Stenokardia je bežný typ ochorenia spojeného s koronárnym ochorením srdca. Osobitným typom tejto choroby, ktorá sa odlišuje od ostatných typov, je Prinzmetal angina pectoris. Ďalšie označenia tejto choroby sú vazospastické, variantné alebo spontánne. Tento typ ochorenia je pomenovaný pre kardiológa zo Spojených štátov, M. Prinzmetal, ktorý prvýkrát opísal príznaky ochorenia v roku 1959.

Znaky

Hlavné príznaky Prinzmetalovej angíny sú:

  • ťažké ostré bolesti v oblasti hrudníka, ktoré sa objavujú v noci alebo v dopoludňajších hodinách;
  • zvýšená srdcová frekvencia (tachykardia);
  • pokles krvného tlaku (hypotenzia);
  • Vzhľad potu;
  • výskyt synkopy.

Bolesť sa zvyčajne vyskytuje bez fyzickej námahy. Trvanie bolesti zvyčajne trvá od piatich do pätnástich minút, niekedy pol hodiny. Útoky môžu byť jednorazové alebo sériové s prestávkou od dvoch do pätnástich minút.

dôvody

Hlavnou príčinou ochorenia je vazospazmus, ktorý vedie k prudkému zníženiu prietoku krvi, ktorý krmiva myokardom. Záchvaty sa vyskytujú u pacientov, ktorí majú vaskulárnu aterosklerózu. Obvykle je výskyt tejto choroby postačujúci na počiatočnú fázu aterosklerózy.

V tomto prípade môžu byť útoky iniciované hypotermiou, emočným stresom, ale najčastejšie sa objavujú bez zjavného dôvodu. Útok začína v čase, keď je človek v pokojnom stave alebo vykonáva normálnu prácu, ktorú predtým dobre toleroval.

Spazmus steny cievy vznikajúci počas útoku môže byť spojený so zvýšením excitácie ľudského nervového systému, ako aj s nedostatočným funkčným stavom vnútornej vrstvy (endotelu) tejto cievy. Pacienti so spontánnou angínou pectoris často zvyčajne fajčia často a často. Okrem toho často majú títo ľudia bežné ochorenia, ako sú žalúdočné vredy, hypertenzia, cholecystitída a alergie. To všetko vedie aj k poruchám nervového systému ak tendencii k cievnym kŕčom. V tomto prípade kŕč často pokrýva oblasť cievy, v ktorej dochádza k zahusteniu aterosklerotických kĺbov, ale je možné pokryť celú tepnu spazmom.

Diagnóza ochorenia

Diagnostika variantnej angíny je oveľa zložitejšia ako iné typy tejto choroby. V tomto prípade neexistuje priame spojenie exacerbácie s fyzickou aktivitou. V počiatočnej fáze musí byť druh ochorenia rozpoznaný povahou, miestom, trvaním útokov, ako aj inými prejavmi ochorenia.

Dôležitým krokom v diagnostike ochorenia je elektrokardiogram (EKG). Ak sa u pacienta vyvinie variantná angina pectoris, potom sa segment ST má zdvihnúť na EKG, ktorý sa odstráni v čase útoku. Na rozdiel od stavu tohto segmentu pri infarkte myokardu, jeho nadmorská výška pokračuje až v priebehu útoku, zatiaľ čo v prvom prípade zostáva po dobu jedného mesiaca.

V prípade, že diagnostika pomocou elektrokardiogramu nie je dostatočne spoľahlivá, je možné vykonať ďalšie vyšetrenia na jej objasnenie:

  • Holter ECG monitoring;
  • bicyklová ergometria;
  • test bežeckého pásu;
  • koronárna angiografia;
  • provokatívne testy s použitím ergonoviny.

Zároveň denné sledovanie Holterov umožňuje určiť charakteristické zmeny EKG v skorých ranných hodinách. Skúšky zaťaženia nám umožňujú posúdiť toleranciu organizmu voči rôznym zaťaženiam. Koronárna angiografia sa používa na stanovenie veľkosti stenózy koronárnych artérií. Tento postup vám tiež umožňuje vizualizovať proces výskytu a vývoja kŕčov.

Ergonovinový test je určený na kontrolu výskytu spazmu koronárnych artérií. Súčasne sa ergonovin podáva intravenózne a monitoruje sa pomocou EKG. V prípade pozitívnej skúšky sa vyskytne kŕč a zvýšenie ST intervalu 1 mm v porovnaní s EKG pred injekciou ergonovinu. Takýto test je veľmi citlivý a môže spôsobiť nežiaduce účinky.

S pozitívnymi výsledkami týchto ďalších štúdií je Prinzmetal angina pectoris definitívne diagnostikovaná.

Distribúcia a prognóza

Variantná angína sa zvyčajne vyskytuje u ľudí vo veku 30-50 rokov. Súčasne sú muži viac náchylní na túto chorobu (70-90%).

Vo svojej čistej forme je toto ochorenie pomerne zriedkavé a častejšie sa spája s námaľovou angínou. Táto symbióza sa vyskytuje v 50-70% prípadov.

Vzhľadom na to, že trvanie záchvatu s variantnou angínou je pomerne krátky, pravdepodobnosť výskytu počas takýchto záchvatov infarktu myokardu je pomerne malá. Avšak s dlhým obdobím útokov môže dôjsť k porušeniu rôznych funkcií srdca, čo často vedie k výskytu arytmií. Komorová tachykardia, ku ktorej dochádza, je veľmi nebezpečná a môže byť smrteľná.

Priemerné päťročné prežitie pacientov so spontánnou angínou je 90-97%. Avšak za prítomnosti dvoch typov ochorení (spontánneho a stresového) alebo v prítomnosti aterosklerotickej obštrukcie artérie je táto miera prežitia omnoho nižšia.

Avšak pri správnej liečbe u 40-50% pacientov po šiestich týždňoch dochádza k remisii (to znamená k žiadnym záchvatom). V mnohých prípadoch sa záchvaty už nevyskytujú po prerušení liečby.

Prognóza komplikácií choroby je priamo spojená s prítomnosťou obštrukcie arteriálnych ciev, ako aj so závažnosťou útokov choroby. Ak nie sú tepny ovplyvnené aterosklerózou, pravdepodobnosť smrti pacienta je pomerne nízka a predstavuje len polovicu percent ročne. Za prítomnosti závažných a častých útokov sa táto pravdepodobnosť môže zvýšiť na dvadsaťpäť percent.

liečba

Po diagnostikovaní ochorenia je najpravdepodobnejšie rozhodnutie umiestniť pacienta do nemocnice. V budúcnosti môže byť Prinzmetalova angina pectoris liečená jednak liekom, jednak chirurgickým zákrokom.

Nasledujúce lieky sa používajú ako lieky:

  • nitroglycerín (na prerušenie útoku). V budúcnosti môžu byť použité aj iné dusičnany, ktoré pôsobia dlho;
  • antagonisty draslíka, navrhnuté na rozšírenie krvných ciev;
  • betablokátory (na kompenzáciu obštrukčných arteriálnych lézií);
  • antiagregačné lieky (lieky kyselina acetylsalicylová), potrebné na zníženie zrážania krvi.

V niektorých prípadoch nie sú betablokátory dostatočne účinné. V týchto prípadoch sa môžu použiť alfa a / alebo blokátory.

Príjem liekov by sa mal uskutočňovať striktne podľa navrhovanej schémy. Treba tiež mať na pamäti, že v prípade náhleho prerušenia liečby sa môže objaviť abstinenčný syndróm. Tento syndróm spôsobuje nežiaduce dôsledky, vrátane nástupu infarktu myokardu a smrti.

Ak liečba choroby nepomôže, potom sa použijú chirurgické metódy liečby. Patria medzi ne:

  • posunovanie plavidiel;
  • umiestnenie stentov do tepien;
  • angioplastika.

Tlačová mechúrová angína

Prinzmetálna angína pektoris (variant, vasospastická alebo spontánna angína pectoris) je zriedkavá forma anginy pectoris, ktorá sa vyskytuje v pokoji v dôsledku spazmu koronárnych artérií. Intenzívna bolesť v oblasti srdca s týmto typom angíny pectoris, ktorá sa vyskytuje v noci alebo v dopoludňajších hodinách, je naliehavá, páliaca alebo kontraindikujúca a je sprevádzaná pocitom ťažkosti, poruchou srdcového rytmu, hojným poteniačom, hypotenziou, dýchavičnosťou a v niektorých prípadoch mdlobou. Často sa obáva smrti.

obsah

Všeobecné informácie

Variantná angína po prvýkrát opísala v roku 1959 M. Prinzmetal s kolegami (John Robert Kennamer a iní). M. Prinzmetal predpokladal lokálne zvýšenie tonusu koronárnej artérie v oblasti aterosklerotického plaku, v dôsledku čoho nastáva pokojová angína, a načrtnuté liečebné postupy s vazodilatátormi (vazodilatanciami).

Prinzmetálna angína sa často vyskytuje u ľudí v relatívne mladom veku (od 30 do 50 rokov), zatiaľ čo iné formy ochorenia sú zvyčajne bežné u ľudí staršej vekovej skupiny (10-20% prípadov v 65-74).

Je to častejšie pozorované u mužov (70-90%) ako u žien.

Prevalencia choroby je 2-3% z celkovej populácie v Európe a Spojených štátoch av Japonsku je výskyt ochorenia mierne vyšší (9% zo všetkých prípadov angíny).

Vasospastická angína môže byť pozorovaná v kombinácii s nárazovou angínou (pozorovaná v 50-75% prípadov).

Príčiny vývoja

Prinzmetálna angina pectoris sa vyskytuje ako dôsledok ostrého, prechodného spazmu jednej z koronárnych artérií. Kritická alebo celková obštrukcia (zablokovanie) tepny, ktorá sa vyvíja pod vplyvom kŕčov, spôsobuje pokles prietoku krvi do myokardu a vedie k záchvatu angíny.

  • prítomnosť pevnej stenózy (zúženia) proximálnej koronárnej artérie v rôznych stupňoch v dôsledku prítomnosti aterosklerotického plátu, ktorý zužuje lúmen;
  • absencia závažnej stenózy veľkých koronárnych artérií (podľa CAG), pretože kŕče sa vyskytujú na úrovni malých intramurálnych koronárnych ciev, zmeny, pri ktorých je ťažké zistiť pomocou CAG.

Vasospazmus sa zvyčajne vyvíja v proximálnej časti koronárnej cievy (na mieste aterosklerotických zmien), ale môže tiež difúzne postihnúť všetky oblasti tepny v oblasti morfologicky nezmenených oblastí.

Hlavnou príčinou Prinzmetalovej angíny je ateroskleróza, ktorá môže vyvolať angínu, dokonca aj v počiatočnej fáze vývoja.

Okrem toho príčiny vzniku tejto formy angíny zahŕňajú:

  • fajčenie (podľa štatistických údajov značná časť pacientov sú malígni fajčiari);
  • užívanie kokaínu;
  • hypomagneziémia;
  • inzulínová rezistencia;
  • hypertenzia;
  • cholecystitída;
  • nedostatok vitamínu E;
  • peptické vredové ochorenie;
  • iné choroby sprevádzané nevyváženou prácou autonómneho nervového systému a tendencia k cievnym kŕčom;
  • emočný stres;
  • celková hypotermia;
  • hyperventilácia, ktorá spôsobuje alkalózu dýchania (alkalická krvná reakcia v dôsledku zníženia koncentrácie oxidu uhličitého).

Keďže Prinzmetal angina pectoris spôsobuje vazospazmus, príčinou útoku môže byť aj:

  • zvýšená aktivita parasympatického a sympatického nervového systému;
  • užívajúcich histamín, sumatriptan, tromboxán, ergotamín a serotonín.

Viditeľné príčiny variantnej angíny často chýbajú.

patogenézy

Patogenetický mechanizmus variantnej angíny je založený na spazme koronárnej artérie. Dôležitou súvislosťou vo vývoji choroby sú aj:

  • Erozia sliznice vnútorného povrchu ciev endotelu (jedna vrstva plochých buniek). Poškodenie endotelu ovplyvňuje vývoj aterosklerózy.
  • Fibromuskulárna dysplázia. Kvôli tejto nezápalovej lézbe cievnej steny (spôsobenej genetickou mutáciou) sa bunky hladkého svalstva strednej výstelky arteriálnych ciev transformujú na fibroblasty, na hranici s vonkajšou výstelkou ciev sa nahromadia zväzky elastických vlákien a vytvoria sa typické "pásy". V dôsledku toho sa lúmen nádoby zužuje a pružná vnútorná membrána je fragmentovaná alebo zriedená.
  • Zvýšená koncentrácia buniek v adventitia (vonkajšie puzdro krvných ciev).

Náhle sa vyskytla angína pečene s dočasným zvýšením tónu veľkých koronárnych ciev. Vazodilatačné (vazodilatačné) a vazokonstrikčné faktory ovplyvňujú tón koronárnych ciev.

Vasodilatačným faktorom je oxid dusnatý, ktorý je produkovaný endotelom. V dôsledku aterosklerózy a hypercholesterolémie sa produkcia oxidu dusnatého znižuje (alebo sa rozkladá vo väčšom rozsahu) a endoteliálna vazodilatačná funkcia klesá. To spôsobuje zvýšenie aktivity vazokonstrikčných faktorov a vyvoláva vývoj kŕčov.

Negatívny účinok má negatívny oxid dusnatý (NO) a prebytok endotelínu (vazokonstrikčný peptid s endotelovým pôvodom).

Môže sa tiež pozorovať mutácia génu pre endotelovú NO-syntázu.

Výrazný spazmus vyvoláva transmurálnu ischémiu, ktorá sa vyznačuje dyskinézou steny ľavej komory a na EKG sa zistí nárast ST segmentu. Príčinou výslednej ischémie nie je zvýšená potreba myokardu na prítomnosť kyslíka, ale významný prechodný pokles v jeho podávaní.

príznaky

Printsmetal angina je v klinických prejavoch odlišná od bežnej angíny pečene. Bolesť útok, zvyčajne vznikajú v priebehu noci alebo skoro ráno, nesprevádza prítomnosťou zjavné vyvolávajúcimi faktormi (krvného tlaku a srdcového tepu bez navýšenia, čo spôsobuje zvýšené myokardiálnej spotreby kyslíka).

Variantná angína je charakterizovaná:

  • Pocit intenzívnej bolesti za hrudnou kosťou, ktorý často vyžaruje rameno, rameno alebo ľavé rameno. Útok trvá od 5 do 10 minút a líši sa od cyklického charakteru (opakuje sa približne v rovnakom čase).
  • Bradykardia v počiatočnom štádiu záchvatu, ktorá prechádza do tachykardie s reflexnou aktiváciou sympato-adrenálneho systému spôsobeného bolesťou, vzrušením alebo užívaním nitroglycerínu.

S poklesom kontraktility ľavej komory, dýchavičnosť, pocit slabosti, potenie, závraty.

  • výrazné autonómne poruchy;
  • prechodné intraventrikulárne a atrioventrikulárne blokády;
  • časté ventrikulárne extrasystoly s vysokými odstupňovaniami;
  • paroxyzmálna tachykardia (náhle nástupné a koncové záchvaty, ktoré sa líšia frekvenciou asi 140 až 240 úderov za minútu a správnym rytmom);
  • fibrilácia komôr (rozptýlené a nekoordinované kontrakcie svalových vlákien srdcového svalu).

V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť AV blokáda II. Alebo III. Stupňa, čo spôsobí, že sinusový uzol sa zastaví a sprevádza synkopálne stavy.

Bolesť nie je vždy eliminovaná nitroglycerínom.

Prinzmetálna angína pectoris ako chronická variácia koronárnej choroby srdca môže mať 2 klinické možnosti:

  • v prítomnosti kŕčov koronárnych artérií dochádza k spontánnemu nočnému záchvatu, dochádza k zníženiu tolerancie na cvičenie, ale chýba angina pectoris;
  • v prítomnosti pevnej stenózy koronárnych artérií sa záchvaty variantnej angíny pečene v noci spájajú s námahovou angínou so zvýšenou myokardiálnou potrebou kyslíka počas dňa.

V mladom veku s variantnou angínou je telesná aktivita dobre znášaná.

diagnostika

Prinzmetálna angina pectoris diagnóza je založená na:

  • Anamnéza a analýza sťažností pacientov.
  • EKG údaje. Štúdia sa uskutočňuje v čase útoku, pretože ťažká transmurálna ischémia myokardu sa vyznačuje nárastom nad izolínom segmentu RS-T (v dôsledku prechodnej dynamickej oklúzie koronárnych artérií). V niektorých prípadoch segment ST klesne pod obrysovú čiaru - je to spôsobené prítomnosťou subendokardiálnej ischémie, ku ktorej dochádza vtedy, keď dôjde k neúplnému prekrytiu veľkej koronárnej artérie alebo spazmu malých intramurálnych koronárnych ciev. Pri zatknutí útoku sa pozoruje návrat segmentu RS-T k izoelektrickej línii.
  • Dlhé Holterové sledovanie EKG, ktoré umožňujú odhaliť skokovú zmenu segmentu RS-T v počiatočnom štádiu útoku a jeho rýchle zmiznutie na konci útoku. Monitorovanie EKG v Holteri vám umožňuje opraviť neprítomnosť zvýšenia srdcovej frekvencie v čase útoku (srdcová frekvencia sa zvyšuje o nie viac ako 5 úderov za minútu), čo umožňuje odlíšiť variantu angíny od angíny, ako aj zmiznutie útoku so zvyšujúcou sa srdcovou frekvenciou v dôsledku reflexnej odpovede na bolesť.
  • Údaje koronaroangiografii, umožňujúce identifikovať arteriálnu stenózu.
  • Tieto testy funkčnej záťaže, ktoré vo väčšine pacientov poskytujú negatívne výsledky (útok sa môže v niektorých prípadoch vyskytnúť vo výške fyzickej aktivity). Tolerancia cvičenia sa mení v dôsledku meniaceho sa tónu koronárnych artérií.
  • Funkčné testy údajov. Zvyčajne sa uskutočňuje test s hyperventiláciou a studenou vzorkou, na ktorú sa pacientova ruka vloží do vody počas 3-5 minút (teplota vody je + 4 ° C). Pri vasospastickej angíne sú ischemické zmeny v segmente RS-T pozorované u 15-20% pacientov.

Prinzmetalova angína u pacientov bez srdcovej chlopne podľa najefektívnejšie detekovaná pomocou vzorky s ergometrín, ale preto, že tento proces so sebou nesie vážne komplikácie, je použitá len v špecializovaných výskumných inštitúcií.

liečba

Liečba Prinzmetalovej angíny zahŕňa:

  • Úľavu od bolesti a odstránenie kŕčov spôsobujúcich tento syndróm pomocou liekov obsahujúcich dusičnany (nitroglycerín). Na prevenciu záchvatov sa používajú prípravky obsahujúce dusičnany s predĺženým účinkom (sustak, nitrong, atď.), Ktoré sa užívajú večer.
  • Prijímanie vazodilatancií, eliminuje kŕč koronárnych artérií a zlepšuje prietok krvi. Aplikovaná blokátory kalciových kanálov verapamil, nifedipín alebo diltiazem, antispasmodika alebo beta-blokátory sú selektívne účinok (ako v vazospastická anginy pectoris beta-blokátory sú schopné vyvolať prudké zhoršenie odporúča má vazodilatačné vlastnosti Curantylum).
  • Prijatie antikoagulancií a protidoštičkových látok, ktoré zabraňujú priľnutiu krvných teliesok (heparín, klopidogrel atď.).

Tiež, aby sa zabránilo tvorbe aterosklerotických plátov vylúčených zo stravy živočíšnych tukov a menovaného opevnené potravín.

Chirurgická liečba sa zvyčajne nepoužíva, lebo chirurgia môže spôsobiť život ohrozujúce ventrikulárne arytmie a infarkt myokardu.

Odporúča sa tiež užívať kyselinu acetylsalicylovú na prevenciu infarktu myokardu.

výhľad

Možné komplikácie variantnej angíny závisia od stupňa koronárnej obštrukcie, trvania, frekvencie a závažnosti záchvatov. Neprítomnosť obštrukčných lézií koronárnych artérií výrazne znižuje riziko náhlej smrti (0,5% všetkých prípadov ochorenia za rok). Dlhé, často opakované vážne záchvaty zvyšujú riziko úmrtia na 20-25%.

prevencia

Prinzmetálna angina pectoris sa považuje za variant progresívneho srdcového zlyhania, takže pacienti musia byť držaní na dispenzarizácii s kardiológa. Pacienti sa tiež musia vzdať fajčenia a alkoholu, dať večerné prechádzky do denného režimu a normalizovať spánok (mali by trvať najmenej 8 hodín), normalizovať činnosť autonómneho nervového systému a sledovať krvné tuky.

Liečba angíny pectoris Prinzmetal

Angina pectoris je choroba, ktorá má niekoľko odrôd, z ktorých jedna je Prinzmetal angina pectoris. Je pomenovaná po kardiológovi, ktorý ju opísal v roku 1959. Táto forma sa rozvíja v pokoji a je dôsledkom kŕče koronárnych artérií. Tiež sa nazýva variantná alebo spontánna angína.

Táto forma nie je ovplyvnená veľkým počtom ľudí a najčastejšie tých, ktorí sú vo vekovej skupine tridsiatich až päťdesiatich rokov. Najskôr zvážte príčiny a mechanizmy, ktoré sú základom vývoja angína alebo Prinzmetal.

Príčiny ochorenia

Tento typ angíny, na rozdiel od iných, sa vyvíja na pozadí ostrého prechodného spazmu, ktorý sa vyskytuje v koronárnej artérii vo svojej veľkej vetve. Takýto kŕč sa vyvíja až do úplnej alebo kritickej obštrukcie, v dôsledku čoho je prietok krvi do myokardu výrazne znížený.

Hlavnou príčinou tohto stavu je ateroskleróza, ktorá môže prispieť k rozvoju útoku v počiatočnom štádiu jeho vzniku. Je pozoruhodné, že angína sa často vyvíja u tých ľudí, ktorí aktívne fajčia a majú v minulosti sprievodné ochorenia. Môžu byť:

  • arteriálna hypertenzia;
  • peptické vredové ochorenie;
  • cholecystitída;
  • alergické reakcie a tak ďalej.

Tieto a ďalšie ochorenia sa vyznačujú nerovnováhou, ktorá sa vyskytuje vo vegetatívnom nervovom systéme, ako aj sklon k spazmom v cievach. Okrem toho môžu byť záchvaty angíny spôsobené:

  • emočný stres;
  • všeobecné chladenie;
  • hyperventilácia, ktorá je sprevádzaná respiračnou alkalózou.

Často sa však stáva, že záchvaty sa vyvíjajú bez zjavného dôvodu, najmä vzhľadom na to, že spontánna angina pectoris sa vyznačuje výskytom záchvatov v pokoji, to znamená, keď neexistujú žiadne provokatívne faktory alebo ak sa bežná práca vykonáva na základe telesnej aktivity, ktorá je dobre tolerovaná.

Vzhľadom na to, že Prinzmetalova angína pectoris sa vyvíja v dôsledku spazmu cievnej steny a poklesu lumenu koronárnej artérie, príčinou môže byť zvýšenie aktivity parasympatického a sympatického nervového systému a vazokonstrikčný účinok histamínu, serotonínu a tromboxánu. V patogenéze ochorenia koronárnej artérie hrá dôležitú úlohu koagulácia krvi a endotelová dysfunkcia.

Hlavné príznaky

Klinickým prejavom spazmu koronárnych artérií je náhly výskyt veľmi silných ostrých bolesti, ktoré sa vyskytujú v pokoji odpočinku, rovnako ako v ranných hodinách počas spánku, medzi asi štyrmi a ôsmimi hodinami. Počas dňa sa môže vyskytnúť bolesť, ale to sa stáva oveľa menej často. Neexistuje žiadne explicitné spojenie so stresom fyzickej roviny. Bolesti sa zvyčajne vyvíjajú v rovnakom čase dňa.

Ako bolo povedané, povaha bolesti je veľmi silná, možno povedať, neprijateľná. V tomto momente sú príznaky ako:

Pre každú osobu, ktorá má angínu, je charakterizovaná akýmkoľvek druhom podmienok pre rozvoj útoku alebo znakmi ožiarenia bolesti a ich lokalizácie. Predpokladá sa, že bolesť, ktorá sa vyskytuje ako odpoveď na fyzický alebo emocionálny stres, súvisí s osobnostnými charakteristikami pacientov.

Dĺžka útoku je zvyčajne päť až pätnásť minút, ale útok môže trvať pol hodiny. Útok, ktorým je charakterizovaná Prinzmetalova stenokardia, je oveľa závažnejší než útok, ktorým je charakteristická bežná stenokardia. Útoky sa môžu uskutočňovať v sérii, to znamená, že postupujú po sebe v intervaloch od dvoch do pätnástich minút. Ale útok môže nastať sám, vznikajúc napríklad raz za mesiac, týždeň alebo deň. Medzi nimi sa človek cíti ako zdravý človek.

Najdôležitejšou vecou, ​​ktorá odlišuje variantu angíny je angiotiká, dlhotrvajúce ťažké záchvaty, ktoré sa vyskytujú v pokoji a vyskytujú sa s jasnými vegetatívnymi poruchami a poruchami vedenia a rytmu, ktoré ohrozujú život.

Diagnostické metódy

S diagnózou angíny variant nie je tak jednoduché, pretože je to forma manifestovaná v mieri. Špecifické zmeny na EKG sa vyskytujú v čase útoku a zmiznú po ukončení útoku. Tieto zmeny sú vyjadrené nasledovne:

  • segment RS-T sa zdvihne nad izoelektrickou čiarou, prechod sa uskutočňuje na vysokej vlne T;
  • objaví sa patologická Q vlna;
  • R vlna sa zvyšuje
  • komplex QRS sa rozširuje.

To všetko môže byť sprevádzané poruchami srdcového rytmu komorového pôvodu, môže sa dokonca vyskytnúť ventrikulárna fibrilácia a môžu sa vyskytnúť poruchy vedenia predsieňového a ventrikulárneho vedenia. EKG indexy sa zotavia, keď prestane bolesť.

Na diagnostiku takejto angíny sa používa test na výkon a koronografia. Veloergometrický test by sa však mal vykonať s opatrnosťou, pretože sa môže vyvinúť smrteľná arytmia.

Je dôležité porozumieť tomu, že pokojová angína a variantná angína vrátane diagnózy nielen na základe klinického obrazu, ale aj na základe patogenetického obrazu. To znamená, že pacientovi by sa mali klásť otázky o nedávnych patogénnych mechanizmoch, ktoré viedli k nesúladu medzi potrebou a potrebou kyslíkového myokardu.

Testy zaťaženia na vykonanie nie sú vždy dosiahnuté. Môžu mať negatívny výsledok, ale to neznamená, že angínu je možné vylúčiť. Preto je v prípade kľudovej angíny veľmi dôležité hospitalizovať chorého v nemocnici, v ktorej sa môže vykonávať trvalé kardiomonitoring. Počas bolestivého syndrómu často pomáha prekonať ťažkosti s diagnózou.

Áno, už sme hovorili o tom, aké zmeny sa zaznamenali v čase útoku, ale stojí za zmienku, že tieto zmeny sú oveľa informatívnejšie v tejto podmienke ako v prípade námahej angíny.

Liečba chorôb

Akonáhle sa objavili prvé podozrenia, že sa vyvinula variantná angína, je nevyhnutné okamžite zavolať ambulanciu, ktorá hospitalizuje pacienta. V nemocničnom prostredí sa vykoná potrebná prehliadka, ktorá pomôže urobiť presnú diagnózu a predpísať účinnú liečbu, ktorej cieľom je dosiahnuť niekoľko cieľov.

  1. Odstráňte angiospazmus a ischémiu myokardu.
  2. Znížte pravdepodobnosť náhlej koronárnej smrti, akútneho infarktu myokardu alebo arytmií.

Je potrebné vyvinúť maximálne úsilie na zastavenie útoku. Na tento účel sa nitroglycerín podáva sublingválne. Následne sa odporúča, aby sa dusičnany, ktoré majú dlhotrvajúci účinok. Spolu s dusičnanmi alebo namiesto nich sú predpísané antagonisty vápnika, ktoré rozširujú kolaterálnu a koronárnu tepnu. Príkladmi takýchto liečiv sú verapamil, nifedipín a diltiazem. V prípade obštrukčnej choroby koronárnych artérií zahŕňa liečba aj b-blokátory. Môžu tiež predpisovať malú dávku protidoštičkových látok, napríklad kyseliny acetylsalicylovej.

Liečba sa musí uskutočňovať pod dohľadom lekára a lieky sa musia užívať v dávkach, v ktorých boli predpisované, inak zásahy pri úpravách dávok môžu viesť k neopraviteľným výsledkom. Ak sa napríklad liečba veľkými dávkami dusičnanov alebo antagonistov vápnika náhle preruší, môže sa začať rozvíjať abstinenčný syndróm, čo vedie k zvýšeniu výskytu angiózy na päťdesiat percent alebo viac. Okrem toho sa tento syndróm prejavuje vo vývoji akútneho infarktu myokardu.

Existuje niekoľko možností chirurgickej liečby.

  1. Aorto-koronárny posun. Cieľom tejto operácie je vytvoriť riešenie krvného toku pri stenóze týkajúcej sa koronárnych artérií. Tento typ zásahu tiež obnovuje perfúziu ischemickej časti myokardu. Na vytvorenie takejto cesty sa používajú arteriálne alebo žilové skraty. Na jednom konci sú fixované na aortu a na druhom konci pod miestom stenózy sú fixované na postihnutú artériu. Táto operácia sa môže uskutočniť pomocou zariadenia, ktoré poskytuje umelý krvný obeh a mimotelovú výmenu plynu. To znamená, že srdce v tejto chvíli nefunguje, ale funguje droga s názvom "srdce a pľúca".
  2. Stentovanie koronárnych artérií. Jedná sa o minimálne invazívnu chirurgickú metódu, ktorá umožňuje obnoviť vnútornú dutinu srdcových tepien, ktoré prešli stenózou. Endovaskulárne zariadenia - stenty a balónikové katétre - pomáhajú v tejto oblasti. Podstata tejto metódy spočíva v tom, že cez punkciu punkcie pod röntgenovou kontrolou je katéter vedený do zóny, kde je koronárna nádoba zúžená. Na katéter je pripojený stent a balónik. Keď sa balónik nafúkne, intravaskulárny lumen sa rozširuje. Súčasne je v stene tepny inštalovaný stent, to znamená kovová rúrka pozostávajúca z drôtených buniek. Defylovaný balónik a katéter sú odstránené a stent zostáva na rovnakom mieste v tepne, čím sa lúmen udržiava v polohe určenej balónikom.

Možné dôsledky

Je jasné, že dôsledky a prognóza tejto formy ochorenia je veľmi sklamaním, je dobré, že táto forma ochorenia je pomerne zriedkavá v porovnaní s inými druhmi.

Konkrétnejšie, v prvých šiestich mesiacoch po spontánnej angíne sa začala rozvíjať, desať percent z nich zomrie. Dvadsať percent prípadov vyvolá infarkt myokardu, po ktorom nastane remisia. Príznaky sa môžu po rokoch vrátiť. Podrobnejšia prognóza závisí od povahy útokov, tj od ich závažnosti a frekvencie výskytu, ako aj od rozsahu koronárnej aterosklerózy.

Prevencia ochorení

Preventívne opatrenia sú zamerané na vzdanie sa zlých návykov, najmä fajčenia. Je tiež dôležité normalizovať úroveň vášho života, to znamená začať zdravý životný štýl. Takéto opatrenie ako normalizácia výživy, ktoré zahŕňa odmietnutie produktov, ktoré prispievajú k hladine cholesterolu v krvi, bude tiež užitočné.

Aj keď je variantná angína považovaná za zriedkavú formu ochorenia, je tiež celkom nebezpečná, pretože nesie s ňou nepríjemné dôsledky, dokonca smrť, najmä ak je nezodpovedná liečba jej liečby. Preto je pri prvých príznakoch nástupu útoku potrebné zavolať sanitku a ešte lepšie viesť životný štýl, ktorý znižuje riziko výskytu angíny na minimum.

Tlačová mechúrová angína

Prinzmetálna angina pectoris je typ angíny pectoris, ktorá sa v kľude rozvíja v dôsledku spazmu koronárnych artérií a vyskytuje sa pri ťažkých dlhotrvajúcich záchvatoch. Anginálne bolesti v Prinzmetalovej stenocardii sa zvyčajne vyskytujú v noci alebo v ranných hodinách, sú intenzívne, sprevádzané tachykardiou, poruchami srdcového rytmu, hojným potením, hypotenziou, mdlobou. Diagnóza Prinzmetal angíny pectoris je založená na zaznamenávaní EKG, dennom EKG monitorovaní, záťažových testoch, koronárnej angiografii. Lieková liečba Prinzmetalovej stenokardie zahŕňa antiagreganty, dusičnany (počas ataku a profylakticky), antagonisty vápnika.

Tlačová mechúrová angína

Prinzmetálna angína pektoris (vasospastická, variantná, spontánna angína pectoris) je klinická forma pokojovej anginy pectoris, ktorá je dôsledkom koronárneho angiospazmu v neprítomnosti zvýšenia metabolických potrieb srdcového svalu pred začiatkom záchvatu. Vasospastická angina pectoris bola pomenovaná po americkom kardiológovi M. Prinzmetalu, ktorý prvýkrát opísal túto formu ochorenia v roku 1959.

V kardiológii patrí Prinzmetalová stenokardia k vzácnym variantom IHD, ktorá sa vyskytuje u 2-5% pacientov. Izolácia Prinzmetalovej angíny v samostatnej forme je dôsledkom významných znakov jej klinického priebehu, diagnostiky a liečby. Prinzmetálna angína môže byť izolovaný syndróm alebo kombinovaná s námaľovou angínou. Prinzmetálna angina pectoris trpí obyčajne stredného veku (vo veku 30-50 rokov), to znamená, že kohorta pacientov s vazospastickou angínou pectoris je mladšia ako pacienti s nestabilnou angínou pectoris vyvíjajúcou sa na pozadí koronárnej aterosklerózy.

Príčiny a mechanizmy Prinzmetalovej stenokardie

V srdci Prinzmetalovej angíny je náhly, prechodný kŕč veľkej vetvy koronárnej artérie do stavu kritickej alebo úplnej obštrukcie, čo vedie k zníženiu alebo významnému zníženiu prietoku krvi do myokardu.

Hlavným etiologickým faktorom v Prinzmetal stenocardia je ateroskleróza, často vo svojej počiatočnej fáze. Prinzmetalov pacienti s angínou pektoris sú zvyčajne malígni fajčiari a často majú rôzne komorbidné stavy (arteriálna hypertenzia, cholecystitída, peptický vred, alergické reakcie atď.) Charakterizované nerovnováhou v stave vegetatívneho nervového systému a tendenciou k cievnym kŕčom.

Náhle sa môžu vyskytnúť lokálne alebo všeobecné ochladzovanie, emočný stres, hyperventilácia, sprevádzaná respiračnou alkalózou, ale častejšie sa vyskytujú bez zjavného dôvodu. Charakteristickým znakom Prinzmetalovej stenokardie je vývoj záchvatov v kľude, pri absencii provokačných faktorov alebo pri vykonávaní normálneho, dobre tolerovaného cvičenia.

Spazmus cievnej steny a zníženie lumenu koronárnej artérie môže byť spôsobené zvýšenou aktivitou sympatického a parasympatického nervového systému, ako aj vazokonstrikčným účinkom serotonínu, histamínu a tromboxánu. Dôležitým bodom je funkčný stav endotelu koronárnych artérií: endotelová dysfunkcia a krvná koagulácia zohráva významnú úlohu v patogenéze koronárnych ochorení.

U 95% pacientov s Prinzmetalovou angínou v koronárnych artériách sa nevyvinula hemodynamicky významná stenóza. Cievne spazmus sa zvyčajne vyskytuje v subepikardiálnej (proximálnej) časti tepien v oblasti ateroskleroticky zmenenej oblasti, ale môže rozptýliť celú tepnu s najmenšími ramenami. Pri Prinzmetalovej angíne je možný kŕč morfologicky nezmenených koronárnych artérií.

Symptómy Prinzmetálnej angíny pectoris

Útoky z Prinzmetal angíny pectoris sa vyvíjajú v pokoji, zvyčajne v noci alebo skoro ráno. Pri každodennom miernom cvičení, často v rovnakú dennú dobu, existuje možnosť anginálnej bolesti.

Klinicky sa angina pečaťa Printsmetal vyznačuje náhlym návalom bolesti v srdci, intenzívnym, lisovacím, horiacim, rezným charakterom. Vo výške útoku sa pozoruje hojné potenie, tachykardia, hypotenzia (niekedy naopak, nárast krvného tlaku), bolesť hlavy, nevoľnosť, bledosť kože, mdloby. Môžu sa vyskytnúť poruchy srdcového rytmu a vedenia, častejšie podľa typu predsieňového flutteru, paroxyzmálnej komorovej tachykardie, ventrikulárneho extrasystolu; atrioventrikulárny blok, zväzok jeho blokády; v zriedkavých prípadoch - ventrikulárna fibrilácia.

Ak sa trpí angíny pecene trvá od 5 do 15 minút, niekedy až pol hodiny, pre pacienta je oveľa ťažšie vydržať ako bežný stenocardický záchvat, je ťažké zastaviť. Útoky sa môžu opakovať v sérii, niekoľkokrát za sebou v intervaloch 2-15 minút; v iných prípadoch sú útoky osamelé, sporadické, vyskytujúce sa raz denne, týždeň, mesiac. Mimo útoku sa pacienti cítia prakticky zdraví. Na pozadí Prinzmetal angíny pectoris sa môže vyvinúť rozsiahly transmurálny infarkt myokardu s výsledkom aneuryzmy srdca alebo náhleho zastavenia srdca.

Hlavné klinické znaky Prinzmetalovej stenokardie sú teda závažnejšie a predĺžené angína pektoris, ktoré sa vyskytujú v pokoji, vyskytujú sa pri ťažkých autonómnych poruchách, život ohrozujúcich poruchách rytmu a vedenia.

Diagnostika Prinzmetalovej stenokardie

Hlavným diagnostickým kritériom pre Prinzmetal stenocardia je EKG zaznamenané počas útoku. Klasickým znakom Prinzmetálnej angíny je nárast segmentu S-T, charakteristický pre transmurálnu ischémiu myokardu. Na rozdiel od infarktu myokardu, v ktorom vzostup príslušného segmentu trvá asi mesiac, s Prinzmetal stenocardia, tieto zmeny sú zaznamenané stručne, zvyčajne v priebehu 5 - 20 minút, zatiaľ čo angína bolest trvá.

Menej špecifické elektrokardiografické príznaky Prinzmetalovej angíny môžu byť rozšírenie a zvýšenie amplitúdy vlny R, ostrenie alebo zvrátenie vlny U, poruchy srdcového rytmu a poruchy vedenia. Následné monitorovanie EKG Holtera odhaľuje prechodné ischemické epizódy, ktoré sa vyskytujú bez významných zmien srdcovej frekvencie, čo potvrdzuje fakt vazokonstrikcie.

Ak je podozrenie na Prinzmetalovu angínu pectoris, vykonajú sa provokatívne testy s hyperventiláciou, s ergometrínom, acetylcholínom, ischemickým testom, studeným testom na vyvolanie angiospazmu. Štúdie zaťaženia (ergometria na bicykli, test bežeckej trenažéry) odhaľujú relatívne vysokú toleranciu voči fyzickej námahe. Pri koronárnej angiografii uvádza polovica pacientov s Prinzmetal angínou pektoris absenciu funkčne významnej (viac ako 50%) koronárnej stenózy.

Liečba angíny pectoris Prinzmetal

Ak je podozrenie na Prinzmetalovu angínu pectoris, pacienti by mali byť hospitalizovaní. Cieľom liečby je eliminovať angiospazmus a ischémiu myokardu, čím sa znižuje pravdepodobnosť arytmií, akútny infarkt myokardu a náhla koronárna smrť.

Na uvoľnenie záchvatov angíny Printsmetal sa nitroglycerín podáva sublinguálne; v budúcnosti sa odporúča, aby sa dusičnany predĺžili. Súčasne (alebo namiesto dusičnanov) sa vymenúvajú antagonisty vápnika (nifedipín, verapamil, diltiazem), ktoré rozširujú koronárne a kolaterálne tepny. Pri obštrukčnej chorobe koronárnych artérií sa do terapie pridávajú b-blokátory. Pacienti s Prinzmetalovou stenocardiou tiež užívajú malé dávky protidoštičkových liekov (kyselina acetylsalicylová).

Treba mať na pamäti, že pri náhlom ukončení liečby veľkými dávkami nitrátov a antagonistov vápnika sa môže vyvíjať abstinenčný syndróm, čo vedie k zvýšeniu frekvencie anginálnych záchvatov až na 50% alebo viac, rozvoj akútneho infarktu myokardu. V kombinácii s Prinzmetal angínou pectoris s ťažkou aterosklerózou koronárnych ciev je možná chirurgická liečba - aorto-koronárny bypass, angioplastika a koronárna artériová stentácia.

Prognóza a prevencia Prinzmetalovej stenokardie

Riziko komplikácií Prinzmetalovej stenokardie priamo súvisí so stupňom koronárnej obštrukcie, trvaním, frekvenciou a závažnosťou záchvatov. Pri absencii obštrukčných lézií koronárnych artérií je riziko náhlej koronárnej smrti mimoriadne nízke, približne 0,5% ročne. V prípade predĺžených, často opakovaných a závažných záchvatov angíny Printsmetal sa pravdepodobnosť úmrtia zvyšuje na 20-25%.

Keďže Prinzmetalova angina pectoris sa považuje za jednu z možností progresívnej koronárnej insuficiencie (nestabilná angína pectoris), všetci pacienti by mali byť registrovaní u kardiológa. Medzi preventívne opatrenia patrí boj proti hyperlipidémii, zastavenie fajčenia, normalizácia ANS tónu.

Prinzmetal angina pectoris: príznaky a liečba

Prinzmetálna angina pectoris má mnoho mien naraz. Je nazývaná spontánnou a variantnou a niektorí lekári uprednostňujú termín "vazospastické". Ale bez ohľadu na to, ako sa choroba nazývala v histórii konkrétneho pacienta, v každom prípade popisuje spazmus koronárnych artérií, ktorý sa prejavuje, keď je človek v kľude.

Dôležitý bod

Printsmetálna angina pectoris sa vyznačuje veľmi ťažkými a dlhotrvajúcimi útokmi. V mnohých ohľadoch je tu latinský názov prejavu, "anginal pain", pretože v latinčine je ango znamená "duša".

Útok na anginu pectoris sa vyznačuje pocitom stláčania srdca. Bolestivý syndróm sa prejavuje v hrudnej kosti vľavo, v lopatke. Často bolesť dáva rameno, rameno. Pocity sú horiace, ťažko tolerované, čo spôsobuje strach zo smrti. Najčastejšie útoky prichádzajú skoro ráno a v noci. Pri vysokej intenzite bolesti sa vyvoláva tachykardia, rytmus srdcového rytmu je narušený, pacient doslova vyčerpá. Časté prípady hypotenzie, ktoré vedú k strate vedomia.

Zaujímavé funkcie

Angína Prinzmetala dostala meno kardiológa, ktorý najprv opísal túto patológiu. Táto udalosť nastala v roku 1959. Choroba je zaradená medzi zriedkavé poddruhy koronárnej choroby srdca. Patológia sa vyskytuje u 2-5% ľudí. Riziková skupina - ľudia vo veku od 30 do 50 rokov.

V niektorých prípadoch sa choroba objavuje sama, v iných sa stáva len komplikáciou vážnejšej choroby. Napríklad Prinzmetalova angína je často spojená s námaľovou angínou, to znamená chorobou vyvolanou stresom, fyzickým nátlakom.

Ako sa identifikovať?

Ako podozrievať, že Prinzmetalova angína začala? Symptómy tejto choroby sú celkom jasné, je nemožné ich nevšimnúť, ale môžu byť zamieňané s inými chorobami srdca, ak nemáte lekársku kvalifikáciu.

Pamätajte, že patológia sa prejavuje:

  • silná bolesť;
  • spätný odraz v ľavej ruke;
  • bledosť;
  • potenie;
  • mdloby;
  • nepravidelný tlak.

Záchvaty sa zvyčajne začínajú v rovnakom čase vždy.

Významné funkcie

Prinzmetálna angina pectoris je dobre znázornená na EKG. Táto štúdia poukazuje na charakteristické zmeny. Zvyčajne sa objavia počas útoku a keď skončí, indikátory sa postupne vrátia do normálu. Podľa diagramu možno poznamenať, že počas zadržania izoelektrickej línie vzrastie segment RS-T. T sa mení na vysoký bod. Ide o kľúčové vlastnosti, ktoré umožňujú rozlíšiť varianty od iných poddruhov anginy pectoris.

Diagnostika QRS zmien: Q ide do patologického zuba, R sa stáva viac ako normálne, QRS sa rozširuje.

Abnormality v práci komory vedú k rozrušeniu srdca. V obzvlášť ťažkých prípadoch je diagnostikovaná ventrikulárna fibrilácia. Okrem toho trpí atrioventrikulárne vedenie. Po prechode bolestivého syndrómu je Prinzmetalova angína charakterizovaná pomerne rýchlym obnovením všetkých indikátorov normatívnou.

Na diagnostiku ochorenia sa zvyčajne používa veloergometrický test a koronárna angiografia.

Známky choroby

Variantná anginka Prinzmetalu sa prejavuje bolesťou, presne cez neho možno podozrievať patológiu, a to aj bez špecializácie. Ak chcete odlíšiť chorobu od bežnejších typov angíny, venujte pozornosť týmto funkciám:

  • bolesť prichádza v noci, vždy v rovnakom čase;
  • útok trvá asi štvrtinu hodiny;
  • keď užívate nitroglycerínové prejavy patológie;
  • nedokáže identifikovať provokujúci faktor;
  • bolesť spája, rozdrví, cíti sa v ľavej hrudnej kosti, prechádza do ramena.

Často s záchvatom začína život ohrozujúca arytmia, ktorá vedie k strate vedomia. Najčastejšie ide o arytmiu, ktorá sa vyvinula na pozadí angíny pectoris a spôsobuje smrteľný výsledok.

Funkcie diagnostiky

Napriek tomu, že Prinzmetalova stenokardia, príznaky a liečba tejto patológie boli už moderne študované, diagnóza choroby je stále vážnym problémom. Nebolo možné vyvinúť inštrumentálnu metódu s dostatočnou dôverou.

Koronárna angiografia sa považuje za najpravnejší a informatívnejší spôsob. Zároveň sa srdcové cievy skúmajú zavedením kontrastného činidla do tela pacienta a následným ožiarením rentgenovým žiarením.

Ak sa do tela vstrekuje kontrastné činidlo alebo sa v cieve objaví katéter, môže to vyvolať kŕč. Práve táto skutočnosť sa skúma v lekárskych pokusoch na pacienta, pretože takýto kŕč spánku umožňuje s vysokou istotou hovoriť o Prinzmetalovej angíne. Zvyčajne sa používa liek ergonovin, ktorý zvyšuje schopnosť hladkých svalov kontrahovať. Na odstránenie zúženia sa nitroglycerín injikuje do žily.

Špecifiká EKG

Keďže je známe, že Prinzmetalova angina pectoris je najviac presne stanovená EKG, ale údaje musia byť počas útoku presne odstránené, ak je pacient podozrivý z tejto patológie, je predpísaná denná štúdia. Tento liek sa nazýva Holter monitoring.

Pri štúdiu pacientovho tela dostanú lekári spoľahlivé informácie o ischémii, a to aj v čase, keď začne bolesť. Pacient si musí počas dňa udržiavať najväčší denník, každú hodinu opisuje akcie a pocity. Ďalej lekári porovnávajú denník a EKG, robia závery o prítomnosti a stupni vývoja patológie.

Ďalšie metódy

Ďalším spôsobom diagnostiky Prinzmetalovej angíny je test s hyperventiláciou. V tomto prípade lekári ponúkajú pacientovi hlboké, často dýchajúce počas krátkeho času, pričom merajú všetky jeho indikátory.

V prípade, že koncentrácia vodíkových iónov v krvi klesá počas experimentu, hladké svaly začnú kontrahovať. Predtým bola táto technológia široko rozšírená, avšak v poslednom čase sa používala menej a menej, pretože úroveň dôvery nie je dostatočne vysoká.

A čo robiť?

Ak bola diagnostikovaná Prinzmetalova stenokardia, liečba sa stáva ťažkým. Najúčinnejšie liekové opatrenia ukazujú. Zároveň sa uchýliť k niekoľkým skupinám drog.

Po prvé, pacient by mal mať k dispozícii krátke lieky s rýchlym účinkom. Spravidla ide o sprej alebo tablety nitroglycerínu. Je potrebné, aby sa liek podával hneď, ako sa začal útok, aby príznaky ustúpili. Ako preventívne opatrenie je povolené používať lieky na báze nitroglycerínu, ale pôsobí dlhý čas. Patria medzi ne:

Ako inak liečiť?

Pri stenocardii Prinzmetal (vazospastická) sa ukázalo, že aspirín zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Toto je naozaj vzácny prípad, pretože stenokardia je spojená s aterosklerotickou léziou krvných ciev a s inými typmi patológie inou, ako je uvažovaná, sa aspirín neuplatňuje. Pozitívny účinok užívania aspirínu je však vyšší ako riziká spojené s ním.

Antagonisti vápnika sú nenahraditeľné. Spravidla sa používajú lieky, ktoré účinne blokujú vápnikové kanály. Patria medzi ne:

Tieto lieky sa užívajú každý deň na dosiahnutie pozitívneho účinku. Objem jednej dávky je zvolený lekárom so zameraním na všeobecný stav pacienta, najmä angínu a fyzickú kondíciu. Účinné zložky liekov relaxujú hladké svaly, čo vedie k pozitívnemu účinku.

Ak všetky vyššie uvedené opatrenia nepreukázali správnu účinnosť, je rozumné uchýliť sa k alfablokátorom.

Integrovaný prístup k problému

Treba pripomenúť, že opísaný typ angíny ovplyvňuje kardiovaskulárny systém. To znamená, že akékoľvek úkony pacienta, ktoré dodatočne zaťažujú cievy a srdce, vedú len k zhoršeniu celkového stavu tela a môžu spôsobiť smrteľný následok ďalšieho záchvatu.

S vývojom patológie sa systém krvného zásobovania srdca zhoršuje a zhoršuje. Je dôležité, aby pacienti boli pod dohľadom kardiológa po celú dobu, ako aj podstupovali individuálne zvolenú liečbu. Pomôcť prijať zdravý životný štýl a odmietanie zlých návykov. Je potrebné zvoliť a dodržiavať stravu dohodnutú s lekárom a tiež kategoricky kontraindikované fajčenie.

Pamätajte si, že Prinzmetalova angina pectoris zabije až 10% prípadov v prvom roku od diagnózy patológie. Až 20% pacientov trpí infarktom s veľkým ohniskom.

Dôležité nuansy

Pri prvom podozrení na Prinzmetalovu angínu musíte okamžite konzultovať lekára. Pacient je hospitalizovaný bezodkladne. Pri liečbe ochorenia sa pokúšajú vylúčiť ischémiu a eliminovať angiospazmus, arytmiu. V opačnom prípade je pravdepodobnosť úmrtia pacienta.

Ak boli predpísané lieky, pacient by mal starostlivo a presne dodržiavať odporúčania lekára. Ak pacient prijal veľké dávky liekov, najmä nitráty, blokátory kalciových kanálov, náhle prerušenie takejto terapie vedie k abstinenčnému syndrómu. V takejto situácii sa frekvencia prejavov útokov zdvojnásobuje a vedie k tomu, že sa srdcový záchvat objaví vo veľmi ťažkej forme.

U niektorých pacientov je Prinzmetalova angína diagnostikovaná na pozadí aterosklerózy v komplexnej forme. V tomto prípade je operácia prijateľná. Spravidla vykonávajú angioplastiku alebo posun.

Komplikácie: existujú?

Zdravotné štatistiky ukazujú, že pravdepodobnosť výskytu komplikácií závisí od toho, ako ťažké a často sa vyskytujú záchvaty a ako dlho trvajú. Najmä relatívne ľahká situácia, ak koronárne artérie netrpia. V priemere približne 0,5% pacientov s Prinzmetal stenocardia zomiera za rok s takýmto vývojom patológie.

U niektorých pacientov sú útoky zložité, trvajú dlho a často sa vyskytujú. Tu je riziko úmrtia výrazne vyššie, až štvrtina všetkých pacientov s angínou zomiera každý rok.

Variantná angína (Prinzmetalova angína)

Angína je spôsobená zvýšenou potrebou kyslíka myokardu ("sekundárna angína pectoris"). Zároveň postihnuté koronárne artérie nedokážu zabezpečiť dostatočné zvýšenie koronárneho prietoku krvi. Spontánna angína sa vyskytuje v pokoji, bez zvýšenia srdcovej frekvencie a krvného tlaku. Príčinou spontánnej angíny je primárna redukcia koronárneho prietoku krvi v dôsledku spazmu koronárnej artérie. Preto sa často nazýva "vazospastická" angína. Ďalšie synonymá spontánnej angíny pectoris: "variantná angína", "špeciálna forma angíny".

Diagnóza spontánnej angíny je oveľa zložitejšia ako diagnóza angíny. Chýba najdôležitejšia funkcia - spojenie s fyzickou aktivitou. Zostáva len vziať do úvahy povahu, miesto a trvanie záchvatov, prítomnosť iných klinických prejavov alebo rizikových faktorov CHD. Zastavenie a profylaktický účinok nitrátov a antagonistov vápnika má veľkú diagnostickú dôležitosť.

Pri diagnostike spontánnej angíny je záznam EKG počas útoku veľmi dôležitý. Klasickým znakom spontánnej angíny je prechodné zvýšenie segmentu ST na EKG. Zaznamenávanie akýchkoľvek prechodných EKG zmien v priebehu pokojového pokojového záchvatu angíny tiež zvyšuje presnosť diagnózy spontánnej angíny pectoris. Pri absencii zmien EKG počas záchvatov zostáva diagnóza spontánnej angíny pektoris predpokladaná alebo dokonca pochybná.

Klasickým variantom spontánnej angíny je angina pectorisového typu (variantná angína pectoris). U pacientov s angínou, ktoré opísal Prinzmetal (1959), sa angína úpinky vyskytli v pokoji, nemali angínu pectoris. Mali "izolovanú" spontánnu angínu. Útoky pri Prinzmetalovej angíne sa zvyčajne vyskytujú v noci alebo skoro ráno v rovnakom čase (od 1 do 8 hodín), zvyčajne sú záchvaty dlhšie ako pri angíne (často od 5 do 15 minút). Na EKG počas útokov sa zaznamenáva nárast segmentu ST.

Počas záchvatu angíny je výrazný nárast segmentu ST v prívodoch II, III, aVF. Vo vedeniach I, aVL, V1-V4 je zaznamenaná recipročná depresia segmentu ST.

Pri striktných kritériách sa v kľudovej situácii považuje len za angínu pectoris v kľude, sprevádzanú eleváciou segmentu ST, ako variantná angína. Okrem vzostupu segmentu ST niektorí pacienti v čase útoku zaznamenali arytmiu, zvýšenie R zubov, výskyt prechodných Q vĺn.

Variantná angína - angína vzniknutá z arteriálneho spazmu (Prinzmetal stenocardia).

Okrem Toho Čítal O Plavidlách

Zvýšené hladiny HDL v krvi

Lipoproteíny s vysokou hustotou cirkulujú v krvnej plazme. Ich hlavná vlastnosť je anti-aterogénna. Práve tieto lipoproteíny chránia cievy pred depozitami aterosklerotických plakov na ich stenách.

Ischemická miechová mŕtvica

Ischemická mŕtvica je smrť fragmentu miechy, ktorý sa objaví náhle a ihneď sa stane akútnym. Ochorenie je charakterizované narušením zásobovania niektorými tkanivami krvou. Príčinou je zanesené krvné zrazeniny.

Ako liečiť tromboflebitídu dolných končatín

Tromboflebitída je zápal žilovej steny, čo vedie k zahusteniu krvi a tvorbe ťažkej zrazeniny - krvnej zrazeniny. Pri raste sa môže zväčšiť trombus a čiastočne alebo úplne zatvorí lumen venózneho odtoku.

Č. 1306 čas zrážania

U ľudí je fínsky biologický systém zodpovedný za zrážanie krvi. Systémové indikátory sú dôležité pre správne fungovanie celého organizmu, musia byť v dynamickej rovnováhe. Kvapalný stav krvi umožňuje vykonávať hlavné funkcie:

arachnoiditis

Arachnoiditída je autoimunitná zápalová lézia arachnoidnej membrány mozgu, čo vedie k tvorbe adhézií a cystov v nej. Arachnoiditída prejavujú klinicky alkohol vysokému krvnému tlaku, neurasthenic alebo astenické syndrómu a fokálnej príznaky (strata hlavových nervov, pyramidálních ochorenie, cerebelárne poruchy), v závislosti na prevládajúce procesu lokalizácie.

Bazofily v krvi dieťaťa

Dokonca aj keď sa domnievame, že bazofilné granulocyty sú najmenšou skupinou leukocytov, ich význam pre organizmus sa z toho nezmenšuje. A pre deti sú tieto bunky vo všeobecnosti takmer na prvom mieste na ochranu proti všetkým druhom nebezpečenstiev vo forme jedov a alergií.