa často pozorujú neurologické príznaky - pálenie alebo pichanie v ruke, obmedzenie rozsahu pohybu, zvýšené reflexie šľachy a atrofické zmeny v svaloch paží. Trombóza podkľúčovej žily v chronickom štádiu má výraznejšie neurologické symptómy. S kompenzačným nárastom kolaterálneho obehu sa edém a intenzita venózneho vzoru pravidelne znižujú.

Výskyt akútnej trombózy v podkľúčovej žile sa môže spájať s výskytom bolesti v ramene po fyzickej námahe, slabosti v jednej ramene, bolesti a opuchu ramena po spánku a únavu končatiny počas každej práce.

Aká je liečba podkľúčovej trombózy žíl?

Na objasnenie diagnózy trombózy v podkľúčovej žile sa vykoná röntgenový alebo MRI ramenného pása, aby sa zistila príčina tvorby trombu. Na posúdenie prietoku krvi v postihnutej žile sa používa kontrastná rádiografia alebo sa vykoná Dopplerov vyšetrenie na získanie dvojrozmerného alebo trojrozmerného obrazu.

Liečba trombózy podkľúčovej žily spočíva v tom, že sa fixuje existujúci trombus a zabraňuje jeho opakovaniu. Hlavným cieľom - obnovenie zhoršeného prietoku krvi. To sa dosiahne použitím takýchto liekov:

  • Trombotické látky - trombolytiká, heparín a jeho deriváty.
  • Flavonoidy sú predpísané na zmiernenie bolesti, zníženie zápalu a zlepšenie metabolizmu cievnej steny.
  • Kompresie s alkoholom, masť troxevazínu sa aplikujú lokálne na zmiernenie bolesti a opuchu.

S neúčinnosťou konzervatívnej terapie s pretrvávajúcim narušením prietoku krvi v žilových a arteriálnych cievach, ktoré nesú hrozbu gangrény hornej končatiny, aplikujte chirurgickú metódu na liečbu trombózy subklavickej žily. Počas operácie sa odstráni trombus a nekrotické oblasti postihnutej končatiny.

Okrem Toho Čítal O Plavidlách

Bolesť hlavy: príčiny a spôsoby liečby

Ivan Drozdov 30.10.2017 3 Komentáre Bolesť hlavy, či už spontánna, rastúca, ostrá, bolestivá, pulzujúca alebo utláčajúca sa, sa vyskytuje v živote akejkoľvek osoby, ale bez dôvodu sa to stáva zriedkavo.

Príčiny a črty liečby kalcifikácie aortálnych chlopní

Kalcifikácia aorty je ochorenie v oblasti kardiológie, ktoré je ťažké rozpoznať v živote. Často je človek diagnostikovaný reumatizmus, čo je chyba. Iba kompetentný súbor diagnostických opatrení, ktorý zahŕňa röntgenové lúče a ultrazvuk, môže odhaliť skutočnú chorobu.

Znížená hodnota ESR

Diagnóza patológie začína krvným testom. Definícia ESR je jej neoddeliteľnou súčasťou.Údaje o rýchlosti sedimentácie erytrocytov dávajú predstavu o tom, do akej miery ide ochorenie a pomáhajú mapovať spôsoby ďalšieho lekárskeho zákroku.

Čo zvyšuje ESR v krvi?

Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) je ukazovateľ, ktorý je stále dôležitý pre diagnózu organizmu. Definícia ESR sa aktívne používa na diagnostiku dospelých a detí. Takáto analýza sa odporúča užívať raz ročne a vo veku - raz za šesť mesiacov.

Prolaps mitrálnej chlopne (MVP) 1 stupeň: čo to je, symptómy a liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je prolaps mitrálnej chlopne 1 stupeň, jej príčiny a príznaky. Liečba a prognóza ochorenia.Prolaps mitrálnej chlopne (skrátená PMK) je najčastejšou kongenitálnou alebo získanou patológiou štruktúry chlopňového aparátu srdca.

Ako odstrániť červené cievy na tvári - zbaviť sa rosacey

Kuperoz nemôže byť pokrytý práškom alebo základom, je potrebné ho odstrániť. Preto článok popisuje, ako odstrániť červené cievy na tvári doma.Ale všimnite si, že nie je nezvyčajné, aby sa červené siete zamieňali s ochoreniami lupus erythematosus (postihuje celé telo), hemangiómami (benígnymi novotvarmi).