Stenóza pľúcnej artérie u detí je vrodená malformácia veľkej arteriálnej cievy, ktorá dodáva venóznu krv z pravej komory srdca do pľúc. Ide o počet vrodených chýb kardiovaskulárneho systému. Frekvencia výskytu je približne 12% z celkového počtu prípadov CHD. Väčšina novorodencov s ťažkou stenózou zomrie v priebehu prvého roka života, ak sa chyba nevyriešila operáciou.

Čo je stenóza a ako je to nebezpečné?

Stenóza pľúcnych artérií - zúženie cievy, ktoré môže mať rôznu závažnosť a lokalizáciu. Podľa stupňa závažnosti existuje slabá, mierna a výrazná arteriálna lézia.

  1. Zúženie ventilu sa prejavuje na ploche arteriálneho ventilu. Súčasne môže byť samotný ventil jednostranný, trojlistý alebo dvojlistý. Za oblasťou stenózy sa zvyčajne nachádza zóna expanzie cievy. Stenóza ventilu pľúcnej artérie predstavuje približne 90% z celkového počtu prípadov.
  2. Subvalvulárne - zúženie prietoku krvi pod arteriálnou chlopňou a tvorba zväzku svalov, ktorý zabraňuje uvoľňovaniu krvi zo srdca.
  3. Nad ventilom - izolovaná stenóza pľúcnej artérie, ktorá preteká pozdĺž vyššie uvedeného ventilu ventilu, môže mať niekoľko morfologických foriem.
  4. Stenóza úst pľúcnej artérie - zúženie priechodu priamo medzi komorou a trupovou tepnou pľúc.

Prítomnosť zúženia znižuje priepustnosť tepny, čo vedie k neúplnému výkonu jeho funkcie. Zároveň srdcová srdcová komora funguje pri vysokom zaťažení, úsekoch, hypertrofiách a jej nedostatočnosti sa vyvíja. Zvýšený tlak vnútri tejto srdcovej komory vedie k otvoreniu oválneho okienka ak vytekaniu prebytočnej krvi do ľavej polovice orgánu. V tomto prípade má pacient klinické príznaky srdcového ochorenia.

K poznámke: slabá závažnosť chlopňovej stenózy prakticky nevedie k nástupu symptómov ochorenia, a preto choroba nemusí byť včas rozpoznaná. Vývoj týchto novorodencov pokračuje bez odchýlok. Rastú normálne, vyrastú a vedú celý život. Dĺžka života pacientov sa prakticky nelíši od ľudí, ktorí netrpia srdcovou patológiou.

Príčiny stenózy

Stenóza sa môže vyvinúť pod vplyvom mutagénnych environmentálnych faktorov alebo genetických defektov jedného z rodičov prenesených na plod. Je zaujímavé, že ochorenie sa často vyskytuje u detí, ktorých rodičia netrpeli podobnou patológiou. Dôvodom to spočíva vo vlastnostiach interakcie dominantných a recesívnych génov v tele otca a matky (kombinácia recesívneho génu ochorenia s dominantným génom normálneho znaku nevedie k rozvoju porúch).

Medzi environmentálne mutagénne faktory patria žiarenie, chemické jedy (etanol, fenoly, antibiotiká), infekčné látky. Najväčším rizikom je chronický príjem malých dávok mutagénu do tela matky alebo akútna otravu jedným z patogénov v prvom trimestri tehotenstva.

Zúženie otvoru pľúcnej artérie sa môže vyskytnúť aj v dospelosti, čo nám neumožňuje pripisovať patológiu počtu vrodených chýb. Dôvodom môže byť infekčná endokarditída, rovnako ako myxóm, karcinoidy a iné procesy srdcového nádoru.

video

Video - pľúcna stenóza

Príznaky a diagnóza

Pľúcna stenóza u novorodencov sa prejavuje formou zlyhania dýchania. Acrokyanóza je zaznamenaná u dieťaťa, ktoré sa môže neskôr premeniť na generalizovanú cyanózu, značnú dýchavicu a pravidelnú stratu vedomia. Podobný obraz sa vyskytuje, ak je zúženie dostatočne veľké. Malé stupne stenózy nevedú k vzniku klinických príznakov.

  • Opuch žílovej žily;
  • Dýchavičnosť;
  • závraty;
  • únava;
  • Bolesť hrudníka počas námahy;
  • mdloby;
  • Systolický tremor.

Symptómy ochorenia sa môžu prejaviť u pacienta v plnej miere z detstva alebo v priebehu rastu.

diagnostika

Diagnóza vrodenej poruchy spojenej so zúžením pľúcnej tepny sa uskutočňuje použitím takých vyšetrovacích metód ako je auskultácia, EKG, echokardiografia, rádiografia, katetrizácia srdcovej dutiny.

Hlavným príznakom stenózy, zistenou počas auskultácie, je hrubý hluk v čase systoly, počuteľný v druhom medzikostálnom priestore, ako aj v ľavej kĺbe a na chrbte. Moment hluku sa zdá priamo závisí od stupňa zúženosti. Čím vyššia je, tým neskôr vzniká.

Pri vykonávaní elektrokardiografie pacient odhaľuje príznaky hypertrofie pravého srdca a niekedy aj átrium z tej istej strany. Silné zúženie spôsobuje supraventrikulárne tachykardie, slabé nesmú viesť k vzniku EKG-symptómov.

Echokardiografia a katetrizácia srdcových dutín umožňuje určiť stupeň zúženosti tepny podľa rozdielu krvného tlaku v cieve a pravej komore.

Špičkový systolický gradient v mm ortuti. Art.

Stenóza úst pľúcnej artérie

Stenóza pľúcnice - zúženie pravej komory výtokové, bráni normálny prietok krvi v pľúcnom kufri. Stenóza pľúcnice je sprevádzaný ťažkou slabosť, únava, závraty, sklon k mdloby, dýchavičnosť, búšenie srdca, cyanóza. Diagnóza stenózy ústnej časti pľúcnej tepny zahŕňa elektrokardiografické, röntgenové, echokardiografické vyšetrenie, katetrizáciu srdca. Liečba stenózy ústnej časti pľúcnej artérie je vedenie otvorenej valvulotómie alebo endovaskulárnej balónovej valvuloplastiky.

Stenóza úst pľúcnej artérie

Stenóza pľúcnice (pľúcna stenóza) - vrodené alebo získané ochorenie srdca, sa vyznačuje prítomnosťou prekážok odtoku krvi z pravej komory do pľúcnej kufra. V izolovanej forme je stenóza úst pľúcnej artérie diagnostikovaná v 2-9% prípadov všetkých vrodených srdcových chýb. Okrem toho, stenóza pľúcnice môžu byť zahrnuté do štruktúry komplexných srdcových vád (triády a Fallotova tetralógia), alebo v kombinácii s transpozíciou veľkých ciev, defekt komorového septa, otvorený atrioventrikulárneho kanála, atrézia trikuspidálnej chlopne a ďalšie. Kardiológia izolovaný stenóza arteria pulmonalis sa týka bieleho typu. Prevalencia zločinov u mužov je 2 krát vyššia ako u žien.

Príčiny stenózy ústia pľúcnej artérie

Etiológia stenózy ústnej časti pľúcnej tepny môže byť buď vrodená alebo získaná. Príčiny vrodených zmien - bežné pri iných srdcových chybách (syndróm fetálnej rubeoly, drogová a chemická intoxikácia, dedičnosť atď.). Najčastejšie s vrodenou stenózou úst pľúcnej artérie dochádza k vrodenej deformite chlopne.

Tvorba získal ústie zúženie pľúcnej tepny môže byť spôsobené ventilovými vegetácie v infekčné endokarditídy, hypertrofickej kardiomyopatie, syfilis lézií alebo reumatické, srdcové myxomu, karcinoidy. V niektorých prípadoch, supravalvulárna stenóza je spôsobená stlačením ústia pľúcnej tepny zväčšené lymfatické uzliny alebo aneuryzma aorty. Vývoj relatívnej stenózy úst prispieva k významnému rozšíreniu pľúcnej artérie a jej skleróze.

Klasifikácia stenózy ústia pľúcnej artérie

Podľa hladiny obštrukcie krvného obehu sa izoluje ventil (80%), subvalvulárna (infundibulárna) a supravalvulárna stenóza otvoru pľúcnej artérie. Kombinovaná stenóza (ventil v kombinácii s supra- alebo subvalvulárnym) je extrémne zriedkavý. Vo valvulárnej stenóze sa ventil často nerozdeľuje do letákov; ventil samotnej pľúcnej tepny má tvar klenutého diafragmu s otvorom s dĺžkou 2 až 10 mm; komíny vyhladené; post stenózna expanzia pľúcneho kmeňa je tvorená. V prípade infundibulárnej (subvalvulárnej) stenózy dochádza v dôsledku abnormálneho rastu svalového a vláknitého tkaniva k zúženiu odtokovej časti pravej komory. Supervovulárna stenóza môže byť reprezentovaná lokalizovanou zúženou, neúplnou alebo úplnou membránou, difúznou hypopláziou, viacnásobnou periférnou pľúcnou stenózou.

Z praktických dôvodov sa používa klasifikácia na základe určenia hladiny systolického krvného tlaku v pravej komore a tlakového gradientu medzi pravou komorou a pľúcnou tepnou:

  • Stupeň I (mierna stenóza úst pľúcnej artérie) - systolický tlak v pravej komore je nižší ako 60 mm Hg. v.; tlakový gradient 20-30 mm Hg. Art.
  • Stupeň II (výrazná stenóza úst pľúcnej tepny) - systolický tlak v pravej komore od 60 do 100 mm Hg. v.; tlakový gradient 30-80 mm Hg. Art.
  • Štádium III (výrazná stenóza otvoru pľúcnej artérie) - systolický tlak v pravej komore viac ako 100 mm Hg. v.; tlakový gradient nad 80 mm Hg. Art.
  • Štádium IV (dekompenzácia) - myokardiálna dystrofia, vznik závažných porúch obehového systému. Systolický krvný tlak v pravej komore sa znižuje v dôsledku vývoja poruchy kontrastu.

Vlastnosti hemodynamiky pri stenóze úst pľúcnej artérie

Hemodynamické poškodenie pri stenóze otvoru pľúcnej artérie je spojené s prekážkou v ceste ejekcie krvi z pravej komory do pľúcneho kmeňa. Zvýšené zaťaženie odporu na pravej komore je sprevádzané zvýšením jeho práce a tvorbou koncentrickej hypertrofie myokardu. Súčasne systolický tlak vyvinutý pravou komorou významne prevyšuje systolický tlak v pľúcnej tepne: stupeň gradientu systolického tlaku na ventile sa môže použiť na posúdenie stupňa stenózy otvoru pľúcnej artérie. Zvýšenie tlaku v pravej komore nastáva, keď sa plocha jeho ústia zníži o 40-70% normálu.

V priebehu času, keď sa zvyšujú dystrofické procesy v myokarde, dôjde k rozvoju dilatácie pravej komory, trikuspidálnej regurgitácii a neskôr hypertrofii a dilatácii pravej predsiene. V dôsledku toho sa môže objaviť otvorenie oválneho okienka, cez ktoré sa vytvára veno-arteriálny výtok krvi a vyvíja sa cyanóza.

Symptómy stenózy ústnej časti pľúcnej artérie

Klinika stenózy ústnej časti pľúcnej tepny závisí od závažnosti zúženia a stavu kompenzácie. So systolickým tlakom v dutine pravého srdcového okruhu

Najcharakteristickejším prejavom stenózy ústnej časti pľúcnej artérie je rýchla únava počas cvičenia, slabosť, ospalosť, závrat, dýchavičnosť, palpitácie. U detí môže dôjsť k oneskoreniu vo fyzickom vývoji (v telesnej hmotnosti a výške), náchylnosti na časté prechladnutie a zápal pľúc. Pacienti so stenózou úst pľúcnej tepny sú náchylní na časté mdloby. V závažných prípadoch sa môže vyskytnúť angína pectoris kvôli nedostatočnej koronárnej cirkulácii v ostro hypertrofovanej komore.

Pri vyšetrení sa venuje pozornosť opuchu a pulzácii žíl na krku (s rozvojom trikuspidálnej insuficiencie), systolického trasenia hrudnej steny, bledosti kože, srdcového hrboľa. Výskyt cyanózy pri stenóze ústnej časti pľúcnej artérie môže byť dôsledkom zníženia srdcového výdaja (periférna cyanóza pier, tváre, falanga prstov) alebo výtok krvi cez otvorené oválne okno (celková cyanóza). Smrť pacientov sa môže vyskytnúť zo srdcového zlyhania pravého srdca, pľúcnej embólie, predĺženej septickej endokarditídy.

Diagnóza stenózy ústia pľúcnej artérie

Skúmanie stenózy úst pľúcnej tepny zahŕňa analýzu a porovnanie fyzikálnych údajov, výsledky inštrumentálnej diagnostiky. Perkutorno hranice srdca sú posunuté doprava, s palpáciou určená systolická pulzácia pravej komory. Tieto auskultácie a fonokardiografia sú charakterizované prítomnosťou hrubého systolického šumu, oslabením II tónu nad pľúcnou artériou a jej rozštiepením. Rádiografia umožňuje vidieť rozšírenie okrajov srdca, poststenotické rozšírenie pľúcnej tepny, ochudobnenie pľúcneho vzoru.

EKG so stenózou úst pľúcnej tepny odhaľuje príznaky preťaženia pravej komory, odchýlku EOS vpravo. Echokardiografia odhaľuje dilatáciu pravej komory, post-stenóznu expanziu pľúcnej artérie; Dopplerovská sonografia umožňuje identifikovať a určiť tlakový rozdiel medzi pravej komory a pľúcnym kmeňom.

Snímaním pravého srdca sa stanovuje tlak v pravej komore a tlakový gradient medzi ním a pľúcnou tepnou. Táto ventrikulografia je charakterizovaná nárastom dutiny pravého srdca, charakteristickým spomalením zmiznutia kontrastu z pravej komory. Pacientom starším ako 40 rokov a tým, ktorí sa sťažujú na bolesť na hrudníku, je uvedená selektívna koronárna angiografia.

Diferenciálna diagnostika stenózy pľúcnej artérie sa vykonáva s defektom komorového septa, defektom predsieňového septa, otvoreným arteriálnym kanálom, komplexom Eisenmenger, notebookom Fallot a ďalšími.

Liečba stenózy ústnej časti pľúcnej tepny

Jedinou účinnou liečbou vady je chirurgické odstránenie stenózy otvoru pľúcnej artérie. Operácia je indikovaná pre stenózu II. A III. Štádia. Vo valvulárnej stenóze sa vykonáva otvorená valvuloplastika (disekcia akreditovaných komôr) alebo endovaskulárna balóniková valvuloplastika.

Plastová oprava supravalvulárnej stenózy pľúcnej artérie zahŕňa rekonštrukciu zúženej zóny pomocou xenoperikardiálnej protézy alebo náplasti. V prípade subvalvulárnej stenózy sa vykonáva infundibulektómia - excízia hypertrofovaného svalového tkaniva v oblasti výstupnej dráhy pravej komory. Komplikáciou chirurgickej liečby stenózy môže byť porucha ventilu pľúcnej tepny v rôznych stupňoch.

Prognóza a prevencia stenózy ústnej časti pľúcnej artérie

Malá pľúcna stenóza neovplyvňuje kvalitu života. Pri hemodynamicky významnej stenóze sa zlyhanie pravej komory vyvíja skoro, čo vedie k náhlej smrti. Pooperačné výsledky chirurgickej korekcie defektu sú dobré: 5-ročné prežitie je 91%.

Prevencia stenózy ústnej časti pľúcnej tepny vyžaduje poskytnutie priaznivých podmienok pre normálny priebeh tehotenstva, včasné rozpoznanie a liečbu ochorení, ktoré spôsobujú získané zmeny. Všetci pacienti s stenózou ústnej časti pľúcnej artérie musia byť monitorovaní kardiológiou a srdcovým chirurgom a prevenciou infekčnej endokarditídy.

Pľúcna stenóza u detí a dospelých: príčiny, symptómy, chirurgia

Pľúcna tepna (LA) je jednou z najväčších ciev v ľudskom tele, ktorá nesie krv zo srdca do ciev v pľúcnom tkanive, kde je krv obohatená kyslíkom, a tak je dokončená tvorba malého kruhu krvného obehu. Iným spôsobom sa táto nádoba nazýva pľúcny kmeň.

Ak sa lumen cievy zmenší, hovorí o stenóze alebo patologickom zúžení pľúcnej tepny.

výkres: ventilová forma stenózy pľúcnej artérie

Stenóza sa vyskytuje v dôsledku vrodených alebo získaných príčin a je charakterizovaná nasledujúcimi hemodynamickými procesmi v srdci:

  • Pravá komora je pod tlakom pri stláčaní krvi cez zúžený lúmen pľúcnej tepny.
  • Zaťaženie komory sa môže líšiť v závislosti od závažnosti stenózy.
  • Menej krvi vstupuje do pľúc ako normálne, vďaka čomu je nižšia krv nasýtená kyslíkom a telo dostáva menej kyslíka vo všeobecnosti, čo vedie k vzniku hypoxie (vnútorného orgánu).
  • Konštantné napätie na pravej komore vedie k postupnému zhoršeniu srdcového svalu, ktoré je na začiatku kompenzované zvýšením hmotnosti myokardu (hypertrofia pravej komory) a ďalej vedie k rozvoju ťažkého srdcového zlyhania pravej komory.
  • Vzhľadom na neustále sa zvyšujúci konečný objem krvi, ktorý sa nedá úplne vtlačiť do tepny, sa vyvinie trikuspidálna regurgitácia, to znamená, že v pravom predsieni vzniká krvný tok, čo vedie k stagnácii venóznej krvi a poškodeniu mikrocirkulácie v cievach vnútorných orgánov - hypoxia sa zhoršuje.
  • Závažná stenóza vedie k vzniku ťažkého srdcového zlyhania, ktoré môže spôsobiť smrť v neprítomnosti liečby.

V závislosti od miesta lézie sa vyskytuje supravalvulárna, subvalvulárna a chlopňová stenóza, to znamená, že zúženie sa nachádza nad, pod alebo na úrovni ventilu. Valvulárna stenóza pľúcnej artérie sa vyskytuje častejšie ako iné formy.

formy pľúcnej stenózy podľa miesta

Príčiny ochorenia

Izolovaná získaná stenóza pľúcneho kmeňa je zriedkavá. Stenóza pľúcneho kmeňa vrodenej prírody je oveľa bežnejšia a druhá vo frekvencii medzi všetkými vrodenými srdcovými chybami.

Vrodená stenóza pľúcnej artérie (CHD)

Medzi príčiny vrodenej stenózy pľúcnej artérie sa rozlišujú nasledujúce faktory, ktoré počas tehotenstva môžu ovplyvniť tvorbu kardiovaskulárneho systému plodu a výskyt vrodených srdcových chýb (CHD):

ventil na vrodenú stenózu

Genetická predispozícia k malformáciám srdca a veľkých ciev, najmä od matky,

  • Tehotné užívanie psychoaktívnych látok, liekov, antibiotík, najmä v prvom trimestri tehotenstva,
  • Nepriaznivé pracovné podmienky počas tehotenstva, napríklad práca na objektoch chemikálie, farby a laky a iné druhy priemyslu, keď tehotná žena neustále inhaluje toxické látky,
  • Materské vírusové ochorenia počas tehotenstva - rubeola, infekčná mononukleóza, herpes vírusová infekcia,
  • Röntgenové a iné typy ionizujúceho žiarenia počas tehotenstva,
  • Nepriaznivé podmienky prostredia, ako napríklad zvýšené ožarovanie pozadia v niektorých regiónoch.
  • Získaná stenóza

    Z dôvodov, ktoré najčastejšie spôsobujú vývoj získanej stenózy pľúcnej artérie, možno zistiť:

    príklad získanej stenózy v dôsledku reumatizmu

    • Ateroskleróza veľkých ciev
    • Kalcifikácia ventilov aorty a pľúcnej tepny,
    • Reumatické lézie srdcových chlopní vrátane pľúcnej chlopne,
    • Špecifický zápal vnútornej steny pľúcnej artérie - syfilis, tuberkulóza (zriedkavé),
    • Hypertrofická kardiomyopatia so zvýšenou hmotnosťou myokardu pravej komory, čo vedie k obštrukcii (obštrukcii) v ceste prietoku krvi z komôr do pľúcnej tepny,
    • Kompresia pľúcneho trupu zvonku - mediastinálny tumor, zväčšené lymfatické uzliny, aneuryzma aorty atď.

    Symptómy pľúcnej stenózy u detí

    Klinické prejavy pľúcnej stenózy u detí závisia od stupňa zúženosti lumenu. Takže mierna a stredne ťažká stenóza sa nemusí prejavovať klinicky po mnoho rokov.

    Ťažká stenóza sa objavuje takmer okamžite po narodení dieťaťa a zahŕňa také príznaky ako:

    1. Ťažká akrocyanóza alebo difúzna cyanóza - modro sfarbenie oblastí kože (nasolabiálny trojuholník, prsty, palmy, nohy) alebo pokožka celého tela,
    2. Dýchavičnosť v pokoji a pri kŕmení dieťaťa,
    3. Letargia alebo vyjadrená úzkosť dieťaťa,
    4. Nízke prírastky hmotnosti v prvých mesiacoch života dieťaťa,
    5. Dýchavičnosť pri námahe ako motorické schopnosti dieťaťa vyvíjajú.

    Symptómy pľúcnej stenózy u dospelých

    U dospelých sa príznaky stenózy vyskytujú podľa iného scenára. Choroba v prípade miernej stenózy sa tiež nemôže prejaviť už mnoho rokov a niekedy celý život.

    Ak je stenóza pľúcnej chlopne závažnejšia, potom sa vyvinie zlyhanie pravej komory, čo sa prejavuje postupným zvyšovaním príznakov:

    • Závrat, únava a celková slabosť počas fyzickej námahy, najprv s významnými, potom s minimálnymi a potom v pokoji,
    • Dýchavičnosť pri námahe alebo odpočinku, zhoršená z ľahu,
    • Edém dolných končatín v počiatočnom štádiu zlyhania srdca, vnútorný edém v neskorých štádiách - akumulácia tekutiny v hrudnej a brušnej dutine (hydrothorax a ascites), edém celého tela (anasarca) v terminálnom štádiu chronického srdcového zlyhania.

    Ktorý lekár sa má kontaktovať?

    Všetky novorodencov v materských nemocniciach vyšetrí neonatológ, ktorý v prípade podozrenia na vrodené srdcové ochorenie vypracuje potrebný plán vyšetrení.

    Ak sa tieto príznaky objavia u dieťaťa alebo staršieho dieťaťa, okamžite sa poraďte s pediatrom.

    Dospelá populácia by mala vyhľadávať pomoc lekára alebo kardiológu.

    Plán prieskumov je v každom prípade približne rovnaký a zahŕňa nasledujúce diagnostické metódy:

    1. Echokardioskopia alebo ultrazvuk srdca - umožňuje vizuálne posúdiť štruktúru ventilového krúžku a tiež merať tlak v pravej komore a gradient (rozdiel) tlaku medzi dutinami pravej komory a pľúcnej tepny. Čím vyšší je tlak v pravej komore a tým väčší je tlakový rozdiel medzi komorou a artériou, tým výraznejšie je zúženie lumen cievy. Podľa týchto údajov je stupeň stenózy rozdelený na:
      • mierne (P w - menej ako 60 mm Hg, krupobitie P - 20-30 mm Hg),
      • vyjadrené (P žlto - 60-100 mm Hg, krupobitie P - 30-80 mm Hg),
      • (Pg - viac ako 100 mmHg, krupobitie P - viac ako 80 mmHg) a dekompenzované (závažné porušenie intrakardiálnej hemodynamiky, kontraktilná funkcia myokardu ostre redukovaná).
    2. EKG v prípade potreby - EKG po meraní cvičenia (chôdza na bežiacom páse, ergometria bicyklov).
    3. Rádiografia hrudníka - určuje stupeň zvýšenia srdca v dôsledku hypertrofie myokardu.
    4. Katetrizácia pravého srdca - umožňuje presnejšie merať tlak v pravej komore a pľúcnej tepne.
    5. Ventrikulografia predstavuje zavedenie rádioaktívnej látky do ciev, ktorá vstupuje do pravého polca srdca a zobrazuje anatomické nuansy stenózy pomocou röntgenových snímok.

    Liečba pľúcnej stenózy

    Liečba menšej a stredne ťažkej stenózy sa spravidla nevyžaduje pri absencii srdcového zlyhania a zodpovedajúcich klinických prejavov.

    Jedinou účinnou liečbou výraznej pľúcnej stenózy je iba chirurgická liečba. Technika operácií sa líši v závislosti od anatomickej lokalizácie defektu:

    • V prípade supravalvulárnej stenózy sa postihnutá časť cévnej steny vyrezáva s použitím náplasti z vlastného perikardu (vonkajšie spojenie tkaniva srdca na vonkajšej strane alebo okolo srdca),
    • Pri valvulárnej stenóze sa používa balóniková valvuloplastika alebo komissurotomia - oddelenie zváraných ventilových listov pomocou balónika vloženého cez cievy alebo pomocou skalpelu počas operácie s otvoreným srdcom,
    • V prípade subvalvulárnej stenózy sa aplikuje technika excízie hypertrofovaných sekcií myokardu pri výstupe z pravej komory.

    endovaskulárna balóniková valvuloplastika - chirurgický zákrok s nízkym nárazom na korekciu chlopňovej stenózy pľúcnej artérie

    V prípade srdcového zlyhania sa používajú aj lieky na liečbu - diuretiká, srdcové glykozidy, betablokátory, antagonisty vápnikového kanála atď. Liečebný režim určuje iba lekár a je prísne individuálny v každom prípade.

    Životný štýl dieťaťa s pľúcnou stenózou

    Vzhľadom na skutočnosť, že toto srdcové ochorenie je bežnejšie v nevýznamnom a mierne závažnom stupni u novorodencov ako u ťažkých, takéto deti majú tendenciu sa rozvíjať podľa veku. To znamená, že dieťa so stenózou, ktoré nevyžaduje chirurgickú liečbu, rastie a rozvíja motorické zručnosti ako bežné dieťa. Iba takéto deti, oveľa častejšie ako ich rovesníci, trpia prechladnutím, vyžadujú starostlivé pozorovanie lekárov a nemajú sa venovať profesionálnym športom v staršom veku.

    Ak sa dieťa narodilo s výraznou stenózou, bude potrebovať operáciu a v akom čase rozhodne neonatológ v materskej nemocnici, detský srdcový chirurg a pediatr, ktorý monitoruje dieťa po vypustení. V tomto prípade by mal byť dieťa ešte podrobnejšie pozorované kardiológov a kardiochirurgov a keďže sa rozvíjajú a rozvíjajú, nemali by byť vystavené výraznej fyzickej námahe aspoň počas prvých pár rokov po operácii.

    komplikácie

    Komplikácia stenózy alebo jej prirodzený priebeh v neprítomnosti liečby je vývoj chronického zlyhania pravej komory, ktorý môže byť smrteľný.

    výhľad

    Prognóza malých a stredne ťažkých stenóz je výhodná aj bez chirurgickej liečby. Priemerná dĺžka života sa v tomto prípade veľmi líši od počtu rokov, v ktorých žije priemerná osoba.

    Prognóza výraznej stenózy pľúcneho trupu v neprítomnosti chirurgického zákroku je nepriaznivá a po operácii je oveľa lepšia - viac ako 91% operovaných pacientov žije bezpečne počas prvých piatich rokov alebo dlhšie.

    Otázka, ako nebezpečná môže byť táto choroba zodpovedaná, je to, že ak sa stenóza vysloví, operácia by sa mala vykonať čo najskôr, čo predĺži život pacienta a zlepší jeho kvalitu.

    Charakteristiky stenózy pľúcnej artérie u novorodencov a jej korekcia

    Stenóza pľúcnej artérie (ALS) u novorodencov je zúženie lúmenu odtokového traktu pravej komory. Patologické zmeny ovplyvňujú pľúcny ventil alebo časť cievy v oblasti ventilov.

    Podľa štatistík sa asi 10% prípadov vrodenej srdcovej choroby vyskytuje v rôznych formách izolovaných ALS. Najčastejšie sa odhalila stenóza ventilu, často zaťažovaná sprievodnými srdcovými poruchami.

    dôvody

    Etiológia vrodených srdcových chýb nie je úplne pochopená. Dôvody na vznik vrodených patologických ochorení srdca, vrátane ALS, môžu byť:

    • Zaťažená dedičnosť. Riziko mať dieťa s vrodeným ALS je vyššie, ak niektorý z rodičov, bezprostredných príbuzných alebo iné deti v rodine má srdcovú chybu.

    klasifikácia

    V závislosti od lokalizácie zúženia cievy produkujú supravalvulárnu, ventilovú a subvalvulárnu stenózu pľúcnej artérie u novorodenca. V prípade kombinácie dvoch typov ALS alebo stenózy pľúcnej artérie s inými patologickými stavmi srdca je forma ochorenia definovaná ako kombinovaná.

    Ventilová forma patológie je diagnostikovaná u približne 90% pacientov. Ventil pľúcnej artérie u pacientov s chlopňovou patológiou môže mať abnormálnu štruktúru (jednoduchý alebo dvojitý ventil). Charakteristickým anatomickým znakom patológie je post-stenózna expanzia arteriálneho kmeňa.

    Charakteristickým anatomickým znakom subvalvulárnej stenózy je zúženie cievy alebo abnormálne umiestnenie zväzku svalov, čo sťažuje uvoľnenie krvi do pľúcneho kruhu krvného obehu. Izolovaná subvalvulárna stenóza pľúcnej artérie je často sprevádzaná defektom ventrikulárneho septa v novorodencovi.

    Supravalvulárna stenóza sa často nachádza na pozadí Williamsových a Nomanových syndrómov. Táto patológia sa vyskytuje vo forme viacerých periférnych kontrakcií, membrán, lokalizovaných kontrakcií alebo difúznej hypoplázie.

    Veľkosti pravej komory a trikuspidálnej chlopne u pacientov s ALS sú zvyčajne v normálnom rozmedzí. Zúženie lúmenu pľúcnej artérie zabraňuje prietoku krvi, čo vedie k zvýšenému tlakovému gradientu medzi pravou komorou a pľúcnym obehom. Patologická štruktúra odchádzajúceho traktu je príčinou systolického preťaženia myokardu.

    Manifestácia ALS závisí od stupňa zúžení. S minimálnou patológiou sprevádzanou tlakovým gradientom až 40 mm Hg. Art., Ochorenie môže byť asymptomatické. Priemerný stupeň stenózy sa stanoví pri tlakovom rozdiele 40-70 mm Hg. Art., Sprevádzané únavou a dýchavičnosťou počas cvičenia.

    S tlakovým gradientom vyšším ako 70 mm Hg. Art. hovoriť o kritickej stenóze. Na pozadí kritickej formy ochorenia novorodenci vykazujú príznaky srdcového zlyhania, rovnako ako modrú kožu spôsobenú pravou ľavou kvapkou krvi cez oválne okno.

    Zistite, v akých prípadoch sa stenózou môže vyskytnúť nedostatočnosť aortálnej chlopne z tohto materiálu.

    O znakoch vrodených malformácií - Ebsteinovej anomálie - čítané v inej publikácii.

    príznaky

    Mierna forma vrodených ALS sa nemusí prejaviť dostatočne dlho. Nepriama indikácia pravdepodobnej prítomnosti patológií pľúcneho obehu u dojčiat môže byť oneskorenie vo fyzickom vývoji, časté prechladnutie s komplikáciami, ako je zápal pľúc.

    Najcharakteristickejším príznakom miernej a kritickej stenózy je kyanotické zafarbenie nasolabického trojuholníka, pery a dierky na nechty. Kritická etapa patológie je sprevádzaná príznakmi progresívneho srdcového zlyhania pravého srdca. Pri fyzickej námahe vzniká dýchavičnosť.

    Perkusie vám umožňuje identifikovať posun hraníc srdca doprava. Pri počúvaní zvukov srdca sa počas systoly počuje charakteristický hrubý zvuk, ktorého intenzita je úmerná stupňu zúženia cievy. Tón II nad pľúcnou artériou je výrazne oslabený alebo chýba. Nad oblasťou projekcie ventilu sa rozdelí druhý tón, môže sa počuť exilový zvuk.

    diagnostika

    Na potvrdenie predbežnej diagnózy doručenej podľa všeobecných vyšetrení je potrebné vykonať inštrumentálne vyšetrenie. Zvyčajne sa používa v praxi:

    • RTG vyšetrenie;
    • EKG;
    • echokardiografia;
    • Doppler.

    Röntgenový lúč zobrazuje zúženie otvoru pľúcnej tepny a zväčšené okraje srdca. Obraz plúc je často vyčerpaný.

    Pri miernom stenóze môže mať elektrokardiogram pacienta normálny vzhľad, s vážnejšími patologickými formami, sú indikované charakteristické zmeny, čo znamená:

    • Hypertrofia pravého ventrikulárneho systému;
    • Hypertrofia predsieňového septa.

    Niektorí novorodenci s kritickou stenózou na EKG vykazujú známky hypertrofie pravého srdca. Tento účinok je spôsobený jeho veľkou veľkosťou na pozadí hypoplastickej ľavej komory.

    Elektrokardiografické vyšetrenie umožňuje identifikovať anomálnu expanziu kmeňa pľúcnej tepny v oblasti nachádzajúcej sa priamo za miestom zužovania, úzkych tepien tepien, patologickú štruktúru ventilu, hypertrofické zmeny v myokarde pravostrannej komory a niektoré ďalšie patologické znaky srdcovej anatómie.

    Echokardiogram tiež odhaľuje zmeny v tlakovom gradiente medzi pravou komorou a pľúcnym kruhom obehu, čo zodpovedá klinickému obrazu patológie miernej a kritickej závažnosti.

    V niektorých prípadoch sa dopplerografia používa na stanovenie rozdielu tlaku v komore a arteriálnom lôžku.

    liečba

    Jediným efektívnym spôsobom liečby ALS je chirurgický zákrok - odstránenie zúženosti. Operácia je indikovaná u pacientov so stredne závažným a kritickým ALS. Minimálne zúženie cievy nevyžaduje operáciu a v niektorých prípadoch môže prechádzať spontánne.

    Typ operácie sa vyberá v závislosti od závažnosti stavu pacienta. V závažných prípadoch sa operácia vykonáva v prvých mesiacoch života. Priemerný stupeň stenózy sa podrobí chirurgickej korekcii po dosiahnutí veku 5-10 rokov.

    S izolovaným ventilom ALS sa osvedčili rôzne varianty valvuloplastiky.

    Vo väčšine prípadov sa vykonáva endovaskulárna balóniková valvuloplastika. Podstata metódy spočíva v zavedení nafukovacieho balónika do stenótovej oblasti, do ktorej je vzduch nútený cez katéter. Rozširujúci sa valec mechanicky oddeľuje zúženú oblasť.

    Menej bežne používaná otvorená valvuloplastika, pri ktorej chirurg znižuje kondenzované komíny. Zvyčajne sa operácia s otvorenou metódou vykonáva s neúčinnosťou balónovej valvuloplastiky. Príležitostne pacienti s kritickým štádiom patológie podstupujú balónikovú atrioseptostómiu. Niektoré formy ALS vyžadujú chirurgickú korekciu vo forme systémovo-pľúcneho posunu.

    Keď je nadklapannym stenóza v oblasti zúženiny rekonštrukcia s použitím náplasti z vlastného tkaniva pacienta alebo inštaláciou xenoperikardiálnej protézy. Taktika liečby subvalvulárnej stenózy zahŕňa odstránenie zúženej časti tepny.

    Prognóza a preventívne opatrenia

    Medzi najdôležitejšie preventívne opatrenia pre ALS u novorodencov sú podmienky pre normálny priebeh tehotenstva. Očakávané matky v riziku by mali obzvlášť starostlivo dodržiavať odporúčania lekára.

    Moderné diagnostické metódy umožňujú identifikovať porušenie tvorby kardiovaskulárneho systému plodu, čo umožňuje predpísať liečbu zameranú na odstránenie ochorenia, čo je ich príčina.

    Minimálne zúženie pľúcnej artérie u novorodencov neovplyvňuje trvanie a kvalitu života. Pozorovanie kardiológa a srdcového chirurga, ako aj prevencia infekčnej endokarditídy sa odporúča u pacientov s identifikovanými abnormalitami.

    Pľúcna stenóza u detí

    ✓ Článok overený lekárom

    Pľúcna stenóza sa vyskytuje pomerne často medzi ďalšími defektmi srdca. Možno ju porovnávať z hľadiska prevalencie s interventrikulárnymi defekty septa medzi septami. Podľa štatistík celkový počet všetkých možných malformácií srdcového svalu trvá stenóza o jedenásť percent. Je veľmi dôležité poznať príznaky stenózy, diagnostikovať ochorenie včas a okamžite začať liečbu.

    Charakteristickým znakom ochorenia je prítomnosť prekážky, ktorá spomaľuje celkový prietok krvi v oblasti ventilu pľúcneho kmeňa. Hlavným dôvodom vzniku ochorenia - fúzia ventilových letákov. Vo väčšine prípadov vytvárajú spojitú membránu, v ktorej zostáva otvor v strede. Takmer vždy, stenóza je ventil. Ide o vrodenú malformáciu srdcového svalu, ktorá je diagnostikovaná u novorodencov. Avšak v niektorých prípadoch sa stenóza objavuje v kombinácii s inými ochoreniami srdca.

    Pľúcna stenóza u detí

    Charakteristiky tejto choroby

    Keď sa pozoruje stenóza pľúcnej artérie, veľkosť otvoru môže byť rôznej veľkosti. Je to on, kto v mnohých smeroch ovplyvňuje blaho chorého dieťaťa. Ak je veľkosť normálna, poskytuje odtok krvi, takáto choroba sa nedá okamžite zistiť. Niekedy diagnostikovanie odhalí ochorenie po niekoľkých rokoch života, napríklad pri náhodných okolnostiach, napríklad počas rutinnej kontroly. Je potrebné poznamenať, že charakteristické znaky nedávajú jasný klinický obraz: špecialista môže určiť, že tlak v ľavej časti je vyšší v porovnaní s pravým oddielom. V tomto prípade nie je možné považovať za zjavný príznak ani charakteristický tremor, ktorý sa vyskytuje nad srdcom.

    Ak otvor má minimálny priemer menší ako jeden milimeter, je mimoriadne potrebné, aby malý detský pracovník poskytol núdzovú operáciu. Odtok krvi v tomto prípade je tak vážne narušený, že iba chirurgický zákrok zachraňuje dieťa pred smrťou.

    Komplikácie vo vývoji stenózy pľúcnej artérie sú spojené s významným zaťažením vyvíjaným na pravej komore srdcového svalu. Na konci sa rozširuje vnútorná dutina komory a steny sa výrazne zahustia. Ak má dieťa už podozrenie na vznik tejto srdcovej poruchy, musí byť neustále monitorované a vykonávané pravidelné vyšetrenia. Charakteristický obraz vývoja ochorenia dáva tlak, ktorý sa meria priamo na srdcovej chlopni. Kritické údaje vyšetrení sú nasledovné: 50 mm je rozdiel nájdený pri vyšetrení medzi pľúcnou artériou a pravou komorou. V tomto prípade existuje potreba okamžitej chirurgickej intervencie. V súlade so štatistickými údajmi z lekárskej praxe sa deti do 9 rokov zvyčajne vykonávajú operácie so zavedenou stenózou tepny.

    Izolovaná pľúcna stenóza

    U dospelých sa táto chyba najčastejšie nedodržiava, pretože je prevádzkovaná pre dojčatá alebo v detstve. Ak je však chyba eliminovaná vďaka štandardnej pitve ventilov, správna geometrická štruktúra sa nevráti. V budúcnosti môže pacient trpieť kvôli porušeniu srdcových chlopní. To znamená, že krv prechádza normálne a ventily nebudú schopné úplne zatvoriť. V tomto ohľade môžu dospelí, ktorí mali detskú stenózu, potrebovať špeciálnu srdcovú protézu namiesto ventilu. Táto komplikácia sa stáva bežným dôsledkom tejto choroby.

    To je dôležité. V súčasnosti sú v mnohých nemocniciach umiestnené zubné protézy. Operácie sú úspešné, neexistuje žiadna hrozba pre život.

    Etapy vývoja ochorenia

    Je prijímané prideľovať len štyri etapy, v ktorých je progresia stenózy pľúcnej artérie.

    Diagnóza a liečba pľúcnej stenózy

    Stenóza pľúcnych artérií je ochorenie, ktoré sa považuje za jeden z typov vrodenej srdcovej choroby (CHD) a je charakterizované zhoršeným odtokom krvi z pravého srdca srdca v oblasti pľúcnej artérie, kde dochádza k výraznému zúženiu. Existuje niekoľko typov stenózy:

    • ventil;
    • subvalvulárnou;
    • nadmerný ventil;
    • kombinovať.

    U 90% všetkých pacientov sa diagnostikuje stenóza chlopne v pľúcnej tepne. V závislosti od závažnosti ochorenia existuje niekoľko fáz:

    Na praktické účely lekári používajú klasifikáciu založenú na úrovni stanovenia systolického krvného tlaku v pravej komore srdca a tlakového gradientu medzi pravou komorou a pľúcnou tepnou:

    1. I stredný stupeň - systolický krvný tlak 60 mm Hg, gradient - 20-30 mm Hg.
    2. II mierny stupeň - systolický krvný tlak 60-100 mm Hg, gradient - 30-80 mm Hg
    3. III stupeň - systolický tlak je vyšší ako 100 mm Hg a gradient presahuje 80 mm Hg.
    4. IV dekompenzná fáza - vyvstáva nedostatočná kontraktilná funkcia srdcovej komory, vzniká myokardiálna dystrofia, tlak v komore klesne pod normálny.

    Príčiny a charakteristika hemodynamiky

    Predpísať adekvátnu liečbu stenózy je potrebné poznať príčinu a mechanizmus ochorenia. Podľa mechanizmu vývoja existujú dva typy stenózy:

    Môže sa získať stenóza úst pľúcnej artérie. Príčinou tohto patologického stavu sú infekčné (syfilitické, reumatické) lézie, rakovinové nádory, zväčšené lymfatické uzliny, aneuryzma aorty.

    Toto ochorenie je charakterizované zhoršenou hemodynamikou, ktorá je spojená s prítomnosťou prekážok v ceste prietoku krvi z pravej komory do pľúcneho kmeňa. Fungovanie srdca s konštantným zaťažením vedie k hypertrofii myokardu. Čím je plocha výtoku komory menšia, tým vyšší je systolický krvný tlak v nej.

    Symptómy ochorenia

    Klinický obraz ochorenia závisí od závažnosti a typu stenózy. Ak systolický krvný tlak v komore nepresahuje 75 mm Hg, príznaky ochorenia môžu prakticky chýbať. Keď sa tlak zvyšuje, prvé príznaky ochorenia sa môžu prejaviť ako závraty, únava, palpitácie srdca, ospalosť a dýchavičnosť.

    Pri vrodenej stenóze môžu deti zaznamenať mierny oneskorenie vo fyzickom a psychickom vývoji, tendencia k prechladnutiu, mdloby. Pri IV dekompenzovanom stupni sú možné často mdloby a angíny.

    Ak sa rastú patologické procesy a nedochádza k žiadnej liečbe, potom sa môže otvoriť oválne okno, cez ktoré sa vylučuje venózna arteriálna krv.

    Počas vyšetrenia pacienta so stenózou pľúcneho kmeňa je objektívne možné zistiť: cyanózu končatín alebo celého tela, bledú pokožku, žily v oblasti krku bobtná a pulzujú.

    V hrudníku môžete pozorovať prítomnosť systolického trasenia, výskyt srdcového hrboľa, cyanózu končatín alebo celého tela.

    Najčastejšie pri absencii adekvátnej liečby môže pacient vyvinúť zlyhanie srdca alebo septickú endokarditídu, ktorá môže byť smrteľná.

    diagnostika

    Čas liečby a diagnózy závisí od života pacienta. S cieľom objasniť diagnózu lekár predpíše také ďalšie metódy výskumu:

    • všeobecná a biochemická analýza krvi a moču;
    • Ultrazvuk srdca;
    • EKG;
    • röntgenové vyšetrenie;
    • phonocardiography;
    • echokardiografia;
    • snímanie.

    Izolovaná pľúcna stenóza by mala byť diferencovaná s ochoreniami, ako je tetrad Fallot, otvorený arteriálny kanál, defekt predsieňového septa.

    Liečebné metódy

    Izolovaná stenóza pľúcnej artérie je liečená len chirurgicky. V počiatočnom štádiu ochorenia, ak nie sú zjavné príznaky, nie je potrebné používať drahé lieky a operácie. Ale keď závažnosť ochorenia zabraňuje pacientovi viesť normálny aktívny životný štýl, okamžité liečenie stenózy pľúcnej tepny dáva šancu predĺžiť a zachovať kvalitu života pacienta. Platí to najmä pre deti trpiace vrodenou srdcovou chorobou (CHD).

    V závislosti od závažnosti a typu ochorenia sa valvuloplastika uskutočňuje niekoľkými spôsobmi:

    Otvorená valvuloplastika - abdominálna chirurgia, ktorá sa vykonáva s celkovou anestézou pomocou kardiopulmonárneho bypassu. Tento typ chirurgického zákroku dokonale obnovuje hemodynamiku, ale je nebezpečný kvôli vývoju komplikácie vo forme nedostatočnosti ventilov pľúcnej artérie.

    Uzavretá valvuloplastika je chirurgický postup, pri ktorom sa používa valvulotóm, ktorý vylučuje nadmerné tkanivo, ktoré bráni normálnemu prietoku krvi.

    Balóniková valvuloplastika sa považuje za najbezpečnejšiu metódu chirurgickej liečby.

    Balóniková valvuloplastika je najmenej traumatická metóda liečby, pri ktorej nie je potrebné robiť brušné rezy, a stačí držať niekoľko malých bodiek v oblasti stehien.

    Prognóza a prevencia

    Stenóza úst pľúcnej artérie je vážnou chorobou, ktorá môže byť smrteľná, ak je neliečená. U dospelých pacientov nemajú menšie hemodynamické poruchy vplyv na celkový zdravotný stav. Stenóza pľúcneho kmeňa u detí vyžaduje neustále sledovanie a opakované chirurgické zákroky.

    Ak zistíte takúto diagnózu ako stenózu pľúcneho kmeňa, nepanikujte. Dnes medicína nezostáva stáť, a s náležitou starostlivosťou a liečbou môžu pacienti viesť pomerne aktívny životný štýl. Ako ukazuje prax, po chirurgickom zákroku je percento päťročného prežitia 91%, čo je dobrý ukazovateľ.

    Prevencia pľúcnej stenózy je:

    1. Zachovať zdravý a aktívny životný štýl.
    2. Vytvorenie ideálnych podmienok počas tehotenstva.
    3. Včasná diagnostika a liečba chorôb.
    4. Keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, nemali by ste sa sama liečiť, ale je lepšie ihneď vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc.
    5. Po liečbe by pacienti mali byť pod dohľadom kardiológa, prísne dodržiavať všetky odporúčania.

    Pamätať! Zdravie je najväčšou hodnotou, ktorú nám prináša príroda, ktorá musí byť zachovaná!

    Pľúcna stenóza - jednoduchá liečba s včasnou detekciou

    Jednou z najčastejších ochorení srdca (spolu s Fallotom Tetradom, predsieňovými a interventrikulárnymi septálnymi defektami) je stenóza pľúcnej artérie. Asi jedenásť percent všetkých pacientov s rôznymi srdcovými nedostatkami má túto konkrétnu chorobu. Stenóza pľúcnej artérie je charakterizovaná prítomnosťou prekážky prietoku krvi vo ventilovej oblasti pľúcneho kmeňa. Dôvodom pre vznik prekážok sú spájané ventilové chlopne. Najčastejšie tvoria pevnú membránu s otvorom v strede. Väčšina vrodených ochorení srdca, ako je stenóza pľúcnej artérie u novorodenca, je stenóza ventilu, ale niekedy sa vyskytuje v kombinácii s inými srdcovými poruchami.

    Charakteristiky tejto choroby

    Veľkosť otvoru v stenóze pľúcnej artérie sa môže meniť a priamo ovplyvniť stav pacienta.

    • S veľkosťou otvoru jedného milimetra novorodenec vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu, inak bude smrteľná.
    • Ale s normálnou veľkosťou otvoru môže byť chyba detegovaná po niekoľkých rokoch života a dokonca aj náhodou. Koniec koncov, charakteristické prejavy nie sú príliš symptomatické: tlak v správnom oddelení je nižší ako v ľavom a trepanie nad srdcom nemôže byť presným znakom.

    Pri stenóze pľúcnej artérie funguje pravá srdcová komora s konštantným preťažením. To vždy vedie k zahusteniu jeho steny a rozšíreniu vnútornej dutiny. Preto musí byť dieťa s podozrením na takúto vadu neustále monitorované. Najlepší vývoj ochorenia ukáže úroveň tlaku na srdcovú chlopňu. Ak je rozdiel medzi pľúcnou tepnou a pravou komorou päťdesiat milimetrov ortuti, je potrebná operácia. V zásade sa vyskytuje vo veku deväť rokov.

    Preto v dospelosti môže nastať otázka nahradenia srdcovej chlopne za protézu. Ale to sú dôsledky. Teraz uvažujme o stupňoch stenózy pľúcnej artérie.

    Srdcový pohľad na pľúcnu stenózu

    Etapa pľúcnej stenózy

    Existujú štyri fázy stenózy pľúcnej artérie:

    • mierna stenóza - I. etapa Pacient nemá žiadne sťažnosti, EKG vykazuje mierne preťaženie pravého srdca srdcového svalu. Systolický tlak až do šesťdesiat milimetrov ortuti;
    • výrazná stenóza - stupeň II. Charakterizované jasným prejavom symptómov. Systolický tlak srdcového svalu v pravej komore je šesťdesiat až sto milimetrov ortuti;
    • akútna stenóza - štádium III. V závažnom štádiu ochorenia sú príznaky poškodenia krvného obehu, tlak na ventil pľúcnej tepny a pravej komory nad sto milimetrov ortuti;
    • dekompenzácia - štádium IV. Jasné príznaky myokardiálnej dystrofie, veľmi silné porušenie prietoku krvi. Kontraktilná nedostatočnosť pravej komory sa vyvíja, takže systolický tlak môže byť nízky.

    Úroveň prietoku krvi môže byť rozlíšený ventil (najčastejšie), subvalvulárna a nadkalvalná pľúcna stenóza u novorodenca. Veľmi zriedkavo a kombinovaná forma ochorenia.

    • Pri valvulárnej stenóze sa ventily ventilu spájajú a majú tvar kopule s dierou v strede.
    • Subvalvulárny rozsah ochorenia vyzerá ako zúženie odchádzajúcej časti pravej komory v tvare lieviku v dôsledku abnormálneho rastu vláknitého a svalového tkaniva.
    • Supravalvulárnu stenózu môže predstavovať neúplná alebo úplná membrána, lokalizované zúženie, viacnásobná periférna pľúcna stenóza, difúzna hypoplázia.

    príčiny

    Pľúcna stenóza môže byť:

    • vrodená. Zlá dedičnosť, rubeola, utrpená budúcou matkou počas tehotenstva, intoxikácia chemikáliami a drogami a mnoho ďalších faktorov;
    • zakúpili. V dôsledku rôznych ochorení sa môže vyvinúť ventilová vegetácia a v dôsledku toho aj stenóza. Niekedy sa vyskytuje v dôsledku kompresie pľúcnej tepny rozšírenými lymfatickými uzlinami alebo jej sklerózou.

    Schéma vývoja pľúcnej stenózy

    Symptómy pľúcnej stenózy

    Symptómy pľúcnej stenózy závisia od jej štádia. So systolickým tlakom päťdesiat až sedemdesiat milimetrov ortuti chýbajú.

    Najčastejšími príznakmi sú:

    • zvýšená únava počas cvičenia;
    • dýchavičnosť;
    • auskultácia (srdcový šelest);
    • závraty;
    • slabosť;
    • ospalosť;
    • bolesť v srdci;
    • mdloby;
    • angína pectoris;
    • opuch a pulzácia krčných žíl;
    • srdcový hrb

    diagnostika

    Diagnóza stenózy pľúcnej artérie zahŕňa kombináciu rôznych nástrojových vyšetrení a fyzických údajov.

    • V druhom intercostálnom priestore, vľavo od hrudnej kosti, sa počuje hrubý systolický šelest. Udržiava sa v smere klíčiky a perfektne počúva v oblasti medzi zemou. Druhý tón v prvom a druhom štádiu choroby je počuť takmer nezmenený, ale s ťažkou stenózou môže úplne zmiznúť.
    • S miernou stenózou elektrokardiogram nevykazuje žiadne abnormality. Vo všetkých ostatných štádiách ochorenia sa pozorujú príznaky hypertrofie pravého srdca srdcového svalu. Môžu sa vyskytnúť supraventrikulárne arytmie.
    • Echokardiografia ukazuje dilatáciu pravej komory srdcového svalu a stenóznu expanziu pľúcnej artérie. Dopplerovská sonografia dokáže odhaliť a určiť tlakový rozdiel medzi pľúcnym kmeňom a pravou komorou.
    • Rentgenové štúdie ukazujú ochudobnenie pľúcneho modelu a post-stenóznu expanziu pľúcnej artérie.

    Ďalej vám povieme o vlastnostiach liečby pľúcnej stenózy u detí.

    liečba

    Terapeutické a lekárske metódy

    Aplikoval na prípravu na operáciu alebo na zmiernenie stavu pacienta v nefunkčnom štádiu IV.

    Monitorovanie chorôb zahŕňa:

    • pravidelná echokardiografia;
    • prevencia infekčnej endokarditídy;
    • profylaktická antibioterapia;
    • identifikácia nosičov streptokokovej infekcie rehabilitáciou chronických ohniskov.

    operácie

    Jedinou účinnou liečbou tejto choroby srdca je chirurgia. Kardiológovia ju úspešne vykonávajú od roku 1948 a odvtedy sa výrazne zlepšili. Operujte pacienta výhodne v druhej alebo tretej fáze vývoja ochorenia. Pacienti s miernou stenózou sa pozorujú, ale nie sú pripravení na operáciu.

    Odstráňte chybu pomocou niekoľkých typov operácií:

    • uzavretej pľúcnej valvuloplastiky. Predtým sa používala na odstránenie mnohých defektov, ale v súčasnosti sa najčastejšie používa na liečbu pľúcnej stenózy. Operácia sa vykonáva cez ľavostranný anterolaterálny prístup k srdcu v štvrtom medzikontálnom priestore. S pomocou špeciálneho nástroja, valvulota, sú oddelené steny ventilov, pomocou špeciálnych držiakov je krvácanie znížené. Po disekcii membrány sa otvor otvorí s Fogartovou sondou alebo dilatátorom;
    • pľúcna valvulotómia. Operácia, ktorá sa vykonáva pomocou katetrizácie. Sonda sa zavádza cez stredný prúd a je vybavená špeciálnymi nožmi alebo balónom;
    • otvorená valvulotómia. Vykonáva sa pri pripojení umelého krvného obehu a otvorení hrudníka, aby ste získali prístup k srdcu. Incízia sa uskutočňuje na lúmen pľúcneho kmeňa a prostredníctvom nej sa študuje štruktúra spojených chlopní. Potom sú strihané striktne podľa polohy komínov, od strednej dierky po základňu chlopní. Otváranie ventilu a subvalvulárny priestor sa monitoruje vizuálne alebo pomocou prstového chirurga. Táto metóda odstraňovania vady sa považuje za najúčinnejšiu.

    Prevencia ochorení

    Prevencia prenatálnej malformácie zahŕňa obmedzenie vplyvu škodlivých faktorov na budúcu matku a zabezpečenie normálneho priebehu tehotenstva. Všetci pacienti s podozrením na pľúcnu stenózu majú pravidelne sledovať kardiológ a prijímať opatrenia na prevenciu infekčnej endokarditídy.

    A potom budeme hovoriť o tom, aké nebezpečné nie je riešiť takúto chorobu ako stenóza pľúcnej tepny.

    komplikácie

    Ak stenóza pľúcnej artérie môže vyvolať myokardiálnu dystrofiu, časté zápalové ochorenia dýchacieho traktu a zvýšenú náchylnosť pacientov k nim, môže sa vyskytnúť septická endokarditída. Vo zvlášť zanedbaných prípadoch:

    • mŕtvice;
    • zlyhanie pravej komory;
    • infarktu myokardu.

    A konečne budeme hovoriť o priemernej dĺžke života a prognóze stenózy pľúcnej artérie.

    výhľad

    V modernej medicíne kardiológovia neumožňujú vývoj ochorenia a robia operáciu v ranom detstve. Ale s odmietnutím niektorých rodičov z operácie z náboženských alebo iných dôvodov sa pravdepodobnosť smrti zvyšuje niekoľko stokrát. Ak sa nelieči, pacient zomrie do piatich rokov.

    Hlavná vec, pamätajte, aj keď lekár diagnostikuje stenózu pľúcnej tepny v plodu, všetko je fixovateľné, nezúfajte!

    Okrem Toho Čítal O Plavidlách

    Fytálna choroidná plexusová cysta: diagnostika a účinky

    Po podaní ultrazvuku sa tehotné ženy niekedy veľmi bojí, keď dostanú stanovisko lekára, v ktorom sa uvádza, že v plodoch sa nachádza cysta choroidálneho plexu mozgu.

    Následné cvičenie: pre trup, zbrane a koordináciu

    Z tohto článku sa dozviete, ako dôležitá je gymnastika po cievnej mozgovej príhode obnoviť stratené funkcie mozgu, ktoré cvičenie prispieva k obnoveniu pohybov v ochrnutých častiach tela.

    Doplerometria: podstata metódy, správanie, ukazovatele a interpretácia

    Nemožno si predstaviť oblasť medicíny, v ktorej by sa neuplatňovali žiadne ďalšie metódy vyšetrenia. Ultrazvuk vďaka svojej bezpečnosti a informačného obsahu v mnohých chorobách sa používa najmä aktívne.

    Recenzia najlepších a najlacnejších venotoník pre kŕčové žily podľa hodnotení pacientov (s cenami)

    Hlavným účelom venotoniky nie je umožniť, aby krv stagnovala a posilnila steny ciev. Prípravky vyrobené vo forme vonkajších činidiel (gély, masti, krémy) alebo tablety sa používajú v komplexnom liečení žilovej nedostatočnosti v počiatočnom štádiu.

    Prehľad základnej insuficiencie vertebra (VBI): príčiny a liečba

    Z tohto článku sa dozviete: čo je vertebro basilar insuficiency: jeho príznaky a liečba a ktorý lekár sa má kontaktovať.Vertebro basilar insuficiency (skrátená VBN) je komplex symptómov ohniskových a mozgových zmien, ktoré sú reverzibilné.

    Nová generácia cievnych liekov pre mozog

    Mozgová cirkulácia môže byť z rôznych dôvodov narušená v každom veku. Na zlepšenie zdravia ciev sú vždy predpísané špeciálne prípravky, ktoré rozširujú tepny a kapiláry, posilňujú steny a eliminujú kŕče.